時(shí)間：2023-03-24 15:09:16
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)信息學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍沒(méi)有圖書(shū)館（室）和電子數(shù)據(jù)庫(kù)等，條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有圖書(shū)館（室），但是缺少專業(yè)文獻(xiàn)資源，而且更新緩慢，信息陳舊，且沒(méi)有專業(yè)的圖書(shū)管理員，其提供的醫(yī)學(xué)信息資源遠(yuǎn)不能滿足本單位醫(yī)務(wù)人員更新知識(shí)的需求。這嚴(yán)重制約了本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。另外，贛南地區(qū)幾所條件相對(duì)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方面各建各的，沒(méi)有形成共享，重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致本就稀缺的資源浪費(fèi)。綜上所述，建設(shè)贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心，并利用這個(gè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)信息資源共享是很有必要的。
二、贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源優(yōu)勢(shì)
贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館作為本地醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源中心，其在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源方面的優(yōu)勢(shì)，是本地區(qū)其他信息服務(wù)機(jī)構(gòu)所無(wú)法比擬的。贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館藏有大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)信息資源，有高素質(zhì)的文獻(xiàn)信息服務(wù)人員，有先進(jìn)的管理設(shè)備和服務(wù)技術(shù)，有豐富的信息素養(yǎng)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，利用這些優(yōu)勢(shì)能為本地基層醫(yī)務(wù)工作者及時(shí)有效地獲取醫(yī)學(xué)信息提供極大的便利。1．豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館所藏的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息資源主要集中于三個(gè)方面：（1）醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的各種紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，共有圖書(shū)70余萬(wàn)冊(cè)，期刊980余種，報(bào)刊數(shù)十種，此類資源比較全面、系統(tǒng)，種類較為豐富；（2）大量的電子資源，含220余萬(wàn)冊(cè)電子圖書(shū)、30余個(gè)中外文數(shù)據(jù)庫(kù)等，這類資源不僅豐富，而且依靠現(xiàn)代化的信息技術(shù)使用起來(lái)也非常方便；（3）與其他兄弟院校建立的數(shù)字圖書(shū)館聯(lián)盟，這種基于資源共享而建立的館際聯(lián)盟，大大豐富了贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館的文獻(xiàn)信息資源。2．專業(yè)化的文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才贛南醫(yī)學(xué)院已有70余年的辦學(xué)歷史，贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館在長(zhǎng)期的服務(wù)教學(xué)、科研工作實(shí)踐中，培養(yǎng)了一大批高素質(zhì)的專業(yè)文獻(xiàn)信息服務(wù)、管理人才。人員涵蓋圖書(shū)情報(bào)、醫(yī)學(xué)、英語(yǔ)、中文、計(jì)算機(jī)等各學(xué)科專業(yè)范圍，知識(shí)結(jié)構(gòu)合理，形成了一支多層次多學(xué)科的圖書(shū)情報(bào)隊(duì)伍。他們中既有文獻(xiàn)開(kāi)發(fā)、情報(bào)加工及咨詢服務(wù)方面的專家，也不乏計(jì)算機(jī)應(yīng)用與開(kāi)發(fā)方面的人才，他們能熟練地查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息、加工信息、傳遞信息，并能根據(jù)需要開(kāi)發(fā)特色數(shù)據(jù)庫(kù)資源。3．先進(jìn)的管理設(shè)備和多樣化的服務(wù)贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館既是學(xué)校文獻(xiàn)信息中心，又是學(xué)校信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)的樞紐。目前，贛南醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館擁有金盤(pán)圖書(shū)集成管理系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)了信息資源管理、辦公自動(dòng)化。在服務(wù)方面，贛南醫(yī)學(xué)院已形成以紙質(zhì)、電子、網(wǎng)絡(luò)等多型式并存的結(jié)構(gòu)服務(wù)體系，為讀者提供參考咨詢、文獻(xiàn)傳遞、科技查新、信息檢索等多樣化服務(wù)方式。
三、構(gòu)建贛南醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中心的相關(guān)舉措
預(yù)習(xí)就使學(xué)生在老師講課之前獨(dú)立地自學(xué)新課的內(nèi)容，做到初步理解并為上課做好知識(shí)準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備。學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)是盡快適應(yīng)高中學(xué)習(xí)的關(guān)鍵一步，是高一新生對(duì)新知識(shí)的理解和運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。
﹙一﹚明確意義是學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)的前提
學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)是現(xiàn)代高一新生的基本素質(zhì)，預(yù)習(xí)意義在于：
1、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)會(huì)自覺(jué)學(xué)習(xí)，掌握自學(xué)的方法，為以后的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
2、預(yù)習(xí)有助于了解新課的知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)，為上課掃除部分只是障礙。
3、有助于提高聽(tīng)課效果。預(yù)習(xí)時(shí)不懂的或模糊的問(wèn)題，上課老師講解這部分知識(shí)的時(shí)候，容易將問(wèn)題搞懂，真正達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。
﹙二﹚“讀、劃、寫(xiě)、查”是預(yù)習(xí)的基本方法
1、“讀”——先將教材精讀一遍，以領(lǐng)會(huì)教材大意。然后根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在反復(fù)細(xì)讀，如：數(shù)學(xué)概念、規(guī)律、例題等逐條閱讀。
2、“劃”——即劃大意、劃重點(diǎn)。將一節(jié)內(nèi)容的重點(diǎn)、規(guī)律、概念等劃下來(lái)分別標(biāo)上記號(hào)，以幫助上課聽(tīng)講時(shí)記憶。
3、“寫(xiě)”——即將自己的看法或體會(huì)寫(xiě)在書(shū)邊。
4、“查”——即自我檢查預(yù)習(xí)的效果。合上書(shū)本思考剛才看的內(nèi)容，哪些一看懂，哪些模糊不懂和做課后習(xí)題，檢查預(yù)習(xí)的效果。
二、記好筆記是學(xué)好數(shù)學(xué)的環(huán)節(jié)
