時(shí)間：2023-02-27 11:07:21
導(dǎo)語：在中醫(yī)畢業(yè)總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 中藥專業(yè)；通用人才；《方劑學(xué)》；教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）17-09-02
《方劑學(xué)》是中醫(yī)藥專業(yè)的重要課程之一，目前高校各專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)基本沿用中醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)思路，即以培養(yǎng)處方能力為主。但是，中藥專業(yè)學(xué)生就業(yè)崗位主要是擔(dān)任藥師，新藥研發(fā)和推介等，故需通過《方劑學(xué)》獲得與中藥相關(guān)的臨床知識(shí)而不是處方能力，基于這一需求，對(duì)中藥專業(yè)《方劑學(xué)》進(jìn)行教學(xué)改革具有現(xiàn)實(shí)意義。
1 中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的意義
近年來全社會(huì)對(duì)本科生就業(yè)問題越來越關(guān)注，用人單位非常重視畢業(yè)生應(yīng)用知識(shí)的能力，對(duì)實(shí)用性要求較高，因此中醫(yī)藥教育也要順應(yīng)就業(yè)需求，考慮學(xué)以致用[1]。因此，應(yīng)調(diào)整和創(chuàng)新各學(xué)科的教學(xué)思路與方法，使學(xué)生能學(xué)以致用，將所學(xué)知識(shí)更好的適應(yīng)社會(huì)需求，這對(duì)于學(xué)生在大學(xué)期間所學(xué)知識(shí)向就業(yè)實(shí)際工作的合理轉(zhuǎn)化有著現(xiàn)實(shí)意義。其次，為了考慮學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展，基本理論也不能荒廢。因此，通用人才的培養(yǎng)需要知識(shí)與能力并重，基本理論和實(shí)用知識(shí)兼顧。
2 中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的目的
本研究的目的就是綜合考慮基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用能力兩方面的要求，在不降低《方劑學(xué)》教學(xué)基本要求的前提下，兼顧就業(yè)市場對(duì)學(xué)生的要求。
從就業(yè)出口來看，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要從事臨床工作，而中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要是擔(dān)任藥師、新藥研發(fā)（臨床監(jiān)察）和新藥推介（針對(duì)臨床醫(yī)生的講師和醫(yī)藥代表）等工作。這些工作對(duì)《方劑學(xué)》知識(shí)的第一需求并不是獲得臨床處方的能力，因此若完全按照中醫(yī)類學(xué)科的《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容、大綱和模式授課，將不能完全適應(yīng)中藥專業(yè)學(xué)生的知識(shí)需求，因此中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)應(yīng)具有自己的特色，有專用的教材、教學(xué)大綱，其教學(xué)方法和教學(xué)思路等也應(yīng)該有所改進(jìn)。
雖然中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生就業(yè)出口不在臨床一線，但他們所從事的工作又離不開臨床，所以他們也需要豐富的臨床用藥知識(shí)，而藥學(xué)各專業(yè)課程設(shè)置都沒有中醫(yī)臨床課，因此《方劑學(xué)》在使得中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生獲得臨床用藥知識(shí)方面就尤為重要。然而，當(dāng)前多數(shù)中醫(yī)藥院校中藥專業(yè)《方劑學(xué)》教學(xué)課時(shí)設(shè)置反而比中醫(yī)專業(yè)少。
因此，我們重點(diǎn)研究了如何適當(dāng)調(diào)整中藥學(xué)院的《方劑學(xué)》教學(xué)方法、內(nèi)容及與之適應(yīng)的教學(xué)大綱，使中藥專業(yè)學(xué)
生在掌握《方劑學(xué)》基本知識(shí)的同時(shí)，兼顧與本專業(yè)特點(diǎn)有關(guān)的《方劑學(xué)》相關(guān)知識(shí)，又能拓展與就業(yè)有關(guān)的實(shí)用的知識(shí)面，在應(yīng)用能力上有提升，即保證學(xué)生在《方劑學(xué)》有限的學(xué)時(shí)里獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在保證學(xué)生畢業(yè)時(shí)具有較強(qiáng)的就業(yè)競爭實(shí)力，又不缺少持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)知識(shí)和能力方面，充分發(fā)揮《方劑學(xué)》課程應(yīng)有的作用。
3 教學(xué)改革需解決的關(guān)鍵問題
我們認(rèn)為，中藥學(xué)各專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)改革的重點(diǎn)在于將《方劑學(xué)》核心知識(shí)與中藥學(xué)院學(xué)生的特殊需求有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生在《方劑學(xué)》有限的課時(shí)內(nèi)獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)。要解決的關(guān)鍵問題是如何在較少的課時(shí)內(nèi)完成更為豐富的教學(xué)內(nèi)容，在保證核心知識(shí)、基本知識(shí)講授的基礎(chǔ)上適當(dāng)兼顧專業(yè)需求。
4 研究方法和研究內(nèi)容
本研究旨在使中藥學(xué)院的學(xué)生通過《方劑學(xué)》有限的學(xué)時(shí)獲得最佳的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為了既保證在有限的課時(shí)內(nèi)適當(dāng)兼顧就業(yè)市場對(duì)中藥專業(yè)學(xué)生的特殊要求，又保證學(xué)生能系統(tǒng)掌握《方劑學(xué)》的基本知識(shí)、重點(diǎn)掌握核心知識(shí)，我們采用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)法、文獻(xiàn)研究法、調(diào)查法、個(gè)案研究法和統(tǒng)計(jì)分析法進(jìn)行了以下內(nèi)容的研究。
4.1 教學(xué)中必須保證的核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容
我們認(rèn)為《方劑學(xué)》的基本知識(shí)和核心知識(shí)對(duì)于各專業(yè)是相同的，但是由于各專業(yè)《方劑學(xué)》學(xué)時(shí)設(shè)置不同，學(xué)生將來要進(jìn)入的行業(yè)也不同，因此對(duì)基本知識(shí)和核心知識(shí)的講授，其深度和廣度方面又有差別。為保證研究結(jié)論準(zhǔn)確和嚴(yán)謹(jǐn)，有必要通過文獻(xiàn)研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法再次確認(rèn)《方劑學(xué)》教學(xué)中必須保證的核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容。首先，通過縱向和橫向的比較，提煉出《方劑學(xué)》的基本知識(shí)和核心知識(shí)：縱向方面，研究建國以來各版《方劑學(xué)》教材，了解《方劑學(xué)》內(nèi)容的變化情況；橫向方面，研究國內(nèi)知名中醫(yī)藥大學(xué)針對(duì)各專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)大綱，了解各學(xué)校各專業(yè)都重視的《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容。其次，進(jìn)一步訪問教學(xué)管理部門對(duì)《方劑學(xué)》課程設(shè)置的建議，訪問資深的《方劑學(xué)》教師以了解前賢和同仁在《方劑學(xué)》教學(xué)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)及發(fā)現(xiàn)的問題。再次，總結(jié)作者個(gè)人多年的經(jīng)驗(yàn)。其對(duì)方劑學(xué)的知識(shí)體系和對(duì)中藥專業(yè)學(xué)生的知識(shí)需求都有切身的體會(huì)。通過以上方法確定了《方劑學(xué)》必須講授的核心基礎(chǔ)知識(shí)。
