時(shí)間：2023-02-11 04:41:08
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理后BI、FM和GQOLI結(jié)果比較本次研究結(jié)果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。
2.2兩組患者護(hù)理后肢體康復(fù)功能結(jié)果比較本次研究結(jié)果顯示，觀察組Berg評(píng)分、上肢功能、下肢功能和手指功能分別為明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表2。
3討論
中風(fēng)具有死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，偏癱是中風(fēng)患者最難康復(fù)的后遺癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，采用針灸、按摩、中藥熏蒸和熱敷等，促進(jìn)患者的康復(fù)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且對(duì)患者肢體功能評(píng)分顯示，觀察組Berg評(píng)分、上肢功能、下肢功能和手指功能與BI、FM和GQOLI指標(biāo)結(jié)果相一致，提示中醫(yī)護(hù)理有利于患者的康復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。
偏癱是中風(fēng)后常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，病側(cè)錐體束及錐體外系損害引起的對(duì)側(cè)肢體癱瘓，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療和護(hù)理能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高其生活質(zhì)量。推拿是一種療效顯著經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的中醫(yī)護(hù)理方法，推拿可以對(duì)皮膚和肌肉進(jìn)行直接刺激，能夠?qū)C(jī)械能轉(zhuǎn)變成熱能，使局部組織溫度升高，增加組織灌流量，促進(jìn)損傷組織的修復(fù);推拿可以作用于特定經(jīng)絡(luò)或穴位，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)肌肉和周?chē)艽龠M(jìn)患者的肢體由異常運(yùn)動(dòng)模式向正常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)變，改變?nèi)梭w內(nèi)部陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)。中藥熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，通過(guò)藥物與熱力協(xié)同作用，溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血、祛瘀消腫、散寒止痛，緩解偏癱患者癥狀，同時(shí)可以擴(kuò)張患者血管、改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝。按壓穴位和特定部位刺激患肢局部，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣、達(dá)到促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，延緩關(guān)節(jié)攣縮的進(jìn)展。
2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實(shí)習(xí)期的心理問(wèn)題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.1.1心理壓力過(guò)大
不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對(duì)于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說(shuō)自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對(duì)中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對(duì)中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對(duì)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒(méi)有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.2.1動(dòng)手欲望心理
通過(guò)前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問(wèn)老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識(shí)以及技能，實(shí)習(xí)生對(duì)自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對(duì)于中醫(yī)護(hù)士來(lái)說(shuō)，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒(méi)有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識(shí)想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問(wèn)題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺(jué)得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問(wèn)題，感覺(jué)中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對(duì)護(hù)士的偏見(jiàn)，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對(duì)較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡(jiǎn)歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無(wú)法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過(guò)一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對(duì)策
3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對(duì)策
對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識(shí)。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對(duì)策
此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對(duì)臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對(duì)于她們出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識(shí)水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛(ài)崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對(duì)策
1.1中醫(yī)護(hù)理診斷
中醫(yī)護(hù)理診斷是以中醫(yī)辨證分析作依據(jù)，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理評(píng)估，確立護(hù)理對(duì)象生理、心理、精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷[4]。如知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有關(guān)，便秘與胃腸積熱有關(guān)；或與氣虛傳導(dǎo)無(wú)力有關(guān)；與飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣有關(guān)等。
1.2制定健康教育計(jì)劃
