時(shí)間：2023-03-30 10:38:41
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)外治法論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要:本文集止痛中藥傳統(tǒng)理論研究、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究、臨床應(yīng)用研究等藥性相關(guān)文獻(xiàn)于一體,是對(duì)歷代止痛中藥文獻(xiàn)進(jìn)行的一次大集結(jié)。文章采用拉網(wǎng)式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式,在占有大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,進(jìn)行中藥止痛機(jī)制的傳統(tǒng)理論文獻(xiàn)研究,分析各種因素的相關(guān)性,完善止痛中藥的理論體系。
止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久,臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標(biāo)本兼治,提高病愈率,特別對(duì)某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢(shì),因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)查古今對(duì)止痛中藥的研究概況,現(xiàn)歸納如下:
1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究
止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見(jiàn)于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類(lèi)本草》《本草綱目》等?！吨腥A本草》對(duì)歷代本草進(jìn)行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見(jiàn)于各類(lèi)中藥的文獻(xiàn)中。這是迄今為止對(duì)止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專(zhuān)門(mén)性的止痛中藥文獻(xiàn)專(zhuān)集,卷帙浩大,翻檢不便,對(duì)止痛中藥的研究缺乏針對(duì)性的指導(dǎo)意義?！吨雇幢静荨肥且槐炯沤襁\(yùn)用中藥止痛藥物理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究的專(zhuān)著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類(lèi)進(jìn)行各項(xiàng)研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專(zhuān)方專(zhuān)藥的運(yùn)用依據(jù)。而且對(duì)尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究
關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究,主要有兩個(gè)方面:
2.1止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究
隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究取得了很大進(jìn)展。對(duì)近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻(xiàn)進(jìn)行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實(shí)驗(yàn)證實(shí)有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻(xiàn)明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒(méi)藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實(shí)驗(yàn)研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說(shuō)明止痛中藥的篩選十分必要。對(duì)止痛中藥有效成分的實(shí)驗(yàn)研究有多方面的,如:①生物堿類(lèi)鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實(shí)驗(yàn)表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素?！痹碥疹?lèi)鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對(duì)懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進(jìn)行大、中、小3個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系?！绷?yè)?jù)研究證實(shí),人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類(lèi)鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說(shuō):“桂枝醛對(duì)醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說(shuō):“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%?！?/p>
2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)止痛中藥的鎮(zhèn)痛機(jī)制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機(jī)制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對(duì)止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究進(jìn)行了總結(jié)。歸納為6個(gè)方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。
3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究
止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專(zhuān)著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對(duì)每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進(jìn)行了簡(jiǎn)明扼要的表述,非常實(shí)用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗(yàn)方大全》螂則以止痛方劑為重點(diǎn)。在論文方面有:肖金撰寫(xiě)的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機(jī)與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機(jī),然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類(lèi)。每類(lèi)舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實(shí)用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻(xiàn)研究。
還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗(yàn)的評(píng)述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補(bǔ)治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對(duì)止痛的治療法則及給藥途徑進(jìn)行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫(xiě)“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗(yàn)”一文,對(duì)沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。提出辨證分為虛實(shí)、部位劃分7類(lèi)、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗(yàn)。
4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強(qiáng),止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨(dú)特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對(duì)毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進(jìn)行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會(huì)”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對(duì)臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對(duì)性很強(qiáng)的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫(xiě)“馬錢(qián)子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動(dòng)力學(xué)研究”一文,認(rèn)為馬錢(qián)子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強(qiáng)度較高,維持時(shí)間較長(zhǎng)。
