時(shí)間：2023-09-21 17:59:43
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)教育理論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1師資隊(duì)伍建設(shè)、管理亟待加強(qiáng)
目前成人教育一般沒(méi)有專門的師資隊(duì)伍，教學(xué)任務(wù)主要依靠普教教師或者外聘教師來(lái)完成，教師普遍重“普教”，輕“成教”，不研究成人教育的規(guī)律，也不了解成人學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)PPT“打遍”普教成教的現(xiàn)象，對(duì)教師的教學(xué)情況沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督檢查機(jī)制。
1.2人才培養(yǎng)方案普教化，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)率高
成人教育區(qū)別于普通高等教育的重要特征之一是職業(yè)崗位針對(duì)性強(qiáng)，成人教育更傾向于培養(yǎng)實(shí)際工作崗位所需的素質(zhì)、知識(shí)、能力。但目前多數(shù)成人高等醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)方案是普通高等醫(yī)學(xué)教育的壓縮版，不同層次相同專業(yè)的課程設(shè)置重復(fù)率高，失去了對(duì)學(xué)生的吸引力。
1.3傳統(tǒng)的教學(xué)模式占主導(dǎo)，影響學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量
成人教育依然采用自學(xué)與面授相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)形勢(shì)，成人學(xué)生面臨難以解決的工學(xué)矛盾，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。同時(shí)多數(shù)成人教育教師慣用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在教學(xué)中以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，重理論輕實(shí)踐，無(wú)法保證教學(xué)質(zhì)量。
1.4在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)下，教育教學(xué)質(zhì)量很難得到保證
由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，很多成人高校盲目下設(shè)教學(xué)點(diǎn)，同時(shí)不加強(qiáng)管理，對(duì)辦學(xué)投入減少，隨意壓縮課時(shí)，請(qǐng)無(wú)資質(zhì)的師資授課，減少或者不開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，實(shí)際承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的多為年資較低、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少的教師，教育教學(xué)質(zhì)量根本無(wú)法得到保證。
1.5缺乏科學(xué)可行的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)
成人高等教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用性、實(shí)用性的專門人才。為保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須提高教學(xué)質(zhì)量。而目前普遍缺少相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，因此，相關(guān)部門有必要建立一套科學(xué)可行的成人高等教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，以確保教學(xué)質(zhì)量。
2.成人高等醫(yī)學(xué)教育管理策略
2.1努力提高成人高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的層次
首先，我們要完善成人高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)與課程質(zhì)量，要不斷提高成人高等醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生的知識(shí)面與醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。其次，成人高等醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生事業(yè)在職人員對(duì)自身的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充的教育體系，學(xué)院主要為社會(huì)培養(yǎng)多層次的醫(yī)學(xué)人才，因此，要建立具有當(dāng)?shù)靥厣?、符合?dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)發(fā)展的高等醫(yī)學(xué)教育。最后，我們作為辦學(xué)機(jī)構(gòu)要提高成人教育的培養(yǎng)平臺(tái)，成人高等醫(yī)學(xué)教育體系需要對(duì)招生模式進(jìn)行改變、辦學(xué)模式進(jìn)行深化、教育管理體制進(jìn)行改革、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制進(jìn)行完善。從而提高各層次的醫(yī)療人才，為當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
2.2逐步構(gòu)建開放式教學(xué)課程體系，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才
逐步構(gòu)建開放式教學(xué)課程體系，設(shè)立以學(xué)分制管理為基本結(jié)構(gòu)的開放式教育管理模式，采用學(xué)分制能夠更好的培養(yǎng)社會(huì)所需要的醫(yī)療人才，還能幫助成人高等醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展，解決成人學(xué)習(xí)的工學(xué)矛盾。成人學(xué)生具有一定的學(xué)習(xí)目的和自我學(xué)習(xí)的能力，對(duì)他們的教育應(yīng)從他們自身對(duì)教學(xué)的需求出發(fā)，打破單一的教學(xué)方式，根據(jù)他們的需求建立相應(yīng)的教學(xué)體系，增加開放性、主動(dòng)性、選擇性的學(xué)習(xí)模式，以適應(yīng)不同的成人學(xué)生。成人高等學(xué)校應(yīng)能為成人學(xué)生提供自學(xué)的途徑和素材，提供一個(gè)系統(tǒng)全面的社會(huì)互通的開放式學(xué)習(xí)平臺(tái)，從而有效地提高成人高等醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。
2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，做到因材施教
為保證教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)管理部門要嚴(yán)格把好教師聘用關(guān)，建立以專職教師為骨干、外聘教師為補(bǔ)充的職稱、學(xué)歷、年齡、專業(yè)合理的成人教育師資隊(duì)伍。并爭(zhēng)取機(jī)會(huì)組織教師參加各種形式的進(jìn)修或?qū)ｉT培訓(xùn)，及時(shí)掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)、新成果、新技術(shù)，并建立課堂評(píng)價(jià)制度，能針對(duì)不同層次成人學(xué)生的特點(diǎn)和需求因材施教，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。
2.4建立一套社會(huì)互認(rèn)型的考核評(píng)價(jià)方式
在學(xué)生考核評(píng)價(jià)方面，很多成人高等醫(yī)學(xué)院校采用的考核方式是傳統(tǒng)的封閉式考核，這樣的考核方式很難區(qū)分學(xué)生之間的差異，他們可以通過(guò)死記硬背的方式來(lái)應(yīng)付學(xué)校各種各樣的考試，而這些考試內(nèi)容嚴(yán)重脫離學(xué)生在本職工作中所欠缺的知識(shí)和內(nèi)容。有一大部分學(xué)生學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付學(xué)校的考試，這樣的傳統(tǒng)考試也使學(xué)校的教學(xué)管理成為難點(diǎn)。因此，作為學(xué)校的管理者要改革考核方式，可以采用綜述、論文、技能考核等多種開放式考核方式，設(shè)定合理的學(xué)分比例鼓勵(lì)學(xué)生在崗位上進(jìn)行研究，在工作中取得的科研成果可以給予學(xué)分，與學(xué)生所在的醫(yī)療單位建立學(xué)分互認(rèn)制。從而徹底改變成人高等醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方式，這種以學(xué)分制管理為基礎(chǔ)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，可以更好的滿足成人學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的要求，有效防止教育資源的浪費(fèi)。
3.結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理教育 思想政治教育 協(xié)同作用
思想政治教育與醫(yī)學(xué)倫理教育都是培養(yǎng)人、完善人、成就人的教育。思想政治教育具有政治性、社會(huì)性、主體性等特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)關(guān)于政治思想和政治理念、社會(huì)結(jié)構(gòu)和規(guī)則、道德理論和規(guī)范、法律知識(shí)和原則、心理學(xué)知識(shí)和心理調(diào)適、人生價(jià)值和意義等內(nèi)容。通過(guò)思想政治教育不但使醫(yī)學(xué)生懂得個(gè)人生活既有現(xiàn)實(shí)性又有超越性，既有世俗性又有理想性。醫(yī)學(xué)倫理課程是專門為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和倫理精神而開設(shè)的，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理規(guī)則規(guī)范自己的行為，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的倫理問(wèn)題、難題，恰當(dāng)處理醫(yī)療工作者與社會(huì)、醫(yī)療工作者之間、醫(yī)療工作者與患者之間的關(guān)系。思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育都具有知識(shí)性，需要向醫(yī)學(xué)生傳授相關(guān)的知識(shí)體系和內(nèi)容; 二者都承擔(dān)著引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、金錢觀、幸福觀、科技觀等的職責(zé); 二者都具有實(shí)踐性，需要立足于現(xiàn)實(shí)，分析和傳授關(guān)于社會(huì)主義社會(huì)當(dāng)下的社會(huì)規(guī)則、社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)行為準(zhǔn)則、倫理原則和規(guī)范等內(nèi)容，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力、社會(huì)行動(dòng)能力，引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)。
思想政治教育內(nèi)容包含政治教育、思想教育、道德教育、法紀(jì)教育、心理教育五個(gè)方面。
思想政治教育是從宏觀方面或更基本的層面進(jìn)行理想信念教育、人生意義教育、道德教育、歷史教育、社會(huì)行動(dòng)能力教育等。醫(yī)療衛(wèi)生人才不僅需要專業(yè)素質(zhì)，還需要人文素質(zhì)和實(shí)踐能力，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門協(xié)會(huì)制訂了本科醫(yī)學(xué)教育“全球最基本要求”。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的從業(yè)者，他們將通過(guò)醫(yī)療活動(dòng)或與醫(yī)療有關(guān)的活動(dòng)表現(xiàn)自己的思想品質(zhì)、展現(xiàn)自己的道德素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)自己的人生理想、體現(xiàn)人生的價(jià)值和意義，主要通過(guò)這些活動(dòng)參與社會(huì)管理、社會(huì)事務(wù)等，因此醫(yī)學(xué)生思想政治教育要承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)理想、職業(yè)信念、職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)任務(wù)。
醫(yī)學(xué)倫理教育和思想政治教育首先是相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，把握和感悟思想政治和醫(yī)學(xué)倫理的精髓，對(duì)其進(jìn)行合理定位，使思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理的地位真正在高等醫(yī)學(xué)院校師生中得到認(rèn)可和發(fā)展，并成為師生共同的信念和行為。醫(yī)學(xué)生思想政治素質(zhì)的形成和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成不是單靠教師向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容就能實(shí)現(xiàn)的，還需要學(xué)生在學(xué)習(xí)、生活、工作中體驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、感悟、體驗(yàn)之后，醫(yī)學(xué)生形成自身的思想政治和醫(yī)德的認(rèn)知力、判斷力、內(nèi)化力和踐行力，并逐漸內(nèi)化為個(gè)人的思想政治素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
