時(shí)間：2023-08-18 17:38:43
導(dǎo)語：在臨床實(shí)踐教學(xué)管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)；教學(xué)；方法
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實(shí)驗(yàn)室管理的模式和內(nèi)容，讓臨床實(shí)驗(yàn)室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗(yàn)信息的醫(yī)療單元，同時(shí)也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)范圍也日趨擴(kuò)大，服務(wù)對(duì)象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等醫(yī)療相關(guān)管理部門。特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”的到來，為臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)容帶來了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息是最合理、準(zhǔn)確的，依托的是對(duì)組織所擁有的人、財(cái)、物、時(shí)間、方法、信息等資源進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，最終達(dá)成最優(yōu)的目標(biāo)的過程。而這個(gè)過程正是臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容。我國臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究與教學(xué)開展較晚，專業(yè)指導(dǎo)書籍相對(duì)匱乏。雖然國內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境和儀器設(shè)備條件與國外發(fā)達(dá)國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內(nèi)很多臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化尚有待提高。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)人員迫切需要學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識(shí)，以適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
1強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的教學(xué)
2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》開始執(zhí)行，標(biāo)志著我國臨床實(shí)驗(yàn)室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)又懂實(shí)驗(yàn)室管理的綜合人才，更好地促進(jìn)我國中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，必然要強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學(xué)，首次招收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程也是剛起步。在實(shí)施本課程教學(xué)過程中，吸納同行的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選具有臨床實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)的教授任教、合理安排教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容、注重結(jié)合臨床實(shí)踐、采用多種教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室管理的知識(shí)。
1.1優(yōu)選授課教師
由于我校是第一次開設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學(xué)工作，因此聘請(qǐng)授課老師是非常關(guān)鍵的。我們聘請(qǐng)的授課教師具有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室管理有著切身體會(huì)，授課中采用啟發(fā)式教學(xué)、舉例式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，將臨床更多管理學(xué)理念運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中，調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的興趣，最終獲得良好教學(xué)效果。學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)也是非常好的。
1.2教學(xué)安排與專業(yè)課契合
學(xué)生經(jīng)過近3年的大學(xué)課程學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實(shí)驗(yàn)操作技能并掌握了檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)，但在校生畢竟沒有接觸檢驗(yàn)科，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)識(shí)比較模糊。因此，我們將《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》教學(xué)安排在實(shí)習(xí)前最后一個(gè)學(xué)期，同時(shí)還有一部分專業(yè)課教學(xué)正在進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)，比較容易理解相關(guān)知識(shí)；再者也可以把臨床實(shí)驗(yàn)室管理知識(shí)內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的本專業(yè)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，達(dá)到融會(huì)貫通作用。目前，在我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃中本課程的理論課為36學(xué)時(shí)，設(shè)為學(xué)生必修課，教學(xué)進(jìn)度為每周3節(jié)課。
1.3精煉授課內(nèi)容
臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，涵蓋實(shí)驗(yàn)室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學(xué)校安排授課時(shí)間較少，一般為20～40學(xué)時(shí)[3]。我校安排為36學(xué)時(shí)，課時(shí)安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》第3版有15章，內(nèi)容涉及組織管理、全面質(zhì)量管理、方法學(xué)選擇與評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評(píng)價(jià)、儀器與試劑的管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學(xué)生們理解困難。要在36學(xué)時(shí)中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學(xué)生很難，聽課效果也不會(huì)好。我們采用教師重點(diǎn)講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合的方式，很好解決了這個(gè)問題。教師依托“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”[5]等一系列管理文件對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的具體要求，重點(diǎn)講授方法學(xué)章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學(xué)生自學(xué)并預(yù)留有作業(yè)，課堂提問檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)將學(xué)生課后的自學(xué)作為考核評(píng)分的依據(jù)，納入到期末考評(píng)成績(jī)中。
2運(yùn)用多種教學(xué)方法促進(jìn)教學(xué)改進(jìn)
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)法，這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。采用學(xué)生自學(xué)及導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際[6]，已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的教學(xué)方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)中。例如標(biāo)準(zhǔn)化操作文件是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，而質(zhì)量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學(xué)生能夠掌握實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件的編寫要領(lǐng)，將來到工作崗位中能夠用到所學(xué)的知識(shí)，我們利用多媒體教學(xué)信息量大直觀的優(yōu)勢(shì)，將ISO15189達(dá)標(biāo)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化文件管理經(jīng)驗(yàn)介紹給學(xué)生，逐一對(duì)應(yīng)質(zhì)量管理體系程序文件的編制要點(diǎn)[7]，學(xué)生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們?cè)谡n堂上讓每位學(xué)生自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件模板，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)化操作文件編寫內(nèi)容和要領(lǐng)，讓學(xué)生評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對(duì)學(xué)生編寫文件中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)，加深了學(xué)生對(duì)全面質(zhì)量管理理念的認(rèn)識(shí)。這種新穎的教學(xué)方式的嘗試也獲得了學(xué)生的認(rèn)同。臨床實(shí)驗(yàn)方法的選擇和評(píng)價(jià)是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)工作。這部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多，在校學(xué)生很少接觸到具體實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)方法性能評(píng)價(jià)比較困難。教師將臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)方法做教學(xué)示例，結(jié)合現(xiàn)代最新檢驗(yàn)技術(shù)，用方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)來驗(yàn)證臨床檢測(cè)系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測(cè)系統(tǒng)的性能指標(biāo)，在這個(gè)過程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設(shè)問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗(yàn)工作中不同檢測(cè)系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實(shí)際應(yīng)用效果，講授新儀器設(shè)備如何進(jìn)行方法學(xué)的評(píng)價(jià)，結(jié)合驗(yàn)證數(shù)據(jù)幫助學(xué)生理解書本中的知識(shí)。講授全面質(zhì)量控制內(nèi)容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的常態(tài)機(jī)制，結(jié)合圖形圖表講授臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制的操作技能，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)方法，最新的質(zhì)量控制技術(shù)，將臨床檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題拿到課堂上講，請(qǐng)學(xué)生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實(shí)際問題的處理，獲得了很好的教學(xué)效果。
3學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)責(zé)任感增強(qiáng)