5.對(duì)止痛中藥研究的動(dòng)態(tài)綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個(gè)方面:①古代文獻(xiàn)對(duì)止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對(duì)止痛中藥用藥特點(diǎn)研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機(jī)制的研究。吳氏在“對(duì)止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強(qiáng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究?！彼f(shuō):“在大量的方劑文獻(xiàn)中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻(xiàn)更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進(jìn)行中醫(yī)方藥文獻(xiàn)的系統(tǒng)研究,對(duì)加快止痛中藥的研究與開(kāi)發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說(shuō)確為真知灼見(jiàn)。
6.對(duì)止痛中藥藥性理論的文獻(xiàn)研究
(1.錦州205醫(yī)院燒傷整形科 遼寧 錦州121001，2.第四軍醫(yī)大學(xué)病理教研室)
［中圖分類(lèi)號(hào)］R619+.6?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A?。畚恼戮幪?hào)］1008-6455(2000)06-0469-02
增生性瘢痕和瘢痕疙瘩是臨床上常見(jiàn)的病理性瘢痕，是美容醫(yī)學(xué)研究的重要課題。表現(xiàn)為明顯的瘤樣增生及功能障礙。其組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞外基質(zhì)中大量膠原、蛋白多糖和糖蛋白沉積，膠原排列紊亂。目前，病理性瘢痕的防治主要通過(guò)外科手術(shù)、加壓、放射、冷凍和藥物及激素注射等療法，但療效均不理想。中醫(yī)學(xué)對(duì)瘢痕的治療有著悠久的歷史，近年來(lái)又有一定的進(jìn)展，是倍受?chē)?guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注的研究領(lǐng)域。
1 病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)
本病病名多以局部形態(tài)為特征。明代《證治準(zhǔn)繩.瘍醫(yī)》稱(chēng)黃瓜癰，清代《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》稱(chēng)為"肉龜"，近代名醫(yī)趙炳南據(jù)本病與刀傷關(guān)系密切，命名為"鋸痕癥"，此外還有"蟹足腫"，"肉蜈蚣"等名稱(chēng)。有關(guān)瘢痕的病機(jī)認(rèn)識(shí)，文獻(xiàn)記載較少，一般認(rèn)為本病與先天稟賦，素體特異有關(guān)，加之遭受金創(chuàng)，水火之份，余毒未盡。氣滯血瘀，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)而成〔1〕。又有記載："此證由心腎二經(jīng)受邪所致，宜內(nèi)服荊防敗毒散加天花粉、乳香、沒(méi)藥，外用神針針其頭尾以艾灸四足二十八壯〔2〕。"
2 中醫(yī)藥治療方法
創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中，瘢痕形成與創(chuàng)面局部血液循環(huán)狀況，巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞功能活動(dòng)及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，腫瘤壞死因子，白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子的濃度及其活性密切相關(guān)。中醫(yī)對(duì)增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的辨證論治從散在的文獻(xiàn)看主要有以下幾個(gè)方面：①氣血壅滯，以清熱解毒，涼血活血，滲濕止癢為治療原則〔1〕。②屬疽癥，腠理肌膚損傷、經(jīng)絡(luò)受阻、營(yíng)位失調(diào)、氣滯血凝結(jié)所致，以瘀血辨證活血化瘀為主〔1，2〕。③經(jīng)絡(luò)痹阻，以破瘀軟堅(jiān)加利濕為主〔2〕；④邪毒與體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕搏結(jié)，以穿鑿腫物、軟堅(jiān)散結(jié)、疏通氣血、排出邪濁、修正肌膚〔3〕。其方法有內(nèi)治和外治之分。
2.1 內(nèi)治法史氏〔3〕等對(duì)瘢痕進(jìn)行辨證分型，分為實(shí)熱型、虛實(shí)錯(cuò)雜型、潰膿型、并自擬"消積排通湯"消積排濁，藥用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、紅花、榔片、荊芥等。劉氏〔4〕認(rèn)為本病治療應(yīng)活血化瘀、清熱解毒、散結(jié)消瘢，方選《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯加味：當(dāng)歸、生地、赤芍、金銀花、川芎、紅花、陳皮、赤苓、黃芩、丹皮、三棱、莪術(shù)、大黃、桔梗、甘草。夏氏〔5〕遵前人觀點(diǎn)主張瘢痕主要為淤血阻滯，治以水蛭活血湯：水蛭9g～15g，桃仁、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、伸筋草、炙山甲、威靈仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并強(qiáng)調(diào)加水蛭為方中主藥，缺之難以獲效。
2.2 外治法因瘢痕多見(jiàn)于局部，故外治法更為常用。劉氏〔6〕采用復(fù)方艾葉煎浸洗及丁艾油外涂方法，對(duì)減輕瘢痕增生，止癢止痛具有較好療效。(復(fù)方艾葉煎由艾葉15g，老松皮30g，威靈仙15g，紅花10g，煎湯3000ml。丁艾油：艾葉30g，丁香50g，紅花20g，冰片6g，前兩味水煎至1000ml后蒸餾提取揮發(fā)油300ml；紅花用70%乙醇100ml浸泡、滲濾；冰片溶于醇液；三者按1∶1∶1混合而成)。黃氏〔7〕用當(dāng)歸注射液8ml及1%鹽酸普魯卡因注射液20ml在切口周?chē)忾]，取得較好療效，前者有活血消腫之功，后者可局麻止痛。楊氏〔8〕對(duì)12例瘢痕患者分別采用局部封閉和涂擦療法，其中8例在皮損四周交替注射丹參注射液，針刺方向斜向皮損下肌肉層，根據(jù)皮損外形每次取2～4個(gè)部位，每個(gè)部位用藥0.5ml～1ml；4例外涂丹參注射液，每日2～4次，每日總量2ml～6ml，總有效率達(dá)91.7%。應(yīng)氏〔9〕以五倍子100g，強(qiáng)的松0.1g，地卡因10g，氧化鋅200g，羊毛脂40g，凡士林650g制成瘢痕止癢軟化膏，局部外涂后以繃帶或紗布包扎，外用彈力繃帶加壓纏繞治療增生性瘢痕。張氏〔10〕等選用軟堅(jiān)消瘢散配合器械擴(kuò)張治療食道、胃吻合口反復(fù)瘢痕狹窄，(藥用：烏梅肉15g，白蒺藜10g，白僵蠶10g，共研細(xì)末，每次6g，蜂蜜調(diào)服4次)，其藥物直接作用于創(chuàng)面療效滿(mǎn)意。楊氏〔11〕用五倍子50g、五靈脂10g、紫草30g，乳香，沒(méi)藥各5g，蜈蚣20條浸泡于500g麻油中，5天后加溫煎至焦黃，過(guò)濾，加入二甲基亞砜250g制成消痕油)，用時(shí)外涂創(chuàng)面后加壓包扎，總有效率為96.6%。該法以中西藥物配合既可改善局部血液循環(huán)，又有較強(qiáng)穿透力，從而促進(jìn)瘢痕消退。胥氏〔12〕用滅瘢膏作超聲耦合劑，以超聲透入法治療瘢痕增生，(藥用臘月羊脂100g，丹參80g，五倍子120g，蜈蚣30條，紫草60g，刺五加60g，先將羊脂熬油去渣，后將藥投入，文火煎至質(zhì)枯，濾凈，自然凝結(jié)備用)。此方法先以熱效應(yīng)使瘢痕組織的膠原纖維產(chǎn)生較大的延展性，再經(jīng)超聲的機(jī)械振蕩使堅(jiān)硬的結(jié)締組織變軟，使藥物充分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。張氏〔13〕認(rèn)為本病乃氣血運(yùn)行失暢所致，以烏梅50g，五倍子30g，蜈蚣5條，苦參30g，生地40g，其中蜈蚣、麝香研粉，余藥加水泡10小時(shí)后煎汁500ml，加入食醋500ml，濃縮收膏成糊狀，冷卻后加粉外用。毛氏〔14〕用積雪苷外涂、內(nèi)服治療瘢痕。
2.3 內(nèi)、外治結(jié)合法 史氏〔3〕等對(duì)瘢痕的發(fā)病機(jī)理提出"實(shí)證是基本，虛證是其標(biāo)"的新理論，運(yùn)用消積排通湯(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、紅花、荊芥等)內(nèi)服，甘芫粉(甘遂、芫花、白芷各等份)外敷治療瘢痕，同時(shí)將瘢痕辨證分為三型：實(shí)熱型、虛實(shí)錯(cuò)雜型、潰膿型、并加減用藥，共治療440例，總有效率92.27%。趙氏〔15〕以消瘢散(丹參、五倍子、苦參、昆布、海藻各30g，威靈仙、硫磺、海桐皮各15g，防風(fēng)、蟬蛻各10g，三棱、莪術(shù)各20g)敷貼瘢痕局部，配以熱烘療法，同時(shí)內(nèi)服消瘢湯(丹參30g～60g，陳皮、半夏、炙山甲、皂角刺、白芥子各10g、川芎、紅花、羌活、獨(dú)活各20g，，蔓荊子、蒼耳子各6g)加減，共治療9例，治愈5例，顯效3例，有效1例。
3 中藥對(duì)增生性瘢痕、瘢痕疙瘩實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展
3.1 中成藥對(duì)增生性瘢痕的影響黎氏〔16〕等應(yīng)用燒燙靈(白芷、紫草、冰片、旱蓮草、大小薊、茜草、明礬等組成)對(duì)大鼠深Ⅱ度、Ⅲ度燒傷進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，病理結(jié)果顯示燒燙靈組動(dòng)物上皮修復(fù)良好，愈合完全。趙氏〔17〕運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏治療了12例深度燒傷瘡面，愈合后瘡面肉眼所見(jiàn)均為軟質(zhì)平整光滑的上皮覆蓋或軟中帶硬的平整疤痕。光鏡、電鏡顯示：表皮恢復(fù)正常，真皮層有毛細(xì)血管及纖維細(xì)胞，膠原纖維粗細(xì)一致，排列整齊。運(yùn)用中藥提取成分進(jìn)行瘢痕防治的研究有見(jiàn)報(bào)道。
