時間：2023-06-30 16:07:50
導語：在中醫(yī)兒科基礎知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 中醫(yī)兒科學; 中醫(yī)教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
中醫(yī)兒科學是中醫(yī)學主干課程，是本科臨床醫(yī)學專業(yè)學位課程。幾千年來中醫(yī)學科秉承師傳方式，在臨床實踐中培養(yǎng)出一代又一代宗師，雖然傳統(tǒng)師徒傳承模式大都被現(xiàn)代教育培養(yǎng)模式所取代，但其精髓不變，培養(yǎng)高等中醫(yī)藥人才必須高度重視臨床實踐。為此，10余年來筆者圍繞培養(yǎng)目標和要求對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，以期培養(yǎng)具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
1 教學內容的改革
堅持中醫(yī)藥特色，樹立現(xiàn)代教育觀念，要使學生掌握的知識有一定的深度和廣度，僅僅掌握教材顯然是不夠的。醫(yī)學生必須掌握新的先進內容，如兒科疾病新的研究進展和適合的西醫(yī)知識。目前診治疾病大多是中西互補、辨病與辨證相結合，這樣不僅克服了中醫(yī)診斷和部分治療上的缺陷，也有助于中醫(yī)辨證施治定性和定量的研究，使中醫(yī)治療更加有的放矢。
2 教學模式的改革
2.1 PBL教學模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成為國際上流行的一種教學模式，廣泛應用于國外的醫(yī)學教育中，并成為國內醫(yī)學臨床教學改革的新方向[1]。PBL是以問題為基礎的教學方式，其核心是采用基礎學科和通過中醫(yī)兒科學教學經驗總結對加強中醫(yī)兒科教學與臨床應用密切聯(lián)系進行探討和思考，認為選取良好的適宜臨床應用的教材內容，汲取現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展知識，積極開展理論授課與臨床見習并舉，重視急重癥診斷，優(yōu)化專病教學等可以大大加強學生實際工作能力。通過以問題為基礎的學習和訓練，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務意識，充分調動學生的積極性，培養(yǎng)學生解決問題的能力，提高學習的效果。例如：將臨床上常見的兒科病例在小課中作為討論對象，提前將病例內容發(fā)給學生進行討論前的準備(包括預習、查詢資料、多學科聯(lián)貫知識、思考分析)，然后在小課中進行由學生主持的討論發(fā)言，最后在課程結束時由老師進行總結、歸納、評估。這樣的教學模式注重與基礎、臨床各學科之間的交叉和融合，無疑能極大地調動學生學習的積極性，給學生主動參與、獨立思考提供了一條途徑，為學生將來的醫(yī)療工作打下堅實的基礎。
2.2 完成灌輸式教育向啟發(fā)引導式教育的模式轉變 傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式強調以傳授知識、經驗和技能為目的，是以培養(yǎng)知識技能型人才為目標的灌輸式教育模式。按照循證醫(yī)學理念，臨床理論課授課教師既要掌握教材內容，又要不斷更新有關疾病的診斷治療進展，以便傳授疾病診治的現(xiàn)有可獲得的最佳知識，并提出疾病診治的現(xiàn)有疑點供有興趣的學生課余繼續(xù)學習。這種教育理念不但傳授教科書及教科書之外的最新知識，還引導學生如何質疑解惑，如何獲取專業(yè)最新進展，最終完成傳統(tǒng)的“以教材、教師和課堂講授為主”的灌輸教育模式向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動和課堂講授與課外學習并重”的啟發(fā)引導式教育模式轉變[2]。
2.3 標準化患者的教學模式 目前國內一些醫(yī)院已開始采用標準化患者教學法，即運用經過培訓合格后的標準化患者來訓練醫(yī)學生的基本臨床技能，這是一條與國際接軌的臨床技能培訓及考核的新途徑。標準化患者又稱為模擬患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有較好的語言表達和交流能力，并樂于做此項工作的非醫(yī)務人員及學生。經過培訓能熟練掌握體檢診斷的全部操作步驟、技巧和評分標準，能模擬某些臨床疾病癥狀和體征，并熟知問診技巧，可以給操作者評分和對操作技巧進行反饋，同時起到患者、教師和評估者的多重作用。該方法增加了學生接觸患者的機會，解決了見習時病源不足、患者不合作、不能多次利用的問題，并對學生的問診、體檢技巧進行正規(guī)訓練，確立標準模式。此外，教師能夠評價許多筆試不能評估的操作技能，如醫(yī)患交流、體檢手法等等。
2.4 臨床見習向自己動手的教學模式轉變 以往臨床見習質量不高，學生意見頗大。近年來，筆者加強見習課的組織落實，改變帶教方法，要求學生自己動手人人參與。如去幼兒園進行正常兒童體格檢查的操作練習，不僅使學生掌握了兒童體檢的方法，也對教材中枯燥乏味的兒童身高、體質量、頭圍、胸圍等的計算公式及生理常數(shù)加深了記憶。在病房見習中讓學生直接面對患兒與家長，自己采集病史、查體診斷、辨證立法處方，每人書寫一份規(guī)范完整的兒科住院中醫(yī)病歷，老師批閱后點評;還可采用周末的業(yè)余時間在病房和門診給學生們講解特殊病例的診斷、鑒別診斷和治療;同時指導學生了解小兒的舌脈象、指紋與臨床疾病的關聯(lián)，通過練習使他們在語言交流、操作檢查、分析判斷，辨證立法、處方用藥、書寫技能等諸方面均得到提高[3]。
3 教學方法的改革
3.1 要激發(fā)學生對中醫(yī)兒科學的學習興趣 中醫(yī)兒科學專業(yè)人才匱乏，各地中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)兒科醫(yī)生的“脫落率”很高，可見大力培養(yǎng)能安心本專業(yè)的人才至關重要。愛因斯坦說過“對一切來說，只有興趣才是最好的老師”，興趣可促進人頑強的追求，積極地探索古往今來。不知有多少學者在興趣愛好這位“老師”的指引下，積極學習、熱情探索而獲得成功。例如:在講授小兒厭食證時，為了加深學生對病證特征的認識，一開始就首先請同學們回憶一下，周圍的小孩出現(xiàn)“喂飯難”，父母拿著飯碗追在孩子后面喂飯的情景。提起學生的興趣，接著再生動具體、圖文并茂的講解厭食的概念、發(fā)病機制及辨證治療。這樣教學生反映教學效果很好，有的下課后還意猶未盡，圍著老師咨詢兒科學的問題[4]。
3.2 加強對學生中醫(yī)基本功的訓練 中醫(yī)兒科學源遠流長，歷代醫(yī)家都十分重視，它不僅反映兒科學的特點，還與中醫(yī)基礎理論有著密切關系，是專門研究兒童生長發(fā)育、預防和治療疾病的一門學科。所以，在帶教中著重突出兒科學的特點，向學生們介紹中醫(yī)兒科學的發(fā)展和展望，講述兒童不同于成人的特點，小兒特有病證在診療方面與成人的差異。基礎知識的把握為各種能力的提高打下了重要基礎。在兒科臨床帶教工作中，筆者還重視不斷充實中醫(yī)兒科學內容，不斷進行知識更新，把新知識、新觀念及時介紹給學生。
3.3 多種教學手段有機結合 隨著高等學校教育改革的不斷深入，為適應新世紀醫(yī)學發(fā)展的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學教學思維也應不斷的更新，臨床醫(yī)學教育模式、方法也應不斷改革。傳統(tǒng)的、單一的臨床教學模式已不適應時代的發(fā)展和臨床實習教學的需要，要想提高臨床教學質量，就必須將多種教學手段有機結合，相互借鑒相互補充。
3.3.1 討論法教學 所謂討論法是指以加深對所學內容認識、辨明是非或獲得新的結論為目的，把對兒科學感興趣的學生組織起來，激發(fā)思維、各抒己見以取得共識的教學方法。在組織討論課時，應注意：(1)教師課前應認真鉆研討論的內容，擬定題目以避免討論的無計劃性;(2)討論的規(guī)模以7～10人為宜，一個近40人的班可分成5組，先組織小組討論，然后由各組選派代表到全班發(fā)言;(3)要注意引導學生在發(fā)言時注意觀點的鮮明性，特別要鼓勵學生提出自己獨特的見解;(4)適當樹立討論的對立面，使討論步步深入;(5)教師要善于控制討論的進程，分配討論的時間，爭取讓每個人都能參與到討論中來;(6)在討論結束時，教師要進行及時的總結，簡要復述討論過的觀點，對爭論較大尚無定論的問題發(fā)表自己的看法，并把握爭論的本質問題理解，指導學生進一步思考。也可以用復習思考題的方法提出[5]。
3.3.2 啟發(fā)式教學 所謂啟發(fā)，是指從其他事物上發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑和方法，找到事物的原型。帶教老師在講授時，不是平鋪直敘地將現(xiàn)成的結論一下子推到學生面前，而是把產生這些結論的過程交代清楚，向學生展示學習、研究問題的思路與方法。運用臨床上的典型案例進行講解，使課堂教學臨床化，不僅吸引了學生的注意力，也縮短或消除了書本與臨床的距離，避免了囫圇吞棗、不求甚解的弊病，例如在講授麻疹時，將麻疹作為一個啟發(fā)的原型，希望學生們通過對這一病證的學習，從中受到啟示。對于現(xiàn)代一些病毒感染性疾病例如傳染性單核細胞增多癥等的中醫(yī)認識和治療，大膽地思索提出自己的思路和看法，讓學生們有更堅定的學習中醫(yī)的信心，從而提高學生的創(chuàng)造性思維能力，真正達到臨床課教學為臨床服務的目的[4]。
