時間：2023-03-16 15:42:25
導(dǎo)語：在醫(yī)療器械畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)的必要性
1．1超聲診療對人員素質(zhì)的依賴性大近年來，我國經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速發(fā)展，但人民群眾總體生活水平仍有待提高，加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響，診療費用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比，超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價格比最優(yōu)，得到大多數(shù)患者的青睞，在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而，由于價格相對低廉，程序相對簡便，使得超聲診斷過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時，與CT和MRI等技術(shù)有所不同，超聲影像診斷由人工控制檢查速度，即使儀器成像速度再高，單位時間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n；準(zhǔn)確無誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識，要求醫(yī)務(wù)人員對多學(xué)科信息綜合分析，從多角度集思廣益、開拓思路，得出正確結(jié)論。因此，超聲影像診斷對人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴性極大。為有效應(yīng)對超聲科室不斷增大的工作量，除了添置和引進(jìn)先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備外，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。
1．2新型超聲診療技術(shù)層出不窮，應(yīng)用難度加大經(jīng)過長期的實踐和發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作，如造影增強(qiáng)時相分析、三維重建等新工作，可由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技師完成。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，新型超聲診療技術(shù)與日俱進(jìn)。部分技術(shù)處于不斷完善的階段，顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時，但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用，推動超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對超聲影像專業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國超聲影像專業(yè)隊伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前，我國超聲影像專業(yè)人員隊伍主要由近年來逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成，前者具有扎實的專業(yè)理論知識，后者經(jīng)過多年的實踐對傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國外醫(yī)師和技師互相配合不同，我國醫(yī)院單獨設(shè)立超聲科室，由醫(yī)師或技師獨自操作和診斷。這樣，病例采集與診斷之間銜接緊密，醫(yī)師可及時獲取信息，調(diào)整診斷思路，效率較高，短期內(nèi)可完成大量工作。然而，超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷，但對某一類疾病的了解不及臨床專業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出，對超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實際操作能力都提出了很高要求，知識和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2．1“學(xué)院型人才”實踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報告的，必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，超聲診斷專業(yè)隊伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國超聲專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)，已形成了本科(臨床醫(yī)療／醫(yī)學(xué)影像專業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專業(yè)的本科生進(jìn)入工作崗位后，雖會有短期實習(xí)，但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗，且沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明，一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年，培養(yǎng)計劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專業(yè)臨床學(xué)習(xí)，在此期間還需開展一定的科學(xué)研究工作，并完成畢業(yè)論文。在較有限的時間內(nèi)，碩士研究生同時面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實驗、以及上，畢業(yè)后無法在實際崗位上看病問診，對疾病的認(rèn)識多止于書本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力，但遠(yuǎn)不能保證其臨床水平。
2．2部分在職人員知識基礎(chǔ)較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過專業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實踐操作經(jīng)驗，在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用，但就全國范圍來說，其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以專科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進(jìn)修、函授教育，因在崗學(xué)習(xí)時間有限、系統(tǒng)性不強(qiáng)，部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事，難以彌補其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備，由于操作技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)原因，許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用，甚至閑置；據(jù)有關(guān)資料顯示，高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50％的效能，有些甚至不能達(dá)到50％嘲。
