時(shí)間：2023-03-23 15:09:49
導(dǎo)語(yǔ)：在老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)；課程設(shè)計(jì)
0引言
近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸提高，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化逐漸加重，再加上我國(guó)的人口總數(shù)相對(duì)于其他國(guó)家較多，導(dǎo)致了大多數(shù)老年患者看病難、就醫(yī)難[1]。而且我國(guó)醫(yī)療事業(yè)相比其他發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定的差距，護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量存在一定的缺陷，對(duì)于老年病人的專(zhuān)業(yè)護(hù)理更沒(méi)有固定的模式。所以在本科護(hù)理教育中開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)計(jì)在當(dāng)前的醫(yī)療發(fā)展形勢(shì)下具有非常重要的作用[2]。
1老年護(hù)理教育現(xiàn)存的問(wèn)題
目前，我國(guó)的中老年人群是患有疾病最多的群體，而且多數(shù)為慢性疾病，這就會(huì)使老年人的住院時(shí)間和住院費(fèi)用提高，也進(jìn)一步加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。況且現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理工作人員都相對(duì)缺乏，對(duì)于前來(lái)醫(yī)院就診治療的患者不能完全的照顧周到，更不用說(shuō)安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員為老年患者進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于護(hù)理人員的缺乏是目前老年患者護(hù)理教育的主要問(wèn)題[3]。
2老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)設(shè)置的必要性
由于我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，存在看病難、就醫(yī)難等諸多問(wèn)題，再加上各大醫(yī)院設(shè)施的科室相對(duì)較多，一般包括兒科、婦科、急、門(mén)診、口腔科、內(nèi)科、外科等，這些科室都需要大量的護(hù)理工作人員配合醫(yī)生進(jìn)行治療等工作內(nèi)容，所以護(hù)理人員的缺乏是醫(yī)院存在的重要問(wèn)題。因此，各大醫(yī)科專(zhuān)業(yè)院校應(yīng)增設(shè)關(guān)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的選修課程，尤其是老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，重點(diǎn)培養(yǎng)更多的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才，以滿足各個(gè)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)得以順利開(kāi)展的要求[4]。
3老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)設(shè)置的目的及意義
通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理技能的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的，熱愛(ài)老年護(hù)理事業(yè)，尊老、敬老、愛(ài)老，具有對(duì)老齡人群實(shí)施整體護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷及社區(qū)健康服務(wù)基本能力能夠勝任醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老工作的高級(jí)實(shí)用型護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才。
4老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置
4.1授課對(duì)象
護(hù)理專(zhuān)業(yè)全日制本科生。
4.2開(kāi)課時(shí)間
4.2.1全部本科在校學(xué)生在大一期間完成主修專(zhuān)業(yè)課程之后，并且期末考試成績(jī)合格，沒(méi)有其它選修課程的，都可以主動(dòng)報(bào)名選修開(kāi)設(shè)的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程[5]。
4.2.2老年護(hù)理輔修專(zhuān)業(yè)采用學(xué)分制管理，輔修專(zhuān)業(yè)需修3～4門(mén)課程，總學(xué)分為8～10分。每門(mén)課程學(xué)時(shí)控制在30～50學(xué)時(shí)之間，并有一定的實(shí)踐課或綜合論文。授課時(shí)間一般安排在晚上或周末。
4.2.3為保證學(xué)生有計(jì)劃修讀課程和保證開(kāi)課質(zhì)量，凡申請(qǐng)輔修老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生人數(shù)在30人（含30人）以上時(shí)，單獨(dú)編班組織教學(xué)。
5教學(xué)模式
5.1以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”，開(kāi)展團(tuán)隊(duì)式、小組式學(xué)習(xí)。培養(yǎng)學(xué)生整體意識(shí)及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[6]。
5.2教學(xué)方法與手段：采用理論講授與小組討論、小講課、多媒體、角色扮演、臨床情景劇表演等相結(jié)合。
5.3課程內(nèi)容安排：具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1、2。
6老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育前景廣闊
人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。為滿足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度在日益加重[7]。任何一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)教育如果沒(méi)有廣闊的用人市場(chǎng)，該專(zhuān)業(yè)教育就沒(méi)有前途。老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育根據(jù)社會(huì)需要而誕生，并擁有廣闊的用人市場(chǎng)，該專(zhuān)業(yè)教育將大有發(fā)展前途。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，滿足老齡社會(huì)的護(hù)理人才需求，對(duì)于我國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)有著重大而深遠(yuǎn)的意義。
參考文獻(xiàn)
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[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，14（1）：39.
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我國(guó)護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀呼喚護(hù)理人才的培養(yǎng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，人民群眾對(duì)健康的需求及對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，相應(yīng)地對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了新的更高的要求。根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截至2007年底，我國(guó)護(hù)士總數(shù)為147萬(wàn)人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的31.4%，平均千人口護(hù)士比例為1.113，而世界絕大多數(shù)國(guó)家已經(jīng)達(dá)到3以上；我國(guó)目前的醫(yī)護(hù)比嚴(yán)重倒置，只有1∶0.61，而全球平均醫(yī)護(hù)比為1∶2.698，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至超過(guò)了1∶6；我國(guó)目前平均護(hù)士床位比為0.4∶1，而世界許多國(guó)家都基本保持在1∶1以上。因此，我國(guó)護(hù)士的數(shù)量明顯短缺，據(jù)此推算，至2010年，我國(guó)每年護(hù)士缺口至少在15萬(wàn)人。為此，國(guó)家教育部、衛(wèi)生部等六部委將護(hù)理專(zhuān)業(yè)作為我國(guó)制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型四大人才緊缺專(zhuān)業(yè)之一，制定了相關(guān)的政策措施，要求切實(shí)加大護(hù)理人才的培養(yǎng)力度。
加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是深化職業(yè)教育教學(xué)改革的需要實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的重要手段,是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。國(guó)務(wù)院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中指出：要加強(qiáng)職業(yè)院校學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)。高度重視實(shí)踐和實(shí)訓(xùn)教學(xué)，繼續(xù)實(shí)施職業(yè)教育實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)計(jì)劃。隨著職業(yè)教育教學(xué)的改革，人們?cè)絹?lái)越體會(huì)到實(shí)踐教學(xué)的重要性，也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到建設(shè)好實(shí)訓(xùn)基地的重要性。2008年初，教育部和衛(wèi)生部在京聯(lián)合召開(kāi)全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議，指出：“要切實(shí)抓好實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。應(yīng)不斷加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè)，保證臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量。”在前不久剛召開(kāi)的2008年度職業(yè)教育與成人教育工作會(huì)議暨中等職業(yè)學(xué)校招生工作會(huì)議上，教育部周濟(jì)部長(zhǎng)明確指出：“職業(yè)教育要根據(jù)就業(yè)市場(chǎng)和企業(yè)的需要，改變傳統(tǒng)的以學(xué)校課堂為中心的做法，職業(yè)教育的課堂有些要設(shè)在學(xué)校，有些還可以設(shè)在工廠車(chē)間、服務(wù)場(chǎng)所和田間地頭。職業(yè)教育教學(xué)要走在與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的最前頭。要把大力推行工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)作為深化職業(yè)教育教學(xué)改革的戰(zhàn)略重點(diǎn)。”所有這一切既說(shuō)明了加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的重要性，也為如何加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)指明了方向。
做優(yōu)、做強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地是我校創(chuàng)建護(hù)理示范專(zhuān)業(yè)的重中之重實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)意義重大,既是現(xiàn)實(shí)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展的需要,又是為社會(huì)培養(yǎng)大批熟練勞動(dòng)者和技能型人才的需要,更是職教特色的體現(xiàn)。我校創(chuàng)建于1974年，護(hù)理專(zhuān)業(yè)是我校的傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)，至今已培養(yǎng)護(hù)理人才四千多名，畢業(yè)生就業(yè)率接近100%，其中不少學(xué)生已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的這生骨干。目前，在校的3000多名學(xué)生中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生占1/3，因此，做強(qiáng)、打響護(hù)理專(zhuān)業(yè)品牌是我校既定的辦學(xué)目標(biāo)。2008年將申報(bào)省示范專(zhuān)業(yè)，并以護(hù)理專(zhuān)業(yè)為龍頭創(chuàng)建省現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地。但是，對(duì)照護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)要求及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)?，F(xiàn)有實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所存在著一定的差距，雖有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室、模擬練習(xí)室，但仍采取較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本上停留在模擬操作層面上，缺少真人實(shí)境的訓(xùn)練。學(xué)生的教學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)醫(yī)院難以按要求完成任務(wù)。同時(shí)，由于人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高，護(hù)生的實(shí)踐動(dòng)手能力訓(xùn)練機(jī)會(huì)大為減少，實(shí)習(xí)的條件受到了更多限制，從而造成了學(xué)科教育要求與現(xiàn)實(shí)情況之間的矛盾。要改變這一局面，顯然要加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，通過(guò)科學(xué)地構(gòu)建校內(nèi)外相互溝通的實(shí)訓(xùn)基地來(lái)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。
建設(shè)目標(biāo)及原則
以建設(shè)三大實(shí)訓(xùn)基地為目標(biāo)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，緊緊圍繞“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、提高全民健康水平”的奮斗目標(biāo)，以創(chuàng)建省級(jí)護(hù)理示范專(zhuān)業(yè)及現(xiàn)代服務(wù)業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地為契機(jī)，鞏固我校護(hù)理學(xué)科傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地、校外院校合作型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地三大體系建設(shè)。通過(guò)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，更多更好地培養(yǎng)受用人單位歡迎、人民群眾滿意的實(shí)用型人才。
