時(shí)間：2023-09-19 18:51:58
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)學(xué)生理學(xué)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
小左和小右是一對(duì)雙胞胎兄弟，他們出生在醫(yī)學(xué)世家，從小耳濡目染，對(duì)醫(yī)學(xué)有著極大的興趣。18歲高考那年，他們所有的志愿都是填醫(yī)學(xué)院。令父母高興的是，他們雙雙被首都醫(yī)科大學(xué)錄取了。
因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)不夠，小右被調(diào)劑到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年制本博連讀）。盡管小右對(duì)做醫(yī)生有著強(qiáng)烈的向往，但是，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)并不是培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)，畢業(yè)后也不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證?！半m然咱們以后不能當(dāng)醫(yī)生，只能做實(shí)驗(yàn)、搞科研，但是咱們對(duì)于醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)一點(diǎn)都不比臨床醫(yī)生少。咱們研究的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，比如疾病的發(fā)生機(jī)理、疾病的預(yù)防和治療，等等?！边@是入學(xué)時(shí)，輔導(dǎo)員對(duì)大家說(shuō)的話。聽(tīng)完了輔導(dǎo)員的這番話，小右對(duì)這個(gè)專業(yè)有了重新的認(rèn)識(shí)。
而弟弟小左則走在一條通往臨床醫(yī)生的路上――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生既要學(xué)習(xí)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要學(xué)習(xí)病因判斷，以及怎樣給予患者最合適的治療，這些都是做醫(yī)生的基本功。這對(duì)于剛剛邁出高中校門(mén)的小左來(lái)說(shuō)，并不容易。
《求學(xué)》點(diǎn)津：有下列情況者不宜就讀醫(yī)學(xué)類專業(yè)。
1.任何一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于800度者。
2.一眼失明，另一眼矯正到4.8，鏡片度數(shù)大于400度者。
3.兩耳聽(tīng)力均在3米以內(nèi)，或一耳聽(tīng)力在5米以內(nèi)，另一耳全聾者。
4.斜視、嗅覺(jué)遲鈍、口吃者。
勤學(xué)?醫(yī)學(xué)生的酸甜苦辣
剛開(kāi)始，兄弟倆所學(xué)的課程都差不多，比如醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等都是他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。
到了大三，他們的課程設(shè)置就開(kāi)始有了明顯的區(qū)別。小左要開(kāi)始學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、傳染病學(xué)、神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)、口腔科學(xué)等更偏向于培養(yǎng)臨床醫(yī)生的課程。大三暑假，小左學(xué)習(xí)的主陣地也從學(xué)校轉(zhuǎn)到了醫(yī)院。于是，他有了第一次給患者檢查身體，第一次給患者寫(xiě)病歷，第一次幫患者換藥、拆線，第一次給患者做腹腔穿刺檢查等經(jīng)歷，這一個(gè)個(gè)生澀的“第一次”，構(gòu)成了現(xiàn)實(shí)版的“醫(yī)生養(yǎng)成記”！他常常說(shuō)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，非?？简?yàn)一個(gè)人的邏輯思維能力，要知道如何通過(guò)現(xiàn)象來(lái)找出患者的病因。他每天都像工作狂一樣穿梭在圖書(shū)館、病房、手術(shù)室之間，并樂(lè)此不疲。
而哥哥小右也已經(jīng)有了心儀的導(dǎo)師和明確的研究方向，他泡在實(shí)驗(yàn)室里的時(shí)間也越來(lái)越多了。讀不完的文獻(xiàn)、做不完的實(shí)驗(yàn)、考不完的試成為他學(xué)習(xí)生活的主旋律。此外，他還在老師的指導(dǎo)下嘗試著寫(xiě)論文。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生一定要繼續(xù)讀碩攻博，這樣才有可能找到對(duì)口的工作。所以小右常常會(huì)和學(xué)弟學(xué)妹們說(shuō)：“選擇這個(gè)專業(yè)之前，你一定要想清楚自己是否適合做科研，是否愿意長(zhǎng)時(shí)間坐冷板凳，能夠忍受漫長(zhǎng)的修煉過(guò)程。當(dāng)然，當(dāng)你有了自己的研究成果，你所寫(xiě)的文章讓醫(yī)學(xué)人受益，也讓患者受益，這種成功的喜悅是任何專業(yè)的學(xué)生都無(wú)法體會(huì)得到的。”
轉(zhuǎn)眼到了第五年，忙碌的學(xué)習(xí)與工作并沒(méi)有將手足之情沖淡，他們反而因?yàn)橛兄瑯痈邚?qiáng)度的學(xué)習(xí)經(jīng)歷而有了更多的理解與包容。他們?cè)谧粤?xí)室里并肩作戰(zhàn)，實(shí)習(xí)時(shí)在深夜兩臺(tái)手術(shù)的間隙給對(duì)方送去方便面……
《求學(xué)》點(diǎn)津：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。“臨床”即“親臨病床”之意，臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，從而提高醫(yī)生的臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。
學(xué)成?未來(lái)的顏色
一轉(zhuǎn)眼，五年的時(shí)間過(guò)去了。小左畢業(yè)后被保送至本校攻讀研究生，而小右的博士生涯也正式開(kāi)始了。
有很多學(xué)弟學(xué)妹會(huì)讓他們推薦一些院校，小右說(shuō)：“很多‘985工程’高校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)力都很強(qiáng)，如北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，師資力量雄厚，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備也很好；上海交通大學(xué)的病理學(xué)與病理生理學(xué)是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院有65位博導(dǎo)。此外，復(fù)旦大學(xué)、中南大學(xué)、中山大學(xué)、浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)等名校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)也實(shí)力強(qiáng)勁。”
面對(duì)想學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)弟學(xué)妹們，小左這樣說(shuō)：“我覺(jué)得開(kāi)設(shè)有八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校都實(shí)力強(qiáng)勁，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、南方醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后大多會(huì)做專科醫(yī)生，所以要將自己的理想與學(xué)校的?？茖?shí)力結(jié)合起來(lái)考慮，比如，中南大學(xué)的精神病學(xué)實(shí)力非凡，武漢大學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)赫赫有名。”
轉(zhuǎn)眼就進(jìn)入了畢業(yè)季，兄弟倆最終都能在北京工作。小右留校搞科研，他的同學(xué)有的去了醫(yī)院，有的進(jìn)了藥企；小左則進(jìn)了北京的一家醫(yī)院做醫(yī)生，他的同學(xué)有的做衛(wèi)生系統(tǒng)公務(wù)員，有的做醫(yī)藥雜志編輯。
【關(guān)鍵詞】專業(yè)英語(yǔ)；需求分析；生理學(xué)專門(mén)用途
英語(yǔ)（EnglishforSpecialPurposes，ESP）是以課程專業(yè)具體需求為導(dǎo)向的應(yīng)用型英語(yǔ)教學(xué)，這種教學(xué)模式將單純語(yǔ)言學(xué)習(xí)拓展到專門(mén)領(lǐng)域[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國(guó)際化時(shí)代，以及大學(xué)新生英語(yǔ)水平迅速提高，有關(guān)ESP的教學(xué)和研究發(fā)展非常迅速[2]。如何應(yīng)對(duì)高等教育國(guó)際化挑戰(zhàn)，有效培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力是教師需要思考的問(wèn)題。為了解本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查獲取學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求。通過(guò)深入了解生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求，改進(jìn)教學(xué)策略，提升教學(xué)品質(zhì)。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
以昆明醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生693名為研究對(duì)象，共發(fā)放693份調(diào)查問(wèn)卷，最后得到有效問(wèn)卷571份，有效率為82.40%。
1.2研究方法
主要采用問(wèn)卷法研究，問(wèn)卷為北京大學(xué)鄒漫云等[3]設(shè)計(jì)的“醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求分析調(diào)查問(wèn)卷”，并根據(jù)教學(xué)現(xiàn)狀稍作修改。于課程結(jié)束后發(fā)放問(wèn)卷作答并當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容涉及學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀、動(dòng)機(jī)、技能以及課程內(nèi)容、實(shí)施等多方面需求，全部為封閉式問(wèn)題形式。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
為了解學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，設(shè)定相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目，結(jié)果顯示31.46%的學(xué)生表示從未學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)；41.70%的學(xué)生有過(guò)零星接觸專業(yè)英語(yǔ)；6.35%的學(xué)生學(xué)過(guò)一段時(shí)間專業(yè)英語(yǔ)；1.88%的學(xué)生較為系統(tǒng)學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)；1.88%的學(xué)生作為專業(yè)學(xué)過(guò)專業(yè)英語(yǔ)。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)課程的收獲，44.44%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)可以掌握一定專業(yè)詞匯；27.99%的學(xué)生選擇豐富專業(yè)知識(shí)；54.11%的學(xué)生選擇提高醫(yī)學(xué)專業(yè)文章閱讀能力；另外還有14.29%的學(xué)生認(rèn)為在其他方面也有收獲。當(dāng)被問(wèn)及目前是否有機(jī)會(huì)使用醫(yī)學(xué)英語(yǔ)時(shí)，13.28%的學(xué)生表示有很多機(jī)會(huì)使用；37.66%的學(xué)生認(rèn)為偶爾有機(jī)會(huì)使用；而28.57%的學(xué)生認(rèn)為幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)使用。
2.2專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度
參與此調(diào)查的571份有效問(wèn)卷中，388名學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)主要是為將來(lái)職業(yè)發(fā)展做準(zhǔn)備，占67.95%；161名學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)是為了通過(guò)考試、取得學(xué)校規(guī)定學(xué)分，占28.20%；293名學(xué)生是為報(bào)考研究生做準(zhǔn)備，占51.31%；另外還有17.60%的學(xué)生選擇個(gè)人興趣愛(ài)好；17.17%的學(xué)生選擇出國(guó)繼續(xù)深造。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)，75.90%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)或工作非常重要或者比較重要；只有4.04%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不重要；另外還有2.16%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)或工作沒(méi)有關(guān)系。為了與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)進(jìn)行對(duì)比，我們同時(shí)調(diào)查公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，結(jié)果顯示52.09%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)是為了提高語(yǔ)言交流技能；35.21%的學(xué)生選擇學(xué)校要求的必修課程選項(xiàng)；另外31.02%的學(xué)生選擇學(xué)習(xí)公共英語(yǔ)是為將來(lái)工作做準(zhǔn)備；還有5.92%的學(xué)生選擇其他。
2.3專業(yè)英語(yǔ)課程需求
