時間：2023-09-14 17:39:09
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論重點筆記的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1資料與方法
1.1一般資料。2015年7月至12月，選取我院接受中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的護士共26名，其中男性1名，女性25名，年齡20-31歲，平均年齡23.46歲；其中中職學(xué)歷11名，高職學(xué)歷15名。
1.2方法。參照《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，結(jié)合實際情況制定培訓(xùn)計劃和方案。具體培訓(xùn)方法如下。（1）實施崗前培訓(xùn)，時問為4周；培訓(xùn)內(nèi)容包括護士條例、護理職業(yè)道德、護理行為規(guī)范、護理核心制度，護理技能操作及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全及護士禮儀等；護理技能操作分為中醫(yī)護理和基礎(chǔ)護理兩項，其中基礎(chǔ)護理包括：靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射等；中醫(yī)護理包括：穴位按摩、艾條灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）結(jié)合?？铺攸c制訂理論和操作方面的培訓(xùn)計劃和方案，重點培訓(xùn)護理常規(guī)、中醫(yī)診療、中醫(yī)特色健康教育知識、中醫(yī)護理操作等；此外，臨床實踐中實施“一對一”帶教，以促使護士思考、解決問題的能力提升。（3）制訂培訓(xùn)目標及不同階段的培訓(xùn)計劃和方案，護士根據(jù)培訓(xùn)計劃和方案明確培訓(xùn)目標，確保在規(guī)定的時問內(nèi)順利通過考核。（4）鼓勵、督促護士學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)理論知識，中醫(yī)護理骨干老師每月進行授課3學(xué)時并課后進行紙質(zhì)考核。護士每月書寫中醫(yī)讀書筆記和出科工作體會各一份，并附相關(guān)科室出科鑒定一份，護理部在培訓(xùn)結(jié)束時對讀書筆記和工作體會進行回收留檔。
1.3評價方法。結(jié)合客觀與主觀評價建立考核指標客觀評價指標為護理技術(shù)操作及理論考核，理論考試均分93分和操作考核均分95分；主觀評價指標根據(jù)護士綜合能力評價表進行考核，考核項目包括：①中醫(yī)護理理論和操作考核達標；②無投訴發(fā)生，病人滿意度提高；③通過護士職業(yè)資格考試；④團隊協(xié)作能力增強。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料采用百分數(shù)(0/0)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，X2和t檢驗，SPSS 17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后中醫(yī)理論及操作考核成績的對比。培訓(xùn)后護士中醫(yī)理論及操作考核成績較培訓(xùn)前明顯提高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2培訓(xùn)前后護士綜合能力的對比。培訓(xùn)前后相比，護士綜合能力的對比具有統(tǒng)計學(xué)差（P<0.05）。見表2。
3體會
【關(guān)鍵詞】 免疫學(xué)；中醫(yī)教學(xué)
免疫學(xué)是生命科學(xué)的前沿學(xué)科，它的研究深入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，在臨床應(yīng)用與疾病診斷防治中的價值日益凸顯，極大地促進對免疫相關(guān)疾病發(fā)病機制的認識和治療手段的研發(fā)，同時帶動了應(yīng)用研究與生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)化進程[1]。因此，掌握免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生今后從事臨床或科研工作具有非常重要的意義。目前中醫(yī)院校普遍免疫學(xué)課程學(xué)時較少，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱。在教學(xué)過程中，針對中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點采用合理的教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、提高課堂教學(xué)效果。
1 結(jié)合學(xué)生專業(yè)特點，合理安排教學(xué)內(nèi)容
中醫(yī)藥與免疫關(guān)系密切，中醫(yī)的一些重要理論與現(xiàn)代免疫學(xué)的基礎(chǔ)理論有著密切聯(lián)系，而現(xiàn)代免疫學(xué)在闡明中醫(yī)藥的作用機制以及促進中醫(yī)藥的發(fā)展方面也起著重要作用[2]。目前南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院針對七年制中西醫(yī)結(jié)合、五年制中醫(yī)學(xué)、五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的免疫學(xué)為必修考查課，課時為25學(xué)時，相對西醫(yī)院校少。在教學(xué)過程中既要反映免疫學(xué)的研究進展，又要突出中醫(yī)特色，按照集體備課制定的教學(xué)大綱，主要講授免疫學(xué)的基本概念和基礎(chǔ)理論，包括導(dǎo)論、免疫識別的分子基礎(chǔ)、免疫系統(tǒng)的組成和功能、機體免疫應(yīng)答的過程等。在導(dǎo)論中，通過生動的事例回顧免疫學(xué)悠久的歷史。免疫學(xué)與中醫(yī)關(guān)系密切，早在公元16世紀，我國就利用人痘苗防治天花，為后人發(fā)明牛痘苗和減毒活疫苗提供了寶貴經(jīng)驗。在介紹免疫識別的分子基礎(chǔ)時，突出了免疫學(xué)基礎(chǔ)知識在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。目前，許多傳染病、自身免疫性疾病、腫瘤等的診斷都是利用了免疫學(xué)的實驗技術(shù)。在講授免疫細胞和免疫應(yīng)答時，課堂提及了Treg細胞是效應(yīng)性T細胞的一個亞群，進一步補充了Treg細胞在疾病發(fā)病機制、治療和預(yù)后的最新進展，尤其是傳統(tǒng)中藥有效成分毛萼乙素對這群細胞的調(diào)節(jié)作用。這樣，在授課的過程中根據(jù)中醫(yī)院校學(xué)生的專業(yè)特點，在講解基本概念和基礎(chǔ)理論的同時，結(jié)合學(xué)科研究進展和中醫(yī)藥知識介紹免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對本門課程的重視，為學(xué)生今后從事相關(guān)的臨床和科研工作奠定基礎(chǔ)。
2 開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)
傳統(tǒng)的填鴨式灌輸式課堂教學(xué)老師講多少，學(xué)生就學(xué)多少，師生之間缺乏互動，學(xué)生往往“課上抄筆記，課后背筆記”，死記硬背，應(yīng)付考試，不利于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。因此，本校采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。如在講免疫應(yīng)答的初次應(yīng)答和再次應(yīng)答時，便結(jié)合學(xué)生親身經(jīng)歷的乙型肝炎疫苗接種為什么要注射三針為例，來引導(dǎo)他們思考初次應(yīng)答和再次應(yīng)答的規(guī)律及特點，從而加深理解、增強記憶。在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，使學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主人。在課堂上，鼓勵學(xué)生走上講臺針對一些研究熱點問題發(fā)表自己的見解并給予講評，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。比如在介紹T細胞活化雙信號模型，讓學(xué)生思考這一原理在腫瘤免疫治療和減輕移植排斥反應(yīng)中可以有怎樣的應(yīng)用，并圍繞這一問題進行分組討論，這樣既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)他們分析問題解決問題的能力，也樹立了相互合作的團隊意識。
3 充分利用多媒體教學(xué)手段
免疫學(xué)一直是學(xué)生感到吃力的一門課，其研究的對象大都是看不見摸不著的分子，各種免疫分子之間又存在著復(fù)雜的相互作用和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，名詞與英文縮略語繁多，內(nèi)容抽象，難懂難記。利用網(wǎng)絡(luò)資源下載一些典型的、生動的圖片、視頻來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對這些問題的理解。比如：免疫球蛋白具有抗體依賴的細胞介導(dǎo)的細胞毒作用（ADCC）功能，如果用flash演示，就能讓學(xué)生清楚地看到免疫球蛋白如何通過Fab段與抗原結(jié)合，又如何通過Fc段與自然殺傷（NK）細胞表面受體結(jié)合，促進NK細胞活化進而發(fā)揮細胞毒作用。動畫省去了教師冗長的說理，不僅提高了課堂效率，還使抽象的知識形象生動。
4 結(jié)合實驗、科研講解
