時間：2023-08-03 16:45:40
導(dǎo)語：在醫(yī)療市場背景的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；處方類藥物；營銷策略
一、處方類藥物及其特殊性
處方類藥物主要是指必須要憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方方能夠購買、調(diào)配以及使用的藥品。一般情況下，處方類藥物均屬于剛剛上市使用的新藥，自身具有較大的毒性，相應(yīng)的毒副作用以及活性均有待進(jìn)一步的觀察。在使用處方類藥品時必須要根據(jù)醫(yī)生處方并且要有醫(yī)生的指導(dǎo)，部分藥物甚至具有一定依賴性。對處方類藥物的特殊性進(jìn)行明確可以發(fā)現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)性。處方類藥品需要藥學(xué)專業(yè)人員準(zhǔn)確的運(yùn)用專業(yè)知識以及藥物法律知識進(jìn)行判斷，并且要借助科學(xué)的儀器與方法等進(jìn)行藥品內(nèi)在質(zhì)量的檢驗，使用上則需要由專業(yè)醫(yī)師或者藥師予以指導(dǎo)。②具有比較嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。若處方類藥品并不能夠與法定標(biāo)準(zhǔn)相互符合，則其療效便會降低甚至失去，亦有可能會增加毒副作用。在處方類藥品質(zhì)量上并不分次品與等外品，只分合格與不合格。③具有較低的患者選擇性?；颊呒膊〉脑\斷以及用藥均需要專業(yè)知識的支持，一般消費(fèi)者在處方類藥物上并不具有良好選擇性，引起自身對于要務(wù)質(zhì)量和功能的判斷比較有限，因而對專業(yè)醫(yī)師與藥師具有較大依賴性。
二、新醫(yī)改背景下的分級診療制度
鑒于處方類藥物具有上述幾點(diǎn)特殊性，為了能夠?qū)ξ覈?a href="http://www.95008.net/haowen/45511.html" target="_blank">醫(yī)療資源進(jìn)行更加合理的優(yōu)化配置，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)均等化，我國積極推出了新醫(yī)改政策，并且制定了分級診療制度，此時醫(yī)藥企業(yè)處方類藥物的營銷便必須要在尊重自身特殊性的情況下堅決根據(jù)分級診療制度制定營銷策略。就分級診療制度而言，其在建設(shè)當(dāng)中對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位均進(jìn)行了明確，重視加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，希望能夠切實有效的提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能，對區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行整合與共享。該分級診療制度能夠促進(jìn)我國亦要衛(wèi)生事業(yè)的健康與長遠(yuǎn)發(fā)展，對于保障、改善民生，提高全民健康水平具有重要作用[1]。在此背景下，藥企處方類藥物必須要進(jìn)行營銷策略的創(chuàng)新，采用多樣化的營銷模式與渠道適應(yīng)新醫(yī)改分級診療制度要求。
在新醫(yī)改背景下建立分級診療制度具有重要的意義，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，建立分級診療制度，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，在現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療資源相對較為緊張，建立分級醫(yī)療制度，可以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取更多的醫(yī)療資源來服務(wù)群眾；第二，建立分級醫(yī)療制度，可以加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)體系的醫(yī)療水平，為群眾提供更好的就醫(yī)條件。第三，建立分級醫(yī)療制度，可以保證處方藥物的合理控制，全面的推動醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
三、藥企處方類藥物營銷現(xiàn)狀
（一）主要營銷模式
在醫(yī)藥衛(wèi)生改革力度逐漸加大以及醫(yī)藥市場競爭越來越激烈的背景下，我國越來越多的藥企開始重視處方類藥物的市場營銷?，F(xiàn)代市場營銷理論認(rèn)為市場營銷必須要從產(chǎn)品、價格、渠道和促銷四個主要方向入手，并且要跟隨市場發(fā)展形勢作出調(diào)整?，F(xiàn)階段，我國藥企處方類藥物的主要營銷模式包括廠家自銷和兩票制兩種。
從上表的相關(guān)內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國藥企處方類藥物營銷當(dāng)中在廠家自銷模式中主要分為一級、二級分銷和終端拉動三種方式，其中二級分銷營銷方式所占比例最大，其次分別為終端拉動和一級，總體上廠家自銷營銷模式所占比例已經(jīng)達(dá)到了78.63%。此外，兩票制主要是指藥品從藥廠賣到以及經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票的制度，這一營銷模式所占的比例為21.37%，在一定程度上能夠在處方類藥品營銷中實現(xiàn)與商在資金、隊伍和網(wǎng)絡(luò)等方面的優(yōu)勢互補(bǔ)，亦能夠?qū)崿F(xiàn)一定風(fēng)險共擔(dān)和利益共享。
（二）近年營銷業(yè)績
我國大部分藥企近年來在處方類藥物的營銷當(dāng)中為了能夠?qū)崿F(xiàn)自身綜合競爭能力的提升，在新醫(yī)改分級診療制度的營銷逐漸開始重視對該方面醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并且希望能夠制定優(yōu)惠的產(chǎn)品價格，在保證用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)上為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出積極貢獻(xiàn)。為此，大部分藥企開始在處方類藥物的營銷當(dāng)中成立市場部，組織專門營銷隊伍，在各個地區(qū)開發(fā)醫(yī)藥資源需求市場，并且重點(diǎn)對二級批銷流向醫(yī)院、藥店的重點(diǎn)處方類藥物進(jìn)行跟蹤，目的在于提供良好的售后服務(wù)，加強(qiáng)形成促銷力度。在該種情況下，近年來我國藥企處方類藥物的營銷業(yè)績發(fā)生明顯的改善，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的趨勢，具體如圖1。
四、新醫(yī)改背景下藥企處方類藥物具體營銷策略
（一）制定產(chǎn)品營銷策略
藥企在處方類藥物營銷當(dāng)中需要根據(jù)市場需求進(jìn)行品種的選擇與調(diào)整，產(chǎn)品的選擇需要與藥企的發(fā)展實力、生產(chǎn)能力、管理水平、市場占有率、技術(shù)開發(fā)能力、銷售渠道暢通性、原材料資源等均完全相符。與此同時，藥企要適當(dāng)進(jìn)行新產(chǎn)品的開發(fā)，提高新藥研發(fā)戰(zhàn)略，增加研發(fā)投入，保證新藥開發(fā)具有一定連續(xù)性。新藥開發(fā)過程中亦需要對處方藥各級市場展開科學(xué)的、細(xì)致的調(diào)研，對患者需求、市場容量、市場特點(diǎn)等均展開針對性的分析，繼而合理研發(fā)新藥。
（二）制定價格營銷策略
藥企進(jìn)行處方類藥物的價格營銷策略的制定時必須要對影響價格的諸多因素進(jìn)行分析與確定。主要影響因素包括了藥品成本、利潤水平、政策因素以及利益相關(guān)者等多個方面[2]。在具體制定價格策略時可以采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)定價方法，根據(jù)不同處方類藥物在臨床治療效果情況，與藥品價格進(jìn)行成本-效用，或者效用-成本的分析，從而挖掘最具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的處方類藥物。在此基A上，藥企亦應(yīng)該制定處方類藥物價格維護(hù)體系，要能夠有效避免壓貨問題的發(fā)生，從而調(diào)整好藥物營銷渠道，保證在終端百年進(jìn)行嚴(yán)格的、嚴(yán)密的藥物維價。
（三）制定渠道營銷策略
1.制渠道
藥企在新醫(yī)改背景下采用制渠道進(jìn)行處方類藥物營銷，必須要與藥企自身的特點(diǎn)相互結(jié)合，不應(yīng)該過度的以來制，并且要針對藥物制定長遠(yuǎn)營銷規(guī)劃，包括市場細(xì)分、目標(biāo)市場與市場定位等，更要明確處方藥與OTC藥物之間的差異性[3]。同時藥企需要注意，在與商之間并未建立良好誠信之前務(wù)必要現(xiàn)款現(xiàn)貨交易，且要加強(qiáng)對商的管控，保證商在取貨時對其所在區(qū)域處方類藥物市場容量M行準(zhǔn)確的掌握。
