時(shí)間：2023-03-16 15:42:09
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
（1）建立節(jié)約、控制浪費(fèi)的醫(yī)療制度。我國(guó)可以學(xué)習(xí)新加坡的現(xiàn)行醫(yī)療制度，給城鎮(zhèn)全部勞動(dòng)職工增設(shè)公積金，作為“健康儲(chǔ)蓄”。公積金賬戶中的資金由國(guó)家統(tǒng)一管理，但配置處理權(quán)可以繼承，即可以支付直系親屬的醫(yī)療費(fèi)用。其次，為了防止“健康儲(chǔ)蓄”的過(guò)度使用，避免資金浪費(fèi)，應(yīng)設(shè)置每日最大醫(yī)療費(fèi)用的上限，如若超過(guò)上限，則由個(gè)體自己承擔(dān)支付責(zé)任。政府應(yīng)逐步建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助基金，并配置相應(yīng)的保障措施，各保障金額應(yīng)根據(jù)病種來(lái)設(shè)定。大病醫(yī)療保障要設(shè)定高的住院醫(yī)療費(fèi)用，每個(gè)保險(xiǎn)年度分別設(shè)置最高支付限額。對(duì)于每個(gè)醫(yī)療救助基金申請(qǐng)者，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院、醫(yī)療救助基金委員會(huì)的資格審查，從而使有限的資源配置給救助對(duì)象。
（2）加強(qiáng)企業(yè)管理手段在公立醫(yī)院的應(yīng)用。政府可成立控制絕大部分產(chǎn)權(quán)、以私營(yíng)方式運(yùn)作的保健公司。政府是具有絕對(duì)控制權(quán)的大股東，但管理權(quán)屬于有限公司，政府僅起到宏觀調(diào)控的指導(dǎo)作用，醫(yī)院要受到政府、市場(chǎng)的雙重調(diào)節(jié)。同時(shí)，政府要按照一定的限額給醫(yī)院撥款，并采用商業(yè)審計(jì)法對(duì)各醫(yī)療行為實(shí)施監(jiān)督。各部門(mén)各司其職，分工明確，初級(jí)保健可由各私立部門(mén)提供，而住院服務(wù)則應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)。此外，政府還需制定嚴(yán)格的管理制度，對(duì)醫(yī)院的規(guī)模、資源、醫(yī)師資格等進(jìn)行嚴(yán)格審查。
2.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制
（1）統(tǒng)一政策，依法籌資。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》來(lái)籌資，除城市基本職工外，城市非工人和農(nóng)村居民，也要被劃到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之內(nèi)。應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目提供配額付款，財(cái)政也應(yīng)給予相應(yīng)補(bǔ)貼，并根據(jù)居民綜合收入狀況酌情繳費(fèi)，或通過(guò)對(duì)收入、年齡、生活水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)來(lái)確定居民繳費(fèi)點(diǎn)數(shù)。進(jìn)城務(wù)工人員也應(yīng)可以就近參加醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限。
（2）擴(kuò)展籌資渠道。應(yīng)制定科學(xué)合理的籌資方法，采取多元化的籌資渠道，減輕政府的負(fù)擔(dān)，順應(yīng)發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)家目前實(shí)行的是多渠道資金籌措機(jī)制，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資由政府、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則由政府和個(gè)人共同承擔(dān)。
（3）建立管理機(jī)制。應(yīng)注重提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理能力，提高基金管理的效率，并控制降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用。此外，還應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格談判機(jī)制，指導(dǎo)參保人科學(xué)合理地就醫(yī)。
3.完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)配套改革措施
（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革——醫(yī)藥分離。該項(xiàng)改革的關(guān)鍵在于分離醫(yī)療管理系統(tǒng)，切斷醫(yī)療和醫(yī)藥之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。首先，提倡醫(yī)生對(duì)癥下藥，合理使用藥物。其次，對(duì)公立醫(yī)院或其它非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加補(bǔ)貼，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制要進(jìn)行轉(zhuǎn)型，采取“藥物支持醫(yī)療”的管理模式。最后，應(yīng)適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，此舉意在充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
資料回收后，用MicrosoftAccess軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)邏輯校對(duì)后，用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1醫(yī)務(wù)人員基本情況為統(tǒng)一操作，本次調(diào)查分別向二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院發(fā)放《人員表》共計(jì)2040份，剔除無(wú)應(yīng)答和無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷為1796份，有效率為88.04%。在調(diào)查的1796名醫(yī)務(wù)人員中，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有996人，占55.46%，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員800人，占44.54%。醫(yī)務(wù)人員性別、工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡和職稱(chēng)職務(wù)等情況見(jiàn)表1。
2.2醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知
2.2.1對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，20.27%的人員表示基本清楚，不清楚或非常不清楚的占3.5%。不同工作崗位、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)分組醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的了解差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是26.699、32.886、18.648、53.066、38.817、28.988和24.497，P值均小于0.05）。
2.2.2對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)對(duì)于不良事件報(bào)告能否可以改善醫(yī)療安全的問(wèn)題，82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示可以改善，高于國(guó)外的相關(guān)研究[1，2]，但略低于國(guó)內(nèi)的某項(xiàng)研究[4]。12.77%的醫(yī)務(wù)人員表示不清楚，只有4.63%的醫(yī)務(wù)人員表示不可以。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員基本都認(rèn)可不良事件報(bào)告對(duì)醫(yī)療安全的促進(jìn)作用。分組分析后發(fā)現(xiàn)，不同工作崗位、年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件作用的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是18.949、13.097、15.413和11.020，P值均小于0.05）。
2.2.3對(duì)醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉本次研究調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部制定實(shí)施的系統(tǒng)A和系統(tǒng)B、以及中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)實(shí)施的系統(tǒng)C的知曉情況。40.48%的醫(yī)務(wù)人員表示3個(gè)系統(tǒng)都知道；42.48%的醫(yī)務(wù)人員表示不全知道，只知道其中的一個(gè)或2個(gè)系統(tǒng)；17.04%的醫(yī)務(wù)人員表示對(duì)3個(gè)系統(tǒng)都不知道。不同工作崗位、學(xué)歷、醫(yī)院等級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的知曉情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2分別是5.529、5.087和3.533，P值均大于0.05），但是根據(jù)年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)分組后，各組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。
2.3醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況就是否接受過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告培訓(xùn)方面，80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示培訓(xùn)過(guò)，高于北京某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率[3]。培訓(xùn)情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)有顯著影響（2分別是353.161、309.709和139.220，P值均小于0.05）。除學(xué)歷分組外，不同工作崗位、年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)院等級(jí)的醫(yī)務(wù)人員之間接受培訓(xùn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。
2.4醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理情況被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，64.53%表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。在這部分人當(dāng)中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，高于現(xiàn)有文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)值[4]。二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間、不同職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件的處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否參加過(guò)培訓(xùn)和對(duì)報(bào)告系統(tǒng)知曉情況分組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。
2.5醫(yī)務(wù)人員對(duì)影響不良事件報(bào)告因素的認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)顯示，不能匿名報(bào)告是影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不良事件的首要原因（37.42%）。醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員對(duì)不良事件報(bào)告影響因素的認(rèn)識(shí)有所不同。醫(yī)、護(hù)、技人員在14個(gè)方面的認(rèn)識(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。另外，針對(duì)影響醫(yī)務(wù)人員報(bào)告行為的因素，提出了3個(gè)可能促進(jìn)報(bào)告行為的因素，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。如果報(bào)告是匿名的，有52.95%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，40.81%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告；如果報(bào)告行為受到鼓勵(lì)，55.35%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告；39.70%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。如果醫(yī)療不良事件當(dāng)事人不會(huì)受到處罰，則有56.18%的醫(yī)務(wù)人員選擇會(huì)報(bào)告，另外有37.25%的醫(yī)務(wù)人員選擇可能會(huì)報(bào)告。醫(yī)、護(hù)、技人員在這三個(gè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療不良事件報(bào)告的重要主體。醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)知程度直接影響著其報(bào)告意愿和報(bào)告行為[5]。本文通過(guò)對(duì)山東地區(qū)30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)1796名醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)衛(wèi)生政策制定者和醫(yī)院管理者了解醫(yī)務(wù)人員不良事件報(bào)告認(rèn)知現(xiàn)況提供較好的參考。
