時(shí)間:2023-09-18 17:40:12
導(dǎo)語(yǔ):在臨床外科醫(yī)學(xué)的撰寫(xiě)旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性
目前在普通外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,傳統(tǒng)的教學(xué)觀念仍處于主導(dǎo)地位,學(xué)生不主動(dòng)尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對(duì)各種疾病的治療方法一知半解,而帶教老師因?yàn)楣ぷ鞣泵鲆暳藢?duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài),缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜,醫(yī)患矛盾比較突出,實(shí)習(xí)醫(yī)師參與診療活動(dòng)受到限制,一些診斷性穿刺,如腹穿、胸穿等,學(xué)生很難有機(jī)會(huì)親自去實(shí)踐,以上各種因素使實(shí)習(xí)生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學(xué)生責(zé)任感不強(qiáng),對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣,導(dǎo)致了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不高,同時(shí)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓欤荒苡猛粯?biāo)準(zhǔn)去診治疾病,這就要求每個(gè)臨床醫(yī)生必須有較強(qiáng)的綜合能力,用最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué),所以在臨床中引入循證醫(yī)學(xué)是很有必要的。
2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對(duì)一個(gè)問(wèn)題的綜合思考和決策,這種模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問(wèn)題,并需要尋找出一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下:提出問(wèn)題查詢證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個(gè)病例,提出診斷和治療方面需要解決的具體問(wèn)題,讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn),得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級(jí),分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值,采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來(lái)指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。
例如:我們選擇有代表性的臨床病例由學(xué)生親自去接診,完成問(wèn)病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問(wèn)題。如:一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后”,恢復(fù)進(jìn)食后突然出現(xiàn)一過(guò)性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請(qǐng)問(wèn)該患者如何診斷?為確定診斷應(yīng)做哪些檢查?如何治療?其預(yù)后如何?學(xué)生通過(guò)親自問(wèn)病史、體檢,結(jié)合課本上所學(xué)的理論知識(shí),初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預(yù)后,帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,獲得最好的臨床研究證據(jù),并與老師討論,明確診斷,提出治療方案。結(jié)合具體情況,將其應(yīng)用與該患者的診斷及治療決策中,在這一循證醫(yī)學(xué)實(shí)施過(guò)程中,學(xué)生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案,也了解了相關(guān)最新進(jìn)展,同時(shí)鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力,培養(yǎng)了科學(xué)的思維方法,實(shí)習(xí)興趣及實(shí)習(xí)質(zhì)量也明顯提高了。
關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;內(nèi)鏡培訓(xùn)
隨著國(guó)家“健康中國(guó)2030”規(guī)劃推進(jìn)與祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,早期肺癌篩查得到不斷推廣,越來(lái)越多的早期肺癌患者得到早診早治。早期肺癌多表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。近年來(lái),肺部小結(jié)節(jié)的診治在胸外科手術(shù)中的占比越來(lái)越高,掌握肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)在這類患者的診治過(guò)程中,具有實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)、定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)與傳統(tǒng)CT定位穿刺方法相比較,電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間,提高診斷準(zhǔn)確率,避免醫(yī)患雙方的放射性暴露,是現(xiàn)代胸外科醫(yī)生必須具備的手術(shù)技能。然而,在目前胸外科專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)過(guò)程中,更多的是對(duì)胸腔整體解剖的熟悉和腔鏡技巧的培訓(xùn),往往忽略了氣道內(nèi)鏡的培訓(xùn),這樣會(huì)帶來(lái)內(nèi)鏡新技術(shù)適應(yīng)周期長(zhǎng),甚至?xí)蚩蒲泻团R床工作繁重而放棄掌握新技術(shù)的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代胸外科疾病譜的改變,提高了新時(shí)期胸外科專業(yè)學(xué)位研究生成長(zhǎng)的要求,電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革刻不容緩。本中心胸心外科系有著優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)成果,教學(xué)體系的改革與完善與時(shí)俱進(jìn)[1]。在電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展的今天,為電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革帶來(lái)了機(jī)遇。我們結(jié)合現(xiàn)代胸外科發(fā)展的特點(diǎn),對(duì)胸外科專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)鏡培訓(xùn)體系進(jìn)行了思考與探討。
1胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變、觀念的更新
長(zhǎng)期以來(lái),支氣管內(nèi)鏡技術(shù)通常被認(rèn)為是呼吸內(nèi)科醫(yī)師才需要掌握的技術(shù),部分大型的醫(yī)療中心會(huì)有專門的呼吸內(nèi)鏡中心,對(duì)區(qū)域內(nèi)的病患提供支氣管內(nèi)鏡下的一系列診斷及治療。所以,電磁導(dǎo)航最早由呼吸內(nèi)科的醫(yī)師來(lái)開(kāi)展。但是隨著肺部小結(jié)節(jié)的早診率不斷提高,術(shù)前定位已成為胸外科醫(yī)師面前的難題。一般來(lái)說(shuō),這類病患在術(shù)前需要到CT室進(jìn)行有創(chuàng)性的定位操作,在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關(guān)懷,而且病患需要接受放射性暴露。目前國(guó)內(nèi)部分大型醫(yī)院能做到在手術(shù)室即完成定位而后直接手術(shù)的一體化手術(shù)能力,但是這對(duì)手術(shù)室條件及CT室條件的要求極高,不利于項(xiàng)目的常規(guī)開(kāi)展。如果由胸外科醫(yī)師在病人麻醉后在普通的手術(shù)室,在手術(shù)過(guò)程中完成一體化的實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)定位,對(duì)提高患者舒適度,加強(qiáng)人文關(guān)懷以及提高手術(shù)室接臺(tái)率等都有很大的幫助。需要指出的是,以往傳統(tǒng)的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生,需外科醫(yī)生緊急手術(shù)處理。肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位,理應(yīng)由胸外科醫(yī)師在手術(shù)室獨(dú)立完成。因此,這就帶來(lái)了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變以及觀念的更新,要認(rèn)同這項(xiàng)技術(shù)是胸外科專業(yè)學(xué)位研究生必須掌握的技能,同時(shí)加以訓(xùn)練提高,通過(guò)定位-手術(shù)、再定位-再手術(shù)這種不斷校正檢驗(yàn)的訓(xùn)練,掌握肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診治的全過(guò)程。
2電磁導(dǎo)航路徑規(guī)劃系統(tǒng)的訓(xùn)練
傳統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位,除了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)鏡操作能力以外,很大程度上要依賴CT大型設(shè)備和專用的路徑規(guī)劃軟件[2]。而CT設(shè)備的操作需要影像科醫(yī)生的協(xié)助,也就是要同時(shí)占用第三方部門的人力資源。電磁導(dǎo)航定位的路徑規(guī)劃需要有專門的軟件。相對(duì)于內(nèi)科醫(yī)師,“剖胸開(kāi)心”熟悉肺部解剖的胸外科醫(yī)師使用軟件對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)能更有效地進(jìn)行路徑規(guī)劃及選定。但如何在路徑規(guī)劃的過(guò)程中有效地避開(kāi)血管,減少定位并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);而對(duì)于那些沒(méi)有明顯支氣管走行的區(qū)域,如何考慮到定位點(diǎn)和磨玻璃結(jié)節(jié)的真實(shí)距離,按手術(shù)切除的易操作性進(jìn)行路徑設(shè)定,最終提高定位的精準(zhǔn)率,這些是以往沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的,都是需要加強(qiáng)培訓(xùn)的。電磁導(dǎo)航路徑的規(guī)劃就如手術(shù)的解剖示意圖,目的是使手術(shù)的完成更加流暢,是該技術(shù)的入門課程。
