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導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)院督導(dǎo)檢查的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；教學(xué)質(zhì)量；測評
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2012）12-0210-02
教學(xué)工作是高等院校的中心工作，提高教學(xué)質(zhì)量是高校教學(xué)工作的永恒主題，也是高校發(fā)展的生命線。醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著促進(jìn)人類健康、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)后備人才的重要使命，其教學(xué)質(zhì)量尤為重要。同時，在我國高等教育邁入大眾化發(fā)展階段、醫(yī)學(xué)院校比例增大、院校間競爭日益激烈的大背景下，如何保證教學(xué)質(zhì)量是攸關(guān)生死存亡的關(guān)鍵問題。
教學(xué)質(zhì)量測評是教學(xué)質(zhì)量評估中的重要環(huán)節(jié)，是深化教學(xué)改革、加強教學(xué)管理、提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，為使教學(xué)質(zhì)量評估工作更科學(xué)、更規(guī)范，我國多數(shù)高校逐步建立健全了課堂教學(xué)質(zhì)量測評體系，為教學(xué)質(zhì)量的提高提供了制度保證。
一、教學(xué)質(zhì)量測評體系的現(xiàn)狀分析
吉林醫(yī)藥學(xué)院原是一所軍隊醫(yī)學(xué)院校，2004年整體移交吉林省辦學(xué)。轉(zhuǎn)隸后招生規(guī)模屢創(chuàng)新高，為保證教學(xué)質(zhì)量，學(xué)校構(gòu)建了一套本科教學(xué)質(zhì)量保障體系，如督導(dǎo)制度、專項評估制度、聽查課制度、教學(xué)檢查制度等。建立了督導(dǎo)評教、學(xué)生評教、教師同行評教、教學(xué)管理人員評教的四位一體的教學(xué)質(zhì)量測評模式，四項測評結(jié)果權(quán)重分別為30%、30%、20%、20%，該測評模式為提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮了積極的作用，但也存在一些問題。
（一）測評標(biāo)準(zhǔn)單一，體系不完善
目前學(xué)校不同類型的課程（如理論課、實驗課、體育課）質(zhì)量測評使用的是統(tǒng)一的考評量表，學(xué)科和專業(yè)的針對性不強，且測評指標(biāo)體系的設(shè)計缺乏科學(xué)性、邏輯性和系統(tǒng)性。另外，對于校外見習(xí)、臨床實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量測評尚缺乏一整套規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
（二）測評結(jié)果缺乏區(qū)分度和信度
筆者對近兩學(xué)年的教師教學(xué)質(zhì)量測評的進(jìn)行了統(tǒng)計，結(jié)果見下表：
從上表統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，兩學(xué)年綜合測評率均為100%。各主體測評結(jié)果中，除督導(dǎo)專家測評外，優(yōu)秀率幾乎為100%，很顯然該測評結(jié)果呈顯著偏態(tài)分布狀態(tài)，不夠客觀，沒有區(qū)分度，缺乏信度。
（三）各主體課堂教學(xué)質(zhì)量測評不平衡，測評率低，綜合測評覆蓋面窄
部分教師和教學(xué)管理人員對教學(xué)質(zhì)量測評不夠重視，未能及時認(rèn)真地做好教學(xué)質(zhì)量測評工作。近兩年的教學(xué)質(zhì)量測評率見下表：
上表統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生測評率較高，教師同行、教管人員及督導(dǎo)專家測評率都較低，原因是學(xué)生測評由教務(wù)處于學(xué)期末統(tǒng)一組織學(xué)生測評，授課教師基本都能測評。多數(shù)教師疲于教學(xué)，教管人員忙于行政管理事務(wù)，聽查課制度執(zhí)行不夠，導(dǎo)致測評率低。督導(dǎo)專家測評率較低的原因是督導(dǎo)組成員少，而教學(xué)期班多，授課教師多，加之多數(shù)督導(dǎo)專家由高職稱教師兼任，本身也承擔(dān)者教學(xué)任務(wù)，受時間和精力的限制，導(dǎo)致測評率較低。綜合測評率較低的原因是測評頻率不平衡，部分教師教學(xué)任務(wù)重，教學(xué)期班多，而多次測評。相反，部分教師教學(xué)期班少，授課學(xué)時少，因而未能及時測評。
（四）評價反饋信息統(tǒng)計缺乏科學(xué)性
教學(xué)質(zhì)量測評的反饋信息只經(jīng)過簡單的統(tǒng)計分析，未建立一個動態(tài)多因素的分析平臺，對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控缺乏時效性和動態(tài)監(jiān)控。
二、改善課堂教學(xué)質(zhì)量測評的對策
基于以上情況，為建立健全醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量測評體系，提高測評結(jié)果的科學(xué)性和有效性，筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點。
（一）要加強對師生責(zé)任意識教育
要使師生明白，對每位教師的教學(xué)水平進(jìn)行評估是學(xué)校管理者了解學(xué)校師資水平的一種手段，它是為了使管理者及時發(fā)現(xiàn)每位被評教師在教學(xué)中存在的問題，并反饋給本人，讓教師明白自己的優(yōu)勢與不足，了解自己的實際教學(xué)水平，促進(jìn)自我提高和不斷完善。因此，必須要加強對師生的教育[1]，增強他們對學(xué)校、對自己負(fù)責(zé)任意識，樹立實事求是的科學(xué)態(tài)度，堅持如實反映情況的原則，使他們能夠采取積極配合的態(tài)度，支持學(xué)校的這項工作。只有這樣，才能收集到真實、可靠的資料，提高測評的信度。
（二）組建精通專業(yè)、主體多元的測評團隊，實現(xiàn)對口測評
醫(yī)學(xué)學(xué)科眾多，不同學(xué)科的督導(dǎo)專家及教學(xué)行政管理人員可能對不屬于其專業(yè)的課程較為生疏，為克服這一問題，可以建立以督導(dǎo)專家、教研室骨干和專業(yè)、課程負(fù)責(zé)人作為測評主體共同組成的教學(xué)質(zhì)量測評團隊，并由教研室骨干和專業(yè)、課程負(fù)責(zé)人承擔(dān)測評的主要任務(wù)。這樣一方面可克服督導(dǎo)人數(shù)少、聽課任務(wù)重、專業(yè)限制等實際困難，另一方面能實現(xiàn)對大面積教師的對口測評，增強測評的針對性和實效性。
（三）建立實踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)量測評體系
校外實習(xí)、臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的重要組成部分，是學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識內(nèi)化為素質(zhì)，外顯為能力的必要環(huán)節(jié)。其帶教水平直接決定著醫(yī)學(xué)生臨床操作技能和水平。學(xué)校一方面要每學(xué)期統(tǒng)一組織實習(xí)基地的一線帶教醫(yī)生進(jìn)行帶教規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格后方能上崗執(zhí)教。另一方面要制定臨床帶教等實踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立臨床教學(xué)質(zhì)量測評制度，并將測評結(jié)果作為臨床帶教人員的職稱晉升的參考項目之一，激發(fā)臨床帶教教師的積極性，提高實踐教學(xué)質(zhì)量。
（四）制定科學(xué)合理的質(zhì)量測評指標(biāo)體系
學(xué)校要加強教學(xué)質(zhì)量測評量表的研究，在制定教學(xué)質(zhì)量測評量表時應(yīng)考慮指標(biāo)應(yīng)有可比性，不同的學(xué)科、專業(yè)有其特殊性，只有從特殊性中找出共性的內(nèi)容確定為評價指標(biāo)，才具有可比性，也要考慮指標(biāo)的權(quán)重賦值的科學(xué)性和合理性，需經(jīng)過反復(fù)論證和探索，根據(jù)醫(yī)學(xué)課程的特點，制定出信度和效度較高的教學(xué)質(zhì)量測評量表，做好量表的統(tǒng)計分析工作，根據(jù)量表提供的信息，及時反饋給相應(yīng)的教師，并且適當(dāng)做出調(diào)控[2]。
（五）加強與其他醫(yī)學(xué)院校的交流
在長期的辦學(xué)實踐中，各醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自己的實際情況制定了一些行之有效的教學(xué)質(zhì)量測評制度并逐步加以完善。因此，學(xué)校要加強兄弟院校之間的交流，學(xué)習(xí)其寶貴的經(jīng)驗，相互促進(jìn)，取長補短，不斷完善教學(xué)質(zhì)量測評體系。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉曉野.當(dāng)前獨立學(xué)院課堂教學(xué)質(zhì)量測評的問題及對策[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報，2009，28（9）：77.
[2]秦蕾，李國春.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量測評體系探析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（6）：81.
[摘要] 生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生的培養(yǎng)，在該學(xué)科研究生碩士點的建設(shè)中占重要地位，本文對醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生的培養(yǎng)實踐進(jìn)行反思，旨在提高研究生論文質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 生物化學(xué)；論文質(zhì)量；醫(yī)學(xué)院校研究生
[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號]1673-7210（2011）08（a）-119-02
Study on the degree thesis quality of biochemistry and molecular biology students in medical couege
FU Xinhua, YANG Xiaoyun, WANG Shouxun*
Department of Biochemistry and Molecular Biology, Weifang Medical College, Shandong Province, Weifang 261053, China
[Abstract] Training graduate students of biochemistry and molecular biology have an important station in biochemistry development. We reflected the practice of biochemistry and molecular biology training in medical graduate students to improve the quality of thesis.