學(xué)好高一數(shù)學(xué)在學(xué)習(xí)方法上要有所轉(zhuǎn)變和改進(jìn)，而做好數(shù)學(xué)筆記無(wú)疑是非常有效的環(huán)節(jié)。善于做筆記，是一個(gè)學(xué)生善于學(xué)習(xí)的反映，為此數(shù)學(xué)筆記應(yīng)該記一些：
1、記疑難問(wèn)題。將課堂上未聽(tīng)懂的問(wèn)題及時(shí)記下來(lái)，便于課后請(qǐng)同學(xué)或老師把問(wèn)題弄懂，不會(huì)導(dǎo)致知識(shí)斷層。
2、記思路方法。對(duì)老師在課堂上介紹的解題思路方法和分析思想及時(shí)記下來(lái)。課后加以消化，如有疑問(wèn)課后及時(shí)問(wèn)老師或同學(xué)。
3、記歸納總結(jié)。記下老師的課堂小結(jié)，這對(duì)于濃縮一堂課知識(shí)點(diǎn)的來(lái)龍去脈，使學(xué)生容易掌握本堂課各知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系便于記憶。
4、記錯(cuò)誤反思。學(xué)習(xí)過(guò)程中不可避免的犯這樣或那樣的錯(cuò)誤，“聰明人不犯或少犯同樣的錯(cuò)誤”，記下自己所犯的錯(cuò)誤，并用紅筆加以標(biāo)注，以警示自己避免再犯類似的錯(cuò)誤，在反思中提高。
三、做好作業(yè)是學(xué)好數(shù)學(xué)的反饋
做好數(shù)學(xué)作業(yè)是學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的運(yùn)用和鞏固。在課堂、課外練習(xí)中培養(yǎng)良好的作業(yè)習(xí)慣也很有必要.在作業(yè)中不但做得整齊、清潔，培養(yǎng)一種美感，還要有條理，這是培養(yǎng)邏輯能力的一條有效途徑，必須獨(dú)立完成。同時(shí)可以培養(yǎng)一種獨(dú)立思考和解題正確的責(zé)任感。在作業(yè)時(shí)要提倡效率，應(yīng)該十分鐘完成的作業(yè)，不拖到半小時(shí)完成，拖泥帶水的作業(yè)習(xí)慣使思維松散、精力不集中，這對(duì)培養(yǎng)數(shù)學(xué)能力是有害而無(wú)益的。抓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)慣必須從高一年級(jí)主動(dòng)抓起，無(wú)論從年齡增長(zhǎng)的心理特征上講，還是從學(xué)習(xí)的不同階段的要求上講都應(yīng)該進(jìn)行學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)。
四、給高一新生的建議
高一教材知識(shí)量明顯增大，理論性明顯增強(qiáng)，高中學(xué)習(xí)對(duì)理解要求很高，不動(dòng)一番腦子，就難以掌握知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別；綜合性明顯加強(qiáng)，往往解決一個(gè)問(wèn)題，還得應(yīng)用其它學(xué)科的知識(shí)；系統(tǒng)性明顯增強(qiáng)，高一教材的知識(shí)結(jié)構(gòu)化升級(jí)；能力要求明顯提高。
進(jìn)了高中以后，要在學(xué)習(xí)上制定一個(gè)目標(biāo)，使自己目標(biāo)明確鼓舞斗志，有目標(biāo)才有動(dòng)力；學(xué)習(xí)上要循序漸進(jìn)，做什么做多少、先做啥、后做啥、用什么辦法采取什么措施都要認(rèn)真想好。學(xué)習(xí)上一定要注意：
1、先預(yù)習(xí)后上課，先復(fù)習(xí)后作業(yè)；上課專心聽(tīng)講課后認(rèn)真復(fù)習(xí)；定期整理聽(tīng)課筆記，不斷提高自己的自學(xué)能力。要科學(xué)安排好時(shí)間，選擇最佳學(xué)習(xí)時(shí)間和方法，合理分配時(shí)間注意勞逸結(jié)合，交替用腦，做到科學(xué)性、計(jì)劃性、合理性和嚴(yán)格性。
2、要養(yǎng)成專心致志的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)時(shí)集中了注意力，就能使神經(jīng)細(xì)胞“全力以赴”，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容留下明顯的痕跡，就能加深記憶。還要養(yǎng)成自我整理知識(shí)的習(xí)慣，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行綜合、提煉的過(guò)程，可以加深對(duì)知識(shí)的理解，鞏固所學(xué)知識(shí)
3、要在預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)，課外學(xué)習(xí)中通過(guò)各種途徑提高自己的思維力、觀察力、閱讀力、記憶力、想象力和創(chuàng)造力等。特別是對(duì)每學(xué)一個(gè)知識(shí)后對(duì)自己的認(rèn)知進(jìn)行再認(rèn)知，多問(wèn)幾個(gè)“為什么”，從而對(duì)所學(xué)知識(shí)了解更加深透。
生活中無(wú)處不存在數(shù)學(xué)，學(xué)好高一數(shù)學(xué)對(duì)以后的學(xué)習(xí)起著重要作用。高一數(shù)學(xué)是學(xué)習(xí)的一個(gè)艱苦的磨煉，經(jīng)過(guò)了預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、記筆記、作業(yè)、復(fù)習(xí)的過(guò)程，就會(huì)打開(kāi)高一數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)思維。只有同學(xué)們養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，勤奮的學(xué)習(xí)態(tài)度，科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，充分發(fā)揮自身的主體作用，不僅學(xué)會(huì)，而且會(huì)學(xué)，才能達(dá)到事半功倍之效，進(jìn)一步學(xué)好高一數(shù)學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
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教學(xué)目標(biāo)的確定一定要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際，遵循差異化制定不同的教學(xué)目標(biāo)，包括集體目標(biāo)和具有層次的個(gè)人目標(biāo)。集體目標(biāo)是課程標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到的基本目標(biāo)，全體學(xué)生都應(yīng)當(dāng)達(dá)到。個(gè)人目標(biāo)是在集體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生個(gè)體的原有知識(shí)基礎(chǔ)、興趣、能力等確定,教師要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的教學(xué)目標(biāo)，提高目標(biāo)的達(dá)成率。
2.教學(xué)內(nèi)容的確定
從小學(xué)信息技術(shù)教材編寫(xiě)看，很多操作實(shí)踐、較為簡(jiǎn)單的理論探究都遵循差異化的原則，讓不同層次的學(xué)生在學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇上，可以根據(jù)教師的引導(dǎo)有選擇的學(xué)習(xí)。這要求教師在進(jìn)行差異的教學(xué)時(shí)必須基于同教材、同進(jìn)度的前提下采取差異要求來(lái)確定教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的量、范圍、深度、實(shí)踐操作等多方面進(jìn)行有目的性的開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)。當(dāng)然，教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整要適度，以學(xué)生發(fā)展為核心，既要適應(yīng)不同學(xué)生的要求，又要考慮到差距適度，確保能在同一課堂中有效組織。教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)形式有兩種，一種主干上有一些分支，一種是不同層次的學(xué)生在主干的不同位置停留。這必須針對(duì)不同類型的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的教學(xué)內(nèi)容，比如A類的學(xué)生可將富有探究性的、思維量較大的內(nèi)容設(shè)計(jì)進(jìn)去，促使在知識(shí)的橫向縱向上有所拓展；對(duì)于B類的學(xué)生重在調(diào)動(dòng)非智力因素，引導(dǎo)他們積極參與探究活動(dòng)，有效指導(dǎo)，有意識(shí)將他們向A類生轉(zhuǎn)化；對(duì)于C類生重點(diǎn)在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣上的指導(dǎo)，以基礎(chǔ)性知識(shí)、鞏固技能為主。
