時(shí)間：2023-03-16 15:42:09
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關(guān)鍵詞：急診護(hù)患矛盾原因?qū)Σ?/p>
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護(hù)患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當(dāng)，容易激發(fā)上升為護(hù)患糾紛，護(hù)患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護(hù)士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)對(duì)急診科護(hù)患矛盾產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并探討對(duì)策。
一、引發(fā)護(hù)患矛盾的原因
1.1護(hù)理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護(hù)士不能及時(shí)滿足病人的要求而產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護(hù)理效果及護(hù)士自身的健康。
1.2患者家屬對(duì)治療的期望值過高醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認(rèn)為花了錢就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護(hù)理過程中，接觸最多的是護(hù)士，當(dāng)短期內(nèi)治療效果不明顯時(shí)，就常常會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，加上醫(yī)療護(hù)理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)使護(hù)患之間發(fā)生矛盾，影響正常護(hù)理工作的開展。
1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡(jiǎn)單導(dǎo)致病人誤解等，護(hù)理工作缺乏人文關(guān)懷，簡(jiǎn)單從治療護(hù)理角度出發(fā)，不能主動(dòng)適應(yīng)病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬護(hù)理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費(fèi)用問題醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)費(fèi)用清單不理解，當(dāng)護(hù)士向病人催款時(shí)，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時(shí)易引發(fā)護(hù)患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時(shí)處理，急救藥品準(zhǔn)備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護(hù)士法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范。未認(rèn)真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時(shí)取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號(hào)收費(fèi)、就診檢查地點(diǎn)分散，延誤搶救時(shí)間。
二、對(duì)策
2.1合理使用人力資源在急診科護(hù)理工作中，由于工作的隨機(jī)性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實(shí)行彈性排班，保證急診病人得到及時(shí)診治。在當(dāng)班過程中出現(xiàn)問題時(shí)，職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)起到骨干作用，及時(shí)出面處理，化解護(hù)患矛盾。全體護(hù)理人員隨時(shí)保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時(shí)，可以及時(shí)調(diào)配人員進(jìn)行搶救。
2.2切實(shí)履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護(hù)理過程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實(shí)履行護(hù)士職責(zé)，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。
2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)，學(xué)會(huì)和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護(hù)理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平急救護(hù)理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，這就要求急救護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種急危重癥護(hù)理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護(hù)理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。
2.5建立完善的收費(fèi)制度并合理收費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用之間的差距使病人對(duì)收費(fèi)問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗(yàn)、治療及搶救多，使病人家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，當(dāng)治療效果不明顯或病情惡化時(shí)就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費(fèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是，使用費(fèi)用較高的儀器時(shí)，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。
2.6加強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理行為涉及到患者的法律問題越來越突出，而護(hù)理人員中普遍存在著法律意識(shí)淡薄的問題，特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)，當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，無法得到法律的有效保護(hù)，因此，必須強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的法律意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，采取服務(wù)措施到位，管理工作到位，加強(qiáng)工作能力培訓(xùn)，包括服務(wù)方法培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)士 壓力 干預(yù)措施
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-259-02
1 急診護(hù)理工作壓力的來源
對(duì)急診科30名護(hù)士采用問卷調(diào)查法，問卷12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目分4個(gè)水平：沒有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過spss11.0軟件分析，問卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。
急診護(hù)士工作壓力源調(diào)查結(jié)果
1.1 精神壓力
精神高度緊張是急診護(hù)士的壓力主要來源，急診工作的特點(diǎn)是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對(duì)于搶救來說，時(shí)間就是生命，因此對(duì)于任何一次搶救都是在爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行工作。高度的精力集中和精神緊張使護(hù)士在短期內(nèi)無法恢復(fù)平靜，久而久之會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生疲乏感。工作中護(hù)士常面臨死亡或?yàn)l死的患者，在與患者及家屬接觸中有時(shí)得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無疑使護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護(hù)士造成心理壓力。
1.2 工作負(fù)荷過重的壓力
隨著全民實(shí)行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負(fù)著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護(hù)士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護(hù)理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥怼⑿睦?、社?huì)和文化等全方位服務(wù)，這就要求護(hù)士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)知識(shí)，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對(duì)。加上護(hù)士配備比例相對(duì)不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨(dú)立實(shí)施各種搶救措施，又要應(yīng)對(duì)突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動(dòng)勞動(dòng)多，隨著年齡護(hù)齡的增加，護(hù)士對(duì)超強(qiáng)工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護(hù)士經(jīng)常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。
1.3 業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)需要不斷更新的壓力
急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進(jìn)搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護(hù)理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等?？?，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項(xiàng)急救護(hù)理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護(hù)士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識(shí)，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護(hù)理觀念和護(hù)理模式的引入，大大提高了對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能方面的要求，這給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。
1.4 人際沖突的壓力
急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護(hù)士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會(huì)陷入人際沖突的困境，尤其在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)。急診護(hù)士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個(gè)人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的要求提高，對(duì)醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時(shí)周到的救治服務(wù)，一旦護(hù)士滿足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過激行為，對(duì)護(hù)士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無效痛失親人后，過激的言行舉止都發(fā)泄到護(hù)士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時(shí)可能無暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價(jià)值的忽視感，言辭比較強(qiáng)烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護(hù)士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實(shí)甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護(hù)士受到感情傷害又無法表達(dá)，常感失去自我，這種長(zhǎng)時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士精神耗竭。
1.5 急救環(huán)境及工作特性對(duì)護(hù)士造成壓力
急診科工作環(huán)境24小時(shí)對(duì)外開放，是一個(gè)充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場(chǎng)所，頻繁人員流動(dòng)產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報(bào)聲，病人痛苦的聲，救護(hù)車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護(hù)士面對(duì)的環(huán)境因素。
1.6 職業(yè)損傷的壓力
急診科護(hù)士與其他臨床科室護(hù)士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護(hù)士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項(xiàng)操作、或病人的躁動(dòng)不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護(hù)士每天接觸的病人都是無法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測(cè)量，開放靜脈通道等，有時(shí)搶救時(shí)來不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護(hù)士在護(hù)送危重病人檢查過程中，往往需要監(jiān)護(hù)在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。
2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施
2.1 規(guī)范自我行為加強(qiáng)自我保護(hù)
護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活、文化水平的提高，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)自身利益的保護(hù)觀念也不斷增強(qiáng)。因此我們工作中一定要嚴(yán)格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進(jìn)行溝通，來增強(qiáng)患者和家屬對(duì)我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護(hù)理糾紛。
2.2 工作負(fù)荷過大壓力的對(duì)策
創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡(jiǎn)化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護(hù)士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護(hù)士從事急診工作。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點(diǎn)，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補(bǔ)助，實(shí)行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護(hù)士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護(hù)理人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時(shí)鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動(dòng)血壓測(cè)量?jī)x、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護(hù)士工作量，爭(zhēng)取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時(shí)營(yíng)造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個(gè)團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務(wù)。
2.3 加強(qiáng)急診護(hù)士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)
