時(shí)間：2023-08-01 17:08:00
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關(guān)鍵詞 激勵(lì)理論 學(xué)生管理 應(yīng)用措施
中圖分類號(hào)：G647
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1002-7661（2012）17-0039-02
一、激勵(lì)理論應(yīng)用的原則
激勵(lì)是高校學(xué)生工作中的一種重要方式。為使激勵(lì)取得效果，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，高校學(xué)生管理工作者對(duì)學(xué)生的激勵(lì)教育應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則：
1.公平公正的原則：所謂的公平公正就是讓每個(gè)大學(xué)生都有得到獎(jiǎng)勵(lì)的均等機(jī)會(huì)。教育管理工作者要做到一視同仁地對(duì)待每一位學(xué)生，要讓每一位學(xué)生都明白自己和其他同學(xué)在老師眼里都是平等的。特別是在處理學(xué)生綜合測(cè)評(píng)、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、確定獎(jiǎng)學(xué)金和對(duì)學(xué)生進(jìn)行處分等問題時(shí)，要充分尊重學(xué)生的民利，尊重他們，信任他們，做到公開、公正，而不能徇私情、圖私利，侵害學(xué)生的權(quán)益。在對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的激勵(lì)中，比較多的是采用獎(jiǎng)勵(lì)的方式來進(jìn)行，但獎(jiǎng)勵(lì)必須根據(jù)大學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)，根據(jù)客觀的考核標(biāo)準(zhǔn)來決定是否給予獎(jiǎng)勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)到什么程度，要完善獎(jiǎng)勵(lì)制度并做到等級(jí)明確、執(zhí)行公平。獎(jiǎng)勵(lì)不是少數(shù)大學(xué)生的特權(quán)，學(xué)生管理工作者不能憑個(gè)人好惡來決定獎(jiǎng)勵(lì)的對(duì)象，如果每次獎(jiǎng)勵(lì)的都是同樣的幾個(gè)學(xué)生，獎(jiǎng)勵(lì)就失去了應(yīng)有的作用。如果教育管理工作者沒有把握公平公正的原則，反而總是把“三好學(xué)生”、“三好學(xué)生標(biāo)兵”、“優(yōu)秀學(xué)生干部”、“優(yōu)秀團(tuán)員”等名額給予與他關(guān)系好的、比較喜歡的學(xué)生，那這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)不僅不能起到激勵(lì)作用，反而會(huì)導(dǎo)致更多學(xué)生的不滿，降低班級(jí)的凝聚力，也使得這樣的學(xué)生管理工作者在眾多的學(xué)生面前失去威信。
2.立足于多數(shù)學(xué)生的原則：為了增大獎(jiǎng)勵(lì)的激勵(lì)范圍，調(diào)動(dòng)更多高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的積極性，激勵(lì)機(jī)制的運(yùn)用應(yīng)把握立足于多數(shù)大學(xué)生的原則。一般來說，管理者比較重視對(duì)典型人物的獎(jiǎng)勵(lì)，但對(duì)大多數(shù)人的獎(jiǎng)勵(lì)重視不夠。獎(jiǎng)勵(lì)典型優(yōu)秀大學(xué)生是一種有效的激勵(lì)手段，但如果獎(jiǎng)勵(lì)總是與大多數(shù)大學(xué)生個(gè)體無(wú)關(guān)，那么獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)生的激勵(lì)效能就會(huì)大大削弱。在一個(gè)大學(xué)生群體中，優(yōu)秀大學(xué)生是少數(shù)，大多數(shù)學(xué)生則處于中間狀態(tài)。而在很多情況下，大學(xué)生群體的學(xué)習(xí)和工作情況的好壞往往取決于這些中間狀態(tài)的大學(xué)生把自己的積極性發(fā)揮到什么程度。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制要達(dá)到的效果就在于通過各種形式的激勵(lì)，使這些中間狀態(tài)的大學(xué)生上一個(gè)臺(tái)階。在大學(xué)生群體中獎(jiǎng)勵(lì)幾個(gè)典型并不困難，而關(guān)鍵就在于讓許許多多的中間狀態(tài)的大學(xué)生能夠擁有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和努力學(xué)習(xí)、工作的勁頭。
3.獎(jiǎng)與懲相結(jié)合，物質(zhì)與精神激勵(lì)相結(jié)合的原則：強(qiáng)化有正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化之分，激勵(lì)也有兩重性，即獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰。獎(jiǎng)勵(lì)能夠滿足人的需要，培養(yǎng)人的積極情感和堅(jiān)強(qiáng)意志，激發(fā)創(chuàng)造力和競(jìng)爭(zhēng)力，培養(yǎng)人的良好道德品質(zhì)，促使整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣好轉(zhuǎn)。同樣，懲罰也能達(dá)到激勵(lì)的作用。懲罰是社會(huì)對(duì)人們不良或不正確行為的一種否定的反饋信息。懲罰得當(dāng)，不僅能夠消除人們的不良行為，而且能把消極因素變?yōu)榉e極因素。為了鼓勵(lì)先進(jìn)、樹立正氣、鞭策后進(jìn)、抑制歪風(fēng)，應(yīng)該把獎(jiǎng)勵(lì)和處罰手段結(jié)合在一起合理地運(yùn)用。除此之外，為了達(dá)到懲前毖后的目的，學(xué)生管理工作者還要注意無(wú)論是賞還是罰，要使用同一尺度和標(biāo)準(zhǔn)，而不能前后矛盾，不能因人而異，要注意以事實(shí)為依據(jù)，以紀(jì)律、法律為準(zhǔn)繩。
在獎(jiǎng)與懲相結(jié)合的同時(shí)，由于物質(zhì)與精神激勵(lì)是互為前提與條件的，它們各有特點(diǎn)與作用，不能相互代替，不能孤立運(yùn)用，所以應(yīng)該統(tǒng)一、綜合地運(yùn)用。在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作中，作為精神激勵(lì)與物質(zhì)激勵(lì)的各項(xiàng)措施要綜合進(jìn)行，交叉、融合使用，使之發(fā)揮更大的激勵(lì)力量。
二、激勵(lì)理論應(yīng)用的措施
1.角色激勵(lì)：角色是個(gè)人在特定的社會(huì)和團(tuán)體中所處的地位和身份，一個(gè)人如果獲得了一種新的社會(huì)角色之后，接踵而來的便是如何適應(yīng)這種角色的行為。從心理學(xué)知識(shí)我們知道，需要是人的心理活動(dòng)和行為變化的原動(dòng)力，其外在表現(xiàn)在于對(duì)某項(xiàng)事情的積極性，需要越強(qiáng)烈，積極性越高。在實(shí)踐中，學(xué)生管理工作者根據(jù)每個(gè)學(xué)生的不同特點(diǎn)，安排相應(yīng)的工作，讓他們進(jìn)入角色，去完成一定的任務(wù)，達(dá)到一定的目標(biāo)，從而親身體驗(yàn)成功過程中的行為要求和心理感受。讓大學(xué)生個(gè)體參與到大學(xué)生群體或班級(jí)管理活動(dòng)中有很多方式，如輪流來當(dāng)學(xué)生干部，輪流來當(dāng)班主任，親自參與某項(xiàng)具體的活動(dòng)等。讓大學(xué)生有親身經(jīng)歷的感覺，同時(shí)體驗(yàn)到班干部或班主任工作的艱苦性和挑戰(zhàn)性，體驗(yàn)到參與活動(dòng)成功后的喜悅，從而提高其積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)群體凝聚力。
按照心理學(xué)的原理，當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入新的角色，必然引起外部和內(nèi)在的心理變化。從外部因素來看，學(xué)生管理工作者讓學(xué)生產(chǎn)生一種“角色期望”，即期望他們能夠按照優(yōu)秀學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)去做，這就使得要求提高了；從自身來說，需要進(jìn)行“角色學(xué)習(xí)”，即對(duì)新角色的適應(yīng)，時(shí)時(shí)處處起模范帶頭作用，同時(shí)克服以前自身認(rèn)識(shí)上和行為上的不足帶來的角色沖突，達(dá)到對(duì)新的角色的認(rèn)知。同時(shí)，這一過程本身就是一種不斷進(jìn)步的行為，學(xué)生在實(shí)踐中不斷提高自身修養(yǎng)，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，努力塑造完美的自我，爭(zhēng)做新時(shí)期的優(yōu)秀大學(xué)生。
2.榜樣激勵(lì)：人與人之間在思想上是互相影響、互相作用的。榜樣的力量是無(wú)窮的，榜樣是一面旗幟，使人有目標(biāo)、有方向。生活在集體中的大學(xué)生，政治上還不成熟，世界觀還未完全形成，在思想上受周圍人物的影響十分明顯。大學(xué)生善于學(xué)習(xí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)周圍同學(xué)的表現(xiàn)十分敏感，常常私下比較自己與他們之間的表現(xiàn)和能力的差異。當(dāng)認(rèn)識(shí)到自己與別人之間存在差距時(shí)，受自尊心的驅(qū)使就會(huì)產(chǎn)生一種迫切感，在思想上督促自己奮發(fā)努力，積極進(jìn)?。辉谛袨樯险{(diào)整方式，甚至效仿他人，力求盡快趕上。在高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生管理工作中應(yīng)巧妙采用榜樣示范這一實(shí)際、生動(dòng)、形象的方式引路，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，要求他們?cè)趯W(xué)校中樹立良好的形象，發(fā)揮模范帶頭作用，感染一部分人，從而在大多數(shù)人的心理上產(chǎn)生共鳴，形成一種強(qiáng)有力的推動(dòng)作用，提高廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活熱情，增強(qiáng)他們?yōu)樯鐣?huì)主義現(xiàn)代化事業(yè)建功立業(yè)的信心。
3.尊重與賞識(shí)激勵(lì)：現(xiàn)代大學(xué)生的獨(dú)立意識(shí)和反叛意識(shí)都很強(qiáng)，他們非常希望能得到老師和家長(zhǎng)的理解、尊重和信任。所以學(xué)生管理工作者不僅要尊重大學(xué)生的人格，尊重其個(gè)性和主見，而且要充分地信任他們，使每個(gè)大學(xué)生都感到自己受到了關(guān)注，得到了尊重，覺得自己是重要的、有價(jià)值的，從而增強(qiáng)其自信心，激發(fā)其自主向上的積極性。同時(shí)，絕大多數(shù)的大學(xué)生都對(duì)自己的將來和發(fā)展抱有期望，都希望自己在各方面能得到提高和完善，畢業(yè)時(shí)能找到一個(gè)理想的工作，在工作中能表現(xiàn)突出，能自我實(shí)現(xiàn)。這就要求學(xué)生管理工作者應(yīng)在充分了解大學(xué)生個(gè)體的基礎(chǔ)上，向每個(gè)大學(xué)生提出切合實(shí)際的期望目標(biāo)并給予一定的賞識(shí)。一方面讓學(xué)生感受到老師的關(guān)注，產(chǎn)生期望效應(yīng)，使其有明確的學(xué)習(xí)和奮斗目標(biāo)；另一方面，對(duì)那些后進(jìn)的大學(xué)生，不要讓他們覺得被學(xué)校和老師拋棄了，而應(yīng)該給予鼓勵(lì)和賞識(shí)，讓他們得到更多的肯定，看到自己的長(zhǎng)處，這樣才能真正發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制的實(shí)效性。
4.情感激勵(lì)：大學(xué)生是重感情的，而且大學(xué)生的感情也是很純真的，師生間有很質(zhì)樸的感情。教育內(nèi)容和要求真正能被高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生所接受，一般都要有感情的催化。當(dāng)師生感情融洽時(shí)，學(xué)生就容易接受；當(dāng)雙方感情對(duì)立時(shí)，學(xué)生往往產(chǎn)生抵觸情緒，道理講得再充分也聽不進(jìn)去。因此要求學(xué)生管理工作者不僅要曉之以理，而且要?jiǎng)又郧椋朴谧プr(shí)機(jī)，加以引導(dǎo)，激勵(lì)學(xué)生奮進(jìn)。有一部分高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生因?yàn)榧彝ヘ毨?，需要申?qǐng)助學(xué)貸款、助學(xué)金等資助，此時(shí)的學(xué)生管理工作者就應(yīng)該耐心地了解情況，從心理上讓這部分學(xué)生感受到老師會(huì)和自己站在一起，幫助自己解決困難，而不會(huì)嫌棄自己。同樣，在學(xué)習(xí)和生活中遇到困難時(shí)，學(xué)生管理工作者也一樣應(yīng)以高度的責(zé)任感、博大的胸懷和一片愛心來關(guān)心學(xué)生，幫助學(xué)生分析問題，找出問題存在的根源，進(jìn)而解決問題。除此之外，學(xué)生管理工作者還要把握學(xué)生的心理健康，為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松和諧的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
[1]張德.組織行為學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2000.