3.3.3 多媒體教學 近年來多媒體技術迅速興起，逐漸被引入臨床教學過程中，成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的技術基礎。利用多媒體的視頻、音頻技術開發(fā)成熟的電子課件、網上實驗室等，不僅是將書本、黑板上的內容簡單地搬到計算機屏幕上，而是充分發(fā)揮計算機的文本、音像、快速處理及網上交流等功能的技術優(yōu)勢，課堂教學可做到圖、文、聲并茂，課前預習及課后復習可根據(jù)學生需要隨機進行，起到傳統(tǒng)教學方法無法比擬的效果。教師可對有關教學內容進行分層顯示，引導學生深入淺出的學習，如在講授“泄瀉”時，給學生觀看視聽教材《小兒泄瀉的中醫(yī)治療》中不同證型大便的色、量、質，嗅其氣味，并注意患兒有無傷津及精神煩躁萎靡。這些信息資料，加強了直觀教學，使學生在頭腦中牢固形成了對小兒泄瀉各種證型的感性認識，達到系統(tǒng)掌握的目的。但多媒體也有不足之處，仍然需要與傳統(tǒng)的教學手段有機結合，取計算機之長，補傳統(tǒng)教學手段之不足。
3.3.4 病案討論和專題講座教學法 目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。學生初上臨床，對臨床工作不熟悉、不適應，筆者針對具體問題，結合兒科特點，開設專題講座，包括小兒生長發(fā)育特點、兒科病歷書寫、兒科常用藥物劑量計算、兒科常用中成藥、疑難病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等內容，使學生順利從課堂學習過渡到臨床實踐，初步了解兒科診療規(guī)程，使學生獲得理論知識與經驗，擴展視野，增強責任心。
3.3.5 采用圖表比較歸納法 《中醫(yī)兒科學》的內容龐雜，相似病證較多，記憶和理解有一定的難度，若把疾病和證候比較相似，易于混淆內容，如麻疹、風痧、奶麻、丹痧4種發(fā)疹性疾病、痄腮與發(fā)頤等，采用圖表比較歸納法進行講授，則易于區(qū)分，避免混亂，利于記憶。
3.3.6 規(guī)范書寫病例 以病歷書寫為切入點，訓練臨床對話，培養(yǎng)臨床思維能力。病歷書寫是步入臨床工作的最基本內容，只有通過各種病歷書寫才會動腦筋，真正懂得上級醫(yī)生的意圖，完整了解、掌握病情，系統(tǒng)掌握一個疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。鑒于目前醫(yī)患關系緊張，由病歷引發(fā)的投訴多，醫(yī)學生書寫病歷的機會在減少，所以這樣能更好地提高臨床教學效果，又調動醫(yī)學生的學習積極性和主動性。
3.4 培養(yǎng)學生的臨床思維能力 哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異不是知識也不是經驗，是思維方式?！贬t(yī)學教育要重視醫(yī)學生思維方式的培養(yǎng)和訓練。采用問題式教學方法，學生之間、師生之間可互相提問。在完成問診和體檢之后，實習小組成員就采集的病例進行討論，每人提出各自的見解，扭轉學生中普遍存在的考前臨時突擊和死記硬背的不良傾向。
4 考試考核方法的改革
臨床技能在醫(yī)學知識中所占的分量很重。技能考核是檢驗臨床醫(yī)學教育實效和培養(yǎng)實用性人才的最佳方法。由于傳統(tǒng)考試至今仍沿用，致使它產生的弊端仍然存在，也說明臨床技能考核還有待規(guī)范、統(tǒng)一、加強和更新，應建立一套行之有效的臨床技能考核評價體系，該評價體系要符合技能培養(yǎng)目標的要求，要圍繞學生的理論基礎牢、知識結構寬、實踐能力強、處理問題準、愛患者如愛己等方面進行考試設計?？荚噧热莶荒軆H考課堂上所講內容(其中基礎知識占70%，高難度的內容占30%)，應有一部分是學生自學的非課堂上的內容，要培養(yǎng)學生自已獲取知識的能力，考試方法應多樣化，臨床理論課的考試除筆試外，應把課后作業(yè)的完成情況、課堂討論有無發(fā)言或參與也作為考試成績的一部分等。通過考核發(fā)揮正確的導向作用，以改變重知識、輕技能，重理論、輕實踐，重筆試、輕實際的狀況，引導學生向理論與實踐結合，思維與能力結合的方向發(fā)展。
通過上述對中醫(yī)兒科學的臨床教學不斷進行改革探索，目前已經初獲成效，還需要在以后的教學工作中進一步完善，培養(yǎng)更多具有解決實際問題能力的高級中醫(yī)學人才。
參考文獻
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[3] 盛麗先，董勤.中醫(yī)兒科學推進素質教育初探[J].浙江中醫(yī)學院學報，2001，25(3)：59.
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機構，共106名醫(yī)護人員，其中醫(yī)生61名，護理人員45名。
1.2 方法
自行設計的問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內容涉及法律知識、基礎知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為密切相關的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎知識。調查當日，隨機抽查當班醫(yī)生和護士。醫(yī)生問卷內容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫，由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質控專家從中選擇最基本、最常見的題目，課題組按照法律知識、基礎知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷；護士問卷從閔行區(qū)2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取，審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計分析
當場核對試卷填寫的完整性，根據(jù)標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件，并進行相應的百分制轉換，然后進行求和、平均分等計算。
2 結果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護人員的基礎知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關知識。調查結果顯示，營利性綜合性醫(yī)療機構的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識整體得分普遍較低，基礎知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，故判定為不及格。其中，婦科醫(yī)生的平均得分最低，僅為51.88分。醫(yī)生中，最低得分僅為25.00分（表1）。被調查的45名護理人員平均得分為60.98分，略好于醫(yī)生，護理人員中，最低分得為32分，最高得分為84分。
為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識得分分布情況，我們把得分情況按照好（＞80分）、較好（70～79分）、一般（60～69分）、較差（50～59分）、差（＜50分）分為5個層次進行評價。結果顯示，106名被調查的醫(yī)護人員中，83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次，其中“較差”和“差”的比例占51%。結果還顯示,執(zhí)業(yè)相關知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同，護理專業(yè)得分相對較好，得分高于70分的比例占31%。內科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差，得分高于70分的比例低于13%（表2）。
2.2 分類得分情況
為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況，我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計，結果顯示，法律知識類，內科醫(yī)生掌握相對最好，兒科最差?；A知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好，平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好，內科最差。對于各科醫(yī)生而言，基礎知識掌握整體相對較好，專業(yè)知識次之，法律知識相對最差（表3）。
3 討論
醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務工作者必須具備的基本知識，是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎?；局R掌握不好，執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調查結果顯示，我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機構的醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)相關知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分，醫(yī)生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生，3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如： 96％的護理人員不能正確回答如何護理留有長發(fā)的臥床女性患者；89％的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者；100％的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量；100％的婦科醫(yī)生不知道過去病史應包括哪些項目；89％的內科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐，應首先如何處置；79％的內科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內容；100％的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標志； 88％的婦科醫(yī)生不知道產褥感染中，哪種細菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機構要針對目前的情況，著力在3基本方面加強培訓。