時(shí)間：2023-09-15 17:14:38
導(dǎo)語：在中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
儒學(xué)奠基于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，長期居于中國傳統(tǒng)文化正宗地位；中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成于先秦兩漢時(shí)期，以《內(nèi)經(jīng)》為其代表作。儒學(xué)與中醫(yī)學(xué)共同深深扎根于中華文化這一豐厚土壤。
中醫(yī)學(xué)理論是一種帶有濃厚哲學(xué)色彩的科學(xué)，《內(nèi)經(jīng)》表現(xiàn)的中國哲學(xué)的特征極為鮮明：陰陽互補(bǔ)、五行反饋、動(dòng)態(tài)平衡、中庸和諧［1］，《內(nèi)經(jīng)》深受儒學(xué)“中庸”哲理的影響，中醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)理論和臨床治療方面，都蘊(yùn)含了“和”的思想。
中庸一詞始見于《論語雍也》，《中庸》一書是論述中庸哲理的儒學(xué)主要典籍。 中庸是儒家思想體系的哲學(xué)核心?！爸杏埂笔侨寮易罡叩臏?zhǔn)則，它要求人們立定“中道”做到不偏不倚，既不過分，也不要不及［2］，中庸之道，重視和諧。
儒家的中庸與中醫(yī)的理法方藥在哲理上都體現(xiàn)了“和”的思想，這是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活特別是古代農(nóng)業(yè)社會(huì)中，除軍事斗爭的特殊情況，并非任何矛盾都必須激化或轉(zhuǎn)化。特別是從一些生命有機(jī)體來看，以維持機(jī)體系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)立項(xiàng)的依從滲透，中和互補(bǔ)，避免激劇的動(dòng)蕩、否定、轉(zhuǎn)化、毀滅［3］。這種“和”的思想，在中醫(yī)學(xué)具體表現(xiàn)為中和、平衡、適度的意思，崇尚和諧。
中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)也蘊(yùn)含著“和”的思想，如中醫(yī)的整體觀念，認(rèn)為個(gè)體是一個(gè)有機(jī)的整體，亦是一個(gè)和諧的整體。人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割，是結(jié)構(gòu)上的和諧；人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用，這是功能上的和諧；在患病時(shí)，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響，有不和諧的表現(xiàn)。中醫(yī)也認(rèn)為人與環(huán)境之間互相影響，人與自然環(huán)境應(yīng)保持和諧的關(guān)系，人與社會(huì)關(guān)系密切，亦須保持和諧的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)的整體觀應(yīng)是整體衡動(dòng)觀［3］，和的思想貫穿其中。
中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，它是中醫(yī)學(xué)的理論工具和方法論，也蘊(yùn)含了“和”的思想，如陰陽交感的理論，是陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容之一，蘊(yùn)含著“和”的思想。陰陽交感是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合的過程，是陰陽在運(yùn)動(dòng)過程中的一種最佳狀態(tài)。這種最佳狀態(tài)的實(shí)現(xiàn)來自于陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)過程中的平衡協(xié)調(diào)，即中國古代哲學(xué)家所謂的“和”［4］。陰陽二氣和諧而發(fā)生交感，就產(chǎn)生了自然界、萬物及人類。陰陽學(xué)說用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理、功能、病理變化及指導(dǎo)養(yǎng)生、臨床診斷與治療時(shí)，實(shí)質(zhì)上把“和”放在核心。
中醫(yī)的五行學(xué)說，也蘊(yùn)含著“和”的思想。五行之間的相生相克和制化，維持事物生化不息的動(dòng)態(tài)平衡，這是五行之間關(guān)系和諧、亦即正常的狀態(tài)。五行的相乘、相侮、母子相及是五行之間關(guān)系不和諧狀態(tài)，亦即病理狀態(tài)。其原因不外“太過”與“不及”。五行學(xué)說運(yùn)用于臨床指導(dǎo)，亦是致力于人體和諧，如確定治則時(shí)針對(duì)“太過”或“不及”原因采取抑強(qiáng)扶弱，治療木旺乘土宜疏肝平肝為主即是一例，總宜使人體復(fù)歸于和諧狀態(tài)。
陰陽的和諧，是人體生理功能正常的根本。人體組織結(jié)構(gòu)屬性既中和又平衡。陰陽失調(diào)（即失和），則是一切疾病發(fā)生的重要原理之一。陰陽的過與不及都致人體失去和諧，發(fā)生疾病。治療就是要首先把握陰陽失調(diào)的狀況，調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以恢復(fù)陰陽的和諧平衡。和諧，必須適度，方能做到。
《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生學(xué)說，是在“天人相應(yīng)”的整體思想指導(dǎo)下建立起來的，更蘊(yùn)含著和的思想，以順應(yīng)自然致和諧，以調(diào)攝精神情志致和諧，重保養(yǎng)正氣保持和諧，和諧的思想存在于養(yǎng)生方法之中。
中醫(yī)治療疾病的方法實(shí)持是調(diào)和，即“以平為期”。李東垣提出“善治者，惟在調(diào)和脾胃”，強(qiáng)調(diào)“和”的重要性。清代程仲齡更把治法歸納為八法，專門敘述和法，通過和解或調(diào)的作用以祛除病邪，主要包括和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等具體治法，這是后世醫(yī)家對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“和”的思想的具體應(yīng)用之一。
總之，有關(guān)“和”的思想貫穿于全部《內(nèi)經(jīng)》之中，這是儒學(xué)中庸哲理在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)是“和”的醫(yī)學(xué)。
【參考文獻(xiàn)】
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2 劉俊田，林松，禹克坤.四書全譯，貴州：貴州人民出版社，1988，29.
【關(guān)鍵詞】整體觀念臨床進(jìn)化心理學(xué)土家族人心理障礙
【中圖分類號(hào)】R395 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)08-0-01
在長期的臨床實(shí)踐中,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到情志的重要性,七情內(nèi)傷會(huì)直接損傷內(nèi)臟精氣,引發(fā)多種情志病癥。而情志作為中醫(yī)學(xué)對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)情緒的特定稱謂,認(rèn)識(shí)到人對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化進(jìn)行認(rèn)知評(píng)價(jià)會(huì)產(chǎn)生心理上的復(fù)雜反應(yīng)。心理學(xué)家通過明確心理障礙的具體標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)學(xué)“整體思想”來研究土家族人的心理障礙方面的問題,本文簡述如下,以供今后進(jìn)一步學(xué)術(shù)探討與交叉研究之用。
1 中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”的主要特點(diǎn)
首先,中醫(yī)學(xué)將人體看成是一個(gè)相互聯(lián)系的有機(jī)整體。在長期的生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中深刻認(rèn)識(shí)到人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。運(yùn)用古典哲學(xué)的整體與部分之間的思想,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體的各個(gè)臟腑形體官竅的結(jié)構(gòu)和功能都是作為人體一部分而存在的。通過非常注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系,可以更好地把握病情的實(shí)質(zhì),作出正確的診斷。其次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與自然環(huán)境是相統(tǒng)一的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人類的生存離不開自然界的陽光、水、溫度、生物圈等,如果人類賴以生存的自然環(huán)境發(fā)生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。這體現(xiàn)了自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響、自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響、自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系。再次,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人與社會(huì)環(huán)境是相統(tǒng)一的。人所生活的社會(huì)環(huán)境是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體,它的好壞也對(duì)人體健康產(chǎn)生重要的影響。人之所以為人,是人們的生產(chǎn)生活與社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會(huì)因素緊密相關(guān),當(dāng)這種社會(huì)因素與人體不相適應(yīng)時(shí),穩(wěn)定、有序、平衡、協(xié)調(diào)的健康狀態(tài)就會(huì)被破壞,從而成為邪氣影響人體的正氣而致病。
