時(shí)間：2023-09-07 17:39:53
導(dǎo)語：在民營醫(yī)院發(fā)展建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
全國政協(xié)常委、北京兒童心血管診治中心主任，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心兒中心主任劉迎龍認(rèn)為，混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，也適用于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
我國民營醫(yī)院發(fā)展步伐加快，規(guī)模多樣，特點(diǎn)明顯，地位和認(rèn)可度逐步提升。但是，民營醫(yī)院也面臨著整體結(jié)構(gòu)不合理，發(fā)展空間受限，遭遇各種有形無形政策壁壘，專業(yè)人才匱乏，社會(huì)信譽(yù)度不高等問題。上述問題既有體制機(jī)制和政策上的原因，也有行業(yè)發(fā)展中產(chǎn)生的原因。劉迎龍說，利用混合所有制經(jīng)濟(jì)形式，國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)院取得很好的經(jīng)驗(yàn)。
劉迎龍建議，各個(gè)部門應(yīng)該統(tǒng)一思想，積極引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，促進(jìn)民營醫(yī)院良性持續(xù)發(fā)展。合理規(guī)劃民營醫(yī)院發(fā)展空間，滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。鼓勵(lì)各地積極探索，社會(huì)資本通過聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等多種形式參與公立醫(yī)院改制，在總結(jié)各地好的經(jīng)驗(yàn)做法基礎(chǔ)上，中央各有關(guān)部門應(yīng)盡早研究出臺相關(guān)政策，確保其健康發(fā)展。加強(qiáng)民營醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)，加快公立大醫(yī)院人事制度改革，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在公立、民營、混合所有制等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)。
醫(yī)藥是一個(gè)牛股輩出的行業(yè)，從來買的都是成長而不是便宜，只不過各個(gè)時(shí)期的明星成長股背后的產(chǎn)業(yè)趨勢和邏輯不同。
展望2016年，一半是海水一半是火焰，隨著藥審政策趨嚴(yán)以及醫(yī)院藥占比的不斷下降，2016年將是醫(yī)藥板塊繼續(xù)分化、估值體系重構(gòu)、產(chǎn)業(yè)邏輯深刻變化的一年。
我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)選擇受益于行業(yè)政策和改革大趨勢的泛醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新以及國企改制相關(guān)領(lǐng)域的標(biāo)的。
體系改革，服務(wù)收益。
受益于改革和行業(yè)趨勢，泛醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、分級診療、輔助生殖、處方藥外流將有較大投資機(jī)會(huì)，具體如下：
1）民營醫(yī)院。這是一個(gè)政策持續(xù)不斷利好、有穩(wěn)定現(xiàn)金流、成長性優(yōu)秀的板塊，建議選擇可復(fù)制且有核心品牌資源的醫(yī)院公司，如愛爾眼科（300015.SZ）、通策醫(yī)療（600763.SH）、信邦制藥（002390.SZ）。
2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來資本市場的投資主線之一，其中康復(fù)醫(yī)院由于可復(fù)制性和單床產(chǎn)出較高，現(xiàn)階段具有較高的投資價(jià)值。居家和高端養(yǎng)老將受益于長期護(hù)理險(xiǎn)制度的建立，未來存在較大投資機(jī)會(huì)。建議關(guān)注南京新百（600682.SH）、湖南發(fā)展（000722.SZ）、澳洋科技（002172.SZ）等。
3）分級診療。未來兩到三年將是分級診療政策密集出臺期。我們認(rèn)為，致力于社區(qū)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的民營企業(yè)、體外診斷、基層醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療等子領(lǐng)域?qū)@著受益。建議關(guān)注信邦制藥（002390.SZ）、達(dá)安基因（002030.SZ）等。
4）輔助生殖。二胎政策的放開為輔助生殖市場打開成長空間，準(zhǔn)入門檻較高使得行業(yè)供不應(yīng)求。牌照、技術(shù)、品牌是該行業(yè)三大關(guān)鍵因素。2016年預(yù)計(jì)行業(yè)會(huì)不斷有上市公司涉足輔助生殖領(lǐng)域。
5）處方藥外流。處方藥外流將帶來四大趨勢：一是大中型醫(yī)院的藥品銷售逐年放緩；二是零售藥店承接醫(yī)院的處方外流；三是社區(qū)承擔(dān)的藥品越來越多；四是醫(yī)院DTP和DTC的藥房高速發(fā)展。若網(wǎng)售處方藥放開，則零售藥店等子行業(yè)將顯著受益，建議關(guān)注老百姓（603883.SH）、益豐藥房（603939.SH）、一心堂（002727.SZ）、國藥一致（000028.SZ）等。
藥怎么辦？唯有創(chuàng)新才有機(jī)會(huì)。我們重點(diǎn)提出精準(zhǔn)醫(yī)療、創(chuàng)新藥、制劑出口三大投資方向。
1）精準(zhǔn)醫(yī)療：這會(huì)是2016年醫(yī)藥股中間非常重大的投資主線，從細(xì)胞治療、干細(xì)胞到基因測序、基因編輯，資本對于創(chuàng)新的支持也越來越強(qiáng)。大量公司投身其中，野蠻生長時(shí)代過去之后，一批真正有技術(shù)核心競爭力的企業(yè)將成為明日之星。建議關(guān)注龍頭公司，如中源協(xié)和（600645.SH）、安科生物（300009.SZ）等。
2）創(chuàng)新藥：2015年行業(yè)出現(xiàn)的重大變化是藥審制度的改革。從MAH、化藥注冊分類制度改革方案到新的優(yōu)先審評試點(diǎn)方案的推出，國內(nèi)創(chuàng)新藥發(fā)展迎來了前所未有的發(fā)展時(shí)機(jī)，我們認(rèn)為，創(chuàng)新藥領(lǐng)域?qū)⑹且粋€(gè)重要的拐點(diǎn)并將真正成為中國藥企發(fā)展的一條重要主線。建議關(guān)注恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）、泰格醫(yī)藥（300347.SZ）、長春高新（000661.SZ）等。
3）制劑出口：隨著招標(biāo)價(jià)降壓力增加、仿制藥審批要求提高，產(chǎn)業(yè)界對國際化的重視程度迅速提升。我們預(yù)判，2015年就是中國藥企國際化的元年。華海、恒瑞、人福等企業(yè)的制劑出口業(yè)務(wù)已實(shí)現(xiàn)重大突破，海正、京新、華東等一批企業(yè)也在不斷探索。技術(shù)輸出方面，恒瑞和信達(dá)生物分別簽署了巨額的對外授權(quán)協(xié)議。建議關(guān)注華海藥業(yè)（600521.SH）、人福醫(yī)藥（600079.SH）等。
關(guān)鍵詞:逃稅;地下經(jīng)濟(jì);現(xiàn)金比率法;相關(guān)系數(shù)
一、引 言
逃稅(tax evasion)是指納稅人通過非法途徑減少其應(yīng)納稅額的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。大規(guī)模地逃稅不但會(huì)影響一國政府的財(cái)政收入,而且還會(huì)造成社會(huì)資源配置的扭曲以及收入分配的失控,給一國社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。
準(zhǔn)確地把握逃稅規(guī)模是對逃稅問題進(jìn)行研究和治理的基礎(chǔ),逃稅規(guī)模的測算是對逃稅問題進(jìn)行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用貨幣需求法對地下經(jīng)濟(jì)的規(guī)模進(jìn)行了測算,隨后各種貨幣需求法被廣泛運(yùn)用于美、日、西歐等國地下經(jīng)濟(jì)的研究當(dāng)中,1sachsen(1985)和Schneider(1986)使用貨幣需求法對OECD國家的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模進(jìn)行了估計(jì),Lacko和Maria(1999)運(yùn)用實(shí)際投入法對OECD國家的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模進(jìn)行了估計(jì)。
近幾年來,在國內(nèi)也有不少學(xué)者和專家對我國地下經(jīng)濟(jì)和稅收流失規(guī)模進(jìn)行過測算。夏南星(2000,2002)先后兩次分別運(yùn)用現(xiàn)金比率法和通過全國貨運(yùn)量估測我國地下經(jīng)濟(jì)規(guī)?？偭?用現(xiàn)金比率法計(jì)算得出我國地下經(jīng)濟(jì)占GDP比重在1988年到1994年期間一直高于20%;在運(yùn)用貨運(yùn)量估測時(shí),1987年地下經(jīng)濟(jì)增加值占GDP的比重高達(dá)42.03%.梁朋(2000)運(yùn)用現(xiàn)金比率法和收支差異法對我國1985~1998年的地下經(jīng)濟(jì)和因地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅稅收流失規(guī)模進(jìn)行了估測,地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模占GDP比重1992年高達(dá)21.48%,因地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的稅收流失規(guī)模從1985年的178.“億元上升到1997年的675.25億元,1994年最高達(dá)到975.60億元;用收支差異法估測的1993~1997年的逃稅規(guī)模也一直高于600億元以上。朱小斌、楊緬昆(2000)將整個(gè)經(jīng)濟(jì)定義為三個(gè)部分:地上部門可觀察到的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),地上部門不可觀察到的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和地下部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),并對后兩者進(jìn)行加總計(jì)算得出了我國1979—1997年地下經(jīng)濟(jì)的規(guī)模。賈紹華(2002)同樣用現(xiàn)金比率法估測了1990~2000年我國的地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模和稅收流失額以及稅收流失率,他所測算出的稅收流失率高達(dá)26.11%~42.56%.
