時(shí)間：2023-06-05 16:08:25
導(dǎo)語(yǔ)：在急診科論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：急診護(hù)患矛盾原因?qū)Σ?/p>
急診科是搶救患者生命的前沿陣地，護(hù)患矛盾產(chǎn)生的幾率偏高，如果處理不當(dāng)，容易激發(fā)上升為護(hù)患糾紛，護(hù)患關(guān)系的優(yōu)劣，不僅直接影響到病人的就醫(yī)診治和護(hù)士的身心健康，而且直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)對(duì)急診科護(hù)患矛盾產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析并探討對(duì)策。
一、引發(fā)護(hù)患矛盾的原因
1.1護(hù)理人員不足這是目前大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象。急診科就診病人多，因護(hù)士不能及時(shí)滿足病人的要求而產(chǎn)生不滿，從而引發(fā)護(hù)患矛盾，急診科人力資源配備及調(diào)配是否合理，將直接影響到病人得到的護(hù)理效果及護(hù)士自身的健康。
1.2患者家屬對(duì)治療的期望值過(guò)高醫(yī)療服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和病情轉(zhuǎn)歸不確定性，而部分患者認(rèn)為花了錢就應(yīng)該治好病，患者在就診檢查、治療護(hù)理過(guò)程中，接觸最多的是護(hù)士，當(dāng)短期內(nèi)治療效果不明顯時(shí)，就常常會(huì)把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上，加上醫(yī)療護(hù)理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)，會(huì)使護(hù)患之間發(fā)生矛盾，影響正常護(hù)理工作的開展。
1.3服務(wù)態(tài)度生硬在工作中使用服務(wù)忌語(yǔ)，不注意說(shuō)話的方式和語(yǔ)氣，回答問題簡(jiǎn)單導(dǎo)致病人誤解等，護(hù)理工作缺乏人文關(guān)懷，簡(jiǎn)單從治療護(hù)理角度出發(fā)，不能主動(dòng)適應(yīng)病人心理、生理的需要。
1.4業(yè)務(wù)素質(zhì)不過(guò)硬護(hù)理操作不熟練，如采血和輸液不能一針見血，各種儀器使用不熟練等。
1.5費(fèi)用問題醫(yī)療費(fèi)用的大幅上漲與百姓收入之間的矛盾，病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)費(fèi)用清單不理解，當(dāng)護(hù)士向病人催款時(shí)，病人沒有得到詳盡耐心的解釋時(shí)易引發(fā)護(hù)患矛盾。
1.6急診科管理不到位如儀器設(shè)備故障未及時(shí)處理，急救藥品準(zhǔn)備不足，搶救程序混亂，延誤搶救。急診科護(hù)士法律意識(shí)淡薄，護(hù)理文書書寫不規(guī)范。未認(rèn)真履行告知義務(wù)，如一些侵入性操作，未及時(shí)取得患者及家屬的理解。
1.7急診科布局不合理掛號(hào)收費(fèi)、就診檢查地點(diǎn)分散，延誤搶救時(shí)間。
二、對(duì)策
2.1合理使用人力資源在急診科護(hù)理工作中，由于工作的隨機(jī)性大，突發(fā)事件多，應(yīng)根據(jù)各班的工作情況合理調(diào)配人力資源，實(shí)行彈性排班，保證急診病人得到及時(shí)診治。在當(dāng)班過(guò)程中出現(xiàn)問題時(shí)，職稱高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)起到骨干作用，及時(shí)出面處理，化解護(hù)患矛盾。全體護(hù)理人員隨時(shí)保持通信通暢，遇到重大突發(fā)事件時(shí)，可以及時(shí)調(diào)配人員進(jìn)行搶救。
2.2切實(shí)履行好告知義務(wù)在搶救病人生命的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人家屬患者的病情、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后等。各種侵入性操作要有知情同意書并簽字，在護(hù)理過(guò)程中注意尊重患者的各種權(quán)利，切實(shí)履行護(hù)士職責(zé)，維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。
2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理心理學(xué)，學(xué)會(huì)和患者及家屬的溝通技巧，提供人性化護(hù)理，盡量滿足病人需求。操作前做好各種解釋，把護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。
2.4強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平急救護(hù)理在搶救生命，提高搶救成功率，減少傷殘率等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，這就要求急救護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握各種急危重癥護(hù)理技術(shù)，熟悉各種急救器械的使用、保養(yǎng)，有成熟的急救護(hù)理思維，有快捷的反應(yīng)能力及良好的心理素質(zhì)。
2.5建立完善的收費(fèi)制度并合理收費(fèi)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用之間的差距使病人對(duì)收費(fèi)問題甚是敏感，加之急診病人病情急、重，變化快，需做的檢查、化驗(yàn)、治療及搶救多，使病人家屬在短時(shí)間內(nèi)難以接受，當(dāng)治療效果不明顯或病情惡化時(shí)就易發(fā)泄不滿情緒，因此，急診收費(fèi)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是，使用費(fèi)用較高的儀器時(shí)，應(yīng)解釋并征得病人及家屬同意。
2.6加強(qiáng)急診護(hù)士法律意識(shí)在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理行為涉及到患者的法律問題越來(lái)越突出，而護(hù)理人員中普遍存在著法律意識(shí)淡薄的問題，特別是缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)，當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，無(wú)法得到法律的有效保護(hù)，因此，必須強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的法律意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生，采取服務(wù)措施到位，管理工作到位，加強(qiáng)工作能力培訓(xùn)，包括服務(wù)方法培訓(xùn)。
課程設(shè)計(jì)是對(duì)課程內(nèi)容的應(yīng)用性訓(xùn)練環(huán)節(jié)，是學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行階段性的專業(yè)訓(xùn)練過(guò)程，也是對(duì)理論教學(xué)效果的檢驗(yàn)。通過(guò)這一環(huán)節(jié)使學(xué)生在查閱資料、理論計(jì)算、數(shù)據(jù)處理等方面得到基本訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識(shí)分析、解決實(shí)際問題的能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，樹立正確的規(guī)劃、設(shè)計(jì)思想。
課程設(shè)計(jì)論文準(zhǔn)備
（1）課程設(shè)計(jì)（論文）開始前應(yīng)準(zhǔn)備好教學(xué)大綱、任務(wù)書和指導(dǎo)書等必要
的教學(xué)文件，以及教學(xué)參考資料、范例等。
（2）在滿足教學(xué)大綱和教學(xué)基本要求的前提下，課程設(shè)計(jì)選題應(yīng)使學(xué)生得
到較全面的能力訓(xùn)練，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的目的。題目的深度、廣度和難度要適當(dāng)，使學(xué)生能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。必須明確每個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成的部分，做到參數(shù)、指標(biāo)或側(cè)重點(diǎn)不同，避免因工作任務(wù)雷同而出現(xiàn)抄襲現(xiàn)象。
2、課程設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)教師的配備和職責(zé)
（1）指導(dǎo)教師應(yīng)在課程設(shè)計(jì)（論文）開始時(shí)向?qū)W生下達(dá)任務(wù)書并公布具體
