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導(dǎo)語:在醫(yī)療保健市場現(xiàn)狀的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
收入不均衡與醫(yī)療保險市場 --一項國際衛(wèi)生政策的調(diào)查結(jié)果 趙延奎,王鴻勇,張功法,邊文
匈牙利建立在DRG基礎(chǔ)上的理財制度 范桂高,李國鴻
泰國健康卡制度的籌資改革 張琳,任苒
從金融機(jī)構(gòu)的立場看醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級劃分 田彥梅,邊文
歐盟地區(qū)醫(yī)生流動的英國案例研究 于國偉,夏宗明
歐美藥物參考價的回顧 范桂高,夏宗明
地方債券與自治體醫(yī)院的關(guān)系 付祥明,王麗琴,張永昌,賈剛田
因特網(wǎng)上的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息資源及其獲取方法 陳萬福
澳大利亞衛(wèi)生保健制度研究 梁智,袁建平,孫寧生,王大戎,蔣玲,趙芳
美國的無醫(yī)療保險研究 張向紅,魚敏
英國建立醫(yī)療衛(wèi)生需求和結(jié)果評價框架 盛小勃,夏宗明
西班牙醫(yī)療保健管理競爭 范桂高,夏宗明
泰國研究供方按人頭支付醫(yī)療保健費(fèi)的效果 范桂高,李國鴻
智利社會醫(yī)療保險的財政公平性 金春林
智利社會醫(yī)療保險的財政公平性 范桂高,夏宗明
墨西哥開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量信息系統(tǒng) 金寶相,夏宗明
效用指標(biāo)的測量方法及其研究進(jìn)展 徐凌中,柳麗華,王永杰,李國鴻
效用指標(biāo)的測量方法及其研究進(jìn)展 李洪珍,王濟(jì)東
丹麥和荷蘭在腹腔鏡下行膽囊切除的時間表 范桂高,李國鴻
尸體腎移植HLA相容性的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義 范桂高,李國鴻
001 輪狀病毒免疫項目的成本效果分析
美國非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院比較研究 儲振華
瑞典醫(yī)療保險體制改革概述 李國鴻,吳松林
支付全面保險經(jīng)費(fèi)的一種公平方法 劉石柱,周綠林,邊文
日本國立醫(yī)院的經(jīng)營戰(zhàn)略 任猶龍,邊文
衛(wèi)生部門的改革與人力資源:來自英國的教訓(xùn) 張永昌,賈剛田,邊文
以色列醫(yī)生對本國醫(yī)療體制改革的看法 李芳靖,張曉波,李國鴻
日本21世紀(jì)的醫(yī)療保險與醫(yī)療經(jīng)濟(jì) 任猶龍,邊文
印度公立醫(yī)院開展財政自治模式 范桂高,李國鴻
厄瓜多爾臨床醫(yī)師時間利用的四種測量方法比較 金寶相,夏宗明
新西蘭保健系統(tǒng)從資源中取得最大的健康效果 范桂高,李國鴻
越南胡志明市結(jié)核病患者私立和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用情況分析 巢健茜,夏宗明
從社會經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)看臟器移植 賈剛田,張永昌,郭艷榮
中、東歐國家醫(yī)院系統(tǒng)的改革及對我國的啟示 雷海潮,盧征
國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資本市場籌資的現(xiàn)狀與趨勢 齊佳,王小萬
國外社區(qū)衛(wèi)生保健成本效益淺述 陳艷,程曉明
新加坡老年保健服務(wù)簡介 虞睿,侯建林,雷海潮,張國新,鐘東波
保加利亞醫(yī)療保健財政改革 董卿君,李國鴻
國際醫(yī)療保險運(yùn)行模式及特點(diǎn)評價 張華,張曉,汪寧
日本衛(wèi)生保健制度改革與發(fā)展趨勢 段云峰,王小萬
21世紀(jì)的全球化和國際貿(mào)易:"南方"衛(wèi)生部門的機(jī)遇和挑戰(zhàn) 楊莉,毛正中
巴西衛(wèi)生部門權(quán)力下放政策評析 鐘志健,李國鴻
日本經(jīng)濟(jì)界對老年人醫(yī)療制度改革的設(shè)想 吳保祥,邊文
尼日利亞對私立醫(yī)療的期望和阻力 范桂高,夏宗明
美國醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀與借鑒 張笑天
法國醫(yī)療保險體制改革研究 李國鴻,董卿君
澳大利亞衛(wèi)生概況、管理與衛(wèi)生費(fèi)用研究 梁智
美國醫(yī)療結(jié)果研究進(jìn)展 陸?zhàn)~敏,夏宗明
國家衛(wèi)生帳戶進(jìn)展:泰國的經(jīng)驗 江啟成,陸方,杜樂勛,楊善發(fā)
德國社會醫(yī)療保險改革趨勢 毛圣昌,夏宗明
21世紀(jì)社會保障政策的方向 吳保祥,邊文
印度衛(wèi)生系統(tǒng)的私有化行動和政策取向 邱永莉,葉露
日本對醫(yī)療保健服務(wù)貿(mào)易的思考 金順花,陳寧珊
流感嗜血桿菌菌苗減量減次接種法及評價 范桂高,李國鴻
正常分娩的費(fèi)用及影響因素分析 李開祥,李敏
美國Medicaid公私政策合作及其啟示 劉寶,胡善聯(lián)
美國Medicare臨床檢驗費(fèi)用支付方式的變革 段云峰,王小萬
發(fā)展中國家確定衛(wèi)生研究重點(diǎn)的經(jīng)驗教訓(xùn) 王健,孟慶躍,劉冬梅
關(guān)于以基本醫(yī)療為中心的健康國際比較 田彥梅,邊文
國際上關(guān)于健康不平等的四種理論 馬亞娜,劉艷
以色列在國家一級確立采用衛(wèi)生高新技術(shù)的經(jīng)驗 盛鋒,程曉明
中歐及東歐衛(wèi)生政策制定應(yīng)關(guān)注損傷治療 劉巖,任苒
對門診流感患者醫(yī)療費(fèi)的研究 賈剛田,張永昌,張成宇
先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)負(fù)面影響分析 董卿君
先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)負(fù)面影響分析 周云,夏宗明
瑞士醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量項目數(shù)據(jù)庫簡介 楊莉,毛正中
淺談醫(yī)保制度下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革 錢海波
衛(wèi)生技術(shù)評估的發(fā)展 劉曉強(qiáng)
從國外醫(yī)療保障制度看市場與政府的作用 周云
肯尼亞醫(yī)療制度改革不成功原因分析 李筱蕾
美國長期護(hù)理保障簡介 李維潔,張曉,汪寧
醫(yī)患醫(yī)療質(zhì)量偏好差異比較 邱亭林,徐凌中,王永杰,李國鴻
美國住院醫(yī)療費(fèi)用增長原因與控制措施 郭恭,王小萬
加納、贊比亞、烏干達(dá)和菲律賓衛(wèi)生系統(tǒng)向地方放權(quán)幅度的分析比較(二) 曹殿朋
糖尿病性視網(wǎng)膜病病人血糖和眼科保健成本-效果分析 范桂高,夏宗明
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非洲下撒哈拉地區(qū)人口調(diào)查和醫(yī)療公平性研究 范桂高,夏宗明
衛(wèi)生現(xiàn)代化評估指標(biāo)體系研究 梁智,袁建平,孫寧生
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韓國醫(yī)療保險的主要類型及資金籌措與使用 金安娜,李國鴻
加納、贊比亞、烏干達(dá)和菲律賓衛(wèi)生系統(tǒng)向地方放權(quán)幅度的分析比較(一) 曹殿朋
波蘭醫(yī)療保健服務(wù)改革簡介 史語今
匈牙利初級衛(wèi)生保健服務(wù)中焦慮癥治療成本分析 匡紹華,陳寧姍
蘇格蘭臨床審計的隱性費(fèi)用--國民保健系統(tǒng)(NHS)職員問卷調(diào)查研究 趙延奎,張功法,王鴻勇,童仁
美國心理性社會性護(hù)理工作經(jīng)濟(jì)評價及對日本的借鑒 吳保祥,邊文
健康不公平性的測量:基尼系數(shù)和集中指數(shù)簡介 邵愛玉,李玉華,夏宗明
國外電話訪問調(diào)查特點(diǎn)和發(fā)展 吳曉云,曾慶
發(fā)展中國家基本藥物獲得情況不容樂觀 張震巍,陳飛虎
東歐經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革與發(fā)展趨勢 齊佳,王小萬
荷蘭藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南 楊莉,胡善聯(lián),張春玉
意大利藥品費(fèi)用控制政策的長期效果--最低參考價格政策實施狀況 趙延奎,郭洪偉,張功法,卡宜
歐洲衛(wèi)生人力資源管理改革的主要措施 朱冰,劉麗杭
韓國醫(yī)療保險制度的建立及影響因素分析 李國鴻
越南家庭的公、私醫(yī)療服務(wù)利用和支出現(xiàn)狀 鐘志健,童仁
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哥倫比亞卡利市媒體健康教育對結(jié)核病診斷的影響 于躍,程曉明
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用預(yù)算和邊際分析程序輔助規(guī)劃冠心病戰(zhàn)略 范桂高,李國鴻
波蘭的醫(yī)院改革 黃佳瑋,侯建林,雷海潮
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本-效果分析方法簡介 高曉鳳,曾慶
比利時社會醫(yī)療保險制度簡介 周云,王保真
發(fā)展中國家促進(jìn)藥物合理利用的十點(diǎn)建議 李玲,程曉明
新西蘭國家衛(wèi)生總費(fèi)用概況 虞睿,雷海潮,夏宗明
日本門診醫(yī)療改革及其展望 吳保祥,邊文
尼加拉瓜衛(wèi)生人力配置從計劃向市場轉(zhuǎn)變 張德春,黃冬梅,陳寧姍
日本非住院手術(shù)簡介 徐孟君,邊文
津巴布韋醫(yī)院藥物儲備監(jiān)督管理效果評價 史語今
印度年輕母親的醫(yī)療衛(wèi)生需求及費(fèi)用 陳艷,程曉明
印度對普種乙肝疫苗的承受能力 范桂高,李國鴻
國外醫(yī)療服務(wù)體系研究(二) 徐芬,李國鴻
2005年世界衛(wèi)生報告 梁智
歐盟醫(yī)生勞動力市場的特點(diǎn)與變化趨勢 吳林靜,王小萬
不同衛(wèi)生保健制度對產(chǎn)婦保健的影響 張紅萍
中風(fēng)診治指南依從性的經(jīng)濟(jì)受益分析 秦其榮,江啟成
烏干達(dá)用疾病負(fù)擔(dān)和成本-效果分析做地區(qū)醫(yī)療計劃的經(jīng)驗 耿小梅
生命科學(xué)和醫(yī)療保健的行業(yè)趨勢
DHL全球貨運(yùn),運(yùn)輸首席執(zhí)行官羅康旭認(rèn)為目前全球生命科學(xué)與醫(yī)療保健這個領(lǐng)域有四大發(fā)展趨勢。
第一個趨勢是新興市場發(fā)展迅速,對此DHL認(rèn)為在新興國家生命科學(xué)與醫(yī)療保健領(lǐng)域市場在飆長。
“當(dāng)然新興市場每一個行業(yè)都發(fā)展得非常迅猛,不管是巴西、俄羅斯、印度、中國還是墨西哥市場,這是最大的新興經(jīng)濟(jì)體。其他十一個新興國家,包括土耳其、印度尼西亞、越南和他新興國家,他們每年在生命科學(xué)與醫(yī)療保健這個領(lǐng)域的增長也都超過50%。這樣對物流公司而言,配送和物流將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?!?/p>
第二個趨勢是全球?qū)τ谏茖W(xué)與醫(yī)療保健行業(yè)領(lǐng)域的監(jiān)管越來越強(qiáng)。由于基礎(chǔ)設(shè)施或者法律監(jiān)管的問題,對于終端客戶而言,他們必須付出更多才能覆蓋額外的成本。
“比如說歐盟最近也在制定新的醫(yī)藥方面的法規(guī),其實上一次法規(guī)的是在1999年,上一版這個法規(guī)只有四頁,而這一版有32頁。可以看到整個法律法規(guī)的壓力在全球方面都日益增強(qiáng),這對于這個行業(yè)也有很大的影響,也增加了成本。為了應(yīng)對監(jiān)管的壓力,DHL對于一些資源,如行業(yè)專家方面也進(jìn)行大量的投資,以便更好地為客戶提供支持,提供更好的物流配套,幫助客戶提升其的供應(yīng)鏈水平?!?/p>
“就產(chǎn)品而言,可以看到產(chǎn)品種類越來越多,特別是溫控產(chǎn)品,因為對于生命科學(xué)與醫(yī)療保健而言,溫度控制的要求越來越高,不管是空運(yùn)還是海運(yùn),快遞還是倉儲。無論我們的溫控產(chǎn)品或者是藥房,可以看到法規(guī)對于溫控的要求越來越高,需要有更好、更多的溫度控制。所以DHL就針對這個趨勢提供溫控的物流服務(wù)產(chǎn)品,擴(kuò)展我們的冷鏈服務(wù),以幫助生命科學(xué)與醫(yī)療保健公司,同時也滿足監(jiān)管的要求。”
第三個趨勢是節(jié)能環(huán)保,因為可持續(xù)發(fā)展的重要性與日俱增,越來越多的公司都采取了措施,以減少二氧化碳排放。DHL在這個領(lǐng)域也進(jìn)行了大量的投資,并且采取了各種措施,DHL的目標(biāo)是到2020年減少碳排放30%.