本屆學(xué)生都是第一次接觸臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，僅有少數(shù)學(xué)生聽說過這門專業(yè)，學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)離自己很遠(yuǎn)，將來走上檢驗(yàn)工作崗位也用不上，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)者的事情。因此，在教學(xué)中介紹檢驗(yàn)結(jié)果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對(duì)實(shí)驗(yàn)室安全生產(chǎn)責(zé)任事故、生物安全隱患的介紹，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量不僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身，而且包括影響分析結(jié)果檢測(cè)的全過程和全方面；質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事，而且是實(shí)驗(yàn)室全體工作人員的事，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作人員在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生在實(shí)習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。
4教學(xué)考核與效果反饋
將臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)列為考察課，采取60%考試成績(jī)+40%平時(shí)成績(jī)的方式。平時(shí)成績(jī)?yōu)槌銮凇⒄n后作業(yè)加課堂互動(dòng)。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡(jiǎn)答題和分析題，主要考核學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度，特別注重結(jié)合臨床工作實(shí)踐考察學(xué)生分析問題解決問題的能力。學(xué)生考試成績(jī)合格率為100％。對(duì)我校首屆檢驗(yàn)技術(shù)本科畢業(yè)班133名學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，顯示98%學(xué)生理解和充分理解授課內(nèi)容，99%以上學(xué)生對(duì)授課教師滿意，85%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》重要，100%學(xué)生認(rèn)同沒有規(guī)范化的臨床實(shí)驗(yàn)室管理就沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)和發(fā)展與科學(xué)管理密切相關(guān)。學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實(shí)驗(yàn)室，近距離了解臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用。學(xué)生們的建議對(duì)我們今后的教學(xué)工作是一個(gè)鞭策，我們將逐步增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，開放實(shí)驗(yàn)室，更多地將教學(xué)研究新成果運(yùn)用于臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中。
作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)系
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】我院在辦學(xué)過程中通過采取加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)和管理,強(qiáng)化課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)以及考試的管理等措施,促使我院教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);管理工作;實(shí)踐與體會(huì)
我院在辦學(xué)過程中始終重視教學(xué)質(zhì)量管理,把“以學(xué)生為中心,以教育質(zhì)量為核心,爭(zhēng)創(chuàng)一流辦學(xué)水平”作為學(xué)院一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),不斷完善教學(xué)管理規(guī)范,并取得了一些成績(jī),先總結(jié)如下。
1 強(qiáng)化教學(xué)管理,提高師資隊(duì)伍素質(zhì)
1.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng):近年來,我院根據(jù)本單位師資隊(duì)伍情況,結(jié)合當(dāng)前學(xué)院教學(xué)實(shí)際需要,多次召開專門會(huì)議進(jìn)行研究,并作出決定:(1)有目的地選派有關(guān)專業(yè)科任教師到區(qū)內(nèi)外參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí);(2)有計(jì)劃地選送一部分教師到高等院校進(jìn)修深造;(3)臨床科任教師分期分批到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);(4)組織教師聽課評(píng)課,互相學(xué)習(xí);(5)組織教師到同類學(xué)院去聽課、參觀學(xué)習(xí)等。通過進(jìn)修學(xué)習(xí),使教師開闊了視野,知識(shí)得到更新,教師的教學(xué)水平普遍得到提高。
1.2 抓好師資的常規(guī)管理:我院健全了由院長(zhǎng)――教務(wù)處――系部――教研室――教師的管理體制,協(xié)調(diào)各自職能和權(quán)限,保證了各項(xiàng)制度的落實(shí),并制定了“教學(xué)常規(guī)”工作制度,從教學(xué)各環(huán)節(jié)組織實(shí)施管理,如備課、書寫教案、實(shí)施目標(biāo)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、考核、學(xué)習(xí)等,均提出了基本要求,保證正常教學(xué)秩序,有效地保證教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量的提高。學(xué)院通過競(jìng)聘和擇優(yōu)聘任等激勵(lì)機(jī)制,增強(qiáng)了教師的愛崗敬業(yè)精神,增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),優(yōu)化師資隊(duì)伍,保證了教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
2 強(qiáng)化教學(xué)管理,不斷提高教學(xué)質(zhì)量
幾年來,學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)在強(qiáng)化內(nèi)部管理上狠下功夫,建立并完善了一整套管理制度,促進(jìn)了學(xué)校教學(xué)的規(guī)范化,使教學(xué)管理逐步從管人為主轉(zhuǎn)化到管事為主;從隨意管理轉(zhuǎn)化到計(jì)劃管理;從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)化到科學(xué)管理。
2.1 加強(qiáng)課堂教學(xué)的管理:在課堂教學(xué)管理上,我院主要加強(qiáng)了以下幾個(gè)方面工作:(1)規(guī)范教案書寫,學(xué)院對(duì)教案首頁經(jīng)過多次修改,形成了比較實(shí)用的統(tǒng)一格式,要求教師課前要認(rèn)真做好教學(xué)設(shè)計(jì)。備課筆記的書寫對(duì)新老教師提出了不同的要求,提倡集體備課,并把集體備課列為學(xué)科教研活動(dòng)的重要內(nèi)容。(2)實(shí)施督導(dǎo)性聽課,“督”與“導(dǎo)”相結(jié)合,重點(diǎn)放在青年教師教學(xué)能力的引導(dǎo)上。由院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、教研室和系主任組成督導(dǎo)小組聽課和同科教師相互聽課,通過聽課、講評(píng)、反饋,促進(jìn)了教師教學(xué)水平的提高。(3)強(qiáng)化教學(xué)媒體使用,如電化教學(xué)、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)等,以新穎、直觀、立體、形象的特點(diǎn)將教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前,不僅增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解記憶,而且能大大開拓學(xué)生的視野和學(xué)習(xí)興趣。(4)實(shí)施學(xué)生對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià),由教務(wù)處專人負(fù)責(zé)。(5)課后輔導(dǎo)既強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與,也在制度上作了明確規(guī)定。
2.2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的管理:加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)提高學(xué)生的操作技能是我院近幾年來教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一。學(xué)院一方面增加設(shè)備投資,以提高實(shí)驗(yàn)開出率,滿足教學(xué)需要,另一方面在實(shí)驗(yàn)室及高檔儀器的管理上,打破學(xué)科分隔的管理模式,由教務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào),并建立了中心實(shí)驗(yàn)室,高檔儀器集中管理,統(tǒng)一使用。
在實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理上,加強(qiáng)了實(shí)踐能力培養(yǎng)。我院在實(shí)施目標(biāo)教學(xué)過程中,在注重充分發(fā)揮教師的各種示范教學(xué)的同時(shí),盡可能讓學(xué)生多動(dòng)腦、多動(dòng)手參與各種教學(xué)活動(dòng)。如基礎(chǔ)護(hù)理操作課,先由教師嚴(yán)格按照規(guī)范要求演示,然后帶領(lǐng)學(xué)生操作,再讓學(xué)生自己反復(fù)練習(xí),直到真正獨(dú)立掌握為止,取得較好的教學(xué)效果。又如外科的實(shí)驗(yàn)操作課,練習(xí)切開、分離、止血、打結(jié)、縫合等操作,由學(xué)院親自組織,買來一些動(dòng)物,首先由科任教師示范,然后讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),在動(dòng)物體上練習(xí),教師與學(xué)生一起反復(fù)操作,教師因勢(shì)利導(dǎo),共同投入“教”與“學(xué)”活動(dòng)中,使學(xué)生很快掌握了外科的基本操作技能。
2.3 加強(qiáng)考試的管理:考試既是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的方法,又對(duì)學(xué)生起到重要導(dǎo)向作用。因此,根據(jù)目前的形勢(shì)要求,必須加強(qiáng)學(xué)生考試的管理,以提高教學(xué)質(zhì)量。
2.3.1 考試制度的完善與加強(qiáng),一個(gè)很重要的方面就是要強(qiáng)化和嚴(yán)肅考場(chǎng)紀(jì)律。在考試中,通過加強(qiáng)考紀(jì)考風(fēng)的教育,要求學(xué)生嚴(yán)格遵守考場(chǎng)紀(jì)律,從而保證考試與考核的準(zhǔn)確性、可靠性,真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī),客觀地反饋教師的教學(xué)質(zhì)量。
2.3.2 建立計(jì)算機(jī)試題庫,實(shí)行教考分離。對(duì)考試科目實(shí)行教考分離,規(guī)范命題及成績(jī)上報(bào)制度,在閱卷方式上采用教研室集體流水閱卷,提高了學(xué)生考試成績(jī)的可信度。通過教考分離可使不同學(xué)科或同學(xué)科不同年度的考試之間具備了可比性,評(píng)卷后教師可以針對(duì)學(xué)生的成績(jī),做好卷面分析工作,找出教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié),提出教改意見,進(jìn)一步加強(qiáng)下一階段的教學(xué)工作。
3 今后發(fā)展的思路
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生職業(yè)教育需求的改變,學(xué)院的生存和發(fā)展將面臨新的挑戰(zhàn),誰能主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)需求,誰就能贏得人才市場(chǎng)。因此,學(xué)院應(yīng)加大教育、教學(xué)改革力度,深入社會(huì)調(diào)查,把握社會(huì)需求動(dòng)向,把握人才培養(yǎng)目標(biāo),積極探索適應(yīng)我國國情的人才培養(yǎng)模式,為社會(huì)輸送更多的適宜人才。
3.1 加強(qiáng)對(duì)教育學(xué)、教育管理學(xué)的學(xué)習(xí)與研究,尤其是教學(xué)管理干部和管理人員,進(jìn)一步提高自身素質(zhì)。
3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)教學(xué)管理制度執(zhí)行的監(jiān)督和教學(xué)管理評(píng)估,保證各項(xiàng)制度的規(guī)范執(zhí)行,不斷提高教學(xué)質(zhì)量。
中圖分類號(hào) R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）19-0148-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.082
