時間：2023-03-15 14:55:55
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)管理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺上針對災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準備、控制、評估和改進等理論結(jié)合實踐，通過管理活動指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對人類健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準備、調(diào)配、應(yīng)急等實現(xiàn)對災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對，減少災(zāi)難對人類及人類社會的危害，從而構(gòu)建和諧社會。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫(yī)療技術(shù)實施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對象
災(zāi)難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對象也應(yīng)具有社會化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應(yīng)急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標識物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識體系:
(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;
(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;
(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會空間及其資源調(diào)度;
(4)社會學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題;
(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;
(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;
(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴展而擴大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實踐性強，可通過模擬并結(jié)合真實案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:
(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準備;
(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評估等。同時在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災(zāi)難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現(xiàn)代管理學(xué)認為，人們獲得管理經(jīng)驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，通過做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核
協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機動是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時間內(nèi)缺乏實際的應(yīng)用實踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識儲備應(yīng)當(dāng)與時俱進，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進，是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r，應(yīng)采用現(xiàn)實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現(xiàn)實中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對問題的能力與團隊協(xié)作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應(yīng)對災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來，我國對災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時管理知識局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進行下一階段培養(yǎng)時，知識結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實際的災(zāi)難到來時發(fā)揮作用。為了克服以上缺點，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機制，強化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實行人才資源的磨合和配伍，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對的過程中實現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺上針對災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準備、控制、評估和改進等理論結(jié)合實踐，通過管理活動指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對人類健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準備、調(diào)配、應(yīng)急等實現(xiàn)對災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對，減少災(zāi)難對人類及人類社會的危害，從而構(gòu)建和諧社會。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個核心要素進行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個方面的醫(yī)療技術(shù)實施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對象災(zāi)難是一個極其嚴重的社會問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對象也應(yīng)具有社會化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會資源的對象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對象需涉及應(yīng)急儲備物資管理，常規(guī)物資儲備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標識物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識體系:(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會空間及其資源調(diào)度;(4)社會學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題;(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴展而擴大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實踐性強，可通過模擬并結(jié)合真實案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準備;(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動、實施效力及其評價，補充性適宜方案的制定及其實施，對醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評估等。