以上的測算大部分都是關(guān)于地下經(jīng)濟(jì)規(guī)模的測算,即使有對逃稅規(guī)模進(jìn)行測算的,也大多只局限于地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模的測算,而很少涉及到地上經(jīng)濟(jì)中的逃稅部分,但事實(shí)上地上經(jīng)濟(jì)中存在的逃稅規(guī)模巨大,不可忽略。本文在測算我國1985—2002年期間逃稅總規(guī)模(包括地下經(jīng)濟(jì)與地上經(jīng)濟(jì)中的逃稅規(guī)模)的基礎(chǔ)上,從逃稅對GDP的影響、逃稅的資源配置效應(yīng)和收入分配效應(yīng)三個(gè)方面著重分析了我國逃稅對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響,并在此基礎(chǔ)上提出了我國治理逃稅的政策建議。
二、逃稅規(guī)模的測量
由于外國各學(xué)者乃至國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者所采用的方法與引用資料的口徑等尚不統(tǒng)一,從而導(dǎo)致對我國逃稅規(guī)模測算的結(jié)果差距較大。因此,采用國際公認(rèn)的測算方法和國家公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對我國的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算是取得比較可信結(jié)果的重要前提。
本文對我國逃稅規(guī)模進(jìn)行了重新測算,測算分成兩個(gè)部分,一是對地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算,主要采用現(xiàn)金比率法;二是對地上經(jīng)濟(jì)存在的逃稅規(guī)模進(jìn)行測算,主要是將其分成國內(nèi)非農(nóng)部門的逃稅、關(guān)稅逃稅以及個(gè)人所得稅逃稅三個(gè)方面,通過對這三方面進(jìn)行加總得出地上經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模。地上經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模和地下經(jīng)濟(jì)逃稅規(guī)模的總和即為我國逃稅的總體規(guī)模。
1.地下經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致的逃稅規(guī)模的測算
摘要:通過對溫州市公立醫(yī)院和民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查,從現(xiàn)行政策范圍內(nèi),對當(dāng)前制約民營醫(yī)院發(fā)展的稅費(fèi)問題展開討論,并對完善稅費(fèi)政策,鼓勵(lì)民營醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展提出了建議。
國務(wù)院八部委出臺的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(簡稱《意見》)明確提出:衛(wèi)生改革的根本目標(biāo)是要打破公立醫(yī)院的一統(tǒng)天下,在各個(gè)環(huán)節(jié)建立起公平、有序、適度的市場競爭機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身主動(dòng)利用政策和市場合理配置資源,少花錢、多辦事,用比較低廉的費(fèi)用,使人民群眾得到比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是,縱觀《意見》出臺4年來的現(xiàn)狀,衛(wèi)生改革不盡如人意,突出反映在:公立醫(yī)院改制舉步維艱;民營醫(yī)院發(fā)展困難重重,公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局基本未被打破,有悖衛(wèi)生改革的初衷。
造成目前狀況的因素雖然較多,但主要是政府對營利性醫(yī)院現(xiàn)行的稅費(fèi)政策成了阻礙深化衛(wèi)生改革的瓶頸。據(jù)此,溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)開展了專題研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
一、資料和方法
在截止2002年12月31日溫州市登記在冊的三級公立醫(yī)院和各類民營醫(yī)院中,隨機(jī)抽取5所公立醫(yī)院和7所民營醫(yī)院為樣本單位,分別占全市縣級以上公立醫(yī)院總數(shù)的10.9%和民營醫(yī)院總數(shù)的35%.其中公立綜合醫(yī)院3所,占樣本總數(shù)的25%;民營綜合醫(yī)院3所,占樣本總數(shù)的25%;公立?？漆t(yī)院2所,占樣本總數(shù)的16.7%;民營?？漆t(yī)院4所,占樣本總數(shù)的33%.以問卷調(diào)查和實(shí)地訪談相結(jié)合的方式,采集樣本單位2002年度業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況和相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),根據(jù)現(xiàn)行稅收政策規(guī)定的稅種和稅率,預(yù)測樣本單位的稅費(fèi)負(fù)擔(dān)及其實(shí)際承擔(dān)能力,分析現(xiàn)行稅收政策對營利性醫(yī)院生存和發(fā)展造成的影響。
二、結(jié)果分析
1.基本情況
溫州市95%的民營醫(yī)院均創(chuàng)建于20世紀(jì)90年代,在實(shí)行醫(yī)院分類管理中,均被定為營利性醫(yī)院。由于多系個(gè)人或合伙投資,因此,普遍起點(diǎn)低,規(guī)模小,雖經(jīng)近10年的艱苦創(chuàng)業(yè),但目前在服務(wù)功能、技術(shù)力量、設(shè)備條件等綜合實(shí)力方面,與公立醫(yī)院相比均存在明顯差距。
(1)職工人數(shù)。調(diào)查顯示,目前溫州市公立綜合醫(yī)院的職工人數(shù)平均為802人,相當(dāng)民營綜合醫(yī)院69人的11.6倍;公立?？漆t(yī)院的職工人數(shù)平均為388人,相當(dāng)民營?？漆t(yī)院94人的4.1倍。特別是被調(diào)查的5所公立醫(yī)院均已建立由學(xué)科帶頭人、高級技術(shù)骨干、中級技術(shù)骨干和基本技術(shù)隊(duì)伍組成,結(jié)構(gòu)合理、比例恰當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐?duì);而7所民營醫(yī)院中級以上技術(shù)骨干的總和,尚不足一所公立醫(yī)院擁有的技術(shù)人才。
(2)病床規(guī)模。調(diào)查顯示,公立綜合醫(yī)院的病床規(guī)模平均為436張,相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均49床的8.9倍,公立?？漆t(yī)院的病床規(guī)模平均為287張,相當(dāng)于民營?？漆t(yī)院平均122張的2.4倍;特別是5所公立醫(yī)院普遍建立了由市級重點(diǎn)學(xué)科、市級重點(diǎn)?？?、院級特色?？坪突A(chǔ)學(xué)科組成的分支學(xué)科體系,服務(wù)功能齊全,具有對各類社會(huì)群體提供全方位服務(wù)的能力。而7所民營醫(yī)院普遍未形成比較完整的學(xué)科體系,服務(wù)范圍局限性較大。
(3)凈資產(chǎn)總額。調(diào)查顯示,公立綜合醫(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為16268.2萬元,相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均445.7萬元的36.5倍;公立?？漆t(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為5328.1萬元,相當(dāng)于民營?？漆t(yī)院平均1121.1萬元的4.8倍。
2.業(yè)務(wù)工作
2002年度,被調(diào)查的3所公立綜合醫(yī)院平均入院病人為12043人次,出院病人為11984人次,門急診量為323332人次,分別是被調(diào)查的3所民營綜合醫(yī)院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立?？漆t(yī)院平均入院病人為3609人次,出院病人為3571人次,門急診量為172007人次,分別是被調(diào)查的4所民營?？漆t(yī)院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可見,目前醫(yī)療市場上公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面基本尚未改變。
3.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較
“收費(fèi)價(jià)格放開”是醫(yī)院分類管理政策給予營利性醫(yī)院的唯一比較明確的優(yōu)惠措施。但是調(diào)查顯示,由于社會(huì)公眾已習(xí)慣于將醫(yī)院視作“社會(huì)福利性公益事業(yè)”,包括政府有關(guān)職能部門的觀念也仍未轉(zhuǎn)變,營利性醫(yī)院實(shí)行“價(jià)格放開”不僅難脫“亂收費(fèi)”的嫌疑,而且無疑是主動(dòng)脫離市場的“自殺”行為。因此,目前被定為營利性的民營醫(yī)院,不僅尚無一家敢于實(shí)行“價(jià)格放開”,而且為了與公立醫(yī)院爭奪市場,絕大部分采用降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來吸引患者。其中每門診人次費(fèi)、住院病人床日費(fèi)用、出院者人均住院費(fèi)及高血壓腦梗塞等單病種費(fèi)用,民營醫(yī)院都低于公立醫(yī)院。
4.公立醫(yī)院不包括財(cái)政補(bǔ)貼)
調(diào)查顯示,目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況公立醫(yī)院明顯好于民營醫(yī)院,綜合醫(yī)院又好于?？漆t(yī)院。
目前,公立醫(yī)院憑借長期經(jīng)營中形成的優(yōu)勢和規(guī)模效應(yīng),在社會(huì)醫(yī)療消費(fèi)總量中,仍占有90%以上的份額,而民營醫(yī)院多數(shù)仍處于“小打小鬧”的狀況。2002年度3所公立綜合醫(yī)院的最高業(yè)務(wù)收入達(dá)到1.7億元以上,平均達(dá)到1.3億多元,3所民營綜合醫(yī)院最高業(yè)務(wù)收入僅600余萬元,平均不足500萬元,公立綜合醫(yī)院的年業(yè)務(wù)收入超過民營綜合醫(yī)院26.8倍。2所公立?？漆t(yī)院與4所民營?？漆t(yī)院相比,兩者也相差3.51倍。
在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支出方面,盡管民營醫(yī)院普遍采取精簡機(jī)構(gòu)、精簡人員等積極措施,努力降低運(yùn)營成本,但年支出占年收入的比例仍高于公立醫(yī)院,最根本的原因是:(1)已經(jīng)實(shí)行的職工平均月工資超960元需繳納33%的企業(yè)所得稅,約占民營醫(yī)院總收入的2.51%~7.71%,平均為4.75%;(2)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”費(fèi)用和醫(yī)療廣告費(fèi),約占民營醫(yī)院年收入的6%~10%;(3)民營醫(yī)院擔(dān)負(fù)的各類社會(huì)公益義務(wù)的支出約占年收入的1%以上,其中康寧醫(yī)院的年支出達(dá)56.12萬元,占年收入的3.76%.公立醫(yī)院的公益支出已從財(cái)政補(bǔ)貼中得到補(bǔ)償,民營醫(yī)院卻至今得不到應(yīng)有的補(bǔ)償。
在醫(yī)院稅前結(jié)余方面,公立綜合醫(yī)院超過民營醫(yī)院近44倍,公立?？漆t(yī)院超過民營?？漆t(yī)院36倍以上。
9月5日，來自北京、上海、香港等地的120余名企業(yè)家代表云集云南昆明，參加“昆明市醫(yī)療衛(wèi)生招商引資暨項(xiàng)目推介會(huì)”。昆明同仁醫(yī)院、云南圣約翰醫(yī)院、昆明明珠醫(yī)院搬遷新建等12個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生合作項(xiàng)目和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展項(xiàng)目簽約，協(xié)議投資總額達(dá)22.5億元。昆明市政府表示，昆明鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療事業(yè)，加快民營醫(yī)院發(fā)展，打破公立醫(yī)院“一統(tǒng)天下”的局面。
就在推介會(huì)召開前不久，云南省衛(wèi)生廳《云南省人民政府關(guān)于加快發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，規(guī)定“民營醫(yī)院3年免稅期滿后，可以繼續(xù)享受稅收優(yōu)惠政策；民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的法律地位；凡具有醫(yī)師資格證，在國家核準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)生，在昆明地區(qū)可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”共12項(xiàng)扶持民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策。
在全國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案尚未出臺之際，云南省率先在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多個(gè)單點(diǎn)上突破現(xiàn)行國家政策。雖然目前民營醫(yī)院發(fā)展仍然面臨諸多難題，但民營醫(yī)院的突圍已經(jīng)開始。
先天不足
在20多年的醫(yī)療市場化改革中，民營醫(yī)院扮演了重要角色，但是在醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)護(hù)資源、資產(chǎn)占有量等方面，民營醫(yī)院占很少部分，無法與公立醫(yī)院相比。
盡管先天不足，但近幾年來，民營醫(yī)院以其優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、靈活的機(jī)制、較強(qiáng)的市場應(yīng)變能力和競爭力，仍然取得了較大發(fā)展。特別是西醫(yī)、口腔、眼科、醫(yī)學(xué)美容、男科等?？苾?yōu)勢突出，而且已經(jīng)形成一些品牌。
民營醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)，不少問題也隨之暴露出來，民營醫(yī)院的不誠信很嚴(yán)重，而國家政策越來越成為制約民營醫(yī)療市場發(fā)展的瓶頸。
