時間：2023-06-05 16:08:25
導語：在急診科論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：急診護患矛盾原因?qū)Σ?/p>
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當，容易激發(fā)上升為護患糾紛，護患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽，關(guān)系到醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，現(xiàn)對急診科護患矛盾產(chǎn)生的原因進行分析并探討對策。
一、引發(fā)護患矛盾的原因
1.1護理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護士不能及時滿足病人的要求而產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)護患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護理效果及護士自身的健康。
1.2患者家屬對治療的期望值過高醫(yī)療服務(wù)具有高風險性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認為花了錢就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護理過程中，接觸最多的是護士，當短期內(nèi)治療效果不明顯時，就常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，加上醫(yī)療護理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會使護患之間發(fā)生矛盾，影響正常護理工作的開展。
1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單導致病人誤解等，護理工作缺乏人文關(guān)懷，簡單從治療護理角度出發(fā)，不能主動適應(yīng)病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬護理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費用問題醫(yī)療費用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費標準，對費用清單不理解，當護士向病人催款時，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時易引發(fā)護患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時處理，急救藥品準備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規(guī)范。未認真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號收費、就診檢查地點分散，延誤搶救時間。
二、對策
2.1合理使用人力資源在急診科護理工作中，由于工作的隨機性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實行彈性排班，保證急診病人得到及時診治。在當班過程中出現(xiàn)問題時，職稱高、經(jīng)驗豐富的護士應(yīng)起到骨干作用，及時出面處理，化解護患矛盾。全體護理人員隨時保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時，可以及時調(diào)配人員進行搶救。
2.2切實履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護理過程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實履行護士職責，維護護患雙方的權(quán)益。
2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學相關(guān)的護理心理學，學會和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強化專業(yè)技術(shù)訓練，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平急救護理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來越重要的作用，這就要求急救護理人員必須具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，熟練掌握各種急危重癥護理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。
2.5建立完善的收費制度并合理收費病人的經(jīng)濟承受能力與醫(yī)療費用之間的差距使病人對收費問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗、治療及搶救多，使病人家屬在短時間內(nèi)難以接受，當治療效果不明顯或病情惡化時就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費標準，實事求是，使用費用較高的儀器時，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。
2.6加強急診護士法律意識在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)護理行為涉及到患者的法律問題越來越突出，而護理人員中普遍存在著法律意識淡薄的問題，特別是缺乏與護理有關(guān)的法律知識，當發(fā)生護患糾紛時，無法得到法律的有效保護，因此，必須強化護理隊伍的法律意識，用法律規(guī)范自己的行為，預防護患糾紛的發(fā)生，采取服務(wù)措施到位，管理工作到位，加強工作能力培訓，包括服務(wù)方法培訓。
課程設(shè)計是對課程內(nèi)容的應(yīng)用性訓練環(huán)節(jié)，是學生應(yīng)用所學知識進行階段性的專業(yè)訓練過程，也是對理論教學效果的檢驗。通過這一環(huán)節(jié)使學生在查閱資料、理論計算、數(shù)據(jù)處理等方面得到基本訓練，培養(yǎng)學生綜合運用理論知識分析、解決實際問題的能力和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，樹立正確的規(guī)劃、設(shè)計思想。
課程設(shè)計論文準備
（1）課程設(shè)計（論文）開始前應(yīng)準備好教學大綱、任務(wù)書和指導書等必要
的教學文件，以及教學參考資料、范例等。
（2）在滿足教學大綱和教學基本要求的前提下，課程設(shè)計選題應(yīng)使學生得
到較全面的能力訓練，達到培養(yǎng)學生實踐技能的目的。題目的深度、廣度和難度要適當，使學生能在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)。必須明確每個學生獨立完成的部分，做到參數(shù)、指標或側(cè)重點不同，避免因工作任務(wù)雷同而出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。
2、課程設(shè)計（論文）指導教師的配備和職責
（1）指導教師應(yīng)在課程設(shè)計（論文）開始時向?qū)W生下達任務(wù)書并公布具體
考核方式。
（2）指導教師應(yīng)檢查和監(jiān)督學生的出勤、工作進度，保證足夠的指導時間，
對學生遇到的問題要及時指導，注重啟發(fā)、引導、鼓勵學生提出獨立見解，適當組織討論，充分發(fā)揮學生的主體作用，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新潛能。
