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導(dǎo)語：在中醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海201400）
【摘要】
隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦出血的發(fā)病率逐年上升。腦出血患者長期臥床最常見的并發(fā)癥之一是壓瘡。中醫(yī)護(hù)理以整體觀作為指導(dǎo)思想，辨證施護(hù)。通過對壓瘡患者及壓瘡高?；颊叩纳钇鹁?、飲食調(diào)養(yǎng)、情志護(hù)理、功能鍛煉、中藥制劑等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，達(dá)到有效防治壓瘡的目的。
關(guān)鍵詞 腦出血；長期臥床患者；壓瘡；中醫(yī)護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0102-01
臨床資料 我院2009年1月—2010年12月因腦出血住院病人438例，均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議有關(guān)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中腦出血后長期臥床患者繼發(fā)壓瘡范圍及部位不等病例28例。年齡56-92歲，其中偏癱25例，全身癱瘓3例。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生，在內(nèi)是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛；在外由于軀體重量對著褥點的壓迫及軀體著褥點的摩擦擠壓而致受壓部位氣血失于流暢，造成局部皮膚失養(yǎng)而壞死肉腐，形成瘡瘍［2］。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗不斷積累，我院運用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腦出血患者繼發(fā)壓瘡的防治工作中取得良好效果。
1一般護(hù)理
1.1 飲食護(hù)理: 中醫(yī)十分重視飲食的調(diào)養(yǎng)， 良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)瘡面愈合的重要條件。中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)是根據(jù)中醫(yī)的“因人制宜”思想，審因用膳，辨證用膳，強調(diào)飲食的針對性。選擇適宜自身病情需要的飲食，可以增強臟腑功能，充盛氣血，對疾病有重要的輔助治療或治療作用。腦出血患者飲食調(diào)養(yǎng)原則是:飲食適量，定時定餐，不宜偏嗜。以清淡低鹽易消化為原則，忌肥甘辛辣食物，戒煙酒。意識障礙、吞咽困難者，可采用鼻飼。發(fā)生壓瘡的患者或壓瘡高?；颊?，多患有慢性疾病且需長時間臥床，飲食護(hù)理需兼顧原發(fā)疾病和壓瘡局部修復(fù)的營養(yǎng)需要，如心血管疾病患者，應(yīng)給予高蛋白、低熱量、低膽固醇、低鹽飲食，多吃蔬菜水果，少食多餐。
1.2 生活起居護(hù)理:環(huán)境與休息：保持室內(nèi)整潔安靜，空氣新鮮流通。春夏兩季陽氣活動旺盛，患者應(yīng)著柔軟、寬大、吸汗的棉質(zhì)衣物，注意保持皮膚的清潔干爽，及時清除汗液等分泌物；秋冬時節(jié)，陰氣轉(zhuǎn)盛，應(yīng)注意幫助皮膚適當(dāng)補充水分，增強皮膚抵抗力。勤整理床鋪，保持平整、清潔、干燥、無皺褶。鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少受壓時間，建立床頭翻身記錄卡。對有大、小便失禁，高熱汗出的患者，應(yīng)隨時觀察皮膚情況，發(fā)現(xiàn)衣服、床單浸濕后要立即更換，并使 用氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生，也有利于壓瘡的愈合。
1.3 情志護(hù)理: 腦出血后抑郁與情志密切相關(guān)，由于風(fēng)瘀、痰、熱交搏郁結(jié)，，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁［3］。對腦出血且繼發(fā)壓瘡患者或壓瘡高?；颊邅碚f，長期住院治療、對疾病的憂慮和疼痛的折磨，導(dǎo)致了患者的抑郁情緒。 中醫(yī)情志護(hù)理“情志相勝法”出自“內(nèi)經(jīng)”，是古代中醫(yī)學(xué)中最典型而系統(tǒng)的心理治療方法，是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法［4］，即怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲，悲勝怒。護(hù)理人員給予疏導(dǎo)、解釋、安慰，調(diào)動患者的主觀能動性，減輕或消除不良情緒對疾病的影響， 有效改善了患者抑郁狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.4 功能鍛煉：適當(dāng)?shù)倪\動有利于通暢氣血，活動筋骨，健腦強神，增強抵御病邪的能力?？筛鶕?jù)患者的情況，采取早期良肢位擺放、定期翻身、指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上運動、或為患者做恰當(dāng)?shù)谋粍舆\動，同時配合針灸、推拿等中醫(yī)療法，一方面有利于原發(fā)疾病的康復(fù)，另一方面幫助患者增強體質(zhì)，盡早離開病床或輪椅，以降低壓瘡發(fā)生的機(jī)率，同時也有利于壓瘡的愈合。
2瘡面護(hù)理
2.1 對壓瘡進(jìn)行全面評估，包括大小、原因、部位、程度及合并癥，制定護(hù)理計劃。病發(fā)部位初為淡紅色，腫、熱、有觸痛，此多為壓瘡的前驅(qū)期，用溫水擦浴受壓部位，擦背或用熱水進(jìn)行局部按摩，定期用紅花油擦背或受壓部位，并配合適當(dāng)?shù)陌茨Γ诜泶龠M(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止組織營養(yǎng)不良。
2.2 局部紅腫向外擴(kuò)大、變硬，皮膚變?yōu)樽仙Ｔ诒砥び兴菪纬桑?保持局部清潔、干燥，用無菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，表面以聚維酮碘溶液消毒，涂以濕潤燒傷膏，并以神燈或鵝頸燈（60 W燈泡，距傷口25 cm）每日照射1~2次，每次10~15 min，或頻譜治療儀照射，每日1~2次，每次20~30 min。
2.3 局部皮膚色紫，漸趨潰破，浸及肌肉，腐爛壞死形成潰瘍。創(chuàng)面色鮮紅為正氣上充，內(nèi)蘊熱毒，局部聚維酮碘溶液消毒，中藥金黃膏外敷每日2次。瘡面稍凹，邊緣微腫，中央生黃、綠色膿液，質(zhì)稠氣臭，為熱毒蘊結(jié)，營血失調(diào)， 先以聚維酮碘溶液局部消毒，再清除壞死組織，生肌散外敷，每日1次。同時內(nèi)服中藥以補氣養(yǎng)血。一般5～7天后創(chuàng)面組織向上及中央生長，新鮮肉芽組織生長良好，創(chuàng)面逐漸減少。
3小結(jié)
腦出血繼發(fā)壓瘡雖病在局部，但與整體密切相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，壓瘡的病因病機(jī)是:局部受壓，氣血瘀滯，瘀血腐肉，破潰感染，熱毒至久，傷陰傷陽，經(jīng)久不愈，氣血雙虧?；颊咭坏┗忌蠅函彛粌H痛苦不堪，而且其并發(fā)癥還會威脅到生命安全，尤其是重度壓瘡。因此，運用中醫(yī)護(hù)理的起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、功能鍛煉、中藥制劑應(yīng)用等方法，對腦出血患者繼發(fā)壓瘡的預(yù)防和治療不僅能收到更好的效果，而且將突顯中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn)
［1］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管論斷要點［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996:29（6）:379.