以三個(gè)共同發(fā)展為原則（1）校內(nèi)校外共同發(fā)展原則。護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的構(gòu)成有兩個(gè)環(huán)節(jié)，即校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)訓(xùn)基地，兩者缺一不可，不可相互取代。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)是基礎(chǔ)、是前提，校外實(shí)訓(xùn)是整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最終環(huán)節(jié)。所以我校的定位是加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，在完善校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上，新建校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)拓展校外實(shí)訓(xùn)基地，做到三者相輔相成，共同發(fā)展。（2）硬件與軟件建設(shè)并重原則?；亟ㄔO(shè)將著重從實(shí)訓(xùn)基地的硬件和護(hù)理人文環(huán)境的軟件設(shè)計(jì)上進(jìn)行規(guī)劃。硬件建設(shè)就是以工作實(shí)景為規(guī)劃依據(jù)布局實(shí)訓(xùn)基地，同時(shí)與教學(xué)環(huán)境設(shè)計(jì)相結(jié)合做好基地的整體布局，做好實(shí)訓(xùn)室及實(shí)訓(xùn)區(qū)域的劃分；實(shí)訓(xùn)設(shè)備、工具、材料應(yīng)根據(jù)完成各實(shí)訓(xùn)模塊任務(wù)的需要確定。軟件主要有兩個(gè)方面：一是以護(hù)士職業(yè)能力需求為依據(jù)規(guī)劃實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，以工作任務(wù)分析為依據(jù)開(kāi)發(fā)實(shí)訓(xùn)模塊；二是把護(hù)理人文環(huán)境建設(shè)融入基地建設(shè)中。（3）通用與實(shí)用相結(jié)合原則。由于護(hù)理專(zhuān)業(yè)分科較細(xì)，有較強(qiáng)的專(zhuān)科性，但在臨床實(shí)際工作中，基礎(chǔ)護(hù)理工作是開(kāi)展一切工作的前提，所以實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案的規(guī)劃應(yīng)以護(hù)士開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)工作為基礎(chǔ)，設(shè)置無(wú)論在何級(jí)別的醫(yī)院或社區(qū)或家庭都普遍通用的實(shí)訓(xùn)任務(wù)，從而適應(yīng)不同護(hù)理崗位的共同需求。
建設(shè)的主體內(nèi)容——
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實(shí)訓(xùn)基地
科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)校外互通實(shí)訓(xùn)基地是實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)關(guān)鍵,根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科教學(xué)要求和操作技能學(xué)習(xí)掌握過(guò)程分析，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)需要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段才能完成。第一階段：在校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行反復(fù)的、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的練習(xí)；第二階段：在掌握一定操作技能之后，在校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合實(shí)訓(xùn)中心或社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，為進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)；第三階段：進(jìn)入綜合性醫(yī)院進(jìn)行完整的臨床實(shí)習(xí)。通過(guò)科學(xué)構(gòu)建校內(nèi)外互通的實(shí)訓(xùn)基地強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。基于上述思路，我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案主要內(nèi)容由以下三大體系組成：
校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地我校校內(nèi)基礎(chǔ)模擬型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地已在2005年建成并投入使用。實(shí)訓(xùn)基地共五層，總面積4700平方米，總投資八百多萬(wàn)元，設(shè)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)區(qū)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)和專(zhuān)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)三大區(qū)域。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)區(qū)包括尸體解剖室、標(biāo)本陳列室、藥物實(shí)驗(yàn)室等。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)包括基礎(chǔ)護(hù)理多媒體示教室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、護(hù)理形體訓(xùn)練室、ICU搶救室、模擬護(hù)理站等。專(zhuān)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)區(qū)包括外科模擬病房、內(nèi)科模擬病房、模擬手術(shù)室、健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室、母嬰同室模擬病房、產(chǎn)科分娩模擬病房、綜合技能考核室等。該實(shí)訓(xùn)基地投入使用三年多來(lái)，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，可為學(xué)生提供較完整的校內(nèi)基礎(chǔ)模擬實(shí)訓(xùn)練習(xí)，取得了較好的成效，在護(hù)理示范專(zhuān)業(yè)評(píng)審、衛(wèi)生部中高級(jí)護(hù)理員職業(yè)技能鑒定、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校評(píng)估等重大活動(dòng)中，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、同行的好評(píng)。
校內(nèi)產(chǎn)教結(jié)合型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地?fù)?jù)人口調(diào)查分析，我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，呈現(xiàn)出老年人口規(guī)模大、增長(zhǎng)快、高齡化、家庭小型化和空巢化比例高等特點(diǎn)。目前社會(huì)上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院等，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有其存在的客觀必要性。根據(jù)上述情況，同時(shí)結(jié)合學(xué)校近年來(lái)護(hù)理專(zhuān)業(yè)辦學(xué)規(guī)模擴(kuò)大，已有實(shí)訓(xùn)基地不能滿足護(hù)理實(shí)踐教學(xué)需要的情況。我校以產(chǎn)教結(jié)合推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)實(shí)用型人才為己任，經(jīng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，在原門(mén)診部的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了“產(chǎn)教結(jié)合型”護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地（護(hù)理康復(fù)醫(yī)院）。為方便學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，基地選址在校園內(nèi)，已于2008年5月破土動(dòng)工，總建筑面積5200平方米，總投入1000多萬(wàn)元。服務(wù)對(duì)象主要為康復(fù)病人、慢性病人、家庭照顧困難的老年人，結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)狀況，開(kāi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦科、理療科、康復(fù)科、心理咨詢(xún)指導(dǎo)科等科室，有床位100張（按康復(fù)期病人、慢性病人、老年人分區(qū)收?。?，配備醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)理員等工作人員，配置相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理用具和設(shè)備。該實(shí)訓(xùn)基地建成后，將造福我市及周邊地區(qū)的人民，滿足各類(lèi)康復(fù)期病人、慢性病人及老年人接受康復(fù)治療、專(zhuān)業(yè)護(hù)理、維護(hù)和恢復(fù)健康的需求，同時(shí)，也可為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)提供方便。
校外合作型護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地護(hù)士專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的重要階段，所以醫(yī)院臨床實(shí)訓(xùn)是學(xué)生職業(yè)綜合技能訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期。早在1992年，我校就在本地六家市級(jí)醫(yī)院聘請(qǐng)了一大批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)（護(hù)、藥）師為學(xué)校的專(zhuān)業(yè)兼職教師，走出了一條校企合作、共育人才的嶄新路子。隨著辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)校更加重視抓好校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，充分利用醫(yī)院的設(shè)備資源,學(xué)?，F(xiàn)已與周邊地區(qū)三十多家綜合性醫(yī)院建立校外實(shí)訓(xùn)基地合作關(guān)系。為進(jìn)一步加強(qiáng)院校合作和對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，學(xué)校和醫(yī)院專(zhuān)門(mén)簽訂了校外實(shí)訓(xùn)基地協(xié)議書(shū)，明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。為了規(guī)范實(shí)習(xí)基地的教學(xué)和臨床帶教工作，更好地發(fā)揮行業(yè)辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，學(xué)校不斷健全完善校外實(shí)訓(xùn)基地的有關(guān)規(guī)章制度。對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院、帶教教師、實(shí)習(xí)生等均作了明確的要求和規(guī)定，為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的管理，學(xué)校特設(shè)以分管副校長(zhǎng)負(fù)責(zé)，由學(xué)校實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)處、年級(jí)主任、班主任組成的管理機(jī)構(gòu)，定期與校外實(shí)訓(xùn)基地聯(lián)系溝通。學(xué)校每年舉辦一次校外實(shí)訓(xùn)基地臨床帶教工作座談會(huì)，增進(jìn)與實(shí)習(xí)基地管理人員、帶教教師的合作聯(lián)系。平時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)院護(hù)理部主任等參與對(duì)學(xué)生的職業(yè)技能考核與鑒定，通過(guò)院校雙方共同努力，培養(yǎng)具有時(shí)代特色、符合社會(huì)需要的實(shí)用型護(hù)理人才。
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[關(guān)鍵詞] 學(xué)習(xí)；科研；服務(wù)；社區(qū)；實(shí)踐
[中圖分類(lèi)號(hào)] R05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（a）-0042-04
[Abstract] Objective To construct and implement projects of "learning-research-service"， in order to improve the students' self-learning ability and the ability of scientific research and social service consciousness and ability. Methods The students from Grade 2010-2013 nursing junior college in Hu'nan University of Medicine were selected. Literature research， questionnaire survey and empirical research method were used in the research. The practice projects of "learning-research-service" were constructed and implemented in nursing students and evaluated by the peers， students and social. Results ①Teachers evaluation showed that the learning initiative and personality of the nursing students were developed in practice. ②The nursing students evaluation showed that their knowledge， skills and quality of students were improved in practice， as well as the learning ability， scientific research ability and service consciousness. ③Employers evaluation showed that the excellent rate was 55.60% for the graduates from my school， good rate was 44.40%； 44.60% of the employer units thought the graduates from my school were qualified for the post work， 55.60% were competent for the job. Conclusion The practice activities of "learning-research-service" are useful for nursing students to improve community nursing skills and professionalism， self-learning ability， the ability of scientific research and social service consciousness and ability.