3.2 中藥提取成分對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞生物學(xué)性狀的影響目前，增生性瘢痕作用的研究主要集中在對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞生物學(xué)性狀的影響，丹參和川芎是中醫(yī)中藥領(lǐng)域活血化瘀的重要常用藥物，張弦、李薈元、王臻等人通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丹參、川芎能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，使細(xì)胞形態(tài)發(fā)生明顯的改變，停滯在細(xì)胞分裂周期的G2-M期，抑制DNA的合成；抑制瘢痕成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，使其分泌Ⅰ型、Ⅲ型膠原量明顯減少〔18，19〕。葉〔20〕等人通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)還證實(shí)丹參能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡。另外，以丹參配制的抗瘢痕軟膏應(yīng)用臨床，病人的自覺(jué)癥狀、病理組織切片及羥脯氨酸含量均低于對(duì)照組。但由于丹參的單體提純的限制，其進(jìn)一步研究有待于深化。雖然川芎對(duì)瘢痕成纖維細(xì)胞的增殖、細(xì)胞外基質(zhì)膠原、透明質(zhì)酸有明顯的抑制作用，但其體內(nèi)實(shí)驗(yàn)仍需證實(shí)。此外，利用漢防己中提取粉防己堿體外研究對(duì)人瘢痕成纖維細(xì)胞有抑制作用的影響〔21〕。
3.3 中藥提取成分對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的影響近年來(lái)的大量文獻(xiàn)表明血管內(nèi)皮細(xì)胞是許多參與增生性瘢痕形成的生長(zhǎng)因子的來(lái)源，新生血管周?chē)募?xì)胞是增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的重要來(lái)源。林洪生等人通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)川芎嗪、苦參堿使內(nèi)皮細(xì)胞通透性明顯降低，分泌減少〔22〕。這可能是川芎嗪和苦參堿治療瘢痕的機(jī)制之一。
3.4 中藥對(duì)其它方面的影響五倍子及蟲(chóng)類(lèi)藥在治療瘢痕中較普遍。五倍子具有收斂作用，可通過(guò)沉淀蛋白來(lái)抑制纖維母細(xì)胞增生，并促進(jìn)小血管收縮，使瘢痕供血減少，以達(dá)到軟化和減小瘢痕的目的〔23〕。
4 目前研究中存在的問(wèn)題
4.1 鑒別診斷不明確，瘢痕有瘢痕疙瘩和增生性瘢痕之分，前者多見(jiàn)于瘢痕體質(zhì)患者，臨床療效不確定，后者病變較輕且有自行縮小的趨向，中醫(yī)藥治療可促使其減小甚至消退，宜區(qū)別對(duì)待。
4.2 現(xiàn)有治療瘢痕的方藥多為零散的單方、驗(yàn)方，尚未研制出有效的中成藥或拆方研究確切的藥物單體，用藥途徑單一，有待于進(jìn)一步改進(jìn)劑型，提純藥物，明確其藥理特性。
4.3 目前，對(duì)瘢痕的中醫(yī)藥研究仍局限于中藥的內(nèi)服、外用、針刺、艾灸等外治療法作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，有關(guān)中醫(yī)藥治療瘢痕及影響瘢痕形成的作用機(jī)制的報(bào)道為數(shù)有限，如何防止瘢痕的形成更少，均有待于進(jìn)一步研究。
［參考文獻(xiàn)］
1 楊思澍，張樹(shù)生，傅景華.中醫(yī)臨床大全［M］.北京科技出版社，1991：926
2 謝觀等.中國(guó)醫(yī)學(xué)大詞典［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：512
3 史鴻濤，金東明，史力.消積排通湯治療蟹足腫［J］.吉林中醫(yī)藥，1998；(1)：5
4 劉建軍.涼血四物湯治療瘢痕疙瘩［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996；19(1)：6
5 夏世平.水蛭活血湯活療疤痕攣縮31例［J］.中國(guó)骨傷，1997；10(1)：20
6 劉謀升.復(fù)方艾葉煎浸洗法防治燒傷疤痕增生及創(chuàng)面瘙癢癥56例小結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，1990：6(5)：8
7 黃恒良.當(dāng)歸治療腹部切口慢性瘢痕增生1例報(bào)告［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993；13(11)：696
8 楊衛(wèi).丹參注射液治療瘢痕疙瘩12例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993；13(8)：501
9 應(yīng)文魁，夏雋，王志高等.瘢痕止癢軟化膏治療增殖性瘢痕76例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994；14(12)：726
10 張湘生，姚文注，胡喜梅等.中藥配合器械擴(kuò)張治療食道.胃吻合口反復(fù)性瘢痕狹窄33例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994；14(12)：743
11 楊運(yùn)偉.中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷后疤痕增生30例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995；15(9)：573
12 胥方元，何成松，巫益民.中藥超聲透入法防治瘢痕增生臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996；16(3)：179
13 張國(guó)華.烏倍膏治療瘢痕疙瘩50例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997；13(2)：22
14 毛維翰.積雪苷治療皮膚病的臨床多中心試驗(yàn)［J］.新藥與臨床，1997；16(3)：133
15 趙瑞勤.瘢痕疙瘩治驗(yàn)［J］.新中醫(yī).1994；(11)：42
16 黎七雄，陳金和，彭仁 等.燒燙靈的藥理作用研究［J］.中草藥.1994，25(11)：592
17 趙玉蓮，王楊，孫軼群等.MEBO對(duì)深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)作用的電鏡觀察［J］.中國(guó)燒傷瘡瘍雜志.1995；(3)：1
18 蘭海，王臻，張琳西.川芎嗪抑制瘢痕成纖維細(xì)胞增殖及膠原的合成［N］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999；20(11)：964～965
19 張玄，李薈元，李世榮.丹參治療增生性瘢痕的實(shí)驗(yàn)臨床研究［D］.第三軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，1996：12
20 葉，孫立群，閻秀欣等.丹參及細(xì)胞因子對(duì)成纖維細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，1997；9(3)：25
21 劉德伍，李國(guó)輝，曹勇等.粉防己堿對(duì)人皮膚成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制作用觀察［J］.中國(guó)中藥雜志，1998，23(1)：5
22 林洪生，李樹(shù)琦，裴迎霞等.川芎嗪、苦參堿對(duì)癌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附及粘附因子表達(dá)的影響［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，1999，8(6)：384
“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……此可為蒼生大醫(yī)?！倍嗄陙?lái)。李忠教授正是抱著“普救腫瘤患者之苦”的信念，在中醫(yī)抗癌之路上艱苦探索。以自己的聰明才智，歷經(jīng)十余載光陰，縱覽古今文獻(xiàn)，吸納百家之長(zhǎng)，將博大精深的中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)巧妙結(jié)合，才鑄成了今日的中醫(yī)治癌療效神話(huà)!
提出“癌”的狀態(tài)論
談起中醫(yī)藥抗癌，許多人會(huì)簡(jiǎn)單地將中醫(yī)治療浮淺片面地理解為“扶正祛邪，提高機(jī)體免疫力”。多年來(lái)，李忠教授一直在思考，難道中醫(yī)抗癌研究用一個(gè)簡(jiǎn)單的“扶正”就能概括嗎?他以大量無(wú)可辯駁的臨床和科研事實(shí)。證明中醫(yī)抗癌研究絕不是僅僅簡(jiǎn)單的“扶正”就能概括的。在臨床中大膽實(shí)踐的同時(shí)，李忠不斷汲取現(xiàn)代腫瘤研究成果，根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特性及中醫(yī)用藥特點(diǎn)，首次提出了“癌”的狀態(tài)論。
“我認(rèn)為‘癌’既不是一種細(xì)胞，也不是痰或瘀?！瘧?yīng)該是一種狀態(tài)，我們暫且稱(chēng)它為‘癌狀態(tài)’。這是一種人與自然、人體內(nèi)部五臟六腑之間失衡的狀態(tài)。”李忠舉了一個(gè)例子，他說(shuō)，大家都了解種子與土壤的關(guān)系，不同的種子適合于不同的土壤，從而形成了不同的植物，同一種子在不同的土壤中生長(zhǎng)，也會(huì)發(fā)生變化。先秦時(shí)齊人晏子曾云：“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳。葉徒相似，其實(shí)味不同。所以然者何?水土異也?！惫湃诉@段話(huà)更印證了這個(gè)道理?；茨舷闾鸬拈僮右浦驳交幢本妥兂煽酀y吃的枳，原因無(wú)他。就是水土變了。
“其實(shí)，‘癌’的發(fā)生又何嘗不是這樣的呢?”李忠說(shuō)，“人體本身就是由細(xì)胞構(gòu)成，每一個(gè)細(xì)胞就像一粒種子。如果人體處于一種健康的狀態(tài)下，就好比擁有肥沃的土地、充足的水分，種子就會(huì)茁壯成長(zhǎng)，否則，土壤不好，品種優(yōu)良也沒(méi)有用，最后還是長(zhǎng)不好，只能變化產(chǎn)生‘癌’?！?/p>
首創(chuàng)“固攝法”
李忠根據(jù)“癌狀態(tài)”理論，從全新的角度解析了癌的病機(jī)。他認(rèn)為，“陰陽(yáng)氣不相順接”是癌的病機(jī)基礎(chǔ)?！昂纳ⅰ笔前┑牟C(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵，氣滯血瘀痰凝是“癌”病機(jī)的外在表現(xiàn)，并根據(jù)腫瘤病機(jī)的新認(rèn)識(shí)，提出了腫瘤治療的新法則――固攝法。