2.經(jīng)銷制渠道
藥企采用經(jīng)銷營銷渠道所收入的并非傭金，而是處方類藥物在銷售當(dāng)中價格減去購入間隔以后的銷售收入。一般情況下，藥企可以利用經(jīng)銷商的銷售網(wǎng)絡(luò)與經(jīng)驗迅速的開拓各個地方處方類藥物市場，并且可以提高資金的回轉(zhuǎn)率，但是該種營銷渠道對經(jīng)銷商具有較大的管理難度，需要承擔(dān)較高風(fēng)險[4]。
3.直銷制渠道
直銷制營銷渠道是指藥企在不經(jīng)過其他經(jīng)營企業(yè)的情況下直接向要點(diǎn)或者醫(yī)院，乃至消費(fèi)者提品銷售的方式。現(xiàn)階段，我國藥企采用直銷制銷售渠道比較少見，大部分藥企認(rèn)為該種銷售渠道需要較大的投入，且在管控上具有較大難度。但是新醫(yī)改背景要求藥企在處方類藥物銷售當(dāng)中采用多樣化的渠道，為此藥企可以嘗試通過直銷制銷售渠道更加及時且準(zhǔn)確的了解市場信息，開展藥物銷售。
（四）制定促銷營銷策略
我國藥企在新醫(yī)改背景下制定處方類藥物促銷營銷策略時應(yīng)該重視學(xué)術(shù)推廣，通過學(xué)術(shù)活動與目標(biāo)受眾之間展開溝通與交流，促使受眾科學(xué)且廣泛的了解處方類藥物有效性和安全性。必要時藥企可以深入開展專業(yè)的媒體學(xué)術(shù)推廣活動?xùn)|，評價該類活動較強(qiáng)的公信力和針對性從深度與廣度上加強(qiáng)藥物的學(xué)術(shù)宣傳。此外，廣告推廣更要受到重視，通過媒體廣告促使處方類藥物對醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院、藥店以及消費(fèi)者均產(chǎn)生一定影響，引起其關(guān)注。
五、結(jié)論
隨著現(xiàn)今我國新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)藥企業(yè)雖然獲得了全新的發(fā)展機(jī)遇，但是亦面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何在新醫(yī)改分級診療的影響下制定科學(xué)的處方類藥物營銷策略成為了我國眾藥企關(guān)注的重點(diǎn)問題。處方類藥物自身具有一定特殊性，且在新醫(yī)改分級診療制度影響下要求能夠從基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)入手合理的進(jìn)行醫(yī)療資源的分配，因而藥企處方類藥物在新醫(yī)改背景下必須要從產(chǎn)品、價格、渠道和促銷等角度入手制定全新的營銷策略，采用多樣化的營銷方式促使自身獲得更加健康、長遠(yuǎn)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]蒙永亨，汪水蘭.醫(yī)藥企業(yè)處方藥營銷策略研究[J].桂林航天工業(yè)學(xué)院學(xué)報，2014，01（05）：31-34.
[2]田恒運(yùn)，郭志剛，陳永建.處方藥營銷模式的探討[J].廣東化工.2014，20（07）：66.
顯著受益二股政策放寬
公司所處大行業(yè)為醫(yī)療器械行業(yè)，細(xì)分產(chǎn)品市場屬于體外診斷領(lǐng)域中的人體微量元素檢測市場，主要包括相關(guān)檢測儀器、檢測試劑等。招股說明書顯示，公司是國內(nèi)為數(shù)不多的可以同時提供臨床檢測分析儀器及配套體外診斷試劑的臨床檢測系統(tǒng)集成提供商，市場份額達(dá)到60%。微量元素檢測的主要客戶群體是孕婦與兒童，目前市場規(guī)模僅有不到2億元，按信達(dá)證券的測算，潛大市場規(guī)?？蛇_(dá)20億元，換句話說，存在10倍的增長空間。據(jù)了解，微量元素檢測是孕婦體檢中必不可少的項目，特別是在晚婚晚育較為普遍的情況下，孕婦一般會在孕前與孕中做兩次微量元素檢測。
十八屆三中全會提出，啟動實施一方為獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策，即普通意義上的“單獨(dú)二胎”。據(jù)《股市動態(tài)分析》周刊記者統(tǒng)計，2014年以來，已有包括浙江、安微等省開始落實“單獨(dú)二胎”政策，預(yù)計在未來一兩年以會有越來越多的省份開始執(zhí)行該政策，由此帶來一輪生育高峰。機(jī)構(gòu)預(yù)測，2014年以后每年新生兒將增加100萬，對應(yīng)的計劃懷孕的婦女增加更多，意味著微量元素檢測市場規(guī)模增速則會增加20%左右，公司作為該行業(yè)的絕對龍頭企業(yè)，有望成為下一輪嬰兒潮中的受益者。
醫(yī)療器械行業(yè)景氣度最高
中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮表示，醫(yī)療器械發(fā)展迅速的原因一方面是老年人需要長期的醫(yī)療護(hù)理以及人們對養(yǎng)生保健的需求增強(qiáng)，另一方面也得益于人們生活水平的提高，加上如今新醫(yī)改正大張旗鼓地進(jìn)行，成了醫(yī)療器械行業(yè)快速發(fā)展的催化劑。目前，我國醫(yī)療器械行業(yè)規(guī)模在3000億元左右，占醫(yī)藥總市場的14%，與全球42%的水平還相去甚遠(yuǎn)，可挖的潛力非常大。無論是產(chǎn)業(yè)界，還是研究界，均認(rèn)為下一個十年將是醫(yī)療器械行業(yè)的黃金十年。
菁英時代是深圳的老牌私募基金，其領(lǐng)軍人物陳宏超認(rèn)為醫(yī)療器械行業(yè)值得看好主要原因有三個方面。第一，需求面爆增，醫(yī)療改革、人口老齡化、城鎮(zhèn)化的趨勢以及國民消費(fèi)水平、保健意識提升推升醫(yī)療器械需求量。第二，藥械使用結(jié)構(gòu)改善，2010年醫(yī)療器械占醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值比重僅14%，全球平均水平是42%，我們國家距全球平均水平有2倍差距，差距就是未來發(fā)展的空間。第三，器械公司成長空間大，醫(yī)療器械公司現(xiàn)在都比較小，未來跑出牛股可能性大，A股醫(yī)療器械類公司就三四家市值超百億，離國外美敦力3000多億人民幣市值差距甚遠(yuǎn)。
公司業(yè)務(wù)擴(kuò)張性良好
據(jù)了解，近幾年積極向體外診斷其他領(lǐng)域拓展。2007年公司就著手研發(fā)微流控技術(shù)，并將該技術(shù)應(yīng)用于分子檢測領(lǐng)域。此外，公司還建立了免疫熒光檢測平臺，主要開發(fā)適宜臨床快速檢測的免疫類產(chǎn)品，當(dāng)前公司正在這兩個平臺上積極有序地開發(fā)配套產(chǎn)品，向病毒、腫瘤檢測領(lǐng)域擴(kuò)展。隨著配套產(chǎn)品的逐步完成，公司的產(chǎn)品品種將極大豐富，已完成“腹瀉四病毒聯(lián)合檢測試劑盒”等注冊上市。
2014年2月14日，包括中信產(chǎn)業(yè)基金、東興證券、泰達(dá)宏利基金等機(jī)構(gòu)投資者赴公司調(diào)研，對于眾機(jī)構(gòu)所關(guān)心的微流控技術(shù)產(chǎn)品申報注冊問題，公司表示，基于微流控芯片技術(shù)平臺的儀器目前正在申報注冊中，因其技術(shù)為國內(nèi)首創(chuàng)，相關(guān)儀器注冊時間和國家標(biāo)準(zhǔn)確立時間都相對較長；公司此產(chǎn)品為“儀器+試劑”配套的檢測系統(tǒng)，即便儀器獲得注冊，后續(xù)仍需在此基礎(chǔ)上進(jìn)行試劑注冊，整個系統(tǒng)才能進(jìn)入市場推廣。新的創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序文件可能對以后公司的新產(chǎn)品注冊有一定的幫助，但要視具體的品種而定。
公司估值低于醫(yī)療器械板塊平均水平
中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)在接受《中國醫(yī)院院長》采訪時說：“在提倡社會資本辦醫(yī)的背景下，這種合作是非常好的嘗試?！彼?012年就已關(guān)注這一消息，表示醫(yī)院正式啟動建設(shè)在意料之中。
目前，陽光融合醫(yī)院包括門診、醫(yī)技、住院等區(qū)域在內(nèi)的第一期綜合院區(qū)已完工，預(yù)計2015年投入運(yùn)營。陽光保險集團(tuán)董事長張維功向媒體介紹，醫(yī)院項目總投入25億元，陽光人壽將持有50%以上的股份。整體規(guī)劃占地706畝，包括七大功能中心：綜合院區(qū)、?？茖２≡\治的臨床醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)學(xué)研究院（研發(fā)中心）、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（會議中心）、老年護(hù)理中心、康復(fù)中心和員工生活中心?；I建初始，醫(yī)院即引進(jìn)世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)――JCI，預(yù)計床位數(shù)為2000張。
