時間：2023-03-17 17:58:03
導語：在急診醫(yī)學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關(guān)于臨床能力的要求是一致：即在培訓結(jié)束時達到第一階段臨床水平。這些相同及相似點為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生畢業(yè)時已達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進入規(guī)培進行重復培訓；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對輪轉(zhuǎn)和考核的互不認可從某種程度上講是對彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財力和時間上的嚴重浪費，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)[5]。在美國，醫(yī)學生的院校教育和住院醫(yī)師培訓有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復雜的醫(yī)學教育體系和獨立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國對于醫(yī)學生的教育及培訓模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點，使二者合二為一，達到統(tǒng)一目標，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學位與學歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。
2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點
2.1急診醫(yī)學的特殊性急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)二級學科，它與臨床各?？萍让芮嘘P(guān)聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個完整的醫(yī)療服務體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學主要的特點包括：患者發(fā)病急，變化快，時間性強；疾病譜廣，病情復雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強度大，醫(yī)療風險高，同時需要掌握更加寬泛的醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)德醫(yī)風也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對于醫(yī)護配合及團隊協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培訓任務更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》出臺，全國第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校已逐步開始對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學作為試點高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學的特殊性，對于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關(guān)?？?，臨床輪轉(zhuǎn)總時間為33個月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護室）15個月，其他急診醫(yī)學相關(guān)學科17個月，機動1個月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴格的考核制度：每個臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進行嚴格的出科考試，考試合格后方可進行下一個科室的輪轉(zhuǎn)。對于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時平行進行授課，與模擬培訓、臨床帶教和科學研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對醫(yī)學知識的理解，增強操作能力、科研能力，提升帶教意識。