2.3.1公共英語(yǔ)各項(xiàng)技能學(xué)習(xí)需求。為了與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求進(jìn)行對(duì)比，我們同時(shí)調(diào)查公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)需求。本次調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生普遍對(duì)公共英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯水平自評(píng)不高。各項(xiàng)技能滿分為5分，閱讀能力自評(píng)分最高為3.22分；口語(yǔ)水平較差，自評(píng)分最低為2.98分。采用方差分析對(duì)各項(xiàng)技能評(píng)分進(jìn)行比較，學(xué)生閱讀能力（3.22±1.30）分自評(píng)分高于口語(yǔ)水平（2.98±2.01）分和寫(xiě)作水平（2.99±1.41）分自評(píng)分（F=3.27，P=0.01）。2.3.2需要提高的公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)技能。在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯5項(xiàng)技能中，需要迫切提高口語(yǔ)與聽(tīng)力技能。方差分析結(jié)果顯示，這2項(xiàng)技能提高需求高于其他技能（F=5.97，P＜0.001）。2.3.3專業(yè)英語(yǔ)各項(xiàng)技能重要性認(rèn)識(shí)。對(duì)專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)方面，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀3項(xiàng)技能比較重要，評(píng)分均在4分以上。方差分析結(jié)果顯示，專業(yè)英語(yǔ)閱讀及聽(tīng)力重要性評(píng)分為（4.02±1.49）分和（4.02±1.35）分，高于寫(xiě)作、翻譯技能（F=7.37，P＜0.001）。2.3.4專業(yè)英語(yǔ)近期需求。在問(wèn)及近期需求時(shí)，9.67%的學(xué)生選擇總有機(jī)會(huì)使用專業(yè)英語(yǔ)；34.78%的學(xué)生選擇偶爾有機(jī)會(huì)；14.29%的學(xué)生選擇不清楚；26.41%的學(xué)生選擇幾乎沒(méi)機(jī)會(huì)；2.74%的學(xué)生選擇完全沒(méi)機(jī)會(huì)。關(guān)于具體專業(yè)英語(yǔ)需求，126名學(xué)生表示需要閱讀專業(yè)文獻(xiàn)或其他資料；79名學(xué)生表示需要擴(kuò)展醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯。2.3.5專業(yè)英語(yǔ)聽(tīng)力技能學(xué)習(xí)需求。關(guān)于聽(tīng)力技能需求，43.29%的學(xué)生選擇聽(tīng)懂工作場(chǎng)合英語(yǔ)日常對(duì)話；58.87%的學(xué)生選擇聽(tīng)懂涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容節(jié)目。2.3.6專業(yè)英語(yǔ)口語(yǔ)技能學(xué)習(xí)需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)34.78%的學(xué)生選擇在工作場(chǎng)合與同事用英語(yǔ)進(jìn)行交流；57.43%的學(xué)生選擇與外籍患者或其他客戶用英語(yǔ)進(jìn)行交流；19.48%的學(xué)生選擇口譯。2.3.7專業(yè)英語(yǔ)閱讀技能學(xué)習(xí)需求。在所列出不同閱讀技能選項(xiàng)中，42.57%的學(xué)生選擇閱讀英文學(xué)術(shù)期刊；48.34%的學(xué)生選擇閱讀英文醫(yī)學(xué)報(bào)告；39.39%的學(xué)生選擇閱讀醫(yī)學(xué)原版教材；31.75%的學(xué)生選擇閱讀英文科普讀物。2.3.8專業(yè)英語(yǔ)寫(xiě)作技能學(xué)習(xí)需求。至于寫(xiě)作技能，44.30%的學(xué)生選擇英文醫(yī)學(xué)報(bào)告寫(xiě)作；57.58%的學(xué)生選擇英文醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作；22.51%的學(xué)生選擇英文信函寫(xiě)作。2.3.9專業(yè)英語(yǔ)翻譯技能學(xué)習(xí)需求。本次問(wèn)卷結(jié)果顯示62.77%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)翻譯；46.06%的學(xué)生選擇在學(xué)術(shù)會(huì)議上及專業(yè)相關(guān)其他場(chǎng)合進(jìn)行口譯。
2.4專業(yè)英語(yǔ)課程實(shí)施需求
2.4.1專業(yè)英語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)方式。在本研究列出的7種課程形式中，48.05%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)聽(tīng)說(shuō)交流技巧；31.60%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)實(shí)用寫(xiě)作；38.82%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀；24.39%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)論文寫(xiě)作；23.09%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)翻譯；26.12%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)影視欣賞；12.55%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)與文學(xué)。2.4.2專業(yè)英語(yǔ)課程性質(zhì)。83.19%的學(xué)生支持必修課形式；而16.81%的學(xué)生不贊同將該課程設(shè)為必修課。2.4.3專業(yè)英語(yǔ)授課教師。通過(guò)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)33.77%的學(xué)生希望有醫(yī)學(xué)背景的英語(yǔ)教師授課；35.50%的學(xué)生選擇英語(yǔ)能力較強(qiáng)的專業(yè)課教師授課；還有24.82%的學(xué)生選擇由專業(yè)課教師和英語(yǔ)教師共同授課。2.4.4專業(yè)英語(yǔ)課堂授課語(yǔ)言。至于授課語(yǔ)言選項(xiàng)，27.42%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例應(yīng)該在40%以下；35.21%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例達(dá)40%～60%；15.58%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例60%～80%；另外3.31%的學(xué)生認(rèn)為英語(yǔ)比例應(yīng)該為80%以上。2.4.5專業(yè)英語(yǔ)課堂教學(xué)方式。參與該研究的571名學(xué)生中，54.26%的學(xué)生選擇以教師講解為主，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與教學(xué)方式；8.23%的學(xué)生選擇以教師講解為主講座式方式；24.24%的學(xué)生選擇教師指導(dǎo)下學(xué)生自主學(xué)習(xí)。2.4.6專業(yè)英語(yǔ)教材英語(yǔ)和漢語(yǔ)比例。當(dāng)問(wèn)及使用教材時(shí)，81.39%的學(xué)生選擇中英文雙語(yǔ)教材；18.61%的學(xué)生選擇全英文教材。2.4.7專業(yè)英語(yǔ)課程開(kāi)設(shè)時(shí)間。對(duì)于課程開(kāi)設(shè)時(shí)間問(wèn)題，認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為二年級(jí)的學(xué)生占28.43%；14.14%的學(xué)生認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為三年級(jí)；另外40.12%的學(xué)生認(rèn)為二年級(jí)或者三年級(jí)開(kāi)設(shè)并延續(xù)到臨床實(shí)習(xí)階段；還有10.24%的學(xué)生認(rèn)為課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為四年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。2.4.8專業(yè)英語(yǔ)授課班級(jí)規(guī)模。關(guān)于授課規(guī)模，17.46%的學(xué)生選擇20人以下教學(xué)班級(jí)；38.38%的學(xué)生選擇20～30人；還有11.54%的學(xué)生選擇30人以上；另外32.63%的學(xué)生選擇班級(jí)規(guī)模無(wú)所謂。2.4.9專業(yè)英語(yǔ)教材體裁。對(duì)教材體裁調(diào)查顯示，34.05%的學(xué)生選擇經(jīng)典醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；28.28%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)教科書(shū)選讀；29.29%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)優(yōu)秀期刊論文；17.17%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用文體材料；31.45%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)相關(guān)視聽(tīng)材料及配套文字資料。
3討論
3.1專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
此次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語(yǔ)重要性認(rèn)識(shí)很到位，但教學(xué)現(xiàn)狀是學(xué)生接觸和參與的專業(yè)英語(yǔ)課程很少。一方面可能與課程學(xué)習(xí)難度相關(guān)，提示筆者在今后教學(xué)中盡量從學(xué)生角度出發(fā)，結(jié)合生理學(xué)學(xué)科特性促進(jìn)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)。另外可能與此次問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象是二年級(jí)學(xué)生有關(guān)，目前低年級(jí)學(xué)生使用專業(yè)英語(yǔ)機(jī)會(huì)并不多，提示教師應(yīng)當(dāng)給學(xué)生創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)接觸專業(yè)英語(yǔ)。
3.2專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)
分析上述結(jié)果可知，就學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)而言，大多數(shù)學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)及公共英語(yǔ)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)明確，而且多數(shù)學(xué)生對(duì)于專業(yè)英語(yǔ)與學(xué)習(xí)或工作的重要性關(guān)系認(rèn)識(shí)非常清楚。學(xué)生對(duì)此課程抱著積極學(xué)習(xí)態(tài)度，這不失為一個(gè)很好的生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)開(kāi)端。3.3專業(yè)英語(yǔ)各項(xiàng)技能需求從此次調(diào)查結(jié)果可以看出，大部分學(xué)生對(duì)于專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)基本一致。在聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)譯五種技能中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生迫切希望提高閱讀及聽(tīng)力技能。這可能與將來(lái)工作中閱讀技能應(yīng)用機(jī)會(huì)更多有關(guān)。專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)技能需求結(jié)果表明學(xué)生期待將專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)運(yùn)用到專業(yè)和工作中去，這鮮明體現(xiàn)了專業(yè)英語(yǔ)課程特點(diǎn)，也是與公共英語(yǔ)的顯著區(qū)別[4]。提示教師在教學(xué)中側(cè)重專業(yè)英語(yǔ)閱讀和聽(tīng)力能力培養(yǎng)。
3.4專業(yè)英語(yǔ)課程實(shí)施需求
學(xué)生對(duì)于生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)課程形式的需求呈現(xiàn)多樣化，幾乎涵蓋所有選項(xiàng)。這對(duì)教師提出很高要求，提示通過(guò)多種形式、多條途徑組織生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)活動(dòng)。關(guān)于專業(yè)英語(yǔ)授課教師選項(xiàng)，更多學(xué)生選擇由英語(yǔ)能力較強(qiáng)的專業(yè)課教師授課；課堂及教材中英語(yǔ)使用比例為中英文雙語(yǔ)；教學(xué)方式是教師講解為主，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生參與的教學(xué)方式。上述結(jié)果提示教師在組織生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取逐漸過(guò)渡形式，給學(xué)生適當(dāng)緩沖空間才可以保證教學(xué)效果，緩沖有利于學(xué)生協(xié)調(diào)兩種語(yǔ)言，幫助他們同時(shí)提升兩種語(yǔ)言專業(yè)能力[5]。另外教師還應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)意愿。關(guān)于授課班級(jí)人數(shù)，更多學(xué)生傾向于20～30人小班授課，而且學(xué)生希望在二年級(jí)或者三年級(jí)開(kāi)設(shè)并延續(xù)到臨床實(shí)習(xí)階段。提示小規(guī)模教學(xué)更有利于增加學(xué)習(xí)積極性和參與度。綜上所述，目前我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)學(xué)體呈現(xiàn)積極需求趨勢(shì)。學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度更體現(xiàn)出開(kāi)展生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)勢(shì)在必行，因此，生理學(xué)教師需要從需求分析中獲取有效數(shù)據(jù)，最終提高生理學(xué)專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)效能。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維