完善醫(yī)務人員內部考核制度，特別是醫(yī)療質量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機構的培訓工作是一個弱項。相關研究結果顯示：95％的被調查者認為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務人員，衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足，非常希望得到專門的培訓，但只有42％的被調查者認為自己的醫(yī)療機構業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓渠道，超過一半的被調查者認為，無力解決培訓問題?？梢娔壳盃I利性醫(yī)療機構法律法規(guī)培訓需求相當大，目前的培訓現(xiàn)狀不能滿足市場需求，急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應進一步發(fā)揮“服務”作用。為有培訓需求而無培訓渠道的醫(yī)療機構牽線搭橋，讓醫(yī)療機構的內部培訓工作能更加有效地開展，引導和幫助醫(yī)療機構提高醫(yī)務人員素質，提高醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)能力。
依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定，衛(wèi)生主管部門要定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行考核。對考核不合格的醫(yī)師，責令其停止執(zhí)業(yè)活動3～6個月，并接受培訓和醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再進行考核，對考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，對考核不合格的注銷注冊并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認為,對于醫(yī)務人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識、技術、醫(yī)德等幾個方面對醫(yī)務人員進行綜合評價，可以減少落后醫(yī)師，同時保護了優(yōu)秀醫(yī)師。同時記分制度已在醫(yī)療機構層面開展，并取得了良好的效果，如果在醫(yī)務人員層面也建立這樣的制度，一定會取得很好的社會效果。
【關鍵詞】 中醫(yī)兒科學; 教學; 案例模式; 思維
中醫(yī)學生高分低能現(xiàn)象極為普遍[1]，針對這一現(xiàn)象，筆者自2007年起，在中醫(yī)兒科學教學中開展了案例模式教學的研究。該教學研究以肺脾系疾病為主要內容，在不改變教學大綱內容的前提下，針對肺脾二系疾病增設案例教學，目的在于加強辨證能力培養(yǎng)，側重用藥技巧訓練。通過為期2年(共2屆學生)的試用，收到了預期的效果;通過問卷調查，學生對該種教學方式的滿意度達到87%以上。筆者認為課堂案例模式教學是提高中醫(yī)教學質量的有效方法，值得進一步開展使用。
1 教學模式設定及流程
1.1 病案的選擇標準
選擇與教材疾病的標準證型相近似的、臨床真實而有效的較典型病案[2]，目的是讓學生對臨床病種表現(xiàn)形式的多樣化有所了解，靈活掌握課本知識。
1.2 病案分析步驟
嚴格要求學生按傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證進行病案分析，理法方藥一脈相承。從辨證點的歸納、相關證型的鑒別、治法、最佳方劑的選擇，一直細化至方劑加減和藥物的具體用量，并說清藥物加減理由。目的是教會學生如何抓主證，如何進行辨證，系統(tǒng)培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維過程。
1.3 討論與評價
對有代表性的結論進行共同討論，最后教師評價。目的是反復整理辨證思維過程、加強操作技巧和臨床前實踐能力的訓練。
2 教學效果
2.1 學習興趣濃厚，教學效果良好
該類教學改變了以往灌輸式的教學模式，完全以學生為主體，采用探討式教學模式，給學生提供了很大的自主思維空間，激發(fā)了學生的學習熱情。經調查，有80%以上的學生積極參與，并及時完成課后的案例練習，到課率幾乎達百分之百。經過兩個月短期培養(yǎng)，對于比較簡單的病例，大部分學生能進行較為正確的辨證診斷及鑒別診斷，中醫(yī)思維基本清晰，處方及用藥量等相對比較規(guī)范。
2.2 有效整合中醫(yī)思維，彌補臨床實踐不足
案例教學是以臨床真實病例的形式呈現(xiàn)在學生面前[2]，要求學生獨立思考，解決一系列的實際問題，包括中醫(yī)和西醫(yī)兩大部分內容。學生可以采用獨立或小范圍討論的形式完成以上內容。由于完成以上工作涉及的知識面較廣，學生必須要對所學過的中醫(yī)基礎、診斷學、中藥學、方劑學及兒科學等多方面的知識進行溫習和整理，并進行有機的融合，才可能最終得出結論;再經過教師的不斷啟發(fā)和誘導，如此反復操作，最終會逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。該過程的訓練對于疾病的證型鑒別和用藥加減意義尤為重要，這是傳統(tǒng)課堂教學所難以實現(xiàn)的。即使是在臨床帶教中，由于病例難易程度很難按需要的標準設定，臨床訓練自然也很難循序漸進，致使中醫(yī)臨床帶教浮于形式，從而造成學生實踐能力明顯不足。而案例教學，恰恰可以通過反復模擬訓練，彌補中醫(yī)整體教學之不足。
2.3 促進學生的探究意識，養(yǎng)成批判求真精神
學生在大學中能夠學到的知識容量是相當有限的，與這些基礎知識相比，能力的培養(yǎng)，尤其是思維體系的培養(yǎng)應該是更重要的。這一點在案例教學中體現(xiàn)得最為明顯。在案例教學中，診斷及辨證是統(tǒng)一的，但由于中藥品種多，處方用藥完全有可能不同，只要符合證型需要的，配伍合理的，都應該是正確的。由于答案不唯一，勢必引發(fā)出一系列的問題，如相近證型的臨床鑒別，相近方劑如何區(qū)別使用，相近藥物如何進行優(yōu)選加減，相同的中藥在不同病情時使用哪一種劑量更合理等等。以上情況通過案例加以呈現(xiàn)，就會引導學生主動地進行思考和辨析，在反復訓練中，逐步形成探究意識和求真精神。學生在討論過程中，可以學會如何與他人交流，如何借鑒他人的辨證經驗，如何擴展知識外延等;同時，在審視或接受他人成果的同時，也會逐步形成一種批判性思維。由于案例教學引發(fā)的探究意識和批判求真的治學態(tài)度，都會對學生的一生產生深遠的影響，其教育作用遠遠大于該課程的本身。
2.4 增加學習容量，促進教學相長
筆者的案例教學是在不改變教學大綱的基礎上進行的，也就是說，該教學過程是在固定的課時中進行的，一方面要完成課堂必需的授課內容，一方面又要加載案例部分。而案例教學的側重點是落實在對病案的分析和診斷，并要求細化到方藥，包括藥味的加減及具體用量。該教學在不改變傳統(tǒng)灌輸?shù)那疤嵯?，側重于臨床能力的培養(yǎng)，所以需要多方位的支持，既要求有一定的基礎知識，也需要對相關疾病的專業(yè)知識及目前治療動態(tài)(包括正誤認識二個方面)進行必要的了解;并要求學生對多學科知識進行融合，并通過分析做出選擇和判斷，這就大大增加了學習容量。
由于案例討論涉及知識面較廣，學生中醫(yī)修養(yǎng)程度不一，除公用教材外，還可能涉獵到相當一部分醫(yī)籍，如經典和部分醫(yī)家醫(yī)案，以及目前形勢下的用藥特點等，這就人為地擴大了教學內容的外延，勢必增加教學難度。在教學過程中，學生與教師溝通機會明顯增多，學生提出的問題呈現(xiàn)多樣性，從基礎到臨床，從辨證到用藥，從古代到現(xiàn)代，從中醫(yī)到西醫(yī)，增加了教師的備課難度[4]。為了滿足學生的不斷需求，教師就要與時俱進，不斷豐富自己的知識內涵。因此，從整個案例教學中，我們不難發(fā)現(xiàn)，案例教學不管是在形式，還是在內容上，在增加知識容量的同時，促進了教學相長。
3 目前存在的問題
3.1 課時有限，訓練不充足
案例教學可以作為一個專門的課程體系而存在，屬于臨床前模擬訓練范疇。我們目前的案例教學是在兒科學課程中設立的，由于不增加課時量，插入案例，就必須減少課堂教學時間，而課程容量又是相對固定的。鑒于以上情況，案例教學在時間上的支持力度是遠遠不夠的，目前的這種案例教學只能在較為淺的層次上進行，難以進一步深入下去。由于練習時間過少，學生對中醫(yī)辨證思維模式可以有所領悟，但對于思維體系的培養(yǎng)而言，還需要一個持續(xù)漫長的歷程。在以后的教學中，有必要增加課后的練習力度，但也需要增加相應的課時量，這樣才有可能加強教學效果，最終達到提高教學的目的。
3.2 研究時間短，缺乏病例標準
該研究進行時間較短，教學方法尚不成熟，效果還不十分滿意，諸如如何與傳統(tǒng)教學相融合，如何能更合理地進行案例切入等問題，均有待解決。目前案例教學的最大難點是案例問題。臨床案例類書籍可謂汗牛充棟，但適合于初學者使用的尚且缺乏。對于沒有任何臨床經驗的醫(yī)學生而言，什么難度的病例最適合使用，還有待進一步研究。該項研究目前剛剛起步，確定病例的難度[4]，對于案例教學的質量控制是十分必要的。病案過于簡單，難以達到練習的目的;病例過難，學生難于把握方向，容易喪失學習興趣。適宜的難度梯度是增加學習效果的有效手段。如何建立有相應難度的、又與教材相配套的病案系列，是下一步研究的重點所在。
參考文獻
[1] 都廣禮，文小平，馬福良，等.方劑學案例教學模式的探討[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34(1)：98.
