時間：2023-06-16 16:38:02
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1 臨床資料
本組病例3例，均為在校男生，年齡8～12歲。其中2例因同學之間相互玩耍腰部不慎被撞后出現(xiàn)腹痛；1例在體育運動后出現(xiàn)腹部疼痛就診。臨床表現(xiàn)為：劇烈運動及腰部受傷當時無特殊不適，均以當日出現(xiàn)上腹部輕微疼痛，腹痛持續(xù)存在并逐漸加重，患兒食欲下降，出現(xiàn)嘔吐及腹脹，無頭痛、頭昏、心悸、出汗、視力障礙等高血壓及心血管癥狀，術前監(jiān)測血壓均在正常范圍內(nèi)。本組病例腫瘤均位于左側，經(jīng)充分術前準備，手術完整切除腎上腺腫瘤，術中冰凍病理報告及術后病理報告證實為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤，均順利渡過圍手術期，2例術后3個月監(jiān)測血壓均正常，無并發(fā)癥發(fā)生，1例術后出現(xiàn)復發(fā)。
2 術前護理
2.1 嚴密觀察病情，有效控制血壓，完善各項檢查。
2.1.1 心電監(jiān)測，密切觀察神志、腹部及生命征的變化，主管醫(yī)生根據(jù)門診B超檢查結果高度懷疑腎上腺腫瘤，護士主動關心詢問患兒的感受，嚴密監(jiān)測血壓變化，觀察腹部癥狀，如腹痛的部位、性質(zhì)、范圍，有無腹脹、嘔吐等不適。本組病例術前監(jiān)測血壓、心率均在正常范圍，但腹痛持續(xù)未緩解。
2.1.2 禁食，以減輕嘔吐，并迅速建立靜脈通道，及時補液及使用抗生素治療，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，妥善固定，保證有效引流，準確記錄胃液的顏色、量及性質(zhì)。
2.1.3 完善相關檢查，監(jiān)測血和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的水平是診斷此疾病非常精確的方法[4]。根據(jù)患兒腹痛及B超情況及時進行血尿兒茶酚胺監(jiān)測并行MRI檢查，以明確診斷，診斷明確后，遵醫(yī)囑及時予備皮、備血、腸道準備，積極做好術前準備。本組病例術前2次檢測血尿兒茶酚胺均超過正常值的數(shù)倍，在入院后第3～4天急診在全麻下剖腹探查行腎上腺腫物切除術，術中病理冰凍報告均為良性腎上腺嗜鉻細胞瘤。
2.2 術前指導
臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，為術前有效控制血壓等并發(fā)癥的有效措施。術前盡可能避免再次對腫瘤的不良刺激，在日常生活及醫(yī)療護理活動中，許多隨意動作均有可能觸及腫瘤所在的部位，而使血壓升高[5]。由于患兒的生理特點，不愿意多臥床休息；家屬對疾病的認識不足，往往表現(xiàn)為不重視臥床休息。因此，入院后盡早講解疾病的相關知識，勸阻患兒多臥床休息，協(xié)助其生活護理，保持大便通暢，避免因大聲哭鬧，突然翻身、隨意運動，用力排便及腹部受壓而刺激瘤體分泌兒茶酚胺，使血壓升高誘發(fā)高血壓危象而危及生命。
2.3 心理干預
2.3.1 家屬的心理疏導 心理干預能縮短醫(yī)護人員與手術患兒及家屬的距離，家屬是患者的支持者、保護者和利益代表者，所以在與患者交流過程中要仔細評估患者家屬的感受及心理狀態(tài)[6]。目前我國兒童大都為獨生子女，一旦生病， 家長格外恐懼、緊張、焦慮和擔心，他們不了解病情，迫切想知道患兒疾病的治療及預后，向?qū)W校及打人的家長提出了較高的經(jīng)濟賠償要求，同時也對醫(yī)護人員提出較高的治療護理需求。為此，醫(yī)護人員在與家長進行交談時要注意溝通技巧，使家長、學校、醫(yī)院三方均處于平等溝通位置，同時仔細聆聽家屬的心聲和疑慮，肯定患兒及家屬的感受，了解家長對疾病的看法、手術的顧慮和要求。耐心解答家長提出的問題，告知本院的醫(yī)療設備及技術實力，解釋手術的必要性、麻醉的可靠性和護理安全措施，根據(jù)患兒病情集中檢查，及時治療。利用情感傳遞作用，用溫和的語言和良好的醫(yī)德感化他們；用嚴謹?shù)尼t(yī)學科學知識和正確的檢查手段澄清因外傷引發(fā)的社會糾紛；及時解除患兒日后的病痛隱患，對于家屬的要求給予正確的判斷。心理干預措施能有效的緩解患兒家長的焦躁情緒，避免學校、家庭之間的潛在沖突，使家長能正確面對患兒疾病的治療，同時使患兒能接受來自父母的心理支持，維護患兒的切身利益，有利于鞏固治療效果及身心健康。
2.3.2 患兒的心理干預
本組患兒均為學齡期的孩子，心理承受力較弱，對生病與死亡雖有一定程度的認識，突然的外傷疼痛導致了其身體上的不適，渴望自身疾病盡快得到治療，但又害怕治療對自身再次造成傷害，加上陌生環(huán)境的不適應感，加重了其緊張恐懼心理。因此，護士通過以溫和的態(tài)度、嫻熟的操作技能對患兒進行密切觀察和近距離溝通，盡可能消除患兒恐懼不安心理， 減少再次精神創(chuàng)傷，有針對性地實施術前心理干預，取得患兒信任，使患兒能在良好的狀態(tài)下接受麻醉和手術。
3 討論
嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)復雜多變，加上小兒的年齡和智力有限，無法正確描述病情，極易誤診和漏診，診斷明確后，應在充分的術前準備后進行手術治療[7]。作為一名兒外科護士，除了應掌握?？浦R，及時總結臨床護理經(jīng)驗，不斷提高護理水平和服務質(zhì)量，還需提高有效的人際溝通技巧，尤其面對學校、家長和患兒時。在護理中，充分了解本病的病理生理特點，密切觀察病情，盡早明確診斷實為重要，但重視各個環(huán)節(jié)的人文護理，以客觀的態(tài)度對待和處理各種問題，為患兒及家屬做好優(yōu)質(zhì)整體護理，消除家屬的焦躁情緒，確?；純旱男睦斫】担黾踊挤脚浜现委煹姆e極行為等，對于使患兒安全度過圍手術期難關，降低手術麻醉風險，早日康復重返校園的終極目的起著基礎性的作用。
參考文獻
[1] 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：261.