中醫(yī)院校免疫學(xué)學(xué)時較少，實驗課相對更少。為了讓學(xué)生利用有限的實驗課時學(xué)到更多的知識，在實驗課上，除了對實驗?zāi)康?、原理、方法、步驟和注意事項進行講解和示范以外，還強調(diào)了該實驗在基礎(chǔ)和臨床中的應(yīng)用并突出其醫(yī)學(xué)意義。比如結(jié)合實驗課學(xué)生自己動手操作的單向免疫擴散來講述抗原抗體的沉淀反應(yīng)，這一方法常用于定量測定IgG、IgA、IgM和C3等血清蛋白，讓學(xué)生充分理解沉淀反應(yīng)的原理及應(yīng)用。
在上好理論與實驗課的同時，有意識地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力。免疫學(xué)知識和技術(shù)進展迅速，通過查閱文獻、參與課題設(shè)計等可以讓學(xué)生了解免疫學(xué)的最新進展，也有助于進一步理解和應(yīng)用課堂上學(xué)到的知識。把教研室目前的主攻研究方向、中醫(yī)藥與免疫和自己的研究課題以及相關(guān)學(xué)術(shù)會議的信息介紹給學(xué)生。對學(xué)有余力的學(xué)生，建議他們成立科研小組，帶領(lǐng)他們進入實驗室參與到科研工作中來，這將有助于學(xué)生創(chuàng)造性思維的初步形成，為畢業(yè)后開展創(chuàng)新性工作打下良好的基礎(chǔ)。
5 加強教學(xué)檢查：課后作業(yè)、期末考試與綜述報告相結(jié)合
平時經(jīng)常性地隨堂提問，及時進行信息反饋，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以適當調(diào)整教學(xué)進度與方法。采用幾種方式相結(jié)合的手段檢查學(xué)習(xí)情況。布置一些探究性作業(yè)，比如：“病毒感染后，免疫系統(tǒng)的整個防御過程是如何進行的”，題目綜合性強，很難在書上找到現(xiàn)成答案，必須運用所學(xué)的知識進行綜合分析完成，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。免疫學(xué)進展迅速，為了緊跟學(xué)科發(fā)展，并讓學(xué)生對本領(lǐng)域的發(fā)展和研究現(xiàn)狀進行深入了解，本組織了綜述報告的撰寫，比如 ：“中西醫(yī)結(jié)合自身免疫性疾病診治研究進展”，然后進行交流的方式。培養(yǎng)了學(xué)生文獻檢索的能力，開闊視野。期末考試全面考查綜合學(xué)習(xí)情況。
對于免疫學(xué)發(fā)展中最新研究成果以課堂介紹、學(xué)生查閱文獻進行書面綜述、交流或討論等多途徑補充到教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生們在擴大知識面的同時，進行了自學(xué)、交流和文獻綜合與寫作的訓(xùn)練。
總之，結(jié)合中醫(yī)院校學(xué)生專業(yè)特點并聯(lián)系臨床及科研實踐講授免疫學(xué)，并通過多種方法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性；將知識的傳授與應(yīng)用結(jié)合起來， 有助于教學(xué)質(zhì)量的提高和創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)。學(xué)生對教學(xué)效果普遍反映較好，而且有學(xué)生在進入重點西醫(yī)院?；蚝Ｍ庵咝＿M一步深造后碰到相關(guān)問題仍愿意回頭請教，建立了亦師亦友的良好合作關(guān)系。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)教學(xué);多媒體教學(xué);中醫(yī)學(xué) 【中國分類號】R2-4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0582-01 伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)越來越多的在中醫(yī)教學(xué)中應(yīng)用，通過教學(xué)實踐比較：教學(xué)中，單一使用傳統(tǒng)教學(xué)或多媒體教學(xué)都存在有不足之處，不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的需求，只有將兩者有機的結(jié)合，才能更好的提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，體現(xiàn)與時俱進精神。
1 中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法的利弊
中醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容豐富的學(xué)科，既有中國古代的陰陽、五行學(xué)說等比較抽象的哲學(xué)思想，也有具體形象的臨床辨證用藥知識。如果我們在教學(xué)中只采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，用粉筆板書和掛圖方式，教學(xué)效果不佳。學(xué)生覺得抽象的東西聽不懂，具體形象的東西由于教學(xué)資源的有限而無法學(xué)好，因此傳統(tǒng)的教學(xué)手段需要做出必要的改革。
1.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的優(yōu)點:(1)學(xué)生為中心，教師為主體:傳統(tǒng)教學(xué)中，基本的關(guān)系就是教師和學(xué)生。教學(xué)的中心是學(xué)生，教學(xué)的主體是教師，教師根據(jù)所教學(xué)學(xué)生的具體情況因材施教，認真講授；學(xué)生根據(jù)老師講課特點專心聽講，認真筆記。這種教學(xué)方法外在干擾小，學(xué)生注意力較為集中。教師通過生動的語言能營造良好的課堂氣氛，引導(dǎo)和促進學(xué)生思維，促進師生的交流，并能充分展現(xiàn)教師的教學(xué)語言風(fēng)格。教師的肢體語言加上體現(xiàn)教師獨特的人格魅力，極大地影響著學(xué)生，提高了學(xué)生對課堂內(nèi)容學(xué)習(xí)的興趣。 (2)重點突出，邏輯性強:教師采用傳統(tǒng)板書教學(xué)，更能在黑板上對教學(xué)內(nèi)容的重點進行提示，更能體現(xiàn)教師教學(xué)過程中的邏輯性和條理性。板書教學(xué)可以給學(xué)生提供思考和記筆記的時間,，學(xué)生能夠跟隨教師的教學(xué)思路展開思維，通過記筆記能加深對教學(xué)內(nèi)容的記憶。教師還可以針對教學(xué)大綱指出每堂課的重點難點。 (3)師生互動，現(xiàn)場答疑:教師在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生聽課情況可適時加入一些互動教學(xué)法，如：提問，閱讀等。針對學(xué)生掌握內(nèi)容的情況，反映出的問題，及時調(diào)整教學(xué)進度，進行現(xiàn)場答疑、輔導(dǎo)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。課堂提問多采用啟發(fā)式教學(xué),能使學(xué)生注意力更為集中,幫助學(xué)生思考。
1.2 中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)的缺點 :(1)教學(xué)手段單一:中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)采用的是講解―接受式教學(xué)模式,由于教學(xué)手段教為單一，在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的講解時，由于陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等教學(xué)內(nèi)容比較抽象，無論教師的語言藝術(shù)多么高超,也很難把這些抽象的內(nèi)容講的清楚，避免不了枯燥乏味。而對中醫(yī)臨床疾病和中藥知識的教學(xué)，由于教學(xué)內(nèi)容比較具體、形象，僅用掛圖、幻燈這種輔助手段教學(xué)，感覺內(nèi)容不夠，很難完全展現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和中藥具體圖譜，傳統(tǒng)教學(xué)顯示出一定局限性。 (2)不以學(xué)生為中心教學(xué):教師講解，學(xué)生被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)法，基本上學(xué)生圍繞教師為中心學(xué)習(xí)，時間久了，學(xué)生容易出現(xiàn)聽覺或視覺疲勞，從而導(dǎo)致厭學(xué)，學(xué)習(xí)成績下降的情況。在教學(xué)過程中教師容易根據(jù)自己的思路采取“滿堂灌”的講解教學(xué)模式，忽視學(xué)生的中心地位，學(xué)生緊跟教師的思維，很難發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，缺乏創(chuàng)造性。(3)教學(xué)資源不足:教師在傳統(tǒng)教學(xué)中主要的教學(xué)資源是教材，其次就是教師自己的學(xué)習(xí)知識，畢竟一個人的學(xué)習(xí)知識，能夠在大腦里儲存的還是很有限的，所以只得借助教材，但由于教材內(nèi)容的局限性和編寫時間性，不利于知識的發(fā)散和擴展，也不利于知識的及時更新。
2 中醫(yī)多媒體教學(xué)優(yōu)勢
教學(xué)過程就是信息傳遞和反饋的過程, 多媒體教學(xué)是利用計算機把圖、聲、文集成一體,充分調(diào)動人體的多種感官參與教學(xué), 達到提高興趣、傳遞知識、開發(fā)智力、培養(yǎng)能力，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量的目的。
2.1 多感官參與，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，