最后一個趨勢就是受大環(huán)境的影響,世界各國政府都需要大幅縮減全民醫(yī)療費(fèi)用的支出。歐洲、美國經(jīng)受了金融危機(jī)之后,政府有很大的壓力要減少全民醫(yī)療保健的支出。在歐美市場,醫(yī)藥企業(yè)面臨降低成本的壓力,生產(chǎn)制造商也被要求能夠把生產(chǎn)制造轉(zhuǎn)移到低成本的地區(qū)。而且行業(yè)監(jiān)管者也對于生產(chǎn)制造、倉儲、物流整個質(zhì)量管理體系提出了更高的要求。
“在這樣的環(huán)境下,對于醫(yī)院能夠使用的產(chǎn)品,醫(yī)生能夠開哪些處方都提出了更加嚴(yán)格的限制,而且他們也要求對那些產(chǎn)品降價,這對于整個醫(yī)療健康行業(yè)也造成了很大的壓力。這樣一來物流也承擔(dān)了同樣的壓力,作為一家物流公司,我們也希望能夠不斷提升物流的效率,幫助我們的客戶降低供應(yīng)鏈的成本,以便降低產(chǎn)品成本。”
DHL的全球布局
DHL全球客戶方案業(yè)務(wù)生命科學(xué)與醫(yī)療保健部總裁Angelos Orfanos認(rèn)為作為一家在全球范圍內(nèi)具有服務(wù)能力的企業(yè),DHL對整個行業(yè)有四大價值或是戰(zhàn)略:
第一個是全球性的基礎(chǔ)設(shè)施,可以滿足客戶的需求。也就是說,假如這個客戶主要在歐美有生產(chǎn)設(shè)施,現(xiàn)在要把他遷移到世界其他地方,譬如是到中國。對于原料和其他物資的采購遷移到其他的市場,比如印度。對DHL來說都是可以實施的,這是全球性物流企業(yè)的優(yōu)勢,而且生命科學(xué)以及醫(yī)療保健領(lǐng)域的法規(guī)比較嚴(yán)格,同時對產(chǎn)品質(zhì)量要求也很高,對于原料采購以及生產(chǎn)質(zhì)量的要求也同樣非常高。也就是說采購生產(chǎn)和配送要求水平都比較高。
第二是成熟的成本和效率的控制手段和策略。也就是說成本和質(zhì)量這兩方面需要有相對的權(quán)衡,有些時候需要控制成本,就會導(dǎo)致一定程度上質(zhì)量的受限。但很多時候不能夠為了控制成本而犧牲質(zhì)量,對這個行業(yè)尤為重要。所以對于一個解決方案提供者來講,我們希望客戶一方面優(yōu)化和控制其成本,同時另一方面還要維持高產(chǎn)品質(zhì)量的水準(zhǔn),從而能夠擴(kuò)張其業(yè)務(wù)市場。
第三是不斷要為客戶提供有創(chuàng)新性的解決方案。不斷有新產(chǎn)品出來,很多都是生物制品,是大分子產(chǎn)品或者高分子產(chǎn)品,這類產(chǎn)品可能會容易遭受潮濕環(huán)境乃至溫度的影響。在中國DHL專門組建了一個創(chuàng)新團(tuán)隊,這個創(chuàng)新團(tuán)隊專注于開發(fā)各種冷鏈解決方案,定制客戶所需要的解決方案,使他們有一個供應(yīng)鏈可視性解決,也就是端對端運(yùn)輸過程中我們有透明性和可見性。DHL還有一個監(jiān)控系統(tǒng),來幫助客戶在全球范圍的配送領(lǐng)域里保持配送的可視性。
第四個就是專業(yè)的團(tuán)隊和專業(yè)知識的儲備,DHL在220多個國家有業(yè)務(wù)團(tuán)隊,并且提供不同的服務(wù),包括快遞、公路、海運(yùn)、空運(yùn),還有倉儲服務(wù)等。
“我們目前約有4000名敬業(yè)并且訓(xùn)練有素的專家。在全球各地我們都有全職的藥劑師進(jìn)行工作,我們用這樣整合性的團(tuán)隊保證我們能夠為客戶提供合理的解決方案。我們的這些專業(yè)知識和專業(yè)團(tuán)隊不單從商業(yè)操作的角度來看,同時也是為了保證我們的產(chǎn)品質(zhì)量。我們必須要了解和知道什么行業(yè)和什么東西驅(qū)動著全球的生命科學(xué)以及醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。”
從Angelos Orfanos的介紹中可以看到生命科技和醫(yī)療保健行業(yè)的物流服務(wù)是一個技術(shù)門檻和資金門檻都比較高的領(lǐng)域,沒有充分物質(zhì)技術(shù)基礎(chǔ)儲備是不行的,這也看出了國際級物流企業(yè)的競爭優(yōu)勢。
DHL在全球范圍之內(nèi)有150個符合 GMP和GSDP標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)設(shè)施,物流中心也被稱為物流技術(shù)中心,DHL在全球范圍內(nèi)主要的機(jī)場站點(diǎn)還有24個倉儲設(shè)施,約有35個空運(yùn)中心,其中90%都用于生命科學(xué)與醫(yī)療保健領(lǐng)域產(chǎn)品的配送。在這些機(jī)場之間DHL還設(shè)有一些單有的站點(diǎn),這些站點(diǎn)都有大約2度到8度溫控的倉儲設(shè)施和倉庫,而這些站點(diǎn)都符合了相關(guān)的法規(guī)要求。
作為DHL在這個部門的最高負(fù)責(zé)人,Angelos Orfanos認(rèn)為要在全球范圍內(nèi)順利開展此項業(yè)務(wù)的挑戰(zhàn)不小。
他認(rèn)為,無論是客戶還是物流服務(wù)商目前的大的擔(dān)心就是交通運(yùn)輸中的溫控問題,尤其是產(chǎn)品的溫控,特別是與法規(guī)相吻合的產(chǎn)品溫控。世界上很多國家和市場,政府主管部門對生化藥品都開始有新的運(yùn)輸產(chǎn)品質(zhì)量要求,這些客戶有可能從中國發(fā)貨到巴西,或者到迪拜,或者去歐洲,而這些國家紛紛出臺了新的法規(guī)。
“如果是一個中國的制藥廠或者中國的跨國制藥公司,你想把產(chǎn)品運(yùn)送到這些市場,你就必須要準(zhǔn)備好滿足和應(yīng)對他們那些法規(guī)監(jiān)管者的審計工作?!?/p>
“我們面臨的挑戰(zhàn)是隨著全球化的進(jìn)展以及法規(guī)的不斷變化,過去那些產(chǎn)品,通過干濕運(yùn)輸?shù)姆绞竭M(jìn)行運(yùn)輸,現(xiàn)在被迫進(jìn)入溫控的范圍。如果一個產(chǎn)品必須控制在5度或者20度的范圍之內(nèi),生產(chǎn)商就必須證明這個產(chǎn)品標(biāo)簽上面所示的溫度控制符合標(biāo)準(zhǔn)。這就是一個挑戰(zhàn),因為很多產(chǎn)品在全球各地市場進(jìn)行運(yùn)輸?shù)臅r候,通常他們都是在一個不太受控制的環(huán)境之內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸。隨著法規(guī)的出臺就必須要求我們的生產(chǎn)公司,他們的產(chǎn)品在不同氣候區(qū)域市場中間進(jìn)行運(yùn)輸?shù)臅r候,由于氣候環(huán)境不一樣,溫度也不一樣,就需要應(yīng)對此方面的挑戰(zhàn)。要解決這個問題,就有相應(yīng)成本的遞增,他們面臨的挑戰(zhàn)是,一方面要滿足法規(guī)要求,另一方面還要控制成本,不能使他的成本隨之上漲。這就是產(chǎn)品運(yùn)輸中的溫控問題,也就是他們最關(guān)注的問題?!?/p>
在回答DHL在此塊業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景的提問時,Angelos Orfanos表示,相當(dāng)樂觀!
“就我們的業(yè)務(wù)增長而言,DHL生命科學(xué)與醫(yī)療保健領(lǐng)域在我們集團(tuán)內(nèi)部的情況,2011年7月份數(shù)據(jù)顯示,這是此塊業(yè)務(wù)單獨(dú)分離之后最好的表現(xiàn):出現(xiàn)了兩位數(shù)的增長。同時也看到了客戶外包業(yè)務(wù)的增長?!?/p>
“五到六年之前我們問客戶是否應(yīng)該擴(kuò)展制藥品的倉儲能力,他們的回答通常是說:不太需要吧!這是我們自己要做的事情。現(xiàn)在我們都知道從2008年,隨著全球經(jīng)濟(jì)的衰退和金融危機(jī)的發(fā)生,有些公司需要看看他們的資產(chǎn)負(fù)債表了,看看他們手中的現(xiàn)金??匆幌滤麄儌}儲的成本,他們會說為什么我們要用這個,讓我們的倉儲只有60%的運(yùn)作能力,甚至是半空的狀態(tài),會影響我們的公司業(yè)務(wù)。所以我們想通過過去一年隨著制藥品公司外包業(yè)務(wù)的增長,我們也從中受益。幾年之前人們還沒想過,把所有這些因素加起來考慮,這就是為什么我們能夠更好地服務(wù)于客戶。并且我們看到了很好的健康業(yè)務(wù)成長,我們預(yù)計在這一領(lǐng)域里,在接下來的幾年里我們還會有著進(jìn)一步的成長。我們很愿意能夠更好地滿足我們的客戶進(jìn)一步的業(yè)務(wù)增長需求。”
在中國的步伐
根據(jù)DHL發(fā)表的一項研究顯示中國將成為以出性藥物成分(API)等相關(guān)產(chǎn)品為主的全球第五大藥物出口國,并將于2015年一躍成為世界第二大醫(yī)療消費(fèi)國,以應(yīng)對日趨擴(kuò)充的中產(chǎn)階級和不斷提升的高品質(zhì)醫(yī)療需求。
該項研究同時提出2010年中國生命科學(xué)行業(yè)價值約553億歐元,并預(yù)計其將在2010年至2015年以復(fù)合年均增長率(CAGR)百分之十七的速度高速發(fā)展??深A(yù)見的是,這一蓬勃發(fā)展的全球生命科學(xué)與醫(yī)療保健行業(yè)將會對如DHL等的物流服務(wù)商所提供的冷鏈技術(shù)提出更大的需求。
繼DHL在上海的第一個生命科學(xué)與醫(yī)療保健物流技術(shù)中心投入運(yùn)作之后,DHL在北京新建成第二個物流中心。
“這將為滿足不斷擴(kuò)展中的國內(nèi)制藥和生物科技公司而提供符合監(jiān)管和最高安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的冷鏈運(yùn)輸。這項冷鏈運(yùn)輸技術(shù)正是為了確保醫(yī)療保健客戶們在海關(guān)通關(guān)過程中免受因溫度偏差而導(dǎo)致的風(fēng)險。” DHL全球貨運(yùn)中國區(qū)總經(jīng)理黃國哲表示。
“新的物流中心擁有一支專業(yè)化、盡職盡責(zé)且訓(xùn)練有素的團(tuán)隊,為每位客戶設(shè)置專屬化的流程。同時與航空公司和集裝箱供應(yīng)商保持長久的合作伙伴關(guān)系,并對貨物進(jìn)行全天候監(jiān)測等等服務(wù)――因而大大提升了冷鏈物流服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的門檻。”
DHL北京的生命科學(xué)與醫(yī)療保健物流中心是繼今年7月成立于韓國首爾以及2009年成立于上海并持續(xù)擴(kuò)充后的又一個生命科學(xué)及醫(yī)療保健物流中心。
北京物流中心于9月8號落成,這個全新的物流中心將配備帶有電子溫度數(shù)據(jù)記錄及報警系統(tǒng)的生命科學(xué)專用溫度敏感儲存設(shè)備 (2度至8度,15度至25度)。同時,DHL也提供冷藏設(shè)備的裝卸、被動包裝處理、按客戶要求添加或檢索數(shù)據(jù)采集器、與精選航空承運(yùn)商進(jìn)行預(yù)定,以及分配必要的冷藏車提取或運(yùn)輸貨物的服務(wù)。整個結(jié)構(gòu)、員工和程序和目前運(yùn)作的上海物流中心完全一樣。管理理念和上海完全一樣,能夠確保DHL給客戶提供完全一致的服務(wù)。
北京的物流中心投入使用后,使得DHL全球貨運(yùn)在中國的溫控設(shè)備總面積達(dá)到近1000平方米。
在高標(biāo)準(zhǔn)的物流中心建立之后,對于國內(nèi)配送環(huán)節(jié)如何確保全球一致的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一直是業(yè)內(nèi)備受關(guān)注的問題,也是DHL行業(yè)解決方案成功的關(guān)鍵控制點(diǎn),尤其是在目前國內(nèi)紛亂復(fù)雜的運(yùn)輸市場上找到合適的本地供應(yīng)商至關(guān)重要。
關(guān)鍵詞:蜂王漿;冷鏈運(yùn)輸;老齡化
一、蜂王漿冷鏈運(yùn)輸研究背景
蜂王漿作為高檔醫(yī)療保健品,其組成成分相當(dāng)復(fù)雜,含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、核糖核酸以及核苷酸、還有類似乙酰膽堿樣物質(zhì),以及多種人體需要固醇類化合物和,鐵、銅、鉀、鈉等礦物質(zhì)。 蜂王漿為粘稠的漿狀物,有光澤感、其顏色呈乳白色、淺黃色或微紅色。營養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為,蜂王漿是世界上唯一可供人類直接服用的高活性成分的超級營養(yǎng)食品,具有改善營養(yǎng)、補(bǔ)充腦力,提高免疫力,預(yù)防治療心腦血管疾病,治療品訊,預(yù)防癌癥的神奇功效。但也因其特殊成分,在儲藏和運(yùn)輸方面面臨很大挑戰(zhàn)。蜂王漿貯存需冷藏或冰凍,0℃左右儲藏期為6個月,-5℃左右冷凍保存一年,-20℃以下保存兩年以上。
我國蜂王漿等高檔醫(yī)藥保健品冷鏈運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展和西方發(fā)達(dá)國家比起來是相當(dāng)落后的,無論是在運(yùn)輸條件方面還是質(zhì)量控制方面都有很大的不足之處,相關(guān)部門在該領(lǐng)域的研究較少,且相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)也不完善,這使得整個醫(yī)藥保健品冷鏈物流過程中凸顯出很多的缺點(diǎn)和不足,制約著蜂王漿的保存和運(yùn)輸?shù)陌l(fā)展,導(dǎo)致市場上經(jīng)常出現(xiàn)變質(zhì)或者失效的蜂王漿,嚴(yán)重?fù)p害的老年消費(fèi)者的切身利益。連續(xù)出現(xiàn)的質(zhì)量問題為人們敲響了警鐘,蜂王漿的冷藏運(yùn)輸方式亟待解決,因此冷鏈運(yùn)輸成為人們的最佳選擇。