[2] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上?？茖W技術出版社，1997：333.
[3] 佘亞雄，應大明.小兒腫瘤學.上海：上?？茖W技術出版社，1997：336.
[4] 張金哲.現(xiàn)代小兒腫瘤外科學.北京：科學出版社，2003：262.
[5] 曹美.腎上腺嗜鉻細胞瘤患者的圍手術期護理.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（10）：23.
關鍵詞 兒童 弱視 綜合治療 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.150
資料與方法
一般資料:隨機抽取本院眼科門診治療的弱視患兒81例(141眼),其中男51例,女30例,年齡3～12歲。弱視程度:輕度弱視47只眼(33.33%);中度弱視77只眼(54.66%);重度弱視17只眼(12.06%)。弱視類型:屈光不正性弱視89只眼(63.12%);屈光參差性弱視35只眼(24.82%);斜視性弱視17只眼(24.94%)。注視類型:中心注視92只眼(65.24%),旁中心注視49只眼(34.75%)。所有患者眼前節(jié)、眼球運動、眼底基本正常,無神經(jīng)系統(tǒng)異常。
檢查方法:所有受試者就診時均詳細詢問病史,查遠、近視力,屈光狀態(tài)、眼位、眼底、眼球運動、同視機、注視性等檢查,排除其他眼疾,眼外傷及眼部手術。雙眼均用1%阿托品眼高散瞳,每日2次,連續(xù)3天后驗光。遵循配鏡原則給予配戴矯正眼鏡。
結 果
本組病例治療0.5～3年,81例141眼中:3～7歲組治愈率71.5%,8～12歲組43.40%,以3～7歲組療效良好,說明弱視治療年齡越小,效果越好(P
輕度弱視的治愈率為75%,中度弱視61.03%,重度弱視17.64%,輕度比重度的治療效果明顯(P
屈光不正性弱視的治愈率為67.41%,屈光參差性弱視54.28%,斜視性弱視41.17%,三者相比差異無顯著性(P
中心注視者治愈率為75%,旁中心注視者治愈率34.69%。說明中心注視者較旁中心注視治愈率高(P
治療與護理
心理護理:加強溝通,與患兒建立親密關系,取得患兒信任。在治療過程中,及時與家長溝通,詳細向家長講解治療的方法、治療的時機及堅持治療的重要性。家長和護士應相互配合,關心體貼患兒,營造良好的治療環(huán)境,使患兒在輕松愉快的環(huán)境下治療,從而提高治療效果。
家庭護理:根據(jù)兒童的自身特點,激發(fā)其學習興趣及潛能,讓患兒的手、眼及大腦相互協(xié)調(diào),對中重度弱視患兒加做精細目力訓練,留家庭作業(yè),如描紅、畫畫、穿珠子、用紅線穿針、插孔等,以刺激視覺,促進視力提高。指導家長認識此療法的重要性,開展患兒的樂趣,主動配合治療,做到持之以恒。
弱視治療應采取綜合治療方法,包括遮蓋訓練法、海丁格光刷、閃爍紅光、視覺生理刺激等弱視儀法療。掌握各種治療儀的治療時間和方法,盡量考慮到患兒的舒適,使患兒放松,便于配合訓練。在訓練過程中,護士應細心、耐心地始終陪同在患兒身邊,每天訓練后要多與患兒溝通,取得患兒的信任,以達到治療效果。
遮蓋療法是治療弱視的基本手段,它針對單眼弱視或雙眼弱視但矯正視力相差明顯者,遮蓋健眼或相對好眼,遮蓋比例視患兒視力和年齡而定,年齡較大則遮蓋時間酌情延長。選擇眼罩上應選擇透氣性好的眼罩,要保持眼罩的清潔,防止眼罩被眼分泌物污染;配合和監(jiān)督患兒嚴格遮蓋,以使弱視眼在視覺競爭中勝過健康眼,才能達到治療的目的。
【關鍵詞】甲氰咪胍；兒童過敏性紫癜；護理措施
兒童是過敏性紫癜的高發(fā)人群，因此要引起家長的重視，一旦被診斷過敏性紫癜，家長除了積極配合醫(yī)生的治療以外，還要做好孩子的護理工作。過敏性紫癜的治療方法多種多樣，治療藥物也千變?nèi)f化。我院采用甲氰咪胍治療過敏性紫癜，取得了較好的臨床療效，護理工作中，不僅要做好臨床護理，還要做好家長的護理教育工作，筆者談談護理體會。
1一般資料
選擇2009年3月——2012年11月間我院收治的兒童過敏性紫癜患者64例，男34例，女30例，年齡3個月-13歲，所有患兒臨床表現(xiàn)均符合過敏性紫癜的臨床診斷標準。患兒均有不同程度皮膚淤點、淤斑和黏膜出血，伴胃腸道癥狀28例，12例患兒伴關節(jié)腫痛，伴血尿、蛋白尿6例。
2治療方法
所有患兒首先接受常規(guī)治療：避免接觸可疑過敏原，臥床休息，嚴格控制飲食，給予甲氰咪胍10-20mg/kg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1-2次/d，連用7-14天。腎上腺皮質(zhì)激素治療，地塞米松0.3-0.5mg/（kg·d），靜脈滴注5天后改為強的松1mg/（kg·d），分3次口服。合并感染者給予抗感染治療。
3結果
甲氰咪胍有顯著抑制胃酸分泌的作用，能明顯抑制基礎和夜間胃酸分泌，對因化學刺激引起的腐蝕性胃炎有預防和保護作用，對應激性胃潰瘍和上消化道出血也有明顯療效，治療過敏性紫癜可明顯提高療效，縮短病程；經(jīng)過2個療程的治療，98%的患兒治愈，患兒紫癜全部消退，胃腸癥狀消失，關節(jié)無紅腫，實驗室檢查尿常規(guī)正常。
4護理措施
4.1皮膚的護理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。
4.2關節(jié)腫痛的護理對關節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關節(jié)痛效果好。
4.3腹痛的護理患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。
[關鍵詞] 兒童; 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征; 可調(diào)式口腔矯治器; 臨床護理
[中圖分類號] R725.6; R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1671-7562(2010)04-0418-02
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.035