考核方式。
（2）指導(dǎo)教師應(yīng)檢查和監(jiān)督學(xué)生的出勤、工作進(jìn)度，保證足夠的指導(dǎo)時(shí)間，
對(duì)學(xué)生遇到的問題要及時(shí)指導(dǎo)，注重啟發(fā)、引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生提出獨(dú)立見解，適當(dāng)組織討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新潛能。
（3）指導(dǎo)教師應(yīng)認(rèn)真審查學(xué)生完成的設(shè)計(jì)論文，客觀公正地評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)；
將課程設(shè)計(jì)論文資料整理齊全，按要求存檔，并填寫有關(guān)報(bào)表。
3、課程設(shè)計(jì)論文的任務(wù)書和指導(dǎo)書
（1）課程設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書和指導(dǎo)書由指導(dǎo)教師擬訂、撰寫，經(jīng)系主任
審查后，在布置課程設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)時(shí)印發(fā)給學(xué)生。
（2）課程設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的內(nèi)容應(yīng)包括：設(shè)計(jì)（論文）題目、已知技
術(shù)參數(shù)（題目背景）、設(shè)計(jì)（論證、調(diào)研）要求、設(shè)計(jì)（分析）方法、指導(dǎo)教師與系主任簽字。
（3）課程設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)書應(yīng)包括設(shè)計(jì)步驟、設(shè)計(jì)要點(diǎn)、主要技術(shù)步驟
和關(guān)鍵分析、方案比較內(nèi)容等。
4、成績(jī)?cè)u(píng)定與資料歸檔
（1）學(xué)生課程設(shè)計(jì)論文完成后，由學(xué)生按要求裝訂成冊(cè)，指導(dǎo)教師應(yīng)組織
評(píng)審。課程設(shè)計(jì)論文成績(jī)根據(jù)學(xué)生的考勤、課程設(shè)計(jì)論文完成質(zhì)量綜合評(píng)定，其權(quán)重由教學(xué)基層單位確定。成績(jī)采用五級(jí)分制評(píng)定。
（2）指導(dǎo)教師在課程設(shè)計(jì)論文工作結(jié)束后填寫《內(nèi)蒙古科技大學(xué)課程設(shè)計(jì)
（課程論文）工作總結(jié)表》。
（3）課程設(shè)計(jì)（論文）成果及相關(guān)材料由學(xué)院保留四年。對(duì)于優(yōu)秀課程設(shè)
計(jì)（論文），保管期限可適當(dāng)延長(zhǎng)或移交學(xué)校檔案室存檔。
課程設(shè)計(jì)論文要求
課程設(shè)計(jì)論文的內(nèi)容應(yīng)包括：
1．封面
2．任務(wù)書
3．目錄
4．正文
（1）．論文題目；
（2）．技術(shù)參數(shù)、設(shè)計(jì)步驟；
（3）．設(shè)計(jì)理論分析方法
（4）．設(shè)計(jì)結(jié)論及其分析
5．參考文獻(xiàn)
注意：絕不允許課程設(shè)計(jì)論文雷同，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)全部計(jì)為零分！ （即便課程設(shè)計(jì)的內(nèi)容相同或相近，在文字?jǐn)⑹鲋幸惨凶约邯?dú)有的文字表達(dá)出 來(lái)，所有的圖都要自己畫，一旦發(fā)現(xiàn)報(bào)告中出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)下載的圖片取消成績(jī)） 課程設(shè)計(jì)論文的格式要求：
論文使用A4紙打印，中文字符一律使用宋體，西文字符一律使用Times New Roman字體
一級(jí)標(biāo)題采用小三號(hào)字加粗，兩端對(duì)齊，段后空一行；二級(jí)標(biāo)題采用四號(hào)字加粗，兩端對(duì)齊；三級(jí)標(biāo)題采用小四號(hào)字加粗，兩端對(duì)齊；正文采用小四號(hào)字，兩端對(duì)齊，1.5倍行距，首行縮進(jìn)2字符。題目、目錄、附錄、參考文獻(xiàn)等標(biāo)題采用小三號(hào)字加粗，居中對(duì)齊，段后空一行。
圖標(biāo)題應(yīng)在一級(jí)編號(hào)下順序編號(hào)，如圖1.1、圖1.2、圖2.1、圖2.2??，居中置于圖的正下方，段后空一行。
表標(biāo)題應(yīng)在一級(jí)編號(hào)下順序編號(hào)，如表1.1、表1.2、表2.1、表2.2??，居中置于表的正上方，段前空一行。
頁(yè)眉采用五號(hào)字居中注明“內(nèi)蒙古科技大學(xué)課程設(shè)計(jì)論文”字樣，頁(yè)腳采用五號(hào)字居中標(biāo)注頁(yè)碼（摘要和目錄采用羅馬數(shù)字，其它采用阿拉伯?dāng)?shù)字）。
（1）篇幅
課程設(shè)計(jì)論文的篇幅為3--4千字左右。
（2）裝訂
論文按封面、任務(wù)書、目錄、正文、附錄、參考文獻(xiàn)的順序裝訂成冊(cè)。
題目：
一、資料與方法
《婦科採(cǎi)珍》輯錄調(diào)經(jīng)、胎前及產(chǎn)后病癥共159癥，涉及方劑137首，中藥187種。參照《本草綱目》，以《中華人民共和國(guó)藥典》［2］及普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［3］用的名稱為正名，對(duì)清代絳州地忍堂喬藏板木刻本《婦科採(cǎi)珍》所輯錄方劑用藥中涉及的同藥異名的藥物進(jìn)行歸類，歸類后共199種藥物。采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)其用藥頻率、藥物功效及藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
1．用藥頻次分析:
《婦科採(cǎi)珍》又分為調(diào)經(jīng)篇、胎前篇、產(chǎn)后篇，分別統(tǒng)計(jì)各篇用藥頻次在5次以上中藥情況，結(jié)果見表1～表3。由表1～表3可以看出，馮氏《婦科採(cǎi)珍》中不論是調(diào)經(jīng)、胎前還是產(chǎn)后，使用頻次最多的為當(dāng)歸、川芎，調(diào)經(jīng)其次為白芍、生地、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、香附、黃芩、生姜等，胎前其次為甘草、黃芩、白術(shù)、人參、白芍、熟地、茯苓、阿膠、生姜等，產(chǎn)后其次為甘草、桃仁、炮姜、人參、童便、陳皮、白術(shù)、黃芪、白芍等，由此可見馮氏臨證以補(bǔ)益為主，但各有側(cè)重，調(diào)經(jīng)注重補(bǔ)血和血，胎前注重益氣補(bǔ)血安胎，產(chǎn)后注重補(bǔ)虛祛瘀。
2．按功效分類
結(jié)果見表4。由表4可以看出，補(bǔ)益藥在《婦科採(cǎi)珍》中應(yīng)用的最多，其次為清熱藥、活血化瘀藥、解表藥，可見馮氏治療婦科病以補(bǔ)益為主。
3．藥性分析:
中藥的藥性是指藥物的偏性，是中醫(yī)理論對(duì)中藥作用特點(diǎn)的高度概括，是分析中藥治病用藥規(guī)律的主要依據(jù)。筆者對(duì)《婦科採(cǎi)珍》所使用藥物的四氣、五味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表5～表7。由表5可以看出，馮氏臨床用藥以溫性藥物最多，體現(xiàn)了馮氏用藥注重溫煦氣血，使氣血生化泉源不竭。由表6可以看出，馮氏《婦科採(cǎi)珍》用藥以甘味藥物為多，其次為辛、苦，體現(xiàn)了馮氏臨證用藥比較平和，重視補(bǔ)益扶正。由表7可以看出，馮氏《婦科採(cǎi)珍》用藥以歸脾、肝、腎三臟為主，說(shuō)明馮氏臨證用藥以肝脾腎為主，尤重脾胃。
三、討論
本研究用藥頻次及功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，《婦科採(cǎi)珍》中調(diào)經(jīng)用藥以入血分藥為主，如重用當(dāng)歸補(bǔ)血和血，當(dāng)歸素有“血家要藥”，清代柳寶詒認(rèn)為“當(dāng)歸一味，溫經(jīng)之功，比附子尤應(yīng)手”。川芎活血行氣，為血中氣藥;白芍滋陰養(yǎng)血;生地清熱涼血;白術(shù)健脾益氣;熟地滋陰養(yǎng)血。胎前用藥以益氣補(bǔ)血安胎為主，如重用當(dāng)歸補(bǔ)血和血;川芎活血行氣，為血中氣藥;黃芩清熱安胎，白術(shù)健脾補(bǔ)氣安胎，正如朱丹溪曰:“黃芩、白術(shù)為安胎圣藥。”人參健脾補(bǔ)氣，白芍滋陰養(yǎng)血，熟地滋陰養(yǎng)血，砂仁理氣安胎，可見，馮氏胎前臨證用藥以益氣養(yǎng)血安胎為主，但側(cè)重在安胎。產(chǎn)后用藥以祛瘀補(bǔ)虛為主，如重用當(dāng)歸補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛;川芎活血行氣，調(diào)經(jīng)止痛，可以“上行頭目，中開郁結(jié)、下行血海、旁達(dá)四肢”，為血中氣藥;桃仁活血化瘀，炮姜溫經(jīng)止血，人參、陳皮、黃芪、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，白芍滋陰養(yǎng)血，使用童便作為引經(jīng)藥，最是滋陰降火之妙品，為血證要藥?？梢?，馮氏產(chǎn)后臨證用藥以活血化瘀、補(bǔ)氣血為主。馮氏治療婦科病雖然以補(bǔ)益氣血為主，但臨證用藥各有側(cè)重，調(diào)經(jīng)注重補(bǔ)血和血，胎前注重益氣養(yǎng)血安胎，產(chǎn)后注重補(bǔ)虛祛瘀。中藥藥性統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，馮氏用藥四氣以溫性藥物最多，占用藥總數(shù)的40．7%;五味以甘味藥最多，占用藥總數(shù)的29．68%;歸經(jīng)以歸肝、脾、腎經(jīng)的藥物最多，分別占用藥總數(shù)的20．00%、29．62%、18．87%，體現(xiàn)出馮氏治療婦科病，重視溫補(bǔ)氣血，肝脾腎的三臟立論，但重在脾胃的用藥特點(diǎn)。
