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導語：在老年人居家護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞 居家護理 政策與制度 思路與建議
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2012)02-0030-03
Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care
JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3
（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，
Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；
4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）
ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.
KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions
我國老年護理服務主要分為老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老四個方面，據(jù)統(tǒng)計在老年人生活不能自理后選擇的護理方式意向中，希望在家中護理者占47.16% ，選擇老年護理醫(yī)院者占19.12% ，選擇建立家庭病床的占13.19% ，選擇養(yǎng)老院的占19.13%。享有醫(yī)保的老年人中22.18%的生活不能自理者選擇老年護理醫(yī)院[1]。課題組通過隨機向平涼和大橋街道60歲以上老人的家庭發(fā)放《楊浦區(qū)介護式家庭病床居民需求咨詢表》，在3 226份的有效問卷中，對介護式家庭病床護理服務有需求的有2034份，需求率為63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分幫助的占5.48%，完全需要他人幫助的占3.81%。有80.63%的老年人均為家庭養(yǎng)老，74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病?？梢姶蠖鄶?shù)的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現(xiàn)實需要。
1 日本介護員制度[2]
日本作為世界上較早進入老齡化的國家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介護一詞。日本的介護實行保險制度，建立了介護員（介護管理者和介護士）培訓制度，并已經成為一種職業(yè)，介護員相當于國內的為老服務者。區(qū)別在于國內的為老服務沒有形成統(tǒng)一正規(guī)的培訓機制、職業(yè)準入和保障機制。
2 居家護理的實踐
居家護理應包括專業(yè)基礎護理、心理與人文關懷和生活照顧。借鑒日本介護理念，課題組實施了“滬東模式”即家庭病床介護式居家護理服務模式和“大橋模式”即項目化介護式護理服務模式。2010年7月至2011年8月分別為125名、195名患者提供了服務，取得了“節(jié)約資源、減少費用、親情回歸、提高政府公信力的效果。
其核心為“以醫(yī)學專業(yè)護理人員定期為居家、患有慢性疾病和疾病后遺癥、獨立生活有困難的老人提供專業(yè)的護理、心理和人文關懷服務，并通過示范帶教，使家人或社會人（保姆、志愿者等）學會專業(yè)的、非創(chuàng)傷性的、個體化的基礎護理技能，成為既掌握一定專業(yè)基礎護理技能，又能照顧老人日常生活起居的‘介護員’，形成專業(yè)護理服務與生活照料（professional nursing and life care）為一體的、適合國情的居家護理團隊和模式”。也為建立我國社區(qū)護士隊伍，使護士進社區(qū)和家庭服務提供了思路。
3 政策建議
3.1 調整護理收費
居家護理收費價格要區(qū)別于機構護理價格，要考慮護理人員與介護員及其他醫(yī)務人員上門的時間和出行成本，合理的收費標準，是開展居家護理的基礎，并列入醫(yī)療保險；目前本市家庭病床收費和單項護理收費遠低于成本，且目前家床的基礎護理費不列入醫(yī)療保險項目中（表1），不利于推廣居家護理工作。
3.2 鼓勵居家護理
制定鼓勵居家護理和養(yǎng)老的政策，進行居家護理和養(yǎng)老的患者政府給予適當補貼，居家護理費納入醫(yī)療保險目錄，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減輕政府和社會的投入負擔。
3.3 人力資源配置
居家護理必須由具有一定臨床經驗的護理人員擔任，目前公立護理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構受政府編制的限制，已經很難承受居家護理的工作。解決上門護理的人力資源難題，可通過聘用剛退休的護士作為護理人員來解決，她們護理技術功底深，有豐富的溝通經驗，搭配通過培訓的醫(yī)院護工、家人和社會人（保姆、志愿者等）作為“介護員”，組成居家護理團隊，開展介護式居家護理。服務成本由醫(yī)療保險、財政預算和個人或家庭共同承擔。
3.4 介護團隊管理
在當前政策和誠信環(huán)境下，居家護理工作由公立醫(yī)療機構承擔，更能提高黨和政府的公信力。居家護理團隊由各區(qū)護理醫(yī)院統(tǒng)一管理，有利于統(tǒng)一服務標準和質量控制，并且有利于雙向轉診（醫(yī)院―護理院―家庭、養(yǎng)老院）。將家庭與養(yǎng)老機構和護理機構結合成為聯(lián)合體，使社會資源得到了更有效地利用。
4 加強制度建設
4.1 建立居家護理等級評價制度
建立適合國情和上海市實際情況的“介護式”居家護理服務的需求等級評價、收費標準和籌資補償機制。建立“介護式”居家護理服務的等級評價標準是介護服務計劃制訂和實施的首要步驟，根據(jù)服務對象的生活自理情況和實際服務需要，按照介護需求等級評價標準確定介護服務內容，并進一步核算收費標準，是介護式居家護理服務得以持續(xù)實施的第一步。在此基礎上，還要解決多數(shù)居民尤其是處于經濟弱勢群體的老人，要承擔家庭護理的費用確實存在困難，及其導致的居家護理服務出現(xiàn)的“高需要、低利用”的現(xiàn)象[3]。目前有關研究均認為，發(fā)展和完善居家護理服務，必須將其作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要內容之一，建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入、將其納入醫(yī)療保險的范圍并提高其限額，是解決這一問題的可行途徑[3][4][5][6]。
4.2 建立介護員培訓制度
培訓出一支規(guī)范的介護服務隊伍。一方面要結合院校護理教育，積極開展社區(qū)介護工作人員的師資培養(yǎng)；另一方面要擴寬培訓渠道，開展社區(qū)護士的在職培訓和繼續(xù)教育。建立社區(qū)護士師資上崗資格制度，進入社區(qū)和家庭，廣泛開展家庭人員和志愿者護理老人的技能培訓，使有老人護理需求的家庭人員和志愿者都能掌握基本的護理技能，都能成為基本合格的“介護員”。動員全社會的力量配合專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療護理隊伍開展居家護理工作，從而保證介護式居家護理服務更適應國情、上海的實際情況，同時保證工作開展的質量。