多媒體教學(xué)法應(yīng)用于中醫(yī)教學(xué)，它的聲、圖、文并茂功能，可以使教學(xué)過程變得生動活潑，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。尤其是圖形演示功能,可以使許多抽象的中醫(yī)學(xué)概念變得具體直觀，提高知識的可接受性。如中醫(yī)的望聞問切四診，就可以借助多媒體教學(xué)手段，利用視頻放給學(xué)生看，學(xué)生看完視頻后，有了非常深刻的映像而理解透徹。視頻中講解員的聲音也調(diào)節(jié)了學(xué)生只聽教師一人講解的疲倦感。學(xué)生看到這些有趣的動畫，在愉悅地學(xué)習(xí)知識的同時，也降低了學(xué)習(xí)難度，達到深入淺出的目的，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2.2 利用網(wǎng)絡(luò)資源，豐富課堂內(nèi)容:
【關(guān)鍵詞】基于問題的學(xué)習(xí)；教育，醫(yī)學(xué)，本科；學(xué)生，醫(yī)科；教學(xué)方法；臨床實習(xí)；以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)
內(nèi)科學(xué)是專業(yè)性和實踐性都很強的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涉及心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科等各個學(xué)科的知識，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，內(nèi)容又抽象難懂。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室在本科生內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)階段采用基于問題的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-basedlearning，TBL）教學(xué)法進行教學(xué)，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和臨床操作能力，目的在于提高臨床教學(xué)水平和質(zhì)量，獲得滿意效果。
1目前內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)中普遍存在的問題
內(nèi)科學(xué)是理論性和實踐性都非常強的學(xué)科，要求醫(yī)學(xué)本科生具有良好的臨床思維、扎實的理論知識、嫻熟的操作能力。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)教育中的一個相當重要的環(huán)節(jié)，是從學(xué)習(xí)理論知識到解決臨床實際問題的過渡時期，也是醫(yī)學(xué)本科生建立臨床思維的關(guān)鍵時期。臨床實習(xí)階段的學(xué)習(xí)效果可以影響到醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后的臨床工作和研究生學(xué)習(xí)。目前臨床教學(xué)模式多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，包括教師授課、學(xué)生聽課、記筆記、背筆記，醫(yī)學(xué)本科生被動地接受理論知識，雖然接受知識系統(tǒng)，但教學(xué)氣氛沉悶，醫(yī)學(xué)本科生很難發(fā)揮主觀能動性，不能很好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生們分析問題和解決問題的能力，不能很好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力[1]。醫(yī)學(xué)本科生臨床操作能力的培養(yǎng)是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點[2]。隨著醫(yī)學(xué)院校規(guī)模的擴大，越來越多的醫(yī)學(xué)本科生過早進入臨床實習(xí)，能夠提供的問診、查體、進行技能操作的機會越來越少，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的教學(xué)資源也越來越少。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護與維權(quán)意識越來越強，很大一部分患者不愿配合作為實習(xí)對象，醫(yī)學(xué)本科生可以享受到的實踐對象明顯不足[3]。這些存在的問題都迫使臨床實習(xí)的帶教教師思考和探索新的教學(xué)模式，來適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境，適應(yīng)現(xiàn)在的臨床實習(xí)教學(xué)。
2PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法的特點
PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，已經(jīng)成為目前國際上較為流行的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法是一種啟發(fā)式教育模式，應(yīng)用于臨床實習(xí)教學(xué)中，先導(dǎo)是真實病例，基礎(chǔ)是具體的臨床問題，主體是醫(yī)學(xué)本科生，導(dǎo)向是臨床帶教教師，目標是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維和解決問題的能力[5]。PBL教學(xué)法的精髓就是發(fā)揮臨床問題對醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性。PBL教學(xué)法已成為我國臨床教學(xué)改革的一種重要教育模式[6]。醫(yī)學(xué)本科生針對一個真實的病例，將所學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識融會貫通，通過回答具體臨床問題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的發(fā)散思維和橫向思維。PBL教學(xué)法不僅培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的理論學(xué)習(xí)能力，還鍛煉了醫(yī)學(xué)本科生其他方面的能力，如文獻檢索和資料查閱的能力、邏輯推理和歸納總結(jié)能力、口頭表達和終身學(xué)習(xí)能力，為今后的臨床工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法存在一些自身的缺點：（1）PBL教學(xué)法打破了理論知識的完整性、系統(tǒng)性，醫(yī)學(xué)本科生對理論知識掌握不連貫、不深入，對醫(yī)學(xué)本科生今后的學(xué)習(xí)和工作不利。（2）一個臨床病例可能涉及許多學(xué)科的知識，醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)理論知識淺薄，不會橫向聯(lián)系、發(fā)散思維，難以達到預(yù)期的效果。（3）PBL教學(xué)法需要提前準備，查閱大量的資料，會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)。TBL是由美國俄克拉荷馬大學(xué)Michaelsen教授創(chuàng)立和發(fā)展起來的以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法[7-8]。TBL教學(xué)法避免了PBL教學(xué)法中醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)理論知識掌握不牢固，該教學(xué)法綜合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法優(yōu)點，是一種完全新穎的教學(xué)模式。TBL倡導(dǎo)主體是醫(yī)學(xué)本科生，基礎(chǔ)是團隊，鼓勵醫(yī)學(xué)本科生積極自主學(xué)習(xí)，以小組為單位進行深度討論，互相啟發(fā)、互相詢問、互相解決問題，實現(xiàn)互學(xué)互教，著眼于提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力。與此同時，還可以提高醫(yī)學(xué)本科生的團隊合作精神、與他人交往的能力。蒙山等[9]將TBL教學(xué)法引入病理生理學(xué)理論教學(xué)，發(fā)現(xiàn)TBL教學(xué)法既能調(diào)動醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)的積極性，提高其自主學(xué)習(xí)的能力，又能提高醫(yī)學(xué)本科生分析問題、解決問題的能力，臨床思維能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。但是，TBL教學(xué)法也存在自身的缺點：（1）TBL教學(xué)法要求帶教教師有深厚的臨床功底，在課前準備上付出更多的時間和精力，提前設(shè)計出討論的問題、引導(dǎo)學(xué)生討論問題、掌控好討論的進度。但帶教教師多為臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁重，很難付出如此多的時間和精力來做好課前準備。（2）TBL教學(xué)法要求臨床帶教教師具備很強的駕馭課堂的能力，但目前臨床實習(xí)帶教教師多為低年資的住院醫(yī)師，課堂駕馭能力不強，實踐經(jīng)驗不足。（3）TBL教學(xué)法要求醫(yī)學(xué)本科生提前預(yù)習(xí)和準備，但一些醫(yī)學(xué)生懶惰、準備不充分，降低了醫(yī)學(xué)本科生課堂參與的積極性，影響課堂討論的效果。
3在臨床實習(xí)中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法的意義