財(cái)政部、國家稅務(wù)總局2000年7月10日下發(fā)關(guān)于《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，首次提出要對民營醫(yī)院征收營業(yè)稅和所得稅。為了鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展，當(dāng)時(shí)出臺了“免稅3年”的相關(guān)稅收優(yōu)惠政策。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅，其中營業(yè)稅率為5.5%，企業(yè)所得稅率為33%，此外還有其他累計(jì)10.8%的稅率。由于民營醫(yī)院的運(yùn)作模式，國家“免稅3年”的優(yōu)惠政策并不能使其得到多少實(shí)惠。
沒有醫(yī)保定點(diǎn)資格。醫(yī)保人員是就醫(yī)的主流，而且比自費(fèi)醫(yī)療的病人有更高的消費(fèi)能力。是醫(yī)保定點(diǎn)就意味著能吸引更多享受醫(yī)保的人員，可以獲得更多的資金回報(bào)。然而，除極少數(shù)幸運(yùn)的民營醫(yī)院外，大多數(shù)民營醫(yī)院都被排除在醫(yī)保定點(diǎn)單位之外，更不能作為公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。
一系列的政策瓶頸套牢了許多民營醫(yī)院，有的不堪重負(fù)關(guān)門；有的在夾縫中生存；更有甚者，開始鋌而走險(xiǎn)。這更增加了民營醫(yī)院的不規(guī)范，加深了公眾對民營醫(yī)院的不良印象，國家對此出臺許多嚴(yán)規(guī)：不許做醫(yī)療廣告，不許對藥品加價(jià)，醫(yī)生不許走穴等。
此外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成了中國的全民醫(yī)保網(wǎng)。在這種背景下，許多早已超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的大中型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能滿足社會(huì)需求。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，2008年中國健康醫(yī)療市場規(guī)模將超過1萬億元人民幣，預(yù)計(jì)到2020年，中國將成為僅次于美國的全球第二大醫(yī)療市場。龐大的醫(yī)療市場需要民營醫(yī)院的加盟。
一邊是政策瓶頸，一邊是市場需求，民營醫(yī)院的發(fā)展道路注定不會(huì)平坦。
在2008年全國醫(yī)政工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)稱，要全面推進(jìn)以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障三大體系和國家基本藥物制度建設(shè)為重點(diǎn)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，并將選擇部分城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。用三年時(shí)間，探索出比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院改革思路和政策措施。
公立醫(yī)院改革是為使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民營醫(yī)院作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，其地位不可小視。公立醫(yī)院已經(jīng)走出了醫(yī)改中最復(fù)雜和最難突破的醫(yī)院改革的重要一步，民營醫(yī)院也期望新醫(yī)改能帶來希望，能夠與公立醫(yī)院在同一起跑線競爭。
專家支招
在目前呼聲比較高的新醫(yī)改中，主要有“政府主導(dǎo)化”和“市場主導(dǎo)化”兩種態(tài)度。衛(wèi)生部已經(jīng)把新醫(yī)改的基本原則定為政府主導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)公益性。但新醫(yī)改方案還未面世，不管最終方案如何，民營醫(yī)院的發(fā)展都需要國家的政策傾斜。
政策是民營醫(yī)療市場的方向，沒有方向，民營醫(yī)院就談不上發(fā)展。政策松綁，民營醫(yī)院發(fā)展就會(huì)少走很多彎路。
中央已經(jīng)確定，到2010年，在全國建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制和人民健康需求的、比較完善的衛(wèi)生體系。此外，國家已明確規(guī)定，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦民營醫(yī)院。
如何更好地發(fā)揮民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中的生力軍作用？衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院管理分會(huì)主任于宗河提出了一些建議。
首先是減輕稅收負(fù)擔(dān)。中國80％以上的民營醫(yī)院被定為營利性，一律納稅，這種一刀切的稅收政策，有失公平。況且中國民營醫(yī)院發(fā)展歷程短，不成熟，應(yīng)以稅收優(yōu)惠政策予以扶持。如果在此階段把稅收壓力與其獲利沖動(dòng)雙重疊加，會(huì)更加重其不規(guī)范行為，形成惡性循環(huán)。另外，中國民營醫(yī)院稅收政策的理論基礎(chǔ)不足、執(zhí)行不一，損害醫(yī)療服務(wù)的公平性和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加重了病人負(fù)擔(dān)。
中國民營醫(yī)院的稅收占國家財(cái)政收入的比例微乎其微，但卻使民營資本向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)軍帶來不便，造成認(rèn)識上的扭曲，甚至抱怨、責(zé)難和質(zhì)疑，可能引發(fā)行業(yè)混亂。
同時(shí)，民營醫(yī)院即使被核定為營利性的醫(yī)院，實(shí)際上其社會(huì)公益屬性未變，仍要承擔(dān)諸多社會(huì)功能，甚至還要承擔(dān)或多或少的貧困患者費(fèi)用減免和醫(yī)療欠費(fèi)。這符合中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)堅(jiān)持公益性的精神要求，因此在稅收政策上理應(yīng)享受與公立醫(yī)院同等待遇。
各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極報(bào)請地方政府和協(xié)調(diào)發(fā)改委、財(cái)政、稅務(wù)、民政等部門，制定和出臺促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展的扶持與鼓勵(lì)政策。對為辦公益事業(yè)回報(bào)社會(huì)而舉辦民營醫(yī)院的投資者，應(yīng)以抵扣相應(yīng)稅收而予以鼓勵(lì)，政府也可對醫(yī)院予以資助。除主要提供高端人群特需服務(wù)的營利性民營醫(yī)院以外，對大多數(shù)民營醫(yī)院應(yīng)依法享有與公立同等的價(jià)格及稅收政策。民營醫(yī)院依法承擔(dān)的預(yù)防保健、衛(wèi)生支農(nóng)、衛(wèi)生救援等公益，以及發(fā)揚(yáng)人道主義精神，對無主病人、特困病人等進(jìn)行救治和幫助，政府應(yīng)根據(jù)情況予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償。
民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是工商企業(yè)，不宜進(jìn)行工商登記，也不宜按工商企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)征收稅款。管理上應(yīng)歸口到衛(wèi)生行政部門。
對于醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)，不能依據(jù)公辦或民營性質(zhì)。各地應(yīng)將符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的民營醫(yī)院，納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，對符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)納入基金支付和報(bào)銷范圍。
人才是民營醫(yī)院發(fā)展的制約因素。民營醫(yī)院在人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評定、參加學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點(diǎn)?？萍暗燃夅t(yī)院評審、醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)醫(yī)院資格、評先選優(yōu)、政策知情等方面，應(yīng)享有與公立醫(yī)院同等待遇。人事檔案應(yīng)納入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才交流中心統(tǒng)一管理。
【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)院；投資活動(dòng)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，民營企業(yè)的發(fā)展速度和數(shù)量也在不斷地攀升，尤其是在醫(yī)療體制改革的影響下，民營醫(yī)院的發(fā)展也是不容忽視的。相對于國家財(cái)政支持的國有醫(yī)院而言，民營醫(yī)院在經(jīng)營與發(fā)展過程中會(huì)遇到諸多困難甚至是挫折，尤其是在財(cái)務(wù)管理方面。因?yàn)槊駹I醫(yī)院的投資活動(dòng)關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營和醫(yī)院所有者的權(quán)益分配問題，關(guān)系到醫(yī)院的服務(wù)對象即患者的健康利害關(guān)系，所以加強(qiáng)醫(yī)院投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理就成了最首要和重要的事情。隨著國家不斷地出臺一些新醫(yī)療制度、藥物價(jià)格控制政策，醫(yī)院自身積累的不足，資金壓力日益顯現(xiàn)，融資約束下的民營醫(yī)院資金的去向需要更加謹(jǐn)慎。在加快醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)下，只有更加注重投資風(fēng)險(xiǎn)的防控，才能真正實(shí)現(xiàn)與自身資源相協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展。提高投資活動(dòng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，是安全、發(fā)展、效益三大業(yè)績協(xié)調(diào)增長的基本保障，對實(shí)現(xiàn)民營醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略極具重要意義。
一、民營醫(yī)院的投資活動(dòng)
不管是民營醫(yī)院還是國有的非盈利性醫(yī)院，其投資主要有以下幾個(gè)方向。
（一）固定資產(chǎn)的投資
指建造和購置固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，即固定資產(chǎn)再生產(chǎn)活動(dòng)。固定資產(chǎn)再生產(chǎn)過程包括固定資產(chǎn)更新（局部和全部）、改建、擴(kuò)建、新建等活動(dòng)。如醫(yī)院辦公大樓的建設(shè)；各科室的醫(yī)療器械、設(shè)備和辦公用具的購買等。
（二）無形資產(chǎn)的投入
無形資產(chǎn)指企業(yè)擁有的沒有實(shí)物形態(tài)的可使企業(yè)長期獲得超額收益的資產(chǎn)。如醫(yī)院為了使自己在行業(yè)內(nèi)具有競爭力而自行研發(fā)出本醫(yī)院獨(dú)有的醫(yī)療配方、藥劑和技術(shù)所付出的代價(jià)。
（三）對外投資
指企業(yè)將籌集到的資金投資于購買其他企業(yè)的股票、債券或與其他企業(yè)聯(lián)營進(jìn)行投資。如醫(yī)院購買比如一些大型醫(yī)藥公司的股票、為了從供應(yīng)商處取得廉價(jià)材料而與供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)營進(jìn)行的投資等。
二、民營醫(yī)院投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
風(fēng)險(xiǎn)是事件的不確定性引起的，是由于對未來予以期望所帶來的無法符合期望結(jié)果的可能性。簡言之，風(fēng)險(xiǎn)是結(jié)果差異引起的結(jié)果偏離。
廣義的觀點(diǎn)認(rèn)為企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過程中，由于各種不確定因素的影響，使企業(yè)實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生了偏離的不確定性。而狹義的企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又稱籌資風(fēng)險(xiǎn)、融資風(fēng)險(xiǎn)和理財(cái)風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)由于舉債而給企業(yè)財(cái)務(wù)成果帶來的不確定性，即企業(yè)全部資本中，債務(wù)資本比率的變化所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要是從廣義的角度對民營醫(yī)院投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。醫(yī)院通過籌資取得資金后，或投資生產(chǎn)項(xiàng)目，或投資證券市場，或投資商貿(mào)活動(dòng)，然而投資并不一定都能產(chǎn)生預(yù)期的收益，從而引起企業(yè)盈利能力和償債能力的不確定性。如果出現(xiàn)投資項(xiàng)目無法取得收益，甚至出現(xiàn)虧損，就會(huì)導(dǎo)致企業(yè)整體盈利能力和償債能力下降。當(dāng)投資項(xiàng)目雖未出現(xiàn)虧損，但盈利水平很低，利潤率低于銀行同期存款利率；或利潤率雖高于銀行存款利息率，但低于企業(yè)目前的資金利潤率水平。這些都是投資活動(dòng)可能遇到的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，它可以看作是企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的集中體現(xiàn)及最終表現(xiàn)形式。
民營醫(yī)院投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)則主要體現(xiàn)為：管理層對投資項(xiàng)目不作科學(xué)論證，采取盲目樂觀和冒險(xiǎn)主義政策導(dǎo)致投資方向錯(cuò)誤；決策者沒有做出有效避免或降低投資風(fēng)險(xiǎn)的措施而做出錯(cuò)誤決策造成的投資失誤；醫(yī)院財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)導(dǎo)致提供錯(cuò)誤的會(huì)計(jì)信息從而造成的最終投資結(jié)構(gòu)比例不合理；不可控制的偶然因素造成的資金流失等，這些風(fēng)險(xiǎn)未能很好地控制都會(huì)給醫(yī)院造成損失甚至是倒閉。
