時間：2023-03-22 17:33:34
導(dǎo)語：在中醫(yī)護士論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
本文作者：周麗娟劉洋朱冬梅陳金霞單敏紅工作單位：哈爾濱醫(yī)科人學(xué)附屬第二醫(yī)院
發(fā)現(xiàn)此問題后,改變方法,崗前培訓(xùn)后,新護士從熟悉手術(shù)室環(huán)境、工作流程人手。先由巡回老師帶教:學(xué)習(xí)巡回護士職責(zé);熟悉及掌握手術(shù)配合流程和無菌技術(shù)操作原則;基本的儀器設(shè)備安裝與連接使用;鍛煉觀察能力與溝通能力。通過帶教老師與護十長考核評價后,再進行洗手護士培訓(xùn),學(xué)習(xí)無菌術(shù)及手術(shù)配合。在培訓(xùn)中帶教老師起著至關(guān)重要的作用,既要用合適的方法將專業(yè)知識滲透給新護士,義要調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性,在學(xué)習(xí)過程中從被動的吸收到主動的接受,不斷的發(fā)問并找出解決問題的方法,并組織新護十進行講課,評課,在此過程中可以不斷的發(fā)現(xiàn)問題解決問題。
新護士個性化強對剛踏出校門步人工作崗位的80后、90后的手術(shù)室新護士,他們具有自己的性格、處事方式。根據(jù)不同學(xué)歷,對新知識的接受能力與速度以及不同的心理調(diào)整情況,給予不同的培訓(xùn)。并根據(jù)新護士的相應(yīng)情況選擇合適的溝通方式與教學(xué)方法,達到管理者與新護士、帶教老師與新護士、管理者與帶教老師能夠有一個良好的溝通效果。根據(jù)新護士自身情況調(diào)整培訓(xùn)計劃按照培訓(xùn)計劃進行階段性考核,能夠及時評價階段培訓(xùn)的效果,對于接受能力稍弱的護士要停止接下來的培訓(xùn)任務(wù),針對問題繼續(xù)原地學(xué)習(xí)解決問題所在,通過之后再接受新的培訓(xùn)計劃。接受能力強的會按照培訓(xùn)計劃循序漸進地進行。此階段護士們會有心理情緒的波動,加強心理素質(zhì)培訓(xùn),做為護士長,要及時與他們談心,給予鼓勵,增強他們的自信心,使新護士能更快更好的融人到手術(shù)室工作中,并在工作中發(fā)揮更好的效果,從而自身價值得以實現(xiàn)和提高。
剛剛進人手術(shù)室的新護士,手術(shù)室對他們是一個新奇而又陌生的環(huán)境,面對?？菩再|(zhì)比較強的工作,新護士必須一切從頭學(xué)起,通過四年新護士培訓(xùn)的經(jīng)驗,要達到更好的培訓(xùn)效果,每年都在進行培訓(xùn)計劃的調(diào)整,針對手術(shù)室的崗前培訓(xùn)由原來一周的時間,現(xiàn)已進行為期一個月的崗前培訓(xùn),目的是要求新護士先要扎實理論的學(xué)習(xí),了解手術(shù)室的各項規(guī)章制度與護士的工作職責(zé)、在理論與模擬實踐相結(jié)合過程中掌握無菌技術(shù)操作與原則、手術(shù)物品的識別、性能、使用及保養(yǎng)和手術(shù)器械的應(yīng)用等,并根據(jù)學(xué)習(xí)項目進行跟蹤考核。進人崗位培訓(xùn),再加強無菌術(shù)的基本功訓(xùn)練,并根據(jù)專科手術(shù)配合的培訓(xùn)計劃進行,階段考核合格后進行下一階段的學(xué)習(xí)。
優(yōu)點通過“因地制宜”,新護士可以更加直觀和全面地了解手術(shù)室的環(huán)境、工作性質(zhì)與工作內(nèi)容,與傳統(tǒng)培訓(xùn)比較而言,新護士能較好的面對和解決工作中的各種壓力:通過“因人制宜”,新護士能夠接受適合自身接受情況的培訓(xùn)方法,能更好的進行學(xué)習(xí)與工作;通過“因時制宜”,新護士能夠在學(xué)習(xí)的過程中不是盲目的無序的學(xué)習(xí),而是做到循序漸進,能更好的理解、接受知識和發(fā)現(xiàn)新問題,進而探索到解決問題的方法,能夠更好的鍛煉新護士思考和解決問題的能力。缺點這種培訓(xùn)方式較傳統(tǒng)的方式在時間方面要經(jīng)歷一個比較漫長的階段,而且每年進人科室的新護士較多,同時需要調(diào)動大量的人力物力,特別是優(yōu)秀的帶教老師,這就要求我們在培訓(xùn)新護士的過程中還要不斷的對資歷較深的帶教老師進行考核和占用更多的時間來探討和及時改變教學(xué)計劃,同時面對大量的手術(shù)任務(wù),在人力資源方面還是無法做到充分給予,增加了工作壓力。要做到有序地培訓(xùn)好新護士工作,又要保證正常的工作安排,也需要“三因制宜”原則循序漸進地解決問題。
關(guān)鍵詞：骨折術(shù)后；恢復(fù)期；中醫(yī)護理；體會
一、臨床資料
1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發(fā)性粉碎性骨折384例。住院時間13～62d，平均24d。
1.2治療方法骨折復(fù)位固定手術(shù)術(shù)后盡早功能鍛煉；加強情志疏導(dǎo)；結(jié)合理療、針灸、中藥內(nèi)服、抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療，加強中西醫(yī)結(jié)合護理。
二、護理體會
2.1情志護理《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動，而且從整體觀念出發(fā)，認為精神活動與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機體健全臟腑功能活動正常精氣充盛，是保持精神情志活動正常進行的基本條件?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過易傷相應(yīng)臟腑的規(guī)律。情志太過或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心患者并建立良好的護患關(guān)系，及時掌握患者的情志變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。
骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負擔(dān)重。護士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細致、耐心護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境?；颊咦≡簳r間久，陪護人員是他們密切接觸的人，陪護的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識向陪護講明白、講清楚，使他們在做好護理的同時，及時全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護理。
2.2飲食護理骨科病人一般病程較長，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，中醫(yī)素來有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，故疾病的調(diào)護重在飲食的調(diào)護。在飲食調(diào)護過程中，應(yīng)根據(jù)三因制宜原則，通過八綱辨證，采取不同的調(diào)護方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養(yǎng)。中醫(yī)認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動。故以補腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當歸以調(diào)補氣血。對肝陰虛以養(yǎng)肝滋水涵木為主，可進食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。
2.3合并癥的護理術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護士除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護理措施。同時注意原有疾病的護理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護士應(yīng)對根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計劃，做好飲食宣教及管理。
2.4輔助療法的護理在康復(fù)鍛煉同時，中西醫(yī)結(jié)合用藥活血化瘀，另對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達到筋骨并重，促進骨折愈合和康復(fù)的目的。
2.5功能鍛煉的護理功能鍛煉古稱導(dǎo)引，強調(diào)調(diào)神與調(diào)息，運用肢體運動與意、氣結(jié)合的方法來防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的傷病，達到骨折后的康復(fù)。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫(yī)療法的治療手段。對骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時恰當?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進骨折修復(fù)。同時功能鍛煉對血運有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運動中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。
在整個骨折治療的過程中，護士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項，并根據(jù)骨折的部位、類型，骨折整復(fù)后繼續(xù)指導(dǎo)病人正確積極地進行功能鍛煉，以促進骨折的愈合，預(yù)防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關(guān)節(jié)活動的正常功能。在進行肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)把功能鍛煉的意義及注意事項告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調(diào)動其主觀能動性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動后會加重病情的誤解。使其自覺地進行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護理人員應(yīng)在床上給患者做強化訓(xùn)練，活動時范圍宜小，力量宜輕，達到各關(guān)節(jié)和肌群都活動即可。操作時手法要輕、柔、穩(wěn)，要有節(jié)律，并根據(jù)各部位、關(guān)節(jié)的功能特點進行功能鍛煉。觀察防止發(fā)生意外，經(jīng)過治療與護理，當患者肢體出現(xiàn)自如運動時，可由患者自己練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)，督促患者作好床上活動。總之，功能的鍛煉一定要持久、耐心，才能達到理想的效果。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系鍛煉愈好效果愈佳。
三、小結(jié)
骨傷科的康復(fù)護理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過對骨折患者的護理，使我認識到，骨折除及時進行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證，術(shù)后護理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。三分治療七分護理，更進一步提高了病人的生存生活質(zhì)量。因此，護理人員在護理骨折患者時不僅需要觀察患者的軀體征象，同時指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好情志護理，加強各個方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對待的方法。必要時可邀請心理醫(yī)生會診，提高骨折患者對治療康復(fù)護理的依從性，也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。
【參考文獻】
［1］錢會南.《內(nèi)經(jīng)》精神病理論特色淺析［J］.中國中醫(yī)藥學(xué)刊，2001,19(6)：546.