內(nèi)科學(xué)是理論性、邏輯性、實踐性非常強的學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)本科生擁有良好的臨床思維、快速準確的判斷能力、迅速的應(yīng)對能力、良好的醫(yī)患溝通能力，才能應(yīng)對目前的醫(yī)療大環(huán)境，成為患者生命的守護神。雖然PBL教學(xué)法有許多成效，但是忽略醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要性、系統(tǒng)性，不利于將來更好地成為臨床醫(yī)生。因而，在PBL教學(xué)基礎(chǔ)上又創(chuàng)建了TBL教學(xué)法。TBL教學(xué)法融合了傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)點，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，同時還注重激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的熱情。TBL教學(xué)法的基礎(chǔ)是設(shè)計問題，手段是小組學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標明確，教師定期檢查學(xué)習(xí)的效果。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在麻醉專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中引入TBL結(jié)合PBL教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用TBL結(jié)合PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生的成績、實習(xí)的興趣、實習(xí)的積極性、實習(xí)的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組[10]。PBL結(jié)合TBL教學(xué)法可以發(fā)揮醫(yī)學(xué)本科生的主觀能動性，在臨床帶教教師的指導(dǎo)和掌握下，強調(diào)醫(yī)學(xué)本科生的積極參與，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生臨床思維的能力，為成為一名臨床醫(yī)生打下基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)學(xué)本科生于內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)過程中，推行TBL結(jié)合PBL教學(xué)法。本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生在本院內(nèi)科實習(xí)期為3個月，分成若干實習(xí)小組，每組3~6人。臨床帶教教師為主治醫(yī)師以上職稱，有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)實習(xí)生進行短期培訓(xùn)。根據(jù)各科室常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、物理檢查、診斷與鑒別診斷、治療，收集病例，并有意識地收集1～2個涉及各個科室的疑難病例。臨床帶教教師針對病例精心設(shè)計問題，提前1周將病例交給學(xué)生，并將需要掌握的學(xué)習(xí)要點告知學(xué)生，布置問題，讓學(xué)生帶著問題提前通過查閱教材、參考書、專業(yè)雜志及利用網(wǎng)絡(luò)等多種途徑，以小組為單位進行學(xué)習(xí)和準備，提前熟悉相關(guān)病例的病史特點、檢查結(jié)果等，復(fù)習(xí)相關(guān)知識。在臨床帶教教師引導(dǎo)下，組織學(xué)生以小組為單位共同研究、討論，培養(yǎng)其臨床決策能力。各小組選出代表發(fā)表小組的討論結(jié)果，主要對病例的診斷、鑒別診斷和治療選擇發(fā)表意見，各組間有不同的意見也可展開辯論。隨后，臨床帶教教師對每一組的表現(xiàn)進行點評，總結(jié)歸納通過該病例需要掌握的基本概念、基本知識，重點和難點知識。出科時，對醫(yī)學(xué)本科生進行理論、臨床操作考核及問卷調(diào)查。理論及臨床操作考核優(yōu)秀率90%以上，實習(xí)學(xué)生滿意度90%以上。表明TBL結(jié)合PBL教學(xué)法獲得實習(xí)學(xué)生認可，提升了實習(xí)學(xué)生的臨床能力。PBL和TBL的目的都是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生形成良好的臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)的能力。所以，在臨床實習(xí)中，結(jié)合具體的病例，以團隊學(xué)習(xí)模式為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵問題為中心，將TBL和PBL有機結(jié)合在一起，運用到內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)中，可以充分發(fā)揮2種學(xué)習(xí)方法的優(yōu)點，規(guī)避2種學(xué)習(xí)方法的不足。PBL結(jié)合TBL運用于內(nèi)科學(xué)的臨床實習(xí)過程中，可以取長補短，相得益彰。在已經(jīng)學(xué)過的理論知識的基礎(chǔ)上，以基本問題為切入點，借助可利用的資源，通過團隊合作方式展示，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作精神、收集信息的能力、表達和溝通的能力?？偠灾趦?nèi)科學(xué)臨床實習(xí)過程中應(yīng)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，是一種全新的教學(xué)模式，為全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維、臨床技能、醫(yī)患溝通能力搭建了極好的平臺。醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)習(xí)主動性、分析和解決問題的能力得到很大提高。但如何進一步完善PBL結(jié)合TBL教學(xué)法，還需要在臨床教學(xué)實踐中不斷摸索。
參考文獻
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不少醫(yī)術(shù)教學(xué)單位表面看似挺好，然而大多只是紙上談兵，沒有臨床實踐這一教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)員只能學(xué)到一些理論知識，回家后根本無法開展就診工作，所謂坐而論道易，實踐難。而在黃山民間醫(yī)術(shù)，汪新年嚴格要求每一位學(xué)員的學(xué)習(xí)必須從理論開始，配合理論同步臨床實踐，這樣不僅理論知識能夠很快被記住，也能夠在實踐中活學(xué)活用，收到最佳的教學(xué)效果?！爸挥欣碚摵蛯嵺`結(jié)合才能學(xué)到真本領(lǐng)，才能真正學(xué)以致用”，汪新年經(jīng)常對媒體朋友和學(xué)員講起這句話，這也是他對每一位子弟的承諾，更是黃山民間的醫(yī)德體現(xiàn)。這位民間醫(yī)術(shù)第一人不僅是口頭上如此，事實表明他多年來踐行了自己的承諾。因此，黃山民間醫(yī)術(shù)子弟才能遍地全國，甚至海外。有一位學(xué)員來自海外，他也是黃山民間醫(yī)術(shù)教學(xué)史上第一位海外學(xué)員，他的學(xué)習(xí)經(jīng)歷對讀者或?qū)W員有很好的啟迪。
他叫李承衛(wèi)，50來歲，祖籍福建廈門人，早年因在家中務(wù)農(nóng)不掙錢，跟著同鄉(xiāng)到泰國打工，多年來他一直經(jīng)營著一家水果超市，超市開在一條商業(yè)街，但競爭激烈生意不溫不火，僅夠養(yǎng)家糊口。沒想到，去年一場大水>中垮了他全部的希望。于是，老婆就一直在他耳邊嘮叨：讓你別出來做生意，非要出來，這下好了，老本都要賠光了。但是，在李承衛(wèi)心里一直沒有放棄，生意本來不是很好，換個活法，也許壞好事。
苦惱的李承衛(wèi)閉門好幾天思考，一天他突然接到廈門老家兄弟的電話，說打算也到泰國打工，盡管李承衛(wèi)好言相勸：“兄弟你還是別來了，我現(xiàn)在都過不下去了?！比欢?，兄弟堅持要來。
兄弟帶來幸運女神!這位兄弟從廈門帶去一本雜志，李承衛(wèi)從中發(fā)現(xiàn)黃山民間醫(yī)術(shù)不錯，如果在泰國開一家這樣的診所絕對能掙錢，“獨家的生意啊，沒道理不賺錢”!泰國沒有中國黃山民間的醫(yī)術(shù)，只要治療效果好，一定可以得到廣大華人和當?shù)鼐用竦臍g迎?！拔以趺礇]想到，哥還是你有眼光”，這位兄弟恍然大悟。
琢磨了兩天，最后他還是跟老婆商量了一番：“我看那個黃山民間醫(yī)術(shù)肯定行，你正好也有風(fēng)濕病，我學(xué)后如果能把你這10多年的老病治好，在這里開個門診，肯定比原來賣水果強?！崩掀庞X得李承衛(wèi)說的有道理，學(xué)個醫(yī)術(shù)啥年代都餓不死，在老家很多人有風(fēng)濕病、肩周炎、頸椎病，準能賺錢。但是，黃山民間醫(yī)術(shù)究竟如何，還有待考察。
2011年8月一天，李承衛(wèi)“跨國”來到了黃山民間醫(yī)術(shù)總部，見到汪老師激動得不得了，聽說李承衛(wèi)從泰國來，汪老師非常驚訝：“你可是我們接待的第一位海外學(xué)員啊，沒想到，遠道而來，你辛苦了!”說著緊緊握住李承衛(wèi)的手。
當時李承衛(wèi)還沒有拜師為徒，他想考查一下再說。汪新年帶一批新學(xué)員在門診開始臨床實踐，于是，李承衛(wèi)有幸身臨其境觀摩了師兄們臨床實踐活動，在門診他聽到患者對師兄們的評價非常高，贊不絕口。
恰好，當天李承衛(wèi)在門診部遇到一位學(xué)員，他是前年的老學(xué)員，現(xiàn)在賺錢了，開診所好幾年，這次專門看望汪老師的，并送來一枚錦旗。李承衛(wèi)心想，老學(xué)員肯定最有發(fā)言權(quán)了，于是將他拉到門外細心地打聽起來?！拔一加酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，常常腿疼得夜里睡不著覺，痛苦啊!
