時間：2022-03-28 09:56:36
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、基于菌落特征及生化和血清學(xué)的檢測
病灶細菌的分離培養(yǎng)一般分為以下幾步進行：第一步是預(yù)增菌，即對細菌進行數(shù)量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數(shù)量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態(tài)；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發(fā)酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產(chǎn)物可因菌種而異。檢查細菌對培養(yǎng)基中所含糖（醇、苷）降解后產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產(chǎn)生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關(guān)底物，使培養(yǎng)基呈現(xiàn)出某種顏色或在紫外線下發(fā)出熒光，因而，我們只需在培養(yǎng)基內(nèi)加入人工合成底物，根據(jù)菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質(zhì)如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產(chǎn)色基團并產(chǎn)生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產(chǎn)生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。
二、基于抗原抗體結(jié)合的檢測
細菌的內(nèi)部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結(jié)合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結(jié)合，酶催化的呈色反應(yīng)可以間接反映細菌的種類和數(shù)量。目前，很多重要的病原物均有相應(yīng)的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優(yōu)生優(yōu)育TORCH系列等。該法具體程序為采用預(yù)先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應(yīng)后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結(jié)果。因此，要得出可靠的結(jié)果，供試樣品首先必須進行預(yù)增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應(yīng)的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應(yīng)的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。
三、基于遺傳物質(zhì)的鑒定
1、聚合酶鏈式反應(yīng)法
聚合酶鏈式反應(yīng)英文簡稱PCR，是近年應(yīng)用較為廣泛的分子生物學(xué)檢測技術(shù)，尤其適用于培養(yǎng)困難或傳統(tǒng)的血清學(xué)方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質(zhì)是不同的，聚合酶鏈式反應(yīng)就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因?qū)ι抽T氏菌診斷有特異性；還有學(xué)者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據(jù)上述基因設(shè)計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應(yīng)需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應(yīng)過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經(jīng)25-30個循環(huán)，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術(shù)由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養(yǎng)等特點。
2、擴增片段長度多態(tài)性方法
擴增片段長度多態(tài)性簡稱AFLP，是目前廣泛應(yīng)用的DNA指紋技術(shù)之一，AFLP通過PCR擴增基因組限制性酶切片段并進行電泳分析。具體步驟是先用限制性內(nèi)切酶切割基因組DNA，接頭序列和相鄰的限制性位點序列作為引物結(jié)合位點，然后將雙鏈接頭連接到DN段的末端，進行電泳呈現(xiàn)不同的譜帶。由于AFLP可以使某一個體出現(xiàn)特定的DNA譜帶，而在另一個體中可能無此譜帶產(chǎn)生，因此，得到的DN段多態(tài)性可作為一種分子標記指紋，為研究細菌屬乃至株間的親緣關(guān)系提供了有效手段。AFLP結(jié)合了RFLP和PCR技術(shù)特點，具有RFLP技術(shù)的可靠性和PCR技術(shù)的高效性，但該法不但成本較高，而且需要操作者具備較高的檢驗技術(shù)，目前一般醫(yī)院尚難應(yīng)用。
四、16sRNA鑒定法
不同原核生物的16srRNA古老且同源，既含有保守序列又有可變序列，保守性反映生物物種的親緣關(guān)系，為系統(tǒng)發(fā)育提供線索；可變性則揭示生物物種的特征核酸序列，是種屬鑒定的分子基礎(chǔ)，其序列變化與進化距離相對應(yīng)，在細菌種屬分類鑒定中廣泛應(yīng)用。Edman等利用16srRNA技術(shù)將孢子病菌與其他38種真菌分子進化樹進行比較，證實其為獨立的一屬。我國學(xué)者曾用16srRNA作探針，對來自貴州省不同地區(qū)、不同時間的209株傷寒菌進行核糖體分型(RT型)。結(jié)果顯示，這些菌株分屬于26個RT型，以RTl和RT2型為優(yōu)勢，提示貴州地區(qū)傷寒存在眾多的克隆群，這可能是貴州省傷寒多年來發(fā)病率一直居高的原因。核糖體分型技術(shù)雖然特異性較強，敏感性也較高，不需要特定的儀器，但操作較繁雜，需要較熟練的技術(shù)。
五、小結(jié)
法大多都需要特殊的儀器設(shè)備和具有操作水平熟練的專業(yè)技術(shù)人員，實驗成本也較高，所以只在少數(shù)大醫(yī)院使用，這些醫(yī)院的實驗設(shè)備好，人員素質(zhì)高的中心實驗室使用。這些技術(shù)對于細菌的許多遺傳學(xué)和分類學(xué)等方面的問題能給予更確定的答案，并通過檢測種屬特異性基因來檢測標本中病原體的存在與否，能自動快速地對樣本進行檢測鑒定。對于臨床病原細菌的鑒定首先要涂片進行革蘭氏染色鏡檢，可以根據(jù)染色反應(yīng)及形態(tài)特征，初步確定細菌的大致類型，對選擇鑒定方法和合適的培養(yǎng)基具有指導(dǎo)意義。如正常無菌部位的標本通過染色鏡檢，只要檢出細菌，即可診斷為感染類型，盡快為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。傳統(tǒng)病原菌的分離鑒定較費時耗力，檢測靈敏度差，雖然如此仍是臨床醫(yī)學(xué)細菌鑒定的主要途徑，也是分子生物鑒定的基礎(chǔ)條件。分子生物學(xué)技術(shù)不能顯示微細菌的形態(tài)特征和生化特征等生存性以及是否存在感染的過程，反之，細菌的分離培養(yǎng)可以證實其生存性及細菌的形態(tài)特征和代謝產(chǎn)物等，同時病原細菌的分離培養(yǎng)是深入進行臨床研究、藥敏實驗和流行病學(xué)的基礎(chǔ)。
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法，使細胞的計數(shù)精密度提高3～5倍，避免了繁重的目力計數(shù)，同時阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，所以血細胞計數(shù)方法迅速被阻抗方法所取代。[1]我國首次使用血液測定的儀器是在1959年，由北京醫(yī)院引進瑞典生產(chǎn)的血細胞計數(shù)儀及血紅蛋白儀。直到1961年，張根福通過對進口儀器的剖析，生產(chǎn)出我國第一臺血細胞計數(shù)儀。[2]到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但這種檢測方法無法對細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行分析。由于計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，70年代早期的血小板計數(shù)儀不能將血小板與紅細胞清晰分開，必須用富血小板血漿進行測定，但這種方法十分繁瑣，此后由于檢測技術(shù)進一步提高和浮動界標技術(shù)的應(yīng)用，可用全血進行血小板測定。80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點，而且能射入細胞的內(nèi)部，檢測核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細胞的五部分類，如庫爾特公司的STKS和MAXA采用射頻、電阻抗和激光技術(shù)，光電公司的激光法Celltacs8108K型，東亞公司的NE系列采用射頻技術(shù)和電阻抗，SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞，亞培公司的CD-3500和CD-3000采用電阻抗與激光結(jié)合，拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進行五部分類測定。同時血液分析在八項分析的基礎(chǔ)上，還可進行紅細胞體積分布寬度、血小板平均體積、血小板壓積和血小板體積分布寬度測定，并且可將各細胞的分布直方圖打印出來，給貧血的類型及原因提供相關(guān)的信息。[3]90年代設(shè)計生產(chǎn)了專用的網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀。80年代Tanke等就用流式細胞儀進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，此方法提高了網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的精密度。由于流式細胞儀在臨床實驗室中很少使用，為此以拜爾為首的大公司設(shè)計了專門可進行網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的血液分析儀，方便了臨床使用。由東亞公司設(shè)計生產(chǎn)的R-2000、R-3000網(wǎng)織紅細胞儀還可根據(jù)網(wǎng)織紅細胞的熒光強度，將其分成低、中、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞，其中幼稚網(wǎng)織紅細胞顯示強的熒光，而成熟網(wǎng)織紅細胞顯示低的熒光。[4]全自動血液分析儀的生產(chǎn),從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結(jié)果,全部自動完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細胞比容，血液涂片自動調(diào)整，可得到最佳的血涂片。進入當代后，現(xiàn)代高端自動化系統(tǒng)全自動血液分析儀、網(wǎng)織紅細胞分析儀系統(tǒng)，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地將分析功能試驗室和全自動裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經(jīng)濟、科技的不斷發(fā)展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術(shù)的進步，國內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細胞形態(tài)的分子生物學(xué)對內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細胞粘附蛋白功能的研究，[5]揭示了血管內(nèi)皮細胞在血栓與止血和動脈粥樣硬化炎癥的病理生理過程中起著重要作用。[6]對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，有助于預(yù)防和治療血栓形成，而且對新藥物的開發(fā)具有重要價值的作用。[7]血液凝血反應(yīng)是以麥克法蘭的凝血級聯(lián)理論為根本，但近年來修訂和補充了很多內(nèi)容。如多組分子作為一個單位來研究其輔助因子的蛋白酶凝血反應(yīng)，澄清了許多復(fù)雜酶的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念。另一個積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應(yīng)的凝血和負反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。[8]經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。止血與血栓實驗質(zhì)控在我國剛剛起步，有作者對分析前質(zhì)量控制進行了系統(tǒng)的研究，探討了各種因子在不同條件下的穩(wěn)定性。凝血因子Ⅷ最不穩(wěn)定，在32℃保存24小時，因子活性只為原活性的5％，活性喪失了95％，在4℃保存24小時，因子活性只為原活性的30％，活性喪失了70％。最穩(wěn)定的凝血因子為Ⅻ因子，在32℃保存24小時，活性無任何變化。蛋白C分別在-20℃、4℃、20℃、32℃保存24小時，其活性分別為原活性的87％、80％、56％和42％。而纖溶酶原則隨保存溫度的增高和時間延長纖溶活性增加。這些資料對于質(zhì)量控制方法的建立提供了重要的依據(jù)。
3流式細胞術(shù)在我國的發(fā)展和臨床應(yīng)用
1969年VanDilla及其同事在LosAlamos,NM發(fā)明第一臺熒光檢測細胞計，隨后1975年Kohler等提出單克隆抗體技術(shù)，為細胞研究提供大量的特異免疫試劑，促進了流式細胞術(shù)的發(fā)展。流式細胞術(shù)是一種在液流系統(tǒng)中，快速測定單個細胞或細胞器的生物學(xué)性質(zhì)，并把特定的細胞或細胞器從群體中加以分類收集的技術(shù)。[9]其特點是通過快速測定庫爾特電阻、熒光、光散射和光吸收來定量測定細胞DNA含量、細胞體積、蛋白質(zhì)含量、酶活性、細胞膜受體和表面抗原等許多重要參數(shù)。[10]根據(jù)這些參數(shù)將不同性質(zhì)的細胞分開，以獲得供生物學(xué)和醫(yī)學(xué)研究用的純細胞群體。我國在80年代初引進了第一臺流式細胞儀。隨著科技的不斷進步，各種性能完善、操作簡便的流式細胞儀相繼問世，而新的熒光試劑不斷發(fā)現(xiàn)使檢測費用日益降低，從而使流式細胞術(shù)逐步運用于臨床，成為常規(guī)實驗診斷的重要手段，使臨床診斷水平和實驗技術(shù)得到了很大的提高。李云蓮將其用于胸腹水、腦脊液細胞的分析均取得滿意的結(jié)果，馬俊龍等應(yīng)用尿流式細胞儀分析尿中紅細胞形態(tài)變化可鑒別血尿的來源。除此之外，目前我國的流式細胞術(shù)臨床主要應(yīng)用于HIV免疫分型，CD4絕對計數(shù)；白血病和淋巴瘤的免疫分型；腫瘤的細胞周期和倍體分析；網(wǎng)織紅細胞和干細胞計數(shù)；細胞移植的交叉配型和免疫狀態(tài)監(jiān)測[11]；殘量白血病細胞檢查；HLA-B27檢查；血小板功能及相關(guān)疾病等。流式細胞術(shù)的廣泛應(yīng)用，對我國檢驗醫(yī)學(xué)的提高起到了重要作用。