4.2 學(xué)生所需知識(shí)的特點(diǎn)以及與《方劑學(xué)》的相關(guān)性
（1）調(diào)查研究中藥學(xué)各專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)方案，以及《方劑學(xué)》在各專業(yè)課程設(shè)置中的比重，并調(diào)查中藥學(xué)各專業(yè)在校學(xué)生對(duì)《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)的需求和教改建議。（2）了解中藥學(xué)院各專業(yè)的就業(yè)出口，調(diào)查已畢業(yè)學(xué)生在各自工作崗位上對(duì)已學(xué)《方劑學(xué)》知識(shí)的應(yīng)用情況及所需補(bǔ)充的相關(guān)知識(shí)。（3）調(diào)查用人單位對(duì)中藥學(xué)各專業(yè)畢業(yè)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力的需求，并分析確認(rèn)其中哪些是《方劑學(xué)》教學(xué)能夠給予學(xué)生的。
4.3 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的最佳知識(shí)結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的教學(xué)方案
根據(jù)以上研究結(jié)果，將各種研究方法得到的結(jié)論進(jìn)行歸納和總結(jié)，將《方劑學(xué)》必須講授的核心基礎(chǔ)知識(shí)與中藥學(xué)院各專業(yè)學(xué)生對(duì)《方劑學(xué)》的特殊需求有機(jī)地結(jié)合，得到適當(dāng)調(diào)整《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的方案，制定了適合中藥專業(yè)的教學(xué)大綱。
5 本研究的結(jié)論
5.1 《方劑學(xué)》核心知識(shí)和基本授課內(nèi)容
比較建國以來歷版《方劑學(xué)》教材，發(fā)現(xiàn)各版教材的章節(jié)設(shè)置基本一致。比較我國比較知名的中醫(yī)藥大學(xué)《方劑學(xué)》課程的教學(xué)大綱，發(fā)現(xiàn)基本內(nèi)容一致但是細(xì)節(jié)有差異。
結(jié)合總結(jié)個(gè)人《方劑學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為《方劑學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的核心是相同的，中藥專業(yè)也不例外[2-3]。當(dāng)然，中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的課時(shí)較少，而且中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作與中醫(yī)專業(yè)確實(shí)有所不同，因此中藥專業(yè)《方劑學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)方法確實(shí)也需要有自己的特色。
一般說來，《方劑學(xué)》課程的主要內(nèi)容，總論中包括方劑學(xué)發(fā)展史、方劑與治法、方劑的組成變化、劑型和用法，各論是經(jīng)典方劑講解。
5.2 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課程總論教學(xué)的特點(diǎn)
藥學(xué)生出口不論是藥師，藥品推介還是醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)等，都是通過藥與臨床密切相關(guān)，因此任何一專業(yè)和行業(yè)都必須掌握方劑學(xué)基本知識(shí)，理法方藥缺一不可，因此總論中方劑的組成變化，也就是組方配伍理論和法度，是方劑學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，是必保的核心知識(shí)。
考慮到中藥專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的工作特點(diǎn)，從劑型與成藥關(guān)系密切角度考慮，總論中除治法和組成變化外，還應(yīng)該重視劑型的講解，應(yīng)把劑型講解提到一個(gè)高度。
中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》課程通常在三年級(jí)開設(shè)，在此前的兩年中，中藥專業(yè)學(xué)生基本都是在學(xué)習(xí)與中藥相關(guān)的課程，如中藥學(xué)、中藥化學(xué)、中藥炮制等，因此中藥專業(yè)學(xué)生對(duì)單味藥的理解和記憶比較深刻。然而臨床等應(yīng)用領(lǐng)域中，中藥的治療作用是以方劑的形式實(shí)現(xiàn)的，所以《方劑學(xué)》總論的教學(xué)中還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中藥和方劑的聯(lián)系與區(qū)別，以理法方藥方劑配伍思路為重點(diǎn)，講解其用藥知識(shí)，這對(duì)于中藥專業(yè)畢業(yè)生將來開發(fā)新成藥或者作為藥品推介師向臨床醫(yī)師講解宣傳自己的產(chǎn)品都是很有好處的。
5.3 中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課程各論中的選方原則
考慮到中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課時(shí)相對(duì)較少，各論中所能選擇的經(jīng)典方劑的數(shù)目相對(duì)就少，必須采用少而精的選方原則，主要是注重方劑對(duì)治法的體現(xiàn)：“方從法出，法隨證立”，“以法為綱，以綱為目，綱舉目張”。
5.3.1 體現(xiàn)法度的方劑 依據(jù)“方從法出，依法統(tǒng)方”的理念，選方和授課時(shí)注重以方表法，重點(diǎn)是能表達(dá)配伍法度的方劑尤其是一方多法的方劑，在課時(shí)有限的情況下并不強(qiáng)調(diào)對(duì)每一張方劑面面俱到。如麻黃湯，麻黃配杏仁，表達(dá)了宣降相因的理肺法度，對(duì)肺系疾病的處方和肺系新藥配方的開發(fā)都具有重要意義。
5.3.2 目前臨床常用的中成藥藥方 藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目的不是臨床醫(yī)師，通過方劑學(xué)學(xué)習(xí)側(cè)重的不是培養(yǎng)其處方能力，而是實(shí)際應(yīng)用能力，中成藥的使用不可忽視，因此在正方和附方的選擇中盡量選擇一些已經(jīng)具有中成藥劑型而且使用頻率較高的中成藥的方劑，這一特點(diǎn)特別適合于藥店的藥師。
5.3.3 近年新開發(fā)成功的藥方（適合于制藥企業(yè)的藥師） 近年來，新藥研發(fā)人員將一些經(jīng)典方劑劑型加以改革，成功開出新的中成藥，這些成藥成功的走向市場，既取得了良好的社會(huì)效益，也為制藥企業(yè)帶來了豐厚的經(jīng)濟(jì)效益。如由安宮牛黃丸研發(fā)為清開靈就是一個(gè)劑型改革的成功案例；又如逍遙散是疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的傳統(tǒng)名方，今人在此基礎(chǔ)上去生姜加香附、丹皮、梔子增強(qiáng)方劑疏肝解郁的作用，又可治療肝郁化熱，成功的開發(fā)出中成藥舒肝顆粒，舒肝顆粒療效穩(wěn)定，使用安全，價(jià)格便宜，已納入非處方中成藥目錄。這是一個(gè)方劑配伍改革的成功案例。因此，為培養(yǎng)學(xué)生在藥品開發(fā)企業(yè)的就業(yè)競爭和長足發(fā)展的能力，應(yīng)多選對(duì)古方劑型改革獲配伍調(diào)整取得明顯成功的案例，并重點(diǎn)說明其成功的原因和關(guān)鍵點(diǎn)。
5.3.4 《方劑學(xué)》教學(xué)的實(shí)踐環(huán)節(jié) 中藥專業(yè)的《方劑學(xué)》教學(xué)還應(yīng)該重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)要解決的關(guān)鍵問題是實(shí)用能力的培養(yǎng)，如模擬藥店藥師、藥品推介師和住院藥師的工作場景，指導(dǎo)學(xué)生充分利用方劑學(xué)知識(shí)撰寫求職報(bào)告病進(jìn)行模擬求職答辯等，通過以上環(huán)節(jié)的講解和點(diǎn)評(píng)，使方劑學(xué)理論知識(shí)實(shí)用化。實(shí)踐環(huán)節(jié)可以再教學(xué)課時(shí)內(nèi)進(jìn)行，也可以在課外進(jìn)行。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王璞.中醫(yī)藥通才教育的幾點(diǎn)看法[J].中醫(yī)藥管理雜志，2005，13（2）：51-52.
[2] 謝鳴.臨證選方配伍及其規(guī)律[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22 （4）：2-5.