[Key words] Biochemistry; Thesis quality; Medical graduate student
當(dāng)前我國社會競爭日趨激烈，從而加大了對高學(xué)歷、高素質(zhì)人才的需求，高校招生規(guī)模的年平均增長率是26.9%。在此形勢下，如何調(diào)整研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和教育模式，已成為各大高校研究生教育需要解決的當(dāng)務(wù)之急，因此探討研究生培養(yǎng)目標(biāo)和教育模式具有重要意義。
醫(yī)學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生的培養(yǎng)和教育是造就高層次人才的渠道之一，如何加強對醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)全過程的質(zhì)量監(jiān)控，保證培養(yǎng)質(zhì)量，是目前高校值得研究的重要課題。其中，建立醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生教學(xué)督導(dǎo)制度及對研究生學(xué)位論文進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，是保障培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑[1-2]。
1 我校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生培養(yǎng)存在的問題
當(dāng)前我校生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)研究生實際培養(yǎng)工作中，存在一些問題，主要表現(xiàn)在：
1.1 對研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的監(jiān)控不到位
長期以來，研究生培養(yǎng)多注重對結(jié)果的評價，以研究成果、畢業(yè)論文和就業(yè)狀況等來衡量研究生培養(yǎng)的優(yōu)劣，而對研究生培養(yǎng)過程的監(jiān)管不足。
1.2 導(dǎo)師對研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)投入不足
隨著研究生招生規(guī)模的擴大，每位導(dǎo)師指導(dǎo)的學(xué)生數(shù)量增多，導(dǎo)師整體負(fù)荷增大，師生間的直接互動減少，加之導(dǎo)師工作忙，事務(wù)多，時間和精力投入都難以到位，以致出現(xiàn)一些研究生培養(yǎng)“放羊”現(xiàn)象，如課題未經(jīng)論證、開題報告時間滯后、畢業(yè)論文答辯匆忙等，從而制約了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
1.3 研究生學(xué)位論文質(zhì)量有下滑趨勢
招生規(guī)模擴大以后，導(dǎo)師壓力增大，難以保證每個學(xué)生高質(zhì)量的完成學(xué)位論文，造成同年畢業(yè)的研究生論文質(zhì)量良莠不齊。
2 提高醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生學(xué)位論文質(zhì)量的幾點思考
研究生階段的教育重在培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，而學(xué)位論文能全面衡量研究生的綜合水平。其中，論文選題和開題的嚴(yán)格把關(guān)是學(xué)位論文質(zhì)量管理的一個重要方面，對保證和提高學(xué)位論文質(zhì)量至關(guān)重要[3-4]。本文分析了醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)碩士學(xué)位論文各環(huán)節(jié)存在的問題，提出了加強其質(zhì)量監(jiān)控的具體措施。
2.1 美國研究生教育模式
美國研究生教育在世界研究生教育中占重要地位，19世紀(jì)以來，美國以培養(yǎng)大學(xué)教師和高水平研究人才為研究生教育目標(biāo)。研究生教育便擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)各學(xué)科高級研究人才的任務(wù)。從20世紀(jì)70年代至今，美國研究生的教育質(zhì)量不斷提高，美國研究生教育始終保持較高的整體質(zhì)量、宏觀質(zhì)量和體系質(zhì)量[3]。
目前美國研究生教育的評估力量主要來源于社會和高校自身，且以社會評估為主。內(nèi)部評估遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”的原則，從招生、課程學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、中期考核、考試、論文寫作、答辯等方面進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。美國通常采用高校（系、科）評分的方法評價高校質(zhì)量，通過評價高等院校的實際辦學(xué)水平及在大學(xué)群與社會中的相對地位來促進(jìn)其質(zhì)量提升。培養(yǎng)過程有規(guī)范性要求，并嚴(yán)格按計劃和程序?qū)嵭刑蕴璠5]。
2.2 提高我國醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)與分子生物學(xué)研究生論文質(zhì)量的建議
根據(jù)我國的研究生培養(yǎng)目標(biāo)，研究生應(yīng)當(dāng)具備從事科學(xué)研究和獨立承擔(dān)專門技術(shù)工作的能力。研究生教育規(guī)模迅速擴大，質(zhì)量問題日益凸顯，引起教育界及社會各界的關(guān)注[6]。質(zhì)量管理系統(tǒng)的功能是對高校研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障系統(tǒng)的具體組織與執(zhí)行，它直接決定了研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障系統(tǒng)功能的發(fā)揮。
2.2.1 研究生培養(yǎng)中期考核培養(yǎng)過程的督導(dǎo)包括導(dǎo)師遴選、培養(yǎng)條件、培養(yǎng)方案、課程設(shè)置等的監(jiān)督、檢查，重點是中期考核。實施中期考核是研究生培養(yǎng)過程的重要環(huán)節(jié)，中期考核未達(dá)標(biāo)者，可給予一定形式的警示，令其限期達(dá)標(biāo)。
2.2.2 對生物化學(xué)與分子生物學(xué)培養(yǎng)方案與研究生培養(yǎng)計劃的審查與督導(dǎo)審查與督查是督導(dǎo)工作的重點。一方面對其培養(yǎng)方案進(jìn)行審查，另一方面查閱所選學(xué)位點的研究生培養(yǎng)計劃，重點審查其培養(yǎng)目標(biāo)是否合適，課程設(shè)置與安排是否合理等。
2.2.3 加強教學(xué)與管理研究生部加強學(xué)籍管理、宏觀管理、質(zhì)量檢查與評估等工作，全面監(jiān)督課程設(shè)置、教學(xué)實施、成績考核、論文評審、學(xué)位答辯等工作。
2.2.4 學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)控是重中之重學(xué)位論文監(jiān)控包括開題報告、論文把關(guān)、質(zhì)量評定、論文質(zhì)量等級及學(xué)位授予。督導(dǎo)的重點是檢查畢業(yè)論文質(zhì)量，進(jìn)一步完善論文“盲審”制度能更好地確保畢業(yè)論文質(zhì)量。①開題報告質(zhì)量監(jiān)控：開題報告是提高論文質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。開題報告重點檢查文獻(xiàn)是否滿足論文課題的要求、有無書面報告書等。中期的學(xué)術(shù)報告或階段總結(jié)重點檢查論文進(jìn)展情況、后期計劃、存在問題及指導(dǎo)小組人員的評議意見，以促進(jìn)論文質(zhì)量的提高。②學(xué)位論文質(zhì)量監(jiān)控：研究生學(xué)位論文水平是評估研究生質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，必須加強對研究生學(xué)位論文的質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)。學(xué)位論文的質(zhì)量監(jiān)控重點是檢查論文質(zhì)量，協(xié)助研究生部對論文進(jìn)行質(zhì)量抽查，將該部分論文送予外校專家進(jìn)行雙盲審查，查閱專家評審意見，并參加論文答辯會，提出意見，供導(dǎo)師、管理部門參考和質(zhì)量抽查，從而保證論文質(zhì)量。
2.2.5 開展對生物化學(xué)與分子生物學(xué)導(dǎo)師的督導(dǎo)工作著重從研究生的課堂、教學(xué)、文獻(xiàn)綜述、開題報告、論文中期檢查、學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)交流、學(xué)位論文質(zhì)量與論文答辯等方面對導(dǎo)師工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
本文通過對生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過程存在問題的分析，圍繞加強研究生培養(yǎng)過程管理、全面提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，從控制的重點、手段和主體等方面提出了進(jìn)一步實施研究生培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督控制的相關(guān)措施，以期對研究生培養(yǎng)工作有所裨益。
[參考文獻(xiàn)]
[1]沈嵐,劉新平,藥立波.研究生分子生物學(xué)實驗教學(xué)的幾點體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,10(6):701-702.
[2]蒲云,代寧,王永杰,等．談創(chuàng)造性拔尖人才成長規(guī)律-全國優(yōu)秀博士學(xué)位論文作者調(diào)查啟示[J].西南交通大學(xué)學(xué)報,2006,(4):12-15．
[3]郭巖,劉愛華.優(yōu)化研究生課程評價,保障培養(yǎng)質(zhì)量[J].高教研究,2005, 29:48-49．
[4]王則溫,章麗萍,張君.提高博士生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵是建設(shè)高水平學(xué)科[J].學(xué)位與研究生教育,2002,(11):29-31．
[5]湯磊.醫(yī)學(xué)碩士生課程教學(xué)質(zhì)量評價模型實證研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2004,3(1):47.
[6]路凡.醫(yī)學(xué)研究生分子生物學(xué)實驗教學(xué)的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,8(1):85-86.
1.1研究設(shè)計與參與者該研究是一項前瞻性對照研究，所有的參與者都是來自首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床專業(yè)2011級、2012級，進(jìn)駐我院進(jìn)行二年級臨床理論課教學(xué)的學(xué)生，總計64名。其中2011級33名學(xué)生被分配到對照組，即只參加常規(guī)的體格檢查課程學(xué)習(xí);2012級31名學(xué)生被分配到試驗組，即接受改進(jìn)的體格檢查課程學(xué)習(xí)。當(dāng)三個月后課程培訓(xùn)結(jié)束時，兩組學(xué)生水平能力都通過客觀性臨床考試來評定。該項研究獲得了首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并同時得到了院教學(xué)科研基金的資助。1.2常規(guī)體格檢查課程(對照組)體格檢查課程由理論與實踐兩部分組成，理論課由16節(jié)在教室進(jìn)行的講課組成;其中4節(jié)是病史采集課，12節(jié)是體格檢查技巧課(每節(jié)45分鐘)。另外，學(xué)生們還必須參加在教學(xué)醫(yī)院病區(qū)內(nèi)進(jìn)行的8節(jié)相對應(yīng)的體檢教程輔導(dǎo)課。課程以3人為一小組，每節(jié)輔導(dǎo)課共90分鐘，其中包括高年資臨床醫(yī)師演示查體技巧和小組間同學(xué)互查的時間。有的學(xué)生也有機會檢查真正的病人，但這取決于病房和臨床指導(dǎo)教師的安排。在8節(jié)課中，有5節(jié)課練習(xí)一般體格檢查，3節(jié)課練習(xí)耳鼻喉科、眼科和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。1.3改進(jìn)的體格檢查課程(試驗組)臨床教學(xué)醫(yī)師在負(fù)責(zé)常規(guī)體格檢查課程教學(xué)的同時，與高年級醫(yī)學(xué)生合作，開創(chuàng)了一種新的教學(xué)方式，即學(xué)生助教為基礎(chǔ)的體格檢查教學(xué)模式。自愿參與該種教學(xué)模式的是大四或者大五的學(xué)生。在新課程理念的指導(dǎo)下，這些學(xué)生助教需要根據(jù)查體的內(nèi)容先行培訓(xùn)，然后再得到臨床教學(xué)醫(yī)師的認(rèn)證。在該課程的開始，五位教查體課的臨床教學(xué)醫(yī)師輪流向該試驗組中的學(xué)生演示檢查技巧，分別是眼科、耳鼻喉科、腹部、胸部和神經(jīng)系統(tǒng)。之后，學(xué)生們以3人為一小組，每周在經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生助教督導(dǎo)下學(xué)習(xí)體格檢查。一開始在學(xué)生助教的督導(dǎo)下學(xué)生們互相查體，后來在學(xué)生自己的督導(dǎo)下互相檢查，最后再在學(xué)生助教的督導(dǎo)下檢查病人。每個學(xué)生助教在所有課程中只教一種體格檢查內(nèi)容，如果在病人選擇方面出現(xiàn)問題，學(xué)生助教可直接聯(lián)系臨床教學(xué)醫(yī)師。1.4教學(xué)結(jié)果的評估三個月的體檢課程培訓(xùn)結(jié)束后，兩組的學(xué)生都要參加客觀性臨床考試(OCE)，OCE考核的內(nèi)容都來自體格檢查課程，但學(xué)生與教師均不清楚OCE考核的細(xì)節(jié)。學(xué)生需要在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上考核技能，評定人員用評估表來考察學(xué)生是否達(dá)到要求，而獨立的考核評定人員對學(xué)生分組情況并不了解。如果每部分的查體技巧正確時即可得分，五部分考核內(nèi)容中每部分最高分均為40分，其中35分是檢查技巧，5分是溝通技巧，總分為200分。最后該課程的考核結(jié)果通過標(biāo)準(zhǔn)換算方式反饋給學(xué)生、學(xué)生助教和臨床教學(xué)醫(yī)師(＞74%的最高分為優(yōu)秀，63%～74%為良好，54%～62%為一般，38%～53%為及格，＜38%為不及格)。1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有參加OCE考試的學(xué)生，其數(shù)據(jù)都均是完整的;將兩組學(xué)生的考核數(shù)據(jù)存入SPSS數(shù)據(jù)庫，OCE得分換算成最高得分的百分比。數(shù)據(jù)描述采用中位數(shù)、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比等指標(biāo)。因為一些OCE數(shù)值不呈正態(tài)性分布，所以本研究采用Mann－Whitney－U檢驗來檢測組間差異。數(shù)據(jù)分析采用SPSS17．0軟件。
2結(jié)果
總計64名學(xué)生參加了本研究，2011級33名學(xué)生被分配到對照組(n=33，平均年齡21．32±1．06歲);2012級31名學(xué)生被分配到試驗組(n=31，平均年齡20．80±2．15歲)。64名學(xué)生均參加了OCE考試，在最終的OCE考試數(shù)據(jù)分析中，對照組的學(xué)生得分的中位數(shù)是46%(第25百分位為39%，第75百分位為54%);試驗組為70%(65%，73%);試驗組明顯高于對照組，兩組間比較差異顯著(U=2．15，P＜0．001)。試驗組第25百分位值比對照組最高分位還要高，試驗組只有一名學(xué)生的分?jǐn)?shù)低于對照組的最高分位。在OCE每一科目的考試中，試驗組學(xué)生都較之對照組得分高，差異有顯著性(U=1．96，P＜0．01)。在試驗組的評價中有8人評價優(yōu)秀，23人評價良好，2人評價一般(圖2);在對照組中沒有學(xué)生評價優(yōu)秀及良好，僅有7人評價一般，21人評價及格，3人評價不及格。在最后的總結(jié)及反饋調(diào)查中，所有的學(xué)生和學(xué)生助教都反映試驗組教學(xué)效果非常好，并且認(rèn)為學(xué)生助教有能力教好該項體格檢查課程。另外，臨床教學(xué)醫(yī)師反映，在學(xué)生助教的教學(xué)過程中并沒有導(dǎo)致額外的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，而且病房內(nèi)常規(guī)診療秩序也并未受到影響。