高端、人文是院區(qū)的設(shè)置理念。原臺灣三軍總院閻中原院長和國內(nèi)一流的醫(yī)療專家隊伍將加入醫(yī)院的管理團(tuán)隊。
“在這項合作中，我們更應(yīng)該將陽光保險看作‘社會資本’的代表，而非醫(yī)療服務(wù)的需方代表。畢竟目前商業(yè)保險的市場份額還極小。”杜創(chuàng)進(jìn)一步解釋說：“當(dāng)然，在辦醫(yī)過程中，積累相關(guān)數(shù)據(jù)，尋求介入基本醫(yī)療保險市場的突破口，這些都存在可能性，也是合理的。”
2014年4月，在社科院的一次公立醫(yī)院改革論壇上，商業(yè)保險公司代表介紹，2013年，所有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的衛(wèi)生支出額度，僅相當(dāng)于醫(yī)保加新農(nóng)合費(fèi)用支出的10%。在一家大型公立醫(yī)院的收入中，來自商業(yè)健康險的僅占1%。
商業(yè)保險機(jī)構(gòu)相比政府辦醫(yī)保機(jī)構(gòu)，在保險管理的專業(yè)性、積極性方面是有優(yōu)勢的，目前極低的市場份額代表的也是商業(yè)保險的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
“保險公司很難與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成‘風(fēng)險共擔(dān)、利益共享’的合作機(jī)制，難以對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行有效評估、監(jiān)測和控制。這成為制約商業(yè)健康保險發(fā)展的主因?！北本┐髮W(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院風(fēng)險管理與保險學(xué)系副教授鎖凌燕表示。
此次陽光保險攜手大型公立醫(yī)院創(chuàng)辦醫(yī)院，共承業(yè)務(wù)，共擔(dān)風(fēng)險，相信可以為克服此前發(fā)展障礙提供蓄力時機(jī)。
在國際經(jīng)驗方面，據(jù)杜創(chuàng)介紹，美國，上世紀(jì)90年代商業(yè)保險直接或參與辦醫(yī)的情況比較普遍，典型模式如HMO（Health Maintenance Organization）。但2000年后，隨著醫(yī)療保險服務(wù)市場日益成熟，專業(yè)化程度提高，分工日益細(xì)化，作為需方代表的商業(yè)保險公司越來越少直接介入醫(yī)療服務(wù)供給領(lǐng)域。他認(rèn)為，這是“市場自主發(fā)展的過程”。他期待政府給予市場自由發(fā)展的空間，但不宜“一致推”這類型的合作。
關(guān)鍵詞：市場經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理：問題；有效措施
一、引言
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理一定要在符合醫(yī)學(xué)科學(xué)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的前提下進(jìn)行，通過采用各種經(jīng)濟(jì)手段，逐步建立和完善相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)及管理制度，從而保證人力、物力和財力的科學(xué)合理使用，力求通過最少的投入取得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院之間的競爭也變得更加激烈，醫(yī)院要想取得更好、更長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，在確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)社會效益的同時，還需要通過有效的管理策略增加營收。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理面臨的新形勢
1.醫(yī)保付費(fèi)逐步推廣
在社會醫(yī)療保險不斷發(fā)展的影響下，醫(yī)院的收入來源方式收到了很大的影響，醫(yī)保結(jié)算中心逐漸成了付費(fèi)的主體，原先的直接收入也將逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)算收入，無法在確定的時間內(nèi)實現(xiàn)轉(zhuǎn)化。從醫(yī)院基本收入的影響因素來分析，大部分收入都受醫(yī)療人數(shù)的影響，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化。
2.藥品價格降低
之前醫(yī)院的大部分收入來源于藥品的差價。但隨著醫(yī)保政策的出臺和藥品流通體制的不斷改革，《國家基本藥物目錄》的出臺徹底將藥品的價格壓了下來，醫(yī)院也就無法從藥品中獲得部分經(jīng)濟(jì)效益。因此，醫(yī)院要想發(fā)展就不能繼續(xù)從藥品方面獲取經(jīng)濟(jì)效益，而是要逐漸轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理方式，注重預(yù)算管理和成本管理。
3.醫(yī)療市場競爭激烈
在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展背景下，越來越多的私立醫(yī)院出現(xiàn)在醫(yī)療市場，醫(yī)療市場之間的競爭也變得越來越激烈。因此，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中生存、發(fā)展下去，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足患者的多元化需求，以此提高自身的核心競爭力。
三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題
1.忽視經(jīng)濟(jì)核算
根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況對醫(yī)院的結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行優(yōu)化，避免不必要的人力資源浪費(fèi)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，就要做好成本管理，增加經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。但由于部分醫(yī)院不重視成本管理，導(dǎo)致其在購進(jìn)醫(yī)療器械以及修建其他基建項目時，只要相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)，財務(wù)部門就會進(jìn)行撥款，沒有對其成本進(jìn)行預(yù)算和評估，導(dǎo)致?lián)艹鲑Y金與實際使用資金金額不符，甚至大量醫(yī)療機(jī)器堆積在倉庫，從而造成大量資金的浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.缺乏相應(yīng)的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”
社會公益性在醫(yī)院運(yùn)營中占據(jù)主導(dǎo)地位，而且在醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展過程中，也離不開各級政府的支持。因此，部分醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展和建設(shè)時，不太關(guān)注投入成本是否能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，預(yù)期目標(biāo)與實際效果相差較大時，也不對存在的問題和原因進(jìn)行深入研究。同時，由于缺乏相應(yīng)的“經(jīng)濟(jì)責(zé)任制”，相關(guān)責(zé)任的主體不能夠明確，在發(fā)生重大經(jīng)濟(jì)損失時，相關(guān)的管理人員也無須對此負(fù)責(zé)，從而導(dǎo)致管理人員更加不重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。醫(yī)院要想獲得更好的發(fā)展，要不斷加強(qiáng)管理機(jī)制的改革與創(chuàng)新，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理化配置，從源頭上降低成本，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院在新時期的全面發(fā)展。
四、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效措施
1.發(fā)揮市場作用，合理配置資源