2 進(jìn)化心理學(xué)的核心概念
在相應(yīng)的背景下,如果一種機(jī)制未能執(zhí)行它在進(jìn)化中所形成的設(shè)計(jì)功能,那我們就可以說該機(jī)制發(fā)生了功能障礙。
3 進(jìn)化心理學(xué)所致問題的表現(xiàn)
3.1 當(dāng)面臨相應(yīng)的適應(yīng)性問題時(shí)
由于設(shè)計(jì)功能未能被激活,常會(huì)出現(xiàn)一些由心理障礙引起的行為異常現(xiàn)象。例如土家族人強(qiáng)調(diào)存在的“基本問題”,如老人正常死亡后舉行喪禮時(shí),常常會(huì)以笑喪的形式,這反映了土家族人在長期的歷史發(fā)展中對(duì)于死亡有自己的獨(dú)特理解。如果存在心理障礙時(shí),扭曲的思維方式會(huì)讓他們在面對(duì)死亡的降臨時(shí),非喜悅而是痛苦。
3.2 當(dāng)機(jī)制在不應(yīng)該激活的背景下被激活時(shí)
外顯與可觀察的行為方式,周圍環(huán)境的條件反射與影響效果,反映了條件性情感反應(yīng)在新情境中的泛化和發(fā)展。例如土家族人通過哭嫁,有回憶母女情深,有訴說分離別哭,有感謝父母養(yǎng)恩,有教女為人處世等等,可見其十分豐富的感情內(nèi)涵。在哭嫁歌時(shí),一般即席而坐,見誰哭誰,以娘嬸多見。如果這種哭嫁過多地傾向于不合適的對(duì)象,缺乏哀婉離別,甚至有一種報(bào)復(fù)的沖動(dòng),苦笑皆非,于情于理不合,凸顯的就是變態(tài)心理下“患病行為”的刺激強(qiáng)化。
3.3 當(dāng)一種機(jī)制未能和其他機(jī)制相互協(xié)調(diào)時(shí)
協(xié)調(diào)的失敗,可能存在對(duì)信息加工的不完全性和缺少言語理解的相互協(xié)作,也有器質(zhì)性損傷參與調(diào)節(jié)作用。由于機(jī)制的“平均”功能所伴隨的正常錯(cuò)誤,人類在用相應(yīng)的心理機(jī)制來對(duì)自身和他人的配偶價(jià)值進(jìn)行比較和評(píng)估,并非將主要經(jīng)歷和策略用在吸引同自己比較相配的對(duì)象中。例如在恩施地區(qū)的梭布埡石林,每年一度的土家族女兒會(huì)主要通過對(duì)歌和詩意,來表達(dá)青年男女對(duì)理想愛情伴侶的追尋與選擇,吸引了不少游客慕名前來觀賞。但是由于受各種媒體的影響,如土家族人看到的節(jié)目主持人和女演員都十分漂亮,這就為他們提供了一個(gè)較高的比較標(biāo)準(zhǔn),因而低估了自己配偶的價(jià)值。為了在女兒會(huì)上能吸引更多的目光,一些土家姑娘可能因?yàn)橐钟?、體型等功能障礙而出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。
4 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”在土家族人心理障礙中的應(yīng)用
4.1 中醫(yī)學(xué)“整體理論”在土家族人心理障礙方面的豐富內(nèi)涵
以“整體觀念”作指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué),在長期的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中,認(rèn)識(shí)到七情會(huì)影響人的身心。如土家族人十分信奉的《靈樞.本神》道:“是故怵剔思慮者則傷神……喜樂者,神憚散而不藏;愁樂者,氣閉塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐懼者,神蕩憚而不收?！彼旧韽?qiáng)調(diào)了心理方面的異常會(huì)引來人們情志上的疾患,與進(jìn)化臨床心理學(xué)的核心概念―心理障礙存在許多同源性。在整體分析土家族人遠(yuǎn)古環(huán)境與現(xiàn)在環(huán)境之間的差別性時(shí),由于適應(yīng)性問題的主要特征發(fā)生了改變,會(huì)引發(fā)土家族人不同的心理問題。這些與中醫(yī)學(xué)七情治病還受到年代心理特征、當(dāng)前生理狀態(tài)等緊密相聯(lián)。
4.2 中醫(yī)學(xué)“整體觀念” 指導(dǎo)進(jìn)化臨床心理學(xué)
以整體觀來辨病求因,中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體部分與整體的關(guān)系,分析進(jìn)化臨床心理學(xué)時(shí)可把心理障礙的問題與其相似的問題進(jìn)行分類歸納,統(tǒng)籌兼顧地利用進(jìn)化形成的心理機(jī)制去正常地挖掘其設(shè)計(jì)功能。
4.3 中醫(yī)學(xué)“整體觀念”應(yīng)用于土家族人心理障礙的治療
在多年的生活生產(chǎn)與臨床實(shí)踐中,以“整體觀念”為思想指導(dǎo)的中醫(yī)學(xué)摸索了一些獨(dú)特的治療方法,如在土家族地區(qū)十分流行的針灸、推拿、氣功、穴位封閉等。這些方法因?yàn)槌杀镜颓液唵味子诓僮?特別對(duì)一些疑難的心理障礙具有獨(dú)到的療效。如因七情不暢引發(fā)的頑固性呃逆的土家族病人可針刺內(nèi)關(guān)或穴位封閉;驚恐過度所致發(fā)熱的土家族病人可針刺十宣放血;耳穴壓豆可解決長期因?yàn)樾睦碚系K所致土家族病人的睡眠狀態(tài)紊亂等。通過權(quán)衡土家族病人心理障礙的整體表現(xiàn)形式,熟悉土家族人的人體經(jīng)絡(luò)循行走向和分布狀況,結(jié)合土家族的民族醫(yī)藥特色,可以幫助更多存在心理障礙的土家族人走向康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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作者單位:
1.湖北民族學(xué)院民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院445000
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，為了縮短理論和實(shí)踐之間的差距，我們引入了情景教學(xué)法。情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有一些特殊性，四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法需要凸顯的關(guān)鍵；需要豐富情景創(chuàng)設(shè)，提高教學(xué)效果；應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合，溝通理論和臨床；教學(xué)過程中以學(xué)生為主角，以教師為主導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：
情景教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法
情景教學(xué)產(chǎn)生于二戰(zhàn)時(shí)期的美軍課堂，當(dāng)時(shí)作為一種語言教學(xué)方法，亦稱聽說法。它以語言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在環(huán)境中教學(xué)，利用一種強(qiáng)化了的學(xué)習(xí)環(huán)境，擴(kuò)大學(xué)生與目的語的接觸面，通過全境化教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生接觸和運(yùn)用目的語的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，收效良好。情景教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，是一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法[1]，其最重要的手段是案例教學(xué)，目前已得到了較為廣泛的應(yīng)用[2]，并受到教育者的青睞，這種教學(xué)模式主要在各級(jí)學(xué)校的英語、語文、體育、生物等課程中應(yīng)用。各類醫(yī)學(xué)教育也在逐步嘗試采用情景教學(xué)法。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門搭建中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間的橋梁的課程，傳統(tǒng)課堂講授方式適宜于基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)于拉近理論與實(shí)踐的距離明顯力量不足?；谶@種情況，我們在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中引入了情景教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造力、實(shí)踐力、臨床思維決策能力，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平，收效良好。我們在教學(xué)實(shí)踐中也認(rèn)識(shí)到，情景教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用有其特殊性，值得深入研究，現(xiàn)介紹如下：
1四診合參、辨證論治是中醫(yī)情景教學(xué)法的關(guān)鍵