4小結(jié)
臨床實驗室的檢驗服務(wù)正處在一個技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對實驗室的影響將會在21世紀繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進步都是在實驗室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實驗中心的自動化技術(shù)會得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實驗室對技術(shù)人員的需求,也會導(dǎo)致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實驗室的21世紀的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側(cè)重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗服務(wù)，改變了影響實驗室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗費用的降低。
1資料及方法
1.1一般資料
為探究醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗受藥物影響現(xiàn)狀,筆者實地連續(xù)收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規(guī)血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告單,對照最終診斷結(jié)果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。
1.2判斷標準
(1)誤差程度:①差錯,出現(xiàn)假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據(jù),需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內(nèi)因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內(nèi);③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內(nèi);④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯(lián)用藥;③三聯(lián)用藥;④四聯(lián)及以上。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件理,以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料,以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料,P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1檢驗結(jié)果受服藥情況影響
患者服藥情況對臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯(lián)用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥品類型及其影響檢驗內(nèi)容
影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調(diào)脂降壓類,主要影響檢驗內(nèi)容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質(zhì)、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。
3討論
3.1藥物影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果作用機制
(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續(xù)可達24h。調(diào)脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發(fā)肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質(zhì)水平,長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。
(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質(zhì)、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應(yīng),青霉素、紅霉素經(jīng)腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。
(3)其它機制:此外,藥物產(chǎn)生的代謝物也可影響檢驗結(jié)果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應(yīng)。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變?yōu)槠芳t,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。
3.2對策
(1)提高實驗室檢驗?zāi)芰εc應(yīng)急檢驗?zāi)芰?提升實驗室工作人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力,定期演練考核,加大實驗室建設(shè)投入;制定應(yīng)急方案,開辟藥物應(yīng)急檢驗通道,注重組織管理,提高應(yīng)急檢驗?zāi)芰Α?
(2)加強檢驗前的干預(yù),規(guī)避影響:對于初次就診者,醫(yī)院應(yīng)注重獲取主訴,據(jù)需要,采用列表引導(dǎo)方法,詢問患者長期、近期用藥情況,如若需行血脂檢查,應(yīng)問詢辛伐他汀調(diào)脂類等可影響血脂水平藥物應(yīng)用情況;結(jié)合病史分析檢驗結(jié)果,若有條件,應(yīng)停藥一段時間后再進行檢驗;對于已經(jīng)接受門診或住院治療患者,應(yīng)注重信息共享,明確住院期間用藥情況,選擇合適的檢驗內(nèi)容、方法與技術(shù)手段,科學(xué)規(guī)避藥物影響。
作者：汪璐 曲遠青 單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床實驗醫(yī)學(xué)研究與保障中心
1檢驗科室與臨床科室之間的溝通現(xiàn)狀
目前，許多檢驗科室與臨床科室之間在相互交流、學(xué)習(xí)和指導(dǎo)等方面存在一些障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，同時也不利于促進整體醫(yī)學(xué)水平的提高，主要存在以下幾點問題。①臨床科室醫(yī)師缺乏對有關(guān)檢驗知識方面的了解，大多數(shù)醫(yī)師對檢驗人員和報告結(jié)果存在一些誤解。在遇到患者質(zhì)疑時，不能很好的對檢驗結(jié)果做出合理的解釋。②大多數(shù)的檢驗人員只是負責(zé)做好當日室內(nèi)和室間質(zhì)控工作，把質(zhì)控值好當成衡量檢驗結(jié)果的唯一標準，對異常結(jié)果缺乏分析能力和個人建議，不能及時與臨床醫(yī)師溝通。③臨床醫(yī)護人員對檢驗標本的采集規(guī)范和注意事項不是很了解，標本采集的不太規(guī)范，檢驗人員也沒有及時下到臨床做指導(dǎo)工作。④檢驗科在開展新的項目時，之前沒有對臨床進行可行性調(diào)查，只顧自己開展，不爭求臨床建議，難以被臨床認可。這些問題的種種歸根到底都是由于檢驗和臨床科室沒有及時地進行有效溝通，沒有把相互之間的溝通作為提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來重視。
2加強醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量管理，提高整體質(zhì)量水平
據(jù)衛(wèi)生部所提出的醫(yī)院管理評價指南文件中明確指出，對檢驗科室的檢驗質(zhì)量方面和對患者服務(wù)方面提出高標準、嚴要求，對檢驗科的評價標準要求達到所有患者和醫(yī)護人員對其滿意度的90%，那么想要達到這個標準，必須將檢驗科質(zhì)量控制作為日常首要工作，使質(zhì)量控制工作進一步規(guī)范化、標準化、程序化。一般實驗室的質(zhì)量管理是由分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制、分析后質(zhì)量控制三個主要環(huán)節(jié)構(gòu)成的，據(jù)資料統(tǒng)計，分析前出差概率為56%~68%，分析中出差概率為15%，分析后出差概率為48%，在分析中出現(xiàn)的錯誤概率明顯低于分析前和分析后的出差概率，由此可見分析前的標本質(zhì)量是目前影響檢驗質(zhì)量的最大不確定因素。想要降低分析前出差概率的可能性，就要保證臨床采集標本的質(zhì)量，才能確保檢驗結(jié)果的準確性。所以檢驗和臨床科室必須建立良好的溝通，這樣可以提高服務(wù)質(zhì)量，對檢驗質(zhì)量進行全面控制，科室之間也可以獲得反饋消息，借此進一步綜合評判實驗室的方法學(xué)以及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進新項目、新方法的開展與普及。
3完善檢驗與臨床溝通的具體措施
3.1合格的檢測標本是保證檢驗結(jié)果準確的基礎(chǔ)和前提。
通常檢驗科的檢測標本都是由臨床醫(yī)師和護士來實施采集的，采集后直接送檢到實驗室，這是在確保臨床實驗室檢測質(zhì)量體制中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。一旦這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，如標本采集是否合格、送檢時間是否正確等，都會影響檢驗結(jié)果的準確性，就算實驗室擁有再精密的儀器設(shè)備和方法也無法客觀的檢測出真實準確的結(jié)果，嚴重的還有可能出現(xiàn)誤導(dǎo)醫(yī)師對患者的診療。作為檢驗科室人員應(yīng)主動到臨床科室為醫(yī)護人員發(fā)放標本采集手冊，講解采集標本的各項要求和標本采集不當對檢驗結(jié)果造成的影響，例如：做凝血四項時，要求采血時血液與抗凝劑的比例是9∶1，如果采血比例不當，就會引起PT和ATPP的升高或降低，不能為臨床提供穩(wěn)定、準確的數(shù)據(jù)，影響治療。以此讓臨床醫(yī)護人員知曉規(guī)范采集檢驗標本的重要性，引起臨床對此環(huán)節(jié)的重視。
3.2建立檢驗科室與臨床科室之間的溝通橋梁
3.2.1檢驗科室首先要重視和正確對待臨床的反饋信息，定期下到臨床科室與臨床醫(yī)師交流，虛心聽取臨床醫(yī)師的意見和建議，及時查找原因，糾正潛在的實驗偏差，制定整改措施，以便提高檢驗結(jié)果的準確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗科主管人員應(yīng)不定期參加臨床查房及病例討論，共同探討病情變化與實驗指標的關(guān)系，了解臨床工作，加深二者之間的溝通。
3.2.2檢驗科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的規(guī)模、?？铺厣葘嶋H情況，建立生命危急值報告系統(tǒng)，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療安全水平。檢驗人員當發(fā)現(xiàn)檢驗指標異常和接近危急值時，必須先確認儀器運行是否正常、操作是否正確、各環(huán)節(jié)無異常后重新檢測，復(fù)查后及時和臨床聯(lián)系，并在檢驗科危急值報告登記本上填寫危急值報告，使臨床醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，進行治療方案的調(diào)整，從而提高檢驗質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
3.3檢驗與臨床人員加強醫(yī)學(xué)知識理論學(xué)習(xí)，共同提高臨床意識。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的新陳代謝和醫(yī)學(xué)知識的不斷更新，檢驗工作人員不僅要提高自身專業(yè)技能知識，快速學(xué)習(xí)新的知識技術(shù)，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，這樣才能使自己在與臨床溝通與交流中提出自己的見解，為臨床提供有價值的診斷信息。當臨床對檢驗質(zhì)量提出疑問時，專業(yè)人員應(yīng)立即查找問題原因，對有關(guān)職責(zé)進行審核，及時制定糾正方案，給與臨床合理答復(fù)。臨床科室也要提高對檢驗科室的重視，加強對檢驗工作特點的了解，不斷擴充自身的醫(yī)學(xué)知識，不能完全依賴化驗結(jié)果，因為化驗是有誤差性的，要做到綜合分析患者病情，發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與實際情況不符時，也應(yīng)及時和檢驗科取得聯(lián)系，防止貽誤診治。
4結(jié)論
通過以上闡述的觀點我們可以看出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已向科技化、信息化和多樣化發(fā)展，需要多種學(xué)科之間的相互滲透和相互支持，它是需要在醫(yī)療機構(gòu)各科室之間進行有效的溝通、共同協(xié)調(diào)下發(fā)展的，尤其是對于檢驗醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間，加強檢驗與臨床的溝通是提高臨床診治水平的重要環(huán)節(jié)，也是促進學(xué)科共同發(fā)展的雙贏之舉。這不僅僅是實驗科室全面質(zhì)量管理要求，更是檢驗和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代快速發(fā)展的要求。所以，我們作為一線檢驗工作者，要從遵循醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，本著以“患者為中心”的原則，加強與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，取得臨床的理解和支持，相互緊密配合，更好的為醫(yī)院廣大患者服務(wù)，提高整體的醫(yī)學(xué)診療水平。
作者：郝冬翠 單位：吉林省吉林市傳染病醫(yī)院