到目前為止，急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進行了2年，在培訓內(nèi)容標準上建立了公共科目與急救醫(yī)學的培訓內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點在急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實施的過程中，我們也遇到了不少難點：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標是讓碩士研究生在畢業(yè)時達到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨立、正確的處理常見疾病，應用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務繁重，這勢必會占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級醫(yī)院均設有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室4個部分，在急診輪轉(zhuǎn)時主要在搶救室和重癥監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對于疾病的學習多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實習和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對于急診醫(yī)學研究生來說具有較大的壓力。以上難點，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學位研究生時間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓過程中臨床能力和科研能力不能同時得到很好的提高。
3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對策及展望
理論教學中，我院急診醫(yī)學課程安排在學生臨床實習之前，同一學期內(nèi)學生要修完多門臨床課程，而大多數(shù)學生都有重大課、輕小課的思想，急診醫(yī)學得不到學生的重視。同時急診醫(yī)學教學內(nèi)容多而學時數(shù)少，內(nèi)容與內(nèi)科學、外科學相聯(lián)系又有不同，教師在急診醫(yī)學教學中往往要為學生復習內(nèi)科學、外科學知識，教學壓力大，教學效果不理想。實踐技能訓練中，急診醫(yī)生面臨的患者大多具有急危重性和突發(fā)性，醫(yī)生對患者病情的發(fā)展要有準確地判斷，搶救操作必須熟練而快捷，否則可能導致病人病情加重甚至危及生命。由于實習學生缺乏臨床工作經(jīng)驗，操作技能不夠熟練，在危及生命的危重癥搶救中，往往沒有動手的機會。而急診醫(yī)學又是實踐性很強的學科，如心肺復蘇、氣管插管、電除顫、呼吸機的應用、深靜脈穿刺、血液灌流等技術(shù)，學生必須通過實踐才能完成對實習內(nèi)容的掌握。加上我校的不斷擴招，一個醫(yī)生常常要同時帶教10個左右的學生，而急診醫(yī)生工作壓力大，不可能對每個操作步驟都做詳細的講解。因此，改變目前傳統(tǒng)的理論和實踐教學方法，采用多種教學方法相結(jié)合，培養(yǎng)學生具有豐富的理論知識和熟練的操作技能，達到為臨床輸送合格醫(yī)學人才的目的。
2理論教學模式的改變
2．1引入案例式教學法
傳統(tǒng)的教學形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動教育，學生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學習興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于在學習急診醫(yī)學時學生積累了部分臨床知識，因此在急診醫(yī)學理論教學中可嘗試采用案例式教學法。案例教學法是根據(jù)教學目的和培養(yǎng)目標的要求，教師在教學過程中以案例為基本素材，把學生帶入具體的問題情境中進行分析問題和解決問題，以培養(yǎng)學生運用理論知識并形成技能、技巧的一種方法。以急診常見的眩暈教學為例，教學大綱要求學生熟悉眩暈病因、發(fā)病機制，掌握眩暈的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型眩暈病例，告訴學生患者的主訴、年齡、發(fā)病時間，實驗室檢查情況及既往病史等信息，要求學生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評估預后發(fā)展。通過對典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學生運用所學知識分析、解決問題的能力。教師在授課過程中進行引導，授課結(jié)束前針對本節(jié)課的重點、難點內(nèi)容加以概括，以進一步促進學生對所學知識的掌握。
2．2多媒體和網(wǎng)絡技術(shù)在教學中的應用
