時(shí)間：2022-04-21 09:49:24
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床檢驗(yàn)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會(huì)因?yàn)榇嬖谧儺惽闆r而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越?。粯颖緮?shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗(yàn)樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會(huì)導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對(duì)患者采血時(shí)，如果手臂剛好事前有過(guò)輸液，就會(huì)使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對(duì)此類情況，檢驗(yàn)科室應(yīng)該從樣本的檢驗(yàn)需求出發(fā)，對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時(shí)，操作人員要明確注意事項(xiàng)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對(duì)于檢驗(yàn)設(shè)備而言，提高了檢驗(yàn)效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對(duì)設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)工作。對(duì)于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗(yàn)人員掌握注意事項(xiàng)，從而在操作過(guò)程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對(duì)儀器進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計(jì)劃、月計(jì)劃。對(duì)于檢驗(yàn)試劑而言，應(yīng)該確保檢驗(yàn)試劑是相同的批號(hào)和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強(qiáng)試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗(yàn)過(guò)程中，人為操作失誤帶來(lái)的誤差是避免不了的，盡管可以通過(guò)復(fù)核的方式來(lái)降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時(shí)段，就會(huì)顧及不到復(fù)核工作。在開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí)，要培養(yǎng)檢驗(yàn)人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗(yàn)人員要對(duì)實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理和分析，通過(guò)會(huì)議的方式來(lái)增強(qiáng)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，確保檢驗(yàn)人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項(xiàng)，從而在最大程度上降低人為操作帶來(lái)的誤差。
1.2.4加強(qiáng)管理：通過(guò)對(duì)以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗(yàn)科室必須加強(qiáng)管理工作。
①分析檢驗(yàn)內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
②將檢驗(yàn)工作的內(nèi)容和職責(zé)落實(shí)到每一個(gè)檢驗(yàn)人員身上，并且要對(duì)工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對(duì)檢驗(yàn)工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門(mén)制定崗位職責(zé)評(píng)測(cè)制度，對(duì)檢驗(yàn)人員的工作情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，以工作質(zhì)量作為績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎(jiǎng)懲措施。
2臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制
2.1檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量控制
在檢驗(yàn)前，應(yīng)該核查患者的個(gè)人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項(xiàng)。對(duì)于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫(xiě)患者姓名、科室、床號(hào)等，與申請(qǐng)單進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗(yàn)中，準(zhǔn)備檢驗(yàn)試劑，配置要按照相關(guān)說(shuō)明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時(shí)間、放置方式等。在檢驗(yàn)后，檢驗(yàn)結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對(duì)比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗(yàn)。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗(yàn)科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來(lái)說(shuō)，第一，血液細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴(kuò)增等項(xiàng)目可以不每天測(cè)定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號(hào)后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對(duì)當(dāng)月所有的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)處理，開(kāi)展本月室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。
2.3室間質(zhì)控
①任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實(shí)施?？梢栽诳剖覂?nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時(shí)間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)每次室間質(zhì)評(píng)回報(bào)結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重視程度
首先要提升對(duì)于檢驗(yàn)工作的重視程度，對(duì)醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識(shí)教育，提高檢驗(yàn)室的檢驗(yàn)水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗(yàn)前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗(yàn)時(shí)要仔細(xì)，落實(shí)各項(xiàng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗(yàn)走向了系統(tǒng)化和自動(dòng)化，但是在這個(gè)過(guò)程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗(yàn)信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗(yàn)報(bào)告單的填寫(xiě)、檢驗(yàn)結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個(gè)環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗(yàn)結(jié)果失真，就和近期的檢驗(yàn)結(jié)果相對(duì)比，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過(guò)多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗(yàn)工作的參與者是確保檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識(shí)，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開(kāi)展實(shí)踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強(qiáng)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開(kāi)展。因此，對(duì)于檢驗(yàn)室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗(yàn)方法進(jìn)行操作。總之，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供最佳的環(huán)境。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立原始記錄
現(xiàn)代社會(huì)人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識(shí)不斷增強(qiáng)。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗(yàn)人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗(yàn)科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對(duì)此，檢驗(yàn)人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開(kāi)檢驗(yàn)工作的發(fā)展。為了保證人們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過(guò)各種控制措施來(lái)確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者：楊忠萍 單位：東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
1檢驗(yàn)科在檢疫管理中存在的問(wèn)題分析
1.1檢疫人員的安全防范意識(shí)不夠
按照醫(yī)院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛(wèi)生規(guī)范，但是實(shí)際情況卻是，沒(méi)有或很少有人能夠堅(jiān)持按照“六步洗手法”進(jìn)行。由于檢驗(yàn)科工作繁忙,檢驗(yàn)人員長(zhǎng)期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經(jīng)常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個(gè)人的防護(hù),隨時(shí)有可能發(fā)生職業(yè)暴露。檢疫人員對(duì)于檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害、對(duì)于被標(biāo)本污染的儀器管理以及安全防控知識(shí)等認(rèn)識(shí)不足，缺乏全面的安全防范意識(shí)。
1.2檢疫檢驗(yàn)設(shè)備落后
檢疫儀器以及設(shè)備是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。隨著科技的發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)療準(zhǔn)確性的需求的逐步提升，醫(yī)院也應(yīng)在自身的檢疫機(jī)器等方面引進(jìn)更為先進(jìn)的設(shè)備，以滿足患者的需求和提升自身在設(shè)備管理等方面的質(zhì)量。但是由于資金不足、設(shè)備維護(hù)不到位等問(wèn)題的困擾，就導(dǎo)致舊的設(shè)備得不到有效地使用與維護(hù)、新的設(shè)備又無(wú)法購(gòu)進(jìn)，這樣對(duì)于檢疫的質(zhì)量就會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響，進(jìn)而影響到檢驗(yàn)科臨床的質(zhì)量。
1.3檢疫人員發(fā)展不均衡
檢疫的過(guò)程包含了抽樣、檢驗(yàn)以及便攜檢驗(yàn)報(bào)告等?；颊卟∏榈拇_定是對(duì)其實(shí)施治療的基礎(chǔ)，因此，檢疫結(jié)果對(duì)于患者以及定診的醫(yī)生而言十分重要。檢疫結(jié)果的準(zhǔn)確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質(zhì)相關(guān)。檢驗(yàn)科需要專業(yè)化程度高、檢疫經(jīng)驗(yàn)豐富以及具備良好的職業(yè)道德的醫(yī)學(xué)人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗(yàn)部門(mén)的發(fā)展，檢疫人員在技術(shù)上的不良操作，會(huì)直接導(dǎo)致檢疫的誤差過(guò)大，直接影響到檢疫的質(zhì)量。
1.4檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物的處理
檢驗(yàn)科的醫(yī)療廢物主要是指患者的標(biāo)本以及一次性耗材等。對(duì)于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進(jìn)行合理處理的。但是，一些醫(yī)院為減少醫(yī)院管理的成本，對(duì)于檢驗(yàn)科室的廢物處理設(shè)施投入不足。還有的是一些檢疫人員對(duì)于醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，就過(guò)就會(huì)產(chǎn)生不能嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等規(guī)定進(jìn)行妥善的管理與處理。一定程度上，就會(huì)存在污染醫(yī)院周圍的環(huán)境，或者將病原微生物等進(jìn)行傳播的危險(xiǎn)。
2提升檢驗(yàn)科檢疫工作質(zhì)量的措施探究
檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強(qiáng)化檢疫管理，就應(yīng)積極的從檢疫人員以及實(shí)驗(yàn)儀器、試劑等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。在檢疫的源頭上做好強(qiáng)化與管理的工作，對(duì)于提升檢驗(yàn)科室臨床的質(zhì)量具有十分重要的意義。
2.1檢疫人員的管理
檢疫人員的管理，往往會(huì)被認(rèn)為是醫(yī)院人力資源管理部門(mén)的工作，而被醫(yī)療衛(wèi)生單位的檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人忽略。但是隨著多年來(lái)衛(wèi)生部、廳等各級(jí)部門(mén)的多次檢查，檢驗(yàn)科逐漸意識(shí)到檢疫人員的管理是本科室工作，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理的要求也越來(lái)越受到重視。對(duì)檢疫人員實(shí)施管理，首先，對(duì)于檢疫人員的工作崗位職責(zé)進(jìn)行書(shū)面化的說(shuō)明，使其認(rèn)清自身在檢驗(yàn)中所要承擔(dān)的責(zé)任；其次，針對(duì)能力不足的檢疫人員，進(jìn)行合理的崗位安排，同時(shí)激勵(lì)員工認(rèn)識(shí)自己的不足并進(jìn)行自我的提升；再次，為實(shí)現(xiàn)員工自身的專業(yè)化以及職業(yè)化發(fā)展，還應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期的員工工作能力進(jìn)行評(píng)估，幫助其認(rèn)清自身存在的優(yōu)勢(shì)與不足。
2.2檢驗(yàn)設(shè)備與儀器的管理
檢驗(yàn)設(shè)備與儀器是實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)。要強(qiáng)化檢疫管理，就應(yīng)積極的從設(shè)備著手，提升設(shè)備管理、維護(hù)以及使用的質(zhì)量。首先，用于檢疫的儀器必須是經(jīng)過(guò)國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，在使用的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照儀器制造商的說(shuō)明，來(lái)實(shí)施檢疫；其次，對(duì)于使用中的儀器要進(jìn)行定期的校準(zhǔn)，以保證儀器使用不會(huì)影響到檢疫結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性；再次，對(duì)于檢疫試劑，不僅要嚴(yán)格試劑來(lái)源，還應(yīng)在保存的過(guò)程中，嚴(yán)格按照所要求的溫度與環(huán)境。
2.3加強(qiáng)檢疫與臨床之間的“對(duì)話”