3討論
在診斷學(xué)課程的教學(xué)中，體格檢查技能培訓(xùn)成功的關(guān)鍵在很大程度上取決于學(xué)生間的小組互動及實踐教學(xué)。然而，有限的資源使得醫(yī)學(xué)院校很難做到這一點。本研究致力于融合了經(jīng)典教學(xué)的多模式課程教學(xué)，其優(yōu)點在于一方面減少了病人和臨床教學(xué)醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，另一方面同時提高了教學(xué)課程的效率。無論從實踐還是從教育學(xué)理論方面，學(xué)生助教的概念都是不可或缺或者非常實用的。這種教學(xué)模式以3名學(xué)生為一小組，由來自大四或者大五的學(xué)生助教作為教學(xué)督導(dǎo)，而床旁教學(xué)則是臨床教學(xué)醫(yī)師演示查體最好的地方。為了評價新教學(xué)模式的效果，本研究采用一項可靠且有效的能力評估考試－OCE。在OCE每一科目考試中，參加學(xué)生助教教學(xué)模式的學(xué)生要比常規(guī)課程的學(xué)生得分高很多(眼科、耳鼻喉、腹部、胸部和神經(jīng)系統(tǒng))。在本研究的64名學(xué)生中，對照組2011級33名學(xué)生得分的中位數(shù)是46%(第25百分位為39%，第75百分位為54%);而在2012級31名學(xué)生的試驗組析中，中位數(shù)為70%(第25百分位為65%，第75百分位為73%)。最終的評價結(jié)果表明，試驗組的OCE成績明顯高于對照組，并且兩組間比較差異顯著;因此說明這項新的教學(xué)模式改革明顯地提高了該課程的學(xué)習(xí)效率。體格檢查課程設(shè)在醫(yī)學(xué)院校第三年是為了學(xué)生能夠充分練習(xí)技能，我們的研究結(jié)果顯示試驗組學(xué)生都較之對照組得分高，差異有顯著性(P＜0.01)。在試驗組的評價中有8人評價優(yōu)秀，23人評價良好;而在對照組中則沒有學(xué)生評價優(yōu)秀及良好，僅有7人評價一般，從而充分說明了該督導(dǎo)學(xué)習(xí)模式有效性。在最后的總結(jié)及反饋調(diào)查中臨床教學(xué)醫(yī)師反映，在學(xué)生助教的教學(xué)過程中并沒有導(dǎo)致額外的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，而且病房內(nèi)常規(guī)診療秩序也并未受到影響。因此，該研究提示我們在學(xué)生助教的課程教學(xué)中，因?qū)W生常常在同學(xué)身上或在沒有明顯陽性體征的病人身上練習(xí)，這樣在接下來的臨床課程中，當(dāng)學(xué)生遇到真實病人時就可以充分鍛煉臨床診斷能力和解釋病情的能力，而不用再花時間練習(xí)查體技能。本研究的另一個重要角色，學(xué)生助教也可以在很多方面受益。為了教學(xué)，他們必須更仔細(xì)地學(xué)習(xí)查體技能，必須以助教的角度而不是學(xué)生的角度來重新學(xué)習(xí)。因此，他們就會更努力地想出新的學(xué)習(xí)方法，并以飽滿的熱情投入到課程學(xué)習(xí)當(dāng)中，這樣既可以為成為臨床醫(yī)生提前做準(zhǔn)備，也可以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)才能及自信。
4結(jié)論
【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代教育技術(shù);臨床醫(yī)學(xué);特色專業(yè);打造
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院是1983年由汕頭醫(yī)學(xué)?？圃盒２⑷肷穷^大學(xué)而成立的,開始招收五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生并有授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位權(quán)。2002年獲教育部批準(zhǔn)開始招收七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,同年該專業(yè)獲廣東省首批名牌專業(yè)。在教育部和廣東省教育廳的支持下,在李嘉誠先生的直接關(guān)注下,經(jīng)過幾年的探索與實踐,形成“精品教育”的辦學(xué)指導(dǎo)思想,確定“醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu)”的人才培養(yǎng)方向,充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,構(gòu)建以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的新課程體系,建設(shè)一流的實踐教學(xué)基地,堅持能力培養(yǎng)貫穿全過程等,打造臨床醫(yī)學(xué)特色專業(yè),取得了跨越式發(fā)展。目前汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)擁有國家級重點學(xué)科1個,廣東省重點學(xué)科2個,國家級精品課程3門,廣東省精品課程6門,廣東省示范教學(xué)實驗中心2個,教育部人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)1個,該專業(yè)2008年被教育部批準(zhǔn)為本科教學(xué)質(zhì)量工程第三批特色專業(yè)建設(shè)點。
一 制定專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)
1 “精品教育”的辦學(xué)指導(dǎo)思想
首先嚴(yán)格控制招生數(shù)(200～220人/年),堅持高起點,高質(zhì)量,新生錄取全部為國家重點分?jǐn)?shù)線以上且為第一志愿,同時每年選拔30名優(yōu)秀新生組成全英教學(xué)實驗班,實行滾動式管理;在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程中突顯“精品”教育的內(nèi)涵,堅持對學(xué)生進(jìn)行精雕細(xì)刻,形成醫(yī)學(xué)精品教育的辦學(xué)指導(dǎo)思想[1]。
2 “醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu),愛心奉獻(xiàn)濟世”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
汕頭大學(xué)是國際著名的企業(yè)家及公益慈善家李嘉誠先生捐巨資興辦的綜合性大學(xué)。李嘉誠先生對醫(yī)學(xué)院不僅在經(jīng)費上給予大力支持,也傾注了大量的心血。他給醫(yī)學(xué)院的題詞“醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu),愛心奉獻(xiàn)濟世”,成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo),培養(yǎng)既掌握扎實的醫(yī)學(xué)基本知識和技能、又具有較強創(chuàng)新思維能力、同時具備寬厚的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的高素質(zhì)臨床醫(yī)師。
二 以精品教育為出發(fā)點,依托現(xiàn)代教育技術(shù),優(yōu)化專業(yè)培養(yǎng)方案
按照國際、國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),以精品教育為出發(fā)點,結(jié)合國內(nèi)醫(yī)學(xué)實際需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,依托現(xiàn)代教育技術(shù),致力于精雕細(xì)琢培養(yǎng)知識、能力、品德俱佳的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才,從課程設(shè)置、教學(xué)方法等方面進(jìn)行改革創(chuàng)新,精心優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案。
1 基礎(chǔ)與臨床整合的新課程體系
課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革是教育改革的核心。醫(yī)學(xué)院以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo),參照英國威爾斯大學(xué)及香港中文大學(xué)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,將以往的“以學(xué)科為主”的課程教學(xué)進(jìn)行改革,轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)課、臨床課和臨床實踐“系統(tǒng)整合”和“以問題為中心”的模塊教學(xué)。創(chuàng)新形成了特色鮮明的新型醫(yī)學(xué)整合課程體系,為實現(xiàn)人才精細(xì)培養(yǎng)奠定了重要基礎(chǔ)。
新型醫(yī)學(xué)整合課程體系的構(gòu)建原則,以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)重整教學(xué)內(nèi)容,以新進(jìn)展更新教學(xué)內(nèi)容,以臨床問題帶動醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與人文社科、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的銜接與滲透。
新型醫(yī)學(xué)整合課程體系的基本框架,主要由三大部分組成。第一部分核心課程占56%,包括公共基礎(chǔ)課程、人文社科課程、系統(tǒng)整合模塊、技能模塊及臨床核心模塊5大類;第二部分臨床實習(xí)占20%;第三部分選修課程占24%,選修課包括社會科學(xué)、語言文學(xué)、藝術(shù)、自然科學(xué)、專業(yè)選修等5個課程組,選修實踐包括預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐和基層臨床實習(xí)、專科臨床實習(xí)或回歸基礎(chǔ)科研訓(xùn)練[2]。
新型醫(yī)學(xué)整合課程體系打破傳統(tǒng)老三段教學(xué)模式(基礎(chǔ)、臨床、實習(xí))及學(xué)科完整性,體現(xiàn)出基礎(chǔ)學(xué)科之間、基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的雙向整合與重組,學(xué)生早期接觸臨床,后期回歸基礎(chǔ)。
2 利用現(xiàn)代教育技術(shù),創(chuàng)新教學(xué)方法
突破傳統(tǒng)的以知識傳授為中心的教學(xué)模式,發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,以專業(yè)能力培養(yǎng)為主線,致力于使學(xué)生獲得主動攝取知識的能力,而創(chuàng)新了一系列教學(xué)方法。
積極開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源,提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。為培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,醫(yī)學(xué)院非常重視并投資建設(shè)教學(xué)資源,利用校園網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,為師生搭建起教與學(xué)的橋梁?！靶陆虒W(xué)模式網(wǎng)站”、“臨床技能中心網(wǎng)站”、“機能學(xué)實驗教學(xué)網(wǎng)站”、“病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站”、“醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)教學(xué)網(wǎng)站”等遍布各個學(xué)科。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺方便學(xué)生對課堂知識的鞏固及課外知識的延伸,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性,提高利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主探究學(xué)習(xí)的能力。
廣泛開展基于計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的PBL為主體的互動式教學(xué)。要求各門課程采用多種形式的基于計算機網(wǎng)絡(luò)的互動式教學(xué)方式,其中以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem - based learning, PBL)的討論方式為主,專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課必須有一定比例的學(xué)時數(shù)采用PBL教學(xué),而且實施過程要穩(wěn)步扎實,并認(rèn)真編寫PBL教案、課件等。基于計算機網(wǎng)絡(luò)的互動式教學(xué)方式可真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用,教師的主導(dǎo)作用,有利于學(xué)生主動獲取知識、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力培養(yǎng)。
積極開展遠(yuǎn)程教育,實現(xiàn)教育國際化和信息化。醫(yī)學(xué)院于1998年建設(shè)衛(wèi)星遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng),師生通過衛(wèi)星頻道和國外、境外大學(xué)用英文開展臨床病例討論會(CPC)、醫(yī)療研討會等。2004年又與西澳大學(xué)簽約,兩校通過Internet-Ⅱ同步進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)活動。高年級學(xué)生都要參加遠(yuǎn)程教育會議并熱烈發(fā)表意見或提問題。用最現(xiàn)代教育技術(shù)打破傳統(tǒng)課堂的屏障、延伸課堂的涵義、擴大學(xué)生的視野。
在臨床技能實踐課程教學(xué)中,采用模擬技術(shù)與虛擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)及病人,分小組訓(xùn)練與考試,真人實際操作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合[3],這讓每個學(xué)生都能有充足的動手訓(xùn)練機會,確保每個學(xué)生都掌握基本操作。
在臨床核心模塊教學(xué)中,打破傳統(tǒng)的大班授課以及先理論后見習(xí)的模式,采用以床邊教學(xué)、PBL教學(xué)、小組討論式為主的教學(xué)方式。學(xué)生2～3人為一組,每天上午跟著帶教教師查房,診治患者;下午上課,8～10人為一組進(jìn)行PBL床邊教學(xué)或小組討論;晚上自主學(xué)習(xí)理論知識,教師將理論課教案或課件上網(wǎng),讓學(xué)生參考,也可以通過網(wǎng)絡(luò)師竹探討問題。教學(xué)中以典型病例作為切入口,啟發(fā)學(xué)生將理論與實踐、基礎(chǔ)知識與臨床知識充分結(jié)合起來,分析解決臨床問題。
三 充分應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù),建設(shè)一流實踐教學(xué)基地
1 創(chuàng)建臨床技能中心
