時(shí)間：2023-07-07 16:27:14
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)診斷學(xué)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)；心電圖診斷學(xué)；教學(xué)方法
1969年，美國神經(jīng)病學(xué)家霍華德首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生日后在社會(huì)實(shí)際工作中的能力。在本研究中，我們通過試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，調(diào)查其教學(xué)效果，為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下心電圖診斷教學(xué)改革提供新思路。
心電圖診斷學(xué)是研究心臟在每一心動(dòng)周期電活動(dòng)的曲線圖形與臨床心血管疾病的關(guān)系。心電圖?？菩詮?qiáng)、產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜、學(xué)生理解起來較為困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師獨(dú)立費(fèi)心地講解，學(xué)生完全被動(dòng)接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無從學(xué)起。如何在醫(yī)學(xué)生有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，將抽象曲線圖形和臨床應(yīng)用講解清楚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是心電圖教學(xué)的難點(diǎn)。近兩年來在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入的教學(xué)方法，在心電圖診斷教學(xué)中實(shí)施，學(xué)生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。
1方法
1.1問題設(shè)計(jì)
教師恰到好處地設(shè)計(jì)問題的是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前需認(rèn)真準(zhǔn)備病例資料及心電圖圖片，精心構(gòu)思所提的系列“問題”，首先精選教學(xué)內(nèi)容，提出代表性的典型問題或病例。設(shè)計(jì)緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進(jìn)式的問題，把心電圖知識(shí)與臨床有機(jī)的結(jié)合起來。且一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運(yùn)用所學(xué)到的知識(shí)和查閱有關(guān)的文獻(xiàn)得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準(zhǔn)備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實(shí)際心電圖，同時(shí)提供所對(duì)應(yīng)的臨床資料，提出幾個(gè)問題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進(jìn)行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問題要課前一周發(fā)給學(xué)生。
1.2課前準(zhǔn)備
以自愿組合的原則將學(xué)生分為6人討論小組，圍繞提出的問題，認(rèn)真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等知識(shí)載體查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)，各小組寫出發(fā)言提綱。帶著問題自學(xué)，為其提供了理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會(huì)。
1.3課堂討論
以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將所涉及的問題化解為若干問題，如冠心病的病因、病理解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床分型是什么?提出新的問題，如心肌缺血與心肌梗死共同點(diǎn)是什么，其鑒別診斷要點(diǎn)是什么?各自心電圖改變是什么？學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，分析多樣，但課堂討論為其營造了寬松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，特別強(qiáng)調(diào)多媒體技術(shù)對(duì)心電圖教學(xué)的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生很快掌握心電圖特征，達(dá)成共識(shí)。對(duì)于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問題有了深刻的理解。通過這種互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們在最終找到了正確答案的同時(shí)，也加深了心電圖學(xué)學(xué)理論的理解。
1.4歸納總結(jié)
討論完畢后，學(xué)生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點(diǎn)，對(duì)一些共同性的疑難問題進(jìn)行詳盡分析，同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)討論的問題和心電圖學(xué)基本理論進(jìn)行聯(lián)系，復(fù)習(xí)相關(guān)的心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
1.5考核評(píng)價(jià)
PBL教學(xué)這種開放式教學(xué)確實(shí)提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力，但老師不利于掌握其理論知識(shí)的嚴(yán)密性和所有常見心電圖辨析能力，考核就是考學(xué)生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核?？己朔掷碚摵图寄軆刹糠郑捎冒俜种?，其中理論和技能各占50%，總成績=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫中隨機(jī)抽題組卷100題，基本含概全部知識(shí)點(diǎn)，選擇作答，如實(shí)統(tǒng)計(jì)成績；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過塑，六人一小組組，每組同學(xué)手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問作答，逐人過關(guān)，老師考核時(shí)提問其中的兩張給出評(píng)分，經(jīng)過訓(xùn)練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學(xué)效果。
2結(jié)果
2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生積極性和主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考問題和分析問題、解決問題能力，自主學(xué)習(xí)能力大大增強(qiáng)。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語言表達(dá)能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學(xué)生的應(yīng)試能力。
2.2教學(xué)相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學(xué)設(shè)計(jì)，問題設(shè)計(jì)需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導(dǎo)和組織角色，通過啟發(fā)式和交互討論式教學(xué)設(shè)計(jì)問題在討論中許多問題涉及其他學(xué)科知識(shí)，這要求教師深深入人淺出地引導(dǎo)、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評(píng)，結(jié)果要及時(shí)反饋。這些都促進(jìn)了教師不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，努力擴(kuò)大自己的知識(shí)面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。
3討論
PBL模式在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，使學(xué)生面對(duì)具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)貫穿以一個(gè)真實(shí)的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動(dòng)用新知識(shí)的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實(shí)施PBL教學(xué)法還有許多問題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：
3.1PBL模式的應(yīng)用要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，在心電圖的大部分章節(jié)可以問題導(dǎo)入，病案導(dǎo)入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識(shí)難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學(xué)的重要工具。
3.2擬定問題要得當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。在出題、引導(dǎo)討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。
3.3病例要結(jié)合臨床，場景真實(shí)。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認(rèn)識(shí)為從事臨床醫(yī)療活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。
3.4制訂一套靈活的評(píng)估方法是PBL教學(xué)能夠順利開展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應(yīng)考核方式。應(yīng)充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能。
總之，PBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了一個(gè)平臺(tái)。我們將在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓問題加案例的教學(xué)方法在心電圖診斷教學(xué)中發(fā)揚(yáng)光大。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)診斷學(xué)；中西醫(yī)比較研究
Comparison and think deeply of the current TCM and the western medicine diagnosis
【Abstract】 Diagnostics of traditional Chinese medicine is facing the challenges of western medicine. Diagnostics of traditional Chinese medicine and diagnostics of western medicine diagnosis both have their advantages and faults. We make a comparison between them， and look forward to the future of traditional Chinese medicine. We hope to upgrade the diagnostics of traditional Chinese medicine’s technical level， and promote the development of traditional Chinese medicine.
