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導(dǎo)語：在中醫(yī)針灸論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
研究平臺擬以中風(fēng)病為研究對象，系統(tǒng)建立中風(fēng)病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測方法。
①對現(xiàn)有中風(fēng)病診斷技術(shù)和方法，按照中醫(yī)病證關(guān)系進行整理和規(guī)范，
②探討和跟蹤新的檢測技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。選擇中風(fēng)病為研究對象，是因為中醫(yī)對中風(fēng)病有較長期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)，在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范，已有《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(1986年，簡稱一代標(biāo)準(zhǔn))、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年)，《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1994年，簡稱二代標(biāo)準(zhǔn))、《中風(fēng)病診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》(1996年)、《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強的研究基礎(chǔ)和資料。圍繞建設(shè)內(nèi)容，擬從免疫檢測技術(shù)、生理檢測技術(shù)、影像檢測技術(shù)、流變學(xué)測試技術(shù)、細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測技術(shù)等不同檢測層面，以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù)，全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備，在對中風(fēng)病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，全面進行病證關(guān)系的各項技術(shù)指標(biāo)測定，尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測指標(biāo)和體系，探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標(biāo)體系。
2研究現(xiàn)狀
關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究，國內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進行了初步探討。朱宏勛按《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對腦梗塞急性期患者進行中醫(yī)證候評分，進而采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進行評分，研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細(xì)胞計數(shù)及NIHSS評分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示:白細(xì)胞計數(shù)與NIHSS評分存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證與白細(xì)胞計數(shù)存在線性回歸關(guān)系。朱彥玫等將中風(fēng)急性期患者，按病因辯證分為:風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對患者雙側(cè)大腦前動脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)末端的血流進行檢測。通過枕窗測基底動脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動脈波動指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明:按病位辯證分，中絡(luò)組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對照組和其他各組均減低;中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對照組和中絡(luò)組，中風(fēng)病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組＜中經(jīng)組＜中腑組＜中臟組。按病因辯證，風(fēng)火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快，有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變;痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態(tài)的異常;陰虛風(fēng)動型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變;虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。涂晉文探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對照組(P＜0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導(dǎo)致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證的遺傳易感因素。童建兵將腦梗死患者采用《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))分為6種證候類型:血瘀證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風(fēng)證、火熱及陰虛證;血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān)，與其他5種證型無顯著性相關(guān)，表明腦梗死患者血清尿酸水平對血瘀證具有一定的預(yù)測價值。聶瓊芳按將急性期中風(fēng)患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型，結(jié)果表明，中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項血液流變學(xué)指標(biāo)均高于對照組，其中中臟腑組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經(jīng)絡(luò)組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。朱力瑩等CT斷層掃描探討急性中風(fēng)患者不同證型的影像學(xué)特點，研究發(fā)現(xiàn)，中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹鳎≡畲笮?．2～1．5cm，其中15%為出血，出血量1．0～10．2ml;中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹?，出血?2．1～61．3ml，其中12．9%為缺血性改變，病灶大小為1．72～11．2cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中，相關(guān)研究人員所完成的工作為進一步進行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù)，但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性，與中醫(yī)病證的特異性還有待探討，不能很好的指導(dǎo)和用于臨床實踐，需要做進一步的全面研究工作。
3需要注意的若干問題
3．1對中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測技術(shù)的認(rèn)識
中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進行診斷時，要對“四診”中每一診的內(nèi)容進行觀察和分析判斷，突出每個方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點，概括、總結(jié)和確定出患者的病證，進而提出相應(yīng)的治療方案。即對某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容，也不對“四診”信息進行簡單疊加，而是通過對“四診”信息全面采集、綜合分析、反復(fù)斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。在這一診斷過程中，既有中醫(yī)師的感覺器官對“四診”信息的采集，也有中醫(yī)師的大腦對“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對于有經(jīng)驗的中醫(yī)師很快就能完成，但對于現(xiàn)代檢測技術(shù)和分析方法，卻是一個非常復(fù)雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程，目前要順利實現(xiàn)還有相當(dāng)?shù)碾y度。這一方面是因為在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法所能達到的技術(shù)水平，以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現(xiàn)代檢測技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進行;另一方面也是因為在現(xiàn)代檢測與分析領(lǐng)域，有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段，已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對較少。因此，要實現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測的客觀化，就必須要充分認(rèn)識“四診”的特點，以及在現(xiàn)代檢測技術(shù)和條件下進行“四診”工作的難點和重點。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究，多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進行“四診”檢測方法探索，密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域，扎扎實實堅持不懈才能取得突破性進展。
3．2對中醫(yī)“四診”儀器與檢測內(nèi)容的認(rèn)識
在中醫(yī)“四診”客觀化檢測過程中，有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制，并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學(xué)和臨床。這些儀器根據(jù)不同的檢測傳感器，反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì)，如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征，但卻是實現(xiàn)“四診”客觀化檢測過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機最初只是用于檢測心臟電信號，隨著臨床檢測數(shù)據(jù)的積累，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對應(yīng)關(guān)系，進而成為心臟檢測的重要指標(biāo)。對于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測儀器，不能因其檢測內(nèi)容單一而不予重視，應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性的前提下，充分做好檢測指標(biāo)的數(shù)據(jù)積累，建立有效的數(shù)據(jù)處理方法，確定出各自的規(guī)律和特征，觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。對“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測技術(shù)與方法。如對于脈診不僅要檢測壓力特性，還要檢測心臟的脈動、血液的流動與壓力、血管的柔韌等指標(biāo)，以更全面準(zhǔn)確地反應(yīng)脈診的特性，服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。
3．3對于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測診斷體系的認(rèn)識