3.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告的認(rèn)可度和知曉率調(diào)查顯示，76.23%的醫(yī)務(wù)人員表示清楚或非常清楚醫(yī)療不良事件的含義，并且82.60%的醫(yī)務(wù)人員表示不良事件報(bào)告可以改善醫(yī)療安全，但是對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的知曉率低，只有40.48%的醫(yī)務(wù)人員知道3個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的存在，42.48%只知道其中的一個(gè)或兩個(gè)系統(tǒng)，有17.04%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)3個(gè)系統(tǒng)全不知曉，并且這個(gè)結(jié)果受醫(yī)務(wù)人員年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)的影響較大。年齡大、工齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率要高于年齡小、工齡短、職稱(chēng)低的醫(yī)務(wù)人員，有職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員也要比無(wú)職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員的知曉率高。但是不同工作崗位人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率無(wú)差異，即知曉率與醫(yī)務(wù)人員的工作崗位無(wú)關(guān)，這與Evans等[6]人的“護(hù)士對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉度高于醫(yī)生”研究結(jié)果不同。
3.2醫(yī)務(wù)人員參與不良事件報(bào)告的培訓(xùn)率較高80.07%的醫(yī)務(wù)人員表示參與過(guò)醫(yī)療不良事件報(bào)告方面的培訓(xùn)，其中，護(hù)理人員的培訓(xùn)率最高（84.53%），醫(yī)技人員的培訓(xùn)率最低（67.82%）。此外，醫(yī)務(wù)人員的年齡、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)和醫(yī)院等級(jí)對(duì)培訓(xùn)率都有影響。年長(zhǎng)，工齡長(zhǎng)、職稱(chēng)高、有行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員比年輕、工齡短、職稱(chēng)低、無(wú)行政職務(wù)的培訓(xùn)率高，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率高于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)率反過(guò)來(lái)影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)。研究結(jié)果表明，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療不良事件含義的了解、報(bào)告系統(tǒng)的知曉和報(bào)告作用的認(rèn)識(shí)明顯高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。因此，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育培訓(xùn)，讓其了解目前國(guó)家的報(bào)告制度和報(bào)告系統(tǒng)，不良事件報(bào)告的目的、作用、報(bào)告的工作流程等，盡快提高不良事件主動(dòng)報(bào)告率。
3.3不同醫(yī)務(wù)人員的不良事件報(bào)告率存在差異64.53%醫(yī)務(wù)人員表示在工作中遇到過(guò)或看見(jiàn)過(guò)醫(yī)療不良事件。其中，有71.52%表示報(bào)告過(guò)所遇到或看到的醫(yī)療不良事件，報(bào)告率相對(duì)較高。但是不同醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率存在差異。醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率受其工作崗位、年齡、工齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素的影響。護(hù)理人員的報(bào)告率高于醫(yī)生和醫(yī)技人員，與國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)果一致。30～49歲人員、工作時(shí)間在1～29年的人員、本科學(xué)歷、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)等有職務(wù)在身的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率相對(duì)較高。此外，不良事件報(bào)告率還受醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)情況的影響，參加過(guò)不良事件報(bào)告培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員的報(bào)告率明顯要高于未參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)告系統(tǒng)的知曉率也影響其報(bào)告率。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；醫(yī)院管理體系
隨著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變、《勞動(dòng)法》的普遍實(shí)施、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深入，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開(kāi)、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費(fèi)醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴(kuò)張，已使醫(yī)療市場(chǎng)面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的變化，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)。
1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系
舊的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，以前是賣(mài)方市場(chǎng)，醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無(wú)憂的感覺(jué)。隨著國(guó)務(wù)院出臺(tái)了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會(huì)保險(xiǎn)法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費(fèi)者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院的限制也越來(lái)越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場(chǎng)，重新定論，加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)市場(chǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個(gè)方面，培養(yǎng)和吸引高級(jí)人才是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價(jià)廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時(shí)價(jià)格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場(chǎng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的精神，各省紛紛出臺(tái)了不同的醫(yī)保政策和實(shí)施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰(shuí)能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰(shuí)在醫(yī)療市場(chǎng)上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點(diǎn)就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)與改革的方向。
2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院管理體系
管理部門(mén)組成及職能我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作由醫(yī)學(xué)工程部門(mén)負(fù)責(zé)。臨床試驗(yàn)中心由中心辦公室、研究者組成的專(zhuān)業(yè)技術(shù)組、質(zhì)量控制組、突發(fā)事件應(yīng)急小組和中心器械庫(kù)房組成。組織結(jié)構(gòu)。
1.1醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室組成及職能
（1）組成：臨床實(shí)驗(yàn)中心主任由醫(yī)學(xué)工程處副處長(zhǎng)擔(dān)任，另設(shè)副主任1名，負(fù)責(zé)運(yùn)行和管理該中心所有醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容，對(duì)中心進(jìn)行全面管理；具體日常管理工作由醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心辦公室負(fù)責(zé)，辦公室人員由醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)療器械專(zhuān)業(yè)人員等組成，分別對(duì)人員、項(xiàng)目承接審核、質(zhì)量控制、醫(yī)療器械（包括醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材）管理、檔案、資料、財(cái)務(wù)等工作進(jìn)行協(xié)調(diào)管理。
（2）職能：①制定并不斷完善機(jī)構(gòu)的各種管理制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、技術(shù)性文件等；②對(duì)外洽談醫(yī)療器械試驗(yàn)工作，對(duì)臨床試驗(yàn)相關(guān)資源進(jìn)行評(píng)估，以決定是否接受該臨床試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)各專(zhuān)業(yè)科室試驗(yàn)設(shè)施、搶救設(shè)備的統(tǒng)籌調(diào)配，并與各專(zhuān)業(yè)技術(shù)組協(xié)調(diào)溝通，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；④對(duì)臨床試驗(yàn)的各項(xiàng)任務(wù)，在試驗(yàn)前、中、后各階段均按照方案和操作規(guī)程進(jìn)行檢查及監(jiān)督；⑤妥善保存臨床試驗(yàn)記錄和基本文件；⑥組織院內(nèi)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)，開(kāi)展臨床研究咨詢(xún)及交流；⑦臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件時(shí)，中心辦公室和研究者立即對(duì)受試者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，及時(shí)報(bào)告?zhèn)惱砦瘑T會(huì)、通報(bào)申辦者；⑧監(jiān)督各專(zhuān)業(yè)科室完成日常任務(wù)，迎接資質(zhì)認(rèn)定、復(fù)核評(píng)審及相關(guān)的檢查。
1.2專(zhuān)業(yè)技術(shù)組組成及職能
（1）組成：為了保證臨床試驗(yàn)申報(bào)的專(zhuān)業(yè)科室達(dá)到資質(zhì)認(rèn)定水平，中心辦公室對(duì)申報(bào)的專(zhuān)業(yè)科室的發(fā)展?fàn)顩r和人員配備等情況進(jìn)行綜合考察，最終決定將肝膽外科、骨科等11個(gè)在自治區(qū)處于領(lǐng)先水平的重點(diǎn)學(xué)科作為專(zhuān)業(yè)技術(shù)小組開(kāi)展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)工作。
（2）職能：①試驗(yàn)開(kāi)始前，配合申辦者向倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)，并按規(guī)定遞交相關(guān)材料；②確保足夠數(shù)量的受試者進(jìn)入臨床試驗(yàn)，并在合同約定的試用期內(nèi)，合規(guī)和安全地完成試驗(yàn)；③負(fù)責(zé)招募受試者，與受試者或其家屬、監(jiān)護(hù)人、法定人談話，告知可能的受益和已知的、可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的不良事件，簽訂《知情同意書(shū)》；④確保將臨床實(shí)驗(yàn)中任何觀察與發(fā)現(xiàn)均正確完整地予以記錄，并認(rèn)真填寫(xiě)病歷報(bào)告等。