多媒體技術(shù)隨著計算機軟件和硬件的迅速發(fā)展，以及計算機網(wǎng)絡的普及，已經(jīng)廣泛滲透社會的各個領(lǐng)域。根據(jù)急診醫(yī)學的教學特點，可將多媒體和網(wǎng)絡技術(shù)應用于急診醫(yī)學教學中。醫(yī)學視聽教育能將復雜、抽象的知識直觀、生動地展現(xiàn)出來，給學生全面、直觀的視聽感受，促進學生主動思考。例如，制作氣管插管的Flas，可直觀反映氣管插管的過程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時可直接點擊鏈接播放視頻，讓學生對所學內(nèi)容有身臨其境的體會。建立急診醫(yī)學網(wǎng)絡課程，將課件、視頻、練習題等放入網(wǎng)絡中，并設有留言信箱，學生可隨時請教學習中遇到的問題，教師定期給予解答。這樣能使學生的學習突破時空的限制，增加師生互動的機會。多媒體和網(wǎng)絡技術(shù)不僅豐富了臨床課程的教學手段，更重要的是激發(fā)了學生的學習積極性，變被動枯燥的學習為積極主動的學習。
3改革教學模式，培養(yǎng)臨床實踐能力
急診醫(yī)學是實踐性很強的學科，通過理論學習學生掌握了部分急診醫(yī)學知識，有了初步的認識，但這仍然處于感性階段。只有通過臨床實踐，才能促使他們將理論和實踐聯(lián)系起來，將感性認識提高到理性認識。急診醫(yī)生應以自身成長經(jīng)歷引導學生，不僅使其掌握熟練的臨床實踐技能，還要能處理好錯綜復雜的各種矛盾，提高學生綜合素質(zhì)。
3．1實踐教學的規(guī)范管理
實習生由專門老師管理，包括實習生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實習生嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，按時查房、規(guī)范書寫病歷、參與病例討論、參加教學和科研講座等。帶教老師輪流定期為實習生開展臨床知識講座，介紹規(guī)范的操作過程，如心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、呼吸機的應用等，學生產(chǎn)生的疑問可通過老師的解答和實際操作過程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學生介紹急診醫(yī)學國內(nèi)外最新發(fā)展動態(tài)、科研熱點、新技術(shù)、新方法等知識，鼓勵學生通過各種途徑查閱文獻資料，從中獲取知識和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎。
3．2加強實踐操作能力的培養(yǎng)
急診患者多發(fā)病急、危重、病情變化快，搶救時病人家屬情緒激動，若讓實習生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實踐能力培養(yǎng)中引入模擬教學和標準化病人的教學方式可有效提高學生臨床實踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在模擬教學中，利用模擬人組織學生參加急救演練、熟悉各種急救流程和模擬訓練急救技能。掌握氣管插管、心肺復蘇術(shù)、電擊除顫及建立中心靜脈通路等急診操作技術(shù)，并有教師逐一進行考核。在進一步的臨床實踐操作過程中，教師指導學生在患者身上進行實際操作，使學生熟練掌握氣管插管、洗胃、心肺復蘇術(shù)、電擊除顫等急救技術(shù)，促進學生動手能力的提高。標準化病人(standardizedpatients，SP)，是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后能準確表現(xiàn)病人實際臨床癥狀的正常人或病人。帶教老師具有一定的臨床經(jīng)驗，熟知應考核學生哪方面的知識，因此帶教老師是最好的SP的扮演者。教師課前收集病歷資料及準備模擬內(nèi)容，實踐活動中學生扮演值班醫(yī)生，教師扮演病人。學生通過語言交流獲得病人的主訴、病史等資料，提出體格檢查的重點及意義，并推論可能的陽性體征，并依據(jù)檢查結(jié)果得出診斷、鑒別診斷及治療原則。在模擬過程結(jié)束后，教師對學生在病史采集、診斷、治療中存在的問題加以糾正。這有利于培養(yǎng)學生語言表達能力、人際溝通能力、獨立思考能力及在未來的臨床工作中解決實際問題的能力，使學生在學習中獲得成就感，激發(fā)學生的學習熱情。
3．3加強法律意識和自我保護意識的培養(yǎng)
急診工作是風險性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應培養(yǎng)學生的法律意識，提高自我保護能力。加強法律、法規(guī)知識培訓，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識，增強防范意識;加強醫(yī)德醫(yī)風建設，學生在實習中要學會傾聽患者對病史的敘述，尊重患者隱私，掌握與患者溝通的技巧以取得信任;加強紀律觀念，明確實習生的法律身份與責任，嚴格執(zhí)行請示報告制度，明確自己的職責范圍;加強證據(jù)意識，讓學生參與實際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動中，通過具體事例，讓學生生動、形象、具體地認識到證據(jù)對于自我保護的強大作用。同時，加強對學生醫(yī)療文書的書寫管理，使學生認識到病歷書寫的法律性和重要性，增強規(guī)范意識。帶教老師應將法律意識和自我保護意識貫穿臨床實習教學的全過程，提高學生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。