急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)專科護(hù)士的重點(diǎn)，專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家是?？谱o(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊(duì)伍對(duì)急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。
1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對(duì)保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識(shí)薄弱等問題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識(shí)、急救護(hù)理理論知識(shí)及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。
2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)
2.1 急救意識(shí)、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，
2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合急診?？铺攸c(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識(shí)的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測(cè)評(píng)與考核》、《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過(guò)敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個(gè)案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無(wú)論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過(guò)程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。同時(shí)還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。
2.1.3 國(guó)內(nèi)急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式 國(guó)內(nèi)對(duì)急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救?？谱o(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓(xùn)中心。
2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價(jià)值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動(dòng)力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠(chéng)獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對(duì)不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會(huì)地位的人都要平等對(duì)待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，行業(yè)樹新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。
2.3 護(hù)士語(yǔ)言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過(guò)程中說(shuō)話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對(duì)患者及家屬起到舉足輕重的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語(yǔ)言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語(yǔ)言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語(yǔ)言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境和交流氣氛。對(duì)患者提出的疑問和過(guò)激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對(duì)醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向家屬進(jìn)行解釋，對(duì)不同情況、不同的對(duì)象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時(shí)要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語(yǔ)言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個(gè)重要方面[14]。
2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對(duì)突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時(shí)本身就帶有法律糾紛，面對(duì)這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們?cè)趹?yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過(guò)制定一些確實(shí)可行的措施來(lái)減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。
2.5 加強(qiáng)法律和安全意識(shí)教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識(shí)卻落后于形勢(shì)，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識(shí)已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過(guò)對(duì)法律、法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。
2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個(gè)人通過(guò)培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對(duì)性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計(jì)劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵(lì)他們大膽思維和創(chuàng)新。
2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個(gè)單純的生物個(gè)體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會(huì)屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)患之間沒有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。
綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識(shí)、應(yīng)急意識(shí)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
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1方法