1.3突發(fā)事件應(yīng)急小組組成及職能
（1）組成：包括醫(yī)學(xué)工程處應(yīng)急調(diào)配中心人員、各相關(guān)科室責(zé)任工程師、項(xiàng)目研究者等。能夠積極有效地預(yù)防或及時(shí)控制和處理醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中受試者可能出現(xiàn)的各種損害和突發(fā)事件。
（2）職能：①保障突發(fā)事件中醫(yī)用設(shè)備于完好待用狀態(tài)；②應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收；③應(yīng)急醫(yī)用設(shè)備的維修與技術(shù)指導(dǎo)；④統(tǒng)計(jì)匯總醫(yī)用設(shè)備狀態(tài)、使用情況等信息。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，對(duì)突發(fā)事件和不良事件的管理工作和參加人員做出了明確的規(guī)定。
2倫理委員會(huì)組成及職能倫理委員會(huì)與醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心
從不同角度保護(hù)受試者，二者既是協(xié)作關(guān)系又是監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系。
（1）組成：獨(dú)立的臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)由不同性別、不同職業(yè)的8名委員參加，委員中有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，法律工作者，醫(yī)療器械專(zhuān)家及1名臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)以外的代表。
（2）職責(zé)：①審議試驗(yàn)方案及相關(guān)文件，提供公眾保證，確保受試者的安全、健康和權(quán)益；②建立工作秩序并履行職責(zé)，遵守政府管理部門(mén)要求；③監(jiān)督臨床試驗(yàn)項(xiàng)目是否按照已批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)施和操作；④試驗(yàn)完成后的全部有關(guān)記錄至少保留5年。
3醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心的硬件設(shè)施建設(shè)
（1）中心辦公室：現(xiàn)有中心辦公室、檔案室、質(zhì)控室、器械庫(kù)房各1間。配備了辦公桌、電腦、電話、傳真機(jī)、會(huì)議桌、文件柜、儲(chǔ)藏架等，并指派專(zhuān)人管理。
（2）專(zhuān)業(yè)技術(shù)組：臨床試驗(yàn)受試者接待室是研究者和受試者討論臨床試驗(yàn)相關(guān)問(wèn)題的重要場(chǎng)所，考慮空間私密性，各臨床專(zhuān)業(yè)組從實(shí)際情況出發(fā)，將科室內(nèi)的小會(huì)議室改造成受試者接待室，配備了開(kāi)展醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)所需的設(shè)施，還配置了心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等搶救設(shè)施及與各專(zhuān)業(yè)相符合的急救藥物，并指派各科室器械護(hù)士為試驗(yàn)器械管理員。
4醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的建設(shè)
我院中心辦公室成立了管理制度、設(shè)計(jì)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編寫(xiě)小組，實(shí)際工作由中心辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理。涵蓋了準(zhǔn)備實(shí)施到總結(jié)報(bào)告過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)每項(xiàng)試驗(yàn)活動(dòng)的不同特點(diǎn)與性質(zhì)，制訂了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心工作管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)運(yùn)行管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)用器械管理制度》、《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)人員培訓(xùn)制度》等。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（StandardOperationProcedure，SOP），從醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、急救預(yù)案和急救、質(zhì)量控制管理、資料保存和檔案管理、不良事件及嚴(yán)重不良事件處理等不同方面建立了具有專(zhuān)業(yè)特色的操作規(guī)程。
5人員培訓(xùn)醫(yī)院通過(guò)各種途徑
有針對(duì)性地為相關(guān)人員創(chuàng)造培訓(xùn)條件，同時(shí)，制定完備的培訓(xùn)制度及長(zhǎng)、短期培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織機(jī)構(gòu)人員、專(zhuān)業(yè)科室、倫理委員會(huì)及相關(guān)輔助科室人員參加培訓(xùn)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，既注重人員的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和循環(huán)教育，又注重實(shí)施操作過(guò)程的專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，采取考試考核的方式檢查培訓(xùn)效果，從而保證每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)參與者都能正確執(zhí)行有關(guān)規(guī)程。
6臨床試驗(yàn)質(zhì)量控制體系的建立
我院建立了專(zhuān)業(yè)科室、項(xiàng)目質(zhì)控員和中心辦公室的三級(jí)質(zhì)量保障體系明確了各級(jí)質(zhì)量控制人員的資質(zhì)要求和工作內(nèi)容，同時(shí)，配合申辦者選派監(jiān)查員的監(jiān)查和醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門(mén)的檢查與核查，將質(zhì)量控制工作貫穿于臨床試驗(yàn)全過(guò)程。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理部門(mén)制定完整并符合相關(guān)要求的質(zhì)控計(jì)劃，對(duì)試驗(yàn)前、試驗(yàn)中、試驗(yàn)后的醫(yī)療器械均進(jìn)行相應(yīng)的質(zhì)量控制，同時(shí)對(duì)部門(mén)質(zhì)量管理人員的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度、持續(xù)改進(jìn)等進(jìn)行質(zhì)量管理。
7我院醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)中心現(xiàn)承接項(xiàng)目
我院現(xiàn)承接了RHQ系列椎間融合器、可吸收性外科縫線、負(fù)壓傷口敷料3個(gè)醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)項(xiàng)目，分別在骨脊柱科、肝膽外科、甲乳疝血管外科進(jìn)行，對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)品的有效性、安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。從計(jì)劃安排、臨床試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、中國(guó)臨床試驗(yàn)病例報(bào)告表（CRF）的填寫(xiě)到試驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制，都按照相關(guān)要求進(jìn)行，目前進(jìn)展順利。
8結(jié)束語(yǔ)
參照《廣東省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則(三甲醫(yī)院)》，并根據(jù)醫(yī)療保健站實(shí)際開(kāi)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)，對(duì)選擇的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)商(丙醫(yī)院)在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)從組織管理、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療價(jià)格等6個(gè)方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，3年的考核評(píng)分分別為79分、86分、89分。見(jiàn)表2。
2討論
此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過(guò)程中的重要事項(xiàng)。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門(mén)的幫助下，引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營(yíng)運(yùn)費(fèi)用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費(fèi)的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時(shí)性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。
在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對(duì)保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用采用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用差別均不大，而費(fèi)用差別主要是在勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)3個(gè)方面，分別是52萬(wàn)元/年、83萬(wàn)元/年、31萬(wàn)元/年，占總費(fèi)用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍支付醫(yī)療費(fèi)用，但可能是對(duì)保健站的運(yùn)營(yíng)模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費(fèi)用21萬(wàn)作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費(fèi)用的包干，其是對(duì)此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對(duì)3家醫(yī)院提供的服務(wù)費(fèi)用競(jìng)爭(zhēng)性比價(jià)后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營(yíng)運(yùn)費(fèi)用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對(duì)丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評(píng)價(jià)結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也有下降趨勢(shì)，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過(guò)此次對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門(mén)的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證［2］;而企業(yè)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。
雖然企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢(shì)，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點(diǎn)是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強(qiáng)調(diào)的是對(duì)包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開(kāi)展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問(wèn)題。
(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)明顯的三甲醫(yī)院，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。
(2)企業(yè)應(yīng)根據(jù)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，選擇不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，只有擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商的選取范圍，才能獲得滿意的職業(yè)健康服務(wù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)；醫(yī)療體制改革；醫(yī)療市場(chǎng)
Abstract:Withthemedicalsystemreformandfurtheropeningofthemedicalmarket,healthcaremarketshavebecomeincreasinglycompetitive.Articlemarketingofmedicalservicesrelatedissueswerediscussed.