急診護(hù)士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實(shí)急診醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護(hù)長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科內(nèi)不同層次的護(hù)士建立基本專業(yè)技能和?？谱o(hù)理能力的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氛?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展小講課、護(hù)理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，鼓勵(lì)自學(xué)、互幫互學(xué)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可針對(duì)工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會(huì)時(shí)間討論總結(jié)，并列舉急診常見應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，積極撰寫論文，勤于鉆研，每年選送護(hù)士到國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛急癥護(hù)理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 加強(qiáng)急診護(hù)士隊(duì)伍的心理素質(zhì)教育
提高護(hù)士的心理防御機(jī)制，維護(hù)護(hù)士的心理健康。急診科護(hù)士長(zhǎng)要疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，幫助護(hù)士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的積極情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高護(hù)士心理耐受力，引導(dǎo)護(hù)士必須有正確的價(jià)值觀，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，學(xué)會(huì)客觀地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂觀、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，陶冶護(hù)士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時(shí)，護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，多站在對(duì)方角度去思考問題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂觀向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護(hù)士工作，讓護(hù)士在做好急診工作的同時(shí)還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭(zhēng)取獲得家庭的支持。鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行自我放松活動(dòng)，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護(hù)士保持心情舒暢，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對(duì)壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.5 提高護(hù)患溝通技能
急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動(dòng)大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場(chǎng)，也是病人和醫(yī)護(hù)人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場(chǎng)所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語言行為方面易沖動(dòng)。這時(shí)如果護(hù)士不注意溝通技巧，對(duì)患者心態(tài)把握不準(zhǔn)，語言表達(dá)過于簡(jiǎn)單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護(hù)患溝通是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的重要措施之一，因此護(hù)士對(duì)病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實(shí)施治療和護(hù)理過程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠(chéng)懇，耐心解釋，既急病人所急，動(dòng)作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚(yáng)忙而不亂的工作作風(fēng)。時(shí)刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問題，通過自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，對(duì)待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護(hù)理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動(dòng)患者。
2.6 職業(yè)損傷壓力的對(duì)策
在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，必須嚴(yán)格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行。做好自我保護(hù)措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開放性外傷、病人血液、體液操作時(shí)應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時(shí)應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動(dòng)水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報(bào)感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線檢查，檢查中護(hù)士應(yīng)暫時(shí)離開，需監(jiān)護(hù)在旁時(shí)，應(yīng)穿上防護(hù)服。
2.7 以人為本的人性化管理，營(yíng)造平等競(jìng)爭(zhēng)的人文環(huán)境。
急診科護(hù)長(zhǎng)在管理工作中，應(yīng)實(shí)行“以人為本”的管理模式，護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時(shí)欣賞發(fā)揮科室每位護(hù)士的長(zhǎng)處，盡管她們身上也有各自的不足。護(hù)士長(zhǎng)人性化管理理念，滿足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需要，激發(fā)了不同層次護(hù)士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵(lì)機(jī)制，積極鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員。積極撰寫論文 ，充分發(fā)揮其工作動(dòng)力和成就感[3]。加強(qiáng)護(hù)理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)有科研意識(shí)的護(hù)士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護(hù)士的自我價(jià)值,滿足了自我需要[4]。同時(shí)開展明星護(hù)士的評(píng)比活動(dòng)。搭建護(hù)士平臺(tái)，樹立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強(qiáng)護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值，也提高了護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力，更好發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效能，提高服務(wù)質(zhì)量。
針對(duì)護(hù)士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護(hù)士減輕了負(fù)擔(dān)和壓力，變壓力為動(dòng)力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹立良好的服務(wù)形象，掌握護(hù)患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系 樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護(hù)士在為病人提供滿意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗(yàn)自己的價(jià)值和成就感,用知識(shí)去影響病人,用愛心去護(hù)理病人,在護(hù)理工作中不斷尋找護(hù)理價(jià)值的新亮點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡容,杜益平，王偉智.急診科護(hù)士心理緊張程度的調(diào)查與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(11)：675.
[2] 王娟,秦亞美.急診科護(hù)士心理社會(huì)支持的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（4）：47
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；急診科；應(yīng)用實(shí)踐；探索
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0421—02
護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)主題：“堅(jiān)持以病人為中心，履行護(hù)士職責(zé)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”。急診科于2011年11月積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)?，F(xiàn)將我院急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體做法報(bào)道如下。
1 一般資料
我科護(hù)理人員共有42人，其中主管護(hù)理師3人，護(hù)理師12人，護(hù)士23人，護(hù)理員4人；本科學(xué)歷15人，大專學(xué)歷9人，中專學(xué)歷 18人。工作年限1-16年。每月急診量平均為6000人次，每月?lián)尵炔∪肆科骄鶠?40人次，每月留觀病人數(shù)平均為 45人次，每月急診病房住院病人數(shù)平均為 30人次。
2 實(shí)施方法
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)士行為 實(shí)施前護(hù)長(zhǎng)召開護(hù)士工作會(huì)議，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》相關(guān)知識(shí)及做好思想動(dòng)員，讓大家明白要從儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)語言、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作等方面規(guī)范護(hù)理行為，讓患者了解就診流程，住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目等，評(píng)估患者的需求做好疾病康復(fù)及健康保健知識(shí)的宣教。關(guān)注患者的身心健康，讓患者感受到被尊重，護(hù)士?jī)x表端莊，態(tài)度熱情接待患者，可以在第一時(shí)間給患者留下良好的印象，給患者增加信任感，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
2.2崗位與護(hù)士設(shè)置 護(hù)士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾?，工作崗位按需要設(shè)有分診臺(tái)，搶救室，清創(chuàng)室，急診手術(shù)室，院間轉(zhuǎn)診，急診留觀室，急診病房，急診ICU。由資歷較深、能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任分診臺(tái)工作，并擔(dān)任組長(zhǎng)職務(wù)，其他崗位均由資深的護(hù)士帶領(lǐng)年輕的護(hù)士，在技術(shù)上、理論上發(fā)揮傳、幫、帶的作用。分診臺(tái)護(hù)士實(shí)行首問、首接負(fù)責(zé)制，接診患者后測(cè)量生命體征，詢問病情，根據(jù)病情輕重緩急安排就診。病情危重患者進(jìn)入搶救室就診，由搶救室護(hù)士提供搶救治療、陪同檢查、護(hù)送住院的全程、全方位無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。急危重多發(fā)傷不宜搬動(dòng)的患者可以直接在急診手術(shù)室開展多學(xué)科聯(lián)合急診手術(shù)。
2.3改變排班模式 按層級(jí)分小組制排班，由高年資的護(hù)士帶年輕的護(hù)士，增強(qiáng)了老護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任感、使命感和成就感，同時(shí)也培養(yǎng)了下一代年輕護(hù)士。實(shí)行APN排班，減少了交接班次數(shù)，同時(shí)達(dá)到護(hù)士滿意。
2.4優(yōu)化服務(wù)流程，暢通綠色通道 急危重癥患者實(shí)行“三先三后”的急救綠色通道，即先診療后掛號(hào)，先搶救后交費(fèi)，先住院后辦手續(xù)。并且全程由一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)，這樣既保證了醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性，整體性，又為患者節(jié)約了時(shí)間。配置了3輛急救綠色通道專用平車，確保急危重癥患者的接診，爭(zhēng)分奪秒搶救患者的生命。
2.5強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士不同職稱制定不同的在職培訓(xùn)計(jì)劃，分層次對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)操作和急救技能培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核?？苾?nèi)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問讓護(hù)士掌握更過的理論知識(shí)，并鼓勵(lì)護(hù)士參加在職教育學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、外出進(jìn)修等。
2.6完善急診無縫隙交接 我科通過加強(qiáng)交接過程與交接記錄的管理，制定《急診科與院前急救、轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接記錄單》、《住院病人交接記錄單》、《?？谑腥嗣襻t(yī)院急診科與海門輸液室患者交接記錄單》、《病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》。強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心，縮短了交接時(shí)間，爭(zhēng)取了搶救時(shí)機(jī)，降低了醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.7保持良好的就醫(yī)環(huán)境 為患者提供溫馨、安靜、整潔的就診和住院環(huán)境，提供免費(fèi)開水以滿足患者隨時(shí)的需求，讓患者及家屬感到如同在家一樣的方便。做好各個(gè)區(qū)域的標(biāo)識(shí)，讓患者及家屬一目了然；保持診室內(nèi)一醫(yī)一患，避免干擾醫(yī)生診療；候診大廳播放科普知識(shí)、輕音樂或就診流程等等良好的環(huán)境設(shè)施。
2.8加強(qiáng)溝通，給予患者心理干預(yù) 護(hù)士經(jīng)常以通俗易懂的語言主動(dòng)與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，對(duì)患者提出的問題給以耐心解答，滿足患者的各個(gè)方面的需求，有效的溝通使患者對(duì)護(hù)理人員充滿了信任，減輕或消除患者緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而讓患者充滿信心地面對(duì)疾病，很好的配合診療護(hù)理工作。
2.9制定《急診科突發(fā)事件和特殊情況下護(hù)理人力資源的緊急調(diào)配原則》 急診科是發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、群體傷最多的醫(yī)療場(chǎng)所，往往在短時(shí)間內(nèi)需要大批的護(hù)理人力資源，我科每天各組都有“備班”，以滿足患者救治的需求，每位護(hù)士做到呼之則來，來之能戰(zhàn)。
2.10做好護(hù)士的績(jī)效考核 每位護(hù)士按崗位風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、工作質(zhì)量、工作量、患者及家屬滿意度等要素嚴(yán)格考核，分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，大大提高了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
3效果