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的情景設(shè)置，有別于其他學(xué)科的關(guān)鍵一點(diǎn)，就在于需要體現(xiàn)出中醫(yī)的特色。中醫(yī)的特色在于整體觀念、辨證論治。天地人是一個(gè)整體，在有限的課堂空間里如何能體現(xiàn)出整體觀念，可以結(jié)合多媒體資料演示天時(shí)、地域等相關(guān)因素，或借助于教師的情景描述，來虛擬情景，例如可以在寒濕腰痛的病例演示過程中用多媒體播放陰雨天、潮濕的居住環(huán)境等場景，來加深學(xué)生的印象。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)的情景教學(xué)法一定不要脫離了中醫(yī)的精髓。采用案例模擬的情景教學(xué)法，可以在教室中安置診桌、椅子、脈枕、血壓計(jì)等來布置診室的環(huán)境，由學(xué)生扮演醫(yī)生，教師扮演患者，來模擬診療情景。各種病史、癥狀的詢問，可以通過語言描述，動(dòng)作形態(tài)、語言聲息都可以通過表演或多或少的表現(xiàn)出來，但是虛擬病人無法把舌苔、脈象表現(xiàn)出來。這是中醫(yī)辨證論治情景教學(xué)法面臨的一個(gè)問題。有的教師直接通過語言描述告訴學(xué)生相應(yīng)的舌苔、脈象，這種方法可以在一定程度上解決問題，但是還有欠缺?？梢栽诮虒W(xué)中嘗試使用智能舌象儀、脈象儀來部分彌補(bǔ)這種不足。在模擬診治患者的過程中，要使學(xué)生注重四診合參，辨證論治。整個(gè)診療活動(dòng)中，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)望、聞、問、切，要望患者的神、色、形態(tài)、舌苔等，注意聽患者的聲息，詢問患者的主訴、病史，注意切脈的動(dòng)作要領(lǐng)等，然后就疾病的診斷、鑒別診斷、處方用藥等發(fā)表自己的見解。在這種情景教學(xué)的過程中，讓學(xué)生模擬醫(yī)生診治患者，給他們以真實(shí)、具體的情感感受[3]，鍛煉中醫(yī)辨證論治的思維。
2豐富情景創(chuàng)設(shè)提高教學(xué)效果
情景教學(xué)的關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。創(chuàng)設(shè)情景就是借助一定的物質(zhì)媒介，運(yùn)用新穎的教學(xué)方法，設(shè)計(jì)教學(xué)程序，組織課堂教學(xué)，激活課堂教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力[4]。中醫(yī)學(xué)是一門博大精深的科學(xué)，其所包含的陰陽、五行、天地人統(tǒng)一等思想抽象難懂，對(duì)于初涉中醫(yī)的學(xué)生來說，用于指導(dǎo)臨床、治療疾病有一定難度。因此，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，就要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)豐富的情景，用直觀感性的情景表達(dá)晦澀難懂的內(nèi)容，以“激活”學(xué)生的悟性，從而達(dá)到教學(xué)目的。情景設(shè)置可以包括圖片、多媒體資料引入、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑，來提高學(xué)生的認(rèn)知能力，提高教學(xué)質(zhì)量。牛彩琴等[5]將情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了較好的效果，具體方法包括：創(chuàng)設(shè)背景圖形，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；引入生活情景，化解教學(xué)難度；再現(xiàn)歷史畫面，豐富教學(xué)內(nèi)容；創(chuàng)設(shè)問題情景，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力；虛擬自然環(huán)境，增強(qiáng)教學(xué)效果；引入臨床病例，培育思維能力；引入實(shí)驗(yàn)情景，提高動(dòng)手能力等。我們在教學(xué)中可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地設(shè)置各種情景，以景觸情，啟迪學(xué)生思維。例如在“癃閉”的教學(xué)中，我們常常告訴學(xué)生朱丹溪提出了治療癃閉的“提壺揭蓋”法，就是開肺氣、利小便的方法，但是學(xué)生往往還是不太明白，因此在教學(xué)中預(yù)先準(zhǔn)備了一把紫砂壺，在紫砂壺中裝上水，但是事先把壺蓋和上面的小孔都用膠帶封住了，這時(shí)給學(xué)生演示倒水，水并不能倒出來。把膠帶撕掉，再往外倒水，水可以很順利的流出。這就是氣壓的緣故。這時(shí)學(xué)生結(jié)合學(xué)過的物理知識(shí)，重溫了水壺倒水的情景。人體也是如此，它和自然界很多原理是一樣的，肺主氣，氣行則水行，開提上焦肺氣，可以通利下焦膀胱，故上竅開則下竅自通。通過這種情景設(shè)置，把醫(yī)學(xué)的原理直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，加深了印象，掌握了知識(shí)，啟迪了中醫(yī)學(xué)取象比類的思維，更好地達(dá)到了教學(xué)目的。
3將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相結(jié)合溝通理論和臨床
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)兩者并重，缺一不可。傳統(tǒng)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，情景教學(xué)偏重臨床技能的提高。以情景教學(xué)中的案例教學(xué)為例，案例教學(xué)一定要在掌握了一定理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行。只有通過傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生掌握了一定的基本概念、基本知識(shí)，才能在此基礎(chǔ)上開展案例教學(xué)。如果學(xué)生尚不明白什么是水腫、淋證，什么是癃閉、關(guān)格，何談其臨床特點(diǎn)，如何進(jìn)行下一步的診斷、鑒別診斷、辨證論治呢？因此，只有將基本概念、基本知識(shí)深入理解，才能在情景教學(xué)中進(jìn)行成功的案例模擬、病例討論，取得好的教學(xué)效果。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中，基本知識(shí)、基本理論還是以傳統(tǒng)課堂講授為好，臨床辨證論治，適合靈活地采用情景教學(xué)法。只有將傳統(tǒng)教學(xué)和情景教學(xué)相得益彰的結(jié)合起來，才能更好地溝通理論和臨床，使學(xué)生聽完課，多思考，會(huì)看病。
4以學(xué)生為主角以教師為主導(dǎo)
在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)情景教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生是案例模擬的主角，教師可以扮演患者，起到主導(dǎo)證候的作用。以淋證為例，患者可以說出排尿痛這種主癥，但是醫(yī)生能否問出病程、相關(guān)癥狀、既往史等，則需要看學(xué)生對(duì)這種病的掌握程度，這也可以起到一個(gè)考察學(xué)生學(xué)習(xí)情況的作用。教師扮演的患者，可以根據(jù)不同的學(xué)生，引導(dǎo)出不同的證候，例如尿痛伴有尿血，就是血淋；尿痛伴有砂石，就是石淋；尿痛伴有病情反復(fù)，勞則犯病，則是勞淋?？梢耘袛喑鰧W(xué)生對(duì)這種病各種證候的掌握情況。教師在情景教學(xué)中的作用還包括引導(dǎo)學(xué)生抓主證，明診斷，掌握類證鑒別。主證是辨證論治的關(guān)鍵依據(jù)，它是患者感覺最痛苦的癥狀。主證決定了診斷、處方、用藥等一系列后續(xù)工作。例如胃痛，患者感覺胃脘部疼痛就是主證，明確疼痛部位就可以做出診斷，它和心前區(qū)悶痛的心痛、兩側(cè)脅肋部疼痛的脅痛，顯然不同。教師可以在情景模擬中進(jìn)行引導(dǎo)，以使學(xué)生明確診療的程序。在情景教學(xué)結(jié)束時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點(diǎn)予以肯定、表揚(yáng)，同時(shí)指出問題和不足?？傊?，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，能培養(yǎng)學(xué)生勤于思考、勇于實(shí)踐，拉近理論與臨床的距離，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)目的。但其具體應(yīng)用與其他學(xué)科相比，有一定特殊性，需要我們在實(shí)踐中進(jìn)一步探索。
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頭是三陽經(jīng)絡(luò)匯合的地方，也是臟腑氣血聚集的處所，而偏頭痛又稱偏頭風(fēng)，是以頭痛偏于頭一側(cè)或一點(diǎn)而得名，屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛等。
中醫(yī)學(xué)把頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛兩大類。內(nèi)傷頭痛多因風(fēng)、火、痰、虛、瘀所致，偏頭痛所屬內(nèi)傷頭痛之列。偏頭痛的主要特點(diǎn)為頭痛偏于一側(cè)，病程長，痛點(diǎn)固定，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，發(fā)作時(shí)呈跳痛、刺痛，嚴(yán)重時(shí)牽掣致眼、額、眶等處，常伴有頭暈?zāi)垦＃瑹┰甑?。?yán)重影響工作學(xué)習(xí)和生活。自1998年以來，我院收治偏頭痛患者46例，均獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1病例選擇 （1）偏頭痛反復(fù)發(fā)作，呈周期性，每次持續(xù)5-15分鐘，有時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天；（2）頭痛部位限于一側(cè)的顳部、額部、頸項(xiàng)部等；（3）為較強(qiáng)的搏動(dòng)性跳痛，錐鉆樣痛；（4）可伴有出汗、惡心、嘔吐、顏面蒼白或是顏面及眼結(jié)合膜充血；（5）頭部脹痛，跳痛難忍。在本組內(nèi)46例，男性17例，女性29例，年齡23-68歲。頭痛持續(xù)時(shí)間5-15分鐘，病程最短12天，最長20年，全部病例均用過西藥、中藥，效果均不理想。
1.2中醫(yī)辯證分型，根據(jù)臨床見證，舌象、脈象分為4型 （1）風(fēng)寒型11例，癥狀體征：平素多畏寒喜暖，遇風(fēng)則頭痛發(fā)作或加重，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)或沉弦；（2）風(fēng)熱型19例，遇熱或日曬時(shí)即發(fā)作，夏季重于冬季，春季重于秋季，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈眩數(shù)；（3）痰濕型9例，臨床體征是嗜睡或昏蒙，全身沉重，可見惡心嘔吐、流痰涎、舌質(zhì)淡、苔膩脈?；?；（4）肝陽上亢型7例:癥狀：情緒緊張，易怒或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生頭部脹痛或加重，舌質(zhì)紅、舌邊較明顯、脈眩數(shù)或浮緊。