1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中質(zhì)量控制的措施
1.1醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制：
在檢驗前要著重觀察受檢標本的附帶信息，包括此標本的檢測項目、采集時間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗科室在收到標本的同時要對標本的基本信息逐一確認，如果信息不全，要及時做好補充，并且借助計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進行信息的儲存。在不同標本檢驗采集和留取時要注意以下幾點：①在尿液標本的采集和留取時，患者要在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進行留取，保持標本的新鮮，在尿液的留取時以晨尿為最佳，由于尿酮體中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時間不宜過長。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開，一般止血帶的使用時間不能夠超過1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標本中加入適量的抗凝劑，一般放置時間不宜超過2h。③在進行體液和分泌物的留取時，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標本的采集過程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗結(jié)果。總之，在標本采集前，醫(yī)師要對患者提出嚴格的醫(yī)囑，要在患者靜止狀態(tài)下進行采集，根據(jù)不同的標本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時送檢。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制：
在醫(yī)學(xué)檢驗過程中要加強對檢驗儀器和檢驗試劑的質(zhì)量控制：①檢驗儀器的質(zhì)量控制：在檢驗過程中，需要用到的檢驗儀器設(shè)備繁多，因而必須對實驗設(shè)備做好管理。首先，檢驗科室的實驗設(shè)備要逐步實現(xiàn)計算機的全面管理，對儀器設(shè)備的基本信息進行數(shù)字化管理；其次，頂級對儀器設(shè)備進行功能測試和維修保養(yǎng)，對維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來，及時掌握每臺儀器的工作狀態(tài)，按照國家計量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準確性。②檢驗試劑的質(zhì)量控制：首先要加強對實驗試劑的計算機管理，由于每年檢驗科需要消耗大量的實驗試劑，因而采用計算機管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費，而且還能夠及時查找?guī)齑媪浚皶r查詢出將要過期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯和漏洞，提高檢驗的效率；其次，要按照實驗儀器的性能搭配配套的試劑，如國產(chǎn)儀器必須采用國產(chǎn)試劑，否則會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確，此外，對于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長時間，暫時無需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗結(jié)果，而對于長期未使用的試劑，在使用前要對試劑的特性進行測試，以免出現(xiàn)不合格。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制：
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗后要對異常的標本進行4個方面的篩查：①對于首次檢查的標本要與醫(yī)師在化驗單上的診斷進行擬合，如果情況相符則發(fā)出報告；②如果檢測標本無醫(yī)師填寫的資料，要與醫(yī)師及時取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對于多次檢驗出的異常結(jié)果，要進行回顧性分析，并且與以往的檢驗規(guī)律進行對比，如果情況符合則發(fā)出報告；④對于檢驗后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進行第二次檢驗。
2.加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的對策
2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：
檢驗人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識對檢驗結(jié)果做出合理的解釋；要加強對患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗過程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強與臨床醫(yī)師的溝通，及時了解患者的臨床病情，以驗證檢驗結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗知識，熟練、按照操作規(guī)范進行實驗室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗結(jié)果；要增強應(yīng)對突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標準，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個人防范意識。
2.2加強醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標準、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實，從而規(guī)范檢驗人員的行為規(guī)范，提高檢驗人員的工作積極性；在檢驗過程中，要全方位進行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯誤，逐漸提高檢驗質(zhì)量。
2.3加強對醫(yī)學(xué)檢驗的財政投入
地方政府和醫(yī)院主管部門要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長期的規(guī)劃，不斷加大財政投入，實現(xiàn)檢驗設(shè)備的不斷更新升級，有效保證醫(yī)院檢驗專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗設(shè)備使用當?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強對檢驗人員的培訓(xùn)和考核，注意實現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗人員的綜合素質(zhì)。
3.結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制。在臨床檢驗過程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗人員的業(yè)務(wù)水平，加強檢驗科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對性的對檢驗項目進行選擇，此外，還要減少生理因素、標本因素、試劑因素等對醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準確性和真實性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院
1當前臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作中存在的問題
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，由于質(zhì)量管理意識的缺乏，從而在日常臨床檢驗中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗質(zhì)量隱患。現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識缺乏的表現(xiàn)主要為：第一，相關(guān)部門管理人員缺乏質(zhì)量管理意識。上層管理者主要是負責(zé)安排規(guī)劃工作，一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量，就會導(dǎo)致日常檢驗管理工作出現(xiàn)嚴重問題。第二，技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識。一些醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識，其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度，并且對于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量方面的工作更加不負責(zé)任，這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當前醫(yī)學(xué)檢驗科較為嚴重的額問題之一。在實際的工作過程中，大多數(shù)管理者與檢驗人員關(guān)注的都是臨床檢驗技術(shù)，而忽視了對這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度，但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱與獎金掛鉤，從而造成檢驗質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機制，這些管理機制的存在對于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過程中，并沒有將這些管理制度真正落實，從而影響到檢驗技術(shù)工作的質(zhì)量。例如，技術(shù)人員對于血液化驗報告需要進行記錄，但一些技術(shù)人員在記錄時多少都會出現(xiàn)一些偏差，還有部分工作人員進實驗室時，沒有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服，這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗科的分工有很多種，有的分工需要檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進行溝通。以檢驗技術(shù)人員的工作職責(zé)來說，其負責(zé)的工作內(nèi)容包括對檢驗設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護等，有的甚至需要對血液質(zhì)量進行檢驗與儲備，并且參與實驗檢測、交叉配血以及血型鑒定等問題。這些不同種類的工作都需要檢驗人員與臨床醫(yī)師之間進行良好的溝通[3]。然而在實際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員在實際檢驗工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗科技術(shù)的進度，而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的應(yīng)對策略分析
2.1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的意識
在當前臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作中，只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識才能使工作人員從主觀方面意識到質(zhì)檢工作的重要性，也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認為，相關(guān)部門可以從以下幾個方面開展工作：
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當自覺加強自身的學(xué)習(xí)，從醫(yī)學(xué)檢驗工作的基本出發(fā)，進一步強化急救知識與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點對一些新儀器操作原理、新測定方法的步驟進行培訓(xùn)，從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗技術(shù)人員，只有充分提升檢驗質(zhì)量管理意識，才能切實做好自身的檢驗工作，所以應(yīng)當將檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作作為核心內(nèi)容，時刻重視對質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識到質(zhì)量管理工作的重要性。同時，要進一步強化檢驗科管理力度，對檢驗技術(shù)人員進行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核，尤其是做好檢驗技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強化臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作機制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，只有檢驗工作者嚴格依據(jù)相關(guān)標準章程辦事，管理人員嚴格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機制對技術(shù)人員進行監(jiān)控，從而保證檢驗質(zhì)量管理工作的流程化與標準化。例如，在使用與維護儀器設(shè)備時要嚴格依據(jù)制度標準進行，儀器事前前要認真檢查儀器各部件，確保使用時不會出現(xiàn)質(zhì)量問題。在使用之后還要進行一定的維修與保養(yǎng)，盡可能降低實驗過程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗科之間的關(guān)系十分緊密，所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員應(yīng)當盡可能加強與各個科室之間的交流與溝通，對各個科室進行疾病診斷的標準與依據(jù)，了解臨床上一些多發(fā)病與常見病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，從而為臨床檢驗工作積累足夠的經(jīng)驗，并進一步提升自身的專業(yè)技能水平。就當前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展狀況而言，檢驗科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實有效的檢驗數(shù)據(jù)，從而幫助其進一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學(xué)的診療方案。因此，臨床各科室醫(yī)生的看法與意見就成為改進檢驗科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素，所以臨床檢驗人員要進一步加強與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作對醫(yī)院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強化相關(guān)工作人員的質(zhì)量管理意識，完善監(jiān)督考核體系與質(zhì)量管理機制，同時還要加強醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與科室醫(yī)師的溝通，從而為檢驗科工作的樹立進行奠定堅實的保障。