［2］尹梅君.淺談骨折患者的中醫(yī)飲食調(diào)護［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，12(9):62.
關(guān)鍵詞：英漢互譯；不可譯；語言；文化，
可譯性和不可譯性是翻譯學(xué)研究的重要課題之一。在英漢互譯的過程中，由于兩種語言存在巨大差異，再加上文化的干擾，從而使得一種語言中的很多表達在另外一種語言中很難找到對應(yīng)的表達，這就是不可譯性。奈達在《對等的原則》一文中提到“語言間不可能做到完全的對等，因此也沒有完全準確的翻譯。譯文的總體印象只會接近原文，而不可能在具體內(nèi)容上一致?！庇Z言學(xué)家、翻譯家Catford在《翻譯的語言學(xué)理論》中根據(jù)不可譯性產(chǎn)生的原因?qū)⒉豢勺g性分為“語言學(xué)上的不可譯性”(1inguistic untranslatability)和“文化上的不可譯性”(cultural untranslatability)。本文就將從這兩個角度來分析不可譯性在英漢互譯中的體現(xiàn)。
一、語言上的不可譯性
語言的不可譯性指在語言形式方面，譯語沒有形成與源語文本相對應(yīng)的形式特征。這主要源于兩方面的原因：(1)源語的多個詞匯或語法單位共有一個語言形式，這無法在譯語中得到合適的體現(xiàn)。(2)源語的一個詞匯或語法單位有多個語言形式，同樣，這也無法在譯語中得到合適的體現(xiàn)。英語和漢語這兩種非親屬語言在進行轉(zhuǎn)換時，必定存在很多障礙，也就是不可譯。本文所指的語言上的不可譯性主要體現(xiàn)以下方面：
1 語音的不可譯性
英語和漢語隸屬于不同的語言體系，擁有不同的語音系統(tǒng)，因此在翻譯的過程中有些語音現(xiàn)象在另一種語言中不存在對應(yīng)的形式，導(dǎo)致翻譯的不準確。
談到語音的不可譯性，許多研究者都會以趙元任先生著的《施氏食獅史》“石詩士施氏，嗜獅，誓食十獅……”為例。此文寫于20世紀30年代，限制性地使用一組同一讀音但字形不同的漢字來行文，四種聲調(diào)以及卷舌音等漢語特有現(xiàn)象使該文成為不可譯典型。該段文字用漢語口語尚且無法表述清楚其意思，翻譯成與之具有同等意義和語音特點的英語更是不可能。
又如，英語中的句子：“Cat，cat，cat，catch thefat rat fast.”如果將其直接翻譯成：“貓，貓，貓，快抓住那只肥老鼠”，就只能將其意思翻譯出來，而失去了源語中的那種語音效果所表達出的著急、催促而又朗朗上口的意境。
2 文字特征的不可譯性
漢語是表意文字，而英語是表音文字，兩者在書寫上大相徑庭，故兩者的文字特征無法互譯，如：“于是，暮色中匆匆的人群里，總有我趕路的身影，雨里、霧里、風(fēng)里、雪里，只盼著早些回家……”，原文這四個“里”字結(jié)構(gòu)簡短又對稱，讀來有一種節(jié)奏感和旋律美，讀者能感受到主人公的步履匆匆和急于回家的迫切心情，而在英文中卻無法再現(xiàn)。
再如：漢語中有一種拆字的寫作技巧，具有明顯的方塊字特征，基本上無法將其轉(zhuǎn)譯。有人就利用漢字的結(jié)構(gòu)特點寫了這樣的一首詩：“水有蟲則濁，水有魚則漁，水水水，江河湖淼淼。木之下為本，木之上為末，木木木，松柏樟森森”。這首詩的不可譯性就在于它巧妙地運用了漢字結(jié)構(gòu)特點，拆開表達，采用了對仗的修辭手法組成詩句，卻仍然傳遞一定的意義。不論如何將它翻譯成英語，修辭效果和原詩的語義不可能同時保留。
3 語法結(jié)構(gòu)的不可譯性
英語屬于屈折語，有形態(tài)變化，而漢語為分析語，從嚴格意義上講，沒有形態(tài)變化。因此，在英漢對譯過程中，一種語言用語法手段表達的內(nèi)容，另一種語言有可能用詞匯手段來表達，反之亦然。此外，與英語相比，時間順序原則是漢語最普遍的語法規(guī)則，有獨立的理據(jù)和很高的診釋力。漢語語法參照邏輯領(lǐng)域的原則多于參照語法的規(guī)則，而英語參照的多是語法范疇內(nèi)的規(guī)則。因此在英漢互譯的過程中無法實現(xiàn)“等值”，這在英漢語長復(fù)句的對譯中尤為突出，
例如：“But though all increases of power andknowledge depend on human effort, the idea ofthe Progress of humanity, from which all theseparticular progresses derive their value, raises adefinite question of fact, which man' s wishes orlabors cannot affect any more than his wishes orlabors can prolong Life beyond the grave.”這個長句包含四個從句，在翻譯時有些從句如果直譯，肯定會造成譯語的歧義，因此在翻譯時，只能將其拆分開，變成幾個獨立的句子。譯文為“然而，盡管力量和知識的全部增長依靠人類的努力，但人類的進步的觀念(所有其他特定的進步均從中獲得自身的價值)卻激起一個關(guān)于事實的明確問題。人類意愿或努力無法對其產(chǎn)生任何影響，正如人類的意愿或努力無法延長人類在進入墳?zāi)怪暗纳粯?。?/p>
4 語言修辭的不可譯性
英漢兩種語言正是有了各自的修辭手法，才變得生動、耐人尋味。在翻譯實踐中，“譯文若不能正確表達原文的修辭手法，就不能忠實地表達源語的內(nèi)容、思想和風(fēng)格，即使大意差不多，也會削弱原文的語言感染力”。但是，要把源語中的修辭譯成另一種語言就相當困難。
例如：A ca／1Don ball took off his legs，s0 helaid down his arms，如果將此句譯成“一發(fā)炮彈打斷了他的雙腿，所以他放下了武器”，豈不忽視了arms的另一個意思“上肢”，又怎能表達出“……，他只好垂下了雙臂”的雙關(guān)諧意呢?此外，英語回文無論以單詞形式出現(xiàn)還是以句子形式出現(xiàn)，在漢語中體現(xiàn)或表達都極其困難。如：
Able was I ere I saw Elba，這是英語中的著名回文。它充分利用了英語的特色，以字母“R”中心向兩側(cè)展開，字母完全一樣。有人籽其譯為：在看到埃爾巴以前我曾極有能耐。這大概只能是句子意思的順譯，而其回文的妙味及雅趣如何表達則成了問題。類似madam，radar及rotator這樣的單詞回文，在漢語中絕無僅有，它們翻譯轉(zhuǎn)換成漢語回文的可能性實際上是不存在的。
疊詞是漢語的一種常見的語言修辭形象，即將兩個音、形、義完全相同的詞重疊使用，增加語言的生動性和形象性，然而在翻譯的過程中既要追求其意美、形美，又要苛求其語音上也體現(xiàn)出源語的效果，幾乎很難做到。以我國宋朝著名詞人李清照的《聲聲慢》及我國翻譯大師許淵沖的譯文為例。原
詞為“尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。……梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。”許淵沖先生的譯文為“I look for what I miss，I know not whatit is，I feel so sad，so dear，so lonely，withoutcheer，……On parasol-trees a fine rain drizzles，as twilight grizzles，”原詞為七對疊詞置于詞首，描寫女詞人在秋日黃昏的那種孤獨凄涼，難以言傳的愁情。許淵沖大師的譯文確實傳達了詞人愁緒滿懷的苦悶。韻律的處理也很巧妙，然而原詞中的疊詞效果卻鮮有在譯文中體現(xiàn)。
二、文化的不可譯性
不同民族由于歷史背景、、風(fēng)俗民情、社會條件、思維方式以及語言結(jié)構(gòu)的不同，產(chǎn)生了不同的文化，文化差異給翻譯帶來的不可譯性主要體現(xiàn)在三個方面：
1 文化詞匯的空缺
文化詞匯的空缺是指譯語缺乏表達源語反應(yīng)特有文化現(xiàn)象的對應(yīng)語。以一種語言為參照，其他任何一種語言的詞匯場中都有可能有“詞匯空缺”，由此產(chǎn)生不可譯現(xiàn)象。中國人長期以來，受宗教觀念的影響，很注重家庭倫理關(guān)系，父系與母系雙方縱向和橫向的親屬關(guān)系分明。這就導(dǎo)致了漢語親屬稱謂上的具體性和繁雜性，與西方較簡單的、籠統(tǒng)的稱謂有明顯的區(qū)別。英語中的aunt在漢語中的等值成分有“姑姑”、“姨媽”、“嬸嬸”、“舅媽”以及對一般長輩的尊稱，若無特定的語境，aunt一詞無法找到對應(yīng)的翻譯。再如漢語的“餃子”、“麻將”、“磕頭”等一些中國特有的事物，在英語中也很難找到對應(yīng)的翻譯。
2 指稱詞語義的文化沖突
這里的沖突指的是詞語文化信息符號的語用意義在語際轉(zhuǎn)換中呈沖突形式。源語中某些詞語所指稱的事物在譯語文化中存在并有相應(yīng)的指稱詞，但一種語言文化對該事物所賦予的聯(lián)想意義與另一種語言文化所賦予的聯(lián)想意義不盡相同，甚至相反。英國詩人雪萊在詩作《西風(fēng)頌》里對“西風(fēng)”大加贊美，但“西風(fēng)”在中國人的眼里不是什么“水波的靈動”而是寒冷和凄涼，難以使人產(chǎn)生美好的憧憬。相反“東風(fēng)”在中國才是指春回大地、萬物復(fù)蘇的暖風(fēng)，象征著新的希望和憧憬，如“東風(fēng)夜放花千樹”、“東風(fēng)化雨”之類的習(xí)語。
3 指稱詞語義轉(zhuǎn)義
【摘要】