關(guān)鍵詞：風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)；風(fēng)力發(fā)電；應(yīng)用
中圖分類號(hào)： TM315 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
我國(guó)是世界上排列靠前的能耗大國(guó)之一，因此，政府特別重視新型清潔能源的開發(fā)問題，如太陽(yáng)能及風(fēng)能等。在此背景下，我國(guó)風(fēng)力發(fā)電事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，同時(shí)也遇到了一系列技術(shù)難題，如風(fēng)的間歇性特征便是一個(gè)極大的難題。風(fēng)電功率的波動(dòng)不僅會(huì)給電網(wǎng)電力調(diào)度制造麻煩，甚至?xí)o整個(gè)電網(wǎng)的安全運(yùn)行帶來嚴(yán)重的影響。為解決這一問題，各種儲(chǔ)能技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。本文將針對(duì)風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)的應(yīng)用展開深入的探討。
風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)概述
風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)指的是，利用電動(dòng)機(jī)將由電網(wǎng)處獲取的電能轉(zhuǎn)化成風(fēng)輪轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)能，并有效的存儲(chǔ)起來，當(dāng)電源異常時(shí)，再進(jìn)行動(dòng)能到電能的轉(zhuǎn)化，輸送到用電部位。當(dāng)網(wǎng)側(cè)電源的異常被解決后，將風(fēng)輪置于備用狀態(tài)（即最小損耗狀態(tài)）。為了盡量降低運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的損耗，同時(shí)提升風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備的效率，故風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備的軸承部分通常采用非接觸式磁懸浮軸承技術(shù)，另外，電機(jī)與風(fēng)輪一般被置于真空容器中以實(shí)現(xiàn)減少風(fēng)阻的目的。[1]
風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1）響應(yīng)時(shí)間短，能迅速完成充放電。當(dāng)電網(wǎng)發(fā)來調(diào)節(jié)信號(hào)之后，風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備便會(huì)在一個(gè)非常短的時(shí)間（小于5ms）做出響應(yīng)。接收到充電信號(hào)后，風(fēng)輪加速轉(zhuǎn)動(dòng)，將電網(wǎng)上富于的電能轉(zhuǎn)化為動(dòng)能；接收到放電信號(hào)后，風(fēng)輪減速轉(zhuǎn)動(dòng)，將自身的動(dòng)能轉(zhuǎn)化為電網(wǎng)的電能。風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)有助于風(fēng)電網(wǎng)穩(wěn)定性的維持。無(wú)論是充電過程，還是放電過程，風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備通常都能控制在幾分鐘之內(nèi)。對(duì)于風(fēng)力發(fā)電而言，其電網(wǎng)波動(dòng)時(shí)間的允許值是以秒為單位的，所以，調(diào)節(jié)響應(yīng)時(shí)間也應(yīng)該以秒為單位；2）一百萬(wàn)次以上的可充放電次數(shù)。風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備的使用年限通常超過10年且無(wú)需維護(hù)，部分優(yōu)質(zhì)風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備的使用年限甚至能超過20年且無(wú)需維護(hù)；3）環(huán)保。沒有有害氣體的排放。風(fēng)輪儲(chǔ)能屬于機(jī)電儲(chǔ)能的范疇，因而不會(huì)產(chǎn)生有害氣體。這和當(dāng)今的環(huán)保理念是高度相符的。
2.風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)的組成及風(fēng)輪電機(jī)的選擇
2.1風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)的組成
風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)由以下3個(gè)主要部分組成：1）轉(zhuǎn)子系統(tǒng)；2）軸承系統(tǒng)（起到支撐轉(zhuǎn)子的作用）；3）電動(dòng)/發(fā)電機(jī)系統(tǒng)（起到轉(zhuǎn)化能量及功率的作用）；4）輔助系統(tǒng)（包括真空室、外殼以及控制系統(tǒng)等）。風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)如圖1所示。[2]
圖1 風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)
2.2風(fēng)輪電機(jī)的選擇
風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)給電機(jī)的選擇提出了以下要求：1）可逆性，能實(shí)現(xiàn)電動(dòng)、發(fā)電兩種工作狀態(tài)的有效互轉(zhuǎn)；2）可以應(yīng)對(duì)大范圍的速度變化；3）較高的穩(wěn)定性以及較長(zhǎng)的使用壽命；4）空載損耗較小；5）具有較大的輸出轉(zhuǎn)矩以及輸出功率；6）運(yùn)行效率高，且便于調(diào)速。
目前市場(chǎng)上可供選擇的風(fēng)輪電機(jī)主要有下列4種：1）感應(yīng)電機(jī)；2）開關(guān)磁阻電機(jī)；3）同步磁阻電機(jī)；4）永磁無(wú)刷直流電機(jī)。其中第4種風(fēng)輪電機(jī)具有恒功率調(diào)速范圍寬、沒有勵(lì)磁損耗以及良好的雙向功率轉(zhuǎn)化等諸多優(yōu)點(diǎn)，因而獲得了廣泛的應(yīng)用。[3]
永磁無(wú)刷直流電機(jī)主要由以下3大部分組成：1）電機(jī)本體；2）位置傳感器；3）電力電子換向線路。它的控制主電路如圖2所示。為了實(shí)現(xiàn)電磁轉(zhuǎn)矩的單向性，該電機(jī)通過傳感器獲取轉(zhuǎn)子空間角位移信號(hào)，然后對(duì)其做邏輯變換處理，繼而控制脈沖發(fā)生器使其發(fā)出脈寬調(diào)制信號(hào)，經(jīng)驅(qū)動(dòng)電路進(jìn)行適當(dāng)放大后送至逆變器各功率開關(guān)，從而控制電機(jī)各相繞組按照預(yù)定順序運(yùn)轉(zhuǎn)，在電機(jī)氣隙中形成跳躍式旋轉(zhuǎn)磁場(chǎng)，使電機(jī)處于正常工作狀態(tài)。
圖2 永磁無(wú)刷直流電機(jī)及其控制系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)圖
3.風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)在獨(dú)立運(yùn)行風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)中的應(yīng)用
3.1獨(dú)立運(yùn)行離網(wǎng)型風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)
該系統(tǒng)的運(yùn)行可歸結(jié)為2個(gè)過程：1）通過風(fēng)輪機(jī)實(shí)現(xiàn)風(fēng)能到機(jī)械能的轉(zhuǎn)化；2）發(fā)電機(jī)在風(fēng)輪機(jī)的帶動(dòng)下完成機(jī)械能到電能的轉(zhuǎn)化，并輸出。近些年來，隨著永磁材料技術(shù)的日趨成熟，對(duì)于中小型風(fēng)力發(fā)電場(chǎng)而言，風(fēng)力機(jī)直接驅(qū)動(dòng)低速永磁同步發(fā)電機(jī)的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)。該結(jié)構(gòu)具有如下優(yōu)點(diǎn)：1）質(zhì)輕、高效、穩(wěn)定可靠；2）無(wú)需配置勵(lì)磁裝置；3）風(fēng)輪機(jī)、永磁發(fā)電機(jī)通過直接耦合的方式工作，一方面省去了增速箱的設(shè)置，一方面降低了維護(hù)的難度，另一方面減輕了噪音的危害。
3.2風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)能夠提高風(fēng)電電能的質(zhì)量
風(fēng)力發(fā)電的計(jì)算公式如下：
Pm=1/2*ρπr2δv3
式中：Pm—風(fēng)輪機(jī)輸出功率，單位W；ρ—空氣密度，單位Kg/m³；r—風(fēng)輪機(jī)半徑，單位m；δ—風(fēng)能利用系數(shù)；v—風(fēng)速，單位m/s。[4]
風(fēng)輪機(jī)輸出功率隨著風(fēng)速三次方的增大而增大，即二者成正比。由于風(fēng)速具有隨機(jī)性，難以實(shí)時(shí)控制，所以，風(fēng)速的變化將會(huì)帶動(dòng)風(fēng)輪機(jī)輸出功率的變化，此時(shí)，負(fù)載將會(huì)受到影響，繼而帶動(dòng)對(duì)應(yīng)電流的大幅度波動(dòng)。如果沒有風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備的從中協(xié)調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致電能質(zhì)量的下降。將風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備投入使用，并輔以科學(xué)的控制策略，便會(huì)取得如下效果：風(fēng)能處于冗余狀態(tài)時(shí)，風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備自動(dòng)進(jìn)入蓄電狀態(tài)，將多余電能轉(zhuǎn)化為風(fēng)輪的機(jī)械能，將直流電壓保持在一個(gè)正常的狀態(tài)；當(dāng)風(fēng)能處于不足狀態(tài)時(shí)，風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備自動(dòng)進(jìn)入發(fā)電狀態(tài)，將風(fēng)輪的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為電能，以實(shí)現(xiàn)對(duì)電網(wǎng)系統(tǒng)中功率缺額的及時(shí)、有效補(bǔ)充，從而避免直流電壓不足的問題。[5]
從以上分析可知，風(fēng)輪儲(chǔ)能設(shè)備實(shí)現(xiàn)了電能、機(jī)械能的有效互轉(zhuǎn)，在保證直流電壓穩(wěn)定性方面發(fā)揮了十分積極的作用，明顯提高了風(fēng)電電能質(zhì)量。
4.風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)在并網(wǎng)型風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)中的應(yīng)用
4.1并網(wǎng)型風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)
隨著人們對(duì)環(huán)保事業(yè)的日益重視，風(fēng)力發(fā)電迎來了發(fā)展的契機(jī)，不管是風(fēng)電場(chǎng)規(guī)模，還是單機(jī)容量均是越建越大，部分風(fēng)力發(fā)電機(jī)組甚至突破了兆瓦級(jí)大關(guān)。在此背景下，并網(wǎng)型風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)獲得了廣泛的應(yīng)用，其在電力系統(tǒng)中的比例正在日漸提高。受風(fēng)能隨機(jī)性以及間歇性的制約，風(fēng)電場(chǎng)電網(wǎng)中的能量具有隨機(jī)波動(dòng)的特點(diǎn)。對(duì)于電網(wǎng)而言，并網(wǎng)風(fēng)電場(chǎng)相當(dāng)于一個(gè)具有隨機(jī)特點(diǎn)的擾動(dòng)源，給電網(wǎng)造成了諸多不利影響。這一問題限制了風(fēng)力發(fā)電規(guī)模的進(jìn)一步擴(kuò)大。我國(guó)風(fēng)能資源大多集中在那些人口密度小，負(fù)荷量不大，電網(wǎng)結(jié)構(gòu)較為薄弱的地區(qū)。在這些地區(qū)，如果風(fēng)電波動(dòng)功率超過一定范圍，那么不僅會(huì)導(dǎo)致電能質(zhì)量的下降，還會(huì)給電網(wǎng)的安全運(yùn)行帶來不利的影響。所以，采取切實(shí)有效的措施保證并網(wǎng)電場(chǎng)的穩(wěn)定性，使其向外持續(xù)有效的輸出功率，這對(duì)于區(qū)域電網(wǎng)的可靠運(yùn)行而言，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。[6]
4.2風(fēng)輪儲(chǔ)能電技術(shù)能夠提高并網(wǎng)風(fēng)電場(chǎng)的穩(wěn)定性
在并網(wǎng)風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)中，積極應(yīng)用風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)是現(xiàn)實(shí)的需要。風(fēng)輪儲(chǔ)能系統(tǒng)不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)功率的快速響應(yīng)，還具備雙向調(diào)節(jié)能力，因而能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)并網(wǎng)風(fēng)電系統(tǒng)輸出功率（包括有功功率和無(wú)功功率）的及時(shí)綜合補(bǔ)償，避免風(fēng)電場(chǎng)輸出功率波動(dòng)對(duì)整個(gè)電網(wǎng)的不良影響，最終提高電網(wǎng)電能質(zhì)量以及保證并網(wǎng)風(fēng)電機(jī)組的穩(wěn)定性。另外，電網(wǎng)接入風(fēng)輪儲(chǔ)能電機(jī)之后，將會(huì)得到后者提供的一系列輔助服務(wù)功能，如頻率控制和快速功率響應(yīng)等。風(fēng)輪具有以下作用：當(dāng)電網(wǎng)沒有發(fā)生頻率偏移時(shí)，利用風(fēng)輪的充/放電功能對(duì)風(fēng)力發(fā)電機(jī)輸出功率進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)輪和發(fā)電系統(tǒng)二者總輸出功率的穩(wěn)定；當(dāng)電網(wǎng)發(fā)生頻率偏移時(shí)，利用風(fēng)輪的充/放電功能，以實(shí)現(xiàn)風(fēng)輪和發(fā)電系統(tǒng)具有類似于傳統(tǒng)同步發(fā)電機(jī)組的頻率控制特性。[7]