Keywords:healthcaremarketing;healthcaresystem;medicalmarket
前言
隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不可缺少的手段，雖然目前醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)還沒(méi)有象商品營(yíng)銷(xiāo)那樣公開(kāi)和顯露，但各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院特別是非公立醫(yī)院已采取靈活多樣的營(yíng)銷(xiāo)措施，拉開(kāi)了醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)之戰(zhàn)的帷幕，以此提升自己的知名度和影響力，不斷拓展醫(yī)療市場(chǎng)，擴(kuò)大自己的病源。事實(shí)已證明，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)對(duì)醫(yī)院的生存、發(fā)展有著極其重要的作用，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在認(rèn)識(shí)上和還沒(méi)有被普遍接納和社會(huì)廣泛認(rèn)同，在策略上存在誤區(qū)和模糊認(rèn)識(shí)，如何做好這項(xiàng)工作，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者必須認(rèn)真研究和學(xué)習(xí)。文章就醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的有關(guān)問(wèn)題做如下淺析：
一、目前醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)存在的模糊認(rèn)識(shí)
1．醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)有損醫(yī)院形象受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念影響，多數(shù)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和職工還在默守著病人上門(mén)求醫(yī)這一陳規(guī)，認(rèn)為醫(yī)院只需按時(shí)上班，安排好醫(yī)生坐在門(mén)診就行了，用不著跑業(yè)務(wù)，搞營(yíng)銷(xiāo)，有的還認(rèn)為醫(yī)院搞營(yíng)銷(xiāo)會(huì)損害醫(yī)院形象，會(huì)讓社會(huì)和患者產(chǎn)生誤會(huì)，影響聲譽(yù)，這是對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的曲解，結(jié)果只能是坐失醫(yī)院發(fā)展良機(jī)。
2.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是醫(yī)院衰敗的表現(xiàn)多年來(lái)醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)下，醫(yī)院建設(shè)由國(guó)家撥款，儀器設(shè)備由國(guó)家無(wú)償投資，人員工資由國(guó)家負(fù)擔(dān)，職工一時(shí)難以走出由國(guó)家包攬的陰影。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少，醫(yī)院被推向了市場(chǎng)，但醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者思想觀念并沒(méi)有發(fā)生根本性改變，有些人仍然是身坐冰潭不知其險(xiǎn)，仍過(guò)著無(wú)憂無(wú)慮的生活，即使醫(yī)院的各種指標(biāo)出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，仍然是打腫臉充胖子，不愿主動(dòng)出擊，更不愿采取營(yíng)銷(xiāo)措施來(lái)擴(kuò)大病源，認(rèn)為醫(yī)院搞營(yíng)銷(xiāo)容易被別人瞧不起，似乎醫(yī)院就應(yīng)該等病人上門(mén)，這是目前醫(yī)院慘淡經(jīng)營(yíng)的主要原因之一。
3.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是醫(yī)院不務(wù)正業(yè)的表現(xiàn)認(rèn)為營(yíng)銷(xiāo)工作是商業(yè)銷(xiāo)售的手段，醫(yī)院只有抓好醫(yī)療業(yè)務(wù)，抓好專(zhuān)科特色，抓好基礎(chǔ)設(shè)施和人才建設(shè)才是醫(yī)院應(yīng)該抓的正事，或認(rèn)為醫(yī)院是否有病人是領(lǐng)導(dǎo)的事，與己無(wú)關(guān)，自己只要搞好本職工作就行了。事實(shí)上衛(wèi)生也是一種產(chǎn)業(yè)，是一種特殊的產(chǎn)業(yè)，也要遵循產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，具有同其他產(chǎn)業(yè)相同或相似的共同特征[1]，其經(jīng)營(yíng)與發(fā)展離不開(kāi)品牌效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)，而這些效應(yīng)的取得主要靠產(chǎn)品的宣傳和市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)，與商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的區(qū)別在于，商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)的是產(chǎn)品，而醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)的是服務(wù)，醫(yī)院的每位職工都是營(yíng)銷(xiāo)人員，都可以把自己的親朋好友介紹到醫(yī)院就診，這種營(yíng)銷(xiāo)效果是幾個(gè)營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)員無(wú)法辦到的，這是醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的優(yōu)勢(shì)。
二、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用
1.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)有利于宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院知名度從某種意義上講醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)和商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)是相同的，只不過(guò)前者營(yíng)銷(xiāo)的是服務(wù)而后者營(yíng)銷(xiāo)的是產(chǎn)品，兩者的結(jié)果都是為了利益最大化。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是通過(guò)宣傳醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、特色、新技術(shù)等使患者、社會(huì)更深刻的認(rèn)識(shí)醫(yī)院，了解醫(yī)院，自覺(jué)選擇和接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果是醫(yī)院知名度、業(yè)務(wù)量得到有效放大，從而獲得良好的社會(huì)效果。
2．醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的重要手段醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展離不開(kāi)充足的病源，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，醫(yī)院只有采取靈活多變的營(yíng)銷(xiāo)措施，才能不斷吸引病員，才能使醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)保持持續(xù)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。否則，便是無(wú)源之水，無(wú)土之木，最終導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)枯竭，醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱。
