時間：2023-03-16 15:42:09
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關(guān)鍵詞：急診護患矛盾原因?qū)Σ?/p>
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當(dāng)，容易激發(fā)上升為護患糾紛，護患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽，關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)對急診科護患矛盾產(chǎn)生的原因進行分析并探討對策。
一、引發(fā)護患矛盾的原因
1.1護理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護士不能及時滿足病人的要求而產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)護患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護理效果及護士自身的健康。
1.2患者家屬對治療的期望值過高醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認為花了錢就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護理過程中，接觸最多的是護士，當(dāng)短期內(nèi)治療效果不明顯時，就常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，加上醫(yī)療護理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會使護患之間發(fā)生矛盾，影響正常護理工作的開展。
1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單導(dǎo)致病人誤解等，護理工作缺乏人文關(guān)懷，簡單從治療護理角度出發(fā)，不能主動適應(yīng)病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬護理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費用問題醫(yī)療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費標(biāo)準，對費用清單不理解，當(dāng)護士向病人催款時，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時易引發(fā)護患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時處理，急救藥品準備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規(guī)范。未認真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號收費、就診檢查地點分散，延誤搶救時間。
二、對策
2.1合理使用人力資源在急診科護理工作中，由于工作的隨機性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實行彈性排班，保證急診病人得到及時診治。在當(dāng)班過程中出現(xiàn)問題時，職稱高、經(jīng)驗豐富的護士應(yīng)起到骨干作用，及時出面處理，化解護患矛盾。全體護理人員隨時保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時，可以及時調(diào)配人員進行搶救。
2.2切實履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護理過程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實履行護士職責(zé)，維護護患雙方的權(quán)益。
2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的護理心理學(xué)，學(xué)會和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強化專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平急救護理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，這就要求急救護理人員必須具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種急危重癥護理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。
2.5建立完善的收費制度并合理收費病人的經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用之間的差距使病人對收費問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗、治療及搶救多，使病人家屬在短時間內(nèi)難以接受，當(dāng)治療效果不明顯或病情惡化時就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費標(biāo)準，實事求是，使用費用較高的儀器時，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。
2.6加強急診護士法律意識在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)護理行為涉及到患者的法律問題越來越突出，而護理人員中普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別是缺乏與護理有關(guān)的法律知識，當(dāng)發(fā)生護患糾紛時，無法得到法律的有效保護，因此，必須強化護理隊伍的法律意識，用法律規(guī)范自己的行為，預(yù)防護患糾紛的發(fā)生，采取服務(wù)措施到位，管理工作到位，加強工作能力培訓(xùn)，包括服務(wù)方法培訓(xùn)。
【關(guān)鍵詞】 急診護士 壓力 干預(yù)措施
中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-259-02
1 急診護理工作壓力的來源
對急診科30名護士采用問卷調(diào)查法，問卷12個項目，每項目分4個水平：沒有壓力為0分，稍有壓力為1分，中度壓力為2分，重度壓力為3分。調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料通過spss11.0軟件分析，問卷的信度系數(shù)Alpha值為0.8799，調(diào)查結(jié)果如下表。
急診護士工作壓力源調(diào)查結(jié)果
1.1 精神壓力
精神高度緊張是急診護士的壓力主要來源，急診工作的特點是患者多，病情復(fù)雜、危重，尤其是夜間工作量較大且繁忙，多以搶救為主。對于搶救來說，時間就是生命，因此對于任何一次搶救都是在爭分奪秒地進行工作。高度的精力集中和精神緊張使護士在短期內(nèi)無法恢復(fù)平靜，久而久之會使護士產(chǎn)生疲乏感。工作中護士常面臨死亡或瀕死的患者，在與患者及家屬接觸中有時得不到理解，重癥患者及搶救病人之多無疑使護士處于精神高度緊張狀態(tài)，給護士造成心理壓力。
1.2 工作負荷過重的壓力
隨著全民實行醫(yī)保及我院醫(yī)療水平的提高，到我院急診科就診患者數(shù)量不斷增加，而且病種復(fù)雜。急診科擔(dān)負著急危重病人的主要搶救任務(wù)，急診護士工作繁重，技術(shù)要求高，工作難度大，加上護理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以病人為中心后，護理工作從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚧颊咛峁┥?、心理、社會和文化等全方位服?wù)，這就要求護士不僅要有嫻熟的技能，豐富的專業(yè)知識，而且還要有健康身體和良好的心態(tài)面對。加上護士配備比例相對不足，夜班頻繁又忙碌，除完成常規(guī)工作任務(wù)外，還要獨立實施各種搶救措施，又要應(yīng)對突發(fā)事件發(fā)生以及院前急救。搶救工作往往繁忙而持續(xù)，尤其突發(fā)事件如遇大批傷員搶救、食物中毒等經(jīng)常拖班、加班。工作環(huán)境嘈雜，手動勞動多，隨著年齡護齡的增加，護士對超強工作量的急診工作產(chǎn)生厭倦和疲憊感，無規(guī)律的倒班，使生活鐘紊亂，易造成身體上疲乏，致使護士經(jīng)常處于超負荷的工作狀態(tài)。
1.3 業(yè)務(wù)和專業(yè)知識需要不斷更新的壓力
急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高精尖技術(shù)和先進搶救儀器的普遍使用，以及急診患者急救護理涉及了內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等?？?，病情復(fù)雜，不可預(yù)知。各項急救護理操作每一環(huán)節(jié)都直接或間接影響著病人的救治，要求護士必須有較高的綜合素質(zhì)，較強的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)變能力，必須掌握豐富理論知識，嫻熟的操作技能和急救技能，加上現(xiàn)代護理觀念和護理模式的引入，大大提高了對護士專業(yè)知識和技能方面的要求，這給護士帶來了新的挑戰(zhàn)和新的壓力。
1.4 人際沖突的壓力
急診科既是搶救患者生命的最前沿，也是最容易產(chǎn)生矛盾、糾紛和投訴的地方[1]，急診護士在工作中的人際關(guān)系比較復(fù)雜，包括護護、醫(yī)護、護患等多種關(guān)系，如果不能很好處理就會陷入人際沖突的困境，尤其在處理護患關(guān)系時。急診護士每天接觸許多病人及家屬，在這些人中由于個人地位，道德品質(zhì)，素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，以及患者對醫(yī)療、護理的要求提高，對醫(yī)院就診流程、規(guī)章制度不熟悉，治病心切的心情都希望得到及時周到的救治服務(wù)，一旦護士滿足不了他們的要求，容易出現(xiàn)過激行為，對護士工作百般挑剔，指責(zé)、辱罵投訴。特別是因搶救無效痛失親人后，過激的言行舉止都發(fā)泄到護士身上，而急診科首要任務(wù)是搶救危重患者，這樣有時可能無暇顧及較輕的病人，造成這些病人產(chǎn)生自我價值的忽視感，言辭比較強烈，甚至發(fā)生糾紛。在原則上護士即使遇到被誤解、歪曲現(xiàn)實甚至被病人及家屬辱罵，也必須忍受委屈，保持冷靜平和理解的心情，作出精神妥協(xié)，從而壓抑自身感受，護士受到感情傷害又無法表達，常感失去自我，這種長時間的情感投入，會使護士精神耗竭。
1.5 急救環(huán)境及工作特性對護士造成壓力
急診科工作環(huán)境24小時對外開放，是一個充滿焦慮、擁擠、多變和溝通障礙的場所，頻繁人員流動產(chǎn)生嘈雜聲、急救電話鈴聲、搶救室各種搶救儀器設(shè)備發(fā)出警報聲，病人痛苦的聲，救護車的急促鳴笛聲、酗酒、斗毆、交通事故等現(xiàn)象非常多見[2]，病人家屬的焦躁不安、病人的嘔吐物、排泄物的污染，擁擠的工作空間，以及難聞的氣味都是急診護士面對的環(huán)境因素。