建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求，縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史，每一時期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法，都在充分利用當(dāng)時的社會和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當(dāng)今的科技發(fā)展現(xiàn)狀，也會積極采用這些技術(shù)和方法來促進中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。在當(dāng)今人體測試診斷技術(shù)條件下，建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測方式或單一檢測指標(biāo)就能完成。一定要注重多方面引進各種現(xiàn)代檢測技術(shù)和方法，熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點，從不同角度或系統(tǒng)進行中醫(yī)病證與檢測指標(biāo)對應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上，不斷積累各個指標(biāo)的檢測數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，仔細(xì)尋找各個數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點。同時還要針對不同檢測指標(biāo)進行歸類，及時建立數(shù)學(xué)模型進行相關(guān)性分析，探尋檢測體系內(nèi)各檢測指標(biāo)間的數(shù)據(jù)相關(guān)性，做好相關(guān)性分析與反饋，不斷修正各檢測指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集重點，完善數(shù)學(xué)分析方法與模型，以最終完成中醫(yī)病證與檢測指標(biāo)和檢測指標(biāo)系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。如中醫(yī)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個基本證候，而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風(fēng)由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計相應(yīng)的多參數(shù)檢測和檢測體系，建立與中醫(yī)6個證候有對應(yīng)關(guān)系的檢測方法。
4結(jié)語
英文名稱：Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion
主管單位：黑龍江省教育廳
主辦單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
出版周期：月刊
出版地址：黑龍江省哈爾濱市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-0779
國內(nèi)刊號：23-1354/R
郵發(fā)代號：14-177
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1984
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
【關(guān)鍵詞】： 腎藏精 卵巢低反應(yīng) 輔助生殖技術(shù) 針灸
【正文快照】：
卵巢低反應(yīng)是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應(yīng)不良的病理狀態(tài),主要表現(xiàn)為卵巢刺激周期發(fā)育的卵泡數(shù)量少、血E2峰值低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數(shù)少和很低的妊娠率[1]。1983年Garcia[2]等人首次提出了卵巢低反應(yīng)的概念。卵巢低反應(yīng)是目前困擾臨床醫(yī)生的難題,控制性超排卵(C
【參考文獻】
中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條
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【關(guān)鍵詞】痹證；中醫(yī)辨證；針灸；藥物治療；針?biāo)幗Y(jié)合
【中圖分類號】R245 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）19-0014-02
痹證屬于中醫(yī)科常見、多發(fā)性疾病之一，大多因受到外界風(fēng)寒、冷氣侵襲機體，造成經(jīng)脈痹阻、氣血不暢等。I臨床上以四肢乏力、關(guān)節(jié)酸痛、病情反復(fù)為主。對于其治療一直是臨床醫(yī)學(xué)界探討的熱點，尤其是針灸、中藥在痹證治療上應(yīng)用較為廣泛，也便于患者接受。近些年來，一些臨床專家采用針?biāo)幉⒂玫姆绞街委煴宰C，提高了臨床治療效果，縮短了治療時間及改善預(yù)后等。
1 針灸、中藥對痹證的治療作用
1.1 針灸對痹證的治療作用針灸是中醫(yī)治療疾病常用的一種方式，由于痹證患者經(jīng)脈阻隔、氣血不暢，而針灸恰恰可以疏通經(jīng)脈，改善機體的血液循環(huán)，提升痛閾的敏感度，以此釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)來完成。痹證因病因不同，配穴刺法也有所不同；因病情程度不同，針刺深淺也有所不同。對此需要辯證治療。艾灸是應(yīng)用較為普遍的一種治療方法，一般通過艾炷燃燒產(chǎn)生的熱滲透作用及艾葉燃燒時發(fā)熱產(chǎn)生的光譜效應(yīng)而發(fā)生作用。艾炷燃燒的能譜一般為近紅外波段，它可以透過機體皮膚，也就是深層組織，提高各種有益分子活動的平均動能。由此，可以起到疏經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的功效，尤其對治療風(fēng)寒濕痹的效果最為顯著。
1.2 中藥對痹證的治療作用 中藥在治療痹證中發(fā)揮著重大作用，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行科學(xué)、合理的方法對疑難疾病進行治療或身體保健。中藥治療疾病的最大功效就是調(diào)節(jié)機體的平衡、扶正祛邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)。我國中醫(yī)學(xué)家大多認(rèn)為對痹證采用中藥治療，效果最顯著、毒副作用最低，因此受到臨床醫(yī)學(xué)界的青睞。在治療中最大的問題就是醫(yī)生如何針對患者的病癥，應(yīng)用合適的中藥及劑量。痹證被魏品康教授歸為“久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久痛多虛，久必及腎”，對此，應(yīng)切實抓住以上四點，合理選擇藥物。現(xiàn)在中藥治療痹證的處方、方法比較多，有專方，也有中成藥。
1.3 兩者單用的不足之處分析我國現(xiàn)在中醫(yī)治療痹證的方法，大多以單用為主，但在長期實踐環(huán)節(jié)上依然存在一定的問題。單獨應(yīng)用針灸治痹，在治療癥狀輕、病程短的痹證方面效果顯著，并且不易復(fù)發(fā)。對于病程長、病癥重的痹證患者而言，針灸可以起到短期的治療效果，但比較容易復(fù)發(fā)，這是由于病重的患者病邪已經(jīng)深入臟腑，而針灸療法調(diào)節(jié)機體的臟腑功能由患者功能狀態(tài)決定。因此，單獨應(yīng)用針灸治痹無法在短期改善患者的臟腑功能。
中藥治療痹證的臨床優(yōu)勢上文已經(jīng)敘述，其最大的問題就是無法掌握中藥的不確定因素，這對臨床醫(yī)生、藥劑師的技術(shù)要求非常高，不可出現(xiàn)一點偏差。同時治療周期長也是一大挑戰(zhàn)，由于藥液從吸收到發(fā)揮作用需要一段時間，如果不堅持服藥，就會前功盡棄，可能會給患者帶來不小的心理壓力。
2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的作用
2.1 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的優(yōu)勢在中醫(yī)治痹上，針灸療法、藥物療法是中醫(yī)師最常用的兩種方法，在分析以上兩種方法單獨應(yīng)用的缺點之后，將其聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)界尋找治療方法突破的方向。臨床發(fā)現(xiàn)，將這兩者治療方式有效結(jié)合在一起，能夠顯著地縮短治療痹證的療程，提高疾病的治愈率。原因主要是這兩種治療方式發(fā)揮了協(xié)同作用，取長補短。針灸療法可以直接作用到機體腧穴上，疏通病痛局部經(jīng)絡(luò)與氣血，推動中藥加速進入病患處，有導(dǎo)引的功效；另外一方面，針灸的優(yōu)點是見效短，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者從心理上縮短了病程。中藥通過調(diào)整機體的臟腑陰陽、扶正祛邪及氣血運行等方面，一步步提高機體的免疫力，祛除病邪，讓患者的身體重新回到陰平陽秘的狀態(tài)，鞏固治療的效果。在治療痹證過程中，醫(yī)生在治療初期以針灸療法為主，在治療中后期以中藥為主，這樣的辯證治療可顯示出中醫(yī)治病的特色。
2.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最新進展針灸加中藥治療痹證的獨特療效，現(xiàn)已被各大新聞媒體報道，也有相關(guān)論文專門介紹針灸加中藥治療痹證的方法、效果，已經(jīng)成為中醫(yī)理論界探討、研究的熱點話題。張燕霞將痹證劃分為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)、寒熱錯雜、瘀血阻絡(luò)等型，采取針刺、外洗及中藥內(nèi)服的方法，治療214例患者，其中治愈100例，顯效60例，好轉(zhuǎn)40例，無效14例，總有效率為93.5%。張吉教授對痹證針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄟM行細(xì)化，中藥治療劃分為行痹的治療、痛痹的治療、著痹的治療、三痹同治法、熱痹的治療；針灸治療第一步：以壯督興陽、扶正祛邪、祛風(fēng)勝濕為法，第二步按病因辨證取穴法，第三步局部取穴或鄰近取穴，這些治療方法，可以加速機體的局部組織新陳代謝、緩解患者疼痛。
3 展望一針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的發(fā)展趨勢
從以上探討中，針灸藥結(jié)合治療痹證所取得的效果比較顯著，解決了長期困擾患者的疼痛頑疾，相比于單獨應(yīng)用外治法、針灸療法、飲食療法、中藥治療，其作用是值得肯定的。但是該種方法的研究及臨床應(yīng)用仍然處在初級階段，沒有系統(tǒng)的理論支撐。由此可以預(yù)期，針?biāo)幉⒂弥委煴宰C的方法在理論上將會有著更多的突破，將科學(xué)化、系統(tǒng)化地呈現(xiàn)在人們眼前，為以后的發(fā)展提供堅實的理論基礎(chǔ)；在治療方法上，相信在眾多中醫(yī)學(xué)家的努力下，勢必會有一個科學(xué)、有步驟的治療方法，統(tǒng)一現(xiàn)在比較混亂的治療方法；由于藥物治療中的川烏、草烏、附子等中藥材有一定的毒副作用，會給患者帶來一些損傷，因此將來的中藥成分中，將會減少該類影響機體健康的藥材。從以上的論述中，針?biāo)幗Y(jié)合治療痹證的最大優(yōu)點就是以調(diào)節(jié)陰陽、補益氣血、散瘀通絡(luò)為基礎(chǔ)，祛風(fēng)勝濕、散寒蠲痹為主導(dǎo)，并以扶正祛邪為治療宗旨。對于重癥患者，則最好經(jīng)過8個月左右時間的治療，以期能恢復(fù)患者正常生活。
中醫(yī)學(xué)博大精深，其治療疾病的寶庫需要我們認(rèn)真探索，可以預(yù)料將來治療痹證這類較易反復(fù)發(fā)作的疾病會有非常大的開發(fā)潛力，統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)仍需我們后來者積極探索。
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采訪郝書嶺很不容易，因為“金針開通法”，郝老幾乎成了空中飛人，作為“大陸中醫(yī)藥特色醫(yī)療專家訪問團”的主力成員訪問寶島臺灣歸來后，他就馬不停蹄地在東北、河北、北京、無錫等地來回往返應(yīng)診，他愛人都有了意見，說他名聲越大家里越見不著人了。
對此，郝老開玩笑似的說：我老伴越老越?jīng)]出息了，原來年輕的時候出差一個月見不著都不帶想的，現(xiàn)在可好，老了老了一天見不著都要打幾個電話。言語間透著享受親情的溫暖。
郝老是河北滄州人，稍一接觸便知是個性情中人，一口濃重的滄州話，開朗幽默且一點也沒有名醫(yī)的架子。在滄州以及河北、東三省地區(qū)他可是個家喻戶曉的人物，一枚小小金針不知醫(yī)好了多少身患疑難雜癥的病人。他在滄州的診所，全國各地的患者每天都應(yīng)接不暇，于是北京炎黃中醫(yī)院的王總干脆每周五晚上將他接到北京，周日再送回滄州，不僅方便了全國患者在路程上的困擾，也是對“金針開通法”的一種最好的推廣，但這樣一來，郝老就更辛苦了。郝老說，怕什么，這點辛苦與看到那么多患者病癥痊愈后的笑臉相比，是可以忽略不計的，整天都被一種滿足感包圍著，還有什么比這個更令人快樂的嗎?