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在兒童睡眠呼吸暫停疾病中最常見[1],對正處在生長及智力發(fā)育期的兒童有著重要影響,有文獻報道嚴重者可導致肺動脈高壓甚至猝死等[2]。國內(nèi)外治療兒童OSAS的方法有很多,但有關口腔矯治器在治療兒童0SAS中應用的報道較少。本研究重點介紹我院五官科睡眠中心經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診為OSAS的15例患兒,采用個性的可調(diào)式口腔矯治器治療的臨床療效及護理方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料
15例患兒均經(jīng)多導睡眠監(jiān)測確診為OSAS,其中男8例,女7例,年齡6～13歲,平均(7.64±2.02)歲。患兒無鼻瓣區(qū)狹窄、鼻小柱過寬、前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、鼻腔填塞?；純簾o腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長或肥大、咽壁肥厚、咽部血腫、咽部狹窄、咽旁膿腫、咽部肌肉松弛。患兒無頜骨畸形、會厭炎、會厭水腫、喉咽部狹窄、喉軟骨軟化及肌張力減退。其中重度4例,中度7例,輕度4例。
1.2 護理方法
1.2.1 治療前護理 了解患兒一般健康狀況,確認有無傳染性疾病。了解患兒的合作程度,以達到患兒治療中積極配合醫(yī)生完成治療的目的。治療前3 min向患兒介紹治療方法,觀看相關的影像資料,介紹成功病例。取模前清潔口腔,囑咐患兒用“口泰”含漱液體含漱3次,每次30 s,向患兒介紹取模時間。調(diào)節(jié)好椅位及燈光,為患兒鋪好胸巾。準備取模用物、扁平刃狀探針、車針、無菌治療盤(內(nèi)備口鏡、鑷子、探針、無菌干棉球)、75%酒精棉球、0.5%碘伏、消毒棉簽、彎盤等。護士洗凈雙手戴手套、口罩。
1.2.2 治療中的護理 配合醫(yī)生制作可調(diào)式口腔矯治器,護士為15例患兒常規(guī)取模,取模前教會患兒張嘴并前伸下頜,然后放松并緩慢回收下頜到一個既無不適又有最大前伸的下頜位,保持患兒下頜前伸量為下頜最大前伸量的60%～70%,垂直打開咬合約5～7 mm,并讓患兒重復以上動作。護士配合常規(guī)取印模,灌制超硬石膏模型,待模型完全干燥后修整模型,應用全自動壓模機將硬塑膜片進行壓模,護士將制作好的上下頜透明壓模保持器轉(zhuǎn)移至架上,根據(jù)位記錄建立正確咬合關系,在醫(yī)生上頜制作雙曲唇弓時協(xié)助醫(yī)生彎制箭頭卡環(huán),協(xié)助醫(yī)生牽拉患兒口角,開闊手術視野,配合醫(yī)生完成上頜基板和下頜基板的制作。最后在左右下恒牙第6、5或左右下乳牙第Ⅴ、Ⅳ間頰側襯墊兩層蠟片緩沖并放置螺旋擴大器,調(diào)整至半開狀態(tài),并用自凝塑料將上下連接成一個整體。護士將凝固后的矯治器脫模、打磨、拋光,并在上下頜前牙閉合線的中份預備幾個通氣孔,利于患者夜間佩戴時呼吸?？烧{(diào)式口腔矯治器在下頜兩側安裝了可微調(diào)的螺旋擴大器。最小調(diào)整量可精確至0.25~0.30 mm,在臨床應用中只需在患兒口腔內(nèi)做少量調(diào)整就能精確達到最適宜的下頜位。
1.2.3 治療后的健康教育 護士對戴用可調(diào)式口腔矯治器的患兒及家屬進行注意事項宣傳教育,并讓患兒及家屬復述。護士要告知患兒(或家長)夜間睡眠時佩戴并在短期內(nèi)(一般2周時間)完全適應可調(diào)式口腔矯治器。15例患兒均在戴用可調(diào)式口腔矯治器3個月后,由護士對患兒(或咨詢患兒家屬)進行臨床主觀癥狀護理評價,內(nèi)容包括:戴用可調(diào)式口腔矯治器3個月后患兒的鼾聲、呼吸暫停、注意力不能集中的癥狀是否完全消失、明顯減輕或無變化,并以完全消失、明顯減輕為有效來計算有效率。
2 結 果
2.1 15例OSAS患兒治療后的多導睡眠監(jiān)測結果
輕度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為100%,注意力不集中有效率為50%;中度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為85.7%,注意力不集中有效率為57.1%;重度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為75%,注意力不集中有效率為50%。見表1。
3 討 論
OSAS可發(fā)生于任何年齡的兒童,國外調(diào)查顯示其發(fā)生率約2%[3],我院睡眠中心監(jiān)測的15例患兒主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸費力、呼吸暫停、睡眠不寧等,白天學習自控能力低、記憶力與其他同齡兒童相比下降、注意力不能集中等。有文獻報道引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因是睡眠時上氣道狹窄,軟組織松弛,舌根的后置、松弛等以及吸氣時胸腔負壓的作用,使得軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁,造成上氣道阻塞[4]。這就是我們口腔科應用可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS的理論依據(jù)。
我院15例佩戴可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS的患兒3個月后夜間多導睡眠儀監(jiān)測顯示,大多數(shù)患兒鼾聲、呼吸暫停和注意力不集中癥狀與治療前相比均有顯著改善或消失。重度缺氧患兒,戴用矯治器后變?yōu)橹卸热毖?對緩解睡眠時的缺氧起到了良好效果。