3.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)不僅要使患者認(rèn)識(shí)醫(yī)院，更重要的是自覺(jué)的選擇醫(yī)院，并相信醫(yī)院，主動(dòng)的接受醫(yī)院的服務(wù)，這就產(chǎn)生了醫(yī)患之間的信任基礎(chǔ)，再通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的熱情服務(wù)，必能使醫(yī)患關(guān)系步入和諧、良性發(fā)展的軌道。
4.醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)能增強(qiáng)全體職工的凝聚力和向心力醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)不是少數(shù)人的行為，而是醫(yī)院全員的共同責(zé)任。每個(gè)職工都可以通過(guò)自己的關(guān)系網(wǎng)展示醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)才華，同時(shí)也可以體會(huì)到自己的責(zé)任和作用，隨著營(yíng)銷(xiāo)的進(jìn)行和業(yè)務(wù)的拓展，職工也得到了更多的實(shí)惠，體會(huì)到了醫(yī)院興亡、匹夫有責(zé)的含義，全院職工的向心力和凝聚力得到了增強(qiáng)。
三、醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的策略
1.廣泛樹(shù)立醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)思維醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在醫(yī)院和社會(huì)還沒(méi)有引起共鳴，如何提高醫(yī)院人的營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的作用和意義是當(dāng)務(wù)之急。一是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的宣傳，提高全體職工的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)意識(shí)。二是弄清醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在醫(yī)院改革和發(fā)展中的地位和作用。三是消除對(duì)醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的偏解和模糊認(rèn)識(shí)，樹(shù)立廣泛的醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)思維，使醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)變?yōu)獒t(yī)院全員的自覺(jué)行動(dòng)。
1.1醫(yī)療保險(xiǎn)工作以病歷檔案為基礎(chǔ)
國(guó)家構(gòu)建的以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，社會(huì)醫(yī)療救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是一項(xiàng)重大的民生工程。到2012年底，我國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)超過(guò)13.4億，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全覆蓋，使老百姓看病更方便更有保障，也緩解了“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象。作為接診醫(yī)?；颊叩尼t(yī)院和醫(yī)生，則承擔(dān)了職工、居民和農(nóng)民看病報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和保險(xiǎn)理賠的重要任務(wù)[2]。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者疾病客觀地、完整地、連續(xù)地診斷并記錄下來(lái)的病歷檔案，不僅是臨床治療的重要參考資料，更是患者接受醫(yī)療服務(wù)保障權(quán)利和醫(yī)療保險(xiǎn)受益的直接而重要的憑證和依據(jù)。
1.2病歷檔案促進(jìn)醫(yī)保工作和醫(yī)院工作的規(guī)范化
自治區(qū)民族醫(yī)院作為首批基本醫(yī)療保險(xiǎn)A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年就診的醫(yī)?；颊哂衼?lái)自南寧市醫(yī)保、區(qū)直醫(yī)保、崇左市醫(yī)保、異地醫(yī)保、新農(nóng)合等近20萬(wàn)人次。近5年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)保收入占全院業(yè)務(wù)總收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年遞增趨勢(shì)并已超過(guò)一半以上，醫(yī)保患者已成為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要對(duì)象來(lái)源。醫(yī)保患者到醫(yī)院就診，其在門(mén)診、住院所發(fā)生的檢查、治療、用藥都納入到醫(yī)保管理系統(tǒng)，并嚴(yán)格按照醫(yī)保管理規(guī)定執(zhí)行，這既保障了參保人員享受的醫(yī)療保障權(quán)利，也規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平[3]。醫(yī)院針對(duì)醫(yī)保工作引入信息化概念，優(yōu)化管理模式，強(qiáng)化管理手段。通過(guò)建立完整通暢的醫(yī)保患者門(mén)診、住院、診查、治療、信息傳輸?shù)裙芾硐到y(tǒng)，把醫(yī)保政策中的許多管理要求直接設(shè)計(jì)在網(wǎng)絡(luò)管理中，建立多方位查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)功能，通過(guò)HIS信息系統(tǒng)將甲類(lèi)、乙類(lèi)、乙類(lèi)增比藥品或診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料名稱(chēng)、類(lèi)別、病歷檔案在醫(yī)療保險(xiǎn)中的現(xiàn)狀和作用價(jià)格編入計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)，既增強(qiáng)了醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性，簡(jiǎn)化工作程序，提高工作效率，又提高了診療項(xiàng)目和藥品使用的透明度。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)保工作接受社保局和醫(yī)保管理中心的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，對(duì)病歷檔案中出現(xiàn)的不規(guī)范行為，如紙張化驗(yàn)單未標(biāo)記時(shí)間及名稱(chēng)、自費(fèi)項(xiàng)目未簽知情同意書(shū)、檢查結(jié)果在病歷記錄中未見(jiàn)記錄及分析、使用醫(yī)保限適應(yīng)證的藥品在病歷中沒(méi)有相關(guān)記錄等違規(guī)行為，將對(duì)醫(yī)院進(jìn)行超定額藥品數(shù)倍的扣款和拒絕撥付醫(yī)?？铐?xiàng)等的處罰，以期促進(jìn)醫(yī)保工作和醫(yī)院工作的規(guī)范化[4]。
1.3病歷檔案是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠的重要證據(jù)
人們保險(xiǎn)意識(shí)的提高，社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為社會(huì)醫(yī)療保障體系重要的補(bǔ)充部分。在保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害、健康保險(xiǎn)和綜合壽險(xiǎn)引發(fā)的理賠案中，病歷檔案作為真實(shí)記錄被保險(xiǎn)人治療、搶救等就醫(yī)過(guò)程的原始材料，則成為了保險(xiǎn)公司理賠給付的重要和直接的依據(jù)。曾有1名40歲的被保險(xiǎn)人投保了“綜合意外險(xiǎn)”1份，保險(xiǎn)費(fèi)100元。保險(xiǎn)期間因突然站立而扭傷了腰部，影響了正常的生活。到醫(yī)院看病時(shí)經(jīng)醫(yī)生檢查，在病歷中診斷記錄為：急性腰肌損傷。根據(jù)該保險(xiǎn)條款規(guī)定：因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)給付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元的部分醫(yī)療保險(xiǎn)金。如果被保險(xiǎn)人檢查診斷是慢性腰肌損傷，非意外事故造成的按規(guī)定則不給予賠付。保險(xiǎn)公司依據(jù)病歷檢查記錄屬意外傷害，給予其報(bào)銷(xiāo)賠付了近千元的醫(yī)療費(fèi)用，使保險(xiǎn)人的權(quán)益得到保障，減輕了負(fù)擔(dān)。