【Key words】 diagnostics of TCM; comparison between TCM and western medicine
在科學(xué)技術(shù)處于革命性變革的今天，中醫(yī)診斷學(xué)面臨很大的困惑和矛盾。近現(xiàn)代以來，西醫(yī)的引入給中醫(yī)診斷造成了巨大的沖擊。一方面在中醫(yī)臨床工作中大量引進(jìn)和運(yùn)用現(xiàn)代診斷技術(shù)與設(shè)備，而另一方面在中醫(yī)診斷過程中又幾乎無需任何現(xiàn)代設(shè)備檢查得出的結(jié)果。中醫(yī)診斷具有明顯的優(yōu)勢與特點(diǎn)，但也有落后不足之處，是中醫(yī)領(lǐng)域值得重點(diǎn)研究、急需現(xiàn)代化的方面。通過對(duì)中西醫(yī)診斷的比較，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診斷的缺點(diǎn)和長處，從而更好的繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的精華。
1 中西醫(yī)診斷理論的差異
1．1 中醫(yī)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和依據(jù) 中醫(yī)學(xué)所吸收的是中國古代的科學(xué)文化，在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了必要的哲學(xué)思辨。其基礎(chǔ)理論是在傳統(tǒng)哲學(xué)思想指導(dǎo)下的元?dú)庖辉摵完庩栁逍袑W(xué)說。中醫(yī)診斷的原理是司外揣內(nèi)，以表知里，認(rèn)為人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，內(nèi)臟病變可以從五官、四肢、體表等方面反映出來。通過望、聞、問、切等手段，診察外在的癥狀和體征，據(jù)此推測病因、病位、病機(jī)、病性，從而診斷病癥。
1．2 西醫(yī)診斷學(xué)的理論基礎(chǔ)和依據(jù) 西醫(yī)接受的是歐洲傳統(tǒng)的思想文化，以原子論和還原論為代表，其基礎(chǔ)理論則是建立在近代自然科學(xué)基礎(chǔ)上的解剖學(xué)和生物化學(xué)。西醫(yī)認(rèn)為人的健康與疾病的本質(zhì)和終極原因在于本原粒子，只有分解、還原到微觀的物質(zhì)顆粒，才能說明疾病的本質(zhì)和終極原因［1］。從歐洲科技革命開始，西醫(yī)走上應(yīng)用近代科技革命成果的發(fā)展道路，對(duì)于疾病以實(shí)驗(yàn)為依據(jù)，定量的做出物理的、化學(xué)的或生物學(xué)的解釋和診斷。
2 中西醫(yī)診斷方法的比較
2．1 中醫(yī)診斷的方法與特色 中醫(yī)診斷是以病人自身癥狀和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。依據(jù)所見病象，與體質(zhì)、心理、社會(huì)、自然等方面一起綜合考察，從而區(qū)分出不同的疾病與證候。中醫(yī)診斷方法可以概括為四診合參，綜合判斷。研究的具體對(duì)象，是以整體狀態(tài)的人為中心而擴(kuò)展的，用望、聞、問、切四診分別從不同角度來檢查和收集自然流露于外的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，最終得出對(duì)病和證的診斷［2］。
2．2 西醫(yī)診斷的方法與特色 西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷等，并注意幾個(gè)方面的結(jié)合做出完整的診斷。西醫(yī)重視局部改變，強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。問診的內(nèi)容除主訴外與中醫(yī)差異很大，其體格檢查中的內(nèi)容大多是中醫(yī)沒有的。西醫(yī)把癥狀視為“診斷疾病的向?qū)А?，至于體征，則視為組織器官病變在體外的特異反應(yīng)。
3 中西醫(yī)診斷各自的優(yōu)勢
3．1 中醫(yī)診斷的優(yōu)勢 中醫(yī)注重于整體恒動(dòng)的觀察，研究自然、社會(huì)與身心一體化的人，從整體上把握生命與疾病的運(yùn)動(dòng)，又從運(yùn)動(dòng)中診察人體內(nèi)部以及人與自然的聯(lián)系［3］。中醫(yī)診斷還有超前診斷的特點(diǎn)，能根據(jù)自然氣候的變化預(yù)測疾病的發(fā)生演變規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)未發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)測。中醫(yī)察舌、切脈、望神、問診等診察內(nèi)容，也是中醫(yī)學(xué)的長處和優(yōu)勢。舌診、脈診簡便易行，無創(chuàng)獲取信息，舌象和脈象反映出整個(gè)人體生命活動(dòng)中的生物信息，對(duì)病證的診斷具有肯定的價(jià)值。
3．2 西醫(yī)診斷的優(yōu)勢 西醫(yī)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)已進(jìn)入到細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)的水平，對(duì)于疾病可以在細(xì)胞甚至分子的水平進(jìn)行闡述。西醫(yī)診斷利用現(xiàn)代的先進(jìn)儀器設(shè)備，探究無法被人類感官直接感受的深層次現(xiàn)象。對(duì)疾病的病因、病位、病理以及局部結(jié)構(gòu)和功能變化情況有精確的認(rèn)識(shí)［4］。由于技術(shù)的先進(jìn)和方法的嚴(yán)謹(jǐn)，西醫(yī)對(duì)疾病分類和對(duì)各種病理過程的觀察研究要比中醫(yī)精細(xì)、客觀的多。西醫(yī)的研究方法和過程都是看得到摸得著的，非常具有質(zhì)感和實(shí)觀認(rèn)識(shí)，因而易于接受，容易學(xué)習(xí)。
4 中西醫(yī)診斷各自的不足
4．1 中醫(yī)診斷的不足 中醫(yī)診斷學(xué)對(duì)疾病現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)面廣而不精深。中醫(yī)有臟腑辨證、八綱辨證、氣血津液辨證等等，但都沒有落實(shí)到具體的指標(biāo)上，造成了現(xiàn)代的中醫(yī)沒有自己的客觀化、具體化的診斷體系和指標(biāo)。診斷方法與現(xiàn)代科技脫節(jié)，有的疾病實(shí)驗(yàn)室檢查異常，但臨床缺少主觀癥狀，導(dǎo)致無癥可辨，無法做出中醫(yī)診斷。傳統(tǒng)的四診雖簡便易用，但操作運(yùn)用起來卻顯得模糊，不同的人會(huì)有不同看法，不利于學(xué)術(shù)爭鳴。而且由于個(gè)體差異，感官靈敏度等限制，存在主觀性強(qiáng)、缺乏量化等缺陷。
4．2 西醫(yī)診斷的不足 西醫(yī)在診斷上很少考慮環(huán)境氣候和情志等致病因素，而僅限于用實(shí)驗(yàn)檢測的各類指標(biāo)來判斷疾病和程度。其檢測結(jié)果常常忽視氣候及情緒變化等影響。同一個(gè)病體，其環(huán)境和情緒發(fā)生變化，其生化檢測的指數(shù)往往也會(huì)有較大幅度的變化，因此其檢測結(jié)果不能動(dòng)態(tài)地、整體地反映疾病的本質(zhì)，可能會(huì)造成誤診。如果遇到?jīng)]有明確檢測依據(jù)的功能性疾病，西醫(yī)則不知所措了［5］。
5 思考與展望
5．1 中西醫(yī)雙重診斷的必然性 中醫(yī)與西醫(yī)具有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法，到目前為止還沒找到共同的切入點(diǎn)，只能相互補(bǔ)充、相互輔助，不能相互取代。西醫(yī)的客觀性、科學(xué)性和先進(jìn)性在診斷疾病方面的作用不可缺少，因此中西醫(yī)雙重診斷有其重要意義。對(duì)于一些疑難、危重病癥，如果僅中醫(yī)辨證，不能滿足患者了解病情的基本要求。部分患者主動(dòng)去西醫(yī)院就診，目的就是對(duì)病情的所以然和轉(zhuǎn)歸“討個(gè)明白”。辨證施治的體系有自身固有的局限性，需要與其他有效手段相互配合。
5．2 中醫(yī)診斷的規(guī)范化與客觀化 規(guī)范化是一個(gè)學(xué)科成熟的標(biāo)志。研究并制定嚴(yán)密的規(guī)范化的中醫(yī)理論是中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵。中醫(yī)診斷規(guī)范研究包括“證”、“癥”、“病”、“病案”的規(guī)范化研究，及明確證、型、期觀念，統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。但目前中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)主要由軟指標(biāo)及定性指標(biāo)組成，難以有像西醫(yī)如組織活檢之類的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如何使中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)成為具有相對(duì)意義的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是中醫(yī)學(xué)具有挑戰(zhàn)性的命題［7］。
目前“四診”的客觀化研究已取得了一定的成績，如開發(fā)了脈診儀、舌診儀等量化診斷系統(tǒng)，但是這些僅能檢測和量化某些體征信息，不能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)的整體把握［5］。中醫(yī)的診斷客觀化存在很大難度，大多數(shù)客觀化研究未取得正常的生理標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)不到理想的意義。因此，如何利用現(xiàn)代診斷技術(shù)與設(shè)備，以建立更精確、更具體的中醫(yī)診斷指標(biāo)和模型，可能是解決中醫(yī)診斷學(xué)問題的關(guān)鍵所在。
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[關(guān)鍵詞] 實(shí)驗(yàn)診斷；教學(xué)；中醫(yī)專業(yè)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（b）-101-02