使用可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS患兒的主要不良反應是口水增多,口腔造成異物感,部分患兒晨起時出現(xiàn)輕微口干癥狀,2例患兒出現(xiàn)較重的口干癥狀。出現(xiàn)上述情況,只要家長帶患兒到醫(yī)院來由護士幫助調(diào)節(jié)減小通氣口后,一般癥狀均能得到緩解。15例患兒均在矯治4~5 d內(nèi)出現(xiàn)下前牙輕微的酸脹感,7~10 d后自行緩解。
[參考文獻]
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[2] GUILLEMINAULT C, QUO S D, A view at the new millennium[J]. Dent Clin North Am, 2001, 45(4):643-656.
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年4月――2013年2月期間，來我院接受治療的過敏性紫癜共100例，其中男56例，女44例，年齡3-10歲，平均年齡（6.3±2.1）歲。發(fā)病原因為：18例粉塵螨蟲過敏；22例藥物過敏；17例食物過敏；24例感染；另有19例患兒原因不明。
1.2方法
1.2.1治療方法所有患兒全部使用常規(guī)治療：對患兒的飲食進行嚴格控制，讓患兒盡量臥床休息，避免一切過敏原，將5%葡萄糖注射液加入甲氰咪胍20mg/kg進行靜脈滴注，1次/d，治療時間為15d。使用地塞米松0.5mg/kg進行腎上腺皮質(zhì)激素治療，靜脈注射5d之后換用強的松口服治療。
1.2.2護理方法
1.2.2.1皮膚護理對患兒的皮疹形態(tài)、部位以及數(shù)量進行觀察，并對患兒的皮疹變化狀態(tài)逐日進行記錄。由于皮疹有瘙癢感，因此應當防止患兒進行抓傷、擦傷，保持患病皮膚清潔，若出現(xiàn)擦傷或抓傷應當及時護理，避免感染。
1.2.2.2關節(jié)腫痛護理患兒若關節(jié)腫痛，應當及時觀察腫痛情況，幫助患兒選擇較為舒適的，做好日常護理。必要時可以使用腎上腺素皮質(zhì)激素。
1.2.2.3腹痛護理患兒若出現(xiàn)腹痛情況，應當守護在旁邊。時刻觀察患兒有無出現(xiàn)血便、嘔吐以及絞痛等情況?；純喝羰浅霈F(xiàn)血便，則應當留取血便樣本，記錄患兒大便次數(shù)。嚴禁對患兒進行腹部熱敷，避免胃腸出血。對于腹痛型紫癜患兒而言，應當盡量給予無渣和無動物蛋白流質(zhì)食物，若是病情嚴重應當立即停止進食，通過靜脈滴注輸注營養(yǎng)。
1.2.2.4心理護理由于過敏性紫癜疾病復發(fā)率高且容易造成腎損害，會給患兒以及家屬造成巨大痛苦和傷害，護理人員在此時應當根據(jù)患兒情況，向家屬以及患兒做心理護理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在此基礎上做好出院指導，提醒家屬時刻觀察患兒病情好轉(zhuǎn)情況，提醒他們出院后應當定期來院復查。
2結果
通過甲氰咪胍以及地塞米松等藥物治療，再加上精心護理，在100例患兒中，56例患兒痊愈，23例患兒顯效，14例患兒有效，7例患兒無效。經(jīng)過3年以上隨訪，發(fā)現(xiàn)100例患兒中有11例復發(fā)，復發(fā)率為11.0%，見表1。
3討論
過敏性紫癜具有復發(fā)率高且臨床發(fā)病率高等特點，因此在治療的同時，一定要注重對患兒進行全面護理。尤其是要注重對患兒以及家屬進行心理護理，向其解釋和介紹關于過敏性紫癜疾病的知識以及預防措施，對患兒進行心理安慰以及肢體上的，使其能夠保持良好心態(tài)積極配合治療[2]。除此之外，護理人員需配合醫(yī)生找出患兒過敏原[1]。在護理過程中對患兒病變皮膚進行仔細觀察，防止出現(xiàn)皮膚破損以及受壓情況，定時幫助患兒翻身保持舒適。配合醫(yī)生給患兒給藥，注意藥物劑量，患兒若需使用免疫抑制劑時還需要注意避免出現(xiàn)不良反應。
[關鍵詞] 同步鼻塞間歇正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02
呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產(chǎn)兒（32周以下），出生體重
鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機械通氣治療，目前正在越來越多的應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎上給予同步間歇正壓，在發(fā)達國家已被廣泛開展應用，作為氣管插管呼吸機撤機后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應用效果及護理措施，該研究對2010年12月―2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進行治療取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結合臨床癥狀和胸部典型的X線表現(xiàn)，均符合診斷標準。將50例患兒隨機分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例為剖腹產(chǎn)兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均體重（1324±121）g。對照組25例，男嬰13例，女嬰12例，日齡1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產(chǎn)兒16例；嬰兒體重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預熱至37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經(jīng)氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進行輔助呼吸，初調(diào)值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度（FiO2） 40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3 ℃。