[Key words] Learning； Scientific； Service； Community； Practice
隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理，為社區(qū)群眾提供高質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，是適應(yīng)時(shí)展和滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求的必然趨勢(shì)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2015年）》[1]指出，到2015年，在基層從事工作的護(hù)士要達(dá)到30 萬(wàn)人，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1～1∶1.5。社區(qū)護(hù)理不同于臨床護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要具備較全面的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能、而且要具備公共衛(wèi)生知識(shí)和技能以及一定的社會(huì)人文知識(shí)。而調(diào)查顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士不僅在數(shù)量上顯著不足，不能有效滿足居民健康需求，很多正在從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護(hù)士自身也存在社區(qū)綜合護(hù)理知識(shí)與技能、社區(qū)護(hù)理管理能力、溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的欠缺[2-3]。構(gòu)建培養(yǎng)具有中國(guó)特色的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才的教育理論體系，為地方培養(yǎng)提供符合社區(qū)人群健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才，是當(dāng)前地方護(hù)理教育研究的一個(gè)重要課題[4-5]。社區(qū)護(hù)理是融合實(shí)踐性、獨(dú)立性、合作性為一體的學(xué)科體系，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)需要走出學(xué)校，深入社區(qū)，才能真正實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，適應(yīng)社會(huì)需求[6-9]。本研究借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的社區(qū)護(hù)理教育理念和方法[10-19]，構(gòu)建了“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目，并在湖南醫(yī)藥學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保┳o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展，受到了師生的好評(píng)，具有較好的社會(huì)效益和示范作用。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇我校大專(zhuān)2010～2013級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“護(hù)生”），實(shí)施“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的一系列社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目。采取學(xué)生自愿報(bào)名與教師面試挑選相結(jié)合的方式，每次社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目選取30～50名護(hù)生。
1.2 方法
1.2.1 文獻(xiàn)研究法
通過(guò)查閱文獻(xiàn)，建立研究假設(shè)、目標(biāo)和設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。
1.2.2 調(diào)查研究法
結(jié)合文獻(xiàn)資料和專(zhuān)家咨詢(xún)，在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自制健康調(diào)查問(wèn)卷，在實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康狀況調(diào)查。
1.2.3 實(shí)證研究法
在我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展一系列“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。
1.2.4 評(píng)價(jià)方法
采用自制調(diào)查問(wèn)卷，從帶教老師、護(hù)生和用人單位多方面對(duì)教學(xué)改革進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 設(shè)計(jì)思路
1.3.1 在實(shí)踐項(xiàng)目中的融入“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”能力培養(yǎng)
1.3.1.1 學(xué)習(xí)方面 提前2～4周讓學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)，制作社區(qū)健康教育宣傳單、PPT課件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。讓學(xué)生在社區(qū)中應(yīng)用學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)社區(qū)重點(diǎn)人群開(kāi)展社區(qū)護(hù)理工作，評(píng)估期健康狀況，并根據(jù)存在的健康問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理措施和進(jìn)行社區(qū)健康宣教。學(xué)生在真正的社區(qū)和現(xiàn)實(shí)社會(huì)中體會(huì)溝通交流、人文關(guān)懷、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能等的重要性，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的責(zé)任感和社區(qū)護(hù)理工作的意義。
1.3.1.2 科研方面 活動(dòng)前1個(gè)月，讓學(xué)生廣泛查閱文獻(xiàn)，確定研究問(wèn)題，制作調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展社區(qū)調(diào)研，如學(xué)生在老師的指導(dǎo)下，制作并開(kāi)展了“老年公寓老年人健康調(diào)查問(wèn)卷”、“老年人保健品使用的調(diào)查問(wèn)卷”等，并開(kāi)展調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，可進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、撰寫(xiě)課題標(biāo)書(shū)或?qū)W術(shù)論文，學(xué)生的科研能力有了顯著提高。在老師的指導(dǎo)下，我校30名護(hù)生主持或參與了湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯”課外科技作品10項(xiàng)，完成了課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和總結(jié)，撰寫(xiě)發(fā)表研究論文10余篇。
1.3.1.3 社會(huì)服務(wù) 懷化市部分中小學(xué)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，學(xué)生的健康知識(shí)與技能比較欠缺；懷化市老年公寓盡管物理環(huán)境較好，電視、空調(diào)等設(shè)施齊全，但是居住的老年人還是非常希望有社會(huì)上更多的人來(lái)看望他們、關(guān)心他們。為此，我校積極與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，帶領(lǐng)學(xué)生前往宏宇小學(xué)、老年公寓開(kāi)展社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，提高小學(xué)生的健康意識(shí)和技能，給老年人送溫暖。
1.3.2 項(xiàng)目設(shè)計(jì)
針對(duì)懷化市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，結(jié)合學(xué)生的知識(shí)、能力水平，我們構(gòu)建了針對(duì)不同人群、家庭的社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目，如老年公寓、社會(huì)福利院、中小學(xué)、慢性病患者的家庭訪視、暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。
1.3.2.1 懷化市老年公寓社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了45名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市老年公寓開(kāi)展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康宣傳冊(cè)、調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行社區(qū)評(píng)估、診斷、制訂計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行健康宣教，并完成問(wèn)卷調(diào)查、心得體會(huì)等。
1.3.2.2 懷化市宏宇小學(xué)社區(qū)實(shí)踐項(xiàng)目 全體護(hù)生以自愿報(bào)名的方式，挑選了39名優(yōu)秀的護(hù)生，前往懷化市宏宇小學(xué)開(kāi)展社會(huì)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，要求學(xué)生自制健康教育PPT和講稿，活動(dòng)內(nèi)容主要有護(hù)生以社區(qū)護(hù)士的身份對(duì)小學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)講課、健康教育及問(wèn)卷調(diào)查等，活動(dòng)完成后上交問(wèn)卷調(diào)查、心得體會(huì)等。
1.3.2.3 以我校校園為社區(qū)的家庭訪視實(shí)踐項(xiàng)目 要求大專(zhuān)社區(qū)護(hù)理方向?qū)W生利用周末，以我校校園作為社區(qū)，以我校的退休教師作為方式對(duì)象，3～5人為一組，自主選擇1名退休教師家庭開(kāi)展社區(qū)家庭訪視，進(jìn)行家庭健康評(píng)估、健康教育及問(wèn)卷調(diào)查等。對(duì)于有健康問(wèn)題的家庭，不僅開(kāi)展評(píng)估性家訪，還定期實(shí)施連續(xù)性家訪，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、修訂和完善護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果。
2 結(jié)果
自2011年起在我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展了一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)”三位一體全面提高。
2.1 同行評(píng)價(jià)
通過(guò)對(duì)帶教老師進(jìn)行自制問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示100%教師評(píng)價(jià)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，有利于發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，有利于學(xué)生個(gè)性發(fā)展，建議這種實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目可以多開(kāi)展，在普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中推廣。
2.2 社會(huì)評(píng)價(jià)
2013年通過(guò)對(duì)長(zhǎng)沙、重慶、廣州、廣西、懷化等5個(gè)方向就業(yè)學(xué)生較多的就業(yè)單位進(jìn)行跟蹤問(wèn)卷調(diào)查。實(shí)發(fā)問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷18份。18家單位均表示我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在理論、實(shí)踐、綜合素質(zhì)等方面較優(yōu)秀，會(huì)繼續(xù)錄用我們的學(xué)生；對(duì)我校畢業(yè)生總體評(píng)價(jià)優(yōu)秀率為55.60%，良好率為44.40%；44.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生均能勝任崗位工作，55.60%的單位認(rèn)為我校畢業(yè)生大部分能勝任崗位工作。見(jiàn)表1。
2.3 學(xué)生評(píng)價(jià)
一系列融“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐中達(dá)到知識(shí)、技能、素質(zhì)的提升，培養(yǎng)科研意識(shí)，感受社區(qū)護(hù)理的工作意義，體會(huì)社區(qū)護(hù)士的重大責(zé)任和開(kāi)展社會(huì)服務(wù)的重要性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)-科研-社會(huì)服務(wù)三位一體、全面提高。學(xué)生評(píng)教評(píng)學(xué)每位帶教老師均為優(yōu)秀（90分以上）。
2.4 學(xué)生感受
通過(guò)分析、整理學(xué)生上交的心得體會(huì)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有學(xué)生都認(rèn)為社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，讓他們受益匪淺，不僅擴(kuò)展了知識(shí)面，還學(xué)到了更多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)。有的學(xué)生說(shuō)：“我第一次戰(zhàn)勝了我自己，克服了自己站在講臺(tái)上不緊張，我還懂得了和小學(xué)生交流其實(shí)并沒(méi)有我想象的那么難！”有的學(xué)生在活動(dòng)剛結(jié)束，就問(wèn)：“老師，我們什么時(shí)候再來(lái)宏宇小學(xué)??？這些小學(xué)生真是太可愛(ài)、太熱情了，我真舍不得他們，希望還有機(jī)會(huì)再來(lái)！”在老年公寓實(shí)踐活動(dòng)中，有2名學(xué)生因?yàn)樘度?，甚至錯(cuò)過(guò)了集體返校的時(shí)間，她們后來(lái)說(shuō)：“老師，養(yǎng)老院的老年人，真的太需要社會(huì)的關(guān)注和溫暖，您不知道，老奶奶把她的一大把水果糖給我們的時(shí)候，緊緊拉住我們的手，說(shuō)歡迎我們常去坐坐，我們真是很感動(dòng)！”
2.5 撰寫(xiě)及
近3年來(lái)，護(hù)生每人都撰寫(xiě)了護(hù)理綜述或調(diào)研報(bào)告，其中每年有5～10名學(xué)生撰寫(xiě)的學(xué)術(shù)于《護(hù)理研究》、《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》等雜志上。
2.6 獲獎(jiǎng)情況
近3年來(lái)，在老師的指導(dǎo)下，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共獲得湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目、湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品、湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目10余項(xiàng)，獲得省級(jí)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及金獎(jiǎng)、銅獎(jiǎng)等。
3 討論