（3）指導教師應(yīng)認真審查學生完成的設(shè)計論文，客觀公正地評價學生成績；
將課程設(shè)計論文資料整理齊全，按要求存檔，并填寫有關(guān)報表。
3、課程設(shè)計論文的任務(wù)書和指導書
（1）課程設(shè)計（論文）任務(wù)書和指導書由指導教師擬訂、撰寫，經(jīng)系主任
審查后，在布置課程設(shè)計（論文）任務(wù)時印發(fā)給學生。
（2）課程設(shè)計（論文）任務(wù)書的內(nèi)容應(yīng)包括：設(shè)計（論文）題目、已知技
術(shù)參數(shù)（題目背景）、設(shè)計（論證、調(diào)研）要求、設(shè)計（分析）方法、指導教師與系主任簽字。
（3）課程設(shè)計（論文）指導書應(yīng)包括設(shè)計步驟、設(shè)計要點、主要技術(shù)步驟
和關(guān)鍵分析、方案比較內(nèi)容等。
4、成績評定與資料歸檔
（1）學生課程設(shè)計論文完成后，由學生按要求裝訂成冊，指導教師應(yīng)組織
評審。課程設(shè)計論文成績根據(jù)學生的考勤、課程設(shè)計論文完成質(zhì)量綜合評定，其權(quán)重由教學基層單位確定。成績采用五級分制評定。
（2）指導教師在課程設(shè)計論文工作結(jié)束后填寫《內(nèi)蒙古科技大學課程設(shè)計
（課程論文）工作總結(jié)表》。
（3）課程設(shè)計（論文）成果及相關(guān)材料由學院保留四年。對于優(yōu)秀課程設(shè)
計（論文），保管期限可適當延長或移交學校檔案室存檔。
課程設(shè)計論文要求
課程設(shè)計論文的內(nèi)容應(yīng)包括：
1．封面
2．任務(wù)書
3．目錄
4．正文
（1）．論文題目；
（2）．技術(shù)參數(shù)、設(shè)計步驟；
（3）．設(shè)計理論分析方法
（4）．設(shè)計結(jié)論及其分析
5．參考文獻
注意：絕不允許課程設(shè)計論文雷同，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)全部計為零分！ （即便課程設(shè)計的內(nèi)容相同或相近，在文字敘述中也要有自己獨有的文字表達出 來，所有的圖都要自己畫，一旦發(fā)現(xiàn)報告中出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)下載的圖片取消成績） 課程設(shè)計論文的格式要求：
論文使用A4紙打印，中文字符一律使用宋體，西文字符一律使用Times New Roman字體
一級標題采用小三號字加粗，兩端對齊，段后空一行；二級標題采用四號字加粗，兩端對齊；三級標題采用小四號字加粗，兩端對齊；正文采用小四號字，兩端對齊，1.5倍行距，首行縮進2字符。題目、目錄、附錄、參考文獻等標題采用小三號字加粗，居中對齊，段后空一行。
圖標題應(yīng)在一級編號下順序編號，如圖1.1、圖1.2、圖2.1、圖2.2??，居中置于圖的正下方，段后空一行。
表標題應(yīng)在一級編號下順序編號，如表1.1、表1.2、表2.1、表2.2??，居中置于表的正上方，段前空一行。
頁眉采用五號字居中注明“內(nèi)蒙古科技大學課程設(shè)計論文”字樣，頁腳采用五號字居中標注頁碼（摘要和目錄采用羅馬數(shù)字，其它采用阿拉伯數(shù)字）。
（1）篇幅
課程設(shè)計論文的篇幅為3--4千字左右。
（2）裝訂
論文按封面、任務(wù)書、目錄、正文、附錄、參考文獻的順序裝訂成冊。
題目：
一、資料與方法
《婦科採珍》輯錄調(diào)經(jīng)、胎前及產(chǎn)后病癥共159癥，涉及方劑137首，中藥187種。參照《本草綱目》，以《中華人民共和國藥典》［2］及普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》［3］用的名稱為正名，對清代絳州地忍堂喬藏板木刻本《婦科採珍》所輯錄方劑用藥中涉及的同藥異名的藥物進行歸類，歸類后共199種藥物。采用數(shù)理統(tǒng)計方法，對其用藥頻率、藥物功效及藥性進行統(tǒng)計分析。
二、結(jié)果
1．用藥頻次分析:
《婦科採珍》又分為調(diào)經(jīng)篇、胎前篇、產(chǎn)后篇，分別統(tǒng)計各篇用藥頻次在5次以上中藥情況，結(jié)果見表1～表3。由表1～表3可以看出，馮氏《婦科採珍》中不論是調(diào)經(jīng)、胎前還是產(chǎn)后，使用頻次最多的為當歸、川芎，調(diào)經(jīng)其次為白芍、生地、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、香附、黃芩、生姜等，胎前其次為甘草、黃芩、白術(shù)、人參、白芍、熟地、茯苓、阿膠、生姜等，產(chǎn)后其次為甘草、桃仁、炮姜、人參、童便、陳皮、白術(shù)、黃芪、白芍等，由此可見馮氏臨證以補益為主，但各有側(cè)重，調(diào)經(jīng)注重補血和血，胎前注重益氣補血安胎，產(chǎn)后注重補虛祛瘀。
2．按功效分類
結(jié)果見表4。由表4可以看出，補益藥在《婦科採珍》中應(yīng)用的最多，其次為清熱藥、活血化瘀藥、解表藥，可見馮氏治療婦科病以補益為主。
3．藥性分析:
中藥的藥性是指藥物的偏性，是中醫(yī)理論對中藥作用特點的高度概括，是分析中藥治病用藥規(guī)律的主要依據(jù)。筆者對《婦科採珍》所使用藥物的四氣、五味、歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表5～表7。由表5可以看出，馮氏臨床用藥以溫性藥物最多，體現(xiàn)了馮氏用藥注重溫煦氣血，使氣血生化泉源不竭。由表6可以看出，馮氏《婦科採珍》用藥以甘味藥物為多，其次為辛、苦，體現(xiàn)了馮氏臨證用藥比較平和，重視補益扶正。由表7可以看出，馮氏《婦科採珍》用藥以歸脾、肝、腎三臟為主，說明馮氏臨證用藥以肝脾腎為主，尤重脾胃。
三、討論
本研究用藥頻次及功效統(tǒng)計結(jié)果顯示，《婦科採珍》中調(diào)經(jīng)用藥以入血分藥為主，如重用當歸補血和血，當歸素有“血家要藥”，清代柳寶詒認為“當歸一味，溫經(jīng)之功，比附子尤應(yīng)手”。川芎活血行氣，為血中氣藥;白芍滋陰養(yǎng)血;生地清熱涼血;白術(shù)健脾益氣;熟地滋陰養(yǎng)血。胎前用藥以益氣補血安胎為主，如重用當歸補血和血;川芎活血行氣，為血中氣藥;黃芩清熱安胎，白術(shù)健脾補氣安胎，正如朱丹溪曰:“黃芩、白術(shù)為安胎圣藥?！比藚⒔∑⒀a氣，白芍滋陰養(yǎng)血，熟地滋陰養(yǎng)血，砂仁理氣安胎，可見，馮氏胎前臨證用藥以益氣養(yǎng)血安胎為主，但側(cè)重在安胎。產(chǎn)后用藥以祛瘀補虛為主，如重用當歸補血和血，調(diào)經(jīng)止痛;川芎活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛，可以“上行頭目，中開郁結(jié)、下行血海、旁達四肢”，為血中氣藥;桃仁活血化瘀，炮姜溫經(jīng)止血，人參、陳皮、黃芪、白術(shù)健脾補氣，白芍滋陰養(yǎng)血，使用童便作為引經(jīng)藥，最是滋陰降火之妙品，為血證要藥?？梢?，馮氏產(chǎn)后臨證用藥以活血化瘀、補氣血為主。馮氏治療婦科病雖然以補益氣血為主，但臨證用藥各有側(cè)重，調(diào)經(jīng)注重補血和血，胎前注重益氣養(yǎng)血安胎，產(chǎn)后注重補虛祛瘀。中藥藥性統(tǒng)計結(jié)果表明，馮氏用藥四氣以溫性藥物最多，占用藥總數(shù)的40．7%;五味以甘味藥最多，占用藥總數(shù)的29．68%;歸經(jīng)以歸肝、脾、腎經(jīng)的藥物最多，分別占用藥總數(shù)的20．00%、29．62%、18．87%，體現(xiàn)出馮氏治療婦科病，重視溫補氣血，肝脾腎的三臟立論，但重在脾胃的用藥特點。