3.1轉(zhuǎn)變了護(hù)理模式 從原來的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)型為責(zé)任制整體護(hù)理，真正意義上做到了尊重生命。
3.2合理利用護(hù)理資源 根據(jù)崗位設(shè)置護(hù)士，做到合理利用護(hù)理人力資源。
3.3護(hù)士找準(zhǔn)了護(hù)理工作發(fā)展方向 護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提高，以熱情、真誠(chéng)、耐心、細(xì)心、愛心為工作理念，拉近了與患者之間的距離。用正確的專業(yè)知識(shí)解答患者提出的各種問題，注重誠(chéng)信服務(wù)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。資深的老護(hù)士在合適的崗位發(fā)揮了重要的作用，使其增強(qiáng)了使命感和成就感，充分調(diào)動(dòng)了其主動(dòng)性。
3.4減少護(hù)患糾紛和投訴事件的發(fā)生 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)前護(hù)士遭毆打、投訴事件常有發(fā)生，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，提高了溝通能力，以及綠色通道的不斷完善，極大地提高了危重患者的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點(diǎn)，達(dá)到了“救”的目的。自建立綠色通道以來，急診科從未發(fā)生因無經(jīng)費(fèi)而延誤治療的情況，真正使患者得到了實(shí)惠，使患者滿意、家屬滿意、社會(huì)滿意，近一年來無病人、家屬投訴，無護(hù)患糾紛，構(gòu)建了和諧的醫(yī)療環(huán)境。
3.5提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實(shí)了護(hù)士的理論知識(shí)，提高了護(hù)士的基礎(chǔ)操作和急救技能。
3.6規(guī)范了急診患者的交接流程，避免不必要的糾紛 我科對(duì)所有患者均同時(shí)使用面對(duì)面、口頭及交接記錄單三種形式進(jìn)行患者的交接。確?；颊叩陌踩苊饬酸t(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間的糾紛。
3.7 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展做好“以患者為中心” 責(zé)任護(hù)士深入病房，走進(jìn)患者，落實(shí)床旁護(hù)理，全程全面負(fù)責(zé)患者的治療、基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向性互動(dòng)，使患者認(rèn)識(shí)了自己的責(zé)任護(hù)士，知曉了治療、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項(xiàng)，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程，護(hù)士切實(shí)履行自己的職責(zé)。
3.8 我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到了社會(huì)各界普遍認(rèn)可，患者滿意度均較前升高，以今年1-6月份調(diào)查結(jié)果和去年1-6月份調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比[2]。
4實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中存在的不足
4.1隨著醫(yī)院的發(fā)展患者的不斷增多，護(hù)士人力資源相對(duì)不足，使護(hù)士工作負(fù)荷不斷增大，護(hù)士在生理心理上深感疲倦，情緒容易受到影響，從而影響護(hù)士的工作質(zhì)量及工作熱情。
4.2護(hù)士自身素質(zhì)、能力、護(hù)理服務(wù)效率參差不齊及少數(shù)護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在不同程度上影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度。
4.3護(hù)理管理者的能力和水平存在差距 優(yōu)秀的管理者能帶出優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，所以護(hù)理管理者的能力和水平亟待提升。
4.4需要進(jìn)一步建立長(zhǎng)效機(jī)制 目前，我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定主要是因?yàn)閸徫坏娘L(fēng)險(xiǎn)和執(zhí)業(yè)的不穩(wěn)定，因此，建立起較為健全的護(hù)理薪酬激勵(lì)制度，提高護(hù)士的工作價(jià)值，提高護(hù)理人員的滿意度，從而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)步發(fā)展。
5小結(jié)
開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，同時(shí)也深深認(rèn)識(shí)到開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是護(hù)士或護(hù)理部一個(gè)部門的事，而是涉及醫(yī)院各個(gè)部門的系統(tǒng)工程，除了有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還要有職能科室的支持，醫(yī)療工作的配合以及全體護(hù)士的共同努力才能順利開展[3]。
我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)近一年來，盡管取得了一定的成績(jī)，但目前還存在一些問題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一個(gè)實(shí)踐與探索的過程，只有不斷完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，深化“堅(jiān)持以病人中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)宗旨，最終定能實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意的效果，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護(hù)士；研究；文獻(xiàn)分析
工作滿意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)其所在工作環(huán)境中各個(gè)方面的一種積極的、主觀的評(píng)價(jià)，即個(gè)體從工作中獲得滿足感的程度…，護(hù)士工作滿意度的高低直接影響護(hù)理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。國(guó)外自1940年起就開始對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護(hù)士工作滿意度的研究，包括對(duì)急診科護(hù)士、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士、康復(fù)護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等的研究。但對(duì)聘用制護(hù)士(俗稱合同護(hù)士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國(guó)護(hù)士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國(guó)1997—2065年有關(guān)護(hù)士工作滿意度研究的論文25篇進(jìn)行分析，探討影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對(duì)策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個(gè)光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護(hù)士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻(xiàn)分析法，對(duì)護(hù)士工作滿意度研究論文就測(cè)量工具、研究對(duì)象及抽樣方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、影響因素、對(duì)策研究等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護(hù)士工作滿意度的測(cè)量工具：見表1
表1結(jié)果示，國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究中，使用最多的測(cè)量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，且未經(jīng)信、效度驗(yàn)證，而信、效度是衡量測(cè)驗(yàn)客觀性的兩個(gè)最重要的指標(biāo)，測(cè)驗(yàn)的客觀性又是決定一個(gè)測(cè)驗(yàn)?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準(zhǔn)化的量表也大多是引用國(guó)外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)問卷的，由于國(guó)內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國(guó)外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國(guó)國(guó)情；由此可見，目前國(guó)內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準(zhǔn)的、可被推廣應(yīng)用研究的護(hù)士工作滿意度測(cè)量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護(hù)士工作滿意度的研究對(duì)象及抽樣方法
2．2．1研究對(duì)象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護(hù)士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護(hù)士的，說明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對(duì)社區(qū)護(hù)士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對(duì)女性護(hù)士，極少數(shù)針對(duì)男性護(hù)士，說明目前護(hù)士群體中仍以女性為主體，再者男性護(hù)士還沒有廣泛得到社會(huì)的認(rèn)可，使得對(duì)男性護(hù)士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對(duì)聘用制護(hù)士(即合同護(hù)士)，92％的研究則主要針對(duì)在編護(hù)士，說明管理層還沒有意識(shí)到合同護(hù)士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個(gè)層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行選取研究對(duì)象，而76％的論文均未明確說明研究對(duì)象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴(yán)格按照隨機(jī)原則進(jìn)行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計(jì)分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進(jìn)行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護(hù)士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個(gè)方面：①工資及福利待遇；②個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)；③工作負(fù)荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認(rèn)可；⑦社會(huì)、專業(yè)上交流交往機(jī)會(huì)；⑧與共事者(醫(yī)生、護(hù)士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護(hù)理工作的目的等也會(huì)對(duì)護(hù)士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。
表2示，護(hù)士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個(gè)方面，說明目前護(hù)士的工資及福利待遇還比較低而護(hù)士的工作量又比較大，尤其是合同護(hù)士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴(yán)重不平衡，挫傷工作的積極性；護(hù)理職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點(diǎn)也是導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度低的主要原因，尤其對(duì)于急診科及精神科護(hù)士，說明我國(guó)目前護(hù)理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對(duì)護(hù)士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護(hù)士對(duì)個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)的滿意度低，說明醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院及學(xué)術(shù)團(tuán)體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)太少，晉升機(jī)會(huì)也不多，而且由于工作量大、時(shí)間緊、缺乏經(jīng)濟(jì)支持，護(hù)士也很少有機(jī)會(huì)參加護(hù)理科研工作和撰寫護(hù)理科研文章。
此外，28％的研究認(rèn)為管理方式與護(hù)士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識(shí)到管理方式對(duì)護(hù)士工作滿意度、工作效率及護(hù)理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護(hù)士工作滿意度。
5對(duì)策
關(guān)于護(hù)士工作滿意度的對(duì)策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測(cè)性對(duì)策。主要集中于以下幾個(gè)方面：①在獎(jiǎng)金報(bào)酬分配方面：應(yīng)堅(jiān)持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎(jiǎng)罰分明。②幫助護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護(hù)理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)跟上時(shí)代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，得到社會(huì)的認(rèn)可。③培養(yǎng)護(hù)士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進(jìn)行自我放松，召開討論會(huì)等，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護(hù)士的工作負(fù)荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護(hù)士的能力、特點(diǎn)合理配置人員，使每個(gè)人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護(hù)士的個(gè)體需要，使工作與個(gè)人需要的矛盾降至最低；⑥對(duì)護(hù)理管理者的啟示：護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意程度以及團(tuán)體的凝聚力。護(hù)理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢(shì)，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實(shí)施護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的整體士氣和護(hù)理工作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：急診科護(hù)理學(xué)；PBL；教學(xué)方法； 效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0666-01
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL 教學(xué)法）是由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（Mc- Master）所創(chuàng)立的[1]?此教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)?以學(xué)生為中心，圍繞問題的解決而進(jìn)行的一種教學(xué)方法?簡(jiǎn)言之，就是通過解決問題來學(xué)習(xí)?PBL 教學(xué)法被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實(shí)踐的一座橋梁，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，是全世界醫(yī)學(xué)院校公認(rèn)的一種先進(jìn)的教學(xué)方法?1993年推薦是國(guó)際上十分流行的教學(xué)模式?在 20 世紀(jì) 80 年代被引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育[2]，由于其卓越的教學(xué)實(shí)效，現(xiàn)已被應(yīng)用于不同層次的護(hù)理教育中?
