時間：2023-03-23 15:09:23
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
較早提出“大語文觀”概念并以此涉及語文教學(xué)整體改革方案的張孝純認為中學(xué)語文課必須沖破當前“狹的籠”，而走向“大語文教育”的廣闊天地。“大語文教育”認為，語文來源于生活，與生活是源頭與活水的關(guān)系。美國教育家華特提出語文學(xué)習(xí)的外延與生活的外延相等。
語文學(xué)習(xí)完整的結(jié)構(gòu)由3個部分組成：
（1）語文課堂教學(xué)；
（2）第二語文教學(xué)渠道；
（3）語文學(xué)習(xí)環(huán)境。
課堂教學(xué)是主體，第二語文教學(xué)渠道和語文學(xué)習(xí)環(huán)境是“兩翼”。尤其是在后示性時代，學(xué)生在信息的獲取上絲毫不滯后于教師，甚至多于教師，以往教師在信息占有上的優(yōu)勢地位逐漸被削弱了。如果語文教學(xué)仍然秉承“以課堂為中心，以教材為中心，以教師為中心”的舊教育觀念，只會與當今變化迅猛的信息時代格格不入?！按笳Z文教育”要落到實處，就要沖破“三中心”的舊教育觀念的牢籠，要以課堂為基地，并延伸至廣闊的社會生活、家庭生活中。因此，“大語文教育”觀具體化到操作層面，即為“大教材觀”、“大課堂觀”、“大教法觀”。
2受大語文教育啟發(fā)對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的思考
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識和較強的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過程，這就決定了達到教學(xué)目標的教學(xué)手段的開放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語文學(xué)科在教學(xué)目標上具有相似性。受“大語文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。
2.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究內(nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問題，如醫(yī)患關(guān)系問題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問題，如人體試驗、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究內(nèi)容的開放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實應(yīng)用對接的橋梁，也不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強的內(nèi)容時，要應(yīng)用一切有價值的素材，包括通過教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實踐往往有差距，進而通過多種素材的結(jié)合生動地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實效性。
2.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時空觀念，立足課堂并超越課堂進行學(xué)習(xí)。通過上述對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識及實踐技能的傳授，更需要的是循序漸進、潤物無聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個學(xué)期固定的教學(xué)時數(shù)中，遠遠達不到教學(xué)目標。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)階段。筆者認為可分三個階段進行：
（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國醫(yī)學(xué)生誓詞、對生命的敬畏、對生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動機和學(xué)習(xí)目的；
（2）醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)階段：開展理論教育及實踐教育，即多種教學(xué)方法并用進行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問題等內(nèi)容的教育，并進行專題討論；
（3）醫(yī)學(xué)生進入臨床見實習(xí)階段：加強實踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動手親身實踐過程中內(nèi)化為其生命過程的一部分。
2.3大教法觀教學(xué)有法，但無定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵教師個性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗的時候，只有當它們變成學(xué)生獨立的個人信念的時候，才能成為學(xué)生的精神財富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專題論辯法等，減少說教式的灌輸，以增強學(xué)生對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會交往與實踐中進行自我倫理教育；實踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會，走進大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機會，讓學(xué)生帶著問題，有目的地開展各類專項調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問式、問卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實際情況。目前國家級、省級、校級鼓勵大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫出調(diào)研報告，盡可能使每個學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實踐教學(xué)活動，教學(xué)活動的基地選擇一般會傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實踐也可以借助這個平臺，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開展暑期“三下鄉(xiāng)”活動、義務(wù)支醫(yī)活動等，使學(xué)生通過親身感觸，加深對教材內(nèi)容的理解，運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實際問題，以提升其社會實踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標得以實現(xiàn)。
3小結(jié)
教學(xué)內(nèi)容是課堂教學(xué)的核心，合理編排教學(xué)內(nèi)容是關(guān)系著學(xué)生能否理解接受課堂知識的關(guān)鍵。由于現(xiàn)代有機化學(xué)與各學(xué)科間的交叉關(guān)系進一步發(fā)展，尤其與生命科學(xué)的關(guān)系更加密切，我們在教學(xué)內(nèi)容的編排上，注重理論聯(lián)系實際和關(guān)注前沿知識，把最新的信息及時傳達給學(xué)生。例如:自由基是有機化學(xué)課程重要的教學(xué)內(nèi)容，也是生命科學(xué)常用的術(shù)語，我們在教學(xué)中將自由基與人的衰老和疾病的產(chǎn)生聯(lián)系起來，將抽象的立體異構(gòu)現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)中經(jīng)典事例結(jié)合起來講解，通過這樣的教學(xué)使醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能感受到所學(xué)知識的實用性，提高了其學(xué)習(xí)興趣。這些內(nèi)容所占的教學(xué)時間也許只有幾分鐘，但前沿性與醫(yī)學(xué)實踐聯(lián)系緊密的內(nèi)容一定要有，這樣可以更好地激發(fā)學(xué)生的好奇心與求知欲。醫(yī)用有機化學(xué)的教學(xué)應(yīng)淡化有機化合物的工業(yè)制備等純化學(xué)反應(yīng)和性質(zhì)內(nèi)容的教學(xué)，加大有機化學(xué)基礎(chǔ)理論和基本反應(yīng)規(guī)律的教學(xué)。我們牢牢把握“結(jié)構(gòu)決定性質(zhì)”這一基本規(guī)律，在教學(xué)中先把不同類的有機物的結(jié)構(gòu)特征講透徹，引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)“此類有機物主要會發(fā)生什么化學(xué)反應(yīng)”的問題，然后在與學(xué)生探究“這類反應(yīng)是怎樣進行的”的問題過程中運用活性中間體的穩(wěn)定性、反應(yīng)能量變化、過渡態(tài)理論、化學(xué)熱力學(xué)和動力學(xué)方法來分析反應(yīng)的活性和反應(yīng)的區(qū)域選擇性，把醫(yī)用有機化學(xué)中六大基本反應(yīng)類型如氧化還原反應(yīng)、自由基取代反應(yīng)、親核取代反應(yīng)、親核加成反應(yīng)、親電加成反應(yīng)和親電取代反應(yīng)等基本內(nèi)容介紹給學(xué)生。這樣有助于學(xué)生理解和掌握有機化學(xué)的本質(zhì)和規(guī)律，為學(xué)習(xí)和研究生命體中化學(xué)變化規(guī)律奠定基礎(chǔ)。另外，在有機化學(xué)教學(xué)中要重視前后關(guān)聯(lián)知識點，使每堂課的內(nèi)容形成一條鮮明的主線，然后圍繞它講清楚。例如講解“環(huán)己烷的椅式構(gòu)象”這個知識點，六元環(huán)是一種非常普遍的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，是許多有機物的基本結(jié)構(gòu)。其中椅式構(gòu)象中直立鍵和平伏鍵，它們在椅式構(gòu)象中的排布規(guī)律，椅式構(gòu)象的轉(zhuǎn)環(huán)后變化乃至椅式構(gòu)象的畫法都非常重要。我們借助視頻和三維動畫把這些內(nèi)容講明白，學(xué)生掌握了并能正確地畫出椅式構(gòu)象的透視式，就可以使學(xué)生少走彎路，少點迷惑，用節(jié)省下的時間去理解更深刻的知識內(nèi)容。