三、民營醫(yī)院投資活動(dòng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因
（一）外部原因引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為宏觀環(huán)境的復(fù)雜多變
宏觀環(huán)境主要包括當(dāng)時(shí)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境，市場環(huán)境和法律政策環(huán)境
1.政治環(huán)境因素主要是國家體制、政府及時(shí)局對投資的影響
一般來說，法制健全的國家政治風(fēng)險(xiǎn)較小，對投資不會(huì)產(chǎn)生大的負(fù)面影響；政府對經(jīng)濟(jì)的干預(yù)程度、公眾支持率等也會(huì)影響到醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)，政府干預(yù)較少時(shí)投資風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性就會(huì)比較高，投資的不確定性就會(huì)相應(yīng)的減少；另一個(gè)較重要的因素就是局勢，急劇的政局變化會(huì)給即使是正確的投資帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
2.經(jīng)濟(jì)環(huán)境包括國內(nèi)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和國際經(jīng)濟(jì)環(huán)境，對于民營醫(yī)院而言，最主要的影響來自于國內(nèi)
衡量經(jīng)濟(jì)環(huán)境的指標(biāo)主要有通貨膨脹、經(jīng)濟(jì)周期和就業(yè)狀況，如果國內(nèi)經(jīng)濟(jì)處于通貨膨脹時(shí)期、貨幣持續(xù)貶值、經(jīng)濟(jì)周期也處于蕭條時(shí)期、就業(yè)狀況不看好，此時(shí)如果醫(yī)院還大量地投資比如進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)口藥物，結(jié)果肯定是不可避免的遭受挫折。
3.文化環(huán)境因素，民營醫(yī)院需要考慮醫(yī)院周邊地區(qū)消費(fèi)群體的價(jià)值觀念、消費(fèi)習(xí)慣、信用程度等
醫(yī)院屬于服務(wù)業(yè)，可以說是取之于民用之于民，如果醫(yī)院沒有很好地服務(wù)患者、沒有讓他們對自己表示肯定，那么醫(yī)院所進(jìn)行的投資就是一項(xiàng)失敗的投資，在行業(yè)中也就失去了競爭能力。
4.市場環(huán)境表現(xiàn)為市場上的需求量變化及需求偏好
如果民營醫(yī)院不能很好地對消費(fèi)者即病人的需求進(jìn)行了解分析就盲目的進(jìn)行投資，醫(yī)院最終肯定會(huì)失敗。
5.醫(yī)院的投資還受到當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)胤?、法?guī)、政策的約束
由于醫(yī)院工作性質(zhì)和對象的特殊要求，所以受政策約束的限制相對會(huì)很大。雖然法律永遠(yuǎn)有它的漏洞，但是對于醫(yī)院來說如果它鉆法律的空子比如投資到一些已知會(huì)觸犯到法律的項(xiàng)目上，它可能會(huì)獲得一時(shí)的利益，但從道德觀念出發(fā)醫(yī)院最終面臨的風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的。
（二）民營醫(yī)院的內(nèi)部原因引起的投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
1.民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員本身的專業(yè)水平和道德素質(zhì)缺失
由于資金來源相對于國有醫(yī)院來說存在許多困難，所以民營醫(yī)院為了在人力資源上節(jié)約成本，可能會(huì)挑選一些專業(yè)知識不過關(guān)的人員，他們都沒有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性沒有足夠的認(rèn)識，不能熟悉或熟練掌握投資評價(jià)方法、難以作出正確投資決策，造成投資方向選錯(cuò)；對財(cái)務(wù)報(bào)表的閱讀和分析存在困難以及會(huì)選擇性的分析報(bào)表，對賬務(wù)核算及監(jiān)控體系不能全面了解；部分醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人只會(huì)報(bào)銷審批而不懂會(huì)計(jì)核算、監(jiān)管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進(jìn)行合理的會(huì)計(jì)核算和人員分工，這樣就造成他們?nèi)狈︼L(fēng)險(xiǎn)意識甚至是忽略風(fēng)險(xiǎn)存在事實(shí)的情況；認(rèn)為只要管理好資金就是做好了財(cái)務(wù)管理的工作，勢必會(huì)耽誤投資時(shí)機(jī)，影響正確投資決策的提出。
2.民營醫(yī)院整體缺乏一套科學(xué)、有效的財(cái)務(wù)管理決策制度
目前，不只是民營醫(yī)院，就是國營醫(yī)院都會(huì)存在這樣的缺陷：財(cái)務(wù)決策普遍存在著經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，就是說在進(jìn)行投資的時(shí)候管理層和財(cái)務(wù)人員都各自憑借著自己的主觀判斷、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和意愿來采取措施，由此而導(dǎo)致的決策使失誤經(jīng)常發(fā)生，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
四、民營醫(yī)院投資財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制
（一）結(jié)合實(shí)際環(huán)境，采取財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略
在醫(yī)院進(jìn)行投資之前，要對環(huán)境進(jìn)行分析研究。因?yàn)橥顿Y是一個(gè)連續(xù)不斷地過程，而且醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，尤其民營醫(yī)院是屬于保本薄利的特殊機(jī)構(gòu)，要想投資正確經(jīng)營合理除了要做好醫(yī)院內(nèi)部的管理工作之外還要適當(dāng)?shù)陌盐蘸脤ψ约河欣沫h(huán)境進(jìn)行投資。
1.關(guān)注市場需求
民營醫(yī)院一般在一些小鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城的地方居多，面對的消費(fèi)者都是一些中低產(chǎn)階級，所以醫(yī)院在創(chuàng)辦的時(shí)候就應(yīng)該對周邊的社區(qū)或者街道進(jìn)行專訪，了解他們平時(shí)的消費(fèi)水平和消費(fèi)習(xí)慣，然后再根據(jù)調(diào)查的結(jié)果選擇醫(yī)院的投資規(guī)模和對醫(yī)院的器材進(jìn)行購買，醫(yī)院最好應(yīng)該具有自身優(yōu)勢的?？破放?。此時(shí)，醫(yī)院就不能投資那些所謂的進(jìn)口國外的高科技醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)槌杀靖叩耐瑫r(shí)百姓也無法承擔(dān)高額的診療費(fèi)用，從而致使設(shè)備沒有用武之地而且病人也對醫(yī)院望而卻步。當(dāng)然醫(yī)院也不能使用一些低效率的設(shè)備，這時(shí)候它可以采用融資租賃的方法購進(jìn)一些高檔設(shè)備，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。
2.關(guān)注政策
尋找出對醫(yī)院自身有益的相關(guān)信息對醫(yī)院的投資決策進(jìn)行審查，比如國家的新的醫(yī)療改革信息中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但現(xiàn)行衛(wèi)生資源卻呈現(xiàn)出一個(gè)倒三角狀況，絕大多數(shù)衛(wèi)生高級人才、精尖設(shè)備存在于大城市、大醫(yī)院。民營醫(yī)院要在這種夾縫中求得一席之地，就必須采取非常手段，將自己“沉”入社區(qū)，以社區(qū)服務(wù)為醫(yī)院的外部支撐。?？撇∪诵枰Y選，民營醫(yī)院在總體實(shí)力上與老牌公立醫(yī)院相比還有相當(dāng)一段差距，如將病人篩選放置于病人進(jìn)院以后，那么，民營醫(yī)院可選的范圍就十分的小。當(dāng)民營醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)以后，組織并參與社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)，直接服務(wù)于社區(qū)民眾，一方面可以提高自身的知名度，另一方面，可以在最基層對一部分病人進(jìn)行篩選，提高醫(yī)院病源量。這樣可以提高民營醫(yī)院的總體收入、降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步降低醫(yī)院的投資風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)民營醫(yī)院內(nèi)部控制，完善財(cái)務(wù)制度
1.樹立全員風(fēng)險(xiǎn)管理意識
防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根本措施是企業(yè)的決策層、管理層牢固樹立防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識，制訂防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的制度，把防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的措施貫穿到?jīng)Q策、管理資本運(yùn)作的全過程和始終。
然而為避免民營醫(yī)院投資活動(dòng)引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，僅僅依靠加強(qiáng)管理層和決策層的風(fēng)險(xiǎn)意識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)榇嬖谝恍﹤鹘y(tǒng)觀念促使醫(yī)院各科室之間、上下級之間，在資金的使用、管理及分配的過程中都以各科室自己的利益為目標(biāo)采取各種手段去爭奪資金費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部不團(tuán)結(jié)，資金管理混亂、利用率低下、流失嚴(yán)重等現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以培養(yǎng)和樹立醫(yī)院其他各層人員的風(fēng)險(xiǎn)意識對防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也是非常有必要的。
2.建立民營醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控機(jī)制
民營醫(yī)院可以對投資活動(dòng)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)采取責(zé)任制，醫(yī)院的各項(xiàng)投資活動(dòng)要有相應(yīng)的專門負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人要有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和非常強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)識別能力。在對一項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行投資之前都要對其進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查研究，運(yùn)用科學(xué)的方法對各項(xiàng)投資方案的可行性進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的取證分析。對于研究后的方案是否采納醫(yī)院應(yīng)該召開董事會(huì)，在會(huì)上由各個(gè)董事對該方案進(jìn)行再次的討論分析，要董事會(huì)集體通過才能實(shí)施該投資方案。同時(shí)還要加強(qiáng)投資活動(dòng)實(shí)施的監(jiān)控力度，要掌握好每一個(gè)環(huán)節(jié)的發(fā)展過程與態(tài)勢，要確保投資活動(dòng)能順利的按照預(yù)期進(jìn)行。最后，在項(xiàng)目投資結(jié)束之后，還需要對其進(jìn)行后續(xù)的跟蹤觀察，對投資效果進(jìn)行分析，總結(jié)出此次活動(dòng)的結(jié)論，找出不足、積累經(jīng)驗(yàn)。
3.建立優(yōu)秀人才隊(duì)伍，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
民營醫(yī)院在成立的時(shí)候不論是在人力還是財(cái)力方面相對于國有醫(yī)院都處于劣勢，要保持工作的順利進(jìn)行和醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展首先應(yīng)該在組織結(jié)構(gòu)上做好工作。民營醫(yī)院在挑選財(cái)務(wù)管理人員的時(shí)候不能一味地追求低付出而聘請一些專業(yè)不對口的員工，醫(yī)院投資雖然種類不存在多樣性，但投資的目的還是通過對項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)作和管理最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的盈利。所以在投資的時(shí)候如果不能運(yùn)用專業(yè)的知識對投資過程進(jìn)行認(rèn)真的分析和研究，就會(huì)導(dǎo)致投資方向的錯(cuò)誤、投資比例的失衡，影響投資進(jìn)度，進(jìn)而給醫(yī)院帶來損失。
人才隊(duì)伍的建設(shè)一要靠吸納，二要靠培養(yǎng)，所以即使是專業(yè)的人員，醫(yī)院也要定期對他們進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要讓他們擁有扎實(shí)的財(cái)務(wù)知識和豐富的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，并且給予他們合理的待遇和充分的發(fā)展平臺，創(chuàng)造融洽的工作環(huán)境，不斷提高財(cái)務(wù)人員的工作積極性和整體工作水平。提高對報(bào)表的閱讀和分析能力，能通過各財(cái)務(wù)報(bào)表對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行剖析，一方面培養(yǎng)出他們能及發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)并能善于化解風(fēng)險(xiǎn)的能力，另一方面能給管理層投資決策提供正確有效地建議。隨著醫(yī)院各項(xiàng)工作的進(jìn)行及外部環(huán)境的不斷變化，財(cái)務(wù)工作還要隨時(shí)的適應(yīng)這些變化不斷做出相應(yīng)的政策調(diào)整，要有隨時(shí)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。