5.結(jié)語(yǔ)
近些年來，隨著超導(dǎo)技術(shù)、高強(qiáng)度復(fù)合材料以及電力電子技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。不管是從經(jīng)濟(jì)角度分析，還是從技術(shù)角度分析，在風(fēng)力發(fā)電微網(wǎng)中接入具有調(diào)節(jié)功能的風(fēng)輪儲(chǔ)能電機(jī)是完全可行的。風(fēng)輪儲(chǔ)能機(jī)組在自身運(yùn)行控制方面具有高度的靈活性，還能有效提高風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)的電能質(zhì)量、穩(wěn)定性以及安全性。總而言之，在風(fēng)力發(fā)電領(lǐng)域，風(fēng)輪儲(chǔ)能技術(shù)極具推廣應(yīng)用價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】汽輪發(fā)電機(jī)組；頻譜測(cè)振分析儀；故障診斷；處理
近年來，隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們生活水平顯著提高，同時(shí)人們對(duì)電能穩(wěn)定性、安全性提出了新要求。汽輪發(fā)電機(jī)作為當(dāng)今發(fā)電工業(yè)中最常見的發(fā)電設(shè)備之一，其各種相關(guān)故障的診斷和處理逐漸受到人們的重視，成為業(yè)界工作人員關(guān)注焦點(diǎn)。振動(dòng)作為汽輪發(fā)電機(jī)組運(yùn)行之中的主要故障之一，采用頻譜測(cè)振分析儀進(jìn)行診斷和處理效果明顯。
1.頻譜測(cè)振分析儀概述
振動(dòng)是汽輪發(fā)電機(jī)組運(yùn)行中常見故障之一，它一旦出現(xiàn)必然會(huì)給發(fā)電機(jī)正常運(yùn)行帶來影響，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)造成振動(dòng)事故的發(fā)生，給整個(gè)供電企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益帶來影響。目前對(duì)振動(dòng)事故原因分析，其主要是因?yàn)樵\斷工作不科學(xué)和處理方法不合理產(chǎn)生的，由于過去憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行振動(dòng)故障檢驗(yàn)，使得經(jīng)常會(huì)做大量的無(wú)用功，不僅無(wú)法及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)電機(jī)運(yùn)行中存在的故障，而且造成大量人力、物力的浪費(fèi)，給企業(yè)帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失。為了更好的查明發(fā)電機(jī)組運(yùn)行中的振動(dòng)故障，國(guó)內(nèi)大多數(shù)企業(yè)采用了頻譜光電測(cè)相技術(shù)，這種技術(shù)也就是我們這里需要分析的頻譜測(cè)振分析儀，它的應(yīng)用為汽輪發(fā)電機(jī)正常運(yùn)行提供了保障，為滿足市場(chǎng)發(fā)展需要提供了理論基礎(chǔ)。
1.1頻譜測(cè)振分析儀概念
頻譜分析儀是研究電信號(hào)頻譜結(jié)構(gòu)的儀器，用于信號(hào)失真度、調(diào)制度、譜純度、頻率穩(wěn)定度和交調(diào)失真等信號(hào)參數(shù)的測(cè)量，可用以測(cè)量放大器和濾波器等電路系統(tǒng)的某些參數(shù)，是一種多用途的電子測(cè)量?jī)x器。它又可稱為頻域示波器、跟蹤示波器、分析示波器、諧波分析器、頻率特性分析儀或傅里葉分析儀等?，F(xiàn)代頻譜分析儀能以模擬方式或數(shù)字方式顯示分析結(jié)果，能分析1赫茲以下的甚低頻到亞毫米波段的全部無(wú)線電頻段的電信號(hào)。儀器內(nèi)部若采用數(shù)字電路和微處理器，具有存儲(chǔ)和運(yùn)算功能；配置標(biāo)準(zhǔn)接口，就容易構(gòu)成自動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)。
1.2頻譜測(cè)振分析儀工作原理
麒麟發(fā)電機(jī)組振動(dòng)只有在能量運(yùn)行的過程中進(jìn)行測(cè)量，才能充分的發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，使得其振動(dòng)信號(hào)和頻率得到有效的表示。由于汽輪發(fā)電機(jī)組的振動(dòng)是由不同的方向引起的，帶動(dòng)振動(dòng)相位測(cè)量?jī)x器在應(yīng)用的時(shí)候可言根據(jù)振動(dòng)力、轉(zhuǎn)子以及定子上面存在的光靶夾角對(duì)其進(jìn)行分析，從而使得其振動(dòng)相位發(fā)生變化。具體的振動(dòng)測(cè)量原理如下圖。
頻譜測(cè)振分析儀工作原理
通常情況下，設(shè)備的使用測(cè)量是以軸承支座的檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)的，是根據(jù)支座幅值檢測(cè)原理來進(jìn)行振動(dòng)相位測(cè)量，一旦支座幅值測(cè)量無(wú)法得到保證，那么整個(gè)系統(tǒng)的振動(dòng)測(cè)量工作必然得不到有效的開展，也無(wú)法進(jìn)行振動(dòng)故障的分析和診斷，在這個(gè)時(shí)候智能進(jìn)行簡(jiǎn)單地幅值檢測(cè)。由于汽輪發(fā)電機(jī)本身是一個(gè)復(fù)雜、繁瑣和綜合的系統(tǒng)，其中包含了多種激振力、振動(dòng)信號(hào)以及振動(dòng)原因，同時(shí)這種系統(tǒng)在長(zhǎng)期運(yùn)行中甚至?xí)纬梢粋€(gè)綜合相應(yīng)，往往表現(xiàn)出一種混合的振動(dòng)頻率和模式。如圖所示。
在振動(dòng)信號(hào)頻譜儀分析之中，振動(dòng)故障的診斷效果十分明顯，它有效的解決了傳統(tǒng)振動(dòng)故障檢測(cè)方法所無(wú)法診斷的各種故障，使得汽輪機(jī)運(yùn)行穩(wěn)定性、安全性和持續(xù)性得到有效的保障。
2.汽輪發(fā)電機(jī)組中存在的問題
汽輪機(jī)設(shè)備容量為6MW,型號(hào)是C6-3.43/0.49,進(jìn)汽壓力3.43MPa,進(jìn)汽溫度為435℃,調(diào)整抽汽壓力為0.49MPa,臨界轉(zhuǎn)速為1625r/min。發(fā)電機(jī)設(shè)備容量為6MW,型號(hào)是QF-6-2,額定電壓為6300V,額定電流為680A,勵(lì)磁電流為238A,功率因數(shù)為0.8,臨界轉(zhuǎn)速為1960r/min,主要振動(dòng)特征是:
(1)3000r/min空載,機(jī)組軸承振動(dòng)比大修前明顯增大,2號(hào)、3號(hào)軸承水平方向振動(dòng)幅值達(dá)到45m～57m。
(2)啟動(dòng)升速過程中,2號(hào)、3號(hào)軸承振動(dòng)值在2500r/min,以前均不超過30m,而一過2500r/min,轉(zhuǎn)速上升和軸承振動(dòng)同步上升。
(3)機(jī)組帶負(fù)荷后,2號(hào)、3號(hào)軸承振動(dòng)呈上升勢(shì)態(tài),最大軸承振動(dòng)在2.8MW負(fù)荷工況下2號(hào)、3號(hào)軸承水平方向振動(dòng)幅值達(dá)到58m～68m。
(4)機(jī)組滿負(fù)荷工況下(6MW),2號(hào)、3號(hào)軸承水平振動(dòng)幅值有所下降,但仍然超過50m。表1是汽輪發(fā)電機(jī)組振動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),表2是汽輪發(fā)電機(jī)組大修前后的振動(dòng)數(shù)據(jù)。
3.應(yīng)用頻譜光電技術(shù)檢測(cè)和診斷及處理
應(yīng)用頻譜光電測(cè)相,測(cè)振技術(shù)分析。用頻譜光電高精度分析儀對(duì)機(jī)組軸承振動(dòng)外特性、空載3000r/min和軸承振動(dòng)進(jìn)行細(xì)致的測(cè)量,分析診斷為機(jī)組軸系擾動(dòng)力變化(換汽輪機(jī)葉片和汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子低速動(dòng)平衡)加上大修后不可避免的轉(zhuǎn)子支承條件變化,使發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子制造殘余不平衡。原來在大修前軸承振動(dòng)上反應(yīng)不靈敏,大修（下轉(zhuǎn)第348頁(yè)）（上接第215頁(yè)）后變得靈敏了,由此而造成軸承超標(biāo)振動(dòng)。由于該機(jī)組的軸系振動(dòng)力和支承條件不可能恢復(fù)到大修前的狀態(tài),因此,只能采取降低發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子制造廠殘余不平衡的辦法。通過計(jì)算發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子殘余不平衡,對(duì)3號(hào)軸承造成作用力為11840N,要使軸承振動(dòng)降到20m以下,須降低軸承力675N,推算發(fā)電機(jī)平衡槽的平衡重塊質(zhì)量約為0.31kg,通過3個(gè)方案的優(yōu)選,降低發(fā)電機(jī)轉(zhuǎn)子擾動(dòng)的第一預(yù)設(shè)方案:在發(fā)電機(jī)的勵(lì)磁端320°點(diǎn)上加重平面配重0.31kg鑲嵌固定處理。
在實(shí)施配重過程中,打開端蓋后發(fā)現(xiàn)在預(yù)測(cè)應(yīng)加重重量的方位上發(fā)電機(jī)制造廠已經(jīng)裝有23塊(約0.7kg)平衡重塊。預(yù)測(cè)方案與制造廠配重空隙的吻合,進(jìn)一步證明該發(fā)電機(jī)的轉(zhuǎn)子制造時(shí)存在質(zhì)量不平衡,而且殘余不平衡較大。由于對(duì)設(shè)備整治檢修質(zhì)量,檢修工藝相當(dāng)嚴(yán)密,在前期檢修高質(zhì)量的基礎(chǔ)上,使用頻譜光電精密分析儀處理異常振動(dòng),一次配重就能取得良好效果,實(shí)施配重后的機(jī)組在各種工況下,軸承振動(dòng)控制在25m以下,徹底解決了2號(hào)汽輪機(jī)組異常振動(dòng)故障。實(shí)際加上配重后,基本上取得預(yù)期效果。至此2號(hào)機(jī)組故障診斷和處理便結(jié)束。
4.結(jié)語(yǔ)
經(jīng)應(yīng)用科學(xué)頻譜光電測(cè)相、測(cè)振新技術(shù),分析、診斷、準(zhǔn)確處理汽輪發(fā)電機(jī)異常故障振動(dòng),使成莊分廠2號(hào)汽輪發(fā)電機(jī)組經(jīng)過72h的試運(yùn),投入正常運(yùn)行,機(jī)組各軸承振動(dòng)值符合《電力工業(yè)技術(shù)管理法規(guī)》中規(guī)定,達(dá)良好效果。[科]
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[摘要] 目的 探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中的應(yīng)用。 方法 在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中，引入PBL方法。PBL教學(xué)模式在設(shè)計(jì)上遵循以病例為引導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，理論與實(shí)踐相結(jié)合原則。調(diào)查PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果。 結(jié)果 教學(xué)結(jié)果調(diào)查表明，PBL教學(xué)法能很好地調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性（98.3%），提高綜合分析解決問題能力（95.0%）和理論實(shí)踐相結(jié)合能力（94.2%），留學(xué)生能熟練掌握診治腦血管病內(nèi)容。 結(jié)論 PBL教學(xué)法提高了留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞] 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；腦血管??；理論教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）11（b）-0147-04
Application of problem-based learning method in cerebrovascular disease theory teaching for foreign students
XUE Shouru HAN Xuefei CAI Xiuying DUAN Xiaoyu DONG Wanli
Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of problem-based learning （PBL） teaching method on cerebrovascular disease （CVD） theory teaching for foreign students. Methods In theory teaching of CVD for foreign students education， the method of problem-based learning （PBL） was introduced to evaluate the teaching quality. PBL teaching mode was designed to follow the case as a guide and the problem as a basement， with the full combination of theory and practice. The application effect of PBL teaching method was investigated. Results PBL teaching method could help to manipulate the primitive of foreign students （98.3%） and improve foreign students' comprehensive ability to analyze and solve problems related to CVD （95.0%， 94.2%）. Foreign students could master CVD diagnosis and treatment by using PBL teaching method. Conclusion PBL teaching model has also improved the teaching quality of CVD course， and it is worthy of recommending.
