時間：2022-05-07 20:06:04
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)生見習(xí)報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我和張嵐、還有一位研究生被分到了生化教研室見習(xí)，帶教老師都是平時給我們上課的老師，因此一點也不陌生、感覺很親切。
14天的見習(xí)，老師給我們的任務(wù)是學(xué)習(xí)DNA的提取、PCR擴(kuò)增、限制性內(nèi)切酶酶切與結(jié)果鑒定。雖然這些原理理論課上都學(xué)過，但是這次的臨床見習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)、也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉。在實驗室里，我們看到了很多平時課上不會去操作的儀器（PCR擴(kuò)增儀、微量的紫外分光光度計、振蕩器、低溫離心機(jī)等等），也動手學(xué)會了如何操作它們；在平時的實驗課上，我們電泳用的凝膠都是老師給我們事先配置好的，這次見習(xí)，讓我們學(xué)會了如何配置不同濃度的凝膠；此外，平時的實驗課因為學(xué)生多、條件有限，很多知識、方法我們都是走馬觀花的看看、做做，而這次見習(xí)，讓我們仔仔細(xì)細(xì)的體會了 DNA提取、酶切、鑒定的每一個步驟，鞏固了以前學(xué)過的知識、也接觸到了許多新知識。總之，此次見習(xí)培養(yǎng)了我們專業(yè)興趣，對我們的學(xué)習(xí)產(chǎn)生促進(jìn)作用。
除此之外，見習(xí)還鍛煉了我們克服困難的能力，也讓我們看到了老師和研究員的艱辛與認(rèn)真。由于我們操作的不熟練，實驗過程中難免會出錯，或是加錯劑量、或是加錯試劑，這樣就得重新做，這時候急躁和遺憾感一擁而上，但是老師們依然耐心、仔細(xì)的一遍遍的教我們，告訴我們搞科研做實驗需要一顆仔細(xì)、認(rèn)真的心，要有耐心、不能氣餒。
4天的見習(xí)還提高了我們的交流能力，使我們與老師增進(jìn)了感情，消除了拘束感，彼此之間能像朋友一樣的交流；同時，見習(xí)也讓我們結(jié)交了很多好朋友，在工作中增進(jìn)了友情。
實踐嗎，就是自己出去從事于自己專業(yè)想干或是不相干的實習(xí)，不過目的只有一個，那就是做到鍛煉自己，讓自己的動手能力得到加強(qiáng)，從而在以后的工作學(xué)習(xí)中取得寶貴的經(jīng)驗!
暑期的時候我在洗衣中心的社會實踐中，我學(xué)習(xí)到很多東西，也了解到更多關(guān)于洗衣業(yè)的知識。據(jù)有關(guān)專家預(yù)測，洗染業(yè)有5%至30%的利潤空間。統(tǒng)計表明，目前我國洗衣網(wǎng)點的數(shù)量平均每5萬人才有一臺干洗機(jī)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了消費者需求。據(jù)此，洗衣業(yè)將是一個升值潛力度極大的行當(dāng)。有業(yè)內(nèi)人士稱，人們生活水平不斷提高(收入與衣物越來越多)，生活節(jié)奏不斷加快(精力、時間越來越少)，于是乎，洗衣業(yè)--這種新興行業(yè)顯示出非常廣闊的市場前景。
洗衣業(yè)現(xiàn)狀分析
洗衣業(yè)作為與服裝服飾相配套的產(chǎn)業(yè)之一，與人們的日常生活密不可分。目前，國內(nèi)的洗衣業(yè)仍處于快速發(fā)展的時期，隨著人們生活水平的不斷提高更為洗衣業(yè)提供了廣闊的市場空間。
經(jīng)濟(jì)收入的提高，使得人們對生活質(zhì)量有了更高的追求，從衣著的演變可以看到：穿著觀念從大眾化趨于個性化;服裝樣式從款式單一轉(zhuǎn)變?yōu)樾问蕉鄻踊?衣物面料也不僅僅只局限于傳統(tǒng)工藝的棉、毛、絲綢和化纖等;新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用使織物種類不斷推陳出新，豐富多彩。這些因素帶來了對專業(yè)洗衣服務(wù)的需求，進(jìn)一步促進(jìn)了洗衣業(yè)的快速發(fā)展。
洗衣業(yè)發(fā)展進(jìn)程
洗衣業(yè)是一個古老而新生的行業(yè)，說它古老是因為自從國家出現(xiàn)后，洗衣業(yè)就一直以某種不引人注目的形式伴隨在人們的身邊。干洗技術(shù)從誕生到發(fā)展，只經(jīng)歷了xx年的變遷，而現(xiàn)代意義上的干洗技術(shù)進(jìn)入中國市場還不到x年、國內(nèi)洗衣行業(yè)與國際接軌只有短短的5-6年時間，但日趨成熟的消費環(huán)境以及消費者追求個性化服務(wù)的需要，賦予了洗衣業(yè)--這個古老行業(yè)新的生命力。
我們可以預(yù)見到：隨著人們對衣物清洗質(zhì)量、速度及服務(wù)的要求越來越高，設(shè)備的先進(jìn)性和服務(wù)的專業(yè)水平將成為推動行業(yè)向前發(fā)展的重要因素。
洗衣業(yè)建議
開洗衣店，營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記是不能免的，當(dāng)然還要申請技術(shù)資格等級證書，繳納一定的環(huán)保排污費。
洗衣店可以設(shè)在人氣比較旺的地段，如高級住宅小區(qū)、大學(xué)集中的文化區(qū)或大廠礦企業(yè)的職工生活區(qū)附近。為那些先富起來的一部分人和生活節(jié)奏較快的白領(lǐng)們，那些廠礦企業(yè)的眾多單身者們，那些大學(xué)里的師生、特別是學(xué)生們服務(wù)，為他們解決洗衣的麻煩。同時，與那些尚無專門洗衣房的中高檔賓館建立業(yè)務(wù)關(guān)系，幫助他們?yōu)樽】吞峁┮挛锏募聪?、即干服?wù)。
對于較穩(wěn)定的顧客可建立會員制。要隨時提供上門服務(wù)，包括衣物的攬收和日用百貨的送貨上門，把商品目錄及內(nèi)容送到每一個家庭。
當(dāng)然，最重要的還是顧客。
顧客是經(jīng)營的主體，任何一家洗衣店都不可能滿足所有消費者的需求，但都必須堅持以顧客為中心的經(jīng)營理念，按照目標(biāo)顧客的需求確定自己的經(jīng)營方向，所以必須進(jìn)行全面細(xì)致的顧客管理。
1.認(rèn)真分析顧客投訴的原因，抓住顧客的投訴重點，確定責(zé)任歸屬。提出解決方案，如可按照洗衣店既定的處理規(guī)定，并盡量讓顧客同意提出的解決方案。
2.依據(jù)客戶的年齡、性別、職業(yè)、收入、生活水平、消費態(tài)度建立詳細(xì)的客戶的檔案。
3.顧客投訴的處理方法：首先保持心情平靜，就事論事，對事不對人，并以自信的態(tài)度認(rèn)知自身的角色，其次要做到有效傾聽。
4.要及時表示歉意。
5.要理解顧客的心情并運用同情心。
隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，我想，洗衣業(yè)這種新興行業(yè)將迅速發(fā)展起來，成為進(jìn)軍服務(wù)業(yè)的一匹黑馬。但同時，我們更得抓緊相關(guān)的環(huán)境、質(zhì)量等問題，做到真正的有質(zhì)有量。
關(guān)鍵詞：高職；頂崗實習(xí)；權(quán)益；研究
在就業(yè)形勢壓力之下，各高校都會讓在校生進(jìn)行社會實踐，以增加就業(yè)機(jī)會。特別是對于高職院校，教育部文件中明確規(guī)定“高等職業(yè)院校要保證在校生至少有半年時間到企業(yè)中去，將書本知識運用到實踐中，以熟悉社會和工作環(huán)境”。頂崗實習(xí)是強(qiáng)化高職學(xué)生應(yīng)用能力和實踐技能的重要途徑。然而近幾年在頂崗實習(xí)期間學(xué)生權(quán)益受到侵害的報道層出不窮，保護(hù)在校生頂崗實習(xí)期間的合法權(quán)益已成為急需解決的一個問題。
一、頂崗實習(xí)的含義
頂崗實習(xí)就是《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》中關(guān)于職業(yè)院校的“2+l”教育模式?！?+l”教育模式指的是學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，最后一年要到專業(yè)對口的企業(yè)等用人單位在在一定工作崗位上拿取單位的相應(yīng)勞動報酬的實習(xí)，然后由學(xué)校統(tǒng)一組織畢業(yè)考核、就業(yè)指導(dǎo)等。頂崗實習(xí)強(qiáng)調(diào)的是在完成兩年的理論課程、實驗課程、校內(nèi)基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，學(xué)生以企業(yè)準(zhǔn)員工的身份，在具體的職業(yè)崗位上進(jìn)行的實際操作。
二、頂崗實習(xí)學(xué)生權(quán)益保障的現(xiàn)狀分析
學(xué)生在頂崗實習(xí)期間最需要的是勞動部門和社會的保障但我國現(xiàn)有勞動立法和社會保障制度的保障對象并沒有將頂崗實習(xí)學(xué)生納入其中。法律的基本原則是“有權(quán)利必有救濟(jì)”，由于頂崗實習(xí)學(xué)生的權(quán)益保護(hù)缺乏相應(yīng)的規(guī)定，所以才會出現(xiàn)當(dāng)頂崗實習(xí)的學(xué)生的權(quán)益遭到侵害時，缺少保護(hù)或者保護(hù)不當(dāng)。就職業(yè)傷害而言，頂崗實習(xí)的學(xué)生在工作內(nèi)容、崗位要求、所處的工作環(huán)境等與相關(guān)法律條款中規(guī)定的勞動者是一樣的。因此頂崗實習(xí)學(xué)生受到職業(yè)傷害時理應(yīng)享受完整的工傷保險待遇，但就我國司法而言，現(xiàn)有的五種處理方式都不能保證受到職業(yè)傷害的學(xué)生獲得最大程度的權(quán)益保護(hù)。