4.3 建立質量評價標準
建立適應于需求等級評價的介護式居家護理服務的質量評價標準。應結合社區(qū)家庭護理服務的特點，充分考慮影響家庭護理工作量和工作效率的各種因素，如服務方式、服務對象、環(huán)境條件、工作時間等，研制適用于社區(qū)家庭護理服務的質量評價體系，使介護式居家護理服務的業(yè)務管理和績效評估有科學正規(guī)的依據(jù)。在此基礎上，結合介護式居家護理服務的需求評估標準，明確責任范圍和服務內容，確立服務規(guī)范，研究制定行業(yè)標準。
參考文獻
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1.應用的可行性
首先，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協(xié)調能力的養(yǎng)生原則?？梢?，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。
2.應用現(xiàn)狀
2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養(yǎng)和情志調護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項?？梢姡嗅t(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。
2.1.3在居家康復護理中的應用在社區(qū)，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。
【關鍵詞】人口老齡化；住居方式；住宅設計
人口老齡化是當今世界發(fā)達國家和一部分發(fā)展中國家共同面臨的問題，中國已經進入了老齡化社會，人口老齡化也帶來了一系列社會問題，其中老年人住宅問題就是一個非常重要的問題。解決好老年人住宅問題，能夠直接或間接地盡可能地減輕人口老齡化帶來的文化教育、社會福利、醫(yī)療保險、勞動就業(yè)、城市規(guī)劃和市政建設等問題。因此研究探討老年住宅是一個值得重視的問題。
一、老齡化社會
所謂人口老齡化，就是指老年人口在總人口中所占比例增多的一種社會人口年齡結構的變化.聯(lián)合國教科文組織規(guī)定：一個國家或一個地區(qū)的60歲以上的人口占該國家或地區(qū)人口總數(shù)的10%或以上，或一個國家或一個地區(qū)的65歲以上的人口占該國家或地區(qū)人口總數(shù)7%或以上，那么該國家或地區(qū)就進入了老齡化社會。
世紀之交的中國第五次全國人口普查顯示，我國60歲以上的老年人已達到了1.3億，占總人口的10.41%，其中65歲以上的人口達到8811萬人，占總人口的6.96%，這標志著中國已經進入了老齡化社會。截止2004年底，中國60歲以上人口達到1.43億，隨著我國物質生活水平的逐步提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，以及計劃生育政策的繼續(xù)貫徹執(zhí)行，人口的出生率還會降低，平均壽命將繼續(xù)延長，老年人的絕對數(shù)及占總人口的相對比重也會不斷增加，人口老齡化會更加加劇。據(jù)預測，2030年我國的老年人將達到3.74億，約占總人口的24.8%。從某種意義上說，人口老齡化現(xiàn)象是人類社會發(fā)展到一定階段的必然趨勢，它是社會進步的標志之一，是社會經濟發(fā)展的綜合反映，是人們生存環(huán)境和生活條件普遍得到改善的集中體現(xiàn)。然而，我們也不能忽視人口老齡化帶來的一系列社會問題，人口老齡化是一個綜合性的社會問題，它不僅僅是影響到國家的住房政策，社會福利制度，醫(yī)療保健政策、勞保制度及保險事業(yè)等，而且對住宅建筑設計及城市規(guī)劃工作的影響也是直接而深遠的，如何盡可能使社會經濟發(fā)展受其影響程度減小到最低限度，是社會共同的愿望。因此，作為建筑師，我們應該積極迎接老齡化社會到來，我們有必要將“老有所養(yǎng)”的核心問題――“老有所居”展現(xiàn)出來探討，讓老年人擁有一個健康、獨立、愉悅的生活環(huán)境。
二、老年人居住方式
根據(jù)養(yǎng)老方式，可將老年人居住建筑類型分為四類：居家型老年人居住方式、社區(qū)型居住方式、養(yǎng)老院型居住方式和醫(yī)護型居住方式。
1、居家型老年人居住方式
居家型是我國傳統(tǒng)最主要的模式，主要形式有獨居、子女同居和子女鄰居。居家型老年人居住方式有三種模式而且各自各有特點：
與子女同居是傳統(tǒng)的子孫同堂居住的模式，這種模式使老年人產生居家的幸福感，不至于產生孤單感，是最常見的老年居住模式。
與子女鄰居型有兩種類型：一種是共用生活間，其余分開，彼此間有聯(lián)系又有獨立的模式，另一種是完全分開，但毗鄰，即同樓內兩個居住套型。這種模式即有利于兩代人生活完全獨立，又有利于兩代人生活的互相照料和感情上的交流。
獨居，這種模式不同于子女鄰居型的毗鄰，它是在同一個小區(qū)內或同一座院落內，但不同鄰居，有一定居住距離，是老年家庭和年輕家庭高度獨立的模式，符合現(xiàn)代居住潮流：“住得近，分得開，叫得應，常來往”的模式。
2、社區(qū)型老年人居住方式
社區(qū)型老年人居住方式與居家型老年人居住方式中獨居型唯一不同的是免除了室內外勞動，室外勞動不管了，室內由社區(qū)服務管理者來服務管理。但也不同于養(yǎng)老型老年人居住方式，社區(qū)型老年人居住方式仍自己做飯，所需糧食，菜油通知社區(qū)服務員代買上門，免去了采購物品的勞累。同時也有醫(yī)護人員定期上門保健服務，小病隨時上門醫(yī)療，大病及時送往醫(yī)院。這使老年人生活料理有得安全保證，同時也為子女減輕照料養(yǎng)老的負擔。
3、養(yǎng)老院型老年人居住方式
養(yǎng)老院型老年人居住類型主要是接納社會單身老人或老年夫婦，提供集體居住的生活單元，并提供生活文化、娛樂、健康服務的老年人設施。一般是一人或一對夫婦住一套房，有獨立的衛(wèi)生間，有電視、電話衣柜等各類設施，并提供水、電、暖、醫(yī)療監(jiān)護各種物業(yè)服務。
4、醫(yī)護型老年人居住方式
這種類型主要接納生活自理能力差，活動能力差的老年人，并重點提供醫(yī)療和護理服務的老年人設施，這種住宅多為每個老人住一間類似旅館的房間，即臥室與衛(wèi)生間在一起，因為這些老人一天到晚躺在床上不能行動，一般不需要帶有客廳和廚房，也可根據(jù)老人的身體情況進行特別護理和普通護理房間選擇。
三、老年住宅設計
（1）功能性要求
老年人由于行動遲緩，因而在居住空間的設計方面要充分考慮老年人步行和使用輪椅的空間，要完全消除地面的高差，讓老年人能自由地在住宅內行走，要合理縝密地布置室內家具設備，其尺寸要方便老人使用。走廊、房門、衛(wèi)生間等尺寸適當加大，以利于輪椅和別人攙扶下行走，同時地面材料也要采用防滑處理，廚房的吊柜和低柜尺寸要選擇適當，避免由于過高取物不便，過底取物彎腰酸痛。
（2）安全性要求
老年住宅設計要從老人的安全、舒適、方便出發(fā)。老年人由于生理老化，腿腳動作逐漸變得不靈活，所以住宅內的地面材料要求防滑，要排除高差和門檻，在廁所和浴室應設置必要下輔助設施，門最好是推拉式，由于生理老化，老年人的判斷力、記憶力，行動力急劇減退，因此室內應安裝緊急呼叫裝置，煤氣報警、防盜、防漏電等裝置，能方便、及時地或自動地發(fā)出警報，從而使老人在緊急、危險的情況下能夠及時救助。
（3）健康性要求