對(duì)于檢疫結(jié)果，最終是要在臨床的醫(yī)療管理中得到有效地實(shí)施。因此，檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)自身的檢疫管理外，還應(yīng)收集科室的反饋意見(jiàn)，通過(guò)與臨床之間的有效對(duì)話，不僅能夠針對(duì)檢疫結(jié)果產(chǎn)生后續(xù)的觀察，還可以在與臨床的對(duì)話同時(shí)學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。首先，與臨床醫(yī)生之間溝通新設(shè)備。對(duì)于檢驗(yàn)科新引進(jìn)的設(shè)備，能夠開(kāi)展的新的檢測(cè)，除了檢疫人員以外，醫(yī)生以及護(hù)士很難獲得關(guān)于新設(shè)備的信息，這就需要檢疫人員與其加強(qiáng)交流；其次，通過(guò)與臨床的接觸，對(duì)于檢疫的分析前、中、后實(shí)施全過(guò)程的管理；再次，標(biāo)本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢疫的結(jié)果，加強(qiáng)與護(hù)士之間的聯(lián)系。第四，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的交流，對(duì)于開(kāi)展的新檢測(cè)項(xiàng)目，檢疫人員應(yīng)積極的與醫(yī)生進(jìn)行交流，使臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有一個(gè)全面的了解，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，更好地為臨床服務(wù)。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)，而要提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的檢疫質(zhì)量就必須得到強(qiáng)化。當(dāng)前，醫(yī)院對(duì)于檢疫人員的管理上缺乏完善的體系，要實(shí)現(xiàn)檢疫管理與醫(yī)院管理之間的相互促進(jìn)、相互監(jiān)督，就應(yīng)對(duì)質(zhì)量管理部門(mén)的拓展進(jìn)行獨(dú)立化的管理。
1血液分析進(jìn)展
血液分析是臨床常用的檢查方法，起初血液細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是電容或光學(xué)方法，但是這種測(cè)試技術(shù)受干擾因素較多，因此50年代Culter發(fā)明的阻抗法的靈敏度和精確度程度較高，相對(duì)便宜，血細(xì)胞數(shù)迅速取代阻抗方法。到目前為止，這種技術(shù)方興未艾，但只有通過(guò)測(cè)量細(xì)胞的血液計(jì)算（2步，大小細(xì)胞阻抗三步法），不深入的細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析。顯然，這種劃分是不準(zhǔn)確的，80年代以來(lái)，激光法引入了血細(xì)胞分析系統(tǒng)。激光不但具有單色光、穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，而且能射入細(xì)胞的內(nèi)部，檢測(cè)核的形態(tài)和顆粒的情況，以此進(jìn)行細(xì)胞分類。由于這些技術(shù)的應(yīng)用,一些高檔儀器已可做白細(xì)胞的五部分類,如光電公司的激光法Celltacs8108K型,亞培公司的CD-3000、CD-3500采用電阻抗與激光結(jié)合,庫(kù)爾特公司的MAXA、STKS采用電阻抗、射頻及激光技術(shù),東亞公司的NE系列采用電阻抗及射頻技術(shù),SE-9000加用硫化氨基酸可檢測(cè)幼粒細(xì)胞,拜爾公司的TechniconH系列采用化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)結(jié)合原理進(jìn)行五部分類測(cè)定。全自動(dòng)血液分析儀的生產(chǎn),從標(biāo)本混勻、吸樣、稀釋、分配、測(cè)定及打印結(jié)果,全部自動(dòng)完成,不僅節(jié)省人力、減少繁瑣勞動(dòng),且由于避免了手工吸樣,大大增加了測(cè)定結(jié)果的精密度。在涂片方面，自我涂片染色制劑生產(chǎn)和設(shè)備的應(yīng)用，消除涂片染色手工操作，每小時(shí)可制120涂片檢查，以及血液分析儀根據(jù)血細(xì)胞比容，血液涂片自動(dòng)調(diào)整，推動(dòng)電影速度和角度，可得最佳的血涂片。進(jìn)入當(dāng)代后，現(xiàn)代高端自動(dòng)化系統(tǒng)可全自動(dòng)血液分析儀，網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀系統(tǒng)，自動(dòng)染色涂片，用條形碼閱讀器和條碼識(shí)別，可以輕松地分析功能試驗(yàn)室和全自動(dòng)裝配生產(chǎn)線結(jié)合在一起。使用儀器后可根據(jù)經(jīng)營(yíng)的指示將有用的信息，如樣品的現(xiàn)狀和涂片制備，在屏幕上可以顯示，如果需要可以打印出來(lái)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、科技的不斷發(fā)展，在中國(guó)的臨床血液檢驗(yàn)分析，必將獲得更大的發(fā)展。
2血栓與止血實(shí)驗(yàn)診斷迅速在全國(guó)展開(kāi)
血栓與止血是新興的一門(mén)學(xué)科，臨床各科幾乎無(wú)一不涉及血栓與止血問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家，血栓與止血的檢驗(yàn)已作為常規(guī)，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著我國(guó)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)近幾年也有較快的發(fā)展。近年來(lái)，生物化學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)的分子生物學(xué)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)血栓與止血及血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附蛋白的功能。不斷揭示血栓與止血，動(dòng)脈粥樣硬化硬化，炎癥和免疫反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞一個(gè)重要的病理生理過(guò)程中起著重要作用。對(duì)血小板功能（血小板糖蛋白和凝血功能，花生四烯酸，血小板活化因子，血小板代謝及調(diào)節(jié)功能）的研究，預(yù)防和治療血栓形成和對(duì)新藥物的開(kāi)發(fā)具有重要價(jià)值的認(rèn)識(shí)。雖然血液凝血反應(yīng)過(guò)程仍然是成立于1964年，麥克法蘭和其他凝血級(jí)聯(lián)理論為骨架，但近年來(lái)多修訂和補(bǔ)充的內(nèi)容。如多組分作為一個(gè)單位來(lái)研究及其輔助因子的蛋白酶凝血凝血反應(yīng)，澄清的結(jié)構(gòu)和功能，更新了觀念許多復(fù)雜的酶。另一個(gè)積極的反應(yīng)是凝血蛋白酶激活反饋，例如加速和擴(kuò)大在反應(yīng)的凝血和負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用、活化凝血的作用，更深刻地揭示凝固行為。經(jīng)典的內(nèi)源性和外源性凝血之間的內(nèi)在聯(lián)系通路的激活不斷發(fā)現(xiàn)，并不能簡(jiǎn)單地理解為凝血機(jī)制外源性和內(nèi)源性的兩種系統(tǒng)。
3小結(jié)
臨床實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)服務(wù)正處在一個(gè)技術(shù)變革的轉(zhuǎn)軌時(shí)期,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對(duì)實(shí)驗(yàn)室的影響將會(huì)在21世紀(jì)繼續(xù)存在。許多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步都是在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。臨床實(shí)驗(yàn)中心的自動(dòng)化技術(shù)會(huì)得到繼續(xù)發(fā)展,未來(lái)更多的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查將會(huì)通過(guò)POCT和家庭自我檢查的方式來(lái)完成。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地集中于高精尖的臨床實(shí)驗(yàn)診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展和臨床檢驗(yàn)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變影響到實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的需求,也會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)成本的降低。臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)試服務(wù)處在在技術(shù)變化的過(guò)渡時(shí)期，現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的21世紀(jì)的發(fā)展將繼續(xù)存在。許多臨床實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)步是基于技術(shù)創(chuàng)新的發(fā)展?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)可以提高效率，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。不過(guò)，精度高新技術(shù)是否可以迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，也取決于其成本較昂貴，如果該項(xiàng)技術(shù)比較昂貴的話,則還取決于消費(fèi)者的支付意愿。臨床中心實(shí)驗(yàn)室將更多地側(cè)重于先進(jìn)的臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化技術(shù)開(kāi)發(fā)和臨床試驗(yàn)服務(wù)，改變了影響實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的需求，將導(dǎo)致臨床試驗(yàn)費(fèi)用的降低。
1研究對(duì)象
選取我校2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)所有在讀的96名學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)其所開(kāi)設(shè)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)施教學(xué)改革。
2具體改革方案
2.1建設(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍，全面提升教學(xué)質(zhì)量
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及多學(xué)科之間的相互滲透，使得臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展范圍越發(fā)廣泛，內(nèi)容涉及面逐步拓寬。傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足時(shí)展的需要，這對(duì)作為知識(shí)傳播者的教師提出了新的更高的要求。事實(shí)表明，一支具有良好專業(yè)素養(yǎng)的師資隊(duì)伍是搞好新時(shí)期臨床血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為適應(yīng)快速發(fā)展的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)，我校鼓勵(lì)教師不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，注重對(duì)教師的繼續(xù)教育，提高教師團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)；選拔優(yōu)秀青年教師赴國(guó)內(nèi)外高校進(jìn)修或繼續(xù)深造；引進(jìn)高水平的專門(mén)型人才，為我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)注入更多新鮮血液；鼓勵(lì)教師在加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)英文原版教材內(nèi)容及關(guān)注國(guó)際臨床血液學(xué)檢驗(yàn)研究的最新進(jìn)展，提高教師的科研能力，將雙語(yǔ)教學(xué)逐步納入常態(tài)化教學(xué)模式中。
2.2實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容豐富化，更加重視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)
2.2.1注重對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和基本功的訓(xùn)練
現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)提出了更高的要求，臨床上檢驗(yàn)報(bào)告單在輔助診斷中的作用和地位逐漸上升，這對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平是極大的挑戰(zhàn)[3]。我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教師注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，從入學(xué)的第一個(gè)學(xué)期、第一次課甚至第一次課的第一分鐘，就幫助他們建立注重基礎(chǔ)的思維方式，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，教育學(xué)生將每次的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本看作真正的臨床標(biāo)本，認(rèn)真分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，做到融會(huì)貫通，真正將知識(shí)點(diǎn)學(xué)透學(xué)精。
2.2.2充分利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，加大實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放力度
我校為使學(xué)生更加直觀明了地學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，特加大了實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放力度，使實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源得到充分利用。學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)操作的機(jī)會(huì)增加，在掌握了理論知識(shí)的同時(shí)又具備了很強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，學(xué)習(xí)自覺(jué)性大大提高，學(xué)習(xí)熱情也得到極大滿足。我校斥資購(gòu)入了一批新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器，積極改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，加大實(shí)驗(yàn)課的課程占比。為使學(xué)生能夠牢固掌握相關(guān)知識(shí)，延長(zhǎng)了實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放時(shí)間，學(xué)生可以利用課外時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室觀摩學(xué)習(xí)。
2.2.3增加理論知識(shí)與臨床聯(lián)系的指導(dǎo)，將病例式教學(xué)運(yùn)用
其中我們經(jīng)常組織學(xué)生到我校合作醫(yī)院的檢驗(yàn)科、血液科參加見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)，并在日常的課堂教學(xué)中多穿插實(shí)際病例的教學(xué)指導(dǎo)，這樣可以使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，在與患者的直接接觸中，學(xué)生可以更加直觀地認(rèn)識(shí)血液疾病的各種臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，從而彌補(bǔ)單純實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足。
2.3優(yōu)化教學(xué)模式和考核方法，適應(yīng)時(shí)展需要
2.3.1熟悉教學(xué)大綱，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容合理化
我校臨床血液學(xué)檢驗(yàn)授課教師采用集體備課的方式，研讀教學(xué)大綱，提煉其中的精髓，將知識(shí)點(diǎn)主次歸類，便于講課的條理化。避免課堂“填鴨式”教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生課前預(yù)習(xí)，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生還可以根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇課本中相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中提高自主能力。
2.3.2跟隨現(xiàn)代科技步伐，合理運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段
為了豐富教學(xué)內(nèi)容，提升授課效率，我校適時(shí)采取網(wǎng)絡(luò)授課的方式，將本門(mén)課的教學(xué)資源放在校內(nèi)公共網(wǎng)站上供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，優(yōu)化了教學(xué)資源，使學(xué)生針對(duì)自身特點(diǎn)進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí)，事半功倍。此外，我校還引進(jìn)了顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有利于學(xué)生和教師的實(shí)時(shí)交流，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量大大提高。
2.3.3實(shí)現(xiàn)考核方式的靈活性，重視實(shí)際操作與運(yùn)用