院校和用人單位管理工作的失位導(dǎo)致頂崗實習(xí)學(xué)生權(quán)益得不到保障。“校企合作，工學(xué)結(jié)合”是目前高職院校的辦學(xué)理念和人才培養(yǎng)模式，各高職院校想法設(shè)法拓寬學(xué)生實習(xí)渠道加強(qiáng)與各企業(yè)的合作?！靶Ｆ蠛献鳎セ蓦p贏”日益彰顯出其特殊育人的成效。但現(xiàn)實中，職業(yè)院校將學(xué)生送到用人單位后雖然各高職院校的相關(guān)文件都明確規(guī)定“加強(qiáng)和企業(yè)在頂崗實習(xí)、教學(xué)方案設(shè)計與實施、指導(dǎo)教師配備、協(xié)同管理等方面的合作，保證學(xué)生身心健康”等。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多高職院校都存在對于頂崗實習(xí)學(xué)生的教育管理工作跟不上或者說有的院校根本就沒有相應(yīng)的專門針對頂崗實習(xí)學(xué)生制定的管理方案和措施，大部分院校都是回訪。而用人單位卻認(rèn)為教育是學(xué)校的事，缺乏對學(xué)生進(jìn)行應(yīng)有的勞動安全保護(hù)教育和管理。導(dǎo)致學(xué)生缺乏勞動安全意識和自我保護(hù)意識，一旦出現(xiàn)安全問題，很多企業(yè)就會鉆法律空子，學(xué)生權(quán)益得不到保護(hù)。這也是一旦頂崗實習(xí)學(xué)生出現(xiàn)安全事故問題學(xué)校和企業(yè)互相推諉的重要原因。
三、構(gòu)建高職學(xué)生頂崗實習(xí)安全保障機(jī)制的思考
根據(jù)目前高職學(xué)生在頂崗實習(xí)期間出現(xiàn)的問題分析，構(gòu)建高職學(xué)生頂崗實習(xí)安全保障機(jī)制是有利于學(xué)生、學(xué)校、企業(yè)并對社會和諧發(fā)展有積極促進(jìn)作用的事請。應(yīng)該從以下四個方面構(gòu)建高職學(xué)生頂崗實習(xí)安全保障機(jī)制。
（1）加強(qiáng)國家相關(guān)立法的具體實施。針對目前高職生在頂崗實習(xí)期間合法權(quán)益得不到保護(hù)，2012年11月國家教育部正式了《職業(yè)學(xué)校學(xué)生頂崗實習(xí)管理規(guī)定》。在該規(guī)定中，從組織與計劃、過程管理、考核與獎懲、安全與保障等四個方面對于學(xué)生在頂崗實習(xí)期間的權(quán)益保障進(jìn)行了明確規(guī)定。這也從根本上解決了高職學(xué)生頂崗實習(xí)期間合法權(quán)益得不到根本保障無法可依局面。這一新規(guī)定雖然已經(jīng)出臺，但是大部分學(xué)校和企業(yè)對于該規(guī)定還處在最低層次的探索階段，各企業(yè)院校應(yīng)該盡快的構(gòu)建出新的以該規(guī)定為基礎(chǔ)的學(xué)生頂崗實習(xí)制度。
（2）加強(qiáng)監(jiān)管。規(guī)定學(xué)校、學(xué)生與企業(yè)簽訂實習(xí)保障協(xié)議。簽訂實習(xí)保障協(xié)議是避免出現(xiàn)糾紛無人問津而導(dǎo)致大學(xué)生權(quán)益受損的根本途徑。高校管理者應(yīng)有針對性地制定一些實習(xí)規(guī)范性文件，并盡可能和實習(xí)單位達(dá)成一致。同時，地方政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，把簽訂實習(xí)保障協(xié)議納入實習(xí)生進(jìn)入市場實習(xí)的規(guī)則之中，根據(jù)各地具體情況制定詳細(xì)的就業(yè)市場準(zhǔn)入規(guī)則。
（3）加強(qiáng)大學(xué)生相關(guān)法律法規(guī)教育。提高大學(xué)生的自我維權(quán)意識。政府和學(xué)校應(yīng)該大力宣傳相關(guān)法律法規(guī)，號召全社會積極關(guān)注大學(xué)生實習(xí)期間合法權(quán)益保障，形成良好的社會氛圍。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)在校生對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，除了在校期間的相關(guān)法律課程之外還應(yīng)專門為畢業(yè)生開設(shè)《勞動法》、《合同法》《職業(yè)學(xué)校學(xué)生頂崗實習(xí)管理規(guī)定》等法律教育課程。增強(qiáng)學(xué)生在實習(xí)期間依法維護(hù)自身權(quán)益的意識，讓學(xué)生盡可能了解市場的運作規(guī)則明晰《勞動法》、《職業(yè)學(xué)校學(xué)生頂崗實習(xí)管理規(guī)定》等相關(guān)的法律條文的規(guī)定。
（4）校內(nèi)專門設(shè)置頂崗實習(xí)管理部門。目前，雖然各高職院校都積極推廣頂崗實習(xí)，但是大部分高職院校中根本就沒有專門的部門來管理學(xué)生的頂崗實習(xí)工作，大部分都是依托其校內(nèi)的就業(yè)處或者就業(yè)指導(dǎo)中心。隨著頂崗實習(xí)制度的進(jìn)一步推廣，設(shè)立專門的頂崗實習(xí)管理部門顯得尤為重要。各高職院校應(yīng)該根據(jù)其具體情況設(shè)立學(xué)生頂崗實習(xí)專門管理機(jī)構(gòu)，并制定高效務(wù)實的適合本校發(fā)展的管理運行機(jī)制。頂崗實習(xí)管理部門可通過建立頂崗實習(xí)學(xué)生信息庫制度，定期檢查實習(xí)指導(dǎo)老師是否指導(dǎo)到位，是否指導(dǎo)學(xué)生如實填寫實習(xí)報告；定期召開頂崗實習(xí)工作專題分析會等方式來逐步構(gòu)建頂崗實習(xí)制度。
參考文獻(xiàn)：
[1]簡祖平.建立頂崗實習(xí)學(xué)生權(quán)益保障機(jī)制探討.中國高等教育，2011年11期
[2]李劍平.誰來保障職業(yè)院校學(xué)生實習(xí)安全.北京：中國青年報，2011-3-21
關(guān)鍵詞：臨床技能；教學(xué)改革；實踐教學(xué)；婦產(chǎn)科
婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和社會對醫(yī)學(xué)的需求，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備相應(yīng)的臨床技能。臨床實踐能力是醫(yī)學(xué)生必備的能力，臨床技能水平的高低是評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中非常關(guān)鍵和重要的內(nèi)容。
一、當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)所面臨的困境
1。臨床教學(xué)資源緊缺
近年來，隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛搶占教學(xué)實習(xí)基地，甚至有部分學(xué)校已將小城鎮(zhèn)的醫(yī)院占領(lǐng)，這使得中專和專科學(xué)校競爭更加激烈；社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，自我保健意識的增強(qiáng)，患病人數(shù)減少，這使得臨床教學(xué)基地相對減少。
2。人們法律意識的增強(qiáng)制約了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)
婦產(chǎn)科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統(tǒng)的病變，進(jìn)行婦科檢查時，病人往往拒絕在學(xué)生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實習(xí)學(xué)生的檢查等，特別對男生。近年來，國內(nèi)因婦產(chǎn)科臨床教學(xué)而引起的醫(yī)療糾紛不斷增多，國家教育部、衛(wèi)生部雖有相關(guān)的法律法規(guī)來加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。
3。療風(fēng)險和醫(yī)院效益的制約
醫(yī)療工作是一項高風(fēng)險的工作，特別對于婦產(chǎn)科，常常關(guān)系到兩條生命的安全，其工作的每一個環(huán)節(jié)都有著不安全的因素。如分娩，一個正常產(chǎn)在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在5醫(yī)療事故處理條例6中明確規(guī)定，學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)中所發(fā)生的差錯事故全部由帶教老師承擔(dān)，不少臨床帶教老師在增強(qiáng)責(zé)任心的同時自我保護(hù)意識增強(qiáng)。原來可以讓實習(xí)生進(jìn)行的操作，都由老師親自示范操作，使學(xué)生動手的機(jī)會減少；一所醫(yī)院實習(xí)學(xué)生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫(yī)院的收入。目前，國內(nèi)有相當(dāng)一部分醫(yī)院每年都要面臨上百萬的醫(yī)療賠償，大大地挫傷了臨床教學(xué)的積極性，教學(xué)醫(yī)院不得不堅持/質(zhì)量第一，兼顧效益的原則，無法重視臨床教學(xué)。
4。帶教意識、帶教水平的制約
隨著臨床實習(xí)生的增多，部分原來不符合教學(xué)要求的醫(yī)院也變成了臨床教學(xué)實習(xí)基地。對帶教而言，一方面，醫(yī)院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對學(xué)生管教不嚴(yán)，教學(xué)任務(wù)成了他們的額外負(fù)擔(dān)；另一方面，部分帶教自身素質(zhì)低下，知識陳舊，缺乏教學(xué)技巧，整天忙于臨床工作，根本沒有時間去認(rèn)真領(lǐng)會臨床教學(xué)大綱的要求，對教學(xué)工作只是敷衍了事。
5。模型教學(xué)的缺陷