3超聲影像專業(yè)人才培養(yǎng)策略
3．1豐富教學(xué)形式，重視實踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門學(xué)科，知識量大，理論教學(xué)較為單調(diào)，學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識豐富、專業(yè)理論扎實的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué)，采用互動式講座、PBL教學(xué)法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時，可定期開展與住院醫(yī)師的交流活動，尤其是各?？漆t(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專業(yè)學(xué)生的臨床見聞，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢資源，建立和維護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好合作關(guān)系，為本科生提供校外實踐平臺，通過醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實際操作鍛煉學(xué)生的實踐能力。加強(qiáng)與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系，建立和完善校外導(dǎo)師制；根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向，實施階段性的院內(nèi)實習(xí)，合理安排醫(yī)院見習(xí)時間，要求掌握各種型號超聲儀器的操作和特點，掌握常見多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù)，熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù)，同時協(xié)助醫(yī)院開展科學(xué)研究工作，并完成論文。
一、高職電子技術(shù)教學(xué)的重要性
隨著科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，當(dāng)今世界的電子電器技術(shù)呈現(xiàn)出一個嶄新的局面：手機(jī)、計算機(jī)等通訊電子產(chǎn)品技術(shù)迅速發(fā)展；電子電器產(chǎn)品如家用電器、工業(yè)控制與檢測儀器儀表、醫(yī)療器械、汽車工業(yè)中的車用電器，以及環(huán)境檢測儀器等已經(jīng)不再是以前那種機(jī)電一體化設(shè)備，而是以微型電腦為中心，以自動控制、信息處理和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托的智能型儀器儀表設(shè)備。高智能型的電子電器產(chǎn)品得到前所未有的廣泛應(yīng)用，這就使得社會上的各行各業(yè)以及每個家庭對電子電氣技術(shù)人員提出越來越高的要求。這些技術(shù)人員必須具有現(xiàn)代化的技術(shù)知識，同時也要具備實際操作技能。
這樣的應(yīng)用型專業(yè)人才才能生產(chǎn)出符合人類需求的電子電器產(chǎn)品。要培養(yǎng)出既牢固掌握電子技術(shù)知識、又具備實踐操作能力的電子技術(shù)人才，高職院校承擔(dān)著不容推卸的重要責(zé)任。因為高職院校要培養(yǎng)生產(chǎn)和服務(wù)第一線的高素質(zhì)人才，所以必須開設(shè)電子技術(shù)專業(yè)，承擔(dān)電子技術(shù)教學(xué)。隨著電子技術(shù)的發(fā)展日新月異，新技術(shù)和新器件不斷涌現(xiàn)，也開始豐富著電子技術(shù)課程的教學(xué)內(nèi)容。再加之包括現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)在內(nèi)的教學(xué)手段和方法的不斷發(fā)展，高職院校電子技術(shù)教學(xué)的各方面條件已然成熟。在電子技術(shù)教學(xué)中，教師不僅要傳授學(xué)生必備的電子技術(shù)知識，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新思維，訓(xùn)練學(xué)生的實踐能力，鼓勵學(xué)生將理論與實踐相結(jié)合，成為全面發(fā)展的電子技術(shù)人才。
二、高職電子技術(shù)教學(xué)的現(xiàn)狀
雖然高職電子技術(shù)教學(xué)具有其他學(xué)科所不能替代的重要作用，但從目前來看，這門學(xué)科的教學(xué)現(xiàn)狀不盡如人意，主要體現(xiàn)在以下幾點：
（一）實踐教學(xué)條件落后。隨著高等職業(yè)教育的快速發(fā)展，不少學(xué)校在積極進(jìn)行擴(kuò)校和擴(kuò)招，所以很多高職院校都將有限的經(jīng)費投入進(jìn)新校區(qū)建設(shè)，幾乎沒有多余的資金用于更換校內(nèi)實驗、實訓(xùn)設(shè)備，所以不能建立多功能一體化的專業(yè)實驗室，不能有效鍛煉學(xué)生的實驗、實訓(xùn)能力。
（二）教學(xué)內(nèi)容單調(diào)重復(fù)?，F(xiàn)階段，部分高職院校的課程安排沒有細(xì)化培養(yǎng)方向，學(xué)生坐在統(tǒng)一的教室中接受一樣的教學(xué)內(nèi)容，沒有考慮到學(xué)生的興趣愛好，教學(xué)效果可想而知。
（三）理論脫離實踐。教師只顧將理論知識灌輸給學(xué)生，卻沒有指導(dǎo)他們?nèi)绾斡糜趯嵺`，學(xué)生雖然知道裝接收音機(jī)、電視機(jī)等電子設(shè)備的過程和步驟，但是實際操作中卻無從下手，不知所措，無法做到理論與實踐有機(jī)結(jié)合，實踐能力的培養(yǎng)沒有落到實處。
三、如何以培養(yǎng)實踐能力為基礎(chǔ)，開展高職電子技術(shù)教學(xué)
（一）不斷完善能力培養(yǎng)模式，最大限度地提高實際能力培養(yǎng)效果