制定健康教育計(jì)劃時(shí)，對(duì)收集到的臨床資料、癥狀、體征進(jìn)行全面辨證分析，確立其病因、病性、病位，“急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本”，根據(jù)不同體質(zhì)、疾病不同階段制定計(jì)劃。如急性胰腺炎（胰癉），中醫(yī)辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續(xù)胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜；緩解期以暢情志、防外感時(shí)邪、適當(dāng)下床活動(dòng)、清淡飲食、補(bǔ)氣健脾為主。
1.3中醫(yī)健康教育措施
1.3.1情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和自然是一個(gè)有機(jī)整體，情志與人的健康關(guān)系極大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“恬淡虛無(wú)，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，講的就是要保持內(nèi)心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會(huì)發(fā)生。反之，情志刺激過(guò)大過(guò)久，超越機(jī)體的調(diào)節(jié)力度，就要傷人體正氣，干擾氣血運(yùn)行，損傷臟腑功能，導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[5]。如慢性胃炎患者，因長(zhǎng)期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動(dòng)，焦慮不安。應(yīng)多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，如此使氣機(jī)條達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居護(hù)理：人是大自然的產(chǎn)物，人類要想獲得健康，必須“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”，這種“天人合一”的整體思想，要求我們?cè)谏钇鹁臃矫孀鲞m當(dāng)?shù)墓?jié)制和調(diào)整。在春季，雖氣溫開(kāi)始回升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達(dá)到調(diào)節(jié)目的。1.3.3飲食護(hù)理：飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，是人體血津液的來(lái)源，也是中醫(yī)非常重視的環(huán)節(jié)，如對(duì)食管癉患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，做到葷素兼顧，粗細(xì)搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進(jìn)食等，如此利于康復(fù)。1.3.4用藥護(hù)理：有效的用藥護(hù)理可以最大限度發(fā)揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時(shí)間是最重要的兩個(gè)部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳；藥物煎煮根據(jù)藥量、藥質(zhì)決定。礦石類、貝殼類等質(zhì)地堅(jiān)硬，宜先煎；氣味芳香，含揮發(fā)油多的中藥如薄荷、木香等宜后下；大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎；花粉類中藥宜包煎等。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”說(shuō)明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補(bǔ)藥、開(kāi)胃藥宜飯前服；解表發(fā)汗藥可隨時(shí)服用。
1.4中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)
成立專門(mén)的中醫(yī)護(hù)理評(píng)價(jià)小組，按中醫(yī)護(hù)理特色評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)病區(qū)120例病例進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表并深入臨床：一看，護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及質(zhì)量；二知，患者癥狀、感受及對(duì)自身疾病健康指導(dǎo)掌握情況；三問(wèn)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者九掌握；四征求，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度征求。護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)評(píng)價(jià)結(jié)果分析會(huì)，研究存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。
2小結(jié)
1．1研究對(duì)象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產(chǎn)后抑郁患者，將患者隨機(jī)分為單純西醫(yī)護(hù)理組和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理組，每組100例。產(chǎn)婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2納入對(duì)象
本組所有患者符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)1994年制定的產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后兩周內(nèi)出現(xiàn)5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對(duì)多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過(guò)度;
(4)精神運(yùn)動(dòng)型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。排除精神病史和嚴(yán)重并發(fā)癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書(shū)，可通過(guò)電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫(yī)護(hù)理方案提供妊娠分娩知識(shí)的心理咨詢，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環(huán)境，陪伴分娩，減輕分娩時(shí)的緊張、焦慮心情。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧，宣傳新生兒護(hù)理知識(shí)。住院期間，同時(shí)對(duì)住院產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)教育，充分利用家庭支持加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)。哺乳期用藥較為謹(jǐn)慎，抑郁癥患者可適當(dāng)服用安定藥物。用藥時(shí)間需嚴(yán)格限制，密切觀察不良反應(yīng)，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案在單純西醫(yī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，積極調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)在積極因素，發(fā)揮自我控制能力。與此同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)膳食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行針灸、按摩護(hù)理。具體護(hù)理措施如下:
(1)情志護(hù)理:由于產(chǎn)后是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都很易激惹。因此對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦開(kāi)展護(hù)理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通交流，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦的想法以及感受，積極鼓勵(lì)他們保持愉快的心情，同時(shí)教會(huì)他們護(hù)理孩子的知識(shí)和技能，消除其自認(rèn)為無(wú)能的態(tài)度。