面臨臨床教學(xué)資源緊缺的問題，部分學(xué)校選擇了婦產(chǎn)科模型教學(xué)來補充臨床教學(xué)資源的不足。國內(nèi)生產(chǎn)的婦產(chǎn)科教學(xué)模型較死板、枯燥，質(zhì)量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無論在質(zhì)地或手感上，與活體都相距甚遠(yuǎn)，達(dá)不到臨床教學(xué)的要求，學(xué)生反復(fù)在無情感的模型上操作練習(xí)，有可能在學(xué)生真正接觸病人時形成誤導(dǎo)，如缺乏同情心，用力不當(dāng)而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。
二、對策
建立婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能培訓(xùn)體系，整合多種教學(xué)方法、分階段綜合教學(xué)。
1。加強(qiáng)教育，重視檢體診斷，提高對婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的認(rèn)識臨床技能是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現(xiàn)代化臨床醫(yī)師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對婦產(chǎn)科技能學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識。其次在課間見習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)過程中，滲透性的加強(qiáng)婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)重要性的教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識到醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強(qiáng)的學(xué)科，只憑理論知識是不能夠當(dāng)好一名合格的臨床醫(yī)師的。要理論聯(lián)系實踐，要有扎實的臨床技能，要有反復(fù)接診患者、反復(fù)臨床技能操作、反復(fù)病例書寫等的訓(xùn)練，要有逐步提高的過程。應(yīng)協(xié)調(diào)考研復(fù)習(xí)、就業(yè)與生產(chǎn)實習(xí)之間的矛盾，合理安排時間，在課間見習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)階段注意角色轉(zhuǎn)換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實踐技能操作，使學(xué)生改變過度依賴輔助檢查的思維。
2。創(chuàng)造條件，增加臨床技能操作機(jī)會在課間見習(xí)小組學(xué)習(xí)中，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同疾病的特點采用不同的教學(xué)方法。例如，婦科檢查、產(chǎn)科檢查，將學(xué)生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產(chǎn)科診室進(jìn)行交換學(xué)習(xí)，這樣既可以使學(xué)生人數(shù)減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學(xué)生操作的機(jī)會。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學(xué)生進(jìn)行體格檢查。正常和異常分娩，學(xué)生利用課余時間分批到產(chǎn)房參觀實踐。異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血等急救疾病，隨時通知學(xué)生來病房實踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見疾病，在課程安排的時間內(nèi)學(xué)習(xí)。
3。充分利用臨床技能培訓(xùn)中心，加強(qiáng)技能培訓(xùn)近年，全國醫(yī)學(xué)院校均進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)，提高了臨床技能培訓(xùn)的熟練程度。在課間見期間，教師在臨床技能培訓(xùn)中心模擬教具上進(jìn)行婦產(chǎn)科?？撇轶w示范講解操作步驟，之后到臨床進(jìn)行見習(xí)操作。錄制婦產(chǎn)科技能操作視頻教材，利于學(xué)生課下自學(xué)。畢業(yè)實習(xí)前，在模擬教學(xué)培訓(xùn)中心集中進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)：系統(tǒng)體格檢查采用一對一、模擬病人、模擬教具訓(xùn)練；婦產(chǎn)科?？撇轶w及臨床診療操作技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練；臨床檢驗診斷學(xué)、胎心監(jiān)護(hù)、影像診斷學(xué)（以超聲為主）采用實際案例分析報告學(xué)習(xí)；討論式教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生交流能力。教師講解并在模擬教具上進(jìn)行教學(xué)演示操作，然后由學(xué)生在模擬教具上反復(fù)練習(xí)，直到操作規(guī)范、熟練。培訓(xùn)之后進(jìn)行考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實習(xí)。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科急救技術(shù)的訓(xùn)練，例如異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血、分娩監(jiān)護(hù)等。
4。加強(qiáng)臨床診療思維訓(xùn)練
建立標(biāo)準(zhǔn)病例庫，包括常見病、少見病、急救疾病等，每個病例的內(nèi)容包括病案、輔助檢查（影像學(xué)資料）報告、圖片或視頻資料（術(shù)前臨床特征、手術(shù)過程、術(shù)后標(biāo)本、病理標(biāo)本）及相關(guān)的病例分析。課間見習(xí)采用案例式結(jié)合PBL式教學(xué)，教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例庫中的病例，設(shè)計PBL教學(xué)引導(dǎo)問題，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上從癥狀學(xué)入手，進(jìn)行以問題為中心的討論；并結(jié)合授課當(dāng)時的實際病例，到床旁進(jìn)行問診、查體，分析輔助檢查結(jié)果，對婦產(chǎn)科特有的輔助檢查（如胎心監(jiān)護(hù)圖、盆腔超聲等）進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，對診斷、治療和隨診進(jìn)行討論生產(chǎn)實習(xí)過程，通過晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等形式進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德教育；八榮八恥
【中圖分類號】F272.92 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0484-01
引言
2006年，提出“八榮八恥”榮辱觀，為新時期醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育指明了方向，提出了新的要求。為了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀與榮辱觀道德標(biāo)準(zhǔn)的差距，有效開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作，課題組對贛南醫(yī)學(xué)院300名五年制三年級本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神可嘉，為民解憂的意愿較強(qiáng)，重視醫(yī)術(shù)的態(tài)度較好。但也表現(xiàn)出許多問題，其中比較嚴(yán)重的有義利選擇的游移、創(chuàng)新精神的匱乏和敬業(yè)精神的不足。本課題組以“八榮八恥”榮辱觀教育為契機(jī)，從觀念創(chuàng)新、細(xì)化教育內(nèi)容以及方法創(chuàng)新三個方面對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育提出建議，使醫(yī)德教育更加具有實效性。
1 “以全心全意服務(wù)病人為榮”，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)觀念
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)“治病救人、救死扶傷”的根本任務(wù)決定，無論在何種歷史條件下，“全心全意服務(wù)病人”都是醫(yī)德教育的宗旨。但因社會的高度信息化和文化多元化，醫(yī)學(xué)生在價值取向上表現(xiàn)出多元化和不穩(wěn)定性。因此，把“全心全意服務(wù)病人”的正確理念作為醫(yī)德教育中的宗旨，貫徹落實到醫(yī)德教育的各個環(huán)節(jié)中去尤其重要。只有把關(guān)心病人、同情病人、尊重病人這一系列基本要求都轉(zhuǎn)化為服務(wù)病人的具體行動，才能不負(fù)“生命所系，性命相托”的重任。“以服務(wù)人民為榮、以背離人民為恥”教育當(dāng)代醫(yī)學(xué)生永記白求恩精神，牢記全心全意服務(wù)人民的宗旨，牢固樹立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德新風(fēng)尚，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)觀念，切實增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的自覺性。
