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第1篇

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0427-02

1護(hù)理職業(yè)道德的概念

職業(yè)道德是指一定職業(yè)范圍內(nèi)的道德要求，是人們?cè)诒韭毠ぷ髦兴仨氉袷氐男袨橐?guī)范[1]。良好的職業(yè)道德是由道德認(rèn)識(shí)、道德情感、道德意志和道德行為4個(gè)成分構(gòu)成的，4個(gè)成分缺一不可，職業(yè)道德的最終指向是職業(yè)道德行動(dòng)[2]。護(hù)理職業(yè)道德，是在一般社會(huì)道德基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù)，以及護(hù)理崗位對(duì)人類健康所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作者提出的護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士行為規(guī)范，是護(hù)士用于指導(dǎo)自己言行，調(diào)整護(hù)士與病人，護(hù)士與集體，護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系；判斷自己和他人在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等實(shí)踐過(guò)程中行為是非、善惡、榮辱和褒貶的標(biāo)準(zhǔn)[3]。社會(huì)主義護(hù)德是以救死扶傷，防病治病，實(shí)行人道主義，為人民服務(wù)為基本護(hù)德原則[4]。

2加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的重要性及意義

護(hù)士的職業(yè)道德直接影響著臨床護(hù)理的質(zhì)量和醫(yī)療水平，影響著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與完善。護(hù)理人員除必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì)外，還必須具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)；護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛護(hù)理專業(yè)、愛醫(yī)院、愛病人、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守病人秘密等方面[5]；加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育，使護(hù)理職業(yè)道德轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的內(nèi)在品質(zhì)，是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。護(hù)生的實(shí)習(xí)階段是由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的關(guān)鍵時(shí)期，在此階段，護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)將經(jīng)歷由理性到感性，由理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[6]，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生從心理和行為上順利完成角色的轉(zhuǎn)變，樹立正確的、積極的職業(yè)價(jià)值觀和職業(yè)態(tài)度，進(jìn)而指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

3實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德教育的主要內(nèi)容

3.1服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)。在以美國(guó)為代表的發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)為員工服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)，護(hù)士熱情、對(duì)工作敬業(yè)，他們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為別人工作”，這與國(guó)內(nèi)護(hù)士認(rèn)為“我在為醫(yī)院工作”的思想大相徑庭[7]。日本富士虎之門整形外科病院的第一條院訓(xùn)就是“真心實(shí)意為病人服務(wù)”[8]。2010年1月22日，我國(guó)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知，活動(dòng)方案開宗明義地指出：加強(qiáng)醫(yī)院臨床服務(wù)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)療衛(wèi)生與體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的主要舉措。要求各醫(yī)院夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量，并將整理床單位、洗臉、梳頭等列入基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，徹底改變護(hù)理工作中“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念[9]。由此看來(lái)，中國(guó)護(hù)理事業(yè)要進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展層面，首先就要使護(hù)理服務(wù)理念與國(guó)際接軌。護(hù)生實(shí)習(xí)期間初次深入接觸醫(yī)院和病人，可塑性強(qiáng)，在此期間，培養(yǎng)其服務(wù)意識(shí)是至關(guān)重要的，也是可行的。

3.2人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護(hù)理人文關(guān)懷，這一概念是在20世紀(jì)70至80年代西方社會(huì)物質(zhì)文明高度發(fā)達(dá)的后現(xiàn)代時(shí)期正式提出來(lái)的。受當(dāng)時(shí)哲學(xué)存在主義與現(xiàn)象學(xué)思想的影響，美國(guó)精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel于1977年首次提出了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在此模式的影響下，護(hù)理學(xué)者開始反思自身的專業(yè)價(jià)值、地位及研究領(lǐng)域等內(nèi)容。美國(guó)護(hù)理理論家Leininger與Waston，鑒于她們豐富的人類文化學(xué)與精神心理學(xué)知識(shí)背景和專業(yè)價(jià)值觀，分別于1975年和1979年提出“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”的觀點(diǎn)，并將護(hù)理學(xué)拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷發(fā)展階段。我國(guó)衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-1020年）》以全國(guó)護(hù)理工作回憶上明確提出“加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，服務(wù)于細(xì)微之處、營(yíng)造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍”。近年來(lái)，在護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷已得到普遍的認(rèn)可，并且在理論研究及臨床實(shí)踐方面都取得了許多新的進(jìn)展[10]。這樣的環(huán)境有利于實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。

3.3慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。“慎獨(dú)”來(lái)源于我國(guó)古代儒家著作《禮記·中庸》，“莫見乎隱，莫見乎微，故君子慎其獨(dú)也”，是指一個(gè)人在獨(dú)處無(wú)人注意的時(shí)候，也能夠謹(jǐn)慎行事，堅(jiān)持原則防止出現(xiàn)違背道德的念頭和不符合道德要求的行為[11]。“慎獨(dú)”是護(hù)理道德的一種境界，在護(hù)理工作中有著特殊的倫理道德價(jià)值和實(shí)踐指導(dǎo)意義。一方面，很多護(hù)理工作通常是在無(wú)人監(jiān)督的情況下由護(hù)士一個(gè)人獨(dú)自完成的，護(hù)士是否具有慎獨(dú)精神直接影響到護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)水平和護(hù)理工作的質(zhì)量，這就要求護(hù)士在任何時(shí)間、任何情況下都要堅(jiān)守“慎獨(dú)”原則，另一方面，目前實(shí)習(xí)護(hù)生慎獨(dú)意識(shí)普遍不強(qiáng)，更突顯了培養(yǎng)其慎獨(dú)精神的重要性。

