時(shí)間：2023-05-26 15:29:29
導(dǎo)語：在醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
229項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)
早在2010年，醫(yī)療信息化行業(yè)領(lǐng)軍人物李包羅教授就曾經(jīng)介紹過醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的美國經(jīng)驗(yàn)。他介紹，在美國有一套標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)所有醫(yī)療信息化產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證，符合該標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才可以進(jìn)入市場，而醫(yī)院使用了符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品才能得到政府資金的支持；不僅如此，醫(yī)院還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化產(chǎn)品的“有效應(yīng)用”，政府對(duì)“有效應(yīng)用”的衡量采取23條標(biāo)準(zhǔn)，只有符合這23條標(biāo)準(zhǔn)，政府才會(huì)將另一部分資金補(bǔ)貼給醫(yī)院。從整個(gè)流程來看，標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證、檢查認(rèn)定有效使用這些環(huán)節(jié)是緊密聯(lián)系的，都由政府來主導(dǎo)。
數(shù)年后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)情況如何呢？在不久前的一次會(huì)議上，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群稱，我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)工作“促進(jìn)了實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通”。孟群說：“基礎(chǔ)類、數(shù)據(jù)類、技術(shù)類和管理類四大衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，目前已經(jīng)頒布和正在試行的有229項(xiàng)。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于解決信息孤島、促進(jìn)互聯(lián)互通發(fā)揮了重要作用，同時(shí)我們開發(fā)了中國衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上的標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)查詢等?！?/p>
入圍“863計(jì)劃”課題
醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展一方面是由于業(yè)務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求，另一方面得益于政府和行業(yè)的重視。今年3月，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心在京召開“‘863計(jì)劃’生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開發(fā)重大項(xiàng)目《醫(yī)療信息化體系與信息標(biāo)準(zhǔn)研究》課題啟動(dòng)會(huì)議”，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展有重大推動(dòng)意義。
會(huì)上，國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心副主任胡建平介紹了課題目標(biāo)任務(wù)、研究內(nèi)容、技術(shù)路線和課題的組織管理與實(shí)施計(jì)劃。項(xiàng)目其它有關(guān)課題負(fù)責(zé)人介紹了所承擔(dān)課題的基本情況。與會(huì)人員圍繞課題目標(biāo)任務(wù)開展了深入細(xì)致的研討，進(jìn)一步細(xì)化了課題任務(wù)目標(biāo)，明確了分工和考核指標(biāo)，討論了課題組織管理制度，確定了下一步工作安排。
孟群在會(huì)上指出，在衛(wèi)生信息化建設(shè)過程中有很多重大問題需要研究，通過國家的科研項(xiàng)目，特別是“863計(jì)劃”支持衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展中重大問題的研究，對(duì)于解決衛(wèi)生信息化建設(shè)中的實(shí)際問題具有十分重大的意義。
推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)落地
今年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中，對(duì)信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)進(jìn)行了專文闡述：研究建立全國統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標(biāo)準(zhǔn)體系，并逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。
近年來，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位得到了長足的發(fā)展，特別是三院、二婦幼，取得這些發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍建設(shè)。
近年來，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們積極推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)研究醫(yī)療衛(wèi)生人才怎么培養(yǎng)、怎么引進(jìn)、怎么使用的問題，完善醫(yī)療衛(wèi)生人才工作機(jī)制，拓寬人才招聘渠道，近年來共招錄了700名專業(yè)技術(shù)人才，為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展注入了新鮮血液。建立高級(jí)、優(yōu)秀人才綠色通道，近年來引進(jìn)了XX名高層次人才，其中X名在編博士，X名臨聘博士；X在編碩士，XX臨聘碩士。
為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，改善基層學(xué)歷低、職稱低、服務(wù)水平低等現(xiàn)狀，培養(yǎng)一批下得去、留得住、用得上的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委反饋的考生信息，我區(qū)與X名錄取考生簽訂了“定向就業(yè)協(xié)議書”，錄取考生畢業(yè)后，到我區(qū)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定向就業(yè)且在定向服務(wù)單位連續(xù)工作6年（含6年）以上。2018年已有3名定向畢業(yè)生分別安置在橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大嵐衛(wèi)生院、橫瀝鎮(zhèn)矮陂衛(wèi)生院工作。
我們制定了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案和細(xì)則，報(bào)市人社局審核后下發(fā)實(shí)施。市第三人民醫(yī)院納入公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過多次組織調(diào)研討論會(huì)，已制定醫(yī)院績效工資考核分配方案，進(jìn)一步完善績效工資制度，提高了薪酬水平。
數(shù)據(jù)服務(wù)能力的建設(shè)和管理層面服務(wù),是真正面向用戶的服務(wù)。數(shù)據(jù)中心要把服務(wù)器和存儲(chǔ)所提供的數(shù)據(jù)集中起來,給用戶提供一個(gè)便利的服務(wù)。在這個(gè)過程中,會(huì)涉及到數(shù)據(jù)的集成和融合、數(shù)據(jù)生命周期管理以及數(shù)據(jù)的服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等問題。在建設(shè)數(shù)據(jù)中心時(shí),還應(yīng)該考慮好如何管理好和利用好數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心水平高低體現(xiàn)在能否及時(shí)向用戶提供他們需要的數(shù)據(jù)。在這個(gè)層面上的技術(shù)熱點(diǎn)包括數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)集中、數(shù)據(jù)挖掘和數(shù)據(jù)生命周期管理等。
數(shù)據(jù)中心建設(shè)是一個(gè)整體解決方案,而不是一個(gè)孤立的技術(shù)或產(chǎn)品,不能為了追求先進(jìn)的技術(shù)或產(chǎn)品而建數(shù)據(jù)中心,應(yīng)該是以滿足應(yīng)用為前提,統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施,充分考慮性價(jià)比。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理與應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)和建設(shè),應(yīng)在充分考慮數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用需求、規(guī)劃框架、現(xiàn)有資源特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,理清兩者數(shù)據(jù)管理功能,明確兩個(gè)平臺(tái)的功能體系和邏輯結(jié)構(gòu),注重已有資源整合利用依托應(yīng)用系統(tǒng)分步建設(shè),合理把握和運(yùn)用先進(jìn)的IT技術(shù)。
P36集中與分布相結(jié)合是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心發(fā)展方向
P41數(shù)據(jù)中心:新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心架構(gòu)
P44數(shù)據(jù)中心的發(fā)展趨勢
本專題得到以下專家支持,在此一并致謝。
總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室主任薛萬國,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院信息中心主任王韜,中南大學(xué)湘雅二院信息中心主任黃刊迪,福建省立醫(yī)院信息中心主任張瓊瑤,武漢同濟(jì)醫(yī)院信息中心主任張曉祥,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院信息中心主任張宜國。
一、總體要求
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是夯實(shí)基層基礎(chǔ)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。省委、省政府高度重視保障民生工程，決定在繼續(xù)實(shí)施醫(yī)改等四大民生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，再辦一批貼近人民群眾生活需要的實(shí)事，把加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)列為當(dāng)前應(yīng)抓緊落實(shí)的事關(guān)群眾切身利益的十件實(shí)事之一，并納入打好“五大戰(zhàn)役”民生工程的重要內(nèi)容。各縣（市、區(qū)）要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)對(duì)改善民生、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展及促進(jìn)社會(huì)和諧的重要作用，加緊加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)，確保按時(shí)完成目標(biāo)任務(wù)。
二、目標(biāo)任務(wù)
當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的總體要求是：加快推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，全面實(shí)施社?？ň驮\一卡通及居民健康信息系統(tǒng)網(wǎng)底建設(shè)。
（一）加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。一是底前完成17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目（含漳平市d級(jí)危房拆建項(xiàng)目5個(gè)），該項(xiàng)目總投資1769萬元，建設(shè)規(guī)模1.5萬平方米。二是底前完成4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目總投資374萬元。三是底前完成22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房改擴(kuò)建及環(huán)境改造項(xiàng)目，該項(xiàng)目總投資3479萬元，建設(shè)規(guī)模2.04萬平方米。四是底前完成18個(gè)d級(jí)危房拆建項(xiàng)目，該項(xiàng)目總投資1436萬元，拆除及新建面積3.1萬平方米。五是2011年再安排6-10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改擴(kuò)建。
（二）實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社保卡就診一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)。底前為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備放置計(jì)算機(jī)等硬件設(shè)施所需要的辦公桌椅等；2011年3月底前，全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成社?？ň驮\一卡通改造，確保社?？軌蜃鳛榫驮\卡使用；2011年12月底前，完成市級(jí)居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用，并接入省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通。具體任務(wù)如下：