固攝法治療惡性腫瘤，有兩大作用機(jī)制：一是通過(guò)固攝正氣，防止正氣的耗散，糾正正虛失固的狀態(tài)；二是固攝癌毒，防止或減少癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。李忠解釋說(shuō)。正氣本身具有對(duì)癌毒的固攝收束作用。在“正虛”狀態(tài)下，癌毒的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移趨勢(shì)超過(guò)了正氣的防護(hù)約束力，疾病便會(huì)進(jìn)展。在固攝法對(duì)正氣及癌毒的雙重作用下，正氣的耗散趨勢(shì)得到抑制。正氣水平得以提升。抗癌、固攝癌毒的能力增強(qiáng)，癌毒的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移趨勢(shì)同時(shí)受到抑制。此即固攝法的立意所在。
同時(shí)，他還將現(xiàn)代腫瘤藥物靶向理論與中醫(yī)歸經(jīng)理論相結(jié)合。提出了中醫(yī)腫瘤靶向給藥的新觀點(diǎn)。并通過(guò)閱讀經(jīng)典著作，結(jié)合自身的l臨床實(shí)踐，提出了腫瘤臨床用藥的新思路，即“緊扣主體特征，確定治療用藥”、“辨析動(dòng)態(tài)特征，隨證靈活加減”、“注重辨證與辨病結(jié)合”及“合理使用有毒藥物”等，研制出了“固攝扶正排毒系方”、“鎮(zhèn)痛貼”等系列抗癌中藥方，在臨床上取得了較好的療效。臨床研究顯示：固攝扶正排毒系方能有效提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。明顯延長(zhǎng)腫瘤患者的生存周期。減輕放、化療的毒副反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明：固攝方能有效提高免疫功能，抑制腫瘤生長(zhǎng)，抗腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，對(duì)腫瘤新生血管有明顯抑制作用。
根據(jù)研究成果，結(jié)合現(xiàn)代腫瘤治療特點(diǎn)，李忠還提出了“三步有序靶向抗癌”的策略?！叭接行虬邢蚩拱蓖黄屏藗鹘y(tǒng)抗癌的堡壘，將整體抗癌和個(gè)體抗癌有機(jī)結(jié)合，形成了“平衡抗癌”、“解毒增效抗癌”和“透皮抗癌”三步特色治療。平衡靶向抗癌在于改變腫瘤微環(huán)境?；謴?fù)機(jī)體平衡；解毒增效抗癌在于減輕放、化療毒性，強(qiáng)化機(jī)體抗癌效力：透皮抗癌法在于中藥外用撥毒抑癌。全面提高生活質(zhì)量。
提倡腫瘤內(nèi)病外治
由于腫瘤病的復(fù)雜性、特殊性，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腫瘤治療中的“雜合以洽”。所謂“雜合以治”，主要是根據(jù)不同腫瘤、不同階段的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證觀和整體觀。有計(jì)劃、合理地應(yīng)用中醫(yī)各種治療手段，改善患者體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。最大限度地延長(zhǎng)生存周期，并且提高治愈率。李忠在臨床中十分重視腫瘤的“綜合治療”觀，認(rèn)為其正是傳統(tǒng)的“雜合以治”觀的具體體現(xiàn)。
臨床診療中，李忠強(qiáng)調(diào)多種方法結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，特別是腫瘤內(nèi)服與外用的配合。他認(rèn)為外治法在臨床應(yīng)用中有其獨(dú)到之處?？梢匝a(bǔ)充內(nèi)治的不足。正如清代名醫(yī)徐靈胎所言：“疾病由外以入內(nèi)。其流行于經(jīng)絡(luò)臟腑者，必服藥乃能驅(qū)之，若其病既有定所，在皮膚筋骨之間，可按而得者，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力?！崩钪艺J(rèn)為，現(xiàn)代研究已經(jīng)表明中藥外用為體表直接給藥。經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，迅速有效，且避免口服液經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些內(nèi)服藥帶來(lái)的某些毒副作用。晚期腫瘤患者正氣衰弱，不耐攻伐，單靠?jī)?nèi)服藥療效不佳，中藥外敷更具優(yōu)勢(shì)?！爱?dāng)然，外治療法也有一定的適應(yīng)證和禁忌證。應(yīng)隨病癥變化。靈活應(yīng)用，特別是在腫瘤治療中應(yīng)內(nèi)外合用，則能相得益彰，提高療效?！崩钪艺f(shuō)道。
臨床中，李忠正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論。在充分認(rèn)識(shí)腫瘤特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)腫瘤的局部病機(jī)特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代中藥透皮治療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)出具有透皮治療作用的外用“抑癌鎮(zhèn)痛貼膏”，該藥在抑制腫瘤、緩解疼痛方面臨床療效極佳。治療癌痛的緩解率高達(dá)91.89％，抑瘤率達(dá)60％。其與“辨證抗癌中藥”配合使用。更是相得益彰，難怪患者稱(chēng)之為“神膏”。
勤求古訓(xùn)，成就大醫(yī)風(fēng)采
李忠的勤奮和鉆研，多年來(lái)一直為中醫(yī)腫瘤業(yè)界所稱(chēng)道。李忠是北京中醫(yī)藥大學(xué)首批中醫(yī)腫瘤學(xué)博士，不僅擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。更具有扎實(shí)的理論功底。很多與李忠交流過(guò)的專(zhuān)家都說(shuō)，聽(tīng)李博士講課，將深?yuàn)W的中醫(yī)抗癌理論用簡(jiǎn)明的話(huà)語(yǔ)講解得透徹深入；觀摩李博士診病，更能體會(huì)到他對(duì)患者的關(guān)切，體會(huì)到中醫(yī)抗癌的神奇療效。
關(guān)鍵詞：特色專(zhuān)欄；組稿；編輯；期刊發(fā)展
《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，是以"面向基層兒科，注重臨床實(shí)踐，介紹中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療的經(jīng)驗(yàn)、成果"為辦刊宗旨的兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊。本刊主要發(fā)表中西醫(yī)結(jié)合的最新研究進(jìn)展與成果在兒科臨床、科研等方面的內(nèi)容。欄目設(shè)置有論著、特色專(zhuān)欄、專(zhuān)家論壇、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、病例報(bào)告等。其中以"特色專(zhuān)欄"為重點(diǎn)欄目，一直以來(lái)深受廣大讀者的好評(píng)。生活中的許多方面是在人們的控制下運(yùn)行的，而這種有效控制的前提，就是各種重要活動(dòng)都是精心策劃的。期刊作為精神產(chǎn)品，自然也離不開(kāi)策劃，欄目的策劃，即欄目創(chuàng)意。每種期刊的欄目即為期刊的"眼睛"，它決定了一本刊物的基本風(fēng)格和內(nèi)容，從一本刊物所設(shè)欄目，就可基本看出該刊所追求的品位。期刊的辦刊宗旨、導(dǎo)向、定位等方面的策劃，歸根結(jié)底是依靠欄目的策劃來(lái)體現(xiàn)的?，F(xiàn)以《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志"特色專(zhuān)欄"的組織策劃為例，報(bào)道筆者的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，希望與廣大同仁進(jìn)行交流，共促期刊的發(fā)展。
1欄目的策劃背景
2008年經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)》雜志更名為《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，期刊內(nèi)容也由二次檢索文獻(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮挝墨I(xiàn)。面對(duì)強(qiáng)手如林的學(xué)術(shù)類(lèi)期刊，本刊由強(qiáng)勢(shì)變?yōu)槿鮿?shì)，由老牌期刊，變?yōu)樾罗k雜志[1]。要想站穩(wěn)腳跟，就要在"新、奇、特"上下功夫。筆者根據(jù)檢索期刊獲知，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》雜志，是全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合期刊中唯一的一家兒科學(xué)雜志，這多少讓編輯們有了一絲欣慰。以此大家想到了開(kāi)辦"特色專(zhuān)欄"。欄目的設(shè)置一直以來(lái)深受廣大編輯的重視，期刊欄目的策劃是編輯策劃的重要環(huán)節(jié)。隨著期刊市場(chǎng)的發(fā)育成熟，科技期刊越來(lái)越難以一招一式或者某一局部的優(yōu)勢(shì)穩(wěn)操勝券，社會(huì)對(duì)期刊的品質(zhì)要求會(huì)越來(lái)越突出，讀者對(duì)期刊的選擇將逐漸集中在專(zhuān)業(yè)化程度和市場(chǎng)細(xì)分程度較高的一些期刊上。因此，有見(jiàn)識(shí)的期刊運(yùn)籌者無(wú)不高度重視期刊欄目的策劃。欄目的特色與品牌歷來(lái)是期刊爭(zhēng)奪讀者"眼球"的焦點(diǎn)之一，個(gè)性鮮明的欄目可以體現(xiàn)刊物的特性和風(fēng)格，代表刊物的高度和亮點(diǎn)，彰顯刊物的核心競(jìng)爭(zhēng)力[2]。如何將本刊與廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者緊密聯(lián)系，發(fā)揮本刊中西醫(yī)結(jié)合的診療特色，是編輯們需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)幾家兒科核心刊物的調(diào)研，編輯們發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療兒科疾病的眾多期刊報(bào)道令人眼花繚亂，但中西醫(yī)結(jié)合治療某一種疾病的集中報(bào)道卻不是很多。讀者可通過(guò)"特色專(zhuān)欄"更加快捷集中的獲取對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)，解決臨床中遇到的難題，這為本刊創(chuàng)辦"特色專(zhuān)欄"帶來(lái)了靈感。為進(jìn)一步論證"特色專(zhuān)欄"的可行性，編輯部組織召開(kāi)編委會(huì)，聽(tīng)取編委們的意見(jiàn)和建議，拜訪(fǎng)有經(jīng)驗(yàn)的老編輯，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)，并對(duì)欄目的名稱(chēng)、組稿方式、方法進(jìn)行論證。最后決定由本刊王雪峰主編出面，邀請(qǐng)中醫(yī)兒科學(xué)各專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)家或?qū)W術(shù)帶頭人為本刊撰稿，從2010年第1期開(kāi)始，以專(zhuān)欄的形式，每期針對(duì)一種疾病進(jìn)行報(bào)道，以"特色專(zhuān)欄"吸引讀者，帶動(dòng)和促進(jìn)期刊的發(fā)展。