天生就是扎針灸的料
郝書嶺并非出身中醫(yī)世家，他1948年出生在滄州一個貧苦的農(nóng)民家庭里，這一點是他與目前活躍在醫(yī)療第一線的諸多中醫(yī)大家最大的不同。但他12歲便開始學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸，而且是自學(xué)成材，極具天賦。
郝老說他的啟蒙老師姓紀(jì)，是給他父親扎針灸的老中醫(yī)，那時候父親身體十分不好，每年春秋兩季就開始心口疼，吃什么藥都不管用，唯有紀(jì)老中醫(yī)給他扎完針灸后，兩天后病情就好轉(zhuǎn)了，這樣能持續(xù)干半年農(nóng)活，一換季就又會反復(fù)，要繼續(xù)扎針灸來治療。每次治療時，郝書嶺都會陪在父親身邊，邊照顧父親邊觀察紀(jì)老中醫(yī)的扎針手法。
也是從那么時候起，郝書嶺心里便埋下了學(xué)習(xí)中醫(yī)的心愿，不過他一直沒有聲張。恰好這時他在一位鄰居家里發(fā)現(xiàn)了一本中醫(yī)小冊子，而就是這本小冊子，改變了郝書嶺的一生。小冊子里不僅有中草藥的辨別方法、中醫(yī)偏方，同時中醫(yī)穴位圖、針灸穴位圖以及入針深淺等等都有詳盡的描述，得到這本冊子郝書嶺如獲至寶，每天一有空就研讀揣摩。
時期，郝書嶺的父親身體越來越虛弱，而紀(jì)老中醫(yī)此時已經(jīng)不在了，家里擔(dān)心父親一旦倒下日子就沒法過了，他可是支撐家庭生活來源的唯一支柱啊。就在此時，郝書嶺的父親老毛病又犯了，實在沒轍，郝書嶺便硬著頭皮，將紀(jì)老中醫(yī)留在家里的幾枚鋼針用開水消毒后，學(xué)著他的手法與扎入的穴位給父親扎了幾針，誰知一下子就成功了，兩個小時后父親的疼痛癥狀完全消失。這下了可把郝書嶺高興壞了，現(xiàn)在說起這件事情，他還眉飛色舞地像個孩子。
此事傳開后，四周的鄉(xiāng)親們有個頭疼腦熱的就開始來找他了，他就索性去縣藥材店買了兩包針灸專用鋼針，邊研究小冊子上的穴位邊用針灸給大家治療一些簡單的頭疼、牙疼之類的小病，效果出奇的好。
一針扎好總后首長的頸椎病
轉(zhuǎn)眼到了1965年，當(dāng)時每個村子都要培養(yǎng)一個農(nóng)村保健員，郝書嶺順其自然被推薦去學(xué)習(xí)，郝書嶺說，他最初的一些西醫(yī)方面的基礎(chǔ)知識就是那時候打下的，由此，找他看病的人就更多了。
1969年郝書嶺應(yīng)征入伍，當(dāng)上了一名衛(wèi)生員。在此期間郝書嶺更加刻苦地鉆研針灸技術(shù)，不僅在部隊中有了聲望，同時也醫(yī)治好了很多當(dāng)?shù)乩习傩盏闹T多病癥。最神奇的是靠針灸居然治好了幾個聾啞病人，使他們可以正常說話了。
1970年對郝書嶺來說是重要的一年，當(dāng)時總后的一位首長到他們部隊視察工作，聽說了郝書嶺的事跡后，便約見他給自己診治一下在各地醫(yī)院看了5年都沒根治的經(jīng)常手麻、頭暈的毛病。郝書嶺說，當(dāng)時是指導(dǎo)員陪著他去的，就怕他會捅出什么婁子來。誰知還是把指導(dǎo)員嚇出了一身冷汗。郝書嶺見到總后首長后，號完脈立即就說出了病癥在頸椎，其實當(dāng)時還沒有頸椎病的概念呢，郝書嶺拿出鋼針一下就扎向后首長的穴位，針下去后，肯定會有一股脹痛感瞬間穿透全身，那位首長一下子就大叫了起來，不過一會首長就笑逐顏開了，針到病除。倒是指導(dǎo)員差點嚇出毛病來。
事后指導(dǎo)員用夸贊的口吻恨恨地對郝書嶺說，你可太愣了，那位可是大首長，給他看病是要領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)走程序的，這你要是給扎壞了罪過可大了。郝書嶺笑嘻嘻地說，俺不是有把握嘛。
總后的首長回去后，向上級進行了匯報，于是此事被知道了，總理非常高興，不僅將郝書嶺樹立成了全軍學(xué)習(xí)的典型，他所在的班被命名為紅醫(yī)班，連隊也命名為紅醫(yī)連。同時，全軍甚至民兵、工人中都展開了學(xué)習(xí)針灸的熱潮。那一年郝書嶺入了黨，并被推薦去了總后醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，三年后他的醫(yī)學(xué)根基更牢固了。
頸生百病 扎頸椎也治百病
1972年起，郝書嶺便開始對頸、腰椎病進行了更深入的研究，發(fā)表了頸生百病的理論，他說，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，人體的諸多疾病都是因頸椎病而起的，譬如視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、慢性咽炎、耳鳴、面神經(jīng)麻痹、心慌、氣短、神經(jīng)衰弱等等，都與頸椎病有關(guān)，通過針灸疏通頸椎對應(yīng)的穴位，上述說的那些病癥的癥狀便會不治自愈。后來，郝書嶺通過扎頸椎穴位，治愈冠心病和心絞痛的病例也屢試不爽，在他的理論體系中，冠心病和心絞痛被統(tǒng)稱為了頸心病，這些病癥全是因頸椎病而起。
除此之外，郝書嶺在治療腦血管病方面也有頗多心得，他驕傲地說，用針灸方法治療腦血管疾病，一般來說患病在三年之內(nèi)，年齡在40歲以內(nèi)的，基本一個月左右病癥會完全治愈，這在一般人眼里是不可能完成的任務(wù)。由此，郝老于1998年發(fā)表了《切百會穴診治腦血管病》的論文，并獲得了第二屆傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)表彰大會優(yōu)秀論文獎，也正是這篇論文，更加樹立了郝老在中醫(yī)界的顯著地位。
郝老說，因為他有西醫(yī)的基礎(chǔ)，在診斷病癥的時候，他會輔助西醫(yī)的科學(xué)手段來診斷，譬如x光片、核磁共振等，但最終的治療還是靠中醫(yī)針灸，他不排斥西醫(yī)，好的東西我們自然要學(xué)習(xí)和借鑒，融會貫通。
“金針開通法”獲得專利
說起“金針開通法”，郝老一下就精神頭更足了。他說，金針在古時是宮廷專用的一種治療工具，始創(chuàng)于秦漢時期，在內(nèi)蒙古等地的古墓中都有出土。解放后據(jù)郝老所知使用金針的人只有兩個，但現(xiàn)在都已經(jīng)不在世了。
郝書嶺自創(chuàng)的“金針開通法”針法與手法分別有24招，治療的原則有四點，一是開通經(jīng)絡(luò)，二是開通臟腑，三是開通氣血，四是開通津液。治療的范圍包括頸、脊柱病、內(nèi)科病癥、婦科病癥、五官科病癥、四肢關(guān)節(jié)病癥甚至是急救病癥。
2002年郝老將“金針開通法”申請了國家專利，并獲通過。對此郝老說，申請專利的目的不僅是對我個人的一種承認(rèn)，更主要的是對祖國醫(yī)學(xué)的一種保護心理。你看現(xiàn)在我們周邊的一些國家，尤其是韓國，在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)方面不遺余力地申請，甚至已經(jīng)將端午節(jié)變成他們國家專有的節(jié)日，這成何體統(tǒng)了，如果我不串請，他們再把針灸“變成”他們的專利，我覺得是對我們的一種侮辱。
通過“金針開通法”，郝老目前治愈的疑難雜癥數(shù)不勝數(shù)，甚至在西醫(yī)眼中無法治愈的疾病都被郝老完全治愈了、，在郝老面前的一揮病例里，我隨手拿了一本，經(jīng)過郝老講解了解到，這是一位子宮肌瘤的患者，來的時候肌瘤已經(jīng)如拳頭般大小，經(jīng)過“金針開通法”治療，3個月后肌瘤完全消失，堪稱奇跡。因為沒有征得患者同意，這里我無法公布患者的姓名，但作為一名記者我可以負(fù)責(zé)任地說，這絕對是有據(jù)可查的，這樣的病例也舉不勝舉。
郝老說，人體有四海，腦為水之海；胸為血之海；胃為水谷之海；小腹為氣血之海(經(jīng)絡(luò)之海)，氣血暢通身則無病，氣血淤滯百病叢生，大多數(shù)疾病都是氣血淤滯而生的，開通氣血病癥自然就消除了。
【摘要】 通過對1997～2007年針灸治療海洛因依賴的文獻所載分析，從經(jīng)絡(luò)和腧穴兩部分探討針灸治療海洛因依賴的選穴規(guī)律，為以后的臨床和實驗研究提供參考。
【關(guān)鍵詞】 海洛因依賴； 針灸療法； 選穴規(guī)律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒，戒毒難”已經(jīng)得到人們的共識，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的難題，經(jīng)過多年國內(nèi)外的臨床、實驗研究，證明針灸在海洛因依賴的治療和康復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢。針灸治療海洛因依賴的歷史悠久，療效確切，歸納文獻所載則會發(fā)現(xiàn)諸家施術(shù)方法不盡相同，但是從腧穴作用規(guī)律方面探討的文獻卻較為罕見?，F(xiàn)將10余年來針灸治療海洛因依賴的文獻所載分析如下，為以后的臨床和實驗研究提供參考。
1 研究方法
1．1 資料來源
本文資料取自1997～2007年公開發(fā)表在200余種醫(yī)學(xué)期刊上的有關(guān)針灸治療海洛因依賴的論文118篇。
1．2 資料查詢
1．2．1 文獻查詢 采用計算機檢索，語種限定為中文和英文。具體數(shù)據(jù)庫包括清華期刊全文數(shù)據(jù)庫（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（中國學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫中國學(xué)術(shù)會議論文全文數(shù)據(jù)庫）中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、Medline、PUBMED等。檢索詞為：海洛因、針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1．2．2 腧穴查詢 篩取符合條件文章中的十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，包括主穴、配穴。
2 腧穴統(tǒng)計
2．1 臨床腧穴歸納
經(jīng)脈：歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù))；任脈：天突1，中脘3，中極1，關(guān)元1，氣海1；督脈：大椎3，神道1，靈臺1，至陽2，命門1，百會8，后頂3，水溝3，素 1，神庭1；肺經(jīng)：列缺2；大腸經(jīng)：合谷28，曲池6，商陽1，迎香1；胃經(jīng)：足三里36，人迎1，天樞3，伏兔1，解溪1，上巨虛1，歸來1；脾經(jīng)：三陰交28，公孫1，血海1；心經(jīng)：神門18，少沖1；膀胱經(jīng)：腎俞9，脾俞3，胃俞2，昆侖1，志室5；腎經(jīng)：太溪2，涌泉3，四滿1；心包經(jīng)：勞宮11，內(nèi)關(guān)41，中沖1；三焦經(jīng)：外關(guān)9，肩 1，四瀆1，支溝1；小腸經(jīng)：后溪1；膽經(jīng)：足臨泣1，環(huán)跳2，俠溪3，風(fēng)池4，陽陵泉7；肝經(jīng)：行間3，太沖3；經(jīng)外奇穴：印堂4，華佗夾脊（T5T6T7L2）6，太陽4，四神聰5，安眠1.