本文從護理倫理學(xué)的角度來探討護士在靜脈輸液中遭遇的問題，提出護士應(yīng)加強護理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確把握護理倫理學(xué)的原則，通過強化人性化靜脈輸液服務(wù)意識，講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造輸液業(yè)務(wù)流程，增加病人參與，以及做好靜脈輸液健康教育，從而提高病人滿意度。
【關(guān)鍵詞】 護士;靜脈輸液;倫理學(xué);對策
靜脈輸液在臨床應(yīng)用非常廣泛，據(jù)統(tǒng)計，約90%-95%的住院病人需要靜脈輸液［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，臨床實踐的深入和護理服務(wù)的發(fā)展，靜脈輸液從一項單純的護理技術(shù)，逐漸涉及多學(xué)科、多層面的知識與技能。但在我國仍被看作是一項技術(shù)性工作，只重視它的技術(shù)含量，而忽視了它的服務(wù)內(nèi)涵。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有54%患者或家屬投訴與輸液有關(guān)［2］，護士在臨床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，這和護士在工作中的倫理原則掌握不善有關(guān)。護理倫理學(xué)可以提供理論指導(dǎo)護理人員規(guī)范自己的行為，從職業(yè)道德的角度為病人提供服務(wù)，以確保靜脈輸液工作的良好實施，保證護理質(zhì)量。
1護士遭遇靜脈輸液受阻的問題和原因
護士在靜脈輸液過程中遭遇受阻的問題是多層次的，問題的原因也是多元化的?？偨Y(jié)護士在靜脈輸液過程中受阻的原因：（1）醫(yī)生開的液體量太多，病人不能接受，要求停止輸液；（2）某些藥物引起身體不適，要求停止輸液。如：輸入含K+藥物，引起輸液部位的疼痛；進行靜脈高營養(yǎng)治療時，全身發(fā)熱，感覺不舒服；（3）病人血管不好，多次扎針，怕痛；（4）指定專人注射；（5）指定部位輸液。
2靜脈輸液工作中的倫理問題分析
2.1靜脈輸液面臨倫理的選擇病人有自主權(quán)，即對個人的健康、生命等問題由個人作出決定，對自己行為負責(zé)。病人有知情同意的權(quán)利，即有獲知病情并對醫(yī)務(wù)人員所采取的治療方案和措施有決定取舍的權(quán)利［3］。靜脈輸液實施受阻問題首先揭示的是病人對靜脈輸液倫理中的舍棄，護士應(yīng)充分認識到這一點，不要把問題看作是簡單的拒絕。
2.2病人對靜脈輸液有較高的醫(yī)德要求隨著疾病譜的復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用有效的臨床治療手段出現(xiàn)了穿刺方式多，留置時間長的情況，要求護士有扎實的理論知識和過硬的操作技術(shù)，同時如果護士的職業(yè)修養(yǎng)不足以讓病人產(chǎn)生信任，則使其認定護士在醫(yī)療過程中僅僅是處于輔助地位，從而導(dǎo)致病人對靜脈輸液工作的不配合。這就是病人由于對護士醫(yī)德的高要求預(yù)計得不到滿足而采取舍棄行為的倫理學(xué)原因。如指定專人輸液。
2.3病人對靜脈輸液工作的科學(xué)性認識不足由于護士很少向病人講解輸液目的，輸液療程、輸液速度及藥物性質(zhì)，輸液前對病人的評估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知識缺乏得不到補充和糾正，對護理操作的重要性不予認識，易引起護患糾紛。如：不愿留置留置針，出現(xiàn)輸液不適要求停止輸液。
3對策與討論
3.1護士加強護理倫理學(xué)理論的學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個分支，它提供了一個倫理的框架來評價醫(yī)護人員行為的規(guī)范性，賦予了醫(yī)護人員的權(quán)力和對病人應(yīng)盡的義務(wù)?！蹲o士倫理學(xué)國際法》規(guī)定：護士護理病人，擔(dān)負著建立有助于健康的、物理的、社會的和精神的環(huán)境，并著重用教授示范的方法預(yù)防疾病，促進康復(fù)［4］。護理倫理學(xué)規(guī)范了護理人員在職業(yè)活動中的思想意識和道德品質(zhì)的方向，從而使護理人員得到自我鍛煉和自我改造，獲得高尚的道德品質(zhì)修養(yǎng)，并將其與平凡的護理工作相結(jié)合。
3.2把握護理倫理學(xué)原則護理倫理學(xué)的基本原則包括有利原則、尊重原則、公正原則以及互助原則。護士在臨床工作中與病人接觸最多，因此把握公正原則是贏得病人的信任，建立良好的護患關(guān)系的前提。由于在護患關(guān)系之間掌握醫(yī)學(xué)護理知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，使護士有更多的正面義務(wù)［3］，靜脈輸液的實施就是護士履行正面義務(wù)的一個重要方面。護士掌握尊重原則，尊重病人的自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密隱私權(quán)，充分了解病人拒絕輸液的真實理由，給予充分的解釋和幫助。護士在臨床工作中需要和很多人打交道，如主管醫(yī)生、醫(yī)技科室人員、營養(yǎng)師以及病人的家庭、社會支持系統(tǒng)，護士本著互助原則協(xié)調(diào)和處理各種關(guān)系，才能保證護理工作順利進行。
3.3加強護士職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練樹立“以人為本，以患者為中心”，堅持高標準的護理職業(yè)作風(fēng)，信守個人倫理學(xué)的標準，反映職業(yè)的榮譽。認真抓好操作技能訓(xùn)練及專業(yè)理論鞏固，提高一次穿刺成功率，規(guī)范輸液流程序。以親切和藹態(tài)度，誠懇文明用語，言行舉止規(guī)范，給病人良好的現(xiàn)代護士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。
3.4強化人性化靜脈輸液服務(wù)意識有報道［5］，在對靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析的研究中指出：護士與病人的溝通不夠和護士服務(wù)意識淡薄是目前引起糾紛的重要原因之一。所以必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，不再視靜脈輸液為純技術(shù)性工作，而要看到它的服務(wù)價值，在傳統(tǒng)的輸液流程中增加人性化服務(wù)環(huán)節(jié)，針對病人靜脈輸液過程中最擔(dān)心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務(wù)措施，使人性化護理真正落實到實處。
3.5善于溝通，做好靜脈輸液健康教育對于護士來說，語言修養(yǎng)及護理溝通技巧非常重要，并且語言水平的高低，可直接影響溝通的效果。護士在輸液過程中，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使病人產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，滿足病人生理和心理需要，正確認識靜脈輸液的相關(guān)知識，使靜脈輸液的健康教育有一個良好的開端，讓病人安全地接受靜脈輸液，達到理想的用藥目的。
3.6講究靜脈輸液的科學(xué)性，再造靜脈輸液合理流程“業(yè)務(wù)流程再造”的理念現(xiàn)被應(yīng)用于靜脈輸液護理的各個環(huán)節(jié)，趙明宏、劉羅薇、姚錦貞［1］等對靜脈輸液流程進行改進，融入人文關(guān)懷和溫馨護理。而現(xiàn)在靜脈輸液小組（IV TEAM）的組建，使靜脈輸液向?qū)I(yè)化邁進，輸液護士具有更多輸液護理方面的特殊知識和技能，輸液過程程序化，從而減少并發(fā)癥，延長留置時間，改善應(yīng)用，降低成本。
同時由于我國的社會文化特點，在許多情況下護理決策往往通過護士、病人與其家屬之間的協(xié)商作出，因此護士應(yīng)充分利用和借助病人的家庭關(guān)系，幫助病人作出合適的決策。如留置針的選擇，靜脈炎處理的方法，導(dǎo)管留置時間的長短。同時以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為指導(dǎo)，選擇適合于不同病人的工作方式，因人、因病、因時、因地實施靜脈輸液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。
參考文獻
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［3］邱仁宗.護理倫理學(xué):國際的視角［J］.中華護理雜志，2000，35(9):569.