1.1護(hù)士在急救通道中的作用：急診科護(hù)士必須具備訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、職責(zé)明確、堅(jiān)守崗位、能勝任挽救各種危重病人的綜合能力。
1.1.1定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練及定期理論和技能考核：科室每天早會(huì)后進(jìn)行理論知識(shí)提問、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練。全科護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸的應(yīng)用、胸外電除顫，自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，熟練掌握危重病人的各種搶救程序。每月理論知識(shí)和操作技能各考核一次。每月一位高年資的護(hù)士進(jìn)行論文交流，年青護(hù)士參加護(hù)理部組織的五年規(guī)范化培訓(xùn)。全科護(hù)士又參加護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及定期的理論知識(shí)和技能考核。
1.1.2預(yù)檢分診護(hù)士必須有高度責(zé)任心和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)：我院急診科日就診人數(shù)約500人次，預(yù)檢分診護(hù)士工作量大。規(guī)定護(hù)士要做好病人的解釋工作、各科病人的分診工作，特別要注意病人的病情觀察和體檢，發(fā)現(xiàn)危重病人直接進(jìn)入搶救室急救。到急診科就診的病人都心情特別急躁，護(hù)士必須對(duì)病人及家屬做好必要的心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理恐懼，還要與病區(qū)、檢驗(yàn)科、藥劑科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室進(jìn)行溝通，保持急救綠色通道的暢通。
1.1.3搶救病人時(shí)，崗位明確、責(zé)任到人、相互協(xié)調(diào)、相互合作：每個(gè)班次都由高年資的護(hù)士帶低年資的護(hù)士，每班都有兩位護(hù)士上班。如遇到呼吸衰竭病人就診時(shí)兩位護(hù)士分成甲、乙兩組，甲負(fù)責(zé)給病人氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，乙負(fù)責(zé)呼叫內(nèi)科醫(yī)師及建立靜脈通道。甲準(zhǔn)備氣管插管物品、協(xié)助醫(yī)生支管插管及給病人吸痰，接呼吸機(jī)輔助呼吸；乙執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，并觀察病情變化及時(shí)記錄。病人的各種檢查、治療都由綠色通道執(zhí)行。病人病情穩(wěn)定后送ICU時(shí)由低年資的護(hù)士護(hù)送，高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)整理用物和接待新病人。兩位同志工作有條不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度與管理
1.2.1急診搶救室的儀器及所有物品為搶救危重病人的專用設(shè)施，不得挪作他用：一切搶救物品，實(shí)行“五定”制度（定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期檢查、定期消毒），基本設(shè)備和儀器設(shè)備由專人保管、定期檢查，維護(hù)性能良好呈備用狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)定期督查，并及時(shí)反饋，確保搶救器械、儀器的完好率達(dá)100%。
1.2.2人員的管理：急診科執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。如疑難病例須請(qǐng)相關(guān)科室人員參加搶救時(shí)，必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)。危重病人到來(lái)時(shí)，必須平車門口接診。病情危重的病人都執(zhí)行床邊B超檢查，床邊X線照片，床邊心電圖檢查，護(hù)送危重病人到ICU、手術(shù)室、病區(qū)重病室，都由醫(yī)、護(hù)人員共同護(hù)送，以確保病人安全。醫(yī)護(hù)人員分工明確，協(xié)調(diào)合作，確保24小時(shí)在班在崗。
1.2.3搶救通道相關(guān)醫(yī)技、收費(fèi)、掛號(hào)、窗口張貼綠色通道病人優(yōu)先的標(biāo)識(shí)：急診檢查單蓋有“急”字章并發(fā)放綠色通道卡，保證各項(xiàng)措施優(yōu)先。對(duì)危重病人實(shí)施先搶救后掛號(hào)、先用藥后付費(fèi)等便捷措施。每月組織召開一次會(huì)議及時(shí)反饋通道的運(yùn)行情況，對(duì)存在問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，做到防范于未然，切實(shí)保證通道暢通。
2效果
自從我院建立急診綠色通道以來(lái)，護(hù)士積極參與了通道的建設(shè)與管理，取得了良好的效果。我們注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注意調(diào)整方式，對(duì)多發(fā)傷、顱腦外傷、腦出血及婦科宮外孕破裂出血等需急診手術(shù)的危重病人，及時(shí)診斷、治療并術(shù)前準(zhǔn)備，直接送病人入手術(shù)室行各種急診手術(shù)。改變了過(guò)去把病人送病區(qū)再送手術(shù)室的流程，為搶救病人贏得了寶貴的時(shí)間。護(hù)士分工合作、業(yè)務(wù)嫻熟，保證急救設(shè)備、藥品完好，極大地提高了搶救的成功率，增加了病人及家屬的滿意率，提升了醫(yī)院的整體形象。我院“三級(jí)乙等醫(yī)院”的評(píng)審和復(fù)審，我院急診科護(hù)理組都受到各評(píng)審組專家的一致好評(píng)，受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。
3體會(huì)
3.1現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)要求急診護(hù)士對(duì)危重病人做到快速評(píng)估、果斷決策，各種操作要求在最短時(shí)間內(nèi)完成。通過(guò)對(duì)綠色通道的管理，鍛煉了護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下將實(shí)力、技術(shù)、心智、意志調(diào)整到最佳狀態(tài)，保證了護(hù)士在搶救病人的緊張環(huán)境中能夠正常發(fā)揮技術(shù)水平。
3.2提高了急診科護(hù)士的溝通、管理能力。在搶救工作中，急診科護(hù)士必須與醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員、掛號(hào)、收費(fèi)、其他臨床科室保持密切的溝通和協(xié)調(diào)，以保證綠色通道的暢通，從而提高了護(hù)士的溝通能力和管理能力。
3.3提高了急診科護(hù)士的急救意識(shí)及綜合能力。當(dāng)急診病人就診時(shí)，護(hù)士首先要明確先做什么，后做什么，通知哪些科室，上報(bào)哪一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，準(zhǔn)備哪些搶救藥品，使用那種搶救儀器。同時(shí)要想方設(shè)法解決搶救過(guò)程中出現(xiàn)的問題。綠色通道的建設(shè)與管理，本身就是對(duì)護(hù)士急救意識(shí)和綜合能力的培養(yǎng)和實(shí)踐。
【關(guān)鍵詞】 急性酒精中毒；院前急救
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7792-01
院前急救與急診科搶救室是急救的不同環(huán)節(jié)，然而在實(shí)際工作中，120運(yùn)轉(zhuǎn)與院內(nèi)急救長(zhǎng)期分屬于兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，工作上也處于各自為戰(zhàn)的狀態(tài)，120醫(yī)師的培養(yǎng)與急診科醫(yī)師的培養(yǎng)更無(wú)交集。正如同武秀昆所指出的[1]，院前急救與院內(nèi)急救應(yīng)該是一個(gè)完整的過(guò)程，銜接工作的好壞直接關(guān)系到搶救的質(zhì)量和疾病的轉(zhuǎn)歸。然而，理論上的無(wú)縫隙、無(wú)障礙、無(wú)脫節(jié)與現(xiàn)實(shí)中的工作有很大的區(qū)別，要能做到每一例患者都無(wú)縫連接，實(shí)踐中存在困難。實(shí)際工作中問題的產(chǎn)生，首先是管理上的問題，其次是醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)和認(rèn)識(shí)不同，最后，急診科實(shí)際工作中存在一些問題未能很好的解決。因此，筆者收集了66例急性酒精中毒的資料，對(duì)此進(jìn)行分析，以期更好的完成急救任務(wù)。
1 一般資料