老年人的健康衛(wèi)生狀況最為重要，老年人在室內時間較長，所以在住宅設計中要充分考慮到良好的朝向、通風、采光和換氣，讓起居生活間能直通陽光，同時，老年人喜歡清靜，要注意使用一定隔音材料。而且老年人對外界氣候變化也十分敏感，冬天怕冷，夏天怕熱，所以在熱環(huán)境方面，也需要注意在房間朝向設計和溫改方面加以考慮，對老人的居室，廁所、浴室、廚房要設計成容易清掃，此外，老年住宅周邊環(huán)境建設對老年人也特別重要，要創(chuàng)造一個老年人特別喜歡的休閑綠色環(huán)境，有便利的文化娛樂設施，便于老年人間的交往，從而為老年人身心健康，安度晚年創(chuàng)造更加有利條件。
（4）適用性要求
經濟適用一直是建筑設計的基本原則，老年住宅設計應當充分考慮老年人的生活規(guī)律和子女不同需要，為老年人提供方便適用的生活空間，創(chuàng)造相對獨立的空間，并保證有較好的休息環(huán)境，這樣就需要設計出居住條件的多元性、居住條件的多元性就是考慮到老年人居住要求需要的同時兼顧他人的要求，滿足適用性，居住條件多元化體現(xiàn)在諸多方面：如地面不應有高差、更不可有門檻，衛(wèi)生間門考慮用推拉式，門寬度要在85cm以上，為了方便老年人輪椅進出。這樣設計為照顧和被照顧人的需求同時得到滿足，體現(xiàn)了適用性要求。
四、結語
老年住宅是有別于普通住宅的，它適用一群特殊群體――老年人，老年人自身特點決定了老年住宅方式，不同老年年齡段，不同健康狀況選擇老年居住方式有很大差異性，因此，我們在建設設計老年住宅時應當考慮到這些因素，在我國人口結構轉型時期，老齡化人口比重加大時，老年住宅開發(fā)設計更應該考慮這些因素，減少不必要資源浪費，合理開發(fā)利用，讓老年人擁有健康、安全，舒適地住宅環(huán)境。
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關鍵詞：養(yǎng)老；養(yǎng)老建筑；設計要素
中圖分類號：TU2 文獻標識碼：A
一、居家養(yǎng)老模式存在的問題
因為在最近幾年中，我國的經濟發(fā)展速度越來越快，生活水平也隨之有了很大程度的提升，可以說，已經將基本溫飽問題解決開始逐漸邁入小康社會，而很多老年人經過自己多年來的努力和奮斗，在退休之后拿到較為穩(wěn)定的收入，在生活質量上也呈現(xiàn)出較高的要求，再加上新技術和新理論的層出不窮，老年人對于養(yǎng)老的觀念也開始日新月異。在養(yǎng)老觀念的不斷變化中，現(xiàn)有老年居住模式也需要有較大程度的變化，現(xiàn)有的居家養(yǎng)老模式忽視了很多問題，使現(xiàn)代老年人的多樣化需求無法得以滿足，所以，分析和研究現(xiàn)有居家養(yǎng)老模式存在的問題是十分有必要的。
（一）孤獨感的問題
現(xiàn)代社會越來越快的發(fā)展速度，也帶來了各種各樣的負面問題，國內外老年人由于無法忍受孤獨，而走向自殺的時間也比較常見，老年人的心理問題我們應該引起足夠的重視，伴隨著人口平均壽命逐漸延長，老年人在退休以后所需要面臨的生活就會逐漸延長，退休以后的老年人在時間上大量的空閑出來，通常這段時間在人生中會占有三分之一或者四分之一的時間，基本上要比整個青春還要長，這段時間應該怎么樣過得更有意義，對于每一個老年人而言都是十分在意和重視的問題。
所以，站在建筑人士的角度上進行分析，對老年生活所存在的老年孤獨的問題應該進行充分地認識和了解，要明確地知道老年人居住空間的重要性是如何重要，居住狀況對于老年人的日常生活而言要比其他人群更加重要，而在老年人的身心健康上，適合的養(yǎng)老居住模式所發(fā)揮的作用是尤為重要的。
（二）居住環(huán)境的問題
自從改革開放以來，國家經濟實力和居民收入水平以及居住要求也出現(xiàn)了不斷上升的趨勢，城市基礎設施現(xiàn)代化的速度越來越快，單元成套樓房中具備現(xiàn)代化設備的比例也不斷增加，在此基礎上，老齡居住條件和質量也會存在比較明顯的完善，其完善主要體現(xiàn)在居住面積的增加以及住宅設的改善兩個層面上。但是比較“銀色浪潮”，我國老年人的居住環(huán)境建設相對還是較為落后的，要求的不斷提升使老年居住環(huán)境面臨著越來越多的問題。
二、居住部分的空間設計
我國老年公寓的模式大體上可以劃分為三種：成套老年公寓住宅；合居老年公寓住宅；護理和醫(yī)療型老年住宅或機構。
（一）保持獨立性與增加交流空間
1.私密性：老年人需要一個屬于自己、不擾的空間。尊重個人的生活，就必須確保個人的隱私權，實現(xiàn)居住空間的個性化。只有確保了安定的個人空間，生活才能豐富多彩，使入住者可以空間的設置上體現(xiàn)自己的個性，同時也確保了自立的生活行為的順利進行。
2.社會交往：老年公寓應為老年人提供一個進行社會交往的公共空間，社區(qū)內要有完備的配套設施和服務，如保健醫(yī)療、健身娛樂文化教育、圖書資料、購物中心、銀行郵局、交流活動、家政服務等。
在設計中可考慮結合門廳、過廳、電梯廳等設置各種公共交往空間，如“談話角”“休憩角”等，適當安排桌椅，為老人們提供休息和增加互相交流的公共交往空間。
適合老年人居住空間的設計原則主要包括以下幾個方面：①中國老年人的收入較低，居室標準不易過高，對面積設施盡量節(jié)省投資。②房間可靈活使用，增設床位，共用衛(wèi)生間。老年人居住空間示意簡圖③提供多樣的室內空間，以增加行為的刺激程度，避免行為消極麻木、機能衰退。④主要起居空間周圍應有一系列次一等的小起居空間，人們可以安靜的觀察主要空間人來人去的情況，而不覺得被迫介入。⑤起居空間應與朝南室外活動場地或暖房相接，在天氣好的時候，可方便的提供老人戶外活動的機會。⑥除了主要起居空間之外，若干個居戶應配一個小起居。滿足一些私密性活動的要求。
（二）居住空間的基本要求
老年人居住建筑設計使用中需要從目的性、方案及實際設施上要考慮到老年人的起居、日常事務、個人愛好習慣、社會接觸及文娛體育活動等方面，以體現(xiàn)他們早先生活方式的連續(xù)性。最重要的目標就是盡可能長時間維持其獨立生活能力。
1.要有功用性
要給護理人員或家人留有護理空間，特別是浴室和廁所空間，保證老人活動需要尺寸和協(xié)助老人時所需的空間。根據(jù)老年人視力趨弱的特點，老年人建筑室內空間色彩應明快、溫暖，地面不宜采用黑色或顯深色面料，透視窗口不宜用有色玻璃。老年人對噪音敏感，住宅內一般要裝好隔音設備。
2.要有安全性
老年人中腦血管和心臟疾病死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的前三位，發(fā)生最多的地方是在廁所內。因此老年住宅中廁所應安裝暖氣或其他取暖設備，減少室內與廁所間的溫差；安裝坐式便器，并加上扶手；外開式或側面推拉式門，以便于輪椅進入；安裝安全電鈴，遇緊急情況時可從外打開門等。老年人往往因不注意或因路面不平，絆倒而發(fā)生骨折，因此老年住宅設計中在有門的出入口。
為了防止夜間發(fā)生事故，要避免電燈開關設置在暗處或不方便的地方，廁所與寢室最好能安上夜間照明燈。在緊急、危險的情況下，安裝警鈴能方便及時地或自動地發(fā)出警報，以使老人能得到幫助。
3.要有健康性
要保持老人的居室、廁所、浴室、廚房容易清掃的方便條件。老年人在室內的時間長，所以特別要考慮到日照、通風、采光和換氣，讓起居生活空間能直通陽光，便于老人作室外的活動。要使老人能方便地使用衛(wèi)生設備和廁所，冬天洗浴時應考慮加溫的設備。不宜用易碎、易燃、化纖及散發(fā)有毒氣味的裝修材料。
4.便于改造
老年人從自理自力期到照顧關懷期，差不多有一二十年的時間，住宅的設計應當考慮到老人的需求，設置隱蔽設計，便于增添設備、設施等改造工程。及時為老人提供協(xié)助，延緩老人的衰老過程。
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20世紀八九十年代后，老年居住建筑在美國得到快速的發(fā)展，老年居住環(huán)境多樣化，建筑設計更加關注老年人個人的需要。老年居住建筑在美國發(fā)展已經相對較成熟，了解并分析其設計及發(fā)展趨勢對我國老年居住建筑的發(fā)展具有重要的啟示意義。