2發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，精心優(yōu)化教學(xué)設(shè)計
計算機技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)資源平臺的完善，為教學(xué)提供了多樣化的技術(shù)支持。這要求教師學(xué)會利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源去充實有機化學(xué)課堂的信息量，能熟練地使用現(xiàn)代信息技術(shù)制作生動有趣的多媒體課件去吸引學(xué)生的注意力。如今醫(yī)學(xué)專業(yè)的有機化學(xué)的教學(xué)課時有所減少，但不能降低有機化學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。針對這一現(xiàn)狀，我們反復(fù)審視醫(yī)用有機化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，精心優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，制作了《有機化學(xué)CAI教學(xué)課件》和《有機化學(xué)雙語教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程》多媒體課件。在制作這些課件過程中，充分運用了Chem3D、Flash等軟件演示了有機化合物的立體結(jié)構(gòu)并形象地模擬了經(jīng)典的有機化學(xué)反應(yīng)機制，將以往平面的和相對抽象的講解立體地、多角度地表現(xiàn)出來，使學(xué)生更容易接受課堂內(nèi)容，從而達到有效的課堂教學(xué)。我們使用Firework、Dreamweaver、Photoshop等軟件制作了網(wǎng)絡(luò)課程，其特色是將整個教學(xué)軟件分成預(yù)習(xí)與自學(xué)、習(xí)題庫、知識拓展、立體結(jié)構(gòu)演示等幾個模塊，每個模塊中的內(nèi)容相對獨立，但其中關(guān)聯(lián)部分又做好鏈接，把3D動畫、視頻等豐富的信息融合在一起。學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，利用軟件進行自助式學(xué)習(xí)，鞏固了學(xué)習(xí)的效果?！队袡C化學(xué)雙語教學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程》多媒體課件和《有機化學(xué)CAI教學(xué)課件》曾在國家級、省級多媒體課件大賽中獲得一等獎，課件已被多個院校引進，師生反映良好。一個優(yōu)秀的多媒體課件在醫(yī)用有機化學(xué)多媒體教學(xué)上合理使用是必需的。教師要駕馭好課堂，利用好課堂的每一分鐘，就要將教學(xué)設(shè)計做好。我們在課堂上積極運用啟發(fā)式教學(xué)，重視學(xué)生思考互動的設(shè)計以及對知識點延伸拓展程度的把握。例如講解有機化學(xué)中“電子效應(yīng)”這一內(nèi)容時，先讓學(xué)生們根據(jù)課前收集的資料在課堂前10分鐘內(nèi)先做一個陳述，然后老師與學(xué)生就“電子效應(yīng)”的成因、傳遞的途徑等相關(guān)問題進行討論，鼓勵學(xué)生發(fā)揮自己的想象力，暢所欲言。討論之后，老師講解時注意把“電子效應(yīng)”對化合物的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)的影響作為經(jīng)典例子進行詳細分析，使學(xué)生認識到“電子效應(yīng)”在有機化學(xué)中重要性。最后，師生一起比較歸納“誘導(dǎo)效應(yīng)”和“共軛效應(yīng)”這兩種“電子效應(yīng)”的不同之處。這其中老師運用問題驅(qū)動式教學(xué)充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，抽象的有機化學(xué)理論通過“討論－分析－比較－歸納”的教學(xué)設(shè)計，使整個教學(xué)過程符合學(xué)生的認知規(guī)律，學(xué)生也容易理解接受這些知識點。
3以“學(xué)生為本”，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)
社會信息化程度的提高，學(xué)習(xí)資源大為豐富，大學(xué)生已有很好的獲取知識途徑，他們的學(xué)習(xí)模式也逐漸由“被動”變?yōu)椤爸鲃印?。因此，我們在醫(yī)用有機化學(xué)教學(xué)中強調(diào)“以學(xué)生為本”，為學(xué)生營造和諧、合作、平等、相互尊重的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在輕松、愉快的心情下學(xué)習(xí)，鼓勵他們大膽質(zhì)疑，可以自由提問;積極引導(dǎo)學(xué)生思考，探討解決問題的不同方法。在教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力。如在學(xué)習(xí)“對映異構(gòu)與藥物的生物活性”時，這個知識點的本質(zhì)就是再次強調(diào)“結(jié)構(gòu)決定性質(zhì)”，我們引導(dǎo)學(xué)生分析了對映異構(gòu)與順反異構(gòu)、構(gòu)象異構(gòu)的異同點，使學(xué)生掌握了對映異構(gòu)現(xiàn)象的一般性，而為什么對映異構(gòu)體會有不同的生物活性甚至有的異構(gòu)體沒有活性，這一內(nèi)容沒有專門講授，則是根據(jù)醫(yī)學(xué)生已具備相當?shù)尼t(yī)學(xué)專業(yè)知識，有意留下思考和探索的空間，讓他們自己去查資料撰寫小論文進行討論，學(xué)生自然而然地就會對“對映異構(gòu)”知識點有較全面系統(tǒng)的認識，這真正使學(xué)生感受到他們是學(xué)習(xí)的主人，是良好的教學(xué)效果的最終體現(xiàn)者。另外，良好的師生關(guān)系也是保證有效完成教學(xué)任務(wù)的重要條件，也是調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的要素。老師在課堂教學(xué)中面對學(xué)生時應(yīng)多些微笑，語氣和藹但要有激情，切忌平鋪直敘;有時需要下講臺走進學(xué)生中，而不是一副“高高在上”的架勢，這些舉止可以拉近老師與學(xué)生間的距離，營造輕松活潑的教學(xué)氛圍，為學(xué)生提供一個鍛煉創(chuàng)新能力的舞臺。老師在課后應(yīng)主動與學(xué)習(xí)狀況不理想的學(xué)生談心，耐心地傾聽，悉心為他們指導(dǎo)。
系統(tǒng)的概念最早來源于古代人類的社會實踐經(jīng)驗，自人類有生產(chǎn)活動以來，就無時無刻不在同自然系統(tǒng)打交道;在人類知道系統(tǒng)科學(xué)之前，就已經(jīng)在進行辨證的系統(tǒng)思維了;我國古代的農(nóng)事、醫(yī)藥、天文、工程等方面的成就，都不同程度地反映了樸素系統(tǒng)科學(xué)思想的自發(fā)應(yīng)用。作為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)構(gòu)體系中的系統(tǒng)科學(xué)，是我國著名科學(xué)家錢學(xué)森在總結(jié)概括已有科學(xué)技術(shù)分支并根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的特點提出和創(chuàng)立的。他從三個層次概括了建立系統(tǒng)科學(xué)的重要意義，一是直接改造客觀世界的科學(xué)指導(dǎo);二是為工程技術(shù)直接提供理論基礎(chǔ);三是在技術(shù)科學(xué)的基礎(chǔ)上進一步抽象概括為認識、揭示客觀事物規(guī)律的基本理論。系統(tǒng)科學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)包括一門基礎(chǔ)科學(xué)，即系統(tǒng)學(xué);三門技術(shù)科學(xué)，即控制論、運籌學(xué)和信息論;以及一門工程技術(shù)，即系統(tǒng)工程?？傮w而言，系統(tǒng)科學(xué)是以系統(tǒng)為研究對象，研究系統(tǒng)內(nèi)部諸要素之間規(guī)律的科學(xué)，其研究對象十分廣泛，從研究物質(zhì)運動規(guī)律的自然科學(xué)，到研究人類社會活動規(guī)律的社會科學(xué)，只要具有系統(tǒng)的特點，均可作為研究對象。