我校不再將期末筆試成績(jī)作為學(xué)生成績(jī)的唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，全面合理地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)考核方式。
2.3.4根據(jù)教學(xué)進(jìn)展隨時(shí)反思，促進(jìn)教學(xué)模式進(jìn)一步完善
教師應(yīng)在教書(shū)育人的同時(shí)反思自己的教學(xué)過(guò)程，找出其中的不足并加以改正，促進(jìn)了我校臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)系統(tǒng)的日臻完善。
3改革初步成果
實(shí)施改革后1個(gè)學(xué)期，統(tǒng)計(jì)我校2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)所有在讀的96名學(xué)生的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)期末成績(jī)。結(jié)果顯示，成績(jī)優(yōu)秀者（≥85分）為79人，優(yōu)秀率為82.3%，比實(shí)施改革前的2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在讀學(xué)生的成績(jī)優(yōu)秀率（共89名學(xué)生，成績(jī)優(yōu)秀者54人，優(yōu)秀率60.7%）有明顯提高（P<0.05）。此外，我們也給研究對(duì)象發(fā)放了教學(xué)改革滿意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果顯示，滿意人數(shù)為94人，滿意度達(dá)到97.9%。
4討論
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)正朝著技能更細(xì)化、創(chuàng)新和實(shí)踐操作技能要求更高的方向發(fā)展，所以未來(lái)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生面臨的現(xiàn)實(shí)仍是殘酷的。因此，各所高校檢驗(yàn)專業(yè)課教學(xué)需要轉(zhuǎn)變教育理念，不斷探索新的教學(xué)方法[4]。針對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)大力發(fā)展醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)教育，嚴(yán)格落實(shí)師資力量建設(shè)，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的整體水平。
作者：彭淑瑩 單位：肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校
1采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備
醫(yī)患溝通：醫(yī)護(hù)人員要向患者交代清楚采集標(biāo)本的時(shí)間及注意事項(xiàng)，如檢測(cè)肝功能及血糖、血脂需空腹時(shí)采血，要告訴患者采血后才能進(jìn)食，尿樣為晨尿。向患者說(shuō)明的同時(shí)，要說(shuō)明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對(duì)于住院患者，主治醫(yī)生和主管護(hù)士與患者的有效溝通十分重要。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)自己主管的患者的生活習(xí)慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，排除干擾。醫(yī)護(hù)人員要勤說(shuō)、勤問(wèn)。通知患者做檢測(cè)之前的注意事項(xiàng)，采集前要詢問(wèn)關(guān)聯(lián)事宜。醫(yī)護(hù)與重患家屬的溝通：對(duì)重患和老年患者，醫(yī)護(hù)人員要和家屬及護(hù)理員進(jìn)行隨時(shí)有效的溝通。患者的狀態(tài)：在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動(dòng)會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。同一個(gè)人，在不同狀態(tài)下采集的標(biāo)本，結(jié)果是不同的。
2標(biāo)本的采集環(huán)境與檢測(cè)結(jié)果
采血的體位與檢測(cè)結(jié)果：在采血的過(guò)程中，患者采用何種體位對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較大的影響，在不同體位下，一些檢查結(jié)果會(huì)產(chǎn)生不同的變化。與臥位相比，當(dāng)患者采用坐立位時(shí)，其靜脈滲透壓會(huì)在一定程度上增加，此時(shí)，會(huì)有一定量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，從而使心血管系統(tǒng)內(nèi)的水分減少。研究發(fā)現(xiàn)，與處于臥位時(shí)相比，當(dāng)人體采取直立位時(shí)，其血漿總量會(huì)大大降低，一般會(huì)降低12%左右。而在血液中有大量直徑＞4nm的成分，這些物質(zhì)無(wú)法穿透血管壁，從而不能夠進(jìn)入間質(zhì)，由于體位的變化使水分進(jìn)入間質(zhì)后，使血漿內(nèi)的含量升高5%～15%，所以會(huì)造成數(shù)據(jù)的較大差異。止血帶的使用與檢測(cè)結(jié)果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力的改變，從而也會(huì)引起一些檢測(cè)指標(biāo)的變化。有學(xué)者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質(zhì)的改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5%，AST上升10%等。如果壓迫時(shí)間繼續(xù)增加，＞3min，則此時(shí)靜脈會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)張瘀血，大量的水分轉(zhuǎn)移到間質(zhì)內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血液大大濃縮，氧消耗增加，無(wú)氧酵解加強(qiáng)，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過(guò)1min，使用止血帶的時(shí)間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可以間歇使用。避免溶血的發(fā)生：當(dāng)護(hù)士對(duì)患者抽取血液樣本時(shí)，要根據(jù)具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時(shí)，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過(guò)快，當(dāng)把血液注入試管時(shí)，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內(nèi)。如果試管內(nèi)加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標(biāo)本，應(yīng)該適量加入，并且將血液和試管內(nèi)的抗凝劑搖勻，在運(yùn)送標(biāo)本的過(guò)程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進(jìn)行穿刺，否則容易造成溶血。輸液對(duì)標(biāo)本的影響：如果患者在采集血液標(biāo)本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會(huì)受到一定程度的稀釋，使血液內(nèi)物質(zhì)的濃度發(fā)生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質(zhì)本身也會(huì)對(duì)一些生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，尤其是糖和電解質(zhì)。采血量不足導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確：采血人員對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需血量了解不夠，標(biāo)本過(guò)少，使實(shí)驗(yàn)所需血清量不夠，實(shí)驗(yàn)室反復(fù)離心會(huì)使細(xì)胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本采集后要盡量做到及時(shí)送檢。要用指定的送檢箱，固定標(biāo)本，保證標(biāo)本不外溢、不污染。由專業(yè)護(hù)理人員送達(dá)。
3檢驗(yàn)人員分析前的準(zhǔn)備工作
標(biāo)本確認(rèn)：首先是對(duì)當(dāng)前的工作對(duì)象標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)標(biāo)本上的姓名、標(biāo)本號(hào)與申請(qǐng)單是否一致，要進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。如標(biāo)本量不足，或有其他情況，如溶血等現(xiàn)象，應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明，并視為不合格標(biāo)本，馬上電話告知臨床醫(yī)生或護(hù)士。儀器調(diào)試：檢驗(yàn)人員，每天開(kāi)機(jī)工作前對(duì)儀器進(jìn)行檢查，根據(jù)每天的工作量加足試劑，保證滿足當(dāng)天的工作量，按規(guī)定做標(biāo)本之前，做好室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果無(wú)誤后，才可工作。所有的儀器都要嚴(yán)格按儀器操作做好周保養(yǎng)、月保養(yǎng)、季保養(yǎng)、年保養(yǎng)，并做好登記。配件的工作狀態(tài)要有記錄，以便及時(shí)更換。更換部件要做好記錄，以備查詢。室溫度及濕度以及室內(nèi)衛(wèi)生要達(dá)標(biāo)，使儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，避免檢驗(yàn)分析誤差的出現(xiàn)。要根據(jù)室內(nèi)質(zhì)控的情況進(jìn)行項(xiàng)目校準(zhǔn)。同時(shí)在儀器的維護(hù)使用權(quán)限上設(shè)立廠家指導(dǎo)維護(hù)和廠家維護(hù)相結(jié)合，檢驗(yàn)人員使用儀器應(yīng)固定操作人員，避免由于人員較多，業(yè)務(wù)熟練程度不同造成儀器的不當(dāng)操作。我院認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的通知，我們根據(jù)通知精神，第十五條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施，制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施?！蔽以褐朴喠讼鄳?yīng)的規(guī)章制度和切實(shí)可行的實(shí)施辦法。取得了良好的效果。提高了醫(yī)院臨床檢驗(yàn)結(jié)果的正確率[1]。醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析的質(zhì)量管理，工作的重點(diǎn)應(yīng)放在標(biāo)本的正確采集及采集前的準(zhǔn)備工作上。只有在標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本上，才能檢測(cè)出正確的檢驗(yàn)結(jié)果。在醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員與檢驗(yàn)人員工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)生和護(hù)士對(duì)一些影響檢驗(yàn)工作質(zhì)量的相關(guān)因素有的了解的不透徹，有的不甚了解，在主觀上沒(méi)有引起足夠的重視，這是臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，要定期與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室聯(lián)系，根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同問(wèn)題，舉辦相關(guān)的業(yè)務(wù)講座，在醫(yī)務(wù)人員的頭腦中要牢固地樹(shù)立起“患者至上，質(zhì)量第一”的意識(shí)，標(biāo)本能一次采集到位的，決不采集二次，減輕患者痛苦，快速準(zhǔn)確地報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，為臨床提供有效的診斷治療依據(jù)?？傊t(yī)務(wù)人員要對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)有更深的了解，如各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍與誤差來(lái)源，標(biāo)本的正確采集等，完善各項(xiàng)制度，重視檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。
作者：張爽 單位：吉林省梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
1方法
首先，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)基本信息的管理和控制，保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確性和完整性，對(duì)標(biāo)本相關(guān)采集內(nèi)容和檢測(cè)內(nèi)容以及使用藥劑等內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制，保證信息準(zhǔn)確無(wú)誤，一旦發(fā)現(xiàn)不準(zhǔn)確信息，要及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確信息補(bǔ)充，另外使得相關(guān)信息安全保存，醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集之前就加強(qiáng)質(zhì)量控制，不放過(guò)每個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題，加強(qiáng)人為管理；然后，對(duì)檢驗(yàn)所用試劑和儀器進(jìn)行質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息智能化管理，做好設(shè)備維護(hù)和維修工作，加強(qiáng)設(shè)備功能檢測(cè)，詳細(xì)記錄設(shè)備使用狀態(tài)和維護(hù)內(nèi)容，定期進(jìn)行設(shè)備校驗(yàn)，在試劑使用質(zhì)量控制上，主要利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加強(qiáng)試劑質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)節(jié)流增效的目標(biāo)，加大試劑合理使用，加強(qiáng)試劑檢測(cè)力度，提高試劑檢驗(yàn)有效性，減少檢驗(yàn)差錯(cuò)，另外在選用設(shè)備和試劑之前，要加大質(zhì)量檢測(cè)，保證設(shè)備質(zhì)量達(dá)標(biāo)，保證試劑現(xiàn)用現(xiàn)配，避免試劑放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，降低檢驗(yàn)有效性，必要時(shí)進(jìn)行藥劑冷藏；其次要增強(qiáng)制度管理，完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)制度和體系，加強(qiáng)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)當(dāng)中的督查，提高檢驗(yàn)人員工作積極性，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作責(zé)任感，實(shí)施系統(tǒng)化的檢驗(yàn)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，加大對(duì)檢驗(yàn)人員的教育和培訓(xùn)力度，拓展檢驗(yàn)人員的知識(shí)面，提高檢驗(yàn)人員的操作技能和檢驗(yàn)水平；最后，要對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告是最后的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)報(bào)告管理工作是比較困難的，必須加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量控制，避免檢驗(yàn)報(bào)告丟失等問(wèn)題出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的有效分析，在發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告之前要進(jìn)行信息確認(rèn)，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行病例標(biāo)記，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。
2結(jié)果
2.1兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性上的比較經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比，觀察組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了99.0%，對(duì)照組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性達(dá)到了94.0%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告完整性上的比較經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比，觀察組檢驗(yàn)報(bào)告完整性達(dá)到了100%，對(duì)照組檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)了內(nèi)容遺漏和內(nèi)容錯(cuò)誤問(wèn)題，檢驗(yàn)報(bào)告完整性只有89.2%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