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)
中醫(yī)研究生教育承擔(dān)著培養(yǎng)國家高級(jí)中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù)，在當(dāng)前擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展的同時(shí)，如何切實(shí)保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級(jí)臨床專業(yè)人才對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會(huì)需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會(huì)與大家一同分享。
1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級(jí)人才
目前在培養(yǎng)研究生時(shí)發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴(yán)重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟(jì)的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進(jìn)入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識(shí)很薄弱，下很大功夫去補(bǔ)習(xí)西醫(yī)的知識(shí)而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運(yùn)用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后信心也會(huì)缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強(qiáng)化西醫(yī)學(xué)的同時(shí)，淡化了對(duì)中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)。因此，筆者認(rèn)為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時(shí)應(yīng)時(shí)刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對(duì)于研究生導(dǎo)師來說是教學(xué)工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會(huì)研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運(yùn)用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進(jìn)行分析臨床病例和解決問題;而對(duì)于臨床的研究生來說，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，提高臨床技能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標(biāo)準(zhǔn)操作，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對(duì)某味中藥的加減進(jìn)行詳細(xì)講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。
研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進(jìn)一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進(jìn)行正確辨證分析。通過這項(xiàng)基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動(dòng)起來了，許多同學(xué)通過對(duì)舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。
1.2 加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因?yàn)樗?jīng)得起歷代臨床實(shí)踐的考驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學(xué)寶庫里較早的標(biāo)志性的里程碑文獻(xiàn)。在本科學(xué)習(xí)階段對(duì)經(jīng)典著作的認(rèn)識(shí)僅限于教科書，與臨床實(shí)踐結(jié)合還不夠;進(jìn)入研究生階段，筆者認(rèn)為在進(jìn)一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時(shí)，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對(duì)經(jīng)典的某些觀點(diǎn)進(jìn)行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實(shí)際問題，通過將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會(huì)到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中，使研究生學(xué)會(huì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。
2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力
2.1 注重主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識(shí)是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時(shí)要不斷調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，更加有效地促進(jìn)研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨(dú)立工作能力的提高。在臨床實(shí)踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵(lì)研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進(jìn)行探討。通過反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床思維和診療水平。
2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床技能的訓(xùn)練 目前對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的研究生來說臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)更是減少?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺(tái)后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對(duì)現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時(shí)刻將臨床研究生當(dāng)作一名臨床醫(yī)師進(jìn)行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時(shí)書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實(shí)習(xí)病志，導(dǎo)師給予認(rèn)真的修改和指導(dǎo);臨床實(shí)踐中針對(duì)一些實(shí)際問題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見，再進(jìn)行分析，切忌研究生只是一個(gè)跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。總之，使研究生在臨床實(shí)踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時(shí)刻意識(shí)到自己作為一名醫(yī)生的責(zé)任，而不是一名旁觀者。
2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機(jī)也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會(huì)，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時(shí)間的摸索，才能逐步成熟而獨(dú)立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會(huì)臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時(shí)繼承和發(fā)揚(yáng)名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。
3 嚴(yán)把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)，為落實(shí)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認(rèn)為加強(qiáng)臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。
臨床的考核主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責(zé)任心、臨床反應(yīng)能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責(zé)任心強(qiáng)，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時(shí)考慮全面，處理急危重病時(shí)膽大心細(xì)、沉著果斷;③對(duì)工作認(rèn)真，對(duì)患者負(fù)責(zé)，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，特別是失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);④考核時(shí)要全面客觀地評(píng)價(jià)其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進(jìn)行綜合評(píng)分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)考核?；A(chǔ)知識(shí)考評(píng)主要是測試研究生的知識(shí)面。主要考核基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識(shí)，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時(shí)還應(yīng)考評(píng)相關(guān)的法律、心理、社科、文獻(xiàn)綜述、論文寫作等知識(shí)。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對(duì)研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進(jìn)行評(píng)定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對(duì)研究生本專業(yè)的臨床能力進(jìn)行綜合評(píng)定，全面考核其理論知識(shí)、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點(diǎn)考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實(shí)踐中期和畢業(yè)時(shí)分別進(jìn)行，并作出具體的考核評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。
4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個(gè)體化培養(yǎng)方案
本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢，也存在缺點(diǎn)。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點(diǎn)，制定的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)更具有針對(duì)性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實(shí)踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進(jìn)入臨床實(shí)踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會(huì)、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動(dòng)，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨(dú)到的見解;而對(duì)于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的研究生，應(yīng)鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。
5 在培養(yǎng)過程中建立導(dǎo)師組制，進(jìn)一步開闊研究生思維領(lǐng)域
每個(gè)導(dǎo)師都有自己的所長，將各個(gè)專家組成一個(gè)指導(dǎo)小組共同從宏觀上負(fù)責(zé)指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強(qiáng)研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強(qiáng)不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對(duì)學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和經(jīng)典知識(shí)，不但要重點(diǎn)學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來的學(xué)習(xí)和工作需要。每個(gè)研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。
臨床研究生的培養(yǎng)是一項(xiàng)關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機(jī)遇與挑戰(zhàn)的時(shí)期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解決問題，相互交流經(jīng)驗(yàn)，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會(huì)輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。
參考文獻(xiàn)
[1] 許雙虹，章文平，胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2009，11(1)：16.
關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；臨床實(shí)習(xí)；中醫(yī)院校
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展及新興學(xué)科的興起，中醫(yī)高等教學(xué)也迎來了良好的機(jī)遇，在傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代學(xué)科的滲透和教學(xué)法的革新和拓展，大大提高了中醫(yī)的理論教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中不可缺少的重要一環(huán)，這一期間，不僅要進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力，還要逐步培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，確立正確的人生觀和價(jià)值觀；而培養(yǎng)臨床能力又是整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的核心任務(wù)。因此，學(xué)生中醫(yī)臨床能力的優(yōu)劣直接關(guān)系到中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低[1]?；仡櫘?dāng)今中醫(yī)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)，由于在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，他們面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮，部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過場，認(rèn)為在將來工作時(shí)可以彌補(bǔ)之；有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波，使一些中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量呈現(xiàn)嚴(yán)重滑波趨勢，給學(xué)校、醫(yī)院的教學(xué)管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調(diào)整中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)臨床教學(xué)改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，我科室進(jìn)行了一些教學(xué)模式的探索，現(xiàn)將我科室的帶教模式匯報(bào)如下。
一、教學(xué)查房流程
1.查房前準(zhǔn)備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學(xué)生，學(xué)生應(yīng)以5人為宜；學(xué)生查房前溫習(xí)好相關(guān)的課本知識(shí)，并熟悉病例，查房前要洗手、準(zhǔn)備查體器械、消毒液等。
2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側(cè)、頭側(cè)，被查的實(shí)習(xí)醫(yī)師站在患者的右側(cè)、足側(cè)。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經(jīng)過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天?，F(xiàn)匯報(bào)現(xiàn)病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現(xiàn)尿黃，無發(fā)熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現(xiàn)身目黃染，呈進(jìn)行性加深?，F(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調(diào)。治療方案：患者入院后中醫(yī)治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環(huán)、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復(fù)方甘草酸苷注射液以保肝降酶。
3.查體。體格檢查，包括中醫(yī)的望、聞、問、切和西醫(yī)的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診，在運(yùn)用中醫(yī)的四診和西醫(yī)的四診時(shí)該注意什么，隨后由實(shí)習(xí)醫(yī)師逐個(gè)通過中醫(yī)的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化，對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細(xì)記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調(diào)勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數(shù)。第二部進(jìn)行西醫(yī)四診即“視觸扣聽”，只需要學(xué)生做本專科的體格檢查及西醫(yī)的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側(cè)鎖骨中線叩診肝區(qū)，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側(cè)肋緣，肝區(qū)無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動(dòng)性濁音；觸診逆時(shí)針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。
4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因?qū)W比較復(fù)雜，但是有規(guī)律可循。中醫(yī)方面：按黃疸的病因分：（1）外感時(shí)邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時(shí)邪自口而人，蘊(yùn)結(jié)于中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。（2）飲食所傷饑飽失?；蚴染七^度，皆能損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發(fā)黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸?！保?）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運(yùn)，氣血虧虛，久之肝失所養(yǎng)，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發(fā)為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內(nèi)生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發(fā)為黃疽。此外，肝膽結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發(fā)病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發(fā)病是由于內(nèi)外之濕阻滯于脾胃肝膽，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失常，肝失疏泄，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時(shí)邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關(guān)。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱?！迸R床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉(zhuǎn)化，陽黃日久，熱泄?jié)窳?，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃。西醫(yī)方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細(xì)胞破壞，致使血中非結(jié)合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時(shí)，溶血性疾病削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血中滯留而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細(xì)胞性黃疸由于肝細(xì)胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結(jié)合膽紅素增加；另一方面，因肝細(xì)胞壞死或膽汁排泄受阻，轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素返流入血，血中結(jié)合膽紅素亦增加從而出現(xiàn)黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細(xì)胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內(nèi)性和肝外性。前者常見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲、原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結(jié)石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進(jìn)行鑒別。①病因上，黃疸的發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；而萎黃的發(fā)病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)。②病機(jī)上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因?yàn)榉e證引起；病機(jī)為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。
二、教師總結(jié)
黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預(yù)后差等特點(diǎn)，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學(xué)說，認(rèn)為本病基本病因病機(jī)為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動(dòng)因素），毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證該方具有良好的臨床療效。并根據(jù)中醫(yī)治未病思想，提出“截?cái)嗄孓D(zhuǎn)”法治療本病，預(yù)防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進(jìn)展。
三、討論
中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，臨床上的大量經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，必須靠中醫(yī)專業(yè)學(xué)生自身在臨床實(shí)踐中獲得和掌握，因此學(xué)生必須參加大量的臨床實(shí)踐，在醫(yī)療工作實(shí)踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫(yī)臨床教育多年來延續(xù)著基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)三段分割的傳統(tǒng)模式，雖然強(qiáng)調(diào)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，但缺乏有中醫(yī)特色的實(shí)習(xí)和教學(xué)管理模式及質(zhì)量監(jiān)控體系，培養(yǎng)出的學(xué)生動(dòng)手能力差，缺乏中醫(yī)臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院生存壓力的加大，學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大和畢業(yè)生就業(yè)難，臨床帶教工作中出現(xiàn)了重醫(yī)輕教、重西輕中，老師帶而不教、學(xué)生做而無用等問題。而學(xué)生從課堂教學(xué)到臨床實(shí)習(xí)不僅面臨大量中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，還有繁多的理化檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實(shí)習(xí)生無疑是緊張而慌亂的。
“寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，是在廣泛而深入地分析國際國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展趨勢以及世界醫(yī)療模式的發(fā)展趨勢的情況下適時(shí)提出的，這一模式已經(jīng)得到許多中醫(yī)教育管理者、教育研究人員和高等中醫(yī)院校教師的廣泛認(rèn)同[4]。高等中醫(yī)教育的發(fā)展，關(guān)鍵是人才的質(zhì)量，而人才質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于臨床能力培養(yǎng)[5]。畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生跨入臨床醫(yī)療工作的第一步，也是臨床醫(yī)生生涯的起點(diǎn)。在這一年當(dāng)中，不僅要進(jìn)一步鞏固和掌握自身的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)自己的臨床思維、增強(qiáng)自己的臨床技能操作能力、提高自己對(duì)疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學(xué)校在畢業(yè)實(shí)習(xí)這段時(shí)間里對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)顯得尤為重要和關(guān)鍵。在科技飛速發(fā)展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)踐的綜合能力，培養(yǎng)他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)他們更新醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，會(huì)有力地推動(dòng)我國中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長。因此，規(guī)范中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)模式，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)人才的關(guān)鍵和保障。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱錫光，孫梯業(yè)，顏偉，等.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式發(fā)展趨勢探析[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（1）：45-46.