在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院要遵循市場規(guī)律，保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會性和公益性。醫(yī)療服務(wù)與一般的商品交易和其他服務(wù)行業(yè)是存在著一定區(qū)別的，由于醫(yī)院的特殊屬性，僅靠市場無法對醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，更無法將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行公平有序的分配。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的發(fā)展也受限于此。市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院的積極影響有：依托于市場的開放性，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提升醫(yī)院的醫(yī)療水平；加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整，解決醫(yī)患矛盾。其負(fù)面影響有：太過于注重醫(yī)療的過程，而忽視了預(yù)防；以經(jīng)濟(jì)營收為根本的出發(fā)點(diǎn)，忽視了社會效益的提升，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營模式越來越關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而非公益服務(wù)等。所以說，對于醫(yī)療資源的合理配置，僅僅依靠市場的單一性調(diào)節(jié)是不能滿足醫(yī)院發(fā)展需求的，而必須加強(qiáng)政府引導(dǎo)，加強(qiáng)政策支撐，加大科研力度，利用宏觀調(diào)控合理控制醫(yī)療服務(wù)價格，綜合利用各種醫(yī)療供需信息數(shù)據(jù)對醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要充分利用市場經(jīng)濟(jì)的作用，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配。還要通過政府有關(guān)部門的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)，提升醫(yī)院的社會效益。實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩手抓，而且兩手都要硬，切實提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，充分保障其社會效益。
2.加強(qiáng)成本管理，保證資金合理利用
首先，要增強(qiáng)醫(yī)院管理人員以及財務(wù)工作人員的成本意識。通過增強(qiáng)管理層的成本意識，讓大家充分認(rèn)識到成本管理的作用，逐漸打造一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)過硬的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊。同時，還要從管理實際出發(fā)，構(gòu)建專門性、獨(dú)立性的管理部門，建立健全經(jīng)濟(jì)管理制度體系，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有序性和制度化。加大成本管理力度，認(rèn)真核實每項經(jīng)費(fèi)的支出，對超出成本部分過大的單項經(jīng)濟(jì)活動要進(jìn)行書面說明，并尋找其中的原因，以防下次出現(xiàn)類似現(xiàn)象。積極宣傳并發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、勤儉辦院的理念，建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)院文化精神，培養(yǎng)工作人員的成本管理意識。其次，要貫徹落實經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任制。建立并完善相應(yīng)的各項責(zé)任制度措施，規(guī)范各部門責(zé)任內(nèi)容，讓各部門能夠在自己的權(quán)屬范圍之內(nèi)做好經(jīng)濟(jì)管理工作。同時，明確各部門的相關(guān)責(zé)任人，各負(fù)責(zé)人要對自己所負(fù)責(zé)的部分終身負(fù)責(zé)，以此增強(qiáng)其責(zé)任意識，保證經(jīng)濟(jì)管理的力度和質(zhì)量。在具體的實施過程中，可以將成本控制的責(zé)任劃分到具體的科室，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)主管、各科室進(jìn)行分管，并將成本管理與各科室的績效以及個人的薪酬、職位晉升相掛鉤，從而營造全員參與成本管理的良好氛圍，加強(qiáng)全體職工的經(jīng)濟(jì)管理意識，切實做到降低成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。最后，提高成本效益。首先要明確醫(yī)院的資源是有限的，如何將有限的資源發(fā)揮出最大的作用，是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心所在。通過使用成本效益分析法，可以幫助其實現(xiàn)成本效益最大化這一目的。因此，在制定相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)計劃和方案時，可以采用此種方法加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。
3.提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)健康發(fā)展
醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展不能只片面追求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)工作的完善。因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，一方面要提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平；另一方面則是努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為廣大就診患者提供良好的就診環(huán)境，以此實現(xiàn)其社會效益。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對日常服務(wù)工作的檢查與監(jiān)督，增強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識，通過改革和建立嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量體系和監(jiān)控系統(tǒng)，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。通過不斷的深化改革，將“以患者為核心”這一觀念落實到醫(yī)療服務(wù)的全過程。對于那些片面追求經(jīng)濟(jì)效益而不符合相關(guān)規(guī)范的醫(yī)療行為，要對其進(jìn)行嚴(yán)重懲罰。例如過度醫(yī)療、濫用藥物等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象看著是個人行為，實際上是部分醫(yī)院管理監(jiān)督不力造成的，因此應(yīng)當(dāng)加大管理力度，杜絕此種現(xiàn)象，從而切實保護(hù)患者的合法權(quán)益。通過行業(yè)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)院的日常運(yùn)行以及經(jīng)濟(jì)管理能夠做到有章可循。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理還應(yīng)當(dāng)將出入院標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、用藥管理規(guī)范等納入日常管理內(nèi)容，通過對其進(jìn)行監(jiān)督和管理，能夠保證其規(guī)范性和合理性，避免在此其中發(fā)生不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，從而實現(xiàn)“醫(yī)院合理投入、醫(yī)療低成本、患者低消費(fèi)、醫(yī)院合理收益”的發(fā)展新思路。
1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主要背景