2中醫(yī)理論與系統(tǒng)科學(xué)理論的契合點
系統(tǒng)是指由相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的一些部分組成的具有某種功能的總體，其共性特點可以概括為整體性、關(guān)聯(lián)性、動態(tài)性、有序性和預(yù)決性。而中醫(yī)學(xué)理論具有強調(diào)整體觀念、遵循陰陽五行規(guī)律、重視臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系等特點;因此，體現(xiàn)我國古代醫(yī)療實踐經(jīng)驗和規(guī)律的中醫(yī)學(xué)完全具備系統(tǒng)的特點，可以成為系統(tǒng)科學(xué)的研究對象，就理論實質(zhì)而言，兩者亦十分相似。
首先，就系統(tǒng)的整體性而言，是指系統(tǒng)具有其組成部分所沒有的功能，即“整體大于各孤立部分之和”。中醫(yī)強調(diào)人體是一個有機整體，由五臟六腑、四肢百骸所構(gòu)成，各部分有機配合，共同實現(xiàn)人的形體完整和功能正常。并且，人體還與所處的自然環(huán)境、社會環(huán)境構(gòu)成一個系統(tǒng)，從而影響人體的健康。
其次，系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，是指系統(tǒng)各組成部分之間以及系統(tǒng)和其環(huán)境之間具有相互關(guān)聯(lián)、相互制約、相互作用的關(guān)系，并且這種系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性決定了系統(tǒng)整體性的存在。不難理解，人體五臟六腑的功能都不是獨立的，比如脾與肝雖功能各異，但相互影響，情志不遂，肝氣郁滯乘脾，形成肝郁脾虛證，就是很好的例證。人體中的氣、血、津液等物質(zhì)可以將各組織器官有機地聯(lián)系起來，相互聯(lián)系、促進和滋生，共同決定人體的整體功能水平。
再次，系統(tǒng)具有動態(tài)性和有序性的特征。動態(tài)性是從時間的維度來觀察系統(tǒng)，其每時每刻都在運動變化，不存在絕對的靜態(tài);而有序性則是系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性在空間上所表現(xiàn)出來的結(jié)構(gòu)層次，以及動態(tài)性在時間上所表現(xiàn)出來的演化方向，使得系統(tǒng)具有在空間、時間和功能上的有序性質(zhì)?？偨Y(jié)起來，即是系統(tǒng)的整體和各個部分都是在不斷發(fā)展變化的，而且這種運動越是有序，其組織化程度也就越高。人體的生理功能變化和病理演變過程都充分體現(xiàn)了這種動態(tài)性和有序性的特征。比如，中醫(yī)理論中有“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”的描述，充分體現(xiàn)了人體的動態(tài)特性。而根據(jù)中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，人體五行之間的生、克、制、化都按照一定的規(guī)律進行，則是人體有序性的真實反映。
最后，系統(tǒng)的預(yù)決性表現(xiàn)為系統(tǒng)的有序性能夠使其自動導(dǎo)向它的終極狀態(tài)，這一特性在生命和生物系統(tǒng)中表現(xiàn)得尤為明顯。生理學(xué)中的正反饋概念，就是對人體系統(tǒng)這一特點的真實反映。不僅如此，人體的預(yù)決性在中醫(yī)學(xué)理論中也有充分的體現(xiàn)，比如"久病入絡(luò)"的理論，就描述了人體久病必然導(dǎo)致病邪逐步由外向里，由淺入深，最終導(dǎo)致絡(luò)脈損壞、臟腑衰竭的病理變化規(guī)律。從以上闡述，可以看到中醫(yī)理論中的陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說，六、七情致病理論，以及中醫(yī)的辨證論治思維過程，這些都無不強調(diào)了人體的整體觀和人體與環(huán)境、社會的整體觀，也就是系統(tǒng)的觀點。因此，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論開展中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)化和規(guī)律性研究是可能的。前面提到，醫(yī)案是中醫(yī)名家臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，是傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗理論的重要載體;因此，醫(yī)案的系統(tǒng)研究就是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)開展中醫(yī)研究的重要內(nèi)容。系統(tǒng)科學(xué)理論的引入，使我們能夠從宏觀的角度，透過極其復(fù)雜的醫(yī)案信息表達，把握中醫(yī)辨證論治的總體發(fā)展變化趨勢，以及醫(yī)案中各要素間的內(nèi)在有機聯(lián)系;從而能夠確定宏觀的醫(yī)案結(jié)構(gòu)，并且細致地描述醫(yī)案中各信息的發(fā)生規(guī)律;因此，系統(tǒng)科學(xué)思想為中醫(yī)醫(yī)案的研究提供了可靠的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。
3展望
一、易學(xué)自然觀
《周易》包括《易經(jīng)》和《易傳》兩部分，實際上是上古巫文化化出的符號、周初時期占筮驗詞集錦和戰(zhàn)國末年理性詮釋的統(tǒng)合。作為《易傳》的十篇釋文已經(jīng)完全脫離卜筮，建立起一套以陰陽為綱闡釋變化的理論體系。漢興，《周易》作為官學(xué)傳習(xí)和研究的對象，被尊稱為“五經(jīng)”之首；漢易已經(jīng)納入陰陽五行學(xué)說，隋唐時期易學(xué)即以其理性向科學(xué)領(lǐng)域滲透；進而逐漸形成以符號系統(tǒng)與以陰陽為綱紀相結(jié)合的范疇體系和理論結(jié)構(gòu)。
易學(xué)對宇宙的基本觀點是：陰陽相涵相因、流變會通，構(gòu)成一個合諧互補的有機整體。
張立文教授在《王船山易學(xué)思想略論》〔1-191〕中指出：船山的本體哲學(xué)，統(tǒng)體會通于和合。所謂和合者，就是“陰陽未分，二氣合一，氤氳太和之真體”。《易傳》有言“形而上者謂之道，形而下者謂之器”，作者認定道器是虛實范疇，虛與實的主要差異在于隱與顯?！靶味险呤请[也”，隱不是無，而是潛在，是形而下所以存在的根據(jù)?！靶味抡呤秋@也”，指有形質(zhì)的東西，“即形之成乎物而可見可循者也”。即此可知，顯指可見可循的事物和現(xiàn)象，隱指寓于“器”而起作用的現(xiàn)象背后更本質(zhì)的東西；而隱又不是虛無，“道不虛生，則凡道皆實也”。從而推定道乃實存之體，得出道器交與為體、相涵相因、流變會通的兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論。
道和器的關(guān)系究竟如何？就邏輯上講，“形上者乃形之所自生”，因為凡器皆有形，由“形”邏輯上得出對應(yīng)于“形下”必然存在著“形上”。就二者的主從關(guān)系講，“當其未形而隱然有不可喻之天則，天以之化”，依此概括二者的關(guān)系為：道是器存在的依據(jù)；道通過器而表現(xiàn)自己，一切顯性的運動變化之因皆源之于道。再就孰先孰后的角度講，是“理不先而氣不后”，二者既不存在先后、本末之別，也就從根本上排除了天理、神創(chuàng)的觀念。
張教授立足于人文（兼及自然）闡述問題，認為“王船山道器、氣關(guān)系，充分體現(xiàn)和貫徹了《周易》和合人文的精神”，本文專門討論自然而不涉及人文。依據(jù)形上學(xué)本體哲學(xué)，自然界的物理客體應(yīng)該分兩類，即“形之已成乎物”和“未形”，二者的本質(zhì)區(qū)別在于形下之“顯”和形上之“隱”。
小結(jié)：易學(xué)自然觀是兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論。從靜態(tài)角度講，“萬物（包括宇宙自身）負陰而抱陽，沖氣以為和”；從動態(tài)角度講，“陰變陽，陽變陰，其變無窮”。所謂的易，就是講陰陽變化之理的學(xué)問，即“易以道陰陽”。
二、兩種物理學(xué)理論
物理學(xué)作為一門學(xué)術(shù)的名稱，是從亞里士多德的希臘文著作延續(xù)下來的，這個希臘詞的意思是探討自然的秩序和原理的“自然學(xué)”，亞氏又稱其為自然哲學(xué)。大約到18世紀中葉，由于學(xué)科內(nèi)容的分化，自然史和化學(xué)從物理學(xué)中獨立出來，18世紀后半葉法國討論過留下的物理學(xué)意味著什么，結(jié)果是把物理學(xué)分為一般物理學(xué)和特殊物理學(xué)。前者指牛頓力學(xué)或由《自然哲學(xué)的數(shù)學(xué)原理》導(dǎo)出的以數(shù)學(xué)描述質(zhì)點運動的傳統(tǒng)，后者包括聲、光、電、磁等廣泛領(lǐng)域。通常都把這種劃分說成是數(shù)學(xué)科學(xué)傳統(tǒng)和實驗物理學(xué)的分離。