2．2 實驗腧穴歸納
腧穴：歸經(jīng)腧穴名稱及使用頻率(次數(shù))；胃經(jīng)：足三里2；脾經(jīng)：三陰交4；心包經(jīng)：內(nèi)關(guān)2；經(jīng)外奇穴：四神聰1；督脈：百會1.
3 用穴分析
3．1 常用腧穴使用分析
循經(jīng)取主穴 任脈：中脘；督脈：大椎，水溝，至陽，百會；大腸經(jīng)：合谷，曲池；胃經(jīng)：足三里，天樞；脾經(jīng)：三陰交；心經(jīng)：神門；膀胱經(jīng)：腎俞，志室，脾俞，胃俞；腎經(jīng)：涌泉，太溪；心包經(jīng)：內(nèi)關(guān)，勞宮；三焦經(jīng)：外關(guān)；膽經(jīng)：俠溪，環(huán)跳，陽陵泉；肝經(jīng)：行間，太沖；經(jīng)外奇穴：華佗夾脊（T5T6T7），四神聰，印堂，太陽。
按癥取配穴 胃腸功能紊亂：合谷，足三里，支溝，中脘，天樞，上巨虛；心悸失眠：神門，三陰交，合谷，外關(guān)，百會，涌泉，勞宮，內(nèi)關(guān)；神智不清：水溝，涌泉；極度煩躁：中沖，勞宮，神門，內(nèi)關(guān)，十宣，大椎，安眠，印堂；遺精：三陰交，腎俞，志室；脅肋脹痛：太沖，血海，俠溪，行間，四滿，歸來；胸悶腹痛：足三里，三陰交；肌肉痙攣：陽陵泉，合谷，曲池，華佗夾脊；頭昏頭疼：合谷，勞宮，內(nèi)關(guān)，外關(guān)，太陽。
3．2 腧穴所屬經(jīng)脈分析
經(jīng)脈名稱及使用頻率 陰經(jīng)：心包經(jīng)53，脾經(jīng)30，心經(jīng)19，任脈7，肝經(jīng)6，腎經(jīng)6，肺經(jīng)2；陽經(jīng)：胃經(jīng)44，大腸經(jīng)36，膀胱經(jīng)20，督脈24，三焦經(jīng)12，膽經(jīng)17，小腸經(jīng)1.
4 用穴小節(jié)
4．1 歸經(jīng)
4.1.1 治療時十四經(jīng)脈中均有取穴，沒有固定以何經(jīng)為主。
4.1.2 按治療時取穴所屬經(jīng)脈分布頻數(shù)多少為序，分析結(jié)果表明， 其中心包經(jīng)選用53穴次(3穴)，胃經(jīng)選用44穴次（7穴），大腸經(jīng)選用36穴次（4穴），脾經(jīng)選用30穴次（3穴），膀胱經(jīng)選用20穴次（5穴），心經(jīng)選用19穴次（2穴），督脈經(jīng)選用24穴次（10穴），三焦經(jīng)選用12穴次（4穴），膽經(jīng)選用17穴次（5穴），任脈經(jīng)選用7穴次（5穴），肝經(jīng)選用6穴次（2穴），腎經(jīng)選用6穴次（3穴），肺經(jīng)選用2穴次（1穴），小腸經(jīng)選用1穴次（1穴）。
4.1.3 以陰陽經(jīng)脈選穴分布頻數(shù)多少為序，分析結(jié)果表明，陰經(jīng)包括心包經(jīng)53穴次，脾經(jīng)30穴次，心經(jīng)19穴次，任脈7穴次，肝經(jīng)6穴次，腎經(jīng)6穴次，肺經(jīng)2穴次，總計123穴次。陽經(jīng)包括胃經(jīng)44穴次，大腸經(jīng)36穴次，膀胱經(jīng)20穴次，督脈24穴次，三焦經(jīng)12穴次，膽經(jīng)17穴次，小腸經(jīng)1穴次，總計154穴次。
4．2 腧穴
4.2.1 腧穴統(tǒng)計歸納其主要使用頻率依次為：內(nèi)關(guān)43穴次，足三里38穴次，三陰交32穴次，合谷28穴次，神門18穴次，勞宮11穴次，百會9穴次，外關(guān)9穴次，腎俞9穴次，陽陵泉7穴次，曲池6穴次，華佗夾脊6穴次，四神聰6穴次，志室5穴次，太陽4穴次，印堂4穴次。
4.2.2 目前穴統(tǒng)計歸納主穴腧穴的主要使用頻率為：內(nèi)關(guān)43穴次，足三里38穴次，三陰交32穴次，合谷28穴次，神門18穴次，勞宮11穴次等。
4.2.3 目前穴統(tǒng)計歸納配穴腧穴的主要使用頻率依次為：合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮、三陰交、足三里、神門、外關(guān)、涌泉、華佗夾脊等。
4.2.4 十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴：臨床十四經(jīng)穴共選用277穴次（55穴），經(jīng)外奇穴共選用20穴次（5穴）。
5 用穴探討
5．1 經(jīng)脈
中醫(yī)古籍中對毒癮病因病機的認(rèn)識逐步形成了以下學(xué)說：“氣血津液受損說”、“五臟六腑受癮說”、“三焦受癮說”、“膜原受癮說”、“煙蟲說”等。無論哪種學(xué)說，可發(fā)現(xiàn)攜血而行，周流全身，對機體的損害是全身性的，損及陰陽氣血和臟腑。從本文的總結(jié)來看，治療時十二經(jīng)脈中均有取穴，沒有固定以何經(jīng)為主。證實了中醫(yī)受癮說的理論機制，臨證當(dāng)辨證論治，隨證取穴。
海洛因心理依賴，是一種慢性、復(fù)發(fā)性腦病，相當(dāng)于中醫(yī)藥物成癮的“心癮”范疇?！靶陌a”是一種腦部疾病，說明“心癮”的病位在腦、在心，與腦、心的生理、病理變化密切相關(guān)。腦失常則諸神不守而發(fā)生病變，但心氣必上入于腦，出神明使其腦主宰人體生命活動，并產(chǎn)生思維意識及其支配的相應(yīng)行為。若切除“心癮”需調(diào)腦、調(diào)神，為疏通腦絡(luò)，必醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神，以達到減輕心理渴求以淡化成癮記憶的作用。故臨床和實驗學(xué)者特別注重心包經(jīng)、心經(jīng)的運用，以便寧心安神、調(diào)神定志。香燥而升，首入肺經(jīng)，故癮之輕淺在肺，至癮形成，必傷他臟，尤以傷脾為關(guān)鍵。脾傷則五臟皆虛。故調(diào)理脾胃也相當(dāng)重要，臨床醫(yī)生選經(jīng)與此理論也相吻合。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，煙毒成癮，稽留耗氣血津液，損五臟六腑，陰陽失調(diào)而見虛實兼見、寒熱錯雜之證，久病必虛，最終形成正虛邪實的病機。馬敬民［1］認(rèn)為戒斷癥狀的病理為“陽虛”、“陽脫”，治療應(yīng)以溫陽固脫為主;劉菊妍［2］提出：阿片類藥物對機體的損害與中醫(yī)腎陽虛證之間有著內(nèi)在聯(lián)系，腎陽虧損貫穿于此疾病始終;研究中醫(yī)戒毒的著名學(xué)者高學(xué)敏教授［3］則認(rèn)為戒斷癥狀多屬陰陽兩虛或氣陰兩虛，而以陽虛或氣虛為主要表現(xiàn)，“陰中求陽”是值得考慮選擇的原則;由此可見，海洛因依賴患者不能單獨的祛邪，在不同階段，還應(yīng)辯證施治。
5．2 腧穴
作者所總結(jié)的腧穴主要是十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴兩大部分。其中十四經(jīng)穴中腧穴的使用頻率可見四肢部（特別是五輸穴）使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。而經(jīng)外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢?，F(xiàn)主要討論十四經(jīng)穴中主穴和配穴使用頻率最多的前三個穴位和經(jīng)外奇穴主穴的前兩個穴。
內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，通于陰維，又屬心包經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)系上、中、下三焦，心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，既可代心受邪，也能代心行令，心藏神、主神明，故針瀉內(nèi)關(guān)可寧心安神開竅，又能通達上、中、下三焦而怯除毒癮之余邪。范紅［4］發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)、大椎等穴可使海洛因依賴者戒斷癥狀得到緩解，有助于脫癮。
足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針足三里能升清降濁、健運脾胃、培補后天、強壯一身之氣血。施茵等［5］認(rèn)為足三里具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可增強藥物成癮患者的免疫功能。宋小鴿等［6］進行了一系列的動物實驗，發(fā)現(xiàn)針刺足三里穴抑制嗎啡戒斷大鼠腦組織nNOS mRNA表達的作用，提示這可能是針刺改善嗎啡戒斷癥狀的一個重要機制; 通過針灸對嗎啡戒斷動物祛毒扶正作用的試驗研究，觀察到電針足三里穴具有降低嗎啡戒斷大鼠血清嗎啡含量，使IL2和βEP含量增加作用［7］。電針大鼠足三里穴，可調(diào)節(jié)兒茶酚胺的含量并使之趨向正常，能抑制腦內(nèi)5HT的釋放，從而起到維護內(nèi)環(huán)境平衡，改善戒斷癥狀的作用［8］。
三陰交為脾經(jīng)之原穴，又為足三陰之交會穴，用補法針三陰交能健脾和胃、養(yǎng)肝益腎、滋補肝、脾、腎三陰。崔彩蓮等［9］的研究中表明，電針取穴為足三里、三陰交能促進強啡肽的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，結(jié)果為臨床使用100Hz電針治療嗎啡戒斷綜合征提供了理論依據(jù)。喻允國等［10］電針足三里、三陰交，發(fā)現(xiàn)對嗎啡戒斷大鼠的心動過速有明顯抑制作用。