1994年國務(wù)院決定將江蘇鎮(zhèn)江,江西九江兩地作為試點(diǎn),進(jìn)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度試驗,由此揭開醫(yī)改序幕;1998年國務(wù)院頒發(fā)相關(guān)決定,出臺一系列政策,醫(yī)改進(jìn)入組織實施階段;2009年國務(wù)院通過醫(yī)改方案。醫(yī)改,從一個新生事物,到如今如火如荼,十?dāng)?shù)年間,無論成功或挫折,從沒間斷。隨著我國醫(yī)療體制不斷健全,醫(yī)改必將繼續(xù)深入和發(fā)展。在如此歷史背景下,醫(yī)院的發(fā)展必須跟隨醫(yī)改的步伐,而醫(yī)院財務(wù)管理改革作為醫(yī)院發(fā)展的一重要部分,亦必然跟隨之。國務(wù)院的深化醫(yī)改意見中亦提到“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際,對有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)”。完善財務(wù)、會計管理制度成為必然,國內(nèi)外多方事例表明,完善相關(guān)制度的最終結(jié)果,就是財務(wù)透明化。
1.2 政府調(diào)控是醫(yī)院財務(wù)透明化的主要原因
我國從改革開放時就清楚意識到,改革不僅僅是農(nóng)業(yè)和工業(yè),而服務(wù)行業(yè)在當(dāng)時地位不高,必將發(fā)生翻天覆地的變化。醫(yī)療作為服務(wù)行業(yè)的一個重要組成部分,它的改革不單影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前進(jìn)和發(fā)展,更多關(guān)系著國計民生和社會穩(wěn)定。國計民生和社會穩(wěn)定是我黨執(zhí)政的一大目標(biāo),也是體現(xiàn)我黨執(zhí)政能力的一個重要指標(biāo)。因此,醫(yī)療體制的改革,絕對是我國政府重點(diǎn)關(guān)注的對象,不能出現(xiàn)決策上的失誤。杜絕重大失誤的出現(xiàn),避免產(chǎn)生自由市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不可預(yù)測的問題,政府調(diào)控就是一種重要的手段。參考國外相關(guān)醫(yī)療改革的事例經(jīng)驗,制定與我國國情相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,成為了政府管理的一重大舉措。醫(yī)療體制的改革,一直在市場經(jīng)濟(jì)和政府調(diào)控的監(jiān)督管理下,穩(wěn)步前進(jìn)發(fā)展著。
可是剛踏入21世紀(jì),醫(yī)療體制改革更偏向市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向,人民群眾從開始零星不滿的聲音,迅速發(fā)展為“看病貴,看病難”的廣泛的社會性問題。政府意識到要是不為醫(yī)改擺正方向,放任其跟隨市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,那政府十多年來對醫(yī)療體制的改革投入的資源的白費(fèi)及人民對政府執(zhí)政能力的質(zhì)疑,將會對我國造成嚴(yán)重的影響。因此,政府加大調(diào)控力度,繼續(xù)出臺深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,重新為醫(yī)改指明了正確的發(fā)展方向。新醫(yī)改方案中,提出的“進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度”等相關(guān)規(guī)定,表明政府對之前由市場經(jīng)濟(jì)帶領(lǐng)下所形成的醫(yī)院財務(wù)、會計管理制度有所不滿,要求進(jìn)一步完善相關(guān)制度,填補(bǔ)其在市場經(jīng)濟(jì)中的漏洞,逐漸形成滿足我國國民要求、與我國國情相符的相關(guān)管理制度。醫(yī)院財務(wù)的不透明化,醫(yī)院資金鏈的流向,醫(yī)院與國家預(yù)算之間的撥款與繳款關(guān)系;與銀行之間的存貸款之間關(guān)系;其他單位之間的物資購銷、勞務(wù)供應(yīng)等貨幣結(jié)算關(guān)系;單位內(nèi)部之前的物資購銷、勞務(wù)供應(yīng)等貨幣結(jié)算關(guān)系等,都將逐漸透明化。
1.3 人民群眾需求是醫(yī)院財務(wù)管理透明化的根本原因
醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)性行業(yè),其對象就是廣大人民群眾。國家對醫(yī)院的撥款,更是廣大納稅人的勞動力所換取的。因此,要求醫(yī)院提供合理的治療方案,收取合適的治療費(fèi)用和國家下?lián)芸铐椀暮侠砘?成為人民群眾要求的合法權(quán)利。但是在21世紀(jì)初,在市場經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下,醫(yī)院的發(fā)展從公共性品質(zhì)走向商業(yè)化、市場化,當(dāng)部分地區(qū)醫(yī)院無法完全實現(xiàn)其利益時,伴隨來的就是過多不合理的治療方案、巧立名目的治療費(fèi)用轉(zhuǎn)移到人民身上。從開始零星不滿的聲音,迅速發(fā)展為“看病難,看病貴”的社會性問題,人民要求解決該問題的呼聲越來越高。在他們眼中,合理化的治療方案、透明化的治療項目費(fèi)用和明明白白的資金流動走向,得不到滿足。人民開始質(zhì)疑政府的調(diào)控能力。因此我國政府出臺相關(guān)深化醫(yī)改政策意見,加大了政府調(diào)控的力度,要求完善醫(yī)院財務(wù)管理制度,重點(diǎn)解決人民群眾“看病難,看病貴”的問題,滿足群眾了解醫(yī)院財務(wù)資金的相關(guān)流向。正是人民群眾保護(hù)自身利益這一行為,成為了醫(yī)院財務(wù)管理透明化的根本原因。
2醫(yī)院財務(wù)管理透明化的實現(xiàn)路徑
2.1 根據(jù)已出臺相關(guān)醫(yī)改方案,制定與醫(yī)院實際相結(jié)合的科學(xué)的財務(wù)管理制度
嚴(yán)格貫徹國家相關(guān)法律制度,遵循醫(yī)改總方針,根據(jù)新醫(yī)改方案及意見,結(jié)合醫(yī)院實際情況,制定科學(xué)的財務(wù)管理制度。該管理制度由政府,醫(yī)院,社會三方專業(yè)人士共同制定,同時亦可征集人民群眾合法合理化意見。該管理制度制定方向應(yīng)該包括:預(yù)算管理、收入管理、支出管理、財產(chǎn)物資管理、貨幣資金管理等等,以及財務(wù)分析和監(jiān)督管理。
2.2 成立醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組
由于醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,因此,必須首先成立醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。該管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須由政府、醫(yī)院和社會三方人士共同組成,不能由單方面人員組成。建議該領(lǐng)導(dǎo)小組由主管副市長和衛(wèi)生局局長親自擔(dān)任。由主管副市長擔(dān)任組長,而衛(wèi)生局局長擔(dān)任副組長。其他成員從政府、醫(yī)院和社會三方人士挑選,比例應(yīng)按3∶3∶4比例分配進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理督查。
2.3 必須引入群眾監(jiān)督或媒體監(jiān)督制度
醫(yī)院財務(wù)管理關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,直接影響到人民群眾的切身利益。除了政府監(jiān)督,醫(yī)院自身監(jiān)督,醫(yī)院該引入第三方監(jiān)督。群眾力量廣大,媒體輿論廣泛,群眾監(jiān)督和媒體監(jiān)督都能起到良好的效果。制定相關(guān)制度,賦予監(jiān)督團(tuán)體一定權(quán)力,定時或不定時督查醫(yī)院財務(wù)賬目,監(jiān)管醫(yī)院貨幣資金動向。及時將監(jiān)督結(jié)果上交政府部門和向人民群眾公布,以起到監(jiān)督管理效果,促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)合理分配資金,整合醫(yī)院資源,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
關(guān)鍵詞:院長職業(yè)化;制度分析;醫(yī)院
中圖分類號:C916文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:16723198(2009)22004903
隨著我國加入WTO和衛(wèi)生領(lǐng)域的三大改革正在不斷地向縱深推進(jìn),醫(yī)療資源的配置方式由政府配置轉(zhuǎn)向由市場配置,我國的醫(yī)療市場出現(xiàn)了前所未有的變化。計劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制正在被打破,醫(yī)院的職業(yè)化管理已成為管理者的必修之課。
1 目前我國醫(yī)院院長職業(yè)化的障礙
1.1 體制問題