【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫(yī)臨床護(hù)理具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，其教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握中醫(yī)臨床常見(jiàn)病的概念、辨證分型、護(hù)理措施，更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是全國(guó)高等中醫(yī)藥院校本科護(hù)理專業(yè)開(kāi)設(shè)的必修課程、特色課程。筆者在教學(xué)中，采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，教會(huì)學(xué)生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性
中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護(hù)的方法和傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，對(duì)臨床常見(jiàn)病證進(jìn)行預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理的一門(mén)學(xué)科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)需要有較強(qiáng)的理解能力和想象力，但有關(guān)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置，存在著教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)時(shí)少的情況，我院此課程為54學(xué)時(shí)。為了更好的講解本課程及讓學(xué)生能夠充分理解并學(xué)會(huì)本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學(xué)方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學(xué)法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)消極的狀態(tài)。應(yīng)構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，突出培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學(xué)生很難理解中醫(yī)護(hù)理的實(shí)質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運(yùn)用于護(hù)理臨床。
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過(guò)程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。正確的臨床思維對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用，是連接理論與實(shí)踐的橋梁。中醫(yī)臨床護(hù)理思維的特點(diǎn)是整體觀和辨證施護(hù)。整體觀是其認(rèn)識(shí)論的基礎(chǔ)，辨證施護(hù)則是其臨床實(shí)踐的方法論。整體觀念使我們?cè)谂R床護(hù)理時(shí)從整體上進(jìn)行綜合考慮，以此來(lái)把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護(hù)理過(guò)程中，將患者視為一個(gè)有機(jī)整體，不但考慮到疾病本身，同時(shí)還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習(xí)慣、飲食起居等因素，以及自然、社會(huì)諸方面因素。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結(jié)，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，并及時(shí)把握證候的變化，隨證修訂護(hù)理計(jì)劃及措施。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床護(hù)理思維特點(diǎn)，才能正確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷、護(hù)理，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教學(xué)方法
筆者教授中醫(yī)臨床護(hù)理多年，在教學(xué)中采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL 教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。
21重組課程教學(xué)內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教材，以常見(jiàn)病證為經(jīng)，以證型為緯，運(yùn)用護(hù)理程序“施護(hù)”，教學(xué)內(nèi)容較多，但本課程的學(xué)時(shí)數(shù)有限，因此，重組課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)該課程極其重要。
首先是對(duì)整本教材進(jìn)行重組，依照臨床分科，教學(xué)重點(diǎn)在內(nèi)科部分。其次是對(duì)每一疾病教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個(gè)系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疾病。以系統(tǒng)為單元進(jìn)行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡(jiǎn)要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見(jiàn)證型，簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)。每一系統(tǒng)選擇2～3個(gè)臨床常見(jiàn)疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，其余疾病學(xué)生按教學(xué)思路進(jìn)行自學(xué)。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證施護(hù)、健康教育等板塊進(jìn)行闡述。將辨證施護(hù)作為一獨(dú)立內(nèi)容，由辨證要點(diǎn)、一般護(hù)理、分型護(hù)治構(gòu)成，保證辨證施護(hù)的完整性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實(shí)用性和中醫(yī)特色。
通過(guò)實(shí)踐證明，該重組課程教學(xué)內(nèi)容的方式對(duì)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的教學(xué)有很大的幫助，它理清了教學(xué)思路，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)課程有一個(gè)整體的印象，對(duì)所學(xué)課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應(yīng)該從哪些方面入手來(lái)學(xué)習(xí)該課程，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓教學(xué)重點(diǎn)放在了對(duì)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。
22PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法能夠給學(xué)生對(duì)問(wèn)題探討的充分機(jī)會(huì)，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等，使學(xué)生在思考的過(guò)程中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實(shí)施過(guò)程中，以一個(gè)系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個(gè)重點(diǎn)疾病后，布置課后開(kāi)放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)該系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及中醫(yī)護(hù)理的規(guī)律和特點(diǎn)，針對(duì)病例問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進(jìn)行討論，形成相對(duì)統(tǒng)一的意見(jiàn)，可有不同看法。下次課時(shí)各小組派代表發(fā)言，充分展開(kāi)組間討論；教師進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時(shí)診斷。教師再提供相關(guān)的體檢及實(shí)驗(yàn)室資料，學(xué)生再分組進(jìn)行分析討論，做出診斷及護(hù)理措施。教師再進(jìn)行展示、總結(jié)。該教學(xué)方法的實(shí)施過(guò)程，從教師準(zhǔn)備資料開(kāi)始，教師就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)出相關(guān)作業(yè)；而同學(xué)也要查閱大量的文獻(xiàn)資料，積極與同學(xué)交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此不但培養(yǎng)了學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，使學(xué)生獲得扎實(shí)的理論知識(shí)，起到理論聯(lián)系實(shí)際的作用，學(xué)會(huì)正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時(shí)，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學(xué)法案例式教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力，同時(shí)吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能對(duì)所學(xué)內(nèi)容有較深印象。在教學(xué)中，筆者在進(jìn)行每個(gè)疾病的講解前，均會(huì)先導(dǎo)入一個(gè)該疾病的典型病案，并提出一些相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入該疾病的學(xué)習(xí)。講授該疾病后，再重新回顧導(dǎo)入的典型病案，請(qǐng)學(xué)生回答該病案的診斷、護(hù)治原則，護(hù)理措施，并對(duì)答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在的問(wèn)題、指導(dǎo)正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學(xué)目的，與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，具有典型癥狀及體征，便于學(xué)生直觀、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。案例式教學(xué)法剛應(yīng)用時(shí)，因?qū)W生不熟悉、不適應(yīng)，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來(lái)排列。隨著教學(xué)的進(jìn)展，病案的描述方式則應(yīng)貼近臨床實(shí)際，按患者的敘述方式來(lái)描述病案，以可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學(xué)法病例討論是醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)不同病例的探討，學(xué)生加深對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從更深層次掌握疾病的正確診治過(guò)程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[2]。討論式教學(xué)法通常在教學(xué)進(jìn)行到一個(gè)階段時(shí)進(jìn)行，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)程的安排，整個(gè)教學(xué)過(guò)程中會(huì)安排4次討論課，一般情況下以兩個(gè)系統(tǒng)疾病為一個(gè)單元，每講解完兩個(gè)系統(tǒng)疾病后，會(huì)結(jié)合案例式教學(xué)方式，給出4～6個(gè)關(guān)于該兩個(gè)系統(tǒng)的典型病案，組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。首先將學(xué)生以8～10人為一組進(jìn)行分組，請(qǐng)學(xué)生在1個(gè)小時(shí)內(nèi)就4～6個(gè)典型病案進(jìn)行小組內(nèi)討論，大家各抒己見(jiàn)，集中眾人的智慧，對(duì)病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護(hù)治原則，護(hù)理措施。然后隨機(jī)請(qǐng)各小組1～2名同學(xué)進(jìn)行回答，最后根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及評(píng)價(jià)。該教學(xué)方式同樣能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并使學(xué)生在討論中集思廣益，學(xué)到書(shū)本中學(xué)不到的知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時(shí)，討論式教學(xué)法還有利于學(xué)生表達(dá)能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué)利用多媒體教學(xué)，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關(guān)影碟，可以使教學(xué)內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，降低學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，還可避免由于教師長(zhǎng)時(shí)間單純的理論講授造成學(xué)生的疲勞，注意力不集中的問(wèn)題。比如在講解疾病各證型時(shí)，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會(huì)顯得很空洞，學(xué)生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學(xué)生對(duì)同一癥狀、體征的描述會(huì)產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動(dòng)，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學(xué)生深刻地認(rèn)識(shí)“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學(xué)生對(duì)鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)方法