同時在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對災(zāi)難準備實施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學(xué)認為，人們獲得管理經(jīng)驗的最好方法是通過實際的團隊項目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計劃(決策)-實施-檢查(評估)”完整的行動過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強的行動能力，該方法并不是忽視知識、忽視理論，而是將傳授知識與提高能力，特別是提高行動能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，通過做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機動是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對象則包括人和物、空間與時間、個體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對其所管理對象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時間內(nèi)缺乏實際的應(yīng)用實踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識儲備應(yīng)當(dāng)與時俱進，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時發(fā)揮人的主觀能動性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動給予評估和改進，是對災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動進行綜合評估的重要手段，同時也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)。考核時，應(yīng)采用現(xiàn)實中的方針、準則及標準，例如選擇個人真實的工作崗位，現(xiàn)實中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對問題的能力與團隊協(xié)作的能力，從而在真實的工作中更加游刃有余地應(yīng)對災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來，我國對災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊伍固然重要，但實現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊伍的過程中進行有效的管理卻是一個較新的課題，需建立長效的管理機制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時管理知識局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進行下一階段培養(yǎng)時，知識結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實際的災(zāi)難到來時發(fā)揮作用。為了克服以上缺點，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機制，強化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實行人才資源的磨合和配伍，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對的過程中實現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
論文摘要：隨著醫(yī)學(xué)成像和計算機輔助技術(shù)的發(fā)展，從二維醫(yī)學(xué)圖像到三維可視化技術(shù)成為研究的熱點，本文介紹了醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，對圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術(shù)的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。在比較各種技術(shù)在相關(guān)領(lǐng)域中應(yīng)用的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)發(fā)展所面臨的相關(guān)問題及其發(fā)展方向。
1．引言
近20多年來，醫(yī)學(xué)影像已成為醫(yī)學(xué)技術(shù)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，其結(jié)果使臨床醫(yī)生對人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀70年代初，X-CT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的一場革命，與此同時，核磁共振成像象(MRI:MagneticResonanceImaging)、超聲成像、數(shù)字射線照相術(shù)、發(fā)射型計算機成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計算機和醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)作為這些成像技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)，帶動著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷正產(chǎn)生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學(xué)成像方法的臨床應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)取得了很大的進展，同時將各種成像技術(shù)得到的信息進行互補，也為臨床診斷及生物醫(yī)學(xué)研究提供了有力的科學(xué)依據(jù)。
在目前的影像醫(yī)療診斷中,主要是通過觀察一組二維切片圖象去發(fā)現(xiàn)病變體,往往需要借助醫(yī)生的經(jīng)驗來判定。至于準確的確定病變體的空間位置、大小、幾何形狀及與周圍生物組織的空間關(guān)系,僅通過觀察二維切片圖象是很難實現(xiàn)的。因此,利用計算機圖象處理技術(shù)對二維切片圖象進行分析和處理,實現(xiàn)對人體器官、軟組織和病變體的分割提取、三維重建和三維顯示,可以輔助醫(yī)生對病變體及其它感興趣的區(qū)域進行定性甚至定量的分析,可以大大提高醫(yī)療診斷的準確性和可靠性。此外,它在醫(yī)療教學(xué)、手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)仿真及各種醫(yī)學(xué)研究中也能起重要的輔助作用。
本文對醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)中的圖像分割、紋理分析、圖像配準和圖像融合技術(shù)的現(xiàn)狀及其發(fā)展進行了綜述。
2．醫(yī)學(xué)圖像三維可視化技術(shù)
2.1三維可視化概述
醫(yī)學(xué)圖像的三維可視化的方法很多，但基本步驟大體相同，如圖.。從#$/&’(或超聲等成像系統(tǒng)獲得二維斷層圖像，然后需要將圖像格式（如0(#1&）轉(zhuǎn)化成計算機方便處理的格式。通過二維濾波，減少圖像的噪聲影響，提高信噪比和消除圖像的尾跡。采取圖像插值方法，對醫(yī)學(xué)關(guān)鍵部位進行各向同性處理，獲得體數(shù)據(jù)。經(jīng)過三維濾波后，不同組織器官需要進行分割和歸類，對同一部位的不同圖像進行配準和融合，以利于進一步對某感興趣部位的操作。根據(jù)不同的三維可視化要求和系統(tǒng)平臺的能力，選擇不同的方法進行三維體繪制，實現(xiàn)三維重構(gòu)。
2.2關(guān)鍵技術(shù)：
圖像分割是三維重構(gòu)的基礎(chǔ)，分割效果直接影像三維重構(gòu)的精確度。圖像分割是將圖像分割成有意義的子區(qū)域，由于醫(yī)學(xué)圖像的各區(qū)域沒有清楚的邊界，為了解決在醫(yī)學(xué)圖像分割中遇到不確定性的問題，引入模糊理論的模糊閥值、模糊邊界和模糊聚類等概念?？焖贉蚀_的分離出解剖結(jié)構(gòu)和定位區(qū)域位置和形狀，自動或半自動的圖像分割方法是非常重要的。在實際應(yīng)用中有聚類法、統(tǒng)計學(xué)模型、彈性模型、區(qū)域生長、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等適用于醫(yī)學(xué)圖像分割的具體方法。
由于可以對同一部位用不同的成像儀器多次成像，或用同一臺儀器多次成像，這樣產(chǎn)生了多模態(tài)圖像。多模態(tài)圖像提供的信息經(jīng)常相互覆蓋和具有互補性，為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，需要對各個模態(tài)的原始圖像進行配準和數(shù)據(jù)融合，其整個過程稱為數(shù)據(jù)整合。整合的第一步是將多個醫(yī)學(xué)圖像的信息轉(zhuǎn)換到一個公共的坐標框架內(nèi)的研究，使多幅圖像在空間域中達到幾何位置的完全對應(yīng)，稱為三維醫(yī)學(xué)圖像的配準問題。建立配準關(guān)系后，將多個圖像的數(shù)據(jù)合成表示的過程，稱為融合。在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，不同模態(tài)的圖像還提供了不互相覆蓋的結(jié)構(gòu)互補信息，比如，當(dāng)CT提供的是骨信息，MRI提供的關(guān)于軟組織的信息，所以可以用邏輯運算的方法來實現(xiàn)它們圖像的合成。