由于醫(yī)學(xué)生的思想政治素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的形成規(guī)律性具有相似性，因此在教育方法上二者也有相同之處。顯性教育與隱性教育相結(jié)合。顯性教育是指充分利用各種公開手段、公開場(chǎng)所，有領(lǐng)導(dǎo)、有組織、有系統(tǒng)的方法，采取課堂講授、專題講座、辯論、演講等形式宣揚(yáng)思想政治教育內(nèi)容和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。隱性教育是指隱藏教育目的，通過(guò)將教育性因素滲透到教育對(duì)象日常接觸的環(huán)境、文化、網(wǎng)絡(luò)、娛樂(lè)、輿論、制度、管理、服務(wù)等具有教育功能的非正式教育載體之中，引導(dǎo)教育對(duì)象主要經(jīng)由非認(rèn)知心理獲得教育性經(jīng)驗(yàn)的一種教育方式。在醫(yī)學(xué)生思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育中運(yùn)用顯性教育和隱性教育兩種方式，發(fā)揮其各自的長(zhǎng)處，相互補(bǔ)充，相互融合，相互促進(jìn)，相得益彰。課堂教育與生活教育相結(jié)合。現(xiàn)代社會(huì)錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生接觸的思想多種多樣，獲得的信息龐雜，而他們的辨別能力和判斷能力還不強(qiáng)，需要課堂和課下教育相配合。理論教育與實(shí)踐教育相結(jié)合。任何理論都要與實(shí)踐相結(jié)合，一方面可以檢驗(yàn)理論是否真實(shí)反映了現(xiàn)實(shí)，確證理論的真理性; 另一方面運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高實(shí)踐活動(dòng)的有效性。
醫(yī)學(xué)倫理教育和思想政治教育在導(dǎo)向功能、保證功能、育人功能、開發(fā)功能。幾個(gè)方面相互滲透、相互補(bǔ)充，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中發(fā)揮著協(xié)同效果。第一，導(dǎo)向功能。醫(yī)學(xué)生的思想政治教育主要宣傳理論和原則，堅(jiān)持意識(shí)形態(tài)教育的主導(dǎo)性; 醫(yī)學(xué)倫理教育需要把握社會(huì)主流價(jià)值觀，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀為主線和主旨。通過(guò)思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，使醫(yī)學(xué)生樹立正確的理想信念，奮斗目標(biāo)，自律意識(shí)和職業(yè)精神，特別是職業(yè)理想信念、職業(yè)目標(biāo)，自覺(jué)養(yǎng)成運(yùn)用行業(yè)規(guī)范和行為準(zhǔn)則約束自己行為的品質(zhì)。第二，保證功能。在全球化浪潮洶涌澎湃的今天，魚龍混雜，各種社會(huì)思潮競(jìng)相涌現(xiàn)。通過(guò)思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，使醫(yī)學(xué)生形成堅(jiān)定的政治信念，特別是在職業(yè)生涯中，對(duì)于像國(guó)家衛(wèi)生政策、醫(yī)療體制改革等問(wèn)題需要保持思想和行動(dòng)上的一致性，把握正確的理想、信念，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。第三，育人功能。思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育既具有工具性，也具有價(jià)值性; 既要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活，提高處理社會(huì)事務(wù)的能力，還具有超越性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀等，完善醫(yī)學(xué)生的人格的職責(zé)。第四，開發(fā)功能。現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才需要文理兼?zhèn)?，既具有專業(yè)技能，還要有人文素養(yǎng)，具有實(shí)踐能力，還具有創(chuàng)造能力。通過(guò)思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育，最大限度地調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性并發(fā)掘他們的潛能，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自由而全面發(fā)展。
思想政治教育與醫(yī)學(xué)倫理教育具有互補(bǔ)之處，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)中發(fā)揮著協(xié)同作用，二者的教育內(nèi)容與功能在一定意義上可以說(shuō)是宏觀與微觀、普遍與具體的關(guān)系。在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中結(jié)合思想政治教育和醫(yī)學(xué)倫理教育各自的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，使二者相互促進(jìn)，相得益彰，共同培育醫(yī)學(xué)生的思想道德素質(zhì)和職業(yè)精神。
參考文獻(xiàn)：
[1]熊建生.論思想政治教育內(nèi)容形態(tài)的層次結(jié)構(gòu)[J].思想理論教育導(dǎo)刊，2006，（9） .
1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到,與世界上很多國(guó)家相比較,我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式,從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前,在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行,如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法,組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討,并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專家參加,例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。
我國(guó)則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主,進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少,教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中,采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論,課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué),其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式,取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究,也沒(méi)有很好的推廣。
1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課,總課時(shí)約為30學(xué)時(shí),不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi),不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。
2002年2月,國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求,包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理,醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),臨床技能,溝通技能,群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng),信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力,從中可以看到,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。
1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。
目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí),教師較少考慮,也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式,很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣,更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是,美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施,注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。
1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
近年來(lái),我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō),都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功,人們開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù),而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值,在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí),還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要,而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容,也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式,主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識(shí)的檢測(cè),特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識(shí)考核為主,與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng),相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處:沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐,學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文,所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得,減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì);論文撰寫相對(duì)簡(jiǎn)單,教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少,實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素,所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感,那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。
2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策
2.1加強(qiáng)國(guó)際合作,提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。本論文由整理提供醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分,一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度,深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法,使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外,對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。
2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。
自1982年以來(lái),我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程,從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn),對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì),因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線,將價(jià)值論、公益論貫穿其中,既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華,又突出生命與健康主要內(nèi)容,并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]
2.3改革教學(xué)方式。
教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法,依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀,摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上,我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對(duì)話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中,“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析,這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解,提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明,這種教學(xué)方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用,不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。
2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng),提高教學(xué)水平。
為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀,首先,應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法:一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu),配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員,尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班,受到有關(guān)部門和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí),各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì),不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍,還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí),從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善,同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。