一、對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象 隨機(jī)整群抽樣將太原市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)2009級(jí)的學(xué)生設(shè)為PBL施教組 （10人），女9人?男生 1 人 ；PBL對(duì)照組 （10人） ，均為女生?2 組學(xué)生在年齡?性別構(gòu)成比?學(xué)習(xí)能力和文化基礎(chǔ)知識(shí)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性?
對(duì)兩組的文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時(shí)?教師?教法?考試都相同的課程考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理， 顯示兩組具有可比性 ?
1.2 方法
在實(shí)訓(xùn)內(nèi)容?實(shí)訓(xùn)時(shí)數(shù)相同的情況下，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)訓(xùn)中全程引入 PBL 教學(xué)模式，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式?在開展 PBL教學(xué)之前，即實(shí)驗(yàn)組護(hù)生上第一堂實(shí)訓(xùn)課時(shí)，向護(hù)生簡(jiǎn)要介紹PBL 教學(xué)模式，內(nèi)容包括起源?理論基礎(chǔ)?具體工作過程?影響因素?PBL 教學(xué)模式具體實(shí)施如下：
（1）編寫病例，創(chuàng)設(shè)問題情境?
（2）提出問題?
（3）解決問題?
（4）總結(jié)歸納?
兩組的教師?教材及其內(nèi)容均相同，對(duì)照組教學(xué)中均采用課堂傳統(tǒng)講授法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL法，把學(xué)生分成若干個(gè)小組，每組派一個(gè)指導(dǎo)老師，由學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行“訪談”，采集病人的主訴癥狀，通過查閱資料在小組內(nèi)討論?最后都進(jìn)行了以知識(shí)體系為主的理論閉卷考試，兩組的考試方法及其內(nèi)容均相同?文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時(shí)?教師?教法?考試都相同并且未作考前集中輔導(dǎo)?
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Χ檢驗(yàn)
1.4評(píng)價(jià)
實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，2 組均采用相同的評(píng)價(jià)項(xiàng)目和方式（即采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行綜合考核，并向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生發(fā)放自制的 PBL教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)問卷，以此為基礎(chǔ)比較 PBL 教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的主要差別?
二?結(jié)果
2.1測(cè)試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，2 組考試成績(jī)經(jīng)比較有顯著性差異（P
2.2 學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)
對(duì)帶教教師的問卷調(diào)查顯示：①PBL 教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問題的能力?②在輔導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)對(duì)帶教教師的知識(shí)更新也非常有幫助，促使自己主動(dòng)學(xué)習(xí)?③PBL 提高了帶教教師通過查閱文獻(xiàn)解決問題和撰寫論文的能力?
三?討論
第一，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)?可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力及自學(xué)能力，提高人際交往及協(xié)作能力，使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣?PBL 教學(xué)法以學(xué)生為中心?以教師為引導(dǎo)者?以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，以小組討論為主要教學(xué)形式，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題?解決問題能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)，教學(xué)效果滿意?實(shí)踐證明，采用 PBL 教學(xué)法的學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)授課組，他們思路清晰，在臨床工作中心理壓力小，能應(yīng)對(duì)病人提出的一些問題，護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率也明顯低[3]?
第二，課程設(shè)計(jì)合理是PBL教學(xué)法成功的關(guān)鍵?我們采用 5個(gè)典型病例，作為問題的基礎(chǔ)，圍繞教學(xué)大綱?疾病特點(diǎn)等對(duì)上述每一個(gè)病例提出針對(duì)性的問題，通過一個(gè)病例的討論學(xué)習(xí)，以達(dá)到對(duì)相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握，以完成教學(xué)大綱的內(nèi)容?
第三，PBL教學(xué)中教師素質(zhì)的高低與教學(xué)效果的關(guān)系?教師課前充分的準(zhǔn)備，是上好PBL教學(xué)的前提，教師豐厚的理論知識(shí)，扎實(shí)的多學(xué)科的知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是教好 PBL教學(xué)法的保障，教師善于引導(dǎo)?鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言?開動(dòng)腦筋，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，可以收到預(yù)期的效果，教師能把握好時(shí)間和教學(xué)進(jìn)度?能有的放矢地控制好課堂教學(xué)，是完成教學(xué)任務(wù)的核心，教師在指導(dǎo)過程中能融會(huì)貫通內(nèi)科護(hù)理學(xué)全課程的知識(shí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一直有一個(gè)聯(lián)貫系統(tǒng)的知識(shí)點(diǎn)，這樣才能保持和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到預(yù)期的效果?
綜上所述，PBL教學(xué)模式在太原市衛(wèi)生學(xué)校2009 級(jí)護(hù)理本科急診科護(hù)理學(xué)教學(xué)中全面運(yùn)用，取得了良好的教學(xué)效果，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生解決問題的能力等優(yōu)勢(shì)?它是以學(xué)生為中心，導(dǎo)師為載體，使學(xué)生通過推理?分析?反復(fù)運(yùn)用已學(xué)知識(shí)而達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生自學(xué)能力?推理能力?運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能力的目的?雖然還存在一些客觀與主觀等方面的缺陷，但通過5個(gè)月的PBL教學(xué)法的運(yùn)用我們積累了不少知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，師生共同認(rèn)為，此種教學(xué)方法為培養(yǎng)21世紀(jì)高素質(zhì)的護(hù)理人才，起到了很好的作用，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向，可以在護(hù)理小班教學(xué)中全面運(yùn)用，值得推廣?
參考文獻(xiàn)
[1] 關(guān)超然 李孟智 PBL 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念，方法，實(shí)務(wù)與經(jīng)驗(yàn).醫(yī)護(hù)健康教育之新潮流 [M]. 臺(tái)北： 臺(tái)灣愛思唯爾.2009.