看過很多醫(yī)生，吃過無數(shù)的藥，也用過不少偏方，但都一一無效，只能緩解，聽說汪老師治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有奇效，現(xiàn)在過去一年多了，我的關(guān)節(jié)炎一直沒有復(fù)發(fā)，幾十年的老病徹底治愈了?！闭f著，老學(xué)員拍了拍李承衛(wèi)的肩膀，“算你幸運，從國外那么遠回來這次算找對人了?！?/p>
和汪老師聊天過程中這位老學(xué)員還問起其他幾位師兄弟的情況，他們都是曾經(jīng)和他一起學(xué)習(xí)治病的學(xué)員。汪老師告訴他：“他們畢業(yè)后，都回家自己開了門診，都給我打過電話，生意很不錯，有的也親自來看過我?！?/p>
“汪老師你真了不起，不僅醫(yī)術(shù)高明，人品也值得稱道”，李承衛(wèi)在旁邊聽得高興，心想這次真的沒有白來。
此時，諸位師兄弟們正給幾位病人治病，人來人往?！拔乙欢ㄒ趯W(xué)苦練，好好學(xué)理論，好好臨床實踐，爭取早日回到泰國開第一家門診?！币慌杂^摩的李承衛(wèi)此時暗下決心要學(xué)好黃山民間醫(yī)術(shù)。
一位師兄剛閑下來，好奇的李承衛(wèi)趕快湊過去，問：“你學(xué)了多少天了?”師兄說：“我這一批最長的26天，最短的才18天。20天左右，就能夠治好你的風(fēng)濕病?！崩畛行l(wèi)不由內(nèi)心升騰起對汪老師的濃濃敬佩之情，也果斷加入學(xué)習(xí)行列。
接下來的日子，李承衛(wèi)憋足了勁頭，每天第一個起床，上課非常認真，不懂就問，筆記做得也最好，汪老師還多次表揚。師兄弟都非常佩服他的勁頭。每天李承衛(wèi)和所有師兄弟跟著汪師父去晨練，直到舒身暢心。接著李承衛(wèi)在門診觀摩師兄們實踐，并接受自己的風(fēng)濕病治療，再后來他也開始參與了治療。
下午，他和師兄弟們在汪老師的親自指導(dǎo)下開始臨床實踐。汪老師針對患者的實際病癥，細致、耐心地對每一位學(xué)員講解治療點穴的方法，且非常嚴密，動作規(guī)范。
三天后李承衛(wèi)真正了解了點穴按摩的真實行情：一種是市面上普通的那種保健理療；還有一種就是“黃山民間點穴按摩”。“黃山民間點穴按摩”這種技法是有秘訣的，也就是在給患者施治時把病人的穴位打開。穴位打開，內(nèi)氣直達病灶處，才能達到活血化淤、氣血暢通、通經(jīng)活絡(luò)、祛病、驅(qū)寒、強身壯體，快速為病人止痛消炎，短期內(nèi)為病人除根，達到愈后不復(fù)發(fā)之效果。
26天后，李承衛(wèi)通過理論和臨床實踐，成為一名合格的黃山民間醫(yī)生。李承衛(wèi)走時，汪新年老師殷切囑咐：“回到泰國好好經(jīng)營診所，那可是咱們海外第一家黃山民間醫(yī)術(shù)診所，你要把黃山民間醫(yī)術(shù)文化在泰國發(fā)揚光大，你的責(zé)任重大哦!”
回到泰國，李承衛(wèi)首先治好了老婆多年的風(fēng)濕病，緊接著開起了診所，不久給汪老師打來電話報喜：他的黃山民間醫(yī)術(shù)民間門診在泰國非常受華人歡迎，不少泰國當?shù)鼐用衤犝f黃山民間神奇的醫(yī)術(shù)，也紛紛來嘗試?，F(xiàn)在，他正穩(wěn)穩(wěn)當當賺著錢，不僅賺錢多，還賺得比原來賣水果時輕松，更有地位。
相關(guān)鏈接：新年職業(yè)學(xué)校是一所專業(yè)傳授運用純中醫(yī)療法治療頸、肩、腰腿痛等病的重點教學(xué)機構(gòu)，有10多年的辦學(xué)歷史，現(xiàn)已畢業(yè)學(xué)生2000多人。為讓更多的醫(yī)生和中醫(yī)愛好者掌握黃山民間醫(yī)術(shù)，現(xiàn)特舉辦專修班。
一、醫(yī)術(shù)班培訓(xùn)內(nèi)容：
中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、推拿學(xué)、針灸學(xué)、刮痧拔罐療法、中醫(yī)正骨、整脊、全身關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法、靈龜八法、全息針灸、一孔多針法、一針療法、刺血療法、火燒療法、經(jīng)筋療法、平衡療法、內(nèi)功推拿點穴、快速診斷秘法等。
二、治療及學(xué)習(xí)范圍：
頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、急慢性腰腿痛、急慢性關(guān)節(jié)炎、骨刺、骨質(zhì)增生、網(wǎng)球肘、足跟痛、胸肋痛、腰背痛、落枕、頭暈、頭痛、骨折后遺癥、腹瀉、便秘、消化不良、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，陽痿、等。以上病癥均3～6次治愈。無效不收任何費用。
三、九代單傳秘方：
1.特效接骨靈，藥后骨響自接；2.跌打瞬間愈；3.止血生肌散；4.治癬神方；5.燙傷膏等。以上秘方單項學(xué)習(xí)800元。全學(xué)3700元。
四、功法班：黃山派自然返源回春功(對陽痿、、短小、神經(jīng)衰弱、前列腺炎、記憶力衰退等都有顯著，學(xué)費2900元
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；免費醫(yī)學(xué)本科生；人才培養(yǎng)
全科醫(yī)生隊伍建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費醫(yī)學(xué)本科生今后面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院從事全科醫(yī)療工作，因而加強對全體免費醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)教育作為其教育的重要內(nèi)容是目前我們面臨的新任務(wù)。
一、全科醫(yī)學(xué)概念
全科醫(yī)學(xué)是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式)為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，防治與保健一體化，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)。［1］全科醫(yī)療首先在美國建立，并相繼在西方發(fā)達國家推行。我國的全科醫(yī)學(xué)起始于20世紀80年代末。全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，結(jié)合生理、心理、社會因素考察疾病，明確診斷，并進行初步處理，通過治療、預(yù)防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。
二、全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機融合。目前在我國，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。［2］從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部等部門實施了農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會的廣泛認同。
三、全科醫(yī)師視角下免費醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)
1.培養(yǎng)目標與總體要求
培養(yǎng)目標為：根據(jù)國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的培養(yǎng)要求，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)學(xué)得實、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作需求的德、智、體、美等全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求為：具有良好的思想品德、社會責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。注重提高學(xué)生的文化修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的道德情操和健康的心理素質(zhì)，文明的行為舉止；培養(yǎng)學(xué)生對健康和生命的尊重之心，對患者的大愛之心、關(guān)愛之情。
知識體系要求為：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識、基本理論和基本技能，具備良好的學(xué)科知識和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)?；玖私馊宋目茖W(xué)、當代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
基本技能要求為：具備較扎實的全科醫(yī)學(xué)技能，較強的臨床分析和思維能力、實踐動手能力及綜合應(yīng)用能力；具備基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力;掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的基本技能；具有較強的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力和發(fā)展能力；能夠綜合運用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等專業(yè)知識和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預(yù)防與康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、一般疾病的初級診療、疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療能力。
2.課程設(shè)置與課程體系
按照人才培養(yǎng)目標的要求，堅持以德為先，能力為重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，必須體現(xiàn)加強基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實施基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實踐三段式教學(xué)；設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實踐教學(xué)和課外拓展型實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。
（1）人文社科與公共基礎(chǔ)課程
以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標，實施通識教育，通常包括思想政治、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概論等課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和技能打下基礎(chǔ)。
（2）生物醫(yī)學(xué)課程
以夯實專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打下堅實基礎(chǔ)。通常包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程。
（3）公共衛(wèi)生課程
以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，樹立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標，為獨立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實基礎(chǔ)。通常包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和（或）衛(wèi)生學(xué)等課程，涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、健康教育與管理學(xué)、初級衛(wèi)生保健、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能等有關(guān)內(nèi)容。
（4）臨床醫(yī)學(xué)課程
以拓寬專業(yè)口徑和增強專業(yè)適應(yīng)能力為主要目標，通常包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、計劃生育與婦幼保健學(xué)等課程。
提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學(xué)進行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間見習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，使理論與實踐有機結(jié)合起來。課程計劃中必須制訂臨床畢業(yè)實綱，安排不少于70周的畢業(yè)實習(xí)，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)，以具備實踐教學(xué)條件的縣級醫(yī)院實習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習(xí)時間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗，初步形成獨立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際工作能力。
（5）全科醫(yī)學(xué)課程
以強化全科醫(yī)學(xué)知識和技能為主要目標，是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，通常涵蓋全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、計劃生育指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病基本診療技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等課程。
（6）選修課程
以擴大學(xué)生視野，拓寬知識面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。
3.教學(xué)評價
一是實施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業(yè)考核、教學(xué)實踐活動考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質(zhì)量，堅持進行考試方法改革，將形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合。
參考文獻：
［1］孟群，解江林，吳沛新,等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀與思考［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(3):175-176.