華佗夾脊（T5、T6、T7）此三穴居背部，位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，不僅與督脈、膀胱經(jīng)關(guān)系密切而且與足少陰腎經(jīng)相聯(lián)系，且通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑、腦、髓、胞中聯(lián)系密切，同時鄰近背俞穴，而背俞穴又是臟腑經(jīng)氣輸注于體表的部位，刺之可調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，具有背俞穴的功用。研究發(fā)現(xiàn)［11］，有72.7%的海洛因依賴者的T5～T7棘突周圍可出現(xiàn)壓痛點，針刺夾脊穴治療稽延性戒斷癥，并與針刺四肢穴位相比，結(jié)果表明，在改善稽延性戒斷癥狀積分和焦慮情緒方面，療效優(yōu)于四肢穴。
四神聰為經(jīng)外奇穴，共為四穴，位于巔頂部，屬督脈和臨近膀胱經(jīng)所經(jīng)過區(qū)域，可鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、寧心安神、健腦益智，起到督統(tǒng)陽氣、駕馭神機、開竅醒腦的作用。其中兩穴分布在督脈上，故又具有振奮一身之陽氣的功效，另外針刺四神聰也可以直接刺激相應(yīng)的大腦皮層，促進血液循環(huán)，疏通腦絡(luò)、振奮陽氣。
6 總結(jié)
作者通過對臨床和實驗研究相關(guān)文獻的腧穴總結(jié)以探索針灸治療海洛因依賴取穴規(guī)律，其取穴可有以下特點：
治療時十二經(jīng)脈中均有取穴，沒有固定以何經(jīng)為主。臨證當(dāng)辨證論治，隨證取穴。
根據(jù)吸食海洛因損害臟腑器官的順序和重點部位來看，治療時多選取心包經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)。
海洛因依賴患者不能單獨的祛邪，在不同階段，還應(yīng)辯證施治。
十四經(jīng)穴中腧穴的使用頻率可見四肢部（特別是五輸穴）使用頻率多于頭面、胸背部腧穴。
經(jīng)外奇穴以其特有的功用在海洛因依賴的治療中也發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢。
7 展望
海洛因依賴的治療可包括戒斷的脫毒治療階段和康復(fù)期，本文未從這兩個階段進行分析探討各個階段的選穴情況，主要因為到目前為止，有關(guān)康復(fù)治療的文獻資料不多，若采用小部分資料進行對比分析，容易引起誤導(dǎo)。而針灸在其康復(fù)期的治療與其它療法相比具有很大的潛力，故針灸學(xué)者可把其預(yù)防期和康復(fù)期作為以后研究的重點，以發(fā)揮針灸的優(yōu)勢。
在北京香山科學(xué)會議第105次學(xué)術(shù)研討會上，蔡志基教授雖提出“應(yīng)用優(yōu)先于基礎(chǔ)，預(yù)防優(yōu)先于治療”，并不代表基礎(chǔ)性研究不重要，目前針灸在海洛因依賴的機理方面還需進一步深入研究，才能指導(dǎo)并促進臨床療效的提高。
針灸治療海洛因依賴的治療手段方面，還局限于針刺、電針、針?biāo)幗Y(jié)合、耳針、頭針、穴位注射、火罐。而對于其它針灸療法的療效尚需探索研究。
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[關(guān)鍵詞] 奇經(jīng)八脈；陰維脈；維絡(luò)；交會穴
[中圖分類號] R224.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0132-03
Maintenance and protection function of yin link channel
ZHU Danye MI Feifei LIU Haoyi
College of Acupuncture and Massage, Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Guangzhou 510405, China
[Abstract] As one of the Eight extraordinary channels, yin link channel has not been researched comprehensively. The study of its crossing points is not thorough enough for the meridian and collateral theory. The authors summarized the ancient and modern literature related to yin link channel and analysed the effect of the crossing points in order to explain the meaning of "yin link channel maintains yin part" in Nanjing. It reveals that the yin link channel and its crossing points have the function of maintenance and protection. It enriches the meridian and collateral theory of yin link channel and provides the guide line to the clinical practice.
[Key words] Eight extraordinary channels; Yin link channel; Maintenance and protection function; Crossing point
陰維脈由于古代文獻記載少、古文獻散佚、無專門穴位、交會穴少等原因，相關(guān)研究較少，醫(yī)家在使用其交會穴時，僅作足三陰經(jīng)以及任脈穴位使用，并未特別關(guān)注陰維脈特別的作用。本文通過歸納總結(jié)古代陰維脈相關(guān)權(quán)威且療效被歷代醫(yī)家認(rèn)可之文獻，結(jié)合近現(xiàn)代陰維脈相關(guān)理論研究以及交會穴臨床療效文獻，充實陰維脈經(jīng)絡(luò)理論，為臨床醫(yī)生針灸辯證組方提供思路。
1 陰維脈理論研究
在現(xiàn)存可查閱文獻中，其名最早見諸于《素問?刺腰痛篇》定位飛揚之脈的文字描述中，“飛陽之脈……，與陰維之會”。《難經(jīng)?二十八難》則明確指出陰維屬奇經(jīng)八脈之說，認(rèn)為維脈“維絡(luò)于身”故名為“維”，提及維脈的功效為“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”?！峨y經(jīng)?二十九難》則第一次述及維脈之病癥“則悵然失志，不能自持”，提出了“陰維為病苦心痛”之說。后世針灸醫(yī)書在陰維脈功效病癥方面大多遵從內(nèi)難之言。
在現(xiàn)代陰維脈理論研究中，李鼎教授[1]認(rèn)為陰維脈之功能為聯(lián)系各陰經(jīng)以通于任脈，其不似十四經(jīng)有升降的特點，而是具有“維絡(luò)”的特點。
陰維脈之交會穴來自足三陰和任脈，故而其交會穴應(yīng)在功效上具備“惟絡(luò)”之特點。而“溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)”，人之身體“以平為期”，有溢滿必有匱乏，有積蓄之處必有缺少之地，而之所以出現(xiàn)“溢蓄”，乃陰陽不和，經(jīng)脈不得貫通所致。陰維脈之交會穴，應(yīng)在功能上具備和陰陽，通經(jīng)脈以環(huán)流灌溉諸經(jīng)的功能?！峨y經(jīng)》之“陰維為病苦心痛”，并不能僅理解為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心痛，而應(yīng)該與陰維脈之陰的屬性相結(jié)合，陰維脈為病，苦人體里、陰之病痛。
2 陰維脈交會穴研究
內(nèi)難兩書皆未曾記載陰維脈相關(guān)穴位和經(jīng)行，《針灸甲乙經(jīng)》提出了廉泉、天突、期門、腹哀、大橫、府舍、筑賓等陰維脈交會穴的定位和主治病癥，并定筑賓穴為陰維脈之起點?！妒慕?jīng)發(fā)揮》提出了陰維脈循行，在交會穴上依舊為《甲乙經(jīng)》述及的12穴?！镀娼?jīng)八脈考》在之前12穴基礎(chǔ)上加沖門二穴，共14穴。近現(xiàn)代醫(yī)家則對陰維脈之起點、循行提出了新穎之論?，F(xiàn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴之學(xué)科課本，亦遵從陰維脈起筑賓穴，以及《奇經(jīng)八脈考》之陰維脈循行。
2.1 筑賓穴
足少陰、陰維之會，《素問?腰痛論》專列“飛陽之脈”令人腰痛，治以刺法?！都滓医?jīng)》、《外臺秘要》記載：“主大疝，絕子，狂癲疾，嘔吐”治之以灸。在近現(xiàn)代，筑賓穴用于功能性子宮出血，心絞痛，口腔潰瘍，五心煩熱等疾病的治療[2]，并且在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[3]、老年性皮膚瘙癢癥[4]及聽力受損[5]等病癥中配合其他穴位一起使用。筑賓穴之功效符合 《靈樞》之記載：“是主腎所生病者，……煩心，心痛……脊股內(nèi)后廉痛……”，同時符合《脈經(jīng)?腎足少陰經(jīng)病證》列舉之兩耳苦聾、腰痛等癥。而它在治療疝病方面的功效，則與足厥陰之主病相關(guān)，其在治療消化系統(tǒng)方面疾病的特點則相關(guān)于足太陰脾經(jīng)，在婦科病治療方面則體現(xiàn)了聯(lián)系任脈的特點。其治療狂癲疾病、心絞痛以及皮膚瘙癢之癥狀，則印證了筑賓穴可以通過陰維脈之“維絡(luò)”功能維護“君主之官”。
2.2 沖門穴