3.課內(nèi)外作業(yè)的設(shè)計(jì)
課內(nèi)外作業(yè)的設(shè)計(jì)要遵循“差異教學(xué)”要求，分層次進(jìn)行設(shè)置。課堂內(nèi)以基礎(chǔ)性、操作的作業(yè)為主，同時(shí)讓學(xué)生有自主選擇的權(quán)利，對(duì)于學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，可以給他們提供自主探索機(jī)會(huì)，設(shè)計(jì)探索性和開(kāi)放性的課堂練習(xí)和課后作業(yè)，提高作業(yè)的質(zhì)量；對(duì)于一般性同學(xué)，以鞏固性的練習(xí)為主，在做好基礎(chǔ)性練習(xí)后，體現(xiàn)探究性的作業(yè)設(shè)計(jì)，激發(fā)他們的興趣。在作業(yè)設(shè)計(jì)的“量”上，應(yīng)符合不同學(xué)生的差異需求?？稍O(shè)計(jì)必做題、選做題、機(jī)動(dòng)題，使學(xué)生的練習(xí)和作業(yè)具有彈性，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一要求和因材施教的有機(jī)結(jié)合；同時(shí)要保證作業(yè)的“質(zhì)”，一般可按問(wèn)題難易程度和涉及問(wèn)題的多少分為基本題、變式題、綜合題，以適應(yīng)不同層次的學(xué)生練習(xí)。
4.靈活運(yùn)用多樣化的課堂教學(xué)形式
信息技術(shù)課堂教學(xué)與其他學(xué)科相比較，有其特殊性，課堂教學(xué)應(yīng)突出學(xué)生的實(shí)踐性原則。在課堂教學(xué)方式的選擇上，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用各種課堂教學(xué)形式，以滿足不同學(xué)生的需要，促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展。
（1）小組合作探究
小組合作探究是教師經(jīng)常用的教學(xué)形式之一，通過(guò)小組合作能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)現(xiàn)自身不足。在實(shí)施小組合作時(shí)，首先需要合理分組，可以同質(zhì)小組或異質(zhì)小組，同質(zhì)小組是將同類或知識(shí)水平大致相當(dāng)?shù)膶W(xué)生編排在一組，并為他們確定合適的小組合作學(xué)習(xí)主題，圍繞主題開(kāi)展研究。異質(zhì)小組是將不同類別和層次的學(xué)生混合搭配，分配在同一小組，共同收集資料，發(fā)表見(jiàn)解，得出解決問(wèn)題的辦法。在異質(zhì)小組中，基礎(chǔ)好的、學(xué)習(xí)興趣濃厚的學(xué)生必將帶動(dòng)和感染其他同學(xué)，在幫助其他同學(xué)的同時(shí)使自己的知識(shí)達(dá)到融會(huì)貫通。
（2）伙伴教學(xué)
伙伴教學(xué)是將一批學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較好，綜合能力比較強(qiáng)并有一定探究潛能的學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一分組，做基礎(chǔ)薄弱學(xué)生的“伙伴教師”。當(dāng)他們遇到不懂的問(wèn)題時(shí)，可以首先請(qǐng)教伙伴老師，通過(guò)同伴之間的教與學(xué)激發(fā)學(xué)生的內(nèi)部學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)全體學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)的提高，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互幫助的意識(shí)，形成互助合作的精神。
（3）個(gè)別指導(dǎo)
個(gè)別指導(dǎo)針對(duì)于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正的學(xué)生，需要教師個(gè)別化指教，在強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)該端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。個(gè)別化教學(xué)體現(xiàn)在不同的教學(xué)策略上，在教學(xué)目標(biāo)、課堂教學(xué)、輔導(dǎo)訓(xùn)練、提供的資源和環(huán)境等方面都要有一定的針對(duì)性，有時(shí)還需要教師幫助其查找原因，尋找適合的學(xué)習(xí)方法，逐步形成自學(xué)能力，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生，教師應(yīng)注意課外拓展練習(xí)的指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使得每個(gè)學(xué)生都得到最大限度的發(fā)展。
5.進(jìn)行科學(xué)合理的差異評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋
通過(guò)科學(xué)合理的差異化評(píng)價(jià)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，更好的投入到信息技術(shù)探究活動(dòng)中去。首先，教師要針對(duì)教學(xué)過(guò)程每位學(xué)生的表現(xiàn)情況及時(shí)點(diǎn)評(píng)，并作為平時(shí)定性評(píng)價(jià)記錄下來(lái)。其次，要針對(duì)每個(gè)學(xué)生的潛能進(jìn)行富有激勵(lì)性的差異評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)成為激發(fā)不同層次學(xué)生學(xué)好信息技術(shù)的催化劑。
6結(jié)語(yǔ)
1.1對(duì)象
我院在2010年1月-2011年1月收治的窒息新生兒58例，依照Apgar評(píng)分方法，對(duì)新生兒窒息的情況進(jìn)行診斷及評(píng)分分度，其中，輕度窒息組(lminApgar評(píng)分在4～7分之間)34例，男18例，女16例；重度窒息組(lminApgar評(píng)分在0～3分之間)24例，男13例，女11例。該58例窒息新生兒出生體重都在2KG～4KG之間；胎齡為35～42周；都在出生后24小時(shí)內(nèi)移至新生兒監(jiān)護(hù)室治療。對(duì)照組是本院產(chǎn)科同期出生的足月正常新生兒32例，其中，男17例，女15例，這些正常新生兒的Apgar評(píng)分為1min8～10分、5min10分，出生體重2.5KG～4KG，胎齡為37～42周，不存在圍產(chǎn)期缺氧缺血病史、先天性心臟病以及肺炎和感染性疾病等癥狀。
1.2方法
1.2.1標(biāo)本采集
兩個(gè)組別分別在新生兒出生后1天、5天抽股靜脈血2mL送檢。
1.2.2CK-MB測(cè)定
借助于美國(guó)Beckman公司CX-9全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)標(biāo)本采集程序中送檢的血樣加以檢測(cè)。這一環(huán)節(jié)中所使用試劑盒均由Beckman公司提供，并且涉及到的正常參考值為0～24U/L。
1.2.3cTnI測(cè)定
借助于美國(guó)Beckman公司Access全自動(dòng)酶放大化學(xué)發(fā)光分析儀，檢測(cè)所送檢血樣，同時(shí)使用由Beckman公司提供的試劑盒，其牽涉的正常參考值＜0.1μg/L。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
測(cè)定所得結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式表示，并以簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件10.35實(shí)行x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
各組心肌酶測(cè)定結(jié)果比較注：(2)與(1)比較，P＜0.05；(3)與(1)比較，P＜0.01；(4)與(1)比較，P<0.001
2.1窒息新生兒血清CK-MB和心肌cTnI的敏感性比較
輕度窒息組32例，生后1dCK-MB陽(yáng)性27例(84.38%)，cTnI陽(yáng)性29例(90.63%)，兩者陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(x2=0.14285，P＞0.05)；重度窒息組21例，生后1dCK-MB陽(yáng)性21例(100%)，cTnI陽(yáng)性21例(100%)；兩者陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。均≥84.38%，認(rèn)為血清CK-MB及心肌cTnI是新生兒窒息時(shí)的敏感性指標(biāo)。
2.2血清CK-MB及心肌cTnI與窒息的關(guān)系