醫(yī)用有機化學(xué) 理論教學(xué) 實驗教學(xué)
培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，是當前高等醫(yī)學(xué)教育的一項緊迫任務(wù)。醫(yī)用有機化學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要組成部分，它對于培養(yǎng)學(xué)生獲取化學(xué)知識和實驗技能，培養(yǎng)科學(xué)的觀察能力和嚴肅認真的學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用，同時也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力的重要途徑之一。
醫(yī)用有機化學(xué)涉及的內(nèi)容較為廣泛，概念比較抽象，但由于課時限制，不能深入展開講解，學(xué)生普遍感到難于理解和掌握。因此，作為授課教師，如何達到預(yù)期教學(xué)目的，取得良好的教學(xué)效果是教師經(jīng)常思索的問題。筆者近年來承擔(dān)該門課的教學(xué)工作，積累了一些經(jīng)驗，認為如果能根據(jù)學(xué)生的實際水平，把握醫(yī)用有機課程的特點，靈活運用各種教學(xué)手段，將會取得令授課老師和學(xué)生均為滿意的教學(xué)效果。
一、調(diào)整教學(xué)思路，重視有機化學(xué)理論課教學(xué)
1.精選教學(xué)內(nèi)容，強化醫(yī)學(xué)和化學(xué)的融合
醫(yī)用有機化學(xué)教學(xué)的中心任務(wù)是為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程打好基礎(chǔ)。目前,隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的進行，醫(yī)用有機化學(xué)的課時大幅度減少,如何在有限的課時內(nèi)圓滿完成授課內(nèi)容,成為醫(yī)用有機化學(xué)課程教改過程中需要迫切解決的重要問題。在有限的課時內(nèi)，既要使學(xué)生聽懂并掌握教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容,又讓他們掌握新知識，就必須精選教學(xué)內(nèi)容。因此，在保持學(xué)科科學(xué)性、系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，應(yīng)舍棄與醫(yī)學(xué)無關(guān)的內(nèi)容。精選與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的基礎(chǔ)理論、基本知識，同時還需要緊密聯(lián)系有機化學(xué)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用方面的最新進展。為此，我們在授課過程中合并了有機化學(xué)的部分章節(jié)，精選了有機化學(xué)的主要原理。在保證學(xué)生能夠較好掌握有機化學(xué)基本原理的情況下，加大了生物大分子(脂、糖、蛋白質(zhì)和核酸等)的知識內(nèi)容的介紹，同時，豐富與生命科學(xué)有直接聯(lián)系的內(nèi)容，增加一些新型藥物分子結(jié)構(gòu)、合成方法的介紹。
此外，我們針對目前學(xué)生報考研究生日益增多的情況，在授課過程中進一步加大了與醫(yī)學(xué)相關(guān)的有機化學(xué)科研動態(tài)的介紹，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，提高學(xué)生的分析問題、思考問題的能力。
2.改革教學(xué)手段、教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教學(xué)手段主要是借助板書和模型展示等進行課堂授課。隨著多媒體技術(shù)的普及，多媒體在教學(xué)中也得到了越來越廣泛的應(yīng)用。傳統(tǒng)教學(xué)手段與多媒體教學(xué)的結(jié)合，豐富了教學(xué)手段，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。在講授有機化學(xué)分子結(jié)構(gòu)和反應(yīng)機制等教學(xué)內(nèi)容時，因很多學(xué)生缺乏空間想象力，采用傳統(tǒng)的授課方式難以引起學(xué)生的共鳴。若在教學(xué)實踐中，講授與化學(xué)結(jié)構(gòu)、反應(yīng)機制相關(guān)內(nèi)容時采用多媒體教學(xué)方法，收到了良好的教學(xué)效果。如鹵代烴的親核取代反應(yīng)，按SN1歷程進行，碳原子由sp3雜化的四面體構(gòu)型到sp2雜化的平面構(gòu)型，親核試劑有機會從這個平面兩邊與碳結(jié)合，理想狀況下得到一個外消旋產(chǎn)物。若按SN2歷程進行，則化合物經(jīng)歷一次瓦爾登轉(zhuǎn)化，發(fā)生構(gòu)型翻轉(zhuǎn)。我們利用多媒體的三維動畫功能直觀地表現(xiàn)了這兩種不同的歷程，學(xué)生較好地理解了反應(yīng)的詳細過程和立體構(gòu)型的變化，取得了較好的教學(xué)效果。但是，在使用多媒體教學(xué)過程中，學(xué)生反映部分章節(jié)講授速度較快，來不及深入思考和做筆記。為此，我們在講授基本原理的過程中，采用板式的形式，留給學(xué)生足夠的思考時間，使師生間保持良好的互動。這樣現(xiàn)代和傳統(tǒng)教學(xué)手段的有機結(jié)合，有效地提高了教學(xué)效果。我們在對教學(xué)手段改進的同時，還加大教學(xué)方法的改革。由于對教學(xué)內(nèi)容進行精選，使得我們在授課過程中有部分時間進行互動式教學(xué)。為此，我們將學(xué)生分成若干個小組，當每章授課結(jié)束后，有某一個學(xué)習(xí)小組歸納總結(jié)本章的重點內(nèi)容和學(xué)習(xí)體會，并需要介紹一類含有本章化合物的新型藥物的分子結(jié)構(gòu)，藥物作用的化學(xué)位點等基本知識。通過這種互動式教學(xué)的進行，極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，取得令人滿意的教學(xué)效果。
3.改革考試內(nèi)容和考核標準
有機化學(xué)是一門規(guī)律性強，應(yīng)用廣泛和發(fā)展迅速的系統(tǒng)學(xué)科。新理論、新化合物不斷涌現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容也隨之不斷更新，并且與其他學(xué)科相互滲透?；诮虒W(xué)內(nèi)容的變化，單純地通過考試基礎(chǔ)知識來衡量教學(xué)效果，已無法真實全面地反映學(xué)生水平和能力。為此，我們對于醫(yī)用有機化學(xué)的考試內(nèi)容和考核標準進行改革，將理論課的考核內(nèi)容分成三個部分。第一部分是基本知識的考核，這一考核通過閉卷形式進行，重點考查學(xué)生對教學(xué)大綱要求的基本知識的掌握，考試成績占理論課成績的70%。考核的第二部分是互動式教學(xué)過程中，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握和歸納總結(jié)情況，占理論課成績的10%?？己藘?nèi)容的第三部分是課后論文，要求學(xué)生每人提交一份最新藥物的合成方法，藥物使用范圍和注意事項，藥物的市場前景等內(nèi)容，占理論課成績的20%。實踐證明，通過考試內(nèi)容和考核標準改革，既提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的主動性，又提高學(xué)生獲取知識的能力。特別是關(guān)于新型藥物小論文的寫作，不但培養(yǎng)了學(xué)生獲取新知識的能力，更重要的是學(xué)生對臨床使用的許多新型藥物有了新的了解，熟悉了藥物優(yōu)點和不足，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用有機化學(xué)的積極性和主動性。使得學(xué)生的自學(xué)能力、思維創(chuàng)新能力明顯提高。
二、培養(yǎng)學(xué)生動手能力，加強醫(yī)用有機化學(xué)實驗教學(xué)
有機化學(xué)是一門實驗科學(xué)，其理論均由實驗結(jié)果提出。有機化學(xué)實驗在培養(yǎng)學(xué)生動手能力、觀察能力、研究能力和創(chuàng)新能力等方面起著至關(guān)重要作用。然而，由于學(xué)時的限制，許多驗證性試驗無法進行?；诖?我們將實驗教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，減少驗證性實驗，增加綜合性實驗內(nèi)容。要求學(xué)生通過驗證性試驗掌握基本儀器使用方法和基本操作技巧，通過綜合性試驗，進一步鞏固有機化學(xué)實驗的操作技能。此外，我們改革以前僅通過實驗報告考核學(xué)生的考核辦法，降低實驗報告所占考核成績的比例，增加學(xué)生實驗操作技能成績在考核成績的比重。通過實驗老師在課堂上對學(xué)生實驗技能觀察，實時給出學(xué)生評判成績，并指出學(xué)生實驗操作過程中的不足。通過對教學(xué)內(nèi)容和考核標準改革，學(xué)生的實驗積極性得到了提高，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高其分析問題和解決問題的能力。不僅如此，學(xué)生在這樣的試驗中體會到了成功的快樂，再加上教師不失時機的引導(dǎo)和鼓勵，學(xué)習(xí)成績顯著提高。
教學(xué)實踐使我們體會到，教學(xué)過程不僅是學(xué)生掌握知識、提高能力的過程，而且也是授課老師不斷學(xué)習(xí)新知識，提高自身素質(zhì)的過程。只要我們有意識地積極探索教學(xué)規(guī)律，不斷優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)手段，理論授課和實驗教學(xué)兩手齊抓，一定能搞好醫(yī)用有機化學(xué)教學(xué)，培養(yǎng)出合乎時代要求的新型人才。
參考文獻：
[1]周蕓，陶李明.注重實用和應(yīng)用，搞好醫(yī)用有機化學(xué)教學(xué)[J].湘南學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，10（3）:73-75.