下午好！
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，我想說：面對(duì)這次的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我對(duì)自己充滿信心，同時(shí)對(duì)我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫xxx，現(xiàn)年xx歲，大專學(xué)歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護(hù)士，xxxx年x月畢業(yè)于xx護(hù)士學(xué)校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過,xxxx年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護(hù)理工作生涯使我已成長(zhǎng)為一名具有較扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？萍寄艿哪贻p護(hù)師。在我所工作過的科室，無論是從科室領(lǐng)導(dǎo)、同事還是病人對(duì)我的工作都給予了肯定和好的評(píng)價(jià)。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文x篇。xxxx年x月通過院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學(xué)習(xí)，并以優(yōu)異的成績(jī)通過了日本語能力二級(jí)考試。
在工作中我認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動(dòng)踏實(shí)、勤奮敬業(yè)、從不計(jì)較個(gè)人得失，主動(dòng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)作好病房管理，為科室的工作出謀劃策，并努力使自己成為護(hù)士長(zhǎng)的好幫手。能正確處理好醫(yī)院、科室與個(gè)人的關(guān)系，正是多年來執(zhí)著不變的工作熱情和兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，使我把握住了人生的坐標(biāo)。于xxxx年、xxxx年、xxxx年連續(xù)被評(píng)為優(yōu)秀或先進(jìn)工作者。當(dāng)然榮譽(yù)屬于過去，未來正在開創(chuàng)，我深深地感到機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。參加這次競(jìng)聘，我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己，在改革競(jìng)爭(zhēng)中完善自我。人們說管理是門藝術(shù)，在xx年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術(shù)家的風(fēng)范。院領(lǐng)導(dǎo)、主任，護(hù)士長(zhǎng)你們以身作則，嚴(yán)格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任，團(tuán)結(jié)向上的氛圍。我能成為這樣的大家庭中的一員，我感到無比的榮幸！也謝謝你們對(duì)我多年的培養(yǎng)。
總結(jié)我自身的情況，我認(rèn)為我有條件、有能力將勝任護(hù)士長(zhǎng)的工作。如果本次競(jìng)聘成功，我將做好以下幾項(xiàng)工作：
1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定工作計(jì)劃，并組織實(shí)施具體工作，認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持 “以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見，及時(shí)采取整改措施揚(yáng)長(zhǎng)避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性，合理配置人力資源。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成xxx篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流，范文寫作培養(yǎng)護(hù)士科研意識(shí)。
4.重點(diǎn)管理護(hù)理安全，杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開展法律意識(shí)教育，防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時(shí)完成各種有效記錄，把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營(yíng)意識(shí)，善于進(jìn)行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；人力資源
【中圖分類號(hào)】R47.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0519-02
護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，它是指護(hù)理人員本身所具備的學(xué)識(shí)、智力、觀念、技術(shù)以及體力、健康狀況等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代護(hù)理工作范疇的不斷延伸，患者對(duì)護(hù)理人員的需要增大，要求增高，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理人力資源的科學(xué)合理配置關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的改善，關(guān)系到病人安全，也關(guān)系到護(hù)理人員的身心健康［1］。如何合理地使用有限的護(hù)理人力資源，降低護(hù)理成本，確保護(hù)理質(zhì)量，不僅是醫(yī)院護(hù)理管理改革的重要內(nèi)容，而且是整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)前面臨的重要課題。
1 方法
采用分層抽樣方法抽取我院17個(gè)臨床科室及門急診科室，問卷內(nèi)容分二部分：第一部分為科室基本情況，包括床位、年平均床位使用率、護(hù)理人員總數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)；第二部分為護(hù)理人員個(gè)人基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱科室、從事工作年限。將收回的資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 各臨床科室及門急診床護(hù)比情況見表1。
2.2 各臨床科室及門急診在職護(hù)理人員一般情況、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)見表2。
3 結(jié)果分析
3.1 護(hù)理人力資源不足是目前我院發(fā)展壯大過程中面臨的主要問題。表1顯示，在我院17個(gè)臨床科室及門急診中，病房床位與護(hù)士比達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的科室只有1個(gè)，占5.6%，與三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)展需要差距較大；在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院個(gè)別部分科室平均病床使用率超過100%，且每年上升，無形中降低實(shí)際床護(hù)比；同時(shí)存在護(hù)理人員“在編不在崗”的現(xiàn)象，實(shí)際床護(hù)比均未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)女性護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的主體，醫(yī)院發(fā)展床位數(shù)增加，新進(jìn)人員隨之增加，20～30歲的護(hù)士已占65%以上，孕產(chǎn)期休假和哺乳期休假時(shí)間較長(zhǎng)，在客觀上造成了護(hù)理人力不足。
表1 我院2010年4月至2011年4月各臨床
科室及門急診床護(hù)比情況
表2 各臨床科室及門急診在職護(hù)理人員一般情況、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)
3.2 我院臨床護(hù)理人員學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)不太合理，需要優(yōu)化。護(hù)理人員最佳年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“枋錘型”［2］。表2顯示，我院護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)不太合理。表2中，所調(diào)查的我院本科學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的3.66%，大專學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的22.76%，中專學(xué)歷護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的65.85%。說明隨著近年高等院校擴(kuò)招，大量本科、大專畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入臨床，護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)有所提高，但總體上我院護(hù)理人員學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)不高，與《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》的目標(biāo)之間仍存在較大差距?！毒V要》指出：到2010年，三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%，二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于40%。由此可見，我院臨床護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化和提高。
3.3 高職稱護(hù)理人員短缺限制了我院護(hù)理人力資源的開發(fā)。從表4所示職稱結(jié)構(gòu)來看，我院在職護(hù)理人員中高級(jí)職稱占0.41%，中級(jí)職稱占17.07%，初級(jí)職稱占82.52%，初級(jí)職稱的比重較大，高職稱護(hù)理專家匱乏。由于人才緊缺，尤其是高素質(zhì)人才匱乏，已成為我院護(hù)理人力資源開發(fā)的最大制約因素，它限制了護(hù)理人員向高層次發(fā)展、成長(zhǎng)的能力。
4 討論