因為目前管理者“錯位”的問題仍然沒有解決,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、醫(yī)政分開、醫(yī)院公司化改革還在起步階段,院長的職能并沒有完全落實到院長肩上,院長職業(yè)化的動力不足。但是公立醫(yī)院院長的職業(yè)化與醫(yī)院體制改革是互相促進(jìn)聯(lián)動的關(guān)系,院長職業(yè)化不能等體制完善以后再進(jìn)行。
1.2 制度問題
沒有一系列院長職業(yè)化管理的制度,如院長的準(zhǔn)入、選拔、評價、績效考核、醫(yī)院管理專業(yè)職稱制度和職業(yè)院長的激勵約束機(jī)制。以上因素影響了院長職業(yè)化的實現(xiàn),最終影響了醫(yī)院的發(fā)展。
1.3 思維定勢
由于整個醫(yī)院管理體制、機(jī)制沒有改變,院長職業(yè)化的觀念并沒有牢固建立,臨床專家擔(dān)任院長是醫(yī)院學(xué)術(shù)的象征,“醫(yī)而優(yōu)則仕”的觀念根深蒂固導(dǎo)致了“醫(yī)生臨床專家院長”這樣的路徑依賴的組織慣性難以嘎然而止。
1.4 供給缺乏
中國醫(yī)院院長職業(yè)化成長培養(yǎng)的途徑還沒有一套成形的體系,院長的職業(yè)化教育還不完善,供給困難。目前對具備管理技能的職業(yè)院長需求量非常大,而供給沒有正常渠道和來源保證,表現(xiàn)為內(nèi)部培養(yǎng)途徑的稀缺,外部培養(yǎng)的人才又一時不能滿足醫(yī)院實際工作需求。
2 美國醫(yī)院院長職業(yè)化的借鑒
2.1 中美醫(yī)院的主要不同點(diǎn)
如果將中國的醫(yī)療市場和美國相比較而言,主要有四個主要的不同點(diǎn):第一是醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)形式,中國公立醫(yī)院占絕大多數(shù),而美國則是私立醫(yī)院為主;第二是管理模式,中國是行政式型的,美國則是市場經(jīng)營型的;第三,在中國醫(yī)生是醫(yī)院的主要人員,在美國醫(yī)生和醫(yī)院是分開的;第四是醫(yī)院的學(xué)歷背景,中國絕大多數(shù)院長是醫(yī)生出身,而美國近二十年來醫(yī)院院長絕大多數(shù)市工商管理碩士或公共管理碩士 。2.2 中美醫(yī)院比較對中國公立醫(yī)院院長職業(yè)化的啟示
(1)在上個世紀(jì)三四十年代美國政府新推行了一套專門針對老年人和窮人的保健制度,管理式的醫(yī)療保險公司取代了病人的決策權(quán) ,創(chuàng)造了市場化的環(huán)境后,醫(yī)院產(chǎn)生了高效率使用自己資源的動力,醫(yī)院職業(yè)管理人員迅速崛起?，F(xiàn)在中國正在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)體系改革和醫(yī)療保險體系改革,與當(dāng)時美國的環(huán)境的情況有相似之處,中國醫(yī)院對職業(yè)院長的需求將快速增長。因此,醫(yī)院院長必然發(fā)生由“專家管理”到“管理專家”的轉(zhuǎn)變。
(2)美國醫(yī)院的院長大多數(shù)不是學(xué)醫(yī)的,但是筆者認(rèn)為在中國擔(dān)任醫(yī)院院長大多數(shù)還需要有學(xué)醫(yī)的背景,同時借鑒美國醫(yī)院的經(jīng)驗可以嘗試非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任院長。這是因為在美國醫(yī)生是獨(dú)立的,與醫(yī)院分開,成立醫(yī)師協(xié)會,醫(yī)生通過醫(yī)師協(xié)會可以同時與多家醫(yī)院簽約。這樣使得醫(yī)生有更多的時間關(guān)注于自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而中國醫(yī)生是醫(yī)院固定的員工,且因其專業(yè)的重要性和高技術(shù)性而成為醫(yī)院的主體,這樣醫(yī)生容易得到介入管理和決策的機(jī)會,醫(yī)生擔(dān)任院長更易于同醫(yī)生溝通,醫(yī)生更多地喜歡聽從他們同行的指導(dǎo),醫(yī)學(xué)學(xué)位,公共語言,經(jīng)驗和文化。因此提示我們必須探索出不同于美國醫(yī)院的中國醫(yī)院院長職業(yè)化的培養(yǎng)道路。
(3)因為美國醫(yī)院與中國醫(yī)院產(chǎn)權(quán)形式的不同,中國醫(yī)院絕大多數(shù)是公有制,醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)體制目前計劃特征還很明顯,決定了在中國公立醫(yī)院實現(xiàn)院長職業(yè)化,政府的作用很重要,政府要結(jié)合其他醫(yī)療改革來推進(jìn)院長職業(yè)化的進(jìn)程,包括制定院長的準(zhǔn)入、選拔、評價、專業(yè)職稱制度和指導(dǎo)建立應(yīng)用型醫(yī)院管理教育體系。
(4)面對醫(yī)院既分工明確又交叉綜合協(xié)調(diào)的特征,醫(yī)療市場的細(xì)分和激烈的競爭,醫(yī)療保險制度的建立,借鑒美國醫(yī)院的經(jīng)驗,對這未來的院長來說是否是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)背景,必須是專職的,必須掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、思維和技巧,必須經(jīng)過市場的優(yōu)勝劣汰。
3 加快建立我國醫(yī)院院長職業(yè)化的制度和機(jī)制
3.1 建立職業(yè)化院長準(zhǔn)入制度
由行政部門制定《醫(yī)院管理崗位準(zhǔn)入規(guī)定》,對即將走上醫(yī)院管理崗位的干部進(jìn)行資格考核,考核結(jié)果作為上崗、晉職的必要依據(jù),逐步實現(xiàn)醫(yī)院職業(yè)院長任職資格準(zhǔn)入制度,對從醫(yī)學(xué)專家轉(zhuǎn)崗的院級領(lǐng)導(dǎo)干部,要進(jìn)行系統(tǒng)的管理崗位培訓(xùn)。通過對現(xiàn)代管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、財政金融、社會學(xué)、人力資源管理、市場營銷、公共關(guān)系、法律法規(guī)、統(tǒng)計學(xué)和計算機(jī)信息技術(shù)等方面的綜合考核來判斷其是否符合職業(yè)化院長的標(biāo)準(zhǔn)。
3.2 規(guī)范職業(yè)院長的選聘制度
職業(yè)化院長最好的配備方式應(yīng)該是選聘制,可分為公開招標(biāo)選聘和實績考核選聘兩種。再沒有建立職業(yè)化院長市場的情況下,可采用公開招標(biāo)選聘,有利于挖掘社會人才的潛力,促進(jìn)職業(yè)化院長隊伍的迅速成長,隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院職業(yè)化院長市場的建立,職業(yè)院長選聘方式應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)向以實績考核選聘為主。因為經(jīng)營實績是檢驗職業(yè)院長的創(chuàng)新、管理、技能、素質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
3.3 完善職業(yè)院長的績效考核體系
建立一套完整的職業(yè)化院長的考評體系是保證醫(yī)院進(jìn)入市場競爭、經(jīng)受市場考驗的必然要求,考核體系許結(jié)合我國醫(yī)院經(jīng)營水平的實際情況,對職業(yè)院長的實績和潛能作出科學(xué)的考核和評價。
(1)確定經(jīng)營目標(biāo)。職業(yè)院長需對經(jīng)營目標(biāo)有明確的認(rèn)識,聘任合同中也應(yīng)該對職業(yè)院長任期經(jīng)營目標(biāo)有明確的規(guī)定。經(jīng)營目標(biāo)分三個方面,即經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)、社會效益目標(biāo)和職業(yè)院長個人報酬目標(biāo)。
(2)責(zé)權(quán)明確。聘任合同中應(yīng)明確了職業(yè)院長的法定權(quán)利,確保其經(jīng)營決策權(quán)的行使。依照《公司法》的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn),在聘任書中明確院長的經(jīng)營權(quán)限,包括人權(quán)、機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、經(jīng)營權(quán)等,為職業(yè)院長提供了有力的保證。
3.4 完善職業(yè)院長的激勵與約束機(jī)制
3.4.1 激勵機(jī)制
一般而言,對經(jīng)營者對激勵不外乎三個方面:產(chǎn)權(quán)激勵;收入激勵;精神激勵。調(diào)查顯示,大多數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營者認(rèn)為,最有效的激勵因素是“與業(yè)績掛鉤的高收入”,其他依次是“較高的社會地位”、“完善的社會福利保障制度”、“持有股票期權(quán)”以及“表彰與獎勵”。