1.6 職業(yè)損傷的壓力
急診科護士與其他臨床科室護士相比，受到更多職業(yè)損傷壓力，第一是器械損傷，護士在搶救配合及緊急止血、清創(chuàng)縫合中，接觸很多手術(shù)器械，在搶救當(dāng)中的各項操作、或病人的躁動不安都有可能被刺傷或扎傷。第二是血液體液的污染。急診護士每天接觸的病人都是無法預(yù)先知道病人的生化指標(biāo)情況下操作，需經(jīng)常接觸未明確診斷的患者，包括一些處于潛伏期及診斷前期的傳染病患者，為病人生命體征的測量，開放靜脈通道等，有時搶救時來不及防備情況下受到病人嘔吐物、分泌物和血液污染。第三是射線的污染，護士在護送危重病人檢查過程中，往往需要監(jiān)護在旁，受到MRI 、CT 、X線的污染。
2 職業(yè)壓力的干預(yù)措施
2.1 規(guī)范自我行為加強自我保護
護理工作是一項責(zé)任重大的服務(wù)性工作。隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，患者對護理質(zhì)量的要求越來越高，對自身利益的保護觀念也不斷增強。因此我們工作中一定要嚴格按操作規(guī)程和規(guī)章制度去做,用良好的服務(wù)態(tài)度積極與患者進行溝通，來增強患者和家屬對我們的信任，從而減少甚至杜絕不必要的護理糾紛。
2.2 工作負荷過大壓力的對策
創(chuàng)造良好的搶救環(huán)境， 簡化就診流程。急診搶救室要求布局合理，搶救設(shè)備齊全，性能好，有利于提高搶救成功率，提高護士的自信心。急診科應(yīng)挑選責(zé)任心強，身體健康、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)嫻熟的護士從事急診工作。護士長應(yīng)合理調(diào)配人員，根據(jù)急診工作性質(zhì)特點，適當(dāng)增加待遇，提高夜班補助，實行彈性科學(xué)派班，在高溫季節(jié)、夜間、節(jié)假日應(yīng)適當(dāng)增加人力，保證急診護士足夠休息和睡眠，盡可能設(shè)法緩解護理人員超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)。同時鼓勵應(yīng)用新技術(shù)，如心肺復(fù)蘇儀的使用，自動血壓測量儀、靜脈助推器及使用留置針等，減輕護士工作量，爭取各輔助檢查科室及各相關(guān)科室的支持，共同保證急診綠色通道通暢。同時營造良好的工作氛圍，創(chuàng)造一個團結(jié)協(xié)作、互相幫助、心情舒暢的氣氛，共同為患者提供滿意服務(wù)。
2.3 加強急診護士理論學(xué)習(xí)和急救技能的培養(yǎng)
急診護士要有高度應(yīng)變能力和平衡心理狀態(tài)，必須有扎實急診醫(yī)學(xué)理論知識，嫻熟而規(guī)范的搶救技術(shù)操作，熟悉各種搶救藥品作用。作為急診科護長應(yīng)對科內(nèi)不同層次的護士建立基本專業(yè)技能和?？谱o理能力的培訓(xùn)計劃，采取多渠道，多形式的培訓(xùn)方法，鼓勵護士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，營造一個良好的學(xué)習(xí)氣氛?？苾?nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展小講課、護理查房和死亡病歷討論，總結(jié)回顧搶救經(jīng)驗及教訓(xùn)，鼓勵自學(xué)、互幫互學(xué)，取長補短，可針對工作中出現(xiàn)的應(yīng)急事件，利用晨會時間討論總結(jié)，并列舉急診常見應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理方法，以提高自己的處理水平。多參加專業(yè)學(xué)術(shù)會議，積極撰寫論文，勤于鉆研，每年選送護士到國內(nèi)各大醫(yī)院進修或短期參觀學(xué)習(xí)，不斷學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和搶救技能，熱愛急癥護理事業(yè)，不斷完善自我，用廣博的知識和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)服務(wù)于患者，取得患者及家屬的信任感，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.4 加強急診護士隊伍的心理素質(zhì)教育
提高護士的心理防御機制，維護護士的心理健康。急診科護士長要疏導(dǎo)護士的不良情緒，幫助護士提高心理調(diào)節(jié)能力，同時培養(yǎng)護士的積極情感，加強意志鍛煉，提高護士心理耐受力，引導(dǎo)護士必須有正確的價值觀，面對現(xiàn)實，學(xué)會客觀地看待得與失，善于調(diào)節(jié)自己的心態(tài)。在日常生活和工作中，護士應(yīng)注意培養(yǎng)和塑造心胸寬廣、樂觀、善于自我調(diào)節(jié)的人格特征，凡事不要過分苛求，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，陶冶護士情操，在工作中積極向上，用旺盛的精力從事自己的工作，工作中遇到麻煩或沖突時，護士學(xué)會換位思考，多站在對方角度去思考問題，不斷清除心理上不相容因素，使自己保持一種平和、穩(wěn)定、樂觀向上良好心態(tài) ，領(lǐng)導(dǎo)平日關(guān)心理解護士工作，讓護士在做好急診工作的同時還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭取獲得家庭的支持。鼓勵護士進行自我放松活動，如郊游、打球、唱歌等使精神放松，使護士保持心情舒暢，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感，以飽滿的工作熱情從容面對壓力，提高護理質(zhì)量。
2.5 提高護患溝通技能
急診科是醫(yī)院的窗口，人員流動大，人際關(guān)系復(fù)雜，是搶救急、重病人的主戰(zhàn)場，也是病人和醫(yī)護人員之間容易產(chǎn)生矛盾，引起醫(yī)療糾紛和投訴場所，患者及家屬由于病痛造成的身心不適，在語言行為方面易沖動。這時如果護士不注意溝通技巧，對患者心態(tài)把握不準，語言表達過于簡單，很容易被患者及家屬誤解，引起矛盾糾紛。所以良好的護患溝通是協(xié)調(diào)護患關(guān)系的重要措施之一，因此護士對病人需要熱情接待，理解病人及家屬的心情，在實施治療和護理過程中應(yīng)熱情，態(tài)度誠懇，耐心解釋，既急病人所急，動作敏捷，又鎮(zhèn)定自如、發(fā)揚忙而不亂的工作作風(fēng)。時刻為病人的安全和需求著想，把關(guān)心、同情、體貼與尊重傳遞給患者，盡可能為病人提供方便，幫助他們解決問題，通過自己的言談舉止，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，對待病人一視同仁，一切為病人著想，以一流的護理技術(shù)和最好的服務(wù)態(tài)度感動患者。
2.6 職業(yè)損傷壓力的對策
在執(zhí)行各項護理技術(shù)操作中，必須嚴格按照操作流程完成，做到忙而不亂、有條不紊地進行。做好自我保護措施，接觸傳染病患者或接觸有感染傷口、開放性外傷、病人血液、體液操作時應(yīng)戴手套和口罩。如不慎被銳器損傷時應(yīng)立即做好局部處理，擠出傷口血液、流動水沖洗傷口，碘伏消毒傷口并報感控科。危重病人盡量在病情穩(wěn)定后送射線檢查，檢查中護士應(yīng)暫時離開，需監(jiān)護在旁時，應(yīng)穿上防護服。
2.7 以人為本的人性化管理，營造平等競爭的人文環(huán)境。
急診科護長在管理工作中，應(yīng)實行“以人為本”的管理模式，護士是“關(guān)懷者”，同時也是“被關(guān)懷者”，知人善用，科學(xué)管理，把關(guān)心人、尊重人、理解人、發(fā)展人作為目的。同時欣賞發(fā)揮科室每位護士的長處，盡管她們身上也有各自的不足。護士長人性化管理理念，滿足了不同層次護士的個性化需要，激發(fā)了不同層次護士的潛力和工作熱情， 科室形成激勵機制，積極鼓勵業(yè)務(wù)水平突出或臨床教學(xué)科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護理人員。積極撰寫論文 ，充分發(fā)揮其工作動力和成就感[3]。加強護理科研的理論學(xué)習(xí)，鼓勵有科研意識的護士參加課題研究的嘗試，體現(xiàn)了護士的自我價值,滿足了自我需要[4]。同時開展明星護士的評比活動。搭建護士平臺，樹立學(xué)習(xí)榜樣及奮斗方向，增強護士榮譽感和責(zé)任感，體現(xiàn)護士的自我價值，也提高了護士的服務(wù)態(tài)度和護理質(zhì)量。同時增強了護理隊伍的凝聚力，更好發(fā)揮團隊效能，提高服務(wù)質(zhì)量。
針對護士工作壓力源,采取有效干預(yù)措施,使護士減輕了負擔(dān)和壓力，變壓力為動力,養(yǎng)成良好的人格特征，樹立良好的服務(wù)形象，掌握護患溝通的技巧,構(gòu)建融洽的護患關(guān)系 樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護士在為病人提供滿意的服務(wù)中獲取成功的喜悅，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就感,用知識去影響病人,用愛心去護理病人,在護理工作中不斷尋找護理價值的新亮點。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；急診科；應(yīng)用實踐；探索
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0421—02
護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。護理工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全，關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。為全面加強醫(yī)院臨床護理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提升患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動主題：“堅持以病人為中心，履行護士職責(zé)，加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)”。急診科于2011年11月積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動?，F(xiàn)將我院急診科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體做法報道如下。
1 一般資料
我科護理人員共有42人，其中主管護理師3人，護理師12人，護士23人，護理員4人；本科學(xué)歷15人，大專學(xué)歷9人，中專學(xué)歷 18人。工作年限1-16年。每月急診量平均為6000人次，每月?lián)尵炔∪肆科骄鶠?40人次，每月留觀病人數(shù)平均為 45人次，每月急診病房住院病人數(shù)平均為 30人次。