[2]楊劍明.中醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生現(xiàn)狀及存在的問題[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：166-167.
[3]錢靜，朱虹，鄭陸驛.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17（6）：526-527.
[4]凌昌全，王麗娜.關(guān)于中醫(yī)本科教育的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（10）：1193-1195.
近年來，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)蓬勃發(fā)展，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，在校生人數(shù)不斷增加。為培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，我校積極探索基于校企合作的高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育這一模式。本文主要闡述了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的提出背景、培養(yǎng)模式，總結(jié)了我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的意義，旨在為高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作辦學(xué)的進(jìn)一步開展提供借鑒。
一、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育提出背景
五千年來，中醫(yī)藥學(xué)為國家的進(jìn)步和民族的繁衍健康作出了巨大的貢獻(xiàn)，古人早就有“不為良相，則為良醫(yī)”的訓(xùn)誡。中醫(yī)藥以其安全、有效、價(jià)廉等特點(diǎn)，在我國擁有很高的群眾基礎(chǔ)而被普遍認(rèn)可，其臨床療效和學(xué)術(shù)思想正為世界所關(guān)注。近年來，國家先后出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等系列文件，扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展;黨的十報(bào)告強(qiáng)調(diào)要“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”;《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》提出“到2020年，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)”的目標(biāo)，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展提供了機(jī)遇。
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才缺口巨大，健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)中醫(yī)藥人才需求增加;然中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才總體水平參差不齊，高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才欠缺。中醫(yī)教育是中醫(yī)事業(yè)傳承發(fā)展的基礎(chǔ)，中醫(yī)藥院校為連接畢業(yè)生供給與社會(huì)需求的中間體。在國家政策大力支持中醫(yī)藥發(fā)展的大背景下，隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念和高職院校教學(xué)改革的不斷深化，探索中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律，提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)高等中醫(yī)院校來說刻不容緩。
教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出要大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式;校企合作，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)基地建設(shè)等。這是高等職業(yè)教育理念的重大變革。
二、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的培養(yǎng)模式
1.雙向選擇，組建班級(jí)。我校先后與多家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)企業(yè)簽訂校企合作協(xié)議，并開展多個(gè)中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班。中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣、專長、就業(yè)意向等，報(bào)名參加相關(guān)的特色教育方向班。學(xué)校老師與企業(yè)專家根據(jù)學(xué)生的報(bào)名情況組織面試。結(jié)合學(xué)生的面試情況及輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，確定各方向班的入選名單。
2.校企合作，聯(lián)合培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班的學(xué)生在校期間，完全執(zhí)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)(三年制專科)教學(xué)計(jì)劃。在此基礎(chǔ)上，利用課余時(shí)間進(jìn)行特色培訓(xùn)。各個(gè)方向班的理論與實(shí)踐部分的內(nèi)容是由學(xué)校老師與企業(yè)專家共同培養(yǎng)，同時(shí)各方向班還組織不同的素質(zhì)拓展活動(dòng)。學(xué)年結(jié)束，根據(jù)學(xué)生的各項(xiàng)綜合成績?cè)u(píng)比，給予成績優(yōu)異的學(xué)生獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生，如有意向加入企業(yè)，企業(yè)將優(yōu)先錄取。
3.頂崗實(shí)習(xí)，自主就業(yè)。加入校企合作方向班的學(xué)生，在第三學(xué)年頂崗實(shí)習(xí)的時(shí)候，可以選擇全部臨床實(shí)習(xí)模式，亦可以選擇臨床、企業(yè)模式，即實(shí)習(xí)期的后3個(gè)月到企業(yè)相關(guān)崗位進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)，更深入地感受企業(yè)、了解企業(yè)。而實(shí)習(xí)期結(jié)束后，學(xué)生可以選擇留在企業(yè)工作，也可以選擇其他工作。
三、我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)校企合作特色教育的意義
1.對(duì)于學(xué)校來講，校企合作辦學(xué)，有了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)相關(guān)企業(yè)的專家參與，有利于高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)建立一支高質(zhì)量的結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍;可以根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位或健康服務(wù)相關(guān)企業(yè)的實(shí)際情況創(chuàng)造實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，組織學(xué)生業(yè)余時(shí)間到企業(yè)學(xué)習(xí)與實(shí)踐;校企共同開展編寫特色教材、科研等工作，有利于促進(jìn)學(xué)校的教學(xué)與科研工作。
2.對(duì)于行業(yè)企業(yè)來講，通過校企合作，校企共同研發(fā)特色教材、開展科研等，可能促使行業(yè)企業(yè)的理念等發(fā)生改變，提升企業(yè)的科研水平或產(chǎn)品研發(fā)力;企業(yè)專家在授課過程中滲透企業(yè)文化，吸引大批的優(yōu)秀學(xué)生選擇到相關(guān)企業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，畢業(yè)后被相關(guān)企業(yè)留用，成為相關(guān)企業(yè)發(fā)展的堅(jiān)實(shí)力量。
3.對(duì)于學(xué)生來講，在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的同時(shí)，參與中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色教育方向班，可以學(xué)習(xí)更多的不同方向的知識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面;通過業(yè)余時(shí)間的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，強(qiáng)化相關(guān)的專業(yè)技能;通過特色教育方向班的學(xué)習(xí)及到企業(yè)的頂崗實(shí)習(xí)，更深入地感受企業(yè)文化，同時(shí)可以拓寬就業(yè)渠道，等等。
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化升級(jí)，行業(yè)企業(yè)需要大量的高素質(zhì)技術(shù)技能型人才，而通過發(fā)展高等職業(yè)教育，推進(jìn)校企合作，可以很好地解決這一問題[1]。在高職教育中，校企合作的目的在于強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能、提高學(xué)生的適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的有效對(duì)接[2]。而高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過不斷探索校企合作模式，優(yōu)化相關(guān)人才培養(yǎng)方案，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，使人才培養(yǎng)更精準(zhǔn)化、職業(yè)化、規(guī)范化。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展、教育的進(jìn)步，我們需要不斷總結(jié)以前的經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化校企合作模式，以促進(jìn)校企合作的健康發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技術(shù)技能型中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；中醫(yī)技術(shù)操作