1、配置硬件。為全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配置適應(yīng)社保卡應(yīng)用所需的硬件設(shè)備，主要包括計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、交換機(jī)、讀卡器。遵循按崗位定需求的原則，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件配置標(biāo)準(zhǔn)為：甲類衛(wèi)生院（打印機(jī)13臺(tái)、交換機(jī)1臺(tái)、讀卡器46個(gè)），乙類衛(wèi)生院（打印機(jī)8臺(tái)、交換機(jī)1臺(tái)、讀卡器21個(gè)），丙類衛(wèi)生院（打印機(jī)5臺(tái)、交換機(jī)1臺(tái)、讀卡器13個(gè)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（打印機(jī)9臺(tái)、交換機(jī)1臺(tái)、讀卡器23個(gè)）。計(jì)算機(jī)配置數(shù)量由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)工作崗位實(shí)際需求配置并上報(bào)。省衛(wèi)生廳確定后給予補(bǔ)助配置。
2、基層軟件安裝和應(yīng)用。省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)采購基于居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件（b/s模式），內(nèi)容涵蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有業(yè)務(wù)，部署于市級(jí)平臺(tái)，供我市轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用和傳輸健康檔案信息；本軟件將與國家疾控中心下發(fā)的免疫規(guī)劃軟件客戶端程序?qū)?，通過省疾控中心平臺(tái)與居民健康信息系統(tǒng)交換數(shù)據(jù)。
3、接口改造。對(duì)全市新農(nóng)合信息系統(tǒng)（含民政醫(yī)療救助信息系統(tǒng)）進(jìn)行改造，將原有以新農(nóng)合證作為結(jié)算憑證改造為以個(gè)人社?？閼{證的結(jié)算方式，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)；對(duì)部分已有信息系統(tǒng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)接口改造，實(shí)現(xiàn)社保卡身份識(shí)別、醫(yī)保（新農(nóng)合）結(jié)算和電子錢包醫(yī)療支付應(yīng)用。
4、居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)。為全市所有居民建立健康檔案，匯集預(yù)防、保健、醫(yī)療健康信息等，建立居民健康信息系統(tǒng)市級(jí)平臺(tái)并接入省級(jí)平臺(tái)，使之成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位與省級(jí)平臺(tái)間的樞紐。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。市級(jí)將成立“市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推動(dòng)工作的落實(shí)，確保按進(jìn)度完成建設(shè)任務(wù)。各縣（市、區(qū)）也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)。
（二）明確項(xiàng)目建設(shè)的責(zé)任分工。各縣（市、區(qū)）要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，各建設(shè)項(xiàng)目確保年底開工建設(shè)，已經(jīng)開工的項(xiàng)目，務(wù)必按照省規(guī)定序時(shí)進(jìn)度要求，加緊加快推進(jìn)。省將集中采購部分計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、交換機(jī)配發(fā)給各縣（市、區(qū)），由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)劑配送給基層醫(yī)療衛(wèi)生單位使用并組織安裝、調(diào)試?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息系統(tǒng)軟件由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織實(shí)施，市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)驗(yàn)收，省衛(wèi)生廳根據(jù)各設(shè)區(qū)市驗(yàn)收?qǐng)?bào)告支付實(shí)施費(fèi)。新農(nóng)合信息系統(tǒng)等接口改造由市衛(wèi)生局組織實(shí)施改造，費(fèi)用由投資銀行支付。讀卡器由市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)市勞動(dòng)保障部門由投資銀行配給。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；人力資源開發(fā)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療
中圖分類號(hào)：F249.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-4161(2008)02-0062-04
截至2005年，重慶農(nóng)村人口占總?cè)丝诘谋戎貫?4.21%，屬于典型的“大城市大農(nóng)村”。與北京、天津、上海三個(gè)直轄市相比，重慶不僅總?cè)丝谧疃?，而且農(nóng)村人口數(shù)量位居四個(gè)直轄市之首，但農(nóng)村人口質(zhì)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他三個(gè)直轄市。全面提高農(nóng)村人口的文化素質(zhì)、身體素質(zhì)等就成為重慶農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵。其中，身體素質(zhì)作為農(nóng)村人力資源質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，其影響因素主要表現(xiàn)在生活水平的高低和醫(yī)療衛(wèi)生水平的高低上。前者可由食物消費(fèi)支出、消費(fèi)結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)狀況直接反映；后者則由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、平均預(yù)期壽命和死亡率的高低予以具體體現(xiàn)［1］。探討重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題，對(duì)于重慶開展農(nóng)村人力資源開發(fā)和新農(nóng)村建設(shè)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。
1.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足
1.1.1 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，除了縣及縣以上的醫(yī)院增加了80個(gè)以外（見表1），其余鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量均有較大幅度的下降。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少863個(gè)，減少了44.48%。這可能與行政機(jī)構(gòu)的調(diào)整趨勢有關(guān)，因?yàn)樽?000年以來，重慶乃至全國大規(guī)模鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)的撤銷與合并帶動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撤銷與合并，致使近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量有所減少，但其均數(shù)基本保持穩(wěn)定，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本上仍有一個(gè)衛(wèi)生院。村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數(shù)量五年來呈現(xiàn)較明顯的下降趨勢，共減少1 710個(gè)，減少了26.71%。從實(shí)際調(diào)查看，農(nóng)村“一鄉(xiāng)一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農(nóng)村居民到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)所需時(shí)間在30分鐘以上的比例高達(dá)36%，全市應(yīng)就診而未就診人群中農(nóng)村居民為44％，應(yīng)住院而未住院的農(nóng)村居民為52.5％。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)情況。除了數(shù)量之外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模也很重要。衡量規(guī)模的一個(gè)重要指標(biāo)就是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位數(shù)，這個(gè)參數(shù)對(duì)于考察醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的住院服務(wù)能力有重要的參考價(jià)值。2005年，重慶縣及縣以上醫(yī)院床位數(shù)比2000年增長1.15倍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)比2000年減少了13.06%，村級(jí)診所、衛(wèi)生保健室的床位數(shù)不增也不減，處于停滯發(fā)展階段?？傮w來看，重慶農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的床位數(shù)僅為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的25.16%,為縣及縣以上醫(yī)院擁有床位數(shù)的36.57%（見表2）；從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均擁有床位數(shù)來看，2005年，縣及縣以上醫(yī)院平均擁有床位123.22張；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均擁有床位15.1張。
根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，農(nóng)村居民年住院率為34‰，年住院天數(shù)為10.2天。這意味著每千農(nóng)業(yè)人口年需住院床位數(shù)347張。照此測算，重慶的縣醫(yī)院每千農(nóng)業(yè)人口床位數(shù)為0.46張，年床位數(shù)約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數(shù)外，縣醫(yī)院目前擁有的床位數(shù)已無法正常應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的住院服務(wù)需要。而作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系龍頭的縣醫(yī)院，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重慶17家三甲醫(yī)院中就有13家位于主城六區(qū)，高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中于主城三甲醫(yī)院。
1.1.3 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況。除了數(shù)量和規(guī)模外，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況直接影響著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。首先，從村級(jí)醫(yī)務(wù)人員的狀況來看，從2000年到2005年村級(jí)醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量上有了較大幅度的增加，凈增從業(yè)人員2 700人（見表3）。但是，與村級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量上的樂觀
上升趨勢相比，其執(zhí)業(yè)素質(zhì)卻令人擔(dān)憂。目前村級(jí)醫(yī)務(wù)人員主要包括村醫(yī)、村衛(wèi)生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學(xué)歷層次普遍較低，主要通過子承父業(yè)的方式學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，能夠提供的醫(yī)療服務(wù)水平十分有限。
其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、檢驗(yàn)人員、藥劑人員及其他專業(yè)人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農(nóng)業(yè)人口擁有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅為0.94個(gè)。根據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農(nóng)業(yè)人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，那么平均每天1個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要接待病員數(shù)為10人［2］。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了診療以外，還擔(dān)負(fù)著農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防接種以及新農(nóng)合的一些管理工作和一些住院服務(wù)等任務(wù)，因此其現(xiàn)有人力資源明顯不足。另一方面，學(xué)歷和職稱低問題在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的396名工作人員中，本科及以上學(xué)歷的人員為0，這與目前全國醫(yī)學(xué)高等院校的大量本科畢業(yè)生就業(yè)難又形成強(qiáng)烈反差。由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學(xué)歷和職稱較高的衛(wèi)生技術(shù)人員流失較嚴(yán)重，其中大部分流入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時(shí)，又有大量無學(xué)歷人員和初級(jí)職稱人員流入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源素質(zhì)狀況進(jìn)一步下降。從而導(dǎo)致整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)可及性差、服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查顯示，重慶市87.94%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展上腹部手術(shù)，66.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展下腹部手術(shù)，69.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展剖宮產(chǎn)手術(shù)，31.11%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具有平產(chǎn)接生能力。