1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質(zhì)70 mg/1.5 mL后1 h左右進行接管。
1.3 護理
1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發(fā)生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。
1.3.2 通氣的護理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質(zhì)還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機體耗氧量，保護氣道粘膜。
1.3.3 通氣過程中的監(jiān)測 在通氣的過程中需要密切監(jiān)測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調(diào)節(jié)SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監(jiān)測不良繁體的發(fā)生。護理人員應嚴密做好監(jiān)測工作。
1.4 統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗。
2 結果
2.1 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較
兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓/吸氧分數(shù)比值（PaO2/FiO2）與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患兒無創(chuàng)通氣時間及住院時間的比較
觀察組無創(chuàng)通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常常并發(fā)的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏及肺結構發(fā)育不成熟所致，一般在生后當時或很快發(fā)病，并在生后2 d 內(nèi)進行性加重，如不及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，NRDS 發(fā)病率越高[7]。但是研究發(fā)現(xiàn)，單純的給予肺表面活性物質(zhì)很難達到治療的目的，這與肺表面活性物質(zhì)在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。
早期的機械通氣對于新生兒創(chuàng)傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發(fā)癥，給患兒的預后帶來消極的影響[8]。自從20世紀70年代以來，無創(chuàng)通氣NCPAP的運用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內(nèi)感染的幾率。
該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應用肺表面活性物質(zhì)治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續(xù)正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。
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【關鍵詞】新生兒高膽紅素血癥;單面藍光燈;藍光毯;護理
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0147-02
新生兒高膽紅素血癥,是新生兒時期發(fā)病率較高的常見病癥。常見原因多由于膽紅素增加(如紅細胞增多癥,溶血病,血腫,早產(chǎn)兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低,肝炎,膽道閉鎖)所致。新生兒高膽紅素血癥是血中膽紅素濃度升高造成皮膚及鞏膜的黃染,如不及時治療,易患膽紅素腦病,常遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。為有效預防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生,我院小兒科對TB(總膽紅素)>300umo1/L的86例新生兒高膽紅素血癥患兒,采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯雙面光照的快速療法,取得了很好的療效,在治療過程中也積累了豐富的護理經(jīng)驗。
1 臨床資料
2006年12月～2008年9月在我院小兒科收治的新生兒高膽紅素血癥患兒共86例,均采用了同時應用單面藍光燈與藍光毯治療方法。研究對象為生后1min阿氏評分8～10分的患兒,不含母親患有糖尿病及實驗室檢查或臨床發(fā)現(xiàn)患有產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脫氫酶缺乏癥、生理性黃疸妊娠合并癥者。其中男49例,女37例,剖宮產(chǎn)手術分娩51例。通過對86例新生兒高膽紅素血癥同時應用單面藍光燈與藍光毯治療進行全面細致地護理,72例患兒經(jīng)護理干預體溫均維持在36.5℃～37.3℃之間。86例無1例出現(xiàn)臨床護理并發(fā)癥,縮短了平均住院日,提高了家長的滿意度。
新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,均采取不定時按需哺乳;治療期間均用暖箱保暖,單面藍光燈置于新生兒暖箱上,藍光燈管朝向患兒面與患兒腹部皮膚距離為45～55厘米;每日觀察新生兒皮膚顏色,每2小時察看患兒背部皮膚;每3～4d常規(guī)檢查血清膽紅素1次。