自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)以來，我科作為全院第一批參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)病房，全體護(hù)理人員積極行動(dòng)起來投入到該項(xiàng)活動(dòng)中，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)注重專科護(hù)理水平的提高，將中醫(yī)特色護(hù)理文化融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)中，使護(hù)士更新觀念，患者得到了系統(tǒng)的中醫(yī)特色護(hù)理，將祖國醫(yī)學(xué)文化得到傳承和發(fā)揚(yáng)，使以人為本的護(hù)理觀念得到不斷的深化和發(fā)展。現(xiàn)將我科開展護(hù)理優(yōu)質(zhì)示范活動(dòng)工作中，應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1營造學(xué)習(xí)中醫(yī)文化氛圍
1.1結(jié)合護(hù)理部學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定本科室中醫(yī)理論學(xué)習(xí)計(jì)劃及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，科室建立中醫(yī)學(xué)習(xí)成績考核檔案，將考核成績記錄在案。
1.2科室詳細(xì)制定的?？谱o(hù)理常規(guī)及癥狀護(hù)理常規(guī)，從實(shí)際出發(fā)，體現(xiàn)中醫(yī)特色，制定本科中醫(yī)護(hù)理特色操作，并制定操作程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
1.3護(hù)理部每月舉行全院中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)講課，由資深中醫(yī)護(hù)理畢業(yè)護(hù)士授課，由淺入深，自制幻燈片，全體護(hù)士參加。
1.4科內(nèi)每月組織中醫(yī)專科護(hù)理學(xué)習(xí)，由護(hù)士長等高年資中醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士講課，內(nèi)容與科室實(shí)際內(nèi)容相結(jié)合，并每周一題進(jìn)行提問，使護(hù)士能夠熟練掌握本科專病的護(hù)理，并運(yùn)用于臨床。
1.5每月開展大型中醫(yī)護(hù)理查房一次，同時(shí)學(xué)習(xí)討論疾病相關(guān)理論知識(shí)，提高中醫(yī)護(hù)理理論水平。
2將中醫(yī)特色護(hù)理貫穿于患者住院全過程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
2.1入院護(hù)理
病人住院首先接觸的是護(hù)士，護(hù)士的言行至關(guān)重要，尤其是服務(wù)態(tài)度。我們改善了服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)了與病人溝通，拉近了患者與護(hù)士的距離。在與病人的溝通中，通過望、聞、問、切，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，并根據(jù)患者的病癥、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、、性格等選擇合適病房，使病人性情相投、心情愉悅，有利于身心康復(fù)。如陽虛陰盛的患者安排在溫暖、光線充足的病房；陰虛陽盛的患者，安排在光線略暗、涼爽的病房。
2.2住院護(hù)理
開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，我科實(shí)行對(duì)患者責(zé)任包干，使責(zé)任護(hù)士對(duì)患者能夠提供連續(xù)的全程的護(hù)理服務(wù)。在人員安排上，責(zé)任護(hù)士由主管護(hù)師以上的護(hù)理骨干擔(dān)當(dāng)，根據(jù)患者量及重患多少實(shí)行彈性排班，增加午班、節(jié)假日薄弱環(huán)節(jié)時(shí)的值班人員，適時(shí)增加早晚班，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好晨晚間護(hù)理，大大降低了患者陪護(hù)率。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的住院評(píng)估，并進(jìn)行辨證施護(hù)，使病人得到有針對(duì)性的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理。如在飲食護(hù)理方面，對(duì)陰虛發(fā)熱者應(yīng)多食滋陰生津之品，如新鮮蔬菜、水果等，忌食香燥、溫?zé)嶂鹕鸁嶂?，如花椒、生姜、辣椒等；?duì)于每因煩惱與怒眩暈發(fā)作者，其護(hù)理措施重在調(diào)節(jié)病人情志，開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)述說病人內(nèi)心的煩惱與不暢，經(jīng)過宣泄內(nèi)心的苦衷，使其肝氣調(diào)達(dá)，并告知患者在心情不暢時(shí)不宜飲酒、進(jìn)餐，避免因肝氣不舒、氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致病情發(fā)作。在用藥方面因時(shí)因癥給藥，正確給予服藥方法，如一般湯藥宜溫服，對(duì)于寒癥者中藥湯劑宜熱服，以助藥力。
我科根據(jù)本科疾病特點(diǎn)，制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。我科開展的中醫(yī)技術(shù)操作項(xiàng)目是：穴位按摩、耳穴埋豆，主要應(yīng)用于高血壓、冠心病等。穴位按摩通過規(guī)范、熟練的手法，并將其節(jié)奏的快慢、用力的輕重以及手法刺激的性質(zhì)，與患者的具體病情、患者的體質(zhì)強(qiáng)弱相結(jié)合，發(fā)揮調(diào)整臟器、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用。如對(duì)血壓高的病人采用按法、揉法或拿法、推法，取太陽、魚腰、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，根據(jù)患者癥型，采取虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽。高血壓患者耳穴壓豆，主要取降壓溝、耳尖、肝、降壓點(diǎn)等穴，用王不留行貼壓，每日按揉三次，每次每穴2-3分鐘，疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽，清利頭目，達(dá)到降壓效果。
在與病人溝通時(shí)了解病人所需，詳細(xì)講解中醫(yī)文化知識(shí)，宣傳傳統(tǒng)中醫(yī)特色技術(shù)操作，如拔罐、刮痧，穴位按摩等，并教病人實(shí)際操作，使患者能更好的進(jìn)行康復(fù)保健及疾病預(yù)防。
2.3出院護(hù)理
在預(yù)知患者出院時(shí)，提前為患者做好出院指導(dǎo)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)及疾病預(yù)防保健知識(shí)，從中醫(yī)一般護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥以及中醫(yī)常用操作幾方面進(jìn)行指導(dǎo)，留下聯(lián)系電話，定時(shí)回訪。通過與病人的溝通、交流，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，得到了很好的效果，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
師徒傳承曾為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起過關(guān)鍵作用。尋尋覓覓幾千年，師父找傳人找得苦，徒弟求“真經(jīng)”求得也很艱難。把這個(gè)過程挖掘出來本身就是一個(gè)個(gè)非常感人的故事。
最近貴刊陸續(xù)連載了師帶徒的有關(guān)文章，要求暢敘一言，各抒己見。我是一名中醫(yī)師帶徒的受益者，通過理論學(xué)習(xí)，加以老師的傳授，使我深深體會(huì)到“真經(jīng)”所在。我入門的第一堂課是要明白中醫(yī)是科學(xué)的、唯物的、中西醫(yī)結(jié)合的。老師明確指出：“舊醫(yī)跳出圈子外，磨轉(zhuǎn)粉下舞數(shù)再，科學(xué)唯物中西結(jié)合，奮起跟上新世代”以及“陰陽五行實(shí)踐知辨證論治一把尺，原理掌握通神明，圓轉(zhuǎn)機(jī)平重體質(zhì)”的臨床總結(jié)，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)，把讀通西醫(yī)作為研究中醫(yī)的基礎(chǔ)，把中醫(yī)的理論、術(shù)語及方法拿到科學(xué)的軌道上來，把觀察、實(shí)驗(yàn)、思考的目的放在病原病灶上；先求明白體象病因，然后再講理法、方藥；把扶正，運(yùn)化治未病，三妙理融會(huì)處方之中。因此，老師主張中西結(jié)合，借用西醫(yī)之病理以相互佐證，實(shí)無別途。并且要求學(xué)生“借助西醫(yī)，提高中醫(yī)，磨轉(zhuǎn)粉下，打綱四九”16個(gè)字之精髓，必須深刻掌握運(yùn)用。
現(xiàn)實(shí)已經(jīng)表明，如果脫離了時(shí)代就會(huì)讓我們難以立身。為什么中醫(yī)臨床醫(yī)療市場萎縮，每年一批批中醫(yī)院校畢業(yè)生找不到用武之地？其根本原因是患者對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)人的信任度不足。處理好繼承與發(fā)揚(yáng)的關(guān)系，學(xué)古而不泯古是發(fā)展中醫(yī)的根本原則。如臨床上是以中醫(yī)療法為主，還是中西療法互補(bǔ)，并不重要，重要的是能治愈患者就行，臨床醫(yī)生當(dāng)以患者為本。
我們是中華傳統(tǒng)文化的傳播者，所以任重道遠(yuǎn)；因?yàn)槲覀儚氖碌氖蔷人婪鰝氖聵I(yè)，所以責(zé)任重大。我們要有悲天憫人的胸懷，厚德載物，實(shí)事求是：在醫(yī)術(shù)上精益求精，聯(lián)合起來共同拒絕庸醫(yī)假藥，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，讓光輝燦爛的中醫(yī)文化與我們同行，與
目的對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)安排進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行調(diào)查研究其合理性，以便不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)方案。方法選擇廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)參加實(shí)習(xí)的2009、2010級(jí)學(xué)生共95名學(xué)生。2009級(jí)實(shí)綱按舊計(jì)劃，2010級(jí)實(shí)綱按新計(jì)劃。實(shí)習(xí)結(jié)束采用問卷調(diào)查法了解計(jì)劃實(shí)施合理性，結(jié)合畢業(yè)考核成績分析兩組差異。結(jié)果兩組同學(xué)的畢業(yè)考核成績中總成績、理論成績、操作成績經(jīng)分析比較，沒有顯著差異(P>0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高專業(yè)能力和實(shí)習(xí)安排合理方面，2010級(jí)的同學(xué)認(rèn)為更有利于提高專業(yè)能力，安排更合理，與2009級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)習(xí)醫(yī)院總體滿意度、基地設(shè)施及安全管理、管理制度、指導(dǎo)老師教學(xué)效果方面兩個(gè)年級(jí)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新的方案的實(shí)習(xí)安排較合理，新增的實(shí)習(xí)醫(yī)院在管理、實(shí)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施及指導(dǎo)老師的安排方面也基本可以滿足同學(xué)們的需要，更有利于提高專業(yè)能力。