醫(yī)學(xué)院2002年在國內(nèi)率先建設(shè)設(shè)備一流、功能齊全的臨床技能培訓(xùn)中心,該中心實用面積1300平方米,按照“微型醫(yī)院”的要求設(shè)有規(guī)范化培訓(xùn)室、標(biāo)準(zhǔn)化診斷室多個、標(biāo)準(zhǔn)病房多個、動物外科手術(shù)室、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、產(chǎn)房及中央監(jiān)控室,配置各種先進(jìn)教學(xué)模型、電視攝像系統(tǒng)、多媒體及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)。應(yīng)用虛擬技術(shù)、模擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù),集內(nèi)、外、婦、兒、診斷學(xué)基礎(chǔ)等技能培訓(xùn)為一體,架設(shè)醫(yī)學(xué)生早期臨床培養(yǎng)的重要橋梁。本中心2006年獲廣東省實驗教學(xué)示范中心,2007年成為國家人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)。
2 優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室
2000年以來投巨資對形態(tài)學(xué)、機能學(xué)、病原學(xué)、分子生物學(xué)與生物化學(xué)和人體解剖學(xué)等實驗室進(jìn)行改造,安裝空調(diào)機、多媒體,配備先進(jìn)的教學(xué)儀器,成為網(wǎng)絡(luò)化實驗室,并整合成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心,于2007年獲得廣東省實驗教學(xué)示范中心。一流的環(huán)境與設(shè)備,為學(xué)生實驗創(chuàng)造優(yōu)良的條件,實施開放性管理,是大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要基地。
四 堅持精品教育,發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,形成專業(yè)人才培養(yǎng)的特色
汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一貫堅持精品教育,充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,從控制招生數(shù)、保證高起點,到培養(yǎng)全過程各環(huán)節(jié)均注重利用現(xiàn)代教育手段對學(xué)生精細(xì)培養(yǎng),經(jīng)過幾年探索與實踐,形成專業(yè)人才培養(yǎng)的特色。
1 實施系統(tǒng)整合模塊課程教學(xué),實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床融合、早期接觸臨床
(1) 基礎(chǔ)與臨床融合。新課程體系將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及臨床相關(guān)課程重新整合為人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、心血管和呼吸、消化與營養(yǎng)、感染與免疫、神經(jīng)學(xué)、肌肉與骨骼,生殖與生長發(fā)育、機體平衡、疾病機制、藥物治療、腫瘤學(xué)等十二個系統(tǒng)整合模塊,各模塊對各學(xué)科相互內(nèi)容優(yōu)化整合、交叉滲透,教學(xué)實施中體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床相互融合。
(2) 早期接觸臨床。新課程體系將原來內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及精神病學(xué)等課程基本技能內(nèi)容整合為最具特色的綜合性課程《臨床基本技能》,該課程教學(xué)安排在第2～6學(xué)期,授課時間跨度長,架設(shè)起醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)入臨床的橋梁,學(xué)生早期接受系統(tǒng)的臨床技能和思維訓(xùn)練。該課程設(shè)計先進(jìn),建設(shè)成效明顯,2005年成為唯一以此命名的國家精品課程。
2 “四個堅持”貫穿人才培養(yǎng)全過程,突顯能力全面精細(xì)培養(yǎng)
(1) 堅持臨床能力培養(yǎng)全程不斷線。以“《終身學(xué)習(xí)》、《臨床基本技能》、《溝通技能》和《機能學(xué)》”等四門技能課程為龍頭,以“模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人”等四種現(xiàn)代教學(xué)手段為依托,以“第7、8、9、10學(xué)期”四個學(xué)期臨床實踐為保證,以“實驗課考基本操作、技能模塊考技能操作、臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科技能考試、畢業(yè)技能考試實施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”等四種技能考試為手段,全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能,使學(xué)生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能,為開創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)打下堅實基本才能[4]。
(2) 堅持英語教學(xué)全程培養(yǎng)不斷線。醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步依賴于與其它醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家進(jìn)行廣泛交流,這不但需要扎實專業(yè)能力還需要良好英語水平。因此堅持第1學(xué)期實施浸入式英語教學(xué)完成計劃內(nèi)教學(xué)任務(wù),通過面授、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)和課外活動等立體化教學(xué)模式快速提高學(xué)生英語水平;第2學(xué)期實施醫(yī)學(xué)英語教學(xué),幫助學(xué)生從公共英語向?qū)I(yè)英語過渡;第3～8學(xué)期在專業(yè)課中實施全英教學(xué)和雙語教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語能力;第9～10學(xué)期通過采用英語臨床教學(xué)查房等,提高學(xué)生英語水平。同時每年選拔一批優(yōu)秀學(xué)生赴香港、日本、加拿大、英國等國家進(jìn)行教學(xué)交流和臨床實習(xí),極大地激發(fā)了學(xué)生英語學(xué)習(xí)的積極性。
(3) 堅持人文關(guān)愛、醫(yī)德教育貫穿培養(yǎng)全過程。醫(yī)學(xué)道德素質(zhì)是行醫(yī)之本,因此將醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容納入必修課《健康與社會》,聘請國內(nèi)外知名專家為學(xué)生授課,同時借助李嘉誠基金會的大力支持,將寧養(yǎng)院、醫(yī)療扶貧項目建成醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)基地。有目的、有計劃安排每位學(xué)生參與,讓學(xué)生走出校門深入基層,1～2年級學(xué)生參加2～3輪的醫(yī)療扶貧活動,3-4年級學(xué)生參加寧養(yǎng)義工隊參與對絕癥病人的臨終關(guān)懷活動,5年級學(xué)生通過參加大學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳隊而得到醫(yī)德教育。
(4) 堅持科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)。設(shè)立“大學(xué)生科研基金”,對杰出大學(xué)生科研項目資助4-8萬元/項,一般項目資助0.4-1萬元/項。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研訓(xùn)練,學(xué)生學(xué)到嚴(yán)謹(jǐn)科研方法、態(tài)度和思維方式;在機能學(xué)、分子生物學(xué)課程中開設(shè)30%探索性實驗,對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起著重要作用;同時科研實驗室向本科生開放,并制定大學(xué)生科研獎勵條例,構(gòu)建起大學(xué)生科研平臺。
3 引入國際先進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)全面評價學(xué)生知識、能力和水平
(1) 客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)。2004年以來醫(yī)學(xué)院引入OSCE,對畢業(yè)生進(jìn)行臨床技能考核。不斷完善發(fā)展到現(xiàn)在10個考站(內(nèi)外科問診SP、兒科問診SP、醫(yī)德與溝通技能、視頻糾錯、急救技能、輔助檢查、婦產(chǎn)科技能、外科技能等8個短站,內(nèi)外科面試、體格檢查等2個長站)。聘請國內(nèi)著名專家作為考官,全程監(jiān)控,提高評價力度。
(2) 美國醫(yī)師執(zhí)照考試題庫。2007年以來醫(yī)學(xué)院引入美國醫(yī)師執(zhí)照考試(United States Medical Licensing Examination,USMLE)題庫,通過多方測試逐漸投入使用?；A(chǔ)綜合考試采用題庫第一階段考試(Step1)題目,臨床綜合考試采用題庫第二階段考試(Step2)題目,同時各門課程期末考核10～30%題目采用題庫中的試題,高標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練與評價學(xué)生專業(yè)知識和專業(yè)英語能力。
五 建設(shè)高水平師資與質(zhì)量監(jiān)控機制,保障特色專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展
1 高水平的師資隊伍
堅持“人才資源是第一資源”的理念,高水平的師資隊伍是特色專業(yè)高素質(zhì)人才培養(yǎng)的前提與基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)院始終把師資隊伍建設(shè)擺在突出位置。經(jīng)多年建設(shè),現(xiàn)已形成一支高學(xué)歷、高職稱、具有先進(jìn)教學(xué)理念和敬業(yè)精神的高水平的師資隊伍。不斷建立和完善各種激勵機制,如年薪制、科教獎勵條例、優(yōu)秀創(chuàng)新團隊計劃和引進(jìn)人才優(yōu)惠政策等,激勵教師的積極性和吸納廣泛人才。目前已通過國際著名雜志《Nature》和人民日報海外版等刊登招聘啟事,引入大師級學(xué)科帶頭人,引領(lǐng)學(xué)科快速發(fā)展。同時提高引進(jìn)外籍教師比例(25%),并有計劃分批選派教師出國深造,從而引入先進(jìn)教學(xué)方法和現(xiàn)代教育手段等。
2 質(zhì)量監(jiān)控機制
一流的質(zhì)量,不僅需要一流教育,更應(yīng)有一流的保障和監(jiān)控。建立了醫(yī)學(xué)院、教研室、臨床學(xué)院三級教學(xué)質(zhì)量保障監(jiān)控體系,成立了醫(yī)學(xué)院教學(xué)委員會,宏觀指導(dǎo)全院教學(xué)工作及質(zhì)量監(jiān)控;新教學(xué)模式專家委員會,嚴(yán)格審核新教學(xué)模式課程體系,評價實施效果;醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)組、臨床學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)組,具體執(zhí)行教學(xué)督導(dǎo),對教學(xué)秩序、質(zhì)量進(jìn)行全程的監(jiān)控;在實施中督導(dǎo)專家們經(jīng)常深入課堂、臨床科室聽課;網(wǎng)絡(luò)學(xué)生評課系統(tǒng)常年開通,學(xué)生對所有課程任課教師以及臨床見習(xí)帶教教師進(jìn)行教學(xué)全過程的評價。近三年來定期或隨機聽課共670門次,網(wǎng)絡(luò)評課1007門次,結(jié)果優(yōu)秀994門次,占59.24%,良好576門次,占34.33%,授課優(yōu)良率每學(xué)年不斷提高[5]。
六 人才培養(yǎng)的成效
圍繞未來社會醫(yī)學(xué)生知識、能力、水平、態(tài)度的要求,堅持走精品教育之路,充分發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)師,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)特色專業(yè)人才培養(yǎng)已取得明顯效果。
1 學(xué)生基本理論知識扎實
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試,2003～2007年通過率均名列全國前列,通過率分別為94.7%、91.61%、93.94%、91.67%、88.19%,在全國排列分別為第15名、第12名、第3名、第4名、第5名,充分體現(xiàn)本專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。
2 學(xué)生臨床基本技能、臨床思維能力不斷提高
對2001級、2002級、2003級學(xué)生畢業(yè)技能考核(OSCE,平均分分別為74.11分、78.16分、78.49分)進(jìn)行分析,結(jié)果為成績逐年提高,可見本專業(yè)臨床技能培養(yǎng)不斷進(jìn)步。
3 學(xué)生英語水平較高
2004-2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生首次參加全國大學(xué)生四級英語考試取得優(yōu)異成績,超過425分均在90%以上,2004級、2005級、2006級、2007級分別為96%、96.1%、92.27%、95.5%,說明本專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生英語能力和水平是較高的。
4 學(xué)生綜合素質(zhì)好
大力建設(shè)特色專業(yè),促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)不斷提高,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生考研率達(dá)到27%,本科生一次就業(yè)率99.35%,在廣東省醫(yī)學(xué)院校名列前茅;學(xué)生創(chuàng)新能力不斷增強,參加第六、七、八屆“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生課外科技作品競賽獲特等獎1項、一等獎5項、二等獎8項、三等獎22項;第七、八屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外科技作品競賽分別獲二等獎各1項。
5 畢業(yè)生社會評價高
為全面了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在工作崗位的知識、能力與水平,對近三屆畢業(yè)生的用人單位隨機進(jìn)行問卷調(diào)查,共調(diào)查27所醫(yī)院,185名畢業(yè)生,結(jié)果表明,學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量受到好評,畢業(yè)生受到社會廣泛的認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
[1] 李玉光,廖烈慶,陳俊輝,等.改革創(chuàng)新 努力實施醫(yī)學(xué)”精品”教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003,(3):1-2.
[2] 楊棉華.深化教學(xué)改革 構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)觀的新型課程體系[J].中國大學(xué)教學(xué),2006,(7):30-32.
[3] 許杰州,施楚君,梅維等.臨床技能的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(6):3-4.
[4] 楊棉華,何萍,許杰州等.構(gòu)建全程能力培養(yǎng)體系 全面提高醫(yī)學(xué)生臨床能力[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(4):
82-84.
[5] 蔡紹先,楊棉華,林若薇等.構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(2):741-742.