[2] 毛慧玲，張桂榮，于泉，等.開展案例教學培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(7)：102103.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.414
為了提高整體護理水平質量，培養(yǎng)及提高護士的臨床思維能力、危重癥護理能力，選拔優(yōu)秀的護理骨干，對兒內科護士進行PICU相關知識及技能培訓，本文確定了以理論知識講解、技能演示、模擬訓練、一對一帶教、教學查房等培訓方法，細化了各項培訓內容，全面的從基礎護理、?？谱o理、儀器設備的使用及與醫(yī)生的配合方面進行了培訓。結果參加培訓的護士綜合考評全部合格。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
我院PICU(兒童重癥監(jiān)護室)床位現(xiàn)有6張，歸于兒內科統(tǒng)一管理，2011年年底我院的新大樓將會建成，將會設置32張床位的PICU病區(qū)，為了提前儲備護理人力資源，2010年9月開始對兒內科現(xiàn)有的護理人員進行了3個月的PICU相關知識的培訓，目的是提高整體護理水平質量，培養(yǎng)及提高護士的臨床思維能力，危重癥護理能力，為今后分科室而選拔人才，選拔出PICU護理骨干到外省或國外深造學習，因為基于PICU的特殊性，要求每一名PICU護士，必須具備扎實的專業(yè)理論和嫻熟的監(jiān)護護理技能，護理人員掌握護理技能的程度和水平可直接反映出醫(yī)療護理的質量，同時也折射出整個護理隊伍的素質和可信度［1］。從兒內科護士中培訓及選拔人才，更能節(jié)省時間、人力及財力，因為兒內科護士本身已經具備兒科的護理基礎，基本技能比較熟練，特別是靜脈穿刺技術。在心理素質方面，兒內科的護士基本具備良好的心理素質要求，因為良好的心理素質是作為一名合格兒科護理人員所必備的條件之一［2］。
培訓方案：培訓計劃：對所有護士先進行培訓再進行考核，從而可以提高整體護士的能力，優(yōu)選出PICU護士。我們這次培訓的形式有：理論知識講解、技能演示、模擬訓練、一對一帶教、教學查房等；培訓時間：時間相對固定，1次/周，每次2小時，這樣護士可提前安排好自己的時間；培訓老師的選擇：從本科室挑選出各個?？票容^專長的護士或醫(yī)生進行培訓，其中有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、護士長、護師以上人員擔任；對于培訓內容的設計上，做到全面化，尤其強調加強理論和儀器設備原理知識的培訓，避免這次培訓只停留在簡單的操作層面上，讓每位護士要知其然，還要知其所以然，因此在理論知識的講解上，涉及的有：每項護理操作的目的及原理；具體流程；各項指標；存在的錯誤方法等等；在儀器設備的使用方面包括：各種儀器設備的使用原理及適應癥；正確安裝方法；參數(shù)的設置；參數(shù)的意義；各種報警時的處理方法；排除使用過程中的常見故障；儀器設備的維護及保養(yǎng)方法；消毒；并發(fā)癥及預防的護理措施等等。
培訓內容，如圖。
考核辦法：由兒內科2位護士長對19名護士進行綜合考評，包括理論知識考試、技能操作考試。理論考試內容為培訓講課的知識，滿分為100分；技能操作是每人臨考前抽簽決定，每人從總操作項目里抽取2項操作，每項是50分，共計100分；最后的得分為理論考試成績加操作考試成績的平均分。
結 果
在培訓過程中，我們隨時聽取大家的培訓意見及建議，及時整改，來滿足大家的學習需求。經過這次培訓的護士均在理論考試及技能操作考試中合格，其中3名護士成績突出，綜合成績95分以上。見表1。
討 論
規(guī)范化培訓是護士教育的重要階段。對護士參加業(yè)務學習、護理查房等進行抽查，對規(guī)范化培訓手冊內容進行督察，對存在的問題及時進行討論分析，由科室教學骨干提出改進措施，并將存在的問題作為下次監(jiān)督檢查的重點，持續(xù)改進低年資護士培訓質量；培訓學分管理由護理部統(tǒng)發(fā)展中醫(yī)護理，助力優(yōu)質護理
楊小芳
730050甘肅省中醫(yī)院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.415
中醫(yī)護理要傳承，更要發(fā)展。目前，在醫(yī)改的探索中，我省出臺了一系列行之有效的政策和辦法形成了甘肅模式，在全國打出了品牌，也為中醫(yī)護理的快速發(fā)展搭建了平臺。
2010年衛(wèi)生部開展“優(yōu)質護理服務示范工程(136)工程”活動以來，積極創(chuàng)建為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務的新模式，取得較好效果。
取得的成果
護理服務的最終目標是要患者滿意。“中西合璧，基專并驅”護理模式的應用，使我院的臨床護理服務質量滿意度調查達99.2%，較之未開展前提升了4.1%。去年醫(yī)院開展的第一批優(yōu)質護理服務示范病房之一的18病區(qū)(風濕骨病科)滿意度調查連續(xù)3個季度達到100%，穩(wěn)居全院之首，同時，中醫(yī)特色護理項目的開展也為科室和醫(yī)院創(chuàng)造了很好的經濟效益。在為降低患者費用，減少抗生素應用等方面都起到了積極作用。
具體做法
夯實基礎護理：2010年4月青海省玉樹縣發(fā)生地震，我院成立了愛心病房進行災區(qū)傷病員的救治。護理部提出了：“夯實基礎護理，落實陪護工作”的工作要求，并狠抓落實。開展了由專業(yè)的陪護人員進行一對一的24小時全程陪護，承擔起全部的基礎護理工作。制定了相應的基礎護理服務班職責、基礎護理服務病人評估表、基礎護理服務工作流程，基礎護理服務工作登記表。進一步規(guī)范了基礎護理的各操作技術，對全科護士進行培訓，更新服務理念。對護士進行彈性排班，責任護士包干，分管患者。制定了健康教育知識及業(yè)務培訓計劃，加強對各種疾病的認識和提高健康教育水平。通過一些細節(jié)服務，體現(xiàn)護理的“優(yōu)質”。
中醫(yī)護理操作的普遍開展：共有蠟療、數(shù)控治療儀(導入液中藥藥包)、中頻、敷藥、熏蒸、足浴、手浴等20余項中醫(yī)護理操作。在為患者實施操作的過程中，護理人員以耐心、細致的操作和良好的護患溝通體現(xiàn)優(yōu)質服務的內涵。中醫(yī)護理以其行之有效的護理方法和技術，在為患者提供優(yōu)質、安全、滿意的護理服務中發(fā)揮了重要作用。
護理流程的完善和新思路的融入：隨著醫(yī)院管理年活動的推進，在國家大力扶持中醫(yī)發(fā)展的大好時機下，作為綜合性中醫(yī)院，在推行優(yōu)質護理服務的進程中，越來越深切地感受到中醫(yī)護理的開展極大地提高了患者對護理工作的滿意度。帶著這種深切的感受，我們改變思路，對開展的基礎護理服務項目進行流程和特色化設計，如口腔護理，改變以往教科書中口腔護理流程，請醫(yī)生對中藥組方進行加減，配制了“金豉清口液”，對患者進行口腔護理。再如洗腳，變洗腳為中藥足浴，得到患者接受和好評。通過這些措施，在為患者提供舒適的同時，達到保健和治療的效果，或讓原來的一些治療項目，如中藥熱敷等變得更為舒適，讓中醫(yī)院的優(yōu)質護理服務顯示出特色來。
中醫(yī)特色?？平】到逃穆鋵崳阂罁?jù)中醫(yī)辨證施護原則，從治未病、養(yǎng)生、保健、康復與三級預防有機結合，優(yōu)勢互補，實現(xiàn)定期舉行中醫(yī)健康知識大講課、主要宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、飲食調護、中藥藥膳、養(yǎng)生保健、中藥煎煮常識等。
多元化的護患溝通：重新修訂了健康教育手冊，完善和增設特色健康宣教專欄，配置了電子宣教系統(tǒng)，組織編寫了《常用中醫(yī)護理技術操作指南》。并于5?12國際護士節(jié)進行了邀請患者參與的中醫(yī)護理技術操作比賽。使患者從不同的角度走進中醫(yī)護理、接受中醫(yī)護理，更好地促進了中醫(yī)護理的和諧發(fā)展，也為優(yōu)質護理的順利開展增彩添色。
中醫(yī)護理的?？苹涸跒榛颊咛峁┤鎯?yōu)質基礎護理的同時，沒有忽視?？谱o士的培養(yǎng)。結合醫(yī)院臨床需要，成立了糖尿病護理小組、傷口護理小組、靜脈輸液護理小組、中醫(yī)特色護理小組、骨科護理小組等?？谱o理小組。各專科小組定期或不定期的組織各種活動，并對各?？频淖o理疑難問題建立了會診制度。通過這些措施，發(fā)展?？谱o理，培養(yǎng)?？谱o士，更好地為患者服務。
討 論
優(yōu)質護理不是一個活動，而是一種趨向，要長抓不懈。對已開展的優(yōu)質護理示范病房，建立長效評優(yōu)機制，開展創(chuàng)優(yōu)活動，年終進行評比。責任組長競爭上崗，對所負責的責任小組進行患者滿意度的評優(yōu)。其他各病區(qū)學習示范病房工作好的做法和經驗，并積極申報開展優(yōu)質護理病房。通過爭先創(chuàng)優(yōu)和激勵機制，讓大家都行動起來，參與到爭創(chuàng)“優(yōu)質”的行列中來。各級醫(yī)院只有結合實際情況，做出自己的特色來，才能更好地滿足臨床和患者需求。具有中醫(yī)特色的模式更適合綜合性中醫(yī)院優(yōu)質護理的長足發(fā)展。
管理，實行護士學分登記制度，建立護士個人檔案，對護士培訓活動按年度進行考核，考核結果與護士的專業(yè)技術職務晉升、聘任、評先選優(yōu)、年終考核掛鉤。
通過這次的培訓，效果也是顯而易見的，護士的綜合能力有所提高，在急救技能、理論知識、應變能力方面有顯著的提高，能更好的勝任兒科護理工作，保證了PICU的護理質量，為醫(yī)院建設一支高素質的PICU護理隊伍奠定了基礎。從這次考試成績看，兒內科護士的技能操作好于理論知識，但作為一名ICU護士，應具備扎實的專業(yè)理論知識、嫻熟的監(jiān)護急救技能，以及敏銳的觀察能力、機敏的應變能力、準確的判斷能力、預見性的處置能力［3］，各項素質的要求，綜合能力要強才能適應社會的需求，而不單單只是操作，而且護士還必須時刻更新理念，努力學習ICU的新趨勢、新理論與新技能，拓展屬于ICU護理領域的核心護理理念，以掌握不斷發(fā)展和深化的ICU護理技能［4］。
