時間：2023-03-21 17:02:44
導(dǎo)語：在臨床教學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1雙語教學(xué)的必要性
生物醫(yī)學(xué)的無國界屬性使醫(yī)學(xué)課程雙語教學(xué)的開展具有迫切性和無法回避的必然性，我國醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)課程雙語教學(xué)是國家改革開放、與國際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及推進(jìn)大學(xué)生素質(zhì)教育、培養(yǎng)卓越醫(yī)生的必然趨勢，雖然此教學(xué)模式在國內(nèi)仍處于初級階段，或者說進(jìn)展比較緩慢，甚至有不少爭議，但隨著我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際化步伐的加快，英語作為全球性通用語言必然滲透于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)之中。這一趨勢無論人們主觀上喜歡與否，都將無法改變。21世紀(jì)的大學(xué)生如果不能用英語進(jìn)行學(xué)術(shù)層面的交流，可以說與傳統(tǒng)意義上的文盲無異。
1.2雙語教學(xué)的可行性
順利開展雙語教學(xué)要求師生具備較好的英語基礎(chǔ)。通過對新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大四年級230名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，85%以上的學(xué)生已通過全國大學(xué)英語4級考試或6級考試，英語基礎(chǔ)相對較好;53%的學(xué)生非常愿意接受臨床部分學(xué)科的雙語教學(xué)，35%的學(xué)生愿意嘗試雙語教學(xué)，僅12%的學(xué)生不同意嘗試雙語教學(xué)模式;89%的學(xué)生認(rèn)為臨床課程雙語教學(xué)對提高學(xué)生的英語應(yīng)用能力有幫助，90%的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)對學(xué)生未來的發(fā)展有幫助，但也有32%的學(xué)生對開展雙語教學(xué)信心不足。從教師的角度看，目前學(xué)校師資隊伍學(xué)歷、學(xué)位結(jié)構(gòu)有很大改變，近幾年一批高學(xué)歷的優(yōu)秀青年教師在教學(xué)科研中發(fā)揮了重要作用，也成為雙語教學(xué)的骨干力量。學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)和多媒體教室也是雙語教學(xué)的重要保障，能滿足教師雙語授課的需求。
2漸進(jìn)式雙語教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)院校開展雙語教學(xué)不能一蹴而就。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院是省屬地方性醫(yī)學(xué)本科院校，雖然每年生源豐盈，錄取分?jǐn)?shù)居高不下，但就實際英語水平來講，學(xué)生高分低能的狀況依然存在，語言應(yīng)用能力不高，加之醫(yī)學(xué)課程專業(yè)性強(qiáng)，行業(yè)術(shù)語多，疾風(fēng)驟雨式的全英語教學(xué)效果較差。所以，不能追求全英語的教學(xué)形式。在內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)中，作者因地、因人制宜，嘗試了中文和英語同時進(jìn)行，學(xué)生適應(yīng)以后逐漸加大英語比例的漸進(jìn)式教學(xué)模式。比如在講解某些醫(yī)學(xué)定義、概念、診斷程序時主要使用英語講解，中間插入漢語解釋;插圖和表格用雙語標(biāo)注，英語講解?；逎尼t(yī)學(xué)術(shù)語則用漢語講，顯示英語釋義。允許學(xué)生拷貝教師使用的雙語教學(xué)課件，以便課后復(fù)習(xí)。作者認(rèn)為，以下基本要素和實施模式?jīng)Q定雙語教學(xué)的最終效果。
3雙語教學(xué)實施策略
3.1有的放矢，選用合適的雙語教材
作者認(rèn)為在內(nèi)科學(xué)部分章節(jié)開展的英漢雙語教學(xué)，如消化道疾病，學(xué)生認(rèn)知程度較高，比較易懂，可以從原版英語教科書中選擇相應(yīng)的章節(jié)和圖表，經(jīng)過教師的加工整理，制成課件，加注必要的母語來組織教學(xué)，其有利方面在于原版教材語言和內(nèi)容都有保障，關(guān)鍵在于教師有的放矢的操作和編譯能力。如果是自編或翻譯過來的英語教材，語言和描述的準(zhǔn)確性無法保障，直接影響教學(xué)效果。
3.2提高師生的英語應(yīng)用能力
語言應(yīng)用能力指語言輸入和語言產(chǎn)出雙向能力，而不是英語應(yīng)試能力。雖然本校高年級學(xué)生的英語基礎(chǔ)較好，但醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和專業(yè)術(shù)語相對不足，且英語詞匯的提高是一個系統(tǒng)工程。第8版全國醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材中各門學(xué)科均附有大量的專業(yè)詞匯和術(shù)語，任課教師應(yīng)及早引導(dǎo)學(xué)生多讀多記，講解必要的構(gòu)詞規(guī)律，如希臘語和拉丁語的詞根、前綴和后綴的釋義及發(fā)音規(guī)律，如英語后綴:-itis(inflammation炎癥)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常狀況，疾病)，-oma(tumor，mass腫瘤，腫塊)，這些后綴的倒數(shù)第2個元音字母帶重音，且發(fā)元音字母重讀開音節(jié)讀音。掌握了構(gòu)詞法和讀音規(guī)則可以使英語學(xué)習(xí)事半功倍。詞匯的大量積累能夠使學(xué)生有信心接受，有激情參與雙語教學(xué)。當(dāng)然這對專業(yè)教師的英語水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的關(guān)系。
3.3雙語教學(xué)中教師的教學(xué)策略
教師必須懂得雙語教學(xué)絕非是全英語教學(xué)，教師使用外語的比例也不一定要達(dá)到80%以上，要因人而異，循序漸進(jìn)，可以從最初的20%～30%，過渡到50%～70%，逐步達(dá)到以英語為主授課;課件以英語為主，可以有漢語注釋。教師的語速不能太快，力爭音正腔圓，繪影繪聲，聲情并茂;難讀的詞匯多讀幾遍，重點(diǎn)內(nèi)容可以啟發(fā)學(xué)生參與，比如翻譯或復(fù)述。雙語授課不是雙語教學(xué)競賽，只有教師的表演，缺乏學(xué)生的互動不是完美的課堂教學(xué)。授課是師生雙向交流，既要講得好，學(xué)生也要聽得懂，涉獵知識的效度高。
3.4配套的教學(xué)管理和教學(xué)評價措施
雙語教學(xué)的開展不是教師隨意的、基于愛好的個人行為，應(yīng)置于整個教學(xué)管理和教學(xué)評價之中。學(xué)校教學(xué)管理部門應(yīng)制定雙語教學(xué)的可行性措施，如教師的培訓(xùn)、教材的選用、教學(xué)條件的改善等。為鼓勵教師積極參與雙語教學(xué)應(yīng)有配套的傾斜政策，比如工作量的計算、優(yōu)先提供國外進(jìn)修機(jī)會等。雙語教學(xué)也必須有教學(xué)評價的指標(biāo)，不定期發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生的真實反映，做好教學(xué)反饋。
4結(jié)語
第一，醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，人們的法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷加強(qiáng)。醫(yī)患糾紛也在逐年上升，使實習(xí)生的動手機(jī)會大幅減少。而實習(xí)生操作技術(shù)的熟練性有待于在臨床實踐中得到提高。增加實習(xí)醫(yī)生的操作機(jī)會必然會增加事故的發(fā)生概率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增多。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負(fù)面影響，使一部分患者對醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生不配合，甚至強(qiáng)烈排斥，有些則直接拒絕接受實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)，這是現(xiàn)實中存在的表現(xiàn)也最為突出的問題。醫(yī)學(xué)生動手操作的能力得不到實踐性的鍛煉，直接打擊了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與實踐的熱情。
第二，學(xué)生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會發(fā)展進(jìn)程的加快以及改革開放的不斷深入，知識經(jīng)濟(jì)帶來的社會浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時，也使社會分配的就業(yè)形勢更加嚴(yán)峻。當(dāng)代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學(xué)生也不例外，在醫(yī)學(xué)生面臨這一人生抉擇時，又要占用許許多多的實習(xí)時間，接納的實習(xí)方（醫(yī)院）也無心顧及對他們進(jìn)行很重要的臨床實習(xí)幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學(xué)歷，這又使得大部分學(xué)生把實習(xí)的時間用于考研或者參加各種輔導(dǎo)班，有的醫(yī)學(xué)生私自離開實習(xí)醫(yī)院，去尋求輔的創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)，以報答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，這些又都是現(xiàn)實中存在的現(xiàn)象。