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及教育事業(yè)的快速發(fā)展，以講授為主的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方法束縛了學(xué)生發(fā)揮認(rèn)知主體的作用，已不能達(dá)到心血管內(nèi)科的醫(yī)學(xué)教育的要求，而自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)已成為現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的根本要求[1-2]。臨床案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方式，將學(xué)生從注重知識(shí)的學(xué)習(xí)改變到注重能力的培養(yǎng)上來，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和分析解決問題的能力，在學(xué)習(xí)過程中身臨其境不斷地積累經(jīng)驗(yàn)[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（cardiac care unit，CCU）實(shí)習(xí)的60名醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象。將所選實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為案例組及傳統(tǒng)組，每組30名，再以每6名為一學(xué)習(xí)小組，并指定
1名組長(zhǎng)（根據(jù)學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績(jī)及表現(xiàn)，每小組安排1名優(yōu)秀學(xué)生，3名中等學(xué)生，2名中下等學(xué)生），每組均分成5個(gè)小組，組員之間可以進(jìn)行交流、討論、資源共享，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各組員之間的討論，匯集組員意見，教學(xué)均以小組為單位進(jìn)行。
1.2 研究方法
傳統(tǒng)組對(duì)學(xué)生采用傳統(tǒng)的單向式信息傳遞的教學(xué)模式，也就是以教師為中心，教師授課、學(xué)生聽講的教學(xué)方法。
案例組對(duì)學(xué)生采用臨床案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具體方法步驟為：（1）備課。教學(xué)主任組織帶教老師進(jìn)行備課，明確教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)。（2）選擇病例。依據(jù)教學(xué)大綱及臨床案例教學(xué)法的特點(diǎn)，以學(xué)生實(shí)習(xí)期間心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室現(xiàn)有的病例為基礎(chǔ)，選取心內(nèi)科具有一定的代表性及典型的病例，如心絞痛、心肌梗死、冠心病等。根據(jù)教學(xué)需要針對(duì)每個(gè)病例提出8～10個(gè)問題，再把每個(gè)病例及相應(yīng)問題在授課前發(fā)至小組公共郵箱，由組長(zhǎng)分配并做好充分的課前準(zhǔn)備。（3）查看患者。帶教老師帶領(lǐng)全組學(xué)員于床邊查看患者、采集病史、查體等，并展示患者所有檢查報(bào)告，以重現(xiàn)臨床場(chǎng)景。（4）病例討論。全組學(xué)員根據(jù)提出的問題及病例的特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等進(jìn)行討論并依次發(fā)言，最后由組長(zhǎng)結(jié)合病例及查閱文獻(xiàn)結(jié)果對(duì)該病進(jìn)行總結(jié)。（5）老師引導(dǎo)。帶教老師在學(xué)生討論過程中適當(dāng)引導(dǎo)以避免離題，待全組學(xué)生均發(fā)言討論結(jié)束后，帶教老師再針對(duì)每一問題與學(xué)生一起進(jìn)行歸納總結(jié)。
1.3 觀察指標(biāo)
調(diào)查問卷：培訓(xùn)結(jié)束后，給每位參與臨床案例教學(xué)法的同學(xué)（案例組）發(fā)一份調(diào)查問卷表，其中包含學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法對(duì)自身能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)及學(xué)生認(rèn)為帶教老師在此中所起的作用，及對(duì)該教學(xué)方法的滿意程度，借此了解示教學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)。
出科考試：學(xué)習(xí)結(jié)束后兩組以同樣的試卷及同樣方式進(jìn)行考試，出科考試均分為理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐操作考核、病例分析考核三部分進(jìn)行，理論知識(shí)考核使用傳統(tǒng)理論題型試卷方式，試卷混合采用雙盲批改。臨床實(shí)踐操作考核及病例分析考核模擬臨床醫(yī)師資格考試形式，邀請(qǐng)同批專家雙盲進(jìn)行考核。最終比較兩組學(xué)生三方面的出科成績(jī)，以作為教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中出科考試成績(jī)?nèi)【?，以?x±s）來表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生自身能力培養(yǎng)的作用評(píng)估
案例組中，所有學(xué)生都認(rèn)為臨床案例教學(xué)法能提高自身的邏輯思維能力，96.67%學(xué)生認(rèn)為臨床案例教學(xué)法可以提高自身語言表達(dá)能力及學(xué)習(xí)效率，93.33%的學(xué)生認(rèn)為可以提高自身的分析、解決問題的能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。大部分的同學(xué)贊成并喜愛臨床案例教學(xué)法的教育模式，臨床案例教學(xué)法明顯提高了學(xué)生的臨床思維及自身綜合素質(zhì)，取得明顯教學(xué)效果。見表1。
2.2 帶教老師在案例教學(xué)法中對(duì)學(xué)生的作用
案例組中，96.67%的學(xué)生認(rèn)為帶教老師在教學(xué)中可以起到判斷學(xué)生發(fā)言對(duì)錯(cuò)及總結(jié)歸納的作用，93.33%的學(xué)生認(rèn)為帶教老師能夠引導(dǎo)學(xué)生思考及為學(xué)生解惑答疑，幾乎大部分學(xué)生認(rèn)為帶教老師僅起到引導(dǎo)作用，主要是以學(xué)生自學(xué)為主，見表2。對(duì)該組學(xué)生民意調(diào)查有29名（96.67%）認(rèn)為案例教學(xué)法可以增進(jìn)師生間的交流溝通，且所有同學(xué)均滿意該教學(xué)方法。
3 討論
農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)教育如何適應(yīng)社會(huì)發(fā)展變化的需要,更加切實(shí)地面向農(nóng)村、農(nóng)業(yè)、農(nóng)民的實(shí)際需求是亟待解決的問題,針對(duì)新情況必須有新的思路和方法,農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)和基地建設(shè)也不例外,結(jié)合我校農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理是國家第二批特色專業(yè)建設(shè)的實(shí)際需求,必須要有新思路。
目前,由于學(xué)校在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)條件比較薄弱,農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)沒有固定的實(shí)習(xí)基地,即便有一些關(guān)系松散的實(shí)習(xí)地點(diǎn),也只能是臨時(shí)應(yīng)付一下實(shí)習(xí)的任務(wù)。不穩(wěn)定的實(shí)習(xí)地點(diǎn),加大了每次實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備成本,而且使教學(xué)實(shí)習(xí)的內(nèi)容具有不確定性。加之實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)短缺等諸多因素,使實(shí)習(xí)工作的順利進(jìn)行受到相當(dāng)?shù)挠绊?。在新形?shì)下,如何在現(xiàn)在有限的條件下進(jìn)行實(shí)習(xí)模式創(chuàng)新,使農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)走出目前的困境,實(shí)現(xiàn)學(xué)校與實(shí)習(xí)地聯(lián)手雙贏、共同發(fā)展的新局面。
一、面臨問題
1.由于農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)目前還沒有穩(wěn)定的校外教學(xué)基地,每次實(shí)習(xí)都可能另選地點(diǎn)。農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)過去5年的教學(xué)實(shí)習(xí)分別選擇了4個(gè)不同的實(shí)習(xí)地點(diǎn)。實(shí)習(xí)單位大多把接待學(xué)生實(shí)習(xí)認(rèn)為是一種負(fù)擔(dān),有時(shí)極不情愿又無可奈何地接受我們的實(shí)習(xí)要求。學(xué)生實(shí)習(xí)往往是“走馬觀花”、“打一槍換一個(gè)地方”,靠“打游擊”來維持,每次實(shí)習(xí)前教師總是為聯(lián)系實(shí)習(xí)地點(diǎn)奔波犯愁,這樣既浪費(fèi)時(shí)間,又不利于資料的收集和整理,也不利于實(shí)習(xí)內(nèi)容指導(dǎo)的連續(xù)性和長(zhǎng)期性。這種情況與重點(diǎn)院校重點(diǎn)專業(yè)、特色專業(yè)的教學(xué)實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和要求極不相稱。
2.教學(xué)單位的一廂情愿,根本沒有考慮實(shí)習(xí)基地的的需求。農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)不像其他的工科專業(yè)能解決企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營中的具體技術(shù)問題,教學(xué)單位僅僅只是從“我要實(shí)習(xí)” 的需求出發(fā),而從來不顧及實(shí)習(xí)單位的實(shí)際生產(chǎn)需求,所以實(shí)習(xí)單位不愿意接受學(xué)生實(shí)習(xí)也就自然在情理之中。
3.校內(nèi)外教學(xué)、科研、生產(chǎn)各個(gè)模塊相互脫節(jié),沒有形成系統(tǒng)的、一體化的組織體系和管理體系。校內(nèi)外這些教學(xué)實(shí)踐資源本來是非常有限的,它們之間本來是存在著內(nèi)在的聯(lián)系和可以共同建設(shè)和利用的關(guān)系,而現(xiàn)在的教學(xué)管理體系既沒有對(duì)校內(nèi)應(yīng)有的教學(xué)實(shí)踐資源進(jìn)行有效優(yōu)化和整合,也缺少對(duì)校外教學(xué)實(shí)踐資源進(jìn)行更多的投入和建設(shè),現(xiàn)在一些我校自己建的試驗(yàn)站就借口學(xué)校沒有給他們專項(xiàng)實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)而拒絕前來實(shí)習(xí)的學(xué)生,使各環(huán)節(jié)脫節(jié),不能相互融合,嚴(yán)重影響了經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)這一環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量。
二、農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)特色專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和實(shí)習(xí)模式創(chuàng)新的目標(biāo)
徹底解決教學(xué)實(shí)習(xí)難的問題。使教學(xué)實(shí)習(xí)由現(xiàn)在一般性的、松散的、低標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)向?qū)韺W(xué)生參與企業(yè)經(jīng)營管理、學(xué)生參與課題研究、教師參與生產(chǎn)實(shí)踐、生產(chǎn)管理人員參與教學(xué)的相互滲透、高標(biāo)準(zhǔn)、緊密型實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)變,形成特色。經(jīng)過幾年的實(shí)踐,一方面會(huì)形成穩(wěn)定的、積極的教學(xué)、科研、生產(chǎn)相互聯(lián)絡(luò)的一體化實(shí)習(xí)模式;另一方面,教學(xué)科研部門會(huì)形成對(duì)實(shí)習(xí)基地基本農(nóng)業(yè)信息、資料的數(shù)據(jù)積累,反過來對(duì)教師科研提供樣本點(diǎn)的基本信息和資料,以便他們進(jìn)行跟蹤研究。最后,長(zhǎng)期的實(shí)習(xí)積累和規(guī)范研究對(duì)當(dāng)?shù)亟鉀Q農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村社會(huì)問題將產(chǎn)生積極影響,為當(dāng)?shù)卣疀Q策提供科學(xué)的決策依據(jù),在當(dāng)?shù)匦纬晌倚＾r(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理特色專業(yè)實(shí)習(xí)的特色、品牌和聲譽(yù)。
三、農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理特色專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和實(shí)習(xí)模式創(chuàng)新的內(nèi)容
1、將校內(nèi)外的科研資源尤其是校內(nèi)外科研平臺(tái)納入實(shí)習(xí)體系
例如,把我院現(xiàn)有的西部農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展等研究平臺(tái)和研究中心和學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合。讓學(xué)生參與教師的科研課題。在教師指導(dǎo)下,參加部分研究工作,完成畢業(yè)論文。通過教師指導(dǎo),研究課題,使學(xué)生能接受科研工作各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)踐鍛煉,變學(xué)生“被動(dòng)接受教育”為“主動(dòng)參與生產(chǎn)”。教師利用校外實(shí)習(xí)基地基地這一特殊的區(qū)域和條件,結(jié)合實(shí)習(xí),選擇多項(xiàng)課題,開展科學(xué)研究,帶領(lǐng)學(xué)生參加專業(yè)實(shí)習(xí),吸收實(shí)踐成果,充實(shí)課堂教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量,促進(jìn)科研。