診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、知識(shí)和技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是應(yīng)用臨床檢驗(yàn)檢查的結(jié)果分析疾病、進(jìn)行診斷、指導(dǎo)治療、判定療效和預(yù)后的學(xué)科，是臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病、分析疾病，進(jìn)行臨床診斷最基礎(chǔ)的理論、技能和基本功[1]。中醫(yī)和西醫(yī)在診斷疾病時(shí)因理論體系不同而各有特點(diǎn)，但面對(duì)的對(duì)象都是患者。在醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)的今天，單純只看中醫(yī)或西醫(yī)的患者越來越少，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生必須掌握足夠的西醫(yī)診斷和治療手段，才能更好地為患者服務(wù)。因此實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)亦是中醫(yī)學(xué)生學(xué)畢基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門學(xué)科后，過渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科而設(shè)立的一門必修課?，F(xiàn)筆者就談?wù)勛约涸谥嗅t(yī)院校實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中總結(jié)的幾點(diǎn)體會(huì)。
1 中醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性
中醫(yī)和西醫(yī)是在不同歷史條件下發(fā)展起來的兩種醫(yī)學(xué)體系，都是在廣泛實(shí)踐的基礎(chǔ)上形成的。傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷是以四診為方法，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，為治療提供依據(jù)，這是中醫(yī)獨(dú)有的一套完整的診病體系，也是中醫(yī)的特色和精髓；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷，除癥狀診斷、體格檢查外，還有實(shí)驗(yàn)室診斷、輔助檢查診斷、器械檢查診斷等。顯而易見，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷往往是宏觀上的辨證診斷，缺乏微觀領(lǐng)域的辨證認(rèn)識(shí)，這就使得中醫(yī)診斷疾病常常表現(xiàn)為“定性”而非“定量”，另外中醫(yī)獨(dú)特的診病模式使其缺乏通行直觀的客觀證據(jù)，進(jìn)而其診斷疾病的可重復(fù)性受到質(zhì)疑[2]。正因如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的檢查手段，對(duì)于中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展具有很大的推動(dòng)和補(bǔ)充作用。中醫(yī)院校學(xué)生應(yīng)認(rèn)真學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷課。
隨著國家的重視和大力投入，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?，但中醫(yī)的蓬勃發(fā)展離不開利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)行科研探索，包括中藥新藥開發(fā)與研制、臨床科研設(shè)計(jì)、中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)等，這些工作都離不開實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷等所提供的客觀數(shù)據(jù)。因此中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)對(duì)中醫(yī)事業(yè)的意義，樹立學(xué)好實(shí)驗(yàn)診斷的信心和決心。
2 提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
“師者，傳道授業(yè)解惑也?！苯處煵豢赡茉诟鱾€(gè)方面都有豐富的知識(shí)和獨(dú)到的見解，正如“術(shù)業(yè)有專攻”，但教師在其學(xué)科領(lǐng)域一定要有深厚的學(xué)識(shí)，做到一氣呵成、思如泉涌。為保證教師業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷提高，我們制訂了一系列的措施具體如下：①選派教師參加相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)及教學(xué)研討會(huì)，鼓勵(lì)青年教師攻讀碩士及博士學(xué)位，及時(shí)了解臨床各科最新動(dòng)向，以避免教學(xué)大綱嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展，及時(shí)更新講授的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目使其與臨床基本同步。②積極鼓勵(lì)教師申報(bào)科研課題，開展科研工作，鼓勵(lì)高層次論文的發(fā)表。青年教師在老教師的帶領(lǐng)下不斷學(xué)習(xí)科研方法，總結(jié)科研思路，從而提高了整個(gè)教師團(tuán)體的素質(zhì)和水平，對(duì)教師工作也起到了積極的推動(dòng)作用。③堅(jiān)持集體備課、聽課、檢查教案制度。無論是理論或?qū)嶒?yàn)課，課前都要進(jìn)行集體討論備課，首先由主講教師提出自己的教學(xué)思路，然后再進(jìn)行討論，教師互相聽課，提出意見，互相取長補(bǔ)短，提高了講課技巧，也提高了教學(xué)質(zhì)量。定期檢查教案，講稿，避免講稿多年不變。總之從多個(gè)方面提高教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使之胸有成竹走上講臺(tái)，心滿意足走下講臺(tái)。
3 多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷授課中的運(yùn)用
多媒體技術(shù)是以計(jì)算機(jī)為中心，運(yùn)用文字、聲音、圖像、動(dòng)畫等多種媒體手段來保存和傳遞信息的技術(shù)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及到眾多的實(shí)驗(yàn)原理與形態(tài)學(xué)描述，以往教學(xué)方法只能口頭上講和黑板上畫，學(xué)生學(xué)到的是一些抽象的內(nèi)容。采用計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)，將文字、圖形、動(dòng)畫等表達(dá)知識(shí)的媒體技術(shù)有效結(jié)合起來，提供多感官的刺激，使抽象理論具體化，便于學(xué)生理解、記憶，收到了良好的教學(xué)效果。但是使用多媒體教學(xué)一定要樹立“輔助”思想。也就是多媒體在教學(xué)中只是一種輔助教學(xué)的工具，是教師講授的有力補(bǔ)充和延伸，所有多媒體技術(shù)的應(yīng)用都要服務(wù)于以教學(xué)目標(biāo)為宗旨的課堂設(shè)計(jì)。無論是課件的外觀、文字，還是圖表、動(dòng)畫，都要圍繞提高教學(xué)效果這一中心，不能因?yàn)橛卸鵀E用，也盡量不要因?yàn)闆]有而不用[3]，這一點(diǎn)非常值得青年教師注意。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與臨床的結(jié)合，提高學(xué)生的臨床分析能力
臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的不是以熟練操作技能為主，而是以臨床應(yīng)用為主要目的[4]。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生學(xué)會(huì)結(jié)合病例分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果臨床意義，我們在教學(xué)中嘗試用病例引導(dǎo)教學(xué)，通過現(xiàn)實(shí)的病例，讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)，以檢查結(jié)果分析為主要內(nèi)容，先提出為什么要進(jìn)行這些項(xiàng)目檢查?檢查結(jié)果如何辨別分析?哪些結(jié)果是正?；虍惓?判斷患者最可能的診斷，判斷進(jìn)一步明確診斷還需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，使學(xué)生從中學(xué)會(huì)如何綜合分析化驗(yàn)結(jié)果，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義的理解，徹底掌握所學(xué)的知識(shí)。教學(xué)中導(dǎo)入病例分析有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
總之，我們要使學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在中醫(yī)教學(xué)中的重要意義，并不斷提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，且在教學(xué)中合理應(yīng)用多媒體技術(shù)，最后使實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床病例相結(jié)合，就能不斷提高中醫(yī)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)診斷授課效果，也提高了學(xué)生將化驗(yàn)結(jié)果服務(wù)于臨床的能力。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 范穎,孟秀香.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5):121-122.