3肺部小結(jié)節(jié)裸眼
3D技術(shù)及電子教學(xué)資源庫(kù)的豐富及完善對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),支氣管樹(shù)的解剖是學(xué)習(xí)曲線中的重要一環(huán)。由腔外(支氣管腔)至腔內(nèi)的解剖學(xué)轉(zhuǎn)變,需要胸外科專業(yè)學(xué)位研究生將腔內(nèi)和腔外的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行空間上的重組,更好地理解肺部小結(jié)節(jié)的三維立體定位,使手術(shù)的操作更加得心應(yīng)手。裸眼3D腔鏡系統(tǒng)的使用是在胸心外科學(xué)系結(jié)合大量臨床前期工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的[3]。裸眼3D技術(shù)由于具有更好的縱深感及立體感,使器官及其周圍組織層次能更清晰地投放到視覺(jué)系統(tǒng)中,使肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)操作變得更簡(jiǎn)單。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō),學(xué)習(xí)曲線可以明顯縮短。而建立電子教學(xué)資源庫(kù),運(yùn)用裸眼3D胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的定位教學(xué),對(duì)于剛剛從抽象的書(shū)本知識(shí)向具體的臨床工作轉(zhuǎn)變的胸外科專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō),顯得更加具體、真實(shí),使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結(jié)構(gòu)變化,很好地解決了肺部小結(jié)節(jié)定位及手術(shù)的難題[4]。
4PBL教學(xué)
問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法即基于問(wèn)題的教學(xué)方法(prob-lem-basedlearning,PBL)是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問(wèn)題為學(xué)習(xí)起點(diǎn),以問(wèn)題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容,讓學(xué)生圍繞問(wèn)題尋求解決方案的一種學(xué)習(xí)方法。教師在此過(guò)程中的角色是問(wèn)題的提出者、課程的設(shè)計(jì)者以及結(jié)果的評(píng)估者[5,6]。該模式主要步驟為教師提出問(wèn)題,學(xué)生分析問(wèn)題并解決問(wèn)題,最后小組、個(gè)人和教師進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。在討論過(guò)程中通過(guò)不同病例的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論,在嘗試解決問(wèn)題過(guò)程中學(xué)習(xí)病例可能遇到的相關(guān)問(wèn)題,達(dá)到舉一反三的效果[7]。PBL教學(xué)模式的好處在于:調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性,充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性和積極性,注重培養(yǎng)學(xué)生以問(wèn)題為導(dǎo)向、主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的能力,這也能提高學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在我中心,在內(nèi)鏡培訓(xùn)方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,PBL教學(xué)模式教學(xué)效果具有優(yōu)勢(shì)。近兩年已培訓(xùn)13名研究生。與2015級(jí)-2017級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)模式下15名研究生在胸外科內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、文獻(xiàn)檢索能力、自學(xué)能力等(各25分,總分100分)方面進(jìn)行比較,PBL組高于傳統(tǒng)組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(表1)。
5電磁導(dǎo)航并發(fā)癥的處理
電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)的學(xué)習(xí)中,并發(fā)癥的處理需要上升到一個(gè)更高的水平。胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的成長(zhǎng)培訓(xùn)過(guò)程中,對(duì)于大出血的處理通常是擴(kuò)大切口,阻斷鉗阻斷后進(jìn)行出血點(diǎn)的縫合。但是,對(duì)于內(nèi)鏡下的并發(fā)癥處理需要轉(zhuǎn)變思維模式,更多的是由原來(lái)的外科處理手段轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)外結(jié)合的綜合處理手段。對(duì)于像肺小結(jié)節(jié)靠近管徑較粗的血管,定位過(guò)程中刺穿血管引起出血的情況,需要有緊急預(yù)案作為參考來(lái)快速控制出血,避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。在有條件的醫(yī)療單位,緊急的中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手段是每一個(gè)胸外科專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡過(guò)程中必須要掌握的技能。另外,氣胸、熒光劑過(guò)敏等并發(fā)癥問(wèn)題,都需要在操作過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),及早發(fā)現(xiàn),及早處理。
臨床實(shí)踐對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講,是將來(lái)進(jìn)入臨床工作的必經(jīng)之路,通過(guò)臨床實(shí)踐,將理論付諸于實(shí)踐,并進(jìn)行融會(huì)貫通,從而培養(yǎng)科學(xué)、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié),通過(guò)教學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備,為日后的工作奠定良好基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)的以臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)理論為主的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,探索新型的、科學(xué)的的教學(xué)實(shí)踐模式刻不容緩。近年來(lái),循證醫(yī)學(xué)理念在臨床上迅速興起,其對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐和教學(xué)發(fā)揮了重要的作用,是我國(guó)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐及教學(xué)中的應(yīng)用效果,本文進(jìn)行了系統(tǒng)的研究,現(xiàn)闡述如下。
1循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)(EBM)又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)或證據(jù)醫(yī)學(xué),本意是指遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),其核心思想為在現(xiàn)有的、科學(xué)的臨床研究證據(jù)及個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)臨床疾病進(jìn)行決策。在20世紀(jì)70年代,英國(guó)研究者首次對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了闡述,提出制定臨床診療措施應(yīng)依據(jù)大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)不同地區(qū)的研究結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。其后加拿大研究者對(duì)循證醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行了概括,循證醫(yī)學(xué)是指慎重、明智、準(zhǔn)確的應(yīng)用現(xiàn)有的最好的臨床研究數(shù)據(jù),在充分結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn),以及患者的個(gè)人價(jià)值和愿望的基礎(chǔ)上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有較大區(qū)別,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治患者時(shí)更加注重臨床資料、臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)的臨床知識(shí),而循證醫(yī)學(xué)是在其基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究證據(jù)的重要性,其更加科學(xué)、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學(xué)概念的不斷發(fā)展,其已在臨床得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。