足太陰、陰維之會。此穴名出于《甲乙經(jīng)》，但該經(jīng)中未提及沖門穴為陰維脈之交會穴?！镀諠?針灸》記載其主寒氣腹?jié)M、癃濼、身熱、腹中積痛、陰疝、乳難、子上沖心，治之以灸，并提及其為足太陰陰維之會。在現(xiàn)代臨床研究中多用于治療腹痛、疝氣、帶下、崩漏、尿閉、脹痛、中風(fēng)后遺癥、肢厥、痿證（股神經(jīng)損傷）[6]、足內(nèi)側(cè)痛[7]等疾患。其主治多符合《靈樞?經(jīng)脈》之記載，“脾足太陰之脈……是動則……胃脘痛，腹脹善噫……是主脾所生病者……煩心……水閉……強立，股膝內(nèi)腫厥，足大指不用?！比火薏?、脹痛與足厥陰相關(guān)，其主治亦大多為陰之病、里病且涉及心病，謂之具備“維絡(luò)”功能未嘗不可。
2.3 府舍穴
《甲乙經(jīng)》記為足太陰、陰維、厥陰之會，且入腹絡(luò)胸，結(jié)心肺，從脅上至肩，比太陰郄，三陰陽明支別，治之以刺灸?！镀諠?針灸》謂其主髀中急痛循脅上下?lián)屝?，腹?jié)M積聚，厥逆霍亂，治之以灸?，F(xiàn)代臨床研究將府舍穴用于治療鞘膜積液[8]、治療泌尿系結(jié)石[9]、調(diào)整女性內(nèi)分泌[10]等。其用法符合《靈樞》相關(guān)足太陰之病癥。參考《甲乙經(jīng)》記載府舍穴與內(nèi)臟和陰陽支別的聯(lián)系，以及其功效與腎經(jīng)、肝經(jīng)、任脈之相關(guān)性，府舍穴之“維絡(luò)”功效不言而喻。
2.4 大橫穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經(jīng)》云“大風(fēng)逆氣，多寒善悲，大橫主之”，治之以刺灸?！夺t(yī)學(xué)入門》云：大橫主腹熱欲走，太息，四肢不可動，多汗洞泄，大風(fēng)逆氣，多寒善愁?，F(xiàn)代臨床中大橫穴用于治療嬰兒臍疝[11]、尿失禁尿潴留[12]、糖尿病神經(jīng)源性膀胱[13]、內(nèi)科腹痛[14]、急性闌尾炎[15]、癔癥性暈厥[16]等。大橫穴除符合脾經(jīng)之病癥“體不能動搖、煩心、溏瘕泄，水閉”外，亦在治療疝病、暈厥等相關(guān)于肝經(jīng)、腎經(jīng)，同時涉及到心智疾病的治療，鑒于陰維脈“維系諸陰而主一身之里”，這從一個側(cè)面亦可推導(dǎo)其為脾經(jīng)維絡(luò)三陰經(jīng)之穴位。
2.5 腹哀穴
足太陰、陰維之會，《甲乙經(jīng)》云便膿血，寒中食不化，腹中痛，腹哀主之，治之以刺灸?，F(xiàn)代臨床除多按照此條目運用腹哀穴外，有運用腹哀穴治療膽道蛔蟲之病案，認(rèn)為針刺右腹哀穴可明顯松弛平滑肌，解痙鎮(zhèn)痛，疏肝利膽，促進膽道收縮，使蛔蟲退出膽道[17]。另外有利用腹哀穴結(jié)合大橫穴及任脈等腹部穴位治療脾肺氣虛、心脾兩虛和脾腎兩虛之虛癥，療效甚佳[18]。這從臨床病案角度印證了腹哀穴和大橫穴所具備的維絡(luò)功能。
2.6 期門穴
肝經(jīng)之募穴，足太陰、厥陰、陰維之會，《普濟方?針灸》記載其主婦人產(chǎn)余疾、食飲不下、胸脅支滿、目眩足寒、小便難、心切痛、善噫、惡聞酸臭、酸痹腹?jié)M、少腹尤痛、太息、賁豚、脅下氣上下、胸中有熱、目青而嘔、霍亂泄痢、、腹大堅不得息、咳嗽、脅下積聚、喘逆臥不安席、時寒熱、心大堅、賁豚上下、癃遺溺、鼠鼷痛、小便難而白、喑不能言。后世醫(yī)家及近現(xiàn)代臨床研究也大多承襲上述主治，并增加了乳癖、臟躁、氣癭、頑固性脅痛等病癥[19]。其符合《靈樞?經(jīng)脈》所載“肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以仰……婦人少腹腫……是主肝所生病者……嘔逆，飧泄……遺溺，閉癃”，與《靈樞》所載脾經(jīng)之食不下、水閉、不能臥等癥狀相合，其婦科疾病的治療與任脈病癥相合，其病癥大多為里證，尤以“心切痛”相扣陰維脈之病癥。期門穴作為陰維脈之維絡(luò)大穴由此可知。
2.7 天突穴
陰維、任脈之會，《甲乙經(jīng)》治之以刺灸法，《普濟方?針灸》記載天突穴主咳逆上氣喘、暴喑不能言、及舌下俠青絳脈氣、頸有大氣、喉痹、咽中干急、不能息、喉中鳴翕翕、寒熱頸腫、肩痛胸滿、腹皮熱衄、氣哽心痛、陷疹、頭痛面皮赤熱、身肉盡不仁，治中風(fēng)失音，治五噎、黃癉、醋心多唾、嘔吐不止?，F(xiàn)代臨床研究中，因為天突穴內(nèi)應(yīng)肺系,外通氣竅，為氣息出入之要塞，在治療呼吸道疾病中亦多為醫(yī)家采用。在呃逆、冠心病、食道痙攣、食道狹窄、膈肌痙攣、梅核氣[20]、癔病失語[21]、功能性失語、甲狀腺腫大、神經(jīng)官能癥[22]等疾病的治療中，也多為臨床醫(yī)生采用,起維持陰陽平衡之用。上述天突穴之功效除大部分符合任脈之主治外，身肉盡不仁、黃疸、嘔吐等病癥符合脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)的部分所主生病。且其治療癔病失語尤其關(guān)乎于心神問題，暗合陰維脈之病。
2.8 廉泉穴
陰維任脈之會，位于人體的頸部，當(dāng)前正中線上，結(jié)喉上方，舌骨上緣凹陷處。咽喉是經(jīng)脈循行交會處，在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和膀胱經(jīng)間接通于咽喉處，其余經(jīng)脈直接通過，此處任脈、沖脈循喉嚨，絡(luò)于口唇[23]，廉泉穴本身即具備維絡(luò)諸經(jīng)的作用?！都滓医?jīng)》謂之主舌下腫，難以言，舌縱涎出，治之以刺灸法，可留針?！镀諠?針灸》在《甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上加“咳逆少氣、喘息嘔沫、禁斷上氣窘屈胸滿”，“口噤舌根急縮、下食難”。近現(xiàn)代臨床也大多利用廉泉穴治療腦卒中后吞咽困難、小兒腦癱流涎癥、喉返神經(jīng)損傷、中風(fēng)失語等病癥，一則廉泉穴處于迷走、吞咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，二則《靈樞?根結(jié)》謂“少陰結(jié)于廉泉”，選擇刺灸廉泉穴能夠促進腎精之激發(fā)，以濡養(yǎng)頭面之孔竅。其維絡(luò)之特點可見一斑。
3 結(jié)語
陰維脈之交會穴均位于足三陰經(jīng)和任脈上，其除具有治療足三陰經(jīng)病癥及人體里、陰之病痛，在理療陽經(jīng)疾病方面亦有明顯效果，體現(xiàn)了維脈溝通、平衡陰陽之功效，突出了陰維脈維絡(luò)，維護諸陰經(jīng)之功能特點。在臨床治療疾病時，可以根據(jù)陰維脈極其交會穴的功能特點，指導(dǎo)取穴，達到治療維護陰陽平衡的治療目的。
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1．漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)與體現(xiàn)
在漢方醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)上，各醫(yī)學(xué)院校存在偏重醫(yī)學(xué)教育與偏重藥學(xué)教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學(xué)院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學(xué)教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學(xué)教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學(xué)的明治國際醫(yī)療大學(xué)，在針灸教學(xué)方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關(guān)課程，包括經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸臨床實習(xí)、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學(xué)、獨協(xié)醫(yī)科大學(xué)等以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育為主的院校也很重視針灸學(xué)習(xí)。北海里大學(xué)藥學(xué)部于第三學(xué)年下學(xué)期開始開設(shè)漢方醫(yī)學(xué)教育課，除了東洋醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)循證之外，其他都是關(guān)于漢方藥物的課程。
2．漢方醫(yī)學(xué)教育課程內(nèi)容、教材及教學(xué)形式
據(jù)統(tǒng)計分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學(xué)概論、漢方醫(yī)學(xué)史、漢方醫(yī)學(xué)理論與診斷學(xué)、針灸學(xué)、漢方藥學(xué)、方劑學(xué)、漢方醫(yī)學(xué)循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學(xué)概論幾乎是每個學(xué)校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學(xué)課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學(xué)為例，該校開設(shè)漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學(xué)年時有經(jīng)絡(luò)經(jīng)穴學(xué)基礎(chǔ)、針灸醫(yī)學(xué)，第二學(xué)年時開設(shè)有傳統(tǒng)針灸診斷學(xué)、針灸醫(yī)學(xué)、生活習(xí)慣及其預(yù)防，第三學(xué)年時有運動營養(yǎng)與健康，第四學(xué)年有針灸臨床實習(xí)、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學(xué)結(jié)合的研討。慶應(yīng)義塾大學(xué)，該校將漢方醫(yī)學(xué)教育分為基礎(chǔ)藥理學(xué)與基礎(chǔ)理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學(xué)年時有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎(chǔ)藥理學(xué)為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)進行闡釋。第四學(xué)年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應(yīng)用。目前日本漢方醫(yī)學(xué)教育材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學(xué)基本理論。還有實習(xí)、講座、研討等教學(xué)形式?！逗蜐h藥概論》《入門漢方醫(yī)學(xué)》等教材是很多醫(yī)學(xué)院校全體學(xué)生的必修課程。