[Key words] Problem-based learning （PBL）； Cerebrovascular disease （CVD）； Theory teaching
[基金項(xiàng)目] 蘇州大學(xué)校級(jí)教改項(xiàng)目（編號(hào)2009-sz-027）。
[作者簡(jiǎn)介] 薛壽儒（1967.4-），男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室副主任；研究方向：腦血管病和神經(jīng)變性病的基礎(chǔ)和臨床。
國(guó)內(nèi)腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，給人類健康和生命造成極大威脅，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，腦血管病教學(xué)內(nèi)容極其重要，占據(jù)臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的核心地位。在傳統(tǒng)教學(xué)中，遵循“灌輸式”教育，即“教師為中心，課堂教學(xué)和教材為主”模式，該教育模式培養(yǎng)的學(xué)生存在思維不夠活躍、動(dòng)手創(chuàng)造能力不夠強(qiáng)、探索未知領(lǐng)域意識(shí)薄弱等缺點(diǎn)，其特征是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫鉤。而以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法是一種全新的教學(xué)方法，是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法[1-3]。PBL教學(xué)方法有效地解決了傳統(tǒng)教學(xué)的弊病。其特征是教學(xué)效果得到質(zhì)的飛躍。由于腦血管病教學(xué)內(nèi)容繁多，涉及的各種癥狀體征復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)，留學(xué)生常常感到枯燥難懂，教學(xué)效率低，因此，十分有必要應(yīng)用PBL教學(xué)方法改善腦血管病教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
對(duì)接受該教學(xué)方法的132名留學(xué)生（共4個(gè)班）課后隨機(jī)發(fā)放120份調(diào)查內(nèi)容相同的問卷，并全部回收，回收率為100%。
1.2 PBL教學(xué)對(duì)象及實(shí)施方法
1.2.1 留學(xué)生課前預(yù)習(xí) 上課前2周告知留學(xué)生腦血管病課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)內(nèi)容。通知學(xué)生課前認(rèn)真學(xué)習(xí)腦血管病課的內(nèi)容，主講教師通過校內(nèi)局域網(wǎng)發(fā)送腦血管病章節(jié)的學(xué)習(xí)目標(biāo)和相關(guān)問題，讓留學(xué)生（每班分5組）圍繞學(xué)習(xí)內(nèi)容查閱資料，并鼓勵(lì)留學(xué)生上互聯(lián)網(wǎng)查詢腦血管病最新進(jìn)展信息。由學(xué)生分組討論（每5～6人一組）并制作多媒體課件。課件內(nèi)容主要有：①如何問診，即詳細(xì)的病史詢問應(yīng)該主要包括哪方面內(nèi)容？②如何體檢，即針對(duì)病史體格檢查主要包括哪方面內(nèi)容？可能的體征是什么？為什么？③如何輔助檢查，為了進(jìn)一步明確診斷，按輕重緩急順序，主要安排哪方面實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查？實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查的可能結(jié)果是什么？④如何診斷，腦血管病的的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為何？應(yīng)該如何與其他疾病進(jìn)行鑒別診斷？⑤如何治療，腦血管病的臨床治療原則是什么？每一小組負(fù)責(zé)制作并講解其中的一部分幻燈片。對(duì)小組講者的要求：幻燈片張數(shù)適中，每張幻燈數(shù)不能超過5張，每張幻燈字?jǐn)?shù)不能超過20個(gè)；要求其思維清晰，語(yǔ)言流利，講解完需準(zhǔn)確回答聽者提出的問題。對(duì)聽者的要求：積極配合提出問題，并可能回答講者不能回答的問題。
1.2.2 教師教學(xué)素材的收集和教學(xué)課件制作 應(yīng)用我院神經(jīng)病學(xué)教研室多年來在腦血管病教學(xué)研究工作中收集的大量典型病例、腦CT、MRI、MRA、MRV、DSA、CTA、SPECT、PET等典型影像資料，結(jié)合既往典型病例的腰穿腦脊液資料作為素材。以PBL教學(xué)方式為先導(dǎo)，圍繞腦血管病的兩大要素：主要腦血管分布和腦功能區(qū)分布及構(gòu)造設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)目標(biāo)的問題，并圍繞腦血管病的兩類主要問題，即缺血性腦血管?。òX血栓和腦栓塞）和出血性腦血管病（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）等精心制作多媒體課件。
1.2.3 知識(shí)梳理安排 各組分別展示課件，講述有關(guān)內(nèi)容。鼓勵(lì)學(xué)生提問，教師可針對(duì)一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提出問題，以突出重點(diǎn)，加深印象。例如：有肢體癱瘓的患者一定就是腦血管病嗎？回答問題以學(xué)生為主體，對(duì)于學(xué)生回答不出的問題，教師根據(jù)情況決定由自己回答或?qū)栴}布置為課下作業(yè)，由學(xué)生借助各種學(xué)習(xí)工具獲得答案。教師對(duì)學(xué)生課件制作的質(zhì)量、講授水平、課堂提問與回答的踴躍程度等進(jìn)行簡(jiǎn)要小結(jié)。
1.3 臨床PBL課實(shí)踐
病史詢問：指導(dǎo)1名學(xué)生按時(shí)間順序，沿邏輯思維進(jìn)行問診，其余同學(xué)傾聽。教師需在病史詢問過程中對(duì)學(xué)生的病史詢問方法進(jìn)行必要的引導(dǎo)，如病史詢問所用詞語(yǔ)不能過度專業(yè)化，詢問順序不能雜亂無(wú)章，不能偏題，不能有重大遺漏等。病史詢問結(jié)束后可由其他學(xué)生補(bǔ)充。
體格檢查：指定1名學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)針對(duì)性的體格檢查，注意神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的前后上下順序、手法以及查體過程中愛傷觀念的體現(xiàn)。查體結(jié)束后首先體檢者匯報(bào)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的陽(yáng)性結(jié)果，然后由其他學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體部分的補(bǔ)充與糾正。
實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：由指定學(xué)生根據(jù)前述的病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查結(jié)果，提出為確立臨床診斷進(jìn)一步需要的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，由學(xué)生進(jìn)行分析。其中，腦CT、MRI、MRA等典型影像資料與腦脊液結(jié)果的分析是重要基本功，教師要結(jié)合病例，對(duì)典型影像資料的臨床意義、腦脊液結(jié)果的判斷與臨床價(jià)值、腦CT和MRI的閱讀順序及異常表現(xiàn)進(jìn)行必要的講解。
診斷的提出：指導(dǎo)學(xué)生用專業(yè)語(yǔ)言精簡(jiǎn)總結(jié)，并提出臨床診斷及其依據(jù)。
鑒別診斷的分析：由指定學(xué)生提出主要的臨床鑒別診斷及其依據(jù)。
治療原則：由指定學(xué)生根據(jù)臨床資料，制訂下一步的治療方案，包括用藥原則和一般治療，要求注意觀察判斷病情進(jìn)展的指標(biāo)及必要的處理方法。例如：1例腦血管病患者，如考慮缺血性腦血管病，首選的治療措施是什么？如果用藥3 d以后效果不佳，應(yīng)考慮有哪些惡化的原因？應(yīng)給予患者哪些檢查？如何調(diào)整用藥？對(duì)于學(xué)生回答不了的問題，教師可布置為課下作業(yè)，并推薦主要的參考文獻(xiàn)或網(wǎng)絡(luò)資源供學(xué)生查閱參考，待下次課由學(xué)生做出回答。
討論總結(jié)：討論圍繞臨床腦血管病病例引導(dǎo)出來的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行，留學(xué)生和教師一起分析病例的臨床特點(diǎn)，最后提出診療意見。如出血性腦血管病主要臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐和肢體癱瘓，相應(yīng)提出如下問題：出血性腦血管病發(fā)病原因、癱瘓血管分布特點(diǎn)及如何處理等。留學(xué)生圍繞問題運(yùn)用新學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過討論做出正確的處理。討論過程中注重充分運(yùn)用教學(xué)課件演示腦血管構(gòu)造及分布。對(duì)課堂上尚未解決的學(xué)術(shù)問題通過局域網(wǎng)進(jìn)行交流探討，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)在時(shí)間上的不足。
教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)的評(píng)定：對(duì)學(xué)生的良好表現(xiàn)予以充分肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)存在的問題做出小結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法。
2 結(jié)果
PBL教學(xué)法在腦血管病理論教學(xué)中效果問卷調(diào)查結(jié)果表明，留學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)形式與效果普遍評(píng)價(jià)較高，大多數(shù)留學(xué)生認(rèn)為PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，有助于知識(shí)的理解和記憶，提高綜合分析解決問題能力和理論實(shí)踐相結(jié)合能力。見表1。
3 討論
3.1 我校留學(xué)生的教學(xué)特點(diǎn)
我校自2006年起開始招收臨床醫(yī)學(xué)類留學(xué)生，我校留學(xué)生主要來源于巴基斯坦、印度、尼泊爾、馬來西亞、文萊、印度尼西亞等亞洲國(guó)家和極少數(shù)歐美國(guó)家的應(yīng)屆高中生，目前在校生400余人。我校留學(xué)生的基本情況是：①具備一定的科學(xué)文化知識(shí)，留學(xué)生之間科學(xué)文化知識(shí)水平差異較大，但其醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏；②來自亞洲國(guó)家的留學(xué)生主要受英聯(lián)邦國(guó)家語(yǔ)言環(huán)境的熏陶，他們的英語(yǔ)水平尤其是英文閱讀和寫作水平普遍較好，雖然大多數(shù)留學(xué)生入學(xué)時(shí)能用英語(yǔ)交流，但由于留學(xué)生受當(dāng)?shù)胤窖缘挠绊?，帶有濃重的地域口音，而英語(yǔ)畢竟不是他們的母語(yǔ)，表達(dá)相對(duì)不夠規(guī)范，這在一定程度上影響著師生之間的互動(dòng)式交流；③這些學(xué)生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學(xué)習(xí)和思維深受該文化背景影響；④他們思維活躍，自學(xué)能力強(qiáng)，課堂氣氛熱烈，隨時(shí)可能會(huì)打斷教師授課而提出問題，但組織紀(jì)律性較差，上課遲到、早退時(shí)有發(fā)生；⑤大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后將回國(guó)參加本土醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)照考試。盡快熟悉這些情況，使教師在教學(xué)中做到心中有數(shù)，尤其是在授課前應(yīng)該熟悉和尊重來華留學(xué)生所在國(guó)的國(guó)體、政體、民族、文化、宗教、歷史等特點(diǎn)，并將這些融入日常教學(xué)活動(dòng)，減少師生間的陌生感，建立師生友誼，為對(duì)外醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的順利開展?fàn)I造一個(gè)親切和諧的師生氛圍，這是取得留學(xué)生信任和認(rèn)可教師教學(xué)權(quán)威性的重要途徑，同時(shí)也有助于利用有限的高校資源改善留學(xué)生的教學(xué)效果。因此，對(duì)留學(xué)生用英語(yǔ)授課，要求任課教師同時(shí)具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)和良好的英語(yǔ)溝通能力[4]。目前神經(jīng)內(nèi)科留學(xué)生的授課教師主要由具有博士研究生學(xué)歷和出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的中青年教師擔(dān)任，這些教師在語(yǔ)言、多媒體課件制作等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，較易與留學(xué)生溝通，且愿意嘗試新的教學(xué)模式。而腦血管病理論教學(xué)時(shí)間達(dá)4課時(shí)，占整個(gè)神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)的1/8。因此，選擇腦血管病內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)模式的探索，其目的是以病案為基礎(chǔ)、問題為核心，培養(yǎng)留學(xué)生運(yùn)用理論和實(shí)踐知識(shí)的綜合分析能力，達(dá)到熟練掌握腦血管病診斷和治療的目的。
3.2 PBL教學(xué)法在留學(xué)生腦血管病理論教學(xué)中的意義
PBL最早始于1969年，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議得到推薦，此后在國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校開始嘗試，并得到較快發(fā)展。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL是以重視能力培養(yǎng)代替重視知識(shí)傳授、以綜合課代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以學(xué)生為中心代替以教師為中心的一種教學(xué)方法，PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、理論聯(lián)系實(shí)際、靈活運(yùn)用知識(shí)方面的能力，有助于培養(yǎng)適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)人才。PBL教學(xué)需要教師與學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的配合互動(dòng)，因此密切了他們之間的關(guān)系，提高了人際交往和互助共事的交流能力；同時(shí)，PBL教學(xué)還可以提高組織調(diào)查能力、交流合作能力和創(chuàng)造開拓能力等。在腦血管病教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)，并結(jié)合多媒體教學(xué)手段，可以充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，使留學(xué)生對(duì)腦血管病內(nèi)容產(chǎn)生深刻準(zhǔn)確的記憶，加深對(duì)腦血管病知識(shí)的理解。
3.3 PBL教學(xué)法體會(huì)