2、構(gòu)建整體化的校外實(shí)習(xí)基地管理體系
建立健全校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)習(xí)一體化的組織機(jī)構(gòu)、后勤服務(wù)、管理、工作、聯(lián)系、交流等一系列規(guī)章制度。通過建立健全各種規(guī)章制度,保證校外教學(xué)實(shí)習(xí)基地建設(shè)的健康發(fā)展和教學(xué)實(shí)習(xí)工作質(zhì)量的,以保證完成教學(xué)部門長(zhǎng)期的而不是短期的、隨時(shí)的而不是臨時(shí)的實(shí)習(xí)任務(wù)。以保證雙方的多層次、全方位的交流與合作。建立實(shí)習(xí)基地積極參與教學(xué)實(shí)習(xí)的激勵(lì)機(jī)制(如聘請(qǐng)校外實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師,發(fā)放聘書,給與一定報(bào)酬,給與實(shí)習(xí)基地接待學(xué)生實(shí)習(xí)一定的專項(xiàng)費(fèi)用等)
3、選擇能實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研、生產(chǎn)一體化的實(shí)習(xí)單位
綜合考慮地緣、距離、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生產(chǎn)條件、規(guī)模、類型、性質(zhì)等多種因素,力爭(zhēng)做到統(tǒng)籌規(guī)劃,合理布局,統(tǒng)一管理。要充分考慮實(shí)習(xí)單位的實(shí)際利益和需求,找到雙方的共同所在。揚(yáng)長(zhǎng)避短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),聯(lián)合建設(shè)實(shí)習(xí)基地。變臨時(shí)性實(shí)習(xí)地點(diǎn)為長(zhǎng)期性學(xué)生實(shí)習(xí)、教師科研的實(shí)踐基地,變單純要他人盡義務(wù)為互利互惠,變
轉(zhuǎn)貼于
學(xué)校獨(dú)立負(fù)擔(dān)為場(chǎng)校共建基地。選擇能滿足農(nóng)林經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)實(shí)習(xí)要求的合作單位,進(jìn)行合理布局,精心選點(diǎn)。
4、創(chuàng)新師資隊(duì)伍的培養(yǎng)模式
要增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力,首先要提高教師研究實(shí)際問題、解決實(shí)際問題的能力。實(shí)踐能力和解決實(shí)際問題能力不光是學(xué)生而且是我們?nèi)宋纳缈祁惖脑S多教師的“軟肋”。比如,經(jīng)濟(jì)管理類的許多老師講授企業(yè)管理課程,卻從來沒在其企業(yè)中工作過一天,人文類講授經(jīng)濟(jì)法的教師可能沒有完整參與過一起企業(yè)因經(jīng)濟(jì)糾紛涉及法律問題解決的全過程。這樣,如何提高學(xué)生的實(shí)踐能力?所以,在創(chuàng)新一體化管理模式的過程中對(duì)我們教師提出來新的挑戰(zhàn),教師應(yīng)在思想、觀念、行為方進(jìn)行的革新,學(xué)校要從制度上保證教師實(shí)踐能力的提高。
5、創(chuàng)新教學(xué)實(shí)習(xí)模式
改變以往教學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的選題模式、考核模式和組織模式,改變以往單一的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié),集調(diào)研、參觀、講座、研討等多環(huán)節(jié)為一體。激勵(lì)使學(xué)生、教師、校外實(shí)習(xí)單位都積極參與其中,使者三方充分結(jié)合成為教學(xué)實(shí)習(xí)的主體。
由校外實(shí)習(xí)基地提前提出擬要解決的實(shí)際問題(有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市都需要對(duì)當(dāng)?shù)啬骋晦r(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題的進(jìn)行調(diào)研),以此為依據(jù),結(jié)合學(xué)院相關(guān)課題的研究需要,指導(dǎo)學(xué)生的選題,以項(xiàng)目的形式,完成實(shí)施。將來實(shí)習(xí)的結(jié)果不僅由實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師進(jìn)行評(píng)定,也要交由實(shí)習(xí)單位進(jìn)行評(píng)價(jià)(以前只是出具一個(gè)實(shí)習(xí)證明),實(shí)習(xí)結(jié)果要一定程度滿足實(shí)習(xí)基地研究、生產(chǎn)、實(shí)踐中解決農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)際問題的要求,
［關(guān)鍵詞］臨床工作能力；教學(xué)方法；教育改革
臨床實(shí)踐能力或臨床基本能力是醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該具備的一些基本理論、基本知識(shí)、基本技能和基本素質(zhì)，也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)［1－2］。目前，由于多種原因，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)存在著許多問題，直接影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，更好地實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才，本研究對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)途徑進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中存在的問題
目前，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中，由于教學(xué)觀念落后、臨床教學(xué)資源不足、教學(xué)內(nèi)容體系不完整、對(duì)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)不足、病人的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)以及缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練等，直接影響了臨床教學(xué)質(zhì)量和卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。存在的問題突出表現(xiàn)在以下6個(gè)方面。
1．1重理論知識(shí)輕臨床實(shí)踐
在1～2年級(jí)缺乏早期接觸臨床、了解醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)；在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，教師只重視理論知識(shí)的傳授，忽視了臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，而在臨床實(shí)際操作中，大多數(shù)學(xué)生只會(huì)動(dòng)口，不會(huì)動(dòng)手，只會(huì)背操作步驟，不會(huì)動(dòng)手實(shí)際操作［3］。
1．2重臨床技能輕人文素養(yǎng)
臨床實(shí)踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫(yī)學(xué)人文精神，也就是職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)患溝通技巧等［4－5］。目前的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)只注重操作技能，而忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)［2］。
1．3重實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練輕臨床培養(yǎng)
由于臨床教學(xué)資源不足、病人的保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)等原因，目前的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)主要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，只重視實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練，而缺乏床邊教學(xué)。實(shí)訓(xùn)只是床邊教學(xué)的補(bǔ)充，絕不能完全取代床邊教學(xué)與考核，其教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際差距極大，不利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力［2］。
1．4重單一技能輕綜合能力培養(yǎng)
由于模擬技術(shù)的發(fā)展，目前的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)只注重單一技能的訓(xùn)練，而忽視了技能的綜合運(yùn)用，也就是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。
1．5重終結(jié)性評(píng)價(jià)輕形成性評(píng)價(jià)
目前的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)只注重課程結(jié)束、見習(xí)結(jié)束或?qū)嵙?xí)結(jié)束的考核與評(píng)價(jià)，甚至只有畢業(yè)時(shí)的理論知識(shí)考核，無平時(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的考核，無實(shí)習(xí)時(shí)出科考核等形成性評(píng)價(jià)。同時(shí)，也缺乏考核評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元化、考核評(píng)價(jià)形式的多元化和考核評(píng)價(jià)主體的多元化。1．6重醫(yī)療輕教學(xué)教學(xué)工作對(duì)醫(yī)療、科研工作的促進(jìn)作用是隱性的和滯后性的［6］，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學(xué)意識(shí)淡漠、教學(xué)積極性不高。另外，大多數(shù)教師重視理論授課，忽視臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，致使臨床教師重醫(yī)療和科研、輕臨床教學(xué)的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，也影響了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑
2．1提高認(rèn)識(shí)，更新教學(xué)理念
臨床實(shí)踐能力是臨床工作的基礎(chǔ)，是正確臨床決策和提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。要充分認(rèn)識(shí)提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)教育部等部委關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見等文件精神，深刻理解醫(yī)學(xué)教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實(shí)施“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有深厚的醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、過硬的臨床基本能力和較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力的卓越醫(yī)生。
2．2構(gòu)建臨床實(shí)踐能力教學(xué)內(nèi)容體系
開設(shè)《臨床技能學(xué)》課程，將分散在不同臨床專業(yè)課程中的職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結(jié)果判讀、病例分析等內(nèi)容進(jìn)行重組。構(gòu)建了以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎(chǔ)，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培養(yǎng)貫穿始終的教學(xué)內(nèi)容體系［7］。
2．3創(chuàng)新臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法