在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個(gè)系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中要不斷創(chuàng)新、改進(jìn)教學(xué)方法，突出培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習(xí)慣。而且，還應(yīng)積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐基地的建設(shè)，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)，積極引導(dǎo)學(xué)生到中醫(yī)院參加臨床見(jiàn)實(shí)習(xí) [3]，以鞏固和提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理工作能力。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要學(xué)科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體護(hù)理觀、辨證施護(hù)觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越顯示出其獨(dú)特的魅力，逐漸為國(guó)內(nèi)和國(guó)際醫(yī)學(xué)界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護(hù)理教育者必須肩負(fù)起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法的研究，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護(hù)理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)層次和人員素質(zhì)，為我國(guó)護(hù)理事業(yè)及中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。
參考文獻(xiàn)
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山西醫(yī)科大學(xué)作為地方醫(yī)學(xué)院校，在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方面具有一定的代表性，即學(xué)校既要向國(guó)家輸送高級(jí)專門(mén)人才，又要服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，為城鄉(xiāng)培養(yǎng)一大批實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才。自2002年起，學(xué)校開(kāi)始探索地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)模式的改革，采取了一些措施。2006年，教育部第一輪本科教學(xué)工作水平評(píng)估取得優(yōu)秀之后，深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育普遍存在醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力的研究與實(shí)踐不足;當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù)，獨(dú)缺人文關(guān)懷;醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合，才能最終成就醫(yī)學(xué)。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化趨勢(shì)，系統(tǒng)深化本科人才培養(yǎng)模式，于2009年啟動(dòng)了新一輪教育教學(xué)改革，進(jìn)行了一系列實(shí)踐。適應(yīng)社會(huì)需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐即為其中的一個(gè)重點(diǎn)。
二、改革思路
1、勝任力特征與模型研究
職業(yè)勝任力的培養(yǎng)既要有理論依據(jù)，又要符合區(qū)域社會(huì)發(fā)展需求;既要有特征模型或理論框架，又要有具體的可操作性;既要面面俱到，又要有改革的重點(diǎn)。因此，學(xué)校在論證分析過(guò)程中，采取循序漸進(jìn)的過(guò)程。其理論依據(jù)為中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與全球醫(yī)學(xué)教育基本要求(GMER)60條:職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為與倫理、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、交流與溝通技能、臨床技能、群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理、批判性思維和研究。模型則以主題的方式詮釋文本所蘊(yùn)含的深層含義，將表征的有意義的描述推斷出準(zhǔn)確意義的特征，建立勝任力特征模型。
2、實(shí)施步驟
先依據(jù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)分解提取勝任力特征，后建立理論框架;而后結(jié)合區(qū)域社會(huì)發(fā)展實(shí)際，從醫(yī)師角度開(kāi)展實(shí)證研究，印證醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前臨床類專業(yè)學(xué)生職業(yè)勝任力的薄弱環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)交叉融合的模塊，形成具有可操作性的職業(yè)勝任力培養(yǎng)體系。項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，邊總結(jié)，邊完善。
3、階段性工作
一是根據(jù)山西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查結(jié)果，對(duì)畢業(yè)生知識(shí)能力結(jié)構(gòu)、文化道德素質(zhì)、工作狀況、用人單位對(duì)學(xué)校人才培養(yǎng)的意見(jiàn)進(jìn)行分析;二是對(duì)學(xué)校前期開(kāi)展的山西省四區(qū)一縣(太原市迎澤、杏花嶺、尖草坪、萬(wàn)柏林區(qū)和婁煩縣)的衛(wèi)生需求調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了再分析，了解了城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的需求和居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望要求［2］;三是針對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，開(kāi)展了醫(yī)師職業(yè)勝任力實(shí)證研究，采用主題分析法和內(nèi)容分析法相結(jié)合，從山西省各級(jí)醫(yī)院抽樣對(duì)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，研究認(rèn)為職業(yè)勝任力特征應(yīng)包括人際關(guān)系能力、專業(yè)基本素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力、個(gè)人發(fā)展能力、心理特質(zhì)五大類，并對(duì)每類進(jìn)行了詮釋［3］，佐證了本項(xiàng)目的構(gòu)想;三是對(duì)照醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合勝任力特征與模型，構(gòu)建了知識(shí)課程體系、能力培養(yǎng)體系和素質(zhì)教育體系［4］，并從中凝練提取了職業(yè)勝任力培養(yǎng)的重點(diǎn)。通過(guò)以上過(guò)程，職業(yè)勝任力培養(yǎng)改革思路逐漸明晰，并且得以推廣應(yīng)用，概括為:以職業(yè)精神為先導(dǎo)，構(gòu)建系統(tǒng)性素質(zhì)教育體系，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng);以橋梁課程建設(shè)為紐帶，提高醫(yī)學(xué)生知識(shí)轉(zhuǎn)化能力;以四項(xiàng)訓(xùn)練為重點(diǎn)，提升臨床醫(yī)學(xué)生綜合技能。三者相輔相成，相互依托，相互交叉融合，構(gòu)成了“三維多元化職業(yè)勝任力”培養(yǎng)體系。
三、改革措施與成效
職業(yè)勝任力的培養(yǎng)貫穿教育始終，既要面面俱到，又要有工作重點(diǎn)，經(jīng)過(guò)幾年的研究與實(shí)踐，在醫(yī)學(xué)教育中凸顯成效。
1、五種措施并舉，深化系統(tǒng)性素質(zhì)養(yǎng)成
當(dāng)今醫(yī)學(xué)不缺少科學(xué)技術(shù)，獨(dú)缺人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)技術(shù)只有與醫(yī)學(xué)人文有機(jī)結(jié)合，才能最終成就醫(yī)學(xué)。只有加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文和社會(huì)素質(zhì)的教育培養(yǎng)，人文社會(huì)科學(xué)的要素才能真正融入醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，而且這種素質(zhì)教育需要系統(tǒng)性地進(jìn)行，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。學(xué)校在教育改革中始終將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)養(yǎng)成作為改革重點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年積累，形成了具有自身特色的系統(tǒng)性素質(zhì)教育體系。①開(kāi)展大學(xué)新生適應(yīng)性教育。主編出版國(guó)內(nèi)首部《大學(xué)新生適應(yīng)教育概論》教材，在2002級(jí)試用，2003和2004級(jí)正式使用，必修課和選修課相結(jié)合，全員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。②實(shí)施預(yù)防、教育、咨詢、治療四位一體大學(xué)生心理健康教育。成立心理健康中心，專兼隊(duì)伍結(jié)合，大一、大二側(cè)重自我成長(zhǎng)訓(xùn)練，大三、大四側(cè)重醫(yī)學(xué)心理與醫(yī)患關(guān)系教育，大四、大五側(cè)重職業(yè)心理適應(yīng)教育，培養(yǎng)應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力職業(yè)的心理調(diào)節(jié)策略，成為山西省首家示范中心，近10多年無(wú)一起惡性事件發(fā)生。③依托山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心及山西省高等學(xué)校人文社科重點(diǎn)研究基地，舉辦三屆醫(yī)學(xué)人文周。以走進(jìn)醫(yī)學(xué)人文、重新審視醫(yī)學(xué)為主題，設(shè)置醫(yī)學(xué)人文論壇、影展、畫(huà)展、對(duì)話、征文等版塊，國(guó)內(nèi)多數(shù)知名醫(yī)學(xué)人文專家和校內(nèi)眾多醫(yī)學(xué)專家到場(chǎng)，8000余名學(xué)生參與，匯編成果5冊(cè)，選錄征文200多篇，喚醒了醫(yī)學(xué)人文意識(shí)，深化了醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)人文自覺(jué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文發(fā)展。④設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目。自2004年起，每年評(píng)審一次，截止2011年，共投入361．05萬(wàn)元，已立項(xiàng)979個(gè)，參與學(xué)生8117人，參與教師3000多人次，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文400余篇，獲獎(jiǎng)46項(xiàng)。其中獲第七屆“挑戰(zhàn)杯”銀獎(jiǎng)，創(chuàng)山西歷史最好成績(jī)，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生創(chuàng)新熱情，激發(fā)了創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維和能力。⑤開(kāi)展“綠色通道”導(dǎo)診活動(dòng)。自1998級(jí)開(kāi)始，臨床醫(yī)學(xué)生和護(hù)理專業(yè)學(xué)生從二年級(jí)起，利用課余時(shí)間，有組織的到醫(yī)院急診室導(dǎo)診，要求書(shū)寫(xiě)日記，其中生動(dòng)感人的導(dǎo)診故事精品已結(jié)集為《真誠(chéng)與感動(dòng)－醫(yī)學(xué)生導(dǎo)診隨記》正式出版。
2、搭建三座橋梁，提升知識(shí)轉(zhuǎn)化能力
經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我校構(gòu)建橋梁課程，架設(shè)了從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課到臨床專業(yè)課的橋梁，從臨床技能升華為綜合能力的橋梁，從臨床醫(yī)學(xué)生成為職業(yè)醫(yī)師的橋梁，形成了具有特色的教學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)方法。①?gòu)幕A(chǔ)到臨床的過(guò)渡課程整合。根據(jù)“加強(qiáng)基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力，注重素質(zhì)和發(fā)展個(gè)性”的原則，將課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合。②在實(shí)施過(guò)程中構(gòu)建橋梁課程并據(jù)其特點(diǎn)，以單項(xiàng)能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)向綜合能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，以培養(yǎng)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的技能、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)精神為目標(biāo)，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力為根本，以改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn)，逐步形成了一系列相對(duì)完整并具有鮮明特色的橋梁課程教學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)方法。③按照課程設(shè)置要求，目前已開(kāi)設(shè)的實(shí)踐/實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目達(dá)60余項(xiàng)，涉及到的學(xué)科包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)、影像學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、危重病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、眼科學(xué)、護(hù)理學(xué)等。涵蓋臨床基本技能和各專科技能實(shí)驗(yàn)室，構(gòu)建了從“理論指導(dǎo)—模擬教學(xué)—動(dòng)物實(shí)訓(xùn)—強(qiáng)化模擬—臨床體驗(yàn)”一體化實(shí)踐教學(xué)橋梁課程體系。④創(chuàng)建了臨床實(shí)訓(xùn)中心(模擬醫(yī)院)，構(gòu)建技能訓(xùn)練模塊，開(kāi)展醫(yī)學(xué)模擬教育。臨床教學(xué)模擬醫(yī)院以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高臨床操作能力為目的，融入職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)，推廣醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)教育理念，最終使學(xué)生逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向集成創(chuàng)新思維、臨床醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換［5］。