1美國老年居住建筑發(fā)展經驗
1.1老年住宅相關機構
1965年，美國就制定了《美國老人法》，對老年人的居住問題進行了法律上的救助。美國老年住宅的相關機構主要有：①美國老年住宅服務協(xié)會（TheAmericanAssociationofHomesandServicesfortheAging）(AAHSA)。②美國建筑師學會老年住宅設計中心（TheAmericanInstituteofArchitects(AIA)DesignforAgingCenter(DAC)）。每兩年，AAHSA和DAC共同舉辦“老年住宅設計競賽”，申請人既可以是設計師，也可以是投資或經營老年住宅的業(yè)主。如2001年，共收到73個項目申報，選取68個項目出版了《DesignforAgingReview,6thEdition》，其中7項被評為優(yōu)秀設計獎。
1.2美國老年人居住問題的解決方式
美國解決老年人居住問題，主要通過以下一些方式：①新建老年人公寓及老年人社區(qū)，建造多種形式的老年住宅，供老人選擇；②對老年人居住的舊房進行改造，或將舊有建筑建成老年住宅；③建造活動住宅供老年人使用；④政府對老年人實行某種住房優(yōu)惠政策，如撥款或提供低息住房貸款、以優(yōu)惠價出售公房、提供各種形式的住房補貼等；在土地稅等方面，對老人有減免的優(yōu)待；⑤美國政府規(guī)定，租賃給老人的公寓，不得隨意對老人提高房租；對經營管理老年住宅的機構，政策上也給予一定的傾斜。
1.3美國老年居住建筑的類型
美國老年居住建筑是由老年護理院發(fā)展起來的，起初的護理院設計基于醫(yī)院的規(guī)范標準，常常2人或4人共住一室，服務設施有限。進入20世紀八九十年代，隨社會經濟的發(fā)展，開發(fā)商和養(yǎng)老院的經營者開始推出不同的老年居住場所供老年人選擇，老年居住建筑類型呈現(xiàn)多樣化。1975年美國參議院老人委員會將老人居住建筑分為了獨立退休住宅（independentretirementhousing）、集合住宅（congregatedhousing）、個人照護住宅（personalcarehousing）、專業(yè)護理之家（skillednursinghome）、生涯照護社區(qū)（lifelongcarecommunity）5種類型①。2000年美國老人住宅協(xié)會將老人居住建筑分成了6種類型，分別是老年公寓（seniorapartments）、老人集合住宅（congregateseniorhousingwithoutassistedliving）、老人服務住宅（congregateseniorhousingwithassistedliving）、生活援助型住宅（free-standingassistedliving）、專業(yè)護理之家（assistedlivingwithaskillednursingorspecialtycareunit）、持續(xù)照護退休社區(qū)（continuingcareretirementcommunities）②。其中，持續(xù)照護退休社區(qū)實際上就是包含了多種老人居住建筑模式的集合體，當退休社區(qū)、老人集合住宅、老人服務住宅、生活援助型住宅、護理之家等相鄰布置且規(guī)模較大時，就會被稱為持續(xù)照護退休社區(qū)。如位于美國亞利桑那州的FarnsworthGardens社區(qū)就屬于持續(xù)照護退休社區(qū)（圖1），是由獨立的老年公寓、生活援助型住宅、老年人俱樂部以及附帶一定數(shù)量床位的專業(yè)護理之家組成。在眾多老年居住建筑類型中，老年居住交通等，也成為不少老年人向往安渡晚年的場所，但由于城市中心土地昂貴，因此，不少的老年社區(qū)向高層發(fā)展，綜合獨立、輔助及護理居住于一體。由美國PERKINSEASTMAN建筑事務所設計的2006年建成的東京首座老年退休居住社區(qū)（圖5），就代表了這種在城市中心建設老年退休居住社區(qū)的發(fā)展方式。這座31層的老年退休居住社區(qū)位于東京市中心區(qū)，其設計理念就是要為那些樂于在城市中心安度晚年的老年人提供舒適的居住場所以及酒店式公共服務。建筑由六層裙房和二十五層的塔樓主成，其中一、二層及頂部兩層為公共部分，內容包括：一層門廳接待及服務、文具圖書和禮品店、圖書室、閱覽室、多媒廳及表演廳、咖啡及茶室、燒烤餐廳等，二層有健身房、有氧運動室、游泳室、日式浴室、美容廳、休閑交誼廳、芳香理療、按摩理療及健康門診等。頂部兩層為可飽覽港灣景色的餐廳、酒吧及私人俱樂部。三至六層提供134個護理和輔助生活的居住單元，其中，三、四層為輔助居住公寓層，五層為護理居住，六層是專為患有老年癡呆癥老人所提供的護理居住單元。七至二十五層為老年獨立居住公寓?？v觀整幢建筑，把老年護理居住、輔助居住和獨立居住綜合在一起，配之完善的服務設施，體現(xiàn)了老年退休居住社區(qū)所追求的目標。
2近年美國老年居住建筑的發(fā)展趨勢
2.1老年居住環(huán)境社區(qū)化與服務管理酒店化
不少老年人退休之后，隨著年齡的增長和生理狀況的老化，會從獨立生活演變到需要適當?shù)妮o助照料，也有一些老年人會需要遷入護理居所。如果將老年獨立、輔助及護理居住組織在一起，形成老年居住社區(qū)，這將方便老年人退休后的生活，他們不需要隨身體狀況的變化，四處尋找合適的居所，不斷地搬遷。這就是在美國各地近年逐漸興起的持續(xù)照護退休社區(qū)，這種老年退休居住社區(qū)的規(guī)模一般在200人以上，大型的會在400人以上③。龐大的老年居住社區(qū)，不僅方便老年人的晚年生活，而且有助于支撐大型的公共活動設施和良好的后勤服務。在公共設施的設計以及服務方面，近年有酒店化的趨勢，例如不少居住社區(qū)，在餐廳設計方面，不僅安排有普通餐廳，更有正餐餐廳、風味餐廳、酒吧、烤餅店等。由于一般老年退休居住社區(qū)占地龐大，所以，許多居住社區(qū)坐落在擁有良好自然環(huán)境的市郊。但是，城市中心有豐富的社會公共資源，眾多的文化娛樂設施，方便的公共感，不會有醫(yī)院式護理的拘束。而且，每個家園嚴格控制在七至十個居住單元，護理員與每位老年人可以保持近距離的關系，便于更好地了解每一位老年人，進而促進老年人的身心健康。該項計劃對建筑設計也有清晰的要求，平面布局上要求每一個家園圍繞壁爐由起居室、餐廳和開敞式廚房組成家園的起居中心，餐廳的大小能夠容納所有的老年人、護理人員及兩位客人同時進餐。每位老人有配備衛(wèi)生間的臥室，室內有醫(yī)藥柜，并安裝有移動裝置。每一家園都設有帶圍欄的戶外散步庭院，有兩個出入口等。2003年8月，在密西西比州Traceway建成的護理院就是由該發(fā)展計劃資助新建的老年護理家園，這是為患有老年癡呆癥的老年人所建立的護理院（圖6），設計按照綠色家園的設計要求，餐廳等公共使用空間位于建筑的中央，十間配備有衛(wèi)生間的臥室周邊布局。庭院與公共部分相連。護理人員、志愿者或來探訪的家庭成員等大部分時間在廚房中工作，為老年人準備食物，而每日三餐也是老年人生活中的重要組成部分。因此，這樣的安排便于護理人員與老年人的相互交往，增強了老年居所的家庭氛圍。
2.2老年居住環(huán)境小型家園化
老年社區(qū)一方面向大型化發(fā)展，而在另一端，一些老年居住設計則倡導小型家園化。老年綠色居住家園的計劃就代表了這一趨勢，這是由美國的非營利機構NCBCapitalImpact通過私人基金資助所進行的一項針對護理居住建筑的開發(fā)項目，其核心理念對老年建筑的設計有參考意義。有別于許多現(xiàn)有的護理建筑，綠色居住家園的目標是為老年人提供一個共同生活的家，而非傳統(tǒng)的公共護理院，在這種大家庭的氛圍里，更能增強老年人的安全單元的形式主要可分為三類，即護理居住單元，提供24小時護理服務（圖2）；輔助居住單元，提供協(xié)助老年人起居，衛(wèi)生清潔等（圖3）以及獨立居住單元（圖4）。