2 結(jié)合“八榮八恥”，細(xì)化醫(yī)德教育內(nèi)容
加強(qiáng)醫(yī)德教育必須注重榮辱觀教育，榮辱觀教育解答了醫(yī)學(xué)生如何做人，如何為社會服務(wù)的問題，這是新時期醫(yī)德教育新的要求。
第一，珍視生命是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的核心內(nèi)容。珍視生命就是尊生，是新時期醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的核心內(nèi)容。唐代藥王孫思邈強(qiáng)調(diào)“人命至貴，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。 ①培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以珍視生命為榮，以漠視生命為恥”，就是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)實踐中不僅要治病救人，而且要關(guān)愛和尊重病人；不僅要關(guān)愛和尊重病人，而且要關(guān)愛和尊重作為病人的人；不僅要關(guān)愛和尊重作為個體的人，而且要關(guān)愛和尊重作為人類存在的人即人類本身，“無分愛與憎，不問富與貧，凡諸疾病者，一視如同仁?！?②這是醫(yī)德教育對榮辱觀最直接的踐行。
第二，重義輕利是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的主要內(nèi)容。市場經(jīng)濟(jì)條件下，追求利潤最大化的游戲規(guī)則，使重義輕利的傳統(tǒng)和醫(yī)生的美德被遺忘，功利的需求掩蓋了對疾病的關(guān)注，醫(yī)學(xué)的公益性質(zhì)和社會效益被淡忘，導(dǎo)致他們?nèi)菀滓磺邢蝈X看，難以抵抗金錢的誘惑，學(xué)生對于道德評價標(biāo)準(zhǔn)左右搖擺。再加上病人及其家屬的求助心理、感激心理，極易導(dǎo)致道德滑坡現(xiàn)象出現(xiàn)。榮辱觀能夠引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生擺正個人、集體、國家利益的關(guān)系，處理好經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系，直接提升醫(yī)學(xué)生的思想境界。因此，醫(yī)德教育要始終把“以重義輕利為榮，以見利忘義為恥”的榮辱觀教育貫穿醫(yī)德教育的始終。
第三，勇于創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育新的重心。同志在十七大報告中指出，自主創(chuàng)新能力是國家競爭力的核心，是我國應(yīng)對未來挑戰(zhàn)的重大選擇。面對科學(xué)技術(shù)的革命，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法頻現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院校，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才責(zé)無旁貸。因此，“以勇于創(chuàng)新為榮，以固步自封為恥”，成為新時期醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的新的重心。
3 拓寬教育渠道，創(chuàng)新醫(yī)德教育方法
第一，充分發(fā)揮課堂主陣地的作用。課堂是塑造醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德的最主要渠道。然而，有些帶教教師缺乏教師的角色意識，對待患者冷漠麻木、小病開大處方、收受紅包回扣、把沒錢的病人推出院外等行為時有出現(xiàn)，這些做法都影響了醫(yī)學(xué)生的道德認(rèn)知和道德選擇。教師不僅要成為榮辱觀的自覺實踐者，更要成為醫(yī)科學(xué)生樹立榮辱觀的引路人，以身作則。在授課時，針對醫(yī)科學(xué)生的特點，把榮辱觀引入教材、引入課堂，采用案例分析、分組討論、角色扮演等方法進(jìn)行醫(yī)德教育，讓醫(yī)科學(xué)生真正把榮辱觀和醫(yī)德的基本理論和規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己內(nèi)心的信念。讓醫(yī)學(xué)生自覺養(yǎng)成良好的醫(yī)德，樹立“以病人為中心，救死扶傷，全心全意為人民健康服務(wù)”的信念，做一個人民的好醫(yī)生。
第二，在臨床見習(xí)中加強(qiáng)榮辱觀教育。目前，學(xué)校醫(yī)德教育是一種短期的應(yīng)急教育，時間短，形式單一，缺乏持續(xù)性和全面性。盡管醫(yī)學(xué)生接受了醫(yī)德教育，但這種教育卻很難轉(zhuǎn)化成職業(yè)行為道德準(zhǔn)則。而臨床的見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的一個重要階段，通過這一過渡階段完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變。如果在這個階段不加強(qiáng)教育，有些學(xué)生很有可能受到一些不良現(xiàn)象的影響，出現(xiàn)醫(yī)德教育與教學(xué)實踐想脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，在臨床見習(xí)階段繼續(xù)加強(qiáng)榮辱觀教育顯得尤為重要。這就要求學(xué)校不能因為學(xué)生不再學(xué)校就放松了榮辱觀教育，而應(yīng)該經(jīng)常與帶教醫(yī)院保持溝通，對學(xué)生存在的一些問題共同管理。
第三，充分發(fā)揮校內(nèi)宣傳媒體，擴(kuò)大榮辱觀教育。通過舉辦專題講座，主題班會，開展藝術(shù)節(jié)、文化節(jié)等校園文化活動，使學(xué)生在業(yè)余生活中接受先進(jìn)文化的熏陶和文明風(fēng)尚的感染。以榮辱觀為導(dǎo)向，結(jié)合校園文化建設(shè)，以營造一個鮮明、自然、和諧的校園文化環(huán)境為載體，使學(xué)生在日常學(xué)習(xí)生活中接受先進(jìn)文化的熏陶和文明風(fēng)尚的感染，自覺追求崇高的人生境界，抵制低級趣味。
對于醫(yī)科學(xué)生來說，榮辱觀的貫徹與執(zhí)行與優(yōu)秀醫(yī)德的培養(yǎng)是密不可分的。以榮辱觀教育為契機(jī)，引導(dǎo)他們做當(dāng)榮之事，拒為辱之行，這對培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有重要意義。
參考文獻(xiàn)
1實施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制
兒科教學(xué)一直實施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制，每年選出3—4位具有多年臨床經(jīng)驗、并具有中級以上職稱的兒科醫(yī)師脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)。師者，傳道、授業(yè)、解惑也，因此作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神;具有扎實的兒科學(xué)理論知識和豐富的臨床實踐技能；具有兒科教學(xué)經(jīng)驗;具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣茖W(xué)知識，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生開始接觸病人的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時期，帶教教師的一言一行都對學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯有重大影響。
2采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
2.1病案教學(xué)法
它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見習(xí)教學(xué)活動中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過討論病例，分析病例的特點，引導(dǎo)學(xué)生講述不同的見解并進(jìn)行評論，從而加強(qiáng)理論知識與實踐的結(jié)合。應(yīng)用這種方法,能提高見習(xí)效果，使學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會分析問題和解決問題的能力。
2.1啟發(fā)式教學(xué)法
在見習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化兒科學(xué)知識。如在上結(jié)腦和化腦的見習(xí)課時，教師給每組選好了病人并在床旁帶領(lǐng)學(xué)生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應(yīng)癥狀體征。啟發(fā)學(xué)生驚厥可見于哪些疾病？學(xué)生在問病史時是否注意問及發(fā)熱這一癥狀？然后進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生高熱驚厥和無熱驚厥分別要考慮哪些疾?。繛槭裁葱雰旱念^痛和嘔吐癥狀沒有年長兒或成人明顯？為什么結(jié)腦的患兒容易出現(xiàn)面神經(jīng)受累，而化腦的患兒出現(xiàn)面神經(jīng)受累較少見？無形中就將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、兒科學(xué)的特點與臨床結(jié)合起來，啟發(fā)學(xué)生在問病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