4.1 正視缺編現(xiàn)實(shí)，講求科學(xué)合理配置 我院臨床護(hù)理人員缺編問題已是歷史遺留問題，2008年10月整體移交中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院以來，醫(yī)院黨委高度重視，先后補(bǔ)充新護(hù)士151名，但由于既往缺編嚴(yán)重，加之增設(shè)新病區(qū)、拓展新業(yè)務(wù)、病床使用率節(jié)節(jié)攀升，護(hù)理教學(xué)任務(wù)繁重等，進(jìn)一步加重了護(hù)士工作職責(zé)。因此，我院護(hù)理部根據(jù)各專業(yè)科室工作的實(shí)際情況，先補(bǔ)充護(hù)士缺額的1/ 3 或1/ 2，聘用護(hù)理員18名。病區(qū)建立合理的人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理工作效率，明確工作分工和崗位職責(zé)，合理配備護(hù)理人員，分層管理使用副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員。
4.2 加快人才培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 護(hù)理人力資源戰(zhàn)略是醫(yī)院護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的基石。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)已制全力支持在職學(xué)歷教育，在全院推行實(shí)施了中年資護(hù)士跨學(xué)科半年大輪轉(zhuǎn)和年輕護(hù)士學(xué)科內(nèi) 3 個(gè)月小輪轉(zhuǎn)制，收到良好效果，同時(shí)積極鼓勵(lì)各科各級(jí)護(hù)士參與護(hù)理科研活動(dòng)，撰寫護(hù)理論文等，制定出醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)骨干標(biāo)準(zhǔn)，力求在評(píng)選中發(fā)現(xiàn)人才，盡快提高全院護(hù)理人員的整體素質(zhì)，更好地為病患服務(wù)。
4.3 遵循以人為本原則，實(shí)行人性化管理 我們充分發(fā)揮科護(hù)士長(zhǎng)和病組護(hù)士長(zhǎng)宏觀管理和微觀調(diào)控作用，管理者在配置病區(qū)護(hù)士時(shí)盡量考慮人員的年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，形成梯隊(duì)式組合。有計(jì)劃地均勻安排休假期，營(yíng)造愉快的工作氛圍，使護(hù)理人員在人性化管理中得到溫暖，以提高工作效率。另外，我們?cè)谡J(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的基礎(chǔ)上，護(hù)理部成立了護(hù)理文書小組，就相關(guān)整體護(hù)理病歷做適當(dāng)修改簡(jiǎn)化，規(guī)范并簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，減少護(hù)士書寫時(shí)間，提高工作效率。
護(hù)理人力資源管理是具有歷史意義和戰(zhàn)略意義的難題，要徹底解決護(hù)理人力資源管理這一問題，作為護(hù)理管理者不僅需要付出艱辛的努力，還要有充分的思想準(zhǔn)備去應(yīng)對(duì)來自方方面面的挫折、壓力和冷嘲熱諷。但是，只要有院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持，有各科主任獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策給予的指導(dǎo)和幫助，我們將會(huì)以醫(yī)院的發(fā)展為目標(biāo)，本著求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，挑戰(zhàn)現(xiàn)實(shí)、改變現(xiàn)實(shí)，以積極向上的態(tài)度去爭(zhēng)取、去努力，依靠廣大護(hù)理人員的智慧勇于付出、敢于創(chuàng)新，我院的護(hù)理事業(yè)一定會(huì)有一個(gè)美好的未來。
參考文獻(xiàn)
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作的要求也在不斷地提高。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理模式，與患者在醫(yī)院治療過程中對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療滿意度有著密切的關(guān)系。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式不僅可以提高病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的滿意度，同時(shí)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善更是有著重要作用。在新的醫(yī)療改革的形勢(shì)下，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷地提高，以往傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求[1]。而且，來自患者護(hù)理滿意度調(diào)查的反饋信息也有利于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。
1.加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的規(guī)范管理
1.1 將護(hù)士納入護(hù)理部統(tǒng)一管理
目前，許多醫(yī)院都有護(hù)士，但管理模式不統(tǒng)一。有的由后勤部門管理，有的交物業(yè)公司管理，有的則直接由護(hù)理部管理。通過實(shí)踐我們認(rèn)為，護(hù)士的工作直接面對(duì)病人，為病人提供多種生活服務(wù)，而這些服務(wù)大多與護(hù)理工作密切相關(guān)，且其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著整體醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的提高[3]，所以將其納入護(hù)理部系統(tǒng)化管理，有利于保證陪護(hù)質(zhì)量，規(guī)范病房管理，減少交叉感染。同時(shí)，護(hù)士能較好地承擔(dān)部分生活護(hù)理工作，減少護(hù)士的工作量，使護(hù)士能有更多時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行高一層次的護(hù)理和治療，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
1.2 設(shè)置專職管理人員
護(hù)理部挑選了一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、有管理經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士擔(dān)任護(hù)士管理站主任，負(fù)責(zé)護(hù)士的選用、審查、辦理證件、崗前培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控以及日常的管理、協(xié)調(diào)等有關(guān)工作。另外，還抽調(diào)1名有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士協(xié)助其管理。同時(shí)，采取護(hù)士站和科室雙重管理的方式，每天深入到各病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)查房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與管理站聯(lián)系，確保管理落實(shí)到位。
1.3 制定相應(yīng)的規(guī)章制度
我們逐步完善了護(hù)士管理站職責(zé)、工作范圍、聘用護(hù)士的程序規(guī)則、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控及管理措施、獎(jiǎng)懲制度等；制定了護(hù)士的工作內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；成立了護(hù)士班、組，設(shè)立班、組長(zhǎng)，并統(tǒng)一著裝，掛牌上崗，形成內(nèi)部自我監(jiān)督和制約機(jī)制。同時(shí)，定期展開問卷調(diào)查，每季度發(fā)放“科室對(duì)護(hù)士意見反饋表”，每月發(fā)放“病人及家屬對(duì)護(hù)士滿意度調(diào)查表”，并進(jìn)行出院病人滿意度測(cè)評(píng)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。由于制度明確、分工合理、監(jiān)督檢查到位，病人及家屬滿意率明顯提高。
2.醫(yī)院在培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才中面臨的困難
2.1 觀念的問題
長(zhǎng)期以來，護(hù)理工作很大程度上仍局限在被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑的范圍內(nèi)。俗話說“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”。社會(huì)上的重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，使護(hù)士地位相對(duì)較低，包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員之間經(jīng)濟(jì)利益也存在著較大的差別，使部分護(hù)理人員不能安心工作，不要求進(jìn)步，護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)造性受到了嚴(yán)重的制約。
2.2 護(hù)理隊(duì)伍人數(shù)不足，素質(zhì)不高
目前，護(hù)理隊(duì)伍受教育程度、護(hù)士的素質(zhì)、學(xué)歷知識(shí)結(jié)構(gòu)等方面仍然偏低。難以與飛速發(fā)展的較高的醫(yī)療科技水平相匹配。加之從事護(hù)理工作人員待遇低、環(huán)境差、工作繁重、責(zé)任大，致使護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
2.3 工作的影響
隨著醫(yī)院的發(fā)展，危重患者的增加，病床周轉(zhuǎn)率和使用率的提高，以及護(hù)理人員短缺，使現(xiàn)有護(hù)士的工作量、工作負(fù)擔(dān)明顯加大。再加上家庭的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)士在完成一般性日常工作后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理沒有時(shí)間和精力學(xué)習(xí)新理論、鉆研新技術(shù)，在一定程度上影響了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
3.明確護(hù)士工作的職責(zé)范圍
護(hù)士承擔(dān)部分非技術(shù)及非專業(yè)性的護(hù)理工作，必須明確其職責(zé)，為其劃分工作范圍、服務(wù)內(nèi)容，不可將其工作與護(hù)士工作相混淆，要使其有章可循，各司其職。
3.1 工作范圍