2.3老年居住環(huán)境綠色化
居住在沒有損害健康的揮發(fā)性氣體、具有良好的自然采光、開敞的戶外景觀以及擁有舒適的氣溫和濕度的居住環(huán)境，幾乎是每一項老年居住建筑必須考慮的內容，同時這也是要成為綠色建筑所應具備的條件。目前，不少綠色建筑設計遵循美國綠色建筑協(xié)會所建立的LEED評判標準，由五個環(huán)境類別(包括：場地環(huán)境利用、水資源使用效率、能源與大氣環(huán)境、建筑材料與原材料利用以及建筑室內環(huán)境質量)，以及第6項設計創(chuàng)新組成。每一類別有不同的分數(shù)，例如場地環(huán)境利用有14分，水資源利用效率有5分等。建筑項目根據(jù)得分的多少來認證綠色建筑的等級，其中最低認證分為26分，而銀色等級為26-38分等。2005年在密西西比州為教會老年修女所建的居住公寓MarywoodCenter獲得美國綠色建筑協(xié)會銀級認證（圖7），體現(xiàn)了老年居住建筑綠色化的設計特點。該建筑為三層，共有51個居住單元，包括輔助居住、護理居住及專為患有老年癡呆癥者所提供的護理居住單元。居住單元主要分布在上下兩翼，中間為公共活動及管理部分，包括為修女禮拜而設立的教堂。根據(jù)綠色建筑要求，建筑設計上采取了以下措施并已取得銀級綠色建筑所需的得分：（1）場地規(guī)劃及水資源利用建筑設計利用現(xiàn)有地坪的高差，在最大程度上減少對原有土地的侵擾。保護建設用地的原有植被，在新的景觀設計中，盡量選擇地方植物以減少維護費用，同時節(jié)約用水。有效利用雨水進行天然草地的培育及灌溉，同時避免人工草坪的剪草機向空氣中排放煙霧廢氣，在建筑場地燈光設計上避免對環(huán)境造成光污染。（2）建筑材料及原材料利用在建筑材料的使用方面，設計使用可再生天然軟木地板及軟木橡膠合成踢腳板。選用地方生產的金屬屋面及合成墻面板材，以避免材料運輸使用石油資源，同時促進地方經濟的發(fā)展。建筑使用的鋼材為循環(huán)利用舊鋼材，建筑同時重復使用已有的家具和工藝品以節(jié)約資源。（3）能源與大氣環(huán)境及室內環(huán)境質量暖通系統(tǒng)選用節(jié)能高效的空調設備，并安裝了室內能源利用管理系統(tǒng)。電工方面，采用燈光節(jié)能控制系統(tǒng)以及活動感應裝置以保證燈光的有效使用。使用低輻射涂膜的雙層玻璃，以降低太陽能對室內的影響，同時有利于建筑的節(jié)能，便于對室內環(huán)境的溫度、濕度控制。建筑也利用室內和室外遮陽措施來控制太陽輻射。室內涂料選用有害氣體低或無揮發(fā)性的材料，壁紙使用新型綠色環(huán)保壁紙，以保證良好的室內環(huán)境。建筑使用了低輻射和低反射性能的合成屋面防水材料，以減少對環(huán)境的溫室效應。建筑設計結合屋面和墻體的設計，提供高效能的保溫，以保持良好的室內溫度及濕度，減少對能源的損耗。美國老年居住建筑從醫(yī)院模式的護理院向多元化發(fā)展，這種現(xiàn)象仍在繼續(xù)，隨著醫(yī)療技術的進步，人們對老年生理、病理的了解不斷加深，針對老年人的建筑設計自然也不斷發(fā)展，例如近年專為老年癡呆癥患者設計的輔助與護理居住公寓，就進一步擴展了老年居住建筑的類型。其次，隨科學技術的發(fā)展，無線通訊及電腦技術越來越多地運用到老年建筑領域，使老年人的生存環(huán)境不斷地完善。通過現(xiàn)代的科技手段，老年人可以時刻與外界保持聯(lián)系，而家人在照顧自身家庭、工作的同時，可以隨時了解長輩的健康及活動狀況。
3借鑒
美國老年居住建筑時應注意的問題美國老年居住建筑的發(fā)展模式和其中的人文關懷值得我們借鑒，但中美兩國在養(yǎng)老制度和養(yǎng)老模式上都有顯著差異。老年住宅是一種有明顯針對性的細分化產品，要充分考慮目標客戶的需要，并且注重本國國情和地域文化特點。中國是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進入老齡社會，老齡化程度與經濟發(fā)展程度不平衡，因此應對人口老齡化的實力還相對薄弱，對老年居住建筑的建構必然與美國不同?，F(xiàn)在面臨的問題是如何適應中國的現(xiàn)狀及生產、消費習慣。因此，在借鑒美國老年居住模式的同時，應考慮到以下幾個方面：
3.1適應居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式
由于傳統(tǒng)文化與道德觀念、家庭結構的核心化、經濟狀況的限制、社會養(yǎng)老機構不完善等多種因素的影響，老人集合住宅、養(yǎng)老院、老年公寓短期內不可能成為中國社會化養(yǎng)老模式的主要選擇，居家養(yǎng)老將長期作為我國核心的養(yǎng)老模式。在建造老年住宅時，至少應考慮兩個方面：①住宅必須為老年人提供基本的養(yǎng)老設施與硬件配套，老人居住的空間必須是特別為老年人設計、符合老年設計規(guī)范的居住設施和服務；②提出適合老人養(yǎng)老配套的軟，如由社區(qū)所提供的照顧服務、家政服務、緊急救援、安全預警系統(tǒng)、簡易護理等項目，特別是居家養(yǎng)老型的住宅，居家照顧(含專業(yè)治療、技術性護理)無法完全提供，可外包給一些外部的醫(yī)療服務機構，如在城市各個社區(qū)建立養(yǎng)老護理服務中心，老人仍然居住在自己的家里，便可享受服務中心提供的醫(yī)療護理，并由服務中心派出經過訓練的護理員按約定時間到家中為老人提供服務。
每個人都將老去,這就意味著養(yǎng)老是一個不可逾越的社會話題,一方面每個人從年輕時就當為自己養(yǎng)老規(guī)劃,另一方面民政部門要積極探索有益、可行的社會養(yǎng)老體系,在這方面,南通收錄 “居家養(yǎng)老”信息的做法就是值得殷鑒。
所謂“居家養(yǎng)老”服務就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務為主要服務形式的一種養(yǎng)老模式。其服務的對象主要是那些家庭養(yǎng)老功能相對弱化、有養(yǎng)老服務需求而又不愿意離開家庭的老年人,特別是高齡、“空巢”、獨居、經濟特別困難的老人及生活自理有困難的老人。服務內容主要是提供生活照料、家政服務、醫(yī)療保健、康復護理以及志愿服務等。
毋庸置疑,南通收錄居家養(yǎng)老服務信息是社會事業(yè)部門為百姓干了一件大實事、謀了一件大好事,但無疑這種模式離成形的、成體系的、規(guī)范化的社會化養(yǎng)老還差得很多,許多精細工作還待解。眾所周知,養(yǎng)老需求市場是極其巨大的,而供給往往又是很薄弱的。例如城市老人被重視,農村那些無依無靠的老人怎么辦?如何讓居家養(yǎng)老模式不遭冷遇,讓養(yǎng)老作為一種消費觀念深入人心,堅實地走遠?真正讓百姓老有所養(yǎng)、老有所終、老有所靠?
筆者以為“居家養(yǎng)老”模式有兩個發(fā)展“瓶頸”:一是更新老人觀念,受淳樸傳統(tǒng)觀念影響,老人總覺晚年兒女在膝下端茶送水溫馨,總以為晚年與兒女溝通親切,別人碰自己的東西總覺得別扭、不舒服,對工作人員所作所為總有一種不認同感、不信任感。
二是經費問題,龐大的服務市場,偌大的服務群體,這筆經費怎么構成?由誰來支付?怎么支付?以東莞為例,按目前標準,全免的每月提供30小時服務、半免的每月提供20小時服務,按照12元/小時計算,全市推廣一年需要1.5億元。這筆巨大財務支出由誰來埋單?如何分配還是一個未知數(shù)?東莞尚且如此,全國那么多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、還有一些偏僻窮困的山區(qū)也不知道該怎么落實?