五、民營醫(yī)院投資活動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分析
投資能給醫(yī)院帶來收益，但也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，醫(yī)院的投資分析體系需要對各個(gè)投資方案的每一個(gè)階段進(jìn)行把握和控制。此時(shí)，醫(yī)院可以對投資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行敏感性分析，投資的敏感性分析就是通過分析預(yù)測有關(guān)因素對凈現(xiàn)值和內(nèi)部收益率等主要經(jīng)濟(jì)評價(jià)指標(biāo)的影響程度的一種分析方法。投資敏感性分析的主要目的是揭示有關(guān)因素變動(dòng)對投資決策評價(jià)指標(biāo)的影響程度，從而確定敏感因素，抓住主要矛盾。
敏感性分析分為單因素敏感性分析和多因素敏感分析，單因素敏感性分析是指對單一不確定因素變化及其影響進(jìn)行分析，在分析中假定各相關(guān)因素不變，考慮某一因素變動(dòng)對相關(guān)指標(biāo)的影響；而分析過程中考察多種因素同時(shí)變化對于相關(guān)指標(biāo)的影響，稱為多因素敏感性分析。本文采用單因素敏感性分析對凈現(xiàn)值和內(nèi)含收益率進(jìn)行研究。通過前文描述可知民營醫(yī)院投資活動(dòng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因包括外部原因和內(nèi)部原因，外部原因又包括政治，經(jīng)濟(jì)，文化，市場和法律法規(guī)；內(nèi)部原因包括財(cái)務(wù)管理人員本身的專業(yè)水平和道德素質(zhì)和財(cái)務(wù)管理決策制度。對于后者，主要通過加強(qiáng)民營企業(yè)內(nèi)部控制，建立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控機(jī)制來完成，由此對應(yīng)，影響凈現(xiàn)值和內(nèi)含收益率的因素可概括為：1.政府干預(yù)2.通貨膨脹3.消費(fèi)群體信用程度4.市場需求5.法律法規(guī)的變動(dòng)。政府干預(yù)會(huì)直接影響現(xiàn)金流，通貨膨脹主要影響資本成本，消費(fèi)群體信用程度則影響成本和費(fèi)用，法律法規(guī)的變動(dòng)會(huì)影響初始投資和終止期的價(jià)值，市場需求會(huì)影響收入。
敏感性分析的主要步驟：
（1）給定計(jì)算凈現(xiàn)值和內(nèi)含收益率的預(yù)期值。通過對5項(xiàng)影響因素的計(jì)算得出計(jì)算凈現(xiàn)值和內(nèi)含收益率需要使用的原始投資、預(yù)計(jì)的銷售收入、成本費(fèi)用、終止期價(jià)值、資本成本等參數(shù)。
（2）根據(jù)參數(shù)的預(yù)期值計(jì)算指標(biāo)，得出基準(zhǔn)指標(biāo)值。
（3）選擇一個(gè)因素并假設(shè)一個(gè)變化幅度，計(jì)算由此帶來的相關(guān)變量的變化，再計(jì)算出相關(guān)指標(biāo)的變動(dòng)。
（4）選擇第二個(gè)因素，重復(fù)過程（3），同時(shí)維持其他變量不變。
（5）列出敏感分析表或畫出敏感分析圖，找出敏感因素。對敏感性強(qiáng)的項(xiàng)目重點(diǎn)加以分析和關(guān)注，從而更加準(zhǔn)確地對風(fēng)險(xiǎn)加以分析和控制。
總之，民營醫(yī)院在投資活動(dòng)過程中，要始終保持清醒的認(rèn)識，要不斷地跟隨醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，保證投資決策的良好實(shí)施。要在加大自身投入的前提下，積極地進(jìn)行市場宣傳，擴(kuò)大影響力，樹立品牌形象。要充分利用有關(guān)政策，積極進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革，引入靈活的人員聘用制度。不斷提高醫(yī)院的整體效益，保持自己在行業(yè)中的競爭力，為患者、為社會(huì)提供高品質(zhì)高水平的醫(yī)療服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室；空氣中細(xì)菌數(shù)；監(jiān)測
【中圖分類號】R612 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4124-02
【Abstract】Objective：To understand the air quality of clean operating rooms of some private hospitals in nanjing to control nosocomial infections . Methods：In accordance with the GB50333-2002The hospital clean operating department construction technical specification to Monitoring and evaluation. Results：Detected in nanjing from 2010 to 2012 （times） between 30 private hospital clean operating rooms， clean operating room total percent of pass is 80%， which at 70% in 2010 and 2011 was 80%， and 90% in 2011. Settlement bacteria colony number 3 years qualified rate were 79.4%， 82.4% and 83.3% respectively. Conclusion：Clean operating room hospital infection risk factors， should strengthen the monitoring and management， pay attention to later period maintenance.
【Key words】Clean operating room；Bacterial count in air；Monitoring
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)院改善醫(yī)療條件也有了高要求。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域[1]，改善手術(shù)室的醫(yī)療條件，建設(shè)現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展的趨勢，也是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要條件。潔凈手術(shù)室的應(yīng)用，對減少外源性手術(shù)感染起到重要作用[2]。我市部分民營醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)，新建了潔凈手術(shù)室。為了解我市民營醫(yī)院潔凈手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度污染情況，在2010-2012年，通過現(xiàn)場調(diào)查了解，我們選取了5家典型民營醫(yī)院的潔凈手術(shù)室進(jìn)行隨機(jī)空氣監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1方法
1.1 監(jiān)測對象 5家民營醫(yī)院潔凈手術(shù)室，包括2家三甲綜合性醫(yī)院，3家?？漆t(yī)院（眼科、骨科、整形美容）。
1.2監(jiān)測方法 用直徑9cm的普通營養(yǎng)瓊脂平皿，采用平皿暴露法進(jìn)行自然沉降菌采樣，按照GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測布點(diǎn)和判定。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)有EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
3討論
潔凈手術(shù)室對進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過三級過濾控制室內(nèi)空氣的含塵量而達(dá)到除菌的目的，是一種連續(xù)的，物理的除菌方法[3]。沉降菌是反映空氣潔凈效果的重要參數(shù)[4] 之一。本次監(jiān)測中，2010年潔凈手術(shù)室空氣沉降菌合格率最低，為79.4%，2012年最高，為83.3%。以潔凈手術(shù)室合格房間數(shù)也可以看出，2010年合格率最低，為70%，2012年合格率最高，為90%，，由表1可見，3年中合格率均逐年升高。
從潔凈手術(shù)室層流級別監(jiān)測結(jié)果來看，Ⅰ級、Ⅱ級潔凈手術(shù)室合格率高于平均合格率81.7%，Ⅲ級低于平均合格率，為75.0%。我們通過現(xiàn)場調(diào)查和對表2結(jié)果分析，認(rèn)為Ⅲ級潔凈手術(shù)室在民營醫(yī)院使用頻率較高，接臺手術(shù)較多導(dǎo)致自凈時(shí)間不足，人員進(jìn)出頻繁，潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)在消毒和清洗保養(yǎng)方面存在不足，影響凈化效果，導(dǎo)致Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測合格率偏低。
綜上，我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)潔凈手術(shù)室存在醫(yī)院感染危害因素，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和管理，重視凈化設(shè)備后期維護(hù)保養(yǎng)。
我市民營醫(yī)院使用潔凈手術(shù)室時(shí)間不長，在醫(yī)院感染管理及消毒質(zhì)量上還存在較多缺陷。主要體現(xiàn)在：1、潔凈手術(shù)室各項(xiàng)管理制度及管理流程還不健全。2、相關(guān)潔凈手術(shù)室運(yùn)行及管理的各項(xiàng)專業(yè)培訓(xùn)不足。3、凈化相關(guān)系統(tǒng)無專職人員負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)。4、各級過濾系統(tǒng)清洗更換不及時(shí)。5、潔凈手術(shù)室清潔不徹底，清潔方式方法有誤。6、人流物流通道設(shè)置不合理或混用通道。
建議我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在潔凈手術(shù)室的運(yùn)行、管理、維護(hù)等方面，按照相應(yīng)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，聘請相關(guān)專家進(jìn)行醫(yī)院感染管理、手術(shù)室清潔、凈化設(shè)備運(yùn)行維護(hù)等各方面的培訓(xùn)，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生管理和消毒制度，嚴(yán)格控制在手術(shù)期間的人員進(jìn)出，定期自我檢測和委托疾控部門監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)檢測不合格，及時(shí)查明污染源頭并整改，整改完成后，在監(jiān)測合格后，方可投入使用。
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作者簡介：
王沖（1978-），男，江蘇連云港人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，主要從事消毒預(yù)防和控制工作。
資助項(xiàng)目：
江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)科研課題： 南京市醫(yī)院潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制策略研究 課題編號：Y2012047
南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目：
那么，醫(yī)院究竟何時(shí)才能找準(zhǔn)自己的風(fēng)向標(biāo)，不刮流行風(fēng)？藍(lán)哥智洋機(jī)構(gòu)認(rèn)為，一些醫(yī)院尤其是靠自力更生發(fā)展壯大的民營醫(yī)院，迫切需要立足自身的實(shí)際經(jīng)營狀況，以品牌為導(dǎo)向，走自己具有特色的路子，刮出自己的四級甚至更大級別的風(fēng)向，方可在市場角逐中穩(wěn)步提升。
營銷策略下的宣傳，相時(shí)而動(dòng)
營銷策略是醫(yī)院必須面對的大事問題，關(guān)系到醫(yī)院長期發(fā)展的遠(yuǎn)景目標(biāo)和奮斗方向。尤其是民營醫(yī)院作為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中一只新興的力量，其所面臨的市場壓力，決定了她在生存與發(fā)展過程中尤其應(yīng)注重營銷策略的選擇。
目前的民營醫(yī)院所選擇的營銷策略不外乎以下幾種：平面品牌廣告費(fèi)用過大，就做短期的軟性廣告；中央媒體花錢多，就在地方小媒體上輪番轟炸；確立一、兩個(gè)?？苹?qū)２?，通過自主銷售低價(jià)處“方”，來實(shí)現(xiàn)大錢大賺，小錢小賺的目的；不可否認(rèn)，一些廣告宣傳中往往帶有明顯的夸大和誤導(dǎo)成分，一些單位甚至無中生有、杜撰出康復(fù)病例來提升自己的口碑，實(shí)現(xiàn)張羅消費(fèi)者，聚攏人氣的目的。
倘若我們以短期獲利的營銷眼光來看考察這一現(xiàn)象，民營醫(yī)院這種廣告營銷方式無疑是有效的，廣告打出去，病人引進(jìn)門，結(jié)果定然可以財(cái)源滾滾。然而，從長遠(yuǎn)利益考慮，一個(gè)民營醫(yī)院壽命可能因?yàn)榇朔N做法而短命甚至?xí)纬韶舱鄣木置?。舉個(gè)例子，不久前，有關(guān)報(bào)道援引某權(quán)威專家的介紹稱，x民營醫(yī)院在治療不孕不育癥方面確有其獨(dú)到之處，相關(guān)設(shè)備在國內(nèi)也算領(lǐng)先的。而其廣告營銷策略實(shí)施得也頗為到位，效果自然不凡。但是，夸大不實(shí)的內(nèi)容終究還是使這個(gè)紅紅火火的民營醫(yī)院成了眾多媒體與民眾譴責(zé)的對象，其違法廣告也被勒令停播。其實(shí)，大家都明白，x醫(yī)院不過是作了示范作用，目前散發(fā)于各地方電視臺、報(bào)刊上的非法醫(yī)療廣告不勝枚舉，其中大多數(shù)是民營醫(yī)院做的。
究竟應(yīng)該如何看待民營醫(yī)院的廣告營銷呢，要不要爭相刮流行風(fēng)呢？民營醫(yī)院廣告應(yīng)該刮什么風(fēng)，刮幾級風(fēng)？