全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專業(yè)委員會(huì),而各省市沒(méi)有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu),也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃,但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室,但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組,教材不夠統(tǒng)一,教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為,必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求,“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容,納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程,列入教育計(jì)劃,作為必修課程開設(shè),作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究,定期召開地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì),總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn),表彰先進(jìn),依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁,共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。
參考文獻(xiàn)
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3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001,(1)34~35
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育；人文理念；本體論承諾
醫(yī)學(xué)教育為什么要體現(xiàn)人文理念，或者進(jìn)一步說(shuō)，醫(yī)學(xué)本身為什么要具有人文屬性，這看似一個(gè)非常簡(jiǎn)單、直接、無(wú)需證明的問(wèn)題，但卻是一個(gè)具有十分重大的悖論性問(wèn)題。一個(gè)最鮮明的論證就是：現(xiàn)實(shí)的許多醫(yī)療實(shí)踐，處處體現(xiàn)著非人文，甚至是人性異化，重物輕人，看不到人，嚴(yán)重傷害人，等等，這不得不使我們?nèi)ド疃鹊姆此迹横t(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育，其最原初的出發(fā)點(diǎn)、立足點(diǎn)、淵源、根據(jù)、原因、前提、基礎(chǔ)，到底是什么？而對(duì)于這些問(wèn)題的探究與解答，則需要哲學(xué)形而上意義的探本，也即需要從哲學(xué)本體論的維度上，為醫(yī)學(xué)奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的本體論依據(jù)和承諾。唯有為醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的本體論承諾，在這個(gè)堅(jiān)實(shí)的本體論承諾的基礎(chǔ)之上，醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育才能夠真正體現(xiàn)人文，才能夠有效貫徹和落實(shí)人文，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)人自身價(jià)值和意義的肯定。
一、醫(yī)學(xué)教育得以存在的本體論依據(jù)
哲學(xué)本體論思維，一個(gè)十分重要的特征，就是探究存在背后的存在、原因背后的原因，即總要為現(xiàn)實(shí)具體事物的存在，尋找其最堅(jiān)實(shí)的存在依據(jù)，最深厚的歷史淵源，最能夠成立的前提和依據(jù)。正如亞里士多德所指出的第一哲學(xué)，是研究“是者之所以為是者”，“尋求最高原因的基本原理”[1]那樣，本體論哲學(xué)總是要不懈探究、形上探本，直至獲得一個(gè)最終的有說(shuō)服力和有信服力的依據(jù)。遵循本體論的這一思維理路，那么，醫(yī)學(xué)教育得以存在的最深厚的原因、最終極依據(jù)是什么呢？首先來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)教育之所以存在，是源于這項(xiàng)獨(dú)特的教育實(shí)踐活動(dòng)要素的存在：有著專業(yè)的醫(yī)學(xué)教師，有著渴望學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，有著必要的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)場(chǎng)所，以及借以展開醫(yī)學(xué)教育的圖書、資料、工具、途徑、方法等中介性因素。這是就一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)的存在要件而言的。目前來(lái)看，各個(gè)醫(yī)科院校實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)，可謂如火如荼，有著強(qiáng)勁的活力和鮮明的特征，這是醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)具體的存在樣式、活動(dòng)狀態(tài)。但是，這僅僅是醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)獲得獨(dú)立化，形成自身獨(dú)特特征和存在方式的一個(gè)重要體現(xiàn)。而所謂的獨(dú)立化、專業(yè)化、分工化，還意味著醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)有著獨(dú)立的發(fā)展趨勢(shì)和可能，甚至脫離既有的軌道而偏離發(fā)展，這也就意味著醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)越是獨(dú)立化、專業(yè)化、分工化，可能越是離醫(yī)學(xué)教育最初發(fā)生、最早起源、最原初的淵源，有著和最原初的始因越拉越火大的趨勢(shì)。甚至在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展到一定時(shí)間和一定歷史階段之后，和最原初的發(fā)生始因、建立的初衷，相背離、相異化。試看現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式，特別注重醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、重大發(fā)現(xiàn)、醫(yī)學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)、焦點(diǎn)的教育和教學(xué)，這不僅會(huì)造成人們的關(guān)注，社會(huì)影響也巨大，而且也是醫(yī)科院校著重培育的亮點(diǎn)，甚至是著重打造以獲得出彩的著重點(diǎn)。但是在這些所謂非常熱點(diǎn)、焦點(diǎn)、出彩的背后，試問(wèn)，能有多少人認(rèn)識(shí)到其對(duì)社會(huì)、對(duì)人類自身、對(duì)廣大的人民群眾到底有多大的價(jià)值和意義呢？難道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高科技就能對(duì)人自身有著最大的價(jià)值和意義么？難道就不想想這些熱點(diǎn)、焦點(diǎn)、前沿的背后，到底對(duì)普通的廣大民眾有著多少切實(shí)的功用和效果呢？能夠在社會(huì)廣大普通人群中實(shí)際推廣嗎？是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育所陷入的最大困惑與實(shí)在窘境。所以，重新思考和回溯醫(yī)學(xué)教育得以存在的最原初的依據(jù)、最初始的動(dòng)因，應(yīng)該把醫(yī)學(xué)教育放在整個(gè)人類社會(huì)存在和發(fā)展的需求上，是人類社會(huì)本身為了更好的生存和延續(xù)下去，需要維系作為人類社會(huì)的主體——人自身的健康，需要對(duì)人自身所產(chǎn)生的各種疾病、病痛有所緩解、有所治愈，這才是醫(yī)學(xué)教育得以存在的最根本的依據(jù)。如果一味地追求高科技、一味地追求前沿?zé)狳c(diǎn)，僅僅是滿足富裕人群的健康需要，不能滿足廣大普通民眾對(duì)生命健康的需求，那么，醫(yī)學(xué)教育就失去了其最深厚的社會(huì)根基、群眾基礎(chǔ)，就會(huì)帶來(lái)國(guó)家、社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育投入的巨大浪費(fèi)。一切的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的教育教學(xué)，其初始點(diǎn)和落腳點(diǎn)都應(yīng)該回歸到社會(huì)廣大民眾的健康需求上，都要真正地為廣大民眾的生命健康所著想，并以此為最根本的存在依據(jù)。醫(yī)學(xué)教育不僅是真理性、知識(shí)性教育，而且更是價(jià)值性、人文性教育，要時(shí)時(shí)刻刻圍繞人自身的生命健康而展開，任何與人生命健康相脫離的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)技能的教育和教學(xué)，最終都將是無(wú)法存在和延續(xù)下去的，都會(huì)失去其存在的依據(jù)。所以，醫(yī)學(xué)教育得以存在和發(fā)展的最深厚的原因、依據(jù)，是廣大社會(huì)民眾對(duì)生命健康的需求，是對(duì)人的生命價(jià)值的尊重與維護(hù)，這是醫(yī)學(xué)教育得以存在，并且長(zhǎng)期存在的始終不竭的淵源。任何醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的教師，任何專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，以及醫(yī)學(xué)教育所采取的一切手段、途徑、方式和方法等，都要始終以人的生命健康為最堅(jiān)實(shí)的本體論依據(jù)。
二、醫(yī)學(xué)教育得以有效展開的本體論根基
哲學(xué)本體論，不僅要回溯存在背后的原因、依據(jù)，而且還要探究存在自身的本質(zhì)、屬性和規(guī)律，即存在最本原的實(shí)質(zhì)、最內(nèi)在的根本屬性、最客觀實(shí)在的規(guī)律。任何具體的存在，都要以一定的存在方式來(lái)表征自身的存在，但具體的存在方式是始終處于運(yùn)動(dòng)和變化之中的，但無(wú)論其怎樣運(yùn)動(dòng)和變化，都需要圍繞自身的內(nèi)在本質(zhì)、根本屬性和客觀規(guī)律而運(yùn)動(dòng)和變化，任何脫離內(nèi)在本質(zhì)、根本性質(zhì)和客觀規(guī)律的運(yùn)動(dòng)變化，都將會(huì)趨于滅亡，或者演變?yōu)槠渌问降倪\(yùn)動(dòng)和變化。而一旦演變成其他形式的運(yùn)動(dòng)和變化，那么也就意味著該事物就不是該事物自身而變成其他事物了，因?yàn)槭挛锏母緦傩园l(fā)生了根本性的變化。所以，本體論之所以能夠給人做出一個(gè)堅(jiān)實(shí)的承諾，最內(nèi)在原因就在于：本體論總要把握有形背后的無(wú)形，具體運(yùn)動(dòng)變化背后的穩(wěn)定，以及千變?nèi)f化背后的永恒。這樣就能為人類在變動(dòng)不居的現(xiàn)象世界中找到穩(wěn)定、根本和長(zhǎng)遠(yuǎn)，實(shí)質(zhì)就是抓住了事物內(nèi)在的本質(zhì)、根本屬性和客觀規(guī)律。那么，醫(yī)學(xué)教育得以展開的內(nèi)在本質(zhì)、根本屬性和客觀規(guī)律到底是什么呢？或者說(shuō)，醫(yī)學(xué)教育能夠?qū)嵸|(zhì)地帶來(lái)最終的效果，能夠?yàn)閺V大醫(yī)學(xué)生所接受，能夠體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育工作者的價(jià)值和作用，以及能夠彰顯醫(yī)學(xué)教育自身的功用和效果來(lái)，這一系列的要求和指向，一定是要最終落實(shí)到以人為本的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，是凸顯了人，而不是淹沒(méi)了人，要充分體現(xiàn)人的地位和作用。醫(yī)學(xué)教育切忌忽略了人自身的能動(dòng)性因素，要深深的明白，醫(yī)學(xué)教育雖然圍繞著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療技能等方面而展開，但內(nèi)在的基礎(chǔ)、核心、動(dòng)力、活力則是醫(yī)學(xué)教師和醫(yī)學(xué)生，是二者作為人的因素而展開的，人的因素是醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)中永恒的活的因素。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象，沒(méi)有醫(yī)學(xué)生主體性、積極性、能動(dòng)性的發(fā)揮，整個(gè)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)都將陷于空談，最終的效果也將是難以為繼。任何的醫(yī)學(xué)教育，其形式、方式、途徑、手段、方法，都要從醫(yī)學(xué)生中來(lái)，到醫(yī)學(xué)生中去，唯有醫(yī)學(xué)生真正內(nèi)化了醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，并外化為具體的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的能力，這樣的醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)才能夠真正取得實(shí)際的效果。而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)，則是特別凸顯醫(yī)學(xué)教師主體性的發(fā)揮，甚至來(lái)說(shuō)，是醫(yī)學(xué)教師權(quán)威性、霸道性、強(qiáng)制性的絕對(duì)發(fā)揮。往往是醫(yī)學(xué)教師一言堂，教師講，學(xué)生聽；教師說(shuō)，學(xué)生記；教師考，學(xué)生背，整個(gè)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)活動(dòng)，看似絕對(duì)發(fā)揮了教師的主體性，但卻非常嚴(yán)重地埋沒(méi)了醫(yī)學(xué)生的主體性，使得整個(gè)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)陷入了單向式、直接性、機(jī)械式的模式，進(jìn)入到了一種十分僵化、老套、凝固、停滯、沉悶的狀態(tài)。醫(yī)學(xué)生本身作為人，作為人自身所擁有的積極能動(dòng)性，被嚴(yán)重扼殺了。所以，這就造成了目前醫(yī)學(xué)教學(xué)課堂上的分散、凌亂、凝固，教師與學(xué)生嚴(yán)重脫節(jié)，教師與學(xué)生“兩張皮”的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。因此，醫(yī)學(xué)教育得以有效展開的本體論根基，或者說(shuō)其核心精髓、根本性質(zhì)、客觀規(guī)律，一定不是就醫(yī)學(xué)而醫(yī)學(xué)，就技術(shù)而技術(shù)，而是就教學(xué)而教育，從教學(xué)上升到教育，是真正在培育人、教育人、塑造人、提升人，是對(duì)人性深處求知、發(fā)展、提升的引領(lǐng)與塑造。正所謂“優(yōu)良的教育并不是為了人生在世各種現(xiàn)實(shí)成功的資本，而是為了人自身的完滿，為了人格的健全。我們需要越過(guò)種種阻礙，回到人自身，澄清學(xué)校教育的根本目的。”[2]這意味著醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的具體展開，要想取得實(shí)際的效果，一定要以人為本，真正地貼近醫(yī)學(xué)生，遵循醫(yī)學(xué)生身心成長(zhǎng)的客觀規(guī)律，這樣才能夠真正帶來(lái)醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐活動(dòng)的有效展開，進(jìn)而達(dá)到良好的教育效果。