Exploit the Advantage of Modern Educational Technology, Building up Distinctive Clinical Education
――with the example of the distinctive clinical education of the Medical College of Shantou University
ZHENG Shao-yanHUANG Dong-yangYANG Mian-huaQIU Xiu-huaLUO Tian-rongGU Jiang
(Medical College of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041, China)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)類實習(xí)；實習(xí)質(zhì)量；監(jiān)控策略
中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）11-0011-02
醫(yī)學(xué)類教學(xué)是救死扶傷、挽救生命的一門重要學(xué)科，是一門具有較強實踐性的學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，實習(xí)成了醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐過程的一個很重要的成分，也是醫(yī)學(xué)類學(xué)生將理論性的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技能的一個重要過程，最近這幾年，醫(yī)學(xué)類的“教學(xué)質(zhì)量”日益受到關(guān)注，特別是隨著招生規(guī)模正逐步擴大，高校獲得教學(xué)辦學(xué)自后，許多的高校為了能在高等教育市場中更好的生存和發(fā)展，也根據(jù)自身的實際情況，開展了各種各樣的教學(xué)質(zhì)量評比活動和相關(guān)研究?？梢哉f，建立醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，也是加強醫(yī)學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)實踐教學(xué)的必然要求，只有如此，才能不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，才能符合培養(yǎng)合格醫(yī)生的要求。
一、醫(yī)學(xué)類學(xué)生實習(xí)質(zhì)量現(xiàn)狀分析
各類高校在學(xué)校學(xué)生實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控管理上，逐步完善了相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，例如各高校制定的《醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)檢測與質(zhì)量評估辦法》、《畢業(yè)實習(xí)出科考試實施辦法》、《醫(yī)學(xué)院臨床技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)》等。醫(yī)學(xué)類學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的評價體系包括現(xiàn)場考核、學(xué)生臨床工作考察、理論考試和整體考核四個部分。
1.醫(yī)學(xué)類學(xué)生的現(xiàn)場考核是最為直觀了解醫(yī)學(xué)學(xué)生對實習(xí)現(xiàn)場和臨床實習(xí)質(zhì)量的考核形式，通過現(xiàn)場考核的方法來考核醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)情況，有著不可克服的弊端，但是現(xiàn)場考核的考核結(jié)果已經(jīng)是最大限度地了解醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)的情況，也是對醫(yī)學(xué)學(xué)生的臨床實踐能力等相關(guān)方面的現(xiàn)場實習(xí)能力的考核，通過這種方式有助于提高臨床實習(xí)的質(zhì)量評價。對醫(yī)學(xué)學(xué)生的現(xiàn)場考核具體做法為：對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行抽樣考核，考核的內(nèi)容包括教學(xué)課程上的內(nèi)、外、婦、感染科等科目的掌握情況，抽取相關(guān)的病人，要求學(xué)生對病人進(jìn)行床邊問診考核，一般包括對病人詢問病史到全面體格檢查，撰寫相關(guān)的病例等相關(guān)項目，通過了解學(xué)生針對考核時做出的反應(yīng)和答卷，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實習(xí)現(xiàn)場的不足之處，做出實習(xí)質(zhì)量評價。臨床技術(shù)操作能力考核是通過對學(xué)生在手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)過程等的操作情況，這些考核包括一些常見的手術(shù)操作模擬、真實考核，其中含有皮膚無菌操作、切皮、縫皮、換藥、拆線等，這種臨床技術(shù)操作能力的考核，一般也是通過對實習(xí)學(xué)生的隨機抽取考核，通過實習(xí)學(xué)生對診療技術(shù)操作能力做出評價?，F(xiàn)場考核中還包含了對臨床相關(guān)的基本知識及相關(guān)理論的考核，一般來說這種理論知識的考核主要是通過試卷作答的形式，來了解學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)理論的掌握情況，但有時候也可使用病例分析的方式對學(xué)生進(jìn)行考核，了解學(xué)生對實際問題的運用情況。
2.對醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床實習(xí)工作考查情況。這種考察方式主要是了解學(xué)生在實習(xí)過程中，在實習(xí)單位所管理的病床數(shù)，實習(xí)時主要遇見的病種和針對這些病種的治療情況，在實習(xí)過程中的技術(shù)操作等一系列情況，考察主要分為查看實際實習(xí)情況，例如對課間實習(xí)制度的執(zhí)行情況、帶隊教師的名單和實習(xí)進(jìn)度表、學(xué)生通過平時的實習(xí)見聞以及填寫《實習(xí)手冊》，這種考察方式可以通過抽查20名左右畢業(yè)實習(xí)學(xué)生的《畢業(yè)實習(xí)手冊》，了解醫(yī)學(xué)生的課間實習(xí)情況與效果。通過學(xué)生座談了結(jié)畢業(yè)實習(xí)情況。期間還可以召集數(shù)名參加座談會，座談會內(nèi)容包括了解實習(xí)中的一些困難和其他同學(xué)實習(xí)的一般情況，并核實《實習(xí)手冊》填寫的相關(guān)內(nèi)容是否具有真實性，通過座談了解并發(fā)現(xiàn)畢業(yè)實習(xí)中存在的問題。
3.學(xué)生的實習(xí)情況考察除了對實習(xí)情況的調(diào)查了解外，還包括理論考試，這類考試主要是通過對學(xué)生進(jìn)行理論考試測試并對學(xué)生的測試成績進(jìn)行評價。這種測試包括兩種：（1）醫(yī)學(xué)基本理論考試。通過抽取各醫(yī)學(xué)院校的試題庫，對學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評卷的考察。用成績來評價學(xué)生對理論知識水平的掌握情況。（2）對學(xué)生平時考試成績的檢查。這種考察主要根據(jù)教學(xué)計劃的相關(guān)課程內(nèi)容，對學(xué)生的成績進(jìn)行各類分析學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握情況。
4.對學(xué)生的整體素質(zhì)評價指標(biāo)，主要通過臨床教師座談會和學(xué)生問卷調(diào)查和查看政治理論考核等了解學(xué)生的素質(zhì)情況，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、思想狀況、政治要求、道德品質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、知識掌握程度以及知識運用情況等相關(guān)指標(biāo)對學(xué)生整體素質(zhì)做出評價。
二、醫(yī)學(xué)類實習(xí)管理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)的建立
醫(yī)學(xué)類學(xué)生的實習(xí)管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)明確建立，在實習(xí)過程中建立起科學(xué)的管理分層，一般情況下分為四層：決策層、管理層、執(zhí)行層和操作層，在對學(xué)生進(jìn)行管理，層層落實實習(xí)規(guī)章制度，有利于實習(xí)教學(xué)工作的開展。醫(yī)學(xué)類的實習(xí)相關(guān)的文件管理規(guī)范和完善，包括《臨床代繳質(zhì)量管理辦法》、《臨床教學(xué)主講教師管理辦法》、《臨床專業(yè)培養(yǎng)指導(dǎo)原則》等規(guī)范的臨床教學(xué)管理文件。對臨床帶隊教師隊伍的有效建設(shè)，有利于提高帶教教師的水平提高同時也是教學(xué)質(zhì)量提高的根本保證，通過選派臨床教學(xué)人員進(jìn)行選派進(jìn)修、定期組織專家對帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)或舉辦針對臨床知識的講座等，對帶教教師進(jìn)行動態(tài)管理，明確規(guī)定各帶教教師的責(zé)任和教學(xué)目標(biāo)。同時建立起有效的激勵、獎懲制度，保證教師帶教意識的提高和質(zhì)量評估的有效。在實習(xí)生管理方面，針對目前各高校都有隊內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科有一定的臨床帶教質(zhì)量評估相關(guān)的規(guī)范制度，然而這些制度不僅完善，缺乏全面性和普遍性的評估，于是筆者建議對醫(yī)學(xué)教學(xué)實習(xí)過程中的評估表，應(yīng)當(dāng)規(guī)范制作，完善管理，實習(xí)生人手一冊的評估表，評估表的內(nèi)容包括在科室的實習(xí)過程中對自己實習(xí)情況的評價和對帶教教師的教學(xué)意識、教學(xué)水平的評估，科教科應(yīng)當(dāng)建立完善的存檔機制，對學(xué)生提交的評估表在進(jìn)行分析統(tǒng)計后存檔，根據(jù)學(xué)生對教師的評價情況對帶教教師提出提高教師帶教質(zhì)量的意見，并做出一定的調(diào)整。根據(jù)學(xué)生各科室的實習(xí)情況在各科室定期安排示范性講座、臨床性講課和臨床技能訓(xùn)練等的相關(guān)實習(xí)教學(xué)課題，有效提高學(xué)生的臨床動手能力，通過醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格實踐技能水平考試基地的資源，充分利用這種資源優(yōu)勢對臨床實習(xí)生進(jìn)行定期的心理強化，加強學(xué)生的臨床處理疾病的能力，同時還必須加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)臨床實習(xí)生的敬業(yè)精神，使之產(chǎn)生強烈的責(zé)任感和忘我的獻(xiàn)身精神，這些才是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要目標(biāo)。教師帶教水平的提高，還要學(xué)校作為最強有力的后盾做支持，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)院的聯(lián)系，學(xué)校各教學(xué)部門定期對臨床教學(xué)情況進(jìn)行了解，做到與醫(yī)院在臨床教學(xué)管理方面達(dá)成相關(guān)共識，這是臨床教學(xué)工作必須正確對待的重要一環(huán)。臨床實習(xí)工作的相關(guān)管理人員也要定期與學(xué)院進(jìn)行探討和溝通，盡快了解實習(xí)教學(xué)過程中存在的問題，并進(jìn)行商討和解決，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到有效提高，增加醫(yī)院師資培訓(xùn)的機會，提高醫(yī)院教師的帶教水平。
三、醫(yī)學(xué)類臨床實習(xí)學(xué)生質(zhì)量管理改善
醫(yī)學(xué)類臨床實習(xí)學(xué)生的質(zhì)量管理要有自己完善的質(zhì)量管理制度，這質(zhì)量管理制度要充分發(fā)揮教學(xué)督導(dǎo)和實習(xí)信息反饋機制的作用，通?？梢酝ㄟ^聘請臨床實習(xí)教學(xué)專家，讓這些教學(xué)專家作為臨床實習(xí)質(zhì)量管理隊伍中的成員，根據(jù)對教學(xué)工作的監(jiān)控和評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并及時地解決問題，將反饋制度發(fā)揮到最大的效能，提高臨床實習(xí)教學(xué)的管理質(zhì)量。通過定期對實習(xí)生的實習(xí)情況抽查、考核，并適時地開展講座，了解臨床實習(xí)的具體的矛盾和問題的存在，學(xué)校高層要及時發(fā)現(xiàn)并且認(rèn)清，積極地采取有效的措施，有效指導(dǎo)各科室主任、帶教教師教學(xué)督導(dǎo)員，對實習(xí)生存在的問題和欠缺進(jìn)行知識講座的培訓(xùn)，使之保持對臨床實習(xí)等各方面高度認(rèn)真的態(tài)度，加強學(xué)生的臨床技能和臨床制度的學(xué)習(xí)意識。完善的教學(xué)管理質(zhì)量應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)合理的輪轉(zhuǎn)實習(xí)計劃和系統(tǒng)的臨床實習(xí)，在安排醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)的臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃，根據(jù)臨床實習(xí)的大綱，由醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院及各科教研室的反復(fù)研究后經(jīng)過綜合考慮做出的決定，主要是針對學(xué)生的科學(xué)、合理有效的臨床學(xué)習(xí)目的制定，保證學(xué)生在有限的時間里，明確自己的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)方向，更加有效地完善臨床實習(xí)的任務(wù)。這是充分的提高臨床實習(xí)技能和臨床醫(yī)療制度的有效指導(dǎo)。在構(gòu)建臨床實習(xí)質(zhì)量保證體系的過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照三級教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系和三級教學(xué)督導(dǎo)體系實施，各高校的三級教學(xué)督導(dǎo)體系由專家、臨床實習(xí)管理人員和學(xué)生組共同組成。教學(xué)帶教人員對實習(xí)學(xué)生的跟蹤并發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床實習(xí)的問題，不定期地對學(xué)生的基本臨床技能進(jìn)行考核，指導(dǎo)幫助帶教教師解決臨床實習(xí)中的問題，提高帶教水平。
總而言之，醫(yī)學(xué)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量要有所提高，就要從根本去改變，通過學(xué)校、帶教教師和實習(xí)學(xué)生的共同努力，是提高實習(xí)質(zhì)量的根本，有效、完善的臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)是關(guān)鍵，只有加強完善科學(xué)的實習(xí)全程監(jiān)控系統(tǒng)，才有可能高效地完成學(xué)校教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，只有不斷地完善實習(xí)監(jiān)控系統(tǒng)，才能為社會輸送更多可靠，且實習(xí)實踐經(jīng)驗豐富的醫(yī)學(xué)精英。
參考文獻(xiàn)：
[1]方慶.關(guān)于臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的研究[J].教改教法.，2013，（5）.