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的構(gòu)建與實(shí)施，有效培養(yǎng)了學(xué)生的社區(qū)護(hù)理技能和職業(yè)素養(yǎng)、科研能力、社會(huì)服務(wù)意識(shí)和能力，提高了我校的社會(huì)服務(wù)職能，具有良好的社會(huì)效益。
3.1 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣
護(hù)理工作直接面對(duì)的人，是維系人的生命和健康的最后保障，其專(zhuān)業(yè)特性要求護(hù)士必須懂得理解人、關(guān)懷人，而這正是當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理教育提出的重要問(wèn)題。社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目的開(kāi)展，為護(hù)理教師和學(xué)生提供了廣闊的學(xué)習(xí)空間，學(xué)生走出學(xué)校來(lái)到社區(qū)，接觸不同層面的服務(wù)對(duì)象，在服務(wù)中體會(huì)護(hù)理的價(jià)值，體會(huì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象不應(yīng)該局限于患者，更重要的是維系社區(qū)居民的健康。
在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中，護(hù)生需要與社區(qū)服務(wù)對(duì)象溝通交流、評(píng)估健康狀況、開(kāi)展健康教育，一方面可以提高自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)儲(chǔ)備不足，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)力與學(xué)習(xí)興趣； 同時(shí)，護(hù)理教師通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，也開(kāi)闊了護(hù)理教育教學(xué)思路與理念，如何培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要的護(hù)理人才，并進(jìn)一步思考如何改革護(hù)理教學(xué)的方法、內(nèi)容甚至教學(xué)體系。
3.2 提高了學(xué)生的科研能力
集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等綜合性的服務(wù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，為提高學(xué)生的科研思維能力提供了具有巨大潛力和發(fā)展前景的廣闊舞臺(tái)。通過(guò)社區(qū)實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)觀察社區(qū)人群的健康問(wèn)題，進(jìn)行護(hù)理研究的初步嘗試。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生學(xué)會(huì)了護(hù)理研究調(diào)查表格的設(shè)計(jì)、項(xiàng)目的申報(bào)、開(kāi)題與結(jié)題報(bào)告的書(shū)寫(xiě)等，培養(yǎng)了從事護(hù)理科研的初步能力。3年來(lái)，學(xué)生針對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，利用社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)完成了多項(xiàng)課題項(xiàng)目和問(wèn)卷調(diào)查。2013年我系學(xué)生參加湖南省大學(xué)生創(chuàng)業(yè)作品大賽獲得一等獎(jiǎng)，2014年度護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生主持的6項(xiàng)課題獲得湖南醫(yī)藥學(xué)院“大挑杯” 課外科技作品立項(xiàng)，其中1項(xiàng)已被選送參加湖南省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”課外科技作品大賽，并在《護(hù)理研究》、《護(hù)理學(xué)雜志》、《中華護(hù)理教育》等正規(guī)刊物上公開(kāi)發(fā)表了多篇學(xué)術(shù)論文。
3.3 培養(yǎng)了學(xué)生“社會(huì)服務(wù)”的意識(shí)
“學(xué)習(xí)-科研-服務(wù)”三位一體的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目構(gòu)建與實(shí)施，突破了我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐體系，創(chuàng)新了社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)的新途徑，護(hù)理學(xué)生深入社區(qū)開(kāi)展常見(jiàn)病、慢性病的預(yù)防保健工作，實(shí)現(xiàn)了高等學(xué)?！吧鐣?huì)服務(wù)”的重要職能，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生的社會(huì)服務(wù)意識(shí)。學(xué)生深入到養(yǎng)老院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，和老年人親切交談，為老年人進(jìn)行健康評(píng)估和問(wèn)卷調(diào)查，不僅提高了自身的社區(qū)護(hù)理技能，也更深刻體會(huì)到了老年人的心理需求，為制訂護(hù)理干預(yù)、提高老年人幸福感奠定了基礎(chǔ)，是我國(guó)老齡化社會(huì)到來(lái)的迫切需要[10-19]。經(jīng)過(guò)多次參與社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生既能適應(yīng)醫(yī)院臨床護(hù)理的工作，也能很快適應(yīng)醫(yī)院所負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作，備受用人單位的青睞，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理人員；現(xiàn)狀；調(diào)查
[中圖分類(lèi)號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2014）9-0071-02
1 資料來(lái)源與方法
（1）調(diào)查對(duì)象。遼寧省內(nèi)15所醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的890名護(hù)理人員。
（2）調(diào)查內(nèi)容。包括醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等一般狀況，在崗培訓(xùn)情況，從事的工作范圍，知識(shí)與技能的需求等。
（3）調(diào)查方式。采取統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查方法，被調(diào)查者按要求填寫(xiě)表格。
（4）資料處理。所有資料經(jīng)審核后錄入計(jì)算機(jī)，利用ACCESS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。
2 調(diào)查結(jié)果及分析
（1）醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理人員的一般狀況。①年齡構(gòu)成：40～50歲組人數(shù)最多，占47.5%，20歲以下的所占比例最低，僅占3.3%，絕大多數(shù)為中青年人。②學(xué)歷構(gòu)成：中專(zhuān)學(xué)歷所占比例最高，為82.8%，其次為大專(zhuān)占13.1%，本科以上學(xué)歷、無(wú)正規(guī)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的分別占1.2% 和2.9%。③職稱(chēng)構(gòu)成：中級(jí)職稱(chēng)占58.4%，初級(jí)職稱(chēng)為39.7%，高級(jí)職稱(chēng)很少。
（2）從事護(hù)理與社區(qū)護(hù)理工作年限，從事護(hù)理工作20年以上者占53.5%，5年以下的僅占8.4%。而從事社區(qū)護(hù)理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可見(jiàn)，一是由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一新生事物，盡管被調(diào)查的護(hù)理人員多數(shù)有十幾年以上的臨床護(hù)理經(jīng)歷，但從院內(nèi)專(zhuān)科護(hù)理轉(zhuǎn)入社區(qū)護(hù)理的時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)歷有限；二是說(shuō)明了護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)不足。
（3）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理等有關(guān)課程學(xué)習(xí)情況。被調(diào)查人群中普遍學(xué)習(xí)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；未學(xué)習(xí)過(guò)護(hù)理倫理學(xué)、精神科護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)的所占比例分別為48.4%，66.4%和75.4%；50%以上沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)衛(wèi)生保健、營(yíng)養(yǎng)與膳食、心理學(xué)；70%以上沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)人際溝通、社會(huì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等知識(shí)；學(xué)習(xí)過(guò)社會(huì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、人際溝通、老年護(hù)理課程的人數(shù)最少，僅占20%左右，而這些知識(shí)又是從事社區(qū)護(hù)理所必備的。
（4）畢業(yè)后培訓(xùn)和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀。盡管多數(shù)人員工作年限較長(zhǎng)，但畢業(yè)后60%以上未參加過(guò)臨床進(jìn)修、脫產(chǎn)培訓(xùn)，80%以上未參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議與參觀考察。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，95%以上社區(qū)護(hù)理人員未在各級(jí)雜志刊物上發(fā)表過(guò)論文，94%以上的人員未在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議上宣讀過(guò)論文。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：護(hù)理人員的進(jìn)修、培訓(xùn)，在各醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)修培訓(xùn)比例中是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從事的護(hù)理內(nèi)容。目前，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目比例由高到低依次為：注射、輸液96.7%，換藥71.3%，家庭護(hù)理61.5%，理療45.1%。慢性病規(guī)范化管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)；婦幼保健、計(jì)劃免疫、傳染病管理等工作在大多數(shù)站內(nèi)還未開(kāi)展，個(gè)別護(hù)理人員甚至認(rèn)為，護(hù)理工作還是以治療為主，健康教育、慢性病管理、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)等工作應(yīng)是醫(yī)生的任務(wù)。
（6）技能水平情況。針對(duì)社區(qū)護(hù)理人員是否需要具備交流、觀察、分析判斷、計(jì)劃、決策、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)等十種能力，是否需要具備心肺復(fù)蘇、心電圖、換藥、計(jì)算機(jī)等操作技術(shù)進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，所有被測(cè)人員認(rèn)為社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)必須具備交流、語(yǔ)言表達(dá)和觀察能力；認(rèn)為具備分析判斷、決策和組織協(xié)調(diào)能力是有必要的。78%以上的人認(rèn)為應(yīng)具備預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)能力。
（7）護(hù)理人才需求：從護(hù)理人才緊缺的數(shù)字看：按照21世紀(jì)人人享有充分的醫(yī)療資源的發(fā)展目標(biāo)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的比例應(yīng)為1∶1.45，與目前遼寧醫(yī)護(hù)人員比例1∶0.99的比例對(duì)照，還存在2萬(wàn)多護(hù)理人員的缺口。僅按照2020年我國(guó)醫(yī)護(hù)比例必須達(dá)到1∶1.1的比例預(yù)測(cè)，我國(guó)13億人口，需要培養(yǎng)各個(gè)層次的護(hù)士128萬(wàn)人。護(hù)理人才的緊缺同樣也是世界性的問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查，未來(lái)10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本以及全球其他國(guó)家急需610萬(wàn)名護(hù)理人員，僅美國(guó)近兩年就急需護(hù)理人才20萬(wàn)名。
從護(hù)理人才的素質(zhì)看：目前臨床護(hù)理人員的素質(zhì)不能滿足新型護(hù)理的實(shí)際要求。一是臨床護(hù)理人員學(xué)歷偏低，研究生、本科學(xué)歷的護(hù)理人員嚴(yán)重不足。二是臨床護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、護(hù)理理念落后，多數(shù)護(hù)理人員知識(shí)以熟練的技術(shù)操作為基本職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，缺少人文、社會(huì)、人際溝通能力，美學(xué)與禮儀知識(shí)、常識(shí)明顯不足；在臨床護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)比重過(guò)大，而有關(guān)勞動(dòng)衛(wèi)生、職業(yè)病和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)以及與實(shí)際護(hù)理相關(guān)的知識(shí)較少；護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)中有關(guān)臨床護(hù)理的知識(shí)多以臨床分科為主，沒(méi)有突出老年護(hù)理、預(yù)防保健護(hù)理、精神護(hù)理的時(shí)代要求。三是受傳統(tǒng)觀念的影響護(hù)理職業(yè)還局限在以女性為主，男性很少涉足護(hù)理專(zhuān)業(yè)。
3 對(duì)策
（1）加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)護(hù)理需要的社區(qū)護(hù)士已成為一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面工作：