治療使用的儀器為:藍光燈采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;藍光毯是美國OHMEDAMedical制造的光療設備,BiliBlanket@Plus型號;暖箱為OHMEDA Medical Care PlusIncubator嬰兒培養(yǎng)箱。
2 藍光照射的護理操作
新生兒高膽紅素血癥患兒在同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,精心護理是取得最佳療效的關鍵環(huán)節(jié)。其護理操作規(guī)程主要包括:
2.1 藍光照射前的護理準備:①家長準備:許多患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏應有的了解,對光照療法缺乏應有的認識,個別家長還有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,必須堅持以患兒為中心,多與患兒家長溝通,做好相關的知識宣傳教育。在治療前,由主管護士對患兒家長進行新生兒黃疸的常規(guī)知識宣教,講解發(fā)病的原因、光療的基本概念、作用及母嬰分離后的有關事宜,以解除患兒家長的思想顧慮,贏得其信任和支持,使患兒及時接受光照治療。②設備準備:認真檢查藍光燈管是否全亮及暖箱的安全裝置,清潔藍光燈、藍光毯及暖箱,保證功效。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)好暖箱溫暖。③護士準備:應了解患兒診斷、日齡、體重、黃疸的范圍和程度、血清膽紅素檢查結果等,操作前洗手,注意眼睛防護。④患兒準備:對患兒進行常規(guī)全面體檢;給患兒洗澡,保持皮膚清潔,禁忌在皮膚上涂粉或油類;剪短指甲,防止抓破皮膚;喂飽患兒,保持充足的水份;雙眼佩戴遮光眼罩,避免光線損傷視網(wǎng)膜;保持患兒全身,會用尿布遮蔽。
2.2 藍光照射時的護理:①合理喂養(yǎng)新生兒血液中的膽紅素被肝細胞攝取后,在肝臟中合成結合膽紅素,隨膽汁分泌入小腸,結合膽紅素不易被腸粘膜吸收。新生兒在藍光照射治療過程中水分丟失多,不顯性失水比正常新生兒高2-3倍,需堅持按需喂養(yǎng)原則。喂養(yǎng)可通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動,促使其蠕動加快,腸內(nèi)容物停留時間短,結合膽紅素排出增多。
②設備維持防護:a.暖箱。暖箱內(nèi)濕化器水箱保證添加滅菌注射用水在最大值與最小值水位線之間,一般添加至濕化器水箱2/3滿,維持箱內(nèi)相對濕度在55～65%之間。首先根據(jù)新生兒的胎齡及體重初設暖箱溫度,一般足月兒暖箱初設溫度為29.0℃～32.0℃,早產(chǎn)兒暖箱初設溫度為32.0℃～34.0℃。光照治療中,患兒體溫要控制在36.5℃～37.3℃的中性溫度,每2h測量體溫1次,根據(jù)患兒體溫再次調(diào)節(jié)箱溫。為了保持恒定的體溫、箱溫、室溫濕度,光照治療最好在空調(diào)房間中進行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。暖箱上避免放置雜物以免遮擋光線,影響療效。b.藍光燈。光療時及時清除燈管上的灰塵,燈管使用1000h應給予更換。c.藍光毯。藍光毯護理在光療過程中非常重要,應保持藍光毯治療面向上,貼緊患兒背部,避免折疊、彎曲,以免影響光療的效果。因治療護理操作的需要中斷光療后而再次光療時,護理人員應注意保證治療面向上,巡視時須細心檢查。③對患兒的觀察與護理:嚴密觀察患兒病情變化,光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征,注意黃疸部位、程度及變化,大小便顏色與性狀,皮膚有無干燥、皮疹,有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等。注意吸吮能力、哭聲變化,如出現(xiàn)青銅癥應立即停止光療。在每2h測量患兒體溫時,如果患兒體溫超過38.0℃應作降溫處理。一般采用溫水擦浴物理降溫。并且應適量補充水分以免發(fā)生脫水;每次測量體溫時,要檢查患兒背部皮膚。雖然藍光毯光源一般采用冷光源,但光毯貼近背部皮膚,透氣性差,新生兒自身產(chǎn)生的熱量不容易散發(fā),所以新生兒背部皮膚溫度較其他部位高、皮膚發(fā)紅、出汗,有一定的機率。如果背部皮膚出現(xiàn)異常,應及時給予中止藍光毯照射治療。在治療的過程中,應遵醫(yī)囑及時補充鈣劑及核黃素,以免出現(xiàn)低鈣抽搐和繼發(fā)溶血;及時糾正患兒,以獲得最佳光療位置;及時清除患兒嘔吐、淚水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影響療效。光療治療下的患兒易哭吵及手足舞動,要及時到患兒床旁看護。新生兒胃的解剖位置呈水平位,加上哭鬧舞動,易造成新生兒嘔吐。同時,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入鼻腔和氣管,導致窒息。因而,在護理上要特別注意,應采取膚觸等安撫措施,防止和避免新生兒因嘔吐而引起窒息。④預防感染:醫(yī)護人員在接觸患兒前后要洗手,有上呼吸道感染者盡量不接觸患兒,如治療護理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。臍帶未脫落患兒,每天用75%酒精消毒臍帶2次,及時清除臍帶周圍分泌物。進行光照治療的室間及光療箱,要保持清潔,并做常規(guī)消毒。
2.3 藍光照射后的護理:光療結束后,應再次檢查患兒全身皮膚有無壓紅、破損及炎癥,皮膚黃疸好轉(zhuǎn)情況等。護理工作到位,就能縮短療程,提高治愈率。
3 小結