2欄目的具體運(yùn)作
確定目標(biāo)后，本刊在提前半年的時(shí)間內(nèi)召開(kāi)專(zhuān)欄策劃會(huì)，開(kāi)始第一期"特色專(zhuān)欄"的策劃。編輯們一致認(rèn)為第一期專(zhuān)欄一定要打響，要抓住讀者的眼球，欄目的設(shè)置必須與刊物的定位相一致，要能突出刊物的特色，既便于編輯操作，又為以后專(zhuān)欄的可持續(xù)發(fā)展做準(zhǔn)備。所以要指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)，從組稿到編輯加工，負(fù)責(zé)到底。本刊主編王雪峰教授，時(shí)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科帶頭人、"十一五"重點(diǎn)專(zhuān)科兒科協(xié)作組組長(zhǎng)，是衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)的中青年專(zhuān)家。在年度計(jì)劃編輯專(zhuān)欄確定后，由王雪峰教授出面，利用其在兒科學(xué)術(shù)界的人脈優(yōu)勢(shì)，選擇整體水平高、技術(shù)力量強(qiáng)、科研水平高、學(xué)術(shù)氛圍濃的醫(yī)院[3]或科室為合作單位。邀請(qǐng)代表具有當(dāng)前兒科中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展水平的診療專(zhuān)家或?qū)嚎颇臣膊≈委熢趪?guó)內(nèi)具有領(lǐng)先水平的專(zhuān)業(yè)帶頭人撰寫(xiě)中西醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)欄稿件。例如"腦癱專(zhuān)欄"，小兒腦性癱瘓，近年來(lái)發(fā)病有逐年增高的趨勢(shì)，單純西醫(yī)、中醫(yī)治療效果不佳，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，療效顯著。根據(jù)對(duì)醫(yī)院門(mén)診調(diào)研，決定第一期專(zhuān)欄舉辦"腦癱專(zhuān)欄"。本刊邀請(qǐng)黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心專(zhuān)家李曉捷教授為本刊撰稿，該"中心"是中國(guó)第一所從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，為省屬三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院。李曉捷教授為該院的學(xué)術(shù)帶頭人，承擔(dān)該"中心"不同層次的科研課題，取得多項(xiàng)科研成果。本刊由王雪峰主編親自約稿，并派專(zhuān)人負(fù)責(zé)具體操作，對(duì)稿件的題目、格式要求、具體出版時(shí)間等事宜進(jìn)行溝通，最后不僅得到李曉捷教授的賜稿，同時(shí)還組織到她所帶的研究生的稿件，以及該中心其他醫(yī)師的優(yōu)秀稿件。組稿后由編輯人員進(jìn)行"檢測(cè)"避免出現(xiàn)抄襲他人作品或重復(fù)發(fā)表的情況。然后編輯采取"三審責(zé)任"制負(fù)責(zé)稿件審查，其中的一審不合格，都要進(jìn)行退稿。自開(kāi)辟"特色專(zhuān)欄"以來(lái)，每期都有2～4篇稿件不能進(jìn)入"專(zhuān)欄"，原因大部分是因?yàn)樵\療方法不是中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，對(duì)于這類(lèi)不能入選專(zhuān)欄的稿件，筆者采取的方法是轉(zhuǎn)到其他欄目或退稿，以此來(lái)保證本欄目的"特色"。為避免由于計(jì)劃約來(lái)的稿件出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。最后本欄目由責(zé)任編輯負(fù)責(zé)加工整理，經(jīng)"三校一讀"后出版。本刊的"哮喘專(zhuān)欄""外治法專(zhuān)欄""紫癜專(zhuān)欄""泄瀉專(zhuān)欄""遺尿?qū)?等等都是采用了上述方法，保證了稿件的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)水平，發(fā)楊了本刊的"特色"。目前， "便秘專(zhuān)欄""癲癇專(zhuān)欄""內(nèi)分泌專(zhuān)欄"的稿件已經(jīng)編輯發(fā)表。"兒童保健"專(zhuān)欄正在編輯加工中。
3體會(huì)
5年過(guò)去了，編輯們由稚嫩逐步走向成熟，對(duì)專(zhuān)欄的稿件處理的得心應(yīng)手。筆者通過(guò)舉辦"特色專(zhuān)欄"深深的體會(huì)到，要提高刊物的水平和吸引力，必須在每期刊物上要有幾篇高水平的論文，這樣才能逐漸受到國(guó)內(nèi)外讀者重視，增加讀者對(duì)本刊的興趣，吸引讀者每期都要看，每期都有所期待，這樣才能使刊物的影響力不斷提高。"特色專(zhuān)欄"有利于讀者更加集中、全面深入地了解某疾病的研究現(xiàn)狀，捕捉重大的前沿性課題或熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，在策劃過(guò)程中可以提煉出富有新意的創(chuàng)意與設(shè)想[4]，為廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者提供解決臨床問(wèn)題的需求。同時(shí)，由于時(shí)間充足，目的性強(qiáng)，本刊還征集到一批針對(duì)"特色專(zhuān)欄"疾病的專(zhuān)業(yè)醫(yī)院廣告，廣告與"特色專(zhuān)欄"同期推出，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益。本欄目一經(jīng)推出即受到眾多的好評(píng)。一位北京的讀者來(lái)電話(huà)說(shuō)"特色專(zhuān)欄"辦得很有特色！一位大連的讀者在電話(huà)中說(shuō)："很期待下期的專(zhuān)欄"；還有一位甘肅武威市中醫(yī)院的讀者在郵箱中留言說(shuō)，"特色專(zhuān)欄"集中展現(xiàn)了對(duì)某疾病的中西醫(yī)治療手段，提供了治療的借鑒方法，他會(huì)持續(xù)關(guān)注的。河北的一位基層醫(yī)生不但訂購(gòu)了明年的刊物，還購(gòu)買(mǎi)了以前的過(guò)刊。他說(shuō)："特色專(zhuān)欄"幫他提供了綜合治療疾病的一些方法。這些讀者的來(lái)電留言，極大地激勵(lì)了編輯們的辦刊熱情。
實(shí)踐表明，欄目的策劃只有用心揣摩廣大讀者的心聲，才能豐富欄目的內(nèi)涵，使之不斷完善，發(fā)揮其閃亮點(diǎn)。成功欄目必須建立在豐富而且具有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的資源的基礎(chǔ)上，才能確保擁有"可持續(xù)發(fā)展"的空間[5]?！吨袊?guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》"特色專(zhuān)欄"的成功，在于貼近讀者、打動(dòng)讀者。只有用心研讀受眾的口味，精心去融合讀者，才能制作出令讀者品味不盡，回味無(wú)窮的欄目[6]。
參考文獻(xiàn)：
[1]張小冬，李志文，袁靜."轉(zhuǎn)刊"形勢(shì)下編輯的應(yīng)對(duì)能力[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué)，2008，27（6）：477-478.
[2]沈美芳.編委推薦制：保證期刊論文學(xué)術(shù)水平的一種舉措[J].編輯學(xué)報(bào)，2008，20（4）：338-340.
[3]韓磊，王雅琢.醫(yī)學(xué)期刊聯(lián)合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)專(zhuān)業(yè)策劃專(zhuān)題的實(shí)踐--以《山東醫(yī)藥》"上頸椎專(zhuān)題"為例[J].編輯學(xué)報(bào)，2011，23（2）：156-157.
[4]王新利.科技期刊的專(zhuān)題策劃[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2006，8（5）：85-87.
[關(guān)鍵詞] 人膝骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)；西醫(yī)；治療現(xiàn)狀；創(chuàng)新治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0147-05
[Abstract] Knee osteoarthritis frequently-occurring disease and the elderly group， and reduces the quality of life for the elderly， affects the elderly people in later life. Based on the connotation of knee osteoarthritis， by Chinese and western understanding of knee osteoarthritis research present situation and the analysis， elaborated the common acupuncture， traditional Chinese medicine external treatment， drug therapy， surgical therapy， and put forward innovative treatments. By the study of knee osteoarthritis treatment method， makes the far the most effective treatment knee osteoarthritis， contribute to improve knee osteoarthritis to cure.