在國外,冷鏈運(yùn)輸?shù)母拍钭钤缬擅绹税栘愄?巴爾里爾(Albert Barrier)和英國人J.A.萊迪齊(O.A.Ruddich)于1984年先后提出。“供應(yīng)鏈包括從原材料階段到最終用戶階段的與貨物的流動與轉(zhuǎn)化有關(guān)的一切活動,供應(yīng)鏈管理就是通過增強(qiáng)供應(yīng)鏈成員間的關(guān)系來整合這些活動,以達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)勢”。這一定義不論從戰(zhàn)略層面還是從運(yùn)作層面都比較明確的規(guī)定了冷鏈運(yùn)輸管理的要素。在蜂王漿等醫(yī)療保健品冷鏈運(yùn)輸?shù)难芯俊⒐芾砗图夹g(shù)方面,日本的冷藏藥品的供應(yīng)鏈系統(tǒng)已經(jīng)初具規(guī)模,管理方式相當(dāng)成熟,上游商品的供應(yīng)商和分銷商可實現(xiàn)信息共享,而且條形碼技術(shù)在蜂王漿的高檔用品的物流行業(yè)應(yīng)用廣泛,使物流中心實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,和專一化。再加上高效自動化的儲存和揀選設(shè)備和操作簡便功能強(qiáng)大的倉庫的管理,保證物流作業(yè)高效率的同時還可降低物流成本。
二、蜂王漿冷鏈運(yùn)輸?shù)氖袌龇治?/p>
蜂王漿的冷鏈運(yùn)輸不同于其他大宗商品,運(yùn)輸量小,時間短,需要極度低溫,因此運(yùn)輸企業(yè)需要設(shè)立專門的小商品運(yùn)輸工具,建立更加完善的儲存運(yùn)輸體系。運(yùn)輸過程中始終保持低溫?,F(xiàn)在國內(nèi)市場的物流運(yùn)輸呈現(xiàn)大雜燴狀態(tài),多元化狀況下使得專一化水平較低,類似于蜂王漿、疫苗這類的要求嚴(yán)格低溫的商品物流公司幾乎為零。再者進(jìn)軍大宗商品物流行業(yè)的成本顯然太高,因此蜂王漿冷鏈運(yùn)輸?shù)膶崿F(xiàn)方式主要可以采用以下三種。
(一)現(xiàn)有大型物流公司的分化?,F(xiàn)有的物流和快遞公司可以根據(jù)市場的需求進(jìn)行市場細(xì)分,專門分化出負(fù)責(zé)類似于蜂王漿和疫苗等商品的冷鏈運(yùn)輸分支,并嚴(yán)格按照其儲存要求強(qiáng)化運(yùn)輸工具,完善運(yùn)輸流程。保證其在運(yùn)輸過程中不出現(xiàn)變質(zhì)問題。
(二)資金注入高檔小商品冷鏈物流。新的資本注入高檔商品的冷鏈物流,開發(fā)新市場,提高運(yùn)輸水平,保障其運(yùn)輸過程的安全高效。 在技術(shù)上可以引進(jìn)國外先進(jìn)冷鏈物流技術(shù),例如美國和日本的高效運(yùn)輸技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)相當(dāng)成熟。從而激活冷鏈運(yùn)輸?shù)氖袌觯蛊涑尸F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)話趨勢。保障蜂王漿在運(yùn)輸過程中的安全性。
(三)發(fā)展第三方蜂王漿冷鏈物流企業(yè)。第三方物流即獨(dú)立于供給方和需求方的第三方提供物流服務(wù),第三方冷鏈物流是指在從事冷鏈運(yùn)輸?shù)牡谌轿锪鞴?。從蜂王漿冷鏈物流行業(yè)的發(fā)展趨勢、市場的需求導(dǎo)向以及企業(yè)長期發(fā)展來看,專業(yè)的第三方冷鏈物流企業(yè)是未來參與冷鏈物流市場競爭的主體。因此可以將蜂王漿冷鏈運(yùn)輸?shù)奈磥砑耐性诘谌轿锪鞯慕⑸稀?/p>
(四)國家力量介入。進(jìn)入老齡化社會,老年群體將成為社會的有一大主要群體,為保證他們的身心健康,及時得到身體所需的醫(yī)藥和保健品,國家可以適當(dāng)涉入冷鏈物流市場。運(yùn)用國家力量短時間內(nèi)擴(kuò)大并完善冷鏈運(yùn)輸市場。設(shè)立相關(guān)法律程序保證冷鏈運(yùn)輸?shù)捻樌麑嵤瑥亩WC蜂王漿的安全高效運(yùn)輸。
三、完善冷鏈物流相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度
冷鏈物流是一個對資金、管理和技術(shù)都要求很高的產(chǎn)業(yè),對蜂王漿這種高檔的醫(yī)療保健用品而言,國家的監(jiān)管措施顯得尤為重要,一個國家的冷藏藥品冷鏈保障體系的建設(shè)和完善,需要政府、行業(yè)組織和企業(yè)通力合作。針對冷藏藥品冷鏈物流行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重缺失以及相關(guān)法律不完善的現(xiàn)狀,我國應(yīng)盡快制定與國際標(biāo)準(zhǔn)銜接的冷藏藥品冷鏈物流標(biāo)準(zhǔn),和更加完善的法律監(jiān)管措施,實現(xiàn)從生產(chǎn)到使用的全程監(jiān)控體系。并制定相關(guān)管理部門直接監(jiān)管,嚴(yán)密監(jiān)測蜂王漿等冷藏醫(yī)療保健品在冷鏈各環(huán)節(jié)中的運(yùn)行狀況,從而保證其在運(yùn)輸過程中的安全和高效,預(yù)防因其變質(zhì)而引發(fā)的各種醫(yī)療問題。
就我個人而言,我認(rèn)為在蜂王漿的醫(yī)藥品的冷鏈物流監(jiān)督檢測標(biāo)準(zhǔn)的制定過程中應(yīng)該明確各項標(biāo)準(zhǔn),把工作做細(xì)、做實。在相關(guān)設(shè)備的要求上,更是殫精竭慮抓質(zhì)量,保證冷藏設(shè)施的安全性和高效性,同時應(yīng)該明確規(guī)定各個流程負(fù)責(zé)人,把責(zé)任落實到每個人,這樣當(dāng)有問題發(fā)生時,可以避免相關(guān)人員互相推免,避免踢皮球現(xiàn)象的發(fā)生,同時,把責(zé)任落實到個人,還可以增加每個人的責(zé)任心,從而保證自己所負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)不出問題。
多管齊下,方可藥到病除。冷鏈運(yùn)輸體系的不斷完善將促進(jìn)蜂王漿等醫(yī)藥保健品的順利流通,在解決老年人身體問題的同時也將促進(jìn)我國物流產(chǎn)業(yè)的充實和壯大。去收獲一個更加健康的人生,擁抱一個更加美麗的中國。
參考文獻(xiàn):
[1] 周燕.冷鏈物流質(zhì)量控制研究[D].蘭州理工大學(xué),2009
關(guān)鍵詞:商業(yè)健康保險;醫(yī)療保障水平;實證分析
中圖分類號:F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-9031(2010)09-0039-04DOI:10.3969/j.issn.1003-9031.2010.09.08
一、 引言
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,各地居民對醫(yī)療保障的要求也隨之提高。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示,2008年我國城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為15780.8元,農(nóng)村居民家庭人均純收入為4760.8元,其中城鎮(zhèn)居民家庭的恩格爾系數(shù)為37.9%,農(nóng)村居民家庭的恩格爾系數(shù)為43.7%。從經(jīng)濟(jì)條件看,我國居民有提升自身的醫(yī)療保障水平的潛能。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中的絕對收入消費(fèi)理論、相對收入消費(fèi)理論、生命周期消費(fèi)理論以及永久收入消費(fèi)理論都認(rèn)為,消費(fèi)支出來源于收入,收入水平?jīng)Q定消費(fèi)水平。衛(wèi)生支出是消費(fèi)支出的一種,因此收入水平?jīng)Q定衛(wèi)生支出水平[1]。但有數(shù)據(jù)顯示,2007年我國衛(wèi)生總費(fèi)用為11289.5億,僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的3.75%①。這說明我國的醫(yī)療保障水平還處于較低層次,如何將居民對醫(yī)療保障的潛在需求變成現(xiàn)實的需求是當(dāng)前值得深思的問題。
我國商業(yè)健康保險保費(fèi)收入從2000年的65.48億元上升至2007年的382.47億元,年環(huán)比增長率為28.68%②,超過同期壽險的增長率。但商業(yè)健康保險的發(fā)展對我國醫(yī)療保障水平的提升究竟是否有貢獻(xiàn),各地區(qū)之間是否有所不同,這些問題乃是本文所要探討的重點(diǎn)。
二、商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻(xiàn)的理論分析
醫(yī)療保障水平是指一個國家對其國民能夠提供的醫(yī)療保障程度,通??梢杂冕t(yī)療需求、醫(yī)療費(fèi)用、保障范圍等表示一個國家的醫(yī)療保障水平[2]。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度可以將人們消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的行為視為一種經(jīng)濟(jì)行為,那么就可以運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的供求理論來分析商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻(xiàn)。
根據(jù)供求理論,醫(yī)療市場就如同其他普通的商品市場一樣,由醫(yī)療價格這一“看不見的手”來調(diào)節(jié)其供給和需求,使得該市場達(dá)到均衡。如圖1所示,其中縱軸代表醫(yī)療價格,橫軸代表醫(yī)療需求量。在不考慮商業(yè)健康保險時,醫(yī)療市場由供給曲線S和需求曲線D1表示,此時市場的均衡是E1(P1,Q1)。當(dāng)考慮商業(yè)健康保險之后,人們實質(zhì)上支付的醫(yī)療費(fèi)降低,將導(dǎo)致人們消費(fèi)行為的轉(zhuǎn)變,進(jìn)而導(dǎo)致對醫(yī)療服務(wù)需求的轉(zhuǎn)變。
需求的變化有兩種情況:一是需求的增加,需求曲線向右平移,如圖1所示平移至D2,此時市場均衡為E2(P2,Q2);另一種情況是需求彈性減小,即人們對價格的敏感性降低,如圖1所示轉(zhuǎn)移至D3,此時市場均衡為E3(P3,Q3)。顯然,當(dāng)均衡為E2、E3時,P2、P3大于P1和Q2、Q3大于Q1,故此時醫(yī)療費(fèi)用都超過均衡為E1時的醫(yī)療費(fèi)用。以E1至E2的變化為例,原來的醫(yī)療費(fèi)用為P1E1Q1O,需求曲線平移后的醫(yī)療費(fèi)用為P2E2Q2O,但是保險公司提供P2-P*價格補(bǔ)助,即保險公司支付相當(dāng)于P2E2FP*的醫(yī)療費(fèi)用,則人們實質(zhì)支付的醫(yī)療費(fèi)用為P*FQ2O①(與P2E2Q2O相當(dāng))。也就是說,在有商業(yè)健康保險參加的醫(yī)療市場中,人們實質(zhì)上支付的醫(yī)療費(fèi)用沒有變化,但總的醫(yī)療費(fèi)用增加了,即商業(yè)健康保險提升了社會的醫(yī)療保障水平。
三、商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻(xiàn)的實證分析
當(dāng)前,我國醫(yī)療費(fèi)用的支付主體有社會保險、商業(yè)健康保險以及個人三方面。雖然商業(yè)健康保險發(fā)展迅速,但其支付的醫(yī)療費(fèi)用占比很低,僅占全國醫(yī)療費(fèi)用支出的3%,個人支付比例高達(dá)78.37%②。由此可見,商業(yè)健康保險仍有很大的發(fā)展空間,尤其是在當(dāng)前全國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、城鄉(xiāng)差距懸殊的情況下,為減輕各地居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高居民的醫(yī)療保障水平,應(yīng)拓展商業(yè)健康保險的覆蓋面。
(一)數(shù)據(jù)選取與模型建立
本文選取各地商業(yè)健康保險人均保費(fèi)作為衡量其發(fā)展水平的指標(biāo),選取各地人均醫(yī)療保健支出作為衡量醫(yī)療保障水平的指標(biāo)。由于我國商業(yè)健康保險歷史較短,故選取的面板數(shù)據(jù)為1999―2007年全國30個省市③的商業(yè)健康保險人均保費(fèi)和人均醫(yī)療保健支出。其中商業(yè)健康保險人均保費(fèi)由根據(jù)《中國保險年鑒》(2000―2008)和《中國人口年鑒》(2000―2008)數(shù)據(jù)整理所得,人均醫(yī)療保健支出根據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒》(2000―2008)整理所得。
構(gòu)建面板數(shù)據(jù)基本模型,以人均醫(yī)療保健支出為被解釋變量,以商業(yè)健康保險人均保費(fèi)為解釋變量。對數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)化處理,可以使得數(shù)據(jù)更加平滑,并且使得回歸系數(shù)更富有經(jīng)濟(jì)意義,令LnPM和LnPP分別代表人均醫(yī)療保健支出的對數(shù)和商業(yè)健康保險人均保費(fèi)的對數(shù)。本文的基本模型如下:
LnPMit=?琢it+?茁itLnPPit+?著it (1)
其中i=1,2,……30,代表全國30個省市區(qū),t=1,2,…… 9,代表1999―2007年之間的不同年份。
(二)單位根檢驗
為了避免出現(xiàn)偽回歸,在對面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸之前,首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行單位根檢驗。本文采用LLC、IPS、ADFFisher和PP-Fisher四種方法對面板數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗,所用軟件為EViwes5.0,結(jié)果如表1所示。
由表1可知,在5%的顯著性水平下,面板數(shù)據(jù)的水平值是序列平穩(wěn)的,即可以拒絕存在單位根的假設(shè),不存在偽回歸現(xiàn)象,可以直接用該面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸。
(三)面板數(shù)據(jù)回歸分析
1.混合估計模型
首先,采用混合模型對面板數(shù)據(jù)進(jìn)行估計,不考慮不同省市區(qū)的個體差異以及不同時間截面上的差異,模型轉(zhuǎn)變?yōu)?