三、醫(yī)學(xué)教育得以未來(lái)發(fā)展的本體論訴求
哲學(xué)本體論不僅要回溯過(guò)去、把握現(xiàn)實(shí)，而且更要注重未來(lái)，是對(duì)未來(lái)發(fā)展的一種終極信仰和價(jià)值追求。哲學(xué)本體論總要激發(fā)人們對(duì)未來(lái)的渴望、求索，使人們不懈探究、矢志不渝，為人們提供一個(gè)面向未來(lái)的精神指向和心靈歸宿。“哲學(xué)的‘本體論’，是一種溯本求源式的意向性追求，是一種理論思維的無(wú)窮無(wú)盡的指向性，是一種指向未來(lái)的終極關(guān)懷。”[3]因?yàn)椋?ldquo;人是一種從不滿足于既有存在，總在追求未來(lái)理想存在的一種存在。這通常被稱作人的‘形而上學(xué)’本性。本體論就是以探尋對(duì)象之外和之上的本真存在這種方式，來(lái)表達(dá)人的形而上學(xué)追求的。”[4]142所以，哲學(xué)本體論總要為人們提供一個(gè)未來(lái)追求的指向，形成精神訴求、價(jià)值理念，使人的思想、精神、理想、信念達(dá)到一個(gè)高級(jí)的境界，成為人自身生存發(fā)展的精神源泉和信仰動(dòng)力，更是人自身的精神追求與最終歸宿。醫(yī)學(xué)教育要想能夠持續(xù)不斷地延展下去，要想真正成為社會(huì)的一種需要，廣大民眾的一種期盼，作為醫(yī)學(xué)教育的主導(dǎo)者———醫(yī)學(xué)教師，肯定是要在具體的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中有所追求，有所理念，有所超拔的?；蛘哒f(shuō)，要從具體的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)自身的終極價(jià)值與意義，并從中獲得存在感、幸福感、滿足感，使得自己的醫(yī)學(xué)從教生涯，醫(yī)學(xué)教育工作，獲得某種超越的境地，得到某種幸福的體驗(yàn)，獲得某種心靈的慰藉。那么，醫(yī)學(xué)教育對(duì)未來(lái)的本體論訴求、追求，終極的價(jià)值理念到底應(yīng)該是什么呢？難道是醫(yī)學(xué)知識(shí)的具體傳授，還是醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效展開，以及具體醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)的完成，其實(shí)這些都是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)所要達(dá)到的具體的直接性目標(biāo)。但在這些具體的直接性目標(biāo)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，一定是有著一個(gè)更高級(jí)的、更終極的理想信念和價(jià)值追求的，那就是對(duì)醫(yī)學(xué)自身的終極價(jià)值與意義的求索，即對(duì)人的生命健康的終極關(guān)懷，更進(jìn)一步說(shuō)，要最終體現(xiàn)在對(duì)人的生命的尊重和維護(hù)，對(duì)人的生命的崇高理解與深刻認(rèn)識(shí)上。世界上沒(méi)有什么其他方面能夠比得上人的生命的重要，人的生命具有最崇高的價(jià)值與地位。身為一名醫(yī)學(xué)教育職業(yè)工作者，運(yùn)用自己的所學(xué)，傳授給醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技能，無(wú)論是自己的職業(yè)目標(biāo)，還是培育優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，以及塑造未來(lái)合格的醫(yī)務(wù)工作者，特別是具體的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的展開，這一切的一切，都要以人的生命健康為最核心的價(jià)值理念，都要尊敬和維護(hù)人的生命本身，要形成對(duì)人這一獨(dú)特物種的生命價(jià)值的終極關(guān)懷。所以，醫(yī)學(xué)教育工作者是偉大的、是崇高的，是直指人的生命的這一核心價(jià)值理念和精神訴求的，是真正在做著最能夠讓人感動(dòng)、最能夠讓人尊敬的醫(yī)學(xué)教育工作者的。但是，我們也要看到，在現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，許多醫(yī)學(xué)教育工作者并未把其主要的精力、價(jià)值訴求放在具體的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，僅僅是完成最基本的教學(xué)任務(wù)而已，沒(méi)有真正起到一名醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，轉(zhuǎn)而是把自己的主要精力，價(jià)值訴求，理想目標(biāo)放在了科研、學(xué)術(shù)論文、課題、職稱、職位等上面，在這些事務(wù)上投入了大量的時(shí)間和精力。這就不免帶來(lái)許多醫(yī)學(xué)教育工作者壓力巨大、精神心理緊張、焦慮等怪現(xiàn)象。這造成的結(jié)果是：沒(méi)有精神活動(dòng)的家園，沒(méi)有崇高精神理念的價(jià)值追求，更沒(méi)有獲得精神的愉悅和心靈的慰藉，幸福感嚴(yán)重缺失。其實(shí)，作為一名醫(yī)學(xué)教育工作者，其最本真的存在樣態(tài)，或者說(shuō)其最真實(shí)、最現(xiàn)實(shí)、最實(shí)質(zhì)的價(jià)值與意義，就存在于日常的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)本身，就是一名教育工作者最真實(shí)的生命存在、生活寫照、本真面貌。一名教育工作者，如果不能夠從具體的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中獲得存在感，獲得學(xué)生的認(rèn)可，特別是獲得學(xué)生內(nèi)心世界的肯定、尊敬，那么作為一名教師，還有什么內(nèi)在的價(jià)值與意義呢？教師是人類靈魂的工程師，對(duì)這句話可以做進(jìn)一步的延伸性理解，即作為一名教育工作者，能夠在廣大學(xué)生思想心理的深處，能夠做到心與心的溝通和交流，能夠達(dá)成思想認(rèn)識(shí)上的共識(shí)、同一，能夠真正震撼、啟迪、提升廣大學(xué)生的思想、靈魂，能夠得到他們從心往外的相信、認(rèn)可，直至信仰，這是一名教育工作者最高級(jí)的教學(xué)境界、最崇高的人生境界，是作為一名教育工作者最大的幸福感、最終極的精神歸宿。在這個(gè)世界上，有什么幸福感、價(jià)值感、歸宿感，能夠比得上人的心靈溝通、靈魂提升更高級(jí)的呢？醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教師的終極追求，一定是教育境界的提升，一定是從具體的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，證明了自己，實(shí)現(xiàn)了自己。借用馬克思本人的職業(yè)觀點(diǎn)來(lái)總結(jié)和概括：“如果我們選擇了最能為人類而工作的職業(yè)，那么，重?fù)?dān)就不能把我們壓倒，因?yàn)檫@是為大家做出的犧牲；那時(shí)我們所享受的就不是可憐的、有限的、自私的樂(lè)趣，我們的幸福將屬于千百萬(wàn)人，我們的事業(yè)將悄然無(wú)聲地存在下去，但是它會(huì)永遠(yuǎn)發(fā)揮作用，而面對(duì)我們的骨灰，高尚的人們將灑下熱淚。”[5]醫(yī)學(xué)教育工作者不正是在培育著為廣大民眾健康福祉而操勞的醫(yī)務(wù)人員嗎，醫(yī)學(xué)教育工作者的教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)不也是最能夠?yàn)槿祟惗ぷ鞯穆殬I(yè)嗎。所以，醫(yī)學(xué)教育事業(yè)不僅能夠悄然無(wú)聲地存在下去，而且能夠更加偉大而崇高的存在下去。在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)教育工作者最可以實(shí)現(xiàn)自己的終極價(jià)值與人生意義，最能夠獲得精神的慰藉和心靈的歸宿，能夠在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，獲得自己的“安身立命之本”。
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關(guān)鍵詞: 醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 能力素質(zhì) 培養(yǎng)
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特殊性,醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)一般包括人文素養(yǎng)、職業(yè)態(tài)度、循證醫(yī)學(xué)科研能力、醫(yī)患溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新精神、批判性思維等方面。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)培養(yǎng)問(wèn)題受到了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注,如何有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì),使其達(dá)到社會(huì)的需求是我們不斷探索的問(wèn)題。2009年,教育部、衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》,要求:“建立以學(xué)生為中心的自主學(xué)習(xí)模式,確立學(xué)生在教學(xué)中的主體地位,著力推進(jìn)教學(xué)方法的改革與實(shí)踐,加強(qiáng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)?！笨梢?jiàn),醫(yī)學(xué)院校必須著力進(jìn)行教學(xué)方法改革,以做到合理運(yùn)用教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)。
1.新形勢(shì)下改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的必要性分析
教學(xué)方法恰當(dāng)運(yùn)用,關(guān)乎教學(xué)水平、關(guān)乎學(xué)習(xí)質(zhì)量。作為高等教育重要的組成部分,醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的前提是解決好教師教得好、學(xué)生學(xué)得好的問(wèn)題。當(dāng)前,部分教師對(duì)現(xiàn)代教學(xué)理論、方法和手段的掌握和運(yùn)用水平不高,有的只會(huì)通過(guò)課件來(lái)授課,有的不能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)課堂氣氛。總的來(lái)說(shuō),醫(yī)學(xué)教學(xué)方法單一、滯后,在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng),因此,改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是應(yīng)對(duì)當(dāng)前新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)的新問(wèn)題,提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力素質(zhì),滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才需求的重要途徑。
1.1改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決醫(yī)學(xué)教育所面臨問(wèn)題的根本需要。
目前,醫(yī)學(xué)教育專業(yè)口徑過(guò)窄、素質(zhì)教育薄弱、教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過(guò)死等狀況是醫(yī)學(xué)教育所面臨的主要問(wèn)題,改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是解決這些問(wèn)題的重要途徑。改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì),可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式變革,可以進(jìn)一步豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。
1.2改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各方面綜合能力素質(zhì)的需要。
我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)長(zhǎng)期采用“填鴨式”教學(xué)法,主要是由教師向?qū)W生灌輸知識(shí)和信息而不考慮學(xué)生能否消化和理解,偏重死記硬背,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠牢記很多的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),卻不懂得如何運(yùn)用于臨床實(shí)踐,缺乏創(chuàng)造性思維。
1.3改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法是滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才要求的需要。
教學(xué)方法改革要適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)人才的需要,這是研究和改革教學(xué)方法的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。因此,我們應(yīng)當(dāng)考慮哪些醫(yī)學(xué)教學(xué)方法較為陳腐、落后,哪些教學(xué)方法不適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的高要求,找出教學(xué)方法與對(duì)人才需要的矛盾所在,從而改變我們?cè)卺t(yī)學(xué)教學(xué)方法問(wèn)題上的陳舊的教學(xué)觀念,積極地根據(jù)新時(shí)期的新要求來(lái)研究和改革醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。
2.幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)所起的積極作用
以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求,只有積極改進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法,才能達(dá)到醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的最優(yōu)化,以促使醫(yī)學(xué)生的智力和多種素質(zhì)能力得到不斷發(fā)展。本文主要闡述合理運(yùn)用幾種常用的、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法對(duì)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)起到的積極作用。