關(guān)鍵詞：
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)方案；問卷調(diào)查
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是適應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的需要，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)上分化發(fā)展起來的一個(gè)新專業(yè)，它是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期實(shí)行的一項(xiàng)工作方針，是我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的特色和亮點(diǎn)。我校中西醫(yī)臨床專業(yè)從2007年招生，從當(dāng)前實(shí)際出發(fā)，著重培養(yǎng)臨床實(shí)用人才，面向基層培養(yǎng)中西醫(yī)全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師。以“中醫(yī)與西醫(yī)并重、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)、人文與科學(xué)兼顧、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相長”為專業(yè)教育特色。本專業(yè)截止2014年有四屆學(xué)生完成全部培養(yǎng)計(jì)劃，第一屆畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到86.2%，從事醫(yī)療技術(shù)職業(yè)人數(shù)占總就業(yè)人數(shù)的88.9%，基本完成培養(yǎng)目標(biāo)。調(diào)查研究前四屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況后，發(fā)現(xiàn)了一些不足之處如實(shí)習(xí)基地少、中醫(yī)?？铺厣珜?shí)踐少、學(xué)生自主選擇機(jī)會(huì)少等。針對(duì)實(shí)習(xí)安排中出現(xiàn)的問題，我們對(duì)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)安排進(jìn)行了調(diào)整，并進(jìn)行調(diào)查研究其合理性，以便不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)方案，為社會(huì)提供高素質(zhì)實(shí)用型臨床人才。
1資料與方法
1.1一般資料廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)參加實(shí)習(xí)的2009、2010級(jí)學(xué)生共95名學(xué)生。其中2009級(jí)32名，2010級(jí)63名。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績及前期基礎(chǔ)課成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2009級(jí)實(shí)綱按舊計(jì)劃，2010級(jí)實(shí)綱按新計(jì)劃。
1.2研究方法對(duì)2009級(jí)的學(xué)生應(yīng)用原有的實(shí)習(xí)方案，其資料作為空白對(duì)照。對(duì)2010級(jí)的學(xué)生實(shí)施新的實(shí)習(xí)方案。原方案：實(shí)習(xí)時(shí)間共52周，中醫(yī)門診6周，中西醫(yī)內(nèi)科病房18周；西醫(yī)內(nèi)科14周，外科4周，婦產(chǎn)科3周，兒科3周，傳染科2周；選科2周（急診科，皮膚科，影像科，心電圖。）新方案：實(shí)習(xí)時(shí)間共52周，中西醫(yī)綜合科12周，中西結(jié)合內(nèi)科8周，中西醫(yī)結(jié)合婦科4周，中西醫(yī)結(jié)合兒科4周，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科4周，針灸科4周，西醫(yī)內(nèi)科4周，西醫(yī)外科4周，傳染科2周，急診科2周，選科4周（影像科，心電圖，其他）。實(shí)習(xí)結(jié)束后收集學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的困難、專業(yè)輪科安排、實(shí)習(xí)基地條件等進(jìn)行反饋，提出建議等。評(píng)價(jià)方法：采用問卷調(diào)查法，實(shí)習(xí)學(xué)生參與調(diào)查。結(jié)合畢業(yè)考核成績分析兩組差異。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用ANOVA分析。
2結(jié)果
2.1畢業(yè)考核成績比較兩組同學(xué)的畢業(yè)考核成績中總成績、理論成績、操作成績經(jīng)分析比較，沒有顯著差異。(P>0.05)
2.2問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果顯示在提高專業(yè)能力和實(shí)習(xí)安排合理方面，2010級(jí)的同學(xué)認(rèn)為更有利于提高專業(yè)能力，安排更合理，與2009級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)習(xí)醫(yī)院總體滿意度、基地設(shè)施及安全管理、管理制度、指導(dǎo)老師教學(xué)效果方面兩個(gè)年級(jí)比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
各高校雖有開展中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，但培養(yǎng)模式各有不同，加上目前大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是在兩種異質(zhì)的文化土壤和社會(huì)背景中發(fā)生發(fā)展起來的科學(xué)，屬于典型的不可通約的理論框架，培養(yǎng)絕非簡單的將知識(shí)相加。中西醫(yī)研究的對(duì)象都是人體與疾病，但在理論和實(shí)踐上有很大差異[1]。因此目前在中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)方面強(qiáng)調(diào)“中西醫(yī)并重，相互取長補(bǔ)短”，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中了解中醫(yī)、西醫(yī)各自的優(yōu)勢與不足，更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識(shí)及技能，揚(yáng)長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要，取得更好的工作效果。國內(nèi)各高校對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)沒有固定的統(tǒng)一的模式，根據(jù)各自的優(yōu)勢及特點(diǎn)有“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”模式，也有“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”模式，在實(shí)習(xí)的安排方面也各有特點(diǎn)，如隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，以附屬醫(yī)院為主的優(yōu)質(zhì)臨床教學(xué)資源已相對(duì)緊缺，因此有的院校[2]利用設(shè)計(jì)模型求解的錯(cuò)位生成算法，在確定附屬醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的最大容納量后用該算法制訂實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排表，使附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)資源得到更充分的利用。有的院校[3]根據(jù)教育部、衛(wèi)生部新近下發(fā)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)院針對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的實(shí)際問題，比如醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)規(guī)劃意識(shí)、工作中擅離職守、缺乏鍛煉機(jī)會(huì)、心理問題等，積極開展對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式及管理工作的改革，加強(qiáng)學(xué)生入科前思想教育及技能培訓(xùn)，優(yōu)化實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，增加了康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生中心、老年病科、腫瘤科等科室的輪轉(zhuǎn)，并在實(shí)習(xí)期間有3~4周機(jī)動(dòng)時(shí)間供學(xué)生考研復(fù)習(xí)。總結(jié)各院校對(duì)中西醫(yī)臨床專業(yè)培養(yǎng)的安排，大都結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)以及各院校實(shí)際情況，依據(jù)“以人為本”的原則，規(guī)范學(xué)生的實(shí)習(xí)行為，全面提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，引導(dǎo)學(xué)生深入社會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，獲得實(shí)際工作的知識(shí)和技能，進(jìn)一步掌握和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的勞動(dòng)觀念、工作作風(fēng)和敬業(yè)創(chuàng)業(yè)精神，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