急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護理水平和質(zhì)量，進而影響患者的搶救、治療和康復[1][2]。提高急診科護士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o士的重點，?？谱o士和臨床護理專家是?？谱o理發(fā)展的趨勢。急救工作除了加強制度建設(shè)、健全各種搶救預案和應(yīng)急預案外，培養(yǎng)一支訓練有素、技術(shù)過硬、反應(yīng)迅速的急診護理隊伍對急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當前急診科護士素質(zhì)培養(yǎng)進展、培訓項目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護士管理和培養(yǎng)提供參考。
1 培訓項目：急診護士的急救意識、判斷能力、應(yīng)急和護理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對目前急診護理隊伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識不扎實、法律意識淡薄、心理疲勞的普遍性、護理科研意識薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓項目包括：（1）急救意識、急救護理理論知識及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強法律意識的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學能力及護理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。
2 提高護士整體素質(zhì)加強人才培養(yǎng)
2.1 急救意識、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護士專業(yè)素質(zhì)，
2.1.1培訓項目 張環(huán)英[5]等在急診護士急救技能階梯式培訓的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項護理技術(shù)操作列入培訓計劃，再結(jié)合急診?？铺攸c，選定18項急救護理技術(shù)及急救理論知識的培訓、院前急救及急救分診的培訓、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護理技術(shù)操作為徒手心肺復蘇、電動吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項操作以《基礎(chǔ)護理學技術(shù)操作程序、測評與考核》、《國際心肺復蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評分標準；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護理學》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評分標準。
2.1.2 培訓方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動，幾乎很少組織短期或長期脫產(chǎn)學習培訓。賈勝欣[7]等采用體健式培訓在急救技能培訓中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓效果。許樂芬[8]等認為醫(yī)護合作培訓臨床護士急救技能的方式普遍受到護士的認可和好評，增強了護士綜合急救技能，培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神增強護士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認為情景模擬和個案分析的培訓方式應(yīng)用于急診分診護士培訓中，無論在加強臨床理論知識水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認為應(yīng)急預案演練的重點在與急救過程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護人員的相互配合，是各項急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓模式社區(qū)護士，結(jié)果首次培訓、復訓考核合格率均為100%；首次培訓優(yōu)秀率31.3%，復訓優(yōu)秀率75.3%，復訓優(yōu)秀率顯著高于首次加強對急救技能的培訓。定期復訓，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復訓非常必要，這也是急診醫(yī)學界的共識。同時還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。
2.1.3 國內(nèi)急診?？谱o士培訓方式 國內(nèi)對急救?？谱o士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認定具有急診轉(zhuǎn)科護士臨床培訓基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評定的急診護士培訓試點基地的醫(yī)院有2家南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院承擔了江蘇省首屆“急診急救專科護士”培訓工作。同時注重與其他國家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓中心。
2.2加強職業(yè)道德教育正確價值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠獻身的高尚情操，珍視生命，對不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會地位的人都要平等對待[13]。充分啟發(fā)護理人員的工作動力，行業(yè)樹新風，教育大家在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻、不忘對社會應(yīng)負的責任和義務(wù)。
2.3 護士語言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對護士的語言非常敏感，護士在搶救操作過程中說話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對患者及家屬起到舉足輕重的作用。對護士進行護患溝通技巧培訓，加強護士語言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強語言的邏輯性、準確性，用詞恰當?shù)皿w，語言表達清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語言環(huán)境和交流氣氛。對患者提出的疑問和過激的語言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實際行動來感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實行綠色通道”，對醫(yī)患緊張的情況，護士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當?shù)恼Z言向家屬進行解釋，對不同情況、不同的對象用最恰當?shù)姆绞竭M行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復；另一方面，在與患者交流時要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個重要方面[14]。