第三，學(xué)生自身因素的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到人員復(fù)雜的醫(yī)院，其學(xué)習(xí)方式、所處環(huán)境以及接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分學(xué)生不能很好的適應(yīng)。在臨床實習(xí)中欠缺學(xué)習(xí)方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，加之面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯，又怕犯錯的心理，最終致醫(yī)學(xué)生對臨床實踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責(zé)任感產(chǎn)生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生。”因此醫(yī)學(xué)生只有對臨床實習(xí)有濃厚興趣，才能積極主動和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實習(xí)任務(wù)。
2思考與對策
面對上述問題，我認(rèn)為應(yīng)該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對臨床實踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學(xué)生本來就是上級與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應(yīng)該像在學(xué)校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學(xué)生上大學(xué)即離開父母，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)求學(xué)，實習(xí)亦是如此，生活上我們亦可把他們當(dāng)作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會在生活和學(xué)習(xí)上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會相對輕松，也更有利于醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學(xué)不知道”人非生而知之，知識是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實習(xí)中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨(dú)立思考、進(jìn)行綜合分析，實在不能解決時，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實老師也曾走過我們這個時代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點(diǎn)：畢竟實習(xí)不像在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境變了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法也要做出相應(yīng)調(diào)整與改變?？傊?，有重點(diǎn)有目的學(xué)，把無限的理論結(jié)合有限的實踐，只有這樣效率才會提高，記憶也才會深刻。3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系
臨床實習(xí)是一個實踐過程，它不僅是一個認(rèn)識過程，更是一個人際交往與互動的過程。對于一個實習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學(xué)理論及實踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實踐教學(xué)。帶教的老師要千方百計的為學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的機(jī)會與條件，經(jīng)常把醫(yī)學(xué)生帶到病床邊，讓醫(yī)學(xué)生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生將有更多時間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實習(xí)中去。
總之，每個醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐的有效結(jié)合。臨床實習(xí)是學(xué)生向醫(yī)生發(fā)展的必由之路，市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療市場競爭體制也更加透明，只有適應(yīng)變革的醫(yī)療環(huán)境，并保持積極向上的心態(tài)，努力探索新形勢下的醫(yī)療實習(xí)體制的新途徑，才能在急劇變革的醫(yī)療環(huán)境中，用學(xué)到的醫(yī)療技能，靠其精湛而高超的醫(yī)療水平撐起一方天空。
(一)采用自覺管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負(fù)責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會臨時下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實際上卻沒有進(jìn)行了培訓(xùn);有些科室雖然進(jìn)行培訓(xùn)，但是形式化嚴(yán)重，沒有結(jié)合自己科室實際情況及學(xué)生的具體情況而開展實質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動的，也是低效的。為改變這種被動、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計劃并報科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時，可以根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，報科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實際問題進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時間，科教科管理人員按照各科室計劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進(jìn)行及時反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對共性問題不進(jìn)行整改，將上報院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎、年度評優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動培訓(xùn)教學(xué)，對醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達(dá)到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動式管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計劃更加符合科室實際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項目和科研項目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識水平得到提高。另外，實習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實習(xí)過程中對感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長在興趣科室的學(xué)習(xí)時間，從而調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實施效果
在實施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項突破，科研項目獲省級和市級立項比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評估為優(yōu)秀。
三、討論
PBL(Problem-based learning)由教學(xué)法是是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)的新型教學(xué)方法。PBL以問題為主線貫穿基礎(chǔ)與臨床，擴(kuò)展橫向知識，促進(jìn)學(xué)生通過解決臨床問題來學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，在解釋各種現(xiàn)象時學(xué)習(xí)與運(yùn)用基礎(chǔ)知識。PBL教學(xué)受到學(xué)生的歡迎，可以有條件地在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用和推廣。依據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)及學(xué)生所學(xué)知識水平的狀況，病理學(xué)總論部分以大班形式按傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行講授，在分論部分(第六章：心血管系統(tǒng)疾病)挑選出有代表性的內(nèi)容(動脈粥樣硬化)作為PBL授課內(nèi)容。
圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇典型臨床病例，設(shè)計難度適中的綜合性問題，課前布置給學(xué)生。要求學(xué)生根據(jù)案例問題充分預(yù)習(xí)教材，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、接觸病人、請教醫(yī)生等途徑查找和收集相關(guān)資料，利用課外時間在小組內(nèi)部進(jìn)行討論，每個學(xué)生提出各自的見解，相互學(xué)習(xí)，記錄共同的問題，確定要討論的問題以及對這些問題的思考和回答。第二次上課時，以小組為單位互相討論，展示自己收集的資料，相互提問，競相回答。小組的討論中，教師不再是課堂的主宰者，而成為了知識傳授的引導(dǎo)者和組織者，教師引導(dǎo)學(xué)生分析思路，幫助學(xué)生查找問題，鼓勵學(xué)生自我評價。分組討論完畢，先由各組學(xué)生代表對本組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，然后教師進(jìn)行總結(jié)。在實施的過程中，教師需要結(jié)合實際情況，因地制宜，在實踐中不斷摸索、調(diào)整和適應(yīng)。
2實施臨床病理實踐教學(xué)
病理學(xué)實踐是病理學(xué)教學(xué)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。充分利用吉首大學(xué)附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，實現(xiàn)實踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控。按照病理科的工作流程：
①讓學(xué)生從外科手術(shù)中獲取病理標(biāo)本，學(xué)生面對的是真實具體的人體器官，調(diào)動了學(xué)生用肉眼觀察器官的積極性，自然而然就能記憶并理解“肉眼觀”。
②在病理科技術(shù)人員指導(dǎo)下學(xué)生自己進(jìn)行取材到切片染色的一系列過程，教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行切片制作，注意石蠟切面和切片的染色問題，為最重要的“鏡下觀”學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，通過觀察實驗大體標(biāo)本和切片標(biāo)本可以很好地驗證理論所學(xué)知識，增強(qiáng)理解，記憶效果遠(yuǎn)大于死記硬背。
③利用病理科顯微鏡和大屏幕電視及投影設(shè)備，教師和醫(yī)師可同步帶領(lǐng)學(xué)生一起觀察病理切片，進(jìn)行預(yù)診，掌握好病理教學(xué)中的重中之重—“鏡下觀”。④開展動物實驗，讓學(xué)生進(jìn)行動物模型制作以及取材、切片和觀察病變。在實驗設(shè)計、觀察、分析等過程中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。⑤開展臨床病理討論會(Clinicp thologicl conference,CPC)，參觀尸體解剖教學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和獨(dú)立分析、解決問題的能力。
3學(xué)生小講課
小講課內(nèi)容根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)和《病理學(xué)》課程的內(nèi)容，從70個學(xué)時的理論課中安排了4個學(xué)時的學(xué)生小講課，每次小講課2個學(xué)時，選取了第七章“動脈粥樣硬化”病變特點(diǎn)，第八章“大葉性肺炎”等作為學(xué)生上講臺講課的內(nèi)容。學(xué)生小講課之前，老師提前兩周將講課內(nèi)容安排給學(xué)生，每小組學(xué)生利用課余時間查閱參考書和文獻(xiàn)、認(rèn)真準(zhǔn)備講稿、幻燈片和教案。由每個小組選出的學(xué)生代表上臺講課，每人講課約30min，采用PPT和板書相結(jié)合的授課方式，然后展示教案，最后回答其他學(xué)生的提問。每組學(xué)生小講課后老師做點(diǎn)評，肯定學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，還要指出講課中存在的問題。通過在教學(xué)過程中采用學(xué)生小講課的形式提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4多媒體教學(xué)方法
病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，合理利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)，為教學(xué)方法改革提供技術(shù)支持。
①利用顯微數(shù)碼互動實驗室。采用雙向式教學(xué)，通過“學(xué)生通道”檢查學(xué)生的實驗情況，通過“師生交流”為學(xué)生解決疑難問題，通過“全體教學(xué)”將示范圖像傳送給每個學(xué)生，提供更多的學(xué)習(xí)資源。應(yīng)用數(shù)碼顯微互動系統(tǒng)讓教師既清楚描述了病理變化又講授了學(xué)習(xí)方法，提高了實驗課的教學(xué)效率和質(zhì)量。
②多媒體教學(xué)課件。教師制作多媒體教學(xué)課件，采用大量彩色圖片、表格、FLASH等，光鏡與電鏡結(jié)合，正常與病理結(jié)合，從而增加了單位時間的教學(xué)容量，增強(qiáng)學(xué)生對病變的認(rèn)識和理解，并將教學(xué)課件掛至網(wǎng)上，供學(xué)生查閱、復(fù)習(xí)、在線測試等。
③CAI課件。為配合實驗教學(xué)編制了“心血管系統(tǒng)疾病病理”、“呼吸系統(tǒng)疾病病理”等CAI課件。課件中充分應(yīng)用三維立體動畫生動形象地展示病理學(xué)課程的內(nèi)容。
④視聽素材庫。為了配合課程內(nèi)容，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，建立較為完整的視聽素材庫。素材庫包括實驗操作庫和圖片庫兩個部分。前者為常用操作錄像，后者為大體、光鏡結(jié)構(gòu)圖片，學(xué)生可在網(wǎng)上觀看，在課后自主學(xué)習(xí)中發(fā)揮了重要作用。
在臨床實習(xí)教學(xué)中采用核心能力教學(xué)模式，以培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理核心能力為目標(biāo)，整合合作、互動、情境模擬、個案分析等多種教學(xué)方法，有利于提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力不但具有普通教學(xué)能力的共性，更有著護(hù)理學(xué)科教學(xué)能力的特殊性。為了適應(yīng)核心能力教學(xué)模式的要求，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，臨床護(hù)理教師應(yīng)具備以下教學(xué)能力。
2核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求
2.1專業(yè)能力臨床實習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及?？谱o(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。
2.2教育教學(xué)能力實習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。2.3領(lǐng)導(dǎo)能力領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)；實習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實習(xí)過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。
2.4解決問題的能力核心能力教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展的能力，重視發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生主動獲取知識、解決問題的能力。在應(yīng)用核心能力教學(xué)模式的過程中，臨床護(hù)理教師要根據(jù)教學(xué)大綱選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，并制定教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)，結(jié)合臨床工作和教學(xué)實際選用不同的教學(xué)方法；還要面對患者及家屬對實習(xí)護(hù)生工作能力的質(zhì)疑和維權(quán)。這就需要臨床護(hù)理教師具備較強(qiáng)的解決問題的能力，能公平、公正的評估護(hù)生的工作；對日常工作中的突發(fā)事件有敏銳的判斷力，合理安排協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作與護(hù)理臨床教學(xué)的關(guān)系，避免護(hù)理糾紛發(fā)生。
3核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的促進(jìn)作用
核心能力教學(xué)模式的順利開展離不開實習(xí)醫(yī)院各科室的支持，實習(xí)醫(yī)院建立護(hù)理教研體系專門負(fù)責(zé)實習(xí)護(hù)生的教育和管理問題。醫(yī)院自護(hù)理部到臨床科室分別設(shè)立內(nèi)、外、婦、兒、五官等護(hù)理教研室，設(shè)置教研室主任、教學(xué)秘書，并設(shè)立教育學(xué)院對護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量全程監(jiān)督。醫(yī)院制定教研室各級人員崗位職責(zé)、護(hù)生教學(xué)管理制度、教學(xué)評估制度等，對臨床護(hù)理教師進(jìn)行相關(guān)管理和培訓(xùn)。