2.1PBL教學(xué)法――以學(xué)生為中心。
自加拿大Mc-Master大學(xué)首倡PBL(problem-based learning,基于問(wèn)題的學(xué)習(xí))模式以來(lái),PBL已成為目前西方醫(yī)學(xué)教育的主流模式之一,近些年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛開始引進(jìn)此模式。PBL的核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用,以學(xué)生獨(dú)立自學(xué)為主,教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo),以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。教師給學(xué)生提供設(shè)計(jì)有一定難度、能包含學(xué)習(xí)目標(biāo)、有實(shí)用價(jià)值的病案;同學(xué)們參與其間,經(jīng)過(guò)提出問(wèn)題,分析、歸納問(wèn)題,小組成員分工合作,小組討論等形式,培養(yǎng)解決問(wèn)題技能,發(fā)展高層次的思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、獲取并評(píng)價(jià)信息的能力、自主學(xué)習(xí)能力。[1]
PBL教學(xué)法倡導(dǎo)一個(gè)很好的學(xué)習(xí)環(huán)境,在這里,學(xué)生沉浸在實(shí)際的、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中,在老師的有效指導(dǎo)下主動(dòng)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí),查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn),舉一反三、觸類旁通,能動(dòng)地發(fā)展自己各方面的能力。通過(guò)這個(gè)過(guò)程,基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐被有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),而學(xué)生也可積累初步的臨床經(jīng)驗(yàn)。這可很好地解決目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題,同時(shí)完善并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
在運(yùn)用PBL教學(xué)方法時(shí),教師要素質(zhì)高、知識(shí)面廣、能力強(qiáng),這樣才能帶領(lǐng)好學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),而且必須向?qū)W生提供完善的圖書館資源和網(wǎng)絡(luò)信息資源。
2.2案例式立體教學(xué)法――激發(fā)興趣、拓寬思維、師生互動(dòng)。
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based teaching),在本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境,教師在其中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色,鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論,在討論中學(xué)習(xí)。該方法具有注重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題綜合技能的特點(diǎn)。立體教學(xué)法(three-dimensional teaching method)是教師把教材中知識(shí)結(jié)構(gòu)的組成和知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系及規(guī)律性的內(nèi)容,經(jīng)過(guò)周密的構(gòu)思加工成概括清晰、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系、多元結(jié)合的立體式知識(shí)。也是從整體上思考教學(xué)過(guò)程的一種工具和方法,是教育思想、教學(xué)原理、教學(xué)方法、教學(xué)形式等諸因素的高度概括和體現(xiàn)。[2]案例式立體教學(xué)法融合了案例教學(xué)法與立體教學(xué)法的優(yōu)勢(shì),將案例教學(xué)與立體教學(xué)融會(huì)貫通并拓展,通過(guò)多媒體技術(shù)緊密結(jié)合起來(lái),形成了新的教學(xué)法。確切地說(shuō),案例式立體教學(xué)法(casethree-dimensional teaching method,CTTM)充分利用人工智能技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)和多媒體技術(shù),充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段,精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真(也稱虛擬或數(shù)字)病人”和臨床病例討論資料。它實(shí)現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變,集多種教學(xué)法于一體,發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢(shì),故稱其為“案例式立體教學(xué)法(CTTM)”。[3]
實(shí)踐證明,案例式立體教學(xué)法顯示出其優(yōu)越性。案例式立體教學(xué)法適應(yīng)了科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢(shì),充分利用了人類學(xué)習(xí)的最有效途徑――視覺(jué)和聽覺(jué),使用了設(shè)備技術(shù),立體化直觀地展現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容,形成了多角度、多層次的信息刺激,大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合。同時(shí),這種教學(xué)方法強(qiáng)化訓(xùn)練了教師與學(xué)生的創(chuàng)新精神和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬了學(xué)生的邏輯思路,啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新性思維,大大縮短了教學(xué)情境與實(shí)際生活情境的差距。同時(shí),針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué),該方法運(yùn)用了多媒體技術(shù),結(jié)合了病例教學(xué),實(shí)現(xiàn)了學(xué)生與教師的深入交流、討論,達(dá)到了教師與學(xué)生共同成長(zhǎng)的良好效果,提高了總體教學(xué)水平。
當(dāng)然,這也對(duì)教師提出了更多的要求,教師必須學(xué)量相關(guān)的知識(shí)并掌握多媒體運(yùn)用的技能,才能更好地充分使多媒體技術(shù)與教學(xué)案例密切結(jié)合。
2.3發(fā)現(xiàn)教學(xué)法――自行發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)思維。
發(fā)現(xiàn)教學(xué)法是由美國(guó)心理學(xué)家和教育學(xué)家布魯納在他的《教育過(guò)程》一書中首先提出,是指在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下,學(xué)生獨(dú)立思考學(xué)到的知識(shí)。布魯納認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)就是一種發(fā)現(xiàn),學(xué)生在課程中應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)的是基本結(jié)構(gòu),也就是每門學(xué)科最具有根本性的理論知識(shí)、基本概念、基本原理、基本法則等。而基本結(jié)構(gòu)是不能簡(jiǎn)單地通過(guò)教師的講授學(xué)習(xí)的,要通過(guò)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)去構(gòu)建。[4]在發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的運(yùn)用中,教學(xué)設(shè)計(jì)要遵循以下的四大原則:第一,要想讓學(xué)生在學(xué)習(xí)情境中,經(jīng)由主動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則而獲得知識(shí),教師必須先將學(xué)習(xí)情境與教材性質(zhì)解說(shuō)得非常清楚;第二,教師在進(jìn)行知識(shí)教學(xué)時(shí),必須先配合學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),將所授教材作適當(dāng)組織;第三,教材的難度與邏輯上的先后順序,必須針對(duì)學(xué)生的心智發(fā)展水平與認(rèn)知表征方式作適當(dāng)?shù)陌才?第四,在教材的安排上,必須考慮學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的維持。[5]
發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的智力、潛能,有利于學(xué)生把外部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),有利于學(xué)生獲得發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力、探索的技巧,有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性的養(yǎng)成,有利于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)的記憶和保持。
當(dāng)然,發(fā)現(xiàn)教學(xué)法的實(shí)施關(guān)鍵及難度在于確定學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。教師在給學(xué)生創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境時(shí)應(yīng)著眼于學(xué)生的最近發(fā)展區(qū),創(chuàng)設(shè)符合學(xué)生實(shí)際水平的又略帶有難度的教學(xué)內(nèi)容,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,發(fā)揮其潛能,使其得到真正的發(fā)展。
3.結(jié)語(yǔ)
總之,新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進(jìn)與醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)培養(yǎng)密切相關(guān),它們是關(guān)系醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)重要話題,是需要繼續(xù)不斷深入探討的話題,話題的討論和探究過(guò)程就是要不斷改進(jìn)教學(xué)方法、合理運(yùn)用教學(xué)方法以解決醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題,達(dá)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的目的。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)
【中圖分類號(hào)】D923 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員與病患及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關(guān)系的因素很多，總的來(lái)說(shuō)，可概括為客觀和主觀兩個(gè)層面?？陀^層面上有國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全等因素；主觀層面則主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的缺失。主觀層面是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，再完善的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度，再健全的法律法規(guī)都難以得到全面的落實(shí)和執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，主要依賴于醫(yī)學(xué)倫理教育以及在此基礎(chǔ)之上的工作實(shí)踐中的自覺(jué)養(yǎng)成。優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)學(xué)倫理教育有利于醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的確立，有利于醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)努力地提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。
目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理教育需要在改革中謀發(fā)展，在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德養(yǎng)成中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。
我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育現(xiàn)狀不利和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建
醫(yī)學(xué)倫理教育得不到應(yīng)有重視，醫(yī)患之間缺少倫理關(guān)懷。醫(yī)學(xué)倫理教育沒(méi)有受到足夠的重視主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)院校忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是將醫(yī)學(xué)倫理課程設(shè)置為考查課，學(xué)時(shí)少、地位低，而且只在少數(shù)專業(yè)中開設(shè)，醫(yī)學(xué)生缺乏較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育；二是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為可有可無(wú)。這兩方面原因在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中長(zhǎng)期存在，使醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低。在臨床實(shí)踐中，這直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病患缺少必要的倫理關(guān)懷，不利醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。