輕度窒息組與重度窒息組的CK-MB及cTnI水平在生后1d均高于對(duì)照組(P＜0.01)，而重度窒息組又高于輕度窒息組(P＜0.01)；治療后5d兩項(xiàng)指標(biāo)比較重度窒息組仍明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，輕度窒息組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)果表明,窒息組AST、LDH、CK、CK-MB明顯高于正常組(P<0•05),有顯著性差異;而重度窒息組又明顯高于輕度窒息組(P<0•05),存在顯著性差異,其增高與窒息程度呈正相關(guān)。
3討論
窒息出現(xiàn)后，心輸出量開(kāi)始正常，心率先有短暫增快，動(dòng)脈壓暫時(shí)升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，從而確保腦、心、腎上腺等生命器官供血供氧能力的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果缺氧情況繼續(xù)加重，則心率勢(shì)必逐漸轉(zhuǎn)慢，血輸出量減少，血壓隨之下降，中心靜脈壓隨之上升，心臟將擴(kuò)大，肺毛細(xì)血管將收縮，進(jìn)而導(dǎo)致阻力增加、肺血流量減少，以及動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放，最終促進(jìn)胎兒型循環(huán)的恢復(fù)，致使新生兒缺氧情況再次加重而造成新生兒心衰，當(dāng)新生兒肺血管血氧供應(yīng)不足時(shí)，其腦損害程度將加重，甚至留后遺癥或誘發(fā)死亡。
正常情況下,心肌細(xì)胞以有氧代謝為主,故對(duì)缺氧非常敏感。在缺氧時(shí),無(wú)氧酵解致細(xì)胞內(nèi)酸中毒,心肌細(xì)胞能量代謝障礙,ATP減少,導(dǎo)致心肌損害。長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí),心肌血灌注量和氧釋放不能滿足耗氧需要,心肌呈相對(duì)缺血狀態(tài),產(chǎn)生大量氧自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物酶,直接損傷細(xì)胞生物膜致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞通透性增加。本組研究發(fā)現(xiàn)新生兒窒息血清中心肌酶活性與缺氧程度、HIE的發(fā)生、HIE的程度呈一定正相關(guān)，本文表顯示：有HIE并發(fā)癥組較無(wú)HIE并發(fā)癥組窒息新生兒血清心肌酶高，重度HIE組較輕中度HIE組心肌酶高（P<0.05，P<0?01，P<0.001），差異有顯著性，即病程越重心肌酶升高越明顯。心肌酶學(xué)用于診斷心肌炎、心肌損傷已被臨床廣為采用。目前臨床上常用血清AST、HBDH、LDH、LDH-1、CK、CK-MB測(cè)定作為缺氧缺血性心肌損害的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo),其中CK-MB被認(rèn)為是一種心肌特異性酶,主要存在于心肌細(xì)胞漿內(nèi),心肌以外組織含量甚微,心肌受損后所有酶學(xué)均有改變，尤其CK、CK-MB活性升高,特別是CK-MB較CK上升快,一般6h內(nèi)急劇上升,持續(xù)24h以上,敏感性及特異性均高。因此，心肌酶學(xué)尤其CK-MB是監(jiān)測(cè)HIE伴心肌損害的重要指標(biāo)之一[3]。新生兒窒息發(fā)生率為3.5%～9.5％，其中半數(shù)為HIE，死亡率為0.3%～6.8％[4]。為減少HIE帶來(lái)的不良后果，提高這類患兒的生存質(zhì)量，生后12～24h內(nèi)行心肌酶檢查，結(jié)合Apgar評(píng)分，可及早進(jìn)行干預(yù)治療，改善預(yù)后。新生兒窒息時(shí)新生兒缺氧對(duì)機(jī)體的損害是全身性和多臟器性的，心臟受損是重要原因之一。正常情況下，心臟是以有氧代謝為主，這表明心臟對(duì)缺氧非常敏感，當(dāng)心肌受損時(shí)，CK即可從心肌細(xì)胞內(nèi)逸出，患兒機(jī)體缺氧時(shí)，CK、CK-MB即可升高，心肌缺氧嚴(yán)重時(shí)比缺氧輕時(shí)心肌酶升高稍多，但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與一般文獻(xiàn)報(bào)道不符，考慮可能跟Apgar評(píng)分的準(zhǔn)確性或樣本量有關(guān)。本組研究了CK、CK-MB，發(fā)現(xiàn)其與新生兒窒息的輕、重程度無(wú)顯著差異，但新生兒窒息合并HIE時(shí)與無(wú)合并HIE時(shí)CK、CK-MB兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，有HIE時(shí)，CK、CK-MB顯著升高，在無(wú)頭顱CT的情況下，我們可以根據(jù)CK、CK-MB活性高低作為判斷新生兒窒息是否合并HIE的參考因素之一是有一定價(jià)值的，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
4結(jié)語(yǔ)
新生兒窒息時(shí)缺氧對(duì)機(jī)體的損害是全身性和多臟器性的,心臟是受損的重要臟器之一。窒息時(shí)的心肌損害發(fā)生率尸檢中證實(shí)為37•8%。正常情況下心肌的糖代謝是以有氧代謝為主,這表明心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感。新生兒窒息時(shí)心肌細(xì)胞的生物膜首先受損,心肌酶逸出,導(dǎo)致血清中心肌酶的活性升高。表2的結(jié)果與此相符。窒息組無(wú)論是重度還是輕度,該4種心肌酶與對(duì)照組比較均明顯升高(P<0•05),且與窒息程度呈正相關(guān)。窒息對(duì)心臟的影響可引起傳導(dǎo)阻滯,如P-R延長(zhǎng),T波變平或倒置,重癥者可出現(xiàn)心律不齊和心力衰竭(表1)。新生兒窒息后引起的低氧血癥對(duì)心臟功能的影響臨床上也得以證實(shí)(表1),與窒息程度呈正相關(guān),說(shuō)明圍產(chǎn)期窒息缺氧使心肌細(xì)胞損害嚴(yán)重,心肌酶是較敏感的指標(biāo)。故對(duì)有窒息史者檢測(cè)心肌酶,有助于早期預(yù)測(cè)心功能,及時(shí)糾正心衰,減輕心臟負(fù)荷,營(yíng)養(yǎng)心肌,改善心功能[5]。
1.1人工處理醫(yī)學(xué)信息的局限性
人工處理信息是有很大缺陷的。第一，速度慢，手寫(xiě)字符平均為40字每分鐘。第二，人工的處理繁雜的醫(yī)學(xué)信息出錯(cuò)率很高，一旦出錯(cuò)，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系。還有，人們憑著自己的感覺(jué)直覺(jué)在識(shí)別信息上是很弱的，在推斷和概率估計(jì)上存在著很大的主觀傾向，這是萬(wàn)萬(wàn)不行的。如上的種種局限性在醫(yī)學(xué)信息管理中會(huì)嚴(yán)重影響信息的及時(shí)性，準(zhǔn)確性以及適用性。醫(yī)學(xué)信息管理的中的各類信息，是在診療康復(fù)過(guò)程中相互依賴，環(huán)環(huán)相扣的。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的出錯(cuò)都會(huì)引起“水波效應(yīng)”，使整個(gè)有機(jī)整體處于紊亂狀態(tài)，影響工作的進(jìn)行。
1.2計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的優(yōu)越性
眾所周知，計(jì)算機(jī)以迅速，準(zhǔn)確，可靠和擁有極大的儲(chǔ)存能力為突出優(yōu)點(diǎn)被廣大工作者所喜愛(ài)。而且，其計(jì)算和分析能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過(guò)人工可能達(dá)到的最大程度。計(jì)算機(jī)用于處理醫(yī)學(xué)信息適應(yīng)了其信息量大，面寬的特點(diǎn)；與醫(yī)學(xué)信息處理的及時(shí)，準(zhǔn)確的要求相適應(yīng)。通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持，從根本上改善了醫(yī)學(xué)信息管理人員工作性質(zhì)和條件。所以，計(jì)算機(jī)技術(shù)用于醫(yī)學(xué)信息的處理，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化管理的重要手段。繁雜的醫(yī)學(xué)信息一旦引入了計(jì)算機(jī)技術(shù)，就會(huì)提高管理的效率，減少錯(cuò)失，保證醫(yī)療過(guò)程科學(xué)而協(xié)調(diào)地進(jìn)展，對(duì)病人，對(duì)醫(yī)生，對(duì)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至整兒社會(huì)，都有著極其深遠(yuǎn)的影響。
1.3辯證地看待計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用