實(shí)習(xí)教學(xué)是高等院校教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是畢業(yè)生走向社會(huì)和上崗前提高全面素質(zhì)的必經(jīng)階段。在實(shí)習(xí)教學(xué)中要促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)技能與解決臨床問題相聯(lián)系，培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，為畢業(yè)后向合格醫(yī)師成長奠定基礎(chǔ)。在調(diào)查研究前兩屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況后，發(fā)現(xiàn)了一些不足之處。第一，由于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為新專業(yè)，而我校是以西醫(yī)教學(xué)為主的綜合醫(yī)學(xué)院校，因此實(shí)習(xí)基地以西醫(yī)教學(xué)基地為主。前兩屆實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)基地較局限，以目前廣州醫(yī)科大學(xué)三間附屬三甲醫(yī)院為主。第二，由于實(shí)習(xí)基地的限制，實(shí)習(xí)輪科安排以西醫(yī)科室為主，中醫(yī)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間上雖然沒有減少，但中醫(yī)科室以門診為主，一些如骨傷、康復(fù)、婦科、兒科的中醫(yī)特色不明顯。第三，學(xué)生可以自主選擇的機(jī)會(huì)不大，大多數(shù)時(shí)間已經(jīng)按規(guī)定排滿，而有的學(xué)生如果對(duì)某個(gè)?？聘信d趣，希望將來朝某個(gè)專科方向發(fā)展，選擇在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間自主性不大。隨著近幾年中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，拓展了廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中山中醫(yī)院等幾間以中西醫(yī)并重的實(shí)習(xí)基地，結(jié)合以上實(shí)習(xí)安排中出現(xiàn)的不足，對(duì)實(shí)習(xí)方案進(jìn)行了一些改革，突出“臨床實(shí)用型”目標(biāo)，從融合中西醫(yī)并重理念、拓展實(shí)習(xí)基地、強(qiáng)化專科技能、提倡因材施教等方面優(yōu)化實(shí)習(xí)方案，并推行建立實(shí)習(xí)生檔案，嘗試進(jìn)行實(shí)習(xí)后調(diào)查追蹤機(jī)制，分析實(shí)習(xí)改革結(jié)果，不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)方案，提高實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)。具體措施如下：
①融合中西醫(yī)并重理念：由于我校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)師資優(yōu)勢特點(diǎn)，培養(yǎng)方案中按照“兩個(gè)基礎(chǔ)，兩個(gè)臨床”進(jìn)行教學(xué)，即中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、西醫(yī)基礎(chǔ)、西醫(yī)臨床等分別由學(xué)校附屬臨床學(xué)院的中醫(yī)教師和西醫(yī)教師進(jìn)行授課，在原實(shí)習(xí)方案中的具體安排也是按照中醫(yī)臨床和西醫(yī)臨床進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。只有在中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)實(shí)習(xí)生才可以體會(huì)到中西醫(yī)融合的理念。雖然中醫(yī)、西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，但在實(shí)際臨床中取長補(bǔ)短可以取得良好的效果，故兩套理論如何互補(bǔ)融合是優(yōu)化實(shí)習(xí)方案的一個(gè)重點(diǎn)，新方案中增加了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、婦科、兒科的實(shí)習(xí)安排來幫助學(xué)生更好地融合中西醫(yī)并重的理念。
②拓展實(shí)習(xí)基地：由于我校中西醫(yī)臨床專業(yè)為新專業(yè)，所以前兩屆招生人數(shù)每屆為30人，實(shí)習(xí)基地為學(xué)校附屬的醫(yī)院。而附屬醫(yī)院均為西醫(yī)為主的綜合醫(yī)院，所以學(xué)生的中醫(yī)技能實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)少，不全面。隨著招生人數(shù)的增加和專業(yè)依附學(xué)科的發(fā)展，我們拓展了廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中山中醫(yī)院等幾間以中西醫(yī)并重的實(shí)習(xí)基地。給學(xué)生選擇鍛煉的機(jī)會(huì)更多，更有利于培養(yǎng)“實(shí)用型”綜合人才。
③強(qiáng)化專科技能：原實(shí)習(xí)方案中除中醫(yī)、西醫(yī)，內(nèi)、外、婦、兒外，急診、皮膚為選科，又根據(jù)目前臨床中對(duì)醫(yī)師急診技能的要求，以及部分專科如中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、針灸科的發(fā)展較好，市場需求大的現(xiàn)實(shí)，在新實(shí)習(xí)方案中增加了專科實(shí)習(xí)的時(shí)間，如中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、針灸科實(shí)習(xí)時(shí)間各為4周，急診為必選科室，時(shí)間2周。這樣的調(diào)整有助于增加?？萍寄?，提高學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力，符合實(shí)際臨床需求。
④提倡因材施教：每位實(shí)習(xí)生除了要掌握基本的臨床技能以外，均有自身的發(fā)展需求，因此在新方案中西醫(yī)綜合科室、中西醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)外科等科室輪轉(zhuǎn)中，設(shè)定了總的時(shí)間，具體的專科輪轉(zhuǎn)時(shí)間可由學(xué)生選擇，如中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科總實(shí)習(xí)時(shí)間為8周，在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合呼吸科、中西醫(yī)結(jié)合腎病科、中西醫(yī)結(jié)合消化科和中西醫(yī)結(jié)合血液科等科室中選擇2個(gè)，每個(gè)科室4周。這個(gè)情況可以根據(jù)實(shí)習(xí)基地醫(yī)院的實(shí)際情況，如可選擇基地醫(yī)院的重點(diǎn)專科科室，也可結(jié)合學(xué)生的實(shí)際興趣進(jìn)行選擇。這樣既提高了學(xué)生的自主選擇權(quán)，也充分利用了優(yōu)勢資源，因材施教，有利于學(xué)生學(xué)到更實(shí)用的知識(shí)，也為學(xué)生今后專業(yè)興趣的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。
結(jié)果顯示兩個(gè)年級(jí)在畢業(yè)成績上沒有明顯差異，調(diào)查問卷結(jié)果顯示2010級(jí)同學(xué)對(duì)新的實(shí)習(xí)安排、對(duì)專業(yè)能力的提高方面比較滿意，與2009級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新方案的實(shí)習(xí)安排較合理，新增的實(shí)習(xí)醫(yī)院在管理、實(shí)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施及指導(dǎo)老師的安排方面也基本可以滿足同學(xué)們的需要。另外，同學(xué)們也提了一些意見和建議，如在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)師生互動(dòng)，增加動(dòng)手能力；實(shí)習(xí)講課增加實(shí)用性內(nèi)容；實(shí)習(xí)安排上對(duì)重要科室可以適當(dāng)增加實(shí)習(xí)時(shí)間等等。結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，通過與同學(xué)們以及實(shí)習(xí)基地老師的溝通，我們會(huì)不斷優(yōu)化實(shí)習(xí)方案，提高實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)和動(dòng)手能力，為社會(huì)提供高素質(zhì)實(shí)用型臨床人才。
參考文獻(xiàn)
[1]劉寧，李文剮.用比較的觀點(diǎn)看中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢[J].北京中醫(yī)，2004，23(6)：365-367.
[2]郭煜，孫思文，朱曉霞.基于目標(biāo)規(guī)劃的臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排優(yōu)化設(shè)計(jì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(6)：669-671.
中醫(yī)研究生沒有利用有限的時(shí)間精研中醫(yī)理論、四大經(jīng)典，也沒有潛心跟師臨床實(shí)踐，而是把有限的時(shí)間耗在實(shí)驗(yàn)室里。原因是目前中醫(yī)研究生教育的指導(dǎo)思想，要把研究生培養(yǎng)成掌握現(xiàn)代西醫(yī)技術(shù)的高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專門人才，盡早與西醫(yī)接軌、與國際接軌，有名老中醫(yī)戲稱這種重視實(shí)驗(yàn)科研，忽視文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)積累的研究生培養(yǎng)模式：“現(xiàn)在的中醫(yī)研究生培養(yǎng)不是造就名醫(yī)，而是培養(yǎng)獸醫(yī)”。
除了參加科研時(shí)能用上苦練幾年的實(shí)驗(yàn)技能外，在課堂上、診室里，就很難有機(jī)會(huì)把辛苦訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)技能及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法搬進(jìn)教室和診室里去發(fā)揮作用。可見，目前的中醫(yī)研究生教育實(shí)際上成了快速西化的一種培訓(xùn)，更有甚者為了迎合西醫(yī)，連正宗的中醫(yī)研究生入學(xué)考試的專業(yè)、基礎(chǔ)也必考西醫(yī)綜合或西醫(yī)課程。試想，如果連四大經(jīng)典都不熟悉、畢業(yè)后又不能運(yùn)用中醫(yī)理論去解決臨床疑難問題的中醫(yī)研究生，又怎能去繼承中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)呢？與此同時(shí)，如果讓只知道如何使中醫(yī)西化，而不是借助西醫(yī)及現(xiàn)代科技來發(fā)展中醫(yī)的研究生來管理中醫(yī)，豈不是自己培養(yǎng)自己的掘墓人？因此，在這樣的培養(yǎng)思路指導(dǎo)下，中醫(yī)研究生教育盲目擴(kuò)招、導(dǎo)師魚目混珠、培養(yǎng)過程重西輕中及重實(shí)驗(yàn)輕臨床的觀念一日不改，中醫(yī)研究生教育將處于更加被動(dòng)的境地。