PBL教學(xué)的特點(diǎn)是在教師指導(dǎo)下，以學(xué)生為主體，小組討論為主要形式，以某一醫(yī)學(xué)專題或具體病案等問題為核心進(jìn)行的研究性學(xué)習(xí)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力。它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)重知識(shí)輕能力的弊端，是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重大進(jìn)步。它推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育理念的變革，成為近年來高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的趨勢(shì)和熱點(diǎn)[1，4-5]。留學(xué)生由于思維較為自信活躍，敢于發(fā)言提出問題等特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)非常適合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有利于激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。但是神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容枯燥難懂，尤其腦血管病理論教學(xué)更加如此，PBL教學(xué)結(jié)合多媒體教學(xué)匯集了圖片、錄像、動(dòng)畫等音頻及視頻材料，使抽象、枯燥難懂的腦血管病內(nèi)容變成生動(dòng)形象、直觀易懂，有利于學(xué)生對(duì)腦血管病各類抽象癥狀體征的理解。
PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)“學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”，學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題并且自己解決問題。每個(gè)學(xué)生都要積極主動(dòng)、勇于參與、善于表達(dá)、樂于自覺完成學(xué)習(xí)任務(wù)，并分享學(xué)習(xí)體會(huì)。因此，PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情，充分調(diào)動(dòng)其交流積極性。研究中有98.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)能夠提高其自身主動(dòng)積極學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣，可見其調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)，充分激活學(xué)生的科學(xué)思維精神，活躍課堂學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛。在PBL教學(xué)中，學(xué)生針對(duì)提出的問題進(jìn)行自學(xué)，查閱資料并加以歸納整理、分析總結(jié)，加深了對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解認(rèn)識(shí)和記憶，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的吸收，進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)效果。研究中，有91.7%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于知識(shí)的創(chuàng)新和理解記憶。在臨床實(shí)踐工作中，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的病例，需要全面詳細(xì)的病史詢問和完整的體格檢查，合適的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果，才能做出正確的臨床診斷。采用PBL教學(xué)后，學(xué)生需要自己發(fā)現(xiàn)臨床疾病的不典型性，并加以鑒別診斷，最后才能形成準(zhǔn)確的臨床診斷。95.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)有助于增強(qiáng)創(chuàng)造性思維和綜合分析能力。雖然在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生習(xí)慣了課堂上被動(dòng)聽教師上課的學(xué)習(xí)方式，但對(duì)于充滿激情活力的PBL教學(xué)，絕大多數(shù)學(xué)生還是愿意接受的。研究結(jié)果中，有95.8%的學(xué)生覺得能夠適應(yīng)PBL教學(xué)?？梢?，PBL教學(xué)在臨床神經(jīng)病教學(xué)中是值得推廣和實(shí)踐的。
傳統(tǒng)教學(xué)中，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主導(dǎo)是教師，教師是知識(shí)的傳授者，學(xué)生是知識(shí)的被動(dòng)接受者。而在PBL教學(xué)中，教師和學(xué)生的作用發(fā)生了角色互換，教師的角色轉(zhuǎn)變成了組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)幫助學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性和開拓創(chuàng)造性，達(dá)到使學(xué)生有效掌握當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的目的。縱觀整個(gè)教學(xué)過程，教師的作用主要體現(xiàn)在PBL教學(xué)法的組織設(shè)計(jì)和有效管理以及對(duì)學(xué)生積極參與的幫助和激勵(lì)促進(jìn)。因此，PBL教學(xué)法對(duì)教師的綜合素質(zhì)提出了更高要求，要求教師不斷學(xué)習(xí)新理論和新技術(shù)，不斷提高理論水平和實(shí)踐教學(xué)能力。
目前PBL教學(xué)雖然在國(guó)際上發(fā)展較為成熟普遍，但在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育尚屬起步階段，而且各個(gè)醫(yī)學(xué)院校實(shí)施的方法也不同，目前在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中普及該方法還有諸多急需解決的問題[5-7]，包括：①全才型的優(yōu)秀教師嚴(yán)重缺乏，全才型師資力量薄弱。②缺乏系統(tǒng)有效的PBL教學(xué)教材和配套培訓(xùn)資料。③典型病例難易程度的控制。病例過于簡(jiǎn)單，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，病例過于復(fù)雜，使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒。④有些學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法不適應(yīng)。⑤傳統(tǒng)教學(xué)觀念根深蒂固、PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足等問題。長(zhǎng)期以來，學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的灌輸法教學(xué)，突然轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，有些學(xué)生感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，不能有效適應(yīng)。
總之，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)應(yīng)用于腦血管病教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，這對(duì)解決當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下教學(xué)資源短缺具有十分重要的意義[8-10]。該教學(xué)模式的有效應(yīng)用依賴于教師素質(zhì)的提高、PBL教材及配套培訓(xùn)資料的開發(fā)和典型病例難易程度的控制[5，11-13]。該教學(xué)模式彌補(bǔ)了目前醫(yī)學(xué)教育存在的動(dòng)手能力較差和創(chuàng)造性思維不強(qiáng)的問題，值得在臨床教學(xué)中推廣。
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中圖分類號(hào)：R181.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首，記載了中醫(yī)學(xué)的基本概念、原理以及獨(dú)特的思維方式，為學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及臨床技術(shù)的必修課程。其文字古雅，義理深?yuàn)W，內(nèi)容博大，給學(xué)習(xí)者帶來一定困難，也給教學(xué)帶來一些困擾。做為一個(gè)授課經(jīng)驗(yàn)尚淺的老師，如何上好這門課，筆者也在逐漸探索和實(shí)踐，總結(jié)出以下幾個(gè)方面。
1 明確課程定位
《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)古典文獻(xiàn)中最早的一部著作，書中總結(jié)了我國(guó)古代關(guān)于人體生理、病理以及對(duì)疾病的診斷、治療的經(jīng)驗(yàn)。凡是中醫(yī)院校的學(xué)生在入學(xué)初，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》及《古代醫(yī)學(xué)史》等相關(guān)課程就對(duì)其有所介紹。學(xué)生在學(xué)習(xí)了部分基礎(chǔ)課、臨床課后才開設(shè)這門課程，是本科階段的后期提高課程。因此，在開始上課的時(shí)候就要讓學(xué)生充分了解《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價(jià)值?！秲?nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想、思維方式、診治原則及方法，幾千年來始終指導(dǎo)著中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐。作為經(jīng)典的醫(yī)學(xué)著作，經(jīng)得起時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。
該書和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同，之所以說其是理論提高課，是因?yàn)樵摃胁煌膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不同的時(shí)代烙印?？梢允箤W(xué)生進(jìn)一步系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，提高中醫(yī)理論水平，掌握中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方法，提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。書中內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)、人文、天文等方面的知識(shí)，是多學(xué)科研究的典范，對(duì)于加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化教育，提高醫(yī)德修養(yǎng)具有重要意義。
2 加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力
由于課時(shí)所限，《內(nèi)經(jīng)》的原文在本課程教學(xué)中有大量刪減，有些教材也打亂原文的次序，內(nèi)容取舍和理論解釋方面也各有偏重，由此以來，原文傳達(dá)的部分學(xué)術(shù)思想及理論觀點(diǎn)的理解不可避免地受到局限，妨礙了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的正確理解和把握。因此，本課程的教學(xué)應(yīng)當(dāng)從單純的中醫(yī)學(xué)知識(shí)的灌輸，轉(zhuǎn)向中醫(yī)學(xué)方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力。教師在課堂只講授重點(diǎn)內(nèi)容，然而單靠課堂講授是有限的。因此，授課過程中除了串解、闡釋、啟發(fā)、總結(jié)外，還要注意加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力，樹立記誦之風(fēng)，提高學(xué)生閱讀古籍的能力。
對(duì)于某些經(jīng)文的理解，可以引導(dǎo)學(xué)生去查詢相關(guān)文獻(xiàn)甚至是臨床資料，加深理解和運(yùn)用。比如對(duì)原文“諸痛瘍瘡，皆屬于心”的理解，教師除了闡釋其含義外，可以讓學(xué)生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應(yīng)用。
此外，教師可挑選《內(nèi)經(jīng)》原文，寫出課下學(xué)習(xí)要求，介紹相關(guān)參考書籍，布置思考題，以及課堂以學(xué)生為主體講解匯報(bào)的方式進(jìn)行檢查。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)中就不會(huì)僅局限于所學(xué)教材，可以通過網(wǎng)絡(luò)、參考書等途徑查閱相關(guān)資料，拓寬學(xué)習(xí)視野。
3 提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
《內(nèi)經(jīng)》條文晦澀難懂，部分內(nèi)容在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時(shí)候都有所涉及。有的學(xué)生只是為了應(yīng)付考試，教學(xué)效果較差。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情對(duì)于教學(xué)的效果和學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)是至關(guān)重要的。
學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量、獲得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在教學(xué)的過程中，注意采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)形式相結(jié)合的方法，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)不同內(nèi)容、不同階段，采用靈活多變的教學(xué)方法和手段，對(duì)培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有一定幫助。在教學(xué)過程中，適當(dāng)應(yīng)用多媒體教學(xué)，形成合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)，避免或減少傳統(tǒng)教學(xué)方法的枯燥單調(diào)的缺點(diǎn)，使得課程內(nèi)容更為直觀，新穎生動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
此外，課堂教學(xué)中要注意教師和學(xué)生的互動(dòng)。課堂教學(xué)中，針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，可以采用課堂提問、小組討論或者總結(jié)發(fā)言等方式，甚至可以節(jié)選部分教材或內(nèi)經(jīng)原文的內(nèi)容，以學(xué)生授課教師補(bǔ)充的方式，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中來，用所學(xué)到的內(nèi)經(jīng)理論進(jìn)行解釋，拓寬思路，認(rèn)真思考，前后聯(lián)系，提高理論分析與解決實(shí)際問題的能力。比如讓學(xué)生聯(lián)系原文和中醫(yī)理論知識(shí)，理解“脾主時(shí)”和“脾不主時(shí)”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內(nèi)涵；并可配合后世醫(yī)家對(duì)其理論的發(fā)展，解決臨證中的疑惑說明經(jīng)典的實(shí)用性和指導(dǎo)性，體現(xiàn)其臨床指導(dǎo)意義，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