[2]陳黔，吳殿源，林月秋.淺談臨床型研究生聯(lián)合培養(yǎng)過程中的醫(yī)德量化考核[J].西南國防醫(yī)藥，2005，（2）.
[3]陳文.畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的構(gòu)建[J].藥學(xué)教育，2006，（5）.
[4]朱錫光.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的監(jiān)控和評價體系研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，（3）.
[5]劉建東.醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量監(jiān)控的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2005，（2）.
Abstract: Based on some problems in the medical practice, the medical practical teaching system whose core content includes teaching content system, management system, construction system of the practical teaching platform, skills training system and quality control system is constructed in this paper to train student's innovation spirit and humanistic quality education and improve the practical ability of the students.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；實踐教學(xué)體系；實踐；能力
Key words: medical；practice teaching system；practice；capacity
中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-4311（2012）15-0231-02
0引言
《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號）指出: “高等學(xué)校要積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系，加強實踐能力培養(yǎng)平臺的建設(shè)”。我校依托綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，經(jīng)過深入教學(xué)一線、查閱文獻(xiàn)檢、專家咨詢與研討、借鑒兄弟院校經(jīng)驗比較研究、邊探索邊實踐，建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系。
1醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)存在的幾個問題
1.1 校內(nèi)實踐教學(xué)不能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容陳舊、方法落后，絕大多數(shù)是驗證性實驗，很少有創(chuàng)新性、綜合性實驗，難以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐的能動性。
1.2 傳統(tǒng)實踐教學(xué)體系落后傳統(tǒng)教學(xué)模式注重知識的傳授，忽視臨床技能培養(yǎng)，長期沿襲基礎(chǔ)-臨床-實習(xí)“三步曲”模式,學(xué)生接觸臨床晚，前后期課程分離，理論與實踐脫節(jié)；附屬醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院在管理模式，對各項制度的執(zhí)行強度方面都存在著差異，這樣就缺乏統(tǒng)一的實踐教學(xué)評價體系，表現(xiàn)對實踐能力和綜合能力考核等方面方法不一、手段不一，標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。
1.3 學(xué)生實踐機會和質(zhì)量的下降現(xiàn)階段教學(xué)基地都比較注重經(jīng)濟利益和自身行業(yè)競爭，重醫(yī)療、輕教學(xué)傾向嚴(yán)重；新醫(yī)患關(guān)系建立，病人生命價值觀，質(zhì)量評判標(biāo)準(zhǔn)及法律意識增強，患者不愿成為臨床教學(xué)“實驗品”，尊重病人“知情權(quán)，同意權(quán)，隱私權(quán)”，在至今及今后一段時間內(nèi)，是困擾醫(yī)療教學(xué)一大難題；《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)使許多臨床實踐操作面臨許多尷尬；臨床帶教教師自我保護(hù)意識增強，不放手也不放眼；科室的細(xì)化，實習(xí)學(xué)生的增多等因素造成學(xué)生動手機會減少、與病人接觸的機會減少。實習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾、學(xué)習(xí)主動性不強；教學(xué)基地多且分散,教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不理想，這無疑都影響著實踐教學(xué)質(zhì)量,特別是臨床實踐能力。
1.4 人文教育的淡化醫(yī)學(xué)實踐與人的生命和健康息息相關(guān)，蘊藏著巨大的育人潛能,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，人文修養(yǎng)良好，健全的人格是在實踐教學(xué)中培養(yǎng)訓(xùn)練出來的[1]。我國醫(yī)學(xué)教育忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)特別是人文精神，教師也忽視關(guān)懷精神在教學(xué)環(huán)節(jié)、醫(yī)療實踐的灌輸和融入。不少同學(xué)受醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的困擾，在醫(yī)療行為中不知如何進(jìn)行人文關(guān)懷，甚至出現(xiàn)醫(yī)德的下滑等現(xiàn)象。
2醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系構(gòu)建的主要內(nèi)容
針對存在的問題，我們在多年的教學(xué)理論研究和實踐基礎(chǔ)上，按照目標(biāo)性、系統(tǒng)性、漸進(jìn)性的原則，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論方法,對實踐教學(xué)的各組成要素進(jìn)行整體設(shè)計,落實各實踐環(huán)節(jié)[2]，構(gòu)建了以醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容體系、管理體系、實踐教學(xué)平臺建設(shè)體系、技能培訓(xùn)體系、質(zhì)量監(jiān)控體系為核心內(nèi)容的五大實踐教學(xué)體系。
2.1 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容體系構(gòu)建
2.1.1 重組實驗教學(xué)內(nèi)容整合實驗課程體系，并打破原有的課程界限，按照功能相近、學(xué)科相關(guān)的實驗課進(jìn)行優(yōu)化重組，更新試驗內(nèi)容；積極開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗，以機能學(xué)實驗為主編寫了《綜合性設(shè)計性實驗教材》；利用第二課堂、大學(xué)生科技創(chuàng)新計劃訓(xùn)練項目開設(shè)研究創(chuàng)新型實驗。建立了涵蓋驗證型實驗、綜合設(shè)計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學(xué)內(nèi)容體系。
2.1.2 改進(jìn)教學(xué)方法 更新教學(xué)手段注重教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，積極探索將“PBL”、”RISE”等教學(xué)方法引入教學(xué)活動中。將計算機多媒體技術(shù)引入實驗教學(xué)，建立多個顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)、大體解剖數(shù)碼互動系統(tǒng)實驗室。建成“醫(yī)學(xué)生實踐學(xué)習(xí)網(wǎng)”，網(wǎng)站包含內(nèi)、外、婦、兒等課程的教學(xué)圖片、教學(xué)課件等教學(xué)資料，構(gòu)建集文字、圖片、動畫、音頻、視頻為一體的互動的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。
2.1.3 課程體系建設(shè)引入早期接觸臨床理念早期接觸醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育改革趨勢之一、我院開展多種形式讓學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)、早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床、早期接觸科研課程體系。包括：一年級開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課、深入延安市、寶塔區(qū)疾病控制中心，了解預(yù)防疾病控制中心工作內(nèi)容、工作流程；二年級了解社區(qū)、參觀醫(yī)院；三年級參加社會實踐、大學(xué)生三下鄉(xiāng)活動，開設(shè)大學(xué)生科技創(chuàng)新計劃訓(xùn)練項目等。
2.1.4 創(chuàng)新醫(yī)德教育形式堅持延安精神育人不斷線。延安大學(xué)地處革命老區(qū)，有著豐富的地域文化和紅色資源，學(xué)校通過開設(shè)黃土文化、紅色文化公共選修課、進(jìn)行紅色革命主題黨、團活動、各種報告會、講座、演講比賽、辯論賽、才藝演出等加強對醫(yī)學(xué)學(xué)生的延安精神塑造和良好人格的熏陶。
堅持人文教育不斷線。為提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，除了公共必修課以外，學(xué)院還挖掘內(nèi)部資源，成立了“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教研室”；開設(shè)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)”等人文素質(zhì)教育課程；開展“認(rèn)識和重視醫(yī)患關(guān)系”、“三生教育”、“醫(yī)療糾紛防范”等系列講座和專題活動，加強了學(xué)生人文素質(zhì)。
2.1.5 重組臨床技能實踐教學(xué)內(nèi)容編寫了跨學(xué)科、集教、學(xué)、訓(xùn)、考、賽為一體的《醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)與考核手冊》等系列實用型實踐技能培訓(xùn)內(nèi)部教程。
2.2 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)管理體系構(gòu)建
2.2.1 建立多級教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)實行“學(xué)校-醫(yī)學(xué)院-教學(xué)基地（附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院）-教研室組成的多級教學(xué)管理組織機構(gòu)。實踐教學(xué)由主管校長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，教務(wù)處協(xié)調(diào)、醫(yī)學(xué)院全面負(fù)責(zé)，并設(shè)有主管院長、系主任和秘書分級管理機構(gòu)，各教學(xué)基地均有分管領(lǐng)導(dǎo)，并成立科（醫(yī)）教科從事實踐教學(xué)管理。
2.2.2 建立健全臨床教學(xué)管理制度結(jié)合我校實際情況先后制定了《臨床實踐管理工作職責(zé)》、《醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實習(xí)工作暫行條例》等制度。制度的建立使臨床教學(xué)實踐工作有章可依，有軌可循，在規(guī)范運行中保證質(zhì)量，強化其教育管理職能。
2.3 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)平臺建設(shè)體系構(gòu)建
2.3.1 完善實驗室建設(shè)實驗室是學(xué)生基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)、基本技能訓(xùn)練、早期科研活動的重要平臺。近年來，學(xué)院對診斷學(xué)實驗室和外科學(xué)實驗室進(jìn)行了重組，建立了醫(yī)學(xué)模擬中心并進(jìn)行重點建設(shè)，配置了心肺聽診觸診模擬人、多功能穿刺模擬人、超級多功能綜合模擬人，外科基本操作技術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)等。附屬醫(yī)院等實踐基地大多建立了臨床技能培訓(xùn)中心，打造了功能齊全的實踐教學(xué)平臺，滿足了醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)和培訓(xùn)的需要。
2.3.2 強化實習(xí)基地建設(shè)按照國家《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》，嚴(yán)格臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入制度，不斷拓寬臨床教學(xué)基地建設(shè)渠道。學(xué)院本著“互相尊重，互相支持，互惠互利，共同發(fā)展”的原則，建設(shè)了一批穩(wěn)固的臨床教學(xué)實踐基地，目前我校共有附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院3家，實習(xí)基地27家，預(yù)防實習(xí)基地2家，分布在陜西省內(nèi)各個地區(qū)，均為三級以上醫(yī)院。為培養(yǎng)具有高技能臨床醫(yī)學(xué)人才奠定了堅實的實踐基礎(chǔ)。
2.3.3 加強與基地之間的合作交流堅持“走出去，請進(jìn)來”，委派教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師對教學(xué)基地教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)方法專題講座，帶動教學(xué)基地教師教學(xué)能力，同時邀請教學(xué)基地專家來校開展“醫(yī)學(xué)生實踐能力提升系列報告會”；啟動《醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革研究計劃》項目，連續(xù)召開8屆臨床教學(xué)工作研討會；實現(xiàn)了與陜西省人民醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)研究生。以項目和會議建設(shè)為平臺，強化了學(xué)院和臨床教學(xué)實踐基地間的互動交流，形成了“內(nèi)引外聯(lián)、比翼雙飛”的實習(xí)基地互動模式，建立了“互惠，雙贏”的合作機制[3]；同時通過學(xué)院和臨床教學(xué)實踐基地合作的擴大，創(chuàng)造了就業(yè)途徑，擴大了就業(yè)范圍，提高了就業(yè)率。2010年在教學(xué)基地就業(yè)的學(xué)生達(dá)21.3%。
2.3.4 推進(jìn)實踐師資隊伍建設(shè)根據(jù)《醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院兼職教師職稱、職務(wù)聘任實施辦法》做好臨床教師的遴選工作；制定了各項教學(xué)制度，如聽課及課后評教制度、試講制度、集體備課制度，多環(huán)節(jié)加強師資隊伍建設(shè)；開展青年教師講課比賽、名師示范性教學(xué)、臨床教師講課比賽、教師實驗室操作比賽等措施，提高教師授課水平。建立“雙師型”臨床師資隊伍，一方面鼓勵部分醫(yī)學(xué)院教師取得雙職稱以提高教師實踐能力，另一方面聘醫(yī)院指導(dǎo)實踐教師為學(xué)校名譽教授。
2.4 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)技能培訓(xùn)體系構(gòu)建 經(jīng)過逐步的探索和發(fā)展，實施分階段的校內(nèi)實驗實訓(xùn)（三階梯）-見習(xí)-實習(xí)（三重點）-畢業(yè)考核“四個階段”的校內(nèi)校外不斷線的實踐技能培訓(xùn)體系。