由此可見,根據(jù)院長的業(yè)績實行年薪制和風(fēng)險收入是調(diào)動醫(yī)院經(jīng)營層積極性的有效途徑。年薪額可由出資人在招聘院長時,根據(jù)院長所承受的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和管理難度,以和約的方式來確定;風(fēng)險收入則由醫(yī)院的效益來決定,它直接受醫(yī)院規(guī)模、所在行業(yè)、經(jīng)營者的從業(yè)經(jīng)驗、市場環(huán)境等因素的影響。
3.4.2 監(jiān)督機(jī)制
沒有科學(xué)的職業(yè)院長督導(dǎo)機(jī)制,任何體制下的醫(yī)院都有可能出現(xiàn)損害所有者利益的問題。因此,如何建立健全的職業(yè)院長的督導(dǎo)制度,使加快職業(yè)院長隊伍建設(shè)的重要內(nèi)容。督導(dǎo)制度主要包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。
內(nèi)部督導(dǎo)是指醫(yī)院所有者從醫(yī)院內(nèi)部通過建立有效的法人治理結(jié)構(gòu)來監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營。具體來說,就是通過股東大會選舉董事會或監(jiān)事會,再由董事會對職業(yè)院長進(jìn)行監(jiān)督或由監(jiān)事會對董事會及職業(yè)院長進(jìn)行監(jiān)督。一旦職業(yè)院長的行為偏離了所有者的目標(biāo),所有者可以通過程序罷免董事或職業(yè)院長。主要措施有:(1)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)院章程的約束;(2)董事會制約監(jiān)督;(3)股東的直接制約監(jiān)督;(4)上級管理人員對下級管理人員的制約監(jiān)督等。
外部監(jiān)督是股東從醫(yī)院外部通過有效的市場機(jī)制來監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營。具體通過三點(diǎn)迫使職業(yè)院長在符合股東利益目標(biāo)的條件下創(chuàng)造更好的工作成就。一是股東通過市場出售股票,導(dǎo)致股票下跌來解聘職業(yè)院長,二是股東通過職業(yè)院長市場聘用優(yōu)秀的職業(yè)院長,三是股東根據(jù)市場對職業(yè)院長的評價,確定職業(yè)院長的報酬。醫(yī)院的外部制約監(jiān)督主要來自三個方面;市場約束;法律約束;可靠的會計與獨(dú)立審計。
3.5 建立職業(yè)院長人才市場
促進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化院長隊伍健康發(fā)展,必須按照市場機(jī)制的要求進(jìn)行優(yōu)化配置,建立一個職業(yè)院長的人才市場。這樣做既有利于對職業(yè)院長形成強(qiáng)大的競爭力,使他們意識到優(yōu)勝劣汰,又有利于提高職業(yè)院長的市場意識,市場反應(yīng)能力、控制能力和開拓能力。
職業(yè)化院長市場的內(nèi)容有:(1)職業(yè)院長信息庫。其中包括個人的基本情況,資格認(rèn)證情況,具體經(jīng)營業(yè)績等,全部登記在冊,輸入全國聯(lián)網(wǎng)的計算機(jī)進(jìn)行規(guī)范操作,隨時提供用戶選擇。(2)職業(yè)院長競爭機(jī)制。職業(yè)院長市場必須是公平競爭的市場,是醫(yī)院院長既有可能提薪晉職,也有可能丟掉“飯碗”,從而形成硬性約束,這對職業(yè)院長無疑是一種巨大的經(jīng)營壓力和動力。這樣,職業(yè)院長資源配置,將由政府調(diào)配完全轉(zhuǎn)向市場調(diào)配,競爭選擇機(jī)制完全替代權(quán)力任命機(jī)制。(3)對職業(yè)院長階層的管理機(jī)構(gòu)。建立對職業(yè)院長階層的管理機(jī)構(gòu),既是對職業(yè)院長依法經(jīng)營的保障,也是對職業(yè)院長行為規(guī)范的一種約束,從而使職業(yè)院長市場更加健康、有序的發(fā)展。
4 結(jié)語
我國醫(yī)院職業(yè)院長的成長,離不開社會制度的支撐。制度是一個社會的游戲規(guī)則,對職業(yè)院長的制度性分析,有助于建立一個有利于職業(yè)院長快速成長的制度平臺。大體來說要建立兩個制度和機(jī)制:一是激勵職業(yè)院長進(jìn)步的制度和機(jī)制,二是約束職業(yè)院長行為的制度和機(jī)制。
參考文獻(xiàn)
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長信基金認(rèn)為，目前互聯(lián)網(wǎng)對生活改變非常明顯，而且有進(jìn)一步滲透深化的趨勢。除了BAT等綜合類互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)外，醫(yī)療、教育、金融、汽車后市場和家裝等垂直互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域值得關(guān)注。醫(yī)療壁壘較高，BAT的布局也相對較少;互聯(lián)網(wǎng)金融主要受牌照影響;而汽車后市場主要涉及汽車維修和二手車買賣。政策面看，國家對互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)發(fā)展也持支持態(tài)度。
其次，在醫(yī)療板塊方面則看好醫(yī)療器械、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息化。受醫(yī)藥招標(biāo)政策和基本面的影響，2015年處方藥表現(xiàn)難言亮眼。醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療信息化有望在慢病領(lǐng)域（肝臟疾病、心血管疾病和糖尿病）率先突破，蘋果和Google已經(jīng)有相關(guān)產(chǎn)品問世。醫(yī)療器械主要關(guān)注醫(yī)療器械的國產(chǎn)化。
適度關(guān)注并購重組。在經(jīng)濟(jì)增速放緩的背景下，關(guān)注單一領(lǐng)域，業(yè)績增速難免放緩。為保證業(yè)績增長，企業(yè)需要積極轉(zhuǎn)型拓展業(yè)務(wù)。
鵬華基金：捕捉大類資產(chǎn)配置轉(zhuǎn)移階段的機(jī)會
鵬華基金認(rèn)為，今年股市持謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度，未來兩三年大類資產(chǎn)配置將轉(zhuǎn)戰(zhàn)股市，資本市場存在很多賺錢機(jī)會。
從經(jīng)濟(jì)周期來講，資本市場面臨一次大類資產(chǎn)配置轉(zhuǎn)換階段，信托和理財產(chǎn)品資產(chǎn)向權(quán)益資產(chǎn)轉(zhuǎn)移剛剛開始;收益率的差異讓資金注意力轉(zhuǎn)移到權(quán)益類市場。過去三年，公募平均回報超出了信托資產(chǎn)，而去年股市平均收益率已達(dá)20%以上。相信很快可以看到資產(chǎn)配置大騰挪。
此外，還有產(chǎn)業(yè)的資本注入。產(chǎn)業(yè)資本有兩種進(jìn)入路徑：一是定增，二是采取一對一專戶或聘請投資顧問方式投資。資本進(jìn)入利于提升資本市場的合理溢價。
上投摩根：創(chuàng)業(yè)板指或成最強(qiáng)指數(shù)
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 改革 可持續(xù)發(fā)展
1 中國醫(yī)療保險制度情況
我國的職工醫(yī)療保險制度建立于20世紀(jì)50年代初，包括公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分。這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康、減輕職工的個人和家庭負(fù)擔(dān)、提高全民族的健康水平等起到了積極作用，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)了社會的穩(wěn)定，在我國政治經(jīng)濟(jì)和社會生活中曾發(fā)揮了重要作用。但隨著改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來。主要表現(xiàn)以下幾個方面：①醫(yī)療費(fèi)用國家和企業(yè)包得過多，負(fù)擔(dān)沉重、管理不善、缺乏有效的費(fèi)用控制機(jī)制，造成極大的損失和浪費(fèi)；②醫(yī)療保險的覆蓋面窄，服務(wù)的社會化程度低，部分職工的基本醫(yī)療需求得到滿足與醫(yī)療資源浪費(fèi)的現(xiàn)象并存，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度不統(tǒng)一。由于原有的這套醫(yī)療保險制度已經(jīng)不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，甚至阻礙了體制改革的進(jìn)一步深化。