急性酒精中毒患者66例，來(lái)源于2010年2月――2013年2月間南京市急救中心調(diào)度所派遣，南京市中醫(yī)院急救分站承擔(dān)的急救任務(wù)，均位于南京市市區(qū)，最遠(yuǎn)者距離我站約5.5公里。其中男性60例，女性7例，男性患者遠(yuǎn)多于女性（P
2 急救任務(wù)的特點(diǎn)
2.1 南京市中醫(yī)院急救分站位于南京市區(qū)繁華地段，周邊居民區(qū)多，街巷多，工作單位、餐飲娛樂、旅游景點(diǎn)、賓館多。最大急救半徑5-8公里左右，區(qū)域內(nèi)分布三級(jí)甲等醫(yī)院多，具備一定的救治水平和能力。
2.2 從患者年齡分布的情況來(lái)看，以18-29歲的患者為最多，共26例，占全部病例的39.4%；30-39歲患者17例，占全部病例數(shù)的25.8%；40-49歲患者8例，占全部病例數(shù)的12.1%；50-59歲患者10例，占全部病例數(shù)的15.2%；60歲以上患者5例，占全部病例數(shù)的7.5%。
2.3 從發(fā)病地點(diǎn)來(lái)看，從飯店轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院者13例，從醫(yī)院轉(zhuǎn)送至另一醫(yī)院者2例，賓館送至醫(yī)院者2例，酒吧、KTV等娛樂場(chǎng)所發(fā)病者7例。
2.4 從合并癥的情況來(lái)看，36例患者合并輕重不等的外傷，從輕度的皮膚擦傷到交通意外傷害。
3 120與搶救室的銜接
所有66例患者均在轉(zhuǎn)運(yùn)途中測(cè)量呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫、血糖，予以吸氧，進(jìn)行初步的體格檢查，部分患者建立靜脈通道。120急救車進(jìn)入急救通道后，由搶救室護(hù)士接診，做好搶救病人登記，行心電血壓血氧監(jiān)護(hù)，必要時(shí)復(fù)測(cè)血糖。120醫(yī)師與急診科醫(yī)師床邊交接，交待發(fā)現(xiàn)時(shí)間，地點(diǎn)，目擊者情況（親友陪伴身邊，目睹發(fā)病過(guò)程，還是路人發(fā)現(xiàn)倒于路邊，報(bào)警求助等），簡(jiǎn)單病史和查體。如合并外傷患者掀開衣服，暴露局部進(jìn)行交接，交待外傷部位和嚴(yán)重程度。沒有親友陪伴則交待是否報(bào)警，是否與家人聯(lián)系等情況。
4 結(jié) 果
所有66例患者的初步診斷方向均正確，無(wú)一例漏診。急救經(jīng)過(guò)順利，無(wú)一例糾紛及投訴。
5 討 論
從目前的120日常工作來(lái)看，120工作人員由南京市急救中心管理，120急救人員相對(duì)固定，120醫(yī)師長(zhǎng)期固定在急救分站工作，甚少進(jìn)入搶救室工作。120的急救任務(wù)忙閑不均，城市人群急性酒精中毒的發(fā)生有自身的規(guī)律[2]，休息日發(fā)病多，晚餐后至凌晨發(fā)病多。因此，有時(shí)連續(xù)接診的患者均為急性酒精中毒，或急性酒精中毒的患者需要成批轉(zhuǎn)送。有時(shí)患者距離醫(yī)院近，因此轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間短暫，途中來(lái)不及建立靜脈通道和描記心電圖。有時(shí)患者躁動(dòng)不安，嘔吐頻繁，不能很好的配合檢查和治療。加上車廂狹窄，酒味濃烈，患者衣物常常多處污跡，造成120醫(yī)師來(lái)不及或者不愿意解開患者衣物檢查皮膚。
從急診科的現(xiàn)狀來(lái)看，目前南京市區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院急診科，特別是夜間，均是人滿為患；急性酒精中毒的發(fā)病又多在晚餐后到凌晨，正是急診科工作的高峰時(shí)間，急診科醫(yī)護(hù)人員均處在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，加上急診科內(nèi)外環(huán)境嘈雜，凌晨工作人員注意力和耐力下降等原因，造成醫(yī)護(hù)人員忽略細(xì)節(jié)的現(xiàn)象逐漸加重。特別是搶救室內(nèi)危重傷員多的情況下，醫(yī)師往往忙于看危重患者，對(duì)酒精中毒的患者推后診治；護(hù)理人員則往往來(lái)不及或忽視脫下患者衣物，充分暴露軀體進(jìn)行檢查。
從患者自身的原因來(lái)看，大部分社交性飲酒的患者由朋友送來(lái)，往往陪同人員自身處在欣快或者共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)，不能順利配合醫(yī)師采集病史，有的患者陪同人員常因此與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。部分患者醉倒于路邊，由路人報(bào)警后呼叫120送來(lái)醫(yī)院，缺乏主訴和既往病史?；颊弑旧硗鶉I吐頻繁，衣物臟污，躁動(dòng)不安，醫(yī)師不能順利體檢。在急診科人滿為患的狀態(tài)下，酒精中毒的患者占據(jù)留觀床位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，過(guò)了一定時(shí)間未清醒容易被認(rèn)定酒醉未蘇醒而忽略檢查，容易漏診心肌梗死或腦出血。
從120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員的交接來(lái)看，現(xiàn)實(shí)中并未能很好的做到醫(yī)師交接、護(hù)士交接。這一點(diǎn)與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有明顯的不同。目前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，能夠做好醫(yī)師之間的交接，護(hù)理人員做好患者護(hù)理情況和皮膚的交接，部分醫(yī)院還有自定的交接記錄單。然而院前急救與院內(nèi)急救之間的銜接，還存在很大的不確定性。有的醫(yī)院急診科分診護(hù)士多，護(hù)士能及時(shí)主動(dòng)的接下患者，聽取病情匯報(bào)；有的醫(yī)院則存在護(hù)士人手不足，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師與實(shí)習(xí)護(hù)士接待患者的情形。筆者認(rèn)為，進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該獨(dú)立承擔(dān)此任務(wù)，120醫(yī)護(hù)人員交接也不應(yīng)該一甩了之，而應(yīng)該等待搶救室醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師之間的交接，護(hù)士之間的交接。另外，目前120與搶救室之間，并沒有專門的護(hù)理交接記錄單，這也是一項(xiàng)遺憾。筆者認(rèn)為，120應(yīng)該有專門印制的護(hù)理記錄單，便于醫(yī)護(hù)人員填寫各項(xiàng)生命體征和體檢情況。形式上以文字部分簡(jiǎn)潔，不需過(guò)多書寫的表格為好，最好印有部分評(píng)分系統(tǒng)，如格拉斯哥評(píng)分等，便于對(duì)患者病情的評(píng)估。一方面，留存交接時(shí)的病人狀況，另一方面，對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，提高院前急救質(zhì)量等有重要意義。
從管理的角度來(lái)看，院前急救和院內(nèi)急救分屬于兩個(gè)不同的部門，各自為政，相互如何銜接與處理，并沒有清晰、明確的說(shuō)法，更沒有一定的法律解釋作為日常工作的依據(jù)[3]。規(guī)章制度不明確，執(zhí)行的時(shí)候難免歪曲變形，容易產(chǎn)生矛盾和糾紛。另外，筆者認(rèn)為，120與急診科工作人員不僅承擔(dān)了醫(yī)療責(zé)任，更多的承擔(dān)了社會(huì)責(zé)任。然而，目前的120和院內(nèi)急救醫(yī)護(hù)人員并沒有得到與工作強(qiáng)度相匹配的報(bào)酬和獎(jiǎng)賞，現(xiàn)實(shí)中存在做錯(cuò)了有罰，做對(duì)了無(wú)獎(jiǎng)的情形，造成醫(yī)護(hù)人員得過(guò)且過(guò)，只求不錯(cuò)的心態(tài)。因此，在財(cái)政上應(yīng)當(dāng)向120、急診科醫(yī)護(hù)人員傾斜，鼓勵(lì)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，善于思考，對(duì)急救工作提出合理建議的工作人員，而不僅僅以科研和論文作為創(chuàng)新的評(píng)價(jià)依據(jù)，推動(dòng)急救工作的制度化和標(biāo)準(zhǔn)化。
總之，院前急救與院內(nèi)急救的銜接是一個(gè)認(rèn)識(shí)和管理問題。業(yè)務(wù)水平有高低，責(zé)任心有強(qiáng)弱，要維持一定水平的運(yùn)行，根本上來(lái)說(shuō)還是管理要足夠細(xì)致和明確。創(chuàng)建合理的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理需要事實(shí)和數(shù)據(jù)，這二者只有在實(shí)踐中才能產(chǎn)生。因此，日常工作需要細(xì)化，留存數(shù)據(jù)，用數(shù)據(jù)和事實(shí)說(shuō)話，才能推動(dòng)急救制度的不斷完善和科學(xué)化。
參考文獻(xiàn)