2 實施方法
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，規(guī)范護士行為 實施前護長召開護士工作會議，組織全科護理人員學(xué)習(xí)《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程》相關(guān)知識及做好思想動員，讓大家明白要從儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)語言、各項護理技術(shù)操作等方面規(guī)范護理行為，讓患者了解就診流程，住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目等，評估患者的需求做好疾病康復(fù)及健康保健知識的宣教。關(guān)注患者的身心健康，讓患者感受到被尊重，護士儀表端莊，態(tài)度熱情接待患者，可以在第一時間給患者留下良好的印象，給患者增加信任感，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。
2.2崗位與護士設(shè)置 護士從身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾恚ぷ鲘徫话葱枰O(shè)有分診臺，搶救室，清創(chuàng)室，急診手術(shù)室，院間轉(zhuǎn)診，急診留觀室，急診病房，急診ICU。由資歷較深、能力強的護士擔(dān)任分診臺工作，并擔(dān)任組長職務(wù)，其他崗位均由資深的護士帶領(lǐng)年輕的護士，在技術(shù)上、理論上發(fā)揮傳、幫、帶的作用。分診臺護士實行首問、首接負責(zé)制，接診患者后測量生命體征，詢問病情，根據(jù)病情輕重緩急安排就診。病情危重患者進入搶救室就診，由搶救室護士提供搶救治療、陪同檢查、護送住院的全程、全方位無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。急危重多發(fā)傷不宜搬動的患者可以直接在急診手術(shù)室開展多學(xué)科聯(lián)合急診手術(shù)。
2.3改變排班模式 按層級分小組制排班，由高年資的護士帶年輕的護士，增強了老護士對護理工作的責(zé)任感、使命感和成就感，同時也培養(yǎng)了下一代年輕護士。實行APN排班，減少了交接班次數(shù)，同時達到護士滿意。
2.4優(yōu)化服務(wù)流程，暢通綠色通道 急危重癥患者實行“三先三后”的急救綠色通道，即先診療后掛號，先搶救后交費，先住院后辦手續(xù)。并且全程由一個護士負責(zé)，這樣既保證了醫(yī)療護理的連續(xù)性，整體性，又為患者節(jié)約了時間。配置了3輛急救綠色通道專用平車，確保急危重癥患者的接診，爭分奪秒搶救患者的生命。
2.5強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平 護士長根據(jù)護士不同職稱制定不同的在職培訓(xùn)計劃，分層次對科室護士進行基礎(chǔ)操作和急救技能培訓(xùn)，并嚴格考核。科內(nèi)定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨間提問讓護士掌握更過的理論知識，并鼓勵護士參加在職教育學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、外出進修等。
2.6完善急診無縫隙交接 我科通過加強交接過程與交接記錄的管理，制定《急診科與院前急救、轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接記錄單》、《住院病人交接記錄單》、《?？谑腥嗣襻t(yī)院急診科與海門輸液室患者交接記錄單》、《病人轉(zhuǎn)科交接記錄單》。強化了護士的責(zé)任心，縮短了交接時間，爭取了搶救時機，降低了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量。
2.7保持良好的就醫(yī)環(huán)境 為患者提供溫馨、安靜、整潔的就診和住院環(huán)境，提供免費開水以滿足患者隨時的需求，讓患者及家屬感到如同在家一樣的方便。做好各個區(qū)域的標(biāo)識，讓患者及家屬一目了然；保持診室內(nèi)一醫(yī)一患，避免干擾醫(yī)生診療；候診大廳播放科普知識、輕音樂或就診流程等等良好的環(huán)境設(shè)施。
2.8加強溝通，給予患者心理干預(yù) 護士經(jīng)常以通俗易懂的語言主動與患者進行面對面的交流，對患者提出的問題給以耐心解答，滿足患者的各個方面的需求，有效的溝通使患者對護理人員充滿了信任，減輕或消除患者緊張、焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀態(tài)，從而讓患者充滿信心地面對疾病，很好的配合診療護理工作。
2.9制定《急診科突發(fā)事件和特殊情況下護理人力資源的緊急調(diào)配原則》 急診科是發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、群體傷最多的醫(yī)療場所，往往在短時間內(nèi)需要大批的護理人力資源，我科每天各組都有“備班”，以滿足患者救治的需求，每位護士做到呼之則來，來之能戰(zhàn)。
2.10做好護士的績效考核 每位護士按崗位風(fēng)險強度、工作質(zhì)量、工作量、患者及家屬滿意度等要素嚴格考核，分配績效獎勵。充分體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，大大提高了護士工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
3效果
3.1轉(zhuǎn)變了護理模式 從原來的功能制護理轉(zhuǎn)型為責(zé)任制整體護理，真正意義上做到了尊重生命。
3.2合理利用護理資源 根據(jù)崗位設(shè)置護士，做到合理利用護理人力資源。
3.3護士找準了護理工作發(fā)展方向 護士主動服務(wù)意識提高，以熱情、真誠、耐心、細心、愛心為工作理念，拉近了與患者之間的距離。用正確的專業(yè)知識解答患者提出的各種問題，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。資深的老護士在合適的崗位發(fā)揮了重要的作用，使其增強了使命感和成就感，充分調(diào)動了其主動性。
3.4減少護患糾紛和投訴事件的發(fā)生 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動前護士遭毆打、投訴事件常有發(fā)生，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動以來，規(guī)范了護士的護理行為，提高了溝通能力，以及綠色通道的不斷完善，極大地提高了危重患者的搶救成功率，尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點，達到了“救”的目的。自建立綠色通道以來，急診科從未發(fā)生因無經(jīng)費而延誤治療的情況，真正使患者得到了實惠，使患者滿意、家屬滿意、社會滿意，近一年來無病人、家屬投訴，無護患糾紛，構(gòu)建了和諧的醫(yī)療環(huán)境。
3.5提高了護士的綜合素質(zhì) 通過強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實了護士的理論知識，提高了護士的基礎(chǔ)操作和急救技能。
3.6規(guī)范了急診患者的交接流程，避免不必要的糾紛 我科對所有患者均同時使用面對面、口頭及交接記錄單三種形式進行患者的交接。確?；颊叩陌踩苊饬酸t(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間的糾紛。
3.7 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展做好“以患者為中心” 責(zé)任護士深入病房，走進患者，落實床旁護理，全程全面負責(zé)患者的治療、基礎(chǔ)護理和健康宣教等，護士主動服務(wù)意識明顯增強，重視與患者之間的雙向性互動，使患者認識了自己的責(zé)任護士，知曉了治療、用藥、檢查、飲食、康復(fù)等注意事項，了解復(fù)診時間及辦理出院手續(xù)流程，護士切實履行自己的職責(zé)。
3.8 我科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到了社會各界普遍認可，患者滿意度均較前升高，以今年1-6月份調(diào)查結(jié)果和去年1-6月份調(diào)查結(jié)果進行對比[2]。
4實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中存在的不足
4.1隨著醫(yī)院的發(fā)展患者的不斷增多，護士人力資源相對不足，使護士工作負荷不斷增大，護士在生理心理上深感疲倦，情緒容易受到影響，從而影響護士的工作質(zhì)量及工作熱情。
4.2護士自身素質(zhì)、能力、護理服務(wù)效率參差不齊及少數(shù)護士工作責(zé)任心不強，在不同程度上影響護理服務(wù)的質(zhì)量和患者的滿意度。
4.3護理管理者的能力和水平存在差距 優(yōu)秀的管理者能帶出優(yōu)秀的團隊，所以護理管理者的能力和水平亟待提升。
4.4需要進一步建立長效機制 目前，我國護理隊伍的不穩(wěn)定主要是因為崗位的風(fēng)險和執(zhí)業(yè)的不穩(wěn)定，因此，建立起較為健全的護理薪酬激勵制度，提高護士的工作價值，提高護理人員的滿意度，從而促進護理隊伍的穩(wěn)步發(fā)展。
5小結(jié)
開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動是改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)、護、患關(guān)系，同時也深深認識到開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)不僅僅是護士或護理部一個部門的事，而是涉及醫(yī)院各個部門的系統(tǒng)工程，除了有院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，還要有職能科室的支持，醫(yī)療工作的配合以及全體護士的共同努力才能順利開展[3]。
我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)近一年來，盡管取得了一定的成績，但目前還存在一些問題，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是一個實踐與探索的過程，只有不斷完善優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，深化“堅持以病人中心，加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)”的服務(wù)宗旨，最終定能實現(xiàn)患者滿意、社會滿意、政府滿意的效果，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻：
[1] 湯雪清.急診科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施與成效.醫(yī)學(xué)信息護理園地，2011，8，4060.