以往進入本科室的護士主要以師徒帶教為主，沒有這種系統(tǒng)的、全面的帶教方式，今后將把這種培訓做成長期的規(guī)劃，定期組織護士學習，更要加強理論知識的學習，來調節(jié)這種不均衡狀態(tài)，使培訓常規(guī)化、標準化、系統(tǒng)化，讓進入PICU的護士綜合素質更強，能更好的勝任PICU的工作。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫(yī)藥 英語著作
幾千年來，中醫(yī)藥學作為中華民族燦爛文化的瑰寶之一，不但對中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，而且直到今天仍起著不容忽視的作用，日益受到世界的重視，對國際醫(yī)藥學產生越來深遠的影響。越來越多的國家開始注意到中醫(yī)藥的療效，越來越多的人開始信任中醫(yī)藥。這為中醫(yī)藥的發(fā)展、增強其國際文化地位提供了巨大的空間和潛力。
從2001 年以來，在積極推動英語等外語對公共課和專業(yè)課教學進行教學的思想指導下，全國很多中醫(yī)藥院校都開展了相關的研究和實踐，取得了一定成效。為了迎接現(xiàn)今時代所賦予的挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥專業(yè)的雙語教學無疑勢在必行。［1］但有研究顯示由于中醫(yī)藥的特殊性，其雙語教學也存在一些問題和有待于思考的地方，其中教材和相關著作的缺乏不容忽視。［2］因此本文通過闡述國內相關著作發(fā)展情況，從而探討其中存在的問題和解決辦法。
縱觀近20 年國內中醫(yī)藥英語翻譯著作的發(fā)展狀況，主要包括以下幾個方面：
一、國內中醫(yī)藥相關英文著作
1．叢書系列
1990 年張恩勤主編，上海中醫(yī)藥大學出版社出版了《英漢對照新編實用中醫(yī)文庫》。其中包括《中醫(yī)基礎理論》（上、下冊）、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)臨床各科》（上、下冊）、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中國藥膳》、《中國氣功》、《中國名貴藥材》、《中國名優(yōu)中成藥》，該套叢書在國內尚屬首部。之后1991～1994 年間由高等教育出版社出版，徐象才主編了一套《英漢實用中醫(yī)藥大全》，其中包括《中醫(yī)學基礎》、《中藥學》、《方劑學》、《單驗方》、《常用中成藥》、《針灸治療學》、《推拿治療學》、《醫(yī)學氣功》、《自我保健》、《內科學》、《外科學》、《婦科學》、《兒科學》、《骨傷科學》、《直腸病學》、《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》、《急癥學》、《護理》、《臨床會話》等。2002 年左言富任總主編、朱忠寶等總編譯，上海中醫(yī)藥大學出版社出版了一套《（英漢對照）新編實用中醫(yī)文庫》，該套從書包括了《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)外科學》、《中醫(yī)婦科學》、《中醫(yī)兒科學》、《中醫(yī)骨傷科學》、《中醫(yī)眼科學》、《中醫(yī)耳鼻喉科學》、《中國針灸》、《中國推拿》、《中醫(yī)養(yǎng)生康復學》等14 個分冊。2001～2006 年間劉公望主編，華夏出版社出版了英文版圖書《針灸基礎學》、《針灸臨床學》、《方劑學基礎》、《中藥學》、《方劑學發(fā)揮》等，同時劉公望于1994 年和2007 年主編了《針灸學基礎篇》和《中醫(yī)臨床基礎速覽（傷寒、金匱、溫?。?，均由天津科技翻譯出版公司出版。
2．教 材
1998～2000 年間北京中醫(yī)藥大學受國家中醫(yī)藥管理局科技教育司委托，編譯了高等中醫(yī)藥院校英漢對照教材，并由學苑出版社出版“普通高等中醫(yī)藥院校英漢對照中醫(yī)本科系列教材”《中藥學》、《方劑學》、《針灸學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)基礎理論》等系列叢書。在2007 年全國高等中醫(yī)藥院校來華留學生衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃漢英雙語教材編審會指導下，由人民衛(wèi)生出版社出版了一套漢英雙語教材，包括《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫(yī)內科學》、《中醫(yī)婦科學》、《針灸學》、《推拿學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)學基礎知識導讀》。
3．單個著作
（1）英文
1）中醫(yī)基礎理論
2003 年劉干中、徐秋萍、王臺主編《中藥基礎知識》（英）由外文出版社出版。
2）中醫(yī)臨床
1998 年徐象才主編，外文出版社出版了英文書籍《諸病中醫(yī)中藥外治大全》。2007 年李經緯主編的《中國傳統(tǒng)健身養(yǎng)生圖說》（英）由外文出版社出版。2003 年謝竹藩編著了《英文中醫(yī)名詞術語標準化》（英）由外文出版社出版。
3）針灸推拿
1981 年Chen Chiu Hseuh 編著《Acupuncture: A ComprehensiveText》。1999 年程莘農主編，外文出版社出版了英文書籍《中國針灸學》。2002 年金義成、彭堅所著《中國推拿學概要》（英）由外文出版社出版。2007 年李鼎原著，上海中醫(yī)藥大學國際教育學院編譯《針灸學釋難》由上海中醫(yī)藥大學出版社出版。
（2）漢英或英漢
1）中醫(yī)基礎理論
1990 年陳慰中著，俞昌正譯《西方的中醫(yī)五行學說（英漢對照）》由學苑出版社出版。2007 年馬偉光、和麗生主編《英漢雙解簡明中醫(yī)基礎理論教程》由云南民族出版社出版。
2）中醫(yī)臨床
3）中藥學
2006 年蘇子仁、賴小平主編《漢英·英漢中草藥化學成分詞匯》由中國中醫(yī)藥出版社出版。
4）針灸推拿
4．工具書
二、討 論
可以看出，在以上出版的中醫(yī)藥英文著作中，叢書系列大致可分為四套，主要為漢英或者英漢雙解形式編寫。教材主要有兩部，基本包括中醫(yī)藥主要科目知識，一部全英文，一部漢英雙解。而個人著作最多，全英文形式較少；中醫(yī)基礎理論兩部，中醫(yī)臨床三部，針灸推拿五部，主要集中于漢英或者英漢形式出版；中醫(yī)基礎理論兩部，中醫(yī)臨床各科及詞匯十五部，主要集中于針灸推拿學的著作編寫，共有二十八部，中藥學僅一部。工具書包括有十六部，均為漢英形式。
1．目前國內中醫(yī)藥英文著作以及普及存在的問題
（1）專業(yè)英語教材：專門針對中醫(yī)藥院校學生學習的中醫(yī)藥專業(yè)英文雙語教材還呈現(xiàn)一個短缺狀況，尚需進一步編輯完善。
（2）專業(yè)英語人才培養(yǎng)：還缺乏一支數(shù)量充足，既掌握中醫(yī)藥專業(yè)技術，又精通中醫(yī)專業(yè)英語的外向型中醫(yī)藥人才隊伍在醫(yī)療實踐中大力宣傳中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥難以進入國際醫(yī)藥主流市場，在國外醫(yī)療體系中不易取得合法地位和共際認同。
（3）全英文著作：中醫(yī)藥英文著作目前主要還是針對國內相關從事中醫(yī)藥人士的學習，因此編寫形式以漢英或英漢雙解為主要形式。而以全英文形式編寫的著作相對較少；中醫(yī)藥知識全面?zhèn)鞑ミ€尚存缺限。
（4）中藥學以及其他中醫(yī)藥經典醫(yī)籍：由于國際社會對于針灸推拿已經比較認同，但對中藥學和一些中醫(yī)經典醫(yī)籍，如《金匱要略》等的英文著作編寫較少，相對限制了有關理論的交流和傳播。
2．解決之道
加大對中醫(yī)藥院校學生學習教材的補充和編寫，培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥專業(yè)外向型人才，擴充全英文中醫(yī)藥教材和著作的編寫，尤其注重中藥學等學科的英文著作發(fā)展。以規(guī)范英語為核心進行創(chuàng)造，改變以往獨立作戰(zhàn)、各行其是，既無方便的途徑相互交流切磋，也無專門機構加以協(xié)調的狀態(tài)，使中醫(yī)專業(yè)術語的翻譯實現(xiàn)標準化、規(guī)范化。在高等中醫(yī)藥院校中積極推廣加強雙語教學的改革，加大既懂中醫(yī)藥專業(yè)知識，又有較高英文水平的創(chuàng)造型人才的培養(yǎng)，相互促進，既有利于今后中醫(yī)藥的專業(yè)英語教學發(fā)展，又有利于中醫(yī)藥著作的繼承和發(fā)展。
中醫(yī)藥作為中華民族的優(yōu)秀文化遺產，已經被世界所矚目，中國作為中醫(yī)藥的根源之地，需要培養(yǎng)一些從事中醫(yī)藥事業(yè)優(yōu)秀的外向型人才，不斷宣傳中醫(yī)藥文化，使世界更了解中醫(yī)藥，了解中國文化的博大。而這些就需要有更多的中醫(yī)藥英文教材、書籍的編寫去宣傳發(fā)揚，既有助于國內學生和對其感興趣的人們學習，對于國外友人也可以提供更多機會認識中醫(yī)藥、使用中醫(yī)藥，使中醫(yī)藥不僅為中國人民服務，同時還可以為其他國家的人們的健康做出一定的貢獻。
參考文獻
（一）教師方面
兒科教學的日常工作比較繁忙，作為教學的老師不但要顧及臨床教學的相關工作，還要考慮自己的晉升以及課題的申請、學術論文的發(fā)表等，正因為這樣教學的精力不能全身心的投入。而且不能否認我們部分教學的老師教學觀念老化、思想陳舊，教學的模式缺乏創(chuàng)新，直接導致受教育的學生缺乏興趣，致使教學質量得不到提升。再加上現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關系矛盾很深，教師在教學中只講解理論知識，對學生教學的時候不能完全放手，導致學生很難將理論知識轉化為臨床實踐，影響日后的工作。
（二）學生方面