2循證醫(yī)學(xué)在外科臨床實(shí)踐中的作用
在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育中,醫(yī)生在診治患者時(shí)更加注重個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn),并在教科書(shū)、研究文獻(xiàn)及高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行處理,導(dǎo)致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革,它要求醫(yī)生以臨床最新科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo),在充分結(jié)合患者意愿及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,謹(jǐn)慎、科學(xué)、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到外科臨床實(shí)踐中,應(yīng)注意遵循以下幾點(diǎn)原則:①通過(guò)詳細(xì)、全面的檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題及確立問(wèn)題。②為了解決確定的問(wèn)題,對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行搜集及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)。③依據(jù)收集的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),對(duì)制定的臨床診斷及治療措施進(jìn)行不斷調(diào)整。④充分運(yùn)用現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及新的臨床診療方案對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。目前,在疾病的臨床治療方面,大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)及系統(tǒng)性評(píng)價(jià)方法已成為循證醫(yī)學(xué)判定某種治療方法有效的原則,根據(jù)大樣本觀察、對(duì)照組設(shè)立、隨機(jī)雙盲試驗(yàn)等要求嚴(yán)格進(jìn)行臨床研究,從而獲得科學(xué)、可靠、客觀的臨床結(jié)果。
3循證醫(yī)學(xué)在外科臨床教學(xué)中的作用
循證醫(yī)學(xué)建立的基礎(chǔ)為發(fā)現(xiàn)、提出及確定問(wèn)題,其主要目標(biāo)為解決問(wèn)題。外科臨床教學(xué)更應(yīng)注重對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的啟發(fā)及指導(dǎo),使其形成一定的臨床思維能力,為日后的臨床實(shí)踐工作奠定良好基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的外科臨床教學(xué)模式過(guò)于單一與枯燥,實(shí)習(xí)醫(yī)師積極性不高,對(duì)問(wèn)題的思考及解決能力較差,一味的灌輸式教育已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的要求。外科循證醫(yī)學(xué)的引入,能將問(wèn)題導(dǎo)向模式進(jìn)行應(yīng)用,通過(guò)問(wèn)題的拋出,能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的好奇心和興趣,使其能夠針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行積極的思考、研究與討論,并在教師的逐步引導(dǎo)下,分析、總結(jié)相關(guān)論點(diǎn)與證據(jù),進(jìn)而得出最為滿意的結(jié)果。通過(guò)這種教學(xué)方式,能轉(zhuǎn)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)模式,使其更加科學(xué)、靈巧的掌握知識(shí),并形成自身的、獨(dú)特的思考模式,為日后的外科臨床實(shí)踐打下夯實(shí)基礎(chǔ)。大量的臨床實(shí)踐研究結(jié)果表明,與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法比較,以學(xué)生為主導(dǎo)、以患者為中心的外科循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法效果更好,學(xué)生對(duì)外科相關(guān)知識(shí)的掌握水平從原來(lái)的60%以下上升至90%以上,且患者的滿意程度從原來(lái)的85%上升至98%以上,極大的改善了診斷的可靠性和治療的有效性。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞:心臟外科學(xué);臨床教學(xué);教學(xué)方法;醫(yī)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)界里面最主要的,也是最關(guān)鍵的一個(gè)領(lǐng)域。但是現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是,臨床醫(yī)學(xué)生的數(shù)量不多,并且在學(xué)習(xí)的過(guò)程中勁頭不大,對(duì)所學(xué)專業(yè)也不感興趣。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題,本文展開(kāi)論述。通過(guò)了解,灌輸式教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)對(duì)當(dāng)前的教學(xué)模式,在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天,展開(kāi)新的教學(xué)模式是教學(xué)改革的重點(diǎn),也是培養(yǎng)優(yōu)秀人才的關(guān)鍵,下面就提出幾點(diǎn)培養(yǎng)臨床界人才的幾點(diǎn)建議。
一、激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)心臟外科學(xué)的興趣
在教學(xué)過(guò)程中,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是最關(guān)鍵的。如果學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)不感興趣,那么在教學(xué)的過(guò)程中就很掌握知識(shí)的重點(diǎn)。最基本的應(yīng)該對(duì)學(xué)習(xí)感興趣,然后在此基礎(chǔ)上掌握扎實(shí)的知識(shí)。
臨床研究本來(lái)就是枯燥無(wú)味的,如果自身對(duì)這個(gè)領(lǐng)域沒(méi)有一定的興趣和愛(ài)好,那么在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中就很難堅(jiān)持下來(lái)。而臨床研究的學(xué)習(xí)面臨的問(wèn)題是,基礎(chǔ)知識(shí)繁多、專業(yè)性強(qiáng),上課稍有疏漏就不能很好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。現(xiàn)在的學(xué)生基本沒(méi)有展示自己的機(jī)會(huì),這也就導(dǎo)致他們?nèi)狈Κ?dú)立思考的能力,在很多機(jī)會(huì)面前沒(méi)有自信心。這樣一種精神狀態(tài)投入到學(xué)習(xí)中,在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到一些問(wèn)題,那么就會(huì)盲目地不自信,從而對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)失去信心。因此,為了提高學(xué)生的求知欲,教師在教學(xué)過(guò)程中要不斷地調(diào)整教學(xué)方案,關(guān)注每一個(gè)學(xué)習(xí)個(gè)體。
心臟外科教學(xué)目前面臨對(duì)大的問(wèn)題是,求學(xué)的學(xué)生大多是在盲目的狀態(tài)下選擇這個(gè)領(lǐng)域,究其原因還是對(duì)醫(yī)學(xué)的迷茫。這就需要教師在教學(xué)的過(guò)程中,要善于發(fā)現(xiàn)那些對(duì)這個(gè)感興趣的學(xué)生,并在此基礎(chǔ)上重點(diǎn)培養(yǎng),用多種教學(xué)方法來(lái)激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣,只有對(duì)這個(gè)專業(yè)感興趣,并愿意為了這個(gè)興趣花費(fèi)時(shí)間,才有可能成為一個(gè)真正的人才。
二、基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)
一個(gè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)始新的學(xué)習(xí)歷程,接觸到心臟外科,最先學(xué)習(xí)的肯定是心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,包括多個(gè)組織器官。而心臟對(duì)于人體的位置也比較特殊,在學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要把最基本的理論知識(shí)掌握準(zhǔn)確,否則在以后的解剖中就會(huì)有很多麻煩。一旦掌握不夠準(zhǔn)確,解剖偏離原來(lái)的位置,那么對(duì)于個(gè)人來(lái)講就是致命的。所以,心臟外科最主要的特點(diǎn)就是精確性和準(zhǔn)確性,因此在教學(xué)的過(guò)程中首先要做的就是學(xué)好基礎(chǔ)理論知識(shí),要求每一位學(xué)生精確地記住每個(gè)部位的名字和位置,為以后的手術(shù)打好基礎(chǔ)。
在醫(yī)學(xué)學(xué)生已經(jīng)充分掌握心臟基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上,要加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥物知識(shí)的掌握,即心臟在出現(xiàn)各種情況下,要使用哪種藥物,每種藥物的功能和副作用都要牢記于心。當(dāng)患者出現(xiàn)某種心臟情況,醫(yī)生在使用某種藥物后,藥物會(huì)產(chǎn)生什么作用,患者會(huì)出現(xiàn)哪種副作用,這都是一位醫(yī)者必須了然于心的。還要考慮的是,心臟是人最關(guān)鍵的器官,稍有不慎就會(huì)給人帶來(lái)生命的危險(xiǎn),在這種情況下,人的身體也會(huì)隨著血壓等變化而出現(xiàn)突發(fā)狀況。那么,醫(yī)生除了掌握藥物的功能和副作用之外,對(duì)于患者的身體狀況還要認(rèn)真地了解,并仔細(xì)推斷出在各種情況下會(huì)出現(xiàn)哪種情況,以便在使用藥物的時(shí)候能夠做出充分地了解。醫(yī)生只有在對(duì)各種情況做出準(zhǔn)確判斷的時(shí)候,才能處理好突發(fā)狀況,對(duì)患者負(fù)責(zé),做一個(gè)盡職盡責(zé)的醫(yī)務(wù)人員。