3.1定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)實習(xí)護(hù)生入科前，有教學(xué)任務(wù)的臨床科室，按照實綱要求制定本科室的實習(xí)教學(xué)計劃和具體內(nèi)容、題目，并上報教育學(xué)院統(tǒng)籌安排。實習(xí)教學(xué)計劃和內(nèi)容確定后，在護(hù)士長支持下由教學(xué)秘書組織科室臨床護(hù)理教師分別準(zhǔn)備具體的教學(xué)內(nèi)容。臨床護(hù)理教師作為臨床護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗，能為護(hù)生提供前沿的臨床知識，但綜合專業(yè)理論知識、人文學(xué)科知識不足，對疾病相關(guān)知識點(diǎn)缺乏結(jié)合臨床病例進(jìn)行突出的、系統(tǒng)的、互動的講解能力。因此實習(xí)醫(yī)院和科室定期組織臨床護(hù)理教師進(jìn)行專業(yè)和教學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和教育教學(xué)能力。要求各科室臨床護(hù)理教師均應(yīng)按照核心能力教學(xué)模式的要求進(jìn)行實習(xí)帶教，規(guī)范入科教育、業(yè)務(wù)講座模式，規(guī)范實習(xí)護(hù)生考試及評價模式。教育學(xué)、心理學(xué)培訓(xùn)可幫助臨床護(hù)理教師更好的了解實習(xí)護(hù)生的心理變化，因材施教、合理組織教學(xué)，更好地傳授臨床知識。多媒體課件圖文并茂，對知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)更加直觀，通過應(yīng)用多媒體課件將知識靈活多樣的展現(xiàn)給學(xué)生，可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。計算機(jī)及多媒體使用培訓(xùn)，可幫助臨床護(hù)理教師掌握多媒體課件的制作并熟練應(yīng)用于授課中?？剖页Ｓ眉夹g(shù)及最新進(jìn)展培訓(xùn)，可提高臨床護(hù)理教師的專業(yè)能力，更好的適應(yīng)臨床教學(xué)的要求。
目前，就大多數(shù)中醫(yī)院校課程設(shè)置安排的情況來看，《臨床中藥學(xué)》理論課多設(shè)在大一第二學(xué)期或大二第一學(xué)期，這個階段的學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)診斷知識薄弱，尚無臨床實踐，而臨床實習(xí)往往安排在最后一年，兩者之間間距長達(dá)三四年，臨床實踐機(jī)會不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)中藥多死記硬背，對中藥的性能理解不夠深入，缺乏對藥物功用的理解和應(yīng)用意識。因此，中醫(yī)類或中藥類學(xué)生在畢業(yè)后也普遍存在著中藥學(xué)相關(guān)理論知識和實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。中醫(yī)專業(yè)類學(xué)生因缺乏實踐機(jī)會，導(dǎo)致了動手操作能力、中醫(yī)辯證思維能力、對疾病綜合處理能力、理法方藥運(yùn)用能力等臨床能力不強(qiáng)，并且對于中藥的采集、炮制、中藥飲片辨識等實踐相關(guān)內(nèi)容及方法知識欠缺；中藥專業(yè)類學(xué)生因缺乏實踐機(jī)會，導(dǎo)致了對中藥理論開拓研發(fā)能力不足，科研課題的動手操作能力不強(qiáng)等問題。目前，實踐教學(xué)模式的研究正在成為中藥學(xué)教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一。全國各中醫(yī)藥院校也對此進(jìn)行了大量的實踐教學(xué)改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習(xí)、門診見習(xí)等實踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對學(xué)生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，但對中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題，在《臨床中藥學(xué)》的實踐教學(xué)過程中非常有必要進(jìn)行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定，要“大力加強(qiáng)實驗、實踐教學(xué)改革，重點(diǎn)建設(shè)500個左右實驗教學(xué)示范中心，推進(jìn)高校實驗教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新?！?/p>
二、實踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施
《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識面廣，內(nèi)容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點(diǎn)藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學(xué)》實踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國際先進(jìn)高等教育著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練。因此，我們實踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓(xùn)，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學(xué)模式，各有側(cè)重，從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓(xùn)實踐能力。
1.科研技能?！杜R床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識技能為主體的特征，要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效，以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢?？紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程，為避免重復(fù)性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用中藥，并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充，是整個實踐教學(xué)的基礎(chǔ)，對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實踐中有較高的指導(dǎo)性，有助于學(xué)生在未來從事臨床工作時更好、更準(zhǔn)確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實驗或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實踐教學(xué)方法，因材施教，增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題，由學(xué)生獨(dú)立完成，增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識和科研習(xí)慣。最后通過研究報告、實驗設(shè)計標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生綜合運(yùn)用藥性理論的實踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導(dǎo)老師，我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學(xué)生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或?qū)е聞游矬w溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經(jīng)，如選用示蹤劑，經(jīng)尾靜脈注入動物體內(nèi)，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強(qiáng)度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn)，間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官，驗證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。今年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校，加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才?