高職院校院校的生源質量與本科院校的生源相比學習基礎比較差，且學生學習的時候很難直接進行臨床實際工作，沒有直觀的認識疾病本身情況。且隨著醫(yī)院要求新來的員工學歷要求高，很多學生為了以后工作直接選擇專升本，往往本身思想就沒有投入到兒科實踐教學的學習中去。
（三）客觀因素
目前以患者為中心臨床治療最優(yōu)原則的實施和患者自我保護意識增強，許多患者不愿成為教學病例，特別是兒科的特殊性，使小兒在生理、病理、解剖上各有自己的特點，因此在臨床檢查上具有其特殊性，加之家長對患兒的關心及較小的兒童溝通困難和查體不配合等，醫(yī)學生幾乎沒有臨床見習、實習操作的機會，理論和實踐完全脫節(jié)，由于感性認知的匱乏進一步加重了對兒科疾病中抽象的癥狀和體征的理解，使醫(yī)學生的臨床思維能力、臨床實踐能力和語言溝通能力等受到了前所未有的挑戰(zhàn)，嚴重影響了教學質量。
二、解決高職院校兒科實踐教學中存在問題的相應對策
（一）我們將教師的教學進行量化，教學質量的好壞直接關系到教師的晉升，以便教師將更多的時間投入到教學工作中去。由于我國的科學技術水平在日新月異的發(fā)展，使得醫(yī)學的診斷技術及醫(yī)學理念也在不斷的更新，作為兒科教師要嚴格要求自己，要隨時的更新自己的理論知識體系，不斷的學習深造，為提高學生的實踐能力，改變當前單一的教學模式，在兒科實踐教學中采用醫(yī)學情景模擬教學，以提高學生的實踐能力。
（二）教學模式的改變不再采取單一的教學模式，在理論講解的基礎上采取模擬教學及多種教學模式，增強學生的學習興趣和實踐能力。我們主要利用計算機智能化模擬技術、各種仿真模型、和 “SP”模擬教學（“SP”模擬教學是學生經過培訓扮演患者和醫(yī)生，進行問診和查體等，然后老師和其他同學對模仿者進行評分）等三大模擬系統(tǒng)創(chuàng)設出模擬患者或模擬臨床場景，代替真實患者進行兒科教學和實踐，為學生提供一個具有安全和無風險、可重復性和可調控性、成本低并具有開放性的教學實踐平臺。
（三）加強學生動手能力的培養(yǎng)在臨床實踐教學方面，我們做好充分的準備：①施教者的準備：我們教師，必須在教學前根據(jù)兒科教學大綱做好理論和實踐課時的安排，再根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點結合計算機優(yōu)勢，做出一整套計算機多媒體課件，利用計算機智能化模擬技術把兒科疾病中難以用語言描述的抽象的癥狀和體征形象、直觀、生動、逼真的表現(xiàn)出來，同時對兒科典型疾病制作視頻，把醫(yī)生在醫(yī)院中對該典型疾病患兒的問診、查體、診斷、鑒別和治療的全過程真實的呈現(xiàn)出來，供學生反復觀看、模擬。② 器材的準備：充分利用兒科實驗室的模型和器材，配合解剖、護理等實驗室模型和器材，根據(jù)兒科各系統(tǒng)疾病的特點合理安排實踐技能課和充分利用各種仿真模型，創(chuàng)設臨床場景，促進學生臨床實踐技能提高。針對設備的使用在教學環(huán)節(jié)老師應先詳細介紹后再做演示，然后再讓學生操作，最好在模擬人上進行反復演練通過后再在患者身上操作，避免或者減少失誤的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾的產生。通過上述訓練，最終使得學生順利完成實踐教學，為今后進入臨床做好準備。③病例教學的準備：病例分析課前，對學生進行培訓，將理論課中疾病的癥狀和體征形象、生動的表達出來。病例課上教師首先闡述理論知識，然后就診治問題進行點評，根據(jù)典型病例由淺入深，逐步提出各種問題，有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎知識，從而更好地把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識。同時幫助學生學會問診交流、操作查體技巧和注意事項等，培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐能力，并提高學生的語言溝通能力。這樣的教學方式生動、教學目的和環(huán)節(jié)清楚，深入淺出，可充分解決高職院校學生基礎差的問題，并能提高學生的學習興趣和臨床實踐能力。也使學生體會到在兒科的臨床實踐中僅有學歷是不行的，還要加強自己的臨床實踐能力，才能更好的為臨床服務。
關鍵詞：針灸教學；革新方法；現(xiàn)實意義
1針灸教學革新的現(xiàn)實意義
創(chuàng)新教育理念下，針灸教學的革新，在促進針灸教學實踐中具有重要的意義，是教學目標得以實現(xiàn)的有效保障。針灸教學具有較強的實踐性，其與中醫(yī)學、臨床醫(yī)學、婦科、兒科等學科間的聯(lián)系緊密，科學化的教學改革措施是優(yōu)化針灸教學的重要手段[1]。
1.1有利于學生自學能力的培養(yǎng)
隨著教學改革實踐的不斷推進，針灸教學在教材完善及設計方面進行了創(chuàng)新。國內針灸學的專家編寫出版了《經絡腧穴學》、《刺法針灸學》及《針灸治療學》等新的教材，實踐指導[2]。教材的更新及完善便于學生系統(tǒng)的掌握針灸學的相關技術理論知識，有利于學生自學能力的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代互聯(lián)網技術的發(fā)展，相關平臺建設了精品課程網站，為學生提供電子教學課件、教學實驗指導及課內外練習。在網絡平臺中，學生可依據(jù)自己的時間進行輔助學習，電子教學具有簡易、生動的優(yōu)點，更能激發(fā)學生學習的興趣，提高學生自學的能力。
1.2促進學生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
隨著針灸教學要求的不斷提高，傳統(tǒng)單一教學模式已無法滿足教學實踐的要求，教師采取多樣化的教學手段及方法開展教學，培養(yǎng)了學生創(chuàng)新的能力[3]。討論式的教學方法為學生學習創(chuàng)造了良好的學習環(huán)境。啟發(fā)式的教學方法通過在課堂教學中設定問答的方式，提高了學生主動參與的欲望。例如，教學實踐中講解足少陰腎經這一章時，教師應將肝、心、肺、及腎等器官間的聯(lián)系進行詳細的講解，引導學生從中醫(yī)基礎理論中臟腑間的關系入手，理解相關知識點。在教學改革實踐中，教師可通過學生講課的方式培養(yǎng)其自主學習的能力。教師依據(jù)針灸教學設計，選取其中的部分內容引導學生利用課余時間查閱資料，準備教學案例，在課堂中進行講解并分享自己的理解及認識。隨后，教師依據(jù)學生的表現(xiàn)進行點評，進行完善總結，這種教學模式，不但培養(yǎng)了學生自主學習的能力，還通過資料查閱，提高了學生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
1.3有利于高效教學師資隊伍的建設
隨著教學水平要求的不斷推進，針灸教學在課程建設過程中開始注重教師專業(yè)素養(yǎng)及能力的提升。教師在備課過程中利用現(xiàn)代網絡技術，不僅優(yōu)化了教學方案，更實現(xiàn)了自身知識結構及體系的更新。學校普遍重視引進并培養(yǎng)年輕教師，促進師資隊伍的優(yōu)化。部分學校采取一帶一的帶教活動，通過經驗豐富的教師的培養(yǎng)。年輕教師的能力不斷提高。學期結束后，年輕及時以進行工作總結的方式完善自身的知識結構。部分學校組織青年教師聽課，向資深教師學習經驗，有效的提高了學校教師隊伍的整體水平[4-5]。
1.4保障學生的技能操作，提高其實踐能力
針灸實踐教學是學生學習的關鍵，隨著傳統(tǒng)教學方法的改革，針灸教學在課堂教學中引入多媒體教學，動態(tài)展示的方式為學生提供腧穴定位圖及經絡循行走向[6]。將教學錄像引入理論教學，鞏固并加強學生對理論基礎知識的掌握。教師可采取測試的考察方式培養(yǎng)學生定位取穴的能力。為加深學生對腧穴定位及主治的認識，教師可將病例引入試驗課堂。教學改革背景下教師的教學方法呈現(xiàn)多樣化的特征，可提高學生的操作能力，幫助學生準確定位腧穴、掌握配穴方法、針灸操作。因此，通過針灸教學改革，學生的實踐能力不斷的提高。
2實現(xiàn)針灸教學方法革新的措施分析
2.1發(fā)揮教學實踐中學生的主體地位
在教學實踐中，學生是教育活動的主體，教師應發(fā)揮主導作用，引導學生進行學習。教學過程應尊重并發(fā)揮學生的主體地位，調動學生參與課堂的意識，發(fā)揮學生學習的積極性及主動性。變學生的被動接受為主動學習。例如，教師在講授《四總穴歌》時，教師引導學生分析腧穴的主治作用，幫助學生理解經穴主治作用理論的依據(jù)“經絡所過、主治所及”。教學環(huán)節(jié)注重針灸臨床各種病癥的講解，高年級學生具備中醫(yī)內外科、婦科及兒科各種病癥的基礎知識，教師可采用問題討論的教學方法，通過臨床病例、臨床問題等展開課堂討論，引導學生進行知識的總結、歸納及分析，學習針灸治療的原則及腧穴配伍方案設計，充分發(fā)揮教學實踐中學生的主體地位，提高學生分析問題及解決問題的能力[7]。
2.2注重培養(yǎng)學生的自學能力
教學活動設計的最終目標在于激發(fā)學生的學習行為，強調學生在教師的引導下參與教學實踐，進行自主學習。學生學習的積極主動性及獨立性通過其能動的參與教學實踐體現(xiàn)出來。因此，教師不僅要注重知識的傳播，更要關注如何教給學生正確的學習方法。教師應培養(yǎng)學生自主學習的意識及自學的能力，例如，針灸教學中腧穴相關知識是教學中的難點，也是學生必須掌握的知識點，教師應采取多樣化的教學方法簡化腧穴知識的學習與記憶，通過歌訣吟誦法、穴義分析法、綜合歸納法、故事引入法、部位聯(lián)想法及代表點劃法等指導學生科學記憶，保證課堂教學的效果。教師可采取分享針灸最新研究成果的方式拓寬學生的眼界，幫助學生開拓思路，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。教師應指導學生查閱針灸相關資料，培養(yǎng)學生的自學意識[8-10]。
2.3注重實踐教學，實現(xiàn)理論與實踐相結合