4 重視啟發(fā)學(xué)生中醫(yī)思維
《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成與中國(guó)古代傳統(tǒng)思想文化密不可分，尤其是哲學(xué)思想的滲透對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內(nèi)經(jīng)》理論觀念的文化背景，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生用中醫(yī)思維思考和解決問題，明確中醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識(shí)規(guī)律，掌握《內(nèi)經(jīng)》理論的思想內(nèi)涵，理解中醫(yī)學(xué)基本概念及原理的表述方式，才能充分發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)所承載的導(dǎo)航作用，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到中醫(yī)學(xué)術(shù)的特色及優(yōu)勢(shì)，真正掌握中醫(yī)學(xué)防病治病的基本機(jī)理。只有建立中醫(yī)的思維方法，運(yùn)用它去觀察、思考、理解，才能真正掌握《內(nèi)經(jīng)》的理論，才能做的好繼承和發(fā)展中醫(yī)，并在臨床上運(yùn)用自如，做到舉一反三。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》以及臨床各科的重要基礎(chǔ)。然而，多年來，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深?yuàn)W，教學(xué)方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，以問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。
1 研究方法
1.1 教學(xué)對(duì)象
選取2007級(jí)本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(2004年)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材。
1.3 教學(xué)方法
針對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同章節(jié)的特點(diǎn)，在以課堂教授為主的前提下，對(duì)相應(yīng)章節(jié)增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。具體的實(shí)施過程包括以下幾點(diǎn)。
1.3.1 PBL教學(xué)法
本法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，是一個(gè)注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本法強(qiáng)調(diào)了調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，可有效地促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨(dú)立工作能力的提高，加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來的觀念。在臟腑關(guān)系、精氣血津液神關(guān)系章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為4學(xué)時(shí)。
1.3.2 案例教學(xué)法
本法是通過對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又是新舊知識(shí)銜接的橋梁，同時(shí)又能鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。在藏象、病因、病機(jī)等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為5學(xué)時(shí)。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法
針對(duì)課程不同部分各自的特點(diǎn)，選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為4學(xué)時(shí)。
1.3.4 寓教于樂教學(xué)法
本法是采取靈活多樣的輔助教學(xué)活動(dòng)，舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)競(jìng)賽，在期中測(cè)驗(yàn)進(jìn)行，由課代表、學(xué)習(xí)委員組織全班學(xué)生按宿舍分成8個(gè)競(jìng)賽組，通過必答題、搶答題等競(jìng)賽形式進(jìn)行，既可以復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度，使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運(yùn)用知識(shí)的素質(zhì)有所提高，課時(shí)為2學(xué)時(shí)。
1.4 教學(xué)法效果評(píng)價(jià)
教學(xué)結(jié)束后，用問卷形式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的意見和評(píng)價(jià)。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可程度、對(duì)教師教學(xué)效果的滿意度，以及對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)意見等，每位學(xué)生寫出學(xué)習(xí)體會(huì)以及對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)意見，對(duì)反饋信息分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 研究結(jié)果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回40份。
2.1 對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)
①對(duì)中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學(xué)好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式嗎(15.0%很適應(yīng)，77.5%較適應(yīng)，7.5%不適應(yīng))；⑤提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對(duì)多元化教學(xué)法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可程度
各種教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的作用：PBL教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學(xué)法(100%促進(jìn)作用)；現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法(75.0%促進(jìn)作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學(xué)法(67.5%多種教學(xué)方法相結(jié)合，17.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學(xué)法；5.0%現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法)；認(rèn)為教師采取什么教學(xué)法比較合理(85.0%多元化教學(xué)法，7.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學(xué)法)。
2.3 對(duì)多元化教學(xué)方法的改進(jìn)意見
沒有學(xué)生提出反對(duì)意見，一致認(rèn)為多元化教學(xué)方法很好，對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量很有幫助，尤其是案例教學(xué)法最受歡迎，希望增加案例教學(xué)法的課時(shí)數(shù)。有的同學(xué)在學(xué)習(xí)體會(huì)中這樣寫道：“學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，極大提高了我對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣，我覺得老師的教學(xué)方法很好，因?yàn)槲业呐d趣是從無(wú)到有的?！绷碛型瑢W(xué)這樣寫道：“通過對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)，使我對(duì)中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時(shí)也對(duì)中醫(yī)的未來堅(jiān)定了信心?！?/p>
3 討論
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理、病理認(rèn)識(shí)和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及基本技能的一門學(xué)科。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學(xué)科。限于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代大學(xué)生在對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的理解上，或者在如何正確學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的認(rèn)識(shí)上易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深?yuàn)W，信息量大，學(xué)生難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門通向臨床等實(shí)踐課程的橋梁，如何針對(duì)其特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，使抽象的內(nèi)容更形象具體，深?yuàn)W的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)習(xí)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，是擺在廣大教師面前的一項(xiàng)重要課題。通過對(duì)學(xué)生的問卷調(diào)查分析表明，多元化教學(xué)法的實(shí)施，主要取得以下幾方面的教學(xué)效果。
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
采用多元化的教學(xué)方式，既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨(dú)立思考，積極參與討論，主動(dòng)尋求答案，復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，并將其應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與意識(shí)。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學(xué)法可鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、口頭表達(dá)能力及協(xié)調(diào)合作能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學(xué)法是基于教學(xué)過程中“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)，在教學(xué)過程中，注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合，將單純的教師活動(dòng)變成師生的共同活動(dòng)，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識(shí)競(jìng)賽等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強(qiáng)師生互動(dòng)。
3.4 提高學(xué)習(xí)能力
多元化教學(xué)法充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，教學(xué)相長(zhǎng)，使學(xué)生從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，進(jìn)一步督促學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握，大大提高了學(xué)習(xí)效率，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過對(duì)各種教學(xué)方法認(rèn)可程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法最受歡迎，100%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)有促進(jìn)作用，許多學(xué)生建議增加案例教學(xué)法的課時(shí)數(shù)和教學(xué)內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學(xué)法比較合理時(shí)，85.0%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法比較合理，說明多元化教學(xué)法被大部分學(xué)生認(rèn)可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學(xué)時(shí)能采用多元化教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力和協(xié)作精神，提高學(xué)習(xí)效率。
［摘 要］ 針灸的不良反應(yīng)由于歷史的原因始終沒有進(jìn)行認(rèn)真的研究。在針灸已經(jīng)逐漸得到世界承認(rèn)的今天，僅僅只探討其主治功能是不夠的，針灸應(yīng)用過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)必須引起針灸界的警覺與深入研究。本文探討了針灸不良反應(yīng)未被重視的原因及后果，針灸不良反應(yīng)產(chǎn)生的可能原因、研究的意義與可能性。
［主題詞］ 針灸療法/副作用
StudyonAdverseEffectsofAcupunctureandMoxibustion
WuQiang1,HuangJianhong1,LaiXinsheng
2(1.FujianCollegeofTCM,Fuzhou350003,China;2.GuangzhouUniversityofTCM)
［Abstract］
Adverseeffectsofacupunctureandmoxibustionhavenotbeenstudiedseriousl
y.Atpresent,acupunctureandmoxibustionisgraduallyacknowledgedinworld
,itisnotenoughtostudyonlytheirfunctions.Itisnecessarytostudydeeplyt
headverseeffectsofacupunctureandmoxibustion.Thepresentpaperstudiesr
easonswhyadversereactionsofacupunctureandmoxibustionhavenotbeendevo
tedmuchattentiontoanditsconsequences,andpossiblecausesofacupuncture
andmoxibustionproducingadversereactions,andsignificanceandpossibilityofthestudy.