當(dāng)分割歸類或數(shù)據(jù)整合結(jié)束后，對體數(shù)據(jù)進行體繪制。體繪制一般分為直接體繪制和間接體繪制，由于三維醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)量很大，采用直接體繪制方法，計算量過重，特別在遠程應(yīng)用和交互操作中，所以一般多采用間接體繪制。在圖形工作站上可以進行直接體繪制，近來隨著計算機硬件快速發(fā)展，新的算法，如三維紋理映射技術(shù)，考慮了計算機圖形硬件的特定功能及體繪制過程中的各種優(yōu)化方法，從而大大地提高了直接體繪制的速度。體繪制根據(jù)所用的投影算法不同加以分類，分為以對象空間為序的算法（又稱為體素投影法）和以圖像空間為序的算法!又稱為光線投射法"，一般來說，體素投影法繪制的速度比光線投射法快。由于三維醫(yī)學(xué)圖像的繪制目的在于看見內(nèi)部組織的細節(jié)，真實感并不是最重要的，所以在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的繪制要突出特定診斷所需要的信息，而忽略無關(guān)信息。另外，高度的可交互性是三維醫(yī)學(xué)圖像繪制的另一個要求，即要求一些常見操作，如旋轉(zhuǎn)，放大，移動，具有很好的實時性，或至少是在一個可以忍受的響應(yīng)時間內(nèi)完成。這意味著在醫(yī)學(xué)圖像繪制中，繪制時間短的可視化方法更為實用。
未來的三維可視化技術(shù)將與虛擬現(xiàn)實技術(shù)相結(jié)合，不僅僅是獲得體數(shù)據(jù)的工具，更主要的是能創(chuàng)造一個虛擬環(huán)境。
3．醫(yī)學(xué)圖像分割
醫(yī)學(xué)圖像分割就是一個根據(jù)區(qū)域間的相似或不同把圖像分割成若干區(qū)域的過程。目前,主要以各種細胞、組織與器官的圖像作為處理的對象，圖像分割技術(shù)主要基于以下幾種理論方法。
3.1基于統(tǒng)計學(xué)的方法
統(tǒng)計方法是近年來比較流行的醫(yī)學(xué)圖像分割方法。從統(tǒng)計學(xué)出發(fā)的圖像分割方法把圖像中各個像素點的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機變量,觀察到的圖像是對實際物體做了某種變換并加入噪聲的結(jié)果,因而要正確分割圖像,從統(tǒng)計學(xué)的角度來看,就是要找出以最大的概率得到該圖像的物體組合。用吉布斯（Gibbs）分布表示的Markov隨機場(MRF)模型,能夠簡單地通過勢能形式表示圖像像素之間的相互關(guān)系,因此周剛慧等結(jié)合人腦MR圖像的空間關(guān)系定義Markov隨機場的能量形式,然后通過最大后驗概率(MAP)方法估計Markov隨機場的參數(shù),并通過迭代方法求解。層次MRF采用基于直方圖的DAEM算法估計標準有限正交混合(SFNM)參數(shù)的全局最優(yōu)值,并基于MRF先驗參數(shù)的實際意義,采用一種近似的方法來簡化這些參數(shù)的估計。林亞忠等采用的混合金字塔Gibbs隨機場模型,有效地解決了傳統(tǒng)最大后驗估計計算量龐大和Gibbs隨機場模型參數(shù)無監(jiān)督及估計難等問題,使分割結(jié)果更為可靠。
3.2基于模糊集理論的方法
醫(yī)學(xué)圖像一般較為復(fù)雜，有許多不確定性和不精確性，也即模糊性。所以有人將模糊理論引入到圖像處理與分析中，其中包括用模糊理論來解決分割問題。基于模糊理論的圖形分割方法包括模糊閾值分割方法、模糊聚類分割方法等。模糊閾值分割技術(shù)利用不同的S型隸屬函數(shù)來定義模糊目標，通過優(yōu)化過程最后選擇一個具有最小不確定性的S函數(shù)，用該函數(shù)表示目標像素之間的關(guān)系。這種方法的難點在于隸屬函數(shù)的選擇。模糊C均值聚類分割方法通過優(yōu)化表示圖像像素點與C各類中心之間的相似性的目標函數(shù)來獲得局部極大值，從而得到最優(yōu)聚類。Venkateswarlu等[改進計算過程，提出了一種快速的聚類算法。
3.2.1基于模糊理論的方法
模糊分割技術(shù)是在模糊集合理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,它可以很好地處理MR圖像內(nèi)在的模糊性和不確定性,而且對噪聲不敏感。模糊分割技術(shù)主要有模糊閾值、模糊聚類、模糊邊緣檢測等。在各種模糊分割技術(shù)中,近年來模糊聚類技術(shù),特別是模糊C-均值(FCM)聚類技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。FCM是一種非監(jiān)督模糊聚類后的標定過程,非常適合存在不確定性和模糊性特點的MR圖像。然而,FCM算法本質(zhì)上是一種局部搜索尋優(yōu)技術(shù),它的迭代過程采用爬山技術(shù)來尋找最優(yōu)解,因此容易陷入局部極小值,而得不到全局最優(yōu)解。近年來相繼出現(xiàn)了許多改進的FCM分割算法,其中快速模糊分割(FFCM)是最近模糊分割的研究熱點。FFCM算法對傳統(tǒng)FCM算法的初始化進行了改進,用K-均值聚類的結(jié)果作為模糊聚類中心的初值,通過減少FCM的迭代次數(shù)來提高模糊聚類的速度。它實際上是兩次尋優(yōu)的迭代過程,首先由K-均值聚類得到聚類中心的次最優(yōu)解,再由FCM進行模糊聚類,最終得到圖像的最優(yōu)模糊分割。
3.2.2基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法
按拓撲機構(gòu)來分,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可分為前向神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、反饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和自組織映射神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。目前已有各種類型的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像分割,如江寶釧等利用MRI多回波性,采用有指導(dǎo)的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)作為分類器,對腦部MR圖像進行自動分割。而Ahmed和Farag則是用自組織Kohenen網(wǎng)絡(luò)對CT/MRI腦切片圖像進行分割和標注,并將具有幾何不變性的圖像特征以模式的形式輸入到Kohenen網(wǎng)絡(luò),進行無指導(dǎo)的體素聚類,以得到感興趣區(qū)域。模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(FNN)分割技術(shù)越來越多地得到學(xué)者們的青睞,黃永鋒等提出了一種基于FNN的顱腦MRI半自動分割技術(shù),僅對神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)處理前和處理后的數(shù)據(jù)進行模糊化和去模糊化,其分割結(jié)果表明FNN分割技術(shù)的抗噪和抗模糊能力更強。
3.2.3基于小波分析的分割方法
小波變換是近年來得到廣泛應(yīng)用的一種數(shù)學(xué)工具，由于它具有良好的時一頻局部化特征、尺度變化特征和方向特征，因此在圖像處理上得到了廣泛的應(yīng)用。
小波變換和分析作為一種多尺度多通道分析工具，比較適合對圖像進行多尺度的邊緣檢測，典型的有如Mallat小波模極大值邊緣檢測算法[6
3.3基于知識的方法
基于知識的分割方法主要包括兩方面的內(nèi)容:(1)知識的獲取,即歸納提取相關(guān)知識,建立知識庫；(2)知識的應(yīng)用,即有效地利用知識實現(xiàn)圖像的自動分割。其知識來源主要有:(1)臨床知識,即某種疾病的癥狀及它們所處的位置；(2)解剖學(xué)知識,即某器官的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)信息,及其幾何學(xué)與拓撲學(xué)的關(guān)系,這種知識通常用圖譜表示；(3)成像知識,這類知識與成像方法和具體設(shè)備有關(guān)；(4)統(tǒng)計知識,如MI的質(zhì)子密度(PD)、T1和T2統(tǒng)計數(shù)據(jù)。Costin等提出了一種基于知識的模糊分割技術(shù),首先對圖像進行模糊化處理,然后利用相應(yīng)的知識對各組織進行模糊邊緣檢測。而謝逢等則提出了一種基于知識的人腦三維醫(yī)學(xué)圖像分割顯示的方法。首先,以框架為主要表示方法,建立完整的人腦三維知識模型,包含腦組織幾何形態(tài)、生理功能、圖像灰度三方面的信息；然后,采用“智能光線跟蹤”方法,在模型知識指導(dǎo)下直接從體積數(shù)據(jù)中提取并顯示各組織器官的表面。