4結(jié)語
收集1990-2010年本院收治的127例GTD病例的臨床資料。其中葡萄胎98例，侵蝕性葡萄胎患者12例，絨毛膜癌9例，胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤8例。本組年齡最小17歲，最大,50歲，平均年齡33歲。110例為本院初治,16例為外院初治后轉(zhuǎn)入本院。
2方法
因疾病期及性質(zhì)不同采用不同的治療方案。
2.1葡萄胎的排除
采取陰道分泌物和鉗刮吸宮手術(shù)，病理報告完全性葡萄胎110例，17例部分葡萄胎，17例的殘留少量滋養(yǎng)細胞病理報告病例，5例惡變。
2.2血清hCG的監(jiān)測
葡萄胎排出后每周作HcG放免定量測定，3個月內(nèi)每半個月1次，定量測定放電，如持續(xù)一個星期，直至正常，術(shù)后1年，然后半秒鐘，為2年。
2.3滋養(yǎng)ceu腫瘤（1）化療
氟尿嘧啶+KSM的聯(lián)合治療15例，用藥5一Fu25—28mg／kg•d，l或SM6-8∥kg•d，8d為一療程，間隔3周。
2.4手術(shù)
作為輔助治療
3結(jié)果
在127例妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者中，小于30歲90人，占70．8％，69％發(fā)生在20～30歲生育年齡段。40歲以上者有37例，妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者占同期同年齡段孕產(chǎn)婦的比例為14．58％。因此，40歲以上高齡孕婦各類妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的發(fā)病率應是最高的。全部患者完全緩解率為81．9％；其中I期和Ⅱ期患者單純化療完全緩解為100％；II期和Ⅲ期患者化療聯(lián)合手術(shù)治療為89．1％。127例患者中有9例失訪；其中有3例為治療效果不佳自動出院；余病例在隨訪期間有2例復發(fā)，均為耐藥病例，可能存在未發(fā)現(xiàn)的隱匿性轉(zhuǎn)移灶。
4討論
細胞遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，其中很大部份為46XX，且染色體核基因均為父源性；而部分性葡萄胎核型大部份為三倍體，多由一個卵子與兩個同時受精而成。已證明不論是完全性還是部份性葡萄胎。多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細胞增生的主要原因。妊娠性滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種罕見的惡性腫瘤，但對化療藥物十分敏感，特別是在增殖期的s期，在病理檢查中滋養(yǎng)細胞腫瘤的病灶周圍血運豐富，易于受到藥物的殺傷，由于滋養(yǎng)細胞腫瘤的腫瘤細胞倍增時間短，DNA合成極為活躍，故抗代謝藥物是化療方案的重要組成部份。對滋養(yǎng)細胞腫瘤治療愈早治療效果愈好，有報道其治愈率可達80％一90％。自證實化學藥物對滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有特效以來,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病報告率在不同的國家，約有5％至30％，中國14.5％，有高危因素，惡性轉(zhuǎn)化率顯著提高。預防性化療適應癥：（1）年齡>40歲的病人;（2）檢查時，子宮顯著高于停經(jīng)前;（3）血HCG>10MIU/ml;（4）葡萄胎為小顆粒;（五）咳血史;（6）刮宮后超過2個月的血HCG的持續(xù)正常，（7）隨訪困難的。
4.1年齡與發(fā)病、惡變的關(guān)系
葡萄胎可發(fā)生于任何生育年齡，有學者分析認為：葡萄胎的發(fā)生率隨生育年齡的增加而增加，但近年來在國內(nèi)由于計劃生育，在生育一次后，絕大數(shù)采取了避孕措施，今后發(fā)病年齡將更集中于20一30歲。但高齡患者，其妊娠絕對數(shù)少，但就葡萄胎與妊娠比例而言，則發(fā)生機會較多，且惡變率亦高。本組>40歲者占27．8％，<40歲者占13．8％。兩者相比(JP<O．01)有統(tǒng)計學意義。
4.2葡萄胎子宮增大與惡變關(guān)系