醫(yī)學(xué)倫理教育方式單一，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)淡薄。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)起步發(fā)展比較晚，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知也更多地停留在僅僅將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門課程的課堂教育上。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引起患者不滿意甚至做出過(guò)激行為的原因中，因醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題引起的摩擦僅占極少數(shù)的一部分，而因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛卻占有相當(dāng)大的比例。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成是一個(gè)從認(rèn)識(shí)到認(rèn)同再到踐行的過(guò)程，僅僅通過(guò)對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)倫理課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育是很難使醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的醫(yī)療工作中具有較高的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的。
醫(yī)學(xué)倫理教育不接地氣，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向作用不明顯。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理教育依托醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求，教育醫(yī)患雙方運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理念應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的新問(wèn)題。但我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)倫理教育側(cè)重醫(yī)學(xué)倫理理論本身，不考慮生活實(shí)際的變化，不能直面社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育脫離實(shí)際，不能有效疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾。
著手醫(yī)學(xué)倫理教育變革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展
如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)系統(tǒng)工程，包含制度建設(shè)、醫(yī)療體制改革等，其中從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育改革是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。
準(zhǔn)確定位醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理理論，立足醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，廣義上也包括對(duì)以患者為主的廣大民眾的醫(yī)學(xué)倫理理念的宣傳教育。無(wú)論是醫(yī)學(xué)倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育并沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的把握。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織在其制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中將敬業(yè)精神和倫理行為作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。因此，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，醫(yī)學(xué)倫理教育所培育的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)應(yīng)是衡量醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員是否合格和優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)和宗旨有準(zhǔn)確的定位，才能保證醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展不偏離正確的軌道。
構(gòu)建全方位醫(yī)學(xué)倫理教育模式。第一，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教育。課堂教育是醫(yī)學(xué)倫理教育的一個(gè)重要途徑，通過(guò)課堂教育，醫(yī)學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)療活動(dòng)道德規(guī)范和處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則等，從而加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。但我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)倫理課設(shè)置為選修課，而且學(xué)時(shí)最多為30學(xué)時(shí)左右。這不僅使醫(yī)學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間接受醫(yī)學(xué)倫理教育、充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精髓，而且學(xué)生普遍不重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)倫理教育的效果大打折扣。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從根本上重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教育作用，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)置為必修課，并增加學(xué)時(shí)，使醫(yī)學(xué)倫理課成為對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的主陣地。
第二，增加醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程除作為基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基本理論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)之外，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐階段，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論討論分析臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論指導(dǎo)實(shí)踐。這樣在醫(yī)學(xué)生在校教育的整個(gè)階段，既接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的教育，又接受了醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，又通過(guò)臨床實(shí)踐將醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則內(nèi)化為自己職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，在成為醫(yī)務(wù)工作者之初就具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。
第三，注重醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，授課教師在講解醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)時(shí)，只是對(duì)專業(yè)技術(shù)本身進(jìn)行講授，很少向?qū)W生提出醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)在具體應(yīng)用中可能遇到的倫理問(wèn)題。專業(yè)老師的帶教作用會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，這可能也會(huì)成為醫(yī)學(xué)生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育，使他們形成自覺(jué)的醫(yī)學(xué)倫理理念，才能使醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在對(duì)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問(wèn)題時(shí)能從醫(yī)學(xué)倫理角度引領(lǐng)學(xué)生去思考解決運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)所引起的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)從專業(yè)課學(xué)習(xí)角度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念。
第四，重視醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育。由于社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念會(huì)受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響，極易動(dòng)搖其在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理教育時(shí)已形成的醫(yī)學(xué)倫理觀念。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際的需要，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷理念，全面關(guān)注患者的身心健康，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
第五，定期對(duì)包括患者在內(nèi)的普通民眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理論宣傳教育。隨著我國(guó)法治建設(shè)的不斷完善，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，廣大民眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。但在實(shí)踐中，人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系倫理、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容并不是十分清楚。一些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少應(yīng)有的尊重和信任，加劇了醫(yī)患的矛盾，影響了社會(huì)的和諧。因此，政府相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者的就醫(yī)道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過(guò)普法講座、發(fā)放傳單、街頭板報(bào)、組織學(xué)習(xí)參觀等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理的教育宣傳活動(dòng)，提高普通民眾的就醫(yī)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
豐富醫(yī)學(xué)倫理教育方式。第一，醫(yī)學(xué)倫理課堂教學(xué)方式多樣化，以增強(qiáng)教育效果。教學(xué)方式方法直接影響課堂教學(xué)效果。在保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)體系完整的前提下，打破教材章節(jié)束縛，實(shí)行專題講座方式，有利于突出教學(xué)重點(diǎn)，擴(kuò)展學(xué)生視野。改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式，根據(jù)講授內(nèi)容靈活運(yùn)用案例分析法、疑難問(wèn)題討論法、情境模擬法、名醫(yī)示范法等各種靈活多樣的教學(xué)方法，同時(shí)通過(guò)開展知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)社區(qū)、醫(yī)院做志愿者等多種形式，拓展教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
第二，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中，從問(wèn)診到治療每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)技術(shù)的使用都有相應(yīng)的倫理道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師在講授醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇和運(yùn)用過(guò)程中，應(yīng)講授相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理理論的應(yīng)用和依據(jù)，以增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯中醫(yī)療行為的倫理思維和判斷力。
第三，在臨床實(shí)踐教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)倫理教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)從理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程。對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育而言，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段同樣也是醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)從理論到實(shí)際運(yùn)用的學(xué)習(xí)過(guò)程。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)校應(yīng)設(shè)置與實(shí)習(xí)期間成比例的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐課程，結(jié)合臨床實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中遇到的倫理問(wèn)題。此外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的選擇和監(jiān)督義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍和臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。