心臟內(nèi)科教學(xué)工作的復(fù)雜性和重要性,在以上的論述中已經(jīng)不言而喻。但是對(duì)于教學(xué)工作者來(lái)書(shū),不僅要掌握心臟內(nèi)科的理論知識(shí)和整個(gè)知識(shí)體系,還要對(duì)教學(xué)方法有一些了解。如果不能采用適合學(xué)生的教學(xué)方法,那么不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也做不好教學(xué)工作,所以,教師要根據(jù)當(dāng)前學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)制定適合他們的教學(xué)方案和教學(xué)方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,爭(zhēng)取把學(xué)生培養(yǎng)成一個(gè)合格的醫(yī)生。
三、生命教育
對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō),掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因?yàn)樗麄儗?lái)要從事的事業(yè)是具有特殊性的,他們要面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的生命。而這些生命又是處于生病狀態(tài)的,需要醫(yī)生具有足夠的耐心來(lái)解除他們身上的痛苦。因此,醫(yī)學(xué)生就必須要有生命意識(shí),意識(shí)到自己工作崗位的與眾不同。人是這個(gè)世界上最高級(jí)的動(dòng)物,他與自然界的動(dòng)物有著明顯的區(qū)別,在面對(duì)病人的時(shí)候,必須要真正地認(rèn)識(shí)到生命的可貴,才能在做手術(shù)的時(shí)候認(rèn)真對(duì)待。這不僅考驗(yàn)著一個(gè)人的專業(yè)水平,還關(guān)系著一位醫(yī)者的職業(yè)道德以及人文精神等。如果只有專業(yè)知識(shí),而缺乏職業(yè)道德,那么這樣的醫(yī)生是極其可怕的。學(xué)生們相互模擬急需救治、情緒激動(dòng)的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫,在設(shè)計(jì)情景中記錄患者身體和心里的痛苦經(jīng)歷,也要感受醫(yī)生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。
四、創(chuàng)新性的培養(yǎng)
心臟外科醫(yī)生每天面臨著各種各樣的情況,他們的工作是繁重的。而臨床外科的特殊性,要求醫(yī)生必須謹(jǐn)慎、必須精確,一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致患者有生命的危險(xiǎn),醫(yī)生面臨著醫(yī)學(xué)事故。因此,很多醫(yī)生在這個(gè)領(lǐng)域就不敢有一絲馬虎,這是值得肯定的。但是長(zhǎng)此下去,也導(dǎo)致了這個(gè)領(lǐng)域缺乏創(chuàng)新性,沒(méi)有創(chuàng)新性,那么這個(gè)領(lǐng)域就不會(huì)有所進(jìn)步。所以綜合性、探索性和創(chuàng)造性為特征的高級(jí)心理活動(dòng),這都需要個(gè)體付出艱苦的腦力勞動(dòng)才能得以完成。
關(guān)鍵詞:八年制;神經(jīng)外科;臨床實(shí)踐
臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生通往其職業(yè)生涯起點(diǎn)必經(jīng)橋梁,是理論知識(shí)與臨床操作的有機(jī)結(jié)合,不同于臨床見(jiàn)習(xí)的觀摩和理論教學(xué),神經(jīng)外科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)以實(shí)踐操作為基礎(chǔ),是神經(jīng)外科系統(tǒng)課程中的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)生基本實(shí)行“2+2+4”的模式,即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)階段為4年,其學(xué)制特點(diǎn)的不同導(dǎo)致了八年制醫(yī)學(xué)生接觸臨床的時(shí)間相對(duì)較短,實(shí)踐操作機(jī)會(huì)相對(duì)較少[1]。因此沿襲傳統(tǒng)本科生的臨床帶教方法,難以在單位時(shí)間內(nèi)充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和帶教老師的教學(xué)效果。因此如何整合國(guó)內(nèi)外教育資源,加快神經(jīng)外科教學(xué)改革步伐,提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)踐效果,值得進(jìn)一步思考[2-4]。近年來(lái),在對(duì)八年制醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,獲得了良好的實(shí)習(xí)效果,現(xiàn)將帶教工作中的體會(huì)總結(jié)如下。
1培養(yǎng)目標(biāo)與人才定位
目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問(wèn)題不僅僅是醫(yī)學(xué)人才絕對(duì)數(shù)量的不足,同時(shí)還面臨著醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)格的提升。更新教育理念以核心能力為導(dǎo)向,循證醫(yī)學(xué)為載體,終身學(xué)習(xí)為目的培養(yǎng)模式將根植于當(dāng)前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的具體實(shí)踐中,也是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革的精髓所在[5]。
由于神經(jīng)外科具有難度高,風(fēng)險(xiǎn)大,突發(fā)事件發(fā)生率高等特點(diǎn),因此在神經(jīng)外科的理論及實(shí)踐學(xué)習(xí)過(guò)程中,師生雙方都應(yīng)融入人文精神元素,即要求帶教老師謹(jǐn)記“一切以學(xué)生為根本”教育精神,要求學(xué)生樹(shù)立“一切以患者為中心”關(guān)懷理念,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)展神經(jīng)外科的實(shí)習(xí)過(guò)程。八年制的實(shí)習(xí)生,由于剛剛接觸神經(jīng)外科的臨床學(xué)習(xí),對(duì)本科室高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)及醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)還不全面,帶教老師的言行舉止都可能對(duì)其產(chǎn)生重要影響。作為神經(jīng)外科的帶教老師,要讓學(xué)生從進(jìn)入科室的那一刻起就牢記:做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術(shù),超強(qiáng)的應(yīng)急能力,更應(yīng)具備醫(yī)者仁心的人文情懷。
2教學(xué)計(jì)劃與課程安排
神經(jīng)外科的教學(xué)內(nèi)容及要點(diǎn)復(fù)雜而抽象,且與影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、解剖學(xué)、眼科學(xué)及耳鼻喉頭頸外科學(xué)等學(xué)科存在交叉。由于神經(jīng)外科學(xué)時(shí)數(shù)較少,為了達(dá)到滿意度實(shí)習(xí)效果,帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求,合理安排理論及教學(xué)實(shí)踐,讓學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)更高效的接受重要知識(shí)點(diǎn)。在八年制實(shí)習(xí)生的教學(xué)過(guò)程中,我科通常采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)模式,以問(wèn)題為中心,學(xué)生為主體,在帶教老師的整體把握和指導(dǎo)下進(jìn)行教學(xué)。帶教老師會(huì)根據(jù)病房患者和手術(shù)安排的實(shí)際情況,準(zhǔn)備典型病例,與實(shí)習(xí)生一起參與討論,包括癥狀、體征、臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別、手術(shù)治療原則等單元,從而使學(xué)生更好的融入臨床實(shí)踐,更有效的學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識(shí)[6]。
對(duì)于八年制的實(shí)習(xí)生而言,其接受能力和學(xué)習(xí)積極性更強(qiáng),在教學(xué)過(guò)程中可將理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái),將具體病例及手術(shù)操作視頻結(jié)合講解,從而培養(yǎng)其整體臨床思維的能力。理論課程的學(xué)習(xí)以平日的查房及查房后的術(shù)前討論為基礎(chǔ)并將重點(diǎn)二次歸納總結(jié),實(shí)踐課的操作主要在手術(shù)室和我科的顯微操作教室M行,從而讓學(xué)生更深入理解神經(jīng)外科的知識(shí)及臨床路徑。
3理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作
在理論課的學(xué)習(xí)過(guò)程中,帶教老師不應(yīng)該拘泥于書(shū)本,應(yīng)該把具體病例及臨床處理與理論知識(shí)結(jié)合,具體說(shuō)來(lái),可以加入臨床工作中常見(jiàn)的病例,如:利用“腦外傷”來(lái)具體說(shuō)明顱內(nèi)壓升高的病理生理過(guò)程,利用“腦外傷”不同的損傷部位(即:硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫)來(lái)講解各亞型在影像學(xué)上的特點(diǎn),以及所采取的手術(shù)方法,從而讓學(xué)生更深刻的記憶,此過(guò)程使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識(shí)的同時(shí)還回顧了解剖學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)。