首先，在基本信息控制環(huán)節(jié)當(dāng)中，必須在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽血，在標(biāo)本采集之前，必須告訴患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，在進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)之前，必須合理限制患者的日常飲食；在標(biāo)本采集過(guò)程中，必須保證患者體位正確，必須對(duì)相應(yīng)體位進(jìn)行有效采集；在患者運(yùn)動(dòng)前后，采集到的標(biāo)本會(huì)發(fā)生變化，因此在標(biāo)本采集之前，必須讓患者保持靜止?fàn)顟B(tài)；最后還要注意及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本送達(dá)，只有這樣才能降低外界因素影響，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。然后，在儀器和試劑質(zhì)量控制當(dāng)中，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所用到的儀器和試劑比較多，因此，必須保證儀器和設(shè)備質(zhì)量合格，還要科學(xué)合理使用醫(yī)學(xué)試劑，嚴(yán)格控制試劑用量，選擇科學(xué)合理的試劑使用方法，提高儀器、設(shè)備和試劑使用合理性。其次，在制度管理當(dāng)中，相關(guān)人員必須加強(qiáng)檢驗(yàn)工作監(jiān)督，保證各環(huán)節(jié)工作有效落實(shí)，在管理過(guò)程中要保持公平公正的態(tài)度，賞罰分明，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過(guò)程中的不規(guī)范問(wèn)題，及時(shí)提出解決方法，定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)人員培訓(xùn)教育，使得檢驗(yàn)人員熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)，提高檢驗(yàn)操作技能，最終提高檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。最后，還要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量控制，要保證檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容全面性，要保證檢驗(yàn)報(bào)告完整性，確保患者得到及時(shí)診斷和治療。要利用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)患者的檢驗(yàn)信息進(jìn)行有效查詢，了解檢驗(yàn)相關(guān)參考值，更好的驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果的正確性[5]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)體系的不斷完善和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)會(huì)逐漸向自動(dòng)化控制管理的方向發(fā)展，會(huì)大大提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，會(huì)最終建立健全臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制機(jī)制，及時(shí)實(shí)現(xiàn)臨床資料反饋，讓患者得到及時(shí)有效治療，提高患者治愈率?？傊R床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性與醫(yī)療安全是息息相關(guān)的，必須加大檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制力度，為患者臨床治療及時(shí)提供有效信息和資料，提高醫(yī)院整體診治水平。
作者：李廷廷 單位：重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院
1臨床實(shí)習(xí)存在的主要問(wèn)題
1．1學(xué)習(xí)被動(dòng)，對(duì)自己要求不嚴(yán)中職學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)一般是17~18歲，年齡小、缺乏自制力，在接觸緊張、繁忙、辛苦的工作時(shí)很容易產(chǎn)生厭煩情緒，在實(shí)習(xí)中不愿意下功夫，積極性不高。有些學(xué)生平時(shí)就不愛(ài)學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)是教師安排做什么就做什么，能少做則少做，能不做則不做，不問(wèn)為什么，也不思考為什么這樣做；有些學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重視不夠，在臨床實(shí)習(xí)中有早退、遲到的現(xiàn)象，經(jīng)常找借口請(qǐng)假，甚至出現(xiàn)想來(lái)就來(lái)、不想來(lái)就不來(lái)的現(xiàn)象。
1．2溝通能力欠缺在實(shí)習(xí)中，很多學(xué)生比較在乎教師對(duì)自己的印象，老是擔(dān)心自己的操作不過(guò)關(guān)被帶教教師責(zé)罵，因此不敢與教師進(jìn)行溝通；有些學(xué)生由于自己的操作不夠熟練，擔(dān)心患者指責(zé)，因此不敢與患者交流，也有些學(xué)生認(rèn)為檢驗(yàn)科與患者接觸少，沒(méi)必要交流；有些學(xué)生擔(dān)心自己是中專生，學(xué)歷低，而其他實(shí)習(xí)生有本科生、大專生，怕他們看不起自己，因此沒(méi)有主動(dòng)與其他院校的學(xué)生進(jìn)行交流；有些學(xué)生整天埋頭干自己的事，很少與教師、同學(xué)交流。以上這些現(xiàn)象導(dǎo)致了學(xué)生的溝通能力越來(lái)越弱。
1．3自身安全防范意識(shí)不強(qiáng)檢驗(yàn)科不僅有患者的血、尿、便、痰等分泌物，還有化學(xué)、放射性物品及其他危險(xiǎn)品等，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中直接或間接地與其頻繁接觸，可能對(duì)他們的身體健康存在不同程度的隱患[3]。有的實(shí)習(xí)生認(rèn)為檢驗(yàn)人員與患者接觸較少，職業(yè)防護(hù)與臨床醫(yī)生關(guān)系密切，與檢驗(yàn)人員關(guān)系不大；有的實(shí)習(xí)生不穿工作服，操作過(guò)程中不戴手套、口罩等。自身安全防范意識(shí)薄弱不僅不利于檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，也會(huì)危害實(shí)習(xí)生的身心健康。
2解決問(wèn)題的對(duì)策和建議
2．1進(jìn)行教學(xué)改革，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床接軌教師應(yīng)根據(jù)職業(yè)教育的特點(diǎn)，對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程充分開(kāi)展“理論-實(shí)踐”一體化教學(xué)，以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和科研能力為宗旨，緊扣檢驗(yàn)專業(yè)核心課程的基礎(chǔ)理論，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)際工作，為學(xué)生以后到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)、做好鋪墊。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)以臨床工作中常用的項(xiàng)目作為考核項(xiàng)目，將臨床操作標(biāo)準(zhǔn)作為考核標(biāo)準(zhǔn)。
2．2崗前培訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)目的實(shí)習(xí)前，學(xué)校應(yīng)將實(shí)習(xí)手冊(cè)發(fā)放給學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面培訓(xùn)，講解實(shí)習(xí)中應(yīng)注意的問(wèn)題，讓學(xué)生明確臨床實(shí)習(xí)雖然換了學(xué)習(xí)環(huán)境（從學(xué)校到醫(yī)院），但不能放松對(duì)理論知識(shí)的鞏固和學(xué)習(xí)，并且要通過(guò)自學(xué)、參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式更新醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)。同時(shí)，在今后的實(shí)習(xí)中要努力培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣、工作態(tài)度及觀察能力、分析能力、應(yīng)急處理能力，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性，明確實(shí)習(xí)的目的和意義。
2．3嚴(yán)格管理，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)學(xué)校要建立健全臨床實(shí)習(xí)管理部門(mén)，對(duì)實(shí)習(xí)生的教育教學(xué)實(shí)行統(tǒng)一管理，經(jīng)常派專職人員到實(shí)習(xí)點(diǎn)巡回檢查。醫(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行短期培訓(xùn)，包括嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)行嚴(yán)格的考勤和請(qǐng)假制度，加強(qiáng)醫(yī)技實(shí)踐、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等。對(duì)違反醫(yī)院制度的實(shí)習(xí)生給予嚴(yán)肅處理，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己有所約束，確保實(shí)習(xí)任務(wù)的完成。家長(zhǎng)應(yīng)配合學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促，了解學(xué)生是否按時(shí)上下班及在實(shí)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系，以便更有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行管理。
2．4增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，提高自我防護(hù)能力檢驗(yàn)科是醫(yī)院防止交叉感染的重點(diǎn)科室之一，因此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)組織實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科感染管理制度和消毒隔離制度等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在實(shí)際工作中用規(guī)范的制度進(jìn)行管理，帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)操作時(shí)穿工作服、戴口罩和手套等，操作后要按照七步洗手法洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。另外，要求學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)各種器具及時(shí)消毒、清洗，對(duì)各種廢棄標(biāo)本分類處理，遇到操作臺(tái)、工作服或體表污染的情況，應(yīng)立即消毒處理，并視污染程度向帶教教師報(bào)告。
2．5增強(qiáng)法律意識(shí)，避免醫(yī)患糾紛由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生引起的醫(yī)患糾紛除造成實(shí)習(xí)單位經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)的損失外，還增加了實(shí)習(xí)生本人的心理壓力，影響到對(duì)實(shí)習(xí)生臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)及院校實(shí)訓(xùn)計(jì)劃的完成。學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)通過(guò)培訓(xùn)增強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí)，做到不泄露患者的個(gè)人隱私，不向患者過(guò)多解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果、過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本拒收條例，不隨意涂改檢驗(yàn)報(bào)告或記錄，不發(fā)假的檢驗(yàn)報(bào)告單，不隨意在檢驗(yàn)報(bào)告單上簽名等，避免實(shí)習(xí)生引起不必要的醫(yī)患糾紛。
2．6注重人際交往，提高溝通能力在與醫(yī)院工作人員相處時(shí)，實(shí)習(xí)生無(wú)論對(duì)帶教教師、護(hù)理人員還是進(jìn)修醫(yī)生均應(yīng)從內(nèi)心尊重他們，尊稱為“老師”，應(yīng)以謙虛的態(tài)度向他們請(qǐng)教。即使有時(shí)在某些問(wèn)題上有矛盾沖突，實(shí)習(xí)生也不能頂撞，更不能有任何過(guò)激言行。與其他院校實(shí)習(xí)生相處時(shí)，應(yīng)和他們保持友好的關(guān)系，互相學(xué)習(xí)，主動(dòng)關(guān)心他們。實(shí)習(xí)生各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，應(yīng)承認(rèn)和學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)識(shí)和克服自己的缺點(diǎn)，相互鼓勵(lì)和幫助，不斷培養(yǎng)自己的協(xié)作精神。對(duì)待患者要耐心、細(xì)心，有問(wèn)題時(shí)好好溝通，不能對(duì)患者大呼小叫，尤其是患者來(lái)催檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要耐心解釋，不能愛(ài)理不理，更不能冷嘲熱諷。
作者：周艷朵莫小衛(wèi)單位：梧州市衛(wèi)生學(xué)校
1加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制
檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制主要是針對(duì)正確填寫(xiě)檢驗(yàn)單、告知患者檢驗(yàn)前的準(zhǔn)備、采集標(biāo)本、標(biāo)本存儲(chǔ)以及運(yùn)送、實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本、檢驗(yàn)標(biāo)本等一系列環(huán)節(jié)。
1．1根據(jù)患者實(shí)際需要，正確填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單
醫(yī)生必須要根據(jù)患者實(shí)際需要，對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行正確填寫(xiě)，在填寫(xiě)的過(guò)程中，確保字跡清晰，并把患者基本資料（姓名、性別、標(biāo)本來(lái)源、診斷、檢驗(yàn)項(xiàng)目）等寫(xiě)清楚。若醫(yī)師錯(cuò)填、漏填原因，使得檢驗(yàn)人員無(wú)法獲取患者全面信息，以至于在檢驗(yàn)過(guò)程中無(wú)法根據(jù)患者生理變化進(jìn)行判定，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏報(bào)以及錯(cuò)報(bào)等現(xiàn)象，會(huì)引起醫(yī)患糾紛［2］。
1．2告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)
告知患者檢驗(yàn)前的注意事項(xiàng)是提高送檢標(biāo)本質(zhì)量的重要前提。為此，在采集標(biāo)本前，告知患者各種具體注意事項(xiàng)，避免各種生理因素影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：若患者處在較為興奮以及激動(dòng)狀態(tài)的時(shí)候，其體內(nèi)的血紅蛋白、白細(xì)胞等也會(huì)因此升高；患者剛運(yùn)動(dòng)完時(shí)，其體內(nèi)的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶會(huì)因此升高，且還會(huì)給血糖等指標(biāo)變化造成影響；此外，飲酒、吸煙、過(guò)度疲勞以及服藥等也會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。為此，應(yīng)該要告知患者避免身體處在上述狀態(tài)時(shí)候進(jìn)行檢驗(yàn)，選取合適時(shí)間再行檢驗(yàn)［3］。
1．3提高標(biāo)本采集的質(zhì)量
在采集患者標(biāo)本的過(guò)程當(dāng)中，需要注意幾個(gè)事項(xiàng)：1）對(duì)申請(qǐng)單的信息和標(biāo)簽的信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確保一致。2）患者在采血的時(shí)候最好采取坐臥位。3）采血的時(shí)候避免止血帶過(guò)緊、避免采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，禁止對(duì)穿刺的部位用力拍打。4）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保護(hù)，避免其發(fā)生溶血或受到污染。5）確保采集標(biāo)本的器材符合實(shí)驗(yàn)室的要求。
2加強(qiáng)檢驗(yàn)分析過(guò)程中的質(zhì)量控制
該過(guò)程主要是包括實(shí)驗(yàn)室接受采集標(biāo)本、儀器的維護(hù)、試劑的準(zhǔn)備、質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)結(jié)果等環(huán)節(jié)。