3、強(qiáng)化四項(xiàng)訓(xùn)練，提升學(xué)生綜合技能
在2011年第二屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽上，山西醫(yī)科大學(xué)榮獲一等獎(jiǎng)，也是一等獎(jiǎng)獲獎(jiǎng)單位中兩個(gè)地方醫(yī)學(xué)院校之一;2012年，獲得華北賽區(qū)第一名;之后在2013年再獲殊榮，繼續(xù)斬獲全國(guó)一等獎(jiǎng)，成為目前三次參加、兩獲全國(guó)總決賽一等獎(jiǎng)的唯一地方院校。成績(jī)的獲得與學(xué)校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力能力培養(yǎng)的重視和體系的構(gòu)建不無(wú)關(guān)系。當(dāng)前，社會(huì)對(duì)健康衛(wèi)生服務(wù)需求日益提升，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)和中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的推出，要求醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來(lái)越注重學(xué)生臨床思維能力、臨床操作能力、社會(huì)服務(wù)能力以及職業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練［6］。學(xué)校在職業(yè)勝任力培養(yǎng)中，將臨床技能訓(xùn)練、社區(qū)與基層實(shí)踐、專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐與服務(wù)能力，使醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)換。以臨床技能訓(xùn)練為例，學(xué)校建設(shè)了功能齊全的綜合性臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，是目前國(guó)內(nèi)建設(shè)較早的設(shè)備全面、功能較為完善的醫(yī)學(xué)模擬中心，并已具有一定模擬醫(yī)院特點(diǎn)，入選國(guó)內(nèi)19家之一的臨床技能類國(guó)家級(jí)示范實(shí)驗(yàn)室，為山西省執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試中心。學(xué)校臨床技能實(shí)訓(xùn)中心除承擔(dān)專業(yè)學(xué)習(xí)階段的臨床技能訓(xùn)練外，每年還定期組織兩期“標(biāo)準(zhǔn)化病人”和“心肺復(fù)蘇”等培訓(xùn)班。以臨床專業(yè)為主，從低年級(jí)學(xué)生開(kāi)始，同時(shí)吸納非臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，每年培訓(xùn)近500人次，可見(jiàn)臨床技能大賽的獲獎(jiǎng)得益于全面培訓(xùn)和層層遴選的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語(yǔ)
（1）地區(qū)現(xiàn)狀
我校位于中西部地區(qū)、武陵山片區(qū)，按照學(xué)校專業(yè)建設(shè)計(jì)劃要求，我們臨床醫(yī)學(xué)系曾于2011年8月對(duì)懷化所在地武陵山片區(qū)基層衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀及人才需求進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療人才和全科醫(yī)療高素質(zhì)人才嚴(yán)重缺乏，學(xué)歷層次低以中專學(xué)歷為主，仍然有少數(shù)沒(méi)有學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員。我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位于面向武陵山片區(qū)，服務(wù)農(nóng)村基層，為“人才緊缺型”專業(yè)，以加強(qiáng)應(yīng)用性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng),滿足基層緊缺醫(yī)衛(wèi)人才需求為目標(biāo)。
（2）師資現(xiàn)狀
我們學(xué)校在短短十三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了由中專至大專到本科的“三級(jí)跳”，這種跨躍式發(fā)展對(duì)學(xué)校教師的教育教學(xué)觀念、教學(xué)思想、教學(xué)能力能否及時(shí)更新以適應(yīng)新形勢(shì)的需要構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。中專時(shí)期教師大多屬于“經(jīng)驗(yàn)型”和“實(shí)踐型”教師，教師受傳統(tǒng)的教育思想、教育觀念和教學(xué)模式的束縛，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象、內(nèi)涵了解不夠，教學(xué)方法、教學(xué)管理仍不同程度地沿用既往的模式。經(jīng)過(guò)?？剖嗄甑母母飫?chuàng)新，教師教學(xué)水平、科研能力等都得到一定提升，師資素質(zhì)有了提高，教師隊(duì)伍中，研究生學(xué)歷人數(shù)逐漸增多，但高學(xué)歷特別是博士學(xué)歷的教師仍缺乏，具有本科教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師寥寥無(wú)幾，在我區(qū)或全國(guó)具有一定學(xué)術(shù)水平和影響力的骨干教師更是風(fēng)毛麟角。作為?？漆t(yī)學(xué)院校，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、傳染科等都是在附屬醫(yī)院由臨床醫(yī)生完成，臨床醫(yī)生雖有醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)但沒(méi)有教師的專業(yè)基本功，不能將自己的學(xué)識(shí)外化給學(xué)生。另外，臨床醫(yī)學(xué)系自2010年來(lái)引進(jìn)了許多剛畢業(yè)的年輕教師，他們成為診斷學(xué)、外科學(xué)等臨床橋梁課程授課的主力，從這個(gè)角度看，課堂成了年輕教師的實(shí)驗(yàn)田、練兵場(chǎng)，由于師資力量和水平的限制，難以保證教學(xué)質(zhì)量與效果。加之本科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)對(duì)專業(yè)課教師本身要求較高，須具備三重性質(zhì)，即“復(fù)合型”人才，一方面要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，另一方面又要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和技能，同時(shí)還必須有強(qiáng)烈的科研意識(shí)，這是保證理論聯(lián)系實(shí)際、傳授臨床新技能、新方法和科研新進(jìn)展的前提。因此，適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育需要，提升高校教師的教學(xué)水平，是我校大專教師轉(zhuǎn)型期的現(xiàn)實(shí)要求，也是亟需解決的課題。
（3）教學(xué)設(shè)備
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證，是課堂理論教學(xué)的補(bǔ)充、深化和擴(kuò)展。臨床醫(yī)學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)相配合，就會(huì)像紙上談兵。這就對(duì)試驗(yàn)場(chǎng)地、帶教教師提出了高要求。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生源充足，2012、2013年分別錄取新生831、889人，學(xué)生多、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目多，場(chǎng)地設(shè)備少的矛盾比較突出。教學(xué)設(shè)備相對(duì)不足，實(shí)訓(xùn)教材特別是視聽(tīng)教材、電子教材的制作建設(shè)不足。實(shí)驗(yàn)教師的教學(xué)手段較單一，講授內(nèi)容陳舊與簡(jiǎn)化現(xiàn)象嚴(yán)重；表達(dá)能力受限，嚴(yán)重影響了師生互動(dòng)。臨床醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間的收獲應(yīng)該事半功倍。但我校臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院多數(shù)是二級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院很少，這種縣級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)院，臨床科室不全或分科不細(xì)，病種較少，實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)少，無(wú)法滿足本科教學(xué)目的，起不到真正意義上的實(shí)習(xí)作用。因此，拓展實(shí)習(xí)基地，提升實(shí)習(xí)醫(yī)院的級(jí)別也是當(dāng)務(wù)之急。
2適應(yīng)本科教學(xué)，提升專業(yè)教師教學(xué)能力探索
（1）合理的本科辦學(xué)定位。曾有專家將高校分為研究型、研究教學(xué)型、教學(xué)研究型、教學(xué)型四類
根據(jù)武陵山片區(qū)地處偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，以往尚未有一所醫(yī)學(xué)本科院校的特點(diǎn)，我們學(xué)校應(yīng)該定位于教學(xué)型醫(yī)學(xué)院校。應(yīng)當(dāng)確立面向農(nóng)村、服務(wù)基層的社區(qū)定向型人才培養(yǎng)定位，堅(jiān)持本專并舉，從以?？茖哟螢橹髦鸩竭^(guò)渡到以本科層次為主，旨在培養(yǎng)面向城鄉(xiāng)基層，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和較強(qiáng)的實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德、人文素質(zhì)和創(chuàng)新精神的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才或技術(shù)應(yīng)用型相關(guān)醫(yī)學(xué)人才。以國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)國(guó)家基本要求為導(dǎo)向構(gòu)架知識(shí)、能力和素質(zhì)體系。在專業(yè)設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)變學(xué)術(shù)導(dǎo)向?yàn)橹鳛樯鐣?huì)需求導(dǎo)向?yàn)橹?，并把為農(nóng)村、基層、社區(qū)服務(wù)作為重點(diǎn)。
（2）改善教學(xué)條件。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)的依賴性特別強(qiáng)，“臨床操作技能只能通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐才能內(nèi)化”。
近幾年的連續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源相對(duì)減少經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，學(xué)校雖然盡量充實(shí)和優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)條件，如添置、更新了一批價(jià)值210余萬(wàn)元的仿真模型及投影設(shè)備，用于校內(nèi)和附屬醫(yī)院臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)；新建了90平米的模擬急救實(shí)訓(xùn)室1間；2012年增加2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即盈口、坨院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于全科醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)。實(shí)習(xí)教學(xué)方面，修訂了實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，加強(qiáng)了與實(shí)習(xí)醫(yī)院的合作，完善了實(shí)習(xí)管理制度，加強(qiáng)了巡回檢查和指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到一定提高。通過(guò)以上的措施，在一定程度上緩解了實(shí)踐教學(xué)的壓力，但尚未達(dá)到本科教學(xué)的要求，而良好的教學(xué)條件是本科教學(xué)質(zhì)量的重要保證，未來(lái)在學(xué)校初升本的轉(zhuǎn)型期，筆者覺(jué)得：應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)面積，購(gòu)買和更新高仿真實(shí)訓(xùn)模型和投影設(shè)備，擴(kuò)充實(shí)踐教學(xué)條件，建立滿足實(shí)踐教學(xué)要求、儀器設(shè)備先進(jìn)的現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)室，和充足的適合?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院。
（3）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升教師本科教學(xué)能力