堅(jiān)持早臨床、多臨床和反復(fù)臨床的教學(xué)理念，在不同的學(xué)習(xí)階段，采用“基本技能與綜合技能相結(jié)合、課內(nèi)教學(xué)與課外實(shí)踐相結(jié)合、模擬教學(xué)與床邊教學(xué)相結(jié)合、教師指導(dǎo)與自學(xué)相結(jié)合”的教學(xué)方法［7］，通過親身體驗(yàn)、研讀經(jīng)典、名師指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐、反思強(qiáng)化等方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。①從1年級(jí)開始，利用寒暑假組織醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)醫(yī)療實(shí)踐，通過早期接觸臨床、走進(jìn)臨床的活動(dòng)，使醫(yī)學(xué)生親身感受、感知醫(yī)學(xué)，了解醫(yī)生的責(zé)任、醫(yī)生的工作，實(shí)現(xiàn)感受臨床、接觸臨床、實(shí)踐臨床和服務(wù)臨床的目標(biāo)。②通過學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)和循證醫(yī)學(xué)等課程，以及開展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育材料研讀等活動(dòng)，將具有鮮明特色的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)文化納入臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的內(nèi)容體系，達(dá)到“以文化人”的目的［7］。③聘請(qǐng)醫(yī)德師德好、教學(xué)水平高、臨床能力強(qiáng)的名師（醫(yī)）指導(dǎo)臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)與考核，使醫(yī)學(xué)生感受到名師（醫(yī)）的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)精神，增強(qiáng)其求知欲望和學(xué)習(xí)的動(dòng)力。④利用模擬技術(shù)訓(xùn)練具有創(chuàng)傷性的操作，如各種穿刺技術(shù)、注射技術(shù)、清創(chuàng)縫合技術(shù)；采用床邊教學(xué)方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓(xùn)練無創(chuàng)傷性檢查，綜合訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神、病史采集、體格檢查、選擇和運(yùn)用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。
2．4改革考核評(píng)價(jià)方法
構(gòu)建科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，即形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的全過程考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)考核評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化、評(píng)價(jià)方法多元化和評(píng)價(jià)主體多元化［8－9］。①考核與評(píng)價(jià)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、臨床基本技能和臨床崗位技能。②考核與評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)有平時(shí)考核、階段考核與期末考核。③考核評(píng)價(jià)項(xiàng)目有單一項(xiàng)目、組合項(xiàng)目和綜合能力。④考核與評(píng)價(jià)方法有客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例分析和床邊考核，學(xué)生自評(píng)、互評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合。在考核與評(píng)價(jià)過程中，嚴(yán)格無菌要求，注重醫(yī)患溝通能力和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，并實(shí)行全程考核與評(píng)價(jià)。
3強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的保障措施
3．1加強(qiáng)教學(xué)組織管理
一是加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，即學(xué)校與各附屬醫(yī)院形成共同體，學(xué)校主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)人文技能和臨床基本技能的培養(yǎng)；各附屬醫(yī)院提供臨床環(huán)境，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文技能和臨床崗位技能的培養(yǎng)。二是師生協(xié)同，指導(dǎo)教師與學(xué)生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓(xùn)練、觀摩與合作等，提高臨床教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。三是加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)管理，確保臨床實(shí)踐能力教學(xué)環(huán)節(jié)的有效性和完整性。
3．2建設(shè)現(xiàn)代化的教學(xué)平臺(tái)
一是強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)，構(gòu)建現(xiàn)代化的模擬教學(xué)平臺(tái)。二是強(qiáng)化臨床教學(xué)基地建設(shè)，加強(qiáng)床邊教學(xué)，共同建設(shè)“以床邊教學(xué)為核心、以模擬技術(shù)為補(bǔ)充”的臨床實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)，以滿足臨床崗位技能培養(yǎng)的需要。
3．3提高教師教學(xué)的能力和教學(xué)積極性
培養(yǎng)一批熱心教學(xué)的中青年骨干臨床教師，在保證醫(yī)療安全、維護(hù)病人利益的前提下，盡量為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的臨床實(shí)踐能力。①有計(jì)劃、有目的地對(duì)各附屬醫(yī)院中青年教師的教學(xué)方法、教學(xué)技巧進(jìn)行培訓(xùn)，提高其教學(xué)能力。②開展觀摩教學(xué)，促進(jìn)互相學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地解決教學(xué)實(shí)際問題。③組織校級(jí)青年教師臨床實(shí)踐能力大賽，強(qiáng)化青年教師臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的規(guī)范化和熟練程度。④將臨床教師的教學(xué)工作納入臨床工作考核與評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化醫(yī)教結(jié)合、醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展的重要性。
3．4建立督導(dǎo)反饋機(jī)制
在臨床實(shí)踐能力教學(xué)過程中，建立有效的督導(dǎo)反饋機(jī)制。一是建立由教學(xué)督導(dǎo)員、教學(xué)管理人員、臨床資深專家組成教學(xué)督導(dǎo)組，全程督導(dǎo)檢查臨床實(shí)踐能力教學(xué)與考核評(píng)價(jià)，定期反饋教學(xué)效果、存在的問題，督促教師按時(shí)整改。二是建立由學(xué)生組成的教學(xué)反饋小組，隨時(shí)給教學(xué)督導(dǎo)組和教學(xué)管理部門反饋教學(xué)過程中的問題、建議等。由教學(xué)督導(dǎo)組和教學(xué)管理部門整理后及時(shí)反饋給教學(xué)團(tuán)隊(duì)，組織教師及時(shí)整改或采納。三是堅(jiān)持期初、期中和期末臨床實(shí)踐能力檢查與評(píng)價(jià)制度，堅(jiān)持考核評(píng)價(jià)與日常教學(xué)相結(jié)合，日常監(jiān)控與周期性評(píng)價(jià)相結(jié)合，全面督導(dǎo)與監(jiān)控臨床實(shí)踐能力的教學(xué)環(huán)節(jié)與質(zhì)量［10］。
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關(guān)鍵詞：康復(fù)臨床教學(xué)；提高；教學(xué)質(zhì)量
從目前的高等醫(yī)學(xué)學(xué)院來看，康復(fù)臨床教學(xué)活動(dòng)是學(xué)校教學(xué)活動(dòng)中的重要組成部分。康復(fù)臨床教學(xué)活動(dòng)是指在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，有組織、有計(jì)劃的從事各項(xiàng)臨床醫(yī)療和護(hù)理工作，是提高學(xué)生臨床操作水平的重要途徑。在高等醫(yī)學(xué)學(xué)校，教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著該校學(xué)生在畢業(yè)以后實(shí)際工作能力，關(guān)系著學(xué)生前途以及病人的生命健康大事。所以，作為醫(yī)學(xué)教育工作者，提高自身的康復(fù)臨床教學(xué)水平，是培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才的重要舉措。
1. 樹立“以人為本”的服務(wù)理念
高等醫(yī)學(xué)院的學(xué)生作為將來的康復(fù)治療師，首先自身應(yīng)該樹立起“以人為本”的服務(wù)理念，從而培養(yǎng)自身具有高尚的醫(yī)德和精湛的技術(shù)。樹立“以人為本”的服務(wù)理念是樹立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)病人的早日康復(fù)的前提。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“以人文本”的教學(xué)理念主要有兩個(gè)方面的內(nèi)涵：一是將學(xué)生作為中心，在盡量遵從學(xué)生的特點(diǎn)以及性格的前提下，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的全面發(fā)展；二是高等醫(yī)學(xué)院在康復(fù)臨床教學(xué)中應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生將病人作為中心的思想，在臨床工作中應(yīng)該尊重病人的意愿和權(quán)利，幫助病人擺脫疾病的困擾。要做到以上兩點(diǎn)，不僅需要學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論以及基本技能外，還需要他們不斷創(chuàng)新。另外，學(xué)校應(yīng)該給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)“以人為本”的教學(xué)大環(huán)境，在無形之中培養(yǎng)學(xué)生擁有一顆仁愛之心。
2.在教學(xué)過程中，注重各項(xiàng)教學(xué)的落實(shí)
2.1培訓(xùn)學(xué)生分析問題、解決問題的能力
康復(fù)臨床教學(xué)實(shí)踐的意義在于能夠培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。一次在康復(fù)臨床教學(xué)中可以采用病例為單位的討論小組，讓學(xué)生通過總結(jié)臨床實(shí)踐，不斷查閱相關(guān)資料對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，各抒己見，并進(jìn)行總結(jié)和完善，最后每個(gè)小組選出一名代表做總結(jié)發(fā)言。這樣的教學(xué)方式在提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)也鍛煉了學(xué)生了語言表達(dá)能力，為以后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2加強(qiáng)學(xué)生臨床操作技能的訓(xùn)練
根據(jù)學(xué)生不同科室適當(dāng)?shù)挠?xùn)練學(xué)生操作技術(shù)。對(duì)于剛進(jìn)入康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生，首先應(yīng)該選擇一些具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行操作演示，例如：怎樣給病人換藥，怎樣拆線，怎樣打結(jié)等等，讓學(xué)生有個(gè)初步的了解。對(duì)于外科學(xué)生，還可以讓學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下參加一些小型手術(shù)，讓學(xué)生能夠親自參與手術(shù)過程，增加自身對(duì)臨床基本技能的訓(xùn)練。
2.3加強(qiáng)教與學(xué)的溝通
在康復(fù)臨床教學(xué)中主要是以臨床實(shí)踐工作為主，特別是要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的理論基礎(chǔ)、基礎(chǔ)知識(shí)以及基本能力的綜合訓(xùn)練從而實(shí)現(xiàn)將理論知識(shí)正確的運(yùn)用在臨床實(shí)踐中。在學(xué)校開展臨床實(shí)習(xí)的剛開始，部分學(xué)生可能會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)的內(nèi)容、學(xué)習(xí)的方法、學(xué)習(xí)的環(huán)境以及學(xué)習(xí)的角色發(fā)生變化而不能夠適應(yīng)新的環(huán)境，在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出孤僻，不愿意和同學(xué)以及帶教老師進(jìn)行溝通的現(xiàn)象。針對(duì)這類典型的問題，高等醫(yī)學(xué)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)習(xí)負(fù)責(zé)人以及帶教老師應(yīng)該開展專題會(huì)議進(jìn)行討論，通過學(xué)校的座談會(huì)、交流會(huì)等等及時(shí)掌握學(xué)生在臨床中存在的疑惑，并針對(duì)學(xué)生的問題采取有效的措施。另外，還鼓勵(lì)學(xué)生能夠在業(yè)余時(shí)間多到科室進(jìn)行走動(dòng)，加強(qiáng)自身和同學(xué)、帶教老師之間的交流。
3強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保教學(xué)質(zhì)量
3.1提高認(rèn)識(shí)，相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)臨床教學(xué)工作的指導(dǎo)