作者：何在虎 單位：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院檢驗科
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對于檢測結(jié)果的機理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用，會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結(jié)果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結(jié)果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計，合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。
2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作
藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強應(yīng)急工作的演習(xí)，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗中藥物對檢測結(jié)果對于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強檢驗的準確性，保證檢驗的精準度，提高檢驗技術(shù)，完善藥理研究過程，才能更好的實現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1增強階段質(zhì)量控制，有效保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
充分做好分析前的質(zhì)量控制工作，排除多種因素對檢測結(jié)果造成的影響，對采集、處理標本實行重點監(jiān)控；認真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關(guān)的室間質(zhì)評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的對策張曄妮內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 把好出口關(guān)認真執(zhí)行檢驗結(jié)果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告；檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術(shù)中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗質(zhì)量控制的幾點對策
2.1實現(xiàn)資源共享，提高工作效率
現(xiàn)代先進儀器具有自動化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點，能嚴格實行對質(zhì)量的有效控制，提高工作效率的同時，檢驗質(zhì)量也得到明顯提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，使檢驗工作的規(guī)范化化、標準化、系統(tǒng)化、同一化日益改善。現(xiàn)代化的全自動分析儀器可同時對數(shù)十項或上百項的常規(guī)和非常規(guī)檢驗進行分析，所以，對傳統(tǒng)的管理模式進行完善和補充，及時的更新觀點。實現(xiàn)資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標本周轉(zhuǎn)及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.2加強質(zhì)量控制，提高檢驗質(zhì)量
嚴格認真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結(jié)果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質(zhì)量。
2.3加強儀器日常管理，保證儀器正常運用
檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內(nèi)有關(guān)行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運用保養(yǎng)記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。
2.4加強三基、三嚴學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
三基和三嚴的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，檢驗科要定期開展和認真對待，并實行定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
3結(jié)語
總之，臨床檢驗工作目前是出于技術(shù)改革的過渡期，以試驗室技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，發(fā)展出來很多臨床醫(yī)學(xué)成果。隨著科技的發(fā)展，計算機的應(yīng)用越來越廣泛，它具有其他手段無法比擬的優(yōu)點，管理靈活便捷，儲存信息量大，內(nèi)容更新便利，在臨床檢驗工作中，更加充分的體現(xiàn)了其優(yōu)越性，大大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內(nèi)蒙古第四醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越小；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴謹?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標準規(guī)程進行。還要對儀器進行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負責(zé)試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
①分析檢驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負責(zé)，科室主管對檢驗工作進行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標準，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過程質(zhì)量控制
在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標本的處理，應(yīng)該進行審查登記，在試管的標簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進行核對，確認一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進行取樣檢驗。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進行質(zhì)控。第三，建立詳細的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施?？梢栽诳剖覂?nèi)成立臨檢、生化、細菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔任組長，負責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進行分析，找出差距并加以改進。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護士進行認識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進行仔細分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進行評估，確保準確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護人員對于質(zhì)量控制工作的認識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進行操作?？傊?，質(zhì)量控制工作想要順利進行，醫(yī)院就要做好準備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負擔，促使診斷標準更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1血液分析進展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細胞計數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對便宜，血細胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過測量細胞的血液計算（2步，大小細胞阻抗三步法），不深入的細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準確的，80年代以來，激光法引入了血細胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點，而且能射入細胞的內(nèi)部，檢測核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進行細胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測幼粒細胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進行五部分類測定。全自動血液分析儀的生產(chǎn),從標本混勻、吸樣、稀釋、分配、測定及打印結(jié)果,全部自動完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動,且由于避免了手工吸樣,大大增加了測定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細胞比容，血液涂片自動調(diào)整，推動電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進入當代后，現(xiàn)代高端自動化系統(tǒng)可全自動血液分析儀，網(wǎng)織紅細胞分析儀系統(tǒng)，自動染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識別，可以輕松地分析功能試驗室和全自動裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來。隨著我國經(jīng)濟、科技的不斷發(fā)展，在中國的臨床血液檢驗分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實驗診斷迅速在全國展開
血栓與止血是新興的一門學(xué)科，臨床各科幾乎無一不涉及血栓與止血問題，在發(fā)達國家，血栓與止血的檢驗已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國臨床檢驗技術(shù)的進步，國內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來，生物化學(xué)，細胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細胞形態(tài)的分子生物學(xué)對內(nèi)皮細胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細胞一個重要的病理生理過程中起著重要作用。對血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對新藥物的開發(fā)具有重要價值的認識。雖然血液凝血反應(yīng)過程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級聯(lián)理論為骨架，但近年來多修訂和補充的內(nèi)容。如多組分作為一個單位來研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴大在反應(yīng)的凝血和負反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡單地理解為凝血機制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
3小結(jié)
臨床實驗室的檢驗服務(wù)正處在一個技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對實驗室的影響將會在21世紀繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進步都是在實驗室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。臨床實驗中心的自動化技術(shù)會得到繼續(xù)發(fā)展,未來更多的常規(guī)實驗室檢查將會通過POCT和家庭自我檢查的方式來完成。臨床中心實驗室將更多地集中于高精尖的臨床實驗診斷。實驗室自動化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實驗室對技術(shù)人員的需求,也會導(dǎo)致各項臨床實驗成本的降低。臨床實驗室測試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過渡時期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實驗室的21世紀的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實驗室的進步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實驗室，也取決于其成本較昂貴，如果該項技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費者的支付意愿。臨床中心實驗室將更多地側(cè)重于先進的臨床實驗室診斷。實驗室自動化技術(shù)開發(fā)和臨床試驗服務(wù)，改變了影響實驗室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗費用的降低。