很多人對此的態(tài)度大都舉棋不定，不一而終。一些民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人也曾表示：做廣告夸大療效也是生存壓力所迫。不做廣告，招不來病人；如實(shí)宣傳，一樣招不來病人，因?yàn)槎鄶?shù)民營醫(yī)院的療效并不比綜合醫(yī)院或公立醫(yī)院好多少，而民營醫(yī)院又不在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)，所以生存空間十分有限。但是，畢竟有些與眾不同的民營醫(yī)院，刮自己的四級甚至更強(qiáng)的風(fēng)。之所以說他與眾不同，一是因?yàn)樗麄兊墓芾碓錾聿环?，大都有海歸、博士的教育背景。而且專業(yè)與醫(yī)學(xué)很相近，是地地道道的管理學(xué)專業(yè)教授；二是因?yàn)樗麄儗γ駹I醫(yī)院做廣告有著獨(dú)到的見解。
很多領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為：目前的民營醫(yī)院存在著兩大弱項(xiàng)。第一是社會(huì)地位不高，社會(huì)認(rèn)知度差。第二是學(xué)術(shù)氛圍差，學(xué)術(shù)成果少，不能吸引中青年醫(yī)務(wù)工作者加盟，只有靠一些退休醫(yī)生支撐，而一旦這些老大夫離開，醫(yī)院便很難維系。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，廣告的確是一個(gè)迅速讓別人認(rèn)知的有效途徑，但它需要重復(fù)，即反復(fù)強(qiáng)化，投入很大，而這些投入勢必都要在經(jīng)營收入中補(bǔ)償，廣告支出越多，企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格就越高，也就是說患者承受的負(fù)擔(dān)越重，這對于像一些民營醫(yī)院來說是不適用的。另外，醫(yī)院廣告營銷不是一兩句廣告語能說得清的，說不清，反而容易誤解；而且一個(gè)醫(yī)院品牌的確立也不能靠做廣告來完成，醫(yī)院的認(rèn)知度固然重要，但是其美譽(yù)度、患者的信任度更加不可忽視，這些是不能靠廣告實(shí)現(xiàn)的。
對于民營醫(yī)院大打特打?qū)？婆频淖龇?，藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)也有一些不同看法。如果你的醫(yī)院的確有療效超群的專科，當(dāng)然可以大搞特搞。如果只是為了吸引病人，拿一些目前臨床上治療比較棘手的疑難病來作幌子，以賣所謂自制特效藥為手段賺錢，那就是砸自己的牌子，也是給整個(gè)民營醫(yī)院的聲譽(yù)抹黑。
不做廣告，不刮流行風(fēng)，民營醫(yī)院如何提高自己的社會(huì)認(rèn)知度？如何吸引病人呢？我們認(rèn)為：民營醫(yī)院不是絕對不能做廣告，但不能單靠廣告；而且既使不以廣告的形式宣傳自己，還可以采取更加務(wù)實(shí)的方式。對于一家中小醫(yī)院來講，首先要做的是利用3～5年的時(shí)間，提高醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)知度，豐富醫(yī)院的學(xué)術(shù)成果。醫(yī)院不能獨(dú)打一、二個(gè)專科，而應(yīng)是各科協(xié)調(diào)發(fā)展。對于原來療效較好、基礎(chǔ)扎實(shí)的糖尿病、心血管等?？?，則進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究，爭取搞出一些學(xué)術(shù)成果。
值得強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)院應(yīng)立足周邊新建小區(qū)較多的新形勢，及時(shí)調(diào)整策略，改變原來以農(nóng)民、工人為主要服務(wù)對象的方針，大力開展社區(qū)服務(wù)，把保健防病知識送進(jìn)小區(qū)。針對不同人群，制定不同的服務(wù)重點(diǎn)。對生活水平偏低的患者，仍保持提供低價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù)；對社區(qū)中的中、高收入人群，除提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)外，還利用中醫(yī)、西醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，建立養(yǎng)生中心及健身中心，大力開展日常保健服務(wù)，設(shè)立多種保健項(xiàng)目，采取會(huì)員制等形式，滿足不同人群的個(gè)性化需求，刮起除簡單廣告外的4級強(qiáng)風(fēng)。
公關(guān)策略下的導(dǎo)入，及時(shí)自救
民營醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境十分嚴(yán)峻，毫不夸張地說已關(guān)系到了行業(yè)的生死存亡，必須尋求行業(yè)自救。
而就在此前， 眾多醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)院也頻頻碰面，商討民營醫(yī)院的形勢與對策，并達(dá)成初步共識：團(tuán)結(jié)各地民營醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)公關(guān)。
面對接踵而來的政策和輿論打壓，資金鏈越繃越緊的投資者們確實(shí)坐不住了。他們一邊組織起來呼吁“自救”，一邊積極調(diào)整企業(yè)戰(zhàn)略，或投資轉(zhuǎn)向，或收縮戰(zhàn)線、放緩?fù)顿Y，或強(qiáng)化短期回報(bào)。一些多元結(jié)構(gòu)的醫(yī)院，甚至尚未實(shí)質(zhì)性介入，便已早早地淡出。
有報(bào)道稱，在我國此前涉嫌的虛假醫(yī)療廣告中，80%以上來自民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受此牽連，民營醫(yī)療行業(yè)也被整體卷進(jìn)誠信危機(jī)中。來自最近的調(diào)查顯示，在1500名從未到民營醫(yī)院看過病的受訪群眾中，61.3%的人明確表示“印象中大部分民營醫(yī)院社會(huì)公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫(yī)院就診，而愿意到民營醫(yī)院“住院”的比例則更是低得可憐。誠信度下降的結(jié)果必然是收入大打折扣。
但這只是噩夢的開始。民營醫(yī)院今后不僅要應(yīng)對客源緊張的收入壓力，更要直面與餐飲、交通等服務(wù)業(yè)等同的高額稅賦支出。醫(yī)院今后面臨的經(jīng)營壓力很大，實(shí)在不行相關(guān)權(quán)威人士已經(jīng)考慮轉(zhuǎn)行搞別的產(chǎn)業(yè)。一些醫(yī)院已到了倒閉的邊緣。
尤值一提的是，如今持這種悲觀看法的民營醫(yī)院并不在少數(shù)?，F(xiàn)行的稅費(fèi)總負(fù)擔(dān)超過了營利性醫(yī)院的實(shí)際承擔(dān)能力；比照服務(wù)性企業(yè)征稅，民營醫(yī)院缺乏“比照”的合理依據(jù)。
我們知道，浙江的某個(gè)市有各類民營醫(yī)院19所，全被劃定為營利性醫(yī)院，在數(shù)量上占浙江全省第一位。但是，至今，這些醫(yī)院仍處于規(guī)模小、設(shè)施差、力量弱、市場占有份額低，缺乏自我發(fā)展能力的困難處境。造成這一現(xiàn)狀的因素雖然較多，但反響最強(qiáng)烈的是巨額稅費(fèi)的壓力，致使他們紛紛做過了一些過頭的事情，出現(xiàn)公信危機(jī)。
對于少數(shù)追求短期暴利、忽視誠信的民營醫(yī)院來說，可能算不得什么，但對于瞄準(zhǔn)長線，以追求理性回報(bào)和誠信經(jīng)營的民營醫(yī)院來說，影響卻是致命的。從民營醫(yī)院取得執(zhí)業(yè)登記證那天算起的，但多數(shù)民營醫(yī)院在執(zhí)業(yè)登記后至少兩年時(shí)間才能正常運(yùn)作，而要收回投資，一般還需要5-8年時(shí)間。
業(yè)內(nèi)人士推測，廣告、稅收兩大問題能否得到很好的解決，事關(guān)重大，醫(yī)院、企業(yè)戰(zhàn)略謀局的節(jié)奏和步伐的改變，面臨巨大的市場機(jī)會(huì)又使得他們不愿意消極等待，于是呼吁大家紛紛聯(lián)絡(luò)各地同行，注重危機(jī)公關(guān)力度，大打公關(guān)這張牌，謀劃出一條新路來，實(shí)現(xiàn)自救。
然而，民營醫(yī)院尋求自救的努力卻沒因此終止。我們建議，大型正規(guī)的民營醫(yī)院要建立一個(gè)自己的聯(lián)合體，通過化零為整，形成一種共同的聲音。具有雄厚實(shí)力的投資者成為了新一輪民營醫(yī)院經(jīng)營的主力。而這個(gè)階段，民營醫(yī)院最明顯的特征是長線投資、理性回報(bào)，以誠信為基礎(chǔ)，構(gòu)筑百年品牌。對于聯(lián)合體的組織模式應(yīng)該是不拘一格，既可以仿效于民營醫(yī)院管理分會(huì)，也可以借鑒浙江民營企業(yè)的做法，關(guān)鍵是大家一定要形成整體合力，逐步走出困境，實(shí)現(xiàn)自救。
管理手段下的突破，隨時(shí)改進(jìn)
醫(yī)院管理工作復(fù)雜精細(xì)，科學(xué)技術(shù)性高、服務(wù)內(nèi)容廣、規(guī)范性業(yè)務(wù)流程較復(fù)雜，加上醫(yī)院管理工作責(zé)任重大，事關(guān)病人生命安危，社會(huì)關(guān)注度高；患者關(guān)系和影響涉及面大、持續(xù)時(shí)間久等特點(diǎn)，這些復(fù)雜的特點(diǎn)對醫(yī)院經(jīng)營管理提出了新的要求，使醫(yī)院經(jīng)營管理者面臨著更多、更廣、更深的矛盾沖突。
那么，在醫(yī)院管理上醫(yī)院應(yīng)該刮什么風(fēng)呢？
我們說，醫(yī)院的戰(zhàn)略管理決策和戰(zhàn)略管理經(jīng)營模式建設(shè)是異常重要的兩個(gè)方面。醫(yī)院的戰(zhàn)略管理實(shí)際上就是指醫(yī)院在對醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境分析和內(nèi)部勢態(tài)分析后確定在一定時(shí)期內(nèi)要實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營、管理、市場目標(biāo)，以及為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所制定的主要政策、制度、業(yè)務(wù)流程和各個(gè)階段、各個(gè)指標(biāo)執(zhí)行的詳細(xì)計(jì)劃。
現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展可以說是瞬息萬變，其未來不僅涉及面廣，而且往往是不確定的，醫(yī)院經(jīng)營管理者在設(shè)計(jì)新目標(biāo)和承擔(dān)組織各種新任務(wù)時(shí)，應(yīng)在科學(xué)上分析的基礎(chǔ)上，審慎地權(quán)衡醫(yī)院內(nèi)外各種有利與不利條件，論證能否成功。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在做出決策時(shí)要改變以往按部就班，缺乏計(jì)劃性和靈活性的做法。醫(yī)院的管理者應(yīng)具備一定的戰(zhàn)略管理意識，在現(xiàn)代管理理論和技術(shù)發(fā)展、以及所在地域競爭態(tài)勢的指引下，有預(yù)見地解決醫(yī)院經(jīng)營管理工作中出現(xiàn)的一些新情況、新現(xiàn)象、新問題。比如如何調(diào)整醫(yī)院服務(wù)功能規(guī)劃科室設(shè)置、確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，進(jìn)行人力資源預(yù)測和匹配規(guī)劃，引入內(nèi)部績效競爭機(jī)制和考核機(jī)制等，有策略地處理社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的矛盾問題，醫(yī)院在區(qū)域橫向發(fā)展關(guān)系建設(shè)的聯(lián)合問題，縱向渠道發(fā)展分銷的市場占有策略決策，以及醫(yī)院品牌建設(shè)、規(guī)劃、管理的持續(xù)市場資產(chǎn)積累的決策。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)不斷地根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，適時(shí)地調(diào)整醫(yī)院未來的發(fā)展與醫(yī)院內(nèi)部變革的協(xié)調(diào)問題，如管理機(jī)制、管理指導(dǎo)原則、管理方法和組織運(yùn)營流程等新的舉措，在戰(zhàn)略決策時(shí)要發(fā)揮群體智慧、引進(jìn)專家意見等使醫(yī)院的投資決策、經(jīng)營決策、管理決策、得到良性運(yùn)行，以高品質(zhì)，高水平的醫(yī)療品質(zhì)為社會(huì)，為人民更好地服務(wù)。在實(shí)施醫(yī)院戰(zhàn)略管理和系統(tǒng)資源決策時(shí)，必須從戰(zhàn)略管理的兩個(gè)層次來對醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃：
一是對醫(yī)院的競爭力進(jìn)行全面規(guī)劃和打造。
醫(yī)療業(yè)務(wù)工作是醫(yī)院的核心構(gòu)成部件，醫(yī)院的每一個(gè)臨床科室都是一個(gè)業(yè)務(wù)競爭單位，每一個(gè)臨床科室都有自己區(qū)隔明晰的業(yè)務(wù)、可界定的細(xì)分市場和市場競爭者，同時(shí)科室總體設(shè)置和細(xì)分設(shè)置已形成今天醫(yī)院實(shí)力及服務(wù)的競爭新領(lǐng)域。因此，醫(yī)院必須具備業(yè)務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展觀念和詳細(xì)的市場規(guī)劃指引，針對每一個(gè)業(yè)務(wù)單位就醫(yī)患者的特點(diǎn)，細(xì)分市場的規(guī)模情況和競爭格局以及競爭者的優(yōu)劣勢后提出自己的業(yè)務(wù)規(guī)劃和業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)，確保滿足已有的醫(yī)療市場需求和繼續(xù)按照經(jīng)營目標(biāo)拓展市場份額。
二是以職能戰(zhàn)略設(shè)計(jì)強(qiáng)化醫(yī)院總體戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的行為指導(dǎo)，運(yùn)用相關(guān)管理效能，保證戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
藍(lán)哥智洋國際行銷顧問機(jī)構(gòu)指出，比如醫(yī)院經(jīng)營管理戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)管理戰(zhàn)略、市場營銷戰(zhàn)略以及人力資源戰(zhàn)略等。各職能部門是醫(yī)院戰(zhàn)略實(shí)施中指揮、組織、協(xié)調(diào)、系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)的樞紐，猶如“牽一發(fā)而動(dòng)全身”；所以職能戰(zhàn)略的管理應(yīng)重視協(xié)調(diào)性、階段性、可控性等，在職能戰(zhàn)略的規(guī)劃別要注意目標(biāo)或經(jīng)營指標(biāo)分解的科學(xué)性和適時(shí)性，達(dá)到考核的結(jié)果出績效的目的。