師資是教育和教育改革的關(guān)鍵。近兩年來(lái)，學(xué)校和附屬醫(yī)院為升本以及升本后的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)轉(zhuǎn)型做了大量的準(zhǔn)備工作，相繼修訂了《專業(yè)帶頭人和骨干教師培養(yǎng)對(duì)象選拔及管理辦法》、《“雙師”素質(zhì)和“雙師”結(jié)構(gòu)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)管理辦法》、《學(xué)校人才引進(jìn)管理暫行規(guī)定》及《新進(jìn)教師培養(yǎng)管理辦法》等制度，形成了較為合理的師資隊(duì)伍建設(shè)制度體系。2012年，學(xué)校專門(mén)成立了教師發(fā)展中心和國(guó)際交流合作處，專門(mén)負(fù)責(zé)全校教師包括附屬醫(yī)院教師的培養(yǎng)工作，大力培養(yǎng)青年教師、骨干教師、學(xué)科帶頭人。并且引進(jìn)1名神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)博士后人才，共安排了74人次參加國(guó)內(nèi)骨干教師教學(xué)培訓(xùn)與考察學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)了8名高學(xué)歷、高職稱、高水平的專家、教授到學(xué)校做示范性教學(xué)，如聘請(qǐng)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院管茶香教授所做的“醫(yī)學(xué)本科教學(xué)淺悟”，筆者感到受益匪淺，從那豐富的表情、風(fēng)趣的語(yǔ)言、激情四射的講解、流暢自然的表述中，深刻感覺(jué)到醫(yī)學(xué)教師語(yǔ)言和人格的無(wú)限魅力，使人終身難忘。除此之外，附屬醫(yī)院也建立健全了教學(xué)激勵(lì)制度，鼓勵(lì)高職稱、高水平醫(yī)師兼職從事教學(xué)及教學(xué)研究工作并通過(guò)資格考試獲得教師資格證。同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)系制定了針對(duì)性、漸進(jìn)式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃，對(duì)青年教師實(shí)行導(dǎo)師制；專業(yè)帶頭人外出考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)方法，開(kāi)闊視野。2013年臨床醫(yī)學(xué)系組織學(xué)科帶頭人考察了臺(tái)灣三所醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)情況，對(duì)臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育的人文教育和服務(wù)教育理念和方法有了比較深入的了解，獲得較大收獲。通過(guò)培養(yǎng)、引進(jìn)、考察、激勵(lì)等方法，已經(jīng)完成教師培養(yǎng)特別是雙師教師培養(yǎng)的初級(jí)階段計(jì)劃，下一步會(huì)對(duì)有培養(yǎng)前途的優(yōu)秀中青年教師，可選派到重點(diǎn)高校脫產(chǎn)進(jìn)修或攻讀博士生；對(duì)業(yè)務(wù)水平接近“研究型”的教師，采取給任務(wù)、壓擔(dān)子的方式爭(zhēng)取科研項(xiàng)目，使之在實(shí)踐中鍛煉成長(zhǎng)；而且學(xué)校和中南大學(xué)聯(lián)合舉辦“博士班”，重點(diǎn)針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)的教師培養(yǎng)，以提升臨床課專業(yè)教師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教師隊(duì)伍，提高教學(xué)水平。
3結(jié)語(yǔ)
1 臨床推理
1.1 診斷推理概念
診斷推理是指醫(yī)生從接觸患者開(kāi)始到獲得確診的推理過(guò)程，是一個(gè)把觀察到的證據(jù)或表現(xiàn)轉(zhuǎn)換為某一或幾個(gè)疾病名稱的過(guò)程。證據(jù)或表現(xiàn)由四類事實(shí)或資料組成，即病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果[3]。臨床醫(yī)師的診斷推理過(guò)程往往是無(wú)意識(shí)的，即使作為臨床教員，這個(gè)意識(shí)活動(dòng)的機(jī)制也往往不能內(nèi)省。
1.2 臨床推理模式
1.2.1 假設(shè)-驗(yàn)證的推理模型 假設(shè)-驗(yàn)證的推理模型是最經(jīng)典的推理模型。此模型將診斷的過(guò)程分成了四個(gè)階段：(1)假設(shè)生成階段，列舉出一系列與患者主訴相符的疾病。(2)信息搜索階段，進(jìn)一步搜索與疾病假設(shè)有關(guān)的資料。(3)資料解釋階段，判斷所搜集到的資料與目前假設(shè)的疾病之間的關(guān)系。(4)假設(shè)評(píng)價(jià)階段，接受還是拒絕目前的假設(shè)，或者按照可能性給出一個(gè)等級(jí)。此模型基本上采用后推的推理策略，專家與新手都會(huì)采取這種策略。這與中醫(yī)診療時(shí)持有的信念是一致的。
1.2.2 情境推理模型 Groen的醫(yī)療診斷推理理論是建立在馮迪克和欽斯基的情境模型理論基礎(chǔ)之上的。馮迪克認(rèn)為，在讀者的工作記憶中對(duì)文本會(huì)形成兩種不同的表征：文本背景的表征和情境模型的表征。文本背景是所輸入的論述的句法上的表征。情境模型則是事件、行為和人物的認(rèn)知表征。文本背景決定了即時(shí)的回憶，而情境模型則決定了問(wèn)題解決的性質(zhì)。情境模型基本上與心理模型相似。文本閱讀能同時(shí)創(chuàng)建起一個(gè)命題的背景和一個(gè)框架基礎(chǔ)的情境模型。推理能進(jìn)一步精致情境模型。所謂的專長(zhǎng)就體現(xiàn)在個(gè)體形成情境模型的能力中。個(gè)體所擁有的關(guān)于形成情境模型的規(guī)則越多，所形成的情境模型也越令人滿意。當(dāng)個(gè)體意識(shí)到情境模型的不正確性和不完整性，就會(huì)停止前推的過(guò)程而采用后推的方法，但這并不會(huì)減少專家的前推。
2 中醫(yī)診斷思維
2.1 中醫(yī)診斷思維概念
中醫(yī)診斷思維是中醫(yī)診斷疾病活動(dòng)中表現(xiàn)的思維，通過(guò)比較辨別、辨認(rèn)和判斷望、聞、問(wèn)、切四診活動(dòng)收集的資料來(lái)認(rèn)識(shí)疾病。其中，辨別病證階段為理性思維，是中醫(yī)家把握疾病本質(zhì)的主要階段。四診活動(dòng)屬于宏觀認(rèn)識(shí)的感性認(rèn)識(shí)階段，是中醫(yī)醫(yī)師收集資料的過(guò)程，通過(guò)癥狀比較、取象比類等思維方法進(jìn)行辨證，其結(jié)果直接影響診斷和治療。辨證要全面精煉、靈活規(guī)范，以揭示當(dāng)前階段疾病的病理本質(zhì)，從而指導(dǎo)診斷和治療。臨床可用的辨證思維方法很多，但應(yīng)根據(jù)疾病具體情況選用合適的思維方法，以增加辨證的準(zhǔn)確性。
2.2 中醫(yī)診斷思維模式
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，不斷發(fā)展深化對(duì)辨證的認(rèn)識(shí)，形成了多種辨證方法，如八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及病因辨證、氣血津液辨證等。由于辨證的思維方法和臨床信息、資料來(lái)源不同，臨床辨證模式也不盡相同。
2.2.1 指標(biāo)辨證模式 指標(biāo)辨證模式是在中醫(yī)證型研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)確定每一證型的理化指標(biāo)，在診斷過(guò)程中套用相關(guān)的指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行辨證是中西醫(yī)臨床結(jié)合的辨證模式。運(yùn)用在技能訓(xùn)練，易引導(dǎo)學(xué)生把西醫(yī)的知識(shí)與中醫(yī)知識(shí)機(jī)械結(jié)合，不利學(xué)生中醫(yī)辨證思維方法的形成掌握。
2.2.2 單癥辨證模式 單癥辨證模式具有直覺(jué)性思維的特點(diǎn)，其必須建立在豐富的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)之上，要求醫(yī)生對(duì)各種或某種疾病的全過(guò)程，及臨床表現(xiàn)的主次矛盾的準(zhǔn)確的定位必須非常熟悉。其缺點(diǎn)是患者表達(dá)能力會(huì)影響辨證準(zhǔn)確性，醫(yī)生易主觀臆斷或犯以偏概全的錯(cuò)誤。
2.2.3 系統(tǒng)辨證模式 系統(tǒng)辨證模式是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在八綱辨證、臟腑辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合多種辨證方法，綜合分析四診所收集的臨床資料，并辨別為某種證候的模式。這種辨證模式比較符合中醫(yī)整體觀念，也比較容易保持理法方藥的一致，是一種整體性思維方式，對(duì)臨床資料完整性要求較高。缺點(diǎn)是辨證方法較多，不同的辨證方法結(jié)論也不盡相同。
2.2.4 癥狀貢獻(xiàn)度辨證模式 朱氏認(rèn)為，臨床上的癥狀很多，每一癥狀對(duì)各病、證的都有診斷意義，但不一定是一對(duì)一的直接關(guān)系，即一個(gè)癥狀對(duì)多種病或證，具有不同的診斷價(jià)值，每一個(gè)病或證的診斷，則往往需要根據(jù)多種臨床表現(xiàn)才能明確。為此，對(duì)每一癥狀對(duì)某一病證辨證的貢獻(xiàn)度，以分值的方式進(jìn)行界定各證的診斷的通用值，即當(dāng)各癥狀對(duì)各辨證要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過(guò)時(shí)，則這些辨證要素的診斷成立。這種模式比較客觀具有臨床參考價(jià)值，但問(wèn)題是中醫(yī)臨床辨證思維過(guò)程體現(xiàn)的不太充分，應(yīng)用難度大。
國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)診斷推理的研究主要基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，這些總結(jié)頗具經(jīng)驗(yàn)價(jià)值，具有形象性、概括性、融通性、理論性的特征，但缺少實(shí)證。國(guó)外研究則側(cè)重于從認(rèn)知心理學(xué)的角度去考察醫(yī)療診斷推理能力背后的機(jī)理問(wèn)題，他們對(duì)醫(yī)療診斷推理能力背后機(jī)制的探討主要從信息加工的觀點(diǎn)出發(fā)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 張英劍.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].西北醫(yī)學(xué)教育.2006,1(014):491-497.
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)踐能力；標(biāo)準(zhǔn)化患者；醫(yī)學(xué)生
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能包括對(duì)臨床疾病的診斷和處理能力，綜合能力除臨床實(shí)踐能力還包含具有人文知識(shí)的溝通能力。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要途徑，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于近年來(lái)大學(xué)擴(kuò)招，學(xué)校教育由精英教育轉(zhuǎn)為大眾化教育； 同時(shí)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，患者依從性差，造成學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，使得醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)受到一定的影響。如何適應(yīng)新形勢(shì)，保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，成為一個(gè)新課題。因此重新認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)顯得尤為重要，而如何加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是亟待解決的重要課題。
1 何為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力
醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力應(yīng)包括兩個(gè)方面，一方面是臨床操作能力，主要通過(guò)臨床操作來(lái)完成，有具體的完成對(duì)象，可以通過(guò)不斷練習(xí)提高熟練程度和操作水平，包括學(xué)生書(shū)寫(xiě)常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術(shù)及各類醫(yī)療技術(shù)操作等； 另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐等來(lái)完成。二者之間既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有很大的不同。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力更應(yīng)注意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)，以便于在今后的臨床診療過(guò)程中靈活運(yùn)用理論知識(shí)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力
2.1 教學(xué)方式的選擇
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，不僅要重視啟發(fā)式和創(chuàng)造性教學(xué)，更應(yīng)重視臨床課的實(shí)踐性教學(xué)，必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。我們的目的 不僅要使學(xué)生學(xué)會(huì)，更重要的是使學(xué)生會(huì)學(xué)。臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此醫(yī)學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長(zhǎng)自己的能力，提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢(shì)下，這一課題又涵蓋著許多新的內(nèi)容和新的使命，因此，我們必須更新思想，更新觀念，結(jié)合實(shí)際，多途徑、多方式地采取具體手段來(lái)加以實(shí)現(xiàn)[1]。