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習(xí)的60名護理專業(yè)學(xué)生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)，對照組30例采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)教學(xué)模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學(xué)模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）學(xué)生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體患者的護理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學(xué)效果進行評估。并針對試驗組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以(均數(shù)±標準差)（x-±s）表示，不同教學(xué)模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生評分結(jié)果兩組學(xué)生評分結(jié)果顯示：試驗組學(xué)生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學(xué)生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學(xué)生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學(xué)生對自己在內(nèi)科護理學(xué)實習(xí)期間自學(xué)能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學(xué)滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
循證醫(yī)學(xué)（EBM）是美國流行病學(xué)家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學(xué)CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學(xué)依據(jù)。（2）科學(xué)合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)，及時更新醫(yī)學(xué)知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學(xué)的核心思想和理念引入醫(yī)學(xué)教育，即循證醫(yī)學(xué)教育。循證醫(yī)學(xué)教育是循證醫(yī)學(xué)在普及中向醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學(xué)教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來。
【關(guān)鍵詞】預(yù)付卡消費 退卡 格式條款
近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的“一手交錢，一手交貨”的消費方式已經(jīng)不能滿足人們的經(jīng)濟需求，在美容、保健、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療、各種商會、電信等領(lǐng)域，預(yù)付式消費發(fā)展勢頭強勁，成為支付領(lǐng)域的后起之秀。持卡消費使消費者省卻了每次支付現(xiàn)金的麻煩，得到了一定程度上的消費優(yōu)惠，同時，經(jīng)營者一次性收取大額資金，滿足了其對穩(wěn)定的客戶來源及充裕的資金周轉(zhuǎn)的需求。然而，現(xiàn)實中預(yù)付消費被大量不法經(jīng)營者濫用，違背了雙贏的初衷，侵犯了消費者的合法權(quán)益。本文將具體討論持卡消費中頻發(fā)的退卡難問題，并對相關(guān)的消費者權(quán)益保護進行梳理。
一、預(yù)付式消費的定性
通常認為，預(yù)付式消費是指消費者向經(jīng)營者預(yù)先支付價款，然后按照雙方約定分次或在一定期限內(nèi)享受商家的產(chǎn)品或服務(wù)，這種消費通常以消費者將一定金額的錢款事先存入儲值卡而獲得持卡消費權(quán)利，并在使用中逐筆消減卡內(nèi)金額的方式進行。目前，在我國被廣泛使用的兩種預(yù)付卡形式：一種是商業(yè)企業(yè)發(fā)行，只在本企業(yè)或同一品牌連鎖商業(yè)企業(yè)購買商品、服務(wù)的單用途預(yù)付卡[1]。另一種是由專營機構(gòu)發(fā)行，可跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨法人使用的多用途預(yù)付卡[2]。
我國法律對預(yù)付款消費方式的直接規(guī)定體現(xiàn)在《消費者權(quán)益保護法》第47條：“經(jīng)營者以預(yù)收款方式提供商業(yè)或服務(wù)的，應(yīng)當按照約定提供。未按照約定提供的，應(yīng)當按照消費者的要求履行約或者退回預(yù)付款；并應(yīng)當承擔(dān)預(yù)付款的利息、消費者必須支付的合理費用。”該條文的規(guī)定，在實質(zhì)上承認了預(yù)付式消費的本質(zhì)——消費者與經(jīng)營者基于合意進行消費。在預(yù)付式消費中，無論是由商業(yè)企業(yè)發(fā)行的單用途預(yù)付卡還是由專營機構(gòu)發(fā)行的多用途預(yù)付卡，只要消費者購買了預(yù)付式消費卡并在卡內(nèi)預(yù)存了雙方約定的費用，則可以認為消費者與經(jīng)營者之間的合同生效，且消費者已經(jīng)履行了將來消費時的付款義務(wù)，并有權(quán)利享受商家將來提供的相應(yīng)內(nèi)容的服務(wù)；而經(jīng)營者應(yīng)當履行發(fā)放預(yù)付卡時所承諾的全部合同義務(wù)，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。
二、預(yù)付式消費退卡的相關(guān)情形
然而現(xiàn)實中，不少消費者在進行預(yù)付式消費時，其權(quán)益常會受到一些經(jīng)營者的不法經(jīng)營的侵害，如惡意欺詐、單方面變更服務(wù)內(nèi)容、霸王條款等。因此，退卡問題油然而生。此外，不少消費者由于時間、地址、服務(wù)內(nèi)容等方面需求的變更，也存在退卡方面的要求。以上兩種情形都與退卡——解除合同相關(guān)。在此情形下，經(jīng)營者往往以消費者違約為由，拒絕退款。
作為預(yù)約合同，預(yù)約式消費的退卡同樣可以適用《合同法》的相關(guān)規(guī)定?！逗贤ā返?4條規(guī)定：“有下列情形之一的，當事人可以解除合同：（1）因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的；（2）在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務(wù)；（3）當事人一方遲延履行主要債務(wù)，經(jīng)催告后在合理期限內(nèi)仍未履行；（4）當事人一方遲延履行債務(wù)或者有其他違約行為致使不能實現(xiàn)合同目的；（5）法律規(guī)定的其他情形。”因此，從合同法的角度來看，當消費者遇到不可抗力或是經(jīng)營者不能履行承諾時，就可以依法行使合同解除權(quán)，并有權(quán)要求退還卡內(nèi)余款。下面具體分析消費者進行預(yù)約式消費權(quán)益受損適用本條規(guī)定的情形。
（一）經(jīng)營者終止
消費者在消費過程中，常常遇到有些商家關(guān)門或轉(zhuǎn)包的情形。有些經(jīng)營者自身經(jīng)營管理不善，資金鏈斷裂或連續(xù)虧損，無法繼續(xù)營業(yè)，以致暫時歇業(yè)，甚至關(guān)門停業(yè)。此時，消費者已購買的預(yù)付卡即無法使用。這種商戶關(guān)門的情形，符合《合同法》第94條第2款的情形——“在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務(wù)”，理應(yīng)予以退卡。如果經(jīng)營者具有法人地位，因虧損而進入破產(chǎn)程序，依照《公司法》、《企業(yè)破產(chǎn)法》的規(guī)定，消費者作為債權(quán)人，可以向經(jīng)營者的破產(chǎn)清算組申報債權(quán)，參與破產(chǎn)清償，請求退還消費憑證內(nèi)的余額。如果經(jīng)營者是個體工商戶，不具有法人地位，那么該從事個體經(jīng)營的個人對債務(wù)的清償承擔(dān)責(zé)任。消費者可以向該個人請求因經(jīng)營者不能履行而產(chǎn)生的各項權(quán)利。
（二）經(jīng)營者變更
有些經(jīng)營者在經(jīng)營不善后將其業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包他人。經(jīng)營者轉(zhuǎn)包后，受讓人應(yīng)當繼受原經(jīng)營者的債務(wù)，成為債務(wù)人。合同關(guān)系中，對于債務(wù)人的變更，應(yīng)當取得債權(quán)人的同意。如果消費者不同意由受讓人繼續(xù)履行，有權(quán)解除合同，并請求退還預(yù)先支付的價款。對此，消費者可以通過《合同法》第94條第4款“其他違約行為致使合同目的無法實現(xiàn)”對其權(quán)益予以救濟。若消費者同意在受讓人處繼續(xù)消費，而新經(jīng)營者拒絕繼續(xù)履約、單方宣告預(yù)付卡作廢不予承認或降低會員卡標準，消費者則可以通過《合同法》第2款“不履行主要債務(wù)”或第4款“其他違約行為”解除合同、退還卡內(nèi)金額。