1829年，泊松把當時法國物理學(xué)的思想傾向歸為兩類：物理力學(xué)和解析力學(xué)。他把前者的特征描述為“它的唯一的原理是把一切還原為分子運動，而這些分子是把力的效果從一點傳到另一點并保持這些力之平衡作用的核心”，即期望用天體運動的牛頓平方反比定律數(shù)學(xué)格式，精密地描述宇宙一切現(xiàn)象，稱牛頓范式；而后者則強調(diào)現(xiàn)象的解析格式，輕視對物理原因進行討論，稱非牛頓范式。1840年以后，牛頓范式的地位被非牛頓范式所取代；與之同時，拉格朗日原理被泊松和哈密頓予以發(fā)展，使力學(xué)成為完全分析的形式，并且以能量取代力的概念體系。本應(yīng)該由之意識到“根本不存在純粹的力學(xué)現(xiàn)象，實際上運動總是結(jié)合著熱和電磁的變化，它們也規(guī)定運動”〔2-9〕，從而結(jié)束牛頓的“力學(xué)神話”，可惜的是西方哲學(xué)沒有能夠為物理學(xué)提供合適的自然觀，以后的物理學(xué)就在迷茫中走了許多彎路。對兩種范式的本質(zhì)差異，一般都視為用幾何法還是用解析法的數(shù)學(xué)問題。
19世紀30年代之后，隨著實驗物理學(xué)的成熟，出現(xiàn)了實驗物理學(xué)和理論物理學(xué)之區(qū)分；物理學(xué)的理論又分原理理論和構(gòu)造理論兩類。前者是先使用分析法在經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)自然過程的普遍特征（即原理），然后給出各種過程必須滿足的數(shù)學(xué)形式的判據(jù)，比如牛頓力學(xué)；后者又叫“假說—演繹”法，即先確立“想象的原理”（即“假說”），然后采用反證法通過由原理導(dǎo)出的結(jié)論對原理進行證明，給出的內(nèi)容與經(jīng)驗所顯示的現(xiàn)象吻合得愈多愈一致，特別是能夠從假說來預(yù)言現(xiàn)象并得到證實，這種構(gòu)造理論就愈成功。依據(jù)這種分類方法，一般都承認17世紀牛頓的《原理》和惠更斯的《論光》就分別代表了原理理論和構(gòu)造理論。對這兩種理論劃分的依據(jù)主要在于思維方式，即前者采用分析法而后者采用綜合法。
三、兩類物理客體
牛頓的《原理》和惠更斯的《論光》，從近代物理學(xué)奠基開始，兩種截然不同的理論分別傳承為兩種體系，即牛頓范式——原理理論，惠更斯范式——構(gòu)造理論，其本質(zhì)差異不在思維方式和數(shù)學(xué)形式之不同，也不在是采用數(shù)學(xué)方法還是實驗方法之別，而在于研究的客體分屬于根本不同的兩類。
以質(zhì)量對物體進行計量，并假定質(zhì)量都集中在一個質(zhì)點，以相互傳遞力的作用描述運動，是牛頓范式的核心觀念；非牛頓范式研究的光、熱、電、磁等現(xiàn)象，都不能以質(zhì)量進行計量，最終認識到了這種現(xiàn)象都與“能量”直接相關(guān)，并且以能量取代了力學(xué)概念體系。
而今首當其沖應(yīng)該明確的是物理學(xué)根本就不直覺研究“物質(zhì)”，正象無法品嘗水果一樣，因為二者都是抽象的類概念。物理學(xué)只研究質(zhì)量、能量、電量、時間和空間之間的關(guān)系，兩種理論的適用范圍不同，前者是關(guān)于質(zhì)量系統(tǒng)的理論，后者則適用于能量系統(tǒng)。以往不適當?shù)匕涯芰空f成是物質(zhì)運動的形式（如“能即運動”）〔3-526〕，是產(chǎn)生混亂的肇端?，F(xiàn)代物理學(xué)已經(jīng)確認物理客體分兩類：宇觀上有分立的天球和連續(xù)輻射，微觀上分粒子和場，粒子物理學(xué)分費米子和玻色子，理論物理學(xué)稱其為物質(zhì)粒子和相互作用；物理學(xué)理論也分用質(zhì)量計量和時空描述、用能量計量和位形描述兩個系統(tǒng)?！拔覀兪紫劝延钪娴奈镔|(zhì)內(nèi)容分成兩個部分：“物質(zhì)”即諸如夸克、電子和繆介子等粒子，以及“相互作用”諸如引力和電磁力等等”〔4-38〕。當代著名物理學(xué)家霍金居然會說出如此不合邏輯的荒唐話，不難看出“物質(zhì)”這個誤用概念帶來的混亂是何等嚴重。
物理客體不能用“物質(zhì)”這個概念進行抽象和概括，而應(yīng)該分為質(zhì)量和能量兩個系統(tǒng)，二者的本質(zhì)差異有3：1、分立和連續(xù)；2、有無靜質(zhì)量；3、量傳遞時物理客體僅只振動而不發(fā)生運動方向的位移。確認能量系統(tǒng)存在的依據(jù)有5：1、德西特從廣義相對論場方程得出沒有物質(zhì)的宇宙時空解；2、無限的（負能電子）海的發(fā)現(xiàn)；3、愛因斯坦說：“依據(jù)廣義相對論沒有以太的空間是不可思議的”；4、3K微波背景輻射證明“空間”不空；5、粒子物理學(xué)的實驗發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)粒子為瞬息億變的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)。
“全〖ZZ(〗空間〖ZZ)〗充滿著相互作用著的各種不同的場”〔2-387〕，這種分布著某種物理量的空間，不同于經(jīng)典物理學(xué)中作為參量的空間。“場從數(shù)學(xué)上表述了能量局域性概念”，“是一個具有無窮多自由度的動力系統(tǒng)”〔2-353〕。即此可知，一切自然現(xiàn)象雖表現(xiàn)為質(zhì)量系統(tǒng)單元個體的運動和變化，動變之因卻源于能量系統(tǒng)的作用；而能量系統(tǒng)本身不通過作用于質(zhì)量系統(tǒng)的效應(yīng)也根本就無法觀測。物理學(xué)早已將物理客體分為彌散態(tài)粒子和凝聚態(tài)物體，3K微波輻射發(fā)現(xiàn)之后，就應(yīng)該從分類學(xué)的角度再增添一種連續(xù)態(tài)網(wǎng)絡(luò)；進而將彌散態(tài)粒子分為質(zhì)量子和能量子，如此一來，物理世界圖象就會變得非常清晰。
物理客體分物體、粒子、網(wǎng)絡(luò)三類，分別用質(zhì)量、電量（或荷質(zhì)比）、能量計量；人類生活的現(xiàn)實世界屬于質(zhì)量系統(tǒng)（從天球到原子乃至質(zhì)子、電子），能量系統(tǒng)則是一切運動變化的動力之源；所有的共振態(tài)、復(fù)合態(tài)粒子均屬于能量系統(tǒng)的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)，只有那些穩(wěn)定的能量子才有現(xiàn)實意義；不同能量子的有序組合構(gòu)成信息（從質(zhì)量系統(tǒng)講，傳遞信息必須有載體，而對能量系統(tǒng)，信息和載體則合而為一，于此無暇展開討論），可以用于操作質(zhì)量系統(tǒng)的變化和存儲一切自然現(xiàn)象。
小結(jié)：物理客體分兩個系統(tǒng)三種態(tài)。質(zhì)量系統(tǒng)和能量系統(tǒng)確實屬于“負陰而抱陽，沖氣以為和”的狀態(tài)；作為兩系統(tǒng)“中介”的彌散態(tài)，是演繹世間萬象的“大舞臺”；何以產(chǎn)生質(zhì)量和電量，是現(xiàn)實世界存在的最根本機制。
四、時間和空間
無論哲學(xué)還是物理學(xué)，時間和空間都是一對非常重要的范疇，同時又是亙古至今爭論最多直到今天還沒有取得共識的兩個概念。16世紀之前，基本上沒有留下多少值得關(guān)注的重要論點；牛頓為了創(chuàng)立完整的力學(xué)體系，不得不提出人類歷史上第一個時空構(gòu)架。他認為物質(zhì)是在絕對空間中運動，時間不跟任何物質(zhì)對象相關(guān)、自身等速地在那里流；時間和空間各自獨立互不相關(guān)。亦即是說時間和空間僅只是描述運動的參量。
現(xiàn)代物理學(xué)的發(fā)現(xiàn)則是：“廣義相對論用空時結(jié)構(gòu)的幾何性質(zhì)來表示引力場”〔2-328〕，場不但“是某種物理量的空間分布”，還是“一個具有無窮多自由度的動力系統(tǒng)”〔2-353〕。很顯然，時空結(jié)構(gòu)應(yīng)該被理解為改變物體或帶電粒子運動狀態(tài)的作用量。
依據(jù)質(zhì)能兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論看待，即使在牛頓力學(xué)體系中，時空結(jié)構(gòu)也是作用量而不是描述運動的參量。比如牛頓力學(xué)的第一號自然力——重力G=mg，如果沒有g(shù)作用于m，物體就不會自由下落，很顯然g是使m自由下落的作用量。如果用電磁作用相類比，g可以被稱為引力場強，其作用效應(yīng)跟電場作用于電量沒什么兩樣。自從發(fā)現(xiàn)了動量和能量守恒之后，牛頓力學(xué)方程基本上已經(jīng)不再使用，足以說明牛頓力學(xué)非常片面，能夠溝通三個領(lǐng)域最基本的物理量只有動量和動能，根本就不需要力這個概念。
時間和空間究竟指什么？答曰：二者分別是對能量系統(tǒng)單元個體持續(xù)性和廣延性的計量，恰如用質(zhì)量計量物體、用電量計量帶電粒子那樣。
“空間一時間未必是一種可以認為離開物理實在的實際客體而獨立存在的東西。物理客體不是在空間之中，而是這些客體有著空間的廣延性”〔5-112〕。愛因斯坦如果對中國古典哲學(xué)稍有理解，就會再說一句：這些客體還有著時間的持續(xù)性。這種“物理實在的實際客體”即指能量系統(tǒng)而言。
能量系統(tǒng)雖是連續(xù)態(tài)，探究其具體作用時卻需要量子化。假定其最小單元為h，由ε＝hν＝h/T可知，只要測出周期T，即可以知道具體的能量值，同理測出波長即可知動量。故而可以說時間和空間是對能量系統(tǒng)兩種屬性的計量。
董光璧教授猜想對于不同的相互作用，應(yīng)該“各有其時空結(jié)構(gòu)”，是有道理的。用于電動力學(xué)的時空結(jié)構(gòu)已經(jīng)非常成功，“對于電磁相互作用，相對論提供的時空結(jié)構(gòu)和量子論提供的能量結(jié)構(gòu)，既在邏輯上自洽又與經(jīng)驗相符”〔2-429〕；而對于質(zhì)量，發(fā)揮作用的時空結(jié)構(gòu)有ι2t-2和ιt-1兩種，對行星的運行則有R3/T2＝K。
小結(jié)：時空不是獨立的存在，而是用于計量能量系統(tǒng)屬性的概念構(gòu)架。對于物體或帶電粒子，不同的時空結(jié)構(gòu)作用于質(zhì)量和電量可得能量和動量；對于能量系統(tǒng)，只需要用T和λ對基本單元個體計量，即是能量和動量。