醫(yī)學(xué)教學(xué)和其他學(xué)科最大的區(qū)別在于該學(xué)科更加重視實(shí)踐，因此康復(fù)臨床教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生將理論運(yùn)用在實(shí)踐并不斷強(qiáng)化自身臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)?？祻?fù)臨床教學(xué)工作在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有舉足輕重的作用，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床人才的培養(yǎng)發(fā)揮著重要的作用。因此，相關(guān)部門以及領(lǐng)導(dǎo)者加強(qiáng)對(duì)康復(fù)臨床教學(xué)的重視程度，充分發(fā)揮自身領(lǐng)導(dǎo)作用，在加強(qiáng)康復(fù)臨床教學(xué)基地的硬件設(shè)施的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)臨床教學(xué)基地的軟件設(shè)施。
3.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
在康復(fù)臨床教學(xué)中，師資隊(duì)伍的建設(shè)是決定康復(fù)臨床教學(xué)取得成效的關(guān)鍵。在高等醫(yī)學(xué)院中，為了提高帶教老師的教學(xué)水平，要針對(duì)部分帶教老師在帶教過程中存在的問題采取有效的措施，主要包括兩個(gè)方面：一是開展醫(yī)教相結(jié)合，可以選擇一些具有先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的教師從事帶教工作；二是邀請(qǐng)相關(guān)醫(yī)療相關(guān)科室的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，從而加強(qiáng)康復(fù)臨床教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)。
3.3加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心和帶教意識(shí)
在康復(fù)臨床教學(xué)中，帶教老師是經(jīng)過康復(fù)臨床教學(xué)基地以及相關(guān)學(xué)校進(jìn)行審核的，承擔(dān)康復(fù)臨床教學(xué)和人才培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在整個(gè)教學(xué)中，帶教老師是學(xué)生的直接負(fù)責(zé)人，因此他們自身的教學(xué)水平以及道德素質(zhì)是影響整個(gè)教學(xué)的關(guān)鍵。一名合格的帶教老師，應(yīng)該是具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和帶教意識(shí)，能夠深刻明白自身工作的意義是不予余力的做好上級(jí)部門安排的各項(xiàng)工作，能夠認(rèn)真組織和安排教學(xué)內(nèi)容、計(jì)劃。除此之外，在進(jìn)行教學(xué)中，需要帶教老師具有較強(qiáng)的溝通能力，能夠說服相關(guān)病人配合教學(xué)。
4.不斷完善康復(fù)臨床教學(xué)管理體系
由于不同的高等醫(yī)學(xué)學(xué)校的規(guī)模不同，在醫(yī)、教、研這三個(gè)方面的水平也不一樣，因此為了保證康復(fù)臨床教學(xué)工作取得較好的成績(jī)，就離不開各項(xiàng)教學(xué)管理制度的建立。對(duì)于高等醫(yī)學(xué)學(xué)校來說，可以制定出各種管理制度，例如：《臨床實(shí)踐管理辦法》、《教學(xué)醫(yī)院管理細(xì)則》等等保證教學(xué)管理工作有效、持續(xù)、健康的進(jìn)行。另外，還應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化高等醫(yī)學(xué)學(xué)校的教學(xué)意識(shí)，不斷轉(zhuǎn)變觀念，理順教學(xué)和醫(yī)療之間的相互關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)和醫(yī)療之間相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；質(zhì)量；管理
[中圖分類號(hào)]G46 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）07（b）-164-02
高等醫(yī)學(xué)教育包括公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和臨床教學(xué)三部分。而臨床教學(xué)階段由臨床理論教學(xué)、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分組成。臨床教學(xué)階段是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生從學(xué)?？缛牍ぷ鲘徫坏臉蛄赫n程。臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量[1]。各教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作是學(xué)生醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。它既是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，又是不同教學(xué)形式的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，也是理論與實(shí)踐結(jié)合的初始階段。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革過程中價(jià)值取向的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等，臨床教學(xué)面臨著許多問題。如何處理和解決這些問題，是提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，值得學(xué)校、醫(yī)院、教師共同關(guān)注[2]。因此，研究此階段的特點(diǎn)和規(guī)律，深化臨床教學(xué)課程體系與教學(xué)內(nèi)容改革，制定合理的教學(xué)質(zhì)量控制規(guī)則，是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的重要課題。
1 臨床教學(xué)中存在的問題
1.1 學(xué)生增多過速，病員相對(duì)不足
由于我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速穩(wěn)健增長(zhǎng)，國民對(duì)高等教育的需求日益旺盛，因此，政府部門實(shí)行快速擴(kuò)招政策。其結(jié)果是本科生、碩士生、博士生、進(jìn)修生等各層次學(xué)生數(shù)目急劇增長(zhǎng)。與此同時(shí)，雖然醫(yī)療教學(xué)資源在不斷增加，但比不上擴(kuò)招所致的學(xué)生增加速度，而導(dǎo)致教學(xué)用病種、病源相對(duì)不足，每個(gè)學(xué)生管的床位數(shù)達(dá)不到要求，醫(yī)療文書寫作和操作均不夠。
1.2 價(jià)值取向偏離
由于思想觀念、獨(dú)生子女、個(gè)人興趣愛好影響學(xué)生的專業(yè)選擇，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)中的不到位。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中有些人對(duì)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)存在不同程度的后悔，認(rèn)為做醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大，太辛苦，收入不高，與付出不成比例，而且學(xué)習(xí)壓力大，工作自由度低[3]。由于這種價(jià)值取向的偏離導(dǎo)致部分學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中不愿多干，不愿做臟活累活，重利輕義，缺乏獻(xiàn)身精神，不能正確處理醫(yī)患關(guān)系等。
1.3 倫理、法律中的問題
由于醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物――心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。因而醫(yī)院、醫(yī)生也在由過去的以疾病為中心向以病人為中心的觀念轉(zhuǎn)變。由于經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，生活方式的改變，社會(huì)心理的變化，倫理道德等多方面原因，導(dǎo)致患者維護(hù)自身權(quán)利的意識(shí)非常強(qiáng)。而醫(yī)學(xué)生由于年齡、閱歷、倫理道德及法律等修養(yǎng)和教育不足，在學(xué)習(xí)過程中常將“病”與“人”分離，只重視局部器官、組織，將患者當(dāng)成單純的實(shí)習(xí)對(duì)象，因而在工作中易受挫折和委屈，不被患者理解，甚至遭到非難。無疑，這將影響臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，特別是臨床操作能力。
1.4 教學(xué)方式的僵化
現(xiàn)行的理論教學(xué)仍以“填鴨式”教學(xué)法為主，枯燥乏味，學(xué)生被動(dòng)接受，使之靈活運(yùn)用能力差，創(chuàng)新能力低。應(yīng)付考試能力強(qiáng)，但不重視應(yīng)用，實(shí)踐能力低。在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生往往對(duì)某種疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等縱向思維清晰，而具體面對(duì)病人時(shí)的診斷和鑒別診斷方面的橫向思維十分欠缺。在考試考核方面，學(xué)生關(guān)心的是考試成績(jī)，而對(duì)臨床工作熱情不夠，而且臨床考試僅包括病歷書寫、診療計(jì)劃制定、基本技能操作等，考評(píng)制度的內(nèi)容不夠全面。
1.5 就業(yè)、考研的影響
由于就業(yè)市場(chǎng)不樂觀，由原來的供方市場(chǎng)轉(zhuǎn)為需方市場(chǎng)，醫(yī)學(xué)生從一入校就面臨著壓力而不得不考慮畢業(yè)去向問題，越往后越表現(xiàn)明顯。為擺脫就業(yè)壓力的困境和達(dá)到社會(huì)對(duì)高學(xué)歷的需求，很多學(xué)生將精力放在研究生入學(xué)考試的準(zhǔn)備上。在一份調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有88%醫(yī)學(xué)生報(bào)考研究生，有53.3%認(rèn)為考研或找工作更為重要，20.5%認(rèn)為實(shí)習(xí)更重要[4]。特別是在臨床實(shí)習(xí)階段，一部分學(xué)生以報(bào)考研究生為主要目的，他們用于外語和研究生入學(xué)考試科目的準(zhǔn)備時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于臨床學(xué)習(xí)時(shí)間。另一部分則忙于外出聯(lián)系單位，使實(shí)習(xí)時(shí)間大打折扣，即使在臨床也只是應(yīng)付，出工不出力，能少做則盡量少做。
1.6 臨床教學(xué)主體（教師）自身存在的問題
臨床教學(xué)與課堂教學(xué)有重要區(qū)別：教師皆是臨床一線工作者，在完成繁重醫(yī)療工作任務(wù)的同時(shí)還要完成教學(xué)任務(wù)，所以難以完全靜下心來全身心投入教學(xué)，難以滿懷激情地融入教與學(xué)的交流中；臨床教師教學(xué)理念更新較慢，教學(xué)技巧培訓(xùn)不夠，教學(xué)手段不甚超前，易固守多年既定的模式。臨床教學(xué)是現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，對(duì)教學(xué)質(zhì)量自身影響大，病人不配合，病人條件不允許，醫(yī)療保護(hù)制度使教員現(xiàn)場(chǎng)闡述不能充分、準(zhǔn)確，病人不可能由多個(gè)學(xué)員反復(fù)地詢問、檢查和操作，使得實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床教學(xué)不能體現(xiàn)實(shí)踐――學(xué)習(xí)――再實(shí)踐的經(jīng)典教學(xué)模式。加之近年來高學(xué)歷、高職稱的年輕教師明顯增多，而這些教師的臨床教學(xué)訓(xùn)練不夠，對(duì)教學(xué)原理、教學(xué)規(guī)律的掌握欠缺，所以也導(dǎo)致其教學(xué)能力差，教學(xué)效果不理想。
2 臨床教學(xué)質(zhì)量管理思考與對(duì)策
國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)已制定了本科“醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”，包括職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；交流技能；臨床技能；人群健康和衛(wèi)生保健系統(tǒng)；信息處理；批判性思維和研究等。要求以“能力導(dǎo)向的教育”為宗旨，指明了全球化背景下醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)。因此臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到高等醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)該針對(duì)影響臨床教學(xué)質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)，明確考核時(shí)間，量化考核標(biāo)準(zhǔn)，確定評(píng)估的原則。
2.1 建立臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制系統(tǒng)