2.上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，上海200020； 3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海200032）
閔行區(qū)作為人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，人口流動(dòng)性大，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多。完善對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，更好地保護(hù)人民群眾的身體健康，對構(gòu)建和諧社會(huì)有重要意義。為了解區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院的執(zhí)業(yè)和經(jīng)營情況，為完善民營醫(yī)院規(guī)劃、準(zhǔn)入和日常監(jiān)管提供政策依據(jù)，我區(qū)開展了民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)情況調(diào)查，并針對目前民營醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，提出一些監(jiān)管的政策建議。
1 調(diào)查對象
截至2007年3月底，閔行區(qū)共有民營醫(yī)院12家，其中1家已申請歇業(yè)，1家為新申辦醫(yī)院，1家未調(diào)查，此次調(diào)查對象為正常執(zhí)業(yè)的9家民營醫(yī)院。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
除1家為?？漆t(yī)院外，其余8家均為綜合性醫(yī)院，開業(yè)時(shí)間都在2002年以后。投資形式77.8％為股份制，經(jīng)營性質(zhì)都為營利性，醫(yī)院使用的房屋77.8％為租用，22.2％為自有房屋，規(guī)模較小；核準(zhǔn)的床位數(shù)最少為10張，最多為98張。醫(yī)院注冊資本150萬～2 000萬元，其中4家在500萬元以下，5家在500萬元以上（表1）。
表1閔行區(qū)民營醫(yī)院基本情況
2.2 投資人及管理者情況
民營醫(yī)院的管理體制，主要是實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，其次是董事會(huì)負(fù)責(zé)制，有1家為院長負(fù)責(zé)制，1家為家族人員管理制。民營醫(yī)院投資人（法定代表人）的籍貫以福建省最多，學(xué)歷也較高，有4人為研究生，所學(xué)的專業(yè)以經(jīng)濟(jì)管理和行政管理為主。
民營醫(yī)院聘用的院長學(xué)歷層次也普遍較高，本科以上學(xué)歷者占到80.0％，近90.0％都有中高級職稱，在到民營醫(yī)院任職前都有從事醫(yī)院管理的經(jīng)歷，到民營醫(yī)院任職，有的是退休后發(fā)揮余熱，有的認(rèn)為民營醫(yī)院環(huán)境、技術(shù)、設(shè)備好，還有是因?yàn)槊駹I醫(yī)院薪酬高，另外有1人由機(jī)關(guān)下派至民營醫(yī)院工作。
2.3 運(yùn)營及服務(wù)開展情況
目前民營醫(yī)院運(yùn)營狀況除2家持平外，7家均為虧損。在享受國家優(yōu)惠稅收政策方面，9家中有6家不享受優(yōu)惠政策，其每年繳納的稅款占醫(yī)院收入最高為6.0％，最低為4.0％，平均為5.3％。9家醫(yī)院均未納入醫(yī)保范圍。醫(yī)院廣告方面，有7家醫(yī)院在媒體、室外設(shè)置和投放廣告，廣告費(fèi)用最高為300萬元/年，最低為1萬元/年，平均為92.08萬元/年。
所有指標(biāo)2006年比2005年低。如年門診數(shù)2005年最低為2 500人次，最高為100 405人次，平均為32 570.8人次；而2006年最高為74 703人次，平均為24 388人次。次均門診費(fèi)用2005年平均為534.1元，2006年為413.0元。2005年總處方數(shù)平均為28 471.2張，2006年為16 882.7張。2005年年住院平均為566.7人次，2006年為488.4人次（表2）。
與服務(wù)概況相同的是2006年的醫(yī)療服務(wù)收入也少于2005年，其中2005年業(yè)務(wù)總收入平均為1 145.9萬元，2006年為991.3萬元，相差154.6萬元；總收入中2005年醫(yī)療收入為588.9萬元，2006年為515.3萬元，均超過總收入的50.0％；醫(yī)療收入中收入最高的為門診收入，其次為住院收入和檢查收入；中醫(yī)醫(yī)療收入所占比例很??；藥品收入亦為業(yè)務(wù)收入的重要組成部分，2005年及2006年平均分別為525.7萬元和385.8萬元，其中西藥收入為絕大部分，約占80.0％（表3）。
在醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)支出方面，平均總支出2006年比2005年高。其中2005年最主要的支出為其他業(yè)務(wù)支出，其次為藥品支出，再次為人員工資；2006年最主要的支出為設(shè)備購置，其次為藥品支出，再次為其他業(yè)務(wù)支出和人員工資。在支出構(gòu)成方面與2005年亦有很大不同。另外，在所有支出中，公共衛(wèi)生支出一直是歷年支出中比例最低的一項(xiàng)，兩年分別為45.0萬元、14.5萬元（表4）。
2.4 人力資源
民營醫(yī)院聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員有2個(gè)特點(diǎn)：第一是聘用的醫(yī)生、護(hù)士中外地人員占大多數(shù)，比例為82.5%,第二是聘用的醫(yī)生中離退休人員比例高，為50.9%（表5）。
表2民營醫(yī)院服醫(yī)療服務(wù)概況
表3民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入情況
表4民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)支出情況
表5民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員情況
2.5 民營醫(yī)院的處罰情況
民營醫(yī)院的違法行為主要表現(xiàn)為未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展某些科目的診療活動(dòng)，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，醫(yī)療廢物管理違法規(guī)定等。隨著衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督和處罰力度的加大，查實(shí)的民營醫(yī)院的違法行為也逐年增加（表6）。2007年與2005、2006年相比，案件數(shù)分別增長了136.4％、85.7％。
表62005―2007年民營醫(yī)院處罰事由
3 討論
3.1 政府職責(zé)
3.1.1 制訂規(guī)劃和政策 衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了民營醫(yī)院投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者首先考慮的都是在當(dāng)前市場競爭和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。所以政府要在堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的前提下，明確民營醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和政策，給民營醫(yī)院一個(gè)穩(wěn)定健康的發(fā)展環(huán)境。首先應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)的人群分布、醫(yī)療需求、醫(yī)療服務(wù)供給的水平，制訂衛(wèi)生規(guī)劃，合理布點(diǎn)，避免重復(fù)與浪費(fèi)，引進(jìn)培養(yǎng)一些定位明確、有品牌、有規(guī)模的民營醫(yī)院；同時(shí)出臺醫(yī)保和稅收的配套政策，增加民營醫(yī)院的病人來源，使民營醫(yī)院有生存和發(fā)展的空間。
3.1.2 完善法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管措施 醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)公益性與效率共存的行業(yè)，完全的市場機(jī)制無法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，所以政府的職能之一是要通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)市場，解決市場失靈，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營行為，削弱其追求利潤最大化的目的。區(qū)衛(wèi)生行政部門需在準(zhǔn)入監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)管等方面要進(jìn)一步完善法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；制訂完整、規(guī)范的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對運(yùn)行不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、資質(zhì)不達(dá)標(biāo)的民營醫(yī)院,要堅(jiān)決限期整改或勸退；同時(shí)要完善對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管內(nèi)容，建立有效的工作機(jī)制和責(zé)任分擔(dān)，衛(wèi)生部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)加強(qiáng)和工商、稅務(wù)等部門的合作；充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息系統(tǒng)來掌握民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)情況,有效快速地發(fā)現(xiàn)、查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為。
3.1.3 加強(qiáng)服務(wù)、指導(dǎo)與培訓(xùn) 民營醫(yī)院的投資人主要是外省市、非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，缺少醫(yī)院經(jīng)營管理的經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的了解不夠，醫(yī)院內(nèi)部行政管理人員少，醫(yī)務(wù)人員也大部分來自外省市，法律意識比較淡薄。衛(wèi)生部門除了應(yīng)用法律政策等規(guī)范手段外，還要充分利用指導(dǎo)和培訓(xùn)教育的方式對民營醫(yī)院進(jìn)行管理，定期組織醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，宣傳法律法規(guī)。
3.1.4 增加醫(yī)療信息的透明度 醫(yī)療行業(yè)存在嚴(yán)重的信息不對稱。我們衛(wèi)生行政部門、監(jiān)督部門要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，通過信息技術(shù)手段掌握民營醫(yī)院的醫(yī)療信息，定期通過媒體向公眾披露，民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用等信息，促進(jìn)民營醫(yī)院的自律行為，同時(shí)也滿足公眾的知情權(quán)和選擇權(quán)。
3.2 民營醫(yī)院
3.2.1 改變投資理念 投資民營醫(yī)院所需資金較大，少則300萬~400萬元，多則400萬~500萬元。一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資人，把投資醫(yī)院看作短時(shí)間內(nèi)謀取利潤的捷徑，引發(fā)誠信危機(jī)和不規(guī)范行為。民營醫(yī)院的投資者應(yīng)該轉(zhuǎn)變投資理念，從追求短期利益向追求長期利益，從僅僅追求自身利益向追求整個(gè)行業(yè)健康發(fā)展的公共利益轉(zhuǎn)變。民營醫(yī)院并不能因其所有制性質(zhì)的改變，就逃逸于法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和倫理守則的要求之外，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的市場競爭中要著力于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，而非虛假廣告、過度治療等行為［2］。3.2.2 誠信建設(shè)，樹立形象 據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，在全國各級民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)量已占半壁江山的情況下，其診療人次數(shù)卻僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)的2.7%,入院人數(shù)占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)的2.5%；并且有高達(dá)79.3％的人對民營醫(yī)院抱有不信任態(tài)度，只有8.0％的人表示在“小病情況下愿意到民營醫(yī)院就診”［3］。據(jù)上海市2005年的調(diào)查，市民對民營醫(yī)院不認(rèn)可的原因是非醫(yī)保單位、價(jià)格昂貴、誠信問題、傳統(tǒng)就醫(yī)概念和技術(shù)水平［4］。此次調(diào)查的結(jié)果也顯示民營醫(yī)院門診人次數(shù)呈下降趨勢，民營醫(yī)院要想吸引患者必須自律自重，誠信服務(wù)，重塑民營醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
3.2.3 重視人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè) 人才是民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，有了人才民營醫(yī)院才能提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。但是目前民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性高，雖然中高級職稱人員占了一定比例，但這些人員主要來自外省市的中小醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院，或是本地的退休醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)技術(shù)水平不高、知識陳舊，加之民營醫(yī)院管理者對醫(yī)務(wù)人員“重使用、輕培養(yǎng)”，在繼續(xù)教育、職工培訓(xùn)等方面投入少。所以提高員工的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院臨床學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院品位，是民營醫(yī)院前進(jìn)與發(fā)展的必由之路。