五、兩種運動
討論過物理學(xué)不應(yīng)該使用“物質(zhì)”這個哲學(xué)范疇，明確了物理客體分質(zhì)量、能量兩個系統(tǒng)，確立了質(zhì)量、電量、能量和時空是基本的物理量，并且弄清了時（T）空（λ）可以直接作為計量能量和動量的基本量，不同時空結(jié)構(gòu)又分別是驅(qū)動質(zhì)量或電量的基本作用量之后，還應(yīng)該討論一下運動形式問題。
亞里士多德很早就提出自然運動和強迫運動區(qū)分之必要，物理學(xué)界至今都沒有認真對待。所謂自然運動，應(yīng)該是不受人的干預(yù)，不準附加任何人為條件的運動，比如自由落體、自組織系統(tǒng)的變化和行星運轉(zhuǎn)等（下文稱絕對運動）；所謂的強迫運動當指人為增添了特設(shè)條件的運動，比如將物體抬高、擺鐘和日常生活中經(jīng)常發(fā)生的許多運動。
牛頓力學(xué)除自由落體之外，幾乎都有附加條件，將運動定義為一個物體對另一個物體的位移，運動的基點建立在物體對物體的作用（即力）之上，并將物體看作一個質(zhì)點等，基本上都屬于質(zhì)量系統(tǒng)的相對運動?，F(xiàn)代物理學(xué)發(fā)現(xiàn)的因果關(guān)系被破壞，基本上都產(chǎn)生于對絕對運動和相對運動的作用機制之混淆。
“一個鐘所處的引力勢越低（深），它走得越慢，而那里發(fā)出的光在引力勢較高處去接收就會發(fā)生紅移”〔5-92〕，亦即是說原子鐘在那里發(fā)出的光頻率較小，周期變大。如果是擺鐘，依據(jù)T＝2πL/g，由于g變大，周期就必然變小。兩種鐘的結(jié)果居然完全相反，基于什么原因呢？這就恰好能夠說明相對運動和絕對運動的作用機制不同，顯示的結(jié)果就必然會適得其反。由于原子鐘的頻率直接決定于能量子的頻率，屬于絕對運動；而擺鐘的周期則由作用量g與彈性勢的平衡決定，屬于相對運動，g變大時相對而言等于固定不變的彈性勢變小，故而鐘的周期亦隨之變小。“量子理論和每一種合理的真實世界觀念都沖突”〔6-127〕；“量子力學(xué)改變了古典物理學(xué)的因果觀和實在論”〔2-328〕。這些觀念產(chǎn)生于發(fā)現(xiàn)了絕對運動和相對運動效果迥異，感到困惑的原因是沒有樹立起時間和空間“不再是事件在其中發(fā)生的被動的背景”，“相反的，它們現(xiàn)在成為動力學(xué)的量”〔4-53〕，根源在于沒有突破“物質(zhì)”一元論的樊籬。
問起廣義相對論場方程的意義，通常的回答是：“物質(zhì)和能量要使時空向其自身彎曲”〔4-60〕，反過來彎曲時空的曲率又決定著物體運動的路徑。這種表述本來存在一個因果互易的邏輯循環(huán)，只需要將誤用概念“物質(zhì)”去掉，就變成了非常明晰的單因（能量）決定單果（質(zhì)量運動路徑）的關(guān)系。再如“勢函數(shù)V表示質(zhì)量系統(tǒng)對空間任意點的引力作用”〔2-361〕，實質(zhì)上則是勢函數(shù)表示任意時空點對質(zhì)量的趨動作用。作用和被作用的因果關(guān)系弄顛倒的原因，許多都出在用相對運動的觀念去解釋絕對運動；產(chǎn)生這種觀念的根源又非常久遠和牢固，先是哲學(xué)上把物質(zhì)說成第一性，繼而近代科學(xué)一開始就決定只研究屬于第一性的質(zhì)量和重量，外加擔心宗教神學(xué)找麻煩，所有物理學(xué)理論就都必須把物質(zhì)或質(zhì)量說成是運動變化的起因。依據(jù)兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論，動因僅來源于能量系統(tǒng)。
宇觀上的星體都是絕對運動，很早很早之前就受到許多哲人的關(guān)注，他們的不少觀點由于跟相對運動的理論不合，都受到了冷遇。歐拉認為“一切物理過程都是以太與物質(zhì)相互作用的結(jié)果”〔2-180〕，歐多克斯認為“日、月和行星分別固定在想象的勻速轉(zhuǎn)動的天球上，星體本身不動，它們隨著天球運動”〔2-51〕，笛卡爾的觀點更明確：“宇宙空間充滿媒質(zhì)的旋渦運動，天體被媒質(zhì)的旋渦推動”〔2-145〕；最直觀形象的描述莫過于那個陰陽互動的太極圖，那是華夏先民無數(shù)代人仰觀俯察智慧的結(jié)晶。天空中所有星系或星系團無不都是一個渦旋，其中不少渦旋的中心根本就找不到質(zhì)量（被稱為質(zhì)量丟失的暗物質(zhì)）。很顯然這些渦旋都是能量積累形成的畸變時空，那些特定的R3/2＝K的不同旋線上，都可能會有星體在做自然運動，根本就不需要什么引力作為向心力，自然也就沒有必要去找切線力的源。
易學(xué)中雖說沒有“自組織”這個詞，王船山卻早就講清了自組織的作用機制?！瓣栕冴幒?，乘機而為動靜”，“二氣之動，交感而生，凝滯而成物我之萬象”，如果將質(zhì)量子和能量子類比為陰陽，這種說法還滿有道理的。
小結(jié)：運動有相對和絕對之別。因果關(guān)系被破壞的原因大都生之于用相對運動的理論去解釋絕對運動，根源在于物質(zhì)一元論不能作為物理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。
六、唯物宇宙觀
科學(xué)思想作為文化的一部分，在相當長的時間內(nèi)世界各地都是沿著自己的傳統(tǒng)在發(fā)展；從16世紀開始，隨著西方殖民主義的掠奪，希臘傳統(tǒng)的科學(xué)逐漸傳播到世界各地。如今所說的近代科學(xué)，主要指希臘科學(xué)傳統(tǒng)的擴展，其間也不乏阿拉伯、中國和印度等地科學(xué)成果的積累。物理學(xué)思想的發(fā)展在很大程度上跟古希臘哲學(xué)有著非常密切的關(guān)系，古希臘哲學(xué)的自然觀主張人與自然分離。
在古希臘文化傳統(tǒng)中，從公元1世紀基督教創(chuàng)立開始，就出現(xiàn)了理性和信仰、哲學(xué)和神學(xué)的紛爭，科學(xué)思想的發(fā)展亦被打上深深的烙印?；浇坛蔀閲讨螅爸R服從信仰”成為教會的基本準則之一，于是就有人提出“學(xué)問來源于經(jīng)驗”與之抗衡。
基督教創(chuàng)立不太久，某些護教派發(fā)現(xiàn)那些愚昧貧乏的教義抵抗不住古希臘、羅馬文化，特別是哲學(xué)，就開始從古希臘、羅馬哲學(xué)中尋找為教義辯護的依據(jù)，從而發(fā)展出貌似科學(xué)的神學(xué)，進而宣布真正的哲學(xué)和真正的宗教是同一的和信仰先于理性的原則。中世紀的歐洲幾乎一切學(xué)術(shù)都在宗教神學(xué)的桎梏之下，自然科學(xué)也不例外，布魯諾被活活燒死，伽利略遭受終生監(jiān)禁，都因為他們的理論對神學(xué)不利。
唯物主義宇宙觀針對信仰先于理性提出物質(zhì)第一性、意識第二性，自然科學(xué)總算找到了哲學(xué)基礎(chǔ)。由于近代科學(xué)確定只研究屬于第一性的質(zhì)量和重量，而不研究與感覺有關(guān)的第二性，即把意識范疇留給宗教，總算爭得了一席之地。當我們立足于現(xiàn)代科學(xué)的成果和困惑，去反思物理學(xué)發(fā)展的歷史時發(fā)現(xiàn)，把物質(zhì)和意識的關(guān)系視為全部、特別是近代哲學(xué)重大基本問題的唯物主義哲學(xué)，根本就不能作為物理學(xué)的理論基礎(chǔ)。為了從神學(xué)桎梏下掙脫出來，選擇第一性、第二性之分的哲學(xué)雖說必要，終歸總逃不掉為臨時應(yīng)付而“舉債”付出更高的代價。
物質(zhì)和意識對立，對立的雙方是自然和人，這是古希臘自然與人分離自然觀的延續(xù)。這種哲學(xué)適用的范圍應(yīng)該是人天系統(tǒng)，即探討的中心課題是人與自然的關(guān)系；而物理學(xué)則屬于純客觀地探討自然界的秩序和原理的學(xué)問，亦即是說它只研究物質(zhì)和物質(zhì)之間的聯(lián)系、相互作用和運動變化規(guī)律等問題，絲毫不涉及物質(zhì)與意識關(guān)系的內(nèi)容。故而我們認為，唯物主義宇宙觀雖說使物理學(xué)擺脫了宗教神學(xué)的束縛，而成為一門獨立的學(xué)科，卻不能做為物理學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。
自然界是一個有機整體，要探討其運動變化的規(guī)律，就不應(yīng)該將所有的物理客體用“物質(zhì)”一個概念概括。因為變化只能發(fā)生在至少兩種客體之間，如MN和NM；而MM則是永遠無法觀測的。
“科學(xué)史界越來越多的學(xué)者認識到，站在現(xiàn)代科學(xué)的立場尋找歷史來龍去脈的做法有誤入歧途的危險，轉(zhuǎn)而采取從原來的境況中重新闡釋科學(xué)思想”〔7-2〕，不少人發(fā)現(xiàn)了《周易》中保留著自然學(xué)的原初形式，可以為科學(xué)發(fā)展提供有益的哲學(xué)啟迪。本人沿著這條進路摸索多年，學(xué)習(xí)探尋的心得是，物理學(xué)只有依據(jù)兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論的自然觀，才可以討論變與不變。
易以道陰陽；萬物負陰而抱陽，沖氣以為和；陰變陽，陽變陰，其變無窮；陽變陰合，乘機而為動靜；二氣之動，交感而生，凝滯而成物我之萬象——僅依據(jù)上述五句富涵哲理的格言，對物質(zhì)、時間、空間、運動和因果關(guān)系等重要概念做一些簡要的剖析，就可以理出一條新的思路。如果依據(jù)兩系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論，對物理學(xué)的概念和理論進行一次新的整合與梳理，極有可能會將物理學(xué)帶出當前的困境。不當之處，敬請各位師長、同仁指正。
參考書目：
1、朱伯昆主編《國際易學(xué)研究》第三輯，華夏出版社1997年版
2、董光璧等著《世界物理學(xué)史》吉林教育出版社1994年版
3、《馬克思恩格斯選集》第三卷人民出版社1972年版
4、(英)霍金著《霍金講演錄》湖南科技出版社1995年版
5、倪光炯等著《近代物理》上?？萍汲霭嫔?979年版