2 辯證及治療方法
以活血化瘀為主，養(yǎng)血祛風(fēng)溫經(jīng)止痛類為輔。
本方組成：川芎（15g）、防風(fēng)（9g）、羌活（15g）、甘草（6g）、荊芥（9g）、薄荷（9g）、（9g）、扭子七（20g）、血丹參（20g）、九香蟲（9g），以250ml冷水煎服，每天1劑，飯后分3次服，7天為一療程（并配合麝香藥線，銀針粗樣快速點(diǎn)激），印堂、太陽及阿是穴，每2天1次，服藥期間限煙忌酒。間隔3天后再服下一療程。風(fēng)寒型上方加重細(xì)辛、羌活適量；風(fēng)熱型加黃芩、生地；痰濕型加京夏、川貝、巖白菜；肝陽上亢型加夏枯草、重用血丹參、扭子七，中成藥可服杞菊地黃丹、丹參片。
3 治療結(jié)果
一般服藥3周后癥狀消失者40例，其中風(fēng)寒型10例，占21.74%；風(fēng)熱型15例，占32.61%；痰濕型9例，占19.57%；肝陽上亢型6例，占13.04%。服藥4周后諸癥減輕者5例，占10.87%；無效者1例，占2.17%；總有效率為97.83%。 轉(zhuǎn)貼于
4 典型病例
病例1：扎××，男，39歲，寧朗鄉(xiāng)則洛村，初診2001年3月29日。主訴左側(cè)偏頭痛呈跳痛，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，曾在云南的永寧鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)醫(yī)院治療，口服西比靈、撲炎痛、去痛片、天麻片等藥，疼痛可暫時(shí)緩解，但是停藥后仍然作痛，已有6個(gè)春秋。
診查：精神較差，痛苦面容，舌質(zhì)黯淡有瘀斑點(diǎn)，脈眩，臨床診斷血管性頭痛。
辯證瘀血阻絡(luò)，治療活血化瘀，理氣祛風(fēng)通絡(luò)。
方藥：丹參（30g）、扭子七（15g）、川芎（12g）、白芷（10g）、荊芥（6g）、甘草（6g）、羌活（15g）、防風(fēng)（10g），用250ml冷水煎服，每天飯后30分鐘后服用，7天為一療程，并麝香藥線（麝香殼3克、麻細(xì)線數(shù)米裝入瓶內(nèi)備用），旋緊蓋子數(shù)小時(shí)即可用。用線快速點(diǎn)激太陽、印堂、例缺及疼痛部位，每天1次。4月5日復(fù)診服上方7劑及藥線治療后頭痛消失，如常人能參加體力勞動(dòng)，為鞏固療效按上方又服7劑，隨訪至今，除有時(shí)感冒外未見頭痛。
病例2：李××，40歲，于1998年2月15日因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁，前來我院治療。
查體：舌質(zhì)紅絳、脈眩數(shù)、舌苔黃膩、大便干燥、小便黃，飲食尚可，體溫37.5℃ ，血壓95-150mmHg，診斷肝陽上亢。
治療法則：平肝潛陽，活血養(yǎng)血通絡(luò)。
處方：丹參（30g）、扭子七（20g）、（9g）、川芎（9g）、防風(fēng)（9g）、甘草（6g）、羌活（12g）、茶葉（6g）、九香蟲（6g），每天1劑，7天為一療程，服法同上。2月22日復(fù)診，頭脹痛及諸證明顯好轉(zhuǎn)，測血壓90-145mmHg，體溫37℃，大小便恢復(fù)正常，脈浮數(shù)、舌質(zhì)淡、苔薄白。為鞏固其實(shí)效，再服上方2個(gè)療程，并配合藥線點(diǎn)激喬弓、太陽右手掌背，每天一次快速。10天后即3月4日復(fù)診，血壓降至正常，頭痛諸證消失，隨訪3年無復(fù)發(fā)。
關(guān)鍵詞：中藥外洗；暴風(fēng)客熱；病機(jī)
暴風(fēng)客熱是指外感風(fēng)熱、猝然發(fā)病，以白睛紅赤、眵多粘稠、癢痛交作為主要特征的眼病。該病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎，屬急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。本病四季皆可發(fā)生，屬接觸傳染，易在公共場所蔓延，散發(fā)于學(xué)校等集體生活場所，常為突然發(fā)生，雙眼先后發(fā)病，一般發(fā)病后3～4 d達(dá)到高峰，以后逐漸減輕，1～2 w痊愈[1]。目前西醫(yī)對(duì)本病的治療主要以沖洗結(jié)膜囊及局部點(diǎn)眼為主，中醫(yī)治療主要有內(nèi)服中藥、針刺及外治（熏洗、點(diǎn)眼等）等。
近2年來筆者采用洗眼藥外洗聯(lián)合抗生素滴眼液治療暴風(fēng)客熱療效顯著，大大縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將本方法報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 筆者自2014年1月～2015年6月于門診搜集暴風(fēng)客熱患者124例，其中男性72例，女性52例，年齡4～75歲，平均年齡42歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為表現(xiàn)為眼瞼紅腫、白睛及瞼內(nèi)紅赤、眵多膠結(jié)及怕光流淚等。排除角膜炎、沙眼、過敏性結(jié)膜炎等眼病。
1.2暴風(fēng)客熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1驟然發(fā)病，胞瞼紅腫，白睛紅赤，甚則白睛赤腫隆起，高于黑晶，多眵。
1.2.2瞼內(nèi)面紅赤，粟粒叢生。嚴(yán)重者可見附有灰白色偽膜，易于擦去但又復(fù)生。
1.2.3患眼沙澀、灼痛、刺癢、畏光，眵淚膠粘。
1.3方法 門診暴風(fēng)客熱患者124例均采用左氧氟沙星滴眼液（日本參天）點(diǎn)眼，4次/d加洗眼藥外洗。患者治療前均未曾用過其他藥物治療。
洗眼藥組成：黃連5 g、板蘭根5 g、野5 g、金銀花、爐甘石5 g、冰片2 g。根據(jù)患者的病情變化，可適當(dāng)?shù)脑鰷p藥量。
用法： 上方前5味藥用紗布包裹，冷水浸泡30 min，大火煎開后轉(zhuǎn)文火煎5 min后放入冰片，將液汁放涼洗眼，2次/d。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)）治愈：患眼無分泌物，異物感及灼熱感消失結(jié)膜充血減退。顯效：晨起患眼有少量分泌物，輕度異物感，結(jié)膜充血基本消失。有效：患眼分泌物減少，異物感、灼熱感減輕，結(jié)膜充血減輕。無效：患眼各種癥狀體征均無明顯改善。
2 結(jié)果
本組124例患者治愈的為82例，顯效的為42例，有效率為100%，平均病程5.6 d，其中累及角膜呈星點(diǎn)狀浸潤者8例。由此可見洗眼藥外洗對(duì)治療暴風(fēng)客熱是有效的，能明顯縮短病程，減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3 討論
暴風(fēng)客熱的發(fā)病機(jī)多為風(fēng)熱毒邪，突從外襲，風(fēng)熱相搏，交攻于目，猝然而起；如肺胃積熱，與風(fēng)熱之邪交熾于目睛，則病情更重?！蹲C治準(zhǔn)繩?雜病?七竅門》指出本病病機(jī)為："乃素養(yǎng)不清，燥急勞苦客感風(fēng)熱，卒然而發(fā)也"[1]。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，以胞瞼紅腫、白睛赤通、 眵多黏稠、畏光流淚為主要特點(diǎn)；其潛伏期一般為 1～3 d ，病程為 1～2 w，嚴(yán)重者可達(dá) 2～4 w。 西醫(yī)治療主要以局部治療為主， 選用多種抗生素滴眼液頻點(diǎn)，同時(shí)睡前涂抗生素眼膏。 一般 1～3 w治愈。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系風(fēng)熱毒邪熾盛、上蒸于目所致，治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱解毒為主。
本病類似于西醫(yī)學(xué)的急性卡他性結(jié)膜炎又稱急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，溫?zé)岬貐^(qū)主要致病菌為肺炎雙球菌，少部分病例由葡萄球菌或其它鏈球菌引起，兒童患者多由流感嗜血桿菌引起[2]。筆者采用廣譜抗生素滴眼液合并洗眼藥外洗治療療效好。其中黃連、板蘭根、野、金銀花共奏清熱解毒清肝明目之功效。黃連清熱燥濕，瀉火解毒，善清中上焦火，對(duì)目赤效果好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究黃連具有抗炎、抗真菌、抗病毒作用；野具有散風(fēng)清熱、清肝明目、解毒消炎的作用；板蘭根：清熱解毒，具有抗病毒，消腫，抗過敏的作用，板蘭根中含有抗革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌的抑菌物質(zhì)；金銀花：清熱解毒，體外實(shí)驗(yàn)表明，金銀花的花和藤對(duì)多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，金銀花還有加強(qiáng)免疫機(jī)能作用。爐甘石：清熱解毒，明目退翳，收濕止癢斂瘡，用于目赤腫痛，眼緣赤爛，翳膜胬肉；冰片明目，去目赤，退翳用于目赤腫痛。諸藥合用清熱解毒、清肝明目；洗眼藥眼局部外洗能明顯的促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，起到消炎、消腫的作用[3]。
根據(jù)本文研究可得出，用黃連、板蘭根、野、金銀花、爐甘石、冰片等中藥熬成藥液，外用與眼部，在治療后124例患者治愈的為82例，顯效的為42例，有效率為100%，并且平均治療時(shí)間為5.6 d。說明中藥外洗是具有一定的治療效果，縮短了患者的治療時(shí)間。
綜上所述，暴風(fēng)客熱的患者采用中藥藥汁外用的方法，具有起效快、簡便、安全性高的特點(diǎn)。其方法可以通過眼部直接作用于病變處，可提高患者的治療效果，加速患者的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量，明顯的能促進(jìn)病變處對(duì)炎性物質(zhì)的吸收，起到最大程度消炎、消腫的作用[4]。保障了患者的身體健康。在治療暴風(fēng)客熱的臨床中起到非常重要的意義，值得推廣與應(yīng)用。
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[2]惠延年，主編.眼科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：80.