LnPMit=?琢+?茁LnPPit+?著it (2)
其中i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9。
根據(jù)1999―2007年30個省市區(qū)的混合數(shù)據(jù),為了減少截面數(shù)據(jù)造成的異方差影響,選擇截面加權(quán)的廣義最小二乘法(GLS)估計的結(jié)果如表2所示。
根據(jù)表2顯示的回歸結(jié)果,LnPPit的t統(tǒng)計量為正數(shù),且數(shù)值較大,通過了1%顯著性檢驗,說明商業(yè)健康保險人均保費(fèi)與人均醫(yī)療保健支出之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。另外,模型的R2和調(diào)整的R2接近1,模型擬合效果較好,但D-W值為0.82,自相關(guān)問題較為嚴(yán)重。為消除自相關(guān)問題,在解釋變量中加入AR(1),得到回歸結(jié)果如表3所示。
根據(jù)表3的回歸結(jié)果DW值為2.28,可見自相關(guān)問題得到解決。此時,LnPPit系數(shù)的t值為7.03,通過了1%顯著性水平檢驗,彈性系數(shù)為0.11。但只是全國總體的彈性,具體到各個地區(qū)仍需作進(jìn)一步分析。
2.固定效應(yīng)模型
由于本文選取全國30個省市區(qū)的面板數(shù)據(jù),意在研究數(shù)據(jù)本身的關(guān)系,而并非利用隨機(jī)抽樣來對總體進(jìn)行推論,故采用固定效應(yīng)模型優(yōu)于隨機(jī)效應(yīng)模型。
(1)變截距模型
采用變截距模型,可以考察不同省市區(qū)截距的差異性。
LnPMit=?琢'+?琢i+?茁LnPPit+?著it(3)
其中,i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9;?琢'代表總體平均截距;?琢i反應(yīng)了不同省市區(qū)截距對全國總體平均水平的一種偏離,且αi=0;系數(shù)?茁代表各地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費(fèi)對人均醫(yī)療保健支出的平均彈性。該模型估計的各項統(tǒng)計指標(biāo)見表4,對不同省市區(qū)固定效應(yīng)值的估計結(jié)果見表5。
通過對各地區(qū)固定效應(yīng)值的分析,可以大致了解商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻(xiàn)的地域差異。事實上,各地區(qū)的醫(yī)療保障水平除了受商業(yè)健康保險因素影響外,還與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生資源、社會保障等因素息息相關(guān),這一點(diǎn)也由表5的數(shù)據(jù)得到證實。北京、天津、上海、浙江、廣東、山東等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的固定效應(yīng)值為正,而安徽、江西、河南、廣西、貴州等經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)的固定效應(yīng)值為負(fù)。
(2)變系數(shù)模型
為了更深入考察各省市區(qū)商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平貢獻(xiàn)的差異性,建立變系數(shù)模型:
LnPMit=?琢+?茁iLnPPit+?著it (4)
其中,i = 1,2,……30;t = 1,2,…… 9。
表6回歸結(jié)果顯示,變系數(shù)模型的R2和調(diào)整的R2接近1,模型擬合效果良好,D-W值為1.54,不存在序列自相關(guān),且各省市區(qū)的彈性系數(shù)?茁t的t值較大通過1%顯著性水平檢驗。各地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費(fèi)對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)不統(tǒng)一,驗證了商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻(xiàn)存在地區(qū)差異。
以各省市區(qū)的彈性系數(shù)、商業(yè)健康保險人均保費(fèi)和人均醫(yī)療保健支出三種因素作為變量,用軟件SPSS17.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析分類結(jié)果見表7。
第一類地區(qū)的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平在全國都處于中等,總體看來彈性系數(shù)不高,說明商業(yè)健康保險沒有較好的發(fā)揮其補(bǔ)充作用,醫(yī)療費(fèi)用的支付過多的依賴個人支出和社保支持。各個保險公司應(yīng)當(dāng)積極探索在以社保為主體地位的醫(yī)療保障制度下,商業(yè)健康保險的發(fā)展模式,以促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的提升。
第二類只包括北京市和上海市,兩地的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū),其中北京的彈性系數(shù)大于上海的彈性系數(shù),說明商業(yè)健康保險在北京市更能促進(jìn)醫(yī)療保障水平的提升。
第三類由天津和浙江兩地組成,兩地的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平緊隨北京市和上海市,但是彈性系數(shù)都較小。究其原因,可能是兩地的醫(yī)療保障水平已達(dá)到一定的高度,商業(yè)健康保險的發(fā)展處于“瓶頸”。此時應(yīng)當(dāng)深入市場調(diào)查,優(yōu)化健康險產(chǎn)品結(jié)構(gòu),針對不同消費(fèi)群體的需要設(shè)計險種,走專業(yè)化發(fā)展道路。
第四類地區(qū)的情況則剛好相反,在較高的醫(yī)療保障水和商業(yè)健康保險發(fā)展水平下保持了良好的彈性系數(shù),說明商業(yè)健康保險的市場仍有潛力可挖。
第五類地區(qū)的醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平相對較低,各地的彈性系數(shù)也較小。筆者認(rèn)為彈性系數(shù)低下與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平有很大關(guān)系,即在整個經(jīng)濟(jì)狀況不佳的大背景下,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的提升受到制約。此時不能僅從商業(yè)健康保險方面來提升醫(yī)療保障水平,更要統(tǒng)籌社會、經(jīng)濟(jì)、思想意識等各方面因素,需各個方面的配合和相互促進(jìn)。
第六類地區(qū)的彈性系數(shù)普遍較高,雖然醫(yī)療保障水平和商業(yè)健康保險發(fā)展水平較低,說明商業(yè)健康保險在當(dāng)?shù)赜辛己玫耐茝V基礎(chǔ),適宜在各省市區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋率。
四、結(jié)論及啟示
在實證分析中,本文采用混合模型、變截距模型以及變系數(shù)模型對面板數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸分析,證實商業(yè)健康保險對提升醫(yī)療保障水平有促進(jìn)作用,即實證數(shù)據(jù)支持理論結(jié)論。綜合各個不同模型的回歸結(jié)果,商業(yè)健康保險人均保費(fèi)對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)不超過1,其中最大為0.94,最小為0.11,基本都位于0.2與0.5之間,貢獻(xiàn)作用并不顯著。同時,根據(jù)聚類分析的結(jié)果得出商業(yè)健康保險對醫(yī)療保障水平的貢獻(xiàn)作用在地區(qū)之間存在差異,因而商業(yè)健康保險在不同省市區(qū)理應(yīng)采用不同發(fā)展規(guī)劃,全面推進(jìn)各地醫(yī)療保障水平的提升。通過以上結(jié)論筆者得出以下幾點(diǎn)啟示。
(一)專業(yè)化發(fā)展道路
根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,在部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)商業(yè)健康保險的發(fā)展逐漸面臨“瓶頸”問題――在較高的生活水平和良好的醫(yī)療保障水平下,消費(fèi)者對健康保險產(chǎn)品提出更加專業(yè)的要求,導(dǎo)致健康保險市場供給與需求之間的巨大缺口。顯然,在這些地區(qū)商業(yè)健康保險不能僅僅停留在提供基本醫(yī)療保障水平的險種,而是要提供更為高端、更大保障范圍、更具個性化的健康險產(chǎn)品。因而,商業(yè)健康保險需進(jìn)一步細(xì)分市場,走專業(yè)化發(fā)展道路。
事實上,2005年中國人民健康保險股份有限公司(以下簡稱“人保健康”)的正式營業(yè)已為我國商業(yè)健康保險走專業(yè)化道路揭開了序幕。目前,我國共有人保健康、中國平安健康保險股份有限公司(以下簡稱“平安健康”)、瑞福健康保險股份有限公司(以下簡稱“瑞福德健康”)和昆侖健康保險股份有限公司(以下簡稱“昆侖健康”)四家專業(yè)健康保險公司,除人保健康之外,其余發(fā)展?fàn)顩r均不理想。2009年1月至11月,平安健康、昆侖健康、瑞福德保費(fèi)收入為7828萬、4291萬、2305萬,位居全國54家壽險公司的末端,而人保健康以55億保費(fèi)收入躋身前11位①,并首次實現(xiàn)盈利,2009年凈盈利為0.14億②??梢?在此方面,德國的經(jīng)驗尤其值得借鑒。德國社保模式下構(gòu)建嚴(yán)密的商業(yè)健康保險法律框架,嚴(yán)格分業(yè)經(jīng)營,堅持產(chǎn)品創(chuàng)新,在政策變動中開創(chuàng)屬于商業(yè)健康保險的“藍(lán)海”[3]。
(二)加強(qiáng)農(nóng)村市場開發(fā)
根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費(fèi)對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)較大,適宜推廣商業(yè)健康保險,而擴(kuò)大其覆蓋率的關(guān)鍵就在于推動商業(yè)健康保險在農(nóng)村的發(fā)展。
我國是農(nóng)業(yè)大國,有9億多農(nóng)村人口,尤其是在部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),農(nóng)村人口占據(jù)大多數(shù)。從需求角度出發(fā),隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,農(nóng)村低下的醫(yī)療保障水平和農(nóng)民客觀需求之間的矛盾日益激化,因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍時有發(fā)生,商業(yè)健康保險在農(nóng)村有較大的潛在需求[4]。從社會保障體系來看,我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在“鴻溝”,要拉近兩者的距離仍需一定的時間,在這一過渡階段,商業(yè)健康保險需充分發(fā)揮對社會保險的補(bǔ)充作用,提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平,從而推動各省市區(qū)總體醫(yī)療保障水平向前邁進(jìn)。
(三)構(gòu)建新型商業(yè)健康保險模式
根據(jù)實證回歸分析的結(jié)果,部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)商業(yè)健康保險人均保費(fèi)對人均醫(yī)療保健支出的彈性系數(shù)較小,適宜統(tǒng)籌各方面因素共同提升醫(yī)療保障水平,而對于商業(yè)健康保險可嘗試構(gòu)建一個集預(yù)防保健、健康教育和醫(yī)療服務(wù)于一體的新型模式[5]。目前,商業(yè)健康保險提供的服務(wù)都是“事后”的,即被保險人只有生病才能得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,健康保險并不能保障購買者的健康。因此,保險公司應(yīng)更多地考慮對疾病的預(yù)防,提供健康教育、健康咨詢等服務(wù),降低被保險人得病的機(jī)率,真正從實質(zhì)上讓購買健康保險的消費(fèi)者得到健康。
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[5]尚漢冀,李榮敏,黃云敏.健康保險與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:32-33.
①數(shù)據(jù)來源:筆者根據(jù)2009年中國統(tǒng)計年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)整理得出。
②數(shù)據(jù)來源:筆者根據(jù)2008年中國保險年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)整理得出。
①這里醫(yī)療費(fèi)用僅考慮個人支付和商業(yè)健康保險的情況,忽略社會保險的作用。
②資料來源:朱俊生,武瑞.商業(yè)健康保險市場回顧與展望[J].中國保險,2007(3):13-16.
③其中商業(yè)健康保險保費(fèi)數(shù)據(jù)缺失,故將其略去。
在知識經(jīng)濟(jì)時代,技術(shù)進(jìn)步因素在經(jīng)濟(jì)增長中的作用已越來越重要,人作為生產(chǎn)力中最活躍的因素,成為科學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的依托,進(jìn)而影響經(jīng)濟(jì)增長的良性健康發(fā)展。隨著國家工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn),經(jīng)濟(jì)增長與人口、資源、環(huán)境承載能力的矛盾日益尖銳,落后的人力資本狀況成為區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長過程中必須突破的制約瓶頸。安徽作為一個發(fā)展中的省份,要奮力崛起、實現(xiàn)跨越式發(fā)展,就必須把科技進(jìn)步創(chuàng)新和人力資本發(fā)展作為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的首推力量,推進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長方式的根本轉(zhuǎn)變,突出人力資本的創(chuàng)新功能,走新型的崛起之路。在研究人力資本對安徽省經(jīng)濟(jì)增長的具體效應(yīng)之初,首先必須了解近年來安徽省人力資本投資現(xiàn)狀,在對總量有充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上,進(jìn)行深層次的定量研究才有依據(jù)。因此,本文試圖從國家和個人兩方面投資角度,定量分析安徽省人力資本投資現(xiàn)狀。
2 人力資本投資內(nèi)容的擴(kuò)展討論
自美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家西奧多?W?舒爾茨提出人力資本理論以來,國內(nèi)外許多學(xué)者總結(jié)共同點(diǎn)認(rèn)為人力資本是指通過投資形成的體現(xiàn)在人本身的具有經(jīng)濟(jì)價值或心理收益的資本,是蘊(yùn)含在人自身的各種知識、技能及健康素質(zhì)的存量之和。即人力資本投資就是對人的素質(zhì)的投資,將此作為研究的出發(fā)點(diǎn)。
2.1研究的誤區(qū)
我們可以發(fā)現(xiàn),對人智力和體力方面的投資成為人力資本投資的主要內(nèi)容,而人的健康狀況,無疑是一種人力資本質(zhì)量的體現(xiàn),是一種健康資本儲備。而在過去人們往往過多的只考慮教育的投資效應(yīng),忽視了衛(wèi)生醫(yī)療對人力資本的維護(hù)或損耗的補(bǔ)償。因此,將二者有機(jī)結(jié)合,把教育視為人力資本智力因素提高的主要途徑,衛(wèi)生醫(yī)療視為人力資本體力因素再生產(chǎn)的重要保證。
此外,人力資本投資主體多樣,以往的人力資本投資主體多以國家社會層面的人力資本投資為主,認(rèn)為國家及社會中正規(guī)的、有一定數(shù)量的投資是全民族素質(zhì)提高的關(guān)鍵,卻忽視了家庭及個人對自身人力資本投資的巨大熱情,他們所關(guān)心的是經(jīng)濟(jì)支出為自身的生活目標(biāo)服務(wù),取得人生生涯發(fā)展的效益等??梢园l(fā)現(xiàn)近年來社會個人用于自身素質(zhì)提高的投入日益增大,成為人力資本投資活動中不可小覷的力量。
2.2人力資本投資的內(nèi)容
假設(shè)人力資本投資的范圍包括教育和健康等投資,其中教育投資包括正規(guī)教育及職業(yè)培訓(xùn)教育,所以用每年國家財政性教育經(jīng)費(fèi)、社會團(tuán)體和公民個人辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、社會捐資和集資辦學(xué)經(jīng)費(fèi)等支出項目中的分地區(qū)數(shù)據(jù)代表安徽省國家及社會層面的正規(guī)教育投資及職業(yè)教育投資。用國家財政支出中的衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用代表國家或社會層面的人力資本體質(zhì)健康投資。
LIG=EIG+HIG 公式1
從個人層面上看,人力資本投資是個人為了提高個人社會適應(yīng)力,增強(qiáng)自身素質(zhì)的重要手段,是個人進(jìn)行擴(kuò)大再生產(chǎn)的必要條件,因此居民個人消費(fèi)支出中的教育及醫(yī)療保健支出成為個人人力資本投資的重要來源。在我國將居民個人消費(fèi)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村區(qū)別度量,因此綜合城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出的相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行。
LIP=EIP+HIP公式2
3 安徽省人力資本投資現(xiàn)狀分析
安徽省作為中部的不發(fā)達(dá)省區(qū),國家社會、民眾個人在人力資本投資教育及健康方面的投資力度如何,與全國平均水平有多大差距,本文試圖通過定量的數(shù)據(jù)分析,揭示其投資總量和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