第一，完善護(hù)理教育體系，中專(zhuān)層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專(zhuān)、大學(xué)層次比例；第二，開(kāi)展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，盡快實(shí)施對(duì)從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；第三，根據(jù)21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，改革護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育課程結(jié)構(gòu)，增加人文和社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容，開(kāi)設(shè)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際溝通、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)與膳食等課程，形成體現(xiàn)現(xiàn)代教育觀和護(hù)理觀的全新的護(hù)理課程體系；第四，建立社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)基地，在教學(xué)方法上，運(yùn)用病例討論、小組討論等手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。
（2）建立我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式是護(hù)理改革的新思路。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中同步發(fā)展社區(qū)護(hù)理工作，是社會(huì)進(jìn)步、老齡人口增加和疾病譜變化而使護(hù)理工作發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)。因此，護(hù)理工作已納入護(hù)理發(fā)展的整體規(guī)劃，也是下一步重點(diǎn)推動(dòng)發(fā)展的工作。只有進(jìn)一步深化中專(zhuān)以及大專(zhuān)各層次護(hù)理教育改革工作，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展對(duì)人才素質(zhì)的要求。
（3）建立醫(yī)療集團(tuán)，提升基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、人才培訓(xùn)、醫(yī)院管理水平。醫(yī)院集團(tuán)以省級(jí)大醫(yī)院（三甲級(jí)）為核心，以周邊地區(qū)市級(jí)骨干醫(yī)院為成員醫(yī)院，再由成員醫(yī)院向下輻射縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，完善覆蓋全省醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層合理流動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向整合并逐級(jí)下沉，疑難重癥患者逐級(jí)上轉(zhuǎn)，形成省、市、縣區(qū)三級(jí)架構(gòu)的分級(jí)醫(yī)療模式。強(qiáng)調(diào)三甲級(jí)大醫(yī)院（如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）將以提升基層醫(yī)療水平為重點(diǎn)，擴(kuò)大集團(tuán)成員醫(yī)院之間的衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移。而各基層醫(yī)院將在醫(yī)院集團(tuán)的引領(lǐng)下，提升自身醫(yī)療技術(shù)、人才培訓(xùn)、醫(yī)院管理水平，有效發(fā)揮成員醫(yī)院作用，造福當(dāng)?shù)匕傩眨袑?shí)解決老百姓看病難、看專(zhuān)家難的局面。讓三甲大型醫(yī)院與基層醫(yī)院，共同分享大醫(yī)院的聲譽(yù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、優(yōu)良的人才、先進(jìn)的技術(shù)和管理理念，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
（4）更新傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理觀應(yīng)是以人的健康為中心，護(hù)士具有診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)能力，在臨床護(hù)理和護(hù)理管理中，系統(tǒng)地貫徹“護(hù)理程序”，強(qiáng)調(diào)護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中的一門(mén)具有綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué)。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度的重視與大力支持。
（5）勇于實(shí)踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式。整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以病人為中心，為病人解決實(shí)際問(wèn)題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。在不斷拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的同時(shí)，還要探討如何將整體護(hù)理運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理中去，逐步擴(kuò)大整體護(hù)理的實(shí)施范圍，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
（6）各界共同努力，營(yíng)造良好氛圍，大力宣傳在基層醫(yī)院中護(hù)理工作的重要地位和作用，提高各級(jí)管理人員對(duì)基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，把基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理作為基層及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分，建議將開(kāi)展基層醫(yī)院及社區(qū)護(hù)理工作情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)納入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，以促使各級(jí)管理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理工作的發(fā)展，適應(yīng)人口老齡化和疾病譜改變，滿足群眾對(duì)護(hù)理的需求。適當(dāng)提高社區(qū)護(hù)士工資待遇，以提高她們的職業(yè)成就感和自信心，使之安于現(xiàn)狀，從而保證護(hù)理崗位人員的相對(duì)穩(wěn)定。社區(qū)病人對(duì)社區(qū)護(hù)士最強(qiáng)烈的期望是疾病護(hù)理方面，如慢病護(hù)理、急救護(hù)理，而醫(yī)療護(hù)理是疾病護(hù)理的基礎(chǔ)，只有不斷提高我們的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，才能在社區(qū)護(hù)理中取得最好的效果，才能使社區(qū)護(hù)士自覺(jué)地以出色的工作贏得社會(huì)的尊重，真正做到面向社區(qū)，服務(wù)于社區(qū)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
綜上所述，護(hù)理專(zhuān)業(yè)適合我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)、技術(shù)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展要求，有著廣泛的發(fā)展空間。護(hù)理人才緊缺，需求量大而且穩(wěn)定，發(fā)展前景好。因此結(jié)合本校實(shí)際，我校開(kāi)設(shè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)是與技術(shù)進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展和積極發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)相一致的，這樣既可以挖掘我校的醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，又可以充分利用社會(huì)醫(yī)學(xué)條件，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)適合于醫(yī)療服務(wù)一線的技能型緊缺人才。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢(shì)，讓我國(guó)的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過(guò)程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會(huì)稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。
鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動(dòng)口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。
一、具體應(yīng)用
在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。
1、設(shè)定模擬臨床問(wèn)題
老師依據(jù)本專(zhuān)業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會(huì)遇到的種種問(wèn)題來(lái)設(shè)置模擬臨床問(wèn)題。問(wèn)題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)通常會(huì)遇到的各種問(wèn)題（尤其是難點(diǎn)問(wèn)題）來(lái)展開(kāi)，舉例來(lái)說(shuō)，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過(guò)程中的疼痛護(hù)理等等。
2、.查詢(xún)證據(jù)
在證據(jù)的查詢(xún)這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢(xún)，并將查詢(xún)結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢(xún)途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)、書(shū)記查詢(xún)、雜志（期刊）查詢(xún)等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的意見(jiàn)和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)慎重地進(jìn)行應(yīng)用。
3、評(píng)價(jià)證據(jù)
在證據(jù)的查詢(xún)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對(duì)這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。
通常來(lái)講，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識(shí)、新技能，可以定期開(kāi)展小型的相關(guān)研討會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對(duì)一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開(kāi)展實(shí)踐
在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中重點(diǎn)對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對(duì)導(dǎo)醫(yī)分診、專(zhuān)科護(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。
5、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果
評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過(guò)程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。
二、幾點(diǎn)體會(huì)
1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂(lè)趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過(guò)程中，學(xué)習(xí)過(guò)程不覺(jué)枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。
2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識(shí)得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過(guò)尋找相關(guān)證據(jù)來(lái)提供自己的實(shí)踐能力。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理；專(zhuān)業(yè)；核心能力；研究與實(shí)踐
【中圖分類(lèi)號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R47-4 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3489-02
在全面推進(jìn)素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為中心護(hù)理職業(yè)教育大環(huán)境下，如何培養(yǎng)高職護(hù)生的護(hù)理核心能力，為社會(huì)提供高質(zhì)量的護(hù)理人才，是護(hù)理教育者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。業(yè)內(nèi)人士指出護(hù)理教育的矛盾主要表現(xiàn)在：課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)沖突（偏重認(rèn)知領(lǐng)域的要求，對(duì)情感態(tài)度、技能領(lǐng)域的教育目標(biāo)強(qiáng)調(diào)不足）；學(xué)科之間缺乏橫向聯(lián)系；課程結(jié)構(gòu)不合理（人文社會(huì)科學(xué)和臨床實(shí)踐課比例偏小）；課程設(shè)置缺乏護(hù)理特色[1]。杜利等也指出課程設(shè)置、教材、教學(xué)模式及方法等方面均存在著影響護(hù)生核心能力培養(yǎng)的因素[2]。近年來(lái)，我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)在對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)的探索與實(shí)踐基礎(chǔ)上，現(xiàn)已形成了我院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)體系。
1 護(hù)士核心能力的概念
護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的最主要的能力。當(dāng)前世界各國(guó)對(duì)于護(hù)士核心能力的解釋仍然沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，世界護(hù)士會(huì)（ICN） 將護(hù)士核心能力定義為“專(zhuān)科護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)” [2]。教育部和衛(wèi)生部辦公廳聯(lián)合頒布的《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》對(duì)護(hù)士職業(yè)的崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析，明確提出高職護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)核心能力為：掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對(duì)急危重癥病人進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專(zhuān)業(yè)方向的護(hù)理能力。
2 我院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)體系的指導(dǎo)思想