吳以嶺,河北故城人,現(xiàn)為河北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥研究院院長、河北醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、國家中醫(yī)藥管理局絡(luò)病重點(diǎn)研究室(心腦血管)主任、國家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家,擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)主任委員、全國政協(xié)委員。2009年12月2日當(dāng)選為中國工程院院士。多年來主持國家級(jí)課題9項(xiàng),獲發(fā)明專利11項(xiàng)、國家新藥6個(gè),培養(yǎng)博、碩士研究生近40名。獲全國優(yōu)秀科技工作者、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技創(chuàng)新首席專家、河北省名中醫(yī)等榮譽(yù)稱號(hào)。
“國醫(yī)國藥”就是“中醫(yī)中藥”,為了將中醫(yī)中藥發(fā)揚(yáng)光大,歷史上曾將每年的3月17日設(shè)立為“中國國醫(yī)節(jié)”。建國六十年來,中醫(yī)中藥更取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。中國工程院院士、國家“973”項(xiàng)目首席科學(xué)家、4項(xiàng)國家科技大獎(jiǎng)、何梁何利獎(jiǎng)的獲得者、我國著名心腦血管病專家、河北醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師吳以嶺教授,以中醫(yī)傳統(tǒng)絡(luò)病理論為指導(dǎo),創(chuàng)新確立了“整合調(diào)節(jié)”治療心律失常的方法和藥物,幫助許多心律失?；颊咧孬@健康。為此,本刊就心律失?；颊哧P(guān)心的幾個(gè)問題對(duì)吳以嶺教授(以下簡稱吳教授)進(jìn)行了專訪。
記者:
吳教授您好,我們知道您對(duì)心律失常進(jìn)行了多年的研究,請(qǐng)問心律失常都包括哪些疾病,又有哪些常見的癥狀呢?
吳教授:
心律失常是最常見的一種疾病,每個(gè)人一生中都有可能發(fā)生心律失常,其實(shí)質(zhì)就是心跳的快慢、節(jié)奏出了問題。心律失?？梢苑譃榭焖傩院途徛詢纱箢?快速性心律失常以心跳變快為主要特征,包括心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)等;緩慢性心律失常的主要特點(diǎn)就是心跳緩慢,也可以細(xì)分為多種類型,如竇緩、病竇、傳導(dǎo)阻滯等都屬于緩慢性心律失常。
心律失常的類型不一樣,對(duì)身體的影響就不一樣,表現(xiàn)出的癥狀也不一樣。比如發(fā)作次數(shù)較少的早搏患者或者輕度心動(dòng)過速、心律不齊患者,可能就沒有任何癥狀,或者偶有心慌、乏力、頭暈等。但如果任由心律失常頻繁發(fā)生,就有可能會(huì)引起心慌氣短、胸悶疲乏等癥狀,甚至加重患者原有的心臟病或引發(fā)新的急性病變。如房顫頻繁發(fā)作,就會(huì)在心房內(nèi)形成血栓,血栓脫落隨血液運(yùn)行可引起腦梗塞。所以心臟病患者如果出現(xiàn)心律失常,更應(yīng)該引起高度注意。
記者:
中醫(yī)絡(luò)病理論對(duì)于臨床治療心律失常有什么意義呢?
吳教授:
心律失常屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸”的范疇,從絡(luò)病理論分析心律失常,絡(luò)虛不榮是根本病理環(huán)節(jié),絡(luò)脈瘀阻是重要影響因素。絡(luò)虛不榮就是絡(luò)脈中的氣血減少,使心肌細(xì)胞供血不足,導(dǎo)致各種病變發(fā)生,如心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌細(xì)胞自律性異常以及自主神經(jīng)功能異常,這三種病變中任何一種都可以引發(fā)心律失常,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異?？梢詫?dǎo)致各種緩慢性心律失常,心肌細(xì)胞自律性異常和自主神經(jīng)功能異?？梢砸l(fā)早搏等快速性心律失常。絡(luò)脈瘀阻就是絡(luò)脈中的氣血運(yùn)行受阻,可以加重絡(luò)虛不榮,加重心律失常的發(fā)病程度。
正因?yàn)榻j(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻與心律失常有著緊密的關(guān)系,所以,只有采用通絡(luò)的治法方藥,才能徹底、有效地消除心慌、氣短、失眠、乏力等各種心律失常癥狀,使紊亂的心律恢復(fù)正常。參松養(yǎng)心膠囊是我們運(yùn)用通絡(luò)藥物研制的整合調(diào)節(jié)治療心律失常的中成藥,它主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味藥物組成,其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養(yǎng)陰,消除氣短、乏力的癥狀;丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松可以益氣養(yǎng)血通絡(luò),解決患者胸悶、胸痛的癥狀;桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠養(yǎng)血安神,消除患者心慌、頭暈癥狀;龍骨重鎮(zhèn)安神,黃連清心安神,可以消除失眠、多夢等癥狀,起到“整合調(diào)節(jié)”的治療效果。
記者:
您剛才說到“整合調(diào)節(jié)”的治療效果,那么什么叫“整合調(diào)節(jié)”,“整合調(diào)節(jié)”又有什么好處呢?
吳教授:
整合調(diào)節(jié)就是對(duì)疾病的所有發(fā)病機(jī)理同時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于心律失常患者來說,心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌細(xì)胞自律性異常以及自主神經(jīng)功能異常都是主要病理變化,任何一種都可以單獨(dú)引發(fā)心律失常,但實(shí)際中往往兩種或三種病變同時(shí)存在,僅僅治療一種病變并不足以起到很好的治療效果,而且還有可能矯枉過正,讓本來還不太嚴(yán)重的快速性心律失常變成嚴(yán)重的緩慢性心律失常,增加治療難度。所以說,治療心律失常必須做到整合調(diào)節(jié),這是治療作用單一的西藥化學(xué)藥物所難以實(shí)現(xiàn)的。
中藥本身治療成分就很復(fù)雜,又多是復(fù)方制劑,這就容易實(shí)現(xiàn)整合調(diào)節(jié),以參松養(yǎng)心膠囊為例,它能夠同時(shí)調(diào)節(jié)心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、心肌細(xì)胞自律性以及自主神經(jīng)功能,改善所有能引發(fā)心律失常的發(fā)病機(jī)理,既能治療快速性心律失常,又能治療緩慢性心律失常,這些治療效果都是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)臨床研究證實(shí)的。
記者:
我們知道參松養(yǎng)心膠囊是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)研究的抗心律失常中成藥,您能談?wù)勥@次研究的具體情況嗎?
吳教授:
數(shù)學(xué)是研究數(shù)量、結(jié)構(gòu)、變化以及空間模型的一門學(xué)科,由計(jì)數(shù)、計(jì)算、量度和對(duì)物體及運(yùn)動(dòng)的觀察中產(chǎn)生,數(shù)學(xué)思維是應(yīng)用想象和推理對(duì)所觀察的事物脫離其具體形態(tài),進(jìn)行思考和運(yùn)算,進(jìn)而做出判斷和結(jié)論。中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。其數(shù)量表現(xiàn)如陰陽(2個(gè))、五行(5個(gè)),結(jié)構(gòu)表現(xiàn)如五行循環(huán)圖,變化表現(xiàn)如陰陽平衡,無行相生相克,空間模型表現(xiàn)如陰陽魚,它既有臨床診斷后的定量用藥治療方法,也有經(jīng)過抽象思維建立的中醫(yī)基礎(chǔ)理論[1]。通過對(duì)具體數(shù)學(xué)問題進(jìn)行不同的解題方法,嘗試性進(jìn)行數(shù)學(xué)思維方法與中醫(yī)理論之間的關(guān)系分析,可以利用數(shù)學(xué)為中醫(yī)學(xué)習(xí)和研究提供參考,比如古代著名的雞兔同籠問題、和尚分饅頭問題、尺繩測進(jìn)問題。中醫(yī)理論中的陰陽五行理論,從宏觀角度對(duì)人體肺腑之間的關(guān)系進(jìn)行了定性分析,但是沒有明確提出在什么條件之下這些量值關(guān)系成立以及反之需要什么條件,基礎(chǔ)理論給人的感覺是什么條件都可以利用這些關(guān)系治病進(jìn)行中醫(yī)辨證治病,這也容易得出中醫(yī)包治百病、無所不能的說法。但是中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,宏觀原則只有在適當(dāng)容許的治療方法的前提下才成立,才可以取得較好的治療效果,通過數(shù)學(xué)分析,強(qiáng)調(diào)要注意中醫(yī)的內(nèi)涵與數(shù)量機(jī)理,即金、木、水、火、土之間的陰陽平衡是什么關(guān)系,這些相生相克的關(guān)系又是在什么條件下成立。應(yīng)用數(shù)學(xué)的研究方式也就是根據(jù)疾病機(jī)理首先建立五行平衡關(guān)系的數(shù)學(xué)方程,如果方程正確,則一定存在解析解,否則,在此條件下對(duì)病人所用的治療方法是無效的,即方程建立的前提和依據(jù)可能錯(cuò)誤,必須變換思路重新研究整治方法?？v觀古今,人類的健康和對(duì)疾病的治療一直是最重要的內(nèi)容之一,中醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展也成為人們不斷與疾病進(jìn)行抗?fàn)幍闹腔劢Y(jié)晶。研究數(shù)學(xué)理論與中醫(yī)臨床和基礎(chǔ)理論之間的關(guān)系,嘗試采用數(shù)學(xué)定量方法對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行研究,對(duì)中醫(yī)臨床和中醫(yī)理論的現(xiàn)代化具有重要的意義。
2數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展的應(yīng)用