快速增加子宮和懷孕期間是不成正比的葡萄胎的臨床特征，子宮肌瘤生長的最可靠的診斷速度更快，更積極地表明滋養(yǎng)細胞生長，惡性轉(zhuǎn)化，從而可能會更大。許多絨毛，主要是由于水腫和出血官僚。更年期，子宮大于本組占55.2％，今年一月，子宮小于或等于停止月份占44.7％。在超過90例在一月子宮更年期，惡性腫瘤為22.2％，而其余的27例，惡性腫瘤的比率只有6.8％，兩者相比為P<0.01，有統(tǒng)計學意義，說明這些惡性子宮長期快速增長。
一、《霓裳》侵犯著名作家賈平凹姓名權(quán)一案
（一）案情事實與判決結(jié)論
1994年2、3月間，北京、西安等大城市的市面上突然出現(xiàn)了大量署名“賈平凹著”的小說《霓裳》，翻開其版權(quán)頁，赫然寫明為中國戲劇出版社出版、北京南華印刷廠印刷（實際為北京1201廠印刷）等字樣，這一切都表明其為正規(guī)出版物。而賈平凹自己并不知道這本署著他的名字而他卻完全不知道的書，在隨后一段時間里，賈平凹先生不斷接到來自朋友們的問詢電話和讀者的詰問：他們不明白，一向文風獨樹、精益求精的賈平凹何以突然間推出這么一本風格不統(tǒng)一、有粗制溢造之嫌的書？那段時間賈平凹先生除精神備受折磨外，聲譽也受到了嚴重影響，首次遭遇了出書方面的困難。1994年12月7日，賈平凹委托律師將一紙訴狀遞到西安市蓮湖區(qū)人民法院，以侵犯姓名為由將北京1201廠作為第一被告，北京南華印刷廠作為第二被告，中國戲劇出版社作為第三人推上被告席，要求被告賠償經(jīng)濟損失48萬元，公開登報道歉，消除影響。1998年1月15日，經(jīng)過兩審終審和發(fā)回重審，西安市中級人民法院終于對此案作出終審判決：在判決生效后一月內(nèi)，書商曹華益賠償賈平凹損失費9萬元，書商蔣和欣賠償賈平凹7萬元，中國戲劇出版社賠償賈平凹3萬元，北京1201廠和新華彩印廠各賠償賈平凹2萬元，北京南華印刷廠賠償賈平凹損失費1萬元，同時要求被告公開登報道歉，消除影響。此判決開創(chuàng)了中國姓名權(quán)賠償數(shù)額之最，成為名作家拿起法律武器維護自身權(quán)益的典范。
（二）法理評析
雖然這個案子最終為賈平凹先生挽回了聲譽和損失，但回想歷經(jīng)三年的訴訟，過程曲折艱辛。律師開始想讓賈平凹先生以有獨立請求權(quán)的第三人身份，申請參加戲劇出版社與南華印刷廠和1201廠之間的著作權(quán)訴訟，但被北京市海淀區(qū)人民法院拒絕。后以侵犯姓名權(quán)為由在西安市蓮湖區(qū)法院提起訴訟，在訴訟期間多次往返北京西安取證，遭遇諸多困難，甚至連北京市版權(quán)局和北京市版權(quán)保護協(xié)會這樣的著作權(quán)管理機關(guān)也多不配合，除了當時人們的著作權(quán)意識淡薄外，著作權(quán)法也對假冒他人署名發(fā)表作品即侵犯署名權(quán)行為沒有做出明確的規(guī)定。署名或者不署名以及如何署名本來是作者的權(quán)利，如同其他權(quán)利一樣，這種權(quán)利也不得濫用，當時的著作權(quán)法（1990年）第46條只是將制作、出售假冒他人署名的美術(shù)作品的行為視為侵權(quán)，而實踐中的假冒他人署名的行為卻并不局限于美術(shù)作品，當某人自己創(chuàng)作完成一件文字作品后為了容易發(fā)表而采用別人的署名（往往是知名作家的署名），結(jié)果很容易發(fā)表、出售，法律應該如何認定？如果只是認為侵犯了被署名人的姓名權(quán)，雖然從一定程度上也能保護被侵權(quán)人的權(quán)益，但作為知名作家的許多著作權(quán)權(quán)益卻不能通過著作權(quán)法來加以保護，因此在實踐中許多知名作家的署名權(quán)遭到侵害只能通過姓名權(quán)提起訴訟。經(jīng)過現(xiàn)實中遭遇此種侵權(quán)的當事人以及律師和學者的多方呼吁，2001年修改著作權(quán)法時已經(jīng)明確規(guī)定制作、出售假冒他人署名的作品的，均屬于侵權(quán)行為，而不論所假冒的作品是否屬于美術(shù)作品。這是立法的進步，也是眾人努力的結(jié)果，這次的修改更好的保護了著作權(quán)人的權(quán)益，也明確了作品的權(quán)利歸屬、維護了作品創(chuàng)作的特定風格。
（三）建議
近10年以來，越來越多的侵權(quán)人通過變更姓名的方式規(guī)避法律，將自己創(chuàng)作的偽劣作品冒用知名作家的姓名或署名發(fā)表或出版，謀取不合法經(jīng)濟利益，這已成為著作權(quán)領(lǐng)域中的一種新的侵權(quán)行為，而且有愈演愈烈之勢，給知名作家造成了巨大損害，但是在現(xiàn)有的著作權(quán)法律框架下，或者在一般的民事侵權(quán)法律制度范圍內(nèi)，都很難找到解決這種行為的直接法律條款和有效制度方案。因此，完善現(xiàn)行著作權(quán)侵權(quán)的法律救濟制度，把這種變更姓名冒名侵權(quán)的新型的著作權(quán)侵權(quán)形式納入到著作權(quán)侵權(quán)的法律救濟制度框架內(nèi)，是十分必要的。立法上可以采取完善署名的登記，即對署名權(quán)的內(nèi)容作進一步的規(guī)定。