，F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才，提高學(xué)生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響?yīng)國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結(jié)合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學(xué)模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段，結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點(diǎn)，建立生動形象的多元化模擬實踐教學(xué)環(huán)境———互動式模擬中藥房，并配合計算機(jī)軟件應(yīng)用，讓學(xué)生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作，真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣，并為學(xué)生走上社會和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學(xué)時間，又降低教學(xué)成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學(xué)生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法，能夠讓學(xué)生對所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥，使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運(yùn)用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識了解，讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。
為使臨床中藥學(xué)的實踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境，真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習(xí)兩個階段對鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認(rèn)中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查，辨認(rèn)采集動植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務(wù)實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關(guān)的知識，弘揚(yáng)中藥文化，將知識運(yùn)用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習(xí)階段主要指加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開展產(chǎn)學(xué)研合作教育，建立校外大學(xué)生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學(xué)生深入到實習(xí)基地，使學(xué)生在真實的環(huán)境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學(xué)專業(yè)知識在實際工作中的作用，以進(jìn)一步提高學(xué)生實際工作的能力。最終，通過資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實踐教學(xué)效果。
2.教學(xué)內(nèi)容、實驗內(nèi)容等與崗位要求有部分差距全科醫(yī)學(xué)教育在我國的起步相對較晚,目前高校全科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容普遍存在著重理論、輕實踐的問題。我院的全科醫(yī)學(xué)教育也是采用四年在校理論學(xué)習(xí),最后一年臨床實習(xí)的教學(xué)模式,在校學(xué)習(xí)期間,主要為系統(tǒng)的理論知識的學(xué)習(xí),相關(guān)實驗也多是為了驗證理論知識。而對于社區(qū)工作所需要的相關(guān)實驗和實際操作技能的訓(xùn)練較少,學(xué)生在校學(xué)習(xí)四年后,實際操作技能普遍較差,很多全科醫(yī)學(xué)學(xué)生,在實習(xí)階段一邊重新學(xué)習(xí)實踐基礎(chǔ)知識,一邊進(jìn)行臨床實習(xí)和操作,導(dǎo)致學(xué)生實踐能力提高緩慢,實踐學(xué)習(xí)效果較差。并且許多學(xué)生感覺全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的理論知識太多,臨床中容易忘記。醫(yī)院實習(xí)的科室均為?？茷橹?沒有全科醫(yī)生的角色體驗。
3.實踐教學(xué)師資以醫(yī)院的臨床教師為主,缺乏專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)教師,師資隊伍整體水平參差不齊我院的全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的師資主要有兩部分組成,一是本院相關(guān)科室的臨床醫(yī)生,二是全科社區(qū)基地的教師。相比較而言,本院的臨床帶教教師的學(xué)歷以及水平較高,在理論和科研等方面占有優(yōu)勢,但是他們大都是傳統(tǒng)的臨床專業(yè),多數(shù)人對全科醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解,不能用全科醫(yī)學(xué)的思維指導(dǎo)學(xué)生,因而不利于全科醫(yī)學(xué)生的綜合實踐能力的提高。而全科社區(qū)基地的帶教教師雖然基層工作經(jīng)驗豐富,但是普遍存在著學(xué)歷較低,對全科醫(yī)學(xué)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)識和學(xué)習(xí),同時也缺乏相關(guān)帶教經(jīng)驗。
4.社區(qū)實踐基地建設(shè)不夠完善,臨床實習(xí)面臨的問題多
(1)社區(qū)實踐基地建設(shè)不完善,學(xué)生多數(shù)時間仍然在綜合性醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的一個重要過程,而對于全科醫(yī)學(xué)生來說,到社區(qū)實踐基地去實習(xí)也就成為了必不可少的過程,然而我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),全科醫(yī)學(xué)生在最后一年實習(xí)期間,大多數(shù)時間和其他臨床醫(yī)學(xué)生一樣在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),而只是有少數(shù)時間是到社區(qū)進(jìn)行實踐,這就使很多全科醫(yī)學(xué)生掌握的實踐技能與工作需要不相符。
(2)學(xué)生本身觀念未轉(zhuǎn)變,也影響了臨床實習(xí)階段的實踐技能訓(xùn)練效果調(diào)查中我們還注意到,很多全科醫(yī)學(xué)生當(dāng)初報告本專業(yè)的時候,是看到國家對于全科醫(yī)生的相關(guān)政策優(yōu)越,但是經(jīng)過學(xué)習(xí),在最后一年面臨工作選擇時,卻發(fā)現(xiàn)與理想有一定差距,很多全科醫(yī)學(xué)生仍然希望到大城市、大醫(yī)院去工作,其中很多人為了換專業(yè)選擇考研;也有學(xué)生到處找關(guān)系希望到綜合性醫(yī)院的專科工作;甚至部分學(xué)生放棄醫(yī)學(xué),選擇報考公務(wù)員或到藥企工作,等等,這些都必然影響到全科醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效果,不利于實踐技能的掌握。
二、提升全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)效果的策略
1.加大前期思想教育,提高全科醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是我國目前醫(yī)療模式的改革的需要,培養(yǎng)一支高素質(zhì)高能力的全科醫(yī)學(xué)人才也成為目前高等醫(yī)學(xué)院校的一項重要任務(wù)。但是目前,很多經(jīng)過多年5年培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)生最后卻轉(zhuǎn)專業(yè)甚至轉(zhuǎn)行業(yè),真正成為全科醫(yī)生的人卻非常少。因此,學(xué)生在校期間,學(xué)校以及教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生熱愛本專業(yè)、并且讓其看到本專業(yè)的重要性以及未來的良好發(fā)展就至關(guān)重要。除此之外,使學(xué)生了解甚至接觸國外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念以及工作模式,使學(xué)生從思想上轉(zhuǎn)變認(rèn)識也是早期思想教育的重要內(nèi)容。