[2]杜麗妍,胡蔭奇.中醫(yī)診療與實(shí)驗(yàn)診斷[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(5):298-299.
[3]溫曉艷,張艷超.多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2009,16(2):20-21.
【關(guān)鍵詞】 實(shí)驗(yàn)診斷；教學(xué)；中醫(yī)專業(yè)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.765 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1794-02
診斷學(xué)是在基本理論、知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上對(duì)疾病進(jìn)行判斷的一門學(xué)科。而實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)則是通過臨床檢驗(yàn)的結(jié)果盡心疾病的分析和研究，進(jìn)一步確定病情的治療方法和預(yù)后的效果，這對(duì)臨床醫(yī)生來說是認(rèn)識(shí)分析疾病最基礎(chǔ)的方式之一。中醫(yī)和西醫(yī)有各自個(gè)性的治療特征和方式，唯一相同點(diǎn)是患者，也就是所面對(duì)的對(duì)象。在當(dāng)今發(fā)展社會(huì)中，醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展中，患者并不單純的就診中醫(yī)或西醫(yī)，很多患者都要結(jié)合西醫(yī)和中醫(yī)的結(jié)果進(jìn)行選擇治療。中醫(yī)醫(yī)生在就診之前必須了解和掌握全面的西醫(yī)知識(shí)，這樣才可以更好的為患者服務(wù)和救治患者[1]。這樣，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)士中醫(yī)學(xué)科中必須掌握的一門重要學(xué)科，對(duì)很多方面都起到重要的作用?，F(xiàn)將中醫(yī)院校中實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的分析進(jìn)行如下總結(jié)。
1 中醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性
中醫(yī)和西醫(yī)的發(fā)展歷程是不相同的，是在不同的階段中成長起來的，兩種學(xué)科都是在大量的實(shí)踐中形成的。中醫(yī)講究的按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療疾病，從根本上治療，主要是以四診為方法，應(yīng)用中醫(yī)中的理論進(jìn)行辯論，為治療方法提供說服力的證據(jù)，這是中醫(yī)獨(dú)特的治療方式，具有著中醫(yī)學(xué)科中的精華和獨(dú)特。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)疾病的診斷借助有很多方式：實(shí)驗(yàn)室診斷、儀器的檢查、體格的檢查等?？梢钥闯?，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷方式主要是宏觀上的，缺乏科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)，往往表現(xiàn)為定性而不定量，從而影響人們對(duì)中醫(yī)治療疾病存在懷疑態(tài)度，中醫(yī)獨(dú)特的判斷方法并沒有數(shù)據(jù)證明，所以會(huì)受到質(zhì)疑。正是因?yàn)樯鲜龅暮芏嘣?，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中檢查的方式有很多，這也對(duì)中醫(yī)判斷起到了作用，對(duì)其發(fā)展起到了不可忽視的意義。
根據(jù)國家對(duì)醫(yī)療方面的大力投入和重視，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在不斷快速發(fā)展，但是中醫(yī)的發(fā)展歷程中不能脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的幫助和知道，其中包括了藥物的研發(fā)、臨床科研分析等，這些項(xiàng)目離不開實(shí)驗(yàn)室的診斷所提供的數(shù)據(jù)和依據(jù)。這樣，中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須時(shí)刻認(rèn)知到實(shí)驗(yàn)室診斷對(duì)中醫(yī)學(xué)科的作用，掌握實(shí)驗(yàn)診斷的全面知識(shí)和技能[2]。
2 提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵
教師的授課水平影響著教學(xué)的質(zhì)量，教師的教育水平不可能體現(xiàn)在全方面中，每個(gè)教師對(duì)某些方面有自己獨(dú)特的教育方式，必須具備在某些領(lǐng)域內(nèi)，可以做好教學(xué)工作，保證教學(xué)的質(zhì)量。要做好教學(xué)工作，教師也要不斷的進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)知識(shí)能力，為此，制定了具體的方案：①定時(shí)的選擇教師進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，多參加研討會(huì)等，鼓勵(lì)青年教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中了解現(xiàn)代臨床中的新動(dòng)向，避免制作的教學(xué)大綱影響學(xué)生臨床實(shí)踐，要及時(shí)更新臨床資料做到與社會(huì)發(fā)展相一致。②不斷鼓勵(lì)教師主動(dòng)的去研究課題，開展科研工作，要把內(nèi)容化成文字，進(jìn)行刊登發(fā)表。青年教師要不恥下問，請(qǐng)教老教師對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，總結(jié)科研知識(shí)，這樣可提高整個(gè)年輕教師的師資力量，對(duì)教師的工作進(jìn)度起到了重要的作用。③教師要對(duì)所講的知識(shí)進(jìn)行提前備課，要不斷的參加各個(gè)教師的課堂，根據(jù)聽課的內(nèi)容對(duì)各個(gè)教師提出自己的建議和意見，大家在集合在一起進(jìn)行總結(jié)，這也是提高教學(xué)質(zhì)量的一種方式?？偠灾瑥亩喾矫娴奶岣呓處煹臉I(yè)務(wù)水平，是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
3 多媒體技術(shù)在實(shí)驗(yàn)診斷授課中的運(yùn)用
多媒體在現(xiàn)代教學(xué)中是比較常見的一種授課方式，不僅可提高學(xué)生對(duì)其的興趣還能增加學(xué)習(xí)的記憶性。多媒體主要是借助文字、圖像、聲音等方式對(duì)所要表達(dá)的知識(shí)變化傳送的一種方式。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中涉及到的知識(shí)比較復(fù)雜和多變，很多都是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)存在的，如果在黑板上講解學(xué)生想象的會(huì)很抽象不能理解，運(yùn)用計(jì)算機(jī)的多媒體技術(shù)，可以很宏觀的進(jìn)行表述，學(xué)生學(xué)習(xí)起來并不是很困難，同時(shí)也便于記憶[3]。但是在使用多媒體教學(xué)方式一定要對(duì)適可而止，并不是所有的課程都需要多媒體幫助下進(jìn)行，有些時(shí)候多媒體只是起到了輔助的作用。在使用多媒體教學(xué)時(shí)，不要忘記主題，時(shí)刻以教學(xué)為目標(biāo)，很多的圖片還是文字、聲音、動(dòng)畫都是服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)，都是以提高教學(xué)質(zhì)量為基礎(chǔ)，不能因?yàn)闆]有多媒體的應(yīng)用而不去講解很多知識(shí)，這是教師最不應(yīng)該發(fā)生的問題之一，年輕的教師要很注意。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與臨床的結(jié)介，提高學(xué)生的臨床分析能力
臨床醫(yī)學(xué)中的很多學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的目的就是為日后能更好的進(jìn)行實(shí)踐操作，全面應(yīng)用臨床教學(xué)。學(xué)校為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，不斷的要求學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷的院里和方式，懂得判斷和分析[4]。教師在教學(xué)過程中，首要考慮是如何讓學(xué)生接受所教的知識(shí)，通過很多真實(shí)的病例，講解指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行判斷和分析。判斷為何要進(jìn)行這些項(xiàng)目的檢查，檢查的意義是什么，還要鍛煉學(xué)生分析的能力，檢查結(jié)果顯示后，分析為何結(jié)果會(huì)是這樣，其中的原因是什么。這些內(nèi)容都是學(xué)生必須學(xué)習(xí)的，這樣鍛煉后，學(xué)生會(huì)自主的去了解，也加深了對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的印象理解，全面的掌握知識(shí)和機(jī)能。教學(xué)中引入病例的實(shí)踐，可激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和能力，不僅提高了教學(xué)的質(zhì)量，也在一定程度上體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的效果。
綜上所述，教師要使學(xué)生深刻的認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)診斷這門學(xué)科在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性，并要不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，并且要在教學(xué)中攝入多媒體，使學(xué)生完全的了解和掌握。最終做好臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的能力和臨床分析的能力。
參考文獻(xiàn)
[1] 范穎，孟秀香.關(guān)于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)的幾點(diǎn)設(shè)想[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（5）：121-122.