2.4.1 校內(nèi)實驗實訓(xùn)階段為了加強學(xué)生進(jìn)入臨床后 “三基”的訓(xùn)練，實行學(xué)生校內(nèi)實驗實訓(xùn)“三階梯”制度。首先把驗證性和演示性實驗作為學(xué)生能力培養(yǎng)的第一階梯。第二階梯開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗和實訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，掌握最基本的臨床技能操作方法。第三階梯開設(shè)研究型創(chuàng)新型實驗，屬于拔高階段。學(xué)生完成大學(xué)生科技創(chuàng)新計劃訓(xùn)練項目或參與導(dǎo)師的課題，培養(yǎng)學(xué)生科研能力和科研精神。
2.4.2 臨床見習(xí)培訓(xùn)要求在見習(xí)期間了解和熟悉以下內(nèi)容:醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度；病區(qū)基本情況及工作的內(nèi)容及方法；各種醫(yī)療文件的書寫方法；所在病區(qū)常見病的診療方法。
2.4.3 臨床實習(xí)培訓(xùn)包括三個重點：實習(xí)前的崗前培訓(xùn)、臨床基本技能訓(xùn)練、臨床崗位技能訓(xùn)練。
①實習(xí)前的崗前培訓(xùn)。為了加強實習(xí)生規(guī)范化管理，提高學(xué)生職業(yè)道德、強化“三基三嚴(yán)”知識，對學(xué)生進(jìn)行為期1～2周的實習(xí)前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德綜合專題講座、外科、內(nèi)科技能操作訓(xùn)練理論專題講座、臨床常用藥等，加快角色轉(zhuǎn)化。
②臨床基本技能訓(xùn)練。內(nèi)科培訓(xùn)的項目有體格檢查(包括模擬心肺聽診訓(xùn)練)、心肺復(fù)蘇術(shù)、四大穿刺；外科培訓(xùn)的項目包括洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、打結(jié)、換藥、拆線、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合等。
③臨床崗位技能訓(xùn)練。以系統(tǒng)的病史采集和病歷書寫能力，系統(tǒng)的體格檢查能力，運用各種檢查手段的能力，臨床診斷能力、臨床思維能力、疾病初步診斷能力為主，重視教學(xué)查房和病例討論。
2.4.4 畢業(yè)考核階段改革畢業(yè)考試內(nèi)容和方法，改革后畢業(yè)考試包括：理論考試和臨床技能考核兩部分。臨床技能考核基本內(nèi)容與范圍包括：診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見臨床技能操作，與醫(yī)師資格考試接軌?？己诵问脚c方法的選擇：筆答、口答和模擬人上實操?？己嗽u價方法量化制，制定了詳細(xì)的考核知識要點和評分標(biāo)準(zhǔn)。
整個過程注重課內(nèi)課外相結(jié)合，校內(nèi)校外相結(jié)合，第一課堂與第二課堂相結(jié)合；理論轉(zhuǎn)化為實踐，實踐回歸理論的理論實踐相結(jié)合；實踐過程中模擬環(huán)境，模擬人操作，真實環(huán)境，病人身上的實際操作的模擬實訓(xùn)相結(jié)合的“三個結(jié)合”教學(xué)組織形式。
2.5 醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)質(zhì)量保障體系
2.5.1 強化教學(xué)督導(dǎo)功能各臨床教學(xué)基地建立相應(yīng)組織機構(gòu),系統(tǒng)地搜集和分析教師與學(xué)生的反饋意見,以獲得有效的教學(xué)管理信息,為改進(jìn)教學(xué)工作提供決策依據(jù)。專家督導(dǎo)內(nèi)容包括：檢查教學(xué)計劃和制度、查閱教學(xué)檔案、考核授課質(zhì)量、開展示范教學(xué)、組織座談討論和問卷調(diào)查、考核評價學(xué)生等。
2.5.2 加強臨床教學(xué)評估構(gòu)建多維質(zhì)量監(jiān)控體系，即由四層面管理（學(xué)校、學(xué)院、教學(xué)基地、教研室）、四個評價（督導(dǎo)組評價、教學(xué)管理者評價、同行評價、學(xué)生評價），三環(huán)節(jié)（教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實施、教學(xué)考核）、三時段（開學(xué)、中期、期末）重點檢查組成的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機制[4]；調(diào)研、座談、問卷，教學(xué)質(zhì)量無記名計分評比等措施切實可行，實現(xiàn)了實踐教學(xué)質(zhì)量的多層次、全方位、全過程監(jiān)控。
參考文獻(xiàn)：
[1]線福華.醫(yī)學(xué)實驗實踐教學(xué)體系建設(shè)與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）：1-2.
[2]吳他凡，李建華，薛磊.構(gòu)建應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才實踐教學(xué)體系的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：56-57.
【關(guān)鍵詞】 能級管理；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院管理
護(hù)理能級管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。能級就是能力大小的級別，能力不僅是一種管理能源，而且也是一種制約的因素。按能級使用人和安排人，把人放在相應(yīng)的崗位和職位上量才使用，同時建立各級不同的工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使管理的內(nèi)容能動態(tài)地處于相應(yīng)的能級之中，以利于進(jìn)行有效的管理［1］。目前，醫(yī)院因護(hù)理能級管理不到位而引起的護(hù)理差錯、事故時有發(fā)生，從而影響了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，甚至醫(yī)院的聲譽。近幾年來，我們加強護(hù)理能級管理，使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，有效減少了護(hù)理差錯，杜絕了護(hù)理事故的發(fā)生，收到了良好的效果。
1 院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理管理，提高督導(dǎo)質(zhì)量
一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理管理工作，加強對護(hù)理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)組織。成立了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組和專家督導(dǎo)組，為醫(yī)院護(hù)理工作提供強有力的領(lǐng)導(dǎo)和專家支持，從而保證護(hù)理管理的權(quán)威性。二是科學(xué)制定了醫(yī)院護(hù)理管理總體目標(biāo)、具體指標(biāo)以及操作性很強的護(hù)理質(zhì)量管理實施計劃。將醫(yī)院護(hù)理管理做到細(xì)化、量化、數(shù)據(jù)化、指標(biāo)化，達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、正規(guī)化。三是結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理實際，制定切實可行的護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組進(jìn)行任務(wù)分工，明確各級護(hù)理管理人員的職責(zé)、任務(wù)，從而使醫(yī)院護(hù)理管理工作做到有法可依、有法必依，用制度保證護(hù)理管理質(zhì)量。
2 機關(guān)職能部門建立健全各項規(guī)章制度
一是醫(yī)院機關(guān)護(hù)理職能部門建立了醫(yī)院護(hù)理檢查指導(dǎo)的各項規(guī)章制度。主要是部門領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、主任（副主任）護(hù)師的院查房制度、院病例討論制度、院教學(xué)制度。二是充分發(fā)揮醫(yī)院高年資護(hù)理人員，主要是護(hù)士長、主任（副主任）護(hù)師的作用，走“老師帶學(xué)生”的路子，發(fā)揮其技術(shù)水平高、責(zé)任心強的優(yōu)勢，使其參與管理、指導(dǎo)醫(yī)院護(hù)理管理工作，對醫(yī)院護(hù)理管理實施全方位、全過程檢查指導(dǎo)。三是建立健全以人為本的護(hù)理質(zhì)量獎懲機制。為提高全院護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性，醫(yī)院制定了護(hù)理質(zhì)量獎懲機制，對護(hù)理質(zhì)量好的科室、個人與年終評功、評獎、個人晉職、晉級掛鉤［2］，對有質(zhì)量問題的科室和個人實行一票否決制，大大提高了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
3 加強科室護(hù)理管理，提高護(hù)理工作質(zhì)量
一是各科護(hù)士長針對本科室實際情況，結(jié)合本科室專業(yè)特點，制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)及護(hù)理實施計劃。二是發(fā)揮本科室高年資護(hù)理人員的作用，成立科室護(hù)理質(zhì)量檢查小組，對科室護(hù)理工作進(jìn)行日常檢查、帶教、指導(dǎo)，以提高科室護(hù)理工作質(zhì)量。三是將本科室護(hù)理管理目標(biāo)、指標(biāo)落實到具體人、具體崗位，實行護(hù)理管理責(zé)任制。四是護(hù)士長積極組織開展科室護(hù)理知識學(xué)習(xí)，積極開展典型護(hù)理病例討論，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
總之，醫(yī)院護(hù)理管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理管理密不可分。只有遵循護(hù)理管理工作規(guī)律，充分發(fā)揮醫(yī)院各級各類護(hù)理管理人員的作用，加強護(hù)理管理的科學(xué)性，才能提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平，從而達(dá)到杜絕護(hù)理差錯、減少護(hù)理事故的目的，更好地為廣大傷病員服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:崗位勝任力;臨床醫(yī)學(xué);培養(yǎng)模式
0引言
為了培養(yǎng)能勝任醫(yī)療崗位的合格醫(yī)生，使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生上崗后能快速適應(yīng)用人單位的需求，必須對學(xué)生加強職業(yè)素養(yǎng)、非技術(shù)技能、臨床實踐技能和臨床診斷思維能力的培養(yǎng)，并構(gòu)建合理的課程體系和人才培養(yǎng)方案。其中，崗位勝任力［1］的培養(yǎng)是重中之重。本文結(jié)合文獻(xiàn)資料分析以及相關(guān)專家論證等，提出“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式”的改革設(shè)想
1以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才需求分析
1．1臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀
自2014年湖北理工學(xué)院成為湖北省首批轉(zhuǎn)型發(fā)展試點院校以來，學(xué)校積極探索應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)模式改革方案，醫(yī)學(xué)院也成為了改革試點學(xué)院。醫(yī)學(xué)院根據(jù)國際高等醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，參照國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程體系，結(jié)合本校醫(yī)學(xué)院實際情況，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式和課程體系先后進(jìn)行了一系列改革，如以培養(yǎng)實踐能力為主線的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式［2］、臨床醫(yī)學(xué)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式、兩加強一優(yōu)化的課程體系、系統(tǒng)整合模塊教學(xué)模式等。在教學(xué)中，有機結(jié)合和靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，如課堂講授、PLB教學(xué)、聯(lián)組教學(xué)、實踐性模擬教學(xué)、小班課床邊教學(xué)法、理論課與見習(xí)課一體化、推行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”等。無疑，這些教學(xué)改革手段對培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才起到了一定作用，但在非技術(shù)技能培養(yǎng)及職業(yè)素養(yǎng)教育方面存在欠缺。因此，加強非技術(shù)性技能培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)教育是人才培養(yǎng)方案修訂中必須強調(diào)的指導(dǎo)思想。
1．2醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀
非技術(shù)技能是一種重要的和工作有關(guān)的技能，主要包括合作、領(lǐng)導(dǎo)管理、情境意識和決策制定等技能。溝通貫穿于非技術(shù)技能培養(yǎng)的始終，是必要手段［3］。目前，醫(yī)學(xué)教育中非技術(shù)技能教育現(xiàn)狀如下。1)醫(yī)學(xué)生非技術(shù)技能培養(yǎng)有待進(jìn)一步加強:①對非技術(shù)性技能重視程度不夠，日常教學(xué)中給學(xué)生們灌輸非技術(shù)性技能的知識甚少;②在開展非技術(shù)技能類課程教學(xué)時，以理論課講授為主，實際操作訓(xùn)練的機會少，忽視了醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。2)由于人文教師數(shù)量相對較少，人文課程主要根據(jù)學(xué)校現(xiàn)有人文教師的能力或聘請校外專家來開設(shè)，沒有經(jīng)過論證和調(diào)查，造課程片面化、零散化，不成體系。3)人文課程教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育脫節(jié)。人文社科類的教師大多沒有醫(yī)學(xué)知識背景，對醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律、目標(biāo)及考核等相關(guān)問題無法準(zhǔn)確把握，很難與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生共鳴。4)對人文精神缺乏正確認(rèn)識和足夠的重視。由于人文素質(zhì)教育不完善，對人文醫(yī)師概念的理解不夠充分，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上暴露出人文素質(zhì)教育的短板，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。以崗位勝任力為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式強調(diào)技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能同等重要。“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不成醫(yī)”，在以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，非技術(shù)性技能教育舉足輕重，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的挑戰(zhàn)。