（三）單方面變更服務(wù)內(nèi)容
一些經(jīng)營者在消費者辦理預(yù)付卡并支付卡金后，常單方面變更其承諾的服務(wù)內(nèi)容。在某些服務(wù)領(lǐng)域，比如美容、美發(fā)、健身等，消費者為了接受特定人員所提供的服務(wù)而在辦理預(yù)付卡。若經(jīng)營者擅自變更提供服務(wù)的人員，撤換專業(yè)人員，則會導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降，無法滿足消費者訂約時的目的。同理，改變營業(yè)場所環(huán)境或地理位置，也會侵害對地理位置或環(huán)境有特定要求的消費者的權(quán)益。比如，有的消費者出于商家距離其家庭住址或單位較近而辦理此預(yù)付卡，若商家搬離此地址，則消費者的需求則無法滿足。另外，最為常見的是承諾的折扣幅度與實際不符，以“升級”、“換購”為由，擅自提高單次服務(wù)價格，取消盈利較低的服務(wù)項目。嚴重的可能涉嫌價格欺詐等不正當競爭行為。以上情形都可以通過適用《合同法》第94條第4款加以解決，解除合同并退還相應(yīng)價款。
三、經(jīng)營者格式條款的抗辯
實踐中，對于消費者的退卡要求，經(jīng)營者往往通過經(jīng)營者往往以消費者違約為由，拒絕退款。當消費者與經(jīng)營者進一步交涉，對經(jīng)營者的違約、欺詐要求退款時，就會受到經(jīng)營者以“本店擁有最終解釋權(quán)”、“一經(jīng)辦理，概不退卡”等格式條款的理由進行搪塞。
“經(jīng)營者最終解釋權(quán)”似乎成了商家經(jīng)營過程中的一種行業(yè)慣例，商家通過這種霸王條款，可以任意終止、修改或者解釋會員卡的約定內(nèi)容。同時，在發(fā)生糾紛時，其常以此作為抗辯理由。我國《消費者權(quán)益保護法》12第24條規(guī)定：“經(jīng)營者不得以格式合同、通知、聲明、店堂告示等方式作出對消費者不公平、不合理的規(guī)定，或者減輕、免除其損害消費者合法權(quán)益應(yīng)當承擔(dān)的民事責(zé)任”。同時，該規(guī)定也違反了我國《合同法》第41條的規(guī)定：“對格式條款的理解發(fā)生爭議的，應(yīng)當按通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應(yīng)當作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應(yīng)當采用非格式條款?！币虼耍敖?jīng)營者最終解釋權(quán)”違反了有利于相對人的解釋原則，應(yīng)屬無效。若經(jīng)營者以此抗辯消費者的退卡請求，抗辯無效，經(jīng)營者仍應(yīng)承擔(dān)解除合同的責(zé)任并退還相應(yīng)卡金。
此外，有些商家還在預(yù)付卡上注明“概不退卡”的條款，以此限制消費者要求解除合同的權(quán)利?！逗贤ā返?0條規(guī)定：“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規(guī)定情形的，或者提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對方責(zé)任、排除對方主要權(quán)利的，該條款無效?！睋?jù)此，“概不退卡”條款免除了經(jīng)營者的責(zé)任，排除了消費者的法定解除權(quán)，應(yīng)屬無效。因此，經(jīng)營者以此抗辯消費者的退卡請求是也不能得到支持的。
四、卡內(nèi)余額的退還及計算
預(yù)付性消費卡作為一種將價款預(yù)先支付給經(jīng)營者的持續(xù)性消費卡，當消費者要求退卡時，預(yù)付卡內(nèi)往往還存有一定款項。因此，當消費者退卡后，退還卡內(nèi)余額的問題往往隨之而來。
首先，消費憑證內(nèi)預(yù)付款的所有權(quán)屬于消費者。當消費者購買商品或服務(wù)時，相應(yīng)數(shù)額價款的所有權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移。在此之前，憑證內(nèi)金額所有權(quán)仍屬于消費者，而發(fā)行者僅享有占有的權(quán)利。既然消費者并未使用余額消費，余額的所有權(quán)也未發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)營者不能以余額屬于自己為理由拒不退還，否則構(gòu)成不當?shù)美?。針對預(yù)付式消費的余額權(quán)屬問題，《消費者權(quán)益保護法》第47條則作出明確規(guī)定，“經(jīng)營者對于未按照約定提供商品或者服務(wù)的部分，應(yīng)當按照消費者的要求履行約定或者退回預(yù)付款，并應(yīng)當承擔(dān)預(yù)收款的利息、消費者必須支付的合理費用。”由此可見，即使存在“余額不退還”的格式條款，也是違反國家強制法律規(guī)范而無效的，經(jīng)營者直接占有余額是沒有法律依據(jù)的。
其次，若商家勉強滿足消費者退還卡內(nèi)金額的請求，卻而代之以高出合理價格的標準計算其已消費的金額，消費者的法定解除權(quán)及退還余額的請求則失去了實質(zhì)意義。因此，卡內(nèi)余額的計算問題對于預(yù)付性消費卡的退卡問題而言是至關(guān)重要的。在預(yù)付性消費過程中，為了吸引消費者，經(jīng)營者往往會降低服務(wù)的價格或者提供增值附加服務(wù)。此外，預(yù)約性消費卡多沒有明確的合同文本，對退卡后已消費金額的計算也未約定。在此情形下，經(jīng)營者在退還卡內(nèi)余額時往往大做文章。其多稱，消費者既然解除了合同，則不能享受預(yù)付卡的相應(yīng)優(yōu)惠，即其已進行的消費須按原價進行計算，且增值附加服務(wù)也必須按照門店價格予以計入。有時，甚至還會出現(xiàn)商家要求消費者補充差價、增繳價款的情形?！逗贤ā返?7條規(guī)定：“合同解除后，尚未履行的，終止履行；已經(jīng)履行的，根據(jù)履行情況和合同性質(zhì)，當事人可以要求恢復(fù)原狀、采取其他補救措施，并有權(quán)要求賠償損失。”由此可見，法定解除權(quán)僅對尚未進行的部分予以解除，對已經(jīng)履行的合同部分不予解除。法定解除權(quán)并不同于撤銷權(quán)——被撤銷的合同自始沒有法律約束力。根據(jù)《合同法》對解除權(quán)效果的規(guī)定，筆者認為，消費者已經(jīng)進行的消費，原則上應(yīng)當按照雙方達成合意時的價格即辦理預(yù)付卡時的價格進行計算。此外，對于經(jīng)營者所贈與的附加性商品或服務(wù)，筆者認為消費者原則上也不需承當其費用。雖然《合同法》不同于《侵權(quán)責(zé)任法》而實行無過錯原則，但這一原則僅針對合同雙方的違約行為。解除合同分為約定解除和法定解除，法定解除的幾種情形主要分為因不可抗力和違約行為。因此，導(dǎo)致合同的解除，既可能滿足了雙方達成合意的條件，也可能是由于不可抗力、雙方均為過錯，也可能主要由一方當事人的過錯導(dǎo)致。那么，在分析解約前的服務(wù)價款的計算問題方面，將合同雙方當事人的過錯考慮其中更符合民法的公平原則。在預(yù)付性消費方面，解除合同多由于經(jīng)營者的各種違約行為導(dǎo)致的，因此，已進行消費的計算應(yīng)當優(yōu)先保護消費者的權(quán)益，即按照辦理預(yù)付卡時的價格。對于經(jīng)營者所贈與的附加性商品或服務(wù)，消費者原則上也不需承當其費用。若退卡的原因并非經(jīng)營者導(dǎo)致，則已進行消費的價格可以比照店內(nèi)價格酌情提高，但提高額度最高不得超過優(yōu)惠價格的百分之二十。在此情形下，經(jīng)營者提供的增值附加服務(wù)，也可以按照行業(yè)標準適當收取。
五、結(jié)語
預(yù)付式消費卡作為一種新型的消費模式在我國發(fā)展至今，一方面帶來的消費市場的巨大繁榮，另一方面也引起了一定的問題。其各種隱患所帶來的退卡問題成為消費者權(quán)益保護的重點。預(yù)付式消費的規(guī)制是一個系統(tǒng)的工程，除本文所探討的必要的法律規(guī)制外，還應(yīng)調(diào)動一切社會力量，從而共同促進消費市場的和諧發(fā)展。
參考文獻
[1]江瀅.預(yù)付式消費方式中的問題透析與法律應(yīng)對[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2012.58.