[2] 杜麗妍，胡蔭奇.中醫(yī)診療與實(shí)驗(yàn)診斷[J].中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（5）：298-299.
【關(guān)鍵詞】成人醫(yī)學(xué)教育；中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)改革
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了變化，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，深化教學(xué)改革，提高在職醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療水平便成為重要課題。我校一直擔(dān)負(fù)著為基層培養(yǎng)在職衛(wèi)生技術(shù)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)師教育的任務(wù)。針對(duì)成人學(xué)員具有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，理解力、分析力都很強(qiáng)，但普遍年齡偏大，記憶力差，學(xué)習(xí)時(shí)間短等特點(diǎn)，我們在多年的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等進(jìn)行了一系列的調(diào)整和改革效果顯著。
1 對(duì)象：選取2012年吉林省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師不批次2個(gè)班的學(xué)員為教學(xué)研究對(duì)象，每班124人。對(duì)照班，采取優(yōu)化改革前教學(xué)；其中女生84名，40男生名，年齡27～50歲，平均年齡37.3歲。 實(shí)驗(yàn)班，采取優(yōu)化改革后教學(xué)：其中女生80名，男生44名，年齡28～52歲，平均年齡37.7歲。兩組學(xué)員均為吉林省長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員。平時(shí)表現(xiàn)、性別、年齡等各個(gè)方面均無顯著性差異。
2 方法
2.1 對(duì)照組《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)按照傳統(tǒng)教學(xué)大綱，基本采用系統(tǒng)傳授和學(xué)習(xí)書本知識(shí)為教育目標(biāo)的“五環(huán)節(jié)”教學(xué)法模式。這一模式也就是我們通常說的傳授式教學(xué)。這種模式以教師為主導(dǎo)，教師按照學(xué)員認(rèn)識(shí)活動(dòng)的規(guī)律，有計(jì)劃有目的地組織和控制教學(xué)過程，目的在于使學(xué)員掌握系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。教師按照教學(xué)要求，考察學(xué)員理論課的掌握情況
2.2 試驗(yàn)組從優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)及考核制度等方面組織教學(xué)
2.2.1教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性 醫(yī)學(xué)成人教育的生源對(duì)象是有著臨床工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)職醫(yī)師學(xué)員，已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，他們有理論深造、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步充實(shí)、鞏固、完善的要求，這就為教學(xué)提出了要求，中醫(yī)診斷具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性。為此我們在教學(xué)過程中對(duì)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、 情景教學(xué)教案、互動(dòng)式講課稿、考核項(xiàng)目、考試內(nèi)容予以調(diào)整，做到內(nèi)容精選，注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，突出能力培養(yǎng)，提高在職學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題和解決問題的能力。通過提問、討論、閱讀、練習(xí)等過程，理解其意義；從而達(dá)到共識(shí)，全體都得到提高。由于采用了模擬醫(yī)院操作、互動(dòng)式的教學(xué)模式，形成和諧的師生互動(dòng)、生生互動(dòng)從而產(chǎn)生教學(xué)共振，成功地達(dá)到了成人醫(yī)學(xué)教育教學(xué)目標(biāo)。
2.2.2 教學(xué)方法的多樣化 PPT多媒體課件教學(xué)法：多媒體教學(xué)，能使原本抽象呆板的文字、圖像變得鮮活，生動(dòng)，充滿趣味性?？梢约訌?qiáng)知識(shí)間的縱橫聯(lián)系，為避免知識(shí)的枯燥無味，采用PPT學(xué)習(xí)，處理過程脈絡(luò)清晰，可達(dá)到熟練化的程度，繼而得到靈活運(yùn)用。創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)式討論教學(xué)法；PBL即“基于問題式學(xué)習(xí)”其核心是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)員為主體、教員為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法 。教師根據(jù)所講授的內(nèi)容，提出1～2個(gè)病例，通過一步步創(chuàng)設(shè)問題情景引導(dǎo)討論，并在討論完成之后要求每位學(xué)員寫一份相對(duì)完整的門診病志與治療方案。最后由教師根據(jù)課程講授及學(xué)生分析問題情況給與總結(jié)，不僅要向?qū)W生闡明問題的原因和結(jié)果，并且需要對(duì)相關(guān)知識(shí)及最新進(jìn)展進(jìn)行簡要概述。培養(yǎng)了學(xué)員的分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學(xué)員科學(xué)研究的思維方式。
2.2.3模擬醫(yī)院情景教學(xué)法 結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的實(shí)際設(shè)施及醫(yī)療條件，將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，由帶教教師模擬病人，學(xué)生可扮演醫(yī)生對(duì)模擬病人進(jìn)行各種檢查和基本治療。針對(duì)學(xué)員所出現(xiàn)的問題，由實(shí)訓(xùn)教師進(jìn)行具體分析，包括問診順序及技巧，實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇，治療方案的選擇等。充分引導(dǎo)學(xué)員在“動(dòng)中做”、在“動(dòng)中學(xué)”，教學(xué)活動(dòng)變得生動(dòng)直觀、富有趣味性、易理解、易記憶。
3 結(jié)果
3.1 考試分?jǐn)?shù)的評(píng)價(jià) 考試是教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，是衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)水平和能力的主要尺度，也是校驗(yàn)教師教學(xué)效果的重要途徑。我們均對(duì)各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合分析。實(shí)驗(yàn)組考試分?jǐn)?shù)>85分者為87例，對(duì)照組20例，兩組比較P
3.2 臨床能力評(píng)估 現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)體系缺乏能力的評(píng)價(jià)，用考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。臨床能力評(píng)估按照一定比例計(jì)入學(xué)員總成績，這大大提高了學(xué)員的創(chuàng)造熱情。
4 討論
根據(jù)成人教育的實(shí)際特點(diǎn)，教研組以獨(dú)特的視角認(rèn)真研究教學(xué)改革，讓學(xué)員主動(dòng)參與PPT多媒體課件教學(xué)、創(chuàng)設(shè)問題情景、引導(dǎo)式討論（改良式PBL）教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)、模擬醫(yī)院情景教學(xué)中，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的單調(diào)抽象、枯燥乏味、理論與實(shí)踐相脫節(jié)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，它極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，有利于學(xué)生對(duì)于學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握。師生都嘗到了成功的甜頭。教與學(xué)的負(fù)擔(dān)都輕了，雙方有了良好的愿望，充滿了信心，師生能夠自發(fā)交談，打破了沉默的局面。真正實(shí)現(xiàn)了成人醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)中培養(yǎng)實(shí)用性、創(chuàng)新型人才的目的。推動(dòng)了成人教育教學(xué)的發(fā)展與學(xué)員綜合素質(zhì)的提高。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；《中醫(yī)診斷學(xué)》；臟腑辨證
“以問題為基礎(chǔ)”(problem-based learning，PBL)教學(xué)法是一種新型的教學(xué)模式，于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，經(jīng)過30多年的完善和發(fā)展，目前已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，并逐漸成為我國中西醫(yī)教育模式改革的趨勢。近兩年，我們根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)體系的自身特點(diǎn)，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心，在該課程的臟腑辨證教學(xué)中開展了PBL教學(xué)，獲得較好效果。下面對(duì)其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要素、問題設(shè)制及教學(xué)過程作一初步探討。