有著計(jì)算機(jī)技術(shù)的支持，我們不能否認(rèn)醫(yī)學(xué)信息管理更協(xié)調(diào)，更有效率；但是，計(jì)算機(jī)也不是萬(wàn)能的。計(jì)算機(jī)技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中，尤其在信息采集方面，對(duì)于涉及面廣的信息很難實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，自動(dòng)化。而且，計(jì)算機(jī)畢竟是機(jī)器，在靈活性方面就明顯的沒(méi)有人工有優(yōu)勢(shì)。因而，在信息管理過(guò)程中，要通過(guò)計(jì)算機(jī)與人工相結(jié)合的方式來(lái)對(duì)信息進(jìn)行管理；才能讓信息不但具有準(zhǔn)確和高效性，也有一定的靈活性。所以，因才施用，才能更好的發(fā)揮計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)信息管理中的作用。
二、對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)教學(xué)方式的建議
計(jì)算機(jī)技術(shù)的運(yùn)用，對(duì)于醫(yī)學(xué)信息的管理意義是重大的。兒如何將兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)則是我們醫(yī)務(wù)工作者的事情了。當(dāng)今時(shí)代，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每個(gè)季度，都會(huì)有一定的計(jì)算機(jī)教學(xué)，對(duì)象上至院長(zhǎng)下至護(hù)士，可見(jiàn)其重要性。因此，一個(gè)良好的教學(xué)方式就顯得更加重要。多媒體教學(xué)相對(duì)于枯燥乏味的照本宣科有如下優(yōu)勢(shì)：
1、直觀性，能突破視覺(jué)的限制，多角度地觀察對(duì)象，并能夠突出要點(diǎn)，有助于概念的理解和方法的掌握；
2、圖文聲像并茂，多角度調(diào)動(dòng)學(xué)生的情緒、注意力和興趣。
3、動(dòng)態(tài)性，有利于反映概念及過(guò)程，能有效地突破教學(xué)難點(diǎn)；
4、交互性，學(xué)生有更多的參與，學(xué)習(xí)更為主動(dòng)，并通過(guò)創(chuàng)造反思的環(huán)境，有利于學(xué)生形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；
5、通過(guò)多媒體實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)了對(duì)普通實(shí)驗(yàn)的擴(kuò)充，并通過(guò)對(duì)真實(shí)情景的再現(xiàn)和模擬，培養(yǎng)學(xué)生的探索、創(chuàng)造能力；
6、可重復(fù)性，有利于突破教學(xué)中的難點(diǎn)和克服遺忘；
7、針對(duì)性，使針對(duì)不同層次學(xué)生的教學(xué)成為可能。
8、大信息量、大容量性，節(jié)約了空間和時(shí)間，提高了教學(xué)效率。通過(guò)多媒體教育，是的醫(yī)務(wù)工作者快速的，有效的，持久的掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的結(jié)合使用，這不僅僅使利醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身構(gòu)成更加精準(zhǔn)，有效，有機(jī)，更是讓病人得到了很大的便利。
三、結(jié)論
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現(xiàn)窒息癥狀，當(dāng)中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產(chǎn)兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)主要是使用Apgar評(píng)分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現(xiàn)為：胎兒在出生之后只有心跳沒(méi)有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發(fā)紺。下面主要是對(duì)重度和中度的新生兒窒息的復(fù)蘇搶救和醫(yī)學(xué)護(hù)理進(jìn)行復(fù)述。
2治療
我院針對(duì)新生兒窒息所采用的復(fù)蘇步驟如下：
2.1初步復(fù)蘇
保暖；減少散熱；擺好：肩部墊以高2~3cm布?jí)|，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應(yīng)于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內(nèi)胎糞；觸覺(jué)刺激：經(jīng)上述處理仍無(wú)呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發(fā)呼吸。
2.2氣囊面罩復(fù)蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達(dá)到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進(jìn)氣時(shí)胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上，擺好，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙連線中點(diǎn)下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次?？捎|及到股動(dòng)脈搏動(dòng)，提示有效，按壓30秒評(píng)估，再做進(jìn)一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達(dá)到會(huì)厭谷時(shí)，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門(mén)清晰可見(jiàn)，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門(mén)線達(dá)聲門(mén)水平，接氣囊復(fù)蘇及氧氣，核實(shí)無(wú)誤，即可進(jìn)行氣壓通氣。
2.5藥物復(fù)蘇
1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內(nèi)或臍靜脈注入，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次。
2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內(nèi)滴注或臍靜脈推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。
4）擴(kuò)容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5）多巴胺5~10ml/kg靜點(diǎn)，嚴(yán)格控制滴速。
3新生兒窒息醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過(guò)程中，當(dāng)胎兒的頭娩出之后，用適當(dāng)?shù)牧υ诒橇汉颓邦~之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來(lái)；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側(cè)臥位，頸部適當(dāng)?shù)难鲑拢３肿罴训倪M(jìn)行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉(zhuǎn)向另外一側(cè)并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動(dòng)吸引，負(fù)壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時(shí)間＜10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎(chǔ)之上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對(duì)重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內(nèi)的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見(jiàn)膚色逐漸轉(zhuǎn)紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內(nèi)插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當(dāng)胎兒在給養(yǎng)之后心率若是＜60次／min或者心跳出現(xiàn)停止，那么需要及時(shí)的進(jìn)行胸外按壓：使用雙手抱住患兒的胸部，將拇指按壓在胸骨中下的1／3的交界處，其他的手需握住換著人的背部，以拇指指向的胸骨對(duì)胎兒進(jìn)行輕輕的按壓，或者是使用中指、食指對(duì)患兒的胸骨進(jìn)行輕輕的按壓，另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次／min，通常幅度為2cm，每壓4次間隔一次正壓通氣。切記：醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在按壓的過(guò)程中需要每30min對(duì)心率進(jìn)行測(cè)量一次，心率時(shí)間＜6s。若心率＜80次／min，靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml／kg。