醫(yī)學(xué)護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責(zé)任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風(fēng)險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結(jié)果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學(xué)科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設(shè)備儀器集中的科室，利用相應(yīng)的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學(xué)護理中的應(yīng)用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復(fù)雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔(dān)任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應(yīng)的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應(yīng)用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責(zé)，這些患者的治療以及相應(yīng)的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責(zé)。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導(dǎo)，幫助其完成相應(yīng)的護理工作等，并定期學(xué)習(xí)和反思。第二組應(yīng)用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及?？谱o士實施相應(yīng)的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責(zé)護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術(shù)操作、患者安全以及舒適等。結(jié)合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術(shù)操作培訓(xùn)進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關(guān)?？谱o士，針對重?；颊邠尵裙ぷ?、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應(yīng)的搶救任務(wù)。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應(yīng)的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領(lǐng)兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責(zé)任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責(zé)任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應(yīng)的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關(guān)心患者。所以，要強化護理責(zé)任心，正確處理護患關(guān)系。
2結(jié)果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學(xué)習(xí)以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術(shù)精湛、技術(shù)操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，對新的領(lǐng)域進行開拓?？傊?，持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學(xué)的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學(xué)研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關(guān)鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學(xué)研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學(xué)研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學(xué)技術(shù)的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學(xué)的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下開展的相關(guān)護理工作，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學(xué)界學(xué)者的普遍認可。
中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學(xué)整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學(xué)性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術(shù)，中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學(xué)系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學(xué)人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學(xué)人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)校大部分都是以教授西方醫(yī)學(xué)為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導(dǎo)致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學(xué)護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導(dǎo)致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性?？傮w來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復(fù)患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導(dǎo)致了這項技術(shù)不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術(shù)發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結(jié)合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結(jié)合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合機構(gòu)已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)正形成治療、康復(fù)、預(yù)防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護理人才在中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展中的作用至關(guān)重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學(xué)的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結(jié)合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學(xué)專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領(lǐng)域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結(jié)合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)知識與技能的中西醫(yī)結(jié)合人才”。人才培養(yǎng)目標應(yīng)與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應(yīng)社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結(jié)合護理人才應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結(jié)合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結(jié)合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結(jié)合臨床護理以中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科護理學(xué)引領(lǐng)和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設(shè)計應(yīng)遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應(yīng)原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結(jié)