第四，組織醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者走入社區(qū)，宣傳醫(yī)學(xué)倫理理念。醫(yī)學(xué)倫理教育可以通過(guò)受教育者對(duì)教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)利用業(yè)余時(shí)間以街頭義診、服務(wù)社區(qū)等活動(dòng)為載體，在服務(wù)群眾的同時(shí)，向廣大人民群眾展示良好的醫(yī)德修養(yǎng)，宣傳介紹醫(yī)學(xué)倫理理念，由受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?、宣傳者，在教育他人的同時(shí)也是自身完善成長(zhǎng)的過(guò)程。
第五，在醫(yī)院倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)患共建的和諧醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)明顯，醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。如何在醫(yī)患之間構(gòu)建起充滿人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理文化建設(shè)的目標(biāo)之一。而這個(gè)目標(biāo)應(yīng)是醫(yī)患雙方共同努力的方向，也是醫(yī)患雙方共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員在以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中不僅能不斷踐行人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理理念而且能夠不斷積累醫(yī)學(xué)倫理道德經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，患者及家屬在醫(yī)院的倫理文化氛圍中，通過(guò)與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫(yī)學(xué)倫理思想，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的理解和信任。
完善醫(yī)學(xué)倫理教育評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)倫理教育的完善與發(fā)展需要有制度的引導(dǎo)和保障。探索出一套符合醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者特點(diǎn)和教育要求的考核評(píng)價(jià)體系就成為醫(yī)學(xué)倫理教育變革的必要內(nèi)容之一。
第一，完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系的范圍，通過(guò)筆試、口試、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)、社會(huì)實(shí)踐等多種方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的考核評(píng)價(jià)。根據(jù)不同時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)具體要求的側(cè)重點(diǎn)確定各個(gè)環(huán)節(jié)所得分?jǐn)?shù)的比例，形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終成績(jī)。
第二，完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和守則，制定可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的自評(píng)、同行評(píng)議和患者評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行考核。同時(shí)可以根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)與制度約束有機(jī)結(jié)合，保障醫(yī)學(xué)倫理教育有成效。此外，隨著越來(lái)越多的醫(yī)院開始設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，可充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)較強(qiáng)的專業(yè)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的倫理正當(dāng)性給予事先指導(dǎo)和事后評(píng)價(jià)。
醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范入法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效
醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它既是醫(yī)學(xué)法律規(guī)范調(diào)整的范圍，也是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范調(diào)整的范圍。醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則，我國(guó)許多醫(yī)院自覺(jué)不自覺(jué)地將醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范作為規(guī)范、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的主要標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范畢竟屬于道德規(guī)范的范疇，對(duì)違反醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范的行為只能通過(guò)各種教育和社會(huì)輿論的力量加以約束，這與法律規(guī)范的強(qiáng)制約束力相比，醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定就略顯薄弱，對(duì)于減少醫(yī)患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現(xiàn)象，而我國(guó)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)又不是很健全。醫(yī)療領(lǐng)域中存在的道德失范現(xiàn)象以及不降反升的醫(yī)患糾紛和訴訟，都與我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范相關(guān)條款入法以實(shí)現(xiàn)法律對(duì)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的支持和保障，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要措施。
知情同意原則入法，保障和諧醫(yī)患關(guān)系。知情同意原則是在醫(yī)學(xué)倫理教育中要求醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在調(diào)協(xié)醫(yī)患關(guān)系中必須把握的重要醫(yī)學(xué)倫理原則，雖然在我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)中有所體現(xiàn)，但僅僅是籠統(tǒng)的粗線條的規(guī)定，在醫(yī)療實(shí)踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權(quán)益，影響了醫(yī)患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫(yī)患雙方在知情同意原則中的權(quán)利義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的交流，從而減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
有利原則入法，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理原則中的有利原則是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)從患者利益出發(fā)，以患者為中心的具體體現(xiàn)。我們進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)務(wù)人員樹立以患者為中心的理念。但在醫(yī)療實(shí)踐中，有利原則的寬泛性和非強(qiáng)制性使其無(wú)法體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理原則中的重要地位和作用。通過(guò)立法程序，彌補(bǔ)有利原則的概括性和不確定性不足，更好地發(fā)揮其在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為和保障患者權(quán)益方面的積極作用，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)；多媒體技術(shù)
[Abstract]: The Immunology is the relatively rapid development of cutting-edge science， the course content relates to the molecular， genetic level， student learning is difficult， so teaching the application of multimedia technology has been for many years， and have achieved better learning results. This paper summarizes the process of multimedia technology in teaching the strengths and deficiencies， the aim of better promoting the teaching reform， improve the quality of teaching is more conducive to teaching and learning to expand two-way development.
[Key words]: Immunology; teaching; multimedia technology
多媒體技術(shù)在教學(xué)中已應(yīng)用多年，是高校教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)普通手段[1]。所謂的多媒體技術(shù)就是一種把文字、圖形、圖像、視頻、音頻及動(dòng)畫等多種運(yùn)載信息的媒體集成在一起，同時(shí)又可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源的鏈接等使用計(jì)算機(jī)綜合處理和控制的一種信息技術(shù)。隨著時(shí)代的發(fā)展、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的普遍運(yùn)用，多媒體技術(shù)應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，尤其在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。但在免疫學(xué)多年的教學(xué)體會(huì)中，除了有利的優(yōu)勢(shì)外，也不可避免的存在著一些弊端，下面淺談一下在免疫學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中多媒體應(yīng)用的利與弊。
一、 多媒體技術(shù)在免疫學(xué)教學(xué)中的有利優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)為生命科學(xué)領(lǐng)域的前沿和支柱學(xué)科，涉及的內(nèi)容基本上都是分子與基因水平的知識(shí)，知識(shí)體系復(fù)雜，但前后知識(shí)具有相互關(guān)聯(lián)及系統(tǒng)性。為了使學(xué)生們能深刻理解分子水平上的知識(shí)，多媒體技術(shù)的應(yīng)用顯出其特點(diǎn)。
1.使復(fù)雜的概念簡(jiǎn)單化。免疫學(xué)課程中的概念很多，不好理解。比如ADCC概念，
為抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，單用漢字表述，對(duì)于初學(xué)者都是難以理解的，但是用圖來(lái)解釋，NK細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞要利用抗體作為橋梁，通過(guò)免疫球 蛋白的Fc段結(jié)合，把效應(yīng)細(xì)胞、抗體和靶細(xì)胞三者聯(lián)系起來(lái)，最終執(zhí)行殺傷作用。若能配合Flash動(dòng)畫效果會(huì)更形象的理解和記憶。
2.使抽象的分子直觀化。課程中的免疫分子部分占有的比重較大，而且是免疫學(xué)的重要基礎(chǔ)知識(shí)，掌握不好會(huì)影響學(xué)習(xí)后面的免疫應(yīng)答等內(nèi)容，因此要盡量講解好這部分內(nèi)容。比如免疫球蛋白這章的“免疫球蛋白的水解片段”，分為木瓜蛋白酶和胃蛋白酶水解片段，為什么要用兩種酶來(lái)水解，水解的位點(diǎn)及其得到片段有何意義，通過(guò)多媒體技術(shù)展示，使這些抽象的分子更能直觀化，也便于理解免疫球蛋白的功能。
3.使復(fù)雜的分子機(jī)制系統(tǒng)化。免疫學(xué)的核心內(nèi)容是免疫應(yīng)答，而免疫應(yīng)答首先涉及抗原提呈細(xì)胞與抗原的處理及提呈，是所學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，但每當(dāng)講到抗原提呈細(xì)胞對(duì)內(nèi)源性抗原與外源性抗原的處理和提呈機(jī)制時(shí)，學(xué)生理解起來(lái)都覺(jué)得難度大，通過(guò)多媒體技術(shù)中動(dòng)畫演示，一步步展示此過(guò)程，就使復(fù)雜的問(wèn)題容易理解了。
二、多媒體技術(shù)在免疫學(xué)教學(xué)中的弊端
多媒體技術(shù)在免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用中也存在一些弊端，多年的教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。
1.禁錮了思維。授課中過(guò)于依賴電腦中的PPT，不利于新教師教學(xué)水平的提高。新的教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)少，課堂拘泥于面前的投影，發(fā)揮和講解的知識(shí)內(nèi)容就較少，課程中怕講錯(cuò)、講漏內(nèi)容，死死盯住投影上的文字，似乎照本宣讀，沒(méi)有充分發(fā)揮自身的知識(shí)空間，不利于提高教學(xué)質(zhì)量。而學(xué)生死盯著屏幕，不利于發(fā)揮主觀能動(dòng)性。
2.信息量大顧此失彼。學(xué)生普遍反映PPT內(nèi)容多，翻頁(yè)快，跟不上記錄，不利于做筆記。沒(méi)有多媒體時(shí)主要靠板書教學(xué)，教師邊寫板書邊講解，下面的學(xué)生也跟著教師的進(jìn)程，基本上能完成筆記。但多媒體的應(yīng)用卻顧此失彼，若顧著記錄就顧不上聽教師講解，影響了部分記錄速度慢的學(xué)生學(xué)習(xí)效果，往往要求課下回放投影，不懂的還要課后重新講解。