1 PBL的教學(xué)目標(biāo)
早在20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中存在的偏向和危機(jī)，即隨著醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的不斷豐富，醫(yī)學(xué)生負(fù)荷大大加重，容易在死記硬背中忽視實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題。以問題為中心的PBL教學(xué)法正是注意充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生的參與意識(shí)，強(qiáng)調(diào)獲取知識(shí)與獲取技能并重的教育目的，培養(yǎng)具備良好協(xié)作精神、優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和知識(shí)面豐富的高素質(zhì)人才。其教育目標(biāo)是：①以分析問題為引導(dǎo)，讓學(xué)生主動(dòng)獲取基本知識(shí)體系；②以解決問題為目的，提高學(xué)生有效運(yùn)用知識(shí)的能力；③以發(fā)現(xiàn)新問題為契機(jī)，促使學(xué)生獲取新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)外延。
2 PBL的教學(xué)要素
PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)生始終圍繞問題進(jìn)行思考、推理和分析。其主要教學(xué)要素包括：①以問題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；②問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；③偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)、較少講述法的教學(xué)，學(xué)習(xí)者能通過解決問題從而發(fā)展能力；④以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；⑤教師的角色是指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)知學(xué)習(xí)的技巧；⑥在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。
3 問題設(shè)制
PBL教學(xué)法的重點(diǎn)是設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，使學(xué)習(xí)者投入于問題中。通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。因此，問題的設(shè)制成為能否順利實(shí)施該教學(xué)法的關(guān)鍵之一。考慮到《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)對(duì)象為一、二年級(jí)新生，前期只學(xué)習(xí)過《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》一門中醫(yī)課程，中醫(yī)知識(shí)的含量不足，學(xué)生根據(jù)老師提示的課程重點(diǎn)找出問題較為困難，導(dǎo)致討論時(shí)容易冷場。故課前由教研室組織授課教師集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，按照教學(xué)要求，針對(duì)每類證候的特點(diǎn)提出相應(yīng)的問題，形成以問題為核心的教學(xué)提綱，然后由教師按相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)分組布置問題。將問題分為初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)3個(gè)等級(jí)。初級(jí)問題大多屬于識(shí)記的內(nèi)容，在教科書上即可找到正確答案，如什么叫肝郁氣滯證？肝郁氣滯證的病因及臨床表現(xiàn)為何？基本上以各種辨證方法中的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析等內(nèi)容為主；中級(jí)問題屬于理解的內(nèi)容，如為什么氣虛證主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟？脾胃氣虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血三證有何聯(lián)系與區(qū)別？需要學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦運(yùn)用已學(xué)過的知識(shí)并查閱文獻(xiàn)進(jìn)行分析歸納；高級(jí)問題則屬于運(yùn)用性、探討性內(nèi)容，如查閱相關(guān)資料，試述血瘀證、氣虛證的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究概況等，以拓展知識(shí)面為主，需要輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生上圖書館或上網(wǎng)查詢資料才能解決。
4 教學(xué)過程
PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行，我們將每8～10名學(xué)生分成1個(gè)小組，由1名老師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)，輔導(dǎo)老師事先將所提出的問題打印成活頁發(fā)放給每位學(xué)生，讓學(xué)生有所準(zhǔn)備。每類問題一般需經(jīng)過3～4次課的逐步深入，從而達(dá)到或基本達(dá)到教學(xué)大綱所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。討論之始，輔導(dǎo)老師首先讓每位學(xué)生帶著問題自學(xué)教科書，從教材中找出相關(guān)概念、病因病機(jī)、辨證特點(diǎn)等，解答初級(jí)問題。隨著問題難度的加大，輔導(dǎo)老師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合既往學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，溫故以知新，并開始查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料。學(xué)生在解決這些問題的同時(shí)往往又會(huì)提出一些新的問題，如有的同學(xué)在解答氣虛證為什么主要發(fā)生在心、肺、脾、腎四臟這個(gè)問題時(shí)，不僅理解了臟腑與氣的關(guān)系，還提出了臟腑之氣與自然之氣、四時(shí)陰陽之氣相通在中醫(yī)診斷上如何應(yīng)用的新問題。新問題提出后，同學(xué)們不用老師督促，自覺地各自分頭再次到圖書館查找相關(guān)資料，討論會(huì)上同學(xué)爭相發(fā)言，提出自己的見解，氣氛活潑熱烈，從不同方面、不同層次討論了臟腑之氣、自然之氣、陰陽之氣的含義、聯(lián)系及與診斷的關(guān)系，最后大家一起協(xié)商歸納總結(jié)，形成了一個(gè)對(duì)該問題系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)，不僅學(xué)到了新知識(shí)，還彌補(bǔ)了相關(guān)課程中基本知識(shí)橫向聯(lián)系不足的缺陷。最后討論那些所謂難度最大的高級(jí)問題時(shí)， 同學(xué)們已經(jīng)能夠不用老師提示，自己就會(huì)上網(wǎng)或去圖書館查找資料，許多同學(xué)不僅順利地查到血瘀證最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)代研究狀況，還發(fā)現(xiàn)血瘀證與冠心病、高血壓、糖尿病等現(xiàn)代常見病、多發(fā)病關(guān)系密切，在不同疾病中診斷標(biāo)準(zhǔn)同中有異，引起同學(xué)極大的興趣。最后，每個(gè)小組的同學(xué)共同將小組討論的主要觀點(diǎn)和結(jié)論制作成PPT課件，并推選出1名代表，參加整個(gè)大班的集中討論匯報(bào)會(huì)，進(jìn)行中心發(fā)言。臺(tái)下的其他學(xué)生可以繼續(xù)提問或補(bǔ)充，提出不同觀點(diǎn)、意見，進(jìn)行辯論、討論。大部分同學(xué)發(fā)言積極主動(dòng)，有些同學(xué)的發(fā)言非常系統(tǒng)全面，對(duì)問題的理解較透徹、有深度，在獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)鍛煉了表達(dá)能力，培養(yǎng)了成就感。在此過程中輔導(dǎo)老師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者而非講授者，老師對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不予干涉，對(duì)學(xué)生的評(píng)估主要涵蓋知識(shí)背景、提問過程、交流和溝通技巧等方面。
1對(duì)象與方法
選擇我院五年制中醫(yī)本科2001級(jí)學(xué)生共193人，為大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，將學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為兩個(gè)班：實(shí)驗(yàn)班96人，其中男生40人，女生56人；對(duì)照班97人，其中男生40人，女生57人。此前兩班學(xué)生所學(xué)習(xí)的中醫(yī)診斷學(xué)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程均相同，兩個(gè)班的《內(nèi)科學(xué)》理論課的授課內(nèi)容、課時(shí)數(shù)和教材相同，依照教學(xué)大綱授課計(jì)劃由相同教師講授；《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐見習(xí)內(nèi)容、課時(shí)和帶教老師相同，但兩班的理論授課和見習(xí)帶教方式不同。實(shí)驗(yàn)班的理論授課使用多媒體課件授課，并將事前準(zhǔn)備好的各系統(tǒng)疾病代表性病例病歷，采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ProblemBasedLeaning，PBL）、以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CaseBasedLearning，CBL）［1－2］等教學(xué)方法；見習(xí)帶教實(shí)施典型病例的臨床教學(xué)查房和采取病例討論教學(xué)法。對(duì)照班采用傳統(tǒng)課堂理論授課，見習(xí)帶教則先由教師對(duì)患者示范問診和體格檢查操作，然后學(xué)生模仿并根據(jù)見習(xí)指導(dǎo)自行練習(xí)。