［2］趙向華·中醫(yī)外科學(xué)［M］·北京:科學(xué)出版社， 2000:288
【關(guān)鍵詞】中職護(hù)理 病原生物 免疫 教學(xué)思考
病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)這門課程主要包括了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)三大部分,是中職護(hù)理的專業(yè)基礎(chǔ)課,對于后期學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課和臨床護(hù)理工作都非常重要。
病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)主要包括理論課程和實驗教學(xué),而中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在剛接觸到本門課程時,由于理論課深奧難懂、實驗課枯燥乏味,常對學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡情緒,嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。還有的學(xué)生認(rèn)為,護(hù)考中沒有包含本門課程,所以學(xué)習(xí)時也不太重視?，F(xiàn)針對教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論,希望對以后的教學(xué)能有所裨益。
一、教學(xué)內(nèi)容的選擇,應(yīng)結(jié)合中職學(xué)生的特點
中職學(xué)生多是初中畢業(yè)后就入校,學(xué)生的文化基礎(chǔ)知識起點低,理解能力差,對于學(xué)習(xí)他們普遍缺乏興趣和主動性,遇到較難的課程,學(xué)生們很容易產(chǎn)生反感、退縮等不良反應(yīng)。結(jié)合《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》,強調(diào)中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)就是在九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上培養(yǎng)數(shù)以億計的高素質(zhì)勞動者。所以在教學(xué)內(nèi)容的選擇上,應(yīng)適應(yīng)中職學(xué)生的特點,從簡單的知識入門,適當(dāng)降低教學(xué)難度。首先,為提高學(xué)習(xí)興趣,對于教材可作適當(dāng)調(diào)整,應(yīng)選擇在前半期學(xué)習(xí)較直觀易懂的微生物和寄生蟲,在后半期學(xué)習(xí)較抽象難懂的免疫學(xué)基礎(chǔ)。其次,結(jié)合教學(xué)大綱,整理重點內(nèi)容和學(xué)習(xí)難點。重點內(nèi)容仔細(xì)講解,如微生物的種類,常見的病原微生物等等。而難點內(nèi)容應(yīng)選擇性的講解,比如免疫分子的種類、作用,免疫應(yīng)答的過程,應(yīng)用簡單明了的語言拉出主線,不宜過于詳細(xì)。這種很難的內(nèi)容講得越詳細(xì)知識的深度也就越深,超過了中職學(xué)生的理解力,浪費了大量課堂時間,學(xué)生反而越聽越糊涂。
二、教學(xué)內(nèi)容的選擇結(jié)合中職護(hù)理工作的需要
護(hù)理人員在臨床工作中,主要是針對不同的病人進(jìn)行護(hù)理治療工作,很多理論性強的知識,在護(hù)理的日常生活中不一定能用到。所以教學(xué)內(nèi)容的選擇,應(yīng)重點選擇與護(hù)理工作關(guān)系密切的知識。在微生物和寄生蟲的學(xué)習(xí)中,重點介紹日常護(hù)理常用的消毒滅菌的方法,不同的病原生物侵入機(jī)體的途徑和如何針對這些途徑進(jìn)行預(yù)防。比如流感病毒的侵入途徑,針對它的侵入途徑該如何預(yù)防,有沒有特異性的預(yù)防方法。在免疫學(xué)中,除基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)外,應(yīng)重點講解與護(hù)理工作相關(guān)的免疫預(yù)防知識,比如疫苗的種類、用途、接種方法、注意事項等。
(一)教學(xué)方法的選擇應(yīng)靈活多樣
病原生物和免疫學(xué)基礎(chǔ)這門課程的理論性強,特別是免疫學(xué),學(xué)生普遍反映內(nèi)容多,抽象難學(xué)。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式是課堂灌輸式的講授,學(xué)生只是被動的接受,缺乏主動性。在對學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),她們期望老師能用講故事的形式把枯燥的內(nèi)容講懂。雖然我們不能做到把醫(yī)學(xué)課堂完全的變成故事會,但也可以通過一些教學(xué)方法和手段,使課堂更生動有趣。一方面:可以適當(dāng)?shù)倪x擇多媒體教學(xué),把理論教學(xué)中抽象的問題和原理做成動畫的形式顯示,使枯燥的內(nèi)容趣味化,靜態(tài)的教材動態(tài)化,更直觀易懂。而有趣的動畫也大大減少了課堂中打瞌睡的現(xiàn)象。另一方面:可以適當(dāng)運用PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法,即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。是Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院試行的一種新的教學(xué)模式。是指醫(yī)學(xué)生通過解決結(jié)構(gòu)不良的臨床病例問題來學(xué)習(xí)臨床前課程的一種學(xué)習(xí)方法,以一些有趣的案例開頭,以提高學(xué)生的興趣和啟發(fā)學(xué)生的思考,不但可以提高教學(xué)效果也是與臨床實踐的結(jié)合。
(二)注重實踐能力的培養(yǎng)
臨床護(hù)理工作,操作性非常強,因此在教學(xué)中應(yīng)注意理論與實踐相結(jié)合,加強實驗教學(xué),結(jié)合我校特點可先進(jìn)行多媒體、錄像由教師進(jìn)行演示性實驗,然后再讓學(xué)生分組進(jìn)行操作。另外還可到附屬醫(yī)院進(jìn)行參觀教學(xué),比如醫(yī)院不同環(huán)境對消毒滅菌方法的選擇,相關(guān)免疫檢驗應(yīng)用,免疫預(yù)防的應(yīng)用等,這些都可以在醫(yī)院直觀的看到,有利于學(xué)生實踐能力的培養(yǎng),對理論知識更好的理解和掌握。
三、總結(jié)
總之,通過對教學(xué)中問題的反思,中職護(hù)理的教育應(yīng)結(jié)合學(xué)生的特點,護(hù)理臨床工作的需要。在教學(xué)過程中運用豐富的適宜的教學(xué)手段,來充分的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生在實踐中分析問題、解決問題的能力,提高教學(xué)效果。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張寶恩,蘇盛通. 病原生物與免疫學(xué)[M].北京:科技出版社,2008.