3.4基于模型的方法
該方法根據(jù)圖像的先驗知識建立模型,有動態(tài)輪廓模型(ActiveContourModel,又稱Snake)、組合優(yōu)化模型等,其中Snake最為常用。Snake算法的能量函數(shù)采用積分運算,具有較好的抗噪性,對目標的局部模糊也不敏感,但其結(jié)果常依賴于參數(shù)初始化,不具有足夠的拓撲適應(yīng)性,因此很多學(xué)者將Snake與其它方法結(jié)合起來使用,如王蓓等利用圖像的先驗知識與Snake結(jié)合的方法,避開圖像的一些局部極小點,克服了Snake方法的一些不足。Raquel等將徑向基網(wǎng)絡(luò)(RBFNNcc)與Snake相結(jié)合建立了一種混合模型,該模型具有以下特點:(1)該混合模型是靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)和動態(tài)模型的有機結(jié)合；(2)Snake的初始化輪廓由RBFNNcc提供；(3)Snake的初始化輪廓給出了最佳的控制點；(4)Snake的能量方程中包含了圖像的多譜信息。Luo等提出了一種將livewire算法與Snake相結(jié)合的醫(yī)學(xué)圖像序列的交互式分割算法,該算法的特點是在少數(shù)用戶交互的基礎(chǔ)上,可以快速可靠地得到一個醫(yī)學(xué)圖像序列的分割結(jié)果。
由于醫(yī)學(xué)圖像分割問題本身的困難性，目前的方法都是針對某個具體任務(wù)而言的，還沒有一個通用的解決方法。綜觀近幾年圖像分割領(lǐng)域的文獻，可見醫(yī)學(xué)圖像分割方法研究的幾個顯著特點：（1）學(xué)者們逐漸認識到現(xiàn)有任何一種單獨的圖像分割算法都難以對一般圖像取得比較滿意的結(jié)果，因而更加注重多種分割算法的有效結(jié)合；（2）在目前無法完全由計算機來完成圖像分割任務(wù)的情況下，半自動的分割方法引起了人們的廣泛注意，如何才能充分利用計算機的運算能力，使人僅在必要的時候進行必不可少的干預(yù)，從而得到滿意的分割結(jié)果是交互式分割方法的核心問題；（3）新的分割方法的研究主要以自動、精確、快速、自適應(yīng)和魯棒性等幾個方向作為研究目標，經(jīng)典分割技術(shù)與現(xiàn)代分割技術(shù)的綜合利用（集成技術(shù)）是今后醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)的發(fā)展方向。
4．醫(yī)學(xué)圖像配準和融合
醫(yī)學(xué)圖像可以分為解剖圖像和功能圖像2個部分。解剖圖像主要描述人體形態(tài)信息，功能圖像主要描述人體代謝信息。為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，常常需要將有效信息進行整合。整合的第一步就是使多幅圖像在空間域中達到幾何位置的完全對應(yīng)，這一步驟稱為“配準”。整合的第二步就是將配準后圖像進行信息的整合顯示，這一步驟稱為“融合”。
在臨床診斷上，醫(yī)生常常需要各種醫(yī)學(xué)圖像的支持，如CT、MRI、PET、SPECT以及超聲圖像等，但無論哪一類的醫(yī)學(xué)圖像往往都難以提供全面的信息，這就需要將患者的各種圖像信息綜合研究19]，而要做到這一點，首先必須解決圖像的配準(或叫匹配)和融合問題。醫(yī)學(xué)圖像配準是確定兩幅或多幅醫(yī)學(xué)圖像像素的空間對應(yīng)關(guān)系；而融合是指將不同形式的醫(yī)學(xué)圖像中的信息綜合到一起，形成新的圖像的過程。圖像配準是圖像融合必需的預(yù)處理技術(shù)，反過來，圖像融合是圖像配準的一個目的。
4.1醫(yī)學(xué)圖像配準
醫(yī)學(xué)圖像配準包括圖像的定位和轉(zhuǎn)換，即通過尋找一種空間變換使兩幅圖像對應(yīng)點達到空間位置上的配準，配準的結(jié)果應(yīng)使兩幅圖像上所有關(guān)鍵的解剖點或感興趣的關(guān)鍵點達到匹配。20世紀90年代以來，醫(yī)學(xué)圖像配準的研究受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和工程界的高度重視，1993年P(guān)etra等]綜述了二維圖像的配準方法，并根據(jù)配準基準的特性，將圖像配準的方法分為兩大類：基于外部特征（有框架）的圖像配準和基于內(nèi)部特征（無框架）的圖像配準?；谕獠刻卣鞯姆椒òⅢw定位框架法、面膜法及皮膚標記法等。基于外部特征的圖像配準，簡單易行，易實現(xiàn)自動化，能夠獲得較高的精度，可以作為評估無框架配準算法的標準。但對標記物的放置要求高，只能用于同一患者不同影像模式之間的配準，不適用于患者之間和患者圖像與圖譜之間的配準，不能對歷史圖像做回溯性研究?；趦?nèi)部特征的方法是根據(jù)一些用戶能識別出的解剖點、醫(yī)學(xué)圖像中相對運動較小的結(jié)構(gòu)及圖像內(nèi)部體素的灰度信息進行配準?；趦?nèi)部特征的方法包括手工交互法、對應(yīng)點配準法、結(jié)構(gòu)配準法、矩配準法及相關(guān)配準法?；趦?nèi)部特征的圖像配準是一種交互性方法，可以進行回顧性研究，不會造成患者不適，故基于內(nèi)部特征的圖像配準成為研究的重點。
近年來，醫(yī)學(xué)圖像配準技術(shù)有了新的進展，在配準方法上應(yīng)用了信息學(xué)的理論和方法，例如應(yīng)用最大化的互信息量作為配準準則進行圖像的配準，在配準對象方面從二維圖像發(fā)展到三維多模醫(yī)學(xué)圖像的配準。例如Luo等利用最大互信息法對CT-MR和MR-PET三維全腦數(shù)據(jù)進行了配準，結(jié)果全部達到亞像素級配準精度。在醫(yī)學(xué)圖像配準技術(shù)方面引入信號處理技術(shù)，例如傅氏變換和小波變換。小波技術(shù)在空間和頻域上具有良好的局部特性，在空間和頻域都具有較高的分辨率，應(yīng)用小波技術(shù)多分辨地描述圖像細貌，使圖像由粗到細的分級快速匹配，是近年來醫(yī)學(xué)圖像配準的發(fā)展之一。國內(nèi)外學(xué)者在這方面作了大量的工作，如Sharman等提出了一種基于小波變換的自動配準剛體圖像方法，使用小波變換獲得多模圖像特征點然后進行圖像配準，提高了配準的準確性。另外，非線性配準也是近年來研究的熱點，它對于非剛性對象的圖像配準更加適用，配準結(jié)果更加準確。
目前許多醫(yī)學(xué)圖像配準技術(shù)主要是針對剛性體的配準，非剛性圖像的配準雖然已經(jīng)提出一些解決的方法，但同剛性圖像相比還不成熟。另外，醫(yī)學(xué)圖像配準缺少實時性和準確性及有效的全自動的配準策略。向快速和準確方面改進算法，使用最優(yōu)化策略改進圖像配準以及對非剛性圖像配準的研究是今后醫(yī)學(xué)圖像配準技術(shù)的發(fā)展方向。
4.2醫(yī)學(xué)圖像融合
圖像融合的主要目的是通過對多幅圖像間的冗余數(shù)據(jù)的處理來提高圖像的可讀性,對多幅圖像間的互補信息的處理來提高圖像的清晰度。不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取的影像反映了不同的信息：功能圖像（SPECT、PET等）分辨率較差，但它提供的臟器功能代謝和血液流動信息是解剖圖像所不能替代的；解剖圖像（CT、MRI、B超等）以較高的分辨率提供了臟器的解剖形態(tài)信息，其中CT有利于更致密的組織的探測，而MRI能夠提供軟組織的更多信息。多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的融合把有價值的生理功能信息與精確的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，可以為臨床提供更加全面和準確的資料。
醫(yī)學(xué)圖像的融合可分為圖像融合的基礎(chǔ)和融合圖像的顯示。（1）圖像融合的基礎(chǔ)：目前的圖像融合技術(shù)可以分為2大類，一類是以圖像像素為基礎(chǔ)的融合法；另一類是以圖像特征為基礎(chǔ)的融合方法。以圖像像素為基礎(chǔ)的融合法模型可以表示為：
其中，為融合圖像，為源圖像，為相應(yīng)的權(quán)重。以圖像特征為基礎(chǔ)的融合方法在原理上不夠直觀且算法復(fù)雜，但是其實現(xiàn)效果較好。圖像融合的步驟一般為：①將源圖像分別變換至一定變換域上；②在變換域上設(shè)計一定特征選擇規(guī)則；③根據(jù)選取的規(guī)則在變換域上創(chuàng)建融合圖像；④逆變換重建融合圖像。（2）融合圖像的顯示：融合圖像的顯示方法可分成2種：空間維顯示和時間維顯示。
目前，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)中還存在較多困難與不足。首先，基本的理論框架和有效的廣義融合模型尚未形成。以致現(xiàn)有的技術(shù)方法還只是針對具體病癥、具體問題發(fā)揮作用，通用性相對較弱。研究的圖像以CT、MRI、核醫(yī)學(xué)圖像為主，超聲等成本較低的圖像研究較少且研究主要集中于大腦、腫瘤成像等；其次，由于成像系統(tǒng)的成像原理的差異，其圖像采集方式、格式以及圖像的大小、質(zhì)量、空間與時間特性等差異大，因此研究穩(wěn)定且精度較高的全自動醫(yī)學(xué)圖像配準與融合方法是圖像融合技術(shù)的難點之一；最后，缺乏能夠客觀評價不同融合方法融合效果優(yōu)劣的標準，通常用目測的方法比較融合效果，有時還需要利用到醫(yī)生的經(jīng)驗。