為達(dá)到《人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中的護(hù)士職業(yè)核心能力的要求，在教育教學(xué)中，將護(hù)生專(zhuān)業(yè)核心能力分解為與課程對(duì)接的健康評(píng)估能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、專(zhuān)科護(hù)理能力、急重癥護(hù)理能力，將護(hù)生對(duì)病例的綜合處理能力分解為觀察能力、觀察操作能力、觀察分析判斷處理能力。能力與課程相對(duì)接，從學(xué)科上逐步擴(kuò)展、從層次上逐層提升，從而實(shí)現(xiàn)了核心能力的全面培養(yǎng)，具體培養(yǎng)體系思路見(jiàn)圖-1。
圖-1 能力培養(yǎng)思路圖
3 培養(yǎng)體系的具體實(shí)施
3.1 專(zhuān)業(yè)課程融合
傳統(tǒng)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程總體上還未擺脫“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式[4]。本課題依據(jù)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容的歸類(lèi)體系，教材內(nèi)容的編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)，由原來(lái)的內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)五門(mén)學(xué)科變?yōu)榛A(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等，共21章內(nèi)容。將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)以系統(tǒng)為單位整合，課程的優(yōu)化重構(gòu)既符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律和國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱內(nèi)容，減少了不必要的病因病理方面的內(nèi)容重復(fù)，增加了專(zhuān)科護(hù)理技能的訓(xùn)練，更符合臨床護(hù)理工作的要求。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程要求，加強(qiáng)學(xué)生的精神健康護(hù)理技能的培養(yǎng)，將基礎(chǔ)課醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床課精神障礙護(hù)理學(xué)有機(jī)融合為《精神健康護(hù)理學(xué)》。具體課程整合見(jiàn)圖-2。
圖-2 課程體系重構(gòu)圖
3.2 教學(xué)做一體化教學(xué)模式與因課制宜的教學(xué)方法
護(hù)生的核心能力培養(yǎng)主要依托于專(zhuān)業(yè)教師的課堂教學(xué)。課堂教學(xué)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)程度，教師的教與學(xué)生的學(xué)均在實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)現(xiàn)邊學(xué)邊練、邊練邊學(xué)，提高技能教學(xué)的效果，加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。同時(shí)創(chuàng)新教學(xué)方法，常用的有情景式教學(xué)法、病例式教學(xué)法、基于問(wèn)題解決的小組學(xué)習(xí)法等。情景式教學(xué)法是以技能為中心，根據(jù)不同的護(hù)理技能設(shè)計(jì)教學(xué)情景，主要訓(xùn)練學(xué)生單項(xiàng)操作技能及不同情況下的應(yīng)變能力；病例式教學(xué)法是以病案為中心，學(xué)習(xí)者在老師的指導(dǎo)下按護(hù)理路徑和患者的特定需要進(jìn)行整體護(hù)理教學(xué)，讓學(xué)生理解護(hù)理工作過(guò)程；基于問(wèn)題解決的小組學(xué)習(xí)法是以小組為學(xué)習(xí)單位，教師把病例展示給學(xué)生，學(xué)生要解決患者的問(wèn)題，并為解決問(wèn)題展開(kāi)一系列的討論、并采取措施，按照整體護(hù)理的要求對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。教學(xué)方法的改革更重要的是把學(xué)生放在學(xué)習(xí)的主置，在實(shí)踐的過(guò)程中了解疾病、了解患者、學(xué)習(xí)理論與技能。
3.3 模擬仿真式整體化護(hù)理技能訓(xùn)練與考核
核心能力的重點(diǎn)在于整體護(hù)理的能力，能力的培養(yǎng)需要有充足的訓(xùn)練條件與恰當(dāng)?shù)目己朔绞?。護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練均是在模擬仿真的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，一種方式由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)病人，在幾乎真實(shí)的環(huán)境下讓學(xué)生訓(xùn)練技能；另一種方式是網(wǎng)絡(luò)式計(jì)算機(jī)模擬病例處理訓(xùn)練，開(kāi)發(fā)出的計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)學(xué)生在校內(nèi)即可以按照臨床路徑的程序?qū)颊邔?shí)施全程的護(hù)理，并通過(guò)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)核心能力的培養(yǎng)。
學(xué)生核心能力考核，采取過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)、定性和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)主體上，建立多主體評(píng)價(jià)體系，建立起教師、學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)患者三維教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 評(píng)價(jià)方式上，通過(guò)口試、筆試、病例處理、論文答辯等方式考核學(xué)生理論、實(shí)踐操作、綜合能力、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)等方面內(nèi)容。對(duì)學(xué)習(xí)全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，真實(shí)反映學(xué)生的能力和素質(zhì)。
4 對(duì)培養(yǎng)體系的思考
護(hù)生核心能力培養(yǎng)是護(hù)理職業(yè)教育的核心任務(wù)，能力的培養(yǎng)涉及課程設(shè)置、教學(xué)方法、教育管理、實(shí)踐訓(xùn)練等各方面，我院高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)體系更多的體現(xiàn)以學(xué)生為中心、以臨床工作的實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)、以整體護(hù)理能力的培養(yǎng)為主線。該體系課程的編排突破了傳統(tǒng)學(xué)科的界限，真正實(shí)現(xiàn)了課程與基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合，突出了專(zhuān)科技能的訓(xùn)練。課堂教學(xué)全部實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化，授課內(nèi)容突破理論與實(shí)踐的界限，學(xué)生即學(xué)即練，突出技能與理論一體化的學(xué)習(xí)過(guò)程?？己诉^(guò)程突破了教師的單一考核，標(biāo)準(zhǔn)病人也參與評(píng)估，突出護(hù)生綜合處理病例的能力培養(yǎng)。當(dāng)然，該體系在實(shí)施過(guò)程中也需要不斷完善與優(yōu)化，在考核方面標(biāo)準(zhǔn)病人的選擇與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要詳細(xì)研討。護(hù)理教育者在護(hù)生培養(yǎng)方面起著關(guān)鍵作用[5]。
課程融合后需要教師具有綜合的教學(xué)能力，對(duì)教師培養(yǎng)提出更高的要求，教師授課的編排需要打破傳統(tǒng)的一門(mén)課程責(zé)任制的方式?？傊?，面對(duì)新的培養(yǎng)體系，會(huì)遇到新的問(wèn)題，需要教育管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，對(duì)教學(xué)與管理均提出了較高的要求。
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關(guān)鍵詞：高職；社區(qū)護(hù)理；項(xiàng)目化改革
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）17-0225-02
隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，我國(guó)衛(wèi)生保健領(lǐng)域正在逐漸形成“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的模式。未來(lái)，我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健中將需要大量社區(qū)護(hù)理人才，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)和教育工作將越來(lái)越重要。但是，目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的重點(diǎn)仍定位于在崗人員強(qiáng)化培訓(xùn)及醫(yī)院臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型培訓(xùn)上，專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)很少。國(guó)內(nèi)許多高職院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)雖然開(kāi)設(shè)了《社區(qū)護(hù)理》課程，但是大多作為考查課，從形式和內(nèi)容上都沒(méi)有引起足夠的重視。我們?cè)诙嗄辍渡鐓^(qū)護(hù)理》課程教學(xué)中發(fā)現(xiàn)：目前社區(qū)護(hù)理學(xué)課程定位欠合理，知識(shí)結(jié)構(gòu)上與婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、傳染病護(hù)理、精神病護(hù)理等有較多的重復(fù)，理論的闡述較抽象，學(xué)生社區(qū)護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)很少，社區(qū)護(hù)理技能不凸顯等。教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，教學(xué)效果不佳，教學(xué)改革勢(shì)在必行。
一、高職《社區(qū)護(hù)理》教學(xué)中存在的問(wèn)題
（一）課程的重要性凸顯不夠
《社區(qū)護(hù)理》是近年來(lái)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)新開(kāi)設(shè)的課程，結(jié)合了《預(yù)防醫(yī)學(xué)》和《公共衛(wèi)生學(xué)》的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)社區(qū)護(hù)士在社區(qū)的工作特點(diǎn)，更好地體現(xiàn)護(hù)理特色。但是，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，與《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《基礎(chǔ)護(hù)理》等護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程相比，他們對(duì)這門(mén)課的認(rèn)識(shí)要陌生得多。通過(guò)在學(xué)生調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在學(xué)習(xí)這門(mén)課之前，很少有學(xué)生知道社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和工作性質(zhì)，更不用說(shuō)畢業(yè)后從事社區(qū)護(hù)理工作了。這種情況直接導(dǎo)致學(xué)生更多地把《社區(qū)護(hù)理》這門(mén)課作為“副課”，不會(huì)引起足夠的重視。
（二）課程的系統(tǒng)性不強(qiáng)
《社區(qū)護(hù)理》課程包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，還結(jié)合護(hù)理學(xué)的操作技能，課程所包含的內(nèi)容非常廣泛。從社區(qū)護(hù)理到健康教育、從環(huán)境衛(wèi)生到食品營(yíng)養(yǎng)、從急性病到慢性病、從家庭護(hù)理到健康檔案、從統(tǒng)計(jì)學(xué)到流行病學(xué)等，課程內(nèi)容多，跳躍性大，前后缺乏系統(tǒng)性和邏輯性。各部分內(nèi)容之間缺乏直接的關(guān)聯(lián)，教學(xué)內(nèi)容跳躍性大，所以，教師普遍認(rèn)為社區(qū)護(hù)理學(xué)的課難講，學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍反映知識(shí)結(jié)構(gòu)松散，抓不住重點(diǎn)。
（三）與前后課程的聯(lián)系不緊密
《社區(qū)護(hù)理》課程中雖然涉及基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，也有急性病、慢性病、婦女和兒童保健、老年病護(hù)理等內(nèi)容，但是，就整個(gè)課程的總體而言，更多著眼于社區(qū)工作。研究對(duì)象為社區(qū)群體，有患者和病人，但更多的是健康人群和亞健康人群。研究目的更強(qiáng)調(diào)的是疾病的預(yù)防而不是治療。所以，學(xué)習(xí)的內(nèi)容側(cè)重于社區(qū)工作的一些特點(diǎn)。這些內(nèi)容與學(xué)生學(xué)習(xí)的前導(dǎo)課程和后續(xù)課程聯(lián)系不是很緊密，也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度。在教學(xué)內(nèi)容和方法上，也沒(méi)有很細(xì)的專(zhuān)業(yè)定向，跟內(nèi)外科護(hù)理的教育沒(méi)有清晰地區(qū)分，社區(qū)護(hù)理的工作方法沒(méi)能很好地滲透到護(hù)理內(nèi)容上。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)部分難度太大
《社區(qū)護(hù)理》課程中涉及部分統(tǒng)計(jì)學(xué)的內(nèi)容，這是令許多學(xué)生非常頭痛的一部分知識(shí)。雖然說(shuō)統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容和他們以前高中學(xué)習(xí)的數(shù)學(xué)沒(méi)有多少聯(lián)系，但是，統(tǒng)計(jì)學(xué)的一些基本原理：如小概率事件、正態(tài)分布、假設(shè)檢驗(yàn)等內(nèi)容還是讓不少同學(xué)“丈二和尚摸不著頭腦”，學(xué)起來(lái)很糊涂。因?yàn)槁?tīng)不懂就不想學(xué)，不學(xué)就更加聽(tīng)不懂，從而形成惡性循環(huán)。
（五）理論與實(shí)踐脫節(jié)
《社區(qū)護(hù)理》的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，以課堂上理論課為主，實(shí)踐課為輔。因?yàn)閷?zhuān)業(yè)課時(shí)的緊張，本課程只能安排6學(xué)時(shí)的實(shí)踐課，主要是在課堂上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)部分操作訓(xùn)練。理論學(xué)習(xí)中，關(guān)于社區(qū)工作的內(nèi)容根本沒(méi)有實(shí)踐的機(jī)會(huì)，對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解更多停留在書(shū)本上，沒(méi)有社區(qū)工作的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。我們目前社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要針對(duì)健康促進(jìn)、家庭護(hù)理、疾病管理、預(yù)防保健等技能訓(xùn)練，但是對(duì)于流行病調(diào)查、人際溝通、獨(dú)立判斷、護(hù)理科研等能力的培養(yǎng)基本是空白的，這樣的模式，很難培養(yǎng)出高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)士。