二、加強(qiáng)病歷檔案管理，服務(wù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
病歷檔案代表和反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，也是執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前提[5]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的“生命線”，病歷檔案管理要納入醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，通過(guò)建立健全醫(yī)院-質(zhì)量控制科-各科室的三級(jí)病歷質(zhì)量控制體系，對(duì)病歷檔案的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)行控制、監(jiān)管、評(píng)價(jià)、反饋。針對(duì)病歷檔案存在的不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不全面、不完整、不合理等問(wèn)題，我們要做好以下幾個(gè)方面。
2.1要按規(guī)定時(shí)限及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)
醫(yī)生每天面對(duì)要診治的許多患者，應(yīng)遵守每次診治后就及時(shí)記錄，如果事后再去補(bǔ)寫(xiě)，其真實(shí)性和可信度必將受到懷疑[6]。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》明確規(guī)定：“住院志、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24h內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)出、入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24h內(nèi)完成；24h內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24h內(nèi)完成；首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8h內(nèi)完成；死亡記錄應(yīng)在患者死亡后24h內(nèi)完成”等[7]。曾有一患者因胸悶加重入院，診斷為冠心病和高血壓病3級(jí)并做了首次造影明確冠脈病變，醫(yī)生擬等待患者病情穩(wěn)定后擇期進(jìn)行二次造影并放入支架，但是患者于夜間病情突變，次日早間加重而搶救無(wú)效死亡?；颊呒覍僬J(rèn)為是支架置入術(shù)不及時(shí)導(dǎo)致患者死亡而要求封存病歷。在事實(shí)認(rèn)定入院期間醫(yī)院方不存在治療不及時(shí)的情況下，醫(yī)院通過(guò)書(shū)面復(fù)函與患者家屬溝通和解釋?zhuān)挤阶詈蟊硎纠斫?，但?dāng)時(shí)主管醫(yī)師因?yàn)榛颊咻^多未能及時(shí)完成該病歷中的死亡記錄，而事后的“補(bǔ)救”措施差點(diǎn)使醫(yī)院陷于被動(dòng)。
2.2要真實(shí)、客觀記錄患者的病情[8]
病歷檔案真實(shí)記錄了參保人的疾病種類(lèi)、發(fā)病時(shí)間、治療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用等信息資料，參保人員一旦患有疾病或發(fā)生意外，保險(xiǎn)公司將根據(jù)病歷檔案了解參保人發(fā)病的過(guò)程、時(shí)間及病況而給予一定的賠償，但由于個(gè)別醫(yī)護(hù)人員法制意識(shí)淡薄，礙于情面或責(zé)任心不強(qiáng)等原因，弄虛作假，造成病歷檔案記錄有誤，而損害保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合法利益?！兑?guī)范》中對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的細(xì)節(jié)做了硬性規(guī)定：書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡；上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名等[9]。這些規(guī)定，解決了病歷書(shū)寫(xiě)中長(zhǎng)期存在的對(duì)于如何進(jìn)行涂改的不統(tǒng)一、不規(guī)范的作法，明確了什么是病歷的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標(biāo)準(zhǔn)。
2.3要體現(xiàn)尊重患者知情同意權(quán)
患者接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員有把患者的病情、檢查手段、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等告之的義務(wù)，并及時(shí)答疑解惑；患者可通過(guò)醫(yī)生知悉了解自己的有關(guān)醫(yī)療信息并進(jìn)行自主選擇的知情同意權(quán)，最后以減少疼痛恢復(fù)健康而結(jié)束雙方醫(yī)療合作關(guān)系[10]。醫(yī)療保險(xiǎn)的患者發(fā)生特殊檢查治療項(xiàng)目、“目錄”外自費(fèi)項(xiàng)目等治療項(xiàng)目，醫(yī)生要先征求患者同意并簽字；醫(yī)院因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄。曾某一患者因右側(cè)頸肩痛月余來(lái)院復(fù)診要求繼續(xù)給予封閉治療。醫(yī)生經(jīng)檢查有兩處壓痛遂進(jìn)行壓痛點(diǎn)局部封閉治療，在進(jìn)行第一處壓痛點(diǎn)治療時(shí)無(wú)不適癥狀，后在第二處壓痛點(diǎn)注入封閉液時(shí)患者出現(xiàn)麻木無(wú)力，呼吸困難而立即給予搶救?；颊呒覍賹?duì)接診醫(yī)師封閉操作過(guò)程提出異議，醫(yī)院方經(jīng)過(guò)查閱患者病歷，追問(wèn)病史，此患者患癌癥已1年有余，來(lái)醫(yī)院就診時(shí)仍在腫瘤醫(yī)院住院，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)已存在轉(zhuǎn)移但無(wú)法確定是否存在病變。醫(yī)院方在診療過(guò)程中沒(méi)有過(guò)失行為，病歷書(shū)寫(xiě)記錄也詳細(xì)，但是醫(yī)生在進(jìn)行封閉操作前，沒(méi)有給患者簽署知情同意書(shū)，因而給醫(yī)院工作帶來(lái)不必要的麻煩。
在運(yùn)作上，某鎮(zhèn)兩公立醫(yī)院都在對(duì)方醫(yī)院設(shè)置了合作醫(yī)療駐院代表，駐院代表定期負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的合作醫(yī)療病例并將其發(fā)給本院相應(yīng)的各科室主任審核檢查，由主任提出病例是否合理的意見(jiàn)，再發(fā)往對(duì)方醫(yī)院，由對(duì)方醫(yī)院相應(yīng)的科室主任做出解釋反饋說(shuō)明，最后經(jīng)由某鎮(zhèn)合作醫(yī)療監(jiān)督管理小組作出分析裁決，對(duì)不合理的病例會(huì)對(duì)相關(guān)院方作出一定程度的費(fèi)用扣減，扣減的金額將會(huì)跟相應(yīng)科室的獎(jiǎng)金掛鉤，從而在客觀上抑制了醫(yī)院為謀取更多利益在合作醫(yī)療上提供過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)。
2互檢模式的效用
2.1合作醫(yī)療病例扣減情況
為研究互檢模式對(duì)于醫(yī)院工作質(zhì)量和醫(yī)療水平的影響，對(duì)某院近年來(lái)的互檢工作的資料進(jìn)行了匯總統(tǒng)計(jì)，包括合作醫(yī)療不過(guò)審病例的金額扣減，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例各項(xiàng)質(zhì)疑方面數(shù)如入院指征，藥物使用，檢查檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例數(shù)各科室統(tǒng)計(jì)。陳星海醫(yī)院2010年扣減的金額總計(jì)是93219.92元，2011年扣減的金額是65745.99元，2012年扣減的金額是51409.07元，成逐年下降的趨勢(shì)，由于2013年統(tǒng)計(jì)的月份未滿一年，所以從每年的平均每月扣減金額也可看出，2010年的為7768.32元，2011年的為5478.83元，2012年的為4284.09元，2013年的為3102.00元，也是呈逐年下降的趨勢(shì)，這表明，互檢模式在控制不規(guī)范的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)上起到明顯的作用，扣減金額的減少，體現(xiàn)了某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的完善和質(zhì)量的加強(qiáng)。