[Key words] Knee osteoarthritis；Traditional Chinese medicine；Western medicine；Treatment situations；Innovative treatment
人膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生結(jié)構(gòu)絮亂或退變，并伴隨著軟骨剝脫、下骨質(zhì)增生，造成膝骨關(guān)節(jié)畸形。在臨床上，人膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、畸形、不穩(wěn)以及有摩擦感和活動(dòng)受限。人膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年群體，降低了中老年人的生活質(zhì)量，為中老年人帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1 人膝骨關(guān)節(jié)炎概述
研究人膝骨關(guān)節(jié)首先要了解什么是骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)病，其臨床表現(xiàn)形式主要為僵硬、慢性疼痛、伴有關(guān)節(jié)功能障礙和腫大，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。人膝骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎，是骨關(guān)節(jié)炎中最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)形式。主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生、膝部關(guān)節(jié)軟骨變性和骨刺形成。該病主要發(fā)生于中老年人群。難忍的疼痛、行動(dòng)的不便嚴(yán)重影響中老年人的精神面貌和生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎是西醫(yī)通過(guò)生物解剖學(xué)原理命名而成，而在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)并沒(méi)有明確的膝骨關(guān)節(jié)炎的名稱(chēng)。中醫(yī)學(xué)多以主要癥狀或主要病機(jī)等命名。古代文獻(xiàn)指出中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎稱(chēng)為“膝痹”。骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)病于中老年人群，據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示，骨關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，其中以75歲以上老年人群體發(fā)病率最高，約80%。40歲人群約10%，60歲以上則達(dá)50%。而骨關(guān)節(jié)炎最終致殘率為53%。疾病除了帶來(lái)痛苦，還帶來(lái)巨大的費(fèi)用支出，不但給家庭還給社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。以我國(guó)為例，中國(guó)人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重，60歲以上人口己超過(guò)1億，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明其中患骨關(guān)節(jié)炎人數(shù)約占5000萬(wàn)。顯然，骨關(guān)節(jié)炎疾病已經(jīng)成為威脅人們生活質(zhì)量甚至生命的幾項(xiàng)重要疾病之一，其預(yù)防保健己成為重大的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題。
2中西醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎治療認(rèn)識(shí)
2.1中醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀
中醫(yī)理論認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎多因?yàn)楦文I不足、機(jī)體衰老、腠理不密、筋骨失榮、骨髓不充、衛(wèi)外不固等原因以致風(fēng)寒濕邪乘虛而襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、血脈不通閉阻關(guān)節(jié)，使膝骨關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)疼痛、屈伸不利最終導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的病發(fā)。中醫(yī)理論中沒(méi)有明確的膝骨關(guān)節(jié)名稱(chēng)，主要以痹證范圍研究。近年來(lái)中醫(yī)學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎治療取得了很多進(jìn)展，主要表現(xiàn)在對(duì)病因病機(jī)的研究和中醫(yī)內(nèi)治方向上的研究。骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論研究中最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，《內(nèi)經(jīng)》指出：“痹，閉也。風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！边@句話(huà)充分體現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)行動(dòng)受到限制，并行動(dòng)伴隨著疼痛等癥狀。莫少庸在其《內(nèi)外合治結(jié)合辨證用藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎89例》中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行研究，將其分為四種類(lèi)型，即氣陰兩虛型、肝腎虧損型、寒凝瘀阻型和痰濕型等。針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎施以柔陰通痹湯、加味二仙湯、加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療和痰通痹湯等，總有效率為97.75%。宏樹(shù)臣在《中醫(yī)指針綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎》中從膝骨關(guān)節(jié)炎疾病病變的特點(diǎn)入手，將該病分三期進(jìn)行治療，即初期、中期和晚期。在初期以通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主，配合化瘀定痛湯的使用，化解病情。中期和晚期力求補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血榮筋為主，佐以溫經(jīng)通絡(luò)，理氣散結(jié)。曹向陽(yáng)等在《壯筋活血湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎152例》中從整體上對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎做了研究。以壯筋活血湯治療為主時(shí)，滋補(bǔ)肝陰、柔筋利節(jié)為輔進(jìn)行治療；以壯骨蠲痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，多用甘潤(rùn)之品調(diào)補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，緩解癥狀，效果明顯。另外，由呂建國(guó)和鄭清蓮共同撰寫(xiě)的論文《補(bǔ)腎活血方劑治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎165例》中，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血法能夠延緩軟骨組織的退變，消除骨關(guān)節(jié)炎的膠原老化現(xiàn)象。因此，以補(bǔ)腎活血的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，改善膝骨關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的病變。
2.2西醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識(shí)
西醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識(shí)可以通過(guò)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)入手進(jìn)行研究。西醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎是在生物學(xué)因素和力學(xué)因素的共同作用下，軟骨下骨和軟骨基質(zhì)之間合成和分解代謝失衡的結(jié)果。膝骨關(guān)節(jié)炎病理改變主要表現(xiàn)為七個(gè)方面，即軟骨下骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)軟骨退變、骨囊腫形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、滑膜絨毛肥大、攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)滲液、游離體的形成以及BouChard與Heberden結(jié)節(jié)形成等。西醫(yī)主要從生物學(xué)和力學(xué)兩個(gè)方面因素對(duì)病理改變的機(jī)制進(jìn)行論述。
2.2.1力學(xué)因素 關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少或負(fù)重增加，關(guān)節(jié)軟骨面上的應(yīng)力增加，高應(yīng)力使膠原纖維網(wǎng)架的物理和化學(xué)連接發(fā)生松弛，超微結(jié)構(gòu)遭到破壞造成了膠原纖維疲勞性斷裂。同時(shí)，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，軟骨下骨小梁發(fā)生微細(xì)骨折而塌陷，軟骨下骨質(zhì)硬化，軟骨的營(yíng)養(yǎng)作用受到影響，導(dǎo)致軟骨缺少滑液的與營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生退變導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
力學(xué)環(huán)境異常分析膝骨關(guān)節(jié)炎可分為兩類(lèi)：即關(guān)節(jié)過(guò)度使用和關(guān)節(jié)面吻合不良。①關(guān)節(jié)過(guò)度使用包含關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷過(guò)大和關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)期磨損。前者主要由于膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈曲負(fù)重和過(guò)度肥胖等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨壓力增大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)使用過(guò)度。后者主要出現(xiàn)在大運(yùn)動(dòng)量造成關(guān)節(jié)長(zhǎng)期嚴(yán)重磨損的運(yùn)動(dòng)員中。②關(guān)節(jié)面吻合不良。關(guān)節(jié)面吻合不良分為兩種，即關(guān)節(jié)力線(xiàn)或關(guān)節(jié)面形狀改變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)面吻合不良，比如骨折畸形愈合、先天畸形等；由于關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定裝置緊張或松弛造成的關(guān)節(jié)吻合不良，如老年人由于肌肉松弛造成關(guān)節(jié)面不穩(wěn)等。
2.2.2 生物學(xué)因素 生物學(xué)因素分析膝骨關(guān)節(jié)炎首先要了解正常關(guān)節(jié)的情況。正常關(guān)節(jié)軟骨呈半透明狀、淺藍(lán)白色、光滑而有光澤，傳導(dǎo)關(guān)節(jié)負(fù)荷并耐磨損以及關(guān)節(jié)和吸收震蕩等功能。主要組成成分有軟骨基質(zhì)和軟骨細(xì)胞兩種，其中軟骨基質(zhì)是由蛋白多糖和膠原組成，軟骨細(xì)胞位于其間順膠原纖維方向排列。
3運(yùn)用多種方案治療人膝骨關(guān)節(jié)炎
3.1中醫(yī)治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方案