由于我科手術(shù)已全面實(shí)現(xiàn)顯微操作,所以在實(shí)習(xí)生真正進(jìn)入手術(shù)室前需要一個(gè)過(guò)渡的過(guò)程,我科專門針對(duì)實(shí)習(xí)生、研究生及進(jìn)修生設(shè)立了神經(jīng)外科顯微操作訓(xùn)練室,通過(guò)結(jié)合我科手術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì),有針對(duì)性的對(duì)培訓(xùn)者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。對(duì)于八年制實(shí)習(xí)生的顯微操作入門學(xué)習(xí),可在帶教老師的指導(dǎo)下,進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)訓(xùn)練,從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門訓(xùn)練,到動(dòng)物手術(shù)操作練習(xí),以營(yíng)造真實(shí)的手術(shù)場(chǎng)景,同時(shí)進(jìn)一步培養(yǎng)八年制學(xué)生對(duì)于神經(jīng)外科顯微操作的實(shí)踐水平。
在完成基本顯微操作的入門訓(xùn)練后,實(shí)習(xí)生方可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行下一階段的學(xué)習(xí)。由于八年制實(shí)習(xí)生已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)手術(shù)學(xué),其已具備無(wú)菌觀念以及手術(shù)學(xué)基本操作能力,所以在神經(jīng)外科的實(shí)踐操作計(jì)劃中,在繼續(xù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則的同時(shí),主要以手術(shù)的觀摩以及神經(jīng)外科簡(jiǎn)單手術(shù)的基本操作為主。結(jié)合我科特點(diǎn),在手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)顯微鏡通常具有同步視頻的功能,所以學(xué)生在觀摩的同時(shí),帶教老師能更清晰的講解,并可以反復(fù)播放,相對(duì)于其他學(xué)科的手術(shù)講解而言更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于部分簡(jiǎn)單的手術(shù)操作,八年制實(shí)習(xí)生可在上級(jí)帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的實(shí)踐,并且在手術(shù)操作的過(guò)程中進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。
4教學(xué)監(jiān)督與互動(dòng)評(píng)價(jià)
為了保證八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量,除提高教學(xué)效率、改變教學(xué)形式之外,建立嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督體系,設(shè)立客觀公允的考核評(píng)價(jià)規(guī)則也很重要。由科室教學(xué)副主任直接負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作,另設(shè)科室教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),教學(xué)監(jiān)督體系由外科教研室與神經(jīng)外科共同建立,對(duì)八年制實(shí)習(xí)生進(jìn)行定期考核和不定期檢查。實(shí)習(xí)結(jié)束后,帶教老師需對(duì)所有八年制實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作的評(píng)價(jià),以作為教學(xué)考核的重要內(nèi)容。
對(duì)于帶教老師的監(jiān)督同樣是貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié),要提高實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐能力和理論素養(yǎng),就必須有一支理論深厚、經(jīng)驗(yàn)豐富、德藝雙馨的帶教老師,并善于采用先進(jìn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段,從而讓進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的學(xué)生收獲更大。我科針對(duì)八年制實(shí)習(xí)生專門配備了臨床指導(dǎo)老師,通常為高年資主治醫(yī)師及主治以上職稱者。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,各組實(shí)習(xí)生的帶教老師相對(duì)固定,在實(shí)習(xí)結(jié)束后,科室統(tǒng)一組織學(xué)生對(duì)各帶教老師進(jìn)行評(píng)估,對(duì)優(yōu)秀帶教老師予以表彰。
綜上所述,結(jié)合神經(jīng)外科的自身特點(diǎn)和學(xué)科優(yōu)勢(shì),在規(guī)定的實(shí)習(xí)期內(nèi),最大程度的激發(fā)八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,使其充分掌握神經(jīng)外科常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床特點(diǎn),了解神經(jīng)外科顯微手術(shù)的入門實(shí)踐。通過(guò)帶教老師的言傳身教,使學(xué)生們?cè)陟柟汤碚撝R(shí)的同時(shí)強(qiáng)化實(shí)踐能力,為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ),從而在有效的實(shí)習(xí)期內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果。
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【關(guān)鍵詞】PBL;臨床醫(yī)學(xué)生;普通外科見(jiàn)習(xí)
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)11-0253-01
普通外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科,而臨床見(jiàn)習(xí)是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。通過(guò)見(jiàn)習(xí)不但進(jìn)一步鞏固課堂傳授的知識(shí),還要能培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì),訓(xùn)練基本臨床技能,積累大量臨床經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以傳授理論知識(shí)為主要任務(wù),教學(xué)過(guò)程中學(xué)生往往處于一種單純、被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)中。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning,PBL)目前在國(guó)際上開(kāi)始流行,它的優(yōu)點(diǎn)在于打破學(xué)科界限,以問(wèn)題為引導(dǎo),充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體作用,實(shí)施學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法,使學(xué)生在有限的時(shí)間里學(xué)到適合做醫(yī)生的知識(shí)和技能[1]。因此我們將PBL教學(xué)發(fā)應(yīng)用于普通外科見(jiàn)習(xí)教學(xué),并在見(jiàn)習(xí)結(jié)束后,評(píng)估教學(xué)效果,是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的新嘗試。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象與方法
1.1.1研究對(duì)象。在我院臨床見(jiàn)習(xí)的南方醫(yī)科大學(xué)2005級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生共40名,其中男生26 名,女生14 名,年齡19~21 歲,平均年齡20.3 歲。
1.1.2制定見(jiàn)習(xí)計(jì)劃。針對(duì)普通外科的教學(xué)目的和特點(diǎn)制定見(jiàn)習(xí)計(jì)劃,見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)放在普外科常見(jiàn)病(如急腹癥、消化道腫瘤等)的學(xué)習(xí)。
1.2教學(xué)實(shí)施。采用PBL教學(xué)法,每組學(xué)生由一位全脫產(chǎn)醫(yī)生集中帶教,見(jiàn)習(xí)時(shí)間為1周。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,精心挑選較典型的教學(xué)病例。10人組成一個(gè)見(jiàn)習(xí)小組,學(xué)生分工合作,到患者床旁采集病史,進(jìn)行體格檢查。學(xué)生在問(wèn)病史時(shí)教師加以引導(dǎo),如急性化膿性闌尾炎的病人,學(xué)生詢問(wèn)患者腹痛的情況,從腹痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等多方面進(jìn)行詢問(wèn),教師提出問(wèn)題該病人腹痛的主要特點(diǎn)是什么?與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系?緩解方式是什么?學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)的不全面的地方可以繼續(xù)詢問(wèn)病人,從而加深印象。檢查完成后,由一名學(xué)生代表發(fā)言報(bào)告病例,其他學(xué)生補(bǔ)充。教師在這一過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生的思路,穿插講解相關(guān)疾病的知識(shí)。教師對(duì)學(xué)生發(fā)生的遺漏以問(wèn)題的形式提出,然后由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在,進(jìn)一步檢查補(bǔ)充,從而加深對(duì)這一體征的印象。另外,在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中,并不是先把病人的輔助檢查資料告訴學(xué)生,而是在學(xué)生們獲得了詳細(xì)的病史和體格檢查資料后,提出問(wèn)題為明確診斷還需要哪些輔助檢查、這些輔助檢查的意義何在,再由學(xué)生進(jìn)一步討論,加深認(rèn)識(shí),最后由教師加以分析總結(jié)。