（1）教學形式的多樣化。在針灸教學中，人體劃經點穴是實踐教學的關鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)教學模式下采取教師示范、學生模仿的教學方式開展教學，教學手段單一。應采用多種方式結合的策略，優(yōu)化劃經點穴教學。例如，教師采取示范式教學方式，讓學生回答經穴的具置，教師在實體上點劃示范，隨后學生模擬自行領會。教師亦可采取督導式教學的方式，監(jiān)督學生點劃。提問式的方式下，學生針對自己不太確定的穴位提出疑問，教師給予解答。上述方法可結合使用，學校將人體劃經點穴列入考試內容，督促學生練習，幫助學生學會正確取穴。（2）鼓勵學生參與實踐，重視技能訓練。針灸教學具有較強的實踐性，各種針刺、灸法、拔罐療法及其他針法的操作要通過不斷的練習加以強化。在教學實踐中，教師應采用現(xiàn)代多媒體教學，利用多媒體為學生提供示范學習的條件，采取分組教學的方式保障每個學生參與實踐，進行技術操作。教學實踐中，教師首先要以現(xiàn)場演示的方式教會學生基本的操作手法，組織學生相互練習，指導學生正確操作，在實踐操作中鍛煉學生基本操作的能力。（3）結合臨床實踐進行教學。在理論教學中，教師應結合其臨床經驗，將典型的臨床案例引入課堂中進行分析、講解，實現(xiàn)教學案例的綜合使用。幫助學生了解疾病的病因病機，學會基本的辨證施治方法。案例法教學可幫助學生依據(jù)針灸治療原則及處方配穴規(guī)律對具體的病癥進行正確的選穴、組方。例如，在“胃脘病”講解中，教師將臨床中可能出現(xiàn)的各種癥狀列出來，提供給學生，通過分析，再提出詳細的診療處理方案。幫助學生更好的把握知識，加強學生智能培養(yǎng)。（4）遵循因材施教的原則，支持學生個性化發(fā)展。針灸教學應遵循素質教育的理念，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維，實行因材施教，教學設計應依據(jù)學生的實際情況及專業(yè)特點進行，教師應樹立中醫(yī)教學理念，使學生認識到藥物治療與針灸治療間的差異，懂得在行醫(yī)中發(fā)揮針灸的特長。教師教學設計還要從學生基礎知識水平、學習態(tài)度及智力水平等多方面出發(fā)，教學策略因人而異。實踐教學要將培養(yǎng)學生的動手能力及實踐操作能力作為重點[11-12]。
3結語
在新課改背景下，隨著素質教育的不斷推進，針灸教學改革實踐取得了良好的成效。有效的提高了學生自主學習的能力，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力，為針灸教學實踐的開展提供了優(yōu)秀的教師隊伍，實現(xiàn)了理論教學與實踐教學的結合?，F(xiàn)代針灸教學強調通過教學方法的革新，實現(xiàn)啟智式的教育，教學手段由單一化逐漸實現(xiàn)了多樣化、綜合化。針灸教學改革是實現(xiàn)專業(yè)教學優(yōu)化發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)[13]。
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骨科疾病有四肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。關節(jié)脫位、頸椎病、化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎、骨與關節(jié)結核、骨腫瘤等等。而對這些病的護理，有一般意義上的措施，如復位、固定，康復治療，還有進行牽引，石膏繃帶固定等基本措施，而中藥護理如中藥的熏蒸和塌漬、中藥的涂擦、水療、超短波、中頻治療儀、艾灸、拔火罐等，這些古老而又不失療效的方法，雖然漸漸被人們淡忘，但是卻起著舉足輕重的作用。而隨著醫(yī)療模式的轉變，傳統(tǒng)的醫(yī)學模式，變?yōu)榱松锖托睦砗蜕鐣Ｊ?，這種人文關懷和倫理道德逐漸滲透到骨科的疾病中，將在這個日新月異、瞬息萬變的時代中發(fā)揮中華醫(yī)術的博大精深。如何弘揚發(fā)展中國古典關于骨科疾病的相關治療，是一個值得關注的話題。
2中醫(yī)骨科護理存在的問題
2.1大多數(shù)人對中醫(yī)治療骨科疾病缺乏清醒的認識
骨科疾病屬于運動系統(tǒng)方面的疾病，它的疾患給患者的生活帶來了很大的不便，但大多數(shù)人一提起骨科疾病總是談虎色變，對于一些西醫(yī)的療法知之甚少，而對于傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，很多人多的觀念還停留子在幼稚時期，甚至懷著一種排斥、抵制的情緒，不信任廣大的醫(yī)務工作者，更不支持配合各項工作，對中醫(yī)治療方法的發(fā)揚光大起到了阻遏，不利于相關理念和技術的推廣。因此，從根本上來改變國民的理念和意識，是進行中醫(yī)骨科治療的根本。
2.2國家對中醫(yī)治療骨科缺乏相應政策上的扶持
對于中醫(yī)這一傳統(tǒng)的骨科治療，在市場經濟和經濟全球化的沖擊下，人們越來越趨向于功利化，金錢至上、物質至上越來越成為人們追逐的目標。而由于缺乏相應的物質支持和政策扶持，一些中醫(yī)技術逐漸地淡出人們的視野，逐漸脫離我們的生活，而對西醫(yī)治療的引進和宣傳卻進一步使中醫(yī)的治療淡出我們的觀念，使之若有若無，漸行漸遠，這不能不說是孤傲家政策上的失誤。
2.3醫(yī)院不重視中醫(yī)治療護理，沒有對設施、人力、資金進行相應的完善和充實
醫(yī)院在利益的驅使下，引進越來越多的外國先進設備，高昂的醫(yī)療費用讓骨科患者不戰(zhàn)而栗，甚至使普通的家庭一貧如洗，雪上加霜。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療具有價格低、易推廣、易實施的優(yōu)點，如果大醫(yī)院能夠大量聘用傳統(tǒng)的中醫(yī)奇人，發(fā)揚光大中醫(yī)的診療技術，投資大量的資金，久而久之，相應的人力物力財力就會滾滾而來，不僅能給醫(yī)院帶來可觀的收入，更在一定程度上宣揚了醫(yī)院的知名度，也為廣大人民的自身利益謀取更多的福祉。所以醫(yī)院在對中醫(yī)的扶持上缺乏力度。
2.4學校更偏重于西醫(yī)課程的傳授
當前學校對西醫(yī)課程的大量講解使學生們接受了更多的臨床知識，領略到了先進的科學技術，知曉了人體的起源奧妙，改變了過去愚昧落后的醫(yī)療狀況，這在很大程度上不能不說是一個巨大的進步。但是過度學習西方的技術就會物極必反，事情都有兩方面，超過了一個限度就會相反的方向發(fā)展，對于醫(yī)療技術也是一樣，過分地學習西方就會在一定程度上丟棄了我們的老本行。周而復始，學生的興趣越來越低，進而對中醫(yī)的相關技術越來越冷淡，以致麻木，置若罔聞，這也是中國應試教育的一大敗筆。
3中醫(yī)骨科護理對策分析
3.1加大媒體的宣傳力度，提高國民對傳統(tǒng)中醫(yī)治療的認識
針對目前國民對中醫(yī)治療護理的認識缺乏，應采取大量的宣傳教育工作。在這個互聯(lián)網、媒體發(fā)達的信息時代，人們獲取資源的突進越來越多，很多知識一點擊破，但是如果國民沒有這種意識去吸收學習必要的知識，更多的信息也是徒勞的。而網絡這個龐大虛擬的空間也給人們提供了更多西方先進的科學知識文化，使人們在不經意間了解更多的外來文化，慢慢地對中國的精髓文化拋之腦后。
3.2國家加大對傳統(tǒng)醫(yī)學的人力、物力、財力支持
萬事開頭難，開頭都只是舉步維艱，單靠個體的努力只是杯水車薪。沒有強大的國家資金、人力物力支持，一切都是徒勞的。那些失傳已久的江湖秘方只是被少數(shù)人所熟悉，而沒有巨大的社會機制作為保障，這些備受冷落的技術和知識也會慢慢失傳，因為社會的大背景的利益驅使下，人們會學習更加被社會所認知和接納的技能，越來越熟悉這些更加實用的先進技術，而不是漸漸退卻的文化。3.3醫(yī)院應該大量引進中醫(yī)護理方面的人才醫(yī)院設有外科、內科、婦產科、兒科、病理科、急救科、放射科、血液科等，但對中醫(yī)治療骨科這方面缺乏必要的科室設置，缺乏相應的與會交流和進修學習，大量的西醫(yī)科室門庭若市，而中醫(yī)診療室卻是門可羅雀，在科室獎金、評先評優(yōu)和巨大利益的刺激下，醫(yī)院越熱衷于立竿見影的治療方法和設備，并不是那種漫長的循序漸進的保守治療。所以相比科室來說中醫(yī)治療護理是不太受到相關領導部門的重視和支持，出于各方面的考慮，醫(yī)院在巨大壓力的迫使下，更加地偏向于現(xiàn)代的醫(yī)療設備和治療方案，傳統(tǒng)的方法也只能淡出人們的視線。
3.4學校開設更多的人文課程和中醫(yī)學科
當前學校開設過多的臨床課程，包括解剖、組織胚胎學、生理、病理學、外科護理、內科護理、婦產科護理、兒科護理等，這些課程幫助我們學習到人體的器官、組織、細胞，進一步清楚人體各個系統(tǒng)的運作機理，各種疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理措施，但這些都只能局限于醫(yī)學知識的層次，大多數(shù)學生都是從醫(yī)學的角度來獲取知識，作為醫(yī)者，無疑地要把精力集中在專業(yè)方面，但應之一積累知識時，不能過于狹窄，作為未來的醫(yī)務工作者，我們的視野要開闊一些，興趣應該更廣泛一些，就比如金字塔一樣，在最底層的是人文社會科學知識，其次是一般自然科學知識，接著是生物醫(yī)學基礎知識，二級學科知識，三級學科知識，最后才是醫(yī)學的專業(yè)知識。而對中醫(yī)課程的設置是少之又少，老師不熟悉相關的知識技能，學生更是不感興趣，，更多的精力都在專業(yè)課上，忙于應付職業(yè)資格證的考試，因此學校應加強師資力量的培養(yǎng)，開設更多的人文乃至中醫(yī)的學科，讓學生在愛的熏陶下接受知識，承擔起一個護理工作者應盡的職責。
關鍵詞：護士資格考試；護理；策略
本文為河北省教師學會課題（課題號：JJS2010--055）相關論文