新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段,光療是最簡單易行的方法,能有效降低血清未結合膽紅素。在光療時,用雙面藍光燈治療,患兒在通常躺面接觸平板較硬,缺乏舒適感;單用藍光毯治療,照射面小,光療效果受限。對新生兒高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,加大了患兒的照射面積,增強了患兒的舒適度,患兒更宜接受,減少了哭鬧,增加了患兒的睡眠時間,不僅提高了療效,也利于生長發(fā)育。護理也是一門科學。對高膽紅素血癥患兒同時應用單面藍光燈和藍光毯治療,關鍵在于精心的正確的護理。護理這個環(huán)節(jié)做好了,才能充分實現(xiàn)治療的預期效果,避免出現(xiàn)臨床護理并發(fā)癥。
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（湖南省人民醫(yī)院肝臟外二科 湖南長沙 410005）
【摘要】
目的：探討護理干預對胰十二指腸切除術患者術前焦慮和術后疼痛感知的影響。方法：收集2012年10月-2014年11月期間于我院接受胰十二指腸切除術治療的患者80例，按其住院順序分為觀察組與對照組，各40例，其中對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預，比較兩組患者干預前后的焦慮水平及術后疼痛感知情況。結果：手術前觀察組患者HAMA評分（14.6±4.0）分，明顯低于對照組（17.9±3.5）分，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=0.351，P<0.05）。觀察組患者手術后疼痛I級34例，II級4例，III級2例；對照組患者手術后疼痛I級15例，II級17例，III級8例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。結論：護理干預可有效改善胰十二指腸切除術患者術前的焦慮程度及術后疼痛感知，值得臨床推廣。
關鍵詞 護理干預；胰十二指腸切除術；術前焦慮；術后疼痛感知；影響
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0081-02
胰十二指腸切除術是肝膽外科的常見手術，尤其是治療腫瘤疾病。外科手術作為是常見的臨床治療方法，但具有一定的危險性，作為一種心理反應的應激源， 常常導致患者出現(xiàn)緊張、擔心、焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應，可引起生理應激的反應。正常的應急反應有助于患者提高自我意識，對于疾病的恢復有一定的積極作用，但是過度的應激反應會對患者產(chǎn)生不良的影響，可能會影響手術的順利開展，甚至導致疾病的加重，不利于患者術后恢復［1］。本次研究旨在探討護理干預對胰十二指腸切除術患者術前焦慮和術后疼痛感知的影響，為臨床護理治療提供新思路，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料:
收集2012年10月-2014年11月期間于我院接受胰十二指腸切除術治療的患者80例，按其住院順序分為觀察組與對照組，各40例，其中觀察組中男性患者21例，女性患者19例；年齡18- 66歲，中位年齡為42. 5歲。對照組中男性患者24例，女性患者16例；年齡19- 65歲，中位年齡為41. 9歲。所患者均符合胰十二指腸切除術手術指征［2］，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有研究對象均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別等一般情況方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法:
對照組患者給予常規(guī)護理，具體包括：①護理人員指導患者術前合理飲食，囑患者手術前12h禁飲食、8h 禁飲水，指導協(xié)助患者手術前手反復練習深吸氣，指道患者進行床上排尿、排便等。②手術后協(xié)助患者采取合適的，密切關注患者的生命體征，并記錄異常的生命體征變化，患者麻醉清醒后協(xié)助患者半臥位，③定時監(jiān)測記錄患者生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，關注患者傷口狀況，預防術后相關并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)護理干預基礎上給予術前、術中、術后的心理護理干預。
1.3 評價標準
1.3.1術后疼痛感知：護理人員采用觀察及詢問的方式，對患者疼痛程度進行評定記錄。疼痛程度評定標準如下［3］：①0級表示無疼痛感；②I級表示輕度疼痛感；③II級表示中度疼痛感；④III級表示重度疼痛感。
1.3.2術前焦慮狀況：患者焦慮程度采取臨床常用的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，主要采用交談及觀察進行評估，分別于入院時、手術前、手術進行評定。焦慮程度評定標準如下［4］：①嚴重焦慮：> 29分；②明顯焦慮：21- 28 分；③輕微焦慮：7-20分；④無焦慮：<7分。
1.4 統(tǒng)計學方法:
所得結果用spss17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（X±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術前焦慮狀況比較: 兩組患者入院時HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術前觀察組患者HAMA評分（14.6±4.0）分，明顯低于對照組（17.9±3.5）分，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=0.351，P<0.05）。見表1。
2.3兩組患者手術后疼痛狀況比較:
觀察組患者手術后疼痛I級34例，II級4例，III級2例；對照組患者手術后疼痛I級15例，II級17例，III級8例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表2。
3 討論
良好的護患關系是護理干預的基礎，也是心理護理干預取得預期效果的關鍵，術前的心理護理干預能夠加強患者對醫(yī)護人員的信任，可在很大程度上消除患者的相關顧慮，保證患者達到最佳的手術狀態(tài)，保證為手術的順利開展［5］。術前、術中、術后的心理干預措施具體包括：