通過(guò)與科室管理者及各小組成員的溝通交流，逐步將各類需求細(xì)化為各功能模塊。各功能模塊主要可實(shí)現(xiàn)如下功能：
（1）系統(tǒng)管理
用于設(shè)定系統(tǒng)參數(shù)，建立用戶分組和各用戶的權(quán)限分配。
（2）藥事管理
作為對(duì)HIS藥事管理部分的補(bǔ)充，目前包括制劑管理模塊、治療藥物監(jiān)測(cè)管理模塊、社區(qū)用藥安全管理模塊。
（3）成員信息管理功能
各成員可自行登陸后修改維護(hù)各自相應(yīng)信息，如基本信息、學(xué)歷學(xué)位信息、職稱信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、發(fā)表學(xué)術(shù)論文信息、研究課題信息。
（4）資產(chǎn)管理功能
包括硬件資產(chǎn)管理和軟件資產(chǎn)管理模塊。其中，軟件資產(chǎn)管理模塊又包含新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊等。
2信息管理平臺(tái)的總體設(shè)計(jì)
該平臺(tái)采用B/S和C/S兩種模式相結(jié)合的架構(gòu)設(shè)計(jì)，既可滿足局域網(wǎng)內(nèi)的特定使用需求，又可滿足廣域網(wǎng)的分布式使用需求。該平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用SQLServer2005，開(kāi)發(fā)平臺(tái)為Vi-sualstudio2005、VisualBasic6.0。運(yùn)行平臺(tái)：服務(wù)器端為.netFramework2.0，MicrosoftSQLserver2005，ⅡS6.0。客戶端：操作系統(tǒng)為Windows系列，瀏覽器為IE6.0以上版本。
3平臺(tái)各功能模塊
該藥事管理信息平臺(tái)共有4個(gè)主要管理模塊：分別是系統(tǒng)管理模塊、藥事管理模塊、成員信息管理模塊和資產(chǎn)管理模塊。這4個(gè)功能模塊操作簡(jiǎn)便，相輔相成，共同支撐了完整的藥事管理信息平臺(tái)。
3.1系統(tǒng)管理模塊
該模塊用于設(shè)定本系統(tǒng)的一些基本信息、系統(tǒng)參數(shù)、用戶信息及其權(quán)限等。
3.1.1系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置
功能：用于設(shè)置該平臺(tái)的一些基本系統(tǒng)參數(shù)，如數(shù)據(jù)庫(kù)鏈接字符串、附近存放目錄、后臺(tái)登陸地址、縮略圖虛擬目錄、圖片擴(kuò)展名等。在正常情況下，這些參數(shù)不用修改，而一旦遇到變更服務(wù)器、更換物理目錄、改變數(shù)據(jù)庫(kù)等情況時(shí)，就可在此進(jìn)行調(diào)整設(shè)置，以免去修改相關(guān)頁(yè)面程序的煩瑣步驟。
3.1.2用戶管理
功能：用于用戶的分組管理，可建立不同的組別，如藥學(xué)部組、制劑調(diào)撥組、社區(qū)門(mén)診組等，在各組下又可再細(xì)分出小組別及該組所屬人員。按組別賦予相應(yīng)的功能和權(quán)限，可進(jìn)行不同的操作。
3.1.3用戶權(quán)限維護(hù)
功能：用于設(shè)定用戶使用權(quán)限。實(shí)現(xiàn)不同部門(mén)、不同人員具有不同的操作權(quán)限，每個(gè)人負(fù)責(zé)各人職責(zé)范圍內(nèi)的內(nèi)容，各司其職。
3.2藥事管理模塊
該模塊主要針對(duì)HIS未覆蓋或管理功能不完善的藥事流程進(jìn)行信息化管理，以便于提高工作效率、優(yōu)化工作流程。
3.2.1TDM管理模塊
該模塊集數(shù)據(jù)輸入、查詢、打印于一體，能較好地完成TDM數(shù)據(jù)處理的日常工作，并能按不同類別人員登陸后進(jìn)行測(cè)定結(jié)果的遠(yuǎn)程查詢，同時(shí)也可通過(guò)短信平臺(tái)將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)師、患者。在WEB頁(yè)面查詢端，為各病區(qū)、本院門(mén)診患者及外院患者提供WEB頁(yè)面查詢。住院患者可按病區(qū)或住院號(hào)查詢，門(mén)診患者可按發(fā)票號(hào)或個(gè)人編號(hào)查詢。
3.2.2制劑管理模塊
制劑室所需要的原輔料及包裝材料品種、規(guī)格繁多，而醫(yī)院HIS中只有對(duì)庫(kù)房一級(jí)庫(kù)的入庫(kù)及申領(lǐng)程序，缺乏對(duì)制劑室二級(jí)庫(kù)的有效信息化管理，以及對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程的信息化管理。該模塊實(shí)現(xiàn)了制劑物料管理功能，以及以制劑生產(chǎn)批記錄為主線的整個(gè)藥品生產(chǎn)流程的信息化監(jiān)控和條碼回溯系統(tǒng)。在制劑室數(shù)據(jù)維護(hù)客戶端，實(shí)現(xiàn)了對(duì)二級(jí)庫(kù)的各類原輔料、包裝材料的入庫(kù)、出庫(kù)、盤(pán)點(diǎn)等數(shù)據(jù)的管理，并可根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)各制劑品種的處方打印批記錄。該模塊同時(shí)通過(guò)WEB管理界面進(jìn)行生產(chǎn)流程管理，在有網(wǎng)絡(luò)的條件下，可通過(guò)平板電腦、手機(jī)訪問(wèn)相應(yīng)網(wǎng)頁(yè)。在登陸后對(duì)整個(gè)制劑生產(chǎn)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，從而實(shí)現(xiàn)制劑生產(chǎn)的實(shí)時(shí)流程管理。所保存的數(shù)據(jù)可通過(guò)條碼回溯系統(tǒng)進(jìn)行回溯分析和系統(tǒng)追蹤。
3.2.3社區(qū)用藥安全管理模塊
目前社區(qū)醫(yī)院各專業(yè)人員力量相對(duì)比較薄弱，相關(guān)的設(shè)備和信息資源與大型綜合醫(yī)院也有一定差距，在社區(qū)醫(yī)院就診的患者暫時(shí)只能獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，專業(yè)的檢測(cè)和藥學(xué)服務(wù)相對(duì)比較欠缺。因此，將大型三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)資源向社區(qū)延伸是十分必要的和可行的。該模塊將使用者分為3個(gè)級(jí)別：醫(yī)院藥師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者。各級(jí)別人員使用相應(yīng)的用戶名密碼登陸后即可進(jìn)入相應(yīng)權(quán)限的管理界面。其中患者能查看和維護(hù)本人的基本信息、用藥信息等，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可以查詢本社區(qū)患者的相關(guān)信息，醫(yī)院藥師可以查看、管理所有患者的信息。同時(shí)患者與藥師還能通過(guò)該平臺(tái)對(duì)用藥問(wèn)題進(jìn)行交流，藥師也可以通過(guò)短信平臺(tái)進(jìn)行信息和問(wèn)題回復(fù)。
3.3成員信息管理模塊
該模塊用于維護(hù)科室各小組所有人員的各類信息，包括個(gè)人基本信息、工作學(xué)習(xí)信息、獲獎(jiǎng)信息、學(xué)術(shù)論文、研究課題等。將相關(guān)證書(shū)掃描后上傳，便于各成員自己及科室隨時(shí)調(diào)閱；同時(shí)科室也可方便地進(jìn)行各類查詢統(tǒng)計(jì)，如按學(xué)歷學(xué)位統(tǒng)計(jì)、按職稱統(tǒng)計(jì)等，動(dòng)態(tài)地掌握科室成員信息。通過(guò)該模塊還可為每位科室成員分配一個(gè)用戶名及密碼，再賦予一定權(quán)限后即可進(jìn)行該平臺(tái)的信息維護(hù)及科室網(wǎng)站前臺(tái)的信息瀏覽查詢。這樣就使全體成員都能參與到平臺(tái)的維護(hù)建設(shè)中來(lái)，提高科室成員的參與意識(shí)與工作動(dòng)力。
3.4資產(chǎn)管理模塊
資產(chǎn)管理主要分為無(wú)形資產(chǎn)管理和有型資產(chǎn)管理兩大部分，其中無(wú)形資產(chǎn)管理目前包含網(wǎng)站新聞模塊、藥物手冊(cè)管理模塊、藥物咨詢管理模塊3個(gè)部分。無(wú)形資產(chǎn)通過(guò)一段時(shí)間的積累后，即可為形成自己的知識(shí)庫(kù)作準(zhǔn)備。3.4.1網(wǎng)站新聞模塊。用于提交、審核、我科藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)站各版塊的新聞信息，以及一些相關(guān)輔助功能。
3.4.2藥物手冊(cè)管理模塊