[1] 武秀昆.院前急救與院內(nèi)搶救的銜接[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（8）：759-760.
規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓(xùn)的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設(shè)置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)達(dá)到第一階段臨床水平。這些相同及相似點(diǎn)為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)時(shí)已達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的臨床水平，但仍無(wú)法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進(jìn)入規(guī)培進(jìn)行重復(fù)培訓(xùn)；而經(jīng)過(guò)規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時(shí)需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進(jìn)行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對(duì)輪轉(zhuǎn)和考核的互不認(rèn)可從某種程度上講是對(duì)彼此的一種否定，這無(wú)疑是人力、物力、財(cái)力和時(shí)間上的嚴(yán)重浪費(fèi)，不利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[5]。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)生的院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國(guó)目前復(fù)雜的醫(yī)學(xué)教育體系和獨(dú)立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育及培訓(xùn)模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，使二者合二為一，達(dá)到統(tǒng)一目標(biāo)，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學(xué)位與學(xué)歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。
2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點(diǎn)
2.1急診醫(yī)學(xué)的特殊性急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個(gè)完整的醫(yī)療服務(wù)體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護(hù)（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學(xué)的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學(xué)主要的特點(diǎn)包括：患者發(fā)病急，變化快，時(shí)間性強(qiáng)；疾病譜廣，病情復(fù)雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實(shí)踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)需要掌握更加寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對(duì)于醫(yī)護(hù)配合及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對(duì)急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)任務(wù)更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》出臺(tái)，全國(guó)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)高校已逐步開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學(xué)作為試點(diǎn)高校之一，通過(guò)整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊(cè)》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)的特殊性，對(duì)于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？疲R床輪轉(zhuǎn)總時(shí)間為33個(gè)月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護(hù)室）15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科17個(gè)月，機(jī)動(dòng)1個(gè)月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對(duì)于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴(yán)格的考核制度：每個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進(jìn)行嚴(yán)格的出科考試，考試合格后方可進(jìn)行下一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)。對(duì)于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時(shí)平行進(jìn)行授課，與模擬培訓(xùn)、臨床帶教和科學(xué)研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)操作能力、科研能力，提升帶教意識(shí)。到目前為止，急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進(jìn)行了2年，在培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)上建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點(diǎn)在急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實(shí)施的過(guò)程中，我們也遇到了不少難點(diǎn)：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對(duì)于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個(gè)月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學(xué)研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標(biāo)是讓碩士研究生在畢業(yè)時(shí)達(dá)到并通過(guò)規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨(dú)立、正確的處理常見疾病，應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來(lái)挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會(huì)環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務(wù)繁重，這勢(shì)必會(huì)占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時(shí)間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學(xué)規(guī)培基地之一的北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護(hù)室4個(gè)部分，在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)主要在搶救室和重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時(shí)間，造成在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，導(dǎo)師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對(duì)于疾病的學(xué)習(xí)多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實(shí)習(xí)和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對(duì)于急診醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)具有較大的壓力。以上難點(diǎn)，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學(xué)位研究生時(shí)間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓(xùn)過(guò)程中臨床能力和科研能力不能同時(shí)得到很好的提高。