2.3問題式教學(xué)法
PBL教學(xué)法（Problem-based learning），是20世紀(jì)60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種教學(xué)法。其實施步驟為:提出問題―收集資料―小組討論-教師總結(jié)。問題式教學(xué)法使學(xué)生不但學(xué)到了知識，而且掌握了學(xué)習(xí)的方法，提高了學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，同時也有利于培養(yǎng)師生之間以及同學(xué)之間的感情，兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也得到提高。在進(jìn)行教學(xué)時要注意控制小組人數(shù)’還可能會出現(xiàn)有的學(xué)生不適應(yīng)，提出的問題或見解很膚淺、幼稚，這時教師應(yīng)積極鼓勵他們，并對其掌握的現(xiàn)有知識有所了解，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合。
2.4多媒體教學(xué)法
某些疾病的發(fā)病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識的強(qiáng)化，不配合教學(xué)工作，有些特異的癥狀和體征在見習(xí)時不一定能見到，這時多媒體可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件，如腦積水時典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學(xué)生面前。但帶教教師需避免變?yōu)楹唵蔚碾娔X操作員，要充分發(fā)揮教師在課堂上的主導(dǎo)作用。
2.5以病床為中心的臨床觀察與思考
由于兒科學(xué)學(xué)時的壓縮，而兒科學(xué)的內(nèi)容又比較多，如何在有限的學(xué)時內(nèi)使學(xué)生認(rèn)識和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀察與思考的教學(xué)方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個組，每組的床位是固定的。學(xué)生利用業(yè)余時間，每1—2天進(jìn)入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進(jìn)行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學(xué)生分管床位直至教學(xué)結(jié)束。學(xué)生如果在觀察中遇到疑問，則及時向病房的醫(yī)師或帶教教師請教，而帶教教師應(yīng)該定時檢查學(xué)生的記錄并組織疑難病例討論，并據(jù)此作為平時成績的一部分。通過這種方式，學(xué)生不但可以見到更多的病種，還可以早期進(jìn)入臨床多接觸病人和參加一些醫(yī)療活動。學(xué)生問卷調(diào)查顯示，95%以上的學(xué)生認(rèn)為以病床為中心的臨床觀察與思考對自己的學(xué)習(xí)有幫助，希望繼續(xù)開展。
3加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關(guān)系
隨著我國向法制化社會的邁進(jìn)，人們法律意識不斷得到強(qiáng)化，自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，絕大多數(shù)患兒的父母或祖父母過分關(guān)心和愛護(hù)孩子，不愿意配合教學(xué)，加之小兒不能自己主訴和不能準(zhǔn)確訴說有何不適，而且還有相當(dāng)一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見習(xí)的質(zhì)量和內(nèi)容大打折扣。這時帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生充分運用“點頭、手勢、微笑”等“支持傳播”動作來與患者溝通，平時多到病床關(guān)心小兒，態(tài)度要和藹可親，不要表情嚴(yán)肅；還可通過撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對白大褂的恐懼，建立“朋友”關(guān)系;體查時動作輕柔，冬天要注意暖手和聽診器，蓋好被子。通過與家屬談話、傾聽以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見習(xí)時如果有家長咨詢有關(guān)問題時要認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確回答，不知道時千萬不要因為怕丟面子而亂回答，而應(yīng)該及時請教教師或查閱相關(guān)資料后再予回答。見習(xí)結(jié)束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們早日康復(fù)出院。學(xué)生與患兒和家屬溝通能力的培養(yǎng)也是綜合能力培養(yǎng)的一項重要內(nèi)容。
4培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神
只要有學(xué)習(xí)的機(jī)會，就抓緊時間學(xué)習(xí)，他結(jié)合最新研究進(jìn)展經(jīng)常對教案進(jìn)行補充和更新，教給學(xué)生醫(yī)學(xué)最新相關(guān)知識。“張教授知識刷新率很高,是源頭活水型教授”，他的研究生們這樣評價他。從張教授那里能學(xué)到解剖、生理、生化、臨床經(jīng)驗全面結(jié)合的串珠式醫(yī)學(xué)知識講授，他構(gòu)建的教學(xué)體系新思路，教學(xué)內(nèi)容設(shè)計緊緊圍繞醫(yī)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新意識以及醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。各階段的教學(xué)有機(jī)銜接,相互呼應(yīng),形成完整的教學(xué)鏈，在潛移默化中熏陶培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)。
“臨床醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，見習(xí)、實習(xí)、考研、就業(yè)同樣重要”__這樣對學(xué)生說，強(qiáng)調(diào)臨床技能培養(yǎng)的重要性。他認(rèn)為見習(xí)、實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生來說很關(guān)鍵，沒有足夠有效的實驗實踐教學(xué)不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生，他要求學(xué)生珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會，掌握扎實的專業(yè)知識和熟練的操作技術(shù)。要遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程?！?堅決不能遲到早退，遲到哪怕是一分鐘也是對病人生命的褻瀆?！?/p>
“患者是最好的‘老師’”。沒有完全相同的兩個病人，醫(yī)學(xué)教科書寫的只能是疾病的共性，醫(yī)生只有從病人身上才能學(xué)到臨床經(jīng)驗，逐漸成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。__教育學(xué)生尊重病人，珍愛生命，敬畏生命。比如重癥腦血管病患者身上插的幾根管，對于見習(xí)實習(xí)生就是對靜脈插管、導(dǎo)尿管等的更直觀的認(rèn)識。在病房查房時，如發(fā)現(xiàn)陽性體征和特殊病例，他都耐心地給學(xué)生講解，適時提出問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力。
教師是知識的傳授者，更是引路人。每年新生入校后，__總給醫(yī)學(xué)生做《關(guān)愛生命，珍愛生命》的報告，讓他們從進(jìn)校那刻起就具備一顆仁愛之心，引導(dǎo)學(xué)生如何做人。在見習(xí)實習(xí)生教育的時候做《醫(yī)者仁心仁術(shù)》的報告，鼓勵學(xué)生不僅要醫(yī)術(shù)高超，更要做一個有社會良知、有社會責(zé)任感的人；針對大學(xué)生法律意識淡薄的弊端，__邀請法學(xué)專家做《大學(xué)生犯罪》的報告，給學(xué)生警醒；在帶見習(xí)實習(xí)生的時候，面對腦膜刺激癥昏迷的病人__總是囑咐學(xué)生一定要關(guān)愛生命，換位思考，想辦法給病人緩解痛苦，教育學(xué)生如何做事。每年畢業(yè)生大會，__總是提醒畢業(yè)生回顧自己五年大學(xué)生活，反思自己在做人做事方面收獲了多少，感悟到了什么，醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)是否具備
蘇霍姆林斯基說過：“沒有愛就沒有教育?！盻_有強(qiáng)烈的事業(yè)心及責(zé)任感，他非常關(guān)注家庭貧困、身體孱弱的學(xué)生。他的一名學(xué)生不幸患了白血病，家庭貧困致使全家痛苦，__主動聯(lián)系全國最好的醫(yī)院及專家為學(xué)生診治，幫助解決診療費和路費，不僅治好了學(xué)生的病還緩解了其家庭經(jīng)濟(jì)壓力?，F(xiàn)在這名學(xué)生已經(jīng)在北京從事醫(yī)學(xué)工作了，有了幸福的家庭。她感恩張老師的幫助，并決心把愛心的接力棒傳承接力下去，在自己最困難的時候，是張老師幫助了她，張老師真正做到了“把學(xué)生當(dāng)自己的孩子，把病人當(dāng)自己的家人?！?/p>