2012年《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出：要牢固確立人才培養(yǎng)的中心地位，全面實施素質(zhì)教育，同時要創(chuàng)新教育教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動力。將實施素質(zhì)教育，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展作為醫(yī)學(xué)教育改革的重要任務(wù)?；邮接懻摻虒W(xué)，就是通過營造多邊互動的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中^達(dá)到不同觀點碰撞交融，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的主動性探索性和創(chuàng)新性，從而有利于學(xué)生智力潛能的開發(fā)，綜合素質(zhì)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。尤其對于醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，鍛煉解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力、促進(jìn)臨床多向發(fā)散思維的形成，有利于促進(jìn)學(xué)生獨立思考，整合已有零散的醫(yī)學(xué)知識，不失為提高醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)的適宜教學(xué)方式。
在實際教學(xué)過程中，教無定法，往往在一節(jié)課中，各種教學(xué)方法可以靈活、交叉和綜合運用，未必自始至終采用單一的教學(xué)方法?；邮接懻撔驼n堂教學(xué)亦是如此，穿插運用講授法、情景法、研討法、問題法、案例法以及輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教學(xué)法。也有從以下幾個方面開展，如問題討論式、布置小課題作業(yè)、合作辯論式和學(xué)生講課式等。我們通過在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中運用該方法，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和劣勢如下：
1.互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的優(yōu)勢
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進(jìn)行與中國古代樸素唯物主義和哲學(xué)原理的整合。課程中很多知識點，都會涉及諸多學(xué)科內(nèi)容。課程開設(shè)在大一階段，而大一的學(xué)生從未接觸過中醫(yī)學(xué)文化的有關(guān)知識，對于中醫(yī)學(xué)文化既缺乏文化背景基礎(chǔ)，又缺少豐富的生活經(jīng)驗。尤其是學(xué)習(xí)到陰陽五行、精氣學(xué)說等章節(jié)時，感覺抽象、模糊、深奧難懂。如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，不經(jīng)過學(xué)生自己的思維激蕩，就存在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高、感覺乏味、缺乏對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容的體會和認(rèn)識。
而在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中采用互動式教學(xué)，比如課堂提問引起互動，可以設(shè)問：精氣的含義是什么？由于學(xué)生們對自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯(lián)系身邊的實際，因此在一定程度上能夠激發(fā)起學(xué)生思考的興趣。他們在課堂上積極回答，將會給后面進(jìn)行更深人的探討打下良好的基礎(chǔ)。再如，在授課過程中可以適當(dāng)?shù)靥岢鰩в袆?chuàng)新性的穿插提問，這也是一種良好的互動討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問題時，同學(xué)們就會聯(lián)系實際從不同方面進(jìn)行討論，除了強調(diào)的內(nèi)容外，還增加了不少自己的觀點。這種教學(xué)方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，注重了學(xué)生自學(xué)能力和探索精神的培養(yǎng)和鍛煉，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論的辯證思維能力去分析問題和解決問題的能力。
2.互動式討論性教學(xué)方式在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的弊端
1)在互動式討論性教學(xué)法運用中，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)點必須在原有的一些相關(guān)知識的基礎(chǔ)之上，圍繞主題展開教學(xué)雙方互動，但學(xué)生所提問題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；2)大一學(xué)生缺少活動經(jīng)驗，思路不夠開闊，容易在選題上出現(xiàn)從眾的現(xiàn)象，需要老師給予的指導(dǎo)和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會影響教學(xué)進(jìn)程，歸納互動問題，要求教師必須充分備課；3)精選案例式互動雖然直觀具體，生動形象，環(huán)環(huán)相扣，但缺點是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個案選擇難度較大，課堂知識討論性教學(xué)法量較??；4)多維思辨式互動，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學(xué)生的基礎(chǔ)知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力；5)為了更深入地認(rèn)識和理解一個理論問題，學(xué)生事前也要查閱很多資料，需要學(xué)校圖書館和學(xué)院專業(yè)資料室的幫助才能完成。因此，大學(xué)生社會實踐基地、學(xué)習(xí)的圖書資料、教學(xué)手段設(shè)備等等是必不可少的。
3.建議
關(guān)于互動式教學(xué)思想的論述最早可見諸《學(xué)記》：“學(xué)然后知不足，教然后知困，知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也。故曰：教學(xué)相長也。"這里的教學(xué)相長實際上就是古代樸素的互動思想?！皢栴}”是教學(xué)互動得以開展的條件和基礎(chǔ)。確?；邮浇虒W(xué)的實施，教師課前必須依據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，立足教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計互動問題。相比較而言，我國的傳統(tǒng)教育模式屬于應(yīng)試教育，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面比較缺乏，仍然多依賴教師的講解和知識灌輸。這種教學(xué)方式的突然出現(xiàn)，學(xué)生需要了解、習(xí)慣和適應(yīng)，否則就會不知所措、無從下手、或者困惑茫然、甚至感覺增加了學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)和麻煩。所以這種教學(xué)方法必須循序漸進(jìn)，進(jìn)行部分知識點的改革和嘗試，在嘗試中發(fā)現(xiàn)問題后，摸索更好的融合方法。
關(guān)鍵詞：“教學(xué)做”一體化模式；基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)；應(yīng)用分析
基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)主要包含了臨床護(hù)理工作中40多項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和基本知識，其教學(xué)的重點就是要加強護(hù)理學(xué)生的技能培訓(xùn)。“教學(xué)做”一體化是一種新型的教學(xué)模式，以“教學(xué)做”為主，將理論和實踐結(jié)合起來，老師進(jìn)行邊教邊做，而學(xué)生則在學(xué)的過程中邊實踐邊操作，從而提高教學(xué)的效果，培養(yǎng)實用型的護(hù)理人才。我院為了培養(yǎng)護(hù)理人才采用了教學(xué)做一體化模式，并取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將內(nèi)容和結(jié)果報告如下：
一、資料和方法
1.一般資料
選取我院2011年6月―2012年6月的基礎(chǔ)護(hù)理專科學(xué)生共120名，并隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各為60名，對照組60名，男20名，女40名，年齡18～22歲，平均年齡（19±1.5）歲；觀察組60名，男22名，女38名，年齡17～23歲，平均年齡（18±1.4）歲；兩組分別在數(shù)量、性別、年齡等一般資料無差異、無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。
2.教學(xué)方法
（1）對照組：對于該組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)方法，講授理論知識后再進(jìn)行實驗，就是通常說的理實分離。
（2）觀察組：該組學(xué)生采用“教學(xué)做”一體化模式，就是將理論和實踐結(jié)合起來，老師進(jìn)行邊教邊做，而學(xué)生則在學(xué)的過程中邊實踐邊操作。其教學(xué)過程主要有以下幾個方面：第一，建立一體化的實驗室。此實驗室需要大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備。練習(xí)時需準(zhǔn)備和醫(yī)院使用相同的一次性物品。第二，具有“雙師型”的教師隊伍。對實施教學(xué)做一體化教學(xué)起著重要的技術(shù)作用。第三，“教學(xué)做”一體化教學(xué)的方法。提倡以“做”為主，以學(xué)生為中心，著重注重以培養(yǎng)為目標(biāo)，選擇不同的真實案例進(jìn)行教學(xué)，設(shè)計好相關(guān)的護(hù)理工作情景模式，在實驗室內(nèi)進(jìn)行實踐操作來完成教學(xué)的任務(wù)。第四，教學(xué)評價。在進(jìn)行理論和技能考核時，理論考核為40分，技能考核為60分，理論考核是隨機(jī)命題，著重采用考教分離的方式，技能考核是在學(xué)生完成一項實踐操作考核后，采用學(xué)生自我考核、分組考核、老師抽查考核等。
（3）教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)
采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行評價，分為滿意和不滿意。
教學(xué)課程后，通過理論和技能考核的成績進(jìn)行評價，理論考核是隨機(jī)命題試卷形式，成績的總分為100分，技能考核采用分組形式，對其操作流程和實踐結(jié)果進(jìn)行評分，并取成績的平均分。
本次觀察研究采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用進(jìn)行檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以p
二、結(jié)果
在理論和技能考核成績的對比中，對照組的學(xué)生理論平均成績和技能考核平均成績分別為：70.2±6.45和78.3±4.87；觀察組的學(xué)生理論平均成績和技能考核平均成績分別為：82.6±5.36和89.6±3.68；觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
對于調(diào)查問卷的評價，觀察組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（p
三、討論
傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法實現(xiàn)培養(yǎng)技能型人才的目標(biāo)。理實不離的模式，學(xué)生不能很好地將理論知識運用到實驗中。而采用“教學(xué)做”一體化模式能將理論知識和實驗操作有效地結(jié)合起來，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性，讓學(xué)生積極參與實驗主動學(xué)習(xí)，優(yōu)化了教學(xué)質(zhì)量，從而提高了教學(xué)效果和專業(yè)成績。在研究中，理論成績和技能成績的對比中，觀察組采用的“教學(xué)做”一體化模式明顯優(yōu)于對照組（p
“教學(xué)做”一體化模式能給學(xué)生提供一個開放的實驗平臺，有著高效仿真的實驗室，以及相關(guān)的儀器和設(shè)備，通過一系列的模擬病房和案例操作，將護(hù)理工作的過程演變成真實的情景，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，更加投入到操作中去體會，從而形成了良好的職業(yè)素質(zhì)。在研究中，通過調(diào)查問卷的形式發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生同意這種“教學(xué)做”一體化模式。
[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；護(hù)理教學(xué)；以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)；實驗對照
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0146-02
The Prospect of Application of Team-based Learning Mode in Teaching of Surgical Nursing
SUI Ran
Hongkong University Shenzhen hospital， Shenzhen， 518053
[Abstract] Objective To explore the team based learning （TBL） model used in Department of Urology nursing teaching effect. Methods For the analysis of better， 248 undergraduate nursing students were randomly selected in this paper， and randomly divided into observation group and control group two groups， in the observation group uses the TBL teaching mode of teaching， the traditional teaching method is adopted in the control group， and the teacher， students listen to the mode of teaching， after after a period of teaching two groups of students on comprehensive theory examination and investigation to the observation group of nursing students were evaluated in relation to the teaching effect. Results The data statistics found in the observation group， comprehensive theory examination score is 86.92.4， the control group score is 78.63.1， from the analysis of the data， the observation group comprehensive theory examination scores were significantly higher than those of the control group （P
[Key words] Department of Urology； Nursing teaching； Team-based teaching； Experimental control
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)對護(hù)理學(xué)科要求的提高，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式逐漸顯露其弊端。為了提高護(hù)理質(zhì)量，新的護(hù)理教學(xué)模式被引入護(hù)理教學(xué)中。以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的護(hù)理教學(xué)是2002年美國Oklahoma大學(xué)的Larry K Michaelsen 等其他學(xué)者公共提出創(chuàng)新式教學(xué)模式。這種教學(xué)在教學(xué)中不僅可以讓學(xué)習(xí)者領(lǐng)會到團(tuán)隊協(xié)作的重要性同時更是從提高人的創(chuàng)造能力、靈活性和實踐性等多個方面督促學(xué)生實現(xiàn)轉(zhuǎn)變。為探究將團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（TBL）模式應(yīng)用在泌尿外科護(hù)理教學(xué)的效果，該研究中選取某學(xué)校中248名護(hù)理本科生進(jìn)行外科護(hù)理教學(xué)，并在教學(xué)實驗中將2010年1月―2012年12月248名護(hù)理生隨機(jī)均分為觀察組和對照組兩組，通過實驗來驗證以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在實際教學(xué)中的應(yīng)用效果。
1 對象與方法
1.1 教師選拔
該次實驗中選取6名具有3年以上護(hù)理本科生課堂教學(xué)經(jīng)驗的教師，6名教師全程參與該次研究。
2.2 教學(xué)對象和分組情況
該次試驗通過隨機(jī)抽取的方式抽取了某醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院248名護(hù)理本科生為教學(xué)對象。其中男48例，女200例。按照學(xué)生學(xué)號將學(xué)生進(jìn)行試驗編號，并采用隨機(jī)法隨機(jī)將248名學(xué)生均分為兩組，觀察組和對照組。隨機(jī)均分后發(fā)現(xiàn)觀察組124人中有22名男生和102名女生，實驗組采用的是TBL教學(xué)模式，按照該組所有學(xué)生日常學(xué)習(xí)成績將所有學(xué)生分為24個小組，每組約5～6人。對照組隨機(jī)分取的124名學(xué)生中有26名男生和98名女生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課。
2.3 利用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)
利用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)時，教師應(yīng)當(dāng)在課前準(zhǔn)備好當(dāng)天的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要點，同時適當(dāng)為學(xué)生選擇合適的教材和相關(guān)參考資料作為學(xué)生的課前準(zhǔn)備閱讀資料。學(xué)生則在課前根據(jù)教師制定的閱讀資料進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。學(xué)生的預(yù)習(xí)效果可以通過預(yù)習(xí)認(rèn)定測試進(jìn)行，預(yù)習(xí)認(rèn)定測試可以分為“個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試”和“團(tuán)隊任務(wù)測試”2個大方面。即先讓每個學(xué)生進(jìn)行獨立的閉卷預(yù)習(xí)測試，經(jīng)教師改卷評分后再以小組為單位進(jìn)行團(tuán)隊任務(wù)預(yù)習(xí)測試。通過相關(guān)的評定方式評定學(xué)生的預(yù)習(xí)認(rèn)定測試成績。課內(nèi)教學(xué)主要是通過應(yīng)用性教學(xué)練習(xí)來加強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用能力，這一階段可以通過團(tuán)隊學(xué)生之間互評進(jìn)行積分。
經(jīng)過一段時間的TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)后，將學(xué)生在個人預(yù)習(xí)認(rèn)定測試成績、團(tuán)隊任務(wù)測試成績和應(yīng)用性練習(xí)成績進(jìn)行加和來實現(xiàn)。而對TBL教學(xué)模式進(jìn)行評估則是通過對教學(xué)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行綜合理論考核來實現(xiàn)的。結(jié)合對觀察組和對照組進(jìn)行綜合性理論考核的情況比照和針對觀察組施行的問卷調(diào)查情況兩個方面實現(xiàn)對TBL教學(xué)模式的效果評價。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。
3 結(jié)果
3.1 對兩組學(xué)生的綜合理論考核成績進(jìn)行比照
經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生綜合理論考核成績是（86.92.4）分，對照組的分?jǐn)?shù)是（78.6±3.1分）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 觀察組護(hù)士對TBL教學(xué)模式教學(xué)效果的評價
從表1可以看出，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有很顯著的教學(xué)成果（P
表1 觀察組學(xué)生對TBL教學(xué)模式的評價分析（n=124）
■
4 討論
該研究顯示，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有很顯著的教學(xué)成果（P
通過對學(xué)生的問卷調(diào)查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，學(xué)生多數(shù)認(rèn)可將TBL教學(xué)模式應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)中，該實驗結(jié)果和將TBL教學(xué)模式應(yīng)用到其他學(xué)科的反應(yīng)效果是一致的。TBL教學(xué)模式的應(yīng)用不僅能夠提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效果，同時還可以從能力層面提高學(xué)生的自學(xué)能力和團(tuán)隊合作能力及人際溝通能力。由于TBL教學(xué)模式中有預(yù)習(xí)認(rèn)定測試和實用性練習(xí)2個方面，因此學(xué)生可以在這兩個環(huán)節(jié)中提高自主學(xué)習(xí)能力和對知識應(yīng)用能力。因此利用TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式更能夠提高學(xué)生的能力和自主學(xué)習(xí)積極性。
通過以上分析可知，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用到外科護(hù)理教學(xué)中能夠切實提高教學(xué)效果并從能力層面提高學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊溝通能力和人際溝通能力，且這種教學(xué)模式在學(xué)生群中反應(yīng)也很好，因此這種一種適合護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)的新教學(xué)模式。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 尤秀麗，岳立萍，席淑華，等.合作學(xué)習(xí)在胸外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：91-101.