2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時本身就帶有法律糾紛，面對這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護士可能心理準備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強對護士心理素質(zhì)的敏感性訓練，鍛煉他們在應(yīng)急情況下使實力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導者應(yīng)重視急診護士的心理問題、加強關(guān)懷、合理安排護理人員、適當提高待遇，并通過制定一些確實可行的措施來減輕護士的壓力，降低護士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。
2.5 加強法律和安全意識教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識增強，在日常生活中運用法律保護自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識卻落后于形勢，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護，為此強化急診工作者的法律意識已成為護理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過對法律、法規(guī)等相關(guān)知識的學習、規(guī)范各種文件的書寫，時刻繃緊護理安全這根弦，堅持預防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護患者就是保護自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素質(zhì)、自學能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨特性的本質(zhì)，是一個人通過培訓能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對性講授法、實例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護士的信息素質(zhì)[17-18]。為護士制定讀書計劃，指導他們有重點地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們在實踐和學習中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時加強對論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵他們大膽思維和創(chuàng)新。
2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學模式是“生物-心理-社會”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個單純的生物個體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時間相對較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對在職醫(yī)護人員人文素質(zhì)的教育。
綜上所述，在當前倡導人性化護理的今天，急診科護士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護理經(jīng)驗，急診膽識、應(yīng)急意識，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責任心、準確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強急診科護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
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1方法
1.1護士在急救通道中的作用：急診科護士必須具備訓練有素、技術(shù)嫻熟、職責明確、堅守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。
1.1.1定期業(yè)務(wù)學習、訓練及定期理論和技能考核：科室每天早會后進行理論知識提問、定期業(yè)務(wù)學習和技能訓練。全科護士都能熟練掌握心肺復蘇、心電監(jiān)護、人工呼吸的應(yīng)用、胸外電除顫，自動洗胃機洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護士進行論文交流，年青護士參加護理部組織的五年規(guī)范化培訓。全科護士又參加護理部組織的業(yè)務(wù)學習及定期的理論知識和技能考核。
1.1.2預檢分診護士必須有高度責任心和豐富臨床經(jīng)驗：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預檢分診護士工作量大。規(guī)定護士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護士必須對病人及家屬做好必要的心理疏導，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進行溝通，保持急救綠色通道的暢通。
1.1.3搶救病人時，崗位明確、責任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個班次都由高年資的護士帶低年資的護士，每班都有兩位護士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時兩位護士分成甲、乙兩組，甲負責給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護，乙負責呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時由低年資的護士護送，高年資的護士負責整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度與管理
1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用：一切搶救物品，實行“五定”制度（定人保管、定點放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），基本設(shè)備和儀器設(shè)備由專人保管、定期檢查，維護性能良好呈備用狀態(tài)。護士長定期督查，并及時反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達100%。
1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負責制。如疑難病例須請相關(guān)科室人員參加搶救時，必須在5分鐘內(nèi)到達。危重病人到來時，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護送危重病人到ICU、手術(shù)室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護人員共同護送，以確保病人安全。醫(yī)護人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時在班在崗。
1.2.3搶救通道相關(guān)醫(yī)技、收費、掛號、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標識：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項措施優(yōu)先。對危重病人實施先搶救后掛號、先用藥后付費等便捷措施。每月組織召開一次會議及時反饋通道的運行情況，對存在問題及時發(fā)現(xiàn)及時解決，做到防范于未然，切實保證通道暢通。