論文關(guān)鍵詞：工作滿意度；護士；研究；文獻分析
工作滿意度是指個體對其所在工作環(huán)境中各個方面的一種積極的、主觀的評價，即個體從工作中獲得滿足感的程度…，護士工作滿意度的高低直接影響護理的質(zhì)量、人員的流失，甚至護理專業(yè)的發(fā)展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究，20世紀50年代到70年代早期，開始注意到護士的流失率，將流失率當(dāng)作護士工作滿意度的一個衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來，許多國內(nèi)學(xué)者也致力于具體環(huán)境里護士工作滿意度的研究，包括對急診科護士、助產(chǎn)士、ICU護士、康復(fù)護士和社區(qū)護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關(guān)注較少。
為了解我國護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，筆者收集我國1997—2065年有關(guān)護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析，探討影響國內(nèi)護士工作滿意度的影響因素及相應(yīng)的對策，并提出研究中所存在的問題。
1資料與方法
1．1資料來源：
主要是根據(jù)中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、清華同方中國期刊網(wǎng)和重慶維普科技期刊網(wǎng)3個光盤檢索系統(tǒng)檢索1997 2005年護士工作滿意度研究論文。
1．2方法：
采用文獻分析法，對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統(tǒng)計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1 1997—2005年護士工作滿意度的測量工具：見表1
表1結(jié)果示，國內(nèi)關(guān)于護士工作滿意度的研究中，使用最多的測量工具是根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻自行設(shè)計的問卷，且未經(jīng)信、效度驗證，而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標(biāo)，測驗的客觀性又是決定一個測驗?zāi)芊翊嬖诘谋匾獥l件，因此59．3％的研究結(jié)果是值得我們質(zhì)疑的；而使用的標(biāo)準化的量表也大多是引用國外的，有14．8％的研究論文是直接根據(jù)國外量表設(shè)計問卷的，由于國內(nèi)、外在歷史文化、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療保健制度等諸多方面存在差異，因此直接引用國外量表易導(dǎo)致問卷內(nèi)容不符我國國情；由此可見，目前國內(nèi)尚未研制出一套標(biāo)準的、可被推廣應(yīng)用研究的護士工作滿意度測量工具，這方面的研究急待拓展。
2．2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法
2．2．1研究對象：76％是集中在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床科室，24％是關(guān)于精神科、保健科及社區(qū)護士的研究，其中僅有2篇是關(guān)于保健科及社區(qū)護士的，說明我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制還不夠完善，管理者對社區(qū)護士工作滿意度還不夠重視；絕大多數(shù)針對女性護士，極少數(shù)針對男性護士，說明目前護士群體中仍以女性為主體，再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可，使得對男性護士的關(guān)注極少；僅有8％的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士)，92％的研究則主要針對在編護士，說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩(wěn)定性、工作滿意度對醫(yī)院護理質(zhì)量的重要影響；其他如年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。
2．2．2抽樣方法：其中24％的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象，而76％的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數(shù)研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣，因此所抽取的樣本缺乏代表性。
3統(tǒng)計分析方法
調(diào)查所得資料絕大多數(shù)均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。
4影響因素
研究表明，影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面：①工資及福利待遇；②個人及專業(yè)發(fā)展機會；③工作負荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主權(quán)；⑥工作被稱贊和認可；⑦社會、專業(yè)上交流交往機會；⑧與共事者(醫(yī)生、護士、管理者)及患者的關(guān)系；⑨工作環(huán)境和條件；⑩工作／職業(yè)本身。其他如工作年限、年齡、學(xué)歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產(chǎn)生一定的影響。統(tǒng)計結(jié)果見表2。
表2示，護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面，說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大，尤其是合同護士，因此表現(xiàn)為付出與所得不成比例，心理嚴重不平衡，挫傷工作的積極性；護理職業(yè)的高風(fēng)險性、經(jīng)常擔(dān)心出現(xiàn)差錯事故及人身安全問題等工作／職業(yè)本身的特點也是導(dǎo)致護士工作滿意度低的主要原因，尤其對于急診科及精神科護士，說明我國目前護理管理體制還很不完善，還沿襲傳統(tǒng)的管理模式，不能對護士給予正確的引導(dǎo)以及滿足她們低層次的需求；護士對個人及專業(yè)發(fā)展機會的滿意度低，說明醫(yī)院、護理學(xué)院及學(xué)術(shù)團體所提供的繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機會太少，晉升機會也不多，而且由于工作量大、時間緊、缺乏經(jīng)濟支持，護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。
此外，28％的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關(guān)的，說明研究者已經(jīng)意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質(zhì)量的重要影響，提倡變革傳統(tǒng)的管理模式，應(yīng)用現(xiàn)代管理理論，以提高護士工作滿意度。
5對策
關(guān)于護士工作滿意度的對策研究，缺乏干預(yù)性研究，多數(shù)屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面：①在獎金報酬分配方面：應(yīng)堅持“責(zé)權(quán)利”相結(jié)合的原則，按工作質(zhì)量、效率、職責(zé)合理分配，做到獎罰分明。②幫助護士實現(xiàn)自我：管理層應(yīng)大力開展護理學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，使護士的知識結(jié)構(gòu)跟上時代的發(fā)展，使她們能順利提職、晉升，實現(xiàn)自身價值，得到社會的認可。③培養(yǎng)護士的自我修養(yǎng)和良好的心理素質(zhì)：在完成緊張工作后善于調(diào)整自我心理，如進行自我放松，召開討論會等，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。④合理配置，減輕護士的工作負荷：要充分利用人力資源，根據(jù)工作情況及護士的能力、特點合理配置人員，使每個人的能力得到充分發(fā)揮，從而提高工作效率；采取彈性排班，兼顧護士的個體需要，使工作與個人需要的矛盾降至最低；⑥對護理管理者的啟示：護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應(yīng)該把握現(xiàn)代管理發(fā)展方向和趨勢，通過積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代管理理論，并按管理規(guī)律實施護理領(lǐng)導(dǎo)，以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：急診科護理學(xué)；PBL；教學(xué)方法； 效果
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0666-01
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL 教學(xué)法）是由美國神經(jīng)學(xué)教授 Barrows 于 1969 年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（Mc- Master）所創(chuàng)立的[1]?此教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)?以學(xué)生為中心，圍繞問題的解決而進行的一種教學(xué)方法?簡言之，就是通過解決問題來學(xué)習(xí)?PBL 教學(xué)法被認為是聯(lián)系理論與實踐的一座橋梁，在國外被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，是全世界醫(yī)學(xué)院校公認的一種先進的教學(xué)方法?1993年推薦是國際上十分流行的教學(xué)模式?在 20 世紀 80 年代被引入我國醫(yī)學(xué)教育[2]，由于其卓越的教學(xué)實效，現(xiàn)已被應(yīng)用于不同層次的護理教育中?
一、對象和方法
1.1研究對象 隨機整群抽樣將太原市衛(wèi)生學(xué)校護理專業(yè)2009級的學(xué)生設(shè)為PBL施教組 （10人），女9人?男生 1 人 ；PBL對照組 （10人） ，均為女生?2 組學(xué)生在年齡?性別構(gòu)成比?學(xué)習(xí)能力和文化基礎(chǔ)知識等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性?
對兩組的文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時?教師?教法?考試都相同的課程考試成績進行統(tǒng)計處理， 顯示兩組具有可比性 ?
1.2 方法
在實訓(xùn)內(nèi)容?實訓(xùn)時數(shù)相同的情況下，實驗組在實訓(xùn)中全程引入 PBL 教學(xué)模式，對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)模式?在開展 PBL教學(xué)之前，即實驗組護生上第一堂實訓(xùn)課時，向護生簡要介紹PBL 教學(xué)模式，內(nèi)容包括起源?理論基礎(chǔ)?具體工作過程?影響因素?PBL 教學(xué)模式具體實施如下：
（1）編寫病例，創(chuàng)設(shè)問題情境?
（2）提出問題?
（3）解決問題?
（4）總結(jié)歸納?
兩組的教師?教材及其內(nèi)容均相同，對照組教學(xué)中均采用課堂傳統(tǒng)講授法，實驗組采用PBL法，把學(xué)生分成若干個小組，每組派一個指導(dǎo)老師，由學(xué)生對病人進行“訪談”，采集病人的主訴癥狀，通過查閱資料在小組內(nèi)討論?最后都進行了以知識體系為主的理論閉卷考試，兩組的考試方法及其內(nèi)容均相同?文化課和基礎(chǔ)課中教材?學(xué)時?教師?教法?考試都相同并且未作考前集中輔導(dǎo)?