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【摘要】 【目的】 探討嗎啡后處理對急性心肌缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用以及對信號通路eNOS/NO的影響?！痉椒ā?SD大鼠56只隨機(jī)分成4組，每組14只： S組(假手術(shù)，只穿線，不結(jié)扎)， I/R組(單純?nèi)毖俟嘧?， M組(嗎啡后處理 + 缺血再灌注)，L + M組(L-NAME + 嗎啡后處理 + 缺血再灌注)。除S組外，所有大鼠心臟都經(jīng)歷45 min缺血和120 min再灌注。觀察血流動力學(xué)指標(biāo)，于再灌注120 min時，各組隨機(jī)取9只大鼠，用TTC法染色，計算心肌缺血梗死區(qū)(IA/AR);其余5只大鼠，取心肌，用Western Blot技術(shù)分析總eNOS和磷酸化eNOS的蛋白表達(dá)，硝酸鹽還原酶法測定心肌NO含量。運用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計學(xué)分析采用方差分析及SNK檢驗。【結(jié)果】 與I/R組比較，M組梗死面積明顯縮小，(32 ± 2.8) % vs (49 ± 2.9) % (P < 0.01);磷酸化eNOS的蛋白表達(dá)明顯增加;心肌組織內(nèi)NO含量也明顯增加。非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑，l-NAME完全消除嗎啡后處理對心肌的保護(hù)作用，明顯降低嗎啡后處理所誘導(dǎo)的心肌組織內(nèi)NO含量的增加，但并沒有抑制嗎啡后處理所誘導(dǎo)的磷酸化eNOS蛋白表達(dá)的增加。 【結(jié)論】 大鼠在體心臟缺血模型，嗎啡后處理可通過eNOS/NO信號通路，抗心肌缺血/再灌注損傷。
【關(guān)鍵詞】 心肌再灌注損傷; 后處理; 嗎啡; 一氧化氮
Abstract： 【Objective】 To investigate the cardioprotective effect of morphine postconditioning on ischemic reperfused rat heart and to test the hypothesis that phosphorylation of eNOS by morphine may participate in the cardioprotective effect of morphine after myocardial ischemia and reperfusion. 【Methods】 Rats subjected to 45 min of myocardial ischemia followed by 120 min of reperfusion were assigned to the following groups： sham-operated (S group)， ischemia-reperfusion (I/R group)， morphine postconditioning + I/R(M group)， morphine postconditioning + l-NAME + I/R (L + M group). Infarct size was assessed by triphenyltetrazolium chloride staining. Akt phosphorylation expression was assessed by immunoblotting. The nitric oxide concentrations in cardiac tissue were quantified by a chemiluminescence detector. Statistical analysis was performed using SPSS 12.0 for Windows software. The statistical significance was determined by analysis of variance followed by the Student-Newman-Keuls test. 【Results】 Morphine postconditioning reduced infarct size compared with that in the I/R group： 32 ± 2.8 % versus 49 ± 2.9 % (P < 0.01). eNOS phosphorylation expression increased after morphine postconditioning. Morphine postconditioning also resulted in marked increase in NO content. The cardioprotective effects and increased NO production of morphine 近年來的研究表明，直接靶向再灌注期的心肌缺血后處理(ischemic postconditioning)能產(chǎn)生明顯的心肌保護(hù)效果。Zhao等[1]提出了心肌缺血后處理的概念，即心肌缺血再灌注前，短時間重復(fù)幾個循環(huán)的結(jié)扎和開放冠脈，可以明顯減輕再灌注損傷。在Langendorff心臟灌流離體模型上，有研究表明，嗎啡后處理對心肌缺血/再灌注損傷有保護(hù)作用[2]。NO在維持血管舒張，抑制血小板聚集及白細(xì)胞粘附在血管壁上起作用，這些作用提示NO對缺血再灌注損傷可起保護(hù)作用[3]。但目前尚不清楚，在體心肌缺血模型上，嗎啡后處理對心肌缺血/再灌注損傷的影響及機(jī)制。本研究利用大鼠心肌缺血/再灌注損傷的在體模型，觀察嗎啡后處理對心肌缺血/再灌注損傷的作用及對信號通路eNOS/NO的影響。
1 材料與方法
1.1 主要儀器和試劑
SAR-830/P小動物呼吸機(jī) (IITC 公司，美國);Biopac MP150 監(jiān)測系統(tǒng) (Biopac Systems公司，美國);數(shù)碼相機(jī)DSC-T10 (Sony公司， 日本)。嗎啡(批號070901，沈陽第一制藥廠);伊文藍(lán)(Evans blue)，氯化三苯基四氮唑(TTC) 非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑 NG-nitro-l-arginine methyl ester (l-NAME)(Sigma公司，美國);一抗eNOS兔多克隆抗體、抗磷酸化eNOS兔多克隆抗體，二抗抗鼠IgG，HRP、二抗抗兔IgG，HRP、蛋白分子質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)Lumi GLO reagent and peroxide(Cell Signaling Technology公司，美國);總一氧化氮檢測試劑盒(江蘇碧云天生物科技公司);考馬斯亮蘭蛋白定量試劑盒(南京建成生物醫(yī)學(xué)工程研究所)。
1.2 心肌缺血/再灌注動物模型的建立
SD大鼠經(jīng)腹腔注射戊巴比妥鈉(60 mg/kg)麻醉，仰臥固定于手術(shù)臺上， 氣管插管后行人工機(jī)械通氣，監(jiān)測心電圖，左頸內(nèi)靜脈置管，備用。右頸動脈置管，接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測動脈血壓。胸骨左側(cè)切開皮膚，在第4肋間進(jìn)入胸腔，暴露心臟，剪開心包，用6號Prolene線結(jié)扎左冠狀動脈前降支， 結(jié)扎線以下心肌變?yōu)榘导t色，心電圖T波明顯高尖，為結(jié)扎成功的標(biāo)志。
1.3 動物分組及實驗設(shè)計
SD大鼠56只(由中山大學(xué)動物中心提供，清潔級， 證書號 SCXK2004-0011)，隨機(jī)分成4組，每組14只：S組(假手術(shù)，只穿線，不結(jié)扎);I/R組(單純?nèi)毖俟嘧?;M組(嗎啡后處理 + 缺血再灌注，再灌注前3 min和再灌注后2 min內(nèi)靜脈注入嗎啡1.25 mg/kg);L + M組(n = 9， l-NAME + 嗎啡后處理 + 缺血再灌注，左冠狀動脈前降支結(jié)扎前20 min靜脈注入10 mg/kg l-NAME非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑)。除S組外，所有大鼠的心臟都經(jīng)歷45 min的缺血和120 min的再灌注。監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，于再灌注120 min時，每組大鼠各取9個心臟，用于伊文藍(lán)和TTC法染色，計算心肌缺血梗死區(qū)(IA/AR)。其余大鼠心臟用于用Western Blot技術(shù)分析總eNOS和磷酸化eNOS的蛋白表達(dá)，硝酸鹽還原酶法測定心肌NO含量。
1.4 心肌梗死面積測定
大鼠心臟再灌注120 min后，再次結(jié)扎左冠脈，左頸內(nèi)靜脈注入1 mL 3%伊文藍(lán)，100 g/L氯化鉀終止心跳，取出心臟標(biāo)本以PBS漂洗，去除心房、右室及結(jié)扎線以上的左室心肌組織，將心臟橫斷面切成2 mm切片，置于10 g/L TTC染液中染色20 min(37 ℃)。分別稱質(zhì)量切片，用數(shù)碼像機(jī)(Sony， Camedia DSC-T10， Tokyo， Japan)拍照，以Image J (1.31v)軟件(Wayne Rasband National Institutes of Health， USA) 計算心肌梗死范圍大小。每個心肌切片缺血區(qū)面積和梗死區(qū)面積占切片面積的百分比，然后，乘每個心肌切片的質(zhì)量。缺血區(qū)(AR，伊文藍(lán)未染區(qū)，紅色)及梗死區(qū)(IA，TTC未染區(qū)，白色)，缺血區(qū)以缺血區(qū)質(zhì)量占左室質(zhì)量(LV)的百分比(AR/LV)表示。心肌梗死范圍大小以梗死區(qū)質(zhì)量占缺血區(qū)質(zhì)量的百分比(IA/AR)表示。
1.5 蛋白質(zhì)印跡(Western blot)檢測