最后，從縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源數(shù)量和質(zhì)量看，比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況稍好些。但是，2005年縣醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員數(shù)只有3 952人，也僅占全市37 321個(gè)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例的10.59%，其從業(yè)素質(zhì)可想而知，且不同區(qū)域縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源素質(zhì)結(jié)構(gòu)也存在較大差異。
1.2 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全
據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2000年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次高于醫(yī)院承擔(dān)的診療人次，健康檢查人數(shù)也高于醫(yī)院，但住院人數(shù)略低于醫(yī)院。2005年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的診療人次與醫(yī)院基本相當(dāng)，健康檢查人數(shù)和住院人數(shù)為醫(yī)院的70.97%；住院人數(shù)為醫(yī)院的52.14%。作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)是在鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的體制下運(yùn)行的，其衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入政策落實(shí)不到位，加之管理不善，導(dǎo)致其發(fā)展不景氣。不少集體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)解體為個(gè)體經(jīng)營［3］。
另一方面，村級(jí)衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療中也發(fā)揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院路程較遠(yuǎn)的情況下，農(nóng)民生了病，一般不會(huì)專程去醫(yī)院看病，而是主要選擇直接到村衛(wèi)生室就醫(yī)。一則較為方便，二則可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。但是，村衛(wèi)生室作為重慶農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，事實(shí)上絕大多數(shù)已名存實(shí)亡，變?yōu)閭€(gè)體行醫(yī)。三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)底的破裂，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作任務(wù)的落實(shí)，致使農(nóng)村疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作難以開展，公共衛(wèi)生問題突出。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是未來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還在試點(diǎn)階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點(diǎn)區(qū)縣已增加到16個(gè)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到700萬人［4］，約占全市農(nóng)村居民人數(shù)的1/3。同時(shí)，由于資金籌集方式及運(yùn)行管理模式還不完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在緩解農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
重慶市各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要性尚未達(dá)成共識(shí)，國家制定的某些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策不能兌現(xiàn)，致使對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重不足。近年來，部分地區(qū)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區(qū)2002年農(nóng)村衛(wèi)生投入經(jīng)費(fèi)由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎(chǔ)上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時(shí)，應(yīng)由縣財(cái)政配套的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金也未到位。絕大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院成為自收自支單位，醫(yī)療衛(wèi)生工作不能正常開展。
1.4 醫(yī)療費(fèi)用高，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重
據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年重慶市城市居民人均醫(yī)療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農(nóng)村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農(nóng)村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農(nóng)村醫(yī)療保健支出的增長，并不意味著重慶農(nóng)村居民家庭醫(yī)療保健支出能力的提高，而主要是由于醫(yī)療保健服務(wù)價(jià)格的提高所致。據(jù)璧山縣農(nóng)村住戶調(diào)查資料顯示：2000年人均醫(yī)療費(fèi)用支出為13元，到2004年人均醫(yī)療費(fèi)用支出已達(dá)87.45元，是2000年的近7倍,而同期農(nóng)民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農(nóng)民患病后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，只能靠借錢或變賣家產(chǎn)來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節(jié)縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)策
2.1 加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度，適當(dāng)調(diào)整投入方向
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際上是一種公共產(chǎn)品，政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)剛性增長的機(jī)制，進(jìn)一步明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的增長幅度，確保各級(jí)政府每年用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)高于同期財(cái)政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡、公共財(cái)政實(shí)力懸殊、部分區(qū)縣財(cái)政支持困難的情況，可以考慮由市級(jí)財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任，優(yōu)先、重點(diǎn)支持一些農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相對(duì)落后的區(qū)縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進(jìn)行重點(diǎn)投入、重點(diǎn)發(fā)展，確實(shí)保障這些困難地區(qū)的每一個(gè)農(nóng)民都能平等地享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利。
另外，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入方向可以作適當(dāng)調(diào)整，一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從治療領(lǐng)域逐步轉(zhuǎn)到預(yù)防領(lǐng)域。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，政府應(yīng)當(dāng)通過立法的形式將農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健納入財(cái)政預(yù)算范疇，遵循公共財(cái)政的原則把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)等方面來；另一方面財(cái)政投入的重點(diǎn)應(yīng)從城市中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主轉(zhuǎn)向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主［5］。
2.2 加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
針對(duì)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系“線斷、網(wǎng)破、人散”的現(xiàn)狀，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，努力發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整體優(yōu)勢。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)的責(zé)任，應(yīng)該統(tǒng)籌規(guī)劃、加強(qiáng)建設(shè)，避免資源浪費(fèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)部分公共衛(wèi)生行政管理職能。因此，要著力調(diào)整好布局，采取“撤、轉(zhuǎn)、并”的形式實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源優(yōu)化和重組。同時(shí)要改革現(xiàn)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政管理體制，由鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管體制改為統(tǒng)一由縣級(jí)人民政府管理，其經(jīng)費(fèi)、人員、業(yè)務(wù)等統(tǒng)一歸口到縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門管理，經(jīng)費(fèi)指標(biāo)上劃到縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。村級(jí)衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，點(diǎn)最多、面最廣，與廣大農(nóng)民的日常生活關(guān)系最為密切，但條件最為簡陋。所以應(yīng)該實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)財(cái)政按比例共同分擔(dān)的機(jī)制，為村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)提供穩(wěn)定的資金來源。改變目前村級(jí)衛(wèi)生室主要由個(gè)體行醫(yī)的局面，使村級(jí)衛(wèi)生室納入政府公共產(chǎn)品服務(wù)范疇，提高社會(huì)公共福利覆蓋農(nóng)村的比例。
2.3 加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，全面提高從業(yè)人員素質(zhì)
2005年，重慶農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員共計(jì)78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占27%，村級(jí)衛(wèi)生室占14%。從所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，整體素質(zhì)不高，而且越到基層從業(yè)人員的學(xué)歷水平、醫(yī)療技術(shù)等越差。因此，應(yīng)該從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的高度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分層次地選派農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員分別到重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶衛(wèi)生學(xué)校、重慶藥劑學(xué)校等醫(yī)學(xué)專門學(xué)?；蛘咧貞c醫(yī)科大學(xué)附屬一院、二院等市內(nèi)著名大醫(yī)院，接受正規(guī)的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)。其中，尤其不能忽視對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室從業(yè)人員的培訓(xùn)。他們中大多數(shù)是當(dāng)?shù)氐摹巴玲t(yī)生”,雖然學(xué)歷不高，但經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高的威望。因此，可以考慮通過正規(guī)培訓(xùn)的方式，進(jìn)一步提高他們科學(xué)行醫(yī)的水平。