包含三個(gè)子系統(tǒng)，即教學(xué)管理質(zhì)量控制系統(tǒng)、教師質(zhì)量控制系統(tǒng)及學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量控制系統(tǒng)。它們之間的相互影響和聯(lián)系，構(gòu)成了系統(tǒng)性評(píng)估模式的內(nèi)涵。臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力和科學(xué)的臨床思維方法，是鞏固和提高所學(xué)的基本理論、臨床知識(shí)和實(shí)踐技能，加強(qiáng)學(xué)生臨床診療技術(shù)綜合訓(xùn)練的重要階段。它要求實(shí)習(xí)學(xué)生具備高尚的思想品德素質(zhì)和良好的職業(yè)道德素質(zhì)，具有廣闊而扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，具備一定的自學(xué)能力、防治常見病的能力、初步的科研能力和一定的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力及外語水平，具有良好的身體素質(zhì)等。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)是為實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，為學(xué)生今后從事醫(yī)教研打下扎實(shí)基礎(chǔ)的階段，全面性的質(zhì)量控制目標(biāo)應(yīng)包括德、智、體三個(gè)方面，三者不可偏廢。
2.2 全員性質(zhì)量控制和全過程性質(zhì)量控制
質(zhì)量不是由某一或某些個(gè)體來決定的，也不是由某個(gè)群體決定的，它勢(shì)必涉及到教學(xué)管理人員群體、教師群體、學(xué)生群體等各個(gè)方面。只有提高個(gè)體素質(zhì)，充分發(fā)揮個(gè)體工作或?qū)W習(xí)的主觀能動(dòng)性，使個(gè)體有機(jī)地整合成群體，再通過各群體間的密切配合和相互合作，才能使臨床教學(xué)管理質(zhì)量得到保證與提高。
學(xué)生的質(zhì)量不是原來就具備的，也不是自發(fā)形成的，而是在教師的指導(dǎo)下學(xué)出來的。它是一個(gè)連續(xù)性的過程。臨床實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生質(zhì)量形成過程的一個(gè)“組裝”階段，是由一系列教學(xué)環(huán)節(jié)來保障的。沒有合格的師資隊(duì)伍，規(guī)范的臨床教學(xué)活動(dòng)，完整的帶教過程，嚴(yán)格的教學(xué)管理，必備的教學(xué)條件，就不可能有好的實(shí)習(xí)質(zhì)量[5]。某一環(huán)節(jié)的故障就可能導(dǎo)致教學(xué)管理的質(zhì)量滑波。對(duì)臨床教學(xué)管理的全過程性質(zhì)量控制不僅包含了教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，也包括了對(duì)教學(xué)管理質(zhì)量形成過程的監(jiān)控。
2.3 全局性質(zhì)量控制和反饋性的質(zhì)量控制機(jī)制
臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的形成是一個(gè)充滿矛盾的動(dòng)態(tài)過程。它可細(xì)分為若干階段，而每個(gè)階段的矛盾又不盡相同。只有站在全局的高度，既善于抓住全過程的主要矛盾――教師與學(xué)生的關(guān)系，又善于抓住每個(gè)階段的主要矛盾（如臨床實(shí)踐教學(xué)后期考研、供需見面與正常教學(xué)計(jì)劃的沖突），采取有效的措施，妥善處理各種關(guān)系，才能實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的整體控制。在建立好完善的教學(xué)質(zhì)量考評(píng)機(jī)制以后，對(duì)教學(xué)質(zhì)量實(shí)施效果的評(píng)估及相關(guān)信息的反饋，可以進(jìn)一步評(píng)價(jià)該系統(tǒng)的完善及可靠性[6]。同時(shí)，建立教學(xué)質(zhì)量反饋機(jī)制也能進(jìn)一步了解學(xué)生的需求和差距，還能評(píng)判教師實(shí)施教學(xué)的效果和質(zhì)量狀況，也便于管理人員了解教與學(xué)的需求、現(xiàn)狀及問題，更好地有針對(duì)性地評(píng)估教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)教學(xué)質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)采取切實(shí)有效的措施。
2.4 改變?nèi)瞬旁u(píng)價(jià)方法，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
對(duì)學(xué)歷、文憑的重視體現(xiàn)了國家的進(jìn)步和國民素質(zhì)的提高。但如果過分看重學(xué)歷和文憑則會(huì)走向另一個(gè)極端。作為一種實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)是強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的，也只有具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力的人才能更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人的社會(huì)價(jià)值，才有立足于社會(huì)的資本，才能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。如果為考研或?yàn)榱苏夜ぷ鲉挝欢奶嗟臅r(shí)間，肯定影響臨床學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，影響臨床實(shí)踐能力的提高，對(duì)將來的臨床工作造成損失。因此重文憑而忽略實(shí)際工作能力的用人體制不利于人才培養(yǎng)。
2.5 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，改變教學(xué)方式
要有一流的教學(xué)質(zhì)量，必須有一流的教師隊(duì)伍。作為醫(yī)學(xué)院校的教師，應(yīng)當(dāng)具有較好的臨床工作能力，外語水平，科研素質(zhì)，還要具有很強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)。因此，教師應(yīng)當(dāng)有較高的學(xué)歷，合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，包括具有多方面的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；以通過教師的期望、舉止影響學(xué)生，達(dá)到以身示教的效果；醫(yī)學(xué)院校要給學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)秀的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所。結(jié)合本單位實(shí)際進(jìn)行教學(xué)研究，開展醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高教學(xué)水平。
在臨床教學(xué)中，結(jié)合臨床學(xué)習(xí)一些心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，特別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)和與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的社會(huì)學(xué)內(nèi)容，以適應(yīng)“生物――心理――社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。改變單純被動(dòng)枯燥的“填鴨式”教學(xué)方法，采用生動(dòng)、有趣、多種多樣的靈活方式，如引用以問題為中心的教學(xué)法，標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式進(jìn)行臨床教學(xué)。
加強(qiáng)臨床考核工作，在理論考試時(shí)增加口試方法，注重學(xué)生與患者的交流和溝通技能，及臨床思維方式和綜合分析能力。在病史采集、體查、輔助檢查的選擇、結(jié)果的解釋、疾病的綜合分析的診治水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患交流與合作技能、臨床操作技能等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考核,建立起科學(xué)的評(píng)估方法。
高等醫(yī)學(xué)教育不是一次性完成的教育，而是人們終身學(xué)習(xí)過程中的一個(gè)階段。臨床教學(xué)中既要考慮學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)的繼承，還要為其繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)展打下基礎(chǔ)。因此應(yīng)高度重視培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，不斷創(chuàng)新的意識(shí)和精神，使其適應(yīng)新的科技發(fā)展對(duì)人才的要求。
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工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式受到醫(yī)院和學(xué)校雙方領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，為保證人才培養(yǎng)方案的順利實(shí)施，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，醫(yī)院和學(xué)校共同建立和完善教學(xué)質(zhì)量管理與監(jiān)控體系，成立由護(hù)理部、科教科、學(xué)校護(hù)理系、教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)共同參與的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量改革管理委員會(huì)(簡(jiǎn)稱教改委員會(huì))，其中醫(yī)院科教科、學(xué)校護(hù)理系、任課老師、臨床帶教老師負(fù)責(zé)組織、分配、實(shí)施各項(xiàng)教學(xué)任務(wù)及處理教學(xué)過程中的相關(guān)問題，醫(yī)院護(hù)理部和學(xué)校教務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督管理教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)任務(wù)的完成情況。院校雙方共同制定授課計(jì)劃和臨床見習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)，要求任課老師和帶教老師嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行課堂教學(xué)和臨床帶教。院校雙方在整個(gè)教學(xué)過程中密切配合，全程跟蹤教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)通報(bào)反饋，共同協(xié)商改進(jìn)教學(xué)方法，努力提高教學(xué)質(zhì)量。
工學(xué)結(jié)合教育教學(xué)模式介紹
教改委員會(huì)根據(jù)高職護(hù)理崗位要求進(jìn)行教學(xué)改革和課程設(shè)置。在制定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容時(shí)始終堅(jiān)持以護(hù)理操作技能為中心，加大臨床實(shí)踐的比例，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生與臨床的融合。適應(yīng)臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，九院班上午半天下臨床見習(xí)，下午和晚上進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)。與同年級(jí)學(xué)生相比，九院班在教學(xué)活動(dòng)時(shí)間分配上相對(duì)縮短臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，延長(zhǎng)學(xué)生臨床見習(xí)時(shí)間，使學(xué)生邊理論學(xué)習(xí)邊操作實(shí)踐，將更多的理論知識(shí)引人到臨床實(shí)踐中，在操作實(shí)踐中全面提高職業(yè)能力。改革教學(xué)手段和教學(xué)方式，運(yùn)用案例分析、角色扮演、小組討論等形式通過學(xué)生參與、合作，融學(xué)、做、教于一體提高教學(xué)質(zhì)量。最后半年學(xué)生返校進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)綜合實(shí)訓(xùn)，為護(hù)士職業(yè)考試做準(zhǔn)備。
教學(xué)管理體系的運(yùn)行
教學(xué)管理體系的實(shí)施