因此，國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》〔國發(fā)（1998）44號〕（以下稱《決定》），部署全國范圍內(nèi)全面推進(jìn)職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求在1999年內(nèi)全國基本建立新的職工基本醫(yī)療保險制度?！稕Q定》頒布以來，全國各省市以“低水平、廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則，加緊城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的建設(shè)，取得了重大進(jìn)展。各省市基本上都根據(jù)實際建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基本框架，成立了社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（社?；k），建立了基本醫(yī)療保險基金的社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶，并由社?；疝k負(fù)責(zé)審核并選定了定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，擬定出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法等。在基本醫(yī)療保險之外，各地還普遍建立了大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費(fèi)用。
2 確保醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展對策
醫(yī)改是一面鏡子。它讓我們看到政府的責(zé)任，向中低收入的患者提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。通過市場化推動外資和民營醫(yī)院向高端發(fā)展，為有支付能力的高收入階層提供高檔服務(wù)。只有不斷完善醫(yī)療保險制度，建立全民醫(yī)療保障體系才可充分體現(xiàn)其公平與效率的原則。政府作為一個有影響力的衛(wèi)生服務(wù)市場的參與者，通過發(fā)揮宏觀調(diào)控職能，運(yùn)用行政和經(jīng)濟(jì)手段，監(jiān)督和調(diào)控有競爭的衛(wèi)生服務(wù)市場，規(guī)劃合理配置醫(yī)療資源，約束醫(yī)療費(fèi)的上漲，引導(dǎo)醫(yī)療市場走向有管理的市場化。
2.1 建立全民醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，降低醫(yī)療保險風(fēng)險
基本醫(yī)療保險是整個醫(yī)療保險的基礎(chǔ)，是職工應(yīng)普遍享受的醫(yī)療保障，也是醫(yī)療保障體系的基本制度，體現(xiàn)社會公平性的宗旨。只有全民參保才可使醫(yī)療費(fèi)用在全民中分擔(dān)，降低醫(yī)療保險風(fēng)險。同時降低醫(yī)保道德風(fēng)險，提高醫(yī)?？癸L(fēng)險的能力，使醫(yī)保能夠穩(wěn)定、健康向前發(fā)展。
2.2 建立第三方購買制度，約束醫(yī)療費(fèi)用的上漲
在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度下，參保者在尋求醫(yī)療服務(wù)時，比如：大額門診、門特等還必須繳納全額醫(yī)療費(fèi)，然后再向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報銷。這樣就導(dǎo)致了一個相當(dāng)嚴(yán)重的后果，即這些參保者在就醫(yī)時還相當(dāng)于自費(fèi)者。若有拒付，則由患者自己承擔(dān)，醫(yī)保管理者的工作重心在于控制病人，而不是控制醫(yī)院的行為。本來，民眾繳納保費(fèi)給醫(yī)保管理者，是希望他們成為自己的經(jīng)紀(jì)人，代表自己同醫(yī)院討價還價。但是，現(xiàn)在的醫(yī)保管理者成為民眾的“婆婆”。
幾年的實踐證明在市場體制中，政府要想控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，完全有新的招數(shù)。就是讓醫(yī)療保障管理者扮演好醫(yī)療服務(wù)第三方購買者的角色。把醫(yī)療服務(wù)中傳統(tǒng)的醫(yī)生-病患的雙方關(guān)系，轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生-病患-付費(fèi)者的三角關(guān)系。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付給醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)之后，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)就可以以集體的力量，成為醫(yī)療服務(wù)市場上的具有強(qiáng)大談判能力的購買者，從而有能力運(yùn)用各種手段來控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，約束醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配。
2.3 政府作為宏觀調(diào)控者，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置，建立健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
原題題目是：
閱讀漫畫《無奈》，針對這種現(xiàn)象，國家發(fā)改委多次宣布降低藥品的最高零售價格。這說明（ ）
A.商品價格由國家和企業(yè)共同決定
B.國家宏觀調(diào)控可以彌補(bǔ)市場調(diào)節(jié)的缺陷
C.遵循價值規(guī)律的要求是使用行政手段的前提
D.國家宏觀調(diào)控是充分發(fā)揮市場機(jī)制作用的基礎(chǔ)
參考答案是C選項，這次的考試結(jié)果是98%的學(xué)生選擇了B選項，老師們也對這兩個選項有爭議。組里有四位老師，有兩位傾向于選B選項，有兩位傾向于選C選項。讓我們再整理這道題目的思路。
做漫畫題目的要求是一定要把漫畫的本意分析透徹，如何“看懂”漫畫呢？
一、看漫畫的標(biāo)題
標(biāo)題是漫畫的“眼睛”，這個眼睛反映漫畫的“心靈”――往往提示了漫畫的內(nèi)容或畫旨。這幅漫畫的標(biāo)題是《無奈》，誰“無奈”？是漫畫中的老人，病人，為什么“無奈”？因為高額的醫(yī)療費(fèi)。
二、結(jié)合漫畫的形象思考寓意
漫畫是一種藝術(shù)手法，它是通過直觀形象反映道理的。因此，分析漫畫的形象是理解漫畫的另一個關(guān)鍵點(diǎn)?！稛o奈》漫畫中，有一位明顯處于弱勢地位的老人、病人。他正無奈地舉著自己的“零錢”，卻被“巨額醫(yī)療費(fèi)”擋了回來。
三、透視夸張手法了解漫畫意圖
漫畫是夸張的藝術(shù)，它故意將生活中的現(xiàn)象變形，達(dá)到既出人意料又在情理中的效果。因此，解讀漫畫也要分析其夸張的手法。漫畫《無奈》中巨大的“手”與病人、老人瘦弱的身體形成鮮明的對比；強(qiáng)有力的“手”與老人無奈、可憐的表情形成鮮明的對比。這正反映了老百姓常說的“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。
四、聯(lián)系漫畫中的文字說明理解漫畫
有些漫畫的內(nèi)容，作者無法用圖畫的語言表達(dá)，只能借助文字語言。若是帶有文字的漫畫，則要對漫畫中的文字進(jìn)行解讀，明了漫畫作者想借助這些文字進(jìn)行解讀，明了漫畫作者想借助這些文字向讀者傳達(dá)怎樣的信息，文字和漫畫有怎樣的關(guān)系。漫畫《無奈》中“巨額醫(yī)療費(fèi)”一句話，點(diǎn)名了這幅漫畫的主旨，面對高額的醫(yī)療費(fèi)，普通老百姓無力支付，這已經(jīng)影響了居民的正常生活和基本生活，正是市場調(diào)節(jié)的弱點(diǎn)和缺陷的體現(xiàn)。需要加強(qiáng)國家的宏觀調(diào)控。這正是這一漫畫題要考的知識點(diǎn)――社會主義市場經(jīng)濟(jì)。社會主義市場經(jīng)濟(jì)一方面要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，充分發(fā)揮市場經(jīng)濟(jì)三大調(diào)節(jié)機(jī)制――價格、供求和競爭，更準(zhǔn)確、靈活、靈敏地實現(xiàn)資源有效、合理配置。市場經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)有其固有的弱點(diǎn)和缺陷：自發(fā)性、盲目性和滯后性。市場經(jīng)濟(jì)的這些局限性會造成資源的浪費(fèi)、經(jīng)濟(jì)的波動和社會收入分配不公平。這就要加強(qiáng)國家的宏觀調(diào)控，彌補(bǔ)市場經(jīng)濟(jì)的不足，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)健康發(fā)展。
五、聯(lián)系生活實際理解漫畫的寓意