2效果
自從我院建立急診綠色通道以來，護士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。我們注重總結(jié)經(jīng)驗，注意調(diào)整方式，對多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術(shù)的危重病人，及時診斷、治療并術(shù)前準備，直接送病人入手術(shù)室行各種急診手術(shù)。改變了過去把病人送病區(qū)再送手術(shù)室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時間。護士分工合作、業(yè)務(wù)嫻熟，保證急救設(shè)備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級乙等醫(yī)院”的評審和復審，我院急診科護理組都受到各評審組專家的一致好評，受到醫(yī)院領(lǐng)導的充分肯定。
3體會
3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學要求急診護士對危重病人做到快速評估、果斷決策，各種操作要求在最短時間內(nèi)完成。通過對綠色通道的管理，鍛煉了護士在應(yīng)急狀態(tài)下將實力、技術(shù)、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術(shù)水平。
3.2提高了急診科護士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護士必須與醫(yī)生、護士、工勤人員、掛號、收費、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護士的溝通能力和管理能力。
3.3提高了急診科護士的急救意識及綜合能力。當急診病人就診時，護士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報哪一級領(lǐng)導，準備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時要想方設(shè)法解決搶救過程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設(shè)與管理，本身就是對護士急救意識和綜合能力的培養(yǎng)和實踐。
【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒；院前急救
文章編號：1004-7484（2013）-12-7792-01
院前急救與急診科搶救室是急救的不同環(huán)節(jié)，然而在實際工作中，120運轉(zhuǎn)與院內(nèi)急救長期分屬于兩個獨立系統(tǒng)，工作上也處于各自為戰(zhàn)的狀態(tài)，120醫(yī)師的培養(yǎng)與急診科醫(yī)師的培養(yǎng)更無交集。正如同武秀昆所指出的[1]，院前急救與院內(nèi)急救應(yīng)該是一個完整的過程，銜接工作的好壞直接關(guān)系到搶救的質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸。然而，理論上的無縫隙、無障礙、無脫節(jié)與現(xiàn)實中的工作有很大的區(qū)別，要能做到每一例患者都無縫連接，實踐中存在困難。實際工作中問題的產(chǎn)生，首先是管理上的問題，其次是醫(yī)護人員的意識和認識不同，最后，急診科實際工作中存在一些問題未能很好的解決。因此，筆者收集了66例急性酒精中毒的資料，對此進行分析，以期更好的完成急救任務(wù)。
1 一般資料
急性酒精中毒患者66例，來源于2010年2月――2013年2月間南京市急救中心調(diào)度所派遣，南京市中醫(yī)院急救分站承擔的急救任務(wù)，均位于南京市市區(qū)，最遠者距離我站約5.5公里。其中男性60例，女性7例，男性患者遠多于女性（P
2 急救任務(wù)的特點
2.1 南京市中醫(yī)院急救分站位于南京市區(qū)繁華地段，周邊居民區(qū)多，街巷多，工作單位、餐飲娛樂、旅游景點、賓館多。最大急救半徑5-8公里左右，區(qū)域內(nèi)分布三級甲等醫(yī)院多，具備一定的救治水平和能力。
2.2 從患者年齡分布的情況來看，以18-29歲的患者為最多，共26例，占全部病例的39.4%；30-39歲患者17例，占全部病例數(shù)的25.8%；40-49歲患者8例，占全部病例數(shù)的12.1%；50-59歲患者10例，占全部病例數(shù)的15.2%；60歲以上患者5例，占全部病例數(shù)的7.5%。
2.3 從發(fā)病地點來看，從飯店轉(zhuǎn)運至醫(yī)院者13例，從醫(yī)院轉(zhuǎn)送至另一醫(yī)院者2例，賓館送至醫(yī)院者2例，酒吧、KTV等娛樂場所發(fā)病者7例。
2.4 從合并癥的情況來看，36例患者合并輕重不等的外傷，從輕度的皮膚擦傷到交通意外傷害。
3 120與搶救室的銜接
所有66例患者均在轉(zhuǎn)運途中測量呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血糖，予以吸氧，進行初步的體格檢查，部分患者建立靜脈通道。120急救車進入急救通道后，由搶救室護士接診，做好搶救病人登記，行心電血壓血氧監(jiān)護，必要時復測血糖。120醫(yī)師與急診科醫(yī)師床邊交接，交待發(fā)現(xiàn)時間，地點，目擊者情況（親友陪伴身邊，目睹發(fā)病過程，還是路人發(fā)現(xiàn)倒于路邊，報警求助等），簡單病史和查體。如合并外傷患者掀開衣服，暴露局部進行交接，交待外傷部位和嚴重程度。沒有親友陪伴則交待是否報警，是否與家人聯(lián)系等情況。
4 結(jié) 果
所有66例患者的初步診斷方向均正確，無一例漏診。急救經(jīng)過順利，無一例糾紛及投訴。
5 討 論
從目前的120日常工作來看，120工作人員由南京市急救中心管理，120急救人員相對固定，120醫(yī)師長期固定在急救分站工作，甚少進入搶救室工作。120的急救任務(wù)忙閑不均，城市人群急性酒精中毒的發(fā)生有自身的規(guī)律[2]，休息日發(fā)病多，晚餐后至凌晨發(fā)病多。因此，有時連續(xù)接診的患者均為急性酒精中毒，或急性酒精中毒的患者需要成批轉(zhuǎn)送。有時患者距離醫(yī)院近，因此轉(zhuǎn)運時間短暫，途中來不及建立靜脈通道和描記心電圖。有時患者躁動不安，嘔吐頻繁，不能很好的配合檢查和治療。加上車廂狹窄，酒味濃烈，患者衣物常常多處污跡，造成120醫(yī)師來不及或者不愿意解開患者衣物檢查皮膚。
從急診科的現(xiàn)狀來看，目前南京市區(qū)的三級甲等醫(yī)院急診科，特別是夜間，均是人滿為患；急性酒精中毒的發(fā)病又多在晚餐后到凌晨，正是急診科工作的高峰時間，急診科醫(yī)護人員均處在滿負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)，加上急診科內(nèi)外環(huán)境嘈雜，凌晨工作人員注意力和耐力下降等原因，造成醫(yī)護人員忽略細節(jié)的現(xiàn)象逐漸加重。特別是搶救室內(nèi)危重傷員多的情況下，醫(yī)師往往忙于看危重患者，對酒精中毒的患者推后診治；護理人員則往往來不及或忽視脫下患者衣物，充分暴露軀體進行檢查。
從患者自身的原因來看，大部分社交性飲酒的患者由朋友送來，往往陪同人員自身處在欣快或者共濟失調(diào)狀態(tài)，不能順利配合醫(yī)師采集病史，有的患者陪同人員常因此與醫(yī)護人員發(fā)生沖突。部分患者醉倒于路邊，由路人報警后呼叫120送來醫(yī)院，缺乏主訴和既往病史?；颊弑旧硗鶉I吐頻繁，衣物臟污，躁動不安，醫(yī)師不能順利體檢。在急診科人滿為患的狀態(tài)下，酒精中毒的患者占據(jù)留觀床位時間過長，過了一定時間未清醒容易被認定酒醉未蘇醒而忽略檢查，容易漏診心肌梗死或腦出血。