3急診醫(yī)學(xué)“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對(duì)策及展望
關(guān)鍵詞：技能；素質(zhì)；溝通；服務(wù)
1良好的思想素質(zhì)
急診室護(hù)士要熱愛自己的專業(yè)，有愛心和奉獻(xiàn)精神，有強(qiáng)烈的使命感和高度的責(zé)任心以及同情心。
2具有高超的應(yīng)急技能和敏捷的思維
急診病人發(fā)病急、病情重，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)病人多，護(hù)士搶救病人時(shí)觀察病人要敏銳、沉著、鎮(zhèn)靜、機(jī)智、果斷，要做到急而不亂，忙而不亂，工作有條不絮，操作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量為搶救成功爭(zhēng)取時(shí)間。急診科工作不僅沒有規(guī)律，而且會(huì)面臨各種意想不到的問題。作為一名急診護(hù)士首先要忙而不亂，隨機(jī)應(yīng)變；根據(jù)具體情況做出相應(yīng)的處理。如洶酒、服毒自殺等有法律糾紛的急救工作。這就要求護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察、記錄病情。服毒病人的嘔吐物或洗出胃內(nèi)容物保存送檢等。還如各種危險(xiǎn)性操作、輸血等，對(duì)病人機(jī)體損害也大。在嚴(yán)格操作規(guī)程的情況下，要求急診護(hù)士向病人以及家屬做出解釋，說(shuō)明操作的必要性和危險(xiǎn)性，爭(zhēng)取他們的理解，并簽名支持。這樣既為搶救病人解除顧慮，同時(shí)也保護(hù)了自己。
3理論知識(shí)全面，技術(shù)過(guò)硬
急診護(hù)士必須有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有豐富的急救護(hù)理知識(shí)，一專多能；應(yīng)知道接急診病人后應(yīng)先干什么，后干什么，如醫(yī)生不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，護(hù)士首先要展開急救工作，如：遇心臟驟停，立即胸外按壓；外傷出血，盡快止血同時(shí)建立靜脈通道，給氧等，這就要求急診護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，拓寬知識(shí)面，掌握國(guó)內(nèi)外新業(yè)務(wù)新技術(shù)。只有掌握了廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能在最短的時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷，并針對(duì)危及生命的主要因素進(jìn)行正確的處理，能夠觀察病情的變化并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，準(zhǔn)確處理。急診護(hù)士的操作技術(shù)要嫻熟、過(guò)硬，嫻熟的操作技術(shù)和過(guò)硬的基本功，對(duì)搶救的成敗起著舉足輕重的作用，必須一次成功才能有效不失時(shí)機(jī)的搶救病人，搶救中須分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確的實(shí)施搶救措施，為搶救病人贏得寶貴時(shí)間。
4具有溝通能力
急診病人和家屬情緒非常緊張、焦慮、易努，有時(shí)不能克制情緒，甚至做出不太理智的事，護(hù)士要有“忍”性和豁達(dá)的胸懷，體諒病人和家屬的心情，包容他們，用他們能夠理解的語(yǔ)言、方式解釋，相互溝通，護(hù)士?jī)x表大方，舉止得體，待人彬彬有禮，有時(shí)非語(yǔ)言溝通勝過(guò)語(yǔ)言溝通。
5急診良好的心理素質(zhì)
具備健康的心理素質(zhì)才能勝任急診護(hù)理工作，和諧的人際關(guān)系是工作中又一要求。急診搶救工作中，醫(yī)護(hù)之間的默契配合可大大提高搶救成功率。遇危重病人，護(hù)士必須沉著、冷靜、保持頭腦清醒，才能快速準(zhǔn)確地實(shí)施搶救方案和措施。急診科工作頭緒繁雜，緊急情況多，病人的病情變化多端。例如：臨床常遇見的心肌梗塞病人、服毒自殺病人、外傷大出血病人等都隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。在這種情況下，急診護(hù)士必須能夠做到眼觀六路、耳聽八方，做到心中有數(shù)。對(duì)病人一邊處置、一邊觀察、一邊談話，做好忙而不亂的搶救工作。一般出現(xiàn)急救病人，護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，對(duì)突發(fā)事件驚慌，不能坦然自如，這樣就不能充分發(fā)揮自已的操作技術(shù)，影響到急救效果。這就要在平時(shí)成績(jī)的訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，穩(wěn)固心理防線，這樣有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮。同時(shí)在繁忙的搶救工作中注重病人的心理護(hù)理，根據(jù)病人的特點(diǎn)掌握其心理變化，向病人說(shuō)明情緒對(duì)疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境氣氛，幫助病人自我放松，變病人被動(dòng)救治為主動(dòng)配合治療。因此，急診護(hù)士一定要具備一個(gè)健康的心理素質(zhì)，養(yǎng)成樂觀、開朗、穩(wěn)定的外科護(hù)士的姿態(tài)和儀表。儀表指的是人的衣著、姿態(tài)及風(fēng)度。美的儀表常常帶給病人以親切、端莊、純潔、文明的形象，所以，護(hù)士必須舉止端莊、儀表大方，穿著必須整潔美觀、淡妝上崗；待人熱情、真城、彬彬有禮，展示出護(hù)士整體素質(zhì)和美感，塑造良好的職業(yè)形象在工作中表現(xiàn)出穩(wěn)重、準(zhǔn)確、輕柔、敏捷，這能使病人有一種安全感，消除緊張和恐懼心理，從而為良好護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，使病人有一種溫暖和可靠的感覺。良好的舉止能喚起病人對(duì)美的享受與共嗚，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。新晨
6具備良好的身體素質(zhì)，有耐力
急診工作突擊性強(qiáng)，有時(shí)短時(shí)間內(nèi)可能有大批急診，需連續(xù)不斷地工作。如身體弱不禁風(fēng)、四肢無(wú)力、精神不振，是很難勝任急診科急癥的搶救護(hù)理工作的。
總之，急診科護(hù)士必須要有良好的個(gè)人修養(yǎng)，要有“以人為本”的服務(wù)理念；要有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神；要有一切為了病人，一切為了生命的思想；要有不怕苦、不怕累的精神和病人的安全高于一切的職業(yè)道德。
參考文獻(xiàn)
塔西南勘探開發(fā)公司職工醫(yī)院急診科，新疆喀什 844804
[摘要] 目的 探討急診科心肺復(fù)蘇中使用氣管插管的急救效果。方法 選取2012年2—2013年6月我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者60例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為A組和B組各30例，A組患者心肺復(fù)蘇中使用經(jīng)鼻氣管插管，B組患者心肺復(fù)蘇中使用經(jīng)口腔氣管插管。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時(shí)間為（67.8±13.7）s，復(fù)蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組患者插管所需時(shí)間為（11.2±8.0）s，復(fù)蘇成功率20例，占66.7%，一次性插管成功29例，占96.7%。B組在插管所需時(shí)間、復(fù)蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)口腔氣管插管在急診心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中，有效的縮短插管時(shí)間，增加插管的成功率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 心肺復(fù)蘇；經(jīng)口腔氣管插管；經(jīng)鼻氣管插管；急診；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（a）-0130-02