如何打破“居家養(yǎng)老”模式的發(fā)展“瓶頸”?以筆者之見,一是要有優(yōu)惠政策的支撐,養(yǎng)老護理不需要政府硬件投入,但它能緩解日趨嚴峻的老齡化難題。養(yǎng)老護理崗位作為一個低收入的社區(qū)服務崗位,它需要政府為其提供更優(yōu)惠的扶持政策,比如為所有從事居家養(yǎng)老服務的養(yǎng)護員繳納雙險或者提高孤寡老人養(yǎng)護補貼費用。
二是,護理人員培訓要到位,國家要給護理人員免費提供培訓費用,再組織專家對護理人員進行培訓,并確?？己撕细窈笤俪肿C上崗。
三是,增添養(yǎng)老護理保險的險種。對一些承擔不了養(yǎng)護費用的老人,政府應該參照日本等國家的做法,對40歲至65歲的人設立養(yǎng)老護理保險的險種,在65歲以后可以提取養(yǎng)老護理保險金,來支付護理費用。
關鍵詞：養(yǎng)老模式；老年人心理健康；心理需求
在當前老齡化社會背景下，養(yǎng)老服務、養(yǎng)老產業(yè)等一直是社會研究和探索的重點。養(yǎng)老養(yǎng)生產業(yè)既有可觀的發(fā)展前景，但又因為正處于發(fā)展狀態(tài)致使養(yǎng)老服務的內容和范圍仍有待完善。在政府和社會大力投入養(yǎng)老服務的硬件設施的同時，對老年人心理健康狀況和心理需求的滿足等精神健康方面的支持和服務亦應關注以及值得研究。廣西首府南寧市的養(yǎng)老模式主要集中在居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老模式，本文以問卷調查法為主，訪談法為輔，主要在南寧市對不同養(yǎng)老模式包括居家養(yǎng)老和社會養(yǎng)老機構養(yǎng)老這兩種模式下的老年人的心理健康狀況和心理需求進行比較和研究，分析其特點和差異，并提出相應的心理支持建議，希望為完善社會養(yǎng)老服務提供可值得參考的依據(jù)。
1 研究方法
1.1 研究對象
本次研究選取居家養(yǎng)老模式（居家組）和機構養(yǎng)老模式（機構組）的老年人作為研究對象，居家組樣本主要從鳳嶺北社區(qū)、楓林社區(qū)等南寧市屬社區(qū)發(fā)放問卷獲取，均為居住在家庭的老年人，共發(fā)放問卷124份，收回問卷112份，剔除無效問卷6份，有效問卷106份，其中男48人，女58人，年齡從55歲到82歲，平均年齡73.02歲。機構組樣本主要從廣西重陽城老年公寓發(fā)放問卷獲取，對象為在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的老年人，共發(fā)放問卷120分，收回問卷106分，剔除無效問卷5份，有效問卷101份，其中男46人，女55人，年齡從58歲到86歲，平均年齡74.38歲。兩組老年人的所有被調查者均為智力正常、無精神障礙的老年人。
1.2 研究工具
本次研究選用問卷為李娟、吳振云編制的《老年心理健康量表》（城市版）和傅雙喜的《老年人心理需求調查問卷》作為研究工具?！独夏晷睦斫】盗勘怼钒睦斫】?個維度：認知效能、情緒體驗、自我認識、人際交往和適應能力，采用程度等級4級計分。老年人心理需求調查問卷包含4個維度：生理需求、交往需求、認同需求和自我實現(xiàn)的需求，采用程度等級5級評分。
1.3 數(shù)據(jù)處理
本次研究使用SPSS17.0軟件，對老年人心理健康量表采用進行方差分析和t檢驗。對老年人心理需求調查問卷進行一般線性模型中重復測量組內比較法做F檢驗。
2 研究結果
2.1 心理健康狀況比較
兩種養(yǎng)老方式的老年人心理健康狀況相對比，機構組的認知效能分量表得分高于居家組，但差異不顯著（P>0.05）。居家組的人際交往分量表得分高于機構組，但差異不顯著（P>0.05）。C構組的情緒體驗、自我認識、適應能力以及總分高于居家組，差異顯著（P
2.2 心理需求結果比較
首先運用一般線性模型重復測量分別對居家組和機構組進行組內比較法，對心理需求4個維度的均值進行比較，居家組和社會組均呈現(xiàn)同樣的需求排序，即生理需求水平最高，依次分別為交往需求、自我需求和認同需求。及后對兩組同一心理需求對比發(fā)現(xiàn)，機構組的生理需求大于居家組，但差異不顯著（P>0.05）；居家組的交往需求大于機構組，差異顯著（P0.05）；機構組的自我需求大于居家組，差異顯著（P
3 討論
在心理健康狀況方面，機構組和居家組的認知效能和人際交往得分雖各有高低，但差異不顯著，可證不管在當前和諧、開放和融合的社會氛圍中，即便在不同的養(yǎng)老模式下，老年人這兩項心理健康狀況也沒有明顯差別。而機構組在總分還有情緒體驗、自我認識、適應能力均高于居家組，且差異顯著，可以體現(xiàn)出在規(guī)模設施完善、環(huán)境服務優(yōu)質的養(yǎng)老機構中，老年人們不僅能得到優(yōu)良的身體護理，并且同在老年人群體相處中也能得到較好的精神支持。本次調查的機構組老年人居住在廣西乃至全國都是養(yǎng)老機構的示范性單位廣西重陽城老年公寓，在居住環(huán)境及配套設施、餐飲安排、醫(yī)療服務、護理水平等方面對老年人達到全方位的照料，因此其心理健康狀況也較為良好。
在心理需求狀況方面，居家組和機構組老年人均體現(xiàn)出同樣的需求排序，生理需求處于最高需求水平。根據(jù)馬斯洛需要層次理論，可體現(xiàn)出生理需求作為人的需求層次中最基本最具優(yōu)勢的需求層次，尤其是老年人群體在身體功能下降甚至部分功能或已喪失的狀況下，對生理的需求與其他年齡層次的群體相比都更為迫切和渴求，對物質的依賴也更為明顯。而認同需求排在最末，可體現(xiàn)隨著年齡的增大，老年人逐漸從家庭和工作的主要支柱地位退下，心態(tài)隨之發(fā)生改變，故對社會權利的需求等亦隨之降低。兩組養(yǎng)老模式的心理需求對比，機構組的交往需求大于居家組，且差異顯著，可體現(xiàn)在機構組老年人久居于養(yǎng)老機構中，日常接觸的更多是老年人群體，與居家組相比渴望更多與子女兒孫、親戚朋友等不同人群的接觸，故交往需求明顯。
4 對策與展望
從本次調查結果體現(xiàn)，在今后政府和社會的養(yǎng)老服務中，建立完善優(yōu)質的養(yǎng)老機構可成為發(fā)展養(yǎng)老服務的重點，養(yǎng)老機構在老年人身體護理和心理護理方面均可提供合適的服務，緩解社會養(yǎng)老壓力，提升養(yǎng)老質量。老年人在機構養(yǎng)老的同時，子女亦要全面考慮老年人的心理需求，多到養(yǎng)老機構與父母同樂，切不可將養(yǎng)老機構當作安置機構。老年人若選擇的是居家養(yǎng)老模式，社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心相應的生活、醫(yī)療和心理服務設施應逐步完善，開展利于老年人康樂活動，為老年人提供可信賴和便捷的養(yǎng)老服務和物質支持。同時，在硬件設施和心理支持方面，養(yǎng)老服務應當兩手都要抓兩手都要硬，老年人的身體機能退化，而心理問題往往伴隨生理問題而產生，提供便捷合適的服務設施，和及時有效的心理服務，有利于老年人享受優(yōu)質的晚年生活。
本次研究屬于初次開展，對于養(yǎng)老機構和社區(qū)的樣本選擇不夠全面，而且基于范圍較為狹窄，獲取樣本量分布不夠鋪展和平均。由于采集數(shù)據(jù)時統(tǒng)計難度，對老年人具體的受教育程度和年齡沒有進一步分類，希望日后能進一步在全南寧地區(qū)乃至廣西地區(qū)開展，為廣西的養(yǎng)老服務提供更多可值得參考的數(shù)據(jù)支持和研究報告。
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近年來，人不離家享受專業(yè)服務的居家養(yǎng)老，整合醫(yī)療資源的醫(yī)養(yǎng)結合，以及依托養(yǎng)老地產項目的養(yǎng)老社區(qū)等新型養(yǎng)老服務不斷涌現(xiàn)，它們有哪些優(yōu)點與不足？能否讓多病、失能老人安享有尊嚴的晚年？還需要在哪些方面提升與改進？讓我們的報道帶您了解這些養(yǎng)老新方式，幫您做出選擇。