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Χ檢驗
1.4評價
實訓(xùn)結(jié)束后，2 組均采用相同的評價項目和方式（即采用統(tǒng)一評分標(biāo)準）進行綜合考核，并向?qū)嶒灲M護生發(fā)放自制的 PBL教學(xué)模式效果評價問卷，以此為基礎(chǔ)比較 PBL 教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的主要差別?
二?結(jié)果
2.1測試成績比較實驗組考試成績明顯優(yōu)于對照組，2 組考試成績經(jīng)比較有顯著性差異（P
2.2 學(xué)生對不同教學(xué)方法的評價
對帶教教師的問卷調(diào)查顯示：①PBL 教學(xué)可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問題的能力?②在輔導(dǎo)學(xué)生的同時對帶教教師的知識更新也非常有幫助，促使自己主動學(xué)習(xí)?③PBL 提高了帶教教師通過查閱文獻解決問題和撰寫論文的能力?
三?討論
第一，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢?可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力及自學(xué)能力，提高人際交往及協(xié)作能力，使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣?PBL 教學(xué)法以學(xué)生為中心?以教師為引導(dǎo)者?以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)，以小組討論為主要教學(xué)形式，能有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題?解決問題能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)，教學(xué)效果滿意?實踐證明，采用 PBL 教學(xué)法的學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度明顯好于傳統(tǒng)教學(xué)授課組，他們思路清晰，在臨床工作中心理壓力小，能應(yīng)對病人提出的一些問題，護理差錯的發(fā)生率也明顯低[3]?
第二，課程設(shè)計合理是PBL教學(xué)法成功的關(guān)鍵?我們采用 5個典型病例，作為問題的基礎(chǔ)，圍繞教學(xué)大綱?疾病特點等對上述每一個病例提出針對性的問題，通過一個病例的討論學(xué)習(xí)，以達到對相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握，以完成教學(xué)大綱的內(nèi)容?
第三，PBL教學(xué)中教師素質(zhì)的高低與教學(xué)效果的關(guān)系?教師課前充分的準備，是上好PBL教學(xué)的前提，教師豐厚的理論知識，扎實的多學(xué)科的知識和豐富的臨床經(jīng)驗是教好 PBL教學(xué)法的保障，教師善于引導(dǎo)?鼓勵學(xué)生發(fā)言?開動腦筋，善于調(diào)動學(xué)生的積極性，可以收到預(yù)期的效果，教師能把握好時間和教學(xué)進度?能有的放矢地控制好課堂教學(xué)，是完成教學(xué)任務(wù)的核心，教師在指導(dǎo)過程中能融會貫通內(nèi)科護理學(xué)全課程的知識，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中一直有一個聯(lián)貫系統(tǒng)的知識點，這樣才能保持和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到預(yù)期的效果?
綜上所述，PBL教學(xué)模式在太原市衛(wèi)生學(xué)校2009 級護理本科急診科護理學(xué)教學(xué)中全面運用，取得了良好的教學(xué)效果，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生解決問題的能力等優(yōu)勢?它是以學(xué)生為中心，導(dǎo)師為載體，使學(xué)生通過推理?分析?反復(fù)運用已學(xué)知識而達到訓(xùn)練學(xué)生自學(xué)能力?推理能力?運用所學(xué)知識能力的目的?雖然還存在一些客觀與主觀等方面的缺陷，但通過5個月的PBL教學(xué)法的運用我們積累了不少知識和經(jīng)驗，師生共同認為，此種教學(xué)方法為培養(yǎng)21世紀高素質(zhì)的護理人才，起到了很好的作用，成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向，可以在護理小班教學(xué)中全面運用，值得推廣?
參考文獻
[1] 關(guān)超然 李孟智 PBL 問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念，方法，實務(wù)與經(jīng)驗.醫(yī)護健康教育之新潮流 [M]. 臺北： 臺灣愛思唯爾.2009.
下午好！
首先感謝醫(yī)院給了我這一次參與競聘的機會，我想說：面對這次的機遇與挑戰(zhàn)，我對自己充滿信心，同時對我們醫(yī)院的未來也充滿信心。
我叫xxx，現(xiàn)年xx歲，大專學(xué)歷，本科即將畢業(yè)。是涉外病房護士，xxxx年x月畢業(yè)于xx護士學(xué)校，先后在本院急診科、腎臟內(nèi)科、綜合病房、內(nèi)分泌等科室工作過,xxxx年調(diào)到涉外病房至今。十二年的護理工作生涯使我已成長為一名具有較扎實的護理基礎(chǔ)理論及?？萍寄艿哪贻p護師。在我所工作過的科室，無論是從科室領(lǐng)導(dǎo)、同事還是病人對我的工作都給予了肯定和好的評價。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文x篇。xxxx年x月通過院內(nèi)考試選拔，參加了為期一年的脫產(chǎn)日語學(xué)習(xí)，并以優(yōu)異的成績通過了日本語能力二級考試。
在工作中我認真負責(zé)，主動踏實、勤奮敬業(yè)、從不計較個人得失，主動協(xié)助護士長作好病房管理，為科室的工作出謀劃策，并努力使自己成為護士長的好幫手。能正確處理好醫(yī)院、科室與個人的關(guān)系，正是多年來執(zhí)著不變的工作熱情和兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度，使我把握住了人生的坐標(biāo)。于xxxx年、xxxx年、xxxx年連續(xù)被評為優(yōu)秀或先進工作者。當(dāng)然榮譽屬于過去，未來正在開創(chuàng)，我深深地感到機遇與挑戰(zhàn)并存。參加這次競聘，我愿在求真務(wù)實中認識自己，在改革競爭中完善自我。人們說管理是門藝術(shù)，在xx年的工作中，我耳聞目睹了許多管理藝術(shù)家的風(fēng)范。院領(lǐng)導(dǎo)、主任，護士長你們以身作則，嚴格要求，寬容和民主，為我們建立了相互信任，團結(jié)向上的氛圍。我能成為這樣的大家庭中的一員，我感到無比的榮幸！也謝謝你們對我多年的培養(yǎng)。
總結(jié)我自身的情況，我認為我有條件、有能力將勝任護士長的工作。如果本次競聘成功，我將做好以下幾項工作：
1.在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，按照護理質(zhì)量標(biāo)準，制定工作計劃，并組織實施具體工作，認真履行護士長職責(zé)和義務(wù)。堅持 “以病人為中心”的服務(wù)理念，把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān)，加大健康教育力度。
2.不斷加強醫(yī)護，護患溝通，定期征求各方意見，及時采取整改措施揚長避短。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
3.使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護士潛能，調(diào)動科室人員工作的主觀能動性，合理配置人力資源。鼓勵護士每人每年完成xxx篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流，范文寫作培養(yǎng)護士科研意識。
4.重點管理護理安全，杜絕護理糾紛和護理差錯。開展法律意識教育，防范安全隱患。制定切實可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程，及時完成各種有效記錄，把好護理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5.培養(yǎng)經(jīng)營意識，善于進行成本效益核算。創(chuàng)造科室效益的同時節(jié)約不必要的開支，降低醫(yī)療成本，保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。
【關(guān)鍵詞】護理；人力資源
【中圖分類號】R47.3【文獻標(biāo)識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0519-02
護理人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，它是指護理人員本身所具備的學(xué)識、智力、觀念、技術(shù)以及體力、健康狀況等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)。隨著現(xiàn)代護理工作范疇的不斷延伸，患者對護理人員的需要增大，要求增高，對護理人員素質(zhì)和護理工作質(zhì)量提出了更高的要求。護理人力資源的科學(xué)合理配置關(guān)系到護理質(zhì)量的改善，關(guān)系到病人安全，也關(guān)系到護理人員的身心健康［1］。如何合理地使用有限的護理人力資源，降低護理成本，確保護理質(zhì)量，不僅是醫(yī)院護理管理改革的重要內(nèi)容，而且是整個衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)前面臨的重要課題。
1 方法