3.1.1 針灸治療 （1）針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效性：針灸的形成和發(fā)展是我國(guó)中醫(yī)在經(jīng)歷了幾千年的傳承所保留下來(lái)的重要寶藏。在治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的問(wèn)題上，已經(jīng)取得很好的療效。楊志琴等[1]在《足三里灸配合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎34例》中，用兩組針灸方法以對(duì)比的形勢(shì)進(jìn)行研究。第一組是用電針和足三里穴隔姜灸相互配合對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎治療。第二組是直接運(yùn)用電針對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)兩組對(duì)昆侖、陰陵泉、主穴太溪通過(guò)實(shí)際情況增加或是減少穴位的方法施針。結(jié)果表現(xiàn)為第一組治療方案有效率達(dá)94.12%，第二組為79.42%。由此可見(jiàn)，無(wú)論是單一使用電針針灸還是配合使用都可以達(dá)到治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎不但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，近年來(lái)在西方的一些國(guó)家，針灸療法也得到廣泛的推廣和應(yīng)用，有三萬(wàn)多名醫(yī)生在德國(guó)應(yīng)用針灸治療骨關(guān)節(jié)炎和一些慢性疼痛。在西班牙某疼痛俱樂(lè)部、美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國(guó)海德堡大學(xué)、柏林慈善大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)針灸療法的對(duì)比研究證明針灸療法的顯著療效[2]。（2）針灸的特點(diǎn)：針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在配穴的多樣性和實(shí)施方法多樣性等。①配穴的多樣性。配穴的多樣性主要是指人體穴位眾多，中醫(yī)根據(jù)不同患者的不同情況，配以實(shí)施不同的穴位進(jìn)行施針治療。王應(yīng)軍[3]在通過(guò)針灸治療與西藥治療對(duì)比得出，針灸治療人膝骨關(guān)節(jié)炎無(wú)論在治療效果還是在治療安全方面都要比西醫(yī)藥物效果更佳、治療也更加安全、價(jià)格也更加便宜、無(wú)副作用，更適用于人膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。在王應(yīng)軍[3]的研究中所采用的針灸療法是取膝陽(yáng)關(guān)、鶴頂、雙側(cè)的血海、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、膝關(guān)、外膝眼等穴位，并針對(duì)具有感到寒冷的患者采取使用艾灸的方法驅(qū)寒散痛，目的在于通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)局部的穴位施針，達(dá)到補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。盧得健等是以?xún)山M分別施針互為參照進(jìn)行針灸治療的研究。分別以溫針和火針對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比治療。經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)無(wú)論是溫針治療還是火針治療都可以減輕人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病癥，但火針治療的效果要優(yōu)于溫針治療的效果。醫(yī)者根據(jù)患者的實(shí)際情況將患者分為腎虛髓虧型、陽(yáng)虛寒凝型和瘀血阻滯型，施針的主穴選取的是陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、阿是穴[4]。②實(shí)施方法呈多樣性。這里是指針灸治療方式多種多樣，除了傳統(tǒng)的針灸方式外，還有許多獨(dú)特的施治方式。如李瑛等在《“冬病夏治”治未病對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用》一文中指出在每年的三伏天對(duì)78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行溫針灸治療，具體治療方法是以每個(gè)伏的第一天為起始日期進(jìn)行治療，以每天一次的頻率實(shí)施1周的時(shí)間，并在休息3d后開(kāi)始下一伏的治療。每年伏天治療三個(gè)7d，以3年為一個(gè)療程。研究表明，這種治療方法對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎的有效率達(dá)到88.46%[5]。由此可見(jiàn)， “冬病夏治”這種治療方法在防治老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中效果尤為顯著，且該方法療效可靠、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉，是老年人首選的治療方法，同時(shí)也為解決我國(guó)人民群眾普遍反映的看病貴提出了解決措施，這已經(jīng)不單是治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面的進(jìn)步，同時(shí)也是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步。除以上的兩個(gè)特點(diǎn)外，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)還有針灸治療配以其他治療方法共同治療膝骨關(guān)節(jié)炎。吸收其他方法的優(yōu)越性的同時(shí)，兩者互相作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同為解決膝骨關(guān)節(jié)炎患者減輕病痛、根除疾病這一相同的目標(biāo)做出努力。桑秀麗等以針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎，根據(jù)臨床癥狀每次選用主穴4～6個(gè)，并配合TDP照射。同時(shí)配合以微波理療儀連續(xù)治療兩個(gè)療程。另外，以口服西藥為另一組進(jìn)行兩種方式對(duì)比研究。結(jié)果表明，前一種方法較后一種方法對(duì)改善人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病癥，尤其是疼痛、腫脹等癥狀有顯著效果，是保守治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法[6]。
3.1.2 中藥外敷 當(dāng)今對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎治療的觀念中普遍認(rèn)為只要買(mǎi)副膏藥貼于患處就可以解決問(wèn)題，市面上的膏藥品種也非常的多。普通市面上的中藥貼只能起到普通的緩解疼痛的作用，無(wú)法真正做到根除病癥。在中醫(yī)臨床治療中運(yùn)用敷貼法、熏洗法和熱熨法等治療方式，臨床實(shí)驗(yàn)表明運(yùn)用這幾種方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果明顯[7]。首先，敷貼法。敷貼法主要指將膏劑或者散劑直接敷貼在患處，通過(guò)直接滲透法將藥物直接作用到患處，起到治療作用。比如，李文慶在《骨傷風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察》中運(yùn)用骨傷風(fēng)濕膏進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，有效率高達(dá)94.5%。敷貼法方便易行，患者自身就可進(jìn)行治療，減少了去醫(yī)院治療的麻煩，避免了患者因?yàn)橹委熡绊懝ぷ骱蜕頪8]。其次，熏洗法。熏洗法顧名思義就是用藥物熬湯熏洗患處及周邊部位，同時(shí)為了加強(qiáng)療效，還可以加以白酒和米醋配合使用。熏洗法具有疏通筋脈、消除腫痛、活血通利等效果，但皮膚敏感的患者則需要謹(jǐn)慎使用該方法。最后，熱熨法。熱熨法與熏洗法都是熱療的方法，熏洗法是運(yùn)用藥湯蒸汽作用患處，而熱熨法是運(yùn)用藥物加熱后產(chǎn)生的熱能結(jié)合藥物自身的作用對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療?？孜醮涸赋觥耙浴秳凵秸墙?jīng)驗(yàn)》經(jīng)驗(yàn)方加減，用白酒拌勻，裝入布袋熱熨，另配合梅花針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果總有效率88%[9]。”熱熨法同熏洗法一樣，對(duì)皮膚敏感的患者需要謹(jǐn)慎使用。
3.2西醫(yī)治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方法
3.2.1 藥物治療 除以上中醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法外，現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎也有其自身獨(dú)特治療方法。目前，最為常見(jiàn)的治療方法主要是以藥物為主的治療方法。藥物治療因其使用方式簡(jiǎn)單，在最近幾年對(duì)藥物治療研究進(jìn)展快速、效果顯著[10]。目前常用的治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物主要有以下幾種：
第一，對(duì)已酰氨基酚。對(duì)已酰氨基酚對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療機(jī)制目前還不是十分清楚。但是它對(duì)老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的病癥有緩解疼痛的作用，而且服用對(duì)已酰氨基酚所產(chǎn)生的不良反應(yīng)與布洛芬相比較為輕微。因此，雖然沒(méi)有明顯的消除炎癥的作用，卻仍是治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的主要藥物之一。
第二，非甾體類(lèi)消炎藥。非甾體類(lèi)消炎藥具有防止軟骨被破壞的療效，這主要是通過(guò)抑制前列腺素的合成而形成的治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的方法。但是，不是所有的非甾體類(lèi)消炎藥都可以進(jìn)行人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療。許多老年人服用非甾體類(lèi)消炎藥會(huì)產(chǎn)生諸如潰瘍、胃腸道不適和腎毒性等不良反應(yīng)[11-14]。如阿司匹林等抑制軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的藥物不利于人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療被排除在外。而美洛西康、舒林酸等可以促進(jìn)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成的藥物，是目前臨床上較為常用的非甾體類(lèi)消炎藥[15-17]。非甾體類(lèi)消炎藥抑制軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶實(shí)現(xiàn)的。而環(huán)氧化酶選擇性地抑制藥物雖然在臨床上顯示可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，但是目前有報(bào)道稱(chēng)此類(lèi)藥物對(duì)心血管系統(tǒng)和腎臟有不良影響。這點(diǎn)需要臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步的驗(yàn)證。就其價(jià)格來(lái)說(shuō)，這類(lèi)藥物的使用費(fèi)用高于對(duì)已酰氨基酚。因此，在目前的臨床治療中，對(duì)已酰氨基酚仍然是人膝骨關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物。
第三，雙瑞醋因。雙瑞醋因作為治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的慢性藥物，主要產(chǎn)生于大黃提取物，通過(guò)抑制氧自由基的產(chǎn)生和釋放來(lái)穩(wěn)定溶酶體膜的同時(shí)導(dǎo)致金屬蛋白酶的活性被抑制[18，19]。這些機(jī)制共同運(yùn)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的抗炎性增強(qiáng)，使得關(guān)節(jié)軟骨得到保護(hù)。雖然雙瑞醋因是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的慢性藥物，但是不可否認(rèn)其對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果在臨床上得到認(rèn)可，也是臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物之一。
第四，透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸首次運(yùn)用到治療膝骨關(guān)節(jié)炎是在1974年，其治療效果顯著且治療過(guò)程和效果安全系數(shù)高。透明質(zhì)酸治療主要是通過(guò)將透明質(zhì)酸注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，起到關(guān)節(jié)的作用。這種關(guān)節(jié)最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)性增強(qiáng)，減輕關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力的同時(shí)在一定程度上緩解因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎癥造成的疼痛癥狀。與此同時(shí)，因?yàn)橥该髻|(zhì)酸的使用安全性高、副作用小，所以透明質(zhì)酸在臨床上的應(yīng)用減少了其他藥物使用產(chǎn)生的對(duì)心血管、腎臟等的損害，也降低了膝骨關(guān)節(jié)炎的治療成本。
除上述幾種藥物外，治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物還有很多。病患在選擇使用這些藥物時(shí)應(yīng)該按照自身的具體情況選擇適合的藥物。