除了對(duì)在崗從業(yè)人員加大培訓(xùn)力度以外，還可以借鑒“大學(xué)生支教”的形式，開展“優(yōu)秀大學(xué)生支醫(yī)”活動(dòng)，進(jìn)一步帶動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。同時(shí)，應(yīng)大膽引進(jìn)學(xué)歷較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。區(qū)縣人事局、區(qū)縣財(cái)政應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的特殊政策，重點(diǎn)引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)專門人才向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村級(jí)衛(wèi)生室流動(dòng)，以充實(shí)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，提高整個(gè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的素質(zhì)。
2.4 繼續(xù)推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求增加
重慶新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)情況表明，這項(xiàng)制度對(duì)于提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的作用。因此，還要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，力爭到2010年實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋重慶39個(gè)區(qū)縣，覆蓋全市農(nóng)村居民的目標(biāo)。同時(shí)，要積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，努力解決這項(xiàng)制度在運(yùn)行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點(diǎn)區(qū)縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的以下幾個(gè)方面：
2.4.1 把基本目標(biāo)定位從“保大病”改為“保障基本醫(yī)療需求”。
由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的幾率較小，因此，現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。在農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，農(nóng)民不到萬不得已時(shí)是不會(huì)住院治療的。但是按目前的規(guī)則，花不起住院費(fèi)、無錢繼續(xù)看病的人又不能報(bào)銷，所以這部分人又很難從新型合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，最終導(dǎo)致新型合作醫(yī)療也不能從根本上解決農(nóng)民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標(biāo)定位的新型合作醫(yī)療實(shí)際上放棄了對(duì)大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障，也難以回避“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以，應(yīng)該把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本目標(biāo)定位為“以保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求為主”。
2.4.2 把農(nóng)村部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)。
按新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原則，農(nóng)民自愿參加并需要按年度繳納費(fèi)用。醫(yī)療幫助需求迫切同時(shí)也是最貧困的群體，必然出現(xiàn)因繳費(fèi)能力限制而無法持續(xù)參加的問題。這種狀況不僅導(dǎo)致這部分人口無法受益，而且還會(huì)造成逆向轉(zhuǎn)移支付。因?yàn)檗r(nóng)村中相對(duì)富裕的群體更有能力繳費(fèi)，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，違背了社會(huì)保障應(yīng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付的基本原則。所以，根據(jù)重慶目前還有50萬最貧困人口的實(shí)際情況，市政府可以考慮從市財(cái)政中每年拿出500萬元，重點(diǎn)解決這部分貧困農(nóng)民每人每年10元的個(gè)人繳費(fèi)問題，使貧困人口從新型合作醫(yī)療中真正受益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障公平。
2.4.3 適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
從2006年起，中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區(qū)縣政府對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規(guī)定，中央和市級(jí)財(cái)政籌資的合作醫(yī)療資金補(bǔ)貼，多由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于大病住院統(tǒng)籌。而用于門診報(bào)銷的農(nóng)民繳費(fèi)構(gòu)成的個(gè)人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫(yī)療保障的作用。因此，應(yīng)該適當(dāng)提高市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可以考慮中央和市級(jí)財(cái)政以1∶2的比例進(jìn)行籌資，加大市級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的支持力度。同時(shí)，可以考慮把市級(jí)財(cái)政支持的資金中的50%納入農(nóng)民合作醫(yī)療個(gè)人基本賬戶，解決部分農(nóng)民日?？床〉膯栴}。
3.對(duì)重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)中農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題的一點(diǎn)思考
2007年6月7日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委批準(zhǔn)設(shè)立重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶試驗(yàn)區(qū)的改革擔(dān)負(fù)著為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革探索道路的重大任務(wù)，它既要有堅(jiān)實(shí)的理論支撐，又需要體現(xiàn)很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)操作性。
在2007年11月出臺(tái)的《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗(yàn)的階段性主要任務(wù)是：要推進(jìn)行政管理、城鄉(xiāng)規(guī)劃、土地管理、公共財(cái)政、金融服務(wù)、社會(huì)管理六項(xiàng)制度改革形成綜合配套效應(yīng)；抓住技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)、安居扶持、社保解憂、服務(wù)均衡、轉(zhuǎn)戶進(jìn)城六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立農(nóng)民工有序轉(zhuǎn)移通道；著力在發(fā)展經(jīng)濟(jì)增加非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就業(yè)崗位、扶持有條件的農(nóng)民工轉(zhuǎn)化、加強(qiáng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)三方面改革創(chuàng)新。同時(shí)，必須堅(jiān)守耕地保護(hù)、糧食生產(chǎn)、生態(tài)環(huán)保、群眾權(quán)益保護(hù)四條底線，以控制改革試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)改革試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，目前重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的一個(gè)首要突破口就是要推進(jìn)農(nóng)村居民進(jìn)城，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民變市民的身份轉(zhuǎn)換。由于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區(qū)試點(diǎn)，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區(qū)改革試驗(yàn)的主要精神是加速農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)交換社會(huì)保障福利。因此，在九龍坡區(qū)試點(diǎn)范圍內(nèi)，凡是有穩(wěn)定的非農(nóng)收入來源的農(nóng)戶，如果自愿退出宅基地使用權(quán)和土地承包經(jīng)營權(quán)，經(jīng)申請(qǐng)審核，可登記變更農(nóng)村戶口為城市戶口，同時(shí)獲得宅基地和承包地的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并在城市安置方面獲得一定的優(yōu)惠。農(nóng)民轉(zhuǎn)為市民后的宅基地劃入?yún)^(qū)統(tǒng)一土地儲(chǔ)備庫，退出的承包地由各鎮(zhèn)土地流轉(zhuǎn)中心統(tǒng)一登記造冊(cè)，由各村土地流轉(zhuǎn)服務(wù)站統(tǒng)一管理和經(jīng)營。農(nóng)民變市民人員在子女上學(xué)、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、最低生活保障等方面，享有與城鎮(zhèn)居民同樣的權(quán)利；同時(shí)退出農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織后仍享有退出時(shí)集體資產(chǎn)的分配權(quán)利。
從九龍坡區(qū)改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和重慶的改革思路來看，未來重慶農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要方向就是通過農(nóng)民變市民，將進(jìn)城農(nóng)民全部納入城市醫(yī)療服務(wù)范疇，讓進(jìn)城農(nóng)民共享城市發(fā)展成果，以達(dá)到通過減少農(nóng)民，致富農(nóng)民，提高農(nóng)村醫(yī)療資源承載水平的目的。根據(jù)《重慶城鄉(xiāng)總體規(guī)劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現(xiàn)有農(nóng)村人口近三分之一）的農(nóng)村人口要轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)。到那時(shí)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源的人均可及性將大大增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革試驗(yàn)區(qū)的時(shí)間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對(duì)統(tǒng)籌農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農(nóng)民變市民后，城市的醫(yī)療服務(wù)資源能否合理承載？鼓勵(lì)部分有能力的農(nóng)民進(jìn)城落戶后，農(nóng)村會(huì)不會(huì)進(jìn)一步“空心化”，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何生存？只考慮將進(jìn)城落戶農(nóng)民納入城市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)范疇，而較少考慮如何通過城市支援農(nóng)村提高大多數(shù)農(nóng)村人口醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題，是否會(huì)帶來事實(shí)上的不公平，從而有違統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革的初衷？……
基金項(xiàng)目：重慶哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（2006-JJ25）。
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【關(guān)鍵詞】 地市級(jí)醫(yī)院 本土化 信息系統(tǒng)
1 引言
醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是現(xiàn)代化醫(yī)院管理必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境[1]。結(jié)合本人工作中實(shí)施、管理的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)，討論地市級(jí)醫(yī)院實(shí)施過程中面對(duì)的困難和應(yīng)對(duì)措施。
2 中小型醫(yī)院現(xiàn)金在信息化建設(shè)上存在的問題