1.3教學(xué)效果評(píng)估。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式。調(diào)查問(wèn)卷共包括24個(gè)問(wèn)題[2] 。問(wèn)題(1)-(3)為對(duì)PBL教學(xué)的總體評(píng)價(jià),問(wèn)題(4)-(9)旨在調(diào)查知識(shí)掌握的情況,問(wèn)題(10)-(11)旨在了解學(xué)生是否具有“老師對(duì)我好,謝謝您”的積極評(píng)價(jià)傾向,問(wèn)題(12)-(21)調(diào)查學(xué)習(xí)興趣和綜合能力的提高情況,問(wèn)題(22)調(diào)查PBL學(xué)習(xí)的效率(效率:掌握的知識(shí)/學(xué)習(xí)時(shí)間),問(wèn)題(23)-(24)為了考查學(xué)生對(duì)PBL的適應(yīng)情況。調(diào)查以不記名的形式進(jìn)行,每個(gè)問(wèn)題包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3個(gè)答案。這份調(diào)查問(wèn)卷力求從多方面反映PBL的教學(xué)效果。
2結(jié)果
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果,見(jiàn)表1。
3討論
從調(diào)查問(wèn)卷中我們發(fā)現(xiàn),學(xué)生對(duì)教師和PBL教學(xué)的總體評(píng)價(jià)較高,學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)效率較高,對(duì)PBL教學(xué)的適應(yīng)情況良好,PBL教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣和綜合能力,但部分學(xué)生通過(guò)PBL教學(xué)對(duì)知識(shí)的掌握情況得分相對(duì)較低,與其他研究結(jié)論相同[3]。分析原因可能與所學(xué)理論知識(shí)短時(shí)間內(nèi)較難應(yīng)用于臨床有關(guān)。
通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,我們認(rèn)為PBL教學(xué)方式能夠激發(fā)師生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)科研探索精神,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力,并能夠拓寬學(xué)生的思路和思維方式,有利于學(xué)生加強(qiáng)人際交往能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。在PBL教學(xué)中,學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體,教師和學(xué)生相互平等,從而形成毫無(wú)偏見(jiàn)的學(xué)習(xí)氣氛。在這種環(huán)境中,對(duì)所設(shè)計(jì)的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)際操作,其學(xué)習(xí)的滿意度自然很高,也就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)實(shí)踐證明,PBL教學(xué)采用“先問(wèn)題,后學(xué)習(xí)”,使教學(xué)活動(dòng)處于活躍、融洽的氛圍,使師生互動(dòng),教師有更多的機(jī)會(huì)了解學(xué)生的個(gè)性、學(xué)習(xí)能力與動(dòng)機(jī)等,強(qiáng)化了專業(yè)思想教育。
實(shí)施過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)試行和推廣PBL教學(xué)法對(duì)硬件設(shè)施和師資要求較高,且對(duì)學(xué)生要求較高,對(duì)于已經(jīng)習(xí)慣于應(yīng)試教育的學(xué)生,需行必要的心理和技能上的準(zhǔn)備。
PBL教學(xué)耗費(fèi)時(shí)間相對(duì)較多,但學(xué)習(xí)效率高,學(xué)生反響好。在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程中,有傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn),值得在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]曹博,程志,曹德品等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007,7(7):1-2
【關(guān)鍵詞】普外科; PBL、LBL聯(lián)合教學(xué)方法
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0389-01
Application of PBL+LBL for study of 8-year program medical students in General surgery
Han Shuling
【Abstract】To discuss the effect of PBL+IBL in practice of medical students in general surgery department,the students of 8-year-program in random were divided into two groups: trial group (evaluated PBL+IBL teaching method) and control group (PBL teaching). The teaching effects were evaluated by exams and questionnaire investigation. The results showed that the students in trial group had a significant higher score in practice. The students exhibited great satisfaction to the PBL+IBLteaching pattern.
【Key words】General Surgery;PBL+IBL
Problem-Based Learning(PBL)是1969年美國(guó)Barrows教授首創(chuàng)的一種新型教學(xué)模式,被直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[1]。在醫(yī)學(xué)教育中它是指以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力并引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。作者查閱文獻(xiàn)得知,相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式來(lái)看,運(yùn)用PBL教學(xué)方式存在記憶深刻、啟發(fā)創(chuàng)新思維等眾多優(yōu)點(diǎn),但同時(shí)也存在花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、掌握知識(shí)欠全面等缺點(diǎn)。以此為出發(fā)點(diǎn),以我校2005級(jí)40名臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分成兩組:試驗(yàn)組為PBL+LBL 聯(lián)合教學(xué)模式,對(duì)照組為單純的PBL教學(xué)。通過(guò)考試、問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象:2009年11月至2010年1月在我院學(xué)習(xí)普外科學(xué)的2005級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)生共40名,其中男生26名,女生14名,年齡19-21歲,平均年齡20.3歲。
1.2 教學(xué)方法:根據(jù)40名學(xué)生隨機(jī)分成兩組:試驗(yàn)組為PBL+LBL聯(lián)合教學(xué)模式,對(duì)照組為單純的PBL教學(xué),每組各20名同學(xué)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為外科學(xué)中急腹癥部分。
1.2.1 PBL +LBL聯(lián)合教學(xué)模式具體內(nèi)容為:在上一堂課結(jié)束時(shí)(約1-2天前),由老師向?qū)W生介紹下一節(jié)課即將講授的內(nèi)容及重點(diǎn),并要求學(xué)生分組分別進(jìn)行腹痛的問(wèn)診、查體的PPT制作及授課。正式授課時(shí),由教師提出問(wèn)題:“腹痛的各種不同性質(zhì),如鈍痛、絞痛通暢代表何種病變?”急腹癥問(wèn)診及查體應(yīng)該注意哪些方面?“由學(xué)生分別授課。后教師提供病例:某某,男,39歲,因“持續(xù)性右上腹絞痛3月余”入院。引導(dǎo)學(xué)生討論:該疼痛部位對(duì)應(yīng)的解剖位置為什么? 根據(jù)疼痛性質(zhì)考慮何種病變?可能有什么伴隨癥狀?可進(jìn)行何種檢查進(jìn)一步明確?治療方案如何?最后,由教師總結(jié)病情特點(diǎn)及上課內(nèi)容。
1.2.2 PBL教學(xué)模式具體內(nèi)容則省略前段老師引導(dǎo)過(guò)程,由學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)后教師提供病例,余教學(xué)同前。
1.3 考核與反饋
1.3.1 課后考核成績(jī)以百分制計(jì),考核本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容。
1.3.2 反饋通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)的方式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件,采用x±s表示,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
學(xué)習(xí)成績(jī)的比較通過(guò)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生成績(jī)比較發(fā)現(xiàn):試驗(yàn)組較對(duì)照組而言,在掌握知識(shí)的全面性、滿意度及花費(fèi)的學(xué)習(xí)時(shí)間比較,均較對(duì)照組成績(jī)較高,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P
3 結(jié)論