在圖像融合技術(shù)研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)，其中小波變換在圖像融合中的應(yīng)用，基于有限元分析的非線性配準以及人工智能技術(shù)在圖像融合中的應(yīng)用將是今后圖像融合研究的熱點與方向。隨著三維重建顯示技術(shù)的發(fā)展，三維圖像融合技術(shù)的研究也越來越受到重視，三維圖像的融合和信息表達，也將是圖像融合研究的一個重點。
5．醫(yī)學(xué)圖像紋理分析
一般認為圖像的紋理特征描述物體表面灰度或顏色的變化,這種變化與物體自身屬性有關(guān),是某種紋理基元的重復(fù)。Sklansky早在1978年給出了一個較為適合于醫(yī)學(xué)圖像的紋理定義:“如果圖像的一系列固有的統(tǒng)計特性或其它的特性是穩(wěn)定的、緩慢變化的或者是近似周期的,那么則認為圖像的區(qū)域具有不變的紋理”。紋理的不變性即指紋理圖像的分析結(jié)果不會受到旋轉(zhuǎn)、平移、以及其它幾何處理的影響。目前從圖像像素之間的關(guān)系角度,紋理分析方法主要包括以下幾種。
5.1統(tǒng)計法
統(tǒng)計分析方法主要是基于圖像像素的灰度值的分布與相互關(guān)系,找出反映這些關(guān)系的特征。基本原理是選擇不同的統(tǒng)計量對紋理圖像的統(tǒng)計特征進行提取。這類方法一般原理簡單,較易實現(xiàn),但適用范圍受到限制。該方法主要適合醫(yī)學(xué)圖像中那些沒有明顯規(guī)則性的結(jié)構(gòu)圖像,特別適合于具有隨機的、非均勻性的結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計分析方法中,最常用的是共生矩陣法,其中有灰度共生矩陣(graylevelco-occurrencematrix,GLCM)和灰度—梯度共生矩陣。杜克大學(xué)的R.Voracek等使用GLCM對肋間周邊區(qū)提取的興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)進行計算,測出了有意義的紋理參數(shù)。另外,還有長游程法(runlengthmatrix,RLM),其紋理特征包括短游程優(yōu)勢、長游程優(yōu)勢、灰度非均勻化、游程非均勻化、游程百分比等,長游程法是對圖像灰度關(guān)系的高階統(tǒng)計,對于給定的灰度游程,粗的紋理具有較大的游程長度,而細的紋理具有較小的游程長度。
5.2結(jié)構(gòu)法
結(jié)構(gòu)分析方法是分析紋理圖像的結(jié)構(gòu),從中獲取結(jié)構(gòu)特征。結(jié)構(gòu)分析法首先將紋理看成是有許多紋理基元按照一定的位置規(guī)則組成的,然后分兩個步驟處理（1）提取紋理基元；（2）推論紋理基元位置規(guī)律。目前主要用數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)方法處理紋理圖像,該方法適合于規(guī)則和周期性紋理,但由于醫(yī)學(xué)圖像紋理通常不是很規(guī)則,因此該方法的應(yīng)用也受到限制,實際中較少采用。
5.3模型法
模型分析方法認為一個像素與其鄰域像素存在某種相互關(guān)系,這種關(guān)系可以是線性的,也可以是符合某種概率關(guān)系的。模型法通常有自回歸模型、馬爾科夫隨機場模型、Gibbs隨機場模型、分形模型,這些方法都是用模型系數(shù)來表征紋理圖像,其關(guān)鍵在于首先要對紋理圖像的結(jié)構(gòu)進行分析以選擇到最適合的模型,其次為如何估計這些模型系數(shù)。如何通過求模型參數(shù)來提取紋理特征,進行紋理分析,這類方法存在著計算量大,自然紋理很難用單一模型表達的缺點。
5.4頻譜法
頻譜分析方法主要基于濾波器理論，包括傅立葉變換法、Gabor變換法和小波變換法。
1973年Bajcsy使用傅立葉濾波器方法分析紋理。Indhal等利用2-D快速傅立葉變換對紋理圖像進行頻譜分析,從而獲得紋理特征。該方法只能完成圖像的頻率分解,因而獲得的信息不是很充分。1980年Laws對圖像進行傅氏變換,得出圖像的功率譜,從而提取紋理特征進行分析。
Gabor函數(shù)可以捕捉到相當(dāng)多的紋理信息,且具有極佳的空間/頻域聯(lián)合分辨率,因此在實際中獲得了較廣泛的應(yīng)用。小波變換法大體分金子塔形小波變換法和樹形小波變換法(小波包法)。
小波變換在紋理分析中的應(yīng)用是Mallat在1989年首先提出的,主要用二值小波變換(DiscreteWaveletTransform,DWT),之后各種小波變換被用于抽取紋理特征。傳統(tǒng)的金字塔小波變換在各分解級僅對低頻部分進行分解,所以利用金字塔小波變換進行紋理特征提取是僅利用了紋理圖像低頻子帶的信息,但對某些紋理,其中高頻子帶仍含有有關(guān)紋理的重要特征信息(如對具有明顯的不規(guī)則紋理的圖像,即其高頻子帶仍含有有關(guān)紋理的重要特征)得不到利用。使用在每個分解級對所有的頻率通道均進行分解的完全樹結(jié)構(gòu)小波變換提取特征,能夠較全面地提取有關(guān)紋理特征。
由于醫(yī)學(xué)圖像及其紋理的復(fù)雜性，目前還不存在通用的適合各類醫(yī)學(xué)圖像進行紋理分析的方法，因而對于各類不同特點的醫(yī)學(xué)圖像就必須采取有針對性地最適合的紋理分析技術(shù)。另外，在應(yīng)用某一種紋理分析方法對圖像進行分析時，尋求最優(yōu)的紋理特征與紋理參數(shù)也是目前醫(yī)學(xué)圖像紋理分析中的重點和難點。
6．總結(jié)
隨著遠程醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，對醫(yī)學(xué)圖像處理提出的要求也越來越高。醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)發(fā)展至今，各個學(xué)科的交叉滲透已是發(fā)展的必然趨勢，其中還有很多亟待解決的問題。有效地提高醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的水平，與多學(xué)科理論的交叉融合、醫(yī)務(wù)人員和理論技術(shù)人員之間的交流就顯得越來越重要。多維、多參數(shù)以及多模式圖像在臨床診斷（包括病灶檢測、定性，臟器功能評估，血流估計等）與治療（包括三維定位、體積計算、外科手術(shù)規(guī)劃等）中將發(fā)揮更大的作用。
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醫(yī)科大學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來建設(shè)者和接班人，他們的醫(yī)學(xué)知識，專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力都直接關(guān)系到人民的生命健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確指出，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標是“到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高”［1］。要實現(xiàn)這一目標，必須加強在校醫(yī)學(xué)生包括高職醫(yī)學(xué)生的教育和管理，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚道德情操，具有堅實醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和嫻熟操作技能，掌握溝通交流技巧，具備不斷學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)專門人才。
2高職醫(yī)學(xué)生教育管理難點
2．1學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)薄弱
進入高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源主體是高中應(yīng)屆畢業(yè)生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個批次，錄取文化分數(shù)線較低且逐年下降;也有部分高職醫(yī)學(xué)生是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的對口升學(xué)學(xué)生，一般來說對口生學(xué)習(xí)了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，但是他們基本都是初中階段學(xué)習(xí)成績不好，基礎(chǔ)較薄弱，又沒有經(jīng)過高中強化系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)，知識結(jié)構(gòu)單一，文化基礎(chǔ)相對較弱。而且為了保證生源數(shù)量，高職院校往往進行大量補錄，補錄來的學(xué)生高考文化分數(shù)低到150分左右。而高職醫(yī)藥類教育開設(shè)醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、有機化學(xué)、無機化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等課程，這些知識的學(xué)習(xí)需要扎實的文化功底，對于學(xué)習(xí)起點低、文化基礎(chǔ)較薄弱的高職醫(yī)學(xué)生來說，很難聽懂和消化，多數(shù)學(xué)生只能囫圇吞棗，應(yīng)付考試。學(xué)習(xí)熱情受挫導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性降低甚至產(chǎn)生厭學(xué)，學(xué)習(xí)動力不足，使高職院校培養(yǎng)高技能醫(yī)學(xué)人才的目標難以實現(xiàn)。