用于建立和維護(hù)本院藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)，形成電子藥物手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)查詢檢索。通過(guò)相關(guān)字段的定時(shí)同步，與HIS醫(yī)師工作站相關(guān)聯(lián)，可實(shí)現(xiàn)用藥提示、警告等相關(guān)功能。
3.4.3藥物咨詢管理模塊
用于提供藥物咨詢，是一個(gè)面向普通患者及醫(yī)護(hù)人員與藥師的溝通平臺(tái)，就其所關(guān)心的藥學(xué)及醫(yī)療問(wèn)題，由資深藥師通過(guò)查閱資料及與臨床醫(yī)師溝通后進(jìn)行答復(fù)。
3.4.4硬件資產(chǎn)管理模塊
科室各部門(mén)通過(guò)該模塊提出設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，由專門(mén)負(fù)責(zé)硬件管理人員網(wǎng)絡(luò)審核通過(guò)后，打印紙質(zhì)申請(qǐng)單報(bào)，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后向醫(yī)院相關(guān)部門(mén)提交申請(qǐng)。通過(guò)硬件管理，可以動(dòng)態(tài)地掌握本科室、部門(mén)的實(shí)時(shí)硬件保有情況和使用率，使得物盡其用。
4討論
一是合作探究使小組成員能夠自主探索那些自認(rèn)為重要的問(wèn)題。教師在反思和提高自己教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，能夠通過(guò)與同事以及有興趣的局外人的共同探討與分析，自己決定需要探討什么，避免孤軍奮戰(zhàn)，促進(jìn)自己的專業(yè)的發(fā)展;能夠明確需要解決的核心問(wèn)題與事件，從而提高教與學(xué)的水平［3］。二是合作探究使教師能夠克服自已工作時(shí)的焦慮。小組成員都在思考怎樣真正提高自己的教學(xué)水平，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，成員之間十分明確應(yīng)該做什么不應(yīng)該做什么。三是合作探究為教師提供獲取學(xué)生、學(xué)生作業(yè)以及自己工作新觀念的機(jī)會(huì)。剛剛畢業(yè)的教師，對(duì)新環(huán)境、新任務(wù)、新角色、新教材都很陌生，難以馬上適應(yīng)，渴望有豐富經(jīng)驗(yàn)的同行的指導(dǎo)與提醒，避免走彎路，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。四是合作探究促進(jìn)教師知識(shí)的更新，給教師智力發(fā)展的機(jī)會(huì)，避免知識(shí)枯竭。
2合作探究教學(xué)設(shè)計(jì)
2．1目標(biāo)設(shè)計(jì)
2．1．1成立合作探究小組
筆者所在的文獻(xiàn)檢索教研室承擔(dān)本學(xué)期研究生文檢課的教師全部參加了合作探究教學(xué)小組。本著自愿的原則，吸收其他熱愛(ài)教學(xué)和愛(ài)好學(xué)習(xí)的教師，并在研究生中招募了2名志愿者。
2．1．2確定小組探究目標(biāo)
探究的目標(biāo)最初是較粗放的，有利于小組成員有廣泛的空間討論探究目標(biāo)。當(dāng)無(wú)法提出明確目標(biāo)時(shí)，可由管理者梳理當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境和學(xué)生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，明確需要改進(jìn)或值得研究的地方。小組成員經(jīng)過(guò)幾輪討論，探究目標(biāo)會(huì)越來(lái)越明確。探究小組的目的是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，受到課堂教學(xué)和學(xué)校實(shí)際情況的影響，需要探究小組定期反思自己已有的、早已了解的目的。醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索課，無(wú)論是理論還是實(shí)踐都形成了完整、獨(dú)立的體系。在完成課程教學(xué)目標(biāo)(信息檢索基礎(chǔ)知識(shí)、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、網(wǎng)絡(luò)信息檢索、循證醫(yī)學(xué)及證據(jù)檢索)的基礎(chǔ)上，將探究目標(biāo)設(shè)定為如何將檢索到的知識(shí)融入自身知識(shí)體系，應(yīng)用于科研與實(shí)踐，成為創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。
2．2方法設(shè)計(jì)
根據(jù)我國(guó)《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力指標(biāo)體系(修正稿)》對(duì)醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系要求，在醫(yī)學(xué)研究生文獻(xiàn)檢索課教學(xué)中，小組成員及志愿者一致同意以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，教師的教學(xué)是“為了每位學(xué)生的發(fā)展”，以學(xué)生為中心實(shí)現(xiàn)建構(gòu)主義課堂下的有效教學(xué)。
2．2．1創(chuàng)建學(xué)習(xí)活動(dòng)的情境，引導(dǎo)學(xué)生自己確立目標(biāo)
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性取決于學(xué)生積極主動(dòng)地參與。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)習(xí)者對(duì)所學(xué)內(nèi)容的意義建構(gòu)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是非常重要的環(huán)節(jié)。學(xué)習(xí)者只有清晰地意識(shí)到自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)并形成與獲得所希望的成果相應(yīng)的預(yù)期時(shí)，學(xué)習(xí)才可能是成功的。為了讓學(xué)習(xí)者明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該讓學(xué)習(xí)者參與目標(biāo)的提出或確立。這就需要教師在備課時(shí)事先要設(shè)計(jì)出各種任務(wù)、課題，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生確立這些任務(wù)或課題中所包含的各個(gè)子任務(wù)和自己要解決的問(wèn)題，即由學(xué)生自己確立子目標(biāo)，教師再引導(dǎo)學(xué)生去尋找達(dá)到各個(gè)子目標(biāo)的方法和途徑。在教學(xué)過(guò)程中教師還應(yīng)啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)需要，對(duì)初始的目標(biāo)進(jìn)行分解或?qū)⑵滢D(zhuǎn)化為其他目標(biāo)。
2．2．2運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)幫助學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容
運(yùn)用多媒體、超媒體技術(shù)及虛擬技術(shù)，能真實(shí)、生動(dòng)、科學(xué)地呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，提供“真實(shí)”的學(xué)習(xí)情境。如在文檢課基本概念、基礎(chǔ)知識(shí)章節(jié)中，對(duì)敘述性、概念性等理論教學(xué)時(shí)，采用圖文并茂的形式表現(xiàn)出來(lái);對(duì)檢索技能篇中操作性章節(jié)，采用富有表現(xiàn)力的動(dòng)畫(huà)模擬實(shí)際的操作過(guò)程，因?yàn)榭菰?、抽象的信息不利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的構(gòu)建［4］。
2．2．3建立學(xué)生探究小組，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)和協(xié)作能力
因此，按照一定條件將學(xué)生分成小組，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中與教師和同學(xué)相互作用，相互協(xié)作，推進(jìn)每個(gè)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)進(jìn)程。教師與學(xué)生之間、學(xué)生之間相互協(xié)作，有利于收集與分析學(xué)習(xí)資料、提出與驗(yàn)證假設(shè)、學(xué)習(xí)進(jìn)程的自我反饋和學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)及意義的最終建構(gòu)［5］。