PBL+LBL在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有可操作性。如表1和表2所示,試驗(yàn)組較對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)與滿意度均較高,可認(rèn)為在掌握知識(shí)的深刻性以及激發(fā)學(xué)生興趣方面,PBL+LBL模式較前者有優(yōu)勢(shì)。學(xué)生認(rèn)為,此種模式能更加有效的指導(dǎo)他們的學(xué)習(xí)方向,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望,學(xué)到有用的知識(shí),大多數(shù)學(xué)生能很快適應(yīng)PBL教學(xué),小組討論及學(xué)生授課,促進(jìn)了學(xué)生之間以及學(xué)生與老師之間的交流,培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
PBL+LBL教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中存在的問(wèn)題。(1)案例設(shè)計(jì)是PBL+LBL教學(xué)的難點(diǎn),一般而言,鑒別診斷較多的癥狀,如腹痛等,較適于此種教學(xué)方式,但某些疾病,如胃腸癌等,則需教師在教學(xué)開(kāi)始或進(jìn)行過(guò)程中,合理設(shè)計(jì),才可以提高教學(xué)效果。(2)引導(dǎo)教師的技能需要提高。PBL教學(xué)的核心是學(xué)生的自我學(xué)習(xí),引導(dǎo)教師的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生圍繞案例主要問(wèn)題展開(kāi)討論,以及激發(fā)學(xué)生積極討論。避免將理論課的授課方式延續(xù)到此種教學(xué)過(guò)程中。由于學(xué)生之前接受的是傳統(tǒng)的教育方法,學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差[2]。所以更要求教師由淺到深、逐層引進(jìn)。
對(duì)PBL+LBL教學(xué)實(shí)踐的幾點(diǎn)建議。①明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。PBL+LBL模式主要目的是使學(xué)生更深刻、更具創(chuàng)造性地掌握相關(guān)內(nèi)容,但考試成績(jī)并不一定在短期內(nèi)取得突破。一味追求考試成績(jī)會(huì)使PBL+LBL退回到原來(lái)的LBL模式。②掌握知識(shí)獲取的手段。指導(dǎo)老師有責(zé)任教導(dǎo)學(xué)生獲取知識(shí)的手段,如文獻(xiàn)檢索等,不要一味拘泥于課本知識(shí)。③重視引導(dǎo)。引導(dǎo)教師在每個(gè)案例結(jié)束后,應(yīng)對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)性點(diǎn)評(píng),以及學(xué)生之間點(diǎn)評(píng)。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情以及建立合作的意識(shí)。同時(shí),需對(duì)案例的目的、涉及的重要學(xué)科領(lǐng)域以及重要的科學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié),提高PBL+LBL教學(xué)的系統(tǒng)性。
參考文獻(xiàn)
目的研究分析建構(gòu)主義理論在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將在本院見(jiàn)習(xí)的100名學(xué)生平均隨機(jī)分成兩組,分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式,試驗(yàn)組采用構(gòu)建主義理論模式進(jìn)行臨床教學(xué)。然后通過(guò)理論、操作技能考試和問(wèn)卷調(diào)查對(duì)教學(xué)方法的滿意程度,對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組學(xué)生的理論和操作技能考試成績(jī)均提高,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)教學(xué)的滿意度也高于對(duì)照組。結(jié)論與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的臨床教學(xué)中采用構(gòu)建主義理論更能提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性,利于培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)能力,構(gòu)建自身知識(shí)體系,更有助于教學(xué)水平質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】
建構(gòu)主義;耳鼻喉科學(xué);臨床教學(xué)
傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式以教師為中,將知識(shí)強(qiáng)灌輸于學(xué)生,但隨著教學(xué)水平的提升,傳統(tǒng)的耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)方式本身的缺點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)出來(lái),主要表現(xiàn)在教學(xué)模式單一,學(xué)習(xí)被動(dòng),偏重理論學(xué)習(xí),臨床實(shí)踐能力較差,最終導(dǎo)致成效不理想[1]。因此傳統(tǒng)教學(xué)模式具有局限性,改進(jìn)耳鼻咽喉科教學(xué)方式一直是困擾帶課教師的難題。目前在教學(xué)應(yīng)用中不斷推廣構(gòu)建主義理論,它是以學(xué)生為中心,學(xué)生作為學(xué)新知識(shí)的主體,讓學(xué)生主動(dòng)探索發(fā)現(xiàn)新知識(shí)[2]。耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)課,欲將建構(gòu)理論應(yīng)用其中,探索在新的教學(xué)模式下在教學(xué)中的應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院見(jiàn)習(xí)生100例。其中男女?dāng)?shù)量上分男48例,女52例,平均年齡在(22.5±1.7)歲,隨機(jī)分成兩組,分別為對(duì)照組及試驗(yàn)組每組50人。兩組學(xué)生之間進(jìn)行相互比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式,試驗(yàn)組以建構(gòu)主義理論引導(dǎo),運(yùn)用多媒體網(wǎng)絡(luò)模擬臨床情景,設(shè)計(jì)實(shí)際中需要解決的問(wèn)題。例如對(duì)于急性化膿性中耳炎的內(nèi)容為例,首先根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確定主題并結(jié)合自己學(xué)過(guò)的專業(yè)基礎(chǔ),到圖書(shū)館查資料,對(duì)學(xué)習(xí)的相關(guān)主題進(jìn)行初步構(gòu)建,然后設(shè)與主題相關(guān)的情景,并提出相關(guān)問(wèn)題,每組學(xué)生分成不同的小組模擬情景解決問(wèn)題。在圍繞主題,展開(kāi)討論自己觀點(diǎn),并請(qǐng)一名記錄員記錄小組討論中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題,然后全體成員互相間積極討論尋求答案,最后老師進(jìn)行系統(tǒng)的概述及分析,對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)。在此過(guò)程中學(xué)生思考、討論,具有濃烈的學(xué)習(xí)氛圍,輔助學(xué)生形成了有意義的建構(gòu)[3]。
1.3評(píng)價(jià)理論考試從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試題,學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行考試,教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定;并采用調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)試驗(yàn)組采用的建構(gòu)主義理論教學(xué)結(jié)果的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較學(xué)生學(xué)習(xí)后理論、操作考試成績(jī),在教學(xué)中對(duì)建構(gòu)主義理論的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;其中P<0.05為對(duì)照組及試驗(yàn)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1理論考試成績(jī)由題庫(kù)中隨機(jī)抽取1份試題進(jìn)行統(tǒng)一安排考試。結(jié)果顯示試驗(yàn)組成績(jī)分?jǐn)?shù)高的人數(shù)多于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2操作技能考試實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生隨機(jī)抽取題目進(jìn)行操作技能考試,結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床實(shí)踐能力強(qiáng)于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3試驗(yàn)組成員對(duì)建構(gòu)主義理論教學(xué)方式的評(píng)價(jià)教學(xué)課程結(jié)束后,采取問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式的滿意度,見(jiàn)表3。
3討論