從120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員的交接來看，現(xiàn)實中并未能很好的做到醫(yī)師交接、護士交接。這一點與院內(nèi)轉(zhuǎn)運有明顯的不同。目前院內(nèi)轉(zhuǎn)運時，能夠做好醫(yī)師之間的交接，護理人員做好患者護理情況和皮膚的交接，部分醫(yī)院還有自定的交接記錄單。然而院前急救與院內(nèi)急救之間的銜接，還存在很大的不確定性。有的醫(yī)院急診科分診護士多，護士能及時主動的接下患者，聽取病情匯報；有的醫(yī)院則存在護士人手不足，進修、實習醫(yī)師與實習護士接待患者的情形。筆者認為，進修、實習醫(yī)護人員不應(yīng)該獨立承擔此任務(wù)，120醫(yī)護人員交接也不應(yīng)該一甩了之，而應(yīng)該等待搶救室醫(yī)護人員，實現(xiàn)醫(yī)師之間的交接，護士之間的交接。另外，目前120與搶救室之間，并沒有專門的護理交接記錄單，這也是一項遺憾。筆者認為，120應(yīng)該有專門印制的護理記錄單，便于醫(yī)護人員填寫各項生命體征和體檢情況。形式上以文字部分簡潔，不需過多書寫的表格為好，最好印有部分評分系統(tǒng)，如格拉斯哥評分等，便于對患者病情的評估。一方面，留存交接時的病人狀況，另一方面，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，提高院前急救質(zhì)量等有重要意義。
從管理的角度來看，院前急救和院內(nèi)急救分屬于兩個不同的部門，各自為政，相互如何銜接與處理，并沒有清晰、明確的說法，更沒有一定的法律解釋作為日常工作的依據(jù)[3]。規(guī)章制度不明確，執(zhí)行的時候難免歪曲變形，容易產(chǎn)生矛盾和糾紛。另外，筆者認為，120與急診科工作人員不僅承擔了醫(yī)療責任，更多的承擔了社會責任。然而，目前的120和院內(nèi)急救醫(yī)護人員并沒有得到與工作強度相匹配的報酬和獎賞，現(xiàn)實中存在做錯了有罰，做對了無獎的情形，造成醫(yī)護人員得過且過，只求不錯的心態(tài)。因此，在財政上應(yīng)當向120、急診科醫(yī)護人員傾斜，鼓勵工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，善于思考，對急救工作提出合理建議的工作人員，而不僅僅以科研和論文作為創(chuàng)新的評價依據(jù)，推動急救工作的制度化和標準化。
總之，院前急救與院內(nèi)急救的銜接是一個認識和管理問題。業(yè)務(wù)水平有高低，責任心有強弱，要維持一定水平的運行，根本上來說還是管理要足夠細致和明確。創(chuàng)建合理的運行機制，實現(xiàn)科學管理需要事實和數(shù)據(jù)，這二者只有在實踐中才能產(chǎn)生。因此，日常工作需要細化，留存數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)和事實說話，才能推動急救制度的不斷完善和科學化。
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規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓結(jié)束時達到第一階段臨床水平。這些相同及相似點為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生畢業(yè)時已達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進入規(guī)培進行重復培訓；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對輪轉(zhuǎn)和考核的互不認可從某種程度上講是對彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財力和時間上的嚴重浪費，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)[5]。在美國，醫(yī)學生的院校教育和住院醫(yī)師培訓有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復雜的醫(yī)學教育體系和獨立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國對于醫(yī)學生的教育及培訓模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點，使二者合二為一，達到統(tǒng)一目標，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學位與學歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。
2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點
2.1急診醫(yī)學的特殊性急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)二級學科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學主要的特點包括：患者發(fā)病急，變化快，時間性強；疾病譜廣，病情復雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強度大，醫(yī)療風險高，同時需要掌握更加寬泛的醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)德醫(yī)風也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對于醫(yī)護配合及團隊協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培訓任務(wù)更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》出臺，全國第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校已逐步開始對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學作為試點高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學的特殊性，對于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？?，臨床輪轉(zhuǎn)總時間為33個月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護室）15個月，其他急診醫(yī)學相關(guān)學科17個月，機動1個月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴格的考核制度：每個臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進行嚴格的出科考試，考試合格后方可進行下一個科室的輪轉(zhuǎn)。對于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時平行進行授課，與模擬培訓、臨床帶教和科學研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對醫(yī)學知識的理解，增強操作能力、科研能力，提升帶教意識。