關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；云班課；“基礎(chǔ)會計
一、引言
在信息化、云數(shù)據(jù)、大計算、人工智能研究成為熱門領(lǐng)域的背景下，教育部2012年3月了《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》，提到“要加快職業(yè)信息化建設(shè)，支撐高素質(zhì)技能型人才培養(yǎng)”。云班課是一個云服務(wù)平臺，它強調(diào)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，在課堂教學(xué)與手機應(yīng)用之間架起了一座橋梁，支持學(xué)生通過手機隨時隨地利用零散時間進行學(xué)習(xí)，將手機變成了學(xué)生的學(xué)習(xí)工具。
二、云班課的含義及優(yōu)點
1.云班課的含義
云班課是指在網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境下，利用移動的智能設(shè)備來開展即時的課堂內(nèi)、外互動反饋教學(xué)的云服務(wù)平臺。教師可以在云班課的界面里，類似創(chuàng)建QQ群一樣來創(chuàng)建學(xué)科班課，每個班課產(chǎn)生一個邀請碼，學(xué)生在手機上安裝云班課App后，輸入邀請碼即可加入班課，自此教師就可以通過云平臺來管理班上的每一個學(xué)生了。云班課為教師和學(xué)生提供了基于移動交互式數(shù)字教材的教學(xué)互動支持。教師在平臺上的班課空間里，推送課程通知，上傳微課視頻、課件、文檔、圖片等教學(xué)資源，學(xué)生則通過以智能手機為代表的移動設(shè)備登陸平臺，接收學(xué)習(xí)資源，進行課前自主學(xué)習(xí)，在線提問討論，教師可以進行在線答疑。教師在數(shù)字教材資源中可標注出閱讀的要求和學(xué)習(xí)的重點，學(xué)生可以查看到教師的批注，也可以在同學(xué)之間分享筆記。如果將云班課和移動交互式的數(shù)字教材進行配套使用，教師還可以實現(xiàn)對每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)進度跟蹤和學(xué)習(xí)成效評價，學(xué)期末可以得到每位學(xué)生的詳細學(xué)習(xí)評估報告。
2.云班課的優(yōu)點
用云班課開展教學(xué)有幾個優(yōu)勢，即易實現(xiàn)、易操作、低成本、高效率、強管理、重評價。（1）易實現(xiàn)。云班課的實現(xiàn)要求不高，任何移動設(shè)備或是PC機上，教師都可以管理自己的班課。如果教室沒有WiFi，可提前讓學(xué)生利用360Wi-Fi，在宿舍、圖書館、機房等地，把本節(jié)課堂上使用的資源提前下載到手機上，課堂互動要求的流量類似短信的流量消耗，3G或4G就可以。（2）易操作。智能手機和平板電腦都有面向移動體驗的專屬應(yīng)用設(shè)計，也有PC機版的應(yīng)用，操作界面也很簡單。教師的所有學(xué)習(xí)資源都能即時傳遞到學(xué)生的移動設(shè)備上，讓學(xué)生隨時隨地可以學(xué)習(xí)。（3）低成本。云班課App是免費的，不需要增加其他硬件設(shè)備。除App之外，還有一個在不斷完善的移動交互式數(shù)字教材書城作為支撐，其提供的大型題庫資源對廣大教師開放。（4）高效率。充分利用線上線下、課上課下所有時間。任何課堂課內(nèi)或課外，平臺上都能開展諸如投票問卷、討論答疑、頭腦風(fēng)暴、測試活動、作業(yè)布置等互動教學(xué)活動，以實現(xiàn)即刻反饋和即刻點評。（5）強管理。對于學(xué)校來說，學(xué)生課堂玩手機是一個很難管理的現(xiàn)象。有的學(xué)校采取“堵”的辦法，比如課前上交、家長學(xué)生簽保證書等方法，但終究不是好的辦法，如何變“堵”為“疏”，讓學(xué)生把手機變成學(xué)習(xí)工具，這需要激發(fā)學(xué)生利用手機進行自主學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生不用偷偷摸摸地把手機帶進課堂，而是正大光明地在移動端展示自己的學(xué)習(xí)成效。（6）重評價。學(xué)生互評、助教評價、小組評價與教師評價相結(jié)合，體現(xiàn)了以人為本的理念，并通過設(shè)置不同的權(quán)重，實現(xiàn)多維度過程性評價?；谠破脚_的教學(xué)模式具有即時性、移動性、交互性、共享性、高效性等特點，實現(xiàn)課前預(yù)習(xí)，課上知識內(nèi)化，關(guān)注完整深入的學(xué)習(xí)體驗，有利于學(xué)生在學(xué)業(yè)上獲得成就感。
三、云班課支持的“基礎(chǔ)會計”移動教學(xué)實踐
教育家本杰明布魯姆將教學(xué)目標定義為“認知”到“理解”，進而“應(yīng)用”?？梢砸罁?jù)這三大目標來組織云班課的教學(xué)，讓學(xué)生更好地融入課堂中。為開展實踐活動，選取了2018級2個會計班101名學(xué)生的“基礎(chǔ)會計”課程進行云班課平臺對比教學(xué)，期間采用項目引導(dǎo)、實踐案例分析，使學(xué)生更多地接觸實際問題，鍛煉學(xué)生分析問題與解決問題的能力。選取的兩個班級在之前的學(xué)習(xí)過程當中，水平相差無幾，考證人數(shù)及之前的考試成績都不相上下，兩個班平時的到課率高，同學(xué)團結(jié)協(xié)作，上課積極回答問題，學(xué)習(xí)上互相幫助，學(xué)習(xí)風(fēng)氣好，學(xué)習(xí)狀態(tài)和成績穩(wěn)定，體現(xiàn)一種向上的朝氣，期末考試形式為全年級統(tǒng)一機考。
1.針對18級2班的同學(xué)保持常規(guī)的教學(xué)方法
（1）開篇解讀會計職業(yè)，創(chuàng)設(shè)場景，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論之后，進行客觀題測試；（2）依次學(xué)習(xí)七個基本核算方法，重點梳理整個核算流程，反復(fù)練習(xí)，并形成一次大課，以開展班級競賽的形式進行檢驗，將整門課程的題庫發(fā)放給學(xué)生們練習(xí)；（3）最后的學(xué)習(xí)目的在于能力提升，會開展幾個專題提升項目。
2.在18級1班創(chuàng)建“基礎(chǔ)會計”云班課
（1）提示學(xué)生下載“藍墨云班課”App，告知班課號。學(xué)生加入后開始積累經(jīng)驗值。（2）上傳課件資源。將所有章節(jié)的課前學(xué)習(xí)的資源如課前學(xué)習(xí)任務(wù)單、課件、PDF或Word文檔資料序時上傳，滿足學(xué)生課后學(xué)習(xí)的要求，同時提供相關(guān)知識資料及前沿信息，讓學(xué)生們在動態(tài)的學(xué)習(xí)上迅速成長。學(xué)生通過手機在班課中查看學(xué)習(xí)資源，教師上課前通過班課查看學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，對不能及時完成的學(xué)生推送提醒。（3）開展投票問卷?！埃ǘ噙x）請選擇你喜歡的基礎(chǔ)會計學(xué)習(xí)方式（）。A.講授B.課上練習(xí)C.隨堂測試D.課后習(xí)題”50名學(xué)生中有74%選擇了A.講授，66%選擇了B.課上練習(xí)，22%選擇D.課后習(xí)題，20%選擇了C.隨堂測試。所以，學(xué)生們不太喜歡隨堂測試，感覺有壓力，比較喜歡課上消化，課后鞏固。根據(jù)這一特點，教師設(shè)計了課上實務(wù)講解，分組演練，課后上傳思維導(dǎo)圖等方式，減輕學(xué)生的課上焦慮，更有針對性地準備課堂活動的設(shè)計。（4）上傳視頻資源。對于重點和難點問題，如交互分配法、約當產(chǎn)量法等學(xué)習(xí)內(nèi)容，提醒學(xué)生課前提前學(xué)習(xí)教學(xué)視頻（音頻），課堂再講解，課下作業(yè)時仍然可以復(fù)習(xí)視頻，反復(fù)體會，提升學(xué)習(xí)效果。