3.1國家社會的人力資本投資
從靜態(tài)的角度,2004年安徽省國家社會教育經(jīng)費(fèi)總量投入為146.20億元,其中國家財政性教育經(jīng)費(fèi)138.69億元,社會團(tuán)體和公民個人辦學(xué)經(jīng)費(fèi)5.25億元 ,社會捐資和集資辦學(xué)經(jīng)費(fèi)2.26億元,人均使用國家社會教育經(jīng)費(fèi)為226.28元。2005年全國共投入教育經(jīng)費(fèi)5706億元,人均教育經(jīng)費(fèi)436.42元。安徽省人均使用國家社會教育經(jīng)費(fèi)與同期國家人均水平相比仍有一定差距,僅占58.6%。2006年安徽省利用國家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入總量為34.76億元,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)52.73元,同期全國衛(wèi)生總投入1296億元,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)98.59元,安徽省衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)人均利用率低于全國平均水平46.5個百分點(diǎn)。
從動態(tài)的角度,一方面從教育投資考察,安徽省1997年至2005年國家社會在教育方面的人力資本投入量表現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。1997年安徽省財政性教育經(jīng)費(fèi)投入量為64.55億元,人均教育經(jīng)費(fèi)105.66元,同年全國財政性教育經(jīng)費(fèi)投入2063.38億元,人均教育費(fèi)用為166.90元,至2005年安徽省財政性教育經(jīng)費(fèi)總額以年均11.1%的增長速度發(fā)展到166.65億元,人均教育經(jīng)費(fèi)以年均10.3%增長速度增長到255.75元,同期全國范圍教育經(jīng)費(fèi)總額及人均費(fèi)用年均增長速度分別為11.2%、11.1%。安徽省政府投入的教育經(jīng)費(fèi)年均增長幅度雖然也超過了10%,但其數(shù)值仍低于全國平均水平,人均值也偏低于全國平均水平。
另一方面考察人力資本健康投資,安徽省1997年至2006年國家社會在衛(wèi)生醫(yī)療方面的人力資本投入量也呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢。1997年安徽省財政支出中衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入量為10.10億元,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)16.54元,同年全國財政支出中衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入量為382.89億元,人均教育費(fèi)用為30.97元,安徽省人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只相當(dāng)于全國平均水平的一半,有待改進(jìn)。至2006年安徽省財政支出中衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額的年均增長速度為13.2%,人均衛(wèi)生支出年均增長速度為以年均12.3%,同期全國范圍政支出中衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總額及人均支出年均增長速度分別為13%、12.3%。安徽省在衛(wèi)生投入的政府開支中也低于全國平均水平。
3.2個人的人力資本投資
從地區(qū)文化傳統(tǒng)來說,安徽具有一貫重視教育的習(xí)慣,特別是皖南地區(qū),人們世代以讀書為榮,相應(yīng)個人家庭對教育投資力度較大;近年來人們開始關(guān)注個人醫(yī)療保健,注重自身身體素質(zhì)的提高,因此家庭對其成員的醫(yī)療保健投資力度也在不斷加大。但是安徽省地處中部,區(qū)位優(yōu)勢不顯著,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對其他發(fā)達(dá)省區(qū)相對落后,人民生活水平上升幅度與全國平均水平相比仍有一定的差距。在有限的經(jīng)濟(jì)收入下,個人家庭對人力資本的投入也就顯得力不從心。
從城鎮(zhèn)、農(nóng)村兩個不同主體考察對個人家庭人力資本投資狀況,投資總量處于增長的態(tài)勢,但城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對教育及健康素質(zhì)投入的數(shù)值卻存在明顯的差距。1997年安徽省城鎮(zhèn)居民人均教育費(fèi)用、人均醫(yī)療保健費(fèi)用分別為358.83元、92.99元,農(nóng)村居民投入量僅占城鎮(zhèn)居民投入量的35.8% 、46.8%,同年全國城鎮(zhèn)居民平均教育費(fèi)用、醫(yī)療保健投入量分別為448.38元、179.68元,農(nóng)村居民投入量占城鎮(zhèn)居民投入量的比例為33.1%、34.8%。無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,安徽省個人家庭人力資本投入量都偏低,分別僅占全國平均水平的71.9%、81.7%。至2006年安徽省城鎮(zhèn)居民人均教育費(fèi)用、人均醫(yī)療保健費(fèi)用的年均增長速度分別為9.3%、16.85%,農(nóng)村居民人均教育費(fèi)用、人均醫(yī)療保健費(fèi)用的年均增長速度分別為8.5%、14.3%,可以發(fā)現(xiàn)健康投入的增長速度高于教育投入的增長速度,說明同期安徽省醫(yī)療衛(wèi)生制度改革力度不斷推進(jìn),對居民支出結(jié)構(gòu)的影響逐漸增大。同期全國城鎮(zhèn)居民人均教育費(fèi)用、人均醫(yī)療保健費(fèi)用的年均增長速度分別為10.4%、13.2%,全國農(nóng)村居民人均教育費(fèi)用、人均醫(yī)療保健費(fèi)用的年均增長速度分別為7.5%、11.9%。從增長速度看,安徽省居民個人家庭教育投入低于全國平均水平,但是健康投資的醫(yī)療保健投入高于全國平均水平,無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村。
雖然近年來安徽省在人力資本投資方面付出了較大的努力,從國家層面和個人層面人力資本投資總量都明顯提高,但可以發(fā)現(xiàn),相對于全國平均水平仍有差距,并且發(fā)展結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定變化,人力資本健康投資逐漸引起更多的關(guān)注,而在城鄉(xiāng)之間也存在增長速度的差別,這與安徽省實際省情相關(guān),與安徽省經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策及社會改革措施實施情況相關(guān)。
4 對策建議
安徽省人力資本投資無論在總量還是在人均水平上都低于全國的平均水平,這種現(xiàn)狀不利于安徽省經(jīng)濟(jì)的持續(xù)性發(fā)展。因此,應(yīng)進(jìn)一步加大人力資本投資力度,以優(yōu)惠的政策吸引人,以高尚的事業(yè)激勵人,以優(yōu)厚的待遇抓住人,以規(guī)范的制度留住人,從而形成一個人力資本投資的良性循環(huán)。因此,可以從以下幾點(diǎn)著手考慮:
4.1從上至下重視人力資本投資
安徽省政府堅持以人為本的發(fā)展策略,維護(hù)良好的社會環(huán)境,保證對人的尊重,鼓勵人們的創(chuàng)新意識,這將提高人們?nèi)罕姷目茖W(xué)文化素質(zhì)和體質(zhì)健康素質(zhì)。居民從自身未來發(fā)展前景考慮,應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉,注重醫(yī)療保健,同時提高受教育年限及受教育質(zhì)量,注意個人科學(xué)文化素質(zhì)的提高。
4.2實行物質(zhì)資本積累和人力資本積累同步發(fā)展戰(zhàn)略
安徽經(jīng)濟(jì)發(fā)展仍處在工業(yè)化初期,在強(qiáng)調(diào)物質(zhì)資本積累的同時,重視對人力資本的適度積累并選擇適合自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的人力資本投資策略。把教育投資的重點(diǎn)放在基礎(chǔ)教育的普及,中等職業(yè)技術(shù)教育的發(fā)展,再適度發(fā)展高等教育。這樣,既促進(jìn)了人力資本的積累,造就了工業(yè)化所需要的熟練工人,促進(jìn)了對先進(jìn)技術(shù)知識的吸收和引進(jìn)設(shè)備的利用,又避免了盲目發(fā)展高等教育及科技創(chuàng)新帶來的資源浪費(fèi),因而促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。
(一)問題的提出
實際上中國人力資本的潛在投資回報率不但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實物資本的投資回報率,也高于發(fā)達(dá)國家的教育投資回報率。只是中國存在很大的政策扭曲,使得這種潛在回報率無法實現(xiàn)。在這個意義上,可以說中國的教育投資嚴(yán)重不足,這極大地阻礙了中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。新近的一項研究表明,如果考慮對社會產(chǎn)出的貢獻(xiàn),而不僅僅是個人收入,中國人力資本投資回報率高達(dá)30%至40%,高于物質(zhì)資本投資的回報(估計可以高達(dá)20%),也高于美國等發(fā)達(dá)國家的人力資本投資回報(15%~20%)。
物質(zhì)資本和人力資本投資必須有適當(dāng)?shù)谋壤?正如低成本的勞動力必須要有高素質(zhì)的人員配比一樣,這樣才能最大限度地優(yōu)化經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)。人力資本投資和物質(zhì)資本投資需要平衡,過分強(qiáng)調(diào)其中的一方都會損失效率。中國經(jīng)濟(jì)的高速增長掩蓋不住效率偏低的現(xiàn)實,這是無法回避的問題。僅看中國這個“世界工廠”在全球產(chǎn)業(yè)價值鏈中的低端位置,就可以知道,中國的增長模式亟待改變。而中國已經(jīng)明確提出了“以人為本”的發(fā)展觀,同時把轉(zhuǎn)換經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式作為當(dāng)前一個迫切的任務(wù)。但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式不會自動改變,需要正確的方向和政策環(huán)境。如何尋求正確的路徑?目前,中國固定資產(chǎn)投資出現(xiàn)了“過熱”,但人力資本投資卻乏善可陳,那么,人力資本投資對于中國經(jīng)濟(jì)而言意味著什么?
在中國,政府的教育支出占整個社會教育支出的絕大部分,在整個1990年代,中國各級政府的教育支出占GDP的比重不足3%,而在實物上的投資卻大約占到GDP的30%。相比之下,美國教育投資和實物投資占GDP的比重分別是5.4%和17%。即使是在發(fā)展中國家,中國在人力資本上的投資也是低于平均水平。
近年來政府在人力資本投資的絕對量有所上升,但相對水平的國際比較只降不升。2002年,中國教育支出占GDP的比重上升到3.3%,但實物投資占GDP的比重更上升到45%!在中國,實物資本與人力資本投資的比例比其他大多數(shù)國家都要高得多。在一個有效的投資市場中,應(yīng)該是各種形式、各個地區(qū)的投資回報率都是一樣的,否則資本會從低回報的地方流向高回報的地方。如果實物資本的投資回報遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人力資本的回報,那么這種不平衡是合理的。但是,實際上中國人力資本的潛在投資回報率不但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實物資本的投資回報率,也高于發(fā)達(dá)國家的教育投資回報率。只是中國存在很大的政策扭曲,使得這種潛在回報率無法實現(xiàn)。在這個意義上,可以說中國的教育投資嚴(yán)重不足。這極大地阻礙了中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
(二)理論綜述
自舒爾茨1960年發(fā)表題為《人力資本的投資》的演說以來,人力資本投資就一直成為人們研究的重點(diǎn)問題,因為隨著知識經(jīng)濟(jì)的到來,人力資本投資已經(jīng)成為推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展最重要的方式。
國外學(xué)者對這一課題進(jìn)行了廣泛的研究,貝克爾(1987)提出了人力資本投資---收益的均衡模型,認(rèn)為人力資本投資應(yīng)是一種影響為了貨幣和消費(fèi)的投資;盧卡斯于1988年發(fā)表了以人力資本生產(chǎn)過程的投入產(chǎn)出率、社會平均的和私人的人力資本在最終產(chǎn)品生產(chǎn)中的邊際產(chǎn)出率正相關(guān),與時間貼現(xiàn)率負(fù)相關(guān)。James Heckman(2003)經(jīng)過實證研究認(rèn)為在人力資本投資的現(xiàn)階段,美國社會在低齡人群上投資太少,在成年人的低水平技能上投資過多。他還對中國的人力資本投資現(xiàn)狀做了橫向比較,無論投資的總量上還是投資的回報率來說,中國的水平都還和很低。
Yuming Fu 和 Stuart Gabriel(2001)研究得出結(jié)論:教育投資在私人部門(單位)的回報要高于在國有單位的回報。另外從職業(yè)等級上看,存在高等教育水平的勞動力市場和中初等教育水平的勞動力市場。由于高等教育水平的勞動力市場上的工作崗位對求職者有著較強(qiáng)的專用性人力資本要求,而大學(xué)生所具有的人力資本并不會自然保值,如果就業(yè)時選擇了中初等教育水平的勞動力市場,其專用性的人力資本就長時期處于閑置狀態(tài),最終將逐漸貶值。因此,投資回報中包含了失業(yè)風(fēng)險和由于就業(yè)于不利的行業(yè)或部門而導(dǎo)致的低收入風(fēng)險。
我國學(xué)者對人力資本投資的研究起步較晚,目前研究領(lǐng)域主要集中在人力資本投資城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異的實證分析;人力資本投資對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、個人收入和勞動力就業(yè)的影響;人力資本投資的成本和收益分析等等,在這些研究中,人們較多地關(guān)注政府為投資主體的人力資本投資行為,而少有學(xué)者對以居民家庭為投資主體的微觀人力資本投資行為進(jìn)行深入全面的闡述。即使有,也主要以定性分析和微觀加總數(shù)據(jù)的定量分析為主,忽略了家庭和個體的異質(zhì)性,而這使人們對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生非常大的疑問。
本文運(yùn)用家庭調(diào)查中人力資本投資方面的數(shù)據(jù),考慮樣本選擇問題,以面板模型為分析工具,從微觀角度對影響人力資本投資的因素進(jìn)行實證研究,這一嘗試,無論從理論還是從實踐上說,都非常有意義。
(三)人力資本定義
舒爾茨在1960年出任美國經(jīng)濟(jì)學(xué)會會長時發(fā)表了題為《論人力資本投資》的演講,系統(tǒng)闡述了人力資本理論。舒爾茨這樣表述人力資本的,和體現(xiàn)在物質(zhì)產(chǎn)品上的物質(zhì)資本一樣,人力資本是體現(xiàn)于勞動者身上,通過投資形成并由勞動者的知識、技能和體力(健康狀況)所構(gòu)成的資本。舒爾茨把人力資本劃分為五種類型:一種是醫(yī)療和保健,從廣義上講,它包括一個人的壽命、力量強(qiáng)度、耐力、精力和生命的全部費(fèi)用;二是職業(yè)人員培訓(xùn),包括企業(yè)所用的舊學(xué)徒制;三是正式建立起來的初等、中等和高等教育;四是由企業(yè)為成人所舉辦的學(xué)習(xí)項目,包括那種多見于農(nóng)業(yè)的技術(shù)推廣項目;五是個人和家庭適應(yīng)于變換就業(yè)機(jī)會的變換遷徙。還可以從群體和個體角度對人力資本進(jìn)行劃分,分為個體人力資本和群體人力資本,本文從個體的角度對人力資本進(jìn)行界定。個體人力資本是將其潛在的能力轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的努力,創(chuàng)造社會財富,獲得個人和價值。根據(jù)舒爾茨的觀點(diǎn),筆者對人力資本的定義:是指存在于人體之中,通過后天獲得的具有經(jīng)濟(jì)價值的知識、技術(shù)、技能、健康和思想觀念等創(chuàng)造財富因素的總和。
從人力資本劃分的類型來看,人力資本的投資來源有:一是人力資本的生產(chǎn),二是教育培訓(xùn),三是醫(yī)療保健,四是家庭對就業(yè)變遷的投資。人力資本的投資主體主有政府、企事業(yè)單位和社會團(tuán)體、家庭及個人等。投資主體對人力資本的投資使得人力資本具有價值性。本文僅從家庭投資主體的角度對人力資本投資的失衡問題進(jìn)行相關(guān)的研究。
貝克爾認(rèn)為家庭是人類社會
生活最基本的一個細(xì)胞,雖然社會、經(jīng)濟(jì)、政治、環(huán)境等在發(fā)生著變化,但家庭依然在影響著全部制度的運(yùn)行。 從微觀的理性選擇角度對家庭人力資本的投資進(jìn)行了詳細(xì)的研究,分析了家庭婚姻的利益最大化,家庭對孩子的需求,家庭分工及家庭成員的瀆職行為的發(fā)生,還有家庭成員的利他行為等,但其分析的核心是家庭利益的最優(yōu)化的條件,關(guān)鍵在于人力資本的投資。貝克爾認(rèn)為家庭利益最優(yōu)化的一個基本定理是:如果一個有效率的家庭的所有成員都有不同的比較優(yōu)勢,那么,沒有一個人愿意把時間配置到市場和家庭的兩個部門,在市場部門,有更多比較優(yōu)勢的每個人都會使其市場活動完全專業(yè)化,而在家庭部門有更大比較優(yōu)勢的每個人又會使其家庭活動專業(yè)化。不同優(yōu)勢的發(fā)揮主要看對不同優(yōu)勢的投資,其中家庭投資主體是非常重要的一部份,在這里社會投資主體暫且不論,僅從家庭投資主體方面來論述家庭人力資本的投資與產(chǎn)出。家庭利益的最優(yōu)化前提是人力資本的前期投資最優(yōu)化。但是我國目前的家庭人力資本存在著投資失衡問題。
二、模型的建立
(一)panel data 模型類型
panel data 模型的一般形式為:
(1)
i=1,2,…,n,t=1,2,…,T,其中,xit為解釋變量向量,下標(biāo)i代表不同個體(如地區(qū)),t代表實際(如年)。模型中的系數(shù)隨著時間和個體的不同而改變,因而可以反映模型中被忽略的時間因素和個體差異因素的影響。由于模型中系數(shù)個數(shù)多于方程個數(shù),無法從模型中直接識別出所有參數(shù),所以估計參數(shù)時需要對模型附加一定的約束條件,根據(jù)對系數(shù)約束的不同可以將panel data模型分成以下三種類型:變系數(shù)模型、變截距模型和混合回歸模型。