正確理解中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化的真正涵義
中醫(yī)現(xiàn)代化，這是時(shí)代的要求，科技發(fā)展的必然。中醫(yī)現(xiàn)代化，絕不等于中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)西醫(yī)化。追溯中醫(yī)發(fā)展的歷史，張仲景的六經(jīng)辨證、陳無擇的三因?qū)W說、金元四大家的學(xué)術(shù)思想以及葉天士的衛(wèi)氣營血辨證、吳鞠通的三焦辨證等等，這些就是當(dāng)時(shí)的中醫(yī)現(xiàn)代化。今天探討中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)該是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科技包括西醫(yī)在內(nèi)的所有自然社會(huì)科學(xué)取得的一切先進(jìn)成果來研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，洋為中用、西為中用、它為中用。眾所周知，X光、CT、核磁共振、光纖、分子生物、基因工程、蛋白質(zhì)組、代謝組學(xué)等先進(jìn)科技成果都不是西醫(yī)發(fā)明的，為什么卻成了西醫(yī)必不可少的檢測及治療手段，而中醫(yī)為什么不及時(shí)借助這些現(xiàn)代自然社會(huì)科技成果，通過儀器把四診即望、聞、問、切應(yīng)用到未知的領(lǐng)域，甚至是分子水平、基因水平等，然后再用中醫(yī)理論對(duì)微觀的檢測結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，從而發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)理論、豐富中醫(yī)治療手段。可見，中醫(yī)現(xiàn)代化研究是多角度、多領(lǐng)域的全方位研究，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)便是這些研究成果在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的重新整合，且隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷完善和發(fā)展。因此，與中醫(yī)現(xiàn)代化息息相關(guān)的中醫(yī)研究生教育現(xiàn)代化，既不是在教育時(shí)注重中西醫(yī)結(jié)合，也不是使中醫(yī)研究生教育西醫(yī)化，應(yīng)該是把現(xiàn)代一切科技成果運(yùn)用到中醫(yī)研究生教育過程中來，促進(jìn)中醫(yī)研究生教育的不斷完善和發(fā)展。
中醫(yī)研究生教育改革的對(duì)策及建議
中醫(yī)研究生的創(chuàng)新教育，需要不斷的探索與實(shí)踐，培養(yǎng)目標(biāo)就是要把研究生培養(yǎng)成為掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)知識(shí)和與中醫(yī)學(xué)相關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，并具有創(chuàng)造思維和科研攻關(guān)能力的高素質(zhì)中醫(yī)專門人才［3］。為此，筆者特對(duì)中醫(yī)研究生教育的改革提出如下對(duì)策和建議：
目前，中醫(yī)研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大并且專業(yè)方向不斷增多，但研究生培養(yǎng)課程所體現(xiàn)的系統(tǒng)性、前沿性與應(yīng)用性不強(qiáng)，培養(yǎng)目標(biāo)也很不明確［4］。眾所周知，中醫(yī)研究生教育關(guān)系到中醫(yī)事業(yè)的興衰成敗，萬萬不可小視!而中醫(yī)要自強(qiáng)，教育需先行。因此在教育過程中必須要把握好中醫(yī)特色，首先必須合理分配中西醫(yī)課程比例，并嚴(yán)格按國家政策和中醫(yī)自身規(guī)律開展中醫(yī)研究生教育。如果偏離了教育方向，中醫(yī)研究生教育將會(huì)名存實(shí)亡。
中醫(yī)研究生導(dǎo)師中醫(yī)研究生教育離不開導(dǎo)師，而導(dǎo)師的帶教能力則是嚴(yán)重影響研究生培養(yǎng)水平不可忽視的重要因素［5］。要培養(yǎng)出優(yōu)秀的研究生導(dǎo)師是一項(xiàng)十分艱巨的工程。因?yàn)閮H懂中醫(yī)的研究生導(dǎo)師，若不了解中醫(yī)形成、發(fā)展的歷史背景，即使把教材背得滾瓜亂熟，口才不錯(cuò)，也未必能講好中醫(yī)課程，培養(yǎng)出合格的研究生。中醫(yī)是中國古代哲學(xué)、數(shù)學(xué)、地理、天文、心理等多學(xué)科與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的一門實(shí)踐科學(xué)。因此，不僅臨床中醫(yī)師要“上知天文、下知地理、中曉人事”，中醫(yī)研究生導(dǎo)師也應(yīng)如此。由于中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)生長的沃土［6］，中醫(yī)研究生導(dǎo)師也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)和理解?？梢姡挥型〞灾袊鴤鹘y(tǒng)文化、又善于精研教學(xué)內(nèi)容和藝術(shù)、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)研究生導(dǎo)師，才可能成為學(xué)生喜愛的優(yōu)秀專業(yè)導(dǎo)師。因此，加強(qiáng)中醫(yī)研究生導(dǎo)師人文素質(zhì)的培養(yǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，加緊名老中醫(yī)教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)的整理及繼承、開辦名副其實(shí)的全國中醫(yī)研究生導(dǎo)師高級(jí)培訓(xùn)班等已迫在眉睫！
中醫(yī)研究生教育，應(yīng)特別重視中醫(yī)經(jīng)典的教育。因此，筆者認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典不宜合并，而應(yīng)納入必修課程并且還要增加教學(xué)學(xué)時(shí)，條件許可時(shí)應(yīng)安排研究生去“經(jīng)典”病房實(shí)習(xí)，研究生畢業(yè)后應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育，可以在評(píng)定副高職稱前回到高等中醫(yī)藥院校進(jìn)修四大經(jīng)典，溫故而知新，理論進(jìn)修后還應(yīng)去能運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)的門診或病房進(jìn)修，以便切實(shí)掌握中醫(yī)臨床精髓，增強(qiáng)臨床處理疾病的后勁和應(yīng)變能力。
中醫(yī)研究生教育，除中藥專業(yè)外，僅有少部分人能專門從事中醫(yī)科研工作，絕大部分研究生都充實(shí)到了中醫(yī)教學(xué)和臨床單位，因此中醫(yī)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)著重于培養(yǎng)一批切實(shí)能夠運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的高明中醫(yī)醫(yī)生，當(dāng)然也應(yīng)適當(dāng)了解一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，但絕不能喧賓奪主。否則就難以塑造21世紀(jì)的“扁鵲”“張仲景”和“華佗”。
全國著名胃病肝膽病專家、全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、河北省中醫(yī)院院長李佃貴教授躬身臨床近40年，總結(jié)出濁毒是慢性萎縮性胃炎的主要病機(jī)之一，并創(chuàng)立“濁毒學(xué)說”，提出治療此病的有效方法――“化濁解毒法”，為長期受病痛困擾的廣大患者帶來福音。
化濁解毒 祛邪扶正
1990年，在深入研究中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上， 李佃貴開始采用疏肝理氣、解毒化濁、健脾和胃的方法治療患者，只用三四個(gè)月的時(shí)間就治好了一位患萎縮性胃炎十余年、多處尋醫(yī)問藥無果的病人。
他不僅首次從理論上闡明了慢性萎縮性胃炎及其癌前期病變的病因病機(jī)，創(chuàng)立了“濁毒學(xué)說”，還在此學(xué)說的指導(dǎo)下，制定出了以“化濁”、“解毒”、“疏肝”、“和胃”四法合一為主治療慢性萎縮性胃炎癌前病變的一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹蝿t、治法；并研制出了系列純中藥制劑，經(jīng)20年數(shù)萬例臨床病例的實(shí)踐，療效顯著，總有效率達(dá)到90%以上，打破了西方“胃癌前病變不可逆轉(zhuǎn)”的理論束縛。
“濁毒學(xué)說”不僅能用于治療萎縮性胃炎，還可用于肝病特別是肝硬化的治療。李佃貴在大量臨床實(shí)驗(yàn)和深入研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)特點(diǎn)，運(yùn)用“解毒化濁”的四步療法辨證施治，擬定了治療肝病的10種方劑，并研制出復(fù)肝丹、珍黃丹等多個(gè)中成藥制劑，用于治療乙肝、肝硬化、膽結(jié)石等多種疾病，有效阻斷其向肝癌發(fā)展。
圍繞濁毒理論研究建立，由李佃貴主持領(lǐng)導(dǎo)的濁毒理論研究室也被國家中醫(yī)藥管理局確立為全國首家“國家中醫(yī)藥管理局濁毒證重點(diǎn)研究室”，成為中醫(yī)中藥治療消化系統(tǒng)疾病的重要科研基地。
著書立說 傳道授業(yè)
本著推進(jìn)科技成果、交流學(xué)術(shù)思想、傳播專業(yè)知識(shí)的初衷，李佃貴編撰了《實(shí)用中醫(yī)肝膽學(xué)》等25部醫(yī)學(xué)專著，主編了《中醫(yī)學(xué)》等11部全國高等醫(yī)藥院校教材，在各級(jí)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了100余篇有價(jià)值的文章。
《實(shí)用中醫(yī)肝膽學(xué)》系統(tǒng)、深刻地闡述了中醫(yī)肝膽病學(xué)的范疇、淵源、發(fā)展，以及臨床常見的肝膽病種類、發(fā)病機(jī)理、診斷方法、理化檢查、辨證施治和預(yù)防和調(diào)護(hù)等，突破傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)肝膽病的界定，將與肝膽臟象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)有關(guān)的疾病均歸入肝膽病范疇，提出了諸多新理論、新觀點(diǎn)，充實(shí)了中醫(yī)肝膽病學(xué)的內(nèi)容，這在國內(nèi)外尚屬首創(chuàng)。