親友相伴老人舒心90%的老年人選擇在家養(yǎng)老
家住北京木樨地15號樓的楊觀忠大爺，已因病臥床十年，不能出門也不能說話，家人曾考慮過把老人送到有專人護理的養(yǎng)老院，但是楊大爺不愿意去。
“一看見兒女回家，他眼神都活?！睏畲鬆?shù)睦习檎f，“在家養(yǎng)老花銷少，更重要的是能經?？匆姾⒆??！睋?jù)介紹，像楊大爺這樣的失能老人，住養(yǎng)老院一般每個月要花銷5000元以上。
在家雖好，也有煩惱。楊大爺體形較胖，這兩年病情有所加重，家人不敢把他抬到衛(wèi)生間洗澡，平常都是擦浴。最近，家人發(fā)現(xiàn)楊大爺身上長了褥瘡，給月壇街道的社區(qū)服務中心打了咨詢電話，服務中心請他體驗一下養(yǎng)老護理員上門服務?！白o理員把他抬到了洗澡間，給他洗了個舒舒服服的澡?，F(xiàn)在護理員每周來一次，專業(yè)人員讓人放心，費用也能接受?！崩习檎f楊大爺身上的褥瘡正在愈合。
“在家養(yǎng)老不等于居家養(yǎng)老?！鼻迦A大學就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏說，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務。但由于家庭小型化等因素，現(xiàn)代家庭已經不能完全滿足這種養(yǎng)老需求了?！靶枰鐣峁B(yǎng)老服務，再送到家，這是現(xiàn)代意義的居家養(yǎng)老?！?/p>
居家養(yǎng)老不僅經濟實惠，更重要的是老人沒離開熟人圈子，不易產生孤獨感。奚義杰是離退休干部，他覺得老年生活的質量，很大程度上在于心靈和精神層面的追求能否得到滿足。他所在的北京月壇街道，是國家機關辦公集中區(qū)，像他這樣有文化的離退休老人很多?！鞍自坡肺骼?號樓的月壇街道無圍墻敬老院，是我們的一個‘據(jù)點’，老伙伴們常聚在那兒開展活動。老年人需要自己的朋友圈，人熟是寶。”奚義杰說。
居家養(yǎng)老也更符合我國的傳統(tǒng)文化要求。家住北京西便門社區(qū)的韓惠英老人說：“在養(yǎng)老院總是沒有家的感覺，再說孝道是傳統(tǒng)美德，應該一代代傳承下去?！表n惠英老人的女兒說“：家有一老，如有一寶。有我媽在，兄弟姊妹才能聚齊，孝順也是我們家的家風?！表n惠英老人還是月壇街道的“為老服務志愿者”，參與組織“夕陽茶座活動”，弘揚孝道文化是他們的宗旨之一。
“傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，無法滿足老年人日趨個性化的服務需求；把老年人送進養(yǎng)老院，提高了護理水平，卻稀釋了家庭親情。居家養(yǎng)老是我國大多數(shù)老人更愿意接受的養(yǎng)老方式?！敝袊嗣翊髮W老年學研究所副所長姜向群說。
以月壇街道為例，街道共有26個社區(qū)，現(xiàn)有戶籍人口14.51萬人，其中60歲及以上戶籍老年人口已達到34964人，占29.3%。據(jù)月壇街道調研，九成以上老人有居家養(yǎng)老意向。另據(jù)北京市的調查，北京市90%的老年人選擇在家養(yǎng)老，6%的老年人選擇在社區(qū)養(yǎng)老，選擇入住養(yǎng)老服務機構集中養(yǎng)老的只有4%，可見居家養(yǎng)老的意愿高達96%。
專業(yè)實惠兒女放心解決家庭奉老難題，提高養(yǎng)老資源配置效率
家住北京三里河的洪秀芹老人中風以后，一半身子就不能動了。洪奶奶的子女都在國外，老伴張爺爺年事已高，照顧偏癱的老伴也有些力不從心，老兩口的晚年生活遇到了困難。
像洪奶奶和張爺爺這樣的“空巢”老人越來越多。國家衛(wèi)生計生委近日的《中國家庭發(fā)展報告2015》顯示，“空巢”老人，也就是子女離家后的老年人，占到老年人總數(shù)的一半?！半S著社會的變遷，近年來老年人居家養(yǎng)老也呈現(xiàn)出一些新特點，比如‘空巢化’速度加快，對社會養(yǎng)老服務的需求也加大了?！苯蛉赫f。
“失能老人社區(qū)健康照護管理站”月壇街道站點幫洪奶奶解決了康復治療的難題。洪奶奶從一開始走不了10分鐘，到現(xiàn)在能獨立做飯菜。她說：“沒想到家門口的康復中心讓我站起來了，還能走路，有康復師和護理員照顧，國外的兒女也放心了?！?/p>
與“空巢”家庭類似，隨著生活節(jié)奏的加快，上班族因為工作無暇照顧老人，也普遍面臨奉老難題。
王勝洪家住北京東三環(huán)潘家園附近，在京郊亦莊開發(fā)區(qū)工作，家有85歲老母親。過去每天中午他都要回家給老母親做飯，來回路上要一個多小時，每天疲憊不堪。王勝洪說：“累點不怕，就怕老人一個人在家出事，有一次她在家燒水自己忘了，水燒干了非常危險?！爆F(xiàn)在王勝洪在工作日早上7點把老母親送到松榆西里的夕陽紅驛站日間照料中心，驛站負責老人一日三餐，晚上6點下班后王勝洪再接老母親回家。夕陽紅驛站還為附近社區(qū)的老人提供小飯桌、文化娛樂活動等居家養(yǎng)老服務。
楊燕綏介紹，助餐、助浴、助潔、助急、護理等上門服務，都是老年人居家所需的基本服務。此外，社區(qū)日間照料、老年康復、心理咨詢、法律咨詢、文體活動等也是部分老年人需要的服務項目。
專家認為，居家養(yǎng)老是經濟高效的養(yǎng)老服務方式。一個家庭如果有失能老人需要照顧，勢必分散子女精力影響工作，雇請保姆一般會給家庭帶來很大經濟負擔。居家養(yǎng)老服務以康復中心和托老所等為依托，組織醫(yī)護人員和志愿者將養(yǎng)老服務延伸到社區(qū)和家庭，不僅減輕了失能老人家庭負擔，養(yǎng)老服務資源的配置也更為高效。
上班族為父母購買居家養(yǎng)老服務的需求巨大，但服務供給缺口也很大?！跋裣﹃柤t驛站這樣的地方還是太少了，要是每個小區(qū)都有就好了，我家住三環(huán)里，每天送老母親過來要走半個小時?！蓖鮿俸檎f。他希望日間照料中心能裝上攝像頭，讓兒女用手機能看到老人的狀況。
截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經達到2.12億，占總人口的15.5%。按九成老人選擇居家養(yǎng)老方式計算，現(xiàn)有的服務供給仍是杯水車薪。
政策扶持還需更給力政府引導社會支撐，多層次居家養(yǎng)老服務
與發(fā)達國家在經濟發(fā)展達到一定水平后步入老齡化社會不同，我國的老齡化社會，呈現(xiàn)出典型的“未富先老”特征。楊燕綏介紹，一些發(fā)達國家曾花費巨大社會資源投建大量的養(yǎng)老機構，但是效果并不好，財政負擔日益沉重。由于我國目前人均收入水平比較低，絕大多數(shù)老年人收入水平更低。居家養(yǎng)老服務費用相對便宜，更適合大眾消費，符合我國現(xiàn)階段國情。
姜向群認為，在目前家庭養(yǎng)老能力下降、機構養(yǎng)老總體供不應求的背景下，居家養(yǎng)老優(yōu)勢明顯，長期來看將是我國主要的養(yǎng)老方式。
“目前看，居家養(yǎng)老服務供給仍顯不足，與社會需求有較大差距，主要問題是社區(qū)服務設施短缺，服務項目和服務能力不足，養(yǎng)老服務人才匱乏等?！苯蛉褐赋?，提高居家養(yǎng)老服務質量，還需要家庭、政府、社區(qū)、企業(yè)和社會組織等各負其責，形成合力?！皯谡鲗?，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務，滿足居住在家的老年人社會化服務需求。”
近年來，為加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，國家出臺了很多扶持政策，包括政府購買養(yǎng)老服務、養(yǎng)老服務設施土地使用以及養(yǎng)老服務業(yè)稅收優(yōu)惠等，但有一些政策還沒有落實到位。北京市朝陽區(qū)松榆西里東院潘家園街道夕陽紅驛站的王院長反映：“我們現(xiàn)在用水用電還都是商業(yè)價，優(yōu)惠政策還沒影兒?！?/p>