在著作權(quán)法實施細則中可以進一步規(guī)定作品作者的署名應當具有真實性，對作品作者介紹的內(nèi)容必須真實、明確、具體，并應在作品顯著的位置標明，易為讀者或社會公眾所識別，不得含有蒙騙、虛假、誤導的文字或說明。如果和已知的其他作者特別是知名作家姓名或其經(jīng)常使用的署名相同，在新近創(chuàng)作、發(fā)表作品上署名的作者或著作權(quán)人則必須對作品上署名的作者的性別、籍貫、出生地、居住地、文化程度、經(jīng)歷、職業(yè)、工作單位、業(yè)績等事項作必要的說明，特殊情況下還有必要配上作者近期照片，以示區(qū)別。這樣增加了這種冒名侵權(quán)的難度，也為版權(quán)機關(guān)和司法機關(guān)處理此類糾紛提供了明確的依據(jù)。
二、大型城雕《黃河母親》被非法復制一案
（一）案情事實與判決結(jié)論
由著名雕塑家何鄂創(chuàng)作的大型城雕《黃河母親》，1986年落成于甘肅蘭州市，受到國內(nèi)外人士的推崇和喜愛。2002年9月，陜西省渭南市合陽縣洽川鎮(zhèn)黃河風景區(qū)也出現(xiàn)了一位“黃河母親”，創(chuàng)建人卻為盧忠敏，落款為“洽川風景名勝區(qū)旅游航運中心”。雕像正面“母親”的腳下方設有捐款箱和香爐、磕頭墊等物，在通往雕像的路途中，設有一售票點，所售門票票價為10元，上印“黃河母親”雕像，并蓋有“合陽洽川風景區(qū)旅游航運中心”印章。何鄂女士認為，任何人未經(jīng)自己許可不能非法復制、展覽《黃河母親》并從中獲利，更不得以歪曲方式破壞作品的藝術(shù)整體性。因此委托本律師向渭南中院提起訴訟要求，要求兩被告立即停止展出并銷毀偽作；在國家級和陜西、甘肅兩省媒體上向原告賠禮道歉、消除影響；賠償原告損失105萬元，兩被告承擔連帶責任。
2003年經(jīng)渭南市中級人民法院審理并作出判決：判決二被告建造于合陽縣洽川風景區(qū)的《黃河母親》塑像構(gòu)成對原告作品的侵權(quán)，應立即停止展出和銷毀，并在甘肅、陜西兩省的省級報刊上公開向原告賠禮道歉，消除因其侵權(quán)行為而給原告造成的影響，賠償原告相應的精神損失1萬元，賠償原告經(jīng)濟損失10萬元，賠償原告因調(diào)查取證所支出的住宿、交通費用近2萬元。
（二）法理評析
這次訴訟正如雕塑家何鄂所說：“官司雖然贏了，但由于那個老板稱自己沒有經(jīng)濟能力，法院判決的賠償金至今我分文未得，盡管如此，我依然很欣慰，因為那個仿制品被就地拆除了。” 而時隔8年，同樣的問題再次讓沉浸在雕塑事業(yè)中的何鄂陷入困惑。2009年底，何鄂無意間發(fā)現(xiàn)，在山西大寧與山東濱州兩地政府的主導下，蘭州《黃河母親》雕塑又被以“公益”的名義侵權(quán)仿制了。經(jīng)過又一次漫長的調(diào)查取證協(xié)商調(diào)解和訴訟的過程，最終取得了并不能另雕塑家完全滿意的結(jié)果，山東濱州市中級人民法院做出了拆除侵權(quán)部分的判決，這實際上是一個法院無法執(zhí)行的判決，一個完整的雕塑作品，究竟如何認定哪部分侵權(quán)，哪部分又不算侵權(quán)呢？這個判決貌似合理，但無從執(zhí)行。而山西省大寧縣的另一起“《黃河母親》侵權(quán)案”已于去年10月14日達成和解協(xié)議，起初和解協(xié)議履約良好，但近期協(xié)議履約卻出現(xiàn)反復，當?shù)卣€企圖保留侵權(quán)的塑像，至今仍未拆除。
公民依法享有的著作權(quán)受法律保護，我國著作權(quán)法允許不同的作者創(chuàng)作出相同或?qū)嵸|(zhì)上相似的作品，并各自分別享有著作權(quán)。但前提是這種相同或相似是基于作者的獨立創(chuàng)作思想和獨立創(chuàng)作活動的存在，而不是對他人作品的未加許可的模仿或抄襲。不論行為人是否采用了他人的構(gòu)思方法，只要其模仿、抄襲、復制他人作品所獨具的藝術(shù)造型，就構(gòu)成侵犯著作權(quán)的行為。何鄂所創(chuàng)作的大型花崗巖城雕作品《黃河母親》，屬于我國著作權(quán)法規(guī)定的美術(shù)作品，是原告創(chuàng)造性的智力成果的藝術(shù)表現(xiàn)，既具有獨創(chuàng)性，又蘊含著一定的藝術(shù)美感，其合法權(quán)益應予依法保護。而侵權(quán)者建造的塑像無論整體形象、人物造型及排列等多方面都與原告的作品相類似，所雕塑出的塑像粗糙低劣、人物表情呆板、歪曲、丑化了原作的人物形象。而這種無法執(zhí)行的判決結(jié)果不但達不到捍衛(wèi)城雕《黃河母親》作為公共藝術(shù)品神圣性的目的，也起不到讓雕塑建設走向更加健康規(guī)范發(fā)展的效果。
（三）建議