采用分層抽樣方法抽取我院17個臨床科室及門急診科室，問卷內(nèi)容分二部分：第一部分為科室基本情況，包括床位、年平均床位使用率、護理人員總數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)；第二部分為護理人員個人基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱科室、從事工作年限。將收回的資料輸入Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計軟件包SPSS 13.0進行描述性統(tǒng)計分析。
2 結(jié)果
2.1 各臨床科室及門急診床護比情況見表1。
2.2 各臨床科室及門急診在職護理人員一般情況、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)見表2。
3 結(jié)果分析
3.1 護理人力資源不足是目前我院發(fā)展壯大過程中面臨的主要問題。表1顯示，在我院17個臨床科室及門急診中，病房床位與護士比達到標(biāo)準的科室只有1個，占5.6%，與三級綜合醫(yī)院發(fā)展需要差距較大；在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院個別部分科室平均病床使用率超過100%，且每年上升，無形中降低實際床護比；同時存在護理人員“在編不在崗”的現(xiàn)象，實際床護比均未達到相應(yīng)標(biāo)準。同時女性護士是護理隊伍的主體，醫(yī)院發(fā)展床位數(shù)增加，新進人員隨之增加，20～30歲的護士已占65%以上，孕產(chǎn)期休假和哺乳期休假時間較長，在客觀上造成了護理人力不足。
表1 我院2010年4月至2011年4月各臨床
科室及門急診床護比情況
表2 各臨床科室及門急診在職護理人員一般情況、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)
3.2 我院臨床護理人員學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)不太合理，需要優(yōu)化。護理人員最佳年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)該是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“枋錘型”［2］。表2顯示，我院護理人員年齡結(jié)構(gòu)不太合理。表2中，所調(diào)查的我院本科學(xué)歷護士占護士總數(shù)的3.66%，大專學(xué)歷護士占護士總數(shù)的22.76%，中專學(xué)歷護士占護士總數(shù)的65.85%。說明隨著近年高等院校擴招，大量本科、大專畢業(yè)護士進入臨床，護理隊伍的整體素質(zhì)有所提高，但總體上我院護理人員學(xué)歷層次結(jié)構(gòu)不高，與《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》的目標(biāo)之間仍存在較大差距?！毒V要》指出：到2010年，三級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于60%，二級醫(yī)院工作的護士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于40%。由此可見，我院臨床護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)有待進一步優(yōu)化和提高。
3.3 高職稱護理人員短缺限制了我院護理人力資源的開發(fā)。從表4所示職稱結(jié)構(gòu)來看，我院在職護理人員中高級職稱占0.41%，中級職稱占17.07%，初級職稱占82.52%，初級職稱的比重較大，高職稱護理專家匱乏。由于人才緊缺，尤其是高素質(zhì)人才匱乏，已成為我院護理人力資源開發(fā)的最大制約因素，它限制了護理人員向高層次發(fā)展、成長的能力。
4 討論
4.1 正視缺編現(xiàn)實，講求科學(xué)合理配置 我院臨床護理人員缺編問題已是歷史遺留問題，2008年10月整體移交中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院以來，醫(yī)院黨委高度重視，先后補充新護士151名，但由于既往缺編嚴重，加之增設(shè)新病區(qū)、拓展新業(yè)務(wù)、病床使用率節(jié)節(jié)攀升，護理教學(xué)任務(wù)繁重等，進一步加重了護士工作職責(zé)。因此，我院護理部根據(jù)各專業(yè)科室工作的實際情況，先補充護士缺額的1/ 3 或1/ 2，聘用護理員18名。病區(qū)建立合理的人員結(jié)構(gòu)，加強護理管理，提高護理工作效率，明確工作分工和崗位職責(zé)，合理配備護理人員，分層管理使用副主任護師、主管護師、護師、護士、護理員。
4.2 加快人才培養(yǎng)，促進學(xué)科發(fā)展 護理人力資源戰(zhàn)略是醫(yī)院護理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的基石。結(jié)合我院實際，現(xiàn)已制全力支持在職學(xué)歷教育，在全院推行實施了中年資護士跨學(xué)科半年大輪轉(zhuǎn)和年輕護士學(xué)科內(nèi) 3 個月小輪轉(zhuǎn)制，收到良好效果，同時積極鼓勵各科各級護士參與護理科研活動，撰寫護理論文等，制定出醫(yī)院護理業(yè)務(wù)骨干標(biāo)準，力求在評選中發(fā)現(xiàn)人才，盡快提高全院護理人員的整體素質(zhì)，更好地為病患服務(wù)。
4.3 遵循以人為本原則，實行人性化管理 我們充分發(fā)揮科護士長和病組護士長宏觀管理和微觀調(diào)控作用，管理者在配置病區(qū)護士時盡量考慮人員的年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，形成梯隊式組合。有計劃地均勻安排休假期，營造愉快的工作氛圍，使護理人員在人性化管理中得到溫暖，以提高工作效率。另外，我們在認真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療事故處理條例的基礎(chǔ)上，護理部成立了護理文書小組，就相關(guān)整體護理病歷做適當(dāng)修改簡化，規(guī)范并簡化護理文書書寫，減少護士書寫時間，提高工作效率。
護理人力資源管理是具有歷史意義和戰(zhàn)略意義的難題，要徹底解決護理人力資源管理這一問題，作為護理管理者不僅需要付出艱辛的努力，還要有充分的思想準備去應(yīng)對來自方方面面的挫折、壓力和冷嘲熱諷。但是，只要有院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持，有各科主任獻計獻策給予的指導(dǎo)和幫助，我們將會以醫(yī)院的發(fā)展為目標(biāo)，本著求真務(wù)實的態(tài)度，挑戰(zhàn)現(xiàn)實、改變現(xiàn)實，以積極向上的態(tài)度去爭取、去努力，依靠廣大護理人員的智慧勇于付出、敢于創(chuàng)新，我院的護理事業(yè)一定會有一個美好的未來。
參考文獻
隨著社會的不斷發(fā)展，患者對現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以及護理工作的要求也在不斷地提高。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)以及護理模式，與患者在醫(yī)院治療過程中對醫(yī)院的醫(yī)療滿意度有著密切的關(guān)系。優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式不僅可以提高病人對醫(yī)院醫(yī)療工作的滿意度，同時，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)模式對醫(yī)患關(guān)系的改善更是有著重要作用。在新的醫(yī)療改革的形勢下，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護理服務(wù)的需求也在不斷地提高，以往傳統(tǒng)的護理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求[1]。而且，來自患者護理滿意度調(diào)查的反饋信息也有利于改善護理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益[2]。
1.加強護士隊伍的規(guī)范管理
1.1 將護士納入護理部統(tǒng)一管理
目前，許多醫(yī)院都有護士，但管理模式不統(tǒng)一。有的由后勤部門管理，有的交物業(yè)公司管理，有的則直接由護理部管理。通過實踐我們認為，護士的工作直接面對病人，為病人提供多種生活服務(wù)，而這些服務(wù)大多與護理工作密切相關(guān)，且其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系著整體醫(yī)療和護理質(zhì)量的提高[3]，所以將其納入護理部系統(tǒng)化管理，有利于保證陪護質(zhì)量，規(guī)范病房管理，減少交叉感染。同時，護士能較好地承擔(dān)部分生活護理工作，減少護士的工作量，使護士能有更多時間對病人進行高一層次的護理和治療，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。
1.2 設(shè)置專職管理人員
護理部挑選了一名責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、有管理經(jīng)驗的老護士擔(dān)任護士管理站主任，負責(zé)護士的選用、審查、辦理證件、崗前培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控以及日常的管理、協(xié)調(diào)等有關(guān)工作。另外，還抽調(diào)1名有一定臨床護理經(jīng)驗的年輕護士協(xié)助其管理。同時，采取護士站和科室雙重管理的方式，每天深入到各病區(qū)現(xiàn)場查房，發(fā)現(xiàn)問題及時與管理站聯(lián)系，確保管理落實到位。
1.3 制定相應(yīng)的規(guī)章制度