大鼠心臟再灌注120 min時，取心肌缺血區(qū)，冰凍于液氮，然后-80 ℃保存。以備測定總eNOS和磷酸化eNOS。心肌組織總蛋白提取，采用組織裂解液(10 mmol/L Tris HCl pH 7.4， 100 mmol/L NaCl， 2 mmol/L Na2EDTA， 1 mmol/L EGTA， 0.5% Nonidet P-40， 2.5 mmol/L sodium pyrophosphate， 2 mmol/L Na3VO4)， 提取總蛋白30 μg，加等量樣本處理液，100 ℃ 煮沸5 min，冷卻。取等量的樣品用120 g/L的聚丙烯酰胺凝膠電泳，將蛋白電轉(zhuǎn)至硝酸纖維素膜。膜用含體積分?jǐn)?shù)50 mL/L的牛血清白蛋白和50 g/L脫脂奶粉的TBST (10 mmol/L Tris-HC1，pH 7.4和體積分?jǐn)?shù)1 mL/L Tween 20)在室溫下封閉。1 h后用eNOS抗體(1：600)、磷酸化eNOS抗體(1：600)雜交，4 ℃下過夜。再與相應(yīng)的二抗于室溫下作用1 h，免疫反應(yīng)性條帶用化學(xué)發(fā)光系統(tǒng)Lumi GLOreagent and peroxide檢測，用X線膠片曝光記錄。蛋白條帶用Bio.Rad Quantity One software(Hercules，CA)進(jìn)行定量分析。
1.6 心肌組織NO含量測定
取心肌組織約100 mg，加入預(yù)冷的0.9 mL蒸餾水，冰上勻漿至無肉眼可見的組織顆粒，制備好組織勻漿。將勻漿液以10 000 × g，4 ℃離心10 min，取上清， 上清液含一氧化氮、硝酸鹽和亞硝酸鹽，利用硝酸鹽還原酶還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，然后通過經(jīng)典的Griess reagent檢測亞硝酸鹽，通過上述方法檢測出所有的硝酸鹽和亞硝酸鹽的量，就可以推算出總的一氧化氮的量;蛋白含量測定采用考馬斯亮藍(lán)法。
1.7 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，實驗數(shù)據(jù)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)誤(x ± sx)表示， 統(tǒng)計學(xué)比較使用方差分析及SNK檢驗，取?琢 = 0.05。
2 結(jié) 果
2.1 各組血流動力學(xué)參數(shù)的變化
缺血前3組間心率(HR)、平均動脈壓(MAP)和心率-收縮壓乘積(RPP)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。再灌注120 min 時，與各自平衡點相比，I/R組、M組和L + M組，MAP和RPP明顯降低(P < 0.05)。但缺血及再灌注后，各組間血流動力學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。
2.2 心肌梗死面積的變化
各組間，缺血區(qū)占左室(AR/LV)的百分比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05，圖1A)。與I/R組比較，M組心肌梗死面積明顯縮小，梗死區(qū)占缺血區(qū)(IA/AR)的百分比為(32 ± 2.8)% vs (49 ± 2.9)% (P < 0.01);非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑，l-NAME完全消除嗎啡后處理對心肌的保護(hù)作用，W + M組心肌梗死面積為(48 ± 3.3)%(圖1B)。
2.3 嗎啡后處理對總eNOS和磷酸化eNOS的影響
各組間，總eNOS表達(dá)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。以各組磷酸化eNOS與總eNOS的比值進(jìn)行比較，嗎啡后處理使磷酸化eNOS增高。與I/R組比較， M組磷酸化eNOS的增高有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)，l-NAME 沒有抑制嗎啡后處理所誘導(dǎo)的磷酸化eNOS蛋白表達(dá)的增加(圖2，3)。
2.4 嗎啡后處理對心肌組織NO含量的影響
與假手術(shù)的對照組比較，缺血/再灌注損傷組心肌組織內(nèi)NOx含量明顯減少 (P < 0.05)，嗎啡后處理明顯增加心肌組織內(nèi)NOx含量，而非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑，l-NAME明顯降低心肌組織內(nèi)NOx含量(表2)。
3 討 論
目前已知的保護(hù)心臟，減少心肌缺血/再灌注損傷最有力的方法是缺血預(yù)適應(yīng)或缺血后適應(yīng)。但因倫理道德及使用不便等原因限制其臨床運用[4]。用藥物代替缺血，采用更為合理的誘導(dǎo)方法來調(diào)動這種內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制成為目前心血管領(lǐng)域研究重點。麻醉藥對心臟保護(hù)作用的研究由來已久。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的嗎啡，具有明顯的抗心肌缺血/再灌注損傷作用。研究發(fā)現(xiàn)[5]，嗎啡預(yù)處理可以對抗大鼠心肌的缺血/再灌注損傷，這種保護(hù)作用是通過心肌局部的阿片受體及心肌細(xì)胞的KATP通道介導(dǎo)產(chǎn)生的。毛張凡等[2]研究顯示，運用 Langendorff心臟離體灌流模型，嗎啡后處理對心肌缺血/再灌注損傷有保護(hù)作用。運用心臟在體缺血模型，我們的研究結(jié)果顯示，嗎啡后處理明顯降低心肌梗死面積。本實驗中，選用非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑，l-NAME完全消除嗎啡后處理對心肌的保護(hù)作用，說明一氧化氮參與了嗎啡后處理的心肌保護(hù)作用。
持續(xù)基礎(chǔ)的NO釋放，對維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性起著重要作用。NO化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，生理狀態(tài)下半衰期為3 ～ 5 s，在細(xì)胞內(nèi)很快代謝為硝酸鹽和亞硝酸鹽，通過硝酸還原酶法檢測出所有的硝酸鹽和亞硝酸鹽的量，就可以推算出總的一氧化氮的量。NO 除了能調(diào)節(jié)血管平滑肌張力外，還有抗氧化、抗氧自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等復(fù)雜的生理病理作用[6]。NO能激活蛋白激酶C (PKC)，后者被認(rèn)為是內(nèi)源性活性物質(zhì)介導(dǎo)心臟保護(hù)作用時細(xì)胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的共同通路，故NO可能在缺血預(yù)適應(yīng)心臟保護(hù)中起著重要作用[7]。NO由NO合酶(NOS)催化左旋精氨酸生成，迄今為止，已知有三種NOS 參與NO 的生物合成：內(nèi)皮型(eNOS)、誘導(dǎo)型(iNOS)和神經(jīng)元型(nNOS)，已知與缺血預(yù)處理有關(guān)的物質(zhì)如腺苷[8]、乙酰膽堿[9]和緩激肽[10]等均可促進(jìn)eNOS誘導(dǎo)的一氧化氮合成，提示NO可能參與了缺血預(yù)處理。
本研究通過蛋白質(zhì)印跡技術(shù)及硝酸鹽還原酶法測定發(fā)現(xiàn)，嗎啡后處理使磷酸化eNOS表達(dá)明顯增加和心肌組織內(nèi)NO含量明顯增加，這與嗎啡后處理引起的心肌梗死面積減小相一致。非選擇性一氧化氮合成酶抑制劑，l-NAME完全消除嗎啡后處理對心肌的保護(hù)作用，明顯降低嗎啡后處理所誘導(dǎo)的心肌組織內(nèi)NO含量的增加。提示eNOS/NO信號通路參與了嗎啡后處理對心肌缺血/再灌注損傷的保護(hù)作用。本研究中，l-NAME沒有抑制嗎啡后處理所誘導(dǎo)的磷酸化eNOS蛋白表達(dá)的增加。內(nèi)源性NO是由NO合酶催化l-精氨酸末端胍基中的一個氨原子氧化而生成，l-NAME是l-精氨酸競爭性拮抗劑，雖然對磷酸化eNOS蛋白表達(dá)沒有影響，卻顯著降低了內(nèi)源性NO的產(chǎn)量。
大量的實驗證明，eNOS是Akt下游的一個信號分子。研究顯示，磷酸化eNOS可改變酶的活性，增加由切力應(yīng)激所誘導(dǎo)的NO產(chǎn)生[11-12]。1999年，有兩個實驗室報道，Akt磷酸化eNOS通過PI3K依賴途徑[13-14]。胰島素和雌激素均可通過PI3K/Akt信號通路激活eNOS產(chǎn)生NO。我們的實驗證實，嗎啡后處理通過磷酸化eNOS明顯增加NO的量。至于Akt 與NO 這兩個信號分子間的具體聯(lián)系及機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。
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關(guān)鍵詞：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》；理論教學(xué)；探討
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學(xué)科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻(xiàn)史料而歷數(shù)千年不衰。千年來，中醫(yī)學(xué)充分顯示了其存在的科學(xué)性和價值數(shù)，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。近年來，我國號召實施課程改革系統(tǒng)工程，而課堂教學(xué)改革又是課程改革系統(tǒng)工程中的一個重要組成部分?！吨嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為中醫(yī)學(xué)理論的入門學(xué)科，其中的理論內(nèi)容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護(hù)理等非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)生們大多數(shù)對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識比較粗淺。因此筆者認(rèn)為，在中醫(yī)教學(xué)過程中應(yīng)從以下幾方面突出中醫(yī)理論特色，并不斷擴(kuò)展其內(nèi)涵，以便于非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)理論感興趣，并能較好學(xué)習(xí)理論知識和技能操作。