對2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實行改革,力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動性,體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組(5~6人/組),在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合大綱要求,選擇重點章節(jié),安排討論課。課前先將相關(guān)問題發(fā)給大家,每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料,以小組為單位進行自由討論,并將討論結(jié)果制成多媒體,每小組選一位同學(xué)在討論課上進行中心發(fā)言,并接受其他組同學(xué)的提問并辯論。教師適時引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點、難點展開點評,并利用課堂的后半部分時間對每組同學(xué)的發(fā)言做出點評,根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對該小組成員進行評分,最后進行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材內(nèi)容集體備課,確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時間收集、編輯有價值的病例,所提的問題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯,要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計問題的類型多種多樣,以抗心絞痛藥為例:什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機制是怎樣的;冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機制;硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項;β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;鈣通道拮抗藥的作用特點是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么,有哪些注意事項。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識點,并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者,突發(fā)右側(cè)肢體麻木,言語不清,于9月4日晚7時入院。入院時體溫36.5℃,脈搏105次/分,呼吸22次/分鐘,血壓120/75mmHg,神清乏力。檢查頭部及肢體無傷痕,右側(cè)肢體麻木,心律整齊,二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音;雙肺底輕度濕啰音;CT提示右基底出血。診斷為風心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg,速尿20mg。5小時后又重復(fù)上述液體一組,病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點,又增加硝酸甘油10mg,用藥半小時后,病人不停地翻身。3點30分,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,心悸,血壓60/30mmHg,心率33次/分鐘,病情危重,立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止,心悸減輕,血壓110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分鐘,休克得到糾正。請學(xué)生對硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對該病例,結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,授課教師對討論課教案做了精心的準備。
二、教案設(shè)計如下
首先由學(xué)生自愿上臺做中心發(fā)言,待發(fā)言的同學(xué)病例匯報完畢后,邀請其他同學(xué)歸納病例特點,然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后,教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點,引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當,并請學(xué)生換位思考:如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵各小組踴躍發(fā)言,授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后,授課教師做最后的點評。有了前期理論課的鋪墊,學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點及使用注意事項。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié),指出硝酸甘油起效快捷,停藥作用即刻消失。靜滴時應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測情況來調(diào)整點滴速度,一般15~30分鐘測量1次,停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒?、嘔吐、心悸,血壓60/30mmHg,且不停翻身,這就是預(yù)兆。通過該病例的分析,學(xué)生對硝酸甘油的藥理作用特點及臨床使用注意事項有了更加深入的理解,可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯誤,達到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過一個學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實踐,期末的問卷調(diào)查顯示,90%的學(xué)生認為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法,病例中貼近“臨床實戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準備過程中,學(xué)生從被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c進來,理論聯(lián)系實際,既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻檢索能力、獨立思考能力、綜合分析能力,也鍛煉了他們的表達能力,對藥物臨床應(yīng)用問題的理解和認識更加深刻和全面,整體能力明顯提高了。在對藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進行教學(xué)評價過程中,我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報告制作等主客觀兩方面對評價標準及內(nèi)容進行了綜合考慮。
1.1教材建設(shè)
我們參加了教材編寫工作并擔任副主編，教材建設(shè)活動及與同行的交流、討論，為我院醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)實踐奠定了基礎(chǔ)。使用該教材4年來，發(fā)現(xiàn)由于參編學(xué)校較多，內(nèi)容、深度難以均衡，部分案例不能緊密聯(lián)系臨床實際。我們通過相關(guān)課題研究和教學(xué)實踐，建設(shè)完善了醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源，為《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材修訂提供了參考。2012年8月，《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材（2版）出版，隨后《醫(yī)學(xué)物理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)》也進行了修訂。
1.2教學(xué)案例編寫
在教學(xué)案例編寫中，我們認為醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)案例資源主要有兩類：一是反映物理學(xué)在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的典型例子，二是反映物理學(xué)家（尤其是諾貝爾物理學(xué)獎獲得者）創(chuàng)新思維的案例。教學(xué)案例選擇應(yīng)遵循4個原則：一是案例應(yīng)與醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程緊密結(jié)合；二是案例應(yīng)反映醫(yī)學(xué)物理學(xué)學(xué)科的重點、難點和前沿；三是案例具備知識綜合性；四是案例與相關(guān)學(xué)科具有關(guān)聯(lián)性。案例編寫應(yīng)按照“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重素質(zhì)、強能力”的原則，充分考慮醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程所具有的理、工、醫(yī)3種學(xué)科交叉特點，注重綜合型、設(shè)計型、工程型、前沿型內(nèi)容開發(fā)，結(jié)合學(xué)生實際和實驗設(shè)備具體情況，拓展學(xué)生知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