城雕著作權(quán)糾紛逐漸增多，而各地法院判決卻大相徑庭。究其原因除了各地政府的干預力度和地方保護主義的影響外，更重要的是我國著作權(quán)法對于雕塑作品的保護太過籠統(tǒng)，許多容易引發(fā)爭議的地方認定十分模糊，例如在城雕的著作權(quán)歸屬上引發(fā)的一系列問題，城雕的所有權(quán)和使用權(quán)是否應當區(qū)分，又如何區(qū)分，城雕的合理使用范圍是什么，對于城雕的創(chuàng)意是否應當給予保護等等方面不僅沒有具體可操作的法律規(guī)定，而且有些方面還是一片空白。因此在城市雕塑的保護方面也急需修改《著作權(quán)法》以及相關(guān)實施細則。針對大型城雕《黃河母親》被非法復制這一類的案件，如能從立法上明確規(guī)定合理使用的標準，對合理使用的方式、范圍、目的等作出周詳?shù)囊?guī)定，縮小法官的自由裁量權(quán)，就可以避免法官迫于種種壓力曲解法律，導致判決不公情形的發(fā)生。而理論上常常談到的“跨維度”的侵權(quán)，也就是從平面到立體的復制和從立體到平面的復制行為，我國著作權(quán)法對這種復制行為是否構(gòu)成侵權(quán)也沒有明確地規(guī)定，在一些先前發(fā)生的這類案件中法院的判決也出現(xiàn)了因人而異的情形，因此在此次著作權(quán)法的修訂過程中也應該予以明確規(guī)定。 三、結(jié) 語
通過以上兩個典型案例，我們可以看出目前中國在著作權(quán)保護方面存在的問題主要表現(xiàn)在著作權(quán)制度仍不夠完善、社會公眾著作權(quán)保護意識仍比較薄弱，侵犯知識產(chǎn)權(quán)行為時有發(fā)生，面對尚存的問題，司法界、理論界以及法律實踐的工作者們從來不回避，而是長期不懈地去努力解決，可喜的是我國在2008年6月5日正式了《國家知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要》，并且將目標確定為在2020年把中國建設成知識產(chǎn)權(quán)運用水平較高的創(chuàng)新型國家?？梢哉f，這是我國政府從國家長遠發(fā)展的戰(zhàn)略高度作出的重大戰(zhàn)略部署，標志著我國知識產(chǎn)權(quán)事業(yè)進入了一個新的發(fā)展階段，也為更高水平的著作權(quán)保護鋪平了道路。
參考文獻
[1]杜利民.出版時滯的內(nèi)涵研究[J].編輯學報，2004(1).
[2]An SL，Huang S.Bibliometric analysis of the features of Journal of First
Military Medical University in 21-24 volumes[J].Academic journal of the first
medical college of PLA，2005(9).
[3]陳芳，高月，黃正東.《中國臨床神經(jīng)外科雜志》2000年至2007年載文與作者分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008(11).
[4]Yang H，Pan BC.Citation analysis of National Journal of Andrology and Asian
Journal of Andrology[J].National journal of andrology， 2006(1).
[5]李莘，于光.工程技術(shù)學科期刊出版時滯研究[J].編輯學報，2007(4).
[6]陳新石，高健，弘道.10種醫(yī)學科技期刊論文出版的時滯分析[J].學會，2006(6).
[7]姚玉紅，欒奕，乃霞.談醫(yī)學論文作者如何縮短發(fā)表時滯[J].中國學校衛(wèi)生，2008(8).
[8]韋揮德，黃曉紅，劉京虹.中華老年醫(yī)學雜志2001-2005年文獻計量學分析與質(zhì)量評價[J].中華老年醫(yī)學雜志，2007(7).
[9]姬曉云，陳勤，洪玉梅.數(shù)字對象惟一標識符DOI在科技期刊的應用前景[J].國際醫(yī)學寄生蟲病雜志，2009(1).
[10]郭婕.從出版時滯分析“一稿多投”產(chǎn)生的原因及預防對策[J].武警工程學院學報，2009(2).
[11]張麗君，黃文涌.2000-2007年《貴陽醫(yī)學院學報》出版時滯統(tǒng)計分析[J].貴陽醫(yī)學院學報，2008(2).
[12]江觀玉.科技期刊的學術(shù)擔當與社會責任[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009(1).
[13]柳曉麗.提高科技期刊影響因子的途徑探討[J].編輯學報，2006(4).
[14]Bakkalbasi N， Bauer K， Glover J， et al.Three options for citation tracking:
Google Scholar， Scopus and Web of Science[J].Biomedical digital libraries，2006(3).
[15]陳文，黃娟，黃愛明.2000-2006年《中國針灸》論文質(zhì)量分析[J].中國針灸，2008(1).
[16]王宣，李炳汝，羨秋盛.2006年《實用醫(yī)藥雜志》載文與引文分析性[J].環(huán)球時報，2007(9).
[17]陶范.期刊編輯部在一稿多投中的責任[J].編輯學報，2005(5).