2．2生源素質(zhì)參差不齊
高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，除了應(yīng)屆普通高中生外，還有應(yīng)屆職業(yè)高中生、中職對口生以及往屆高中生，學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2013年起，經(jīng)河南省教育廳批準，河南部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)開始實行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻，不管是初中畢業(yè)生、高中畢業(yè)生、普通中專生、職業(yè)高中生、技工學(xué)校學(xué)生，還是正在從事衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，甚至是社會上的閑散人員，只要取得當(dāng)年河南省普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試資格，都可以參加高職院校的單獨招生，這些學(xué)生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎(chǔ)迥異、素質(zhì)參差不齊的學(xué)生走到一起，形成一個個班級，不管是任課教師的教學(xué)組織還是學(xué)生的日常行為管理都相當(dāng)困難。
2．3學(xué)生自我約束力差
良好的紀律是維系學(xué)生集體生活和良好教學(xué)、學(xué)習(xí)秩序的有力保障，學(xué)校良好紀律的形成除了健全的規(guī)章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學(xué)生的自我約束。而多數(shù)高職醫(yī)學(xué)生自我約束力較差，大學(xué)剛?cè)雽W(xué)時，對新學(xué)校不了解和強烈的表現(xiàn)欲驅(qū)使他們嚴格遵守校紀校規(guī)，但隨著時間推移，升學(xué)壓力的去除和課余時間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機，下課吸煙、酗酒、泡網(wǎng)吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規(guī)電器等違紀現(xiàn)象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。
2．4學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)傾向明顯
醫(yī)療服務(wù)的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴謹性和復(fù)雜性，不僅要求醫(yī)學(xué)人才具備堅實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，還要求具備認真細致的科學(xué)態(tài)度、生命神圣的道德觀、濟世救人的仁愛之心等人文素質(zhì)。而高職院校按照“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，把專業(yè)技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學(xué)生就業(yè)的敲門磚，對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在“重技能輕人文”的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生為了更好的就業(yè)更是把學(xué)習(xí)專業(yè)課程作為主要目標，對計算機、思想政治課、大學(xué)語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫(yī)學(xué)生總體的人文素質(zhì)，如環(huán)境適應(yīng)能力、責(zé)任意識和誠信意識、語言溝通能力、愛心和責(zé)任心等人文素質(zhì)難以提高。
3高職醫(yī)學(xué)生教育管理對策
3．1實行目標引導(dǎo)
高職醫(yī)學(xué)生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發(fā)育的成熟期和心理發(fā)育的過渡期，隨著其身體形態(tài)、機能、心理的日趨發(fā)展和完善，高職生反應(yīng)靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識逐步增強;情緒和情感體念豐富、強烈，但情緒和情感活動比較動蕩和易變，容易從一個極端走向另一個極端，且逆反心理較強;雖然入學(xué)文化基礎(chǔ)差，在中學(xué)時又養(yǎng)成了一些不良行為習(xí)慣，但是他們極度關(guān)注自我成長，對周圍環(huán)境的變化、學(xué)業(yè)的好壞、同學(xué)老師的評價、與他人的關(guān)系、社會要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務(wù)的必要性和現(xiàn)實可能性。因此，醫(yī)藥類高職院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應(yīng)針對高職醫(yī)學(xué)生的特點幫助其確定明確的目標，在入學(xué)時就組織學(xué)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助醫(yī)學(xué)生盡快了解自我，整體分析醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)生涯發(fā)展的需求，明確努力學(xué)習(xí)的目標。隨后，對高職醫(yī)學(xué)生的日常行為和社會實踐活動情況實行學(xué)分制管理，學(xué)生在校期間必須修滿足夠的學(xué)分才能升級、畢業(yè)，不同學(xué)分設(shè)置不同的獎懲措施，把遵紀守法、規(guī)范行為和參加活動、鍛煉提高變?yōu)楦呗毶约旱氖虑椋伤麄冏孕袥Q定和選擇行為方式并對自己的行為負責(zé)，使外在的、教師實施的教育管理轉(zhuǎn)換成學(xué)生主體自身的能動活動，使教育管理過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主自覺自律的過程。
3．2營造良好學(xué)習(xí)氛圍
學(xué)生管理是學(xué)校管理工作的重點與核心，其管理的水平和質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)校內(nèi)涵式發(fā)展以及學(xué)校的社會聲譽。衛(wèi)生類高等職業(yè)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后往往直接輸送到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿，高職醫(yī)學(xué)生只有具備寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，較熟練的專業(yè)實踐能力和解決醫(yī)學(xué)實際問題的能力，才能承擔(dān)起“健康所系，性命相托”的工作職責(zé)。但高職醫(yī)學(xué)生淡薄的組織紀律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學(xué)風(fēng)和厭學(xué)的態(tài)度都嚴重影響了其專業(yè)素質(zhì)的提高。針對這種情況，高職院校應(yīng)通過設(shè)置適當(dāng)?shù)募詈图s束機制，嚴格學(xué)生管理，“激勵機制利用了一種‘誘導(dǎo)因素’，讓目標對象為了一定的獎勵或榮譽(即物質(zhì)層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院?？蓪W(xué)生日常紀律表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、結(jié)果等進行定期考核，并與學(xué)生評優(yōu)評先、獎學(xué)金、助學(xué)金、入黨、升留級、畢業(yè)掛鉤等，以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動力，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信心，增強學(xué)習(xí)的積極性，營造出人人努力學(xué)文化、個個專心練技能、弘揚正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進而培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)。