首先PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)）教學(xué)法，它是一種全新的“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”的學(xué)習(xí)法。由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦。經(jīng)過(guò)30多年的完善和發(fā)展，PBL在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域獲得較快發(fā)展。被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校所采用，逐漸成為一種科學(xué)的、成熟的教學(xué)模式，也成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的一種趨勢(shì)[2]。不再是課堂上對(duì)知識(shí)進(jìn)行講解和詮釋，而是設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生自己去查資料、找答案，尋求解決問(wèn)題的最佳途徑和方法，不是一味地灌輸知識(shí)，而是在問(wèn)題的各個(gè)環(huán)節(jié)上給予指導(dǎo)，把握方向，更多地與學(xué)生一起去發(fā)現(xiàn)和探索，在這個(gè)過(guò)程中，教師有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)學(xué)生去獲得作為受教育標(biāo)志的知識(shí)、思辨能力和思維習(xí)慣。它分四個(gè)階段：提出問(wèn)題、收集資料、解答問(wèn)題、總結(jié)知識(shí)。首先課前發(fā)放典型病例，學(xué)生根據(jù)病例整理歸納以往學(xué)過(guò)的知識(shí)，課堂上根據(jù)病例提出相關(guān)的學(xué)習(xí)問(wèn)題，在老師的指導(dǎo)下確立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課后學(xué)生通過(guò)各種條件設(shè)施（圖書(shū)館、資料室、臨床調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)工具等）查找和搜集相應(yīng)的文獻(xiàn)資料或相關(guān)的知識(shí)，探索尋找答案，課堂上進(jìn)行小組討論，學(xué)生圍繞主題進(jìn)行推理、分析、發(fā)表自己的見(jiàn)解，老師對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，然后學(xué)生進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上確立下一步學(xué)習(xí)目的。通過(guò)PBL教學(xué)法的實(shí)踐，可增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。而且學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高了，學(xué)習(xí)積極性被激發(fā)出來(lái)，從被動(dòng)接受型變成主動(dòng)要求型，學(xué)生成為課堂的“主人”，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，教學(xué)效果有了明顯提高。在一個(gè)學(xué)習(xí)模塊結(jié)束后，進(jìn)行客觀性臨床技能考核，教師通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，指導(dǎo)去如何解決問(wèn)題，通過(guò)編寫(xiě)臨床案例，擴(kuò)大了知識(shí)面，也有利于基礎(chǔ)與臨床研究的有機(jī)結(jié)合。
2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在臨床教學(xué)中的應(yīng)用
標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP ） 又稱模擬患者或患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)培訓(xùn)后，能發(fā)揮扮演患者充當(dāng)評(píng)估者和教師三種功能。目前醫(yī)院推行的是病人選醫(yī)生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛呈逐年上升趨勢(shì)，學(xué)生進(jìn)行相關(guān)診療操作的比例減少，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生了較大的沖擊。SP模擬病人，學(xué)生通過(guò)對(duì)其詢問(wèn)病史及體格檢查，提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則，最后由教師總結(jié)的教學(xué)方法。如此，學(xué)生們可以經(jīng)歷一次從頭到尾全過(guò)程診治患者的經(jīng)歷，并做出自己的診治原則，同時(shí)在與教師、同學(xué)們的觀點(diǎn)碰撞中，得到臨床思維的鍛煉。這種教學(xué)模式開(kāi)展后，在一定程度上彌補(bǔ)了學(xué)生自行診治患者時(shí)的緊張和盲目，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，有助于學(xué)生們從書(shū)本走進(jìn)臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾，能使學(xué)生早期得到系統(tǒng)的問(wèn)診內(nèi)容及問(wèn)診技巧訓(xùn)練，促進(jìn)了醫(yī)患交流能力的培養(yǎng)，有助于學(xué)生早期建立以患者為中心的臨床思維方法，收到了較好的教學(xué)效果[3]。SP作為教學(xué)評(píng)估者，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀公正的評(píng)估和反饋指導(dǎo)，更是常規(guī)教學(xué)無(wú)法比擬的，如標(biāo)準(zhǔn)化患者克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到的具有針對(duì)性的病例問(wèn)題，可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性；每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的患者和問(wèn)題，提高了評(píng)估結(jié)果的可比性和可靠性；標(biāo)準(zhǔn)化患者根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者做出合理的評(píng)判，保證了評(píng)估的客觀性和公正性，這是以往任何測(cè)試手段所不能做到的，也是臨床醫(yī)學(xué)生及研究生培養(yǎng)模式探討的一個(gè)重要方向。另外，標(biāo)準(zhǔn)化患者可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題，使標(biāo)準(zhǔn)化患者更接近臨床實(shí)際，并符合教學(xué)要求。
2.3 理論教學(xué)內(nèi)容的連貫性，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃
醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)一般先是基礎(chǔ)科目的學(xué)習(xí)，然后過(guò)渡到臨床科目。比如說(shuō)學(xué)生在二年級(jí)就基本結(jié)束了系統(tǒng)解剖和局部解剖課程的學(xué)習(xí)，而內(nèi)外科及婦產(chǎn)科兒科的理論學(xué)習(xí)基本要到三年級(jí)下學(xué)期甚至四年級(jí)才來(lái)學(xué)習(xí)，如果之前的學(xué)習(xí)只是個(gè)死記硬背的過(guò)程，根據(jù)遺忘曲線到一年以后能記住的已很少，而局部解剖學(xué)在外科學(xué)和婦產(chǎn)科學(xué)中又起著舉足輕重的作用；比如顱腦的解剖、神經(jīng)核及神經(jīng)束的分布是學(xué)好神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)；另外，當(dāng)學(xué)習(xí)內(nèi)科某個(gè)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)和治療時(shí)，能同時(shí)講解此疾病的外科治療，這樣能使醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)有連貫性及縱向聯(lián)系，使學(xué)生加深對(duì)某個(gè)疾病的整體認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率。因此，我們?cè)趯?shí)際工作中應(yīng)及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有個(gè)連貫性及一致性。
另外，由于就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，一部分學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)就開(kāi)始復(fù)習(xí)考研，一部分學(xué)生開(kāi)始為就業(yè)操心、奔波，今天去人才交流會(huì)，明天又去參加供需見(jiàn)面會(huì)，甚至有些學(xué)生直接去單位試工等等，都難以安心實(shí)習(xí)，給實(shí)習(xí)生的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，也直接影響了實(shí)習(xí)效果。因此，要適時(shí)地根據(jù)市場(chǎng)需求規(guī)律來(lái)調(diào)整我們的教學(xué)計(jì)劃，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)。為了避免臨床實(shí)習(xí)與考研、人才招聘會(huì)相沖突，可將教學(xué)計(jì)劃修改，提前一學(xué)期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，剩下最后一學(xué)期用于選修課、撰寫(xiě)論文、參加用人單位的供需見(jiàn)面會(huì)等，以適應(yīng)新的形勢(shì)需求。
2.4 堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)與臨床見(jiàn)習(xí)相一致，內(nèi)外科相結(jié)合的原則
當(dāng)一個(gè)疾病的基礎(chǔ)理論內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生們對(duì)這個(gè)疾病有了個(gè)初步的了解及基本的認(rèn)識(shí)，然后安排學(xué)生進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生看病人、問(wèn)病史、做體格檢查，使學(xué)生對(duì)疾病有個(gè)感性認(rèn)識(shí)，再?gòu)?fù)習(xí)教科書(shū)的理論內(nèi)容，這樣才會(huì)觸類旁通、融會(huì)貫通。有時(shí)學(xué)生來(lái)臨床見(jiàn)習(xí)但這個(gè)疾病的理論內(nèi)容都沒(méi)講解過(guò)，這樣就起不到臨床見(jiàn)習(xí)的作用。大多數(shù)學(xué)校都能做到先學(xué)理論知識(shí)再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，但是能做到內(nèi)外科相結(jié)合的教學(xué)少之又少，比如說(shuō)學(xué)生學(xué)習(xí)了肺癌這個(gè)疾病，在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中我們應(yīng)該安排學(xué)生先去呼吸內(nèi)科了解肺癌患者的臨床表現(xiàn)，然后或者近期安排學(xué)生去胸外科見(jiàn)習(xí)肺癌手術(shù)治療后的患者，這樣使學(xué)生對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。再比如對(duì)于腦出血這一疾病，我們應(yīng)該既讓學(xué)生去神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)腦出血內(nèi)科保守治療的患者，也應(yīng)同時(shí)讓學(xué)生見(jiàn)習(xí)在神經(jīng)外科進(jìn)行外科手術(shù)的患者，這樣更加深學(xué)生對(duì)這個(gè)疾病治療的認(rèn)識(shí)，讓他們了解到同樣一個(gè)腦出血疾病，什么樣的病人適合內(nèi)科治療，何時(shí)該進(jìn)行外科開(kāi)顱手術(shù)，增加他們對(duì)疾病深層次的了解。
2.5 嚴(yán)格出科考試制度，不合格者重新回爐
對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的入科出科環(huán)節(jié)的控制，是為醫(yī)學(xué)生提供更多臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的保證。在這一環(huán)節(jié)上，主要是抓好學(xué)生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內(nèi)容和方式應(yīng)側(cè)重學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能的實(shí)際運(yùn)用，考試成績(jī)應(yīng)納入學(xué)生畢業(yè)考試的總體成績(jī)之中。帶教老師、教研室主任在學(xué)生出科前，必須將學(xué)生在本科實(shí)習(xí)的綜合情況認(rèn)真填寫(xiě)在畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)出科考核表上，如學(xué)生參加教學(xué)查房、病例討論及聽(tīng)講座次數(shù)、病歷書(shū)寫(xiě)份數(shù)及操作情況等； 加大考核學(xué)生理論和綜合技能的力度，同時(shí)還要對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)、出勤及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)諸方面的情況加以總結(jié)鑒定，對(duì)不合格的實(shí)習(xí)學(xué)生不準(zhǔn)出科。全部實(shí)習(xí)結(jié)束后再由學(xué)校組織畢業(yè)考試，考試成績(jī)分為實(shí)習(xí)成績(jī)和畢業(yè)考試成績(jī)，記入學(xué)籍檔案，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.6 學(xué)習(xí)溝通技巧，提倡人文關(guān)懷，建立和諧醫(yī)患關(guān)系
醫(yī)患交談在醫(yī)療中是收集患者病史、協(xié)助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示，良好的交談技巧與語(yǔ)言藝術(shù)，不僅可促進(jìn)患者的心理、生理健康，而且還能加強(qiáng)臨床防治效果，否則就可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，影響治療效果和醫(yī)療質(zhì)量。因此在實(shí)習(xí)階段，學(xué)生應(yīng)注重加強(qiáng)自身的語(yǔ)言修養(yǎng)，提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力，掌握醫(yī)患溝通技巧與語(yǔ)言藝術(shù)，以美好的語(yǔ)言藝術(shù)鼓舞患者和病魔作斗爭(zhēng)。只有這樣才能獲得患者的信任和配合，建立良好的、符合社會(huì)道德規(guī)范的醫(yī)患關(guān)系。人文精神是人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心內(nèi)容，是以人為本的精神，提倡人文關(guān)懷[5]。醫(yī)學(xué)生的人文精神應(yīng)以人為中心，即關(guān)心人的健康，提高人的健康水平。醫(yī)學(xué)教育人文精神的缺失，有悖于醫(yī)學(xué)教育的宗旨。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)過(guò)程、學(xué)校以及實(shí)習(xí)單位等諸多因素。只有在充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，不斷地強(qiáng)化管理，嚴(yán)明紀(jì)律，規(guī)范制度，經(jīng)過(guò)學(xué)校和實(shí)習(xí)單位的共同努力，才能造就醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)德高尚的合格的臨床人才。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]邵曉秋，張星虎，張寧.王擁軍醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化患者在神經(jīng)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)卒中雜志，2012，10，7（10）：822-824.