通過復(fù)旦及中山大學(xué)的碩博學(xué)習(xí)，又經(jīng)歷日本及美國等國家的醫(yī)學(xué)深造，__視野寬，境界高，關(guān)心學(xué)生全面成長，鼓勵學(xué)生深造并為他們搭建平臺，他說：“只有深造，提高自己的水平和層次，做為醫(yī)學(xué)生才能在醫(yī)學(xué)殿堂做出更大的貢獻(xiàn)。”為提高學(xué)生成才，__定期組織召開師生座談會、國內(nèi)外著名專家學(xué)者報告會、考研
經(jīng)驗交流及優(yōu)秀校友座談會等，提高同學(xué)們學(xué)習(xí)熱情，開闊學(xué)生視野。 __主動聯(lián)系省級等三甲醫(yī)院，鼓勵學(xué)生去醫(yī)療水平高、管理水平好的三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)，并和學(xué)校相關(guān)部門積極配合，多方面動用社會力量，引進(jìn)愛心助學(xué)資金助力貧困學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，如利爾康獎學(xué)金、黃河骨科獎學(xué)金等。他先后教育培養(yǎng)數(shù)萬名醫(yī)學(xué)生，約50%的學(xué)生考入國內(nèi)外高校攻讀研究生，獲得同學(xué)的好評。同學(xué)們非常認(rèn)可__教授的“積極補償理論”：一是“以勤補拙”。 “勤能補拙是良訓(xùn),一分辛勞一分才?！倍恰皳P長補短”。
與此同時，__也非常關(guān)注年輕教師的成長與發(fā)展，幫助他們改善辦公環(huán)境，時常與年輕教師談心交流，并為他們創(chuàng)造或爭取更多學(xué)習(xí)及交流的機(jī)會，指導(dǎo)他們做課題。在張教授學(xué)習(xí)精神的帶動下，在他工作過的部門實現(xiàn)了青年老師的整體素質(zhì)的提升，年輕老師學(xué)歷方面更上一層樓。在平日工作的點點滴滴中，他時常語重心長地告誡年輕教師如何做人，如何做事，傾囊相授，毫不保留，受到尊重。
作為一位出色的臨床醫(yī)生，有數(shù)十年的行醫(yī)經(jīng)驗。__始終認(rèn)為，一位醫(yī)生不管本領(lǐng)多么高，對病人病情的了解，都應(yīng)該是無限度的，是無止境的。
__重視病人的病情變化過程，有時細(xì)微的癥狀，對正確診斷具有重要價值。相同疾病，有時癥狀各異，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解病人的情況，才能做出正確的診斷。
__所從事的神經(jīng)內(nèi)科治療要求醫(yī)生思維縝密，知識淵博，細(xì)致入微，需要更多的耐心和細(xì)致。在臨床診療工作中，__總是詳細(xì)詢問病人的癥狀，家族史，仔細(xì)檢體，認(rèn)真閱讀病人的有關(guān)資料，不重復(fù)檢查；用科學(xué)的態(tài)度，扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，豐富的臨床經(jīng)驗對患者病情全面分析，根據(jù)病情合理檢查，明確診斷，堅持個體化治療。 “患者到我這里來是對我的信任，我必須盡全力為他們診治，不辜負(fù)每一名患者所托?！痹赺_眼里，不管是富人或窮人，老人或小孩，熟人或陌生人，他都一視同仁，仁心仁術(shù)，憂其病痛，喜其痊愈。
有位學(xué)校的老教師，被診斷為腰椎間盤突出，手術(shù)后反而愈加厲害了，不能直腰走路，痛苦萬分。__偶遇之，憑借多年的臨床經(jīng)驗診斷患者為帕金森病，隨即用藥，病人就能下樓行走，療效顯著，并將__奉為“神醫(yī)”
這樣的患者不勝枚舉，有些女性癲癇患者十分痛苦，因為這個病影響生育，懷孕和生產(chǎn)的過程隨時有生命危險，即使順利生育也有可能把病遺傳給下一代，疾病往往伴隨著焦慮、抑郁等心理方面的問題給患者及家屬帶來較大負(fù)擔(dān)。面對這樣的病人，__總是耐心傾聽、細(xì)心觀察、親切交談，憑著扎實的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗，能給病人科學(xué)合理的治療建議，幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，通過良好醫(yī)患關(guān)系的建立促使病人及家屬理解并積極配合治療收到良好的效果。
__深知做為醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷，使命神圣而艱巨，自己必須具備精湛專業(yè)技術(shù)和過硬的專業(yè)素質(zhì)。為了實現(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)理想，懷著對知識的渴求，他先后師從復(fù)旦大學(xué)瞿治平、俞麗云、洪震等教授學(xué)習(xí)研究癲癇的診治，先后診治約數(shù)萬癲癇患者，治療有效率達(dá)83%，接近國際最好水平84%，被鑒定為國際先進(jìn)水平；他師從復(fù)旦大學(xué)劉道寬、蔣玉平教授，中山大學(xué)劉焯霖等教授從事帕金森病診治研究，探討了帕金森病早期診斷及最佳治療方案, 先后診治了數(shù)千例帕金森病患者療效明顯，為帕金森病早期診治提供了科學(xué)理論依據(jù)。
__據(jù)患者的具體情況選擇最科學(xué)及經(jīng)濟(jì)的診治方法，堅持個體化治療原則，反對過度檢查及治療，讓老百姓看病盡量少花錢。__說，“我發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村，病人家屬賣雞蛋、賣糧食，四個大人掙錢給一個小孩治病還負(fù)擔(dān)不起，我們的醫(yī)院面對基層老百姓，只要把病人當(dāng)成自己的家人對待就好。病人信服__，對其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹尾【热藨B(tài)度十分欽佩。每次病人來診治的時候，__總是提醒病人，把資料帶全，盡量不重復(fù)檢查。當(dāng)我們問他為什么這樣做的時候，他說：“我的老師就是這樣教我的?！崩蠋煹难詡魃斫?，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，__始終銘記在心。
【摘要】
目的：探討《眼科學(xué)》教學(xué)模式中理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)的安排對教學(xué)效果的影響。方法：依托2006年春季的教學(xué)實踐，比較接受不同教學(xué)模式的學(xué)生《眼科學(xué)》考試的成績。結(jié)果：接受見習(xí)教學(xué)的醫(yī)學(xué)系和法醫(yī)系學(xué)生的平均成績分別為82.72和73.9分，未接受見習(xí)教學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生的平均成績?yōu)?5.6分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 醫(yī)學(xué)系學(xué)生的成績好于法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系，而法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的學(xué)生成績沒有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：學(xué)生進(jìn)行眼科臨床見習(xí)對常規(guī)考試的成績無明顯影響，學(xué)生對眼科學(xué)學(xué)習(xí)的重視程度是影響考試成績的主要因素。
【關(guān)鍵詞】 眼科學(xué) 教學(xué)模式 試卷分析 教學(xué)評價
Comparison of the effects of two different teaching modes on ophthalmology teaching
Abstract AIM: To evaluate the effects of different modes of classroom teaching and clinic noviciate on the Ophthalmology textbook. METHODS: The test papers of ophthalmology for students received different teaching modes were analyzed. RESULTS: The average score were 82.72 points and 73.9 points respectively for the year 2002 students majored in clinical medicine and year 2003 students specialized in forensic medicine， who had received both classroom teaching and clinic noviciate. The average score were 75.6 points for year 2003 students majored in preventive medicine who only had classroom teaching without clinic noviciate. The results of statistical analysis suggested the score of clinical medicine students were better than that of forensic and preventive medicine students， and the difference between the forensic and preventive medicine students was not significant. CONCLUSION: Clinic noviciate does not affect the routine test scores obviously. Whether the students emphasize ophthalmology is the key for high test scores.