實際應(yīng)用中一般假定模型(1)中的參數(shù)只在某個方向上發(fā)生變化(時間或橫截面)。對于時期較短而截面單位較多的樣本,可以認(rèn)為消費(fèi)需求的差異主要表現(xiàn)在橫截面的不同個體之間,即參數(shù)不隨時間變化,這樣模型(1)就變成:
(2)
其中截距系數(shù)αi和斜率系數(shù)βi只是隨著個體的不同在改變。同樣對于橫截面單位較少而觀察期較長的樣本,可以假定模型總的參數(shù)只隨著時間變化而與個體差異無關(guān)。因模型(2)中截距系數(shù)αi和斜率系數(shù)βi隨著個體的不同都在變化,即用αi、βi共同反映模型中被忽略的個體差異因素的影響,所以稱模型(2)為“變系數(shù)模型”。如果在模型(2)中再假定斜率系數(shù)是常數(shù),即個體之間的差異只表現(xiàn)在截距上,則得到:
(3)
稱模型(3)為“變截距模型”。在模型(2)中若假定截距和斜率系數(shù)都是常數(shù),則得到:
(4)
即模型中被忽略的個體差異因素對截距和斜率系數(shù)都無影響,此時相當(dāng)于將T個時期的橫截面數(shù)據(jù)融合成一個“混合樣本”(樣本容量為nT),所以稱模型(4)為“混合回歸模型”(趙衛(wèi)亞,2003)。
(二)panel data 模型識別
本文對模型的識別將采用stata8.0進(jìn)行,通過對三種模型的比較最終確定模型的形式。
(三)本研究所使用模型的確立
本文所使用數(shù)據(jù)時間長度為三年,我們假定這三年中每個居民家庭的人力資本投資行為不隨時間發(fā)生變化,投資行為的差異只表現(xiàn)為居民與居民之間的不同。由于數(shù)據(jù)有可能存在樣本選擇的問題,即所選取的樣本是非隨機(jī)的,因此,在確定估計模型前,我們要檢驗樣本是否存在選擇問題。
1.檢驗原理
在一般的非平衡面板模型中加入一個之后一期的指示變量si,t-1,模型為:
(5)
其中i表示個體,t表示時期,si,t是一個虛擬指示變量,如果個體在這一年被觀察到,則si,t=1,否則為0。si,t-1表示如果第i個個體在上一期被觀察到,則si,t-1=1,否則si,t-1=0。使用t檢驗,運(yùn)用固定效應(yīng)對模型進(jìn)行回歸,看si,t-1是否顯著,如果不顯著,則認(rèn)為所使用的數(shù)據(jù)不存在樣本選擇問題,即認(rèn)為樣本的損耗是隨機(jī)的 ,模型的估計可以用一般的非平衡面板模型進(jìn)行估計;如果si,t-1顯著,則認(rèn)為樣本存在選擇問題,必須用Heckman兩階段估計發(fā)或ML法來估計。經(jīng)過檢驗,數(shù)據(jù)不存在選擇問題(Hsiao cheng,2002)
2.因為數(shù)據(jù)不存在選擇問題,因此本文用一般的處理非平衡數(shù)據(jù)的方法來確定模型。經(jīng)過檢驗,最終確立教育投資與家庭特征的模型為隨機(jī)效應(yīng)模型,醫(yī)療保健與家庭特征的關(guān)系為固定效應(yīng)模型(檢驗過程略)。另外,兩個模型都使用變截距模型。
三、數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析
我們的數(shù)據(jù)來源于A地統(tǒng)計局、調(diào)隊住戶調(diào)查處,時間為2002年1月至2004年12月,這三年的數(shù)據(jù)是連續(xù)跟蹤的,但由于各方面原因,存在樣本缺失問題,2002年的樣本數(shù)為498個,2003年的樣本數(shù)為480個,2004年的樣本數(shù)為466個,2003年和2004年的樣本分別丟失了18個和32個數(shù)據(jù)。我們用x1,x2,x3,…,x14分別表示教育支出、家庭年收入、戶主性別、戶主年齡、戶主文化程度、婚姻狀況、開始參加工作年份、就業(yè)情況、行業(yè)、職業(yè)、家庭人口、子女個數(shù)和子女工作時間。模型總所使用的變量的定義和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計描述見表1和表2:
表1 樣本中各連續(xù)變量統(tǒng)計量
變量 均值 最小值 最大值 標(biāo)準(zhǔn)差
年度 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004 2002 2003 2004
家庭年收入 39166 41665 48508 5700 3210 3156 116340 152792 198119 20258 22042 28576
教育支出 4283 4447 5064 0 0 0 43913 45747 50641 4678 5105 6066
醫(yī)療保健支出 2188 2497 2436 0 0 0 18305 39013 26534 2449 3567 3182
戶主年齡 50.1 51 51.4 24.8 21.3 22.3 84.7 90.8 91.7 10.7 11.26 11.7
開始參加工作年份 30 29.9 29.5 0 0 0 66 72 73 11.3 12.3 13
家庭人口 2.94 2.9 2.9 1 1 1 5 6 5 0.6 0.6 0.65
子女個數(shù) 0.86 0.84 0.83 0 0 0 2 2 2 0.43 0.44 0.44
子女工作時間 1.55 2.23 2.6 0 0 0 24 30 31 3.96 5.1 5.4
表2 各離散變量的定義及樣本數(shù)
變量 定義 編碼 樣本數(shù)
2002 2003 2004
戶主性別 男 1 345 335 328
女 2 153 145 138
戶主文化程度 未上過學(xué) 1 3 3 3
掃盲班 3 0 0 0
小學(xué) 3 38 33 32
初中 4 201 198 194
高中 5 99 97 92
中專 6 56 51 50
大學(xué)???7 81 80 77
大學(xué)本科 8 19 17 17
研究生 9 1 1 1
婚姻狀況 未婚 1 3 3 3
有配偶 2 477 462 451
離婚 3 5 4 3
喪偶 4 12 10 9
其他 5 1 1 0
職業(yè) 各類專業(yè)技術(shù)人員 1 61 58 56
國家機(jī)關(guān)黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2 31 28 24
辦事人員和管理人員 3 98 95 93
商業(yè)工作人員 4 37 37 37
服務(wù)性工作人員 5 50 48 43
農(nóng)林牧漁勞動者 6 0 0 0
生產(chǎn)工人、運(yùn)輸工人和有關(guān)人員 7 60 58 57
不便分類的其他勞動者 8 162 157 157
就業(yè)情況 國有經(jīng)濟(jì)單位職工 1 147 143 141
城鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)單位職工 2 41 35 35
其他各種經(jīng)濟(jì)類型單位職工 3 85 82 80
城鎮(zhèn)個體或私營企業(yè)主 4 13 12 12
城鎮(zhèn)個體或私營企業(yè)被雇者 5 15 15 14
離退休再就業(yè)人員 6 24 23 20
其他就業(yè)者 7 20 19 19
離退休者 8 124 122 120
喪失勞動能力者 9 0 0 0
家務(wù)勞動者 10 2 2 1
待業(yè)人員 11 26 26 22
待分配人員 12 0 0 0
在校學(xué)生 13 0 0 0
待升學(xué)者 14 0 0 0
其他非就業(yè)者 15 1 1 1
行業(yè) 農(nóng)、林、牧、漁業(yè) 1 2 2 2
采掘業(yè) 2 0 0 0
制造業(yè) 3 117 114 110
電力、煤氣、及水的生產(chǎn)和供應(yīng) 4 22 21 20
建筑業(yè) 5 24 22 17
地質(zhì)勘察業(yè)、水利管理業(yè) 6 12 12 10
交通運(yùn)輸、倉儲及郵電通信業(yè) 7 35 32 25
批發(fā)和零售貿(mào)易、餐飲業(yè) 8 50 47 47
金融、保險業(yè) 9 21 20 20
房地產(chǎn)業(yè) 10 16 15 15
社會服務(wù)業(yè) 11 62 60 55
衛(wèi)生、體育和社會福利業(yè) 12 22 20 20
教育、文化藝術(shù)和廣播電影電視業(yè) 13 36 36 28
科學(xué)研究和綜合技術(shù)服務(wù)業(yè) 14 14 14 14
國家機(jī)關(guān)、黨政機(jī)關(guān)和社會團(tuán)體 15 44 44 38
其他行業(yè) 16 20 20 20
四、實證結(jié)果
(一)教育投資與家庭特征的回歸結(jié)果
X1 |coef Std.err. t p>|t| [95%conf. Interval]
X3 0.0553363 0.0046332 11.94 0.000 0.0462391 0.0644335
X5 0.0234393 0.0019464 12.04 0.000 0.0196157 0.0272611
X6 -0.0176811 0.0022798 -7.76 0.000 -0.0221574 -0.0132048
X7 -0.0043848 0.0024323 -1.80 0.072 -0.0091606 0.000391
X8 -0.0030553 0.0017459 -1.75 0.081 -0.0064834 0.0003727
X9 0.008417 0.002254 3.73 0.000 0.0039913 0.0128428
X10 -0.0048386 0.002157 -2.24 0.025 -0.0090737 -0.0006034
Si,t -0.0022846 0.0019771 -1.16 0.248 -0.0061666 0.0015974
_cons 3737.866 33.66691 111.02 0.000 3671.761 3803.971
F test that u_i=0: F(458,673)=784.33 prob>F=0.000
Sigma_u 16883.737
Sifma_e 620.93398
? Rho 0.99864928(fraction of variance due to u_i)
(二)醫(yī)療保健與家庭特征的回歸結(jié)果
R-sq:within=0.1948 F(13,673)=12.52
Prob>F=0.0000
X2 coef Std.err. t p>|t| [95%conf. Interval]
X3 0.0965824 0.0124309 7077 0.000 0.0721744 0.12509905
X4 0.0578627 0.0093756 6017 0.000 0.0394537 0.0762717
X5 -0 .0134188 0.0052224 -2.57 0.010 -0.0236729 -0.0031674
X6 0.0206373 0.0061167 3.37 0.001 0.0086272 0.0326474
X7 -0.017398 0.006526 -2.67 0.008 -0.0302117 -0.0045843
Si,t -0.0027857 0.0053046 -0.53 0.600 -0.0132013 0.0076298
_cons 3475.714 90.32959 38.48 0.000 3298.353 3653.076
F test that u_i=0: F(458,673)=117.30 prob>F=0.000
Sigma_u 17787.017
Sifma_e 1665.989
Rho 0.9913.35(fraction of variance due to u_i)
五、分析和結(jié)論
(一)家庭收入是影響人力資本投資的主要因素
從其他分析可以知道,收入人力資本的影響是決定性的,決定系數(shù)在0.9以上,而微觀分析中得出的決定系數(shù)只有0.12左右。這說明決定居民家庭人力資本投資的影響因素不只家庭年收入一個,而要復(fù)雜的多。從這一點(diǎn)也可以說明微觀個體的復(fù)雜性以及微觀個體希望的多樣性,也說明了微觀分析的必要。
(二)人力資本投資行為差異顯著
戶主年齡、戶主文化程度,婚姻狀況對家庭教育投資和醫(yī)療保健都具有顯著影響。戶主年齡對家庭教育投資有正效應(yīng),這說明,一般來說,戶主年齡低于60的家庭,戶主年齡越大,家庭人力資本投資越多,因為這樣的家庭大多有一個子女處于上學(xué)年齡段,戶主年齡越大,子女所花的教育支出越多;戶主年齡對家庭醫(yī)療保健投資的影響是負(fù)的,年齡越大,醫(yī)療保健投資越少。戶主文化程度越高,家庭教育投資越低,這主要是因為文化程度高的家庭,本身對繼續(xù)受教育的意愿和動力降低。對醫(yī)療保健支出有負(fù)效應(yīng)?;橐鰻顩r對家庭教育投資和醫(yī)療保健投資都有顯著影響,離婚和喪偶的家庭人力資本投資明顯低于未婚人員和與配偶的家庭。
(三)戶主的年齡就業(yè)情況對教育支出影響大
一般來說就業(yè)情況不穩(wěn)定,教育支出越大。因為經(jīng)常換崗位的居民,必須進(jìn)行教育投入或在職的培訓(xùn)以獲得新的技能來適應(yīng)新的工作。從行業(yè)情況來看,在工業(yè)部門工作的家庭的教育支出比在政府和事業(yè)部門工作的家庭要多,這主要是因為一方面居民認(rèn)為在政府部門工作具有特殊地位,希望通過多投資教育來改變自身的地位。另一方面,是因為一般來說,政府部門工作相對穩(wěn)定,經(jīng)濟(jì)收入也相對不低,在政府部門工作的居民本身受教育水平較高。工齡越長,教育支出越少,這可以歸結(jié)為從實踐中獲得的經(jīng)驗可以彌補(bǔ)相當(dāng)?shù)慕逃度搿?/p>
(四)戶主性別對醫(yī)療保險投資有影響
女性為戶主的家庭的醫(yī)療保健支出要比男性為戶主的家庭多5%,這可能和女性對家庭成員的健康更為敏感有關(guān)。
(五)就業(yè)情況對家庭醫(yī)療保健投資影響不顯著
戶主職業(yè)、家庭人口、家庭子女個數(shù)和子女是否工作對家庭人力資本投資都沒有影響。當(dāng)然,由于樣本的關(guān)系,這些特征的影響可能被掩蓋了,如果能得到更大的樣本,結(jié)果將更加具有說服力。
(六)家庭人力資本的性別投資失衡
人力資本的生產(chǎn)是人力資本投資的一個主要部分,在一定意義上說人的生產(chǎn)就是人力資本的生產(chǎn)。人力資本的投資關(guān)鍵在于人們對于未來收益的預(yù)期,預(yù)期影響著人們的投資。我國深儒家傳統(tǒng)文化的影響,認(rèn)為“男主外,女主內(nèi)”,一個家庭的維持關(guān)鍵在于男性對于家庭財富的創(chuàng)造。男人是家庭的頂梁柱,女性出嫁就是潑出去的水,所以在進(jìn)行家庭人力資本投資的生產(chǎn)時,多數(shù)愿意選擇男性,當(dāng)對家庭人力資本投資時相應(yīng)的對女性的投資也較少。首先,我國教育資源投資的性別差異很大,主要表現(xiàn)在受教育的年限和享有的教育資源,一是平均受教育年限偏短,2000年平均上學(xué)年數(shù)只有6.1年,仍比男性短1.5年;二是教育資源男女之間的分布不平衡,女性所受的良好教育資源及正規(guī)學(xué)歷教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性。在男權(quán)性別文化和制度的驅(qū)使下,女性面對教育資源匱乏的壓力,男性的教育資源要優(yōu)于女性,在經(jīng)濟(jì)不富裕的家庭里表現(xiàn)得更加明顯,經(jīng)濟(jì)因素與性別因素交互作用,在家庭資源極為有限只能供給一個孩子的時候,家庭權(quán)利選擇幾乎大多數(shù)偏向男孩,而不是女孩。其次,性別投資的失衡還表現(xiàn)在,夫妻雙方在選擇職業(yè)技能培訓(xùn)及個人再深造方面,女性選擇的權(quán)利和資源要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于男性,在面對同樣的機(jī)會時,女性會從家庭利益的角度出發(fā)讓給男性,從而導(dǎo)致了整個性別投資的失衡。
(七)家庭人力資本的年齡投資失衡
隨著社會的轉(zhuǎn)型,我國的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的變化,現(xiàn)在中國大部分家庭的結(jié)構(gòu)是“四二一式”,四個老人,兩個成人和一個孩子?,F(xiàn)在的家庭投資多是重視孩子的教育投資,醫(yī)療保健投資,對孩子的投資是無可厚非的,是為了將來家庭得到更大價值回報,但要注意投資的平衡,家庭人力資本的投資不僅是對孩子的投資,而是所有家庭成員的人力資本開發(fā)。然而現(xiàn)代家庭得人力資本投資忽視了成人人力資本的投資和老人人力資本的投資。家庭的經(jīng)濟(jì)收入多是投資到了孩子的教育、技能培訓(xùn)、醫(yī)療保健方面,而在成人的教育培訓(xùn)則較少。再就是目前的家庭醫(yī)療保健投資在家庭中也有所失衡,老人在和孩子在享受醫(yī)療保健方面比較多,而成人憑著自己的年輕資本而忽視了自己的醫(yī)療保健方面的投資。
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小醫(yī)院引進(jìn)和開發(fā)了不少新的診療技術(shù)和設(shè)備,這對促進(jìn)醫(yī)療水平的提高、為人們在就醫(yī)時提供更多的選擇,應(yīng)當(dāng)說起了一定作用。但是,有些專家和大眾傳媒在廣告中介紹這些診療技術(shù)和設(shè)備時,動輒就說是"劃時代的突破",動輒就說是找到了 " 根治"某種疑難病癥的方法。然而,就在這些贊譽(yù)之聲不絕于耳之時,一些常見病的發(fā)病率卻日趨升高,一些疑難病癥的治愈率仍不盡如人意。顯然,一些專家和傳媒對引進(jìn)開發(fā)診療技術(shù)設(shè)備的宣傳與現(xiàn)實之間,還存在著相當(dāng)大的差距。說白了,就是在宣傳引進(jìn)和開發(fā)的診療技術(shù)設(shè)備時,有些專家和傳媒"報喜不報憂"。
且不說在引進(jìn)診療技術(shù)設(shè)備方面,也存在著像其它領(lǐng)域引進(jìn)人家過時甚至淘汰的技術(shù)設(shè)備的令人憂慮的問題,就算引進(jìn)的都是新東西,在醫(yī)療領(lǐng)域,新的不一定就是最好的。有些新的診療技術(shù)設(shè)備,在某些方面可能看似有些特殊和獨(dú)到之處,可是由于醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,新的技術(shù)設(shè)備與傳統(tǒng)的相比,至少在經(jīng)驗和遠(yuǎn)期療效方面,尚有待積累和驗證。只有經(jīng)過相當(dāng)長的過程,醫(yī)學(xué)方面的新事物才能逐漸完善,傳統(tǒng)的東西才能"讓位"。前些年,不少醫(yī)院引進(jìn)了一種在角膜上動手術(shù)治療近視的設(shè)備和方法,當(dāng)時的宣傳廣告給人以近視眼已經(jīng)找到了理想的治療方法的印象,然而,沒過多久,就不再有人提這種治療近視的方法了,甚至有人指出這種治療方法存在種種弊端,所以至今大多數(shù)近視者仍然要靠戴眼鏡矯正視力。又比如,有些醫(yī)院引進(jìn)開發(fā)了超聲碎石設(shè)備,說是不用開刀,就能治好膽結(jié)石、腎結(jié)石等等,可時至今日,這些碎石設(shè)備也沒能取代手術(shù),宣傳這種治療方法神奇的聲音卻聽不見了。這難道不是盲目迷信"新"給人們的教訓(xùn)、不是
"報喜不報憂"的絕妙反證嗎?