人類進(jìn)入21世紀(jì)后，素質(zhì)教育和綜合能力培養(yǎng)一直是備受人們關(guān)注的問(wèn)題。而人們對(duì)生命及健康的關(guān)注，使得醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)與提高尤顯重要?，F(xiàn)就教學(xué)中促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)與提高探討如下。
1 業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)與提高
1.1 診療能力：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，已經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)理論及臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，已具備一些系統(tǒng)疾病總論知識(shí)及單一疾病的診治理念。而在臨床接觸患者住院，不是以單一疾病就診，而是以癥狀就診。實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)全方面詢問(wèn)病史，在帶教老師指導(dǎo)下獲得準(zhǔn)確的查體資料，有的放矢的適當(dāng)輔助檢查。帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生分析資料，去偽存真，由表及里，抓出重點(diǎn)，以典型病史、體征來(lái)考慮可能的幾種疾病，逐一分析，明確診斷，指導(dǎo)治療。
1.2 病案書(shū)寫(xiě)：實(shí)習(xí)生要重視病案的書(shū)寫(xiě)，每周交2份完整病案，教師要按病案書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)給予修改及逐項(xiàng)評(píng)分。病案切實(shí)反映了醫(yī)生的工作態(tài)度、責(zé)任心、事業(yè)心和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解、掌握的深度，觀察病人的細(xì)心程度、醫(yī)療作風(fēng)的嚴(yán)謹(jǐn)與否[1]。書(shū)寫(xiě)病歷，要注意使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，內(nèi)容真實(shí)、客觀、科學(xué)、精煉。書(shū)寫(xiě)病案還應(yīng)考慮到病案的嚴(yán)肅性，病案是法律文書(shū)，醫(yī)生要學(xué)會(huì)在法律面前保護(hù)自己，維護(hù)患方的合法權(quán)益。
1.3 臨床操作能力：在培養(yǎng)學(xué)生臨床動(dòng)手能力上要取得患方信任，帶教要做到放手不放眼，避免帶教引起不必要的醫(yī)療糾紛。
實(shí)習(xí)結(jié)束后，每科科主任及帶教老師按教學(xué)要求對(duì)其臨床病案及臨床動(dòng)手能力按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)分。每周1次教學(xué)查房，每2周1次病案討論及小講座?，F(xiàn)在的腹腔鏡手術(shù)有利于強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)步驟的學(xué)習(xí)，提供多參觀學(xué)習(xí)及講解的機(jī)會(huì)。充分利用多媒體教學(xué)，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣及效果。
2 工作能力的培養(yǎng)與提高
臨床工作紛繁復(fù)雜，醫(yī)學(xué)工作要求精益求精，每個(gè)實(shí)習(xí)生分配8~10張床，在帶教老師的指導(dǎo)及監(jiān)督下完成臨床診治工作。實(shí)習(xí)生要明確自己的身份，醫(yī)學(xué)生是不能完成所有醫(yī)療工作的，每當(dāng)遇到疑難問(wèn)題時(shí)一定要請(qǐng)老師出面解決。要慎言慎行莫信口開(kāi)河。實(shí)習(xí)生要逐步克服因臨床經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的緊張及膽怯心理，親和力不足及自信心不足的缺點(diǎn)[2]。詢問(wèn)病史和查體要注意患者的感受，不要讓患者心里感覺(jué)不舒服，對(duì)久病成醫(yī)的患者盡可能事先對(duì)其疾病有較完善的準(zhǔn)備工作后再與患方交流溝通。病情輕重緩急，實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)識(shí)別及靈活處理。有的放矢培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在臨床思維中靈活、創(chuàng)新、全面、突出重點(diǎn)，切忌教條式思維及固化工作模式。醫(yī)療工作來(lái)不得半點(diǎn)疏忽與差錯(cuò)，每個(gè)實(shí)習(xí)生需要準(zhǔn)備記事本，方便記錄教師的診療指示。在工作中，儀表言談舉止要做到端莊、嚴(yán)肅、精神飽滿、熱誠(chéng)、自信，教師要以身作則。醫(yī)療是一個(gè)連續(xù)而協(xié)同過(guò)程，學(xué)會(huì)與同事及上級(jí)醫(yī)師協(xié)同配合和友好相處，以利于開(kāi)展工作。
3 溝通能力的培養(yǎng)
隨著社會(huì)進(jìn)步，人民群眾文化素質(zhì)不斷提高，健康知識(shí)的普及，法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們?nèi)找嬷匾曌约壕歪t(yī)的知情權(quán)、隱私權(quán)及治療方案同意權(quán)等。這就要求每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者掌握一定的溝通技巧。實(shí)習(xí)生要在工作中學(xué)習(xí)教師與患方的溝通模式及技巧。
醫(yī)學(xué)生除了要應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要應(yīng)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與患方對(duì)診療措施進(jìn)行口頭及書(shū)面溝通。首先要了解患者的心理特點(diǎn)。患者入院時(shí)，往往求醫(yī)心切，高度自我為中心，明顯的情感反應(yīng)，由于對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏往往對(duì)醫(yī)生期望值過(guò)高等[3]。病痛、各種有創(chuàng)或者無(wú)創(chuàng)的檢查、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、原有生活規(guī)律的打亂、工作的受影響，許多患者出現(xiàn)恐懼、害怕、焦慮、緊張、疑慮、悲傷、疑惑、刁難等情緒反應(yīng)。有些患者對(duì)醫(yī)生信任，有好感，配合治療，有些患者則對(duì)醫(yī)生懷疑、不滿甚至挑剔。因此，醫(yī)生必須對(duì)患者的情緒反應(yīng)有相當(dāng)?shù)拿舾行圆⒓皶r(shí)疏導(dǎo)。明白患者的心理特點(diǎn)，有利于醫(yī)患溝通的開(kāi)展。良好的醫(yī)患溝通的前提是教育學(xué)生樹(shù)立以病人為中心的意識(shí)，全心全意為患者服務(wù)的思想，語(yǔ)言要禮貌、親切、通俗易懂、科學(xué)。還要重視患者不同的生活背景、年齡、知識(shí)水平、理解能力，以取得患者信任與配合。實(shí)習(xí)醫(yī)生要多巡視病房，多傾聽(tīng)患者的陳訴，多解釋病情，多掌握患者病情發(fā)展及治療措施，醫(yī)患溝通時(shí)還要留意患者的情緒反應(yīng)，避免生硬的語(yǔ)言、不恰當(dāng)?shù)难赞o，要讓患者明白自己并不是想獲取知識(shí)，而是更愿意關(guān)心、體貼患者，力所能及為患者解決痛苦。
4 適應(yīng)能力的培養(yǎng)
醫(yī)療工作，關(guān)系到患者的生命安全，決定了上班時(shí)間任何理由不得離崗，要隨時(shí)關(guān)注自己一些危重、特殊患者的病情進(jìn)展，要習(xí)慣留下來(lái)與值班醫(yī)生共同觀察病情及處理病情。下班時(shí)間還可以隨時(shí)與值班醫(yī)生電話聯(lián)系，了解特殊患者病情變化。醫(yī)務(wù)工作者必須有崇高的責(zé)任感、事業(yè)心以及強(qiáng)壯的身體。實(shí)習(xí)生要迅速適應(yīng)醫(yī)院特征和工作規(guī)律，對(duì)目前醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患動(dòng)態(tài)、社會(huì)狀況，尤其是醫(yī)療醫(yī)生工作相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題予以關(guān)注。
參考文獻(xiàn)：
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1學(xué)生方面
1.1局限呆板,盲從依賴學(xué)生在診斷時(shí)缺乏分析能力,常常帶著書(shū)本上的知識(shí)或老師初診意見(jiàn)的框框,生搬硬套地去診斷疾病,在治療時(shí),他們跟不上病情的動(dòng)態(tài)發(fā)展變化,給人以臨床思維局限呆板的感覺(jué)。盲目的“尊師”心理和對(duì)儀器設(shè)備檢查的過(guò)度“信賴”,在病房管理病人時(shí),不敢結(jié)合自己管理病人時(shí)的所見(jiàn)所想發(fā)表自己的看法,表現(xiàn)出臨床思維上的盲從和依賴。
1.2缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力學(xué)生由于長(zhǎng)期接受“灌輸”式學(xué)習(xí),到了側(cè)重實(shí)踐的臨床環(huán)境后,容易喪失方向,缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問(wèn)的積極性,容易在臨床繁多的文字任務(wù)中迷失自己。缺乏與患者溝通的能力,在與病人交談時(shí)顯得沒(méi)有信心,缺乏理性。有的實(shí)習(xí)生還認(rèn)為工作以后還有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí),即使以后自己所管病人出現(xiàn)現(xiàn)在所轉(zhuǎn)科室的疾病,醫(yī)院還有會(huì)診制度,因而忽視臨床實(shí)習(xí)。
2實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理工作的改進(jìn)措施
2.1醫(yī)院方面加強(qiáng)制度建設(shè),建立教學(xué)督導(dǎo)工作。我院制定了嚴(yán)格的《臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》、《教學(xué)醫(yī)院管理細(xì)則》、《教學(xué)秘書(shū)管理規(guī)定》等一系列規(guī)章制度,同時(shí)成立由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)、教學(xué)管理部門(mén)、教學(xué)秘書(shū)等組成的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,實(shí)行由院長(zhǎng)、科教科、教學(xué)秘書(shū)這一管理路線,學(xué)生日常工作由科教科統(tǒng)一分配給各臨床教學(xué)秘書(shū),臨床在教學(xué)過(guò)程中遇到問(wèn)題,則統(tǒng)一向科教科反映,再由科教科反映給院領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和解決。醫(yī)院還發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)組在臨床教學(xué)質(zhì)量控制中的重要作用,這也是我院對(duì)學(xué)校先進(jìn)教學(xué)管理模式的一種借鑒。醫(yī)院通過(guò)聘任教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家和教學(xué)管理人員擔(dān)任督導(dǎo)員,組成“教學(xué)督導(dǎo)組”定期到各病區(qū)對(duì)臨床教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)教評(píng)學(xué),現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)授課,給帶教老師指出優(yōu)缺點(diǎn),使之及時(shí)整改,規(guī)范教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2教師方面著力建設(shè)一支德才雙馨、精于教學(xué)的師資隊(duì)伍,是教學(xué)質(zhì)量不斷提高的關(guān)鍵。我院挑選臨床帶教老師一般要求是從事臨床工作2~3年的住院醫(yī)師及以上職稱人員,同時(shí)取得高校教師資格證者優(yōu)先考慮,由院科教科對(duì)其進(jìn)行資格審定,教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組通過(guò)后方能從事臨床帶教工作。帶教老師是學(xué)生的引導(dǎo)者,不僅帶業(yè)務(wù)、帶技術(shù),更重要的是帶思想、帶品德,務(wù)必選拔一些理論知識(shí)好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,具備良好職業(yè)道德的老師擔(dān)任帶教工作。為了保證授課質(zhì)量,醫(yī)院教育主管部門(mén)定期召開(kāi)教學(xué)秘書(shū)會(huì)議,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床帶教過(guò)程中存在的問(wèn)題,從而不斷提高教師的教學(xué)水平。醫(yī)院還將臨床教學(xué)與醫(yī)師的個(gè)人獎(jiǎng)金、培養(yǎng)、評(píng)優(yōu)、職稱和晉升等密切掛鉤,對(duì)教學(xué)效果好的教師個(gè)人和教學(xué)效果好的科室進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。