2．1定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)
只有確保儀器處在有效的狀態(tài)，才能確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。為此，必須要定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)，做好日、周、月的保養(yǎng)計(jì)劃。在對(duì)部件更換的時(shí)候，對(duì)保養(yǎng)做好書(shū)面記錄，便于日后查詢［4］。
2．2做好試劑的準(zhǔn)備
在檢驗(yàn)之前，做好試劑的準(zhǔn)備，嚴(yán)格按照實(shí)際說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。對(duì)于那些暫時(shí)使用不到的試劑應(yīng)把其保存于冰箱中，避免揮發(fā)；對(duì)于那些使用頻率高的試劑，要定時(shí)對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行觀察，對(duì)于那些不符合標(biāo)準(zhǔn)的試劑，要立即處理并更換。
2．3建立監(jiān)督管理體系
臨床檢驗(yàn)屬于一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作。為此，必須要建立系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)督管理體系作為依據(jù)和保障，確保每一個(gè)檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)都有據(jù)可依，使其處在規(guī)范受控的狀態(tài)中，以此來(lái)進(jìn)一步確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。首先，必須要定時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保護(hù)，確保儀器處在良好的工作狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)室間以及室內(nèi)的質(zhì)量控制，若出現(xiàn)失控情況，應(yīng)立即有失控記錄可供查詢，并及時(shí)采取措施改正。其次，對(duì)于原始的記錄要進(jìn)行保存，這些原始的記錄是檢測(cè)過(guò)程數(shù)據(jù)資料最直接的反映。最后，任何一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目，都應(yīng)該要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定開(kāi)展操作，進(jìn)一步提高操作的有效性以及規(guī)范性。
3加強(qiáng)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制
3．1對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)朝著自動(dòng)化、智能化的方向發(fā)展，對(duì)于檢驗(yàn)人員之間配合要求也越來(lái)越高。檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)（患者信息錄入、標(biāo)本編號(hào)和分離、儀器的操作以及審核、檢驗(yàn)結(jié)果、填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)出報(bào)告單、檢驗(yàn)信息的反饋）都是緊密相連的。為此，要求檢測(cè)人員必須要對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，避免出現(xiàn)信息錯(cuò)漏，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即糾正。此外，還應(yīng)該對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)審核，對(duì)各資料、數(shù)據(jù)、參數(shù)等進(jìn)行分析和對(duì)比，必要的時(shí)候還應(yīng)該要深入到臨床一線，收集患者病情資料、了解標(biāo)本采集的實(shí)際情況，確保檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性、有效性，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)［5］。
3．2建立嚴(yán)格報(bào)告單簽收制度
通過(guò)建立嚴(yán)格報(bào)告單簽收制度，加強(qiáng)報(bào)告單管理的規(guī)范性。對(duì)于所有的檢驗(yàn)報(bào)告單，都必須要由專人送達(dá)，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制。檢驗(yàn)科要根據(jù)科室的情況，嚴(yán)格制定一套關(guān)于管理檢驗(yàn)單的制度，對(duì)于保存時(shí)間、領(lǐng)取方式等都要做出明確的規(guī)定，便于日后的查詢以及核對(duì)［6］。
3．3結(jié)果分析和解釋
若檢驗(yàn)的結(jié)果與患者臨床的診斷出現(xiàn)不相符的情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，分析問(wèn)題所在?，F(xiàn)今，人們對(duì)于醫(yī)療知識(shí)的需求度越來(lái)越高，很多患者都想知道病因所在，為此需要檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出相關(guān)的分析和解釋。此時(shí)，就需要檢驗(yàn)人員不斷提升自己的業(yè)務(wù)能力、檢測(cè)技術(shù)，并積累豐富經(jīng)驗(yàn)，秉持良好的職業(yè)精神，根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行客觀、全面的分析。綜上所述，檢驗(yàn)是臨床工作的重要組成部分，檢驗(yàn)的目的主要是為診療提供依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性關(guān)系到疾病診斷的準(zhǔn)確性。
本文主要結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，闡述了檢驗(yàn)分析前、檢驗(yàn)分析過(guò)程中、檢驗(yàn)分析后三個(gè)方面的質(zhì)量控制。加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，對(duì)于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常關(guān)鍵，進(jìn)一步推進(jìn)了臨床檢驗(yàn)工作的可持續(xù)發(fā)展，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
作者:蘇紅梅 單位:云南省普洱市疾病預(yù)防控制中心
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的若干問(wèn)題
1．1醫(yī)院管理制度方面因素。醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的管理規(guī)章制度不完善、質(zhì)量控制力度不夠、核對(duì)制度不嚴(yán)格、責(zé)任落實(shí)不到位、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和文件管理模式落后與制度不佳等因素均可以使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果出現(xiàn)偏差；臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)難度高、專業(yè)性強(qiáng)而且工作強(qiáng)度大，醫(yī)院缺乏相應(yīng)緩解壓力、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施也是影響其質(zhì)量的重要影響因素。
1．2實(shí)驗(yàn)室方面因素。實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的醫(yī)療器械老化破損或是更新不及時(shí)導(dǎo)致其精確度和可靠度嚴(yán)重下降從而影響了檢驗(yàn)的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)環(huán)境不達(dá)標(biāo)或是不符合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室的要求和規(guī)范導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際情況出現(xiàn)偏差；實(shí)驗(yàn)室試劑未按要求保存或過(guò)期變質(zhì)也是重要影響因素。
1．3檢驗(yàn)人員因素。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的人員在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而操作、由于不了解注意事項(xiàng)而對(duì)醫(yī)療儀器器材的使用方法不正確、對(duì)檢測(cè)過(guò)程的記錄不完整或記錄錯(cuò)誤、與臨床醫(yī)師溝通不暢等；檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)缺乏深入地理解以及自身的安全意識(shí)不強(qiáng)，容易出現(xiàn)操作失誤或是混淆檢測(cè)項(xiàng)目等問(wèn)題；由于檢驗(yàn)工作強(qiáng)度和責(zé)任很大，導(dǎo)致檢驗(yàn)人員由于壓力過(guò)大或是過(guò)度焦慮緊張而工作失誤率上升。
1．4患者方面因素?；颊呒捌浼覍偈芙逃潭鹊突蚴菍?duì)醫(yī)生不信任而導(dǎo)致其在就醫(yī)過(guò)程中不配合以及不按囑咐的要求保存和送檢樣品，從而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真；同時(shí)患者的年齡、性別、遺傳因素、疾病狀況以及個(gè)體差異等因素都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果?？梢?jiàn)，和諧的醫(yī)患關(guān)系同樣也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量的重要保證。
2應(yīng)對(duì)問(wèn)題的質(zhì)量控制措施與對(duì)策
針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中存在的可能影響檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性和可靠性的若干問(wèn)題，筆者分別從臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的措施辦法進(jìn)行了總結(jié)和歸納。
2．1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前：首先，最重要的是醫(yī)院相關(guān)部門(mén)要完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理的規(guī)章制度，例如：醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生和儀器試劑的保存和更新制度、對(duì)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn)和教育，并增加相應(yīng)的緩解壓力、懲罰錯(cuò)誤、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的措施制度等。其次，在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)前要對(duì)患者進(jìn)行良好的溝通，完整的收集患者的基本資料情況如性別、年齡、病情及禁忌癥等，并詳細(xì)耐心地告知患者檢驗(yàn)采樣前的注意事項(xiàng)。
2．2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員是想要詳細(xì)的了解并熟知檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和醫(yī)療儀器器材的使用方法，并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程而進(jìn)行操作。同時(shí)還要定時(shí)地對(duì)醫(yī)療試劑和器械進(jìn)行相應(yīng)的保養(yǎng)護(hù)理或是更新措施，以保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程的有效進(jìn)行。此外，在檢驗(yàn)采樣的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員一定要保證患者的正確采樣體位，如果患者需要空腹一定要空腹采樣。
2．3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后：在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)完成后，要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和審查，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并將患者的基本情況和檢測(cè)結(jié)果的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔，確保信息的完整性并健全文件管理系統(tǒng)。此外，還要制定具體的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的操作手冊(cè)，建立起統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，將其制度化和規(guī)范化。而且檢驗(yàn)人員和臨床各個(gè)科室的醫(yī)師和護(hù)士要加強(qiáng)交流，并不斷地加強(qiáng)自己的臨床知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí)，從而提升自己的能力和檢驗(yàn)工作的效能。
3小結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制在臨床工作中日益發(fā)揮著極其重要的作用，質(zhì)量控制的好壞直接影響了臨床診斷和治療工作，并間接地影響了患者的身體狀況和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上所述，在臨床工作中一定要高度重視質(zhì)量控制的重要性，并且在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前、中、后對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，從而確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。
作者:肖進(jìn)單位:涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科
編者按：本文主要從實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立；臨床實(shí)驗(yàn)室急需解決的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行論述。其中，主要包括：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系、能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的建立是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心問(wèn)題所在、國(guó)際上對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國(guó)CLIA88這兩個(gè)體系、檢驗(yàn)儀器和其它與臨床檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)的計(jì)量器具都應(yīng)事先經(jīng)校準(zhǔn)方能進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是利用實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)了解實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力、室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法、選用國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的試劑、調(diào)查和解決每日質(zhì)量控制問(wèn)題、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、實(shí)驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。
【摘要】只有正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系才能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的建設(shè)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理
本文筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，就加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理急需解決的問(wèn)題，作如下闡述，供大家探討。
1實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的建立
理想的質(zhì)量體系應(yīng)是：能形成文件并能提供客觀證據(jù)的質(zhì)量管理體系；有明確規(guī)定的質(zhì)量方針并能有效運(yùn)行的質(zhì)量管理體系；能保持和不斷改進(jìn)的質(zhì)量管理體系。