3．3拓展高職醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升空間
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴謹而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標的實現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學(xué)計劃分類管理缺乏保障條件
教學(xué)計劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計劃的實施和管理。教學(xué)計劃是整個教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計和實施的藍圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實踐中，雖然針對不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標、方案、課程體系等一系列教學(xué)計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學(xué)習(xí)和實踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果
教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時間的學(xué)習(xí)后所達到的教育目標的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動員全員，進行全面質(zhì)量控制。加強臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點與核心，如何客觀、有效地對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套
教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實驗室、實驗設(shè)備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級臨床醫(yī)師為其目標，因此在其培養(yǎng)的整個過程中，必須突出臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊
對于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐?。這類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)
嚴格分類培養(yǎng)，建立針對臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強人文教育，構(gòu)建合理的知識結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，工作認真負責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設(shè)
教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎勵制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強對青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心
1.1制度的激勵作用難以滿足實際的需要
截止目前為止，我國很多的醫(yī)院在進行醫(yī)院管理的過程之中，還沒有意識到市場經(jīng)營環(huán)境的變化，并沒有采取綜合性的薪酬管理制度手段，在管理的過程之中，采取的薪酬管理手段過于單一，對醫(yī)院內(nèi)部員工的薪酬發(fā)放也并有注意到市場薪酬狀態(tài)的動態(tài)變化的特點，這就導(dǎo)致發(fā)放的薪酬不具備市場競爭力，也使得醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度上升不了，這就導(dǎo)致難以有效的激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。
1.2醫(yī)院醫(yī)院體系的報酬形式不符合多樣化需求
在進行醫(yī)院醫(yī)院的分配過程之中，并沒有形成一套健全、完備的薪酬管理體系，現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)院體系并不能夠有效的反映出醫(yī)院內(nèi)部員工的真實價值。對于那些并不能夠直接顯現(xiàn)出來的因素，例如：醫(yī)院內(nèi)部員工的管理協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的技術(shù)工作能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的知識儲備能力，都沒有得到足夠的重視，并沒有科學(xué)的形成一套健全、完備的薪酬分配體系，員工的工作積極性難以得到有效的激發(fā)。
1.3醫(yī)院職工的福利待遇缺乏合理的彈性機構(gòu)設(shè)置
截止目前為止，我國大部分醫(yī)院所采用的醫(yī)院職工的福利待遇大部分還是沿用的計劃經(jīng)濟時代的分配模式，并沒有根據(jù)市場經(jīng)濟的變化采取相應(yīng)的變化手段。具體的來說，所采用的福利模式還是被動的接受國家的相關(guān)政策法規(guī)，并不懂得合理的利用福利待遇激發(fā)員工對于醫(yī)院的認同感，缺乏足夠的彈性機制，不懂得人性化處理醫(yī)院內(nèi)部員工的具體事宜，沒有發(fā)揮出醫(yī)院職工的福利體系的應(yīng)有作用。
1.4醫(yī)院醫(yī)院管理水平相對落后
由于我國的醫(yī)院醫(yī)院管理研究還處于較為初步的階段，這就導(dǎo)致我國的大部分醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，缺乏足夠的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，也不具備足夠的科學(xué)管理水平，這就導(dǎo)致在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，難免會出現(xiàn)一些在員工業(yè)績考核和員工發(fā)展規(guī)劃設(shè)計方面的漏洞，醫(yī)院在組織醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，也存在著管理不夠靈活，缺乏彈性機制的問題。除此以外，在目前的醫(yī)院的經(jīng)營管理過程之中，也并沒有充分的重視醫(yī)院醫(yī)院管理，這些都是制約醫(yī)院醫(yī)院管理水平提升的因素。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和綜合性科學(xué)管理意識應(yīng)用于醫(yī)院管理中的具體措施
2.1醫(yī)院要確定醫(yī)院醫(yī)院分配原則和管理方案
為了充分的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理的合理性，就需要醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，要充分的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實際情況，結(jié)合相關(guān)的知識理論，制定出醫(yī)院的醫(yī)院分配原則和管理方案，以便于有效的提升醫(yī)院內(nèi)部職工的工作積極性，保證醫(yī)院薪酬分配的合理性，促進醫(yī)院管理體系的健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2實施公平公正的醫(yī)院績效考核制度
為了有效的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度的合理性，醫(yī)院內(nèi)部要制定一套公平、公正的醫(yī)院績效考核制度，使得醫(yī)院的員工的薪酬水平和員工的績效水平充分的掛鉤。與此同時，對于員工的管理能力和技術(shù)能力等要素也要制定一套健全、完善的評價制度，豐富現(xiàn)有的薪金評價制度，保證每一個員工都可以得到合理的薪酬。
2.3建立起具備彈性的薪酬管理模式
為了保證醫(yī)院的發(fā)展，還需要針對醫(yī)院內(nèi)部員工的實際工作能力進行對醫(yī)院員工的薪酬評定工作。對于那些可以創(chuàng)造出更多價值的員工，要給予更多的薪金，刺激這些員工的工作積極性。與此同時，對于員工的基本福利則要給予保證，保證每一名公司員工的基本福利待遇，提升員工對于醫(yī)院的忠誠度，保證醫(yī)院的的健康、快速、穩(wěn)定的發(fā)展。