到目前為止，急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進行了2年，在培訓內(nèi)容標準上建立了公共科目與急救醫(yī)學的培訓內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點在急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實施的過程中，我們也遇到了不少難點：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標是讓碩士研究生在畢業(yè)時達到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢必會占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室4個部分，在急診輪轉(zhuǎn)時主要在搶救室和重癥監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對于疾病的學習多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實習和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對于急診醫(yī)學研究生來說具有較大的壓力。以上難點，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學位研究生時間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓過程中臨床能力和科研能力不能同時得到很好的提高。
3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對策及展望
關(guān)鍵詞：技能；素質(zhì)；溝通；服務(wù)
1良好的思想素質(zhì)
急診室護士要熱愛自己的專業(yè)，有愛心和奉獻精神，有強烈的使命感和高度的責任心以及同情心。
2具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維
急診病人發(fā)病急、病情重，有時短時間內(nèi)病人多，護士搶救病人時觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準、快，盡量為搶救成功爭取時間。急診科工作不僅沒有規(guī)律，而且會面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護士首先要忙而不亂，隨機應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作。這就要求護士及時、準確的觀察、記錄病情。服毒病人的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。還如各種危險性操作、輸血等，對病人機體損害也大。在嚴格操作規(guī)程的情況下，要求急診護士向病人以及家屬做出解釋，說明操作的必要性和危險性，爭取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救病人解除顧慮，同時也保護了自己。
3理論知識全面，技術(shù)過硬
急診護士必須有一定的醫(yī)學知識臨床經(jīng)驗，同時具有豐富的急救護理知識，一專多能；應(yīng)知道接急診病人后應(yīng)先干什么，后干什么，如醫(yī)生不在現(xiàn)場時，護士首先要展開急救工作，如：遇心臟驟停，立即胸外按壓；外傷出血，盡快止血同時建立靜脈通道，給氧等，這就要求急診護士應(yīng)不斷學習新知識，拓寬知識面，掌握國內(nèi)外新業(yè)務(wù)新技術(shù)。只有掌握了廣博的醫(yī)學知識，才能在最短的時間內(nèi)做出準確的判斷，并針對危及生命的主要因素進行正確的處理，能夠觀察病情的變化并及時發(fā)現(xiàn)異常，準確處理。急診護士的操作技術(shù)要嫻熟、過硬，嫻熟的操作技術(shù)和過硬的基本功，對搶救的成敗起著舉足輕重的作用，必須一次成功才能有效不失時機的搶救病人，搶救中須分秒必爭，迅速準確的實施搶救措施，為搶救病人贏得寶貴時間。
4具有溝通能力
急診病人和家屬情緒非常緊張、焦慮、易努，有時不能克制情緒，甚至做出不太理智的事，護士要有“忍”性和豁達的胸懷，體諒病人和家屬的心情，包容他們，用他們能夠理解的語言、方式解釋，相互溝通，護士儀表大方，舉止得體，待人彬彬有禮，有時非語言溝通勝過語言溝通。
5急診良好的心理素質(zhì)
具備健康的心理素質(zhì)才能勝任急診護理工作，和諧的人際關(guān)系是工作中又一要求。急診搶救工作中，醫(yī)護之間的默契配合可大大提高搶救成功率。遇危重病人，護士必須沉著、冷靜、保持頭腦清醒，才能快速準確地實施搶救方案和措施。急診科工作頭緒繁雜，緊急情況多，病人的病情變化多端。例如：臨床常遇見的心肌梗塞病人、服毒自殺病人、外傷大出血病人等都隨時有生命危險。在這種情況下，急診護士必須能夠做到眼觀六路、耳聽八方，做到心中有數(shù)。對病人一邊處置、一邊觀察、一邊談話，做好忙而不亂的搶救工作。一般出現(xiàn)急救病人，護士可能心理準備不足，對突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自已的操作技術(shù)，影響到急救效果。這就要在平時成績的訓練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，穩(wěn)固心理防線，這樣有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。同時在繁忙的搶救工作中注重病人的心理護理，根據(jù)病人的特點掌握其心理變化，向病人說明情緒對疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境氣氛，幫助病人自我放松，變病人被動救治為主動配合治療。因此，急診護士一定要具備一個健康的心理素質(zhì)，養(yǎng)成樂觀、開朗、穩(wěn)定的外科護士的姿態(tài)和儀表。儀表指的是人的衣著、姿態(tài)及風度。美的儀表常常帶給病人以親切、端莊、純潔、文明的形象，所以，護士必須舉止端莊、儀表大方，穿著必須整潔美觀、淡妝上崗；待人熱情、真城、彬彬有禮，展示出護士整體素質(zhì)和美感，塑造良好的職業(yè)形象在工作中表現(xiàn)出穩(wěn)重、準確、輕柔、敏捷，這能使病人有一種安全感，消除緊張和恐懼心理，從而為良好護患關(guān)系打下基礎(chǔ)，使病人有一種溫暖和可靠的感覺。良好的舉止能喚起病人對美的享受與共嗚，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。新晨
6具備良好的身體素質(zhì)，有耐力
急診工作突擊性強，有時短時間內(nèi)可能有大批急診，需連續(xù)不斷地工作。如身體弱不禁風、四肢無力、精神不振，是很難勝任急診科急癥的搶救護理工作的。
總之，急診科護士必須要有良好的個人修養(yǎng)，要有“以人為本”的服務(wù)理念；要有無私奉獻的精神；要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的職業(yè)道德。
參考文獻
塔西南勘探開發(fā)公司職工醫(yī)院急診科，新疆喀什 844804
[摘要] 目的 探討急診科心肺復蘇中使用氣管插管的急救效果。方法 選取2012年2—2013年6月我院急診科進行心肺復蘇患者60例，按數(shù)字法隨機的分為A組和B組各30例，A組患者心肺復蘇中使用經(jīng)鼻氣管插管，B組患者心肺復蘇中使用經(jīng)口腔氣管插管。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時間為（67.8±13.7）s，復蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組患者插管所需時間為（11.2±8.0）s，復蘇成功率20例，占66.7%，一次性插管成功29例，占96.7%。B組在插管所需時間、復蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)口腔氣管插管在急診心肺復蘇搶救過程中，有效的縮短插管時間，增加插管的成功率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 ] 心肺復蘇；經(jīng)口腔氣管插管；經(jīng)鼻氣管插管；急診；臨床效果