二、日本漢方醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析
“文化如家長，科學(xué)如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學(xué)形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強烈的“拿來主義”?；趪H醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內(nèi)存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學(xué)界對漢方醫(yī)學(xué)教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學(xué)教育不斷增加。漢方醫(yī)學(xué)教育在日本得到長足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學(xué)生及民眾對漢方的認(rèn)可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎(chǔ)上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學(xué)形成的漢方醫(yī)學(xué)與中國本土的中醫(yī)藥學(xué)有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學(xué)教育與國內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點。
1．中醫(yī)藥學(xué)天生就有融合人文科學(xué)與自然科學(xué)的特點，日本漢方醫(yī)學(xué)更多地選擇、體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)自然科學(xué)的特點。明治以來，日本漢方醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要以開業(yè)醫(yī)師與藥劑師為支撐，受“廢醫(yī)存藥”思想的影響，日本漢方醫(yī)學(xué)界對中醫(yī)學(xué)理論重視不夠，臨床治療以“辨病”為主，輕視“辨證”。與此同時，漢方教育也存在只偏重漢方藥與針灸的學(xué)習(xí)，相當(dāng)于中國中醫(yī)藥教育“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”的“東洋醫(yī)學(xué)概論”經(jīng)常被很多學(xué)校學(xué)生輕視。從明治國際醫(yī)療大學(xué)的課程設(shè)置可以看出，其醫(yī)學(xué)教育主要集中于針灸方面。宮崎大學(xué)則只開設(shè)了“東方醫(yī)藥處方藥物的研究”。
2．漢方醫(yī)藥在日本屬于補充、替代醫(yī)學(xué)，日本漢方醫(yī)學(xué)教育重視繼續(xù)教育，很多院校采取先西后中的“高起點”教育，重視漢醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合運用，且與理論知識相比，更多地采用重視實踐的教學(xué)模式。這樣可以加強東、西方醫(yī)學(xué)的比較，體現(xiàn)了漢方實用性，但很容易使?jié)h醫(yī)學(xué)被當(dāng)做是西方醫(yī)學(xué)的替代與補充?？v觀日本各醫(yī)學(xué)類院校漢方教育模式，發(fā)現(xiàn)存在師資力量不足、課時過少、課程安排不合理、臨床見習(xí)與實習(xí)時間過短等問題。
[主題詞]隨機對照試驗；針灸學(xué)
在中國使用了數(shù)千年的針灸醫(yī)學(xué)，目前已經(jīng)被100多個國家所接受和應(yīng)用，成為世界許多國家醫(yī)療衛(wèi)生的組成部分。至1986年在中國采用針灸治療的疾病有1116種，查閱統(tǒng)計近5年發(fā)表于國內(nèi)針灸雜志上的針灸臨床研究疾病病種，針灸界宣稱針灸有效病癥超過300種，療效顯著者有100多種。
近年中醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注迅速崛起與流行的循證醫(yī)學(xué)研究，因為通過循證醫(yī)學(xué)研究的臨床結(jié)果可以視為真實的證據(jù)而被全球臨床醫(yī)生承認(rèn)而廣泛運用，這對推廣針灸醫(yī)學(xué)具有重要意義。所以許多相關(guān)介紹論文陸續(xù)發(fā)表，同時國家中醫(yī)藥管理局開始注重循證醫(yī)學(xué)教育，并進行了專項的針灸臨床研究，部分針灸診療課題獲得資金資助進行隨機對照研究(RCT)并通過鑒定。但是依美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)的“循證醫(yī)學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)，針灸療效確認(rèn)為“顯著”的只有不到10種病癥。面對如此巨大的差異，許多針灸學(xué)者開始思考，如果繼續(xù)發(fā)展下去，循證醫(yī)學(xué)是促進針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展還是將束縛其發(fā)展?
筆者有幸承擔(dān)了一項國家中醫(yī)藥管理局針灸診療方案研究，通過實踐循證RCT研究全過程，對此產(chǎn)生了一些認(rèn)識與看法。
1 分析目前對針灸臨床研究證據(jù)的認(rèn)識
針灸醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)究竟有多可靠呢?下面是絕大部分系統(tǒng)評價中表明的目前針灸RCT研究中一些比較普遍的缺陷。
(1)對隨機分配過程細(xì)節(jié)描述不足，分配隱藏很少被提到，且經(jīng)常被錯誤地理解和運用；
(2)只有不到15％的隨機對照試驗采用了盲法，絕大多數(shù)研究未能最小程度減小操作者對結(jié)果的影響；
(3)樣本量的計算很少被報道，樣本量通常太小，只有很少的試驗樣本數(shù)大于300；
(4)研究對照組的選擇不合理，有大量的試驗采用的是另一種療效未被肯定的中醫(yī)或西醫(yī)治療方法作為對照組；
(5)干預(yù)措施的刺激參數(shù)通常被個人經(jīng)驗主觀個體化，不易被擴大成一個標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議，重復(fù)率較低，不易臨床推廣；
(6)約多于一半的RCT沒有報道基線的特征，或基線數(shù)據(jù)(年齡、性別等)沒有被充分地羅列出來以及可能的副作用發(fā)生的不確定；
(7)只有很少的針灸療效評價標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)一致，療效指標(biāo)很少被量化報道；
(8)試驗對象的脫落和患者的依從性很少被考慮和解釋，針灸療效缺乏長期的隨訪論證，統(tǒng)計分析和試驗結(jié)果的解釋不準(zhǔn)確；
(9)有相當(dāng)數(shù)量的試驗是以短篇報道的形式發(fā)表，其中的大多數(shù)試驗宣稱其驗證的治療方法是有效的，從而暗示有較普遍的發(fā)表偏倚的存在。
正是由于針灸研究具有上述缺陷，所以針對針灸研究的普遍結(jié)論是：“目前只有很少的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明針灸有效，由于方法學(xué)基礎(chǔ)薄弱和可供檢驗的假設(shè)缺乏，所以得到一個令人信服的結(jié)論顯得遙不可及?！?/p>
目前中醫(yī)針灸學(xué)界領(lǐng)域內(nèi)對此的解釋是，針灸是一個與多專業(yè)應(yīng)用交叉的復(fù)合型學(xué)科，現(xiàn)在的針灸隨機對照試驗忽視了針灸醫(yī)學(xué)本身的一些特殊性，在不領(lǐng)會針灸本身特征的基礎(chǔ)上，把一些通用的原則強加于另外一種理論體系的研究上，這種忽視其復(fù)雜性的結(jié)果使大家對針灸療效產(chǎn)生錯覺。臨床隨機對照試驗可能不是發(fā)掘針灸全部潛能的科學(xué)研究方法，這種研究的結(jié)果可能并不只貶低了作為治病手段的針刺或艾灸，而是整個針灸醫(yī)學(xué)。所以，國內(nèi)有學(xué)者開始質(zhì)疑對循證醫(yī)學(xué)評價方法學(xué)全套亦步亦趨地應(yīng)用于針灸醫(yī)學(xué)是否合適，提出中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)的臨床知識是否可以完全依照循證醫(yī)學(xué)的格式去評價和審核嗎?