3結(jié)論
一般說來，“講”可能成為“灌”，但并不等于“灌”，關(guān)鍵在于講什么、怎樣講。老師的講在學(xué)生閱讀課文、接受語言信息形成思想和能力的過程中究竟起到了什么樣的作用。所以我認為很有必要研究“講”的藝術(shù)，科學(xué)地分析“講”中出現(xiàn)的問題，努力提高“講”的質(zhì)量和實效。這首先要明確“講”的位置，“講”仍然是教師在教學(xué)中常用的一種方法，它是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的，講得好，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)的興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因而“講”仍然是培養(yǎng)學(xué)生準確的理解力，提高鑒賞能力的一個重要手段。
過去由于我們對講的藝術(shù)注意不夠，不重視講的質(zhì)量和實效，有時把講變成了“逐句逐句地翻”，學(xué)生感到索然寡味，徒然浪費了課堂時間；有時所講的內(nèi)容教師自己也食而不化，學(xué)生聽起來更是吃力；有時隔靴搔癢正是學(xué)生已經(jīng)知道的講的不少，考生想知道的講的不多，所以學(xué)生覺得聽不聽都是那么回事。還有的是八股式的說教、標簽式的分析，這樣只能使學(xué)生昏昏欲睡。這些教訓(xùn)我們應(yīng)該記取，要把講的藝術(shù)重視起來，用我們創(chuàng)造性的“講”使語文課堂活躍起來。
關(guān)于藝術(shù)性問題很難從教科書中搬用現(xiàn)成的答案，它總是激勵人們從實際出發(fā)，發(fā)揮最大的創(chuàng)造性去孜孜以求。但任何藝術(shù)創(chuàng)造又不是主觀臆想的，而足有其客觀依據(jù)，有一定規(guī)律可尋的?！爸v”的藝術(shù)也必須受教育教學(xué)規(guī)律，學(xué)生的生理、心理發(fā)展規(guī)律和學(xué)科本身的特點所制約，教師必須把這些客觀的東西融會于中，經(jīng)過頭腦加工形成自己的創(chuàng)造力，而講的藝術(shù)正是在這個過程中不斷提高的。如朱自清的《背影》中寫父親過月臺去買橘子的背影，細致傳神，十分感人。其中寫到父親爬上月臺時“他用兩手攀著上面，兩腳再往上縮，他把肥胖的身子向左微傾，顯出努力的樣子”，這個“向左”不僅容易使學(xué)生忽略，教師也容易忽略。這里教師應(yīng)該指出為什么向左，向右行不行？因為他身子肥胖，用雙手攀住月臺上去是很費勁的，而此時著力的總是右手，所以身子向左微傾，從這里我們也可以看到作者描寫的真切。教師應(yīng)該從這里指出作者的真情，通過這個細微的動作，滲透了作者對父親的感激和愧疚之情，所以，“這時我看見他的背影，我的眼淚很快地流了下來”。這就把知、情、義更好的統(tǒng)一起來，這樣講，對提高學(xué)生精讀課文、深入理解作品的思想感情的能力是很有幫助的。由此也使我們體會到作為一名語文教師，對講的藝術(shù)的修煉功夫是沒有止境的。
1.1臨床資料：
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進行治療（患者進行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應(yīng)注意保護，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時間的紅腫熱痛，持續(xù)時間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發(fā)癥：無。
2.2討論目前絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，或其他感染，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。靜脈炎是靜脈留置針輸液中常見的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，可見在導(dǎo)管長度范圍以外的線條，或既可見到線條，又可觸及靜脈條索。姜麗等認為靜脈炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：輸液速度過快、輸入高分子液體、刺激性藥物、留置時間延長、血管選擇不當(dāng)及操作技術(shù)不精。宋瑰琦等選擇靜脈留置針（型號為22G或24G）患者142例，分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標、留置時間及封管方法對其靜脈炎發(fā)生情況的影響。先進行單因素分析，再采用強迫法建立模型，用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發(fā)生的因素。結(jié)果該組發(fā)生靜脈炎51例，發(fā)生率為35.9%。靜脈炎發(fā)生與患者性別、留置靜脈套管針的時間有關(guān);與年齡、相關(guān)血液學(xué)指標及封管方法均無關(guān)。所以隨著腫瘤患者越來越多，化療越來越多，為了保護靜脈，需要化療的患者大都放置了PICE導(dǎo)管。為了保證PICE導(dǎo)管的通暢，及避免導(dǎo)管的感染發(fā)生，患者應(yīng)在門診期間應(yīng)注意封管2次/w周，換藥換貼膜1次/w周。同時在日常中應(yīng)注意：（1）置管肢體不宜彎曲，不宜提重物。（2）避免劇烈的咳嗽。（3）不宜穿袖口過緊衣服。（4）置管處不宜著水。（5）不宜搔抓皮膚。
(一)采用自覺管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會臨時下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實際上卻沒有進行了培訓(xùn);有些科室雖然進行培訓(xùn)，但是形式化嚴重，沒有結(jié)合自己科室實際情況及學(xué)生的具體情況而開展實質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動的，也是低效的。為改變這種被動、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計劃并報科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時，可以根據(jù)實際情況進行調(diào)整，報科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實際問題進行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時間，科教科管理人員按照各科室計劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進行及時反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對共性問題不進行整改，將上報院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎、年度評優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動培訓(xùn)教學(xué)，對醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動式管理模式
在實施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進行機械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計劃更加符合科室實際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項目和科研項目有機結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識水平得到提高。另外，實習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對教學(xué)的側(cè)重點進行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實習(xí)過程中對感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長在興趣科室的學(xué)習(xí)時間，從而調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認可，讓管理和教學(xué)有機地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實施效果
在實施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認識到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)點，我院現(xiàn)在有實習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項突破，科研項目獲省級和市級立項比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進步三等獎，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評估為優(yōu)秀。
三、討論