2.1面臨的問題 為保障醫(yī)療信息系統(tǒng)順利、有序、平穩(wěn)、安全的運(yùn)作，企事業(yè)單位應(yīng)該配備具有獨(dú)立開發(fā)能力，維護(hù)日常運(yùn)行計(jì)算機(jī)人員和懂醫(yī)療管理的管理人員。地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的特點(diǎn)可以說是麻雀式的，人員相對(duì)比較少，但各功能科室缺一不可，五臟俱全，功能俱全，另外總體員工計(jì)算機(jī)水平比較低，信心系統(tǒng)維護(hù)人員比較少，整體人員在新科技、新技術(shù)接受比較慢、窄且淺。因規(guī)模小，單位職員基數(shù)小，維護(hù)人員數(shù)量即使按國家要求的信息人員應(yīng)配備的比例也不會(huì)有多少人。更不論由于各種因素而達(dá)不到這個(gè)比例。另外資金上的缺乏，投入信息保障上更不到位，結(jié)果在建設(shè)、維護(hù)都存在相當(dāng)大的問題。這就要求處理日常維護(hù)運(yùn)行的即懂醫(yī)療管理、又懂具有開發(fā)能力的復(fù)合型人才。存在的問題是這類人員不要說地市級(jí)醫(yī)院短缺，就是各個(gè)大型醫(yī)院也是泛泛可數(shù)！很明顯這是一個(gè)現(xiàn)階段還不能解決的限制。造成醫(yī)院一個(gè)人員數(shù)量與人員質(zhì)量的矛盾。醫(yī)院將這個(gè)矛盾轉(zhuǎn)移到軟件開發(fā)商身上的表現(xiàn)就是對(duì)其持續(xù)服務(wù)提出更加嚴(yán)格、更多層次、更多方面的要求。
2.2對(duì)合作伙伴的要求 國內(nèi)提供HIS產(chǎn)品的軟件供應(yīng)商很多，規(guī)模、水平、標(biāo)準(zhǔn)各異。選擇一個(gè)合適的合作伙伴對(duì)其整體考察是一件非常需要耐心、細(xì)致工作。
對(duì)伙伴整體實(shí)力既要考核期規(guī)模及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，畢竟資深的公司抵御市場風(fēng)險(xiǎn)的能力強(qiáng)、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富；又要考慮其管理水平及管理理念，還要考慮其發(fā)展背景、人事管理和發(fā)展目標(biāo)，畢竟醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)一個(gè)長期過程，持續(xù)服務(wù)相當(dāng)重要[2]。對(duì)于缺乏技術(shù)人才的地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)注意公司技術(shù)人員的組成情況、變動(dòng)頻次，要知道再好的軟件也是人員來維護(hù)及實(shí)施，人員流動(dòng)情況頻繁，必將影響其人力構(gòu)成情況，影響軟件實(shí)施情況、軟件維護(hù)響應(yīng)時(shí)間、后期在維護(hù)能力及深度。在這里尤其強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)其后期維護(hù)服務(wù)包括后期數(shù)據(jù)維護(hù)服務(wù)、后期持續(xù)開發(fā)服務(wù)、后期本地化技術(shù)服務(wù)。
3 信息化建設(shè)在醫(yī)院建設(shè)認(rèn)識(shí)上問題
主要分為醫(yī)院決策層的意識(shí)和醫(yī)院各個(gè)部門的認(rèn)識(shí)。其他部門大部分認(rèn)為信息化建設(shè)和他們無關(guān)。不能主動(dòng)參與、消極對(duì)待。實(shí)際上應(yīng)該是醫(yī)院各個(gè)部門共同參與，以提高醫(yī)院綜合競爭能力為目的的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。在整個(gè)過程中各個(gè)部門應(yīng)主動(dòng)積極配合。否則不但影響實(shí)施過程中的效率，還會(huì)消弱應(yīng)用的效果。
國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先進(jìn)大型醫(yī)院信息建設(shè)的發(fā)展趨勢。是不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)照搬他們的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，照章照法實(shí)施就可以了。眾所周知最前沿的、先進(jìn)的不一定是最適合自己的，只有最適合自己的才是最好的。
隨醫(yī)院醫(yī)療規(guī)模不同在信息化建設(shè)的認(rèn)知也不同。隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合實(shí)力特別是資金上不同在各個(gè)地方的應(yīng)用范圍也不會(huì)相同。就其原因正是由于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國信息化建設(shè)中擔(dān)當(dāng)?shù)穆毮懿煌瑳Q定的。高級(jí)，大型醫(yī)院擔(dān)任先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)理念在醫(yī)療領(lǐng)域轉(zhuǎn)換的探討與開發(fā)。充當(dāng)?shù)氖情_路、探討先鋒作用，其他醫(yī)院應(yīng)在其基礎(chǔ)上選擇，有改動(dòng)的同時(shí)再結(jié)合本地實(shí)際情況形成具有各地方特點(diǎn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)。
4 綜述
地市級(jí)醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中要結(jié)合醫(yī)院的自身實(shí)力，考慮到建設(shè)過程前后程序的可行性。避免前期缺乏考慮，摒棄急功近利、追求短期目標(biāo)過于宏偉的思想[3]。應(yīng)遵循客觀規(guī)律，根據(jù)需求制定近、中遠(yuǎn)期的實(shí)施策略，腳踏實(shí)地的達(dá)到為醫(yī)院增強(qiáng)競爭力，增加新動(dòng)力的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；衛(wèi)生保??；系統(tǒng)構(gòu)建
一、緒論
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，廣州市人民的生活水平不斷的提高，居民對(duì)生活的質(zhì)量追求變得越來越高。預(yù)防疾病與保障健康越來越受到大家的關(guān)注，而不僅局限于臨床救治疾病。然而社區(qū)90%的資源主要集中在病癥的晚期治療時(shí)期，并且重治療與輕預(yù)防。大醫(yī)院技術(shù)效率得不到充分的發(fā)揮，社區(qū)小醫(yī)院資源卻大量地閑置，結(jié)構(gòu)失衡造成的不足和浪費(fèi)并在，宏觀的醫(yī)療衛(wèi)生保健體制亟須改革。
二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)狀的分析
（一）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的資源結(jié)構(gòu)的分析
資源結(jié)構(gòu)包括衛(wèi)生人力、資源設(shè)備和社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用。廣州市小城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生人力無論在質(zhì)量還是數(shù)量方面都與國際標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。整體而言設(shè)備資源不齊全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所得財(cái)政收入僅占財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的3.8%，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入僅占對(duì)城市醫(yī)院投入的6.7%，顯然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相對(duì)于城市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還非常弱勢。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的籌資機(jī)制的分析
根據(jù)各區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平狀況，各社區(qū)采用不同的方法與途徑，從多渠道采取措施，進(jìn)行多方位的衛(wèi)生保健服務(wù)的籌資，主要途徑有：政府籌資、企業(yè)籌資、社區(qū)籌資、消費(fèi)者付費(fèi)。
（三）社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給結(jié)構(gòu)的分析
1.基本的醫(yī)療服務(wù)功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)廣州市有約82.5%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心提供中醫(yī)藥的服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容主要有中成藥、推拿、針灸、拔火罐、刮痧、敷貼、熏洗與穴位注射等。在以上的8種項(xiàng)目中，可以包括4種或者4種以上的項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生保健中心就表明開展了相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。約有70.0%的社區(qū)衛(wèi)生保健中心開展了向上轉(zhuǎn)診的工作，約有46.0%的衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了向下轉(zhuǎn)診的工作。社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的上轉(zhuǎn)率低于70.0%，而下轉(zhuǎn)率在50.0%以下。
2.康復(fù)服務(wù)功能。在扶梯、牽引器、劃船器、肢體康復(fù)器和助力平衡木等中具備訓(xùn)練用的1種或者1種以上的設(shè)施的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就表明設(shè)有康復(fù)設(shè)備。約有56.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心。與其他的服務(wù)項(xiàng)目比較而言，康復(fù)項(xiàng)目在社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展數(shù)量極少。
3.健康教育服務(wù)功能。廣州市開展的范圍最廣泛的有關(guān)健康教育的形式為設(shè)立健康的宣傳欄，大約有99.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了該項(xiàng)服務(wù)，再次約有98.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了相關(guān)的健康咨詢的活動(dòng)，約有71.0%社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心播放健康錄像。
4.防保服務(wù)功能。廣州市約有87.3%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展相關(guān)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的管理；約有84.8%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心開展了有關(guān)兒童的保健系統(tǒng)的管理；大約85.9%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心有相關(guān)的計(jì)劃免疫的工作；約有89.5%的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)中心與社區(qū)居民簽訂有關(guān)的保健合同，簽訂保健合同的比率明顯低于建立檔案的比率。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)概念模型分析
所謂的概念模型是指在結(jié)構(gòu)或者在行為方面與所研究的系統(tǒng)具有相似性的，是對(duì)真實(shí)的或者是想象的系統(tǒng)的反映，在本質(zhì)上應(yīng)當(dāng)與原有系統(tǒng)保持相似性，是簡單性和相似性的統(tǒng)一，能為觀察事實(shí)提供較為全面的解釋。一般概念模型是在對(duì)結(jié)構(gòu)信息和行為方面對(duì)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)形式上的描述，須與現(xiàn)實(shí)相符合，具有一定的客觀性。
（一）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中政府行為特征。政府通過實(shí)施相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生的政策或是作為投資者進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的領(lǐng)域，來進(jìn)行調(diào)控系統(tǒng)的資源的總量、結(jié)構(gòu)和功能，從而使系統(tǒng)的目標(biāo)與制度的設(shè)計(jì)及社會(huì)的發(fā)展的目標(biāo)保持一致，實(shí)現(xiàn)了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)宏觀上的管理。影響政府因素有：政府財(cái)政的承受能力、社區(qū)人群的健康水平、社區(qū)人群的滿意度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、城市的建設(shè)規(guī)劃等等。
（二）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中人群行為的特征。社區(qū)人群行為的特征表現(xiàn)為社區(qū)人群到衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或是享受社區(qū)醫(yī)生上門的服務(wù)。其影響因素包括：人群的健康水平、人群就醫(yī)的能力、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)的水平、居民對(duì)疾病認(rèn)知的程度、就醫(yī)的非貨幣成本、社區(qū)衛(wèi)生費(fèi)用、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療保障程度等等。