我們逐步完善了護士管理站職責(zé)、工作范圍、聘用護士的程序規(guī)則、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控及管理措施、獎懲制度等；制定了護士的工作內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準；成立了護士班、組，設(shè)立班、組長，并統(tǒng)一著裝，掛牌上崗，形成內(nèi)部自我監(jiān)督和制約機制。同時，定期展開問卷調(diào)查，每季度發(fā)放“科室對護士意見反饋表”，每月發(fā)放“病人及家屬對護士滿意度調(diào)查表”，并進行出院病人滿意度測評等，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，改進服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。由于制度明確、分工合理、監(jiān)督檢查到位，病人及家屬滿意率明顯提高。
2.醫(yī)院在培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才中面臨的困難
2.1 觀念的問題
長期以來，護理工作很大程度上仍局限在被動的執(zhí)行醫(yī)囑的范圍內(nèi)。俗話說“醫(yī)生的嘴，護士的腿”。社會上的重醫(yī)輕護現(xiàn)象，使護士地位相對較低，包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護人員之間經(jīng)濟利益也存在著較大的差別，使部分護理人員不能安心工作，不要求進步，護士的主動性和創(chuàng)造性受到了嚴重的制約。
2.2 護理隊伍人數(shù)不足，素質(zhì)不高
目前，護理隊伍受教育程度、護士的素質(zhì)、學(xué)歷知識結(jié)構(gòu)等方面仍然偏低。難以與飛速發(fā)展的較高的醫(yī)療科技水平相匹配。加之從事護理工作人員待遇低、環(huán)境差、工作繁重、責(zé)任大，致使護理人員嚴重短缺，制約了護理事業(yè)的發(fā)展。
2.3 工作的影響
隨著醫(yī)院的發(fā)展，危重患者的增加，病床周轉(zhuǎn)率和使用率的提高，以及護理人員短缺，使現(xiàn)有護士的工作量、工作負擔(dān)明顯加大。再加上家庭的負擔(dān)，導(dǎo)致護士在完成一般性日常工作后，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理沒有時間和精力學(xué)習(xí)新理論、鉆研新技術(shù)，在一定程度上影響了護理專業(yè)的發(fā)展。
3.明確護士工作的職責(zé)范圍
護士承擔(dān)部分非技術(shù)及非專業(yè)性的護理工作，必須明確其職責(zé)，為其劃分工作范圍、服務(wù)內(nèi)容，不可將其工作與護士工作相混淆，要使其有章可循，各司其職。
3.1 工作范圍
護士在護士的指導(dǎo)下，以料理病人的生活為主，協(xié)助護士執(zhí)行簡單的護理操作，如送水喂飯、床上大小便護理、剪指甲、洗頭、擦身更衣、翻身以及為臥床病人更換床單、被服，進行晨晚間護理，用輪椅推病人到戶外活動等。既滿足了病人的基本生活需要，也緩解了醫(yī)院護理人員不足的現(xiàn)狀。
3.2 服務(wù)模式
根據(jù)病情或病人需要，可采取全日陪護、半日陪護和鐘點陪護。對于老年、慢性重癥以及生活不能自理的病人，可實施“一對一”的陪護，即一個護士專門護理一個病人。使病人得到更好的生活護理和親情撫慰。服務(wù)模式更趨“家庭化”，解除了病人家屬的后顧之憂，使病人安心、家屬放心。
2.3 工作職責(zé)
保持病房秩序，做好衛(wèi)生管理。在病房管理上，護士、護士密切配合。在保持病人床單位及病室整潔的前提下，尊重病人的生活習(xí)慣，物品放置以個人方便為原則，使病人感到像在家一樣方便，為病人創(chuàng)造安靜整潔、溫馨和諧的住院環(huán)境。
3.落實護士的培訓(xùn)與在職教育
護士的服務(wù)不同于簡單的保姆工作。護理病人一定要有醫(yī)學(xué)知識，要經(jīng)過培訓(xùn)。就我國目前護士隊伍的狀況來看，普遍存在知識層次偏低、年齡偏大的現(xiàn)象，且多由農(nóng)民工、下崗職工組成。因此加強規(guī)范化培訓(xùn)是非常重要的。
3.1 實行崗前培訓(xùn)
要求護理部對新招聘的護士進行上崗前短期培訓(xùn)，重點講解醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德、工作職責(zé)，使每一位護士能盡快熟悉醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，遵守護士守則和職業(yè)要求；學(xué)習(xí)生活護理基本技能，樹立服務(wù)意識和愛傷觀念；掌握一般消毒隔離基礎(chǔ)知識和醫(yī)用垃圾分類知識，預(yù)防交叉感染；熟悉一些基本衛(wèi)生要求，特別是手的清潔，培養(yǎng)自我保護意識。培訓(xùn)結(jié)束時進行考核，合格后準予聘用。
3.2 抓好在職教育
對上崗后的護士定期召_會議，組織進行政策法規(guī)、文明用語等再教育，要求做到文明禮貌、行為規(guī)范、服務(wù)至上。定期進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)，由護士長或高年資護士承擔(dān)授課及操作示范。如何正確為臥床病人遞送便器，協(xié)助術(shù)后病人上下床等。同時定期進行安全知識培訓(xùn)，如防摔倒、防墜床、防燙傷等，還可傳授簡單的心理學(xué)知識、康復(fù)保健知識、飲食護理及營養(yǎng)學(xué)知識等，以利于更好地配合護士，完善護理工作，提高護理質(zhì)量，使病人早日康復(fù)。
4.規(guī)范收費標(biāo)準
護士收費目前未納入政府定價范圍，標(biāo)準未統(tǒng)一，各醫(yī)院收費標(biāo)準不一。我院按照當(dāng)?shù)厥召M情況，根據(jù)護士工作時限及陪護方式制定了收費標(biāo)準，統(tǒng)一參照執(zhí)行，杜絕了護士隨意要價，甚至敲詐病人、索要紅包的現(xiàn)象發(fā)生。
5.討論
急診科患者病情復(fù)雜，容易發(fā)生護患糾紛及護理差錯，患者和家屬對護理質(zhì)量要求較高。2010年衛(wèi)生部下發(fā)的了《“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》，其中優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責(zé)任者。深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平的護理模式。因此，急診科運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是當(dāng)前醫(yī)療護理狀況下勢在必行的措施。我院根據(jù)活動方案在急診科實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的效果。而事實上，對于護士的培訓(xùn)、操作的規(guī)范和提高、排班模式的改變也是非常重要，只有對護士本身素質(zhì)和能力要求提高后，才能使其在面對患者時有更好的工作技能和工作態(tài)度[4]。
隨著人們經(jīng)濟條件和生活條件的改善，其在就醫(yī)的同時也需要更多的方便與舒適。因此，可通過發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢，采用系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的管理方法，以滿足病人需求，并為其提供安全、高效、有序的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參考文獻
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[2] 陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程，開 展“ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[J].護理管理雜志，2010，10（5）：312-313
培訓(xùn)
住院制
職業(yè)價值觀
職業(yè)生涯
護理管理
論文摘要：目的探討實行住院制規(guī)范化培訓(xùn)對新護士職業(yè)價值觀的影響。方法對2006～2008年進入我院的新護士223人按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(93人)和住院制組(130人)，常規(guī)組按常規(guī)培訓(xùn)．住院制組在培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24h在院內(nèi)住宿；培訓(xùn)內(nèi)容在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加軍訓(xùn)和專業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)。培訓(xùn)時間均為2個月。培訓(xùn)畢進行操作理論考核并行護士職業(yè)價值觀問卷調(diào)查。結(jié)果兩組操作理論考核成績均合格；護士職業(yè)價值觀l3個維度中排在前三的重要和不重要的比率：住院制組分別為獨立性(66．9)、成就感(64．6)、利他主義(63．8％)和安全穩(wěn)定(68．5)、社會交往(5O．0)、社會地位(49．2％)，常規(guī)組分別為權(quán)力控制(67．7)、輕松舒適(59．1)、經(jīng)濟報酬(47．3)和社會地位(59．1％)、智力刺激(39．8％)、安全穩(wěn)定(39．8％)。結(jié)論住院制規(guī)范化培訓(xùn)有利于護士職業(yè)價值觀向積極、客觀方面轉(zhuǎn)化。護理管理者對于獨立性、利他主義等積極的改變應(yīng)加以鼓勵；對于智力刺激、社會交往等尚不夠重視的方面應(yīng)加以引導(dǎo)，對于輕松舒適、經(jīng)濟報酬為重的觀點加以教育．為新護士的職業(yè)生涯發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