1．3醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀
為了保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的專業(yè)技能，學(xué)校加強了醫(yī)教協(xié)同育人模式。但現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)仍存在如下問題。1)醫(yī)學(xué)生動手機會相對不多。因教學(xué)對設(shè)備的需求量增大，教學(xué)儀器設(shè)備的改善不配套，原有的臨床技能操作模型較少，且臺套數(shù)相對不足，沒有足夠的教學(xué)模型對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練。2)由于各種原因，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)和虛擬仿真教學(xué)還未得到全面開展。3)醫(yī)學(xué)生臨床技能學(xué)習(xí)時間分配不足。①醫(yī)學(xué)生對臨床實踐技能學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，臨床實踐技能訓(xùn)練所花時間甚少;②醫(yī)學(xué)生迫于就業(yè)壓力，花費相當(dāng)多的時間去找工作或考研，無暇顧及臨床技能的學(xué)習(xí)或提高。4)臨床教師對臨床技能培訓(xùn)重視程度不夠。目前一些醫(yī)院的臨床帶教老師自身的臨床技能操作欠規(guī)范，加上少數(shù)教師仍然存在“重醫(yī)療，輕教學(xué)”的觀念，造成對臨床教學(xué)工作重視程度不夠，教學(xué)不嚴(yán)謹(jǐn)。
2以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建
我校臨床醫(yī)學(xué)(5年制)本科專業(yè)自開辦以來，多次開展教育教學(xué)思想大討論，教育理念和觀念不斷更新。我校醫(yī)學(xué)院一手抓規(guī)范，一手抓創(chuàng)新，將“以特色求發(fā)展”作為辦學(xué)思路，努力探索以將崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。
2．1醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力培養(yǎng)目標(biāo)
醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)為:①具有扎實的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能;②具備良好的職業(yè)精神;③善于合作與溝通;④精于循證醫(yī)學(xué)法;⑤擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、協(xié)調(diào)管理能力、學(xué)術(shù)研究與創(chuàng)新能力。其中以臨床實踐能力和職業(yè)道德的培養(yǎng)為核心要素［4］。
2．2以崗位勝任力為導(dǎo)向整合課程體系
以市場需求和崗位勝任力為導(dǎo)向，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，組織廣大教師討論，經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育專家論證，對現(xiàn)有課程體系進(jìn)行重組優(yōu)化，構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)課程體系，即1236課程體系:①1個核心，即以醫(yī)德教育為核心;②2個體系，即必修課程+選修課程體系;③3個滲透，即人格培養(yǎng)與醫(yī)德教育滲透、技術(shù)性技能與非技術(shù)性技能滲透、基礎(chǔ)知識與臨床技能滲透;④6個模塊，即通識教育課程模塊、學(xué)科基礎(chǔ)課程模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)與科研方法模塊、臨床基本技能模塊、臨床專業(yè)課與見習(xí)模塊、非技術(shù)性技能及人文素質(zhì)課程模塊。
2．3以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系
1)臨床主干課程教學(xué)的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)計劃、教學(xué)大綱、教學(xué)過程、考試、教學(xué)監(jiān)督和質(zhì)量評價的統(tǒng)一性和同質(zhì)化。2)臨床實踐教學(xué)過程的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn):如臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，臨床見習(xí)、實習(xí)教學(xué)規(guī)范，教學(xué)查房規(guī)范，病案討論規(guī)范，臨床技能仿真實訓(xùn)教學(xué)規(guī)范，臨床實習(xí)出科考試規(guī)范等。
2．4以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合性實踐教學(xué)平臺
2．4．1以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建基礎(chǔ)實驗教學(xué)平臺為了提高學(xué)生動手能力，又不增加教學(xué)成本，達(dá)到資源共享的目的，重新按功能設(shè)置實驗教學(xué)模塊［5－6］，構(gòu)建基礎(chǔ)實驗教學(xué)平臺。2．4．2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多元化臨床技能訓(xùn)練體系為了使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能迅速適應(yīng)醫(yī)療崗位要求，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床技能訓(xùn)練體系。1)臨床教學(xué)基地互補體系。進(jìn)一步加強醫(yī)教協(xié)同，規(guī)范臨床教學(xué)基地建設(shè)，鞏固現(xiàn)有臨床教學(xué)基地規(guī)模，強化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生實踐教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)，適度新增大城市臨床教學(xué)基地點，形成直屬和非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地與社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生實踐教學(xué)基地互補。2)臨床技能培養(yǎng)體系，即基本技能訓(xùn)練體系［6］+崗位技能訓(xùn)練體系［6］。3)非技術(shù)技能培訓(xùn)體系［3］。結(jié)合醫(yī)學(xué)特點，制定符合醫(yī)療崗位勝任力的非技術(shù)技能培訓(xùn)體系，包括制定培訓(xùn)目標(biāo)、確定培訓(xùn)方法、采用評估工具進(jìn)行評估。4)骨干教師培訓(xùn)選拔體系。首先，教師自愿報名，且樂意接受臨床技能規(guī)范化培訓(xùn);其次，教師須具備強烈的責(zé)任感，且要經(jīng)過嚴(yán)格考核合格后才能成為臨床技能培訓(xùn)中心教師。5)網(wǎng)絡(luò)課程中心。2014年，湖北理工學(xué)院建成了網(wǎng)絡(luò)課程中心，主干課程相關(guān)資源全部網(wǎng)上共享。臨床學(xué)院計劃將臨床診斷思維教學(xué)軟件進(jìn)一步優(yōu)化并實現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，真正實現(xiàn)教學(xué)資源共享，以信息技術(shù)支撐教育創(chuàng)新和教學(xué)模式的改革。6)“一對一”導(dǎo)師制。建立本科生實習(xí)期間“一對一”導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式，即以學(xué)術(shù)訓(xùn)練為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為核心，將非技術(shù)性技能訓(xùn)練貫穿人才培養(yǎng)全過程的學(xué)業(yè)導(dǎo)師制。
2．5以崗位勝任力為導(dǎo)向改革教學(xué)方法和教學(xué)手段
醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新的診療技術(shù)不斷問世，許多“臨床疾病指南”每3～5年就會更新。這就要求醫(yī)學(xué)生要不斷“充電”，更新知識和技術(shù)。因此，開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法改革顯得尤其重要，如采用“以問題為中心”的教學(xué)法、“病例引導(dǎo)式”教學(xué)法，讓學(xué)生查閱資料，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，將被動灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?采用“虛擬仿真訓(xùn)練”“床邊教學(xué)”“標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)教學(xué)”“臨床思維訓(xùn)練”等，這些都有利于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療崗位。
2．6以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建綜合教學(xué)評價體系
教學(xué)評價體系是檢驗教學(xué)質(zhì)量的重要保證，是衡量教師教學(xué)水平和學(xué)生學(xué)業(yè)成績的科學(xué)體系。為了加強對師生的考核力度和過程管理，實施教學(xué)全過程評定，學(xué)院結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)涵和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，構(gòu)建了以崗位勝任力為導(dǎo)向的綜合教學(xué)評價體系，分為對學(xué)生的考核、對教師的考核及對帶教科室的考核3部分。2．6．1對學(xué)生的考核對學(xué)生的考核包括單科結(jié)業(yè)考試、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合考試、醫(yī)學(xué)臨床綜合考試、出科考試、病例報告的撰寫、實習(xí)表現(xiàn)、畢業(yè)綜合技能考試。為了進(jìn)一步與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，增設(shè)了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)、臨床多站考試(MSE)方法，以提升醫(yī)學(xué)生崗位勝任力。2．6．2對教師的考核對教師的考核包括教書育人、專業(yè)素質(zhì)、教學(xué)技能、教學(xué)效果、個性特色等方面，由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家、同行專家、學(xué)生等對教師進(jìn)行評價和考核。2．6．3對帶教科室的考核對帶教科室的考核包括對實習(xí)生入科教育考核、員工入職培訓(xùn)考核、臨床教學(xué)雙向考核(師生雙向考核)、醫(yī)療安全管理考核、依法行醫(yī)管理考核等。由學(xué)校和醫(yī)院2級督導(dǎo)專家進(jìn)行每月1次的例行檢查考核。
1對象與方法
1.1對象
選取昆明醫(yī)學(xué)院2007級臨床醫(yī)學(xué)腫瘤方向班的40名學(xué)生．
1.2方法
在大課的課堂上由SP和教師共同構(gòu)建模擬臨床工作場景．在講臺附近設(shè)置開放式模擬診室，授課開始，SP即進(jìn)入診室，教師開始模擬診治過程．經(jīng)典的PBL教學(xué)過程包括以下步驟：提出問題，建立假設(shè)，收集資料，論證假設(shè)，歸納總結(jié)[1]．針對我們學(xué)院的師資和學(xué)生特點，我們采用根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容實施教學(xué)．在講課前一段時間，先要告之學(xué)生要講授的內(nèi)容，讓學(xué)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，針對講課的內(nèi)容提出問題．在模擬診治的過程中，不斷地提出問題和學(xué)生交流，了解學(xué)生掌握的情況，加以適當(dāng)?shù)难a充和講解．結(jié)合多媒體教學(xué)課件補充SP無法模擬的體征，如上腔靜脈壓迫綜合癥、關(guān)節(jié)畸形等[2]．以多媒體展示SP所模擬病人的輔助檢查資料．在不斷地提問和探討、解決問題的過程中逐漸引出教學(xué)大綱所要求的授課內(nèi)容．診治完畢，授課內(nèi)容也講授結(jié)束，再利用SP進(jìn)行課堂總結(jié)，回顧授課內(nèi)容并提出課后思考題．
1.3質(zhì)量監(jiān)控
課后向?qū)W生和隨堂聽課教師及教學(xué)督導(dǎo)組成員發(fā)放對于課堂教學(xué)的評價表．學(xué)生評價表從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等方面設(shè)計10個評分點，教師和督導(dǎo)組評分表增加了表達(dá)能力、教學(xué)教態(tài)等方面，設(shè)20個評分點，均以好、一般、差三個等級進(jìn)行評定．教研室根據(jù)學(xué)生和教師的反饋意見及時和授課教師交流，改進(jìn)教學(xué)中的不足．發(fā)放學(xué)生評價表40份，教師評價表6份．
2結(jié)果
相對傳統(tǒng)大課授課，臨床場景教學(xué)課堂氛圍活躍，學(xué)生參與教學(xué)程度高，教學(xué)互動廣泛．PBL教學(xué)法使教學(xué)富有啟發(fā)性，學(xué)生積極主動參與學(xué)習(xí)，其臨床思維習(xí)慣得到培養(yǎng)和實踐能力大大增強．
2.1學(xué)生評價
學(xué)生評價表收回40份，僅在“教學(xué)時間安排是否合理”這一選項中認(rèn)為一般的有4人，差為1人；其余選項中評為好的比例均超過90％．具體見表1．
2.2教師評價
授課教師和聽課教師都一致認(rèn)為，PBL教學(xué)法與臨床場景教學(xué)相結(jié)合使以前的灌注式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)方向轉(zhuǎn)變，將單一的教師授課轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動參加到學(xué)習(xí)中來，培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為培養(yǎng)實用型人才奠定了基礎(chǔ)．
3討論
《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》是一門實踐性很強的學(xué)科，很多知識需要在實踐中不斷的理解和掌握．將需要講授的課堂教學(xué)內(nèi)容以模擬臨床場景的形式出現(xiàn)在課堂上，豐富了教學(xué)手段，增強了感性認(rèn)識，使得學(xué)生在對疾病的認(rèn)識之初就進(jìn)入了臨床思維模式．加上課堂上教師對學(xué)生回答問題時進(jìn)行修正和補充并從理論上闡述和講解，使學(xué)生在理論和實踐兩方面對教學(xué)內(nèi)容有了一個深刻的印象，對知識的掌握更加牢靠．也鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，在醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)到臨床實踐能力培養(yǎng)之間起到很好的過渡作用．但是，要真正培養(yǎng)學(xué)生自己解決問題的能力，在教給學(xué)生專業(yè)知識的同時，教會學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，就需要引入PBL的理念．
PBL是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)方式，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，有助于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、利用信息資源的能力和主動學(xué)習(xí)的能力[3]．