3.1手術前心理護理干預，避免患者出現(xiàn)情緒激動，消除手術思想顧慮。術前出現(xiàn)不良情緒很正常，多是由于患者對手術的擔心，表現(xiàn)為緊張、焦慮等。護理人員應積極與患者溝通，傾聽其反應，給予心理安慰，盡量滿足患者需求。了解患者每個人的個性特點，有針對性的給予心理疏導，有效增強患者的心理素質(zhì)及應對能力。加強對病房及周圍環(huán)境的管理，盡可能保持環(huán)境的安靜，采取限制家屬探訪等方法，防止太多的外來刺激，限制患者過多的體力活動，選擇適當?shù)呐P床休息，保存體能［6］。將關于本次手術的一些基本常識告知患者及其家屬，鼓勵患者面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有效消除患者的恐懼、緊張、焦慮等心理。對于精神過度緊張的患者，可遵醫(yī)囑采用適量的鎮(zhèn)靜劑治療。
3.2手術中心理護理干預。開始進行手術后護理人員密切關注患者的生命體征，手術中患者隨著手術的進行，麻醉藥物的鎮(zhèn)靜作用可能出現(xiàn)消退，患者可能會出現(xiàn)不同程度的煩躁、不安，甚至疼痛等，護理人員應及時與患者溝通，并給予一定的安慰，指導患者進行配合，及時匯報醫(yī)師進行處理。
3.3手術后心理護理干預。手術結束后讓患者了解手術情況以及手術后必須注意的事項，比如適當活動，保護手術切口。避免患者出現(xiàn)情緒的波動，關注患者體溫等。囑患者多休息，保持病房及周圍環(huán)境的安靜。如果患者出現(xiàn)不適感，護理人員立即了解情況，協(xié)助患者緩解的不良情緒，指導患者選擇合適的，緩解疼痛感。
本次研究顯示，手術前觀察組患者HAMA評分（14.6±4.0）分，明顯低于對照組（17.9±3.5）分，比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=0.351，P<0.05）。觀察組患者手術后疼痛I級34例，II級4例，III級2例；對照組患者手術后疼痛I級15例，II級17例，III級8例。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。這表明，護理干預能夠有效減輕患者的焦慮情緒，同時能夠緩解手術后疼痛，體現(xiàn)了護理干預的重要性，也反映了心理應激在手術中對患者的影響。
綜上所述，護理干預可有效改善胰十二指腸切除術患者術前的焦慮程度及術后疼痛感知，值得臨床推廣。
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1.兒科護理工作的特點兒科護理與成人護理相比，其護理內(nèi)容復雜、工作緊迫、護患關系特殊。隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，結合醫(yī)療市場競爭的日益激烈及人們法律意識和維權意識的增強，兒科護理工作者所承受的社會壓力和心理壓力越來越大。這就要求護理學生更好地掌握對健康兒童日常護理與營養(yǎng)保健的基本知識和基本技能。
2.各年齡期兒童保健護理的重要性新生兒期護理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導家長護理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進親子之間的情感連接。嬰兒期護理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護理尤為重要。幼兒期護理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾??；大小便的訓練、睡眠時間的養(yǎng)成護理等極其重要。學齡期護理的重要性：這個時期兒童的認知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團體意識、品德教育等方面的護理極其重要。青春期護理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。
3.兒童健康與保健護理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學的兒童保健知識指導家長科學地對孩子實施日常保健護理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護理專業(yè)學生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學生嚴峻的就業(yè)壓力，在校期間學好兒童保健護理，除了可以在相關醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設嬰兒保健館、兒童保健知識培訓班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。
二、“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》中定位的幾點建議
1.加大“兒童健康與保健護理”在《兒科護理》教學中的學時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預防護理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導和提高家長對孩子的保健預防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。
2.提高學生“兒童健康與保健護理”的實踐技能操作能力在掌握基本知識、基本理論的基礎上，更重要的是培養(yǎng)學生的基本技能，以達到高職醫(yī)學教育“三基”“五性”的基本要求。應把“應用型”、“專業(yè)型”、“能力型”作為《兒科護理》實驗教學目標改革的突破口，制定可行性、實效性的教學目標；設置合理的實驗課程結構，改變傳統(tǒng)的實驗教學課時分配少的弊端，構建新的實驗課程結構。例如多增加嬰兒撫觸、嬰兒被動體操、幼兒體操、預防接種的方法和技巧練習，提高在校生兒童保健的操作水平。