現(xiàn)階段，高職電子技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生實踐能力主要是通過課程設(shè)計、課內(nèi)實驗、課堂實訓(xùn)以及畢業(yè)論文等方式完成的。隨著近些年來高等教育改革如火如荼地開展，高等職業(yè)教育也得到了長足的發(fā)展，在校生數(shù)量急劇增加，學(xué)校的教學(xué)資源開始變得緊張，師資隊伍建設(shè)和教學(xué)基本建設(shè)等幾乎已不能滿足高職擴(kuò)招的需求。所以，為了培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，高職院校必須不斷改善傳統(tǒng)的能力培養(yǎng)模式。首先，課程設(shè)計應(yīng)該綜合電子技術(shù)專業(yè)的所有基礎(chǔ)知識，科學(xué)、合理地選擇能夠體現(xiàn)出學(xué)生創(chuàng)新意識的、開發(fā)性強(qiáng)的項目，禁止學(xué)生生搬硬套地照抄照搬課本知識，而應(yīng)該選用不同的靈活的設(shè)計方案；其次，電子技術(shù)專業(yè)課內(nèi)實驗應(yīng)該減少驗證性實驗項目和演示性實驗項目，為學(xué)生提供開放性的實驗環(huán)境，引導(dǎo)和鼓勵他們自主設(shè)計實驗方案，并分析實驗數(shù)據(jù)；再次，在課內(nèi)實訓(xùn)方面，教師應(yīng)該為學(xué)生選擇貼近生產(chǎn)實際的項目，讓學(xué)生逐步擺脫理論教學(xué)的思想束縛，培養(yǎng)他們能夠以企業(yè)生產(chǎn)的角度和眼光來分析問題、解決問題，為他們?nèi)蘸笞呱仙鐣M(jìn)行生產(chǎn)實踐打下基礎(chǔ)；第四，在學(xué)生的畢業(yè)論文設(shè)計環(huán)節(jié)，學(xué)生應(yīng)該緊密結(jié)合企業(yè)的生產(chǎn)實際情況，盡力刪除那些過分理論化的題目，使畢業(yè)論文既體現(xiàn)平時所學(xué)的理論知識，又能體現(xiàn)所掌握的實踐技能，做到理論與實踐的有機(jī)統(tǒng)一。
（二）仔細(xì)分析企業(yè)工作崗位的要求，確定學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)方向
我們都知道高職院校培養(yǎng)的是具有實踐技能的高素質(zhì)復(fù)合型人才。電子技術(shù)專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)以后主要是在電子企業(yè)從事電子設(shè)備操作、電子產(chǎn)品裝配等工作，并參與到相關(guān)電子產(chǎn)品的開發(fā)和測試工作中去。就業(yè)范圍比較寬泛。這些不同的工作崗位對學(xué)生的實踐操作能力要求不同，再加之學(xué)生對實踐能力的培養(yǎng)內(nèi)容有不同的興趣。所以高職院校在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的過程中，有必要仔細(xì)劃分能力培養(yǎng)方向。如今，已經(jīng)有不少高職院校在進(jìn)行專業(yè)課學(xué)習(xí)時，根據(jù)學(xué)生的實際情況和興趣愛好劃分了實踐能力培養(yǎng)方向，例如電子產(chǎn)品維修檢測、電子產(chǎn)品焊接、電子產(chǎn)品硬件設(shè)計、電子產(chǎn)品硬件開發(fā)等方向。這種細(xì)分培養(yǎng)方向的方式，不僅可以提高學(xué)生技能培養(yǎng)的針對性，使學(xué)生形成熟練的專業(yè)技能，并最大限度地利用實驗設(shè)備等資源，還能使畢業(yè)生的實踐能力形成合理搭配，有效減少就業(yè)時人才培養(yǎng)的同質(zhì)化現(xiàn)象，這可以促使畢業(yè)生都能找準(zhǔn)就業(yè)崗位，并實現(xiàn)順利就業(yè)。
（三）提供合理的實驗開發(fā)環(huán)境，不斷培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣
諸如電子產(chǎn)品的裝配、設(shè)計和調(diào)試等實際能力的培養(yǎng)是要通過大量的課內(nèi)實訓(xùn)和實驗來實現(xiàn)的，如果只是單純依靠教學(xué)計劃所安排的實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到實踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)的。為此，教師要提供合理的環(huán)境來激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣。首先，教師可以引導(dǎo)學(xué)生利用課余時間來練習(xí)電子產(chǎn)品制作和焊接，以及電子產(chǎn)品的軟硬件開發(fā)，以此來鍛煉他們的專業(yè)實際能力。其次，高職院校要給學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膶嶒為_發(fā)環(huán)境，在電子儀器儀表的借用、電子元器件的選購，以及專業(yè)實驗室的開放等方面給予一定的幫助和指導(dǎo)，以此塑造良好的學(xué)習(xí)氛圍和開發(fā)環(huán)境。近些年來，全國各地都在如火如荼地開展職業(yè)技能比賽，這些比賽可以促使高職院校提高辦學(xué)質(zhì)量，樹立學(xué)校的品牌形象，并加快高職院校的自身發(fā)展。為了更好地鍛煉學(xué)生的實踐能力，高職院校要大力鼓勵本校學(xué)生參與各級職業(yè)技能大賽，既鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，也檢驗了他們實踐技能的培養(yǎng)狀況，由此來逐步提高高職院校人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
（四）嘗試工學(xué)合作培養(yǎng)模式，以此提高電子技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量教高
［2006］16號文件中明確提出：“高等職業(yè)教育應(yīng)該大力推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐有機(jī)結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，高職教育人才培養(yǎng)模式改革應(yīng)該以工學(xué)結(jié)合為切入點，調(diào)整專業(yè)設(shè)置，改革教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法。同時要重視學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實際工作的一致性，將校內(nèi)考核與企業(yè)考核統(tǒng)一起來，追求學(xué)校課堂與企業(yè)實習(xí)地點的一體化?！惫W(xué)合作培養(yǎng)模式是近些年來出現(xiàn)的、當(dāng)前高職教育研究領(lǐng)域的熱點。它不僅可以考驗學(xué)生掌握理論知識的程度，也可以培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，不少高職院校已進(jìn)行了積極的嘗試。對于一些師資力量較薄弱、實驗實訓(xùn)條件較落后的高職院校，工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式不失為一條捷徑，不但可以運用企業(yè)、工廠的實際環(huán)境來培養(yǎng)電子技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，還可以保障家庭貧困學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。
（五）實施“雙證書”制，增加學(xué)生的“含金量”