進入21世紀護士職業(yè)環(huán)境發(fā)生了較大的變化[1]，凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試獲得護士執(zhí)業(yè)證書。護士執(zhí)業(yè)資格考試簡稱GLEN，我國從1994年開始在全國推行，每年舉行一次，而2009年報名范圍發(fā)生了變化：在校護理專業(yè)應屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動通過改為一年通過，使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證，越來越受到重視，具有從業(yè)資格和法律效應。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
學院要發(fā)展必須靠教學質量，而護士資格證考試在在校生中進行，正是考驗教學水平，做好社會宣傳的最好途徑，也是在校護理專業(yè)學生就業(yè)成功的重要保障。本課題期望了解近兩年初級護士考試各個科目的過線情況及學生對考試改革的想法和復習方法進行問卷調查，為提高今后考生的過線率并為今后的考試輔導提供事實依據(jù)。尤其是研究資格考試改革對在校護生的影響及應對策略，為護理專業(yè)在校學生的學習情況和學習安排具有指導意義。
一、護士資格考試各個科目的過線情況統(tǒng)計
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學生。采用歷史性研究方法，對參加護士資格考試的611名全體大專學生的成績進行統(tǒng)計分析。
2.結果（見表1～2）
表1：2009、2010年初級護士資格考試通過情況
表2：2009、2010年初級護士資格考試4個科目通過情況[n(%)]
從表1、表2可看出兩個特點：一、是由于人們對考試的重視，過線率顯著提高；二、是基礎知識、相關專業(yè)知識這兩項過線率低，特別是基礎知識最低。
二、問卷調查
1.對象和方法
選取我院2009、2010年參加護士資格證考試的護理專業(yè)大專班的學生。本次調查采用問卷調查法。在參考相關文獻的基礎上自行設計問卷，在報考初級護士資格考試前，由經過培訓的調查人員向其發(fā)放問卷并當場收回。共發(fā)放問卷611份，回收有效問卷611份，有效回收率100%，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及相關分析。
2.結果
（1）100%的學生在參加考試之前都做過模擬題或看過相關輔導資料，說明學生都很重視考試。
（2）2009屆學生在參加考試之前均未參加考前輔導班，因為學院未舉辦這類輔導班，院外輔導班也很少；2010屆學生考前有1.3%的學生參加了考前輔導班。且參加輔導班的42名學生（36名過線，過線率為85.7%）的過線率高于未參加輔導班的281名學生（229名通過，過線率為81.5%）的過線率。
（3）參加考試之前感到緊張的學生2009年占97.6%，2010年占96.6%，說明學生普遍有考前緊張，需要進一步的心理疏導。
（4）我國是一個傳統(tǒng)觀念很強的的國家，無論經濟狀況如何，絕大多數(shù)家庭其獨生子女均視為掌上明珠，成為幾代人呵護的對象。在一定程度上，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)成為這類學生的通病。我校生源進入獨生子女高峰期，本次調查中，在未過線的學生中，2009年獨生子女占76.7%，2010年獨生子女占74.1%，均較高。
（5）本次調查中，在過線的437名學生中，農村學生過線率為79.4%，明顯高于城鎮(zhèn)學生的53.1%?？梢哉f明農村學生成績優(yōu)于城鎮(zhèn)學生。
三、討論與策略
護理工作是一項涉及人民群眾生命安全的重要工作，護士對其執(zhí)業(yè)能力負有法律責任。對護士進行嚴格的考試，注冊制度是一種國際慣例，如美國CGFNS國際護士注冊考試等考試在國際上40多個國家開設考點。我國從1994年開始了護士執(zhí)業(yè)考試(GLEN)，這對于加強臨床護理工作管理，提高護理質量，保障醫(yī)療和護理工作安全，鞏固護理教育成果，促進我國護理事業(yè)與國際接軌，都起著極其重要的作用。從2003年度起護士執(zhí)業(yè)考試與護理專業(yè)技術資格考試并軌。我國護士資格考試報考條件：(1)獲得省級教育行政部門、衛(wèi)生行政部門護理專業(yè)設置評審合格的中等衛(wèi)生護士學校護理專業(yè)畢業(yè)證書；(2)獲得國務院教育行政部門批準的護理專業(yè)?？飘厴I(yè)證；(3)國務院教育行政部門認可的境外中等或高等醫(yī)學院校護理專業(yè)畢業(yè)證和護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，其中外國人應當獲得中華人民共和國規(guī)定的漢語水平考試合格證明，并在衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構中見習3個月以上。2009年報名范圍發(fā)生了變化：在校護理專業(yè)應屆畢業(yè)生也可以參加考試了，而且考試由兩年滾動通過改為一年通過，使執(zhí)業(yè)護士資格考試這項全國性的考試，成為護生進入衛(wèi)生職業(yè)隊伍的準入證，具有從業(yè)資格和法律效應，越來越受到重視。而其考試范圍的改革更增加了考試的難度，為護理人員的資格獲得提出了更高要求。
初級護士專業(yè)資格考試分為4場4個科目，即基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力，其中前3個科目內容又包括臨床內科、外科、婦產科和兒科等知識，內、外科知識各占35%，婦、兒科知識各占15%；專業(yè)實踐能力均為護理學基礎知識。但不管是哪一個科目沒通過，都不能拿到初級護士執(zhí)業(yè)資格證[2]。專業(yè)基礎知識主要內容涵蓋常見病的病因、發(fā)病機制、病理生理及常用藥物的藥理作用；相關專業(yè)知識主要內容涵蓋常用實驗室檢查，X線等輔助檢查，一些特殊檢查、特殊治療；專業(yè)知識主要內容涵蓋常見病的臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥、護理；技能操作主要指專業(yè)實踐能力，其主要內容涵蓋護理學基礎知識的有關理論與操作。
我們的調查結果顯示學生基礎知識、相關專業(yè)知識過線率低，特別是基礎知識最低。說明學生進入臨床實習階段后往往只重視實踐和動手機會，而忽視基礎知識的再提高。因此在臨床實習期間要教育他們改變重臨床、輕基礎的觀念，注意基礎知識與臨床實踐的雙向滲透，結合“三基”訓練，通過臨床實踐來印證所學理論知識。在工作中，要善于運用所學基礎理論知識解答護理工作中出現(xiàn)的各種問題，打破學科界限，并通過考試或自測形式，對所學醫(yī)學基礎理論有一個鞏固和再認識的過程，以此來實現(xiàn)在掌握專業(yè)知識的同時，扎實、打牢理論根基。
護士資格考試內容涉及面廣，只有全面復習護理學基礎知識及臨床內、外、婦、兒等科的知識才能考出好成績。考生要想在短時間內通過考試，必須端正態(tài)度、全面復習知識：既要強調動手能力的培養(yǎng)，又不能忽視理論的學習；既要重視護理專業(yè)知識，又不能忽視護理學基礎理論。學校在著重培養(yǎng)學生動手能力的同時，任不能忽視他們的理論學習。這就要求教師在講課時，一定要重視知識的傳授，不要錯誤地認為考生畢業(yè)及資格考試沒有直接的考試科目而放松對學生的要求；另外考生在學校學習及實習后的復習過程中，一定要重視基礎和相關理論知識的學習，對掌握差的基礎和相關知識，應肯下功夫、多下功夫，做到有的放矢。
本次調查結果還顯示，農村學生過線率明顯高于城鎮(zhèn)學生，而獨生子女低于普遍過線率，說明學生的學習態(tài)度直接影響他們的學習效果和成績。城鎮(zhèn)學生和獨生子女家庭條件較好，怕苦怕累、嬌生慣養(yǎng)，經常處于一種被動的學習狀態(tài)，為改變生活環(huán)境而學習的愿望較弱，學習主動性較差。因而影響了對理論知識的學習，針對這種情況學校應想方設法激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)他們的責任感，使其熱愛護理事業(yè)，主動學習護理知識，提高資格考試的提高率，為今后的護理工作準備有效的“敲門磚”。
我們的調查結果顯示考前培訓能夠明顯提高過線率。增加考前培訓、進行集中、系統(tǒng)的復習對學生考前知識的查漏補缺是效果顯著的一種好方法?？记芭嘤?，可以保證考前學習的時間，尤其對那些自控能力較差、實習工作繁忙的學生，可以通過這種有組織的形式幫助他們系統(tǒng)地完成復習任務、保證復習的成效。學院應該加強對學生的考前培訓，當然培訓的教師、教材和內容選擇都應該做到有針對性，高效率。我們2010年的做法是根據(jù)全國衛(wèi)生專業(yè)資格考試護理學考試大綱，充分利用全國護理學衛(wèi)生資格考試應試指導和中國協(xié)和醫(yī)科大學護理學院等權威院校編寫的模擬試題，指定各科有經驗并參加了全國護士資格考試師資培訓的教師講解相關內容，課時培訓方式以集中講解為主，針對全國護士資格考試涉及知識面廣、重視基礎理論的特點，根據(jù)大綱中的重點、難點進行授課，詳細地講解需要重點掌握的內容，并依照授課內容及復習進度定期安排考試。參考資料也顯示隨時了解學生對本階段復習內容的掌握以及教與學之間的配合，授課教師在講解過程中及時解答學員的疑問，可以有效提高過線率[3]。
另外，還應該在考試之前進行必要的心理疏導，減輕學生應試前的緊張情緒，做到心情輕松、準備充分的參加考試，從而有效提高考試通過率。
日前，2011年護士資格考試的考試大綱已經公布，最新考試大綱規(guī)定的考試范圍和科目均有較大變動，考試科目改為專業(yè)實務和實踐能力兩個科目，改革后的考試內容主要按照各個系統(tǒng)進行編寫，打破了原有的內、外、婦、兒基礎護理學的分類方法，增加了《精神障礙病人的護理》《生命發(fā)展保健》《中醫(yī)基礎知識》《護理法規(guī)與護理管理》《護理倫理》《人際溝通》等學科，并且增加了疾病的護理問題和健康教育等板塊，說明護士資格考試在不斷地隨著現(xiàn)代護理觀念而改變，我們的教學內容、教學方法和策略也應該不斷地跟隨職業(yè)的需求而改變，才能使學生考試通過率提高，培養(yǎng)的人才才能滿足護理職業(yè)崗位的需要。
參考文獻：
1.樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：224-227.