1.3教學(xué)網(wǎng)站建設(shè)要重視并發(fā)揮教學(xué)網(wǎng)站
在醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)中的作用。經(jīng)過教研室同事的共同努力，我院醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程被評為院級精品課程。我們建立了醫(yī)學(xué)物理學(xué)精品課程網(wǎng)站，上傳一些案例式教學(xué)資源；我院醫(yī)學(xué)工程實驗教學(xué)中心經(jīng)江蘇省教育廳批準成為省級實驗教學(xué)示范中心，我們自行建立了實驗教學(xué)中心網(wǎng)站，完善實驗硬件設(shè)備。建設(shè)、完善、即時更新這兩個網(wǎng)站可以為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、教師備課提供資源，可在醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)中發(fā)揮較大作用。
1.4案例式教學(xué)研究
為了加強醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源建設(shè)，更好地開展教學(xué)實踐，我們進行了案例式教學(xué)研究，申報的“醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源建設(shè)”課題被批準為徐州醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)重點研究課題，申報的“醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)探索與實踐”課題被批準為江蘇省現(xiàn)代教育技術(shù)研究重點課題。在研究過程中建設(shè)、完善了醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)資源，為《醫(yī)學(xué)物理學(xué)》（案例版）教材的修訂提供了參考。此外，還發(fā)表了相關(guān)研究論文，豐富、完善相關(guān)網(wǎng)站內(nèi)容，深化醫(yī)學(xué)工程實驗教學(xué)省級示范中心內(nèi)涵建設(shè)，進一步發(fā)揮其在案例式教學(xué)資源建設(shè)中的作用。
2醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)
實踐在資源建設(shè)基礎(chǔ)上，開展醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例式教學(xué)實踐。在此過程中，著重抓好案例實施、教學(xué)評價環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)實施中，遵循“學(xué)為主體、教為主導(dǎo)”原則，充分發(fā)揮學(xué)生主體性、自主性、能動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)物理學(xué)理論課為大班授課，教學(xué)以案例啟發(fā)式講解為主；部分實驗也可開展案例式教學(xué)，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維、創(chuàng)性意識和實踐能力，在教師指導(dǎo)下完成并發(fā)表相關(guān)論文。這樣就能將學(xué)生興趣和愛好發(fā)展成學(xué)生素質(zhì)和特長，即“教有所目，學(xué)有所用”，從而使學(xué)生知識運用能力及綜合素質(zhì)得到提高，使“教”與“學(xué)”變成一個和諧統(tǒng)一的有機整體，進而提高醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)效果，克服傳統(tǒng)教學(xué)的弊端。在教學(xué)評價環(huán)節(jié)，必須改革傳統(tǒng)評價方式。醫(yī)學(xué)物理學(xué)傳統(tǒng)評價方式不能適應(yīng)素質(zhì)教育的要求，為此可以考慮制定由平時成績、期末成績和實踐創(chuàng)新成績
3部分構(gòu)成的評價機制
建構(gòu)主義理論下強調(diào)學(xué)生對于知識的有效獲取，強調(diào)教師通過合理的教學(xué)情境以及思考問題的設(shè)置來深化學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容的理解與體會．在這樣的理論的指引下，教師有必要在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)明確的問題情境，要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的特點設(shè)立更多有代表性且能夠啟發(fā)學(xué)生思維的思考問題．這不僅是對于學(xué)生思維能力的有效培養(yǎng)，也能夠引導(dǎo)學(xué)生更好地展開對于相關(guān)問題的剖析，進而讓學(xué)生在獨立探究中不斷獲取知識，并且深化自身的知識理解與應(yīng)用能力．
二、培養(yǎng)學(xué)生的獨立探究能力
建構(gòu)主義理論中強調(diào)，讓學(xué)生掌握良好的知識獲取技能，這是啟發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生思維能力的最為直接的途徑．因此，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的獨立探究能力，要透過各種教學(xué)活動的創(chuàng)設(shè)以及思考問題的設(shè)計給學(xué)生的獨立探究提供更多空間，并且讓學(xué)生的思維得到更為充分的培養(yǎng)．這個過程中，教師應(yīng)當積極參與進來，要隨時留意學(xué)生的學(xué)習(xí)情況．尤其是當學(xué)生的獨立探究遇到瓶頸，或者是學(xué)生在思維上出現(xiàn)認知偏差時，教師要及時指出學(xué)生的問題，并且要透過合理的引導(dǎo)與啟發(fā)讓學(xué)生找到正確的思考方式．
三、解題模型的有效建構(gòu)
讓學(xué)生具備良好的解題模型的建構(gòu)能力在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中同樣非常重要，這也是建構(gòu)主義理論下應(yīng)當有的一個教學(xué)重點．高中數(shù)學(xué)中一些復(fù)雜程度高且難度大的題目，都可以借助一些經(jīng)典的數(shù)學(xué)模型來加以解答．學(xué)生如果不具備一定的解題模型建構(gòu)能力，不僅在解題時會非常復(fù)雜，解錯題目的可能性也會更大．因此，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中應(yīng)當有意識地借助一些典型問題的講解來深化對于學(xué)生解題模型的建構(gòu)能力的培養(yǎng)．這不僅能夠提升學(xué)生的解題速率與解題準確性，也是學(xué)生解題能力與數(shù)學(xué)素養(yǎng)的一種直觀體現(xiàn)．
四、結(jié)論
1.1檢驗資源利用不合理，人員分工不明確：以前醫(yī)院的檢驗部門負責全院的檢驗工作，檢驗科的資源得到了充分的利用。但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，在一些中、大型醫(yī)院除了有專門的檢驗科外，在很多科室內(nèi)部都設(shè)有小型的檢驗部門。這樣儀器設(shè)備得不到充分的利用，造成設(shè)備空置現(xiàn)象，也不利于對檢驗工作人員的統(tǒng)一管理。而且很多檢驗人員在工作時也沒有一個確定的負責區(qū)域，分工不明確，這對檢驗結(jié)果的準確性保障和工作人員技能的提升都不利。
1.2檢驗工作質(zhì)量控制不好，報告書寫也不完善、不準確：保證好檢驗工作的質(zhì)量不僅是對檢驗科的建設(shè)有意義，對臨床診治更是起著十分重要的作用。臨床上檢驗科為了保證檢驗質(zhì)量一般都會成立質(zhì)量控制部門，對于有異議或需要慎重考慮的檢驗結(jié)果需要進行多次的重復(fù)檢驗工作。但是目前對檢驗質(zhì)量的控制依然存在問題，若是檢驗科給臨床提供的信息數(shù)據(jù)質(zhì)量上有問題，那么誤診、漏診的情況就會時有發(fā)生，醫(yī)療事故與糾紛也會增多，給患者帶來的損失和痛苦更是無法估量。在檢驗工作做完后，就是針對結(jié)果寫檢驗報告單，一般檢驗單得出的結(jié)果是一些實驗室的原始數(shù)據(jù)，工作人員在書寫報告單的時候需要根據(jù)相關(guān)科室的要求進行數(shù)據(jù)分析和轉(zhuǎn)換，而且做出具體診斷的是臨床醫(yī)生，檢驗人員在給出檢驗結(jié)果時只能寫成疑為某病。
1.3臨床工作人員檢驗知識缺乏，與檢驗人員缺乏溝通：檢驗是作為疾病診治和預(yù)防的一種手段，真正做出定論、給出方案的還是臨床醫(yī)生。但是目前臨床醫(yī)護人員缺乏檢驗知識，看不懂檢驗報告是普遍存在的問題。各學(xué)科之間有一定的交叉，但是要看懂卻是需要具備一定的專業(yè)知識的，臨床工作人員注重的是臨床操作技能和護理方法，他們在上崗時也沒有經(jīng)過相關(guān)的檢驗專業(yè)知識培訓(xùn)，所以他們的檢驗專業(yè)知識較為缺乏，對臨床醫(yī)生做出診斷會造成一定的影響。此外，缺乏溝通也是一個問題，臨床醫(yī)生看不懂檢驗報告，也沒有及時向檢驗專業(yè)人員進行詢問，對于一些檢驗報告單上的結(jié)果沒有與檢驗人員進行共同的分析，而檢驗人員也沒有就報告單的事情找臨床醫(yī)生進行講解，因此很多本來可以避免的臨床診治問題也就出現(xiàn)了。