實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系的建立是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心問(wèn)題所在。如何建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系?簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是要實(shí)施過(guò)程控制。過(guò)程控制是指使過(guò)程處于受控狀態(tài)所采取的控制技術(shù)和活動(dòng)，而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的受控狀態(tài)是指對(duì)影響檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量的所有可能因素加以控制，達(dá)到減少和消除質(zhì)量問(wèn)題的目的。為了保證臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，一些國(guó)家和政府制定了相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)室管理法規(guī)，如美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)也制定了相關(guān)的法規(guī)。目前，國(guó)際上對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的管理主要為ISO／FDISl5189和美國(guó)CLIA88這兩個(gè)體系。ISO／FDISl5189主要側(cè)重于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量體系的建立，在此基礎(chǔ)上建立的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可制度也是一種自愿行為，而CLIA88著眼于政府對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室外部質(zhì)量監(jiān)控，是政府對(duì)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)制執(zhí)行的最低要求，兩者既存在互補(bǔ)性又存在共性，它們均強(qiáng)調(diào)了對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行過(guò)程控制，以提高檢驗(yàn)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，保障患者健康。
2臨床實(shí)驗(yàn)室急需解決的幾個(gè)問(wèn)題
2.1校準(zhǔn)檢驗(yàn)儀器和其它與臨床檢驗(yàn)結(jié)果有關(guān)的計(jì)量器具都應(yīng)事先經(jīng)校準(zhǔn)方能進(jìn)入實(shí)際應(yīng)用，所有能夠溯源到國(guó)家基準(zhǔn)的儀器或器具都應(yīng)到國(guó)家指定的有關(guān)部門(mén)進(jìn)行校準(zhǔn)，對(duì)于那些無(wú)法直接溯源的較復(fù)雜的儀器設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)要求生產(chǎn)廠商根據(jù)有關(guān)規(guī)定必須定期對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求或廠家說(shuō)明選用相應(yīng)校準(zhǔn)品對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)。
2.2室間質(zhì)量評(píng)價(jià)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是利用實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)了解實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)可用于：(1)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室是否有能力勝任其所從事的檢驗(yàn)工作；(2)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室中存在的問(wèn)題并制定相應(yīng)的補(bǔ)救措施，這些問(wèn)題可能為技術(shù)人員操作不當(dāng)或儀器未進(jìn)行有效校準(zhǔn)；(3)識(shí)別實(shí)驗(yàn)室間的差異；(4)確定新的檢驗(yàn)方法的有效性和可比性，并對(duì)這些方法進(jìn)行檢測(cè)；(5)增加臨床醫(yī)生、患者和政府有關(guān)部門(mén)的信任感。
2.3室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，連續(xù)地評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的可靠程度，判斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出的過(guò)程。室內(nèi)質(zhì)控的目的是控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的精密度，并監(jiān)測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)檢驗(yàn)工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的一致性。
2.4儀器和試劑(1)選用國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的試劑；(2)選用試劑盡可能與儀器配套；(3)有條件的要對(duì)所選用儀器和試劑進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2.5調(diào)查和解決每日質(zhì)量控制問(wèn)題（1）確定質(zhì)量控制標(biāo)記信號(hào)，正確判斷在質(zhì)量控制工作中存在的真失控、假失控現(xiàn)象。（2）關(guān)注均值的偏移，區(qū)分“偏移”和“趨勢(shì)”。（3）檢查控制圖上標(biāo)準(zhǔn)差的變化，檢查控制圖上的均值和標(biāo)準(zhǔn)值和標(biāo)準(zhǔn)差是否正確。（4）確定當(dāng)天“變化”的事件，文件記錄當(dāng)它開(kāi)始改變的其他“發(fā)生地事件”。（5）文件記錄工作表由專業(yè)主管來(lái)簽字，提供質(zhì)量控制問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和解決的完整文件記錄。這些工作表根據(jù)儀器和分析項(xiàng)目進(jìn)行保存，并周期性地審核作為質(zhì)量保證措施研究重復(fù)性的問(wèn)題。
2.6標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是指在具體執(zhí)行某項(xiàng)檢測(cè)時(shí)，操作者應(yīng)執(zhí)行的具體步驟和規(guī)定。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的內(nèi)容包括：項(xiàng)目名稱、適用儀器、方法原理、樣本要求、試劑及配套晶、校準(zhǔn)、質(zhì)控、操作程序、參考值范圍、方法特性等。
2.7實(shí)驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)提供給臨床醫(yī)生或申請(qǐng)者，以便于盡早進(jìn)行診治。實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)盡可能準(zhǔn)確、清晰、明確和客觀。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立報(bào)告發(fā)放制度，報(bào)告必須經(jīng)有資質(zhì)的技術(shù)人員進(jìn)行審核后方可發(fā)放。實(shí)驗(yàn)室保留每份報(bào)告的結(jié)果以便查詢，保存報(bào)告的時(shí)間可根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的重要性而定。當(dāng)實(shí)驗(yàn)報(bào)告處于重度異常時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)立即通知醫(yī)生或申請(qǐng)者。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果中一些特定的信息，應(yīng)嚴(yán)格保守秘密。實(shí)驗(yàn)室也可以通過(guò)電話、電子郵件等方式將結(jié)果告知申請(qǐng)者，但須建立相關(guān)的規(guī)定和程序。
筆者認(rèn)為對(duì)上述實(shí)質(zhì)性的問(wèn)題必須引起高度的重視，只有樹(shù)立以病人為中心、以質(zhì)量為先導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)，正確處理質(zhì)量、速度和經(jīng)濟(jì)三者之間的關(guān)系，才可能將臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證工作落到實(shí)處。近些年，由于面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和來(lái)自多方面的壓力，一些臨床實(shí)驗(yàn)室重點(diǎn)抓了經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題，也對(duì)檢驗(yàn)的速度予以了一定的關(guān)注，但放松了在質(zhì)量方面的要求，沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，也不參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。
1實(shí)驗(yàn)教學(xué)中臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)專業(yè)博士研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
1.1進(jìn)行開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維
為了改變傳統(tǒng)的填鴨式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，可以對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行改革。將以帶教老師為中心的教學(xué)方式改變?yōu)橐圆┦垦芯可鸀橹黧w的帶教模式。這就要求帶教老師在上課前先把將要上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容告訴學(xué)生，由學(xué)生自己來(lái)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，理解實(shí)驗(yàn)的基本原理并根據(jù)實(shí)驗(yàn)原理設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)方案，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案提出完成該實(shí)驗(yàn)所可能需要的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)試劑等。老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案組織討論，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康募皩?shí)驗(yàn)中心的條件，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，以確保實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)課堂上，帶教老師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案而為學(xué)生提供相應(yīng)的器材，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，并根據(jù)不同學(xué)生的需要進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，以期每位學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn)。最后，帶教老師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解和評(píng)價(jià)，和學(xué)生一起討論每位學(xué)生設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方案的優(yōu)點(diǎn)和不足，并指出在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中哪些實(shí)驗(yàn)操作還需注意，哪些實(shí)驗(yàn)技能還需要進(jìn)一步的提高，還有哪些類似的更準(zhǔn)確、快速的方法，為明確該實(shí)驗(yàn)結(jié)果還可以另選取哪些簡(jiǎn)便實(shí)用的其他標(biāo)志。這樣既對(duì)學(xué)生進(jìn)行了基本實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)，也提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在這種開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中逐步培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性能力。
1.2開(kāi)展針對(duì)性專題討論，引導(dǎo)創(chuàng)新性思維
教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師經(jīng)常會(huì)在理論課堂上設(shè)計(jì)一些問(wèn)題并引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)討論，這樣至少可以活躍課堂氣氛，并在一定程度上提高教學(xué)質(zhì)量。而在相對(duì)寬松的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂上進(jìn)行專題討論就更容易開(kāi)展。在專題討論教學(xué)中，帶教老師即要為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)良好的討論問(wèn)題氛圍，要讓學(xué)生在自由、平等的民主氛圍中暢所欲言、各抒己見(jiàn)；又能夠引導(dǎo)每位博士研究生就研討課題發(fā)表自己的看法與見(jiàn)解，容許學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與帶教老師展開(kāi)互相討論，討論越激烈越容易激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以專題討論的形式展開(kāi)，這就為學(xué)生的創(chuàng)新性思維提供了盡可能大的空間，使博士研究生能夠獨(dú)立自主地去思考問(wèn)題、探索解決問(wèn)題的新方法，最終在不斷的否定與肯定中形成最佳的解決問(wèn)題的方案。
1.3將研究室變成教室，提供創(chuàng)新性平臺(tái)
實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本目的是將理論知識(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方式讓學(xué)生理解并掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力。而對(duì)于博士研究生而言，不僅要熟練掌握實(shí)驗(yàn)操作技能，更要會(huì)靈活應(yīng)用這些實(shí)驗(yàn)技能，創(chuàng)造性開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的延伸，可以把實(shí)驗(yàn)教學(xué)放在研究室中進(jìn)行，這樣的教學(xué)方式有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：第一，研究室能夠?yàn)椴┦垦芯可峁└嗟膬x器設(shè)備并讓他們盡快的熟悉這些儀器設(shè)備以及這些設(shè)備的操作，為以后快速進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究狀態(tài)打下基礎(chǔ)；第二，能使博士研究生比較快地了解在該研究室工作、學(xué)習(xí)的其他研究人員，為博士研究生盡快融入這個(gè)科研團(tuán)隊(duì)/集體提供了較好的條件；第三，能讓博士研究生在研究室感受到那種快節(jié)奏、高強(qiáng)度的科研氛圍，而這樣的環(huán)境會(huì)激發(fā)博士研究生的斗志和激情，最終將這些斗志和激情轉(zhuǎn)化為對(duì)創(chuàng)新性研究的孜孜不倦的探索與追求，這就是對(duì)他們的創(chuàng)新性能力的激發(fā)和培養(yǎng)。第四，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，博士研究生可以和周圍的研究人員或指導(dǎo)老師（導(dǎo)師）對(duì)實(shí)驗(yàn)的任何問(wèn)題進(jìn)行探討，吸取從不同科研角度出發(fā)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究思路，進(jìn)一步提高他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及科研創(chuàng)新的能力。
2結(jié)語(yǔ)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)對(duì)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)技術(shù)人才的素質(zhì)提出了更高的要求，其中的核心創(chuàng)新能力成為在競(jìng)爭(zhēng)中取勝的殺手锏，這就要求在人才培養(yǎng)尤其是博士研究生的培養(yǎng)過(guò)程中要充分培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)博士研究生的創(chuàng)新性品格是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的核心任務(wù)之一。我們只有牢牢抓住檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的前沿，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和方法的改革，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而達(dá)到較好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
作者：毛飛 胡嘉波 谷俊俠 許文榮 單位：江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院
1增強(qiáng)階段質(zhì)量控制，有效保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量