2 實踐中的困惑與疑問
針對上述問題與爭論，我們在進行課題研究與實施過程中進行了相應(yīng)的注意。針灸醫(yī)學(xué)從嚴(yán)格意義上講，其研究范圍是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的一種臨床醫(yī)療行為，而并非簡單的針刺體表的某一部位的一種醫(yī)療手段。一個完整的針灸醫(yī)療活動包括“理(中醫(yī)的理論)、法(中醫(yī)學(xué)治法)、穴(在理指導(dǎo)下的辨證取穴)、術(shù)(在理、穴基礎(chǔ)上的針對性操作)”4個步驟。所以在全盤按照循證醫(yī)學(xué)方法論設(shè)計臨床研究及在實施過程中出現(xiàn)了一些困難，筆者認(rèn)為這可能造成了最后結(jié)論的部分研究質(zhì)疑點，包括以下幾點：
(1)中醫(yī)認(rèn)為疾病是一個動態(tài)過程，是人體正氣與邪氣不斷交爭的表現(xiàn)，為此提出相對應(yīng)的反映疾病動態(tài)特色的臨床理論――辨證論治。而目前西醫(yī)的研究方法多在遵循接受單一的病理定義，將病理改變禁錮在一個相對靜態(tài)的基礎(chǔ)上進行。如果承認(rèn)疾病是一個動態(tài)變化的過程，現(xiàn)在借鑒的研究方法似乎不能體現(xiàn)疾病動態(tài)特色，具體表現(xiàn)在研究中很難確定標(biāo)準(zhǔn)的治療記錄。
(2)在確定納入研究對象并隨機化分組上，犧牲了中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)整體觀強調(diào)“天人合一”，即患者連續(xù)的病理生理和環(huán)境因素的改變引起的病理狀態(tài)的改變在研究中應(yīng)該被考慮。事實上，如果考慮到這些變量因素，研究就幾乎不可能隨機化分組，因為很少有共性的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)的模糊使得大多數(shù)針灸臨床隨機對照試驗設(shè)計從一開始就可能偏離中醫(yī)的理論，以致在以后的療效評判時很難說明問題。目前幾乎所有的針灸RCT納入標(biāo)準(zhǔn)都采取兩種模式，即“西醫(yī)辨病”或(和)“西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合”，前者強調(diào)所有研究對象符合某種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾，但此種矛盾認(rèn)識基于西醫(yī)理論，而治療卻依據(jù)中醫(yī)理論觀念；后者雖既強調(diào)研究對象符合某種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾(西醫(yī))，同時也強調(diào)了疾病發(fā)生發(fā)展的現(xiàn)階段主要矛盾(中醫(yī))，但基本矛盾與主要矛盾認(rèn)識的起點不一致，可能無法有交叉結(jié)合點，這種研究模式結(jié)論事實上并沒有客觀劃定這種治療方案自身的適用邊界，它究竟能治哪些疾病。因此這種模式雖然強調(diào)了中西醫(yī)學(xué)各自的特色，但事實上并不能提高針灸臨床研究質(zhì)量，進而提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。
(3)幾乎也不可能有雙盲的使用。一般來說，在一項針刺治療過程中很難使針灸醫(yī)生和患者實現(xiàn)雙盲。事實上，針灸醫(yī)生應(yīng)該清楚患者真實的病情并給予相應(yīng)的治療以取得最佳療效。如果使針灸操作者處于盲態(tài)則可能使操作者本應(yīng)該知道的必要的信息來源無法得到而不能采取正確的辨證施治，這可能不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。
(4)過度的標(biāo)準(zhǔn)化操作可能使針灸治療作用失去更多。因為忽視了或者沒有深入研究操作者的背景技術(shù)和個性特征，事實等于忽視了針灸治療中的“治神”特點，這對治療結(jié)果有著重要影響。同時也
使許多在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下進行的醫(yī)療行為受到影響。
通過實踐，以目前的循證醫(yī)學(xué)方法研究針灸臨床療效，筆者也認(rèn)為由于忽視了針灸醫(yī)學(xué)本身的很多特性，所以可能犧牲了針灸治療潛能從而造成目前的爭論。
3 體會與建議
盡管針灸臨床試驗有著其方法學(xué)上的先天局限，證明針灸有效病癥證據(jù)不足，但令人困惑的是低質(zhì)量的研究水平卻很難掩飾住每天日常臨床工作中所取得的針灸醫(yī)療成就。在很容易找到針灸醫(yī)學(xué)研究的缺點以后，怎樣理解針灸醫(yī)學(xué)而不僅僅是批評和指責(zé)。針對上述問題，筆者認(rèn)為有一些問題可以通過提高針灸臨床工作者的科研知識水平得到改進，如①盲法的運用，雙盲不易做到，但研究結(jié)論的第三者盲法判效及公正的第三單位的統(tǒng)計分析可能使結(jié)論更為公正；②研究的隨機分配方法、對照組選擇均可以通過與專業(yè)設(shè)計人員緊密合作得到一定改善；③在進行成功的RCT研究之前推薦先期進行觀察性的研究，目的是獲得可靠的關(guān)于治療類型、病例數(shù)、患者對治療的反應(yīng)以及相關(guān)的副作用，為進一步研究奠定基礎(chǔ)，而不是從理論上推論就可以進行臨床研究。
同時，筆者認(rèn)為針灸醫(yī)學(xué)是一門以技術(shù)特點為分類原則的多學(xué)科交叉的專科醫(yī)學(xué)。由于針灸理論建立受東方哲學(xué)思想的影響，所以其理論基礎(chǔ)不能用西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和生理學(xué)所解釋，其對健康和疾病的認(rèn)識與用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)武裝起來的西方醫(yī)學(xué)有很大的不同。在提高針灸研究者素質(zhì)、完善基本研究方法的同時，為使針灸領(lǐng)域進行更趨合理的科學(xué)研究，針灸界未來應(yīng)在更好地理解針灸學(xué)特性基礎(chǔ)上在以下方面努力開展研究，探討符合針灸醫(yī)學(xué)特點的研究方法。
(1)怎樣做到真正地病證結(jié)合即在中NN論指導(dǎo)下對疾病各種矛盾認(rèn)識的統(tǒng)一。事實上西醫(yī)細(xì)致診斷也不以辨病為自限，例如休克是綜合性的病癥，可以進一步區(qū)分為過敏性休克、心力衰竭性休克等，治則亦不相同。所以，積極探討中醫(yī)對疾病的基本矛盾認(rèn)識，借鑒西醫(yī)名詞，裝入中醫(yī)內(nèi)涵，以利于交流與推廣，需要我們臨床工作者對疾病進行努力探討，以找到一個為某具體疾病的辨證方案指南。
(2)怎樣才能用一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)在RCT試驗中去量化各種操作方法，尤其是針刺深度的選擇及刺激量的確定。由于干預(yù)措施本身的特殊性，所以針灸隨機對照試驗比其他干預(yù)措施研究更困難，研究方法學(xué)上更具挑戰(zhàn)性。事實上在臨床針灸治療中，“術(shù)”是在根據(jù)中醫(yī)病證統(tǒng)一認(rèn)識的基礎(chǔ)上確定的，一般原則“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病”(《素問?刺要論》)，即是根據(jù)中醫(yī)理論確定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脈、骨”的哪一個層次，并最終確定針刺深度及不同層次的刺激量。這種針刺深度選擇，筆者認(rèn)為較之目前統(tǒng)一規(guī)定針刺人皮多少厘米的硬性規(guī)定，更符合針灸治療的辨證體系，更容易使中醫(yī)針灸學(xué)界接受，也更體現(xiàn)因人制宜的中醫(yī)原則。因為一個肥胖的患者與一個瘦小患者針刺同樣深度最后療效結(jié)果就可能不同。
(3)怎樣評價針灸診療者的素質(zhì)以確保所進行的是真實可靠的針灸治療活動。針灸操作包含的不僅僅是針刺或艾灸的過程，而且還包含了患者對針灸醫(yī)師的認(rèn)同。筆者認(rèn)為，需要盡快建立針灸住院醫(yī)生與?？漆t(yī)生培養(yǎng)體系與認(rèn)證體系，這將有助于推進針灸從業(yè)人員的整體內(nèi)在素質(zhì)，提高從業(yè)人員的針灸職業(yè)榮譽感，從而提高研究的品質(zhì)。
4 結(jié)束語