護(hù)士在護(hù)士的指導(dǎo)下，以料理病人的生活為主，協(xié)助護(hù)士執(zhí)行簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，如送水喂飯、床上大小便護(hù)理、剪指甲、洗頭、擦身更衣、翻身以及為臥床病人更換床單、被服，進(jìn)行晨晚間護(hù)理，用輪椅推病人到戶外活動(dòng)等。既滿足了病人的基本生活需要，也緩解了醫(yī)院護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀。
3.2 服務(wù)模式
根據(jù)病情或病人需要，可采取全日陪護(hù)、半日陪護(hù)和鐘點(diǎn)陪護(hù)。對(duì)于老年、慢性重癥以及生活不能自理的病人，可實(shí)施“一對(duì)一”的陪護(hù)，即一個(gè)護(hù)士專門護(hù)理一個(gè)病人。使病人得到更好的生活護(hù)理和親情撫慰。服務(wù)模式更趨“家庭化”，解除了病人家屬的后顧之憂，使病人安心、家屬放心。
2.3 工作職責(zé)
保持病房秩序，做好衛(wèi)生管理。在病房管理上，護(hù)士、護(hù)士密切配合。在保持病人床單位及病室整潔的前提下，尊重病人的生活習(xí)慣，物品放置以個(gè)人方便為原則，使病人感到像在家一樣方便，為病人創(chuàng)造安靜整潔、溫馨和諧的住院環(huán)境。
3.落實(shí)護(hù)士的培訓(xùn)與在職教育
護(hù)士的服務(wù)不同于簡(jiǎn)單的保姆工作。護(hù)理病人一定要有醫(yī)學(xué)知識(shí)，要經(jīng)過培訓(xùn)。就我國(guó)目前護(hù)士隊(duì)伍的狀況來看，普遍存在知識(shí)層次偏低、年齡偏大的現(xiàn)象，且多由農(nóng)民工、下崗職工組成。因此加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)是非常重要的。
3.1 實(shí)行崗前培訓(xùn)
要求護(hù)理部對(duì)新招聘的護(hù)士進(jìn)行上崗前短期培訓(xùn)，重點(diǎn)講解醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、工作職責(zé)，使每一位護(hù)士能盡快熟悉醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，遵守護(hù)士守則和職業(yè)要求；學(xué)習(xí)生活護(hù)理基本技能，樹立服務(wù)意識(shí)和愛傷觀念；掌握一般消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)用垃圾分類知識(shí)，預(yù)防交叉感染；熟悉一些基本衛(wèi)生要求，特別是手的清潔，培養(yǎng)自我保護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，合格后準(zhǔn)予聘用。
3.2 抓好在職教育
對(duì)上崗后的護(hù)士定期召_會(huì)議，組織進(jìn)行政策法規(guī)、文明用語等再教育，要求做到文明禮貌、行為規(guī)范、服務(wù)至上。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士承擔(dān)授課及操作示范。如何正確為臥床病人遞送便器，協(xié)助術(shù)后病人上下床等。同時(shí)定期進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，如防摔倒、防墜床、防燙傷等，還可傳授簡(jiǎn)單的心理學(xué)知識(shí)、康復(fù)保健知識(shí)、飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等，以利于更好地配合護(hù)士，完善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使病人早日康復(fù)。
4.規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
護(hù)士收費(fèi)目前未納入政府定價(jià)范圍，標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，各醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。我院按照當(dāng)?shù)厥召M(fèi)情況，根據(jù)護(hù)士工作時(shí)限及陪護(hù)方式制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一參照?qǐng)?zhí)行，杜絕了護(hù)士隨意要價(jià)，甚至敲詐病人、索要紅包的現(xiàn)象發(fā)生。
5.討論
急診科患者病情復(fù)雜，容易發(fā)生護(hù)患糾紛及護(hù)理差錯(cuò)，患者和家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。2010年衛(wèi)生部下發(fā)的了《“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任者。深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理模式。因此，急診科運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理狀況下勢(shì)在必行的措施。我院根據(jù)活動(dòng)方案在急診科實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果。而事實(shí)上，對(duì)于護(hù)士的培訓(xùn)、操作的規(guī)范和提高、排班模式的改變也是非常重要，只有對(duì)護(hù)士本身素質(zhì)和能力要求提高后，才能使其在面對(duì)患者時(shí)有更好的工作技能和工作態(tài)度[4]。
隨著人們經(jīng)濟(jì)條件和生活條件的改善，其在就醫(yī)的同時(shí)也需要更多的方便與舒適。因此，可通過發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，采用系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的管理方法，以滿足病人需求，并為其提供安全、高效、有序的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 陳湘玉.傳承護(hù)理專業(yè)發(fā)展進(jìn)程，開 展“ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：312-313
培訓(xùn)
住院制
職業(yè)價(jià)值觀
職業(yè)生涯
護(hù)理管理
論文摘要：目的探討實(shí)行住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響。方法對(duì)2006～2008年進(jìn)入我院的新護(hù)士223人按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(93人)和住院制組(130人)，常規(guī)組按常規(guī)培訓(xùn)．住院制組在培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24h在院內(nèi)住宿；培訓(xùn)內(nèi)容在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加軍訓(xùn)和專業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。培訓(xùn)時(shí)間均為2個(gè)月。培訓(xùn)畢進(jìn)行操作理論考核并行護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀問卷調(diào)查。結(jié)果兩組操作理論考核成績(jī)均合格；護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀l3個(gè)維度中排在前三的重要和不重要的比率：住院制組分別為獨(dú)立性(66．9)、成就感(64．6)、利他主義(63．8％)和安全穩(wěn)定(68．5)、社會(huì)交往(5O．0)、社會(huì)地位(49．2％)，常規(guī)組分別為權(quán)力控制(67．7)、輕松舒適(59．1)、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬(47．3)和社會(huì)地位(59．1％)、智力刺激(39．8％)、安全穩(wěn)定(39．8％)。結(jié)論住院制規(guī)范化培訓(xùn)有利于護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀向積極、客觀方面轉(zhuǎn)化。護(hù)理管理者對(duì)于獨(dú)立性、利他主義等積極的改變應(yīng)加以鼓勵(lì)；對(duì)于智力刺激、社會(huì)交往等尚不夠重視的方面應(yīng)加以引導(dǎo)，對(duì)于輕松舒適、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬為重的觀點(diǎn)加以教育．為新護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
規(guī)范化培訓(xùn)是新護(hù)士畢業(yè)后接受教育的主要形式，其目的是對(duì)即將從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的、規(guī)范的、有計(jì)劃的培訓(xùn)，從而為臨床提供一批新的能勝任臨床崗位的護(hù)士。全國(guó)各大醫(yī)院已經(jīng)相繼開展了新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，如何通過護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)化發(fā)展的手段來有效解決臨床護(hù)理人員數(shù)量和質(zhì)量方面的問題，滿足畢業(yè)護(hù)士就業(yè)和醫(yī)院用人以及護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要，成為衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院和護(hù)理專業(yè)教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共同關(guān)注的問題C1-z7。我院自2006年以來，對(duì)新人院護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上開展了住院制護(hù)士培訓(xùn)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料采用方便抽樣的方法抽取20062008年進(jìn)人我院的新護(hù)士223人，其中2006年89人，2007年54人，2008年80人。均為女性，年齡21--}27歲。學(xué)歷:中專62人，大專122人，本科39人。分人科室:內(nèi)科79人，外科66人，婦產(chǎn)科21人，兒科17人，急診科11人，重癥監(jiān)護(hù)室17人，手術(shù)室6人，其他6人。按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(下稱常規(guī)組)93人，住院制培訓(xùn)組(下稱住院制組)130人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均尸>0. 05)。
1. 2方法