“雙證”制教育是指職業(yè)院校按照標(biāo)準(zhǔn)和崗位的要求組織教學(xué)和實訓(xùn)、實習(xí)，使學(xué)校教育和生產(chǎn)實際緊密結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生實踐能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)，學(xué)生在不延長學(xué)制的情況下，同時完成學(xué)歷課程和職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)學(xué)校和職業(yè)資格鑒定機(jī)構(gòu)考試鑒定，成績合格并取得規(guī)定學(xué)分以后，在取得學(xué)歷證書的同時，還可以得到一個或一個以上的職業(yè)資格證書。有了這些職業(yè)資格證書，學(xué)生的“硬件力量”會大大增強(qiáng)，企業(yè)也可以通過這些證書見證這些畢業(yè)生的實力，從某角度上而言，實施“雙證書”制，也是對傳統(tǒng)教育模式的創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】過度醫(yī)療；過度檢查；舉證責(zé)任
過度醫(yī)療是指醫(yī)方使患者健康和財產(chǎn)權(quán)遭受不必要損害的行為。
一、過度醫(yī)療的具體認(rèn)定
認(rèn)定過度醫(yī)療行為，應(yīng)該主要從實施主體，行為、損害后果及二者之間的因果關(guān)系，行為是否存在過錯等方面加以把握。
（一）具有合格的行為主體
過度醫(yī)療的實施主體應(yīng)該具體包括經(jīng)登記依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個體診所和依法取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)生和護(hù)士。因此，未取得職業(yè)證書的非法行醫(yī)者和藥店服務(wù)人員不屬于過度醫(yī)療的實施主體。
（二）醫(yī)務(wù)人員須對患者采取了不必要的醫(yī)療行為
不必要的醫(yī)療行為，是指醫(yī)方違反法定及約定義務(wù)，對患者提供不必要的診療服務(wù)活動，超出診療患者病情的實際需求，甚至對患者的身體健康產(chǎn)生二次傷害的醫(yī)療服務(wù)行為。主要包括過度檢查、過度治療和過度手術(shù)。過度檢查，是指醫(yī)務(wù)人員使用先進(jìn)、高端、新型的醫(yī)療檢查設(shè)備對病人進(jìn)行超過診療限度的檢查。我國侵權(quán)責(zé)任法對此有規(guī)定。過度治療，是指醫(yī)方違背醫(yī)療倫理道德，對病人實施超出病情實際需求的治療行為。過度手術(shù)，是指醫(yī)生借患者的信賴感和追求治療效果的心理，過分宣髦瘟菩Ч，甚至不與患者商量而私自為患者做手術(shù)。
（三）醫(yī)療行為須對患者造成實際損害
實際損害，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中對患者造成了實際的損害后果[7]。實際損害后果主要包括：第一，患者的生命健康權(quán)受到侵害；第二，患者的財產(chǎn)權(quán)益受到損害，包括高額的醫(yī)療費和因身體健康權(quán)受到損害后而實際減少的收入；第三，患者及其家屬的心理健康受到影響，精神損害是無形的，但其對患者的危害性甚至比其他傷害更加嚴(yán)重。
（四）醫(yī)方的醫(yī)療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系
因果關(guān)系是指醫(yī)療行為與患者損害后果之間具有客觀的聯(lián)系，即特定的損害事實是由醫(yī)方提供的醫(yī)療活動引起的。醫(yī)療活動本身具有風(fēng)險性，損害后果的產(chǎn)生與患者體質(zhì)特殊、病情異?；蛘卟豢煽沽?、意外事件以及有限的醫(yī)療水平也存在復(fù)雜的聯(lián)系。因此，此處的因果關(guān)系并不是必然存在的，只要醫(yī)務(wù)人員實施的診療行為有可能對患者造成損害或者促使該損害結(jié)果的形成，就可確定與過度醫(yī)療行為具有因果關(guān)系。
（五）醫(yī)方須存在過錯
醫(yī)療過錯，是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中的醫(yī)療行為違反了法律或者與患方的約定，或者違反了合理診療、告知及注意義務(wù)，或者違反了醫(yī)療倫理道德。過錯是醫(yī)務(wù)人員主觀上的心態(tài)，即醫(yī)務(wù)人員是故意的，如明知患者不需要做某項檢查或手術(shù)卻仍然勸導(dǎo)患者接受這些檢查或手術(shù)。但這種主觀心態(tài)是難以確認(rèn)的，目前一般采用客觀認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即通過行為人的違法行為加以認(rèn)定。醫(yī)務(wù)人員的行為具有過錯是指違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等。
二、過度醫(yī)療的成因分析
過度醫(yī)療的原因是多方面的，主要應(yīng)從立法、醫(yī)療體制、醫(yī)方和患方等方面進(jìn)行探討。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德缺失
醫(yī)療機(jī)構(gòu)日漸市場化的發(fā)展趨勢和醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)低下是過度醫(yī)療產(chǎn)生的重要原因。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸市場化。醫(yī)院從財政補貼的事業(yè)單位逐漸演變成自負(fù)盈虧的市場經(jīng)濟(jì)主體。醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益存在直接關(guān)系，促使醫(yī)務(wù)人員通過大量開藥、全面檢查、提高檢查費等不正當(dāng)手段，賺取額外的收益。目前，公立醫(yī)院運營成本中，國家補貼只占很少一部分，剩下的大部分要靠醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)來支撐，促使了過度醫(yī)療的產(chǎn)生。第二，醫(yī)務(wù)人員采用誘導(dǎo)式的治療方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了降低檢查儀器的閑置率，使儀器創(chuàng)造更多的收益，醫(yī)生私自為患者多做檢查。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水準(zhǔn)低下和職業(yè)素質(zhì)缺失。
（二）患方的經(jīng)濟(jì)承受性和醫(yī)療觀念非理性
從患方角度來看，過度醫(yī)療主要與患者對自身健康的剛性需求、經(jīng)濟(jì)承受性和醫(yī)療觀念有關(guān)。主要原因如下：第一，患者“點名式”的醫(yī)療消費。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者可支配財產(chǎn)逐漸增多，為了獲得更好的醫(yī)療服務(wù)和治療效果，部分患者或者其親屬主動要求醫(yī)生為患者進(jìn)行多方面的檢查。第二，患者存在非理性的醫(yī)療觀念?；颊哒J(rèn)為藥品價格越高治療效果越好，主動要求使用先進(jìn)高端的診療設(shè)備和儀器。第三，患者過分相信醫(yī)療廣告的宣傳效果。醫(yī)療廣告過分夸大療效，患者要求醫(yī)生為他們開廣告宣傳的藥物、使用廣告上宣傳的診療設(shè)備。第四，患者缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生常識而被動接受不必要的治療。第五，患者缺少維權(quán)意識。