楊燕綏認為，目前的政策體系中，缺乏直接為贍養(yǎng)老年人的家庭成員提供支持的政策。他建議今后應逐步建立符合家庭規(guī)模小型化、家庭類型多樣化趨勢的支持政策，“比如出臺家中有70歲及以上老年人的成年人帶薪休假政策?！?/p>
為了讓家中老年人過得更舒適，同時相應減輕自己的一些負擔，不少人選擇尋找一名養(yǎng)老“保姆”照顧他們的生活起居。
“把自己說得無所不能，請到家里卻啥也做不好?！边@是不少雇主都遇到過的煩心事兒。不過有了《規(guī)范》之后，您就能按照相應的級別來對所聘請的家政服務人員進行考量啦，到底啥水平，實踐來說話。
按照不同的情況，居家老年人分為自理（獨立活動能力良好的）、半自理（具有進食、如廁等部分獨立活動能力的）和失能（全部日常生活均需要他人照料的）3種情況，本次《規(guī)范》也按照初、中、高3個標準相應進行了分級，從崗位功能、工作內容、技能要求和相關知識方面對不同級別的從業(yè)人員提出了詳細的要求。從2014年開始，將啟動教材的編寫以及相關人員的培訓。
趕明兒您再為家中老年人尋找居家“保姆”，也能按照相應條款進行更好的衡量啦！
“標尺”對漫天要價說不
如今，養(yǎng)老服務問題已經是民生問題中最受關注的熱點之一，北京市也確立了“9064”的養(yǎng)老服務模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老，4%的老年人機構養(yǎng)老，由此可見，這居家老年人照料也是家政服務的重要組成部分。
根據(jù)北京家政服務協(xié)會調查，2013年居家老年人照料人員月平均工資在2880.57元，雖說這與動輒月薪過萬的月嫂沒法比，但由于其行業(yè)的特殊性，很多雇主都急于給家中老年人找到合適的照料人員，可挑選的余地不是很多，正也導致了部分能力較低的保姆“獅子大開口”。
這個規(guī)范出臺后，可將居家養(yǎng)老護理員的薪金進行分區(qū)，優(yōu)質優(yōu)價。有了這把衡量的標尺，便能盡量避免個別“保姆”漫天要價的情況出現(xiàn)。
專業(yè)技能分項“修煉”
《規(guī)范》中，按照制作家庭餐、清潔家居、生活照料和安全照料分為4種崗位功能，而其中又詳細分為加工配菜、制作膳食、清潔居室、清潔家居用品、衣物洗滌與整理、照料起居、外出活動、精神慰藉、陪護就醫(yī)和異常情況處理10項，根據(jù)這“十項全能”的水平等級“修煉”情況，服務不同需求的老人。
技能之制作家庭餐
做菜水平4個起步
“就會做那么幾樣菜，老人都快吃膩了。”“就連包個餃子都包不好！”如果按照《規(guī)范》來衡量“保姆”的水平的話，完全能在“選人”階段就了解對方到底啥水平啦。
就拿咱老百姓最看重的“吃”這項來說，初級“居家老年人照料人員”要求能制作4種以上的涼菜、熱菜、主食以及湯粥類食品，并對基礎食材進行簡單的加工處理。
而中級則要求會制作香辣味、甜咸味和咸鮮味等味型，并把制作主食、炒菜等的種類花樣兒提高到了6種。
而高級“居家老年人照料人員”的要求則更高，不僅要根據(jù)失能老年人的特點制定一周食譜，也要能制作9種以上的主食、菜肴、流食或半流食。
技能之清潔家居
清潔消毒不容忽視
為了保持家中良好的衛(wèi)生環(huán)境，清潔家居這一項也包含了清潔居室和清潔家居用品兩項內容。
初級養(yǎng)老“保姆”要求能清潔居室、地面、廚房、衛(wèi)生間、門窗、電器等；而中級“養(yǎng)老保姆”的水平除了基本的清潔之外，還包含了給木地板打蠟、清潔地毯、給室內進行常規(guī)消毒等內容；至于高級養(yǎng)老“保姆”需要更高的主觀能動性，比如要求能制定并實施家居保潔工作計劃、并依據(jù)要求對家居環(huán)境進行裝點美化，并對失能老年人的日常用具進行清洗消毒。
技能之生活照料
必須做到精神慰藉
生活照料分為4個方面，除了日常的衣物洗滌、照料起居、陪伴老年人外出活動之外，本次也特別提出了“精神慰藉”的工作內容。
初級“居家老年人照料人員”主要的服務對象是獨立活動能力良好的自理老人，所以照料同性老年人的日常盥洗、散步、購物、健身、娛樂就算較好地完成了任務，而在精神慰藉方面，要求按照老年人的興趣與其聊天，能陪伴老年人讀書、看報，豐富其精神生活。
中級“居家老年人照料人員”則要能協(xié)助半自理老年人用餐、穿脫衣物、沐浴、修剪指（趾）甲等，并能攙扶或用輪椅協(xié)助半自理老年人外出活動、購物。精神慰藉方面則能根據(jù)要求給半自理老年人讀報、讀書，能和半自理老年人聊天進行情感交流。
高級“居家老年人照料人員”的難度系數(shù)最高，要求也最細致，由于需要對失能老人的日常起居進行照顧，比如進行口腔護理、擦身、護理二便、簡單按摩等并對衣物進行消毒，制定并實施失能老人的戶外活動。在大家比較關注的精神慰藉方面，也升級到能對失能老年人的情緒變化進行觀察和疏導。能運用撫摸、握手等肢體語言對失能老年人進行慰藉，能為失能老年人講解保健知識。
技能之安全照料
掌握相關急救知識
其實，居家老年人照料人員單獨在家照顧老年人，最讓家人擔心的就是一旦出現(xiàn)突況無法直接應對。在《規(guī)范》中， 也對“安全照料”方面有所要求。
初級“居家老年人照料人員”要求可以陪伴老年人就診并會給老年人量血壓、量體溫、測脈搏，也要求對輕微表皮外傷進行處理，出現(xiàn)異常情況時，能撥打120、999等緊急救護電話并及時通知家屬。
中級“居家老年人照料人員”則要能根據(jù)要求協(xié)助半自理老年人用藥、并對其進行冷敷或熱敷照料，并了解半自理老年人心腦血管發(fā)病常識以及意外傷害等相關知識。
高級“居家老年人照料人員”需要具備外出就醫(yī)的安全常識以及失能老年人體能恢復訓練常識、止血包扎固定技術與基本常識及心臟復蘇的基本常識。
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學會這幾招 找到好幫手
第一、選擇正規(guī)家政公司
這點是找到合格家政服務員的關鍵第一步，甭管是想找照顧孕產婦、嬰幼兒還是居家老年人的家政服務人員，都不能貪便宜圖省事兒，找一個就一間房子、一張桌子、一個電話、一個經理的家政公司。而且到了公司之后還要注意“三看”，即要看營業(yè)執(zhí)照、公司規(guī)模和經營時間長短，正規(guī)的家政公司都會在明顯的地方懸掛出營業(yè)執(zhí)照、服務項目、收費標準以及投訴電話等等。
第二、仔細了解人員情況
在確定家政公司之后，下一步就要仔細查看家政服務員的登記表，從中了解家政服務員的來源，然后核實家政服務員身份證的真實情況以及是否有一年以內正規(guī)醫(yī)療機構開具的體檢合格證明等相關內容。
第三、根據(jù)需要進行選擇
換句話說，這就需要明確聘請家政服務員之后主要進行什么工作，需要將家中的真實情況和需求介紹清楚。比如需要照顧何種身體情況的老人，家中是否有孩子、寵物等，在這個“互選”的過程中，讓家政服務員有充足的了解和思想準備。在此提醒大家，最好能選擇與自家生活習慣相近的家庭服務員，這樣可以免去更多相互適應的時間。
第四、簽訂家政服務合同
雇主和家政公司一定要簽訂正式的家政服務合同。簽訂合同時需要提醒大家注意以下幾點：寫清家政服務員的具體工作內容、服務期限、試用期情況、支付費用的方式、每月休息的天數(shù)（包括法定節(jié)假日）以及如遇特殊情況不能休息時的補助標準等條款。
雇主在簽訂合同時一定仔細閱讀，發(fā)現(xiàn)意見不同的條款應在簽訂合同之前向家政公司提出并進行協(xié)商，以免日后產生不必要的糾紛。
第五、相互信任很重要
還有一點要給雇主提個醒：家政服務員入戶以后，雇主對家政服務員的信任十分重要，信任是雇主和家政服務員和睦相處的基礎。如果把家政服務員當賊一樣防備，一旦被對方發(fā)現(xiàn)，家政服務員的自尊心和人格就會受到傷害。