中藥資源包括可再生的野生、栽培的藥用動(dòng)植物資源,也包括不可再生的藥用礦物資源。具統(tǒng)計(jì),我國現(xiàn)有的中藥資源有近13000種,其中藥用植物資源占85.2%,藥用動(dòng)物資源占14.1%,藥用礦物資源占0.7%[2,3]。常用的320種植物類藥材的總蘊(yùn)藏量達(dá)到850噸以上,因此,中國是世界上藥用資源最豐富的國家之一。受各種因素影響我國豐富的中藥材資源正在不斷衰竭,有的甚至瀕臨滅絕。野生人參、川貝、冬蟲夏草等名貴藥材正沿著越貴越挖—越挖越少—越少越貴的惡性循環(huán)而走向衰竭。市場上一些中藥材的銷售也是魚龍混雜,正品率受到極大的挑戰(zhàn),嚴(yán)重影響到人民生命安全和健康。因此,對(duì)合理使用中藥材資源,使得中藥材資源能持續(xù)健康發(fā)展顯得越來越重要,許贛申在文獻(xiàn)[4]中應(yīng)用數(shù)學(xué)模型對(duì)藥資源的可持續(xù)發(fā)展做了研究,具體的方法如下:對(duì)一種可再生的中藥材資源,其產(chǎn)量是由中藥材所具有的再生力和利用量來決定的,第t代的再生量由第t-1代的存留量決定,第t代的中藥材存量大小又直接影響第t+1代中藥材資源利用量的大小,則可建立一般的反應(yīng)中藥存量和資源利用量的數(shù)學(xué)模型:X(t+1)-X(t)=F(X(t))-H(t)這里,X(t+1)表示第t+1代中藥資源的存量,X(t)表示第t代中藥資源的存量,F(X(t))表示第t代中藥資源的非線性再生量,H(t)表示第t代中藥資源的利用量。設(shè)中藥資源的再生量服從經(jīng)典的Logistic增長規(guī)律,即:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)其中,r為中藥資源的固有再生率,N為該區(qū)域生態(tài)環(huán)境所能支撐的中藥資源最大存量。同時(shí)假設(shè)可利用的中藥資源與中藥資源的存量成正比,即:H(t)=kX(t)則:F(X(t))=rX(t)(1-X(t)/N)=-r/N(X(t)-N/2)^2+rN/4通過對(duì)上述模型進(jìn)行動(dòng)力學(xué)分析很容易知道,F(X(t))在X(t)=N/2時(shí)取最大值rN/4,即當(dāng)中藥材的存量為生態(tài)環(huán)境所容許的最大存量的一半時(shí),中藥資源的再生量為最大的rN/4。如果此時(shí)利用量與再生量相同,則可以獲得最大持續(xù)利用量。從而:H(t)=kX(t)=rN/4由于X(t)=N/2,所以k=r/2。即要想獲得最大持續(xù)利用量,中藥資源的開采強(qiáng)度必須是中藥資源利用率的一半。以上只是生物數(shù)學(xué)模型在中藥資源可持續(xù)發(fā)展中最基本的應(yīng)用,事實(shí)上,反應(yīng)中藥資源再生量的規(guī)律很復(fù)雜,氣候、環(huán)境的變化,人為的干預(yù),內(nèi)在生長規(guī)律的不同,中藥資源的種類競爭、合作以及相互的抑制等因素都會(huì)導(dǎo)致其生長規(guī)律的變化,另外,對(duì)資源的利用量也遠(yuǎn)非正比例關(guān)系那么簡單,比如,脈沖式的開采,連續(xù)的開采,周期的開采等等。所以,模型的更加合理化比如導(dǎo)致對(duì)中藥資源可持續(xù)發(fā)展性態(tài)更好掌握,但是,對(duì)模型的數(shù)學(xué)分析也就必須更加深入,生物數(shù)學(xué)的發(fā)展,為中藥資源的可持續(xù)利用提供了更為廣闊的天地,對(duì)可再生資源的利用必將更加規(guī)范和有序[5]。
3數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用
多元統(tǒng)計(jì)分析是數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)多年來迅速發(fā)展起來的一個(gè)分支,已廣泛應(yīng)用到各個(gè)領(lǐng)域。該方法通過數(shù)量變換,構(gòu)造出反應(yīng)實(shí)際情況的數(shù)學(xué)模型,進(jìn)一步對(duì)影響結(jié)果的一些制約條件進(jìn)行分析篩選,以保證在不損失信息的情況下,找到一些主要的關(guān)鍵制約因素。在中藥研究中,傳統(tǒng)的鑒定主要憑工人的經(jīng)驗(yàn),不僅有一定的局限性,而且也存在一些潛在的危險(xiǎn),因此需要對(duì)與其有關(guān)的各方面的因素進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。多元統(tǒng)計(jì)分析正是以此為目標(biāo)的一種分析方法,它主要包括多元回歸、主成分分析、因子分析和聚類分析等方法?；貧w分析是確定兩種或兩種以上變數(shù)間相互依賴的定量關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)分析方法。根據(jù)自變量的多少,可分為一元回歸分析和多元回歸分析;根據(jù)自變量和因變量之間的關(guān)系,可分為線性回歸分析和非線性回歸分析。如果在回歸分析中,只包括一個(gè)自變量和一個(gè)因變量,且二者的關(guān)系可用一條直線近似表示,這種回歸分析稱為一元線性回歸分析。如果回歸分析中包括兩個(gè)或兩個(gè)以上的自變量,且因變量和自變量之間是線性關(guān)系,則稱為多元線性回歸分析。多重回歸的解釋變量x,y是確定性變量時(shí),較為普遍,一般用于預(yù)測研究;當(dāng)解釋變量為隨機(jī)變量時(shí),一般用于變量之間的探索性研究[6]。主成分分析是將多個(gè)變量通過線性變換以及數(shù)學(xué)分析,選出能反應(yīng)問題本質(zhì)的少數(shù)幾個(gè)重要變量,以使問題的分析更加簡潔明了,所選取的信息與反應(yīng)的內(nèi)涵關(guān)系大小通常用離差平方和或方差來衡量。他的目的是建立具有盡可能少的新變量,卻同時(shí)盡可能保持原有的信息[7]。因子分析是主成分分析的推廣,它是從研究相關(guān)矩陣內(nèi)部的關(guān)系出發(fā),從一些具有錯(cuò)綜復(fù)雜關(guān)系的多變量中找出少數(shù)幾個(gè)具有代表性的因子的統(tǒng)計(jì)方法,其主要特點(diǎn)是可以減少變量的數(shù)目,檢驗(yàn)變量間關(guān)系的假設(shè)[8];聚類分析也稱群分析、點(diǎn)群分析,它是將物理或抽象對(duì)象的集合分組成為由類似的對(duì)象組成的多個(gè)類的分析過程一種多元統(tǒng)計(jì)分析方法[9]。在聚類分析中,所研究的樣品或指標(biāo)(變量)之間存在程度不同的相異性(親疏關(guān)系),聚類分析的基本思想原則運(yùn)用數(shù)學(xué)方法將關(guān)系較為密切的數(shù)據(jù)聚合為一小類,而將關(guān)系相對(duì)疏遠(yuǎn)的數(shù)據(jù)或者單位合為一大類直到把所有的樣品(或指標(biāo))聚合完畢。上述一些統(tǒng)計(jì)分析方法在中藥材質(zhì)量與生態(tài)環(huán)境的相關(guān)性分析方面、主要影響因子分析方面以及綜合評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)發(fā)展等方面都得到了極大的應(yīng)用。如多元回歸分析已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于研究環(huán)境因素對(duì)中藥生長的影響及研究作物穩(wěn)定性,孫視等[10]應(yīng)用回歸分析方法得出不同生境與銀杏葉黃酮積累的關(guān)系主要由生境因子的緯度,日照百分率,年降雨量和年平均溫度說決定。郭蘭萍、呂獻(xiàn)康等[11]應(yīng)用主成分分析分析了南蒼術(shù)揮發(fā)油、種石斛植物的組成成份,為優(yōu)質(zhì)中藥材的鑒定提供了有效而易行的辦法。祁俊生等[8,12]應(yīng)用因子分析對(duì)105味植物類中藥所含有的15種稀土元素進(jìn)行研究,證明建立的一個(gè)2因子模型就能理解稀土元素之間的中藥關(guān)系,得出中藥中稀土元素含量是影響中藥四性關(guān)鍵要素之一。采用聚類分析方法進(jìn)行枸杞、關(guān)黃柏、延胡索、黃芪等中藥的研究,微量元素或特征性成分含量與中藥藥性的相關(guān)性研究,正品和非正品黃芩、不同產(chǎn)地枸杞、黃精屬17種藥用植物等的對(duì)比研究,均表明聚類分析可用于輔助鑒別中藥的正品和偽品,探討中藥各類群間的系統(tǒng)親緣關(guān)系,評(píng)價(jià)中藥材的來源等[13]。
社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運(yùn)作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費(fèi)用。其主要特點(diǎn)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的人群覆蓋率很高，政府對(duì)衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險(xiǎn)或作為社會(huì)健康保險(xiǎn)的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險(xiǎn)公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運(yùn)作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺(tái)配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會(huì)保護(hù)利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點(diǎn)人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達(dá)國家實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺(tái)。
三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況
我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼*年，國家在濟(jì)南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會(huì)》，*年，衛(wèi)生部、國家計(jì)委、教育部、民政部、財(cái)政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動(dòng)期、發(fā)展期。截止20*年底，全國有95%的地級(jí)市、52%的縣級(jí)市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時(shí)間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20*年8月相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補(bǔ)償機(jī)制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺(tái)有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，政府財(cái)政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個(gè)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進(jìn)水平。*開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有*等。我國雖然經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，但經(jīng)濟(jì)增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險(xiǎn)方面等在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達(dá)國家，但政府投入、補(bǔ)償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20*年8月已經(jīng)相繼出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補(bǔ)償政策，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部城市對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財(cái)政補(bǔ)償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費(fèi)用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。
四、對(duì)我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評(píng)選。