心肺復(fù)蘇是治療急性心臟驟停、為患者爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)癥支持治療的重要措施，也是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的基本技能[1]。根據(jù)2010年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)公布的最新國(guó)際心肺復(fù)蘇指南， 強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和心臟胸外按壓的重要性，弱化人工呼吸的重要性，要求普通目擊者對(duì)猝死患者按CAB步驟進(jìn)行心肺復(fù)蘇，待醫(yī)務(wù)人員到場(chǎng)后再進(jìn)一步進(jìn)行呼吸、循環(huán)支持治療[2]。急診科是醫(yī)院搶救病人的最重要場(chǎng)所，90%以上的危重病人都先經(jīng)急診科搶救處理、穩(wěn)定生命體征后再分診到具體科室。如何提高急診科醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇水平，對(duì)于提高危重、猝死病人搶救成功率具有重要意義?，F(xiàn)為探討在急救心肺復(fù)蘇中使用經(jīng)口腔氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管兩種不同方式開放氣道、呼吸支持的效果，選取2012年2月—2013年6月我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者60例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年2月—2013年6月我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者60例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為A組和B組各30例，所有患者均符合呼吸心跳驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
其中A組中男性17例，女性13例，年齡9~59歲，平均年齡（35.9±3.5）歲，病因：心血管疾病8例，腦血管疾病7例，車禍13例，原因不明2例。
B組中男性16例，女性14例，年齡8~63歲，平均年齡（36.7±4.3）歲，病因：心血管疾病7例，腦血管疾病7例，車禍12例，原因不明4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病因等其他一般資料方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者在急救時(shí)均首先開放氣道、人工呼吸、胸外按壓等措施。A組采用氣管插管開放氣道，在明視下經(jīng)鼻腔行氣管插管，建立人工機(jī)械通氣。B組患者在清除呼吸道分泌物、開放氣道的基礎(chǔ)上采用經(jīng)口腔氣管插管人工呼吸支持，其他心肺復(fù)蘇措施兩組基本一致，無(wú)明顯差異。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者插管所需時(shí)間、復(fù)蘇成功及一次性插管成功等情況。復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者面色、口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，氧飽和度大于90%，患者有自主呼吸及心跳，瞳孔對(duì)光反射正常。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 觀察兩組患者的臨床效果
經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時(shí)間為（67.8±13.7）s，復(fù)蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組患者插管所需時(shí)間為（11.2±8.0）s，復(fù)蘇成功率20例，占66.7%，一次性插管成功29例，占96.7%。B組在插管所需時(shí)間、復(fù)蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。
3討論
心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)基本技能，除醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握外，還要求公共服務(wù)人員也必須掌握，可見其對(duì)于心臟驟停、不明原因猝死的搶救具有重要實(shí)踐指導(dǎo)意義，顯著提高社會(huì)整體救治水平，避免意外猝死人員的不治死亡[3]。心肺復(fù)蘇由早期的A-B-C-D-E,調(diào)整為最新的C-A-B-D-E,將胸外心臟按壓，循環(huán)支持調(diào)整到第一位。這并不是說(shuō)明胸外心臟按壓要先于開放氣道和人工呼吸，只是為了提高社會(huì)公眾人員對(duì)心肺復(fù)蘇的實(shí)踐性。我們專業(yè)醫(yī)務(wù)人員并不能機(jī)械的將這一次順序調(diào)整理解為時(shí)間順序上的調(diào)整，而應(yīng)理解為空間上的先后關(guān)系，時(shí)間上應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，不能顧此失彼。開放氣道保證有效肺泡通氣量是確保心肺復(fù)蘇成功及降低復(fù)蘇后致殘率的根本措施，沒有良好的肺泡通氣，體內(nèi)氧供不足，組織缺氧，尤其是腦組織缺氧，即使復(fù)蘇成功，心跳存在，大部分患者可能腦功能喪失，成為植物人[4]。
氣管插管一直是開放氣道、保證呼吸道通暢及肺泡通氣量最可靠的方法，不僅利于控制潮氣量和呼吸頻率，還可吸痰及氣管內(nèi)給藥。但由于急診科醫(yī)師技術(shù)的限制、以及病人個(gè)體間的差異，再加上心肺復(fù)蘇時(shí)環(huán)境的氣氛緊張，難免降低一次插管成功率及增加插管并發(fā)癥等。經(jīng)口腔氣管插管是利用其充氣后將整個(gè)喉頭包住以利于氣體進(jìn)入氣管，不涉及氣管內(nèi)操作，操作簡(jiǎn)便、安全，即使是無(wú)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員成功率仍較高[5]。雖然其長(zhǎng)期呼吸支持容易漏氣、引起誤吸及改變影響通氣效果，但其短期內(nèi)通氣質(zhì)量與氣管內(nèi)插管無(wú)明顯差別，且其易于操作，減少對(duì)胸外心臟按壓及其他搶救措施的干擾，被越來(lái)越多的人應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中呼吸支持[6]。本研究顯示經(jīng)積極治療后，A組患者插管所需時(shí)間為（67.8±13.7）s，復(fù)蘇成功率11例，占36.7%，一次性插管成功20例，占66.7%。B組在插管所需時(shí)間、復(fù)蘇成功、一次性插管成功等情況均明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與CHOI BI[7]等人的報(bào)道一致。
綜上所述，經(jīng)口腔氣管插管在急診心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中，有效的縮短插管時(shí)間，增加插管的成功率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。
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參考文獻(xiàn)]
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（收稿日期：2014-03-07）
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論文寫作技巧——摘要
1. 摘要應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)；不要簡(jiǎn)單地重復(fù)題名中已有的信息。
2. 研究性文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括研究目的、研究方法、主要發(fā)現(xiàn)（包括關(guān)鍵性或主要的數(shù)據(jù)）和主要結(jié)論，一般應(yīng)寫成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“結(jié)果（Results）”和“結(jié)論（Conclusion）”小標(biāo)題的結(jié)構(gòu)式摘要。
3. 綜述類文章摘要的內(nèi)容應(yīng)包括綜述的主要目的、資料來(lái)源、綜述時(shí)所選擇的研究數(shù)目及這些研究是如何選擇的、提煉數(shù)據(jù)的規(guī)則及這些規(guī)則是如何應(yīng)用的、數(shù)據(jù)綜合的最重要的結(jié)果和結(jié)論?？梢詫懗山Y(jié)構(gòu)式摘要，也可寫成指示性或報(bào)道-指示性摘要。
4. 中文摘要一般使用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。
5. 摘要中首次出現(xiàn)的縮略語(yǔ)、代號(hào)等，除了公知公認(rèn)者外，首次出現(xiàn)時(shí)須注明全稱或加以說(shuō)明。新術(shù)語(yǔ)或尚無(wú)合適漢語(yǔ)譯名的術(shù)語(yǔ)，可使用原文或在譯名后括號(hào)中注明原文。