人人都希望健康,人人都希望盡快找到診治所有危害人們生命的疾病的有效方法。但是,不管情愿不情愿,人們必須接受這樣的現(xiàn)實:迄今為止,盡管醫(yī)學(xué)科學(xué)取得了前所未有的進(jìn)步,人們在對付疾病方面確實比以往有了更多的辦法和選擇,但在醫(yī)治目前嚴(yán)重危害人類健康的疾病方面,并不存在"奇跡"。承認(rèn)和接受這個現(xiàn)實,會與人們的愿望產(chǎn)生矛盾或沖突,而只有如此,面對新引進(jìn)或開發(fā)的診療技術(shù)設(shè)備的廣告宣傳,心里才能大概有個"譜",才不會有"上一當(dāng)"的感覺。
關(guān)鍵詞:美國醫(yī)療保障;奧巴馬醫(yī)改;社會公平
中圖分類號:C9
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1672-3198(2010)13-0096-02
備受關(guān)注的美國醫(yī)改法案終于在貝拉克?奧巴馬的大力推動下獲得通過。這被看作是美國社會福利制度45年來具有歷史性跨越的大變革,它將幫助3200萬沒有醫(yī)療保險的美國人解決看病難的問題,使全美的醫(yī)保覆蓋率從85%提高到95%,向“全民醫(yī)?!边~進(jìn)一大步。至此,“美國是惟一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家”的歷史將被改寫。
1 美國醫(yī)療保障制度回顧
1935年,美國率先在世界上頒布《社會保障立法》,標(biāo)志著美國政府對社會福利的介入。但是,由于美國醫(yī)學(xué)會等利益集團(tuán)的抵制,醫(yī)療保障的內(nèi)容未能納入社會保障立法之中。1965年,美國國會通過了醫(yī)療照顧(Medicare)和醫(yī)療援助(Medicaid)兩大公共醫(yī)療保障計劃,標(biāo)志著美國政府全面干預(yù)醫(yī)療保障事務(wù)的開始。20世紀(jì)60年代約翰遜擔(dān)任總統(tǒng)時,美國就啟動了全民醫(yī)保議題;20世紀(jì)70年代全民健康保險一度陷入僵局;直到克林頓擔(dān)任總統(tǒng)時希拉里掛帥醫(yī)改,都以失敗而告終。
回顧美國的醫(yī)療保障體制,它是一種以市場為主導(dǎo)的混合保障模式。亦有學(xué)者稱之為“社會醫(yī)療保險、私營醫(yī)療保險和管理型醫(yī)療保險的結(jié)合體”。美國政府專門針對低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人士以及65歲以上的老年人提供特別的醫(yī)療項目資助,其中最為典型的是分別針對老人和窮人的醫(yī)療照顧和醫(yī)療援助。而占主導(dǎo)地位的私營醫(yī)療保險計劃,則包括營利性的商業(yè)保險和非營利性醫(yī)療保險(以“藍(lán)盾”和“藍(lán)十字”為代表)兩種。其中開展醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司有1000多家,大部分國家公務(wù)員和私營企業(yè)雇員通過購買商業(yè)醫(yī)療保險為自己及家人轉(zhuǎn)移疾病風(fēng)險。美國采取管理型醫(yī)療保障模式,健康維護(hù)組織(HMO)和優(yōu)先提供者組織(PPO)、點(diǎn)服務(wù)計劃(POS)是其中的典型,通過市場化運(yùn)作實現(xiàn)了對大部分國民的多層次醫(yī)療保障。
2 美國醫(yī)療保險制度存在的問題
獨(dú)特的歷史文化與思維方式?jīng)Q定了美國的醫(yī)療保險不同于其他發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險制度,遵循“工業(yè)主義邏輯”。該制度自建立以來就爭議不斷,尤其在公平性、可及性、費(fèi)用控制及宏觀效率等方面遭到了來自國內(nèi)外的批評與詬病。
2.1 公平性與可及性
在此之前,美國是惟一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達(dá)國家。2008年,全美3億人口中大約4630萬人沒有醫(yī)保,包括920萬非美國公民。除政府向65歲以上老年人、退伍軍人、窮人提供健康保障資助外,那些既不符合政府資助條件又無力購買保險的人一旦患病,將陷入生活的窘境。這不僅會給家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還將危及社會的穩(wěn)定發(fā)展。另外,由于部分企業(yè)效益較差、規(guī)模較小,公司或個人無力支付高額的保費(fèi),因而數(shù)以百萬計的美國人“醫(yī)保不足”。如此一來,15%的美國中低收入者不能平等地享有醫(yī)療保障的資格,其健康保障的權(quán)利受到嚴(yán)重的侵犯,并且這部分群體被排斥在有限的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備及服務(wù)的享受范圍之外,喪失了對醫(yī)療資源的使用權(quán)利。該制度的公平性與可及性受到嚴(yán)重威脅。
2.2 費(fèi)用不斷上漲
從規(guī)模上看,美國是世界上醫(yī)療衛(wèi)生支出最高的國家。2002年,美國的衛(wèi)生總支出達(dá)到15530億美元,人均衛(wèi)生支出5392美元,比經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(Organization for Economic Cooperation and Development ,OECD)28個成員國的平均數(shù)高出1倍多。同年,美國衛(wèi)生支出占GDP的比例為14.9%,比OECD國家的平均值高近6個百分點(diǎn)。而最近已有研究表明,美國人把17%的GDP用在醫(yī)療衛(wèi)生上面,可仍然有近4700萬人沒有醫(yī)保,這在發(fā)達(dá)國家中絕無僅有。可見,這種以市場為導(dǎo)向的混合型醫(yī)療保障制度,其管理成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出實行全民醫(yī)療保險制度的其他國家。究其原因,醫(yī)療服務(wù)市場失靈而缺乏政府適當(dāng)?shù)母深A(yù)是其根源。具有相當(dāng)優(yōu)勢的醫(yī)方常常利用患方缺乏的專業(yè)信息“誘導(dǎo)需求”,導(dǎo)致過多的開處方、不必要的手術(shù)治療等醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象。
2.3 宏觀效率低下
無論是醫(yī)療總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用、總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例,美國均居世界之首。但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的國民健康指標(biāo)卻不盡人意。從“預(yù)期壽命”和“嬰兒死亡率”這兩個國際上慣用的度量和比較各國居民健康狀況的指標(biāo)來看,美國的排名都位于經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)國家的底部。另外,美國醫(yī)改之路之所以艱辛,很大程度上受制于幾大利益集團(tuán)的阻撓。美國醫(yī)藥公司、醫(yī)生協(xié)會、醫(yī)療保險公司等組織在衛(wèi)生保健領(lǐng)域長期占有壟斷的有利地位,“道德風(fēng)險”“逆向選擇”“撇奶油”等不利于醫(yī)療保險市場健康發(fā)展的現(xiàn)象頻頻發(fā)生,導(dǎo)致醫(yī)保體系存在嚴(yán)重的浪費(fèi)、濫用和欺詐行為,從而影響了醫(yī)療保障制度的宏觀運(yùn)行效率。
因此,不突破既得利益集團(tuán)束縛,不從根本上清除醫(yī)改體制的毒瘤,費(fèi)用問題仍將難以控制,社會公平性與可及性亦無從實現(xiàn)。
3 奧巴馬醫(yī)改之突破
在經(jīng)濟(jì)危機(jī)仍制約著美國經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的大背景下,奧巴馬以“醫(yī)改”作為“改變”的契機(jī)和自己政治生涯的大賭注,在競選之初就提出要借鑒加拿大模式,將醫(yī)療保障覆蓋全部美國公民。其改革的基本指導(dǎo)思想圍繞著降低醫(yī)療服務(wù)成本與保險費(fèi)用門檻,提高服務(wù)質(zhì)量,完善預(yù)防保健服務(wù)與信息技術(shù)等措施,以逐步實現(xiàn)全民醫(yī)療保障;同時,通過建立國家衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險監(jiān)管機(jī)構(gòu),加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)與保險費(fèi)用的監(jiān)督與管理,以建立一個高績效的衛(wèi)生保健服務(wù)與保障體系。2009年9月,奧巴馬在國會兩院上宣布,其醫(yī)療改革計劃要達(dá)到三個目標(biāo):一是給已有保險的人提供更多安全保障;二是給沒有保險的人提供在他們經(jīng)濟(jì)支付能力范圍內(nèi)的選擇,新的醫(yī)保計劃要求每個人都有保險,這是權(quán)利,也是責(zé)任;三是緩解醫(yī)療保健體系給美國家庭、企業(yè)和政府帶來的開支增長。
3.1 覆蓋面范圍
奧巴馬明確提出要讓醫(yī)療保健成為每個美國人都負(fù)擔(dān)得起、享受得到的服務(wù),但保留患者的選擇權(quán)。覆蓋面從85%提升至95%,接近全民醫(yī)保。對那些數(shù)以百萬計無法從工作單位獲得醫(yī)保的人,聯(lián)邦政府將提供減稅,以幫助他們購買保險。新方案規(guī)定,26歲以下沒有工作的青年人可以作為父母的從屬享受醫(yī)保。而這之前,22歲以上的成年子女是不能作為父母的從屬享受醫(yī)保的。從2014年開始,年收入低于2.9萬美元以下的四口之家可以加入政府提供的聯(lián)邦醫(yī)療救助計劃。
3.2 公平性與可及性
一方面,奧巴馬主張向低收入家庭提供補(bǔ)貼用于保險成本,向重病患者提供補(bǔ)貼幫助投保。另一方面,通過向非營利性組織補(bǔ)貼和強(qiáng)制性措施,規(guī)定營利性保險機(jī)構(gòu)不得“撇奶油”,以保證醫(yī)療保險的正常供給。比如,一些條款規(guī)定,保險公司不得拒絕給有慢性病史的人投保;對老年人而言,需要患者自負(fù)的藥品將逐漸減少直到2020年消失。小企業(yè)將得到減稅優(yōu)惠來支付員工保險,如果不按規(guī)定給員工投保將被罰款;每一名美國公民必須投保,否則將面臨每年至少695美元罰款;用人單位也必須為員工投保,否則政府將按每名員工2000美元施以罰款。
3.3 醫(yī)療保健
奧巴馬主張通過擴(kuò)大貸款還款資助力度,提供適當(dāng)?shù)馁r償,保證培訓(xùn)課程開展,加強(qiáng)醫(yī)療保健工作隊伍,加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)以改善工作環(huán)境。另外,奧巴馬還承諾5年內(nèi)支持癌癥研究的預(yù)算將翻倍,扭轉(zhuǎn)近年來對該領(lǐng)域資助的停滯狀態(tài)。面對疾病譜的變化和傳染病的挑戰(zhàn),進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病普查和計劃免疫工作,以及慢性病管理等預(yù)防保健和健康促進(jìn)措施,完善預(yù)防保健服務(wù)與信息技術(shù)。
3.4 市場監(jiān)管
奧巴馬醫(yī)改將更加嚴(yán)格監(jiān)管保險商,規(guī)定保險商不得以客戶過往病史為由拒?;蚴杖「哳~保費(fèi),建立專門機(jī)構(gòu)監(jiān)督和評估保險企業(yè)的保險費(fèi)率調(diào)整,有權(quán)否決不合理的保費(fèi)上調(diào)方案。同時,建立聯(lián)邦醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管委員會,主要監(jiān)管醫(yī)藥技術(shù)的適用范圍、辦理醫(yī)療保險的手續(xù)、醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量和水平,并對醫(yī)療服務(wù)效果及相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評審。
3.5 資金來源
對美國而言,這份將在10年內(nèi)耗資9400億美元的醫(yī)療保險制度法案將從兩方面籌集資金。一是“殺富濟(jì)貧”式,政府將對年收入超過20萬美元的個人和年收入超過25萬美元的家庭加征個人所得稅,稅率從原來的1.45%提高至2.35%;另外,對保單超過1.02萬美元的個人和超過2.75萬美元的家庭征收40%消費(fèi)稅。二是“挖潛增效”,即減少現(xiàn)有醫(yī)療福利體系的開支與浪費(fèi)。為壓縮老人醫(yī)療保險的巨額費(fèi)用負(fù)擔(dān),奧巴馬提出以按價值付費(fèi)方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的按服務(wù)項目和服務(wù)數(shù)量付費(fèi)的改革支付形式。
4 現(xiàn)實啟示意義
縱觀美國曲折而艱辛的醫(yī)改歷程,每次邁出的一小步都是多元化利益主體激烈爭辯與妥協(xié)的結(jié)果。如今,在美國經(jīng)濟(jì)不振、失業(yè)率居高不下、財政危機(jī)仍無緩解的情況下,奧巴馬政府堅持醫(yī)改路線,執(zhí)意實行“全民醫(yī)?!?其醫(yī)改法案終于突破重重阻撓,獲得通過。這不可不謂美國社會保障史上的一次具有里程碑意義的跨越。我們看到,在保險行業(yè)、醫(yī)生協(xié)會等既得利益團(tuán)體的強(qiáng)烈抵制下,美國雖終未能建立起一個非營利性的公共保險機(jī)構(gòu),與私營保險機(jī)構(gòu)展開競爭以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高運(yùn)行效率,但是3200萬人員被納入醫(yī)保體系的事實使得這個向來倡導(dǎo)“自由”與“平等”的國家履行了“在生命和健康權(quán)利上,人人生而平等”的承諾。
美國醫(yī)改過程中兩黨間的政治博弈實則反映了圍繞市場與政府責(zé)任定位間的價值爭議。美國過去醫(yī)療保障領(lǐng)域市場化的弊端之一就是在效率沒有得到改觀的情況下卻產(chǎn)生了明顯的社會公平性缺失問題。奧巴馬醫(yī)改正是在醫(yī)療保險與衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域失靈的情況下重拾政府責(zé)任,通過強(qiáng)制全民參保、加強(qiáng)對醫(yī)療保險市場的監(jiān)管矯正市場的低效率,以促進(jìn)社會公平的實現(xiàn)。這與我國的“新醫(yī)改”在實質(zhì)上是相通的。雖然造成公共衛(wèi)生領(lǐng)域公平性差、“看病難、看病貴”的原因不盡相同,但兩國在改革上的思路卻有相似之處――通過對政府責(zé)任的回歸,調(diào)整市場失靈,以在最大程度上維護(hù)和促進(jìn)社會公平。我國于去年通過并實施的“新醫(yī)改”方案和美國今年獲得通過的醫(yī)改法案,雖然在短期內(nèi)我們還無法評判其效果優(yōu)劣,但在實施過程中可以相互借鑒、取長補(bǔ)短,以期待我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得惠民實效。