（三）法律法規(guī)不夠完善
立法不完善是造成過度醫(yī)療的制度原因。第一，缺少相關(guān)立法界定過度醫(yī)療。我國僅在侵權(quán)責(zé)任法第六十三條中對過度檢查作出規(guī)定。由于法律運行中缺乏有效限制，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中有很大的自由處置權(quán)，而患者卻處于被動接受的境地。第二，過度醫(yī)療侵權(quán)損害賠償責(zé)任采用過錯推定的歸責(zé)原則和舉證責(zé)任倒置的舉證責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員為了避免陷入醫(yī)患糾紛和訴訟，減少不必要的麻煩，采用初步詢問病情加多種醫(yī)療設(shè)備檢查的方式對病人進(jìn)行診斷，主要靠儀器的檢查結(jié)果增強(qiáng)診療結(jié)論的說服力。第三，過度醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)姆绞胶蛿?shù)額沒有明確的規(guī)定?；颊叩慕】岛拓敭a(chǎn)等權(quán)利受到損害后，缺乏有效的救濟(jì)。
三、過度醫(yī)療的解決途徑
我國對過度醫(yī)療的法律救濟(jì)途徑還不完善，立法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相關(guān)法律法規(guī)，使患者獲得良好的救濟(jì)手段。
（一）過度醫(yī)療的責(zé)任追究
我國法律應(yīng)過錯推定責(zé)任原則。由于醫(yī)療活動具有復(fù)雜性和專業(yè)性，患者很難對醫(yī)方在醫(yī)療活動中存在過錯進(jìn)行舉證。實行過錯推定的歸責(zé)原則，可以減輕患者維權(quán)時舉證的困難程度，有利于患者通過法律途徑保護(hù)自己的合法權(quán)益。同時也可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行法律監(jiān)督。
（二）過度醫(yī)療的預(yù)防
1.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。
過度醫(yī)療與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素質(zhì)沒有達(dá)到應(yīng)有要求有關(guān)，因此，增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)教育對過度醫(yī)療的預(yù)防起著重要作用。教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育和人文素養(yǎng)教育，先教育醫(yī)務(wù)人員如何做人，然后教育其如何做一名合格的醫(yī)務(wù)人員，堅持以患者為本。
2.糾正患者錯誤的就醫(yī)觀念。
一是普及醫(yī)療檢查常識。把各種檢查儀器的作用面向社會推廣，引導(dǎo)患者主動減少不必要的檢查。二是加強(qiáng)普通藥物和高價藥的治療效果無差別的宣傳。引導(dǎo)患者減少^度用藥，從而降低醫(yī)藥開支。
3.改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行體制。
政府監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。第一，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開設(shè)程序。提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，以患者的健康和財產(chǎn)權(quán)益為出發(fā)點和落腳點。第二，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型檢查儀器采用嚴(yán)格的批準(zhǔn)制度和登記原則，對使用者的資質(zhì)嚴(yán)格要求。第三，完善第三方制約機(jī)制。如采取有獎舉報的方式，提高大家對過度醫(yī)療行使監(jiān)督權(quán)的積極性。第四，建立檢查和治療分開的醫(yī)療運行機(jī)制。切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療器械商家的利益鏈條。第五，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉行免費為患者提供醫(yī)療服務(wù)的公益活動，如醫(yī)術(shù)精湛的專家走近鄉(xiāng)村為患者義診，開展醫(yī)療自救知識講座等。
4.完善法律法規(guī)建設(shè)。
為了遏制過度醫(yī)療，立法機(jī)關(guān)應(yīng)結(jié)合醫(yī)療事故處理條例和侵權(quán)責(zé)任法，完善過度醫(yī)療立法。政府部門應(yīng)增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補貼，降低大型檢查儀器的收費價格；實行健全的醫(yī)療保險制度。一是將醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)保險與醫(yī)生的職業(yè)責(zé)任聯(lián)系在一起，減少過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生。二是推廣全民醫(yī)療保險制度，全民參保后患者大部分的醫(yī)療費由保險公司承擔(dān)，可以大大減輕患者看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，縮小醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的差別對待，有利于患者平等接受診療。
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關(guān)鍵詞 地方高校；理工類研究生；校企合作
中圖分類號：G652 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）24-0081-03
Study on Innovative Talent Training Mode of Local University Graduate Education//WEI Mingsheng， GU Mingliang， LI Quanbin
Abstract For graduate education in local university institute the faculty and research resources are inadequate， in order to improve postgraduate cultivation mode reform was performed. Through the
graduate student curriculum reform， teacher team construction， co-operation between colleges and so on a series of reform measures， graduate education can meet with the goal of reform and good results
have been achieved in practice.