2.根據(jù)學(xué)科特點(diǎn),調(diào)整和改進(jìn)全科醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)模式首先,學(xué)生在校期間應(yīng)開設(shè)相關(guān)的實驗課程,將現(xiàn)有的反復(fù)驗證性實驗內(nèi)容調(diào)整為與全科醫(yī)學(xué)工作性質(zhì)相關(guān)的實驗課程,并改進(jìn)相關(guān)的教學(xué)方法,如采用情景模式教學(xué)法等能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的方法。其次,要將社區(qū)實踐內(nèi)容貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)始終,從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、到市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心等各級各類社區(qū)實踐中心融合到學(xué)生在校的全部時間中來,使學(xué)生能對未來的工作模式有一個全面了解,構(gòu)建全科服務(wù)理念;同時也能使學(xué)生在不斷的社區(qū)實踐中,逐步掌握全科醫(yī)生需要的各項基本實踐技能。最后,在學(xué)生最后一年的實習(xí)中,除了前期在綜合性醫(yī)院進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)之外,在后4~8周的時間,讓學(xué)生回到社區(qū)實踐基地中,讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識,以一名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)進(jìn)行工作,從而檢驗學(xué)生的最終學(xué)習(xí)效果,這幾周的時間,學(xué)校也可以用來作為最終的考核,考核該生是否能夠成為一名合格的全科醫(yī)生。
（一）學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境
留學(xué)生選擇以英語作為授課語言的專業(yè)，學(xué)習(xí)和生活環(huán)境相對獨(dú)立。因此，學(xué)生除了在每周6學(xué)時漢語課上可以接觸到漢語外，其他時間幾乎完全被英語或其母語環(huán)境所包圍，這種環(huán)境下，讓他們熟練掌握和運(yùn)用漢語是非常困難的。
（二）學(xué)習(xí)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的漢語課是不分科的，一本醫(yī)學(xué)漢語教材上聽說讀寫共同進(jìn)行，課時有限，單位課時內(nèi)需要掌握的知識量較大，再加上漢語是留學(xué)生們較為陌生的意合語言系統(tǒng)、漢字讀寫相對較難掌握。這些都給學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語的初級階段帶來極大困擾。醫(yī)學(xué)漢語的教材內(nèi)容中加入了很大一部分醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，受篇幅的限制使得日常交際部分相對減少。教師若采用完全依靠教材的傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，便會脫離實際交際環(huán)境，學(xué)生在學(xué)習(xí)漢語初期，得不到使用漢語交流的，便會喪失學(xué)習(xí)興趣。
二、教學(xué)策略初探
在漢語教學(xué)初期，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，盡量消除學(xué)生的抵觸情緒，并努力使學(xué)習(xí)漢語和醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)掛鉤是對外漢語老師最重要的任務(wù)之一。學(xué)生在樂于接受漢語的基礎(chǔ)上，再在課堂上引入好的教學(xué)模式、使用正確而有針對性的教學(xué)策略，相信會對留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語有很大助益。從表面上看，英語授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生只要掌握日常會話，解決基本生活問題就可以了，但實踐和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)漢語及中國文化常識，不光可以讓學(xué)生在中國的生活更加方便舒適，對學(xué)生的學(xué)習(xí)也有很大幫助。老師們會發(fā)現(xiàn)，漢語好的學(xué)生，往往專業(yè)課的學(xué)習(xí)成績也很好。當(dāng)然這與學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的天賦有關(guān)，但另外也要?dú)w功于漢語較好的學(xué)生與任課老師之間的有效交流。
（一）注重文史知識的導(dǎo)入
要想引起學(xué)生的興趣，除了和一般漢語言進(jìn)修留學(xué)生一樣，讓其快速掌握基本的漢語會話，在一開始便產(chǎn)生使用漢語交際的之外，另一方面必須加強(qiáng)文化導(dǎo)入，使學(xué)生對中國文化產(chǎn)生興趣，進(jìn)而對漢語產(chǎn)生興趣。如“故宮“”長城“”京劇”這些與中國文化知識相關(guān)的詞語，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)留學(xué)生完全沒有概念。璀璨的中國文化本身對學(xué)生有著極大的吸引力，可以馬上抓住學(xué)生的興奮點(diǎn)、勾起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。對英語授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生而言，對中國文化的感知與認(rèn)同，不僅決定其漢語水平的進(jìn)步，更與其學(xué)習(xí)生活質(zhì)量息息相關(guān)，不容小覷。因此目前的對外漢語教學(xué)要求絕不僅是語言知識的傳授，更要配合中國留學(xué)事業(yè)的發(fā)展、教育事業(yè)的發(fā)展，承擔(dān)起傳播中國文化，與世界不同國家、民族溝通交流的任務(wù)。
（二）注重民俗常識的擴(kuò)展
在與學(xué)生的日常交流溝通中可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對中國社會民俗情況知之甚少。很多學(xué)生除了知道這個國家叫“中國”，他們來時飛機(jī)落地的城市叫“北京”之外，對其他幾乎一無所知。學(xué)生由于對中國民俗概況和思維方式不夠了解，在實際交流中常常遵循本民族文化的特點(diǎn)和習(xí)慣行事，因此，在交際中常會導(dǎo)致交際失敗、理解偏差，甚至?xí)a(chǎn)生文化沖突。這使學(xué)生對融入中國社會失去信心，進(jìn)而拒絕學(xué)習(xí)漢語。在口語課堂上，學(xué)生常常會向老師提出這樣一些問題：1．商場里，男女一同購物，常常女性走在前面，男性跟在后面拎包；中國已婚婦女不冠夫姓、可以不戴婚戒。這些現(xiàn)象是否都說明中國是女性主導(dǎo)的社會？2．在飯店里可以看到各種奇怪的食物，中國人是不是一個野蠻的民族？怎么什么都吃？3．中國人好像都沒有宗教，這是個沒有信仰的國家？如果教師覺得這些問題與漢語教學(xué)無關(guān)，不做解釋輕易放過，就會造成留學(xué)生對中國的認(rèn)識偏見，而學(xué)生是不會對一個自己不喜歡的國家的語言感興趣的。課堂討論中，教師有必要向?qū)W生解釋中國尊重婦女、中國的多民族融合使得飲食習(xí)慣互相影響，以及中國的自由等情況。
（三）注重醫(yī)學(xué)術(shù)語的解釋和醫(yī)學(xué)知識的滲透
在醫(yī)學(xué)漢語的教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)術(shù)語的學(xué)習(xí)與學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)聯(lián)系緊密，因此是學(xué)生最感興趣的部分。教師做好這部分的教學(xué)工作，對學(xué)生日后專業(yè)課的學(xué)習(xí)和實習(xí)幫助很大。教學(xué)中，需要注意以下幾點(diǎn)：1．教學(xué)中堅持以字為基本單位對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生，在有限的課時內(nèi)，使學(xué)生快速適應(yīng)漢語字本位這一特點(diǎn)，對于學(xué)生日后對醫(yī)學(xué)語言，尤其是醫(yī)學(xué)術(shù)語的學(xué)習(xí)有很大幫助。2．適當(dāng)使用英語大量使用學(xué)習(xí)者的母語或其他第三方語言教授漢語歷來是對外漢語教學(xué)所不提倡的。但在教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些現(xiàn)實中的問題，比如學(xué)生專業(yè)課的學(xué)習(xí)很緊張，漢語方面，不但課時十分有限，課后學(xué)生也沒有更多時間復(fù)習(xí)。這使以往用于語言留學(xué)生的純漢語、以認(rèn)知為基礎(chǔ)的教授方式較難實現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)漢語的課堂上，需要學(xué)生用更短的時間來掌握更多與醫(yī)學(xué)相關(guān)的語言知識。那么對于英語授課的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生，教學(xué)過程中以英語為輔助語言進(jìn)行授課，可以得到更快、更好的效果。特別是在幫助學(xué)生理解和記憶醫(yī)學(xué)術(shù)語時，英語可以更清晰地表達(dá)復(fù)雜的概念。3．對于醫(yī)學(xué)術(shù)語的解釋，要通俗易懂，便于記憶有些醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果單純地讓學(xué)生與其英文名稱及圖片相對照來機(jī)械記憶，難度是比較大的。而漢語是意合語言，每個詞，哪怕是專業(yè)術(shù)語，詞語內(nèi)部字與字之間也存在著意義聯(lián)系。如果為學(xué)生解釋清楚這個詞的漢語意義和來源，對幫助學(xué)生記憶有很大好處，也容易引起學(xué)生的興趣。如“蛋白質(zhì)”，就是“雞蛋的蛋白中的主要物質(zhì)”；“十二指腸”就是“一段腸，長度大約是十二個手指排列起來的長度”；維生素意為“維持生命的元素，沒有它就會死”。類似的詞還包括“胡蘿卜素、葉綠素、桑葚胚（組織學(xué)與胚胎學(xué)）”等。
（四）讓漢語學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)或未來求職工作建立聯(lián)系
1.1研究對象