（六）師資力量薄弱
目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還處于起步階段，社區(qū)工作的護(hù)士大多學(xué)歷較低，理論知識(shí)不強(qiáng)，也沒(méi)有制定出完整的、較獨(dú)立的工作程序。高職院校的護(hù)士在實(shí)習(xí)階段，幾乎所有都是安排在專(zhuān)科醫(yī)院，實(shí)習(xí)內(nèi)容也主要針對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)理，缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的理解。高職院校的護(hù)理系教師絕大多數(shù)是臨床醫(yī)師或?qū)？谱o(hù)士，很少是專(zhuān)門(mén)從事社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，授課教師也常常缺乏社區(qū)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，存在照本宣科的問(wèn)題。
（七）學(xué)生能力目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)
傳統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)中，主要強(qiáng)調(diào)的是知識(shí)目標(biāo)。雖然也有能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)，但大多是停留在理論上。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的評(píng)價(jià)主要是期末考試，考得好的學(xué)生就是好學(xué)生。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生很多高分低能，走上工作崗位后，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)社區(qū)或臨床的工作。不少畢業(yè)后的同學(xué)反映，走上工作崗位，許多實(shí)踐操作技能需要從頭學(xué)起。如果我們高職學(xué)生連最基本、最重要的能力目標(biāo)都沒(méi)有得到真正實(shí)現(xiàn)，也就無(wú)法真正培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的高技術(shù)、高技能專(zhuān)業(yè)人才的需求。
二、高職《社區(qū)護(hù)理》項(xiàng)目化教學(xué)改革的探索
（一）增加課程的崗位教育，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
針對(duì)學(xué)生對(duì)《社區(qū)護(hù)理》課程不熟悉、不了解的現(xiàn)狀，學(xué)校和系部應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)教育，通過(guò)入學(xué)教育或?qū)ｎ}講座，為學(xué)生剖析我國(guó)目前護(hù)理就業(yè)現(xiàn)狀，分析將來(lái)護(hù)理就業(yè)的方向。讓學(xué)生知道畢業(yè)以后，不是所有的同學(xué)都會(huì)去醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也是我們工作的一片廣闊天地。通過(guò)社區(qū)護(hù)理的崗位教育，讓更多的學(xué)生了解社區(qū)護(hù)理，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）改革教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)
我們必須積極改革教學(xué)目標(biāo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以學(xué)生的就業(yè)為指導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。以知識(shí)目標(biāo)為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，在操作過(guò)程中滲透相關(guān)素質(zhì)目標(biāo)。改革教學(xué)的考核機(jī)制，不以教師“教得好”為標(biāo)準(zhǔn)，而以學(xué)生“學(xué)得好”為標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生學(xué)得怎么樣，不是學(xué)校的專(zhuān)家教授說(shuō)了算，而是要讓用人單位來(lái)評(píng)價(jià)。
（三）整編教材內(nèi)容，增加課程的系統(tǒng)性
目前《社區(qū)護(hù)理》課程的教材，大多是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容為主，不適合現(xiàn)在的社區(qū)護(hù)理教學(xué)，更不適合項(xiàng)目化教學(xué)改革，必須根據(jù)教學(xué)目標(biāo)對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行整編。刪除與其他課程重復(fù)的內(nèi)容，如急性傳染病、社區(qū)婦幼保健、精神衛(wèi)生等內(nèi)容；縮減統(tǒng)計(jì)學(xué)部分內(nèi)容；增加社區(qū)工作相關(guān)的內(nèi)容。并把所有的內(nèi)容按照項(xiàng)目化改革的需要，設(shè)計(jì)成每一個(gè)項(xiàng)目，增加課程的系統(tǒng)性和可操作性。
（四）改革教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的技能性
項(xiàng)目化教學(xué)改革中，課題組教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生實(shí)際情況，精心組織和設(shè)計(jì)教學(xué)項(xiàng)目（如：社區(qū)護(hù)士模擬招聘、新生心理健康的調(diào)查、食物成分及糖尿病食譜的編制、“校園健康行”的健康教育活動(dòng)、醫(yī)學(xué)論文分析與講解等）。并對(duì)每個(gè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)具體任務(wù)，設(shè)置具體的情境，提出社區(qū)護(hù)理問(wèn)題及解決措施，指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的任務(wù)。學(xué)生通過(guò)完成每一個(gè)項(xiàng)目，獲得一定成果，既提高了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了動(dòng)手能力，又實(shí)現(xiàn)了能力目標(biāo)。此外，還可以鼓勵(lì)有能力的學(xué)生在完成課堂的項(xiàng)目以外，利用課余時(shí)間，自行設(shè)計(jì)、實(shí)施并完成課外的項(xiàng)目。“雙線并行”有利于有能力的學(xué)生充分發(fā)揮自身的特長(zhǎng)，為以后的可持續(xù)發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
（五）改革教學(xué)考核，培養(yǎng)綜合素質(zhì)
傳統(tǒng)的教學(xué)考核主要以期末考試的成績(jī)作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只能考查學(xué)生的知識(shí)目標(biāo)而不能考查學(xué)生的能力水平。這種“一張?jiān)嚲碚摳叩汀钡目己四Ｊ揭呀?jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代的人才培養(yǎng)目標(biāo)了。我們通過(guò)改革教學(xué)考核方式，不再完全以期末考試作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，更多強(qiáng)調(diào)學(xué)生在項(xiàng)目教學(xué)中，在完成任務(wù)的過(guò)程中，所體現(xiàn)出來(lái)的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、組織工作和獨(dú)立工作能力等，并把這些工作中的表現(xiàn)都以具體的分值量化出來(lái)。另外，鼓勵(lì)有能力的同學(xué)以興趣小組的形式積極組織和參與課外項(xiàng)目，對(duì)表現(xiàn)突出的同學(xué)有額外加分。這樣，既培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，也能對(duì)不同能力的學(xué)生區(qū)別訓(xùn)練，充分發(fā)揮每一位學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。
（六）走出校門(mén)，走進(jìn)社區(qū)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能
教師在教學(xué)中適當(dāng)安排社會(huì)調(diào)查、社區(qū)參觀、社區(qū)志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)。目前，我們已經(jīng)逐步帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)社區(qū)，與學(xué)院附屬護(hù)理院下轄的兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作，在社區(qū)老師的指導(dǎo)下，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理常見(jiàn)工作。未來(lái)計(jì)劃與更多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立更進(jìn)一步的交流合作機(jī)制。學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)，培養(yǎng)了社區(qū)參與意識(shí)，提高學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
《社區(qū)護(hù)理》課程的項(xiàng)目化教學(xué)改革，以崗位需求作為學(xué)生培養(yǎng)方向，以能力目標(biāo)作為學(xué)生主要培養(yǎng)目標(biāo)，將社區(qū)護(hù)理課堂教學(xué)與社區(qū)工作實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力提供了平臺(tái)，使學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力得以鍛煉和提高。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)接觸社會(huì)，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，也提高了其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和社會(huì)適應(yīng)性。不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于能力目標(biāo)的培養(yǎng)，而且為高職專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)改革提供了一條有效的探索之路。
參考文獻(xiàn)：
（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，中國(guó) 北京 101149）
【摘 要】知識(shí)型和技能型是社會(huì)發(fā)展到一定階段所必需的兩類(lèi)人才。因此職業(yè)教育也越來(lái)越受到普遍重視。技能型人才培養(yǎng)除了技術(shù)理論的提升，不能忽視職業(yè)發(fā)展路徑和規(guī)劃設(shè)計(jì)的意識(shí)培養(yǎng)。然而如何有針對(duì)性的設(shè)計(jì)出符合個(gè)性化特點(diǎn)的生涯發(fā)展路徑，是每個(gè)教育者不斷探索的。以一個(gè)護(hù)生為調(diào)訪對(duì)象，通過(guò)對(duì)該生的個(gè)人信息、環(huán)境因素、區(qū)際因素以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)行業(yè)因素分析，依托于生涯規(guī)劃的基本理論，設(shè)計(jì)出一條適合于該生的有特色的行業(yè)發(fā)展通路。為護(hù)理及相關(guān)行業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供參考，為其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供思路和幫助。
關(guān)鍵詞 信息采集；規(guī)劃設(shè)計(jì)；反思
基金項(xiàng)目：中國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育研究會(huì)2012-2013年度課題項(xiàng)目“護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)模式的探究”（GZYLX1213055）。
哈佛大學(xué)曾做過(guò)一個(gè)歷時(shí)20年的追蹤調(diào)查，在被哈佛錄取的新生中發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容涉及職業(yè)目標(biāo)。其中87%的學(xué)生處于沒(méi)有目標(biāo)或目標(biāo)模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標(biāo)或10年以上長(zhǎng)期目標(biāo)。20年之后，87%的學(xué)生生活狀況并不如人意，有些生活在社會(huì)底層，有些有穩(wěn)定工作。而13%的學(xué)生生活在社會(huì)中上層甚至是成為行業(yè)精英。這個(gè)調(diào)查揭示了職業(yè)目標(biāo)與生存狀況之間的基本關(guān)系，由此也衍生出各類(lèi)型生涯設(shè)計(jì)理論以及將理論運(yùn)用于不同專(zhuān)業(yè)的職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)教育實(shí)踐。
1 研究對(duì)象基本信息采集
在筆者參與的體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃模式的探究課題中偶然結(jié)識(shí)了D學(xué)生，通過(guò)訪談了解到該生為北京市生源，現(xiàn)為我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)高中起點(diǎn)大專(zhuān)在讀生。家庭成員四人，一個(gè)妹妹初二在讀，選擇本專(zhuān)業(yè)受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫(yī)院工作。本人以250多分成績(jī)考入我校三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)，入學(xué)成績(jī)一般?，F(xiàn)就讀專(zhuān)業(yè)各科目成績(jī)及格或良好，英語(yǔ)成績(jī)一般，當(dāng)前缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。性格自認(rèn)為中間型。職業(yè)方向上想在市區(qū)找一份編制內(nèi)工作，不要太辛苦，先就業(yè)再繼續(xù)考學(xué)歷，沒(méi)有出國(guó)留學(xué)和工作的計(jì)劃。對(duì)于醫(yī)院有一定了解，主要渠道是其家長(zhǎng)介紹及影視作品影響而形成的感性認(rèn)識(shí)。
通過(guò)對(duì)該生進(jìn)行的一系列測(cè)試量表、問(wèn)卷調(diào)查，更準(zhǔn)確真實(shí)的了解研究對(duì)象以便做出更科學(xué)的分析和更具針對(duì)性的建議。
從表1的霍蘭德職業(yè)興趣測(cè)試結(jié)果看，該生屬于RSA或RAS型，說(shuō)明她具有較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力，適合于從事技術(shù)類(lèi)、實(shí)物性的工作，同時(shí)又比較擅長(zhǎng)人際溝通，與護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向比較吻合。“E”為零，說(shuō)明該生不適合從事管理類(lèi)、領(lǐng)導(dǎo)類(lèi)工作，“I”的分值較低，說(shuō)明她對(duì)科研類(lèi)、研究型工作不感興趣。綜合以上測(cè)試結(jié)果，推薦她從事護(hù)理助教類(lèi)、初中級(jí)護(hù)理、臨床護(hù)理技術(shù)類(lèi)科室等崗位，不推薦護(hù)理教學(xué)類(lèi)、護(hù)理科研類(lèi)、護(hù)理管理類(lèi)崗位。