3.2.2 外科治療 提到外科治療多想到手術(shù)治療。當(dāng)前，治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的外科治療是由早期針對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎的病因進(jìn)行預(yù)防人膝骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生的[20-22]。早期外科治療人膝骨關(guān)節(jié)炎手段還不是很成熟，技術(shù)也有些落后，針對(duì)人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多集中在人膝骨關(guān)節(jié)炎的晚期。發(fā)展到當(dāng)今，通過(guò)眾多人膝骨關(guān)節(jié)炎專(zhuān)家的研究，再將人膝骨關(guān)節(jié)炎通過(guò)人體力學(xué)和生物學(xué)的領(lǐng)域進(jìn)行分析，提出了治療人膝骨關(guān)節(jié)炎的新方法。主要表現(xiàn)在：第一，關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)患有人膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有許多軟骨碎片、炎癥介質(zhì)、增生的滑膜組織和鈣鹽結(jié)晶等。這些物質(zhì)在人膝骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部炎癥的產(chǎn)生，造成人膝骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。為了減輕患者的痛苦就要清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的物質(zhì)，這就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡的作用下，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨的碎片和其他物質(zhì)清除并反復(fù)清潔關(guān)節(jié)腔內(nèi)部。這種方法可以降低人膝骨關(guān)節(jié)炎帶來(lái)的炎癥，減輕患者的痛苦。目前手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)仍然存在眾多的爭(zhēng)議，臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)表明，關(guān)節(jié)清理術(shù)只適用于人膝骨關(guān)節(jié)炎早期[23-25]。第二，軟骨下骨鉆孔。軟骨下骨鉆孔手術(shù)可以伴隨著關(guān)節(jié)清潔術(shù)同時(shí)進(jìn)行。軟骨下骨鉆孔手術(shù)的機(jī)制是由于機(jī)械的原因使得關(guān)節(jié)軟骨破裂，造成關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)出血現(xiàn)象和纖維蛋白導(dǎo)致凝塊。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滯留的未分化的細(xì)胞經(jīng)過(guò)分化形成了軟骨細(xì)胞，形成一種與周?chē)浌墙M織不同的軟骨組織。這種軟骨組織無(wú)法起正常的軟骨組織修復(fù)關(guān)節(jié)表面的作用。雖然如此，但臨床上一些病例表明該軟骨組織經(jīng)過(guò)修復(fù)可在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)與正常關(guān)節(jié)面具有相同的功能，在一定程度上緩解了患者的痛苦。第三，自體軟骨細(xì)胞移植。自體軟骨細(xì)胞移植是通過(guò)選取自身的軟骨標(biāo)本進(jìn)行體外培養(yǎng)的方式培育軟骨細(xì)胞。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，通過(guò)手術(shù)清潔關(guān)節(jié)腔中病變，并依據(jù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨的破損情況選擇合適的骨膜并將其縫合在缺損軟骨的周?chē)Ｗ詈?，利用將所培育的軟骨?xì)胞植入到骨膜下的方式完成整個(gè)手術(shù)。第四，自體骨軟骨移植。自體骨軟骨移植手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助下，從自身體內(nèi)移植軟骨到小于2 cm的軟骨破痕中。因?yàn)橐浦驳氖亲陨淼能浌?，因此很容易保留透明軟骨的特征。?jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，自體骨軟骨移植手術(shù)成功有效率達(dá)九成以上。
3.3創(chuàng)新療法
除了傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合基因技術(shù)和生物科技提出了長(zhǎng)期服用硫酸氨基葡萄糖、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、抑制炎性細(xì)胞因子和基因治療等創(chuàng)新療法。長(zhǎng)期服用硫酸氨基葡萄糖可以補(bǔ)充軟骨滑液的不足，預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)改變，能快速地緩解癥狀，促進(jìn)軟骨代謝。使用基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑是近年來(lái)針對(duì)MMPs和TIMP研究力圖關(guān)節(jié)軟骨受到降解酶的作用而破壞的情況。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑可有效降低關(guān)節(jié)軟骨受到降解酶破壞情況，緩解病癥，減輕患者疼痛。抑制炎性細(xì)胞因子是指抑制膝骨關(guān)節(jié)炎病理的主要因子，主要指控制細(xì)胞因子，調(diào)控細(xì)胞的活性，以達(dá)到預(yù)防和治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。最后是運(yùn)用基因治療膝骨關(guān)節(jié)炎。目前基因治療方法還處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，以求通過(guò)轉(zhuǎn)基因的方法提高患者自身的抵抗力。通過(guò)基因片段加在膝骨關(guān)節(jié)上，以在根本上改變膝骨關(guān)節(jié)病變基因，達(dá)到根除膝骨關(guān)節(jié)炎病癥的目的。雖然基因療法還處在實(shí)驗(yàn)階段，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明該方法可行性高，治療效果好，值得更多患者期待。
除上述的幾種膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法外，還有中西醫(yī)結(jié)合法、手術(shù)治療法等多種方法。由于目前膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病因和病機(jī)仍然不是很明確，雖然有多種多樣的治療方法，但單一的方法還是不能完美根除膝骨關(guān)節(jié)炎病癥。因此在臨床治療時(shí)，醫(yī)生多采用綜合性的治療方法，集各家所長(zhǎng)，以目前為止最為有效的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎降低了老年人的生活質(zhì)量，研究膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法已成為解決我國(guó)民生大計(jì)的重要內(nèi)容之一。因此，研究人膝骨關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀和方案具有重要的意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 楊志琴，趙芝婷，張冬花，等. 足三里灸配合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎34例[J]. 陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1046-1048.
[2] 劉苗苗，韋芳，潘超安，等. 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀[J]. 針灸臨床雜志，2013，29（11）：57.
[3] 王應(yīng)軍. 針灸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（21）：148.
[4] 盧得健，王謙，梅世偉，等. 火針和溫針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)比研究[J]. 新中醫(yī)，2011，43（10）：94-96.
[5] 李瑛，王劍波，鐘寧，等. “冬病夏治”治未病對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：238-239.
[6] 桑秀麗，劉克銀，姚秋玲，等. 針灸配合微波治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]. 吉林中醫(yī)藥，2009，29（6）：508-509.
[7] 韓廷成，周臨東，董松林. 中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀與分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（5）：566.
[8] 李文慶. 骨傷風(fēng)濕膏治療膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（4）：34.
[9] 孔熙春. 騰藥梅花針組合治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例臨床報(bào)道[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：371.
[10] 王健，潘化平. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療：現(xiàn)狀與未來(lái)[C]. 2009江蘇省物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2009：237.
[11] 張紹梅. 膏摩療法治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期臨床研究[D]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2012：22-26.
[12] 鈕銘. 羌活膏膏摩治療木瓜蛋白酶誘導(dǎo)兔膝骨關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：11-14.
[13] 馬妮. 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎近十年研究進(jìn)展及賀氏火針治療的初步療效觀察[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：20-22.
[14] 王運(yùn)彩. 膝關(guān)節(jié)腔注射丹參注射液合中藥導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014：13-21.
[15] 張洪坤. 一指禪推法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效觀察[D]. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012：18-29.
[16] 曾子昕. 綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010：29-38.
[17] 黃其兵. 電針配合骨痹散治療膝骨關(guān)節(jié)炎96例療效觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（1）：47.
[18] 程少丹，徐菁，王慧芳，范琰，陸念祖. 膝骨關(guān)節(jié)炎針灸治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（1）：72-74.
[19] 賴(lài)震，石仕元，費(fèi)駿，魏威. 海桐皮湯熏蒸對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性膝骨關(guān)節(jié)炎氧自由基代謝的影響[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（12）：938-940.
[20] 張義. 針刀松解法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床對(duì)照研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007：7-27.
[21] 文靜. 膝骨關(guān)節(jié)炎證候特征及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006：53-58.
[22] 楊青梅. 膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)證候規(guī)律探究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：17-23.
[23] 楊會(huì)杰. 止痛消腫散改善兔膝骨關(guān)節(jié)炎功能障礙的作用機(jī)制研究[D]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，2012：9-15.
[24] 卓勤. 補(bǔ)腎宣痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[D]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013：18-21.