整群隨機(jī)抽取廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013級高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級2個班，1班99人，其中男36名，女63名，年齡19~23歲，平均（20.28±0.98）歲，作為傳統(tǒng)組；2班105人，其中男40名，女65名，年齡19~23歲，平均（20.34±0.90）歲，作為教改組。兩組同為3年制全國高考統(tǒng)招?？茖W(xué)生；專業(yè)基礎(chǔ)各學(xué)科平均成績結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（81.33±6.32）分，教改組為（80.99±6.76）分；兩組學(xué)生LASSI量表下學(xué)習(xí)策略評分及等級調(diào)查結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組為（23.90±1.76）分，教改組為（23.97±2.48）分；學(xué)習(xí)策略良好、中等、較差三個等級分別總評結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組分別為228例（23.03%）、426例（43.03%）和336例（33.94%），教改組分別為241例（22.95%）、468例（44.57%）和341例（32.48%）。以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對象本學(xué)期沒有參加其他課程的教學(xué)改革，其他課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教師的教學(xué)方法完全相同。
1.2方法
兩組所用教學(xué)大綱、教材、教學(xué)目標(biāo)、任課教師及教學(xué)時數(shù)、輔助多媒體電教等均相同。根據(jù)課程的總體目標(biāo)，傳統(tǒng)組采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，輔以電教設(shè)備、正常及常見異常心電圖圖譜完成教學(xué)；教改組采用以勝任力為導(dǎo)向的項目化教學(xué)完成教學(xué)，以診斷學(xué)中心電圖檢查為例，具體操作步驟如下。
1.2.1課程整體設(shè)計
以學(xué)生為主體，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為基礎(chǔ)，以項目任務(wù)為載體，以實訓(xùn)為手段；突出能力目標(biāo)，融知識、能力、素質(zhì)為一體，設(shè)計和重組項目化課程整體內(nèi)容。
1.2.1.1課程目標(biāo)設(shè)計包括能力目標(biāo)、知識目標(biāo)和職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)。通過以勝任力為導(dǎo)向的項目化訓(xùn)練，學(xué)生能運(yùn)用心電圖學(xué)的基礎(chǔ)知識和分析方法，獲得較強(qiáng)的心電圖閱圖能力和分析判斷能力。
1.2.1.1.1技能目標(biāo)
①能識別心電圖機(jī)主要操作部件并掌握其性能，能正確操作心電圖機(jī)并獨(dú)立描記心電圖；②畫典型的心動周期，并標(biāo)出各波、段及間期的名稱及所代表的意義；③能準(zhǔn)確測量心電圖各波段及間期，準(zhǔn)確判斷心電圖各組成部分的數(shù)值及形態(tài)是否正常；④能按正確步驟對心電圖進(jìn)行分析，計算心率、判斷心電軸、循長軸鐘向轉(zhuǎn)位及其臨床意義；⑤能識別心房、心室肥大的心電圖，并歸納其心電圖特點(diǎn)；⑥能識別心肌缺血、心肌損傷及心肌壞死的心電圖，并作出定性、定位及分期診斷；⑦能正確分析常見心律失常的心電圖特點(diǎn)并作出初步判斷；⑧能分析高鉀、低鉀、高鈣、低鈣及洋地黃類藥物對心電圖的影響。
1.2.1.1.2知識目標(biāo)
①理解心電圖基礎(chǔ)及二次投影的原理，熟悉“Einthoven三角”理論；②學(xué)會心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式，熟悉心電圖的臨床應(yīng)用意義；③掌握心電圖各波段及間期的生理意義；④掌握心電圖各部分的正常值范圍及形態(tài)特征；⑤熟悉心肌缺血、壞死的原因，掌握心肌梗死圖形的演變；⑥了解各種心律失常的概念、產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義；⑦了解心電圖對電解質(zhì)紊亂及使用洋地黃類藥物監(jiān)測的意義。
1.2.1.1.3素質(zhì)目標(biāo)
培養(yǎng)對待患者愛心、專心、細(xì)心的職業(yè)道德；良好的人際溝通和書面表達(dá)能力；積極主動的態(tài)度；團(tuán)隊協(xié)作和自我學(xué)習(xí)能力等。
1.2.1.2項目設(shè)計，內(nèi)容重組，任務(wù)分解
考慮到循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)原則，設(shè)計的項目要覆蓋勝任崗位要求的所有知識點(diǎn)，能實現(xiàn)所有技能目標(biāo)和知識目標(biāo)，每項崗位技能在項目任務(wù)中要得到反復(fù)訓(xùn)練，直到達(dá)到勝任崗位的要求。對心電圖檢查內(nèi)容進(jìn)行重組和項目任務(wù)設(shè)計，再將各任務(wù)細(xì)分為子任務(wù)，通過任務(wù)的訓(xùn)練，讓學(xué)生獲得一定的心電圖基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的閱圖能力，掌握操作技能；最后通過綜合訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握綜合技能。在訓(xùn)練過程中，崗位職業(yè)素養(yǎng)人文教育貫穿始終。
1.3調(diào)查工具
采用LASSI量表作為評價工具，LASSI既可以作為診斷手段來評價學(xué)生學(xué)習(xí)策略的水平，也可以評價干預(yù)措施的有效性。量表共77個項目分為10個分量表，10個分量表的主要內(nèi)涵如下：態(tài)度（Attitude，ATT）、動機(jī)（Motivation，MOT）、時間管理（TimeManagement，TMT）、焦慮（Anxiety，ANX）、專心（Concentration，CON）、信息加工（Informationprocessing，INP）、選擇要點(diǎn)（Se-lectingMainPoint，SMI）、學(xué)習(xí)輔助（StudyAids，STA）、自我測試（SelfTesting，SFT）、考試策略（TestStrate-gies，TST）。除“選擇要點(diǎn)”分量表有5個項目以外，其余各分量表均由8個項目構(gòu)成。每個問題從完全否定到完全肯定，反應(yīng)結(jié)果采用里克特五級記分法。經(jīng)過多年的發(fā)展和大量專家學(xué)者的多次實踐與論證，LAS-SI量表已具有很好的信度和效度。直接采用國際上的常模，未經(jīng)修訂，根據(jù)常模將被試的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。百分比等級75%以上，表示學(xué)習(xí)策略良好；50%～75%之間，表示學(xué)習(xí)策略中等；低于50%，表示學(xué)習(xí)策略較差。
1.4評價方法
1.4.1兩組學(xué)生理論及技能考核成績比較
課程教學(xué)結(jié)束后，檢測知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成情況?；趰徫粍偃瘟υO(shè)計考試、考核內(nèi)容，按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師理論考試形式，進(jìn)行理論和技能考試，職業(yè)素質(zhì)考核貫穿在考試考核之中。兩組考試及考核內(nèi)容、難度、形式及覆蓋面一致無差異，實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評閱，教師、學(xué)生自評和小組之間的互評成績均參與職業(yè)技能及職業(yè)素質(zhì)考核評定，各占一定比例。
1.4.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價比較
課程開課前和結(jié)束后，分別用LASSI量表，采用統(tǒng)一書面和口頭指導(dǎo)語進(jìn)行集體施測。先后兩次兩組共發(fā)出調(diào)查量表408份，當(dāng)場收回408份，有效回收率為100%。問卷收回后交叉檢查，再由負(fù)責(zé)人復(fù)核，統(tǒng)一將反向表述問題正向計分、正向問題反向計分，分別進(jìn)行統(tǒng)計。雙人錄入數(shù)據(jù)，對教學(xué)前后兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略運(yùn)用水平做出診斷性評價，比較兩種教學(xué)方法對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略的影響。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生理論知識考試、崗位職業(yè)技能考核成績比較
兩組學(xué)生理論知識成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.795，P=0.428）；兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組。2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評價課程開課前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分、等級情況和良好學(xué)習(xí)策略比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）；該課程教學(xué)結(jié)束后，兩級學(xué)生學(xué)習(xí)策略各項指標(biāo)比較結(jié)果如下：