3.4職業(yè)禮儀的培養(yǎng)。護(hù)理禮儀屬職業(yè)禮儀范疇，是護(hù)理工作者在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和健康服務(wù)過(guò)程中，形成的被大家公認(rèn)的和自覺遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則，其既是護(hù)理工作者修養(yǎng)素質(zhì)的外在表現(xiàn)，也是護(hù)理人員職業(yè)道德的具體表現(xiàn)[12]。護(hù)理禮儀除具有一般禮儀的基本特征外，還具有護(hù)理專業(yè)的文化特征，是護(hù)理專業(yè)行為規(guī)范，用以指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理行為過(guò)程中的藝術(shù)[13]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88.7l%的醫(yī)生認(rèn)為護(hù)士職業(yè)形象將影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，19.35%的醫(yī)生對(duì)護(hù)士目前職業(yè)形象的看法為“一般化”，1.62%的醫(yī)生認(rèn)為“不滿意”，護(hù)士形象狀況與病人的需求、醫(yī)師的期望存在很大差距[14]。而實(shí)習(xí)護(hù)生作為醫(yī)院的間接組成部分，其職業(yè)禮儀也在很大程度上影響醫(yī)院形象，在實(shí)習(xí)階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)禮儀培養(yǎng)，既可以彌補(bǔ)了護(hù)生校內(nèi)教學(xué)方面的不足，又可以提升護(hù)生自身素質(zhì)，維護(hù)護(hù)生自身和醫(yī)院形象。

4護(hù)理道德教育的研究現(xiàn)狀

4.1國(guó)外的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。在護(hù)理發(fā)展史上，從1983年起，就有一門等同于專業(yè)課程教育的道德教育課程，之后經(jīng)過(guò)重新考慮，護(hù)理道德教育成為獨(dú)立的一門學(xué)科，之前的道德教育課程也在1995年被淘汰[15]。以美國(guó)、英國(guó)、加拿大為代表的西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有以下特點(diǎn)：①以醫(yī)學(xué)人文課程為基礎(chǔ)，注重實(shí)效性。20世紀(jì)60年代美國(guó)率先對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育，并要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)許多院校開始增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金，特別是國(guó)家人文科學(xué)基金的支持。英國(guó)高等教育委員會(huì)1978年也建議把心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課計(jì)劃。1999年3月成立的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》，該要求進(jìn)一步指出，敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實(shí)踐的核心，應(yīng)把“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能”一樣，作為對(duì)畢業(yè)生“基本要求”所規(guī)定的核心能力和基本素質(zhì)之一。②職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程。美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患關(guān)系課程從第2學(xué)年開設(shè)，貫穿4學(xué)年時(shí)間，1987年英國(guó)的醫(yī)學(xué)院校就將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)貫穿在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中，并在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中按一定時(shí)間間隔由醫(yī)學(xué)以外專家進(jìn)行跨學(xué)科的倫理教育。③職業(yè)道德教育的教學(xué)方式靈活多樣，包括討論會(huì)、社會(huì)活動(dòng)、角色扮演等。美國(guó)的哈佛大學(xué)通過(guò)豐富的課外活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)德的課外教學(xué)，學(xué)校成立了“哈佛醫(yī)學(xué)院道德期刊編輯部”，學(xué)生可以就涉及醫(yī)學(xué)道德的話題進(jìn)行熱烈的討論，并由醫(yī)學(xué)道德教研室為該編輯部提供指導(dǎo)和資助。德國(guó)的醫(yī)學(xué)院讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院，走近病人，開展“關(guān)愛生命”義工活動(dòng)[16]。

4.2國(guó)內(nèi)的護(hù)理道德教育研究現(xiàn)狀。與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的護(hù)理教育起步較晚，培養(yǎng)目標(biāo)比較宏觀，缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)特色，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和核心能力培養(yǎng)方面的具體要求甚少[17]，而且目前護(hù)理道德教育面臨來(lái)自市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、患者日益增強(qiáng)的維權(quán)意識(shí)和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)以及基礎(chǔ)教育、護(hù)理教育中“重專業(yè)，輕道德”的影響[18]。在香港，職業(yè)道德準(zhǔn)則用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐已有20多年的歷史，但是沒有調(diào)查結(jié)果來(lái)反映香港本科護(hù)士對(duì)職業(yè)道德準(zhǔn)則的認(rèn)知情況[19]。因此，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理職業(yè)道德教育的有效性和實(shí)效性，需不斷完善和健全現(xiàn)有的職業(yè)道德教育渠道；同時(shí)結(jié)合本國(guó)國(guó)情，學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的好做法。

5展望

現(xiàn)代護(hù)理模式經(jīng)歷了以疾病為中心、以患者為中心、以人的健康為中心三個(gè)階段的不斷發(fā)展，護(hù)患關(guān)系逐漸從指導(dǎo)-合作型向共同參與型的人本模式轉(zhuǎn)變，作為調(diào)整護(hù)患關(guān)系行為規(guī)范的護(hù)理職業(yè)道德在護(hù)理實(shí)踐中的重要作用越來(lái)越明顯。臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程，是將護(hù)生在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)一步升華的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段。因此，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育也必將受到越來(lái)越多的關(guān)注。本課題通過(guò)調(diào)查研究實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育現(xiàn)狀，為進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)道德教育提供一定的參考。

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