充分做好分析前的質(zhì)量控制工作，排除多種因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成的影響，對(duì)采集、處理標(biāo)本實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控；認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作常規(guī)查看項(xiàng)目要開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對(duì)運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低；做好分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)策張曄妮內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 把好出口關(guān)認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對(duì)機(jī)制，查看考核職員要對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測(cè)值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告；檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場(chǎng)面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
2提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的幾點(diǎn)對(duì)策
2.1實(shí)現(xiàn)資源共享，提高工作效率
現(xiàn)代先進(jìn)儀器具有自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的優(yōu)點(diǎn)，能嚴(yán)格實(shí)行對(duì)質(zhì)量的有效控制，提高工作效率的同時(shí)，檢驗(yàn)質(zhì)量也得到明顯提高，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通常化的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善?，F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同時(shí)對(duì)數(shù)十項(xiàng)或上百項(xiàng)的常規(guī)和非常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，所以，對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行完善和補(bǔ)充，及時(shí)的更新觀點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)資本同享，以開(kāi)放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室，盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析成本本，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，提高檢驗(yàn)質(zhì)量
嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測(cè)定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)中批間和日間標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果差別。對(duì)試驗(yàn)全經(jīng)過(guò)施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測(cè)管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫(xiě)失控報(bào)告，觀測(cè)整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)儀器日常管理，保證儀器正常運(yùn)用
檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國(guó)內(nèi)有關(guān)行政部門(mén)認(rèn)證注冊(cè)并檢測(cè)及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷，對(duì)儀器登記注冊(cè)、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書(shū)規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
2.4加強(qiáng)三基、三嚴(yán)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
三基和三嚴(yán)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要，檢驗(yàn)科要定期開(kāi)展和認(rèn)真對(duì)待，并實(shí)行定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。
3結(jié)語(yǔ)
總之，臨床檢驗(yàn)工作目前是出于技術(shù)改革的過(guò)渡期，以試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新為基礎(chǔ)，發(fā)展出來(lái)很多臨床醫(yī)學(xué)成果。隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，它具有其他手段無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，管理靈活便捷，儲(chǔ)存信息量大，內(nèi)容更新便利，在臨床檢驗(yàn)工作中，更加充分的體現(xiàn)了其優(yōu)越性，大大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。雖然如此，仍存在許多不足，至今是我們需要攻克的難題。
作者：張曄妮 單位：內(nèi)蒙古第四醫(yī)院
1臨床醫(yī)學(xué)中藥物對(duì)于檢測(cè)結(jié)果的機(jī)理影響
1.1特定組織的藥物親合影響
在臨床醫(yī)學(xué)治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因?yàn)樗幬飼?huì)產(chǎn)生一定的親合力作用，會(huì)造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會(huì)造成機(jī)體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫麻痹的首選藥物，但左旋多巴的使用會(huì)造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過(guò)程會(huì)與尿酸的分泌產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會(huì)對(duì)腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測(cè)結(jié)果。
1.2干擾素的臨床藥物影響
藥物會(huì)影響藥理學(xué)產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學(xué)效應(yīng)。例如，半胱氨酸會(huì)造成血液中酮體的陽(yáng)性，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果；酚酞會(huì)造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測(cè)定，影響檢測(cè)結(jié)果；青霉素類的藥物會(huì)造成紅細(xì)胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會(huì)造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍(lán)綠色，維生素類藥物的服用會(huì)造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會(huì)被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會(huì)造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。
2加強(qiáng)藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學(xué)結(jié)果的合理預(yù)防
2.1合理的分析藥物信息的查詢
充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計(jì)，合理的對(duì)藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗(yàn)，藥品的檢驗(yàn)與快速檢測(cè)判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗(yàn)技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測(cè)過(guò)程中的可以問(wèn)題。將藥物檢測(cè)工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機(jī)理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測(cè)工作保證藥物臨床的準(zhǔn)確性。
2.2開(kāi)展對(duì)于應(yīng)急臨床問(wèn)題的檢驗(yàn)工作
藥品在臨床實(shí)驗(yàn)使用的過(guò)程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機(jī)理檢測(cè)過(guò)程。建立良好的應(yīng)急檢測(cè)組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導(dǎo)隊(duì)伍，從而有效的處理在實(shí)際藥品臨床使用過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時(shí)要加強(qiáng)應(yīng)急工作的演習(xí)，開(kāi)放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中藥物對(duì)檢測(cè)結(jié)果對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)具有重要作用，加強(qiáng)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，保證檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度，提高檢驗(yàn)技術(shù)，完善藥理研究過(guò)程，才能更好的實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療中藥品的有效研究。
作者：楊波
1特異性與非特異性過(guò)敏性檢驗(yàn)
非特異性與特異性的過(guò)敏性檢驗(yàn)過(guò)程是對(duì)小兒體內(nèi)的血液、粘膜等分泌液進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)，測(cè)定血清中含有的IgA等細(xì)胞的含量，補(bǔ)充綜合性的淋巴細(xì)胞和巨型吞噬細(xì)胞的相關(guān)數(shù)量的統(tǒng)計(jì)，逐步加深綜合性抗原復(fù)合物的內(nèi)部細(xì)胞檢查過(guò)程，對(duì)檢測(cè)方法的不同變態(tài)形態(tài)進(jìn)行合理的分析和定義，確定合理的有意義的檢測(cè)過(guò)程，完善綜合性的數(shù)據(jù)管理方法控制。特異性診斷檢測(cè)是采用較廣泛的皮膚檢測(cè)方法，完善綜合性的批復(fù)外部實(shí)驗(yàn)過(guò)程控制，對(duì)體內(nèi)與體外的粘膜組織進(jìn)行系統(tǒng)的過(guò)程實(shí)驗(yàn)管理，完善綜合性的實(shí)驗(yàn)診斷和檢驗(yàn)過(guò)程控制。貼斑試驗(yàn)是較為早的檢測(cè)過(guò)敏性問(wèn)題的方法，通過(guò)判斷過(guò)敏性藥物的吸入物種類，采用研磨的方式完成系統(tǒng)化的分析和處理過(guò)程認(rèn)識(shí)，觀察實(shí)際過(guò)程中的相關(guān)皮膚反應(yīng)情況。抓傷實(shí)驗(yàn)是在手臂部分進(jìn)行小面積的區(qū)域處理，觀察臨床實(shí)驗(yàn)效果。點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)以不出血為宗旨，加深抗敏原性的相關(guān)檢驗(yàn)效果認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)合理的效果管理過(guò)程控制。皮內(nèi)試驗(yàn)是對(duì)體內(nèi)特異性的相關(guān)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行控制，采用本法特異性過(guò)敏原的檢測(cè)方法，對(duì)事物內(nèi)的相關(guān)藥物進(jìn)行合理的過(guò)程檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)綜合性的治療過(guò)程控制，完善注冊(cè)后的綜合性全身反應(yīng)狀況認(rèn)識(shí)程度，合理的保證綜合性的患者對(duì)于敏感原的認(rèn)識(shí)。
2過(guò)敏性兒科臨床體制檢查
過(guò)敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)對(duì)免疫功能的控制，加強(qiáng)綜合性的過(guò)敏體質(zhì)調(diào)整，加強(qiáng)身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過(guò)敏性體質(zhì)，對(duì)于某些嚴(yán)重性的過(guò)敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過(guò)敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時(shí)的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲(chóng)滋生，及時(shí)曬太陽(yáng)殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機(jī)體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過(guò)敏性檢驗(yàn)控制過(guò)程，完善飲食營(yíng)養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過(guò)程控制。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，過(guò)敏性檢驗(yàn)在兒科的臨床檢驗(yàn)過(guò)程中具有較為復(fù)雜深刻的方法應(yīng)用，采用合理的方法完成相關(guān)檢驗(yàn)是保證綜合性過(guò)敏性檢驗(yàn)效果的合理方法，在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中增加合理的藥物控制和實(shí)際生活習(xí)慣的改變，完善綜合性的系統(tǒng)管理過(guò)程，綜合性的過(guò)敏檢驗(yàn)過(guò)程分析，認(rèn)識(shí)到采用綜合性的檢驗(yàn)方法可以有效的提高臨床性過(guò)敏性兒科治療控制，逐步加深綜合性的臨床醫(yī)學(xué)研究管理，完善整體綜合性的治療管理和治療創(chuàng)新。
作者：曹巖
1當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中存在的問(wèn)題
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，由于質(zhì)量管理意識(shí)的缺乏，從而在日常臨床檢驗(yàn)中就容易出現(xiàn)一些潛在的檢驗(yàn)質(zhì)量隱患?，F(xiàn)階段我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)缺乏的表現(xiàn)主要為：第一，相關(guān)部門(mén)管理人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。上層管理者主要是負(fù)責(zé)安排規(guī)劃工作，一旦忽略臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，就會(huì)導(dǎo)致日常檢驗(yàn)管理工作出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。第二，技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏質(zhì)量管理意識(shí)，其在日常工作中抱有應(yīng)付的態(tài)度，并且對(duì)于涉及到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量方面的工作更加不負(fù)責(zé)任，這些都不利于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善
對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核制度不完善是當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科較為嚴(yán)重的額問(wèn)題之一。在實(shí)際的工作過(guò)程中，大多數(shù)管理者與檢驗(yàn)人員關(guān)注的都是臨床檢驗(yàn)技術(shù)，而忽視了對(duì)這方面工作的考核。而且有的大型醫(yī)院即使存在考核制度，但考核結(jié)果不直接和技術(shù)工作人員的職稱與獎(jiǎng)金掛鉤，從而造成檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面存在缺陷。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制缺乏有效的執(zhí)行力
在部分醫(yī)院的檢驗(yàn)科都創(chuàng)建了相應(yīng)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些管理機(jī)制的存在對(duì)于相關(guān)工作者的工作流程與崗位職責(zé)都作出了明確的規(guī)定。然而由于工作人員在日常工作過(guò)程中，并沒(méi)有將這些管理制度真正落實(shí)，從而影響到檢驗(yàn)技術(shù)工作的質(zhì)量。例如，技術(shù)人員對(duì)于血液化驗(yàn)報(bào)告需要進(jìn)行記錄，但一些技術(shù)人員在記錄時(shí)多少都會(huì)出現(xiàn)一些偏差，還有部分工作人員進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，沒(méi)有依據(jù)相關(guān)要求穿工作服，這些都是因管理制度執(zhí)行力不夠而導(dǎo)致的。