基金項目：湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2014 年度英語教學(xué)研究專項擬立項課題“seminar 教學(xué)在生態(tài)化大學(xué)英語課堂中的實踐研究”，課題編號XJK014YYB049。
上世紀美國著名的小說家杰克·倫敦，在其小說《野性的呼喚》里面，使用極其形象的描繪手法，塑造了一只有著豐富感情和思維，行動極其敏捷的狗，取名巴克。這只人性化的狗在其生長過程中遇到了各種各樣的主人。有自私自利的主人，把巴克看作是自己的私有財產(chǎn)，也有通過各種各樣殘酷暴虐的方式試圖馴服它。人們對于巴克的控制以及馴養(yǎng)形象地說明了人類和動物之間的惡劣關(guān)系。另一方面，巴克所處的狗的社會內(nèi)部也充滿了各種各樣的欺壓、凌辱或者廝殺，體現(xiàn)出了同類之間的另外一種不和諧。無論是哪一種生命類別，只有這一生態(tài)體系內(nèi)部完全的和諧、健康才可能實現(xiàn)這一種群的持續(xù)發(fā)展。但是伴隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟因素在社會中所占地位的強化，人類的功利心逐漸地膨脹，人們對于自然資源的無限制開發(fā)，和動物之間的不和諧相處等各種因素，使得人與人之間的關(guān)系越發(fā)冷淡，人際關(guān)系更加惡化?！兑靶缘暮魡尽愤@本書就很好地詮釋了社會生態(tài)嚴重失衡以及自然生態(tài)模式的嚴重失衡的危機化的社會及自然的發(fā)展模式。
一批評人類的自我中心主義思想
人類從誕生開始就覺得自己是世界的主宰，地球上所有的無論是動植物還是礦物質(zhì)，甚至是微生物，人類覺得這些都是自然界因為人的存在而應(yīng)運而生的，人類對于一切事物的評判標準就是以人的利益為基本出發(fā)點，對待事物的標準也是以人的主觀判斷為基點，無視于除了人類以外的自然界的所有東西。這種完全背離事物發(fā)展規(guī)律的思考模式是不可能讓人類和世界萬物和諧相處的，只會讓人類在自然界中生活得更加孤獨。著名作家杰克·倫敦在其所著的《野性的呼喚》《雪虎》《杰利》《雜種巴塔特》等涉及動物描寫的作品里，通過對人與動物、動物與動物以及動物和自然之間關(guān)系的描寫，很好地說明了各種種群之間的惡劣關(guān)系，并表達了自己對于如何處理這種關(guān)系所獨有的一些見解，值得我們?nèi)シ此肌ｋm然說作者在作品里沒有明確地說明自己對于生態(tài)系統(tǒng)的關(guān)注，但是我們在其作品的文字之間看到了作者對于動物的同情，很好地印證了作者對于生態(tài)系統(tǒng)的關(guān)注及其一些預(yù)測性的建議，表現(xiàn)了人類和自然環(huán)境之間應(yīng)當和諧相處的觀點。
《野性的呼喚》這本書，作者通過大量的文字書寫了家養(yǎng)狗巴克產(chǎn)生返祖現(xiàn)象變?yōu)槔堑纳衿婀适隆Ｃ鑼懙檬智逦?，故事情?jié)設(shè)置得十分曲折，將動物的故事、人類的探險、人性的本質(zhì)和心理的變化以及對一些寓言故事的描寫很好地集中在一起，會讓人在閱讀中進行自主思考。小說的視角也很獨特，即通過巴克這只狗來觀察人們的生活世界。我們從小說中首先看到的是巴克這只狗的慘烈遭遇，巴克被多次倒賣，遇到各種各樣的主人，被壓榨、馴養(yǎng)的種種經(jīng)歷激發(fā)出了巴克性格中所蘊含的狡猾和奸詐。它自己也總結(jié)出了我們所知道的棍棒法則，即棍棒擁有者就是立法者，就是社會和世界的主宰，而勞苦大眾只有服從立法者所制定的生存法則，不服從的結(jié)果就是被殺。巴克在經(jīng)歷了種種磨礪和折磨之后，卻仍然堅強地燃燒著自己生命的火花，雖然微弱，但不至于熄滅。
小說中自然界的代表就是巴克這只狗，人類對于巴克的控制很好地體現(xiàn)了人類對待自然社會的態(tài)度，即萬事萬物都以人類的利益為中心進行思考的處世觀點。人類對于巴克的非法倒賣、殘酷虐待以及各種奴役，都很好地說明了人類對于自然界，對于地球資源以及自然環(huán)境的任意破壞。人類忘卻了可持續(xù)發(fā)展的理念和生活方式，人類一直將自己看作是世界的主宰，認為世界上所存在的一切都是為了自己生活得更舒適，動植物的存在只是為人類提供一個衣食住行的基本物質(zhì)保障，人類也從此走上了一條自私自大的不歸路，開始肆意地破換環(huán)境、殺戮動物，試圖征服整個自然界?？偟膩碚f，人類的思考模式正是這種以自己為中心，一切的存在都只是為了自己服務(wù)，使得人類采取了目空一切的生活模式。全新的生態(tài)發(fā)展模式則要求人們?nèi)ブ匦滤伎甲约旱纳钅Ｊ剑瑢τ趦r值觀的取向要做以調(diào)整，對于文明的評判標準及尺度都要重新作出考量。因此，只有人類徹底地摒棄這種以自我為中心的思考模式，才可能真正實現(xiàn)人類和自然以及整個生態(tài)體系的和諧相處。
二環(huán)境抉擇觀
巴克在最開始的時候是在南方的一個法官家里生活的，過著很幸福的生活，生活富裕，受到大家普遍的尊重，擁有著舉足輕重的地位。但是在后來巴克被拐賣了，在接下來的生活里，巴克總是動不動就要受到棍棒猛烈的敲打，經(jīng)常被一而再再而三地打到昏死過去的地步。自此以后巴克深刻地明白了一個道理，它在那手持棍棒的人面前是沒有絲毫希望可言的。
那棍棒對于巴克就是一把鑰匙，這把鑰匙讓巴克意識到原始本性，讓巴克學(xué)會了原始統(tǒng)治的法則，就是弱者就要受到強者的欺凌，弱者就要被強者吞食。就在這個時候，巴克體內(nèi)潛伏的原始野性在慢慢復(fù)蘇。緊接著巴克又難逃被買賣的命運，這次巴克加入到一只拉雪橇的隊伍當中去，慢慢地它從同伴那里尋找到了很多關(guān)于生存的門道。比利教會它在雪地里如何鑿開冰吸水來解渴，派克教會它怎樣通過偷取食物來解決饑餓等一系列生存技巧。還有就是從斯匹茨的身上巴克也學(xué)到了特別多的東西，讓原本還處在朦朧階段的巴克記起了原始的殺戮。巴克與斯匹茨的明爭暗斗，從最初的忍讓到最后的反抗，由人類世界跨度到自然世界，由一個原本飽食終日無憂無慮的寵物狗，到最后成為野生狼群的狼王。巴克在這個過程中找到了真正的自我，人類卻也失去了巴克。這樣的結(jié)局表達了兩個含義，把巴克歸到自然界這一類，啟迪人類一定要好好善待自然，如若不然最終定會失去自然；把巴克歸類到人類，告訴人類回歸自然才是真諦，因為在本質(zhì)上我們?nèi)祟惐緛砭褪菍儆谧匀坏囊徊糠?，回歸才是最好的選擇。
三失衡的哀啼生態(tài)
在作品當中，巴克的某些主人狹隘地認為動物是愚蠢的、低微的，它們受到人類的占有和控制是理所當然的，只有人類在他們眼中才是最尊貴的、充滿智慧的。米勒法官是巴克的第一位主人，他給予巴克的生活環(huán)境是非常優(yōu)渥的。它只需要做好主人家的寵物就足夠了，完全過著飽食終日愜意的生活。盡管它生活舒適，但是在米勒法官家人的眼中巴克并非是以真正自由、平等的個體存在，它只是他們眼中的一個附屬品，僅此而已?？墒牵@樣的生活并不是巴克喜歡的，它更向往的是那種大自然對它的神秘呼喚，那種可以激發(fā)它智慧以及潛力的野性召喚。然而，主人卻只是讓它陪孩子們一起玩耍、安安靜靜待在老人身旁陪他們一起沐浴陽光，或者是陪家人們一起散步，完全將它視為自己的私有物品，人類就這樣理所當然地將自己放在統(tǒng)治者的位置上，運用各種手段去馴服動物，動物對自由的期望和動物自身擁有的本性被完全忽視了。
紅衣男子是巴克的第二位主人，他經(jīng)常用棍子殘忍地抽打可憐的巴克，對它冷酷殘忍。巴克強壯的體魄和無比鋒利的牙齒在棍棒面前顯得那么的微乎其微，起不到任何作用。它不是沒有試圖抵抗過，反抗的結(jié)果只是一次又一次被打倒。那根在紅衣男子手中的棍棒是武力的標志。人類為了證明自己是這個世界的主宰，總是通過武力手段來讓動物臣服，在這個時候人類卻沒有意識到當他們以棍棒法則來約束動物的時候，人類已經(jīng)破壞了和動物之間的和諧，喪失了和動物之間的友情，整個穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)已被狠狠地動搖了。
在巴克成長的歲月里，在它的周圍也是有很多的同伴。這些同伴之間形成了一個較為復(fù)雜的群體，它們之間存在著合作，但是也有激烈地斗爭?？评蛟诠逢犞惺且恢恍郧樘貏e溫順的母狗。它對自己的同伴都特別友善。然而，它的這種溫順性格卻被看作是懦弱無能的表現(xiàn)。當善良純粹的科莉試圖與另一只狗交朋友向它表示友好的時候，卻遭受了來自那只狗的突然襲擊。在經(jīng)過幾個回合之后，絲毫沒有防備意識的科莉漸漸招架不住，慢慢地敗下陣來，倒了下去。就在科莉倒下地瞬間，圍觀的數(shù)十條狗蜂擁而上。片刻之間科莉就死去了，被鋒利的犬牙撕扯得粉碎?？评虻乃雷C明了一個道理，那就是脆弱和善良并不適合這個叢林的生存法則，最終只會落得被淘汰的凄慘下場。巴克的狗隊之中的斗爭，充分說明了人類社會的生存法則是異常殘酷的，它的狗隊就是人類社會的一個縮影。用“科莉式”的慈愛和友善去感動他人的行為是顯得那樣的可笑天真。以慈愛與軟弱、友好來感動他人的行為顯得那么幼稚可笑。而摒棄軟弱和仁慈，推崇充滿冒險精神的“巴克式”，卻日漸浸透到人們原本飽含美好和純潔的情感當中去了，慢慢地人類變得煩躁而困惑，心靈深處的純正與寧靜消失不見了。