2．3程序設(shè)計(jì)
選擇2014級(jí)科學(xué)學(xué)位醫(yī)學(xué)專業(yè)的2個(gè)班研究生為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。每班原則上按相同專業(yè)的學(xué)生分為一組，每組3－5人，設(shè)組長(zhǎng)1名，小組成員討論確定小組檢索題目。每位學(xué)生在完成小組課題的基礎(chǔ)上，完成一個(gè)課題的檢索報(bào)告，題目可根據(jù)導(dǎo)師手中正在進(jìn)行的課題或自己專業(yè)的研究方向進(jìn)行檢索。利用現(xiàn)有資源，每位學(xué)生在進(jìn)行小組課題檢索時(shí)，根據(jù)課題需要及自己的特長(zhǎng)分別檢索不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，如中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，電子圖書(shū)與期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、專利數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)等。小組成員分工協(xié)作，互相配合，小組之間也可以交流，最后形成檢索報(bào)告，由組長(zhǎng)匯報(bào)。在課程結(jié)束2周后上交個(gè)人報(bào)告。
3合作探究教學(xué)法的實(shí)施環(huán)節(jié)
3．1明確教學(xué)目標(biāo)
通過(guò)完成小組檢索報(bào)告和個(gè)人檢索報(bào)告，使學(xué)生熟練掌握常用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)的資源特色和檢索方法，培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)特定課題進(jìn)行檢索的實(shí)際操作能力，培養(yǎng)正確分析課題與正確運(yùn)用邏輯組配運(yùn)算符及其他檢索技術(shù)構(gòu)筑檢索策略的能力，掌握本專業(yè)常用外文免費(fèi)資源的收錄范圍及獲取全文的方法，明晰信息的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)信息來(lái)源進(jìn)行評(píng)價(jià)，將檢索到的信息應(yīng)用于工作中并創(chuàng)造新知識(shí)。
3．2研究制定檢索報(bào)告有關(guān)事項(xiàng)
有關(guān)事項(xiàng)包括如何選擇命題來(lái)源，告知課題題目要求、范圍，各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索界面、途徑、字段、邏輯運(yùn)算符的使用要求等，具體介紹學(xué)校訂購(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)及免費(fèi)網(wǎng)絡(luò)資源的概況、特色及學(xué)術(shù)搜索引擎。
3．3學(xué)生小組活動(dòng)
確定課題題名，任課教師可以為學(xué)生提供一部分課題，也可根據(jù)導(dǎo)師意向或個(gè)人專業(yè)研究方向自主選題。同時(shí)詳細(xì)表達(dá)自己的信息需求，確定數(shù)據(jù)庫(kù)種類;選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)或信息源，制定檢索策略，并根據(jù)檢索結(jié)果優(yōu)化檢索策略式;對(duì)不確定的檢索方法向教師尋求幫助。小組成員通過(guò)交流討論，比較不同信息源檢索結(jié)果，了解不同信息源的收錄范圍和特色。
3．4探究環(huán)節(jié)
3．4．1探究
有的學(xué)生檢索過(guò)程中遇到不知道如何查找檢索詞英文同義詞、在線翻譯有時(shí)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。通過(guò)集體探究發(fā)現(xiàn)可在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)的MeSHDatabase表中的seerelated查到。外文數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的中醫(yī)文獻(xiàn)很少。如何獲取這方面的文獻(xiàn)，有教師提出中醫(yī)方面的主題詞選用方法，有的教師提出循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)CochraneLi-brary是個(gè)很好的信息源。在獲取外文全文文獻(xiàn)的途徑方面，有的教師提出在數(shù)據(jù)庫(kù)、免費(fèi)資源中都無(wú)法獲取全文時(shí)可通過(guò)通訊作者的e－mail索取，并向?qū)W生介紹了向外國(guó)作者索要文獻(xiàn)時(shí)寫(xiě)信的常用格式。此外，還探究了快速獲得最新科研信息的途徑、檢索技巧及閱讀外文文獻(xiàn)的方法等學(xué)生常用的知識(shí)。
3．4．2評(píng)價(jià)組長(zhǎng)匯報(bào)時(shí)，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)報(bào)告做出評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)自己的檢索體會(huì)參與評(píng)價(jià)，教師對(duì)各組的獨(dú)到之處提出表?yè)P(yáng)。
4結(jié)論
4．1學(xué)生的收獲
上課前有學(xué)生認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)，沒(méi)有必要上文獻(xiàn)檢索課，有問(wèn)題在百度、Google中查詢就可以了。但完成檢索作業(yè)及小組實(shí)習(xí)報(bào)告后，學(xué)生明白學(xué)校的數(shù)據(jù)資源如此豐富，不使用不知道是極大的浪費(fèi)。在獲取外文全文文獻(xiàn)方面也有了新的發(fā)現(xiàn)。在完成小組檢索報(bào)告過(guò)程中，學(xué)生與合作伙伴通力合作，學(xué)會(huì)了合作探究的學(xué)習(xí)技能［6］。
4．2教師的收獲
隱私權(quán)與保密性遭遇倫理問(wèn)題
學(xué)生母親：“心理老師，我想知道我的孩子跟你咨詢的時(shí)候都說(shuō)了些什么？這樣也有助于我們回去配合教育。”倫理問(wèn)題3：班主任老師對(duì)心理教師說(shuō)“：你跟他都談了些什么？我好像覺(jué)得他在你這兒咨詢了一個(gè)月有很大的變化，你能跟我說(shuō)說(shuō)嗎？”這些情境說(shuō)明保密性原則在學(xué)校受到了兩類基本人群的挑戰(zhàn)。特別是教師和學(xué)生父母希望了解輔導(dǎo)內(nèi)容是最常見(jiàn)的，我們不難發(fā)現(xiàn)遵守保密原則在學(xué)校咨詢中遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兎?wù)的主體是未成年人，因此他們的監(jiān)護(hù)人有責(zé)任和義務(wù)對(duì)孩子的情況進(jìn)行了解，這也是學(xué)校心理教師的顧慮所在。可能的應(yīng)對(duì)策略：在第2個(gè)倫理問(wèn)題中，有些有經(jīng)驗(yàn)的心理教師會(huì)在咨詢中建立相互信賴的咨詢關(guān)系，在咨詢目標(biāo)的商定和實(shí)施過(guò)程中與學(xué)生討論親子溝通、人際交往技巧等相關(guān)的話題，盡量增長(zhǎng)學(xué)生自己與父母或者班主任老師溝通的能力，幫助學(xué)生在其中增進(jìn)自我價(jià)值。也可以在尊重個(gè)體意愿的前提下，考慮家庭全體成員參與咨詢工作，這對(duì)未成年人的心理健康成長(zhǎng)有著積極意義。目前有些學(xué)校心理教師開(kāi)始接觸薩提亞家庭治療的課程訓(xùn)練，這種是以考慮全部家庭背景在內(nèi)的，直接指向幫助學(xué)生成長(zhǎng)的咨詢流派和方式，隨著心理教師的踐行，被越來(lái)越多地運(yùn)用在學(xué)校教育咨詢中，能夠有效地幫助學(xué)生成長(zhǎng)。而且把整個(gè)家庭作為咨詢對(duì)象，就在根上解決了倫理問(wèn)題1中的問(wèn)題。當(dāng)然，要做到這個(gè)程度，對(duì)心理教師而言需要更多的專業(yè)支持，才有可能讓學(xué)生把家庭帶入咨詢中。第3個(gè)倫理問(wèn)題：一般情況下我們不能跟那位老師談與學(xué)生討論的問(wèn)題，但是因?yàn)槭菍W(xué)校同事身份，使得心理教師的回答不能完全高舉倫理的大旗直截了當(dāng)拒絕，而要考慮到原則的堅(jiān)定與策略的靈活相結(jié)合。其實(shí)對(duì)這位詢問(wèn)的教師我們也可以在回應(yīng)中使用咨詢的功能。也許可以這樣回應(yīng)：“哦，看來(lái)你對(duì)這個(gè)學(xué)生真的很有興趣，很關(guān)心，你對(duì)他一定花費(fèi)了很多心思。”這句話的應(yīng)對(duì)使得我們教師的話題不再執(zhí)著于心理老師跟學(xué)生談了什么，而是開(kāi)始關(guān)注她自己與學(xué)生關(guān)系的交流范圍。
職業(yè)責(zé)任與心理教師的素養(yǎng)倫理問(wèn)題