2考核
期末課程結(jié)束時(shí)采用教考分離、統(tǒng)一命題的考核方法，比較兩班學(xué)生的期末理論考試成績和臨床綜合能力考核成績（包括問診、體格檢查、病歷書寫和病例分析）。期末理論考試試題由學(xué)院考試中心從題庫隨機(jī)抽取，按試題評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由同一組教師評(píng)卷。每人獨(dú)立完成病史采集、體格檢查，并書寫一份病歷。問診、體格檢查、病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材《診斷學(xué)》（第6版，人民衛(wèi)生出版社）要求制定具體量化評(píng)分表，將全套體格檢查188個(gè)操作，分為一般情況頭頸部、心臟檢查、肺臟檢查、腹部檢查和脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)五個(gè)部分制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表，每個(gè)學(xué)生從中隨機(jī)抽題進(jìn)行體格檢查考核，由同一組教師按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分?？己?個(gè)常見內(nèi)科疾病的病例分析題，寫出診斷、診斷依據(jù)和具體治療措施。
3結(jié)果
期末課程結(jié)束后的考核結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析和期末理論考試的成績優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.01或P＜0.05）。見表1～表5。4討論臨床綜合能力一般包括臨床思維能力、臨床操作技能和臨床實(shí)踐能力，具體主要是指病史采集、基本診療操作（重點(diǎn)為體格檢查）、病歷書寫、解決復(fù)雜多變臨床實(shí)際問題的能力等，是臨床醫(yī)師最重要的基本功，因此臨床綜合能力的培養(yǎng)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。臨床綜合能力主要在西醫(yī)《診斷學(xué)》中初步形成，在《內(nèi)科學(xué)》中得到進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。目前的現(xiàn)狀是，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生步入臨床后，病史采集不完整，體格檢查不全面或檢查結(jié)果欠正確，只好依靠各種輔助檢查做出診斷；臨床思維能力較差，只會(huì)看單一的典型病例，對(duì)于復(fù)雜病例如有合并癥、并發(fā)癥或涉及多學(xué)科的疾病則束手無策。
造成上述現(xiàn)象的原因是多方面的，主要有：①思想上對(duì)西醫(yī)教育在中醫(yī)藥院校教育中地位與作用的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心中醫(yī)“西”化、削弱中醫(yī)主體地位；或有西醫(yī)是依賴“高、新、難”的診療技術(shù)看病的偏見，從而忽視了對(duì)西醫(yī)基本技能的訓(xùn)練。②在教與學(xué)兩方面都不同程度地存在著重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能的現(xiàn)象。偏重理論知識(shí)考試的考試模式，也容易造成學(xué)生對(duì)操作技能訓(xùn)練的忽視和缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。③傳統(tǒng)“灌輸式”“、填鴨式”教學(xué)方法，使理論授課與臨床實(shí)踐脫節(jié)，對(duì)學(xué)生臨床思維及技能培養(yǎng)不足。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是以教師為中心的模式，老師主要運(yùn)用課本、黑板和掛圖等對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌注式授課，學(xué)生僅成為聽講和記錄的工具，相互之間缺乏思想交流，忽視能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，既禁錮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又助長了學(xué)習(xí)的依賴性，因而培養(yǎng)的學(xué)生其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力較弱［3］。④臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力差，缺乏臨床思維的訓(xùn)練。由于國內(nèi)高等中醫(yī)院校實(shí)行中西醫(yī)并學(xué)，《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)總時(shí)數(shù)較同等西醫(yī)院校明顯減少，特別是臨床見習(xí)時(shí)間明顯不足。一般在西醫(yī)院校中《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》的理論與實(shí)踐授課時(shí)間之比為1∶1，而我們則為7∶3。加之，由于患者權(quán)益意識(shí)日益增強(qiáng)，患者拒絕或家屬不配合醫(yī)學(xué)生見習(xí)的現(xiàn)象屢見不鮮，有時(shí)實(shí)踐教學(xué)只能“紙上談兵”。課堂理論與臨床操作技能訓(xùn)練的脫節(jié)，使臨床操作技能得不到及時(shí)有效鞏固和強(qiáng)化。多媒體課件教學(xué)可以集聲音、影像、圖片、文字、動(dòng)畫于一體，具有形象、直觀、生動(dòng)的教學(xué)效果和知識(shí)容量大、信息量多的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)班在全程使用多媒體課件系統(tǒng)授課中穿插安排10%以上的課時(shí)作為課堂討論，采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）、以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)，針對(duì)每個(gè)病證選取臨床常見的典型案例，以臨床案例和問題為引導(dǎo)，步步深入開展教學(xué)。討論的問題、病例可在課前分給學(xué)生，由學(xué)生查找資料準(zhǔn)備發(fā)言提綱，然后師生互動(dòng)地討論和解答問題。整個(gè)教學(xué)過程以教材為基本內(nèi)容，以案例和問題為中心，緊緊抓住學(xué)生的好奇心和解決問題的欲望，步步深入，重點(diǎn)講解疾病診斷的步驟及正確的臨床思維方法，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的思路和方法，如此反復(fù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床辨證思維訓(xùn)練。通過病案分析與討論，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性作用，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”；教師授課從知識(shí)傳授型轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰λ刭|(zhì)培養(yǎng)型。
關(guān)鍵詞：中醫(yī) 脈學(xué)理論 模型
統(tǒng)一性
模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。
1． 脈學(xué)的太極模型
太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。
中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽混元一體，陰陽高度統(tǒng)一，陰陽屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。
2． 脈學(xué)的三才模型
所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。
3． 脈學(xué)的五行模型
五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類脈勢功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。
4．結(jié)論
中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。
參考文獻(xiàn)
1.1構(gòu)建思路（1）“以學(xué)生為本”是靈魂。“以學(xué)生為本”的自主學(xué)習(xí)理念貫穿于教學(xué)設(shè)計(jì)過程的始終。教師只是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，負(fù)責(zé)引導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)進(jìn)程，學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為目的，讓學(xué)生感到學(xué)習(xí)是自己的事情，學(xué)習(xí)有一種歸屬感、責(zé)任感和緊迫感。（2）“任務(wù)驅(qū)動(dòng)-解決問題”是主線。在宏觀教學(xué)目標(biāo)指導(dǎo)下，為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，“自主學(xué)習(xí)”模式的構(gòu)建以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”和“問題解決”為主線，有目的地確定和布置學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生不斷地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索熱情。（3）“開放式教學(xué)”是核心?！白灾鲗W(xué)習(xí)”模式遵循“學(xué)生自學(xué)、教師導(dǎo)學(xué)”，創(chuàng)建開放的學(xué)習(xí)課堂，克服了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)活動(dòng)的缺陷?！伴_放式教學(xué)”使大學(xué)課堂跨越了時(shí)間、空間的限制，有利于教師在信息技術(shù)支持下有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自由交流、互助提高，促使學(xué)生思維和認(rèn)知能力在開放環(huán)境中得到提升。（4）“信息技術(shù)支持平臺(tái)”是保障?！白灾鲗W(xué)習(xí)”模式應(yīng)充分利用各種信息技術(shù)手段來支持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)。因此，在運(yùn)用“自主學(xué)習(xí)”模式時(shí)，教師應(yīng)時(shí)刻關(guān)注、更新和監(jiān)控信息支持平臺(tái)，保證平臺(tái)的暢通，及時(shí)從平臺(tái)獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，保障學(xué)習(xí)過程的良性循環(huán)。