1方法
首先，加強對檢驗基本信息的管理和控制，保證標本信息準確性和完整性，對標本相關(guān)采集內(nèi)容和檢測內(nèi)容以及使用藥劑等內(nèi)容進行質(zhì)量控制，保證信息準確無誤，一旦發(fā)現(xiàn)不準確信息，要及時進行準確信息補充，另外使得相關(guān)信息安全保存，醫(yī)護人員在標本采集之前就加強質(zhì)量控制，不放過每個環(huán)節(jié)問題，加強人為管理；然后，對檢驗所用試劑和儀器進行質(zhì)量控制，實現(xiàn)相關(guān)信息智能化管理，做好設(shè)備維護和維修工作，加強設(shè)備功能檢測，詳細記錄設(shè)備使用狀態(tài)和維護內(nèi)容，定期進行設(shè)備校驗，在試劑使用質(zhì)量控制上，主要利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強試劑質(zhì)量管理，實現(xiàn)節(jié)流增效的目標，加大試劑合理使用，加強試劑檢測力度，提高試劑檢驗有效性，減少檢驗差錯，另外在選用設(shè)備和試劑之前，要加大質(zhì)量檢測，保證設(shè)備質(zhì)量達標，保證試劑現(xiàn)用現(xiàn)配，避免試劑放置時間過長，降低檢驗有效性，必要時進行藥劑冷藏；其次要增強制度管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗制度和體系，加強檢驗環(huán)節(jié)當中的督查，提高檢驗人員工作積極性，增強檢驗工作責(zé)任感，實施系統(tǒng)化的檢驗監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，加大對檢驗人員的教育和培訓(xùn)力度，拓展檢驗人員的知識面，提高檢驗人員的操作技能和檢驗水平；最后，要對檢驗報告進行質(zhì)量控制，發(fā)放檢驗報告是最后的檢驗環(huán)節(jié)，檢驗報告管理工作是比較困難的，必須加強檢驗報告質(zhì)量控制，避免檢驗報告丟失等問題出現(xiàn)，實現(xiàn)檢驗結(jié)果的有效分析，在發(fā)放檢驗報告之前要進行信息確認，利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行病例標記，保證檢驗結(jié)果準確性。
2結(jié)果
2.1兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果準確性上的比較經(jīng)過觀察對比，觀察組檢驗結(jié)果準確性達到了99.0%，對照組檢驗結(jié)果準確性達到了94.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗報告完整性上的比較經(jīng)過觀察對比，觀察組檢驗報告完整性達到了100%，對照組檢驗報告出現(xiàn)了內(nèi)容遺漏和內(nèi)容錯誤問題，檢驗報告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環(huán)節(jié)當中，必須在患者空腹狀態(tài)下抽血，在標本采集之前，必須告訴患者嚴格按照醫(yī)囑進行服藥，在進行常規(guī)檢測之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標本采集過程中，必須保證患者體位正確，必須對相應(yīng)體位進行有效采集；在患者運動前后，采集到的標本會發(fā)生變化，因此在標本采集之前，必須讓患者保持靜止狀態(tài)；最后還要注意及時進行標本送達，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測結(jié)果準確性[3]。然后，在儀器和試劑質(zhì)量控制當中，由于醫(yī)學(xué)檢驗所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設(shè)備質(zhì)量合格，還要科學(xué)合理使用醫(yī)學(xué)試劑，嚴格控制試劑用量，選擇科學(xué)合理的試劑使用方法，提高儀器、設(shè)備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當中，相關(guān)人員必須加強檢驗工作監(jiān)督，保證各環(huán)節(jié)工作有效落實，在管理過程中要保持公平公正的態(tài)度，賞罰分明，還要及時發(fā)現(xiàn)檢驗過程中的不規(guī)范問題，及時提出解決方法，定時進行檢驗人員培訓(xùn)教育，使得檢驗人員熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)知識，提高檢驗操作技能，最終提高檢驗質(zhì)量[4]。最后，還要加強對檢驗報告的質(zhì)量控制，要保證檢驗報告內(nèi)容全面性，要保證檢驗報告完整性，確?；颊叩玫郊皶r診斷和治療。要利用計算機信息系統(tǒng)對患者的檢驗信息進行有效查詢，了解檢驗相關(guān)參考值，更好的驗證檢驗結(jié)果的正確性[5]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗體系的不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗會逐漸向自動化控制管理的方向發(fā)展，會大大提高檢驗結(jié)果的準確性，會最終建立健全臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制機制，及時實現(xiàn)臨床資料反饋，讓患者得到及時有效治療，提高患者治愈率?？傊R床醫(yī)學(xué)檢驗準確性與醫(yī)療安全是息息相關(guān)的，必須加大檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，為患者臨床治療及時提供有效信息和資料，提高醫(yī)院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中存在的若干問題
1．1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對制度不嚴格、責(zé)任落實不到位、檢驗數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果出現(xiàn)偏差；臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)難度高、專業(yè)性強而且工作強度大，醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎勵優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。
1．2實驗室方面因素。實驗室醫(yī)學(xué)檢驗的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴重下降從而影響了檢驗的質(zhì)量；實驗室的檢測環(huán)境不達標或是不符合標準實驗室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗結(jié)果與實際情況出現(xiàn)偏差；實驗室試劑未按要求保存或過期變質(zhì)也是重要影響因素。
1．3檢驗人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的人員在工作中未嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項而對醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對檢測過程的記錄不完整或記錄錯誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等；檢驗人員對檢驗知識缺乏深入地理解以及自身的安全意識不強，容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測項目等問題；由于檢驗工作強度和責(zé)任很大，導(dǎo)致檢驗人員由于壓力過大或是過度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素?；颊呒捌浼覍偈芙逃潭鹊突蚴菍︶t(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果失真；同時患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個體差異等因素都會影響檢驗結(jié)果?？梢姡椭C的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程質(zhì)量的重要保證。
2應(yīng)對問題的質(zhì)量控制措施與對策
針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中存在的可能影響檢驗結(jié)果真實性和可靠性的若干問題，筆者分別從臨床醫(yī)學(xué)檢驗前、中、后三個方面對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制的措施辦法進行了總結(jié)和歸納。
2．1臨床醫(yī)學(xué)檢驗前：首先，最重要的是醫(yī)院相關(guān)部門要完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制管理的規(guī)章制度，例如：醫(yī)院要嚴格落實檢驗實驗室的清潔衛(wèi)生和儀器試劑的保存和更新制度、對檢驗人員加強檢驗知識的培訓(xùn)和教育，并增加相應(yīng)的緩解壓力、懲罰錯誤、獎勵優(yōu)秀的措施制度等。其次，在進行臨床檢驗前要對患者進行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細耐心地告知患者檢驗采樣前的注意事項。
2．2臨床醫(yī)學(xué)檢驗中：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗的過程中，檢驗人員是想要詳細的了解并熟知檢驗的注意事項和醫(yī)療儀器器材的使用方法，并嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)程而進行操作。同時還要定時地對醫(yī)療試劑和器械進行相應(yīng)的保養(yǎng)護理或是更新措施，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程的有效進行。此外，在檢驗采樣的過程中，檢驗人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫(yī)學(xué)檢驗后：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗完成后，要對檢驗結(jié)果進行核實和審查，建立數(shù)據(jù)庫，并將患者的基本情況和檢測結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫，同時檢驗單及報告均應(yīng)備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。此外，還要制定具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗的操作手冊，建立起統(tǒng)一的實驗室規(guī)章制度，將其制度化和規(guī)范化。而且檢驗人員和臨床各個科室的醫(yī)師和護士要加強交流，并不斷地加強自己的臨床知識和檢驗知識，從而提升自己的能力和檢驗工作的效能。
3小結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制在臨床工作中日益發(fā)揮著極其重要的作用，質(zhì)量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經(jīng)濟負擔。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質(zhì)量控制的重要性，并且在臨床醫(yī)學(xué)檢驗前、中、后對其進行嚴格的質(zhì)量控制，從而確保臨床檢驗結(jié)果的真實性和可靠性。
作者:肖進單位:涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科
隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,實驗室檢查在臨床工作中的作用日益突出,準確、及時的實驗室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認的是,臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況,造成化驗結(jié)果的不準確,影響了疾病的診治工作,甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機。要取得準確、可靠的檢驗結(jié)果,就必須保證標本的高質(zhì)量?，F(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標本分析其影響因素及控制對策,報告如下:
1資料與方法
11一般資料選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標本中的不合格標本125例作為分析對象。其中:男性58例,女性67例;血清標本52例,血漿標本41例,全血標本32例。
12方法每天有專門的人員對全院所有標本進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題標本詳細登記,記錄問題標本的具體表現(xiàn),并進行調(diào)查、核實,明確造成標本不合格的原因,通知相關(guān)科室進行改進,并重新采集血液標本。
2結(jié)果
全院血液標本中,不合格標本僅僅占很小的一部分,造成標本不合格的原因主要有:溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當14例(114%)、患者準備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%),見表1。
3討論
臨床上,各種體液尤其是血液標本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1],如果血液標本不合格必然導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準確而影響醫(yī)生對病情的判斷,造成很大的醫(yī)療安全隱患?，F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進行分析:
31不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因①溶血[2]:是指標本在采集、運送或保存的過程中,各種原因?qū)е卵t細胞破裂[3],大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清,造成化驗結(jié)果的不準確。體外溶血[4]的常見原因有:靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細或采血時有氣泡進入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負壓過大,采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標本時震蕩試管用力過猛,采血后真空采血管內(nèi)的負壓仍過大等。②凝血[5]:臨床上有些檢驗項目是要求對血液標本進行抗凝處理的,因血液本身含有多種凝血因子,如果不能及時的將血液標本與抗凝劑混勻,血液標本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因:采血不順利,采血時間太長,采血的過程中標本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足:血液標本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。③標本量不夠:采血時血量不足可能導(dǎo)致需要化驗的項目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液,如果采血量不足,勢必造成檢驗數(shù)據(jù)的不準確。④取血試管不當:不同的化驗項目采取的血液標本時不同的,有的需要全血,有的要分離血漿或者血清,不同的標本要求有不同的試管,采血時管選取不當會造成標本的破壞,化驗結(jié)果的錯誤等。⑤患者準備不足:患者準備不足是導(dǎo)致血液標本不合格的重要原因,也往往容易被忽視。一般來講,采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標造成影響。⑥送檢不及時:在體外的血液細胞往往不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)破壞和損傷,其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻報道,采集后超過2小時送檢的血液標本[9],與采血后立即送檢的標本相比較,其化驗結(jié)果又統(tǒng)計學(xué)差異,影響較大的有:血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。⑦輸液同側(cè)采血:正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者,采血時要注意不能在輸液側(cè)取標本,因為這樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標本中,影響檢驗結(jié)果。
32不合格血液樣本的控制對策①加強采血人員的培訓(xùn)、教育:定期開展專題講座和職業(yè)道德講座,加強各科室人員的責(zé)任心,提高安全意識;采血人員應(yīng)掌握所查檢驗項目的目的、臨床意義、所需標本、采集要求、告知患者做好準備、采集所需試管及采集注意事項等。②醫(yī)護人員指導(dǎo)患者做好采血前準備:明確禁食時間為12小時[10],以免因飲食因素造成檢驗誤差;采血前患者適當休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;③嚴格按照操作規(guī)范采集血液標本:根據(jù)檢驗項目將所需的物品準備好,包括合適的試管、注明患者基本資料的標簽等。采血時嚴格遵守?zé)o菌操作,囑患者取合適體位,捆扎止血帶要松緊適中,時間不可過長,一般不超過1分鐘,在合適的部位和血管處穿刺,力求做到一針見血、引流通暢,注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細節(jié)有:消毒劑完全干燥后方可進行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標本要輕柔顛倒幾次讓標本與抗凝劑混合均勻;抽取的標本要及時送檢[11],運送過程中要避免劇烈震蕩,以免影響結(jié)果。④檢驗科對收到的標本要進行核對,發(fā)現(xiàn)問題要有詳細的登記,并及時退回相關(guān)科室,向其說明原因,便于以后的整改。
總之,血液標本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題,也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視,臨床科室也要提高思想認識,避免由此引起的醫(yī)療安全問題,不斷地總結(jié)經(jīng)驗,不斷地改進和提高。
基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)況
臨床醫(yī)學(xué)檢驗與疾控中心其他類別的檢驗工作不同。理化、微生物檢驗所面對的檢驗樣品為食品、水質(zhì)、化妝品等產(chǎn)品,所進行的檢驗為依照國家標準方法進行的產(chǎn)品檢驗。職業(yè)危害因素監(jiān)測所面對的是礦山、工廠、企業(yè)的廠房、機械等,所進行的檢驗為依靠儀器采集、監(jiān)測操作現(xiàn)場的職業(yè)危害因素。而臨床醫(yī)學(xué)檢驗所面對的檢驗對象均為人 - 從業(yè)人員、病人及健康人群,所進行的檢驗為與身體健康息息相關(guān)的生化、免疫、細菌、病原等檢驗,故而,疾控中心對所進行的臨床醫(yī)學(xué)檢驗更應(yīng)謹慎。
1.1 因過去臨床醫(yī)學(xué)檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小,故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開展,疾控中心的工作重心轉(zhuǎn)向防病工作,臨床檢驗專業(yè)的畢業(yè)生慢慢開始進入疾控系統(tǒng)工作,檢驗、管理水平均有待提高。
1.2 已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作,僅包含了中心的微生物、理化檢驗,按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學(xué)檢驗、性病、艾滋病、結(jié)核病檢驗每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核,麻疹、風(fēng)疹病毒免疫學(xué)檢驗每年參加省級的考試、考核工作,其余的臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)均未納入認證考核工作。
1.3由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)檢驗不像醫(yī)院那樣,檢驗項目全而廣,僅進行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計劃免疫工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購置現(xiàn)代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設(shè)備,僅有衛(wèi)生部配發(fā)專用儀器、半自動老式儀器,或借助試劑盒進行手工檢測,遠遠跟不上時代的要求。
1.4質(zhì)量管理未全面規(guī)范開展,參加衛(wèi)生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質(zhì)控,而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內(nèi)陰、陽性對照試驗,無外部質(zhì)控對照,無相應(yīng)的質(zhì)量控制規(guī)范文件、方法等。
2 基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索
現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實驗室的工作應(yīng)具有有效性、準確性、時效性、經(jīng)濟型和安全性,而實驗室的檢驗項目、檢驗技術(shù)、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中,這就對實驗室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量保證體系,制定實驗室管理文件,定期審核和修訂以保證質(zhì)量體系的正常運轉(zhuǎn)和不斷完善。
2.1.1依據(jù) ISO15189: 2003《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》國際標準,對臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室進行科學(xué)的質(zhì)量管理,完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量體系文件,積極準備參加 ISO15189 實驗室認可。
2.1.2結(jié)合基層疾控中心的工作實際,盡可能的將ISO15189 實驗室認可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中,以節(jié)約有限的人力、物力,減少浪費。
2.2積極參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價活動,同時完善實驗室室內(nèi)質(zhì)控,從管理和技術(shù)兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質(zhì)量控制。
2.3在人體健康的評估中,臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg 攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)。
2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件,特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003 年 SARS暴發(fā)流行時的診治工作就是很好的例子。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實驗室在傳染病預(yù)防控制工作中,扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險因素,因而臨檢實驗室工作在疾控系統(tǒng)應(yīng)得到充分關(guān)注。
2.4.2人群計劃免疫疫苗接種后對傳染病的防治情況如何,接種效果評價是近年來亟待開展的一項工作,疾控中心的臨檢實驗室應(yīng)盡快開展疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平滴度檢測工作。
2.5資源是實現(xiàn)實驗室工作目標的基礎(chǔ),沒有資源作為保證,任何形式的組織目標都會成為空中樓閣。如實驗室的檢驗周轉(zhuǎn)時間工作目標非常明確,但如果沒有足夠的技術(shù)人員,沒有自動化的儀器、設(shè)備,就不可能滿足醫(yī)師盡快返回報告的要求; 如果沒有既了解實驗技術(shù),又熟知臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)的檢驗技師,就不可能達到對預(yù)防、治療提供咨詢服務(wù)的檢驗工作目標。沒有相應(yīng)的儀器設(shè)備,就無法開展相關(guān)的檢測項目; 沒有人、財、物等資源保證,實驗室就失去了實現(xiàn)其工作目標的基礎(chǔ)。
2.6實驗室生物安全,是近幾年被頻繁提到的一個問題。我們不會忘記 2004 年實驗室 SARS 感染事件的深刻歷史教訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室工作人員在進行標本接種、涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同試驗操作時都會暴露于各種病原微生物及危害因子中,而且無法判斷標本中所帶的致病微生物種類,所以更應(yīng)牢固樹立實驗室安全責(zé)任意識,逐漸在日常工作中形成實驗室安全氛圍。
3 結(jié)語
通過本文對基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理的深刻探討,可以清楚的看到基層疾控中心的工作對臨床醫(yī)學(xué)檢驗的貢獻,而如何管理好基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗的工作是不容小覷的。希望本文提出的一些建議能夠?qū)σ院筢t(yī)學(xué)的發(fā)展有更大的促進作用。
引 言:現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入使得醫(yī)療機構(gòu)對臨床檢驗中藥物干擾問題加深了認識。由于藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起的人體多方面變化使得檢驗結(jié)果受到影響。由于采集標本受藥物影響而發(fā)生變化造成了檢驗過程中出現(xiàn)假陽性、假異常值、檢驗值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗結(jié)果缺乏足夠的準確性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗與診斷中由于缺乏對藥物干擾問題的研究與應(yīng)用,使得檢驗結(jié)果直接影響了醫(yī)生對患者病情的診斷與治療,造成誤診、漏診等情況的發(fā)生,嚴重者將危及患者生命。針對這樣的情況,加快藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果影響的研究與分析已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題。
1 藥物對臨床檢驗的干擾分類
藥物對臨床檢驗的影響主要分為對檢驗方法的干擾和對檢驗標本(人體代謝)的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響,從而改變了標本的原有條件,使得在檢驗過程中影響了檢驗結(jié)果的準確性。而藥物代謝不完全,造成標本中殘留藥物也會對檢驗試劑產(chǎn)生影響,影響檢驗結(jié)果。了解藥物對臨床檢驗的干擾分類對科學(xué)分析藥物對臨床檢驗結(jié)果的影響有著重要的意義。
2 藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響分析
2.1 生理病理過程的影響:當病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現(xiàn)假陽性;當病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗值則會偏高,當病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗值則會偏低。
2.2 特定組織的親合影響:當病患服用一些藥物后,藥物對病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導(dǎo)致其組織受到損害。當病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導(dǎo)致血液甘油三酯驗值偏低;當病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導(dǎo)致血液尿酸濃度驗值偏高。
(1)抗菌藥物:一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后,尿膽原檢查出現(xiàn)混濁,影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測尿蛋白時,頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索,可抑制骨髓細胞的有絲分裂,而使白細胞減少,退熱的藥物如瑞芝清,能使白細胞數(shù)嚴重降低。