醫(yī)院護(hù)理部和教務(wù)處根據(jù)授課計(jì)劃和見習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)，制定“理論教學(xué)進(jìn)度檢查表”、“授課計(jì)劃完成情況統(tǒng)計(jì)表”、“?？埔娏?xí)實(shí)踐情況完成表”、“?？浦R(shí)綜合能力測(cè)評(píng)”等，其中“理論教學(xué)進(jìn)度檢查表”、“授課計(jì)劃完成情況統(tǒng)計(jì)表”主要考核每月各專業(yè)課程在時(shí)間段內(nèi)應(yīng)該完成的教學(xué)任務(wù)，通過班級(jí)5名學(xué)生的核實(shí)和對(duì)教室日志的抽查來完成。“?？埔娏?xí)實(shí)踐情況完成表”主要根據(jù)各專科的臨床見習(xí)帶教計(jì)劃，通過每月檢查學(xué)生的見習(xí)日記、見習(xí)鑒定、科室護(hù)理教學(xué)臺(tái)賬查看學(xué)生的臨床見習(xí)實(shí)踐任務(wù)有無完成。“?？浦R(shí)綜合能力考核”是每半學(xué)期護(hù)理部和教務(wù)科對(duì)學(xué)生進(jìn)行各專科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、職業(yè)道德素養(yǎng)三方面考核，其中理論知識(shí)考核選用學(xué)校老師出的試卷，相同的章節(jié)內(nèi)容，同等難易程度，通過與學(xué)校同年級(jí)同專業(yè)學(xué)生的平均分、成績(jī)分布直方圖的比較，分析學(xué)生的答題情況，提出教學(xué)改革的意見和建議，指導(dǎo)醫(yī)院任課老師授課?！皩?shí)踐技能考核”采用?？萍膊〔僮骷寄芸己?如內(nèi)科護(hù)理的吸痰、外科護(hù)理的備皮、婦產(chǎn)科護(hù)理的會(huì)陰護(hù)理等)、小組病案分析與討論、護(hù)理查房、制定護(hù)理計(jì)劃表、健康宣教等形式進(jìn)行，旨在考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用能力。“職業(yè)道德素養(yǎng)考核”是臨床見習(xí)科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師和病區(qū)患者對(duì)學(xué)生的德育考評(píng)，學(xué)生通過臨床護(hù)理工作的真實(shí)感受，激發(fā)對(duì)護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感和使命感，有效培養(yǎng)自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。
教學(xué)管理體系的反饋
通過上述考核和考評(píng)機(jī)制，院校雙方定期召開各?？平萄谢顒?dòng)，如課堂公開課、臨床見習(xí)帶教跟蹤等，相互溝通教學(xué)過程中存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。教改委員會(huì)每月安排學(xué)校教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)小組對(duì)合作班課堂授課質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月發(fā)放“教師授課情況學(xué)生意見反饋表”，了解學(xué)生對(duì)教師課堂授課的意見。對(duì)任課老師實(shí)行優(yōu)勝劣汰制度，凡是總評(píng)低于85分的老師不能勝任教學(xué)工作。選拔優(yōu)秀老師任課。定期跟蹤見習(xí)實(shí)踐情況，了解實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，及時(shí)協(xié)調(diào)解決。一方面促進(jìn)醫(yī)院臨床教學(xué)人員不斷提高自身理論、操作水平、教學(xué)能力及其他方面的綜合素質(zhì)。另一方面，學(xué)校專業(yè)課程任課老師到臨床跟蹤學(xué)生的見習(xí)實(shí)踐，補(bǔ)充臨床實(shí)踐知識(shí)的同時(shí)，了解了臨臨床醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)新進(jìn)展，滿足課堂教學(xué)需要，實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)的零距離，優(yōu)化工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。
教學(xué)管理體系的保障
為保障工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，提高院校合作教學(xué)質(zhì)量，院校雙方制定和規(guī)范了教學(xué)管理的配套制度和政策，如“臨床見習(xí)實(shí)踐管理?xiàng)l例”、“臨床見習(xí)帶教老師職責(zé)”、“帶教老師聘任制度”等，將教學(xué)質(zhì)量納入任課老師的考評(píng)體系，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、福利待遇等方面體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，提高臨床任課老師和見習(xí)帶教老師的工作積極性，保障教學(xué)質(zhì)量。
教改初見成效
1 護(hù)理教學(xué)問題反饋及其原因評(píng)估
1.1問題評(píng)估與反饋 運(yùn)用預(yù)見性思維理念對(duì)當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中的問題，從教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控以及護(hù)生評(píng)估、通過活動(dòng)進(jìn)行問題反饋等多種形式獲得當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的反饋信息，發(fā)現(xiàn)在當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中，還存在著諸多問題，主要表現(xiàn)在：①護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的興趣與熱情不高，教學(xué)方法較為單一，缺乏創(chuàng)新，護(hù)生自身的能動(dòng)性與創(chuàng)造能力未受到充分重視，在護(hù)理教學(xué)中，沒有充分重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法與實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，操作機(jī)會(huì)較少；②帶教老師帶教意識(shí)薄弱，責(zé)任心缺乏，在教學(xué)中，未充分重視實(shí)踐操作教學(xué)，導(dǎo)致有相當(dāng)一部分學(xué)生都缺乏規(guī)范的操作，教學(xué)質(zhì)量不甚理想；③護(hù)理教學(xué)知識(shí)與臨床工作還存在著差距，教學(xué)計(jì)劃與安排缺乏合理性，護(hù)理教學(xué)管理水平還有待提高。
1.2原因分析 針對(duì)上述問題，究其原因，主要有以下幾方面[1]：①護(hù)生思想認(rèn)識(shí)不到位，"重專科技術(shù)護(hù)理而輕基礎(chǔ)護(hù)理"的思想大量存在，在學(xué)習(xí)過程中對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)熱情不高，溝通能力不強(qiáng)，安全意識(shí)缺乏，易在臨床常用操作中產(chǎn)生失誤或者發(fā)生差錯(cuò)事故；而對(duì)于帶教老師而言，高年資護(hù)士教學(xué)理念相對(duì)比較落后，教學(xué)方法缺乏創(chuàng)新想，而學(xué)歷相對(duì)較高的年輕護(hù)士教學(xué)意識(shí)薄弱，經(jīng)驗(yàn)缺乏，帶教意識(shí)缺乏，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)師資安排缺乏合理性，學(xué)生學(xué)習(xí)方法與自身能力培養(yǎng)未受到重視，出科考核隨意性偏高。②在教學(xué)中，床位與護(hù)士之間的比例缺乏平衡性，帶教老師肩負(fù)教學(xué)任務(wù)與臨床護(hù)理工作雙重任務(wù)，教學(xué)工作無法深入開展。③由于醫(yī)院與學(xué)校教學(xué)環(huán)境的限制，導(dǎo)致護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)，技術(shù)操作與臨床實(shí)際差距較大?；诖耍瑑?yōu)化護(hù)理教學(xué)管理，提升教學(xué)質(zhì)量迫切需要。
2 護(hù)理教學(xué)管理中預(yù)見性思維的應(yīng)用
2.1完善制度，加強(qiáng)指導(dǎo) 在護(hù)理教學(xué)管理實(shí)踐中，總帶教或者護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)護(hù)生的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估與分析，做到對(duì)學(xué)生情況了熟于心，針對(duì)教學(xué)中可能存在的問題進(jìn)行預(yù)見性分析，并制定對(duì)應(yīng)的預(yù)見性措施。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理部應(yīng)以各個(gè)科室的實(shí)際情況為主要依據(jù)進(jìn)行預(yù)見性分析，從而確定護(hù)理教學(xué)各工作職責(zé)的分配，形成一個(gè)科學(xué)的護(hù)理教學(xué)管理體系：護(hù)理教學(xué)主任與干事護(hù)理教學(xué)管理工作組總帶教與護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)士。在明確職責(zé)分工之后，針對(duì)護(hù)理教學(xué)工作要求，進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的分配，細(xì)化到各個(gè)科室。教學(xué)管理人員應(yīng)運(yùn)用前瞻性與預(yù)見性的思想理念，在教學(xué)管理過程中，以提升教學(xué)質(zhì)量與效能為主要目標(biāo)，積極開展教學(xué)反思，強(qiáng)化全過程的質(zhì)量管理。另外，管理者還應(yīng)加強(qiáng)與各部門的溝通交流，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。此外，在入科之前，還應(yīng)針對(duì)護(hù)生與帶教老師進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，如對(duì)護(hù)生的理論基礎(chǔ)知識(shí)水平以及動(dòng)手能力的評(píng)估，對(duì)帶教老師的帶教經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行評(píng)估，從而開展預(yù)見性的指導(dǎo)。
2.2強(qiáng)化帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師本身的教學(xué)能力與水平及其責(zé)任心與帶教意識(shí)、方法等直接影響著護(hù)理教學(xué)水平以及護(hù)生的心理與行為，基于此，帶教師資隊(duì)伍建設(shè)是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。因此，在帶教老師的選拔過程中，可通過護(hù)生反饋、護(hù)理部考核等多種方式進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，從而選拔出責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理理論知識(shí)與技術(shù)扎實(shí)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，提升帶教老師隊(duì)伍整體水平。同時(shí)，還應(yīng)積極運(yùn)用預(yù)見性思想理念，注重帶教老師的教育培訓(xùn)。鼓勵(lì)帶教老師參加專升本考核，或者邀請(qǐng)具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的專家針對(duì)護(hù)理教學(xué)中可能存在的各類關(guān)鍵問題進(jìn)行培訓(xùn)，提升帶教老師的教學(xué)水平。
2.3強(qiáng)化預(yù)見性管理，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量 在護(hù)理教學(xué)管理中，應(yīng)將預(yù)見性思維理念滲透在教學(xué)管理的全過程之中，如在教學(xué)計(jì)劃的制定、教學(xué)過程質(zhì)量監(jiān)督以及效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)之中，都應(yīng)合理運(yùn)用預(yù)見性思維理念。在教學(xué)計(jì)劃的制定中，應(yīng)前瞻性思想，結(jié)合學(xué)生實(shí)際以及臨床工作前沿信息，進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃的合理編制。尤其是在臨床教學(xué)計(jì)劃編制中，應(yīng)充分重視學(xué)生的能動(dòng)性，積極為學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)[2]。同時(shí)，在教學(xué)計(jì)劃的執(zhí)行過程中，應(yīng)積極組照召開專項(xiàng)會(huì)議，對(duì)于教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行以及教學(xué)實(shí)踐中，入科教育、小講課、出科考核、實(shí)習(xí)操作等各類問題以及潛在的問題及其發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，掌握護(hù)理教學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)，從而及時(shí)對(duì)護(hù)理教學(xué)工作進(jìn)行調(diào)整，以促進(jìn)教學(xué)水平的提升。另外，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師也應(yīng)運(yùn)用預(yù)見性思維理念，積極鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)參與與思考，加強(qiáng)師生之間的交流，才有利于對(duì)教學(xué)中的問題進(jìn)行分析或提出預(yù)見性措施，使護(hù)生真正成為護(hù)理教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐主體[3]。最后，針對(duì)當(dāng)前臨床工作實(shí)際與發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)學(xué)生開展護(hù)理實(shí)踐操作指導(dǎo)，做到護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐的接軌，以全面提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。
綜上可見，預(yù)見性思維在護(hù)理教學(xué)中管理中的應(yīng)用要求管理者針對(duì)護(hù)理教學(xué)中的問題進(jìn)行預(yù)見性分析，并根據(jù)反饋信息提出預(yù)見性措施，創(chuàng)新思維、解決可能性沖突，在教學(xué)管理全過程中滲透預(yù)見性思想理念，在提升管理者的創(chuàng)造性的基礎(chǔ)上，提升教學(xué)質(zhì)量與管理水平。
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