· KEYWORDS: ophthalmology; teaching mode; analysis of test paper; teaching evaluation
0引言
臨床見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的橋梁，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生成長的必由之路。我院眼科學(xué)教學(xué)的對象包括醫(yī)學(xué)，法醫(yī)，口腔，護(hù)理，醫(yī)技和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的學(xué)生。眼科學(xué)大課為16學(xué)時，見習(xí)8學(xué)時。由于見習(xí)場所，設(shè)備和人員的限制，只有醫(yī)學(xué)，法醫(yī)，口腔，和醫(yī)技視光學(xué)專業(yè)的學(xué)生安排見習(xí)，而其他學(xué)生只上大課。見習(xí)與否對教學(xué)效果的影響目前尚難定論。本年度我院實行專職教師制度，由一名副教授負(fù)責(zé)全部的大課教學(xué)和臨床見習(xí)。為探討見習(xí)對《眼科學(xué)》教學(xué)效果的影響，我們對接受與未接受見習(xí)教學(xué)的學(xué)生《眼科學(xué)》考試成績進(jìn)行了分析和比較，結(jié)果報告如下。
1對象和方法
1.1對象 研究對象為四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2002級五年制本科學(xué)生142人，法醫(yī)系2003級本科學(xué)生48人和預(yù)防醫(yī)學(xué)系2003級本科學(xué)生126人。學(xué)習(xí)科目為人民衛(wèi)生出版社出版的《眼科學(xué)》第6版教科書。學(xué)生共分為2個班，醫(yī)學(xué)系一個班，法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系一個班。所有學(xué)生均在2006年春季接受眼科學(xué)教學(xué)，大課由同一名老師講授，內(nèi)容完全一致。醫(yī)學(xué)和法醫(yī)系學(xué)生在上大課之后，學(xué)生分班或分組見習(xí)，見習(xí)與理論課的講授交叉進(jìn)行，講習(xí)比為2∶1；而預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生只上大課，沒有臨床見習(xí)。見習(xí)地點在眼科病房，內(nèi)容包括眼的解剖生理和常見手術(shù)的電視錄象片的觀看，視力、眼瞼、結(jié)膜的檢查方法，裂隙燈和檢眼鏡的使用，臨床病例討論及有限患者體征的觀看。
1.2方法 教學(xué)效果評價依據(jù)課程結(jié)束后的考試成績。
1.2.1試卷生成 命題緊扣教學(xué)大綱，分清各章節(jié)的重點，難點及其題量的比例，其中98分內(nèi)容均為大課涉及到的。考試內(nèi)容包括眼的解剖生理，常見病的病因，發(fā)病機(jī)制，診斷，鑒別診斷及治療原則，覆蓋面較寬。試題的類型有填空、單項選擇、名詞解釋和問答題，由非教學(xué)老師從眼科題庫中出兩套，匯總后交教學(xué)科隨機(jī)選擇。
1.2.2考試方式 所有學(xué)生在同一時間開始閉卷考試，考場紀(jì)律嚴(yán)明，考試完畢試卷統(tǒng)一交教研室教學(xué)秘書。
1.2.3 閱卷方式 考試結(jié)束第2d即將全部試卷集中，由參與大課和見習(xí)教學(xué)的全部教師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)，當(dāng)天完成并統(tǒng)計成績。
統(tǒng)計學(xué)處理:對醫(yī)學(xué)、法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)3個系學(xué)生的成績進(jìn)行x 2檢驗精確概率法統(tǒng)計( stata6.0統(tǒng)計軟件 ) ，以 P
2結(jié)果
我們計算各系學(xué)生成績的平均分，并劃分分?jǐn)?shù)段，計算各段人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（表1～4）。結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)系學(xué)生的成績好于法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系，而法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的學(xué)生成績沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
3討論
臨床課程的學(xué)習(xí)非常強(qiáng)調(diào)實踐，在實踐中積累經(jīng)驗是醫(yī)師成長過程中至關(guān)重要的一環(huán)，只有通過實踐，書本上的理論才能成為活的知識，才能真正被掌握并正確的應(yīng)用于臨床[1]。通過對我校接受眼科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)和法醫(yī)系，未接受見習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生的眼科學(xué)考試成績進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，同時接受見習(xí)的兩個系學(xué)生成績有顯著差異，而接受見習(xí)的法醫(yī)系和未接受見習(xí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)系學(xué)生成績的差異并無顯著性，提示早期盡可能多的接觸臨床并不能改善理論學(xué)習(xí)的效果，不管是記憶性知識的掌握還是臨床應(yīng)用分析能力的培養(yǎng)。而我們從臨床實際工作中得到的體會是:書本知識的真正掌握必須通過反復(fù)的實踐和思考，在實踐中碰到問題，到理論中尋找答案，從書本上學(xué)到理論，到實踐中領(lǐng)悟和驗證。
上面的分析顯示兩種教學(xué)模式并未產(chǎn)生不同的教學(xué)效果，似乎提示《眼科學(xué)》教學(xué)中增加學(xué)生接觸臨床的機(jī)會意義不大。但單從這樣一個分析比較，并不足以得出肯定的結(jié)論，原因在于:首先，考核方式欠佳。盡管我們的試題既有記憶性題目，也有應(yīng)用性題目，但畢竟前者占的比例遠(yuǎn)大于后者，不管學(xué)生接觸臨床的機(jī)會多不多，也不管他們有沒有真正很好的掌握并能運用這些知識，只要認(rèn)真聽課、復(fù)習(xí)，將書本上的知識吃透，還是可以考出不錯的成績。提示我們在教學(xué)模式強(qiáng)化臨床的同時，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)考核方式的臨床化，這將引起學(xué)生充分的臨床意識，有助于培養(yǎng)臨床思維能力。其次，見習(xí)的時間太短，能見到的病種有限。如果在《眼科學(xué)》畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時再對學(xué)生進(jìn)行臨床實際考核，其成績分析比較可能更具有說服力。
目前眼科教學(xué)在繁多的臨床教學(xué)中并不是重點。造成這一局面的原因有許多，首先，從主觀上說，其他臨床課程任務(wù)繁重，學(xué)生認(rèn)為自己將來成為眼科醫(yī)生的可能性不大，因而花費在這門課程上的精力也就相對有限。其次，從客觀上說，因為眼睛本身就是人體內(nèi)一個非常精密的器官，要將這門學(xué)科所包含的內(nèi)容詳盡地傳授給學(xué)生，需要一定的時間，而配備給眼科教學(xué)的學(xué)時顯然過于短暫。醫(yī)學(xué)系學(xué)生的成績好于法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系，主要原因是醫(yī)學(xué)系學(xué)生對眼科學(xué)的學(xué)習(xí)更加重視，認(rèn)為對他們以后的從醫(yī)生涯有幫助；而法醫(yī)和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的學(xué)生對眼科學(xué)學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識不足，學(xué)習(xí)的積極性不高，所花的時間和精力不足所致。如何最大程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在有限的見習(xí)時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的臨床知識，需要我們改進(jìn)教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，促進(jìn)見習(xí)質(zhì)量的提高。見習(xí)是理論聯(lián)系實際的橋梁，教師應(yīng)注重啟發(fā)式教學(xué)， 教人以漁，教給他們解決問題的思路和方法[2]。病例討論是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的有利途徑。目前普遍存在患者不愿意示教的現(xiàn)象，一方面患者自我保護(hù)意識增強(qiáng)，另一方面高校擴(kuò)招后教學(xué)任務(wù)加重，重復(fù)示教次數(shù)增多，患者難以接受。除利用教學(xué)模具、模擬人之外，可采取教師模擬患者并配合展示多媒體圖片進(jìn)行眼科示教，是一種很好的補充教學(xué)手段[3]。
參考文獻(xiàn)
1嚴(yán)宏，李明勇.《糖尿病性視網(wǎng)膜病變》教學(xué)VCD的制作和應(yīng)用.國際眼科雜志，2006;6(1):232-234
【關(guān)鍵詞】
臨床醫(yī)技學(xué)；考試方法；改革；探討；分析
作者單位：510405廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科、