Key words local university； postgraduates of science and enginee-ring； university-industry cooperation
1 引言
地方高校是高等教育重要的組成部分，它主要立足于服務(wù)于本地區(qū)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，承擔(dān)了相應(yīng)的人才培養(yǎng)和科學(xué)研究任務(wù)，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮著重要的作用。地方高校的研究生教育是全國研究生教育的重要組成部分，對研究生招生人數(shù)來講，地方高校碩士研究生人數(shù)占全國所有研究生培養(yǎng)機(jī)構(gòu)（含科研院所）招收碩士研究生總數(shù)的一半以上，地方高校研究生培養(yǎng)質(zhì)量直接影響著全國研究生教育總體質(zhì)量的高低[1]。與重點高校相比，國家對一般地方高校投入相對較少，人才的引進(jìn)和新興學(xué)科人才的培養(yǎng)具有很大的困難[2-4]。尤其是理工科研究生的培養(yǎng)，為了服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，需要培養(yǎng)研究生的工程創(chuàng)新能力，這就需要大量雙師型的指導(dǎo)教師和高水平的科研實踐平臺作櫓С擰6嘀智道充分利用優(yōu)勢資源共同培養(yǎng)創(chuàng)新型研究生人才是地方院校培養(yǎng)理工科創(chuàng)新研究生人才的途徑之一[5-6]。江蘇師范大學(xué)物理與電子工程學(xué)院在培養(yǎng)復(fù)合創(chuàng)新型研究生人才中進(jìn)行了一系列改革并取得良好的效果。
2 指導(dǎo)思想與組織管理
主動服務(wù)國家戰(zhàn)略要求、企業(yè)需求，遵循工程技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)律，改革和創(chuàng)新工程教育人才培養(yǎng)模式；以人才培養(yǎng)為中心，以服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展為主線，以師資隊伍建設(shè)為根本，確定專業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)思想，提升研究生的實踐能力，尤其是提高其工程素養(yǎng)、工程設(shè)計和創(chuàng)新能力，使培養(yǎng)的理工類研究生人才掌握從事工程技術(shù)工作所需的一般性專門知識和工程方法，具備初步的工程實踐相關(guān)技能，使用現(xiàn)有技術(shù)，同時了解新興技術(shù)；具有參與大型項目及復(fù)雜工程管理的能力，在項目的參與中培養(yǎng)良好的溝通與交流能力，經(jīng)過與技術(shù)工人合作協(xié)同工作，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)。
學(xué)校緊密圍繞高層次復(fù)合應(yīng)用型研究生人才培養(yǎng)這一根本任務(wù)，尤其是針對工科專業(yè)研究生的工程實踐應(yīng)用能力薄弱等問題，著力創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，力爭在解決影響和制約研究生就業(yè)的關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)上取得新突破，更好地滿足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對應(yīng)用型人才的需要。
本著培養(yǎng)“工程型、創(chuàng)新型”人才的理念，按照“行業(yè)指導(dǎo)、校企合作、分類實施、形式多樣”的原則，以“學(xué)得精、貼得緊、用得上、挑得動”為目標(biāo)，培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型研究生人才。
為保證研究生人才培養(yǎng)建設(shè)取得顯著成效，江蘇師范大學(xué)成立“三級（校、院、系）兩維（校、企）”聯(lián)動機(jī)制，將工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范融入實踐教學(xué)體系，如光學(xué)工程專業(yè)實踐教學(xué)形成頗具特色的雙結(jié)合，即學(xué)術(shù)和實踐能力培養(yǎng)相結(jié)合，通過校企產(chǎn)學(xué)研實現(xiàn)校企人才培養(yǎng)的深度融合，提高光學(xué)工程專業(yè)研究生畢業(yè)生的綜合素質(zhì)與就業(yè)競爭力。
3 培養(yǎng)模式