一、調(diào)整教學(xué)的內(nèi)容
1.對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分類 對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行三級分類：根據(jù)教學(xué)大綱要求，將每章內(nèi)容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內(nèi)容，教師要重點全面講授，并要求學(xué)生全面掌握；理解的內(nèi)容，教師進(jìn)行簡單扼要的介紹，并要求同學(xué)們熟悉其中的醫(yī)學(xué)道理；而了解的內(nèi)容，學(xué)生則在教師指導(dǎo)下進(jìn)行自學(xué)。整個教學(xué)過程要力求體現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，以及注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。
2.修訂了教學(xué)大綱及教學(xué)方案 根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、臨床、護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)的培養(yǎng)方向及目標(biāo)不同，修訂了教學(xué)大綱并隨之調(diào)整了教學(xué)內(nèi)容。同時針對《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》這三門課程中醫(yī)基礎(chǔ)課程的內(nèi)容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫(yī)基礎(chǔ)相關(guān)課程進(jìn)行優(yōu)化整合的新思路，力求通過重新優(yōu)化整合這三門課程，使這三門課程的聯(lián)系及分工更為合理，同時有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維和個性的發(fā)展?，F(xiàn)已完成三門課程的教學(xué)大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學(xué)內(nèi)容的研究 多年來，我們中醫(yī)教研室一直堅持集體教學(xué)研究，尤其是近年學(xué)生班次、專業(yè)的轉(zhuǎn)變頻繁，教材的更新，學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展，都對教師的教學(xué)水平提出了更高的要求，因此集體教學(xué)研究顯得尤為重要。中醫(yī)教研室每周集體備課一至二次。堅持學(xué)術(shù)討論、相互聽課，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，建立了各種教學(xué)工作制度、教學(xué)檔案，各項工作按計劃進(jìn)行已經(jīng)成為習(xí)慣。
二、教學(xué)思維的拓展
近幾年，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優(yōu)孰劣的討論相當(dāng)?shù)募ち?。學(xué)生們也表現(xiàn)出極大的興趣。因此在教學(xué)過程中，除了闡述中醫(yī)理論知識之外，可適當(dāng)拓展開來，比較中醫(yī)西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優(yōu)缺點，科學(xué)的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結(jié)合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫(yī)療診治工作，認(rèn)真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學(xué)生，并將臨床病案充分結(jié)合在理論教學(xué)中，讓學(xué)生能通過實際理解中醫(yī)理論知識，改變對中醫(yī)理論晦澀難懂的印象。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理；臨床應(yīng)用；探討
1 中醫(yī)護(hù)理的基本特點 中醫(yī)護(hù)理具有中醫(yī)學(xué)的兩個基本特點：整體觀念和辯證施護(hù)。
1.1 整體觀念包括了人體自身，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境及現(xiàn)代特別重視的心理因素等各方面的平衡與統(tǒng)一。這與中國古代“天人合一”的整體觀是相一致的[1]，充分說明了中醫(yī)護(hù)理傾向于人的整體性、有機(jī)性、連續(xù)性；并且，“天人合一”這一樸素辯證的思想，是中華民族五千來的思想核心與精神實質(zhì)。
1.2 辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和本征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因，性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。施護(hù)，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù)，施護(hù)則是護(hù)理疾病的手段和方法。通過施護(hù)的效果可以檢驗辯證的正確與否。辯證施護(hù)體現(xiàn)了臨床護(hù)理過程中著重透過現(xiàn)象看本質(zhì)，因而采取了“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“證同護(hù)亦同”、“證異護(hù)亦異”等方法。
2 中醫(yī)護(hù)理的現(xiàn)狀
中醫(yī)護(hù)理同中醫(yī)學(xué)一樣有著悠久的歷史，自從有了人類，有了疾病，就有了醫(yī)和護(hù)，醫(yī)護(hù)是同源的?，F(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理越來越受到人們的重視，中醫(yī)護(hù)理適合現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，其效果也漸漸得到肯定。另外中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)中有很大的發(fā)展空間并且擁有巨大的國際市場。近10年來中醫(yī)護(hù)理研究方向：1.開展中醫(yī)護(hù)理高等教育研究2. 開展中醫(yī)整體護(hù)理模式的研究；3.開展中藥外用藥護(hù)理的研究；4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與方法在社區(qū)保健和康復(fù)的應(yīng)用研究[2]。
3 中醫(yī)護(hù)理存在的問題
3.1 現(xiàn)有中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)水平不高，缺乏國際交流的水平；
3.2 現(xiàn)有護(hù)理人員還未普及中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識、缺乏辯證施護(hù)的能力[3]；
3.3 中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用范圍不廣泛 、學(xué)科內(nèi)涵還比較模糊；
3.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不普及、操作實踐機(jī)會少[4]；
3.5 中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的磨合還處在不成熟的階段。
4 在臨床實踐中中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢
早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就從飲食、情志、病情觀察、生活起居和診療技術(shù)等諸方面講述了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容，同時也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。
這里著重探討辯證施護(hù)，中醫(yī)認(rèn)識和護(hù)理病人、是既辨病又辯證的。辨證著眼于證的分辨，如一初起發(fā)熱、惡寒、頭身痛、脈浮的病人，初步印象為感冒病。但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)性不同，常表現(xiàn)有風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒不同的證，只有辨別清楚是風(fēng)寒證還是風(fēng)熱證，才能確定施護(hù)的方法。如屬風(fēng)寒感冒，根據(jù)“寒者熱之”的護(hù)理原則，應(yīng)采用避風(fēng)寒保暖，室溫宜偏高。飲食上可給生姜紅糖水等辛溫解表之護(hù)法；苦屬風(fēng)熱感冒，根據(jù)“熱者寒之”的護(hù)則，應(yīng)采用室溫宜低，使病人感到?jīng)鏊孢m，減輕心煩、口干之不適感。飲食宜給綠豆湯、西瓜、藕汁、苦瓜等清熱生津辛涼之品。這就是所謂的“同病異護(hù)”。但在臨床上有時可見到一種病包括幾種不同的證，又看到不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，所謂"異病同護(hù)"，就是指不同的病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可采用同一方法護(hù)理。比如，久痢脫肛、子宮下垂等，是不同的病，但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證，都可采用升提中氣的護(hù)理方法。如用黃芪、黨參燉母雞，苡仁粥、茯苓粥等益氣健脾之品；注意休息，避免疲勞，以培育中氣；采用針刺百會、關(guān)元、長強穴，以補中益氣；保持會清潔，用五倍子、白礬煎水熏洗以促使回納等。由此可見，中醫(yī)護(hù)理主要的不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別和“證”的不同。相同的病機(jī)和證，可采用基本相同的護(hù)理方法，不同的病機(jī)和證要采用不同的施護(hù)措施。所謂“證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異”實質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故。這種針對疾病發(fā)展過程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決護(hù)法，就是辨證施護(hù)的精神實質(zhì)。