［Keywords］ AcupunctureMoxibustion/adveff
中醫(yī)一貫認(rèn)為"有故無(wú)隕"，特別是針灸這樣的治療方式，完全通過自身調(diào)節(jié)作用來達(dá)到治療目的，不像藥物那樣有"誤用""多余""不足"之虞，似乎對(duì)機(jī)體沒有特別的不良影響，所以，無(wú)論是在綿延數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中，還是在走出國(guó)門融入世界的征途上，"無(wú)毒無(wú)副作用"一直是一面亮麗的大旗，起了很好的宣傳鼓動(dòng)作用。但是，客觀的說，既然是一種治療手段，肯定會(huì)有正反兩方面的作用，利弊權(quán)衡，孰大孰小罷了。針灸作為傳統(tǒng)的治療方法，其不良反應(yīng)很少為人共識(shí)［1，2］，但絕對(duì)不是完全沒有，只是以往對(duì)其認(rèn)識(shí)幾近空白而已。隨著國(guó)民生活水平的提高，醫(yī)療制度的改革及全民法制意識(shí)的增強(qiáng)，今后人們對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的要求將越來越高，與此相應(yīng)，醫(yī)療涉訟事件也將越來越多，針灸醫(yī)師在用針灸為患者解除疾苦的同時(shí)，也要學(xué)會(huì)用專業(yè)知識(shí)來保護(hù)自己，這是大家都必須面臨的新問題。所以，忽略對(duì)不良反應(yīng)的研究，必然對(duì)針灸健康發(fā)展產(chǎn)生不利影響。
1 針灸不良反應(yīng)未被重視的原因
首先是由于其基礎(chǔ)理論是臨床驗(yàn)證式的，治好固然可以說是遵循某某理論，沒有效果時(shí)則不能肯定是某某理論無(wú)效，這種基礎(chǔ)理論的先天不足對(duì)后人觀念及當(dāng)代這一領(lǐng)域研究的負(fù)影響不可小覷。其次，正因?yàn)榛A(chǔ)理論是臨床驗(yàn)證式的，所以后世對(duì)其的闡發(fā)也很自然地以提高療效為先，其它旁系支流不予考慮或三言兩語(yǔ)一帶而過，中醫(yī)學(xué)精彩紛呈的各家學(xué)說的實(shí)質(zhì)充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)?？梢哉f，即使在針灸學(xué)已經(jīng)發(fā)展到相對(duì)昌明的今天，在基礎(chǔ)理論上仍然沒有不良反應(yīng)應(yīng)有的一席之地。另一方面，與基礎(chǔ)理論先天不足相應(yīng)，在醫(yī)案醫(yī)話這種相對(duì)原始、簡(jiǎn)單的臨床記錄中亦難見其一鱗半爪，一般的醫(yī)案醫(yī)話只說成功范例，不言敗走麥城，所以在這方面留給我們值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)幾乎缺如。同時(shí)，由于某些陳規(guī)陋習(xí)(如文人相輕、同行相貶等)的影響，古籍中偶爾論及只言片語(yǔ)也大多數(shù)是對(duì)前醫(yī)取穴、手法、治療方法的批判，未提及針灸不良反應(yīng)。
2 忽視針灸不良反應(yīng)研究的影響
回溯20年，這類矛盾并不突出，因?yàn)楸藭r(shí)基本上只有傳統(tǒng)的中醫(yī)在使用針灸，當(dāng)時(shí)不僅針灸甚至連中藥的不良反應(yīng)都沒有論及，"無(wú)毒無(wú)副作用"是其基本調(diào)子，而且這種觀念一直影響到現(xiàn)在。我們?cè)鴮?duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，絕大部分人認(rèn)為針灸沒有不良反應(yīng)，僅有的幾個(gè)有此朦朧意識(shí)者大都限定在針灸"意外"的范疇，認(rèn)識(shí)到針灸可以(可能)產(chǎn)生不良反應(yīng)者可謂鳳毛麟角。令人不可思議的是目前的教科書對(duì)此也未論絲毫，它所造成的影響一是"無(wú)知無(wú)畏"，因?yàn)椴恢揽赡墚a(chǎn)生不良后果，一味想當(dāng)然行事，這在一根針一把草攻克醫(yī)學(xué)的年代，已經(jīng)有了許多慘痛的教訓(xùn)。痛定當(dāng)思痛，不該過早的忘卻。二是視而不見，即使出現(xiàn)有價(jià)值的現(xiàn)象，因?yàn)闆]有給予足夠的重視而坐失良機(jī)。三是手忙腳亂，一旦出現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，又因缺少思想與技術(shù)準(zhǔn)備而束手無(wú)策。
3 研究針灸不良反應(yīng)的意義
①促進(jìn)針灸基礎(chǔ)理論的發(fā)展。目前指導(dǎo)針灸臨床實(shí)踐的理論是粗線條的、定性的，按照科學(xué)發(fā)展螺旋式上升的規(guī)律，必然要在一個(gè)更高的層次解決定量問題。比如補(bǔ)瀉，它最終要回答具體補(bǔ)多少適宜，瀉多少得當(dāng)。給出明確安全的數(shù)值，而不是現(xiàn)在這種籠統(tǒng)只給出大體方向的補(bǔ)法或?yàn)a法。②防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)。雖然從筆者所掌握的資料看，不良反應(yīng)所持續(xù)的時(shí)間與程度遠(yuǎn)不及藥物引起的那樣長(zhǎng)久與嚴(yán)重，多表現(xiàn)為一過性，停止刺激后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)消失，一般不會(huì)遺留永久后遺癥。但是只要不是治療中我們預(yù)期希望出現(xiàn)的現(xiàn)象，就應(yīng)該盡量避免，以免引起不必要的麻煩，況且極少數(shù)后果委實(shí)嚴(yán)重，不得不引起高度重視。③探索新的治療途徑。臨床上有這樣的現(xiàn)象：當(dāng)患者暈針后有些痼疾豁然而愈或明顯好轉(zhuǎn)，收到常規(guī)治療很難見到的效果［3］，那么，尋找出其中的規(guī)律，顯然就很有意義。如果能通過誘發(fā)一過性的不適，達(dá)到治療另一種頑疾的目的，不失為一種治療思路。又如有資料顯示在特定的時(shí)間針刺某些穴位可以抑制卵泡生成，達(dá)到避孕的目的(干擾了正常生理過程，也是不良反應(yīng)的一個(gè)方面)，但在其它時(shí)間則沒有這種效果。如果換一個(gè)角度對(duì)待現(xiàn)有的結(jié)論：治療排卵異常的不孕是否也只要在這一特定很短暫的時(shí)間內(nèi)治療即可?而不必接受現(xiàn)在一個(gè)療程接一個(gè)療程漫長(zhǎng)的方式治療?如果真如此則是不孕患者之大幸。④增強(qiáng)針灸醫(yī)師的自我保護(hù)意識(shí)與手段。如前已述，涉訟事件有增多的趨勢(shì)，而很多的不良反應(yīng)又是不可預(yù)見的，所以針灸業(yè)者必須知其常，防其變，出現(xiàn)問題才能及時(shí)妥善解決。
4 造成針灸治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)可能的原因
①刺激量值與個(gè)體差異。不同的個(gè)體對(duì)針灸刺激的敏感性差異很大，這已為大量循經(jīng)感傳研究所證實(shí)，所以，即使使用常規(guī)量值的刺激也有可能使部分閾值特別低下者產(chǎn)生不適或其它不良反應(yīng)。在所有的不良反應(yīng)中，瀉法引起的幾率遠(yuǎn)大于補(bǔ)法就充分說明了這一點(diǎn)，所以，臨床強(qiáng)刺激的"瀉法"似當(dāng)慎用，或在密切觀察下應(yīng)用。②病情差異。病情的輕重、兼夾癥的有無(wú)，往往會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸。例如醒腦開竅法是目前治療中風(fēng)較理想的方法，習(xí)用者眾，但其中的水溝有明顯的升壓作用，不少患者治療中血壓驟升，這對(duì)伴有高血壓者是非常不利的。③時(shí)機(jī)把握。中醫(yī)治療的對(duì)象主要是"證"而非"病"，"病"在不同的階段可表現(xiàn)為不同的"證"，例如胃炎多早期表現(xiàn)為"濕熱證"，宜瀉不宜灸，灸之令濕熱內(nèi)蘊(yùn)；后期可呈現(xiàn)"虛寒證"，宜灸不宜瀉，清利則患虛虛之戒，前后截然不同。④腧穴拮抗。這是近年針灸研究的新進(jìn)展。藥物相互作用可能產(chǎn)生拮抗作用，有些腧穴配伍后亦然。雖然它只是抵消了腧穴的治療作用，并沒有特別的不良后果，但對(duì)患者而言，卻是接受了沒有意義的治療，徒增痛苦。
5 當(dāng)前開展本研究的可能性
首先，正規(guī)院校畢業(yè)的既有中醫(yī)知識(shí)又有西醫(yī)知識(shí)的針灸師，已活躍在臨床一線并發(fā)揮主力軍作用，他們只要通過并不復(fù)雜的培訓(xùn)就可以達(dá)到具備進(jìn)行本項(xiàng)研究條件的意識(shí)與水平。其次，針灸已初步走向世界，大量的西醫(yī)正在學(xué)習(xí)應(yīng)用針灸，他們從另一角度用自己熟悉的方式審視針灸。就西藥而言，在短短的治療作用之后是一長(zhǎng)串的副作用，這種從多角度全面看待分析問題的方法是值得我們學(xué)習(xí)的。他們可能更容易從我們?cè)缫?習(xí)以為常""司空見慣"的現(xiàn)象中找出有價(jià)值的線索。第三，針灸基礎(chǔ)與臨床研究的不斷深入，針灸臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，疾病的診斷更具有權(quán)威性與可比性，針灸治療機(jī)理逐漸明了，疾病的轉(zhuǎn)歸程序逐漸解密，我們因此可以知道什么是主，什么是客，什么是常，什么是變，不致于像現(xiàn)在這樣"視而不見"，讓很多有價(jià)值的線索從眼皮下溜走。第四，患者自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求提高，原來很普通的事可能要通過法律手段解決，迫使針灸界必須詳細(xì)深入研究患者接受針灸治療后出現(xiàn)各種反應(yīng)現(xiàn)象的來龍去脈。
對(duì)針灸所產(chǎn)生不良反應(yīng)的研究剛剛起步，不可能像對(duì)藥物不良反應(yīng)研究的那樣規(guī)范與深入，所以目前談?wù)摫容^多的主要是屬"意外"的針刺損傷組織、器官［4，5］及感染［6，7］，但干擾正常生理功能［8～10］、加重病情［11，12］、誘發(fā)宿疾［13，14］、疼痛［15］、腧穴拮抗［16］等相對(duì)表面、速發(fā)的不良反應(yīng)現(xiàn)象已有散在報(bào)道，而像藥物那樣可能出現(xiàn)的致畸、致癌、致突變等深層次的研究，短時(shí)間內(nèi)還不可能有明確的結(jié)論。
目前有關(guān)針灸不良反應(yīng)的報(bào)道基本上局限于個(gè)案，個(gè)案報(bào)道難免以偏蓋全，但它能提供線索與思路，特別是在目前這種大家都視而不見的情況下，有其特殊的意義。研究針灸不良反應(yīng)不是外揚(yáng)家丑，更不是數(shù)典忘祖，而是希望針灸事業(yè)能夠不諱疾忌醫(yī)，而是趨利避害，健康發(fā)展。
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1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(英語(yǔ)縮寫B(tài)MS)，屬于基礎(chǔ)學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律的自然科學(xué)。其所研究的關(guān)于人體的健康與疾病的本質(zhì)及其規(guī)律為其他所有應(yīng)用醫(yī)學(xué)所遵循。
2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置
2.1中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
本專業(yè)遵循普通高等專科學(xué)?！盎A(chǔ)理論適度、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)、知識(shí)面較寬、綜合素質(zhì)較高”的辦學(xué)特點(diǎn)，以及“以服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、崗位為前提、能力為重點(diǎn)、素質(zhì)為根本”的辦學(xué)理念，確定本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的適應(yīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)等一線需要的醫(yī)療技術(shù)專門人才。
2.2培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)療技能，具備一定自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，受中醫(yī)臨床技能和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床基本技能的訓(xùn)練，具有中醫(yī)各科常見疾病的診療能力。
2.3主要課程
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)古典醫(yī)籍、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、針灸學(xué)。
3 各科課程的內(nèi)容與學(xué)習(xí)要求
3.1 人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)108學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。系統(tǒng)解剖學(xué)是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)課。其任務(wù)在于使醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置毗鄰、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其功能意義，為學(xué)習(xí)其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。組織學(xué)與胚胎學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的兩門學(xué)科，通常列為一門專業(yè)基礎(chǔ)課程。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。胚胎學(xué)主要是研究從受精卵發(fā)育為新生個(gè)體的過程及其機(jī)理的科學(xué)，其研究?jī)?nèi)容包括生殖細(xì)胞發(fā)生、受精、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系、先天性畸形等。
3.2 生物化學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第一學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)。
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。物化學(xué)是運(yùn)用化學(xué)的理論與方法，從分子水平研究生命現(xiàn)象的科學(xué)，是一門專業(yè)基礎(chǔ)課。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生獲得生物化學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能。其內(nèi)容包括蛋白質(zhì)與核酸化學(xué)、維生素、酶、生物氧化、物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)、肝臟生化和酸堿平衡等。
3.3 生理學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。生理學(xué)是研究機(jī)體正常生命活動(dòng)規(guī)律的一門課程。本課程的總?cè)蝿?wù)是使學(xué)生學(xué)習(xí)人體各器官的基本功能，認(rèn)識(shí)機(jī)能與結(jié)構(gòu)的聯(lián)系。其內(nèi)容包括細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的基本功能及其功能調(diào)節(jié)。
3.4 病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)
(1)課程安排順序：第一學(xué)年，第二學(xué)期后10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、代謝活動(dòng)、遺傳和變異、致病機(jī)理、機(jī)體的抗感染免疫、實(shí)驗(yàn)室診斷及特異性預(yù)防等。學(xué)習(xí)的目的是掌握病原微生物的生物學(xué)特性與致病性;認(rèn)識(shí)人體對(duì)病原微生物的免疫作用，感染與免疫的相互關(guān)系及其規(guī)律;了解感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及預(yù)防原則。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門新興的學(xué)科，它是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和生理功能的科學(xué)。主要內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史、免疫系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)、免疫系統(tǒng)的生理功能——免疫應(yīng)答、免疫病理和免疫學(xué)的臨床應(yīng)用。
3.5 病理學(xué)
(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期20周。