培養(yǎng)具有較高的道德文化修養(yǎng)、良好的職業(yè)道德和綜合素質(zhì)，同時具備扎實的理工類專業(yè)基礎(chǔ)知識和較強(qiáng)的實踐能力、創(chuàng)新精神，能適應(yīng)社會工程發(fā)展需要的復(fù)合型、實用型高層次工程設(shè)計、管理與應(yīng)用型的卓越研究生人才。
遵循工程技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)律，改革工程人才培養(yǎng)教育模式，優(yōu)化制定高校與企業(yè)聯(lián)合培養(yǎng)人才的新機(jī)制。以人才培養(yǎng)為中心，以服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展為主線，以師資隊伍建設(shè)為根本，確定專業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)思想。
著重突出與強(qiáng)化工程創(chuàng)新能力，重新優(yōu)化研究生課程體系和教學(xué)內(nèi)容，以實際工程項目為主體，提倡基于問題的學(xué)習(xí)、基于案例的學(xué)習(xí)等研究性學(xué)習(xí)方法。改革課程體系和教學(xué)形式，加強(qiáng)跨專業(yè)、跨學(xué)科的復(fù)合型人才培養(yǎng)。
培養(yǎng)方案主要體現(xiàn)學(xué)校培養(yǎng)、企業(yè)培養(yǎng)和自我培養(yǎng)三個維度，著重突出“軟硬并重、點面結(jié)合、提高應(yīng)用技能、注重教學(xué)環(huán)節(jié)、注重實踐環(huán)節(jié)、拓寬知識面，因材施教”等7個特點。采用“2+1”人才培養(yǎng)模式，其中2年的時間在校內(nèi)進(jìn)行理論課和校內(nèi)實踐課程教學(xué)，用1年的時間進(jìn)行系統(tǒng)的工程實踐能力訓(xùn)練，以課程理論、校內(nèi)實踐與企業(yè)實踐交叉嵌入的方式執(zhí)行。
具體培養(yǎng)方案分為課程體系和實踐體系兩大部分，實踐課程占總學(xué)時的35.3%。實踐體系又分為校內(nèi)實踐和企業(yè)實踐兩部分，兩部分互為依托、交叉進(jìn)行、相互促進(jìn)。校內(nèi)實踐又細(xì)化為課內(nèi)課程實驗、課程設(shè)計、專業(yè)課程群實踐以及科研訓(xùn)練，科研訓(xùn)練依托國家、省、校、院、教師科研項目參與的課外實踐，在重視學(xué)生課程內(nèi)教學(xué)實踐的同時，利用各種渠道和資源，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，利用課外空余時間提高學(xué)生的實踐能力。
4 課程體系改革
參照理工科研究生培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，以實際調(diào)研為依據(jù)，并以市場對理工科研究生的需求為導(dǎo)向，構(gòu)建課程體系和教學(xué)內(nèi)容，制定研究生相關(guān)課程體系和教學(xué)內(nèi)容。分層次、分模塊地制定課程體系和教學(xué)內(nèi)容，并將相關(guān)、相近的課程組成課程群體系。為了保證教學(xué)效果，注重校企課程之間的分工和銜接。考慮到自己的辦學(xué)特色，課程設(shè)置方面，既面向市場需求，又有一定前瞻性。
在課程的具體實施上，以學(xué)生的工程性、技術(shù)性、實用性、系統(tǒng)性和復(fù)合型能力的培養(yǎng)為主要目標(biāo)，優(yōu)化主干專業(yè)課程和特色課程的設(shè)置，并根據(jù)需要設(shè)置一些動態(tài)可擴(kuò)充的課程模塊，同時考慮各門課之間的聯(lián)系。在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一設(shè)計、統(tǒng)一規(guī)劃，達(dá)到“工程、系統(tǒng)和專業(yè)方向”三位一體的教學(xué)目標(biāo)。通過參與實際項目訓(xùn)練，掌握工程實踐能力，通過碩士畢業(yè)論文，達(dá)到理論與實際的結(jié)合、技能與職業(yè)素質(zhì)的結(jié)合。大力改革教學(xué)課程體系，鼓勵部分課程采用國外原版教材，強(qiáng)化外語教學(xué)，提倡雙語教學(xué)，重視教學(xué)方法的改革，江蘇師范大學(xué)光學(xué)工程類教師近5年來共申請省級教學(xué)改革項目12項。
5 師資隊伍建設(shè)改革
在學(xué)校層面上，學(xué)校按照“穩(wěn)定、培養(yǎng)、引進(jìn)、借智”的人才隊伍建設(shè)思路，以提高師資隊伍工程素質(zhì)為主要目標(biāo)，建設(shè)一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良，符合工程型人才培養(yǎng)目標(biāo)要求的研究生教師隊伍。培養(yǎng)和引進(jìn)一批優(yōu)秀的專業(yè)教師，同時制定一系列政策措施。江蘇師范大學(xué)實施153工程，面向國內(nèi)外知名高校和科研院所全方位引進(jìn)人才，充實研究生導(dǎo)師師資隊伍。