4 參考文獻(xiàn)
［1］潘習(xí)龍,趙茜倩.試論新形勢下的醫(yī)院管理體制的改革［J］.中國醫(yī)院管理,2008,28(1):3.［2］宋華琳.民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律與他律［J］.檢察風(fēng)云.2007,(8):59.
［3］誠信是民營醫(yī)院的金字招牌［N］.民營經(jīng)濟(jì)報(bào).2007-12-08(15).
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 內(nèi)部控制 意義 問題 對策
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制重要性
近些年來，隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)以及國家對民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的鼓勵(lì)，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈化，在這種背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理面臨的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了很大變化，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中不斷發(fā)展壯大，必須不斷提高自身的經(jīng)營管理水平，從而提升市場競爭能力。財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段之一，醫(yī)院要充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，不斷地提升財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的水平，從而為醫(yī)院經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高奠定基礎(chǔ)。
健全完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，可以將醫(yī)院各個(gè)部門和各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有效的結(jié)合在一起，促使各個(gè)部門之間加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮醫(yī)院各項(xiàng)資源的效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)。另外，通過財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的監(jiān)督和考核，能夠有效的激勵(lì)醫(yī)院員工的積極性，提高其工作效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
1.醫(yī)院缺乏完善的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制環(huán)境
我國大多數(shù)醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識不足，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的環(huán)境缺乏。首先，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作僅僅為日常的會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)信息統(tǒng)計(jì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到內(nèi)部控制的要求。醫(yī)院的管理層對財(cái)務(wù)工作不重視，財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院經(jīng)營管理決策中的地位得不到重視，無法為醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營管理提供支持；其次，我國的很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)還放在財(cái)政資金的管理以及會(huì)計(jì)憑證的保管方面，無法發(fā)揮其市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下內(nèi)部控制的作用；第三，醫(yī)院的大多數(shù)員工對財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制缺乏了解，在日常工作中不重視憑證的保管與留存，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制得不到有效的開展。
2.醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系
目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都缺乏健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，從制度建設(shè)、人員配備以及執(zhí)行力度方面都存在很多問題，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制部門形同虛設(shè)，難以完成其內(nèi)部控制的職能。大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門只負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的基本核算職能，只有部分醫(yī)院將審計(jì)和監(jiān)督工作納入到財(cái)務(wù)部門的職能中來，從整體來看，絕大部分醫(yī)院沒有形成健全的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系；其次，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院仍然具有濃厚的事業(yè)單位性質(zhì)，其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系往往沿用過去那一套，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重點(diǎn)仍然集中在對財(cái)政資金的預(yù)算管理以及會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化等方面。隨著市場經(jīng)濟(jì)的日益深化，醫(yī)院的市場化性質(zhì)越來越明顯，醫(yī)院的資金來源也日益多元化，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系已經(jīng)難以適應(yīng)這些活動(dòng)的要求；第三，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作往往由財(cái)務(wù)部門全權(quán)負(fù)責(zé)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層缺少對內(nèi)部控制制度的關(guān)注和執(zhí)行監(jiān)督，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度得不到很好的貫徹實(shí)施。
3.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)比較低
由于醫(yī)院長期以來對財(cái)務(wù)管理工作缺乏重視，沒有針對醫(yī)院的實(shí)際引入大量高水平的財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)比較低，只能完成日常的財(cái)務(wù)核算工作，對醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的控制和監(jiān)督能力缺乏，對于出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問題難以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)原因并提出解決方法；其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院的整體經(jīng)營發(fā)展缺乏了解，不能結(jié)合企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況提出合理的財(cái)務(wù)建議和規(guī)劃，無法為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供良好的支持；第三，隨著財(cái)務(wù)信息化的不斷發(fā)展，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員沒有熟練掌握信息化管理技巧，不能適應(yīng)新的信息化管理方法，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效率非常低下。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的對策建議
1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的環(huán)境
隨著醫(yī)院日益深入的參與到市場經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，醫(yī)院一定要認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的重要性，為財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制的實(shí)施營造良好的環(huán)境。首先，醫(yī)院一定要認(rèn)識到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重要性，制定完善的財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度，并不斷提高財(cái)務(wù)部門的地位，讓財(cái)務(wù)部門在日常的經(jīng)營管理決策中充分發(fā)揮作用；其次，醫(yī)院要認(rèn)識到市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作重點(diǎn)的遷移，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重點(diǎn)從原有的資金管理與憑證控制向?qū)︶t(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理整體活動(dòng)的控制上轉(zhuǎn)變；第三，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制制度，在員工中樹立內(nèi)部控制的意識和理念，為財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。
2.建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系
醫(yī)院一定要建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，從制度建設(shè)、人員配備以及組織架構(gòu)方面為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的開展奠定基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院應(yīng)該建立包括會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)憑證管理、內(nèi)部審計(jì)、財(cái)產(chǎn)清查等一系列財(cái)務(wù)工作流程制定相關(guān)的制度，從而將企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的流程予以制度化管理，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作形成一個(gè)高效率規(guī)范化的體系；其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算和計(jì)劃的制定和執(zhí)行工作，做好醫(yī)院的資金安排和資金管理工作，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金運(yùn)作的效率；第三，醫(yī)院要將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制上升到更高的層次，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營管理戰(zhàn)略目標(biāo)來構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，從而充分發(fā)揮財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的效率和效果。
3.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)建設(shè)
醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)建設(shè)，引入具備醫(yī)療衛(wèi)生、財(cái)會(huì)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)等知識的綜合財(cái)會(huì)人才，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的開展奠定人才基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識，提高其財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督能力，對出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問題要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)原因并提出解決方案，并結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供意見；其次，財(cái)務(wù)人員要對醫(yī)院的運(yùn)營狀況進(jìn)行全面的了解，加強(qiáng)對醫(yī)院資金流動(dòng)的管理，結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營狀況為企業(yè)提出科學(xué)的建議，從而提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)資源的配置；第三，醫(yī)院要不斷提高財(cái)務(wù)人員的信息化管理能力，使其能夠熟練掌握應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化軟件，為實(shí)施信息化管理奠定基礎(chǔ)。
4.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作