3.復(fù)習(xí)局限于PPT。對(duì)于懶惰的學(xué)生不喜歡記筆記，等下課了就要拷貝老師的課件，而課后就根據(jù)課件內(nèi)容復(fù)習(xí)。熟不知課件內(nèi)容簡(jiǎn)捷、文字少，在課后不利于理解，若課件上不表明重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容，一味地按照課件復(fù)習(xí)的學(xué)生會(huì)一頭霧水，對(duì)于掌握知識(shí)點(diǎn)及考試答題的完整性都受影響。
三、在多媒體教學(xué)中克服弊端發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)
根據(jù)以上教學(xué)體會(huì)和分析，要提高教學(xué)質(zhì)量必須克服弊端發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。要培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)思維能力不能完全靠多媒體技術(shù)，首先要給學(xué)生留足思維空間，發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)新性思維；其次適當(dāng)運(yùn)用多媒體的動(dòng)畫，結(jié)合板書的傳統(tǒng)教學(xué)模式，讓聽講與記錄融匯一體；除此外還要用教師本身的肢體語(yǔ)言，聲情并茂的講解，而多媒體只作為輔助教學(xué)手段，重要的是充分發(fā)揮教師授課的主導(dǎo)性及與學(xué)生之間的互動(dòng)性。總之，總結(jié)多媒體教學(xué)的利與弊，使多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，更有利于提高免疫學(xué)理論教學(xué)的質(zhì)量，有利于拓展教與學(xué)的雙向發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)
高級(jí)護(hù)理人才應(yīng)該不僅掌握護(hù)理操作，更重要的是要掌握專業(yè)知識(shí)和技能，并且需了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，具有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，在疾病的恢復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。只有將所有知識(shí)融會(huì)貫通，才能夠具備認(rèn)同感，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才的必備內(nèi)容。
2忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)果
忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，會(huì)給護(hù)士以后的發(fā)展埋下巨大的隱患。從疾病的發(fā)展規(guī)律來(lái)講，在醫(yī)院內(nèi)疾病三分靠治療，七分靠護(hù)理。所以在臨床上護(hù)士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規(guī)護(hù)理以外，還要進(jìn)行心理護(hù)理，健康教育，病情觀察，與醫(yī)生討論病情，制定治療和護(hù)理方案，執(zhí)行遺囑等。片面的減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，一味地增加操作，會(huì)使得護(hù)士的臨床思維能力受到嚴(yán)重局限。
3基礎(chǔ)課目前開設(shè)狀況
3.1基礎(chǔ)課受到擠壓，課時(shí)數(shù)普遍偏少
中職及高職護(hù)理專業(yè)均是3年制，三年期間學(xué)生需學(xué)習(xí)思想政治課，體育課以及英語(yǔ)計(jì)算機(jī)等公共課，同時(shí)還必需保證8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期。在繁重的教學(xué)計(jì)劃的擠壓下，留給專業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯不足。護(hù)士執(zhí)照考試通過(guò)率是衡量醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的最直觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也直接影響到學(xué)生的就業(yè)率。在這樣的環(huán)境下，基礎(chǔ)護(hù)理課的學(xué)習(xí)時(shí)間必需保證，那么就只能壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課時(shí)。
3.2各個(gè)職業(yè)院校選取教材不統(tǒng)一
編寫教材是教師們必需面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題，職稱評(píng)定對(duì)老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量良莠不齊的教材。各個(gè)出版社出版的教材對(duì)于編寫教師都有包銷任務(wù)，使得教師們?cè)谶x取教材時(shí)受到了一定的制約，不能選用符合教學(xué)需求的教材。
3.3培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)
護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)形式良好，護(hù)理專業(yè)的招生優(yōu)勢(shì)讓很多高職高專類院校大量開設(shè)護(hù)理專業(yè)，部分新開設(shè)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，培養(yǎng)計(jì)劃制定不科學(xué)。例如，在最新版的護(hù)士執(zhí)照的考綱中將原本屬于病理生理學(xué)的酸堿平衡紊亂這個(gè)教學(xué)內(nèi)容放到了外科護(hù)理學(xué)，那么如果沒(méi)有及時(shí)銜接的話，可能出現(xiàn)兩個(gè)課程都講述或者都沒(méi)有講述酸堿平衡的情況，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。
4關(guān)于基礎(chǔ)課改革的幾點(diǎn)想法
4.1課程之間的融合
現(xiàn)在基礎(chǔ)課課程多且細(xì)，忽略了學(xué)科之間的聯(lián)系。有效的課程融合可以節(jié)約課時(shí)，其知識(shí)連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學(xué)和生理學(xué)合成為正常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)和病理生理學(xué)合成為異常人體結(jié)構(gòu)和功能；病理學(xué)，病原學(xué)、微生物及免疫學(xué)一起合成為疾病基礎(chǔ)學(xué)。
4.2講述內(nèi)容為臨床教學(xué)服務(wù)，應(yīng)適當(dāng)取舍
高職高專類院校在教授基礎(chǔ)課時(shí)，受到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，很多時(shí)候不自覺(jué)的追求知識(shí)的完整性和深度，而忽視基礎(chǔ)知識(shí)要為臨床教學(xué)服務(wù)這一基本原則。如解剖學(xué)的教學(xué)中，神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容即晦澀又難懂，尤其是神經(jīng)傳導(dǎo)部分，讓很多學(xué)生頭疼不已，但其實(shí)對(duì)于護(hù)士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時(shí)，用于與護(hù)士臨床操作相關(guān)性強(qiáng)的內(nèi)容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數(shù)只負(fù)責(zé)本教研室的課程，對(duì)于其他專業(yè)知識(shí)不甚熟悉，對(duì)于學(xué)科之間的知識(shí)聯(lián)系和銜接不夠。于是就有一些觀點(diǎn)認(rèn)為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學(xué)校已經(jīng)嘗試基礎(chǔ)課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎(chǔ)教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎(chǔ)課，促進(jìn)臨床和基礎(chǔ)之間的聯(lián)系。這樣的交叉基礎(chǔ)課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎(chǔ)課的鋪墊，以后再講基礎(chǔ)課就能更好的把握重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好的為臨床課教學(xué)提供扎實(shí)的知識(shí)鋪墊。
4.4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的考核
關(guān)鍵詞：臨床帶教；異位妊娠；循證醫(yī)學(xué)理論；臨床教學(xué)工作
循證醫(yī)學(xué)(Evidence—Based Medicine)是指準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎應(yīng)用所獲得的研究證據(jù)來(lái)確定患者的治療措施，隨著循證醫(yī)學(xué)理論在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的迅速發(fā)展[1]，循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的各個(gè)理論中有所體現(xiàn)，并且對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了巨大的影響，2009年7月~2009年9月在醫(yī)院實(shí)習(xí)的30例本科生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)帶教，效果滿意，值得在教學(xué)過(guò)程中推廣。
1資料和方法
1.1一般資料
選取在我院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的60名本科學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對(duì)照組18例，女性12例，兩組學(xué)生在性別、平日學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)學(xué)生跟隨老師帶教進(jìn)行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識(shí)。觀察組學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)帶教，提出異位妊娠的相關(guān)問(wèn)題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，用結(jié)論對(duì)異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進(jìn)行分析，并作出診療方案，帶教老師根據(jù)學(xué)生能夠的診療方案進(jìn)行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對(duì)新入院的異位妊娠患者進(jìn)行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對(duì)帶教老師進(jìn)行討論研究，執(zhí)行治療方法。在帶教結(jié)束后，所有學(xué)生進(jìn)行考試，對(duì)兩組學(xué)生考試成績(jī)進(jìn)行比較?？荚嚦煽?jī)百分制。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以((x±s)表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生的考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一門學(xué)科，屬于遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，核心思想是醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學(xué)研究生產(chǎn)的最佳依據(jù)，從而制定科學(xué)的預(yù)防和對(duì)策的措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與婦產(chǎn)科學(xué)的交叉融合，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)發(fā)展起到積極的作用[3]，本文重點(diǎn)介紹在異位妊娠帶教過(guò)程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，效果滿意，觀察組學(xué)生的考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生考試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。循證醫(yī)學(xué)可以將臨床證據(jù)、熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的具體情況緊密結(jié)合，可以尋找到最佳的臨床證據(jù)，選擇最為有效的治療方案，爭(zhēng)取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學(xué)生要對(duì)入院患者的病情進(jìn)行文獻(xiàn)檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進(jìn)行討論分析，執(zhí)行診療方案，重視確鑿的臨床依據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)帶教截然不同，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)主要依靠帶教老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。在臨床教學(xué)實(shí)踐中也要教導(dǎo)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的局限性，循證醫(yī)學(xué)最可靠的證據(jù)是雙盲的、隨機(jī)化可控制的大樣本研究結(jié)果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個(gè)體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫(yī)學(xué)，應(yīng)注意臨床指證等。循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用將是未來(lái)婦產(chǎn)科帶教發(fā)展的方向，高校老師在臨床帶教過(guò)程中，要努力將循證醫(yī)學(xué)引入教學(xué)過(guò)程中，可以培養(yǎng)學(xué)生在以后的臨床實(shí)踐和科研過(guò)程中養(yǎng)成循證醫(yī)學(xué)的良好思維，開拓進(jìn)取型婦產(chǎn)科學(xué)的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于異位妊娠臨床帶教過(guò)程中，能提高學(xué)生對(duì)異位妊娠的理解，可以廣泛應(yīng)用與臨床教學(xué)工作中。
參考文獻(xiàn)
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