從學(xué)生的價(jià)值觀測(cè)試結(jié)果看，她的價(jià)值取向前三項(xiàng)是健康、愛(ài)、家庭。與護(hù)士?jī)r(jià)值觀基本符合。這是她從事該工作的優(yōu)勢(shì)。她的價(jià)值觀中最不滿意的是有能力。
從她的能力管理測(cè)試結(jié)果看，該生擅長(zhǎng)的能力有有效利用空間、分類(lèi)、使用工具這些護(hù)士需要的基本能力。從能力測(cè)試結(jié)果看，該生具有護(hù)理能力的基本要素。在服務(wù)、細(xì)節(jié)、接待、理財(cái)、幽默和樂(lè)趣方面能力存在提升空間。
此外還對(duì)她進(jìn)行了《護(hù)理專(zhuān)業(yè)高職學(xué)生職業(yè)規(guī)劃問(wèn)卷調(diào)查》，兩次職業(yè)規(guī)劃專(zhuān)題講座，包括：護(hù)士發(fā)展橫縱職業(yè)群及學(xué)歷提升路徑設(shè)計(jì)；出國(guó)護(hù)士前景與市場(chǎng)需求。
2 研究對(duì)象情況分析
通過(guò)訪談和對(duì)其問(wèn)卷測(cè)試等資料分析后對(duì)研究對(duì)象形成了幾個(gè)問(wèn)題：
2.1 該生有職業(yè)大方向，但缺少細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的專(zhuān)科定向、區(qū)際選擇
例如從事臨床一線護(hù)理工作還是從事護(hù)理相關(guān)工作？在大城市三甲級(jí)醫(yī)院工作還是在城郊區(qū)縣級(jí)三級(jí)、二級(jí)、社區(qū)醫(yī)院工作？在醫(yī)院的哪個(gè)醫(yī)技科室工作等？
2.2 該生在價(jià)值觀尤其是職業(yè)價(jià)值觀方面存在認(rèn)識(shí)偏差
渴望穩(wěn)定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來(lái)講，該生的需求主要集中在生理需求、愛(ài)與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長(zhǎng)環(huán)境不無(wú)關(guān)系。只有低層次需求得到滿足，才會(huì)向高一層次發(fā)展。然而僅僅依靠低層次需求去設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展路徑，難免會(huì)過(guò)于感性和沖動(dòng)，迷失在求職的市場(chǎng)浪潮中。
2.3 專(zhuān)業(yè)方向選擇稍顯被動(dòng)，缺乏學(xué)習(xí)和探究積極性
在專(zhuān)業(yè)選擇上外因的作用更明顯，缺乏內(nèi)化的過(guò)程。蘋(píng)果公司創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯說(shuō)：“你一定要找到你所摯愛(ài)的工作，因?yàn)楣ぷ鲗?huì)占據(jù)你生命中大部分的時(shí)間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認(rèn)為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛(ài)你的事業(yè)。因此要潛心鉆研業(yè)務(wù)和成為這個(gè)行業(yè)的骨干，調(diào)整心態(tài)，變被動(dòng)的接受為主動(dòng)適應(yīng)和探索。
2.4 對(duì)自我認(rèn)識(shí)不足，集中體現(xiàn)在性格方面，外向型方面較內(nèi)向型特征表現(xiàn)缺失。另外對(duì)于護(hù)理職業(yè)所需性格特征，變化、獨(dú)立、協(xié)作，有待進(jìn)一步完善。
2.5 該生對(duì)將要進(jìn)入的行業(yè)認(rèn)識(shí)不足
對(duì)行業(yè)認(rèn)識(shí)不足是由多方面原因?qū)е碌?，例如學(xué)生年齡層次低、所處地域整體醫(yī)療條件有限、缺少系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)等。對(duì)行業(yè)認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法做出客觀有效的職業(yè)規(guī)劃。
2.6 對(duì)于今后職業(yè)缺少合理務(wù)實(shí)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，對(duì)于規(guī)劃未來(lái)認(rèn)識(shí)不足
與絕大多數(shù)中國(guó)學(xué)生一樣，該生的規(guī)劃設(shè)計(jì)僅僅停留在學(xué)業(yè)階段，對(duì)于學(xué)業(yè)與就業(yè)缺乏綜合考慮，對(duì)職業(yè)發(fā)展缺少前瞻性設(shè)計(jì)。
2.7 自信心不足
自信是人的基本素質(zhì)，自信而不盲目自負(fù)，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個(gè)人都不完美，也不可能一無(wú)是處，關(guān)鍵看我們?nèi)绾伟l(fā)掘自己。每個(gè)人的能力都各有側(cè)重，因此才會(huì)有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現(xiàn)實(shí)案例。余秋雨先生說(shuō)：“你永遠(yuǎn)在海邊，雖然不知道哪一艘船會(huì)把你帶向何方，但你知道你是一個(gè)勇敢的水手，能夠隨時(shí)出發(fā)，敢于面對(duì)任何困難和惡浪。這才是一個(gè)合格的畢業(yè)生所應(yīng)具備的素質(zhì)?！北M快認(rèn)清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒(méi)有嘗試過(guò)，就不能說(shuō)自己不能。找到自己自信的支點(diǎn)，是邁向成功的重要一步。
3 個(gè)性化職業(yè)規(guī)劃方案設(shè)計(jì)建議
3.1 針對(duì)D生基本情況給予的建議
1）堅(jiān)定專(zhuān)業(yè)選擇的決心，走出從眾的職業(yè)困境。來(lái)自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒(méi)有目標(biāo)或目標(biāo)模糊就只能跟著貌似有目標(biāo)的人前進(jìn)，結(jié)果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動(dòng)為主動(dòng)，才能增加信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力。
2）建議從校園階段的細(xì)節(jié)中鍛煉個(gè)人的決策力、獨(dú)立性和靈活性，從對(duì)家庭的關(guān)注中轉(zhuǎn)移到其他社會(huì)成員或事件上來(lái)，克服對(duì)家庭的過(guò)度依戀，盡快成熟起來(lái)。
3）建議從某一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程入手，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)興趣，將某一門(mén)課程鉆研透，為今后進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)方向選擇打基礎(chǔ)。
4）建議多參與不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，多觀摩臨床工作，進(jìn)一步提升個(gè)人動(dòng)手能力，豐富對(duì)專(zhuān)業(yè)和不同科室工作性質(zhì)的了解。
3.2 D生職業(yè)路徑設(shè)計(jì)
護(hù)理專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)通路包括幾類(lèi)：白路即直接就業(yè)成為臨床護(hù)士；黑路即直接考學(xué)獲得本科學(xué)歷；黃路即直接創(chuàng)業(yè)下海；藍(lán)路即直接出國(guó)去深造或工作；紅路即衛(wèi)生行政類(lèi)機(jī)關(guān)就業(yè)。D生性格沉穩(wěn)內(nèi)斂，較單純，社會(huì)經(jīng)歷不足，性格中缺少冒險(xiǎn)因素，初期不建議其走創(chuàng)業(yè)之路。同時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)一般，基礎(chǔ)稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語(yǔ)成績(jī)中等，沒(méi)有出國(guó)意愿，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，當(dāng)前也不建議其出國(guó)?？既」珓?wù)員動(dòng)力不足，衛(wèi)生行政類(lèi)機(jī)關(guān)招聘人數(shù)有限，競(jìng)爭(zhēng)激烈，不建議其機(jī)關(guān)就業(yè)。推薦其憑借大專(zhuān)學(xué)歷實(shí)現(xiàn)先就業(yè)。建議選擇競(jìng)爭(zhēng)較小的城鎮(zhèn)區(qū)級(jí)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院，結(jié)合自己的興趣愛(ài)好輪轉(zhuǎn)科室后選擇一個(gè)專(zhuān)業(yè)方向，建議D生側(cè)重于動(dòng)手類(lèi)協(xié)作類(lèi)臨床工作，例如：臨終關(guān)懷護(hù)理、老年護(hù)理、門(mén)診護(hù)士、消毒室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士等。在就業(yè)一年對(duì)工作適應(yīng)熟悉后，建議成人類(lèi)本科學(xué)習(xí)，提升學(xué)歷的同時(shí)也為職稱(chēng)論文寫(xiě)作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學(xué)考試模式。爭(zhēng)取三年內(nèi)拿下本科學(xué)歷。考慮到該生能力和性格特點(diǎn)，建議選擇相對(duì)穩(wěn)定的技術(shù)崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術(shù)類(lèi)業(yè)務(wù)鉆研，考取更高一級(jí)職稱(chēng)。
4 不足與反思
再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)師也只能為職業(yè)者設(shè)計(jì)出3~5年的通路，再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)也是要因地制宜，根據(jù)實(shí)際情況變化調(diào)整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業(yè)設(shè)計(jì)的模式，對(duì)于指導(dǎo)學(xué)生大方向的選擇不無(wú)裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機(jī)的精彩和靈動(dòng)的創(chuàng)意。因?yàn)槊總€(gè)人都是有無(wú)限可能性的，路徑既是預(yù)設(shè)出來(lái)的，也是摸索著走出來(lái)的。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo)的同時(shí)，不應(yīng)該將學(xué)生僵化的釘在板子上。不去預(yù)設(shè)的人生，也許是另一番光景。
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流行性出血熱是野鼠中流行的一種自然疫源性疾病。在我國(guó)東北地區(qū)12月至次年2月為流行高峰?！?。目前,對(duì)本病尚無(wú)特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴(kuò)容?；謴?fù)有效血容量:采取綜合性利尿措施。防止肺水腫醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:以2006—2008年黑龍江省醫(yī)院收治的流行性出血熱患者48例作為觀察對(duì)象,其中男39例,女9例,年齡范圍為23~52歲。
1.2方法
1.2.1發(fā)熱期的護(hù)理:早期臥床休息,創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境。減少噪聲。減少對(duì)病人的刺激。予以高熱量、高維牛素、易消化飲食。隨時(shí)觀察體溫的變化。特別是高熱的患者,體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)及時(shí)采取物理降溫。由于此病有毛細(xì)血管中毒性損害。故不宜用酒精擦浴。盡黿少用解熱鎮(zhèn)痛藥,定期測(cè)量血壓?；颊甙l(fā)熱后期多汗、缸液濃縮。應(yīng)鼓勵(lì)病人多口服補(bǔ)液。必要時(shí)給予低分子右旋糖酐等防止休克和保護(hù)腎臟。
1.2.2低血壓期的護(hù)理:嚴(yán)密觀察血壓的變化,每30min測(cè)血壓、脈搏1次,并做好記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;注意補(bǔ)液速度,低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液。必要時(shí)加粗針頭或多靜脈通道。但對(duì)老年體弱及心、腎功能不全者,速度應(yīng)適當(dāng)放慢,減少用量以防止肺水腫的發(fā)生:準(zhǔn)確記錄24h尿量。盡早發(fā)現(xiàn)少尿傾向;低血壓期患者注意保暖,禁止搬動(dòng)。
1.2.3少尿期的護(hù)理:少尿期應(yīng)注意尿量每日3000ml為依據(jù)。此時(shí)鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。尿量每日>3000m1.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)以口服為主。必要時(shí)可緩慢靜脈滴人,同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)的補(bǔ)充。對(duì)尿量每日>5000ml者?？稍囉秒p氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素、消炎痛等。由于免疫功能低下,應(yīng)注意預(yù)防感染。注意病室內(nèi)空氣消毒。特別是加強(qiáng)口腔及皮膚的護(hù)理。
1.2.5恢復(fù)期的護(hù)理:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高蛋白、高糖、多維生素飲食。注意休息,一般需l一3個(gè)月左右,應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量,重型病例可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間。
1.2.6并發(fā)癥的護(hù)理:①觀察是否有鼻出血、咯血、嘔血、便血:是否有煩躁不安、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克的表現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同給予相應(yīng)的護(hù)理,并按醫(yī)囑給予止血藥。②心衰、肺水腫患者,應(yīng)減慢輸液或停止補(bǔ)液。半臥位。注意保暖。氧氣吸人保持呼吸道通暢。③腦水腫發(fā)生抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,應(yīng)鎮(zhèn)靜、止痙脫水。注意觀察療效。④高血鉀病人靜注葡萄糖酸鈣時(shí)宜慢。輸注胰島素時(shí)應(yīng)緩慢靜滴,隨時(shí)觀察病人的生命體征,必要時(shí)町血液透析治療。⑧進(jìn)行預(yù)防流行性出血熱的宣教,特別是宣傳個(gè)人防護(hù)及預(yù)防接種的重要性和方法。以降低本病的發(fā)病率。向病人及家屬說(shuō)明。本病恢復(fù)后,腎功能恢復(fù)還需較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)定期復(fù)查腎功能、血壓、垂體功能,如有異常及時(shí)就醫(yī)。
2結(jié)果
針對(duì)流行性出血熱各期的特點(diǎn)。運(yùn)用護(hù)理程序。實(shí)施整體護(hù)理。明顯地提高了治療效果,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3討論
流行性出血熱因各期治療原則截然不同。且各期也有交叉重疊。并發(fā)癥嚴(yán)重等而成為流行性出血熱護(hù)理的難點(diǎn)。對(duì)流行性出血熱的病人實(shí)施整體護(hù)理,通過(guò)護(hù)士嚴(yán)密觀察病情。能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。積極配合醫(yī)生進(jìn)行危重病人搶救及護(hù)理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高了治療效果。