（三）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中機(jī)構(gòu)行為的特征。社區(qū)機(jī)構(gòu)行為的特征可用投入產(chǎn)出的機(jī)制來描述。從起步到現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公有制一直居于主體的地位，并且由于它兼有公共衛(wèi)生網(wǎng)底的功能而并不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其資本難以在短期內(nèi)獲得最大利益，所以我們有理由相信在將來一段較長的時(shí)間內(nèi)它仍是由一個(gè)需要強(qiáng)力的政策來推動(dòng)發(fā)展的系統(tǒng)，所以在分析時(shí)需把社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)看作公有制機(jī)構(gòu)。
四、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系與概念模型的確定
尋找或者是設(shè)計(jì)較為優(yōu)化的宏觀的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)模擬主要的目的，尋求系統(tǒng)中的功能、行為與系統(tǒng)的總目標(biāo)相契合，由此在探討社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)的同時(shí)，要同時(shí)注意對(duì)系統(tǒng)的功能狀態(tài)進(jìn)行判別。在1973年有stafield首次提出的評(píng)價(jià)各種醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)工作的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果等的工作模式是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作成就和工作程度的相關(guān)評(píng)價(jià)。
本研究建模并不是對(duì)現(xiàn)實(shí)中社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行完全地復(fù)制，而是有重點(diǎn)地、有主次地，簡單卻有所提升現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)反映，并根據(jù)需求來進(jìn)行系統(tǒng)粗細(xì)、系統(tǒng)規(guī)模的相關(guān)控制。所以，本系統(tǒng)是基于建模的目的來進(jìn)行有所選擇的及有所簡略的并能反映出社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的總體情況的相關(guān)指標(biāo)；從系統(tǒng)建模所需要的數(shù)據(jù)方面來考慮，要排除掉些非主要的、數(shù)據(jù)資料不具有完整性的相關(guān)指標(biāo)，以此作為基礎(chǔ)，來確定社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的建模研究評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系（如表1）。
根據(jù)廣州市社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的界定與主體的分析，并結(jié)合系統(tǒng)本身動(dòng)態(tài)性和復(fù)雜性，本論文從系統(tǒng)構(gòu)成的主體入手來建立概念模型，這涵蓋了廣州市社區(qū)的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部的定性關(guān)系?？捎脕矶ㄐ缘胤治錾鐓^(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的優(yōu)勢和劣勢，從而對(duì)系統(tǒng)有直觀的了解。
社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)系處于系統(tǒng)的核心地位，在政府監(jiān)督指導(dǎo)和法律法規(guī)的許可的范圍向居民提供相關(guān)的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人群就診、社區(qū)衛(wèi)生資源和資金流動(dòng)是它的存在基礎(chǔ)。居民的衛(wèi)生需求包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、預(yù)防、計(jì)劃生育與健康教育等等六類，在政府與醫(yī)保機(jī)構(gòu)等政策的導(dǎo)向下選擇所需的社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，以提高自身健康的水平。政府可通過政策規(guī)制與財(cái)政投入這兩方面影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的供方與需方，它主要關(guān)注人群健康水平整體地提高、資源配置效率與衛(wèi)生服務(wù)公平性，并以此來調(diào)整政府的行為，改革并制定相關(guān)的政策。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)包括商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過決定的覆蓋人群、服務(wù)項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)等三方面修正自身行為，進(jìn)而來影響機(jī)構(gòu)籌資的能力及人群就醫(yī)途徑與支付能力（圖1）。
五、結(jié)論
概念模型確定系統(tǒng)的主體為人群、社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、政府與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)等，以上主體間相互關(guān)聯(lián)并影響社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的存在和發(fā)展。但由于方便建模研究，進(jìn)行部分的簡化與假定，在系統(tǒng)運(yùn)行的影響因素中部分做了抽象的處理，使研究過程出現(xiàn)一定的不足。以后將會(huì)針對(duì)以上問題來改進(jìn)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的采集、衛(wèi)生服務(wù)理論的研究與復(fù)雜科學(xué)建模方法的學(xué)習(xí)等，使模型更接近于現(xiàn)實(shí)的系統(tǒng)。
【參考文獻(xiàn)】
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一是強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)水平。醫(yī)院每年拿出業(yè)務(wù)收入的1％，用于科研投入，鼓勵(lì)大家多出成績快出成果。鼓勵(lì)大家撰寫論文、搞科研。撰寫論文分版面費(fèi)，醫(yī)院全部報(bào)銷，并每篇給予100元的獎(jiǎng)勵(lì)；科研成果每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)500元；參與著書是主編的，每人獎(jiǎng)勵(lì)500元，副主編每人獎(jiǎng)勵(lì)300元。
從今年起，計(jì)劃用5年時(shí)間，分院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、各類專業(yè)技術(shù)人員三個(gè)層次，采取不同辦法和形式，進(jìn)行輪訓(xùn)。
實(shí)行學(xué)分制管理，專業(yè)技術(shù)人員按上級(jí)衛(wèi)生部門規(guī)定的要求，每年需完成相應(yīng)學(xué)分；除此之外的干部，5年內(nèi)必須完成60學(xué)分。
對(duì)于管理人員，在按照縣委組織部、人事局安排，進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，從20*年起，計(jì)劃到20*年底，對(duì)所有婦女干部輪訓(xùn)一遍計(jì)算機(jī)的操作應(yīng)用，爭取都能達(dá)到計(jì)算機(jī)中初級(jí)操作水平，掌握現(xiàn)代化的管理和辦公技能。尤其對(duì)有發(fā)展前途的年輕婦女管理干部，采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、定向培訓(xùn)、重點(diǎn)培養(yǎng)的方式，著眼于提高其科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，強(qiáng)化學(xué)習(xí)與本專業(yè)、本行業(yè)相關(guān)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)，努力培植后備力量。
對(duì)專業(yè)技術(shù)人員，臨床各科根據(jù)情況，要求科室護(hù)士長每年至少參加一次省級(jí)以上學(xué)術(shù)會(huì)議，并鼓勵(lì)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。醫(yī)院規(guī)定到省級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)修一年，報(bào)銷進(jìn)修費(fèi)6000元；在國家級(jí)醫(yī)院進(jìn)修一年，報(bào)銷學(xué)費(fèi)8000元。每年至少引進(jìn)1—3項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)取得明顯效果的，除一次性獎(jiǎng)勵(lì)主要人員外，該項(xiàng)目所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，按一定比例提獎(jiǎng)給所在科室。
參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得國家承認(rèn)的第二學(xué)歷的，將分10年給予報(bào)銷學(xué)費(fèi)。正是我們采取了一系列切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制和管理方法，全院婦女干部形成了比、學(xué)、趕、超的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。
二是借助載體，強(qiáng)化崗位練兵。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)社會(huì)服務(wù)性行業(yè)，它不僅是一些危重病人的生命之舟，更是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一個(gè)窗口。女性的個(gè)人素質(zhì)、工作技能決定著行業(yè)的發(fā)展水平。提升女性素質(zhì)，強(qiáng)化崗位建功是確保女性職工發(fā)揮作用的關(guān)鍵。在工作中，我們始終堅(jiān)持以人為本，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，著力在提高婦女干部的整體素質(zhì)上下功夫，把強(qiáng)化政治理論、專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高思想政治素養(yǎng)當(dāng)作首要任務(wù)來抓，納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，提到重要議事日程。
我們規(guī)定每月第一、三周的周五下午為政治學(xué)習(xí)時(shí)間。系統(tǒng)學(xué)習(xí)黨的基本方針政策及“三個(gè)代表”重要思想，學(xué)習(xí)同志《為人民服務(wù)》、《反對(duì)自由主義》等文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)黨紀(jì)國法、院規(guī)院紀(jì)。讓大家學(xué)習(xí)、掌握黨的基本理論知識(shí)，熟知醫(yī)院規(guī)定要求，只有這樣才能避免工作的盲目性，提高工作的主動(dòng)性和針對(duì)性。
在堅(jiān)持常規(guī)政治學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們把創(chuàng)建各種崗、號(hào)、星、手作為載體，根據(jù)不同科室、不同崗位和具體人員的特點(diǎn)，開展不同的爭創(chuàng)活動(dòng)，把科護(hù)士長推倒活動(dòng)的前沿，讓其充分發(fā)揮個(gè)人的能動(dòng)性和管理才能。醫(yī)院給其搭舞臺(tái)、作導(dǎo)演，讓其盡情展示、表現(xiàn)。通過特定環(huán)境和崗位的鍛煉，使她們的專業(yè)技能和管理才能均得到提升。
取得的成效
這次省文明委全會(huì)的主要任務(wù)是，以黨的十七大精神為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)貫徹全國宣傳思想工作會(huì)議精神，總結(jié)2007年工作，分析當(dāng)前形勢，研究部署今年精神文明建設(shè)工作。前不久，中央召開了全國宣傳思想工作會(huì)議，回顧總結(jié)了黨的十六大以來的宣傳思想工作和精神文明建設(shè)，研究部署了今后一個(gè)時(shí)期的宣傳思想工作和精神文明建設(shè)，為我們開好今天這個(gè)會(huì)，總結(jié)去年全省精神文明建設(shè)工作，研究部署今年精神文明建設(shè)工作，指明了方向。
剛才，吟怡同志向大家匯報(bào)了省文明委去年的工作、今年的工作安排和其它一些事項(xiàng)，大家也進(jìn)行了討論，都談得很好，提出了許多富有建設(shè)性的意見。當(dāng)前正值年關(guān)當(dāng)頭，大家都很忙，一年一次會(huì)議很難得，也不容易。會(huì)后，文明辦要很好吸納、整理大家意見，做好有關(guān)文件的修改、完善工作。
過去的一年，在省委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全省人民的共同努力，全省精神文明建設(shè)呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。思想道德建設(shè)取得新進(jìn)展，以文明禮儀宣傳教育、“迎奧運(yùn)、講文明、樹新風(fēng)”、文明出行、鄉(xiāng)風(fēng)評(píng)議等為載體的社會(huì)主義榮辱觀主題實(shí)踐活動(dòng)蓬勃開展，“八榮八恥”的道德規(guī)范進(jìn)一步深入人心；以評(píng)選表彰全國道德模范為契機(jī)，學(xué)習(xí)先進(jìn)典型、關(guān)愛先進(jìn)典型、崇尚先進(jìn)典型、爭當(dāng)先進(jìn)典型的良好氛圍日益形成。群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)深入開展，文明城市、文明社區(qū)、文明風(fēng)景區(qū)創(chuàng)建深度拓展。農(nóng)村精神文明建設(shè)取得新成效，社會(huì)主義新農(nóng)村主題教育廣泛開展，農(nóng)村環(huán)境整治、文化建設(shè)成績明顯。未成年人思想道德建設(shè)和大學(xué)生思想政治教育得到了切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)，全社會(huì)關(guān)心青少年思想道德建設(shè)的環(huán)境日益改善。文化大省建設(shè)邁出了新步伐，文化、教育、科技、衛(wèi)生、體育等事業(yè)發(fā)展都取得了重大成績，為全面建設(shè)惠及全省人民的小康社會(huì)提供了強(qiáng)大的思想保證、精神動(dòng)力和文化條件。過去一年全省精神文明建設(shè)成績的取得，離不開省文明委各成員單位的積極努力和所作出的貢獻(xiàn)。在此，我代表省文明委對(duì)各文明委成員單位的大力支持表示衷心的感謝。