1.2.1培訓(xùn)方法常規(guī)組按常規(guī)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每批為期2個(gè)月，工作時(shí)間為每周40 h;培訓(xùn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下完成日常的病區(qū)崗位工作，并加強(qiáng)各項(xiàng)操作及理論內(nèi)容的培訓(xùn)。住院制組根據(jù)新護(hù)士的不同學(xué)歷、不同地區(qū)、不同的聘用方式，分別進(jìn)行分期分批的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月，培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24 h住院內(nèi)。每天除了完成日常的病區(qū)崗位工作以外，6:00^-7; 00進(jìn)行軍訓(xùn)，內(nèi)容包括隊(duì)列操練、體能訓(xùn)練;18;00^-20:00協(xié)助病房及急診科工作，并定時(shí)跟隨護(hù)士長(zhǎng)夜查房體驗(yàn)督查工作;集中接受基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能、禮儀的培訓(xùn)，專業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)。
1. 2. 2評(píng)價(jià)方法①職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試，選用張愛卿閉編制的職業(yè)價(jià)值觀測(cè)試問卷，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨(dú)立性、社會(huì)地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、社會(huì)交往、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目共52個(gè)條目。每個(gè)條目采用從5(非常重要)至1(很不重要)5級(jí)計(jì)分，各維度條目分?jǐn)?shù)相加為該維度的總分，總分)16分說明護(hù)士認(rèn)為該維度重要，
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 11. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果
兩組操作、理論考核成績(jī)均合格。職業(yè)價(jià)值觀各維度在新護(hù)士心目中重要和不重要的比例，見表la 3討論
本研究結(jié)果示，對(duì)于重要價(jià)值觀的選擇，住院制組的護(hù)士中認(rèn)為獨(dú)立性重要的占“.900，成就感重要的占64.6%，利他主義重要的占63. 8寫，這三項(xiàng)價(jià)值觀居重要維度的前三位;而常規(guī)組的護(hù)士中認(rèn)為權(quán)力控制重要的占67.7%，輕松舒適最為重要的占59. 1 0 o經(jīng)濟(jì)報(bào)酬重要的占47.300，這三項(xiàng)價(jià)值觀居重要維度前三位。對(duì)于不重要價(jià)值觀的選擇，住院制組的護(hù)士認(rèn)為安全穩(wěn)定不重要的占68. 5%，社會(huì)交往不重要的占50.0%，社會(huì)地位不重要的占49.2%，這三項(xiàng)價(jià)值觀居不重要維度前三位;常規(guī)組的護(hù)士認(rèn)為社會(huì)地位不重要的占59.10a}智力刺激不重要的占39. 8%，安全穩(wěn)定不重要的占39.800，這三項(xiàng)價(jià)值觀居不重要維度前三位。兩組操作理論考核成績(jī)均合格。說明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)新護(hù)士的操作理論成績(jī)影響不大，但對(duì)新護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀取向有一定的影響，主要表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、獨(dú)立性、利他主義、輕松舒適、智力刺激、社會(huì)地位及社會(huì)交往等方面，具體闡述如下。
經(jīng)濟(jì)報(bào)酬:工作的目的和價(jià)值在于獲得優(yōu)厚的報(bào)酬，使自己有足夠的財(cái)力去獲得自己想要的東西，使生活過得較為富足。經(jīng)濟(jì)報(bào)酬這一項(xiàng)價(jià)值觀在常規(guī)組護(hù)士的心目中處于重要的地位(47. 3寫)，住院制組的認(rèn)同率雖然未進(jìn)人排名前三的位置，但高達(dá)57.7。經(jīng)濟(jì)報(bào)酬屬于物質(zhì)型價(jià)值觀這一范疇，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價(jià)值觀，它包括薪酬、工作安全等，與馬斯洛需要層次理論中低層次的生理及安全需要相似〔5口。有研究結(jié)果示，我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人員普遍存在工資低、獎(jiǎng)金少的現(xiàn)象困。曾等川對(duì)”7名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，優(yōu)厚的福利、工作待遇等需要被護(hù)士列為最重要的激勵(lì)因素。因此，提高護(hù)士待遇，滿足其物質(zhì)方面的需要是提高護(hù)士組織承諾、降低離職率的一個(gè)重要措施〔8J。然而，對(duì)于剛踏人工作崗位的新護(hù)士來說，提高待遇固然重要，但不能讓經(jīng)濟(jì)報(bào)酬成為護(hù)士工作的唯一目標(biāo)。因此，管理者在培訓(xùn)中仍需完善新護(hù)士?jī)r(jià)值觀取向，滿足其職業(yè)生涯發(fā)展的需求，增強(qiáng)他們對(duì)臨床工作壓力情境的適應(yīng)以及降低護(hù)理工作中的阻力與挫折，增加專業(yè)認(rèn)同感及工作的滿意度，增強(qiáng)自身潛能與終身事業(yè)的發(fā)展。
獨(dú)立性:工作的目的和價(jià)值在于能充分發(fā)揮自己的獨(dú)立性和主動(dòng)性，按自己的方式、步調(diào)或想法去做，不受他人的干擾。常規(guī)組中認(rèn)為獨(dú)立性重要的占45.2%，而住院制組占“.9%。說明通過培訓(xùn)，獨(dú)立性的重要性在護(hù)士的心目中有所提升。護(hù)士的工作能力和獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力是培養(yǎng)的關(guān)鍵，住院制培訓(xùn)主要是提高新護(hù)士的工作能力，增強(qiáng)獨(dú)立性和應(yīng)急性，是對(duì)新護(hù)士獲得直接經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)醫(yī)護(hù)配合，促進(jìn)工作能力的提高和角色應(yīng)變能力的發(fā)展等綜合素質(zhì)的提升。對(duì)于培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床護(hù)理人才有著實(shí)踐的導(dǎo)向作用[2;。
利他主義:工作的目的和價(jià)值，在于直接為大眾的幸福和利益盡一份力。常規(guī)組中認(rèn)為利他主義重要的占41.9，而住院制組占63.800。說明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)士利他主義這一項(xiàng)價(jià)值觀取向有積極的作用。培訓(xùn)中，通過“關(guān)懷”這一護(hù)理理念的言傳身教，通過搶救演練及工作中救死扶傷的經(jīng)歷，使得新護(hù)士了解到為患者服務(wù)帶來的成就。在培訓(xùn)中，融人利他主義的思想道德教育，改變部分護(hù)士在利他主義方面的價(jià)值觀取向，使其向積極的方向發(fā)展。
輕松舒適:工作的目的和價(jià)值在于希望能將工作作為一種消遣、休息或享受的形式，追求比較舒適、輕松、自由、優(yōu)越的工作條件和環(huán)境。常規(guī)組中認(rèn)為輕松舒適重要的占59.1，住院制組占37. 7腸。說明通過培訓(xùn)讓新護(hù)士了解到工作中的輕松舒適并不是最重要的，還有更多方面的價(jià)值觀是讓他們?cè)诤醯?。常?guī)培訓(xùn)的新護(hù)士，由于是全脫產(chǎn)崗前學(xué)習(xí)，尚未深入了解護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)，僅憑實(shí)習(xí)時(shí)的感受，認(rèn)為護(hù)理工作較為輕松舒適。而住院制組在接受培訓(xùn)的同時(shí)，還參加本病區(qū)的護(hù)理工作，較常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士有較多的感性認(rèn)知，再經(jīng)過各方面護(hù)理知識(shí)及能力的培訓(xùn)，更能理解護(hù)理崗位職責(zé)，因此，就不會(huì)把輕松舒適作為最為重要的目的。
智力刺激:工作的目的和價(jià)值在于不斷進(jìn)行智力的操作，動(dòng)腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物，解決新問題。常規(guī)組護(hù)士認(rèn)為智力刺激不重要的占39.800，而住院制組占20.0。護(hù)理工作普遍被認(rèn)為是機(jī)械性的運(yùn)作，重復(fù)勞動(dòng)，無需過多的智力刺激，動(dòng)腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物。新護(hù)士也同樣存在這樣的想法，通過培訓(xùn)，認(rèn)為智力刺激很不重要的比例有所下降，但是仍有20. 0%的護(hù)士認(rèn)為這一項(xiàng)價(jià)值觀不重要。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要注入新思維，新方法，新人才，只有不斷的學(xué)習(xí)，才能掌握更多的護(hù)理及醫(yī)學(xué)知識(shí);只有不斷的創(chuàng)新，才能解決臨床上現(xiàn)有的實(shí)際問題。因此，在培訓(xùn)中，注人智力刺激這一項(xiàng)價(jià)值觀尤為重要。
社會(huì)地位:工作的目的和價(jià)值在于所從事的工作在人們心目中有較高的社會(huì)地位，從而使自己得到重視與尊敬。該項(xiàng)價(jià)值觀不論是在常規(guī)組的護(hù)士，還是住院制組的護(hù)士心目中均處于不重要的地位。我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷偏低，中專學(xué)歷者占85%左右圖，其社會(huì)地位較低，得不到人們的重視與尊敬，從而使護(hù)士對(duì)社會(huì)地位的重要性看得很輕。培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)士正視自己的職業(yè)，情緒上不卑不亢，工作上認(rèn)真努力，從而取得社會(huì)的認(rèn)可與尊敬。
社會(huì)交往:工作的目的和價(jià)值在于能和各種人交往，建立比較廣泛的社會(huì)聯(lián)系和關(guān)系，甚至能和知名人物結(jié)識(shí)。常規(guī)組護(hù)士認(rèn)為不重要的占28.000，住院制組護(hù)士認(rèn)為不重要的占50.0。護(hù)理工作繁忙瑣碎，護(hù)士接觸的人員包括醫(yī)生、護(hù)理同仁以及患者，其工作性質(zhì)決定了大多數(shù)護(hù)士不可能與患者有深入的交往，建立廣泛的社會(huì)聯(lián)系和關(guān)系。說明經(jīng)過培訓(xùn)的新護(hù)士未能認(rèn)識(shí)到臨床工作中的社會(huì)交往的重要性。提示管理者在今后的培訓(xùn)工作中要讓新護(hù)士正視社會(huì)交往這一項(xiàng)價(jià)值觀的意義。