(2)課程學(xué)時(shí)80學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。病理學(xué)是一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。其目的是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而為防治疾病提供必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐依據(jù)。
3.6 藥理學(xué)
(1)課程安排順序：第二學(xué)年，第一學(xué)期前10周。
(2)課程學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)
(3)學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求。藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體間相互作用規(guī)律和原理的一門科學(xué)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。藥理學(xué)的內(nèi)容包括兩個(gè)方面：一方面研究藥物對(duì)機(jī)體的作用和作用原理，稱藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥效應(yīng));另一方面研究機(jī)體對(duì)藥物的影響，稱藥物代謝動(dòng)力學(xué)(簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué))。其總?cè)蝿?wù)是通過藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生獲得臨床合理用藥的理論知識(shí)。
4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)專業(yè)中的設(shè)置目的和意義
人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)及免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等六門課程設(shè)置符合基礎(chǔ)理論適度的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，課程開設(shè)的先后順序合理，各課程之間銜接有序。課程的內(nèi)容安排符合知識(shí)論的規(guī)律，課程的內(nèi)容能夠反映學(xué)科的主要知識(shí)，主要的方法論及時(shí)展的要求與前沿。使學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了解人的生命和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其規(guī)律。
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；成人高等教育；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
案例教學(xué)法是將臨床典型的病例展示在學(xué)生面前，分析其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理等的教學(xué)方法[1]?，F(xiàn)階段成人高等學(xué)歷教育教學(xué)模式仍以學(xué)科式教學(xué)模式即三段式教學(xué)模式為主，只是對(duì)普通本科護(hù)理教育課程的課時(shí)進(jìn)行了一定的壓縮。這樣的課程體系和教學(xué)模式始終無(wú)法擺脫自身的局限性。由于此模式過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性，使內(nèi)容很難減少；同時(shí)隨著時(shí)代的發(fā)展，新知識(shí)、新理念不斷形成，由于課時(shí)的限制，新內(nèi)容又很難加進(jìn)去；基礎(chǔ)知識(shí)反復(fù)學(xué)習(xí)，學(xué)生興趣不大，新知識(shí)又沒有及時(shí)接收，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也顯得捉襟見肘。二者形成了難以調(diào)和的矛盾，我們必須要打破這種惡性循環(huán)。鑒于成人學(xué)生自身的特點(diǎn)，本改革在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中應(yīng)用案例教學(xué)法，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年入學(xué)成人高等學(xué)歷教育的學(xué)生195例為研究對(duì)象。
1.2方法 案例教學(xué)法的具體方案如下：①師資隊(duì)伍建設(shè)：由我院《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱，使用多媒體進(jìn)行理論教學(xué)。護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)組通過集體備課，系統(tǒng)培訓(xùn)，確保師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)，從而達(dá)到規(guī)范化教學(xué)。②收集病例： 教師預(yù)先收集6份典型病例。內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、心理社會(huì)反應(yīng)、護(hù)理體檢、輔助檢查、入院后病情及臨床處理、護(hù)理方法、中醫(yī)技術(shù)等。③編寫教案：詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床，共組織編寫教學(xué)案例6例，案例分為教師教學(xué)使用參考版和學(xué)生學(xué)習(xí)使用兩個(gè)不同的版本。④實(shí)施： 每個(gè)系統(tǒng)疾病講授中采取理論系統(tǒng)復(fù)習(xí)病例專場(chǎng)討論完成1份護(hù)理病歷的形式。？K理論系統(tǒng)復(fù)習(xí)：每章節(jié)開始前，教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)強(qiáng)化常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理要點(diǎn)等。在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況，并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。？L病例專場(chǎng)討論： 是在理論知識(shí)復(fù)習(xí)強(qiáng)化結(jié)束后給學(xué)生提供1份病例，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì)問題要點(diǎn)，然后讓學(xué)生分組討論。討論中融入護(hù)理發(fā)展中的新理論、護(hù)理研究新成果、新技術(shù)。最后由學(xué)生代表發(fā)言，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。？M補(bǔ)充完成1份護(hù)理病歷：是在一個(gè)系統(tǒng)疾病講授結(jié)束后，教師通過網(wǎng)絡(luò)的形式將案例發(fā)送至學(xué)生公共郵箱，發(fā)放的案例與學(xué)生上課討論的案例不同，為一份需要補(bǔ)充完整的案例，需補(bǔ)充完整的護(hù)理病歷的內(nèi)容包括案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，必須通過查閱文獻(xiàn)后完成。
1.3教學(xué)評(píng)價(jià) 包括理論考試和問卷調(diào)查。①理論考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)： 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》所有課程結(jié)束后進(jìn)行理論測(cè)試。理論考試成績(jī)中理論考試（占75%） 和書寫護(hù)理病歷考試（占25%） ，理論考試中基礎(chǔ)理論知識(shí)占60%，病例分析題占40%。②問卷調(diào)查： 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問卷調(diào)查。①學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的評(píng)價(jià)： 對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：主要包括：收獲、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性、自學(xué)能力、溝通與交流能力、合作能力、分析問題能力、創(chuàng)新能力等。②存在問題及需要改進(jìn)的方面。
2結(jié)果
問卷調(diào)查情況分析：①本項(xiàng)目課堂教學(xué)部分自2014年2月課程開始以來，共計(jì)學(xué)生195人，平均出席63.5人次，出勤率為52.1%。授課結(jié)束后完成1次教學(xué)效果測(cè)評(píng)，發(fā)放調(diào)查問卷195份，收回160份，回收率82.1%。學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%；61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革，吸收了新知識(shí)，了解了更多的臨床資源；86.5%學(xué)生表示提高了溝通與交流能力；46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾；81.2%學(xué)生認(rèn)為提高了解決問題能力；52.6%學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)了中醫(yī)的理論知識(shí)及辨證施護(hù)能力。②存在問題及需要改進(jìn)的地方：學(xué)生反饋對(duì)于本身學(xué)習(xí)西醫(yī)的學(xué)生來說，討論及書寫中醫(yī)案例對(duì)于他們來說有一定的難度，希望學(xué)校在課程安排中假如更多的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。
3討論
3.1學(xué)生能力的提高 案例教學(xué)過程中，收集編寫的案例均為臨床上典型的案例，需要學(xué)生補(bǔ)充的部分為案例中的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，這些案例積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，與任課老師電子文件交流，提高了其查閱文獻(xiàn)的能力，拓寬了視野。從問卷結(jié)果調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)課程滿意程度達(dá)81.2%。61.3%學(xué)生表示通過這次教學(xué)的改革，吸收了新知識(shí)，了解了更多的臨床資源，如：護(hù)理的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，提高了學(xué)習(xí)的興趣；46.8%學(xué)生表示本課程改革緩解了工學(xué)矛盾，對(duì)于部分因?yàn)楣ぷ骰蛏畹仍蚺紶柌荒軄砺犝n的學(xué)生，可以通過網(wǎng)上復(fù)習(xí)案例，查閱文獻(xiàn)，及時(shí)與任課老師溝通，起到事半功倍的效果，值得在護(hù)理學(xué)其他系統(tǒng)或科目中推廣。
3.2教師能力的提高 在成人高等學(xué)歷教育《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程中改革應(yīng)用案例教學(xué)法，改變以教師為中心，灌輸式教學(xué)方法為以學(xué)生為中心，突出學(xué)生綜合能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)；改變以往教學(xué)內(nèi)容是臨床醫(yī)療專業(yè)的壓縮本的現(xiàn)狀，使教育內(nèi)容遵循成人教育的特點(diǎn)[2]。教師在教學(xué)過程中，通過課前的集體備課、收集案例、研究案例教學(xué)的相關(guān)理論、書寫案例、進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)。這一系列的過程要求老師必須教師不斷努力、不斷學(xué)習(xí)， 提高自己各方面的素質(zhì)， 否則完不成教學(xué)任務(wù)。
3.3案例教學(xué)法在一定程度上提高了學(xué)生中醫(yī)護(hù)理能力 在編寫案例過程中，詳細(xì)參閱了多本教學(xué)教參并結(jié)合臨床，共組織編寫教學(xué)案例6例，案例分別為：《慢性腎小球腎炎-虛勞》、《膜性腎病-水腫》、《慢性腎功能不全-虛勞》、《高血壓-眩暈》、《慢性心功能不全-喘證》、《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）-胸痹心痛》。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是基礎(chǔ)課程，授課對(duì)象是具有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的各醫(yī)院的臨床護(hù)士，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但是76.5% 護(hù)士為西醫(yī)醫(yī)院工作，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)較少，知識(shí)儲(chǔ)備較少，因此學(xué)生在完成案例時(shí)必須以臨床病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，自覺地復(fù)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，查閱資料，才能高質(zhì)量完成案例，學(xué)習(xí)內(nèi)容得到了鞏固，學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)成績(jī)得到了提升。
3.4實(shí)施過程中注意事項(xiàng)
3.4.1案例教學(xué)在在總教學(xué)時(shí)數(shù)不變的基礎(chǔ)上，以往理論教學(xué)與案例教學(xué)時(shí)數(shù)比例為2：1。為保證以往理論教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，每章節(jié)開始前，教師預(yù)先指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間復(fù)習(xí)在病例討論環(huán)節(jié)教師有針對(duì)的檢查學(xué)生理論知識(shí)復(fù)習(xí)掌握情況，并將課外復(fù)習(xí)內(nèi)容納入課程考核范圍之內(nèi)。
3.4.2案例教學(xué)法在教學(xué)中貫穿整體護(hù)理和護(hù)理程序的臨床思維方式。①要求學(xué)生能夠找出患者主要和次要的護(hù)理診斷，掌握常見病、多發(fā)病的護(hù)理措施。②要求學(xué)生要重視心理、社會(huì)方面的評(píng)估與護(hù)理。病例中要提供心理、社會(huì)資料，強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響。③通過病例討論和書寫護(hù)理病歷使學(xué)生熟悉護(hù)理程序的基本步驟，掌握護(hù)理程序和整體護(hù)理的理念。
3.4.3教學(xué)中應(yīng)重視教學(xué)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)教師在課前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇病例，對(duì)病例所涉及的內(nèi)容要熟悉，并對(duì)學(xué)生可能提出的問題應(yīng)提前考慮。教學(xué)中認(rèn)真組織課堂，圍繞主題，積極發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，達(dá)到師生互動(dòng)； 教學(xué)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)與學(xué)生溝通交流，對(duì)教學(xué)效果及教學(xué)情況進(jìn)行反饋與評(píng)價(jià)。
4結(jié)論
學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法滿意度高，收獲大，大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感興趣，認(rèn)為自身能力得到提高。但是需要在以下各方面進(jìn)一步建設(shè)：①教師在課堂教學(xué)工作時(shí)，需有效整合運(yùn)用臨床醫(yī)療信息資源如教學(xué)案例、典型圖片、操作視頻等來增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。②利用網(wǎng)絡(luò)資源發(fā)放案例，學(xué)生利用課后時(shí)間復(fù)習(xí)案例，查閱資料并填寫完整。對(duì)于一些學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生，案例是否完成及完成的質(zhì)量難以保證。在今后的研究中，為保證學(xué)生作業(yè)完成的質(zhì)量，適當(dāng)增加案例分值在總成績(jī)的比重，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到其重要性。③在教學(xué)結(jié)束后，如何創(chuàng)新評(píng)價(jià)體系等需要進(jìn)一步探索和總結(jié)。
參考文獻(xiàn)：