2.2合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例狀況
統(tǒng)計(jì)某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例各項(xiàng)指征質(zhì)疑方面數(shù)，在入院指征上，2010年為21例，2011年為10例，2012年為5例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為5例，數(shù)量少，呈總體下降的趨勢(shì)；在藥物使用上，2010年為57例，2011年為90例，2012年為85例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為51例，數(shù)量較多，呈上下波動(dòng)趨勢(shì)；在檢查檢驗(yàn)上，2010年為107例，平均每月8.9例，2011年為78例，平均每月6.5例，2012年為74例，平均每月6.1例，2013年不完全統(tǒng)計(jì)為51例，平均每月6.3例，數(shù)量多，有稍微下降趨勢(shì)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例中，藥物使用和檢查檢驗(yàn)的質(zhì)疑例數(shù)占主要比例，今后醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的改進(jìn)應(yīng)著重偏向這2個(gè)方面。某院2010—2013年8月的合作醫(yī)療不過(guò)審警示病例所屬科室數(shù)，見(jiàn)表1。從表1可以看出，內(nèi)科的不過(guò)審病例數(shù)最多，外科與腦科病例數(shù)占其次，其他科室的病例數(shù)相對(duì)少很多，而內(nèi)科是某醫(yī)院的特色重點(diǎn)專(zhuān)科，這表明，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)主要集中在內(nèi)科科室上，在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的質(zhì)量上，內(nèi)科科室醫(yī)療工作要面臨更高的要求和挑戰(zhàn)，建設(shè)一支素質(zhì)過(guò)硬，醫(yī)療水平高的醫(yī)療隊(duì)伍會(huì)是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。
2.3互檢模式的效用分析
結(jié)合以上數(shù)據(jù)，可以看出，某院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)根據(jù)每年扣減金額以及平均每月扣減金額的變化和趨勢(shì)總體在往健康積極的方向發(fā)展，但在不過(guò)審警示病例質(zhì)疑方面數(shù)上，要重視提高藥物使用和檢查檢驗(yàn)的合理性和準(zhǔn)確性；不過(guò)審警示病例數(shù)主要集中在內(nèi)科科室，其次為外科和腦系科，這表明了醫(yī)院專(zhuān)家需要和某鎮(zhèn)醫(yī)院作更多地交流，以求在醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上有更大程度的進(jìn)步。
3互檢模式的優(yōu)勢(shì)
3.1政府重視
鎮(zhèn)財(cái)政全面貫徹落實(shí)中央、省關(guān)于發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度的文件精神，一向積極穩(wěn)妥地推進(jìn)合作醫(yī)療工作，衛(wèi)生局每年或一定周期會(huì)安排人手檢查某院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，尤其是在合作醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生局和兩家醫(yī)院的工作一直保持交流聯(lián)系，確保合作醫(yī)療實(shí)施暢通無(wú)阻。
3.2對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利
鎮(zhèn)區(qū)兩公立醫(yī)院，存在著互相競(jìng)爭(zhēng)，力爭(zhēng)上游的局面，在合作醫(yī)療病例的互檢方面，不僅是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的增強(qiáng)，還間接帶動(dòng)了兩家醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和水平提高；在病例不過(guò)審各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)中也可以反映醫(yī)院醫(yī)療工作哪些方面的成熟和不足之處，在工作改進(jìn)上能提供較強(qiáng)的針對(duì)性和方向。
3.3合理有效地控制了合作醫(yī)療資金的報(bào)銷(xiāo)使用
合作醫(yī)療制度要想長(zhǎng)久有效的發(fā)展，健全的醫(yī)療保障金監(jiān)管制度是解決該問(wèn)題的重要舉措，在醫(yī)療保障金的報(bào)銷(xiāo)使用上，醫(yī)院實(shí)際上是起著重要的主導(dǎo)作用，該種模式正好可以使醫(yī)院合作醫(yī)療業(yè)務(wù)在保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上盡量減少花費(fèi)，節(jié)約財(cái)政資源。
3.4制度完善，流程順暢，持之有效
該種合作醫(yī)療業(yè)務(wù)模式在該鎮(zhèn)開(kāi)展已有8年以上時(shí)間，在病例的檢查上諸如病例抽查，相應(yīng)科室病例數(shù)比例，檢查時(shí)長(zhǎng)，反饋到作出最后裁決等環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)定，整套機(jī)制分工合理，效率良好，讓人易于就手。
3.5資金使用合理
鎮(zhèn)政府對(duì)合作醫(yī)療保障資金和合作醫(yī)療保障金實(shí)行專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。合作醫(yī)療保障資金由參保人集體所有，量入為出，在周期內(nèi)資金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)到下一周期使用，資金不足時(shí)，鎮(zhèn)財(cái)政及時(shí)補(bǔ)貼解決。
4互檢模式存在的問(wèn)題
4.1獎(jiǎng)懲不兼顧
該種模式合作醫(yī)療病例的檢查結(jié)果只有兩種，合作醫(yī)療病例過(guò)審與不過(guò)審，不過(guò)審的病例將會(huì)采取扣減金額的措施，直接影響醫(yī)院的科室獎(jiǎng)金，這種方法對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作有一定督促作用，但會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的積極性，以致醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響，建議在審查的病例中有獨(dú)到新穎的做法予以肯定，鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療方法的創(chuàng)新發(fā)展。
4.2實(shí)地考察不足
在檢查病例的過(guò)程中，檢查專(zhuān)家也僅在病例上作出核實(shí)判斷，合作醫(yī)療病例的檢查還可開(kāi)設(shè)專(zhuān)家實(shí)地考察，一方面讓專(zhuān)家了解更多的情況，另一方面也給專(zhuān)家提供了一個(gè)能面對(duì)面的學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。
4.3缺乏患者意見(jiàn)
在合作醫(yī)療病例的評(píng)價(jià)中應(yīng)該包括患者意見(jiàn)，讓他們對(duì)于自己的醫(yī)療服務(wù)做個(gè)評(píng)價(jià)，讓合作醫(yī)療管理委員會(huì)小組對(duì)病例有更全面、更人性化的裁決規(guī)則。
5問(wèn)題對(duì)策
5.1合理設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制
該種互檢模式只存在懲罰或不予懲罰的處理方法，而沒(méi)實(shí)在的獎(jiǎng)勵(lì)手段，應(yīng)合理設(shè)置獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療有效創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，以便帶動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療行業(yè)的更大進(jìn)步。