總體來看，我們以生態(tài)批評視角作為出發(fā)點，對杰克·倫敦動物小說進行合理的解讀。在動物身上，作家對資本主義現(xiàn)代文明、人類中心主義和人性之間的差異化與道德喪失給予批判以及沉思，這些對當今整個世界仍舊有著非凡的意義。這使我們清晰地認識到人類更應(yīng)該關(guān)注自然的本體，不能單單只關(guān)注其價值，科學(xué)地發(fā)展已是迫在眉睫。還告訴我們，即便是在生活節(jié)奏飛快的現(xiàn)代生活里，也要學(xué)會將腳步放慢，用心聆聽自然的呼喚和人類內(nèi)心的低吟。我們要學(xué)會在文學(xué)閱讀的過程中,培養(yǎng)學(xué)生的生態(tài)視角，從而積極引導(dǎo)大學(xué)生正確看待當前的生態(tài)問題,使其具有一定的生態(tài)憂患意識和解決實際問題能力,使他們在人與自然、人與社會的相處中,養(yǎng)成良好生態(tài)行為。使學(xué)生在文學(xué)的潛移默化中熏陶感染,激起他們尊重自然、關(guān)愛自然的熱情。
參考文獻
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出于個人理想的追求，出于對醫(yī)院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現(xiàn)場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機會。
我是外科護士xx，生于19xx年，黨員，大專學(xué)歷，于1995年7月畢業(yè)于xx衛(wèi)生學(xué)校，1998年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今12年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優(yōu)秀，1999年論文護士應(yīng)謹慎語言XX年外科應(yīng)該加強tcu病房質(zhì)量管理獲院三等獎，XX年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進修重癥監(jiān)護?；貋砗蠓e極投入外科臨床護理中，隨著臨床護理的迅速發(fā)展，唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后，于XX年通過中央廣播電視大學(xué)三年?？谱o理，取得大專文憑，XX年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學(xué)習(xí)從中找到了樂趣用理論指導(dǎo)實踐，也升華了我的服務(wù)理念和對專業(yè)的濃厚興趣。[長達20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護士長帶教護生，目前還協(xié)助護士長管理科室?guī)つ?。積極參加醫(yī)院組織各種活動，豐富醫(yī)院文化的過程中，我的綜合素質(zhì)也得到了提高，具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關(guān)懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責(zé)，我希望改變這種現(xiàn)狀，通過努力創(chuàng)造一個積極，進取團結(jié)和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應(yīng)該站出來，說我能行。
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態(tài)度對待領(lǐng)導(dǎo)；以和睦相處、取長補短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系；以高度的同情心和責(zé)任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關(guān)心、體貼、理解護士，才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團結(jié)工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁：
大家好！
我叫xx，是急診科的一名護士。
今天，我懷著激動而忐忑的心情站在這個光榮的演講臺上，參加護士長這個職務(wù)的競選。護士長實行公平，公正，公開地競爭上崗，這是我院深化人事制度改革的重大舉措，也是加強干部隊伍建設(shè)的有益嘗試。感謝院黨委給予我們施展才華的機會。我愿在這次競選活動中接受組織的考驗和挑選，把這次挑戰(zhàn)當做我人生旅程中一個進步的階梯。
我于XX年走上護理工作崗位，在急診科勤勤懇懇工作，一干就是7個年頭。在這7年中，我從一個懵懂無知的護士成長為急診科的一名優(yōu)秀的護理骨干，其間離不開科主任、護士長的幫助和教育，也離不開護理姐妹們的關(guān)心與支持。急診科是醫(yī)院的前沿陣地。門診輸液病人多，急診病人病情急，重，病人的法律意識普遍增強。這使我深深的感受到護理人員要有很高的綜合素質(zhì)。本著“一切以病人為中心，展現(xiàn)中醫(yī)人的優(yōu)良風(fēng)貌”為宗旨，我苦練內(nèi)功，積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，不僅練就了過硬的靜脈穿刺技術(shù)，經(jīng)常被患兒家長點名打針，并熟練掌握了急診急救技術(shù)，參與科室的重大搶救工作，并能隨叫隨到。在管理方面，我還是護士長的得力助手，能主動幫助護士長協(xié)調(diào)科室的繁瑣事物，能為科室的工作出謀劃策，深得護士長及護理姐妹的信任。一份耕耘一份收獲。在XX年院團委舉辦的醫(yī)院管理年知識比賽中榮獲第一，年度考核多次被評為優(yōu)秀，并被評為XX—XX 年度“十佳護士”光榮稱號。這些成績將不斷鞭策我在護理工作的大路上走穩(wěn)走好每一步，并努力向更高臺階邁進。
我知道護士長工作十分重要。她既是護理工作的管理者，又是護理工作的執(zhí)行者，既是指揮員，又是戰(zhàn)斗員。她的職責(zé)就是帶領(lǐng)全科護士圓滿的完成院領(lǐng)導(dǎo)交付的各項任務(wù)。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得廣大患者的滿意。我也深知護士長工作十分辛苦。她們像蠟一樣燃燒自己，照亮別人。像竹一樣，掏空自己，甘為人梯。正是她們愛崗敬業(yè)，無私奉獻的精神時刻影響著我，也促使我努力向她們學(xué)習(xí)，向她們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務(wù)實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現(xiàn)價值，在市場競爭中完善自己。
如果我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作：
1. 認真履行工作職責(zé)。在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和護理部的指導(dǎo)下，積極配合科主任搞好科室的管理工作，當好科主任的得力助手，使科室的工作有條不紊的進行。團結(jié)全體護理人員，充分發(fā)揮集體優(yōu)勢和團結(jié)協(xié)作的力量，樹立以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，營造整潔、美觀、舒適、和諧的就醫(yī)環(huán)境。讓患者感受到溫馨和熱情。充分享受到真誠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2. 注重學(xué)習(xí)，強化責(zé)任。以自己勤思敏學(xué)的行動帶動科室團隊學(xué)習(xí)，并客觀評價和充分發(fā)掘每位護士的工作潛能，發(fā)揮她們各自的比較優(yōu)勢，使她們懷著愉悅的心情投入工作。督促核心制度的落實，組織全科護士開展相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強醫(yī)護配合，積極主動的處理好醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，推行規(guī)范化工作，精細化服務(wù)的理念，用熱情、真誠、周到的服務(wù)體貼患者、關(guān)心患者、感染患者，溝通、化解醫(yī)患矛盾，切實防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。讓患者感受到舒心和安心。讓同志歡心、順心、讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。
3. 增收節(jié)支，積極創(chuàng)新。從我做起，視院如家，以院為家，以實際行動感染和帶動全科醫(yī)護人員增強增收節(jié)支意識，并正確引導(dǎo)病人養(yǎng)成節(jié)約用水用電的良好習(xí)慣。杜絕超支浪費。積極探索服務(wù)理念的新思路，在服務(wù)措施上要與時俱進。為患者提供“賓館式”的醫(yī)療服務(wù)，不但要讓患者得到最優(yōu)質(zhì)的護理，還要讓患者從護士的外貌體態(tài)，言談舉止和醫(yī)院的整體形象上感覺醫(yī)院如家，提升醫(yī)院的整體綜合形象。
綜上所訴，如果我這次競聘成功，我會把對護理事業(yè)的熱情、忠誠、愛心和耐心傾注到工作的點點滴滴中去，爭做一名合格的護士長。如果沒有競選上護士長這個職位，我也不氣餒，我還是一名優(yōu)秀的護士。我將一如既往、腳踏實地的工作。黃石中醫(yī)院在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體中醫(yī)人的共同努力下正在蓬勃發(fā)展！我衷心的希望能在我院發(fā)展的宏圖中發(fā)揮自己的光和熱！我相信：有志者，事竟成！