2.2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略評分情況比較
對量表中反向表述問題正向計分。課程結(jié)束后，對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略調(diào)查所得各分量表的平均得分及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述性分析，并進(jìn)行t檢驗。結(jié)果顯示，ATT、MOT、TMT、CON、INP、SMI、SFT、TST8個分量表教改組與傳統(tǒng)組得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），ANX和STA分量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2.2兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級情況分析比較
根據(jù)國際上的常模將被測學(xué)生學(xué)習(xí)策略的原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分?jǐn)?shù)。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在75%以上為19.19%～29.29%，總體平均為23.23%；教改組學(xué)生為26.67%～35.24%，總體平均為32.00%。其中得分在75%以上分量表人數(shù)最多的是教改組中的SMI分量表（37例，35.24%），最少的是傳統(tǒng)組中的INP分量表（19例，19.19%）。傳統(tǒng)組學(xué)生百分比等級在50%以下為24.24%～40.40%，總體平均為34.24%；教改組學(xué)生為15.24%～36.19%，總體平均為24.00%。其中人數(shù)最多的是傳統(tǒng)組中的CON分量表（40例，40.40%），最少的是教改組中的ATT分量表（16例，15.24%）。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略等級總體比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.557，P=0.000）；兩組學(xué)生10個分量表中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表百分比等級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個分量表比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2.2.3兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的改變情況比較
對量表中反向表述問題正向計分，將收回的問卷總體分析，統(tǒng)計選擇相當(dāng)一致和完全一致兩項的人數(shù)（頻數(shù)），分析兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)變化。結(jié)果顯示，兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略的人數(shù)總體變化比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.380，P=0.000）；其中ATT、TMT、CON、INP、SMI和STA6個分量表比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組；余4個分量表比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
3討論
3.1基于勝任力的項目化教學(xué)可促進(jìn)臨床崗位職業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)的提高
醫(yī)師資格考試是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必需的職業(yè)精神、專業(yè)知識、技能，是我國醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入制度的一種?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育和考試原則均強(qiáng)調(diào)知識與能力并重，醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量仍然與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績有潛在的密切聯(lián)系，考試成績的優(yōu)劣也能從很大程度上體現(xiàn)出醫(yī)科院校的教育水平。以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中缺乏醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生后由于溝通技能等職業(yè)素養(yǎng)缺乏導(dǎo)致醫(yī)患矛盾日益激化。教改組依據(jù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師必備的崗位勝任力，參照國家執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師理論考試和技能考核內(nèi)容及形式，進(jìn)行理論和技能考試，改組和傳統(tǒng)組考試、考核及評閱標(biāo)準(zhǔn)。兩組學(xué)生理論知識成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.795，P=0.428），而兩組學(xué)生崗位職業(yè)技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.497，P=0.013），提示教改組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，說明此項教學(xué)改革對學(xué)生在理論知識的學(xué)習(xí)方面能取得與傳統(tǒng)教學(xué)相同的效果，同時又有效促進(jìn)了學(xué)生對臨床崗位職業(yè)技能的掌握及職業(yè)素養(yǎng)的提高。
3.2基于勝任力的項目化教學(xué)可提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平
基于勝任力的項目化教學(xué)與學(xué)習(xí)策略的各個相關(guān)因素存在著直接或間接的聯(lián)系，學(xué)習(xí)策略是為有效學(xué)習(xí)所采取的措施，其目的在于提高學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后學(xué)習(xí)策略比較分析，兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略平均評分及標(biāo)準(zhǔn)差，除ANX、STA2個分量表外，其余8個分量表比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明此項教學(xué)改革對學(xué)生在追求學(xué)習(xí)成功、完成與此相關(guān)的任務(wù)的態(tài)度、完成具體學(xué)業(yè)任務(wù)所負(fù)責(zé)任、學(xué)生建立和使用時間的水平、注意力集中在特定學(xué)習(xí)任務(wù)上的能力、促進(jìn)理解和回憶的程度、識別出用以進(jìn)一步學(xué)習(xí)重要信息的能力、自我檢測的意識程度及方法、運(yùn)用備考和應(yīng)試策略的水平等方面有一定幫助；但在自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)壓力和對學(xué)習(xí)成績的擔(dān)心程度、創(chuàng)造和使用輔技術(shù)及材料來幫助學(xué)習(xí)和保持信息的能力方面需要教師對學(xué)生加強(qiáng)指導(dǎo)，屆以全面提高學(xué)生學(xué)習(xí)策略的運(yùn)用水平。通過對兩組學(xué)生學(xué)習(xí)策略百分比等級水平及總體平均分析比較、兩組學(xué)生運(yùn)用良好學(xué)習(xí)策略人數(shù)（頻數(shù)）及總體平均分析比較，發(fā)現(xiàn)在ATT、TMT、CON、INP、SMI、STA6個分量表和總體平均方面，教改組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。表明基于勝任力的項目化教學(xué)能改善和提高追求學(xué)習(xí)成功、時間管理、集定學(xué)習(xí)任務(wù)、識別學(xué)習(xí)信息要點(diǎn)、使用輔技術(shù)等學(xué)習(xí)策略的能力；同時對正向提高學(xué)習(xí)策略效果明顯。
3.3存在的問題
①教師不足，學(xué)生數(shù)量多，分組多而教師數(shù)量不足，如分組少而每組學(xué)生數(shù)量多，教學(xué)時教師無法掌握每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，每個學(xué)生都參與討論交流。②教師經(jīng)驗不足，對教學(xué)法理解不充分，忽視課前準(zhǔn)備，學(xué)生自學(xué)效果差。③實訓(xùn)設(shè)施不足，教學(xué)改革對配套設(shè)施建設(shè)有著較為嚴(yán)格的要求，如教學(xué)場地、模擬情境和教學(xué)用具等，上網(wǎng)和圖書館等教學(xué)條件的限制，影響了教改的廣泛應(yīng)用和實施水平。④缺乏規(guī)范的教材、組織設(shè)計和實施方式，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時間用于查找資料，學(xué)生自身素質(zhì)的差異，缺乏系統(tǒng)的評價體系等都直接影響教改的效果。以上不足與文獻(xiàn)報道的PBL教學(xué)方法實施存在的問題類似。
3.4建議