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[關(guān)鍵詞]消費(fèi)結(jié)構(gòu);農(nóng)村居民;變動特點(diǎn);對比分析
[中圖分類號]F063.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1005-6432(2011)36-0103-02
1 福建省農(nóng)村居民消費(fèi)的發(fā)展現(xiàn)狀
改革開放以來,隨著福建省的經(jīng)濟(jì)增長速度不斷加快,農(nóng)村居民的收入水平得到較大的提高。這大大提升農(nóng)村居民的消費(fèi)能力,促使消費(fèi)規(guī)模不斷擴(kuò)張。農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出從2000年2410元增至2009年的5016元,登上新的歷史臺階。在消費(fèi)支出逐年增加的同時,農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)也處于優(yōu)化的過程,從低層次提升到中高層次。2009年福建省恩格爾系數(shù)農(nóng)村居民為45.9%,根據(jù)聯(lián)合國糧農(nóng)組織提出的標(biāo)準(zhǔn),說明福建省農(nóng)村居民的生活水平已達(dá)到小康階段。但與此同時,農(nóng)村居民消費(fèi)的發(fā)展也呈現(xiàn)一些不足,本文認(rèn)為這體現(xiàn)在:(1)農(nóng)村居民消費(fèi)對福建省GDP增長的貢獻(xiàn)度低(如圖1)。1980―1998年,貢獻(xiàn)度呈現(xiàn)波動性下降的狀態(tài),在1998―2009年這十幾年間貢獻(xiàn)度在1水平進(jìn)行上下波動,未出現(xiàn)有效的提升。這充分說明擴(kuò)大農(nóng)村居民消費(fèi),增加其對福建省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)份額的緊迫性;(2)農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出處于波動式周期性的增長狀態(tài)。根據(jù)1996―2009年福建省農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出的增長變化特點(diǎn)(如圖2),可以分為三個周期性階段:①1996―2000年人均消費(fèi)支出呈現(xiàn)出“先升后降,再回歸”的增長狀態(tài);②2001―2005年人均消費(fèi)支出呈現(xiàn)“先降后升,再回歸”的增長狀態(tài);③2006―2009年人均消費(fèi)支出呈現(xiàn)倒“U”形的增長狀態(tài),峰值達(dá)到歷史高位。這表明增強(qiáng)農(nóng)村居民消費(fèi)支出增長的穩(wěn)定性、逆周期性,以強(qiáng)化發(fā)揮消費(fèi)對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)生穩(wěn)定性作用的客觀必要性。
所以對于福建省解決好內(nèi)需問題、“三農(nóng)“問題來說,面對農(nóng)村居民消費(fèi)的發(fā)展?fàn)顩r,充分?jǐn)U大農(nóng)村居民的消費(fèi)需求具有舉足輕重的意義,又具有緊迫性與必要性。
2 福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變動的對比分析
居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)指一定時期內(nèi)消費(fèi)者所消費(fèi)的各種消費(fèi)資料(包括物質(zhì)資料和勞務(wù)),反映一定社會經(jīng)濟(jì)條件下,人們對各類商品及勞務(wù)的需求結(jié)構(gòu),體現(xiàn)一國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民的生活狀況。為了全面地了解當(dāng)前福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變動特點(diǎn),本文采用對比分析法將福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)在1995―2009年的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向比較和將福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)與全國水平、周邊省份進(jìn)行比較,已達(dá)到研究目的。
2.1 1995―2009年福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的縱向比較
根據(jù)1995―2009年福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化,本文認(rèn)為可分為三個階段進(jìn)行縱向?qū)Ρ取6鞲駹栂禂?shù)(EC)是衡量居民生活水平的重要指標(biāo),EC值越大,生活水平越低。EC在60%以上為絕對貧困,50%~60%為溫飽,40%~50%為小康,30%~40%為富裕,30%以下為極富裕。
第一階段(1995―1999年),居民生活水平從絕對貧困提升到溫飽水平,食品支出比重顯著下降,交通通信支出增長快速,發(fā)展型、服務(wù)型消費(fèi)支出呈增長趨勢。本階段農(nóng)村居民的EC從1995年60.96%下降到51.47%,趨勢明顯。伴隨食品支出比重的下降,農(nóng)村居民用于居住、醫(yī)療保障、交通和通信、文教娛樂的支出比重呈現(xiàn)增長趨勢,尤其是交通和通信方面的支出增長幅度最大,從3.94%上升到1999年7.98%,成為農(nóng)村居民的第四大支出項目;
第二階段(2000―2005年),居民生活水平從溫飽狀態(tài)發(fā)展到小康階段,食品支出比重平緩下降,發(fā)展型、服務(wù)型消費(fèi)支出增長明顯。在此期間,食品支出、居住支出比重平緩下降,仍是農(nóng)村居民最大兩項消費(fèi)支出。醫(yī)療保健、文教娛樂、交通和通信三者支出比重繼續(xù)呈增長趨勢,其中醫(yī)療保健上升1個百分點(diǎn),交通通信支出從2000年的8.55%上升到11.1%,成為農(nóng)村居民的第三大支出項目。與此同時,家庭設(shè)備類支出比重呈現(xiàn)倒“U”形變化,表明在此期間隨著收入增長,農(nóng)村居民進(jìn)行了大量的家庭設(shè)備購買,改善家庭生活;
第三階段(2006―2009年),居民生活水平處于小康階段,各項消費(fèi)支出比重呈波式變化,食品支出比重呈上升趨勢,發(fā)展型、服務(wù)型支出比重呈下降態(tài)勢。由于受到國際金融危機(jī)的沖擊和部分產(chǎn)品價格攀升的影響,食品支出在2006―2008年呈上升狀態(tài),2009年下降為45.94%,而文教娛樂、交通通信、醫(yī)療保健的支出比重分別不同程度的下降,但居住和家電設(shè)備的支出比重呈增加趨勢,其中居住支出的增幅明顯。相比較前兩個階段,交通和通信支出的比重明顯增大。
2.2 福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)與全國水平、鄰省間的橫向比較
針對2009年農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu),福建省與全國水平、周邊省份進(jìn)行相應(yīng)的比較,以此更好地了解當(dāng)前福建農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。
與全國水平相比,福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)存在滯后性,食品支出比重大,發(fā)展型、服務(wù)型消費(fèi)支出比重較小。2009年福建農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)為45.94%,遠(yuǎn)高于全國水平,食品支出仍占福建農(nóng)村居民很大比重,且交通通信的比重高于全國水平10.09%。而醫(yī)療保健、文教娛樂的支出比重低于全國水平,特別是居住支出比重16.37%,相比較于全國水平,少了近4個百分點(diǎn)。
與周邊省份相比,福建農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化程度為中等程度,與浙江省相比仍有很大差距,發(fā)展型、服務(wù)型消費(fèi)尚需較大發(fā)展。福建在食品、交通通信、醫(yī)療保健方面的支出與廣東的比重大小具有較強(qiáng)的相似性,在文教娛樂、家庭設(shè)備的支出比同江西省相接近,但在這些項目與浙江存在較大差異性。其中同廣東、浙江、江西相比,福建農(nóng)村居民的居住支出比重最小,交通通信的支出比重卻高于這三個省份(如圖3)。浙江省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)優(yōu)化程度較高,福建與浙江的差距很大。
3 福建農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變動的原因分析
通過1995―2009年的縱向分析,福建農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。通過橫向比較,與全國水平相比,福建農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化存在滯后性,且與相鄰省份相比,福建也存在一定的差距。這些特點(diǎn)與居民收入、產(chǎn)品價格、消費(fèi)理念等因素存在很強(qiáng)聯(lián)系,本文認(rèn)為其中的原因可分為以下幾點(diǎn):
3.1 收入增加,大大提升農(nóng)村居民消費(fèi)能力,促使消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化
凱恩斯理論認(rèn)為收入對消費(fèi)起決定性作用,收入增加會促使居民的消費(fèi)支出擴(kuò)張。伴隨著人均純收入的增長,農(nóng)村居民的生活水平從絕對貧困發(fā)展到小康階段。食品支出比重顯著下降,居民擁有更多的消費(fèi)能力用于居住、文教娛樂、醫(yī)療保健的支出,促使消費(fèi)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。而且收入的差異在一定程度使福建省農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化水平低于浙江省。
3.2 物價上漲制約著農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的升級
需求彈性較小的產(chǎn)品價格上漲將增加消費(fèi)者用于該產(chǎn)品的支出額,在收入水平不變時,這將排擠其他產(chǎn)品的消費(fèi)。2002年以來食品價格、房價出現(xiàn)了較大的上漲,導(dǎo)致2002―2009年食品支出比重在45%~47%之間波動,2008、2009年的住房支出比重處于歷史高位。所以價格上漲強(qiáng)化了食品比重,增大居住支出比重,排擠出對發(fā)展型、服務(wù)型的消費(fèi)需求。
3.3 消費(fèi)理念的變化致使農(nóng)村居民的消費(fèi)層次不斷提升
隨著生活水平的提高,農(nóng)村居民的消費(fèi)理念從生存型向發(fā)展型、享受型轉(zhuǎn)變。再加上家庭結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,農(nóng)村居民對住房需求、醫(yī)療保健需求、教育需求的重視程度不斷增加。如子女的教育支出不僅僅局限于義務(wù)教育,擴(kuò)展到學(xué)前教育、高中教育乃至大學(xué)教育,追求更高質(zhì)量的教育服務(wù)。這在福建省特別是閩南地區(qū)尤為明顯。這促使居住、醫(yī)療保健、文教娛樂的支出比重長期保持增長狀態(tài),提升農(nóng)村居民的消費(fèi)層次。
3.4 地理環(huán)境、文化因素影響農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化
1995―2009年,農(nóng)村居民用于交通和通信的支出比重從3.94%上升到11.37%,成為第三大支出項目。其增長原因不僅在于汽油價格、通信價格的上漲,更在于地理環(huán)境和文化因素。多山、多丘陵的地理環(huán)境造成地域間的相對封閉,在經(jīng)商務(wù)工文化的驅(qū)動下,農(nóng)村居民擴(kuò)大了交通通信的需求,增加支出。這也是福建省農(nóng)村居民對交通通信的支出比重高于全國水平、周邊省份的重要原因。同時飲食文化濃厚客觀強(qiáng)化食品支出比重,促使福建省農(nóng)村居民的食品支出比重與廣東相近。
4 優(yōu)化農(nóng)村居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)的政策建議
消費(fèi)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對擴(kuò)大農(nóng)村居民的消費(fèi)需求具有決定性意義,是促使消費(fèi)行為升級的關(guān)鍵途徑。結(jié)合福建省農(nóng)村的發(fā)展現(xiàn)狀,本文認(rèn)為可采取以下幾點(diǎn)措施來優(yōu)化農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu):①促使農(nóng)村居民的收入結(jié)構(gòu)多元化,增強(qiáng)消費(fèi)能力。在增加收入的同時,增強(qiáng)農(nóng)村居民的資產(chǎn)流動性,多元化的收入結(jié)構(gòu)有助于強(qiáng)化收入預(yù)期,促使農(nóng)村居民的消費(fèi)需求不斷擴(kuò)張;②維持農(nóng)村消費(fèi)市場的價格穩(wěn)定,降低食品、居住的價格上漲對發(fā)展型、服務(wù)型消費(fèi)的沖擊程度,以此淡化農(nóng)村居民的通脹預(yù)期,增加預(yù)期消費(fèi)。同時發(fā)展新型消費(fèi)業(yè)態(tài),推行“千村萬店”工程,完善農(nóng)村市場的流通環(huán)節(jié),減少流通成本;③引導(dǎo)農(nóng)村居民升級消費(fèi)理念,樹立健康、綠色、文明的消費(fèi)觀念,利用“山海情”、“三下鄉(xiāng)”等形式豐富農(nóng)村居民的文化生活,利用“家電下鄉(xiāng)、汽車下鄉(xiāng)”活動引導(dǎo)農(nóng)村居民增加文教娛樂、醫(yī)療保健等發(fā)展型、服務(wù)型的消費(fèi)支出,促使消費(fèi)理念不斷升級;④注重文化元素的開發(fā),推動新型消費(fèi)文化的建設(shè),優(yōu)化農(nóng)村居民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)。由于福建地域文化差異大,經(jīng)商文化和飲食文化較濃厚,可因地適時地運(yùn)用消費(fèi)政策,結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕攸c(diǎn),培育和發(fā)展新型消費(fèi)文化,更好地擴(kuò)大農(nóng)村居民的消費(fèi)需求。
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