選派教師到企業(yè)工程實踐，強(qiáng)化研究生導(dǎo)師的工程背景和工程實踐能力 實行校企合作，陸續(xù)在無錫海輝軟件有限公司、徐州科諾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司、蘇州氫潔電源科技有限公司等地建立研究生工作站和青年教師實訓(xùn)基地，先后派出多名教師進(jìn)行工程實踐培訓(xùn)，取得良好的效果，有效促進(jìn)了一些研究生導(dǎo)師的工程實踐能力。
選送青年骨干教師到國外知名科研院所或跨國企業(yè)進(jìn)修與交流 為拓寬研究生導(dǎo)師的學(xué)術(shù)視野，近5年來，江蘇師范大學(xué)每年選派100名優(yōu)秀教師到世界各高水平研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行訪問交流。該工程的實施開闊了研究生教師的國際視野、提高了學(xué)術(shù)水平，與外國知名研究機(jī)構(gòu)建立了國際合作關(guān)系，對學(xué)術(shù)研究有較好的提高。
加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研合作，提高、豐富研究生教師的工程實踐能力 擴(kuò)大學(xué)校與相關(guān)企業(yè)的產(chǎn)學(xué)研合作規(guī)模，以提高研究生師資的工程實踐能力為目標(biāo)，促使教師承擔(dān)和參與企業(yè)實際工程項目或研發(fā)項目，達(dá)到積累實際工作經(jīng)驗的目的。
6 校企合作
校企合作產(chǎn)學(xué)研平臺建立 目前，江蘇師范大學(xué)物電W院光學(xué)工程專業(yè)先后與國內(nèi)10余家企事業(yè)單位合作，建成一批國家級、省市級工程實踐教育中心和校企合作實習(xí)實訓(xùn)基地。建立完善的校企合作機(jī)制，做到校企合作有協(xié)議、有計劃、有考核、有總結(jié)及有經(jīng)費保障。校企合作的發(fā)展使學(xué)校招生有市場，對緊俏專業(yè)來講，企業(yè)用人有保障。同時，學(xué)校通過合作獲得教學(xué)設(shè)備和一定的經(jīng)費支持，與企業(yè)達(dá)到雙贏。
本專業(yè)分別與蘇州安潔科技股份有限公司、江蘇艾德太陽能科技有限公司等數(shù)十家單位簽訂訂單培養(yǎng)協(xié)議，共同制定和實施專業(yè)培養(yǎng)，實現(xiàn)招生與招工同步、實習(xí)與就業(yè)聯(lián)體，分別從基礎(chǔ)實踐、綜合實踐和創(chuàng)新實踐3個層次進(jìn)行漸進(jìn)式培養(yǎng)。
光電類專業(yè)先后與國內(nèi)10余家企事業(yè)單位合作，建設(shè)一批校外國家級、省市級的工程實踐教育中心和校企合作實習(xí)實訓(xùn)基地，合作建設(shè)1個“江蘇師范大學(xué)―蘇州安潔科技股份有限公司國家級工程實踐教育中心”，并先后與江蘇艾德太陽能科技有限公司、蘇州氫潔電源科技有限公司、蘇州久王多銨鹽科技有限公司、蘇州東山精密制造股份有限公司等企事業(yè)單位建立4個省級校企聯(lián)盟基地。尤其在光電工程實踐培養(yǎng)方面，從學(xué)校層面進(jìn)行頂層設(shè)計，學(xué)校先后與無錫海輝軟件有限公司、江蘇歐樂軟件有限公司等企事業(yè)單位合作，成立江蘇師范大學(xué)軟件工程實踐教育中心，為研究生電子軟件工程實踐培養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)。
企業(yè)培養(yǎng)方案實施 在一系列校企合作平臺的基礎(chǔ)上，學(xué)校與合作企事業(yè)單位共同制訂企業(yè)培養(yǎng)方案，調(diào)整研究生的培養(yǎng)方案，新的教學(xué)方案中實踐教學(xué)的比例達(dá)到30%以上。依托校外人才工程教育基地或?qū)嵱?xùn)基地，開展實踐學(xué)習(xí)，聘請有豐富經(jīng)驗的工程技術(shù)人員為企業(yè)導(dǎo)師，使學(xué)生在企業(yè)學(xué)習(xí)階段實行校內(nèi)導(dǎo)師和校外導(dǎo)師的雙導(dǎo)師制。企業(yè)學(xué)習(xí)活動主要為“體驗―見習(xí)―實崗”的漸進(jìn)三段式實踐學(xué)習(xí)模式。
7 結(jié)語
經(jīng)過以上一系列的研究生培養(yǎng)措施改革，江蘇師范大學(xué)光學(xué)工程專業(yè)研究生培養(yǎng)取得明顯成效，教學(xué)實驗條件大幅度改善，教師對實踐投入的時間明顯增加，研究生師資隊伍得到進(jìn)一步加強(qiáng)，專業(yè)實施保障體系更加規(guī)范，學(xué)生基礎(chǔ)理論與基本技能更加扎實，理工科研究生動手能力、分析問題與解決問題的能力有了明顯的改善，實踐意識與實踐水平大幅提高。經(jīng)過上述一系列的改革，為地方高校探索出一條培養(yǎng)理工科研究生的新途徑和方法。
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