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以老師為中心,通過(guò)老師強(qiáng)灌輸知識(shí),學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí),制約其主動(dòng)性、創(chuàng)新性,使教學(xué)質(zhì)量低,更不利于學(xué)生綜合素質(zhì)能力的培養(yǎng),在當(dāng)前教育下,耳鼻咽喉頭頸外科是一門專業(yè)性較強(qiáng)、復(fù)雜繁多的教學(xué)內(nèi)容,具有較大的學(xué)習(xí)難度,亟須探索新的教學(xué)模式。因此有效的臨床教學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中有著深刻的意義。目前建構(gòu)主義理論是教育中的重要方法之一,其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,在學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)上進(jìn)行修正,建構(gòu)和拓展新的知識(shí)。倡導(dǎo)教師不直接灌輸知識(shí)予學(xué)生,而是在于創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和引導(dǎo)輔助作用。著眼于解決實(shí)際問(wèn)題,在具體情境中,團(tuán)體協(xié)作解決問(wèn)題,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性,使之成為知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)者,從而構(gòu)建自身知識(shí)體系,有提高助于教學(xué)質(zhì)量[4-5]。建構(gòu)主義理論在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中通過(guò)情景教學(xué),協(xié)同合作,學(xué)習(xí)由被動(dòng)灌輸,轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)對(duì)知識(shí)構(gòu)建,從接受轉(zhuǎn)變?yōu)楂@取知識(shí),用構(gòu)建的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)、分析、實(shí)際解決問(wèn)題[6]。研究結(jié)果顯示在建構(gòu)主義理論的引導(dǎo)下,試驗(yàn)組理論及技能考試成績(jī)分?jǐn)?shù)高的人數(shù)多于對(duì)照組,兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查滿意度結(jié)果表明建構(gòu)主義理論教學(xué)模式下能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高自學(xué)能力,分析、解決問(wèn)題的能力,擴(kuò)展臨床思維以及加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。應(yīng)用此方法達(dá)到了克服耳鼻喉科學(xué)習(xí)中的重點(diǎn)及難點(diǎn),同時(shí)也發(fā)揮了老師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性,達(dá)到更好的教學(xué)目的。綜上所述,建構(gòu)主義理論教學(xué)的目的是讓學(xué)生成為主動(dòng)的學(xué)習(xí)者。實(shí)踐中也被證明,與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比,其更有利于培養(yǎng)學(xué)生的整體素質(zhì)和提高教師教學(xué)的質(zhì)量,以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的新需要。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)合班教學(xué);醫(yī)學(xué)教育
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步、生活水平逐漸提高,廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提高。如何能夠培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、時(shí)代需要的強(qiáng)理論、高能力、善合作的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員成了當(dāng)今擺在我們教學(xué)醫(yī)院面前的一個(gè)難題。神經(jīng)外科是一門對(duì)教學(xué)有特殊要求的醫(yī)學(xué)學(xué)科,其專業(yè)性極強(qiáng)、內(nèi)容抽象繁雜,同時(shí)由于急危重患者多,臨床工作緊湊繁重,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)意識(shí),這給臨床護(hù)理教學(xué)帶來(lái)了極大的難度。以往單醇的普通教學(xué)方式已無(wú)法適應(yīng)實(shí)際教學(xué)工作的需要。我科在近兩年的神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)工作中,運(yùn)用醫(yī)護(hù)合班帶教方式結(jié)合多種教學(xué)法,將醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)相結(jié)合,取得了滿意的教學(xué)效果?,F(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系2009級(jí)、2010級(jí)四年制本科學(xué)生共96名,其中2009級(jí)41名、2010級(jí)55名。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系2008級(jí)、2009級(jí)五年制本科學(xué)生共90名,其中2008級(jí)30名、2009級(jí)36名。挑選方式:先自愿報(bào)名,再由帶教授課小組教師討論挑選。
1.2 具體方法 在臨床帶教課程中,帶教工作由帶教醫(yī)生、護(hù)師共同完成,課前做好分組及課程計(jì)劃,授課時(shí)將醫(yī)護(hù)學(xué)生分成若干醫(yī)護(hù)診療救治小組。帶教教師先分別講授醫(yī)療、護(hù)理授課內(nèi)容及要求,將知識(shí)要點(diǎn)及臨床醫(yī)護(hù)如何協(xié)作診治疾病方式、方法演繹給學(xué)生,使學(xué)生初步了解醫(yī)護(hù)在某種疾病中的各自職責(zé)及如何配合,然后結(jié)合PBL教學(xué)法[1]、情景教學(xué)法[2]、判斷性思維教學(xué)法[3]多種教學(xué)手段,由學(xué)生組成的醫(yī)護(hù)小組完成模擬疾病的診治、護(hù)理過(guò)程。最后,由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)效果測(cè)評(píng)。
2 結(jié) 果
對(duì)學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、調(diào)查問(wèn)卷等形式進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)疾病的理解、掌握情況較普通授課學(xué)生明顯提高,極大調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,學(xué)生普遍愿意接受合班授課這一形式,教學(xué)效果理想。
3 討 論
3.1 臨床帶教的特殊性 醫(yī)學(xué)作為一門特殊的學(xué)科,它的自身的實(shí)踐應(yīng)用特殊性質(zhì)決定了其教學(xué)工作的復(fù)雜性,神經(jīng)外科更是如此。神經(jīng)外科專業(yè)性極強(qiáng),內(nèi)容抽象難以理解,且病種繁雜,既包括平診患者,又有大量的急診危重患者,這就要求醫(yī)護(hù)有極高的協(xié)作機(jī)動(dòng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及能力,相互配合、共同努力完成救治工作。而以往的單班教學(xué),其形式單一、封閉、抽象,無(wú)法滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)、護(hù)理的培養(yǎng)授課要求。因此,我科采用醫(yī)護(hù)合班授課的方式,結(jié)合多種教學(xué)方法,將醫(yī)護(hù)教學(xué)有機(jī)結(jié)合,使醫(yī)護(hù)學(xué)生彼此了解,掌握自身技能的同時(shí),更好理解彼此的工作及需要,培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí),為其走向?qū)嶋H工作崗位,做好過(guò)度期教育工作,培養(yǎng)高能力、善協(xié)作的醫(yī)療人才。
3.2 合班授課結(jié)合多種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì) 克服了單一獨(dú)立教學(xué)的局限性,極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生主觀能動(dòng)性,將醫(yī)護(hù)教育有機(jī)的結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)護(hù)學(xué)生的相互協(xié)作溝通理解,為今后適應(yīng)真正的臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)結(jié)合PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法、判斷性思維教學(xué)法的應(yīng)用,以及醫(yī)護(hù)學(xué)生組成的診療小組的模擬活動(dòng),強(qiáng)化了課堂理論知識(shí)的同時(shí),鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,學(xué)以致用,提高了學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力,這也適應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的要求。
3.3 存在問(wèn)題 這一教學(xué)模式處在探索階段,許多地方還存在善待解決的難點(diǎn)。首先,這一授課形式對(duì)帶教教師的教學(xué)能力要求很高,要有對(duì)課堂教學(xué)活動(dòng)極高的掌控能力,而且課前要做好充分的設(shè)計(jì)、備課工作,需要話費(fèi)教師大量的工作業(yè)余時(shí)間,這對(duì)臨床一線的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)要求很高。其次,我們采用的這一教學(xué)方式,對(duì)學(xué)生的自身素質(zhì)要求也很高,需要學(xué)生課前做好預(yù)習(xí),而且具有很好的適應(yīng)能力,能夠配合好教學(xué)工作。今后在對(duì)授課教師培訓(xùn)、學(xué)生動(dòng)員等方面,我們還要摸索出一套切實(shí)可行有效的方式方法。
4 小 結(jié)
醫(yī)學(xué)教育是未來(lái)的衛(wèi)生工作保障的重要保障,為適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代的需要,就要培養(yǎng)出具有極高綜合能力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)的醫(yī)護(hù)人才,更好的為人民衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)。我科嘗試新的教學(xué)方式還處在探索階段,需要更多實(shí)踐總結(jié),以期在不久的將來(lái),能使其成為一整套科學(xué)成熟的教學(xué)手段。
參考文獻(xiàn)
[1] Donner RS,Bickley H.Problem-based in American medical education:an overview[J].The Bulletin of the Medical Library Association,1993,81(3):294.