5.2增加實(shí)地考察程序
該種模式目前的操作僅停留在紙面化的層面，應(yīng)增加實(shí)地考察程序，以便做出更加全面合理的判斷，同時(shí)也可以增進(jìn)專(zhuān)家對(duì)醫(yī)生醫(yī)療方法的深入理解和認(rèn)識(shí)，避免因不了解而產(chǎn)生的誤判。
5.3患者意見(jiàn)參與
在醫(yī)療器械的人性化設(shè)計(jì)過(guò)程中，一方面基于人體工學(xué)建立人體和醫(yī)療器械之間的和諧關(guān)系，從而更好地保護(hù)人們的健康，也使人們能夠更容易接受醫(yī)療器械，提高工作效率。另一方面，在不影響其使用功能的前提下，在設(shè)計(jì)過(guò)程中從人的感性和心理需求出發(fā)，對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的顏色、形態(tài)等設(shè)計(jì)充分考慮人們的審美和情感需求，從而平衡人們的情感。
2醫(yī)療器械人性化設(shè)計(jì)過(guò)程中需要注重的問(wèn)題
2.1需要加強(qiáng)對(duì)用戶使用性和需求的研究
進(jìn)行醫(yī)療器械產(chǎn)品的人性化設(shè)計(jì)，要實(shí)現(xiàn)人的感受和產(chǎn)品職能的合理分配，保證產(chǎn)品高效、安全、舒適。醫(yī)療器械不同于其他產(chǎn)品的地方在于，它不僅需要滿足使用者（醫(yī)護(hù)人員）對(duì)于產(chǎn)品的操作舒適性、安全性和觀察清晰度的要求，還需要滿足受用（患者）使用的舒適性和安全性，以及醫(yī)院（管理人員）對(duì)工作效率、產(chǎn)品性能、體積、可移動(dòng)性和色彩造型等方面的要求。
2.2人性化設(shè)計(jì)要求
在進(jìn)行醫(yī)療器械的人性化設(shè)計(jì)時(shí)，要明確設(shè)計(jì)原則。設(shè)計(jì)過(guò)程中，要堅(jiān)持人機(jī)工學(xué)的基本原則，從人的心理需求出發(fā)，在醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)上充分體現(xiàn)人類(lèi)的心里特點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)人和醫(yī)療器械之間的和諧關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療器械發(fā)揮最大的作用，從而更好地保護(hù)人類(lèi)健康。同時(shí)，設(shè)計(jì)時(shí)要注重人們的感性需求，在滿足醫(yī)療器械的使用功能和安全性的前提下，要協(xié)調(diào)和平衡人的情感因素，利用產(chǎn)品的色彩、外形等對(duì)人的情緒和精神進(jìn)行積極影響。
3基于人性化理念的醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)
3.1人性化尺度設(shè)計(jì)
目前，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)療器械為原裝進(jìn)口進(jìn)行宣傳，設(shè)計(jì)過(guò)程中也習(xí)慣于借鑒外國(guó)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，卻忽略了我國(guó)和其他國(guó)家在人種和文化上的差異。由于人種和文化上的差異，外國(guó)產(chǎn)品在尺度和文化認(rèn)同上并不符合我國(guó)患者的生理、心理?xiàng)l件。例如，從美國(guó)原裝進(jìn)口的PET/CT掃描儀，其躺臥平臺(tái)的設(shè)計(jì)高度是根據(jù)“小腿加足高+修正量（鞋底厚度）”進(jìn)行設(shè)計(jì)的。但是，由于美國(guó)人的人體結(jié)構(gòu)尺寸高于中國(guó)人，所以中國(guó)患者使用時(shí)會(huì)明顯感到不方便、不舒適。因此，在進(jìn)行醫(yī)療器械的人性化設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮中國(guó)成年人的身體尺寸，并根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員的使用特點(diǎn)分別進(jìn)行設(shè)計(jì)。
3.2人性化交互設(shè)計(jì)
3.2.1人機(jī)界面設(shè)計(jì)
隨著電子技術(shù)、信息技術(shù)和智能化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸走向電子化、信息化和智能化。當(dāng)前，醫(yī)療器械的人機(jī)界面以圖形用戶界面為主。使用者在進(jìn)行儀器操控時(shí)，其行為可以被可視化地顯示出來(lái)。在進(jìn)行具體的人機(jī)界面設(shè)計(jì)時(shí)，要遵守重要性原則、操作頻率原則、操作順序原則、相關(guān)性原則和相容性原則等相關(guān)規(guī)則。界面設(shè)計(jì)時(shí)，要認(rèn)真考慮指示符號(hào)的準(zhǔn)確性、信息顯示的一致性和控制的靈活性，使操作者可以簡(jiǎn)單、高效地使用。此外，還需要考慮醫(yī)療儀器受眾的特殊性，如糖尿病患者可能會(huì)伴有視網(wǎng)膜的病變。因此，進(jìn)行血糖檢測(cè)儀刻度顯示設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮受眾的特殊性，適當(dāng)增大顯示刻度的尺寸。如圖1所示，該醫(yī)用清洗機(jī)在操作和顯示界面上采用形狀和顏色來(lái)區(qū)分不同的操作功能，且使用的背景色和字體非常易于分辨，從而使其使用更加方便。同時(shí)，它采用理性的形和線使儀器體現(xiàn)出高科技感，同時(shí)采用藍(lán)色能夠有效緩解患者的緊張情緒，放松心情，有利于醫(yī)療過(guò)程的進(jìn)行。
3.2.2交互行為設(shè)計(jì)
在進(jìn)行醫(yī)療器械的交互行為設(shè)計(jì)時(shí)，要充分考慮醫(yī)療器械特點(diǎn)，盡可能簡(jiǎn)化操作行為，使其更適合操作人員的認(rèn)知和行為習(xí)慣，從而減少操作失誤發(fā)生的可能性。與醫(yī)務(wù)人員有所不同，患者和醫(yī)療器械交互時(shí)處于被動(dòng)地位。患者和儀器之間的交互行為，往往通過(guò)非接觸界面、接觸界面和侵入界面三種方式來(lái)進(jìn)行。尤其是侵入界面，一般通過(guò)人體管道或者創(chuàng)口作用于人體，會(huì)給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)。因此，通過(guò)人性化的交互設(shè)計(jì)讓患者感到安全性、舒適性十分重要。
3.3人性化外觀設(shè)計(jì)
人性化的外觀設(shè)計(jì)主要是對(duì)醫(yī)療器械的造型、色彩和質(zhì)感等進(jìn)行設(shè)計(jì)，使醫(yī)療器械既具有藝術(shù)上的美感，也具有情感上的感染力，從而在使用過(guò)程中給患者帶來(lái)積極的影響，減少緊張、焦慮和恐懼等不良情緒。例如，在進(jìn)行醫(yī)療器械顏色選擇時(shí)，采用“白（灰）+中低明度的冷色”的基調(diào)，有助于營(yíng)造出安全、穩(wěn)重的氛圍，不會(huì)像單純的黑白色調(diào)那樣嚴(yán)肅。在進(jìn)行線條設(shè)計(jì)時(shí)，采取均衡但不夸張的流線型設(shè)計(jì)會(huì)表現(xiàn)得更具親和力，從而幫助患者緩解緊張不安的心理，提高醫(yī)療效率。如圖2所示，該醫(yī)用抽吸機(jī)改變了傳統(tǒng)產(chǎn)品的圓桶式造型，采用新型的橢圓柱造型，利用仿生學(xué)原理，將儀器的上部設(shè)計(jì)成鵝頸造型，完美切合了產(chǎn)品外形和產(chǎn)品操作的人機(jī)關(guān)系。同時(shí)，儀器采用白色，不僅符合醫(yī)院環(huán)境，也和牙科產(chǎn)品的外形和色彩特征符合。它富有變化并且可愛(ài)的造型，加上符合使用特點(diǎn)的配色，對(duì)緩解患者的緊張心理具有重要作用。
4結(jié)語(yǔ)
本文對(duì)醫(yī)療器械中的人性化準(zhǔn)則進(jìn)行介紹，分析設(shè)計(jì)時(shí)需要注意的問(wèn)題，并詳細(xì)闡述了人性化尺度設(shè)計(jì)、人性化交互設(shè)計(jì)和人性化外觀設(shè)計(jì)，以期能夠?yàn)榛谌诵曰砟畹尼t(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供借鑒。
作者:溫飛 單位:深圳艾爾曼醫(yī)療電子儀器有限公司
參考文獻(xiàn)
[1]袁和法.基于人性化理念的醫(yī)療器械設(shè)計(jì)探索[C].2013國(guó)際工業(yè)設(shè)計(jì)研討會(huì)暨全國(guó)工業(yè)設(shè)計(jì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2013.