1.4臨床醫(yī)師與檢驗(yàn)技術(shù)人員缺乏良好的溝通
檢驗(yàn)科的分工有很多種，有的分工需要檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。以檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作職責(zé)來(lái)說(shuō)，其負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容包括對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備儀器的鑒定、調(diào)試、維修養(yǎng)護(hù)等，有的甚至需要對(duì)血液質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與儲(chǔ)備，并且參與實(shí)驗(yàn)檢測(cè)、交叉配血以及血型鑒定等問(wèn)題。這些不同種類的工作都需要檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行良好的溝通[3]。然而在實(shí)際工作中卻存在這樣的一些狀況，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員在實(shí)際檢驗(yàn)工作中希望醫(yī)師能夠始終保持檢驗(yàn)科技術(shù)的進(jìn)度，而有些醫(yī)生并不愿意去嘗試，從而就影響到二者之間的溝通與交流，并且誘發(fā)一系列醫(yī)療事故。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略分析
2.1全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的意識(shí)
在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作中，只有全面提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識(shí)才能使工作人員從主觀方面意識(shí)到質(zhì)檢工作的重要性，也才能充分做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作。筆者認(rèn)為，相關(guān)部門(mén)可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：
①醫(yī)學(xué)管理人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的基本出發(fā)，進(jìn)一步強(qiáng)化急救知識(shí)與急救醫(yī)學(xué)等方面的培訓(xùn)。要重點(diǎn)對(duì)一些新儀器操作原理、新測(cè)定方法的步驟進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的基本醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。
②作為一名檢驗(yàn)技術(shù)人員，只有充分提升檢驗(yàn)質(zhì)量管理意識(shí)，才能切實(shí)做好自身的檢驗(yàn)工作，所以應(yīng)當(dāng)將檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作作為核心內(nèi)容，時(shí)刻重視對(duì)質(zhì)量的管理與監(jiān)督。
2.2強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核力度
將臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作的考核結(jié)果與質(zhì)檢人員的職稱、待遇掛鉤，使其充分意識(shí)到質(zhì)量管理工作的重要性。同時(shí)，要進(jìn)一步強(qiáng)化檢驗(yàn)科管理力度，對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行定期的質(zhì)量監(jiān)督與考核，尤其是做好檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量方面的考核工作。
2.3強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作機(jī)制的執(zhí)行力度
在現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，只有檢驗(yàn)工作者嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)章程辦事，管理人員嚴(yán)格醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)制定的相關(guān)管理機(jī)制對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行監(jiān)控，從而保證檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作的流程化與標(biāo)準(zhǔn)化。例如，在使用與維護(hù)儀器設(shè)備時(shí)要嚴(yán)格依據(jù)制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，儀器事前前要認(rèn)真檢查儀器各部件，確保使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。在使用之后還要進(jìn)行一定的維修與保養(yǎng)，盡可能降低實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因儀器設(shè)備而導(dǎo)致的誤差。
2.4加強(qiáng)臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的有效溝通
由于臨床科室與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科之間的關(guān)系十分緊密，所以臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)盡可能加強(qiáng)與各個(gè)科室之間的交流與溝通，對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)，了解臨床上一些多發(fā)病與常見(jiàn)病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而為臨床檢驗(yàn)工作積累足夠的經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)一步提升自身的專業(yè)技能水平。就當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r而言，檢驗(yàn)科工作的重要內(nèi)容之一就是為臨床醫(yī)生提供真實(shí)有效的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而幫助其進(jìn)一步診斷病人的病情變化、盡早查明致病原因，最終制定出科學(xué)的診療方案。因此，臨床各科室醫(yī)生的看法與意見(jiàn)就成為改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵要素，所以臨床檢驗(yàn)人員要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通與交流。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作對(duì)醫(yī)院診斷與治療工作具有十分重要的作用，因而要強(qiáng)化相關(guān)工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)，完善監(jiān)督考核體系與質(zhì)量管理機(jī)制，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與科室醫(yī)師的溝通，從而為檢驗(yàn)科工作的樹(shù)立進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的保障。
作者：何在虎 單位：內(nèi)蒙古鄂爾多斯市杭錦旗人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
1.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中質(zhì)量控制的措施
1.1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：
在檢驗(yàn)前要著重觀察受檢標(biāo)本的附帶信息，包括此標(biāo)本的檢測(cè)項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集方式、使用抗凝劑情況、電子醫(yī)囑等信息。檢驗(yàn)科室在收到標(biāo)本的同時(shí)要對(duì)標(biāo)本的基本信息逐一確認(rèn)，如果信息不全，要及時(shí)做好補(bǔ)充，并且借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)進(jìn)行信息的儲(chǔ)存。在不同標(biāo)本檢驗(yàn)采集和留取時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①在尿液標(biāo)本的采集和留取時(shí)，患者要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確留取尿液，避免精液、糞便、白帶、經(jīng)血等異物的混入，要使用清潔干凈的容器進(jìn)行留取，保持標(biāo)本的新鮮，在尿液的留取時(shí)以晨尿?yàn)樽罴眩捎谀蛲w中的乙酰乙酸容易揮發(fā)，因而在尿液要避光放置，且放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。②血液的采集，要求患者去坐位，抽取靜脈血，在穿刺成功后要馬上將止血帶松開(kāi)，一般止血帶的使用時(shí)間不能夠超過(guò)1min，在血液抽出后要沿著管壁注入到抗凝管或者干凈試管中，并且在標(biāo)本中加入適量的抗凝劑，一般放置時(shí)間不宜超過(guò)2h。③在進(jìn)行體液和分泌物的留取時(shí)，痰液要用清水漱口3次后用力咳出；腦脊液標(biāo)本要在采集后1h內(nèi)送檢，防止細(xì)胞的溶解、破壞、沉淀。④大便標(biāo)本的采集過(guò)程中，要采集新鮮且有黏液或膿血的部分，并且盡快送檢；在采集前要做好潛血試驗(yàn)，患者在采集前的3d內(nèi)禁食含鐵豐富的食物，以免造成牙齦出血、經(jīng)血和鼻血等影響檢驗(yàn)結(jié)果。總之，在標(biāo)本采集前，醫(yī)師要對(duì)患者提出嚴(yán)格的醫(yī)囑，要在患者靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行采集，根據(jù)不同的標(biāo)本要求選擇合適的體位，并且在采集后要及時(shí)送檢。
1.2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)儀器和檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：①檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制：在檢驗(yàn)過(guò)程中，需要用到的檢驗(yàn)儀器設(shè)備繁多，因而必須對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備做好管理。首先，檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備要逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)的全面管理，對(duì)儀器設(shè)備的基本信息進(jìn)行數(shù)字化管理；其次，頂級(jí)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行功能測(cè)試和維修保養(yǎng)，對(duì)維修和保養(yǎng)記錄要記錄下來(lái)，及時(shí)掌握每臺(tái)儀器的工作狀態(tài)，按照國(guó)家計(jì)量法的規(guī)定和要求確保儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性。②檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制：首先要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)試劑的計(jì)算機(jī)管理，由于每年檢驗(yàn)科需要消耗大量的實(shí)驗(yàn)試劑，因而采用計(jì)算機(jī)管理能夠保證其質(zhì)量，避免不必要的浪費(fèi)，而且還能夠及時(shí)查找?guī)齑媪浚皶r(shí)查詢出將要過(guò)期試劑的經(jīng)辦人、領(lǐng)取人等，避免人為的差錯(cuò)和漏洞，提高檢驗(yàn)的效率；其次，要按照實(shí)驗(yàn)儀器的性能搭配配套的試劑，如國(guó)產(chǎn)儀器必須采用國(guó)產(chǎn)試劑，否則會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，此外，對(duì)于復(fù)溶的試劑要現(xiàn)配，復(fù)溶后不要放置較長(zhǎng)時(shí)間，暫時(shí)無(wú)需復(fù)溶的試劑要放在冰箱中冷藏保存，防止影響檢驗(yàn)結(jié)果，而對(duì)于長(zhǎng)期未使用的試劑，在使用前要對(duì)試劑的特性進(jìn)行測(cè)試，以免出現(xiàn)不合格。
1.3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)后要對(duì)異常的標(biāo)本進(jìn)行4個(gè)方面的篩查：①對(duì)于首次檢查的標(biāo)本要與醫(yī)師在化驗(yàn)單上的診斷進(jìn)行擬合，如果情況相符則發(fā)出報(bào)告；②如果檢測(cè)標(biāo)本無(wú)醫(yī)師填寫(xiě)的資料，要與醫(yī)師及時(shí)取得聯(lián)系，了解患者的病情；③對(duì)于多次檢驗(yàn)出的異常結(jié)果，要進(jìn)行回顧性分析，并且與以往的檢驗(yàn)規(guī)律進(jìn)行對(duì)比，如果情況符合則發(fā)出報(bào)告；④對(duì)于檢驗(yàn)后出現(xiàn)的其他情況要留取原樣進(jìn)行第二次檢驗(yàn)。
2.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策
2.1提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)：
檢驗(yàn)人員要具備職業(yè)素質(zhì)和足夠的愛(ài)心、責(zé)任心，要與患者友善的溝通以了解患者的病情，并根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的解釋；要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者在檢驗(yàn)過(guò)程中產(chǎn)生的恐懼和緊張情緒；還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，及時(shí)了解患者的臨床病情，以驗(yàn)證檢驗(yàn)結(jié)果。此外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員要不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)知識(shí)，熟練、按照操作規(guī)范進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的操作，避免產(chǎn)生失誤，影響檢驗(yàn)結(jié)果；要增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，熟悉不同疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提高業(yè)務(wù)水平和個(gè)人防范意識(shí)。
2.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的制度管理：
要逐步形成并完善一套檢驗(yàn)科相關(guān)的工作制度，包括值班制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、科室安全制度等，并且在具體的工作中要監(jiān)督落實(shí)，從而規(guī)范檢驗(yàn)人員的行為規(guī)范，提高檢驗(yàn)人員的工作積極性；在檢驗(yàn)過(guò)程中，要全方位進(jìn)行監(jiān)督管理，避免任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)漏洞和錯(cuò)誤，逐漸提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的財(cái)政投入
地方政府和醫(yī)院主管部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建設(shè)和發(fā)展情況制定長(zhǎng)期的規(guī)劃，不斷加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新升級(jí)，有效保證醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定，并且能夠使檢驗(yàn)設(shè)備使用當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件；此外，醫(yī)院要組織加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)和考核，注意實(shí)現(xiàn)在職學(xué)習(xí)和脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，從而提高檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)。
3.結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)質(zhì)量和安全，與患者的臨床療效有著密切關(guān)系，因而必須加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制。在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中要提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)檢驗(yàn)科室與其他各科室之間的聯(lián)系和協(xié)調(diào)，并且針對(duì)性的對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行選擇，此外，還要減少生理因素、標(biāo)本因素、試劑因素等對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，為患者的病情診斷提供客觀的依據(jù)，最終提高診療工作的效率。
作者：張海妮 單位：即墨市華山中心衛(wèi)生院