在看到精神文明建設(shè)取得巨大成就的同時(shí)，也要清醒地看到當(dāng)前精神文明建設(shè)還面臨一些嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，主要是精神文明建設(shè)在區(qū)域發(fā)展上不平衡，城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、社會(huì)各階層群體差距比較大，統(tǒng)籌精神文明建設(shè)任務(wù)緊迫；隨著人民群眾物質(zhì)生活水平的迅速提高，精神文明建設(shè)在滿足人民群眾日益增長的精神文化需求方面的壓力在增大；面對(duì)經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)結(jié)構(gòu)、利益格局、思想觀念、思想活動(dòng)的深刻變化，加強(qiáng)和改進(jìn)思想道德建設(shè)的任務(wù)非常緊迫，等等。
我們必須從服務(wù)黨和國家發(fā)展全局、保障人民基本文化權(quán)益的戰(zhàn)略高度充分認(rèn)識(shí)做好新形勢下宣傳思想工作和精神文明建設(shè)的重大意義，善于從中國特色社會(huì)主義事業(yè)總體布局中把握宣傳思想工作和精神文明建設(shè)，更加自覺、更加主動(dòng)地推動(dòng)社會(huì)主義文化大發(fā)展大繁榮，大力加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，更好地提高人們的思想道德素質(zhì)、滿足人們的精神需求、豐富人們的精神世界、增強(qiáng)人們的精神力量，推動(dòng)精神文明建設(shè)與物質(zhì)文明建設(shè)、政治文明建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展。
下面，我講幾點(diǎn)意見，供大家參考。
一、以黨的十七大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹全國宣傳思想工作會(huì)議精神，提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)
黨的十七大站在繼續(xù)解放思想、堅(jiān)持改革開放、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)和諧的戰(zhàn)略高度，從全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)文化建設(shè)的新要求和各族人民對(duì)文化工作的新期待出發(fā)，強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)思想道德建設(shè)，把發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力同提高全民族文明素質(zhì)結(jié)合起來，明顯提高全民族文明素質(zhì)；要培育社會(huì)主義核心價(jià)值體系，進(jìn)一步弘揚(yáng)良好思想道德風(fēng)尚；要在全社會(huì)牢固樹立生態(tài)文明觀念，建設(shè)生態(tài)文明；要培育有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營的新型農(nóng)民；要堅(jiān)持社會(huì)主義先進(jìn)文化前進(jìn)方向，興起社會(huì)主義文化建設(shè)新，激發(fā)全民族文化創(chuàng)造活力，提高國家文化軟實(shí)力，使人民基本文化權(quán)益得到更好保障，使社會(huì)文化生活更加豐富多彩，使人民精神風(fēng)貌更加昂揚(yáng)向上；要以增強(qiáng)誠信意識(shí)為重點(diǎn)，加強(qiáng)社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德建設(shè)，發(fā)揮道德模范榜樣作用，引導(dǎo)人們自覺履行法定義務(wù)、社會(huì)責(zé)任、家庭責(zé)任；要?jiǎng)訂T社會(huì)各方面共同做好青少年思想道德教育工作，為青少年健康成長創(chuàng)造良好社會(huì)環(huán)境；要著力豐富農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)、進(jìn)城務(wù)工人員的精神文化生活；要深入開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)等等，所有這些，充分反映了我們黨對(duì)當(dāng)今國際國內(nèi)發(fā)展大勢和我國文化建設(shè)地位的準(zhǔn)確把握，也對(duì)宣傳思想工作和精神文明建設(shè)提出了新的更高要求。
前幾天召開的全國宣傳思想工作會(huì)議，是在全黨全國各族人民深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大精神、全面推進(jìn)中國特色社會(huì)主義事業(yè)的形勢下召開的一次重要會(huì)議。中央高度重視這次會(huì)議，總書記和李長春同志出席會(huì)議并分別作重要講話。會(huì)議回顧總結(jié)了黨的十六大以來的宣傳思想工作和精神文明建設(shè)，對(duì)取得的成績給予了高度肯定，對(duì)積累的經(jīng)驗(yàn)給予了精辟概括，科學(xué)分析了新形勢新任務(wù)對(duì)宣傳思想工作的新要求，深刻揭示了新形勢下宣傳思想工作的規(guī)律，對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的宣傳思想工作和精神文明建設(shè)進(jìn)行了研究部署。我們一定要以黨的十七大精神為指導(dǎo)，結(jié)合我省實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，切實(shí)提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。
1、面對(duì)全面建設(shè)小康社會(huì)的新目標(biāo)，切實(shí)提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。
黨的十七大高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，從經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)等方面，對(duì)繼續(xù)推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)，加快實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化，作出了新的部署。省第十二次黨代會(huì)，審時(shí)度勢，提出了“創(chuàng)業(yè)富民，創(chuàng)新強(qiáng)省”發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)我省堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)和諧，全面建設(shè)惠及全省人民的小康社會(huì)作出了全面部署。動(dòng)員和激勵(lì)全省人民大力實(shí)施“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)省”總戰(zhàn)略，為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)而奮斗，需要精神文明建設(shè)統(tǒng)一思想、凝聚人心，打牢全省人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)；需要精神文明建設(shè)提供強(qiáng)大精神動(dòng)力，充分發(fā)揮人民群眾的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)和釋放全社會(huì)的活力；需要精神文明培育文明道德風(fēng)尚，提高人的思想道德素質(zhì)，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。這就要求我們更好地發(fā)揮精神文明建設(shè)的保證、動(dòng)力和支持作用，著力營造聚精會(huì)神搞建設(shè)、一心一意謀發(fā)展的良好環(huán)境，營造居安思危、艱苦奮斗、埋頭苦干、顧全大局的良好氛圍，切實(shí)把全省人民的積極性引導(dǎo)到奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利上來。
2、面對(duì)當(dāng)今世界文化與經(jīng)濟(jì)相互交融、文化軟實(shí)力競爭日益激烈的趨勢，切實(shí)提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。
當(dāng)今世界綜合國力競爭的一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是文化的地位和作用更加凸現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)較量中的文化因素日益突出，越來越多的國家把提高文化軟實(shí)力作為重要發(fā)展戰(zhàn)略.經(jīng)過長期努力，我國國際地位和國際影響明顯提高，文化軟實(shí)力不斷增強(qiáng)，我國發(fā)展道路和發(fā)展模式得到了越來越多國家的理解和認(rèn)同，中華文化的作用和影響引起世界更大關(guān)注，國際社會(huì)更加重視我國的聲音和作用，國際形勢中的中國文化因素和國內(nèi)形勢中的國際文化因素都在增加.同時(shí)，世界范圍內(nèi)各種思想文化交流、交融、交鋒更加頻繁，國際思想文化領(lǐng)域斗爭依然深刻復(fù)雜。加強(qiáng)精神文明建設(shè)，提高文化軟實(shí)力，對(duì)內(nèi)增強(qiáng)民族凝聚力和向心力，對(duì)外增強(qiáng)國家親和力和影響力，是全面增強(qiáng)綜合國力的必然要求，也是實(shí)現(xiàn)和平發(fā)展、持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展的戰(zhàn)略之舉。我們必須從提高綜合國力、掌握國際文化競爭和國際意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域斗爭主動(dòng)權(quán)的戰(zhàn)略高度充分認(rèn)識(shí)做好宣傳思想工作和精神文明建設(shè)的重大意義，善于在國內(nèi)國際兩個(gè)大局的互動(dòng)聯(lián)系中謀劃宣傳思想工作和精神文明建設(shè)，切實(shí)提高文化的軟實(shí)力，增強(qiáng)精神文明的影響力。
3、面對(duì)人民群眾日益增長的精神文化需求，切實(shí)提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)快速發(fā)展，特別是隨著人民物質(zhì)生活水平不斷提高，我國進(jìn)入了文化消費(fèi)的快速增長期，人們精神文化需要更加旺盛，文化已成為衡量社會(huì)文明程度和人民生活質(zhì)量的顯著標(biāo)志。人民群眾文化消費(fèi)多層次、多方面、多樣化的特征更加明顯，人們求知、求樂、求美的愿望更加強(qiáng)烈，越來越多的人不僅需要更多高品位、高質(zhì)量、多姿多彩的優(yōu)秀文化產(chǎn)品，還希望更加優(yōu)質(zhì)、滿足個(gè)性化需求的文化服務(wù)；不僅需要獲得更多感性的愉悅，還希望受到更多理性的啟迪、情操的陶冶。近年來，我省的精神文明建設(shè)取得了長足發(fā)展，人民群眾的精神文化生活日益豐富。但是，我省當(dāng)前精神文明建設(shè)水平總體還不高，同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)，同人民日益增長的精神文化需要不相適應(yīng)。我們一定要從滿足人們?nèi)找嬖鲩L的精神文化生活需求，提高人們生活質(zhì)量的高度，加強(qiáng)精神文明建設(shè)。
4、面對(duì)社會(huì)矛盾日益復(fù)雜、社會(huì)思想多元多變的實(shí)際，切實(shí)提高對(duì)加強(qiáng)精神文明建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。
當(dāng)前，我國我省正處于快速發(fā)展和改革攻堅(jiān)的關(guān)鍵階段，既是發(fā)展的機(jī)遇期，也是矛盾的凸現(xiàn)期。隨著經(jīng)濟(jì)體制深刻變革、社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)、利益格局深刻調(diào)整、思想觀念深刻變化，人們思想活動(dòng)的獨(dú)立性、選擇性、多變性、差異性明顯增強(qiáng)，思想道德領(lǐng)域出現(xiàn)了一些不容忽視的現(xiàn)象，如一些人理想信念不堅(jiān)定，思想政治領(lǐng)域中的雜音、噪音時(shí)有出現(xiàn)，一些腐朽落后的思想文化沉渣泛起，拜金主義、享樂主義、極端個(gè)人主義有所滋長，部分社會(huì)成員思想道德失范，有些人世界觀、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生扭曲，等等。這些現(xiàn)象的存在，使引領(lǐng)社會(huì)思潮、弘揚(yáng)社會(huì)正氣、培育文明風(fēng)尚的任務(wù)更加繁重。這就需要我們高度重視精神文明建設(shè)，下大氣力抓好精神文明建設(shè)。
二、突出重點(diǎn)，明確任務(wù)，抓好今年的精神文明建設(shè)
2008年是全面貫徹落實(shí)黨的十七大精神和全面實(shí)施我省創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)省總戰(zhàn)略的重要一年，是實(shí)施“十一五”規(guī)劃承上啟下的一年，是我國改革開放30周年和北京奧運(yùn)會(huì)舉辦年。做好2008年的精神文明建設(shè)工作，對(duì)于保持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的良好勢頭、奪取全面建設(shè)小康社會(huì)的新勝利，意義十分重大。
1、著眼于建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系，大力加強(qiáng)思想道德建設(shè)。
思想道德建設(shè)是精神文明建設(shè)的核心工作，建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系是思想道德建設(shè)的中心環(huán)節(jié)。黨的十七大和這次全國宣傳思想工作會(huì)議，都十分重視加強(qiáng)思想道德建設(shè)和社會(huì)主義核心價(jià)值體系建設(shè)，把這項(xiàng)工作作為推動(dòng)社會(huì)主義文化大發(fā)展大繁榮的首要任務(wù)來論述和強(qiáng)調(diào)。
社會(huì)主義核心價(jià)值體系的四個(gè)方面內(nèi)容，即指導(dǎo)思想，中國特色社會(huì)主義共同理想，以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神，社會(huì)主義榮辱觀，既相互聯(lián)系又各有側(cè)重，鮮明回答了在社會(huì)思想日益多元、多樣、多變的情況下，我們黨用什么樣的理論、信念、精神和道德來指導(dǎo)、團(tuán)結(jié)、鼓舞和引領(lǐng)全國各族人民開拓前進(jìn)的問題。加強(qiáng)思想道德建設(shè)，建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系，就是要堅(jiān)持不懈地用中國化最新成果武裝全黨、教育人民，用中國特色社會(huì)主義共同理想凝聚力量，用民族精神和時(shí)代精神鼓舞斗志，用社會(huì)主義榮辱觀引領(lǐng)風(fēng)尚，努力在全社會(huì)形成統(tǒng)一的指導(dǎo)思想、共同的理想信念、強(qiáng)大的精神力量和基本的道德規(guī)范。