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0130-02
心肺復蘇是治療急性心臟驟停、為患者爭取時間進行進一步對癥支持治療的重要措施，也是每個醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能[1]。根據(jù)2010年美國心臟病學會公布的最新國際心肺復蘇指南， 強調(diào)早期識別和心臟胸外按壓的重要性，弱化人工呼吸的重要性，要求普通目擊者對猝死患者按CAB步驟進行心肺復蘇，待醫(yī)務(wù)人員到場后再進一步進行呼吸、循環(huán)支持治療[2]。急診科是醫(yī)院搶救病人的最重要場所，90%以上的危重病人都先經(jīng)急診科搶救處理、穩(wěn)定生命體征后再分診到具體科室。如何提高急診科醫(yī)務(wù)人員的心肺復蘇水平，對于提高危重、猝死病人搶救成功率具有重要意義?，F(xiàn)為探討在急救心肺復蘇中使用經(jīng)口腔氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管兩種不同方式開放氣道、呼吸支持的效果，選取2012年2月—2013年6月我院急診科進行心肺復蘇患者60例，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年2月—2013年6月我院急診科進行心肺復蘇患者60例，按數(shù)字法隨機的分為A組和B組各30例，所有患者均符合呼吸心跳驟停的診斷標準：意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失。
其中A組中男性17例，女性13例，年齡9~59歲，平均年齡（35.9±3.5）歲，病因：心血管疾病8例，腦血管疾病7例，車禍13例，原因不明2例。
B組中男性16例，女性14例，年齡8~63歲，平均年齡（36.7±4.3）歲，病因：心血管疾病7例，腦血管疾病7例，車禍12例，原因不明4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病因等其他一般資料方面比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在急救時均首先開放氣道、人工呼吸、胸外按壓等措施。A組采用氣管插管開放氣道，在明視下經(jīng)鼻腔行氣管插管，建立人工機械通氣。B組患者在清除呼吸道分泌物、開放氣道的基礎(chǔ)上采用經(jīng)口腔氣管插管人工呼吸支持，其他心肺復蘇措施兩組基本一致，無明顯差異。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者插管所需時間、復蘇成功及一次性插管成功等情況。復蘇成功的標準：患者面色、口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤，氧飽和度大于90%，患者有自主呼吸及心跳，瞳孔對光反射正常。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)來表示，應(yīng)用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 觀察兩組患者的臨床效果
經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時間為（67.8±13.7）s，復蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組患者插管所需時間為（11.2±8.0）s，復蘇成功率20例，占66.7%，一次性插管成功29例，占96.7%。B組在插管所需時間、復蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。
3討論
心肺復蘇是一項基本技能，除醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握外，還要求公共服務(wù)人員也必須掌握，可見其對于心臟驟停、不明原因猝死的搶救具有重要實踐指導意義，顯著提高社會整體救治水平，避免意外猝死人員的不治死亡[3]。心肺復蘇由早期的A-B-C-D-E,調(diào)整為最新的C-A-B-D-E,將胸外心臟按壓，循環(huán)支持調(diào)整到第一位。這并不是說明胸外心臟按壓要先于開放氣道和人工呼吸，只是為了提高社會公眾人員對心肺復蘇的實踐性。我們專業(yè)醫(yī)務(wù)人員并不能機械的將這一次順序調(diào)整理解為時間順序上的調(diào)整，而應(yīng)理解為空間上的先后關(guān)系，時間上應(yīng)同時進行，不能顧此失彼。開放氣道保證有效肺泡通氣量是確保心肺復蘇成功及降低復蘇后致殘率的根本措施，沒有良好的肺泡通氣，體內(nèi)氧供不足，組織缺氧，尤其是腦組織缺氧，即使復蘇成功，心跳存在，大部分患者可能腦功能喪失，成為植物人[4]。
氣管插管一直是開放氣道、保證呼吸道通暢及肺泡通氣量最可靠的方法，不僅利于控制潮氣量和呼吸頻率，還可吸痰及氣管內(nèi)給藥。但由于急診科醫(yī)師技術(shù)的限制、以及病人個體間的差異，再加上心肺復蘇時環(huán)境的氣氛緊張，難免降低一次插管成功率及增加插管并發(fā)癥等。經(jīng)口腔氣管插管是利用其充氣后將整個喉頭包住以利于氣體進入氣管，不涉及氣管內(nèi)操作，操作簡便、安全，即使是無經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員成功率仍較高[5]。雖然其長期呼吸支持容易漏氣、引起誤吸及改變影響通氣效果，但其短期內(nèi)通氣質(zhì)量與氣管內(nèi)插管無明顯差別，且其易于操作，減少對胸外心臟按壓及其他搶救措施的干擾，被越來越多的人應(yīng)用于心肺復蘇中呼吸支持[6]。本研究顯示經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時間為（67.8±13.7）s，復蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組在插管所需時間、復蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與CHOI BI[7]等人的報道一致。
綜上所述，經(jīng)口腔氣管插管在急診心肺復蘇搶救過程中，有效的縮短插管時間，增加插管的成功率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。
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（收稿日期：2014-03-07）
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論文寫作技巧——摘要
1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨到觀點；不要簡單地重復題名中已有的信息。
2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標題的結(jié)構(gòu)式摘要。
3. 綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來源、綜述時所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論。可以寫成結(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報道-指示性摘要。
4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加評論和解釋。
5. 摘要中首次出現(xiàn)的縮略語、代號等，除了公知公認者外，首次出現(xiàn)時須注明全稱或加以說明。新術(shù)語或尚無合適漢語譯名的術(shù)語，可使用原文或在譯名后括號中注明原文。