2針對存在問題的一些改進措施
應(yīng)對措施的制定主要是因為有問題存在，但是制定措施的目的卻在于避免問題出現(xiàn)，做一些預(yù)防性的工作。前面對醫(yī)學(xué)檢驗中存在的問題進行了分析，可知問題存在包括多方面的因素，所以改進措施也應(yīng)從多方面出發(fā)。首先醫(yī)院要加強對人員的管理，不僅僅是檢驗人員，臨床醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該不斷的提升自我，注重知識的更新和擴寬，各學(xué)科之間有交叉、有滲透，醫(yī)務(wù)人員要積極進取，全面學(xué)習(xí)；要注重建設(shè)臨床檢驗醫(yī)學(xué)管理體系，完善檢驗質(zhì)量監(jiān)督部門，要確保檢驗結(jié)果的質(zhì)量，檢驗工作人員要有分工與合作，注重學(xué)科專業(yè)知識的突破；檢驗工作要注重臨床實際應(yīng)用，檢驗部門與臨床部門之間的交流要重視，臨床醫(yī)生對于檢驗結(jié)果要主動找檢驗醫(yī)生進行探討，檢驗醫(yī)生對于臨床醫(yī)生的疑慮要講解到位，使得臨床診斷結(jié)果更加準確，共同促進臨床檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展；此外，還要注意做好防范和預(yù)防工作，針對醫(yī)療糾紛要有預(yù)見性的準備和相應(yīng)的處理措施。
3結(jié)語
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護理，以任務(wù)為中心，把護理工作簡單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護士只是被動、機械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機會。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。現(xiàn)代臨床護理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進患者康復(fù)的重要整體護理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對患者的認識亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數(shù)研究已充分證實心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護理在患者康復(fù)過程中無疑起著重要作用［2］。
1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對心理護理的要求
生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統(tǒng)進行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護理工作者：（1）計劃護理，滿足患者的心理需要；（2）心理護理，調(diào)節(jié)患者的社會角色（重視患者同醫(yī)護人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強適應(yīng)能力［3］。
2心理護理的原則
心理護理內(nèi)容較多，在進行臨床護理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護理與軀體護理的整體性。對患者進行軀體護理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護理目標的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個患者所處的社會環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個性特點亦不同。患者的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實施有計劃的心理護理。（3）實施中解決主要矛盾?！白プ≈饕埽我芫陀卸饬恕?。心理護理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性?。鄶?shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強患者對醫(yī)護人員的信任感、親切感，促進患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護理。
3心理護理的目的
3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿足患者的心理需要?；疾『?，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護人員應(yīng)盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛護患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習(xí)慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫(yī)護人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識，以滿足患者的安全需要。
3.2調(diào)整患者的社會角色患者進入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復(fù)其社會角色［4］。
3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂觀、穩(wěn)定的情況，必要時輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過心理護理加以緩解［5］。
3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認識療法改變其不良行為［6］。
3.5增強患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態(tài)身體意象。
4心理護理方法
4.1搞好護患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機、個性和行為習(xí)慣，有針對性地避難求易搞好關(guān)系。
4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調(diào)、表情、動作、態(tài)度相配合這一非語言交往技巧。
4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護技術(shù)及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗，向患者詳細介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。
4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對患者進行個性測定，根據(jù)其個性結(jié)構(gòu)和特征向其說明其個性的優(yōu)、缺點及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。
4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。
4.6促進患者盡早適應(yīng)患者角色，教會其放松方法運用心理防護機制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩(wěn)定。促進患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。
5護理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準確的記憶和獨立思考能力，具有穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負責和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識及良好的人際關(guān)系、語言表達能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強對護理人員的培養(yǎng)［7］，加強護理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識，樹立獻身護理事業(yè)的事業(yè)心，加強護理技巧訓(xùn)練，深入護理實踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗，以提高護理人員的素質(zhì)。
【參考文獻】
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3楊菊賢，張錫明.實用心身疾病學(xué).烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1992，97-99.
4高素芝，曹繼艷.患者角色的適應(yīng)與護理.美國中華健康衛(wèi)生雜志，1998，1（5）：166.
5陳學(xué)詩.當代心理衛(wèi)生.北京：中國社會科學(xué)出版社，1992，189.
6楊德森.行為醫(yī)學(xué).長沙：湖南師范大學(xué)出版社，1990，8-10.