5 中醫(yī)護(hù)理的展望
中醫(yī)護(hù)理要發(fā)展，要走向世界，就必須要走科學(xué)研究的道路，走繼續(xù)教育的道路。在護(hù)理工作實踐中，我們認(rèn)識到：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容豐富多彩，療效顯著，中醫(yī)護(hù)理有待于我們不斷地去探索、實踐、整理、提高。
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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0213-01
從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導(dǎo)致受傷。在西醫(yī)上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術(shù)、藥物和物理方法來保持和發(fā)展骨骼肌系統(tǒng)的正常形態(tài)和功能。而這與中醫(yī)的骨傷學(xué)并不一致，中醫(yī)骨傷科學(xué)是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經(jīng)絡(luò)等各種損傷性疾患的學(xué)科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫(yī)治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，它是中國醫(yī)學(xué)寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發(fā)生率也是日趨嚴(yán)重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫(yī)護(hù)理是伴隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，不斷完善技術(shù)操作和理論體系的規(guī)范，形成的中醫(yī)特色濃郁的護(hù)理學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)日新月異的發(fā)展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所理解重視并采納研究，中醫(yī)護(hù)理也逐漸應(yīng)用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫(yī)骨科的核心思想
整體觀是中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)思想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的有機(jī)整體，功能完整、互相作用，結(jié)構(gòu)不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應(yīng)地勢和天理而發(fā)生的相應(yīng)的變化，人的疾病與氣候、社會環(huán)境和地理環(huán)境的改變都有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理主要是依據(jù)整體觀從患者的生活環(huán)境、社會環(huán)境和地理環(huán)境進(jìn)行診斷分析，并進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理研究，從而進(jìn)行綜合測評，并通過辯癥施護(hù)、辨病施護(hù)和辯癥施護(hù)，從而對患者提供系統(tǒng)的護(hù)理。
辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理中的基本原則?！稗q證”是指采用中醫(yī)學(xué)的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候?qū)傩院吞攸c，辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù)?！笆┳o(hù)”則是在辯證的基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的施護(hù)原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實踐相結(jié)合的具體表征，而三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個性的體現(xiàn)。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導(dǎo)致人體生理受到影響，從而導(dǎo)致人體異樣，異常；氣候是引發(fā)疾病的重要原因之一，中醫(yī)護(hù)理主要依據(jù)不同的氣候特點而施以不同的護(hù)理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、性別、年齡以及文化修養(yǎng)都有很大的區(qū)別，所以要依據(jù)這些采取相應(yīng)的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應(yīng)該給予通風(fēng)向陽，并給予清補養(yǎng)津滋陰的藥物和補品，幫助患者康復(fù)。因地制宜是指不同的生活習(xí)慣與地理環(huán)境均可影響到人體的病理、生理變化，護(hù)理上應(yīng)該給予關(guān)注，并施與相關(guān)的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風(fēng)寒，避風(fēng)寒、慎用寒涼之劑為護(hù)理重點，東南地區(qū)氣候潮濕，病多溫?zé)?、濕熱，護(hù)理上以清涼與化濕、慎用溫?zé)嶂鷿裰畡橹攸c，北方氣候干燥，多給予生津、溫?zé)釀戏绞顭釆A濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫(yī)臨床護(hù)理在骨科中的地位至關(guān)重要
中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經(jīng)濟(jì)適用等特點，能夠很好的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益和社會效益。中醫(yī)臨床的護(hù)理技術(shù)包括按摩術(shù)、艾條艾柱、刮疹術(shù)、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術(shù)、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術(shù)、太極拳等方法。中醫(yī)治療骨傷有著豐富的內(nèi)容、完善的理論體系、整套獨特的診療技術(shù)和豐富的經(jīng)驗道理。中醫(yī)在治療骨傷上有著深刻的認(rèn)知。現(xiàn)在主要是根據(jù)醫(yī)生的手法已經(jīng)X閑篇的檢測結(jié)果來了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉(zhuǎn)回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿等手法復(fù)位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫(yī)治療骨折的重要手段。小夾板固定時，骨折部的上下關(guān)節(jié)都能活動，骨折遠(yuǎn)側(cè)端關(guān)節(jié)面以下的肢體重力能被活動的關(guān)節(jié)所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復(fù)成功后，常用分骨墊來維持骨折的對位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時間短、功能恢復(fù)好、病人痛苦小、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，同時考慮到了療效與經(jīng)濟(jì)兩方面的優(yōu)點。活血化瘀，用具有消散作用、或能攻逐體內(nèi)瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫(yī)認(rèn)為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，常出現(xiàn)不同程度疼痛，脈絡(luò)受傷筋骨折斷，骨髓和周圍軟組織損傷，血管破裂出血，離經(jīng)之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞不通而出現(xiàn)疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀藥進(jìn)行治療。