(2) 鎮(zhèn)痛消炎藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物可導(dǎo)致淀粉檢驗產(chǎn)生變化,比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物,能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣,而導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶會明顯升高,在用藥后3-4h影響最大,24h后消失。
(3) 激素類藥物:激素類藥物可導(dǎo)致血脂、血糖代謝障礙,引起血小板和紅細胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低,且血糖明顯增高,臨床上常誤診為糖尿病。
(4)利尿劑藥物:利尿劑可導(dǎo)致低血 、低血容量、低氯,長期使用后可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和高尿酸血癥;抗癌藥對造血系統(tǒng)有抑制和毒害作用;抗癲癇藥和抗結(jié)核藥損害肝功能;抗糖尿病藥使用后會出現(xiàn)低血糖,肝損害后出現(xiàn)黃疽、谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等增高。
(5)抗糖尿病藥物:胰島素使用后會出現(xiàn)低血糖癥,這已為大家所熟知。其他抗糖尿病藥可損害肝功能,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶升高,出現(xiàn)黃疸,血細胞減少等。
(6)抗癲癇藥物:如苯妥英[:請記住我站域名/]鈉因抑制葉酸的吸收,常見巨細胞性貧血。因輕度抑制骨髓,故使血細胞(尤其是白細胞和血小板)減少,偶有再生障礙性貧血的報道?？R西平可致粒細胞、血小板減少,長期應(yīng)用損害肝功能,導(dǎo)致膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。
2.3 干擾檢驗程序與方法:藥物對檢驗程序與方法的干擾可分為兩大類。
(1)藥物產(chǎn)生的藥理學(xué)效應(yīng):比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗,導(dǎo)致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗,使尿液變成品紅,同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。
(2)藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾:服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍綠色,如維生素可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖?只有很少一部分被吸收,且主要由尿排出,如果尿液呈堿性時,尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物,呈橙紅色,可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。
3 防范藥物干擾臨床檢驗結(jié)果的措施
3.1發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果,根據(jù)病人的用藥情況,共同分析有無藥物影響的可能性,盡力將干擾降到最低程度,為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響最多方面的,往往導(dǎo)致實驗結(jié)果與臨床癥狀嚴重不符。為減少藥物對檢驗結(jié)果的分析干擾,檢驗工作者應(yīng)該熟悉可做檢驗項目詳細的操作程序,對有藥物干擾的實驗方法,應(yīng)該用特異性好的方法或作實驗方法的改進。
3.2組織開展應(yīng)急檢驗工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應(yīng),緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因,或者確定用藥質(zhì)量,是藥檢機構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗任務(wù)。一方面加強應(yīng)急檢驗的組織管理,加強對應(yīng)急管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo),及時有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應(yīng)加強應(yīng)急演練,為應(yīng)急藥品檢驗開通緊急綠色通道,全力以赴做好應(yīng)急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。
3.3抓實驗室能力建設(shè),提高檢測能力。進一步建立和完善各項管理制度,確保檢驗檢測工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實驗,營造良好學(xué)習(xí)氛圍,提高檢驗人員分析問題和解決問題的能力;要加大實驗室建設(shè),加大設(shè)備投入,盡快提高檢驗?zāi)芰退?適應(yīng)藥品檢驗工作的需要。
3.4藥品檢驗工作與信息查詢相結(jié)合,充分利用全國各地公布的假劣藥品信息資源,對藥品質(zhì)量不穩(wěn)定、質(zhì)量公告頻次較多的企業(yè)和品種進行跟蹤檢驗;藥品檢驗工作與快檢技術(shù)相結(jié)合,充分發(fā)揮快檢技術(shù)的初篩作用,對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑隨即檢驗;藥品檢驗工作與臨床用藥相結(jié)合,確定重點單位、重點品種,做到檢驗工作有的放矢。
4 結(jié)束語
總之,藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響極易發(fā)生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對檢驗結(jié)果的干擾,有效提升檢驗結(jié)果的準確性,相關(guān)人員要忠實履行職責(zé),密切配合,通過藥學(xué)專業(yè)知識保障檢驗結(jié)果,真正反映病患病理的變化,從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。
臨床檢驗是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨立的技術(shù)學(xué)科,具有實踐性強、臨床知識涉及面廣的專業(yè)特點。臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實習(xí)階段是鞏固理論知識和掌握基本操作技能的重要環(huán)節(jié),是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此階段醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識與臨床緊密相結(jié)合,使理論知識直接應(yīng)用于臨床,專業(yè)知識得到了有效的鞏固與提高。近年來,隨著檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和患者法律意識的提高,對檢驗醫(yī)學(xué)的要求也越來越高,對實習(xí)學(xué)生也提出更高的要求。臨床實習(xí)是引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實踐的重要環(huán)節(jié),其目的是使學(xué)生在實際工作中增強操作技能,培養(yǎng)合理運用理論知識分析問題,獨立解決問題的能力,提高綜合素質(zhì)[1] ?，F(xiàn)將本科室?guī)啄陙韼Ы虒嵙?xí)生的經(jīng)驗及體會總結(jié)如下。
1強化生物安全防護教育
學(xué)生剛剛跨進醫(yī)院,充滿了好奇和興奮,所以必須讓他們充分了解檢驗科各實驗室的簡單概況,增強生物安全防護教育,注意防止實驗室感染,正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物。檢驗科接觸的多為臨床患者的標本,可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物,若不注意洗手等消毒措施,很容易造成實驗室污染和自身感染,但這些恰恰是剛進入醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過崗前教育,強調(diào)勞動紀律,明確實驗室的各項規(guī)章制度,防止實習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
2制訂完善的實習(xí)帶教計劃
根據(jù)檢驗科各專業(yè)小組(臨床檢驗組、臨床化學(xué)組、免疫組、微生物組和血庫)的特點,制訂學(xué)習(xí)時間及實習(xí)方案。實習(xí)生不準隨意調(diào)科室或減少、延長某個專業(yè)的實習(xí)時間,嚴格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實習(xí)帶教流程,以課程及實綱為標準,充分考慮檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗醫(yī)學(xué)進展等內(nèi)容,如臨床化學(xué)專業(yè)組的一般實習(xí)流程為:介紹臨床化學(xué)的檢測項目及結(jié)果的臨床意義、標本的接收及處理、實驗室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗過程的分析、檢測結(jié)果的審核、檢驗結(jié)果報告的打印等。
3注重理論與實踐密切結(jié)合
基本技能的培養(yǎng)是引導(dǎo)實習(xí)生步入成熟的基礎(chǔ)[2] 。實習(xí)生來院之前僅僅學(xué)到基本理論知識和實驗操作,動手機會相對很少,只有通過臨床實習(xí),不斷實踐才能掌握相應(yīng)技能?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗已發(fā)展到了自動化儀器檢測取代手工操作的時代,隨著自動化分析儀的普及,手工操作機會減少,但這仍是檢驗工作人員必須掌握的基本技術(shù)。目前,各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗,仍然是人工操作和顯微鏡檢查。例如血液分析大多用五分類血細胞分析儀,儀器對幼稚細胞、異形淋巴細胞、嗜酸性、嗜堿性細胞等辨認能力十分有限,并不能完全替代鏡下分類。針對這些情況,要讓實習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實驗操作技能,培養(yǎng)實習(xí)生的動手能力。我們在強化手工操作的同時,同樣重視實習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測過程中出現(xiàn)結(jié)果異常時,啟發(fā)學(xué)生思考問題的能力,分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因,尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機結(jié)合,加強與臨床科室的溝通學(xué)習(xí),使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉,逐步提高學(xué)生的理論知識水平和實際工作能力[3] 。
4建立全面質(zhì)量控制意識
實驗室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。室內(nèi)質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分,其目的是為了保證樣本測定結(jié)果的準確性和穩(wěn)定性。檢驗醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗項目、患者準備、標本準備、運送及保存;分析后的質(zhì)量控制包括對測定出的檢驗結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用;分析中的質(zhì)量控制包括檢驗項目的精確度、準確度,即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進性及檢驗人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實驗室質(zhì)量保證的核心[4] 。質(zhì)量是檢驗工作的關(guān)鍵,質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯,均會影響結(jié)果的準確性,關(guān)系到患者的生命安全。應(yīng)隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的意義,樹立質(zhì)量管理意識,參與質(zhì)量控制工作,重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。例如分析判斷標本本身對結(jié)果的影響,如脂血、溶血、黃疸標本,在抽取標本時受到的稀釋和污染對結(jié)果的影響等,通過多種形式指導(dǎo)實習(xí)生進行質(zhì)量控制的操作。
5培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識和思維能力是新時期教育的重點之一。臨床實習(xí)期間是培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的科研興趣,開拓科研能力的最佳時期[5] 。學(xué)生進入檢驗科實習(xí)期間,根據(jù)自己的興趣,選擇科研方向,向科室年資高、工作經(jīng)驗豐富、技術(shù)資格高的老師請教,輔導(dǎo)完成畢業(yè)論文。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力,促進學(xué)生的自主性、能動 性,培養(yǎng)學(xué)生嚴謹求實的科學(xué)態(tài)度和實事求是的工作作風(fēng)。
6注重職業(yè)道德教育
要成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者,要有獻身醫(yī)學(xué)事業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的思想,沒有這一思想做基礎(chǔ),醫(yī)術(shù)再高也是空談。所以,一定要加強職業(yè)道德教育,特別是對那些沒有工作經(jīng)歷的學(xué)生來說這一點更為重要,這將對他們的一生的發(fā)展產(chǎn)[:請記住我站域名/]生深遠的影響。強調(diào)組織紀律、遵守規(guī)章制度、著重培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生不怕苦、不怕累的思想和一絲不茍、嚴謹敬業(yè)的工作作風(fēng)。
醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)重在實踐,臨床實習(xí)是學(xué)生走向工作崗位前最重要的教學(xué)環(huán)節(jié),作為實習(xí)醫(yī)院,對臨床實習(xí)這一關(guān)鍵階段加以重視,為適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,作為臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點和教學(xué)實際不斷探索帶教方法,適應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的要求,培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗人才。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展及新的檢驗技術(shù)和自動化儀器的應(yīng)用，使檢驗醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學(xué) ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執(zhí)行實驗室認證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學(xué)習(xí)臨床知識才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實施現(xiàn)代化管理
近20年來檢驗醫(yī)學(xué)有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設(shè)備的引進和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設(shè)備已趕上或超過了先進國家的設(shè)備。其次是檢驗方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應(yīng)用，不僅在實驗室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織，針對醫(yī)學(xué)實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標準品、供應(yīng)品、操作手冊;標準和校準驗證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項內(nèi)容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細的書面資料，而且要認真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實驗室必須至少參加兩年室間質(zhì)評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認證。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實現(xiàn)認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。
2 與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合是檢驗科的需要
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負責(zé)人應(yīng)主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學(xué)實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學(xué)檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務(wù)， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術(shù)新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術(shù)欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負責(zé)人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應(yīng)主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進行調(diào)查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復(fù)驗后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護士證實是從病人三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調(diào)查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生;（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學(xué)的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學(xué)的任務(wù)絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應(yīng)予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應(yīng)該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應(yīng)受到重視和提倡;（4）學(xué)習(xí)臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學(xué)的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設(shè)，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應(yīng)能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應(yīng)能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術(shù)人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應(yīng)改變現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設(shè)置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學(xué)的整體素質(zhì)。
3 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應(yīng)該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(xué)（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習(xí)。請檢驗科負責(zé)人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
4 取得醫(yī)護人員及接觸病人標本的有關(guān)人員的支持
檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。標本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因體位不同而所測結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施探析
隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，對于疾病的臨床診治，醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果產(chǎn)生著至關(guān)重要的作用；另外，臨床醫(yī)學(xué)檢驗還能夠使人們加強對疾病知識的認識，而臨床檢驗學(xué)是疾病的診治、預(yù)后及預(yù)防保健中的一個重要手段。因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，一定要做好質(zhì)量控制，保證檢驗的整個過程中均貫穿質(zhì)量控制，確保檢驗結(jié)果的準確性[1]。本文由本文對我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗進行工作進行分析，探討提高醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的措施，現(xiàn)報告如下。
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗中存在的問題[2]
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結(jié)果的影響主要如下：由于醫(yī)護人員沒有做好告知工作，患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經(jīng)期變化及情緒變化等，對檢驗結(jié)果會產(chǎn)生重要影響；另外，在標本采集過程中，由于樣本采集方法、數(shù)量、時間、部位及采集環(huán)境等，沒有按照規(guī)定要求執(zhí)行，會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響，從而影響臨床診治。除此之外，沒有及時送檢樣本，會導(dǎo)致樣本失去原有特性，嚴重影響檢驗結(jié)果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數(shù)醫(yī)院的檢驗科室人員配備來看，由于技術(shù)力量及相關(guān)設(shè)備較為落后，再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平，在臨床檢驗中，往往會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準確性。另外，長期沒有更換檢驗設(shè)備及檢驗器皿，無法保證其質(zhì)量，對于檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生嚴重的影響。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制措施[2]
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前，要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關(guān)事項進行詳細的檢查，做好記錄，針對患者的實際情況，將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者[3]。如：血液抽樣前兩個星期，患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣，并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物，24小時內(nèi)避免飲用酒精飲品，另外，抽血前12小時內(nèi)要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子，采集時間通常為清晨，要空腹進行，但是空腹時間要低于16小時，血液采樣時，使患者保持坐位或者平躺位，采樣前要求患者休息5-10分鐘，另外，采樣時，壓脈帶要低于60秒，一般來說，患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位，但是，實際采樣時要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制措施[4]
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中，檢驗儀器的運行狀態(tài)如何，對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果會產(chǎn)生著重要影響；日常工作中，檢驗人員要對其進行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護，同時，還要定期檢查儀器的功能性運行，保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現(xiàn)問題，就要及時更換，避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中，要針對檢驗項目的規(guī)定流程，準備好檢驗試劑，檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規(guī)定進行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中，對于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注，檢驗試劑的放置要按照操作流程進行，必須放置于冰箱中，如果檢驗試劑長期沒有使用，在使用前，要測試試劑特性，更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質(zhì)量控制措施 ①檢查檢驗儀器，確保儀器能夠穩(wěn)定工作；②保存檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)，并且還要保證保存的檢測數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng)；③要根據(jù)標準的操作規(guī)程進行項目檢驗，保證檢驗的時效性及規(guī)范性。
4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制措施[5]
4.1 判定與審核檢驗結(jié)果 隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗逐漸走向自動化與系統(tǒng)化，但是，在自動化與系統(tǒng)化的背后，交接工作也更多，包括：錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結(jié)果，這一系列的工作，每項均有不同的負責(zé)人，因此，需要工作人員之間高度的配合，保證每個環(huán)節(jié)均能夠順利進行，避免影響檢驗結(jié)果的準確性。如果檢驗結(jié)果發(fā)生信息失真的情況，可以針對近期檢驗結(jié)果，將兩者進行對比，同時結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況，對患者的檢驗結(jié)果進行分析評估，保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后，應(yīng)該由專人將檢驗報告單統(tǒng)一送達，避免送達過程中出現(xiàn)錯誤；另外，臨床檢驗室要針對科室的具體情況，明確規(guī)定檢驗報告單的保存方法及時間，便于對于檢驗結(jié)果進行復(fù)查。
5 結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，一定要對整個檢驗過程進行質(zhì)量控制，保證檢驗結(jié)果的準確性，針對臨床檢驗中的問題，不斷提升檢驗水平，推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。