要結(jié)合實(shí)際，通過開展諸如十七大精神主題宣傳教育、道德實(shí)踐活動(dòng)、道德模范評(píng)選、文明素質(zhì)工程實(shí)施等形式多樣的思想道德建設(shè)主題活動(dòng)，把建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的任務(wù)落到實(shí)處。要從政策環(huán)境、體制環(huán)境、法制環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等方面給予有力支撐，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系的四方面內(nèi)容融入到經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)建設(shè)各個(gè)領(lǐng)域和精神文明建設(shè)的各個(gè)方面。要發(fā)揮學(xué)校的主渠道作用，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系的四個(gè)方面內(nèi)容融入到國民教育的全過程，努力使社會(huì)主義核心價(jià)值體系進(jìn)校園、進(jìn)教材、進(jìn)課堂、進(jìn)學(xué)生頭腦；要完善有關(guān)政策，制定得力措施，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系的四個(gè)方面內(nèi)容融入到理論武裝、新聞出版、廣播影視、思想道德、文學(xué)藝術(shù)、社會(huì)科學(xué)等宣傳思想文化工作的實(shí)踐中，以更好更多的精神文化產(chǎn)品鼓舞人、塑造人；要精心設(shè)計(jì)活動(dòng)載體，廣泛吸收群眾參與，把社會(huì)主義核心價(jià)值體系四個(gè)方面內(nèi)容融入到群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)中去，用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)思潮、陶冶情操。
2、著眼于提高公民素質(zhì)和社會(huì)現(xiàn)代文明程度，深入開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。
形式多樣的群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)是廣大干部群眾參與精神文明建設(shè)、實(shí)現(xiàn)自我教育、自我提高的有效途徑，是把精神文明建設(shè)任務(wù)落到實(shí)處的有效載體。要按照黨的十七大和全國宣傳思想工作會(huì)議有關(guān)深入開展群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)的要求，以評(píng)選表彰第二屆全國文明城市、文明村鎮(zhèn)、文明單位為契機(jī)，突出群眾創(chuàng)、群眾評(píng)，緊緊圍繞關(guān)注群眾生活和文化權(quán)益的根本問題，進(jìn)一步深化群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)。
文明城市創(chuàng)建活動(dòng)要以解決社會(huì)反映強(qiáng)烈、與人民群眾生活緊密相關(guān)的諸如交通秩序、公共場所市民的文明言行、社會(huì)治安等精神文明熱點(diǎn)難點(diǎn)問題為重點(diǎn)，立足于制度建設(shè)和常態(tài)管理，突出針對(duì)性、實(shí)效性和經(jīng)常性，通過修改完善文明城市測評(píng)體系和考核方式，深化創(chuàng)建主題，豐富思想內(nèi)涵，健全工作機(jī)制，進(jìn)一步鞏固提高城市的現(xiàn)代文明程度和市民的文明素質(zhì)。要圍繞紀(jì)念改革開放30周年和北京舉辦奧運(yùn)會(huì)等重大節(jié)日，發(fā)動(dòng)和組織群眾開展系列慶?；顒?dòng)。要大力開展“迎奧運(yùn)、講文明、樹新風(fēng)”活動(dòng)，引導(dǎo)人們支持奧運(yùn)、參與奧運(yùn)，為奧運(yùn)會(huì)的成功舉辦貢獻(xiàn)力量。完善志愿者服務(wù)機(jī)制，廣泛開展社會(huì)志愿服務(wù)活動(dòng)。文明行業(yè)、文明示范窗口和文明單位創(chuàng)建活動(dòng)，要充分運(yùn)用先進(jìn)評(píng)比機(jī)制，調(diào)動(dòng)廣大單位，特別是窗口服務(wù)單位，根據(jù)群眾反映的意見，著眼于方便群眾辦事，健全和完善信用制、承諾制等制度，簡化辦事程序，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。要?jiǎng)訂T更多的民營企業(yè)參與文明單位創(chuàng)建活動(dòng)，把關(guān)注民工文化生活、支持農(nóng)村文化建設(shè)，作為民營企業(yè)創(chuàng)建文明單位的重要內(nèi)容。文明村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)要著眼于良好社會(huì)風(fēng)氣的形成、人居環(huán)境的改善和農(nóng)民精神文化生活的豐富，以鄉(xiāng)風(fēng)文明建設(shè)、環(huán)境整治和文化建設(shè)為主要內(nèi)容，激發(fā)廣大農(nóng)民群眾主動(dòng)參與的熱情，廣泛動(dòng)員農(nóng)民群眾參與。文明風(fēng)景區(qū)的創(chuàng)建，要從優(yōu)化景區(qū)管理、改善景區(qū)條件、提高景區(qū)員工素質(zhì)入手，將《中國公民出國(境)旅游文明行為指南》和《中國公民國內(nèi)旅游文明行為公約》落到實(shí)處。
3、著眼于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，以培育有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營的新型農(nóng)民為目的，全力推進(jìn)農(nóng)村精神文明建設(shè)。
加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)，既是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的題中之義，又是推動(dòng)社會(huì)主義文化大發(fā)展大繁榮的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。要圍繞建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”20字總要求，著眼于提高農(nóng)民的文明素質(zhì)，大力加強(qiáng)農(nóng)村精神文明建設(shè)。
以培育有文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營的新型農(nóng)民為目標(biāo)，積極探索教育、活動(dòng)、服務(wù)相結(jié)合的工作方式，在農(nóng)村廣泛深入地開展黨的十七大精神主題教育活動(dòng)，教育和引導(dǎo)農(nóng)村干部群眾確立與社會(huì)主義新農(nóng)村要求相適應(yīng)的思想觀念，形成與新農(nóng)村要求相適應(yīng)的文明風(fēng)尚，調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民群眾建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。以推進(jìn)農(nóng)村垃圾集中處置、污水集中排放為重點(diǎn)，加大財(cái)政投入力度，深入實(shí)施“千村示范、萬村整治”工程，努力推進(jìn)農(nóng)村人居環(huán)境改善。以廣播電視“村村通”工程、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))文化站、村文化活動(dòng)中心為重點(diǎn)，加強(qiáng)農(nóng)村公共文化設(shè)施建設(shè)。引導(dǎo)宣傳文化工作者深入農(nóng)村基層，貼近農(nóng)民群眾，創(chuàng)作更好更多適應(yīng)農(nóng)民群眾需求、為農(nóng)民群眾喜聞樂見的宣傳文化產(chǎn)品。繼續(xù)推進(jìn)文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)，加大城市文化資源配送農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的力度，形成理論政策、電影戲劇、圖書報(bào)刊、文化工作者下農(nóng)村基層的長效機(jī)制。著眼于豐富農(nóng)民精神文化生活，提高農(nóng)民思想道德素質(zhì)，充分發(fā)揮農(nóng)民在農(nóng)村文化建設(shè)中的主體作用，認(rèn)真總結(jié)近年來全省各地農(nóng)村開展“種文化”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，在全省農(nóng)村開展“千鎮(zhèn)萬村種文化”活動(dòng)，加大組織實(shí)施力度，廣泛發(fā)動(dòng)農(nóng)民參與，努力擴(kuò)大活動(dòng)覆蓋面。以鞏固規(guī)模、拓展領(lǐng)域、提升水平、擴(kuò)大成果為目標(biāo)，深化雙萬結(jié)對(duì)共建文明活動(dòng)，引導(dǎo)各級(jí)文明單位進(jìn)一步從信息、資金、技術(shù)等方面，幫助結(jié)對(duì)村促進(jìn)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。
4、著眼于形成良好的社會(huì)環(huán)境，加強(qiáng)和改進(jìn)青少年思想道德建設(shè)。
青少年是社會(huì)的主群體，是民族的希望、祖國的未來，是精神文明建設(shè)的重要對(duì)象。緊緊圍繞引導(dǎo)廣大青少年樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀這個(gè)重點(diǎn)，動(dòng)員社會(huì)各方面共同做好未成年人思想道德建設(shè)和大學(xué)生思想政治教育工作，是推動(dòng)社會(huì)主義文化大發(fā)展大繁榮，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。要繼續(xù)按照未成年人思想道德建設(shè)“3510”工作思路，進(jìn)一步完善學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合教育網(wǎng)絡(luò)，大力實(shí)施凈化未成年人成長社會(huì)環(huán)境的陣地、精品、綠網(wǎng)、凈化、幫護(hù)等“五大工程”，積極引導(dǎo)和協(xié)調(diào)各類公共文化設(shè)施以及社會(huì)資源為青少年思想道德建設(shè)服務(wù)，動(dòng)員社會(huì)各方力量，進(jìn)一步健全和完善以學(xué)校為龍頭，家庭為基礎(chǔ)，社區(qū)為平臺(tái)，各負(fù)其責(zé)、密切配合、三方聯(lián)動(dòng)的未成年人思想道德教育網(wǎng)絡(luò)，為未成年人健康成長創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。繼續(xù)實(shí)施未成年人實(shí)事項(xiàng)目工程，進(jìn)一步明確責(zé)任，落實(shí)實(shí)施方案，進(jìn)一步健全為未成年人辦好10件實(shí)事的考核機(jī)制，鼓勵(lì)各地在完成省規(guī)定動(dòng)作的前提下，因地制宜，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，努力為未成年人多做好事、多辦實(shí)事，形成全社會(huì)共同關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛未成年人的良好社會(huì)環(huán)境。要以課堂教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐、校園文化生活和形式多樣的人文大講堂為載體，全方位培訓(xùn)高校思想政治輔導(dǎo)員隊(duì)伍，加強(qiáng)高校思想政治工作，提高大學(xué)生思想政治教育水平。
三、著眼于建立健全齊抓共管的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，加強(qiáng)精神文明建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)
堅(jiān)持物質(zhì)文明和精神文明兩手抓、兩手都要硬，是中國特色社會(huì)主義的顯著特征。加強(qiáng)精神文明建設(shè)，關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)。各地各部門一定要按照總書記在這次全國宣傳思想工作會(huì)議上提出的“高舉旗幟、圍繞大局、服務(wù)人民、改革創(chuàng)新”16字的總體要求，從提高黨的執(zhí)政能力和保持黨的先進(jìn)性的高度，切實(shí)加強(qiáng)和改善對(duì)精神文明建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，努力建立健全“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、黨政群齊抓共管、文明委組織協(xié)調(diào)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)積極參與”的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，為精神文明建設(shè)提供有力的政治保障。
各級(jí)黨委、政府要把加強(qiáng)精神文明建設(shè)作為貫徹落實(shí)黨的十七大精神，實(shí)施“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強(qiáng)省”總戰(zhàn)略，全面建設(shè)小康社會(huì)的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，擺上重要議事日程，真正做到經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會(huì)建設(shè)四位一體，物質(zhì)文明、政治文明、精神文明和生態(tài)文明協(xié)調(diào)發(fā)展。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓精神文明建設(shè)，及時(shí)聽取有關(guān)工作匯報(bào)，研究解決工作中的重大問題。黨政各部門要進(jìn)一步明確職責(zé)分工，各司其職、各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)、密切配合，形成工作合力。要進(jìn)一步建立健全精神文明建設(shè)目標(biāo)責(zé)任制、檢查考評(píng)制、表彰激勵(lì)制、財(cái)政投入制等工作機(jī)制，在制度上、財(cái)力上為加強(qiáng)精神文明建設(shè)提供保障。