（5）分享總結(jié)。由于“基礎(chǔ)會計”這門課程要學(xué)習(xí)的專門核算方法有七種，學(xué)習(xí)過程中需要學(xué)生靈活運用歸納法和演繹法，形成自己的方法體系架構(gòu)。所以，云班課平臺上創(chuàng)建了兩項活動：“方法的特點、適用范圍對比”的歸納總結(jié)檢驗及“制造費用計算公式圖解”的演繹檢驗等，培養(yǎng)學(xué)生運用思維導(dǎo)圖，梳理學(xué)習(xí)方法的能力。這些設(shè)計，考驗了學(xué)生分析問題、探索解決問題的方案并積累經(jīng)驗的能力。（6）考試作業(yè)。開展課后測試，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，以最后一次分數(shù)為準，最后學(xué)生的準確率和速度在不斷地被刷新，課后測試變成了一項游戲，大家沉迷其中，學(xué)習(xí)熱情空前高漲。原來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)不太好的同學(xué)竟然也能進入到排行榜的前三位。（7）線上答疑。學(xué)生們在練習(xí)過程中，遇到問題可以在討論區(qū)討論，也可讓老師進行解答，比如，統(tǒng)一機考題庫中出現(xiàn)的有疑問的題目，公眾平臺或關(guān)注的微博平臺上出現(xiàn)的與學(xué)習(xí)相關(guān)的新知識，學(xué)生們會截圖上傳提問，大家共同學(xué)習(xí)。運用云班課上的資源，教師不必對概念反復(fù)解釋，學(xué)生課上可以有更多的時間跟老師溝通，課下可以查閱課上的核心知識點，這促使老師們不斷更新知識，是一種良性循環(huán)。
四、實施云班課教學(xué)效果及影響對比
在云班課平臺教學(xué)的過程中，實施以“學(xué)習(xí)”為中心的教學(xué)理念，把重心從教師的“教”轉(zhuǎn)移到學(xué)生的“學(xué)”，這就要求教師在做教學(xué)設(shè)計的時候，既要關(guān)注自己要“怎樣教”，還要關(guān)注學(xué)生要“怎樣學(xué)”。云平臺上的云服務(wù)功能可以實現(xiàn)學(xué)生對學(xué)習(xí)行為的軌跡化管理，為他們提供個性化學(xué)習(xí)。學(xué)生在云班課平臺上可以通過觀看教學(xué)資源、參與討論、測試、完成作業(yè)和獲得點贊來獲得成長值，平臺根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況賦予相應(yīng)的經(jīng)驗值，按一定的權(quán)重折合計入學(xué)生的期末總評，這種形成性評價基于對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的持續(xù)記錄，而不是平時測驗成績的累加，是一個動態(tài)立體的發(fā)展性評價體系。筆者通過在1班采用藍墨云班課平臺上教學(xué)及練習(xí)的方式、在2班采用普通課堂教學(xué)，課后提供練習(xí)題庫練習(xí)的方式，進行學(xué)習(xí)效果、學(xué)生滿意度、教師滿意度、學(xué)習(xí)資源可獲得、成本效益等方面的對比，以期得到客觀的結(jié)果。
1.學(xué)生學(xué)習(xí)效果及師生滿意度
期末考試全年級18各班級統(tǒng)一機考，分數(shù)普遍不高，85分以上視為優(yōu)秀。2018級（1）班成績分析表（實施云班課）：2018級（2）班成績分析表（未實施云班課）：對比來看，1班良好學(xué)生的占比40%比2班的9.8%要高出許多，這跟班級的學(xué)習(xí)風(fēng)氣有一定的關(guān)系。因為進入到高年級，部分學(xué)生學(xué)習(xí)開始出現(xiàn)懈怠，如果沒有較強的刺激方式，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒會出現(xiàn)低迷狀態(tài)。2班有個別同學(xué)無心向?qū)W，出勤情況不佳。班級開始出現(xiàn)兩極分化，其中大部分同學(xué)表現(xiàn)比較好，學(xué)習(xí)狀態(tài)和成績穩(wěn)定。2018級1班的學(xué)生對于云班課比較肯定，覺得它能刺激學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主發(fā)展，能體現(xiàn)公平公正的原則。將考勤簽到、完成作業(yè)，線上線下互動都充分融入考評系統(tǒng)之后，學(xué)生可以根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整學(xué)習(xí)策略，進而提高學(xué)習(xí)效率與效果。
2.學(xué)習(xí)資源獲取途徑及成本效益
移動終端的迅猛發(fā)展為課堂帶來了驚喜和便利。隨著教育與信息技術(shù)發(fā)展的深度融合，以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式已經(jīng)成為主流，為此，數(shù)字化教學(xué)資源的建設(shè)和應(yīng)用也顯得迫在眉睫。課程資源主要包括以下內(nèi)容：標準化資源（如授課計劃、課程標準、教學(xué)大綱等）、基本資源（如微課、數(shù)字教材、教學(xué)任務(wù)單、教案、PPT、圖片、教學(xué)日志等）和拓展資源（如視頻、學(xué)習(xí)交流平臺、在線考試等）三類，在這三類教學(xué)資源中，數(shù)據(jù)的共享化、操作的簡單化、能力的綜合化是要把握的關(guān)鍵。如果僅僅利用課上的時間來播放視頻和分享各種鏈接，會耽誤時間，而課下的時間學(xué)生就能充分利用起來，本來也就是“低頭族”的趨勢，為何不“低”得有價值些呢？從成本效益角度來看，云班課更能節(jié)省教師資源，課程設(shè)置會更靈活。學(xué)源于思，思源于疑，從“教學(xué)生知識”到“教學(xué)生學(xué)習(xí)”，有利于學(xué)生在行業(yè)更良性地進行發(fā)展。
五、云班課支持移動教學(xué)的建議
1.建議簽到和課堂互動時教師能走到學(xué)生中去
教師使用云班課時，可以拿著手機走到學(xué)生中間，防止學(xué)生拿兩個手機替別的學(xué)生簽到。因為教師平時都站在講臺上，和大家現(xiàn)場互動時，最好能深入學(xué)生當中，實時了解情況，及時公布反饋信息，同時要及時結(jié)束活動，讓學(xué)生及時了解互動結(jié)果，產(chǎn)生激勵作用。
2.建議先在課下互動，后在課堂互動
對一些利用手機來開展課堂互動信心不足的老師，可以先在課下使用，所有資源、活動、通知都會實時通知學(xué)生參加。等老師、學(xué)生稍微熟悉后，再在課堂上應(yīng)用，就比較容易獲得成功。
3.把握住教材、考核、班風(fēng)三個關(guān)鍵點
（1）教材的選用注意理論聯(lián)系實際的講解，容易實現(xiàn)教學(xué)目標；（2）課程考核方式合理，采用形成性考核與終結(jié)性考試相結(jié)合的方式，激發(fā)學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)興趣；（3）一個班級的班風(fēng)非常重要，會直接影響學(xué)生的成才過程。
六、結(jié)語
教育信息化是21世紀發(fā)展的必然趨勢，云班課教學(xué)平臺的開發(fā)，將有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓在線學(xué)習(xí)與學(xué)校的課堂教學(xué)無縫對接，為實現(xiàn)科學(xué)的評價體系提供了可能。當然，在實際運用過程中難免還會出現(xiàn)一些問題，這有待于在今后的實踐教學(xué)中不斷研究與完善。
參考文獻：
[2]佘顏，吳霞，陳麗.移動學(xué)習(xí)模式在高等中醫(yī)院校課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].亞太教育，2016（25）：127-128.