廣州中醫(yī)藥大學(xué)影像學(xué)教研室
高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的基地，在素質(zhì)教育為核心的今天，仍然普遍存在著重知識、輕能力、重記憶、輕創(chuàng)新的考試內(nèi)容和方法。特別是在目前高校課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革受到高度重視的今天，課程的考試方法、內(nèi)容以及考試改革速度的相對滯后仍是目前影響學(xué)生個性發(fā)揮、素質(zhì)教育的瓶頸［1］。
如何培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校長期要思考的重大問題。醫(yī)學(xué)生課程繁多，考試是課程學(xué)習(xí)評價的重要手段，在教學(xué)環(huán)節(jié)中不可或缺?！皬膶嵺`的角度來看?？荚囋诟叩冉逃A段同樣有指揮棒的功能。學(xué)生和教師的許多行為，其實都是為了適應(yīng)這一制度安排的要求，或者是通過與其博弈而張揚自己的獨特個性和利益訴求 ”［2］如何將考試與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)能力培養(yǎng)聯(lián)系起來，從2009年9月份起教研室開展了課程考試方法改革。本文希望通過兩年來的實踐總結(jié)，探討醫(yī)學(xué)課程考試的適宜方法，并分析改革的成功及不足之處。
1 教育考試改革實踐
1.1 我校影像學(xué)教研室每學(xué)期承擔(dān)臨床醫(yī)技學(xué)理論課教學(xué)的專業(yè)、班級共有十幾個，我們選取了其中十一個，根據(jù)它們自己的專業(yè)特點及教學(xué)大綱制定了考試改革方案。見表1。
1.2 改革方案特點分析
1.2.1 注重日常課堂表現(xiàn)
學(xué)生學(xué)習(xí)以課堂學(xué)習(xí)為主，日常的課堂表現(xiàn)能真實反映出學(xué)生知識水平、能力和個性特點。將課堂表現(xiàn)列入考試考核范圍的課程占大學(xué)教研室的80％，平均分值為13％。主要考察學(xué)生課堂參與程度、討論、回答問題、PPT講解、師生互動等。將出勤率列入考核范圍的達(dá)到50％，平均分值為14％，此舉可限制學(xué)生隨意逃課。
表1
各專業(yè)臨床醫(yī)技學(xué)課程考試方法改革方案
課程名稱專業(yè)考試方法改革方案
護(hù)理學(xué)
上課出勤與參與程度×10%+理論考試×40%+病案式考試×500%
七年制中醫(yī)學(xué)
閉卷理論考試×500%+平時小測驗×20%+討論課參與程度×20%+出勤率×10%
中西醫(yī)二年制
平時課堂提問×10%+閉卷考試×500%+開卷考試×40%
中醫(yī)學(xué)
平時課堂出席率×10%+課堂表現(xiàn)×10%+課后思考題完成情況×10%+臨床見習(xí)實踐能力表現(xiàn)×20%+期末考試?yán)碚摽荚嚒?00%
臨床醫(yī)技學(xué)針灸推拿
閉卷筆試×70%+見習(xí)課堂成績×10%+階段考核病例分析×20%
七年制針灸
閉卷理論考試×70%+學(xué)習(xí)態(tài)度×10%+見習(xí)情況×20%
非醫(yī)攻博
期末閉卷考試成績×70%+見習(xí)課成績×30%
中醫(yī)婦科
卷面成績×70%+見習(xí)成績×20%
碩士研究生(非直屬)
期末考試分?jǐn)?shù)×60%+課堂表現(xiàn)×15%+自己制作的PPT×10%+見習(xí)考勤及表現(xiàn)×10%+理論課時出勤×5%
中醫(yī)骨傷
案例分析×80%+平時表現(xiàn)×10%+見習(xí)課堂成績×10%
碩士研究生(直屬)
理論考核×60%+考勤×30%+課堂表現(xiàn)×10%
1.2.2 見習(xí)表現(xiàn)納入考核
臨床課由理論課和見習(xí)課構(gòu)成，見習(xí)教學(xué)可以驗證和強(qiáng)化臨床理論、是醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的重要途徑。在此次改革之前課程考試以期末閉卷考試為主，見習(xí)考核不受重視，很多醫(yī)院在真正實施見習(xí)教學(xué)時也會壓縮學(xué)時，應(yīng)付了事，見習(xí)質(zhì)量不理想。本次考試改革中將見習(xí)列入考核范圍的占70％，平均分值為18％。足見教師們提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的決心。
1.2.3 考試題型偏向臨床案例分析
臨床案例分析為主的考試題型為本次考試改革創(chuàng)新，運用率達(dá)到30％，平均分值36％，分值占的很高，如中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)期末試題由5個案例分析題組成，能考核學(xué)生臨床思維能力和實際應(yīng)用能力。
1.2.4 注重課程學(xué)習(xí)過程的評價
提交考試方法改革方案的教師全部將考試評價融于課程學(xué)習(xí)全過程。過程性評價達(dá)到100％，不再應(yīng)用期末閉卷考試這種一次性、結(jié)果性評價，注重平時的上課表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)、階段性考核等。
2 教育考試改革的成效
經(jīng)過兩年來的實踐，教師對考試方法改革投入了很多精力，更加注重過程性評價，注重見習(xí)、課堂學(xué)習(xí)等實踐考察。學(xué)生在新的評價模式下學(xué)習(xí)積極性、主動性、創(chuàng)造性思維都得到了體現(xiàn)。從實施結(jié)果來看，考試改革是值得肯定的。
2.1 過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，理論考核與實踐考核相結(jié)合；突出以考核綜合素
質(zhì)為主旨；針對各學(xué)科特點靈活采取各種考核方式，考核形式主要以平時考核(出勤、課前提問、課堂討論、小測驗等)、見習(xí)考核(見習(xí)報告、見習(xí)操作技能、見習(xí)態(tài)度等)、理論考核(階段性測試、期末考試等)。經(jīng)過改革，日常課堂表現(xiàn)、見習(xí)表現(xiàn)這些課程學(xué)習(xí)全過程納入考核范圍，出勤考核限制學(xué)生逃課，可以引導(dǎo)學(xué)生注重日常學(xué)習(xí)過程，不再帶有功利性學(xué)習(xí)目的。有教研室教師反饋，“教學(xué)過程中注重平時的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的重視 ”。
2.2 在考試方式改革之前，學(xué)生見習(xí)課缺席很多，有時甚至有三分之一的學(xué)生不來。通
過改革，見習(xí)納入考核，使教師和學(xué)生都對見習(xí)重新審視，從學(xué)生見習(xí)出勤率、見習(xí)報告書寫等方面看出見習(xí)質(zhì)量的提高。課堂表現(xiàn)、出勤考核納入考試范圍之后，教師對學(xué)生的關(guān)注增多，極大提高了學(xué)生上課的出席率和聽課效果。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性普遍提高，參與課堂討論和發(fā)言的人數(shù)明顯增多，活躍了課堂氣氛，課前有預(yù)習(xí)、課后有復(fù)習(xí)的風(fēng)氣形成。
2.3 兩年來的考試改革，教師們?yōu)榉桨笇嵤└冻隽撕芏嘈难?，在教學(xué)過程中進(jìn)行考核評
價，平時成績、見習(xí)表現(xiàn)計入考核范圍，考試不再是單個出卷老師的事，教師的教學(xué)責(zé)任心和積極性也得到提高。
3 考試方法改革中的問題
3.1 理想的方案需要落實到位并在實踐中進(jìn)行檢驗，才能稱為真正的改革。課堂表現(xiàn)、
出勤率、見習(xí)表現(xiàn)、案例分析、病案式考試等這些評價環(huán)節(jié)都需要教師去制定制度、細(xì)化規(guī)則，去具體落實。
3.2 對于臨床教師來說在臨床工作之余進(jìn)行教學(xué)改革，需要付出比專職教師更多的時間和精力。如安排教師監(jiān)督學(xué)生的出勤包括課堂和見習(xí)，及時為學(xué)生的平時表現(xiàn)打分，組織教師充實題庫、考核、閱卷、評分等，在過程性評價中教師之間如何分工合作顯得很重要。如何使教師之間協(xié)調(diào)好并具有一致性是需要解決的問題。
4 問題的解決途徑
4.1 在教學(xué)過程中真正對學(xué)生產(chǎn)生影響的是每一位教師的言傳身教。教師的觀念決定考試方法改革的落實效果，大學(xué)要組織教師進(jìn)行培訓(xùn)，組織教研室開展課程教學(xué)前期培訓(xùn)、中期檢查、末期總結(jié)，使考試評價與教學(xué)過程同步。讓每一位教師了解課程考試方法改革的意義和必要性。
4.2 有學(xué)者對美國課程考試考察后的啟示是“考試考核的方法要和課程教學(xué)方法一致，或者說，是教學(xué)和課程方法的多樣性帶動了考試考核方法的多樣性?！保?］在教學(xué)改革氛圍中進(jìn)行考試方法改革，才能基調(diào)一致，相得益彰。教師和學(xué)生都應(yīng)具有變革和創(chuàng)新的意識，才能使醫(yī)學(xué)考試方法改革更趨成熟。
考試是教學(xué)中的一個重要環(huán)節(jié)，考試方法的改革是高等醫(yī)學(xué)院校深化教學(xué)改革的一個重要方面。采取靈活多樣的考試方法和手段，是全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的一次有益的探索［4］。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 白波, 李偉,王家富.高等醫(yī)學(xué)院校素質(zhì)教育中的考試改革.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2003，(3)：1518.
［2］ 邵守先.大學(xué)考試改革的研究視角與方法.教育與現(xiàn)代化，2006，20(1)：1317.