我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進(jìn)行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進(jìn)社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻(xiàn)的同時(shí)，跟全國所有二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對(duì)集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級(jí)甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級(jí)醫(yī)院退出歷史舞臺(tái)，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點(diǎn)?？谱龃笞鰪?qiáng)，走“大專科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級(jí)醫(yī)院發(fā)展的最好模式。
由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個(gè)新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點(diǎn)。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會(huì)心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會(huì)環(huán)境心理因素，強(qiáng)調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對(duì)“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價(jià)廉、副作用相對(duì)較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員;積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進(jìn)行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進(jìn)行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號(hào)”“咳喘二號(hào)”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實(shí)效的特點(diǎn)深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進(jìn)行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進(jìn)社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進(jìn)行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個(gè)事實(shí)是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費(fèi)4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。
（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠(yuǎn)，此地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，有湘潭電機(jī)廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個(gè)個(gè)體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進(jìn)社區(qū)，可以考慮申請(qǐng)?jiān)谙聰z司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時(shí)也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強(qiáng)將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實(shí)施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽(yù)度。必能提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開展以及全民防癌知識(shí)的普及宣傳活動(dòng)。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢，除進(jìn)行一般兒童保健服務(wù)，還可以開展相關(guān)早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項(xiàng)目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點(diǎn)?？?、特色專科配套，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。
關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；穴位敷貼療法；哮喘生存質(zhì)量詢問表
【中圖分類號(hào)】R244.19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0003-03
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。［1］它是一種嚴(yán)重影響人們健康和生活質(zhì)量的常見的慢性呼吸道疾?。挥捎谥夤芟l(fā)病過程中，發(fā)作期遠(yuǎn)短于穩(wěn)定期，且目前對(duì)哮喘的治療大都有從對(duì)急性期的治療為主逐漸向慢性間歇期的治療為主轉(zhuǎn)變的趨勢，以預(yù)防和控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)和減輕疾病嚴(yán)重程度，改善生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐受性為主要目的。常用的治療手段主要包括吸入支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、口服或吸入糖皮質(zhì)激素等。而從免疫學(xué)角度來看，支氣管哮喘是一種有免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此，調(diào)節(jié)免疫功能很可能是彌補(bǔ)單純抗炎治療這一缺陷的重要治療手段。中醫(yī)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，中醫(yī)中藥的“整體觀念”，即是對(duì)全身（主要是免疫系統(tǒng)）進(jìn)行調(diào)節(jié)，增加機(jī)體的御病能力，以達(dá)到治療疾病的目的。
中藥穴位敷貼療法在我國已有幾百年的歷史，且在臨床上應(yīng)用極其廣泛，它通過中藥外敷刺激穴位皮膚并使藥物吸收，以達(dá)到治療目的。本試驗(yàn)通過嚴(yán)格規(guī)范的科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法觀察中藥穴位敷貼療法對(duì)支氣管哮喘非急性期的生存質(zhì)量及臨床癥狀的影響，探求該療法治療哮喘非急性期的有效性，為哮喘非急性期患者尋求一種長期安全有效的干預(yù)措施。
研究方案：
1受試者資料
1.1病例來源：所有受試者均來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸科門診。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1.2.1西醫(yī)哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（采用2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)）［1］：
①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；
②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長；
③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；
④除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；
⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性:
A、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；
B、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200 ml]；
C、最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。
符合①～④條或④、⑤條者,可以診斷為支氣管哮喘。
1.2.1.1分期標(biāo)準(zhǔn):
①急性發(fā)作期:喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>
②慢性持續(xù)期:在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。
③緩解期:經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作期前的水平，并維持4周以上。
1.2.1.2慢性哮喘分級(jí):
①間歇狀態(tài)(第1級(jí)):間歇出現(xiàn)癥狀每周少于1次，短暫出現(xiàn)(數(shù)小時(shí)一數(shù)天)，夜間哮喘癥狀少于每個(gè)月2次，F(xiàn)EV1>預(yù)計(jì)值80%或PEF>預(yù)計(jì)值80%，PEF晝夜變異率
②輕度持續(xù)(第2級(jí)):每周哮喘發(fā)作2～6次，夜間哮喘癥狀>每個(gè)月2次，但預(yù)計(jì)值80%或PEF>預(yù)計(jì)值80%，PEF晝夜變異率20%～30%。
③中度持續(xù)〔第3級(jí)):每天有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次，F(xiàn)EV1在預(yù)計(jì)值60%～80%或 PEF在預(yù)計(jì)值60%～80%，PEF晝夜變異率>30%，治療后可接近正常。
④重度持續(xù)(第4級(jí)):每天有癥狀，頻繁出現(xiàn)，經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀，體力活動(dòng)受限，F(xiàn)EV1
1.2.2哮病的中醫(yī)診斷及其辨證分型：參照“中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則。”
1.2.2.1哮病的中醫(yī)診斷［2］:哮病是一種常見的反復(fù)發(fā)作的肺系疾患。它是由宿痰伏肺，復(fù)因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘。［2］
1.2.2.2哮病中醫(yī)辯證分型［2］:
①發(fā)作期:寒哮證:喉中哮鳴有聲，胸隔滿悶，咳痰稀白，面色晦暗，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮緊。
熱哮證:喉中哮鳴有聲，氣促息涌，胸隔煩悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，伴有發(fā)熱，心煩口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
風(fēng)哮證:時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如常人。發(fā)前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽。舌淡苔白，脈浮緊。
虛哮證:多反復(fù)發(fā)作，甚者持續(xù)發(fā)作喘哮，咯痰無力，聲低氣短，動(dòng)則尤甚，口唇爪甲紫組。舌質(zhì)紫暗，脈弱。