規(guī)范化培訓(xùn)是新護士畢業(yè)后接受教育的主要形式，其目的是對即將從事臨床護理工作的護士進行系統(tǒng)的、規(guī)范的、有計劃的培訓(xùn)，從而為臨床提供一批新的能勝任臨床崗位的護士。全國各大醫(yī)院已經(jīng)相繼開展了新護士規(guī)范化培訓(xùn)，如何通過護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)化發(fā)展的手段來有效解決臨床護理人員數(shù)量和質(zhì)量方面的問題，滿足畢業(yè)護士就業(yè)和醫(yī)院用人以及護理專業(yè)發(fā)展需要，成為衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院和護理專業(yè)教育培訓(xùn)機構(gòu)共同關(guān)注的問題C1-z7。我院自2006年以來，對新人院護士在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上開展了住院制護士培訓(xùn)，獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料采用方便抽樣的方法抽取20062008年進人我院的新護士223人，其中2006年89人，2007年54人，2008年80人。均為女性，年齡21--}27歲。學(xué)歷:中專62人，大專122人，本科39人。分人科室:內(nèi)科79人，外科66人，婦產(chǎn)科21人，兒科17人，急診科11人，重癥監(jiān)護室17人，手術(shù)室6人，其他6人。按自愿原則分為常規(guī)培訓(xùn)組(下稱常規(guī)組)93人，住院制培訓(xùn)組(下稱住院制組)130人。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均尸>0. 05)。
1. 2方法
1.2.1培訓(xùn)方法常規(guī)組按常規(guī)進行規(guī)范化培訓(xùn)，每批為期2個月，工作時間為每周40 h;培訓(xùn)期間，在帶教老師的指導(dǎo)下完成日常的病區(qū)崗位工作，并加強各項操作及理論內(nèi)容的培訓(xùn)。住院制組根據(jù)新護士的不同學(xué)歷、不同地區(qū)、不同的聘用方式，分別進行分期分批的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間2個月，培訓(xùn)期間統(tǒng)一安排住宿，24 h住院內(nèi)。每天除了完成日常的病區(qū)崗位工作以外，6:00^-7; 00進行軍訓(xùn)，內(nèi)容包括隊列操練、體能訓(xùn)練;18;00^-20:00協(xié)助病房及急診科工作，并定時跟隨護士長夜查房體驗督查工作;集中接受基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、禮儀的培訓(xùn)，專業(yè)思想、職業(yè)生涯規(guī)劃的指導(dǎo)。
1. 2. 2評價方法①職業(yè)價值觀測試，選用張愛卿閉編制的職業(yè)價值觀測試問卷，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨立性、社會地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟報酬、社會交往、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個維度，每個維度4個條目共52個條目。每個條目采用從5(非常重要)至1(很不重要)5級計分，各維度條目分數(shù)相加為該維度的總分，總分)16分說明護士認為該維度重要，
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 11. 0軟件進行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
兩組操作、理論考核成績均合格。職業(yè)價值觀各維度在新護士心目中重要和不重要的比例，見表la 3討論
本研究結(jié)果示，對于重要價值觀的選擇，住院制組的護士中認為獨立性重要的占“.900，成就感重要的占64.6%，利他主義重要的占63. 8寫，這三項價值觀居重要維度的前三位;而常規(guī)組的護士中認為權(quán)力控制重要的占67.7%，輕松舒適最為重要的占59. 1 0 o經(jīng)濟報酬重要的占47.300，這三項價值觀居重要維度前三位。對于不重要價值觀的選擇，住院制組的護士認為安全穩(wěn)定不重要的占68. 5%，社會交往不重要的占50.0%，社會地位不重要的占49.2%，這三項價值觀居不重要維度前三位;常規(guī)組的護士認為社會地位不重要的占59.10a}智力刺激不重要的占39. 8%，安全穩(wěn)定不重要的占39.800，這三項價值觀居不重要維度前三位。兩組操作理論考核成績均合格。說明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對新護士的操作理論成績影響不大，但對新護士的職業(yè)價值觀取向有一定的影響，主要表現(xiàn)在經(jīng)濟報酬、獨立性、利他主義、輕松舒適、智力刺激、社會地位及社會交往等方面，具體闡述如下。
經(jīng)濟報酬:工作的目的和價值在于獲得優(yōu)厚的報酬，使自己有足夠的財力去獲得自己想要的東西，使生活過得較為富足。經(jīng)濟報酬這一項價值觀在常規(guī)組護士的心目中處于重要的地位(47. 3寫)，住院制組的認同率雖然未進人排名前三的位置，但高達57.7。經(jīng)濟報酬屬于物質(zhì)型價值觀這一范疇，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價值觀，它包括薪酬、工作安全等，與馬斯洛需要層次理論中低層次的生理及安全需要相似〔5口。有研究結(jié)果示，我國醫(yī)院護理人員普遍存在工資低、獎金少的現(xiàn)象困。曾等川對”7名護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，優(yōu)厚的福利、工作待遇等需要被護士列為最重要的激勵因素。因此，提高護士待遇，滿足其物質(zhì)方面的需要是提高護士組織承諾、降低離職率的一個重要措施〔8J。然而，對于剛踏人工作崗位的新護士來說，提高待遇固然重要，但不能讓經(jīng)濟報酬成為護士工作的唯一目標(biāo)。因此，管理者在培訓(xùn)中仍需完善新護士價值觀取向，滿足其職業(yè)生涯發(fā)展的需求，增強他們對臨床工作壓力情境的適應(yīng)以及降低護理工作中的阻力與挫折，增加專業(yè)認同感及工作的滿意度，增強自身潛能與終身事業(yè)的發(fā)展。
獨立性:工作的目的和價值在于能充分發(fā)揮自己的獨立性和主動性，按自己的方式、步調(diào)或想法去做，不受他人的干擾。常規(guī)組中認為獨立性重要的占45.2%，而住院制組占“.9%。說明通過培訓(xùn)，獨立性的重要性在護士的心目中有所提升。護士的工作能力和獨立解決實際問題的能力是培養(yǎng)的關(guān)鍵，住院制培訓(xùn)主要是提高新護士的工作能力，增強獨立性和應(yīng)急性，是對新護士獲得直接經(jīng)驗，學(xué)會醫(yī)護配合，促進工作能力的提高和角色應(yīng)變能力的發(fā)展等綜合素質(zhì)的提升。對于培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床護理人才有著實踐的導(dǎo)向作用[2;。
利他主義:工作的目的和價值，在于直接為大眾的幸福和利益盡一份力。常規(guī)組中認為利他主義重要的占41.9，而住院制組占63.800。說明住院制規(guī)范化培訓(xùn)對護士利他主義這一項價值觀取向有積極的作用。培訓(xùn)中，通過“關(guān)懷”這一護理理念的言傳身教，通過搶救演練及工作中救死扶傷的經(jīng)歷，使得新護士了解到為患者服務(wù)帶來的成就。在培訓(xùn)中，融人利他主義的思想道德教育，改變部分護士在利他主義方面的價值觀取向，使其向積極的方向發(fā)展。
輕松舒適:工作的目的和價值在于希望能將工作作為一種消遣、休息或享受的形式，追求比較舒適、輕松、自由、優(yōu)越的工作條件和環(huán)境。常規(guī)組中認為輕松舒適重要的占59.1，住院制組占37. 7腸。說明通過培訓(xùn)讓新護士了解到工作中的輕松舒適并不是最重要的，還有更多方面的價值觀是讓他們在乎的。常規(guī)培訓(xùn)的新護士，由于是全脫產(chǎn)崗前學(xué)習(xí)，尚未深入了解護理工作的實質(zhì)，僅憑實習(xí)時的感受，認為護理工作較為輕松舒適。而住院制組在接受培訓(xùn)的同時，還參加本病區(qū)的護理工作，較常規(guī)培訓(xùn)護士有較多的感性認知，再經(jīng)過各方面護理知識及能力的培訓(xùn)，更能理解護理崗位職責(zé)，因此，就不會把輕松舒適作為最為重要的目的。
智力刺激:工作的目的和價值在于不斷進行智力的操作，動腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物，解決新問題。常規(guī)組護士認為智力刺激不重要的占39.800，而住院制組占20.0。護理工作普遍被認為是機械性的運作，重復(fù)勞動，無需過多的智力刺激，動腦思考，學(xué)習(xí)以及探索新事物。新護士也同樣存在這樣的想法，通過培訓(xùn)，認為智力刺激很不重要的比例有所下降，但是仍有20. 0%的護士認為這一項價值觀不重要。護理事業(yè)的發(fā)展需要注入新思維，新方法，新人才，只有不斷的學(xué)習(xí)，才能掌握更多的護理及醫(yī)學(xué)知識;只有不斷的創(chuàng)新，才能解決臨床上現(xiàn)有的實際問題。因此，在培訓(xùn)中，注人智力刺激這一項價值觀尤為重要。
社會地位:工作的目的和價值在于所從事的工作在人們心目中有較高的社會地位，從而使自己得到重視與尊敬。該項價值觀不論是在常規(guī)組的護士，還是住院制組的護士心目中均處于不重要的地位。我國護理人員學(xué)歷偏低，中專學(xué)歷者占85%左右圖，其社會地位較低，得不到人們的重視與尊敬，從而使護士對社會地位的重要性看得很輕。培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)讓護士正視自己的職業(yè)，情緒上不卑不亢，工作上認真努力，從而取得社會的認可與尊敬。
社會交往:工作的目的和價值在于能和各種人交往，建立比較廣泛的社會聯(lián)系和關(guān)系，甚至能和知名人物結(jié)識。常規(guī)組護士認為不重要的占28.000，住院制組護士認為不重要的占50.0。護理工作繁忙瑣碎，護士接觸的人員包括醫(yī)生、護理同仁以及患者，其工作性質(zhì)決定了大多數(shù)護士不可能與患者有深入的交往，建立廣泛的社會聯(lián)系和關(guān)系。說明經(jīng)過培訓(xùn)的新護士未能認識到臨床工作中的社會交往的重要性。提示管理者在今后的培訓(xùn)工作中要讓新護士正視社會交往這一項價值觀的意義。