1.2構(gòu)建方法在以上思路的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式。教師由“教書”向“教學(xué)”轉(zhuǎn)變，由單純重視“課堂”到“課前-課中-課后”三位一體組織教學(xué)；學(xué)生由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”到“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，以自身為主體，自主選擇學(xué)習(xí)方法，自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，自覺控制學(xué)習(xí)過程。（1）課前———運(yùn)用信息技術(shù)支持平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生熟悉教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)學(xué)生提出問題，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。課前通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群，提前課程預(yù)習(xí)提綱，促使學(xué)生在課前圍繞教學(xué)大綱自主預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)、收集所需資料；課后對(duì)下一次預(yù)習(xí)提出具體要求，并發(fā)放案例卡片。鼓勵(lì)同學(xué)們針對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容獨(dú)立思考提出問題，并及時(shí)反饋至教師。提問采取積分制，每月提問名列前十位、回答問題前十位的同學(xué)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，既能激發(fā)學(xué)生求知的好奇心，又能使教學(xué)更有的放矢。（2）課中———?jiǎng)?chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)指出：“沒有歡欣鼓舞的心情，沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān)?！蔽覀兂浞诌\(yùn)用中醫(yī)診斷信息支持平臺(tái)，創(chuàng)設(shè)問題情境，引起學(xué)生的好奇、疑惑、新鮮感等，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索問題的動(dòng)機(jī)。教師創(chuàng)造輕松愉快、生動(dòng)活潑的課堂氛圍，巧設(shè)懸念，激發(fā)學(xué)生探知的迫切欲望，促使學(xué)生學(xué)習(xí)情緒高昂，思維活躍，學(xué)習(xí)興趣倍增。另一方面，我們采取小組式教學(xué)，讓每個(gè)學(xué)生都能在小組討論、交流、啟發(fā)、協(xié)作中，各抒己見，大膽探索，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)的目的。（3）課后———運(yùn)用信息技術(shù)支持，跟蹤學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)是在教師指導(dǎo)、監(jiān)控下的學(xué)習(xí)，及時(shí)了解學(xué)習(xí)效果，對(duì)于改進(jìn)、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃非常重要。我們運(yùn)用中醫(yī)診斷學(xué)計(jì)算機(jī)無紙化學(xué)習(xí)考試訓(xùn)練系統(tǒng)，每次課后讓學(xué)生及時(shí)登錄該系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)測試，對(duì)測試中發(fā)現(xiàn)的共性問題，通過中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群集中，引導(dǎo)學(xué)生在交流群里開展討論，協(xié)作解答，教師做總結(jié)點(diǎn)評(píng)；對(duì)于個(gè)性問題，因材施教，采取“小組成員互幫-教師針對(duì)性指導(dǎo)”的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的難題?？傊瑯?gòu)建“自主學(xué)習(xí)”模式要抓住“課前-課中-課后”三個(gè)環(huán)節(jié)，既要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，給學(xué)生充分的學(xué)習(xí)空間和時(shí)間，又要保證其在老師的指導(dǎo)下有目的的學(xué)習(xí)。
2中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的實(shí)踐
舌診是《中醫(yī)診斷學(xué)》的重要內(nèi)容之一，下面以2013級(jí)中醫(yī)七年制4班舌診教學(xué)為例，介紹中醫(yī)診斷學(xué)“自主學(xué)習(xí)”模式的教學(xué)設(shè)計(jì)。
2.1學(xué)情分析
2.1.1平臺(tái)使用情況分析課程實(shí)施依托中醫(yī)診斷信息技術(shù)支持下“舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)”、“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”、“中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)信息庫系統(tǒng)”進(jìn)行；學(xué)生已經(jīng)能夠熟練利用平臺(tái)上傳作業(yè)，與老師進(jìn)行溝通交流，但學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力有待進(jìn)一步提高；課程實(shí)施以分組的形式進(jìn)行，但部分學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有待加強(qiáng)；部分對(duì)舌診基本理論掌握較好，但仍停留在機(jī)械記憶階段，在理論與臨床的聯(lián)系方面比較欠缺。
2.1.2學(xué)習(xí)風(fēng)格分析教學(xué)設(shè)計(jì)之前，我們首先采用Reid感知學(xué)習(xí)風(fēng)格問卷[4]進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：學(xué)習(xí)感知模式中：視覺型占41.5%，聽覺型占16.3%，觸覺型占10.7%，動(dòng)覺型占19.6%，沒有明顯傾向的占11.9%。從上述結(jié)果可以看出，該班學(xué)生傾向于視覺型學(xué)習(xí)風(fēng)格，其次是動(dòng)覺型。針對(duì)該班學(xué)習(xí)風(fēng)格的特點(diǎn)，舌診教學(xué)設(shè)計(jì)上以色彩鮮明的舌診圖片、視頻等各種視覺刺激手段為主充實(shí)教學(xué)平臺(tái)，完善舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；同時(shí)，圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問題，讓學(xué)生進(jìn)入角色以提高學(xué)習(xí)效率。
2.2教學(xué)方法
采用“課前復(fù)習(xí)預(yù)習(xí)—多媒體講解—提問互動(dòng)(分組案例討論)—點(diǎn)評(píng)小結(jié)—課后思考實(shí)踐”的教學(xué)組織形式，教師與學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中分工合作。
2.2.1教師促學(xué)模式(1)設(shè)置問題，運(yùn)用“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”引導(dǎo)學(xué)生課前復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)；(2)提供舌象觀察記錄表、案例卡片、圖片、視頻等教學(xué)材料，編制多媒體課件，調(diào)試舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)；運(yùn)用多元化教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；(3)結(jié)合臨床案例，啟發(fā)學(xué)生思考和討論；(4)動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)用舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)請(qǐng)學(xué)生“看圖辨舌”；結(jié)合臨床案例，培養(yǎng)“舌癥合參”辨證思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能動(dòng)性；(5)發(fā)放多媒體聽課提綱，以留給學(xué)生更多思考和參與空間。
2.2.2“自主學(xué)習(xí)”操作程序(1)登陸“中醫(yī)診斷學(xué)習(xí)交流QQ群”，在教師指導(dǎo)下課前自主復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)，完成舌象觀察記錄表，閱讀案例卡片并按照問題思考；(2)積極思考，參與課堂討論、回答問題；(3)登錄舌診訓(xùn)練考試系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練和考試；(4)課后把舌象觀察、分析常規(guī)化，并做好記錄；(5)遇到問題時(shí)，通過小組交流學(xué)習(xí)、師生互動(dòng)，協(xié)作求解；(6)以小組為單位匯報(bào)學(xué)習(xí)情況。課時(shí)單元結(jié)束，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)課程內(nèi)容，學(xué)生及時(shí)反饋學(xué)習(xí)過程中碰到的問題和難點(diǎn)，教師予以解決并提出新的問題。
2.3教學(xué)流程（見圖1）
3體會(huì)