②緩解期:肺氣虧虛證:平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。發(fā)病前噴嚏發(fā)作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脈濡。
脾氣虧虛證:平素有痰，倦怠乏力，食少便塘，每因飲食失當(dāng)而引發(fā)。舌苔薄白，脈細(xì)緩。
腎氣虧虛證:平時(shí)氣息短促，動(dòng)則為甚。腰酸腿軟，耳鳴，不耐勞累，肢體欠溫，小便頻數(shù)。舌淡，脈沉細(xì)。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn);
②支氣管哮喘非急性發(fā)作期屬間歇性及輕、中度持續(xù)的患者;
③年齡大于18歲，65歲以下的患者;
④能接受穴位敷貼療法可能引起的發(fā)熱、刺痛及起水泡者;
⑤患者同意并簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn):
①受試者是否患有影響精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，例如老年癡呆、帕金森氏病等；
②運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥物FEV1
③近4周內(nèi)需每日口服類固醇或吸入糖皮質(zhì)激素≥1000ug的控制哮喘。
④合并心血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾??；
⑤妊娠或哺乳期內(nèi)的婦女。
1.5一般資料：50例納入患者為2009年1月至2010年10月的門診支氣管哮喘患者，按照就診次序以區(qū)組隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為穴位敷貼對(duì)照組和穴位敷貼治療組（其中對(duì)照組17例，男性4例，女性13例，年齡23-68歲；治療組33例，男性14例，女性19例，年齡26-69歲），兩組間年齡及性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05,無顯著性差異，具有可比性。
2實(shí)驗(yàn)方法
2.1分組方法：本試驗(yàn)采用隨機(jī)雙盲的方法依據(jù)受試者在受試期間有無用藥情況進(jìn)行分層區(qū)組隨機(jī)化方法（SAS軟件）將受試者按比例分為治療組和對(duì)照組。并運(yùn)用安全的數(shù)據(jù)保護(hù)方法實(shí)施隨機(jī)，使之被完全隱藏。納入患者視用藥情況分為兩類：目前正服用抗哮喘藥物（吸入糖皮質(zhì)激素
2.2藥物制備：治療組及對(duì)照組藥物均由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院統(tǒng)一制作。
2.2.1治療組藥物組成及制備：
I號(hào)方(寒喘方):麻黃、細(xì)辛、射干、五味子、杏仁、半夏、甘遂、延胡索各10g，白芥子30g。
II號(hào)方(熱喘方):麻黃、桑白皮、黃芩、蘇子、地龍、魚腥草、半夏、葶藶子各10g，白芥子30g。
III號(hào)方(虛喘方):北芪、山藥、肉桂、羊藿、山茱萸、半夏、防風(fēng)、 川芎、延胡索各10g，白芥子30g。
以上各藥分別用微型粉碎機(jī)研為粉末，配合生姜汁和氮酮，以5:1:0.3配制成膏狀攪拌均勻成膏狀待用。
2.2.2對(duì)照組藥物：取姜3Kg，榨汁，得生姜汁，加熱煮沸10分鐘，放冷備用。取紅米、黑米、玉米干炒處理，分別粉碎成100目細(xì)粉混合，拌入姜汁，加純水調(diào)節(jié)至合適的軟硬度，分裝、滅菌，色棕黃。低溫（4℃-10℃）保存。
2.3穴位敷貼方法：
2.3.1辨證分型及應(yīng)用:治療組33例均進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，在此基礎(chǔ)上根據(jù)肺寒、肺熱分別予以I號(hào)、II號(hào)方，虛證患者(包括肺虛、脾虛和腎虛)均以III號(hào)方。
慢性持續(xù)期:取肺俞、定喘、風(fēng)門、大椎、膻中和天突穴。緩解期:(1)取肺俞、脾俞、厥陰俞、大腸俞、足三里穴；(2)大抒、膏育、腎俞、氣海、豐隆穴。緩解期的兩組穴位交替使用，每周2次，每次3-4小時(shí)，治療8次為一療程，共治療1個(gè)療程。
2.3.2貼敷操作方法：每次貼藥前，先把藥膏調(diào)配好待用。之后將配好的敷貼膏，取 1×1cm，大小的藥膏，放在3×3cm，膠布正中，將膠布貼在相應(yīng)的穴位上，再用另一條膠布固定，每個(gè)穴位都是如此。大約3～4小時(shí)后，待皮膚有發(fā)熱、刺痛感時(shí)，即可以取掉，但也因人而異。每周兩次，4周為一療程。每貼敷1次，忌涼、腥、辣1天，發(fā)熱及月經(jīng)期間慎貼藥。
2.3.3不良事件及處理方法：穴位貼敷后許多患者局部會(huì)發(fā)紅極少數(shù)患者起少量水泡，一般不需處理；若局部出現(xiàn)皮膚紅腫，可外涂皮康霜；出現(xiàn)水泡者，嚴(yán)禁抓撓，可外用龍膽紫藥水，若水泡較大，可用無菌注射器抽出滲液，并用無菌紗布局部加壓包扎，待其泡壁自然干枯、脫落。如水泡破潰后形成糜爛面可外敷生肌膏，一般不會(huì)留有疤痕。
3療效評(píng)定
主要結(jié)局指標(biāo)：支氣管哮喘生存質(zhì)量表：采用支氣管哮喘生存質(zhì)量表［3］（AQLQ）進(jìn)行測試，給出相應(yīng)的患者日?；顒?dòng)、哮喘癥狀及環(huán)境影響三部分進(jìn)行計(jì)分（見附表1），受試者在進(jìn)行治療前及完成治療后進(jìn)行評(píng)分及記錄：
患者日?；顒?dòng)的評(píng)估分值為題目1-12小題，哮喘癥狀評(píng)估分值為題目13-20小題，受環(huán)境影響分值為題目21-25小題。每題最低分為1分，最高分為5分；1分表示最差，5分表示最好。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次試驗(yàn)共收集并納入統(tǒng)計(jì)50例支氣管哮喘患者。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較治療前后AQLQ分值。
5研究結(jié)果
（1）兩組受試者治療前后AQLQ各部分計(jì)分值及總分值的比較：見表1-4。
6討論
哮喘是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,但中醫(yī)學(xué)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)。哮喘中醫(yī)稱為哮證。哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不得平臥。哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生，主要是由于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的潛在“宿根”，因各種誘因而誘發(fā)。古人云：“腎為生痰之本，脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，形象地說明了肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)是造成本病的主要病理基礎(chǔ)，而“其標(biāo)在肺，其本在脾腎”是本病的主要特點(diǎn)，故哮喘的發(fā)病本質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”。
穴位敷貼療法屬于傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，在病體相應(yīng)的腧穴上，選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，以達(dá)到減輕患者痛苦，治療疾病的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)，穴貼對(duì)體表某一部位的刺激會(huì)使局部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，通過反饋信息原理，促進(jìn)人體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用和免疫功能，改善組織的功能活動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)主要采用辨證貼藥治療哮喘，其穴位處方的選用多為歷代醫(yī)家常用的經(jīng)驗(yàn)穴，即膀胱經(jīng)上的背俞穴、任脈及胃經(jīng)上的腧穴等。寒哮方以射干麻黃湯加減，外散風(fēng)寒，溫化水飲，以致肺氣得舒，宣降有權(quán)；熱哮方以定喘湯加減為主，諸藥配伍，外散風(fēng)寒，內(nèi)清痰熱，宣降肺氣，使肺熱清，外邪散，逆氣降，痰濁化而咳喘得平；虛哮方以玉屏風(fēng)散及金匾腎氣丸加減為主，以宣肺平喘，培土生金，固腎納氣，降逆平咳。中藥外敷法由于其具有簡單易行，療效明顯，價(jià)格低廉及低毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是哮喘的防治。
支氣管哮喘是嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的慢性疾病之一。過去對(duì)于哮喘的治療19、哮喘藥物的用量及肺功能指標(biāo)等方面的變化來進(jìn)行評(píng)判的。而哮喘的病因十分復(fù)雜，除了自身生理功能影響外，心理精神及外界的環(huán)境變化等等均有可能誘發(fā)哮喘或加重病情。如氣候改變時(shí)氣溫、濕度、氣壓、和空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，或者是病人緊張不安、情緒激動(dòng)等也會(huì)促使哮喘發(fā)作。因此，臨床癥狀、哮喘藥物的用量及肺功能指標(biāo)等方面的改善并不一定都伴有健康狀況的好轉(zhuǎn)。而生存質(zhì)量是一個(gè)能全面反映患者健康狀況的指標(biāo)，它對(duì)患者的治療效果的評(píng)估更全面、更客觀。因此，通過生存質(zhì)量評(píng)分表（AQLQ表）對(duì)支氣管哮喘患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，可以全面的評(píng)價(jià)哮喘患者治療前后的狀態(tài)。而現(xiàn)在國內(nèi)的AQLQ表［3］是李凡等人結(jié)合我國國情，依據(jù)Juniper所創(chuàng)立的哮喘生命質(zhì)量問卷進(jìn)行改良制定的，主要分為日?；顒?dòng)受限、哮喘癥狀、環(huán)境刺激、心理癥狀及自身健康關(guān)心等方面，這對(duì)于臨床上判斷哮喘的治療和康復(fù)保健措施的效果有十分重要的意義。本試驗(yàn)所采用的5分制AQLQ表中日常活動(dòng)、哮喘癥狀及環(huán)境影響三個(gè)方面進(jìn)行計(jì)分。試驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者治療前AQLQ總分及各部分分值比較無明顯差異（P>0.05），兩組資料具有可比性；治療組在治療后患者的AQLQ總分值及日?；顒?dòng)、環(huán)境因素的分值都較對(duì)照組有明顯差異（P0.05）；值得注意的是，治療組自身前后比較顯示在治療后的AQLQ總分及各部分分值均較治療前有顯著提高（P0.05）。由于本試驗(yàn)所納入的受試者都是處于哮喘非急性期，患者主訴癥狀并不十分典型，故兩組患者在治療前的哮喘癥狀評(píng)分值會(huì)相對(duì)較高，即癥狀較輕，治療后的差異不大。以上結(jié)果表明：中藥穴位敷貼療法對(duì)提高支氣管哮喘生存質(zhì)量有明顯作用。辨證治療組的三種證型的哮喘患者經(jīng)過治療后，兩兩進(jìn)行療效比較。熱哮與寒哮AQLQ總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
本試驗(yàn)可說明穴位敷貼療法對(duì)哮喘治療的有效性，但本研究病例數(shù)量不足，時(shí)間有限，對(duì)機(jī)理以及作用途徑方面研究未涉及，應(yīng)在以后的工作中進(jìn)一步深化相關(guān)研究，使該療法廣泛應(yīng)用于臨床，為廣大哮喘患者帶來福音。參考文獻(xiàn)
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