(2)合理膳食指導(dǎo):叮囑產(chǎn)婦食用清淡而有營(yíng)養(yǎng)的產(chǎn)后食物，同時(shí)還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細(xì)葷素搭配恰當(dāng)?shù)氖澄铮沉窟m宜，既要保證營(yíng)養(yǎng)豐富，同時(shí)又不可過(guò)肥膩厚味，不能出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意起居有常，既不可過(guò)于操勞而耗氣傷血，同時(shí)也不可久臥床而導(dǎo)致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦應(yīng)注意按摩百會(huì)、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴位，同時(shí)應(yīng)保證每一個(gè)穴位按摩時(shí)間為2～5min，各個(gè)穴位按摩間隔時(shí)間大約在5～10s。同時(shí)在穴位按摩的過(guò)程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導(dǎo)呼吸。另外，還應(yīng)該教會(huì)家屬選穴以及按摩方法，在產(chǎn)婦出院后由家屬進(jìn)行穴位按摩。
1．4干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
使用EPDS分別在孕晚期(面對(duì)面訪談)、產(chǎn)后6周(隨訪)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。具體內(nèi)容包括心境、樂(lè)趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，癥狀從無(wú)到重，分別賦值0～3分。以上述10個(gè)條目的代數(shù)和為總分，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁的評(píng)分。本研究根據(jù)文獻(xiàn)推薦使用9．5分為篩查產(chǎn)后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用x±s表示，組內(nèi)前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后EPDS評(píng)分比較
研究結(jié)束時(shí)，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫(yī)組失訪5例，中西結(jié)合組失訪7例。兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，EPDS評(píng)分均比入院時(shí)下降，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，中西醫(yī)結(jié)合組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后抑郁發(fā)生率比較
單純西醫(yī)組干預(yù)后抑郁發(fā)生率為10．53%(10/95)，高于中西醫(yī)結(jié)合組7．53%(7/93)，兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．514，P=0．473)。
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1．1一般資料
隨機(jī)選取河北省唐山市人民醫(yī)院外科、心腦血管科、重癥監(jiān)護(hù)室及內(nèi)科護(hù)理人員共50名，年齡24～50歲，平均33．5歲;學(xué)歷:本科28名，大專15名，中專7名。所有護(hù)士均參加了醫(yī)院感染知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使得護(hù)士人員的整體防范意識(shí)得到增強(qiáng)，并對(duì)護(hù)理管理制度不斷完善，嚴(yán)格執(zhí)行，本研究以5個(gè)月為1個(gè)周期，對(duì)我院感染發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析。
1．2護(hù)理管理
1．2．1加強(qiáng)教育培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染控制意識(shí)
組織醫(yī)院全體護(hù)士參加系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，涉及醫(yī)院感染流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、感染控制學(xué)、安全護(hù)理學(xué)、抗感染藥物知識(shí)、法律法規(guī)、護(hù)理人員職責(zé)、常見(jiàn)感染病例分析等，每1名參加培訓(xùn)的護(hù)理人員在培訓(xùn)結(jié)束后都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考試，考試成績(jī)與年終績(jī)效考核掛鉤，以增強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。對(duì)于剛剛參加工作或者新到崗位的護(hù)士要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接受控制感染的健康知識(shí)教育，成績(jī)合格后方可上崗工作，并將醫(yī)院感染護(hù)理工作的相關(guān)知識(shí)列入護(hù)理繼續(xù)教育計(jì)劃中。時(shí)刻提醒護(hù)理人員對(duì)控制感染引起足夠重視，并自覺(jué)遵守醫(yī)院的護(hù)理管理制度，對(duì)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格對(duì)待，認(rèn)識(shí)到控制感染工作責(zé)任重大，從而降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生幾率。
1．2．2規(guī)范護(hù)士的技術(shù)操作行為
護(hù)士在完成各項(xiàng)技術(shù)操作前必須進(jìn)行無(wú)菌處理。例如對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導(dǎo)尿、吸氧等操作前，要對(duì)手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時(shí)帶手套，并認(rèn)真檢查用具的使用期限及是否處于無(wú)菌狀態(tài)。特別是在完成導(dǎo)尿術(shù)、透析術(shù)、動(dòng)靜脈置管等很容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的操作環(huán)節(jié)時(shí)，必須嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環(huán)節(jié)便可引發(fā)醫(yī)院感染，無(wú)菌技術(shù)是控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要內(nèi)容，必須受到高度重視，并進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的管理。
1．2．3發(fā)揮護(hù)士在抗感染藥物使用中的作用
患者在服用抗感染類藥物的時(shí)候應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生要求，而護(hù)理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對(duì)于患者使用抗感染藥物環(huán)節(jié)中既是醫(yī)囑的執(zhí)行者，同時(shí)也起到監(jiān)督、配合、指導(dǎo)作用。護(hù)士首先要對(duì)抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對(duì)于服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)對(duì)患者認(rèn)真講解，并監(jiān)督、檢查服用情況，對(duì)不合理的醫(yī)囑，可及時(shí)提出建議，進(jìn)行更正，認(rèn)真觀察患者服藥后的反應(yīng)，做好各標(biāo)本的取樣、送檢、留取工作。對(duì)患者進(jìn)行藥物健康知識(shí)講解，介紹按時(shí)、按量、持續(xù)用藥的重要作用，增強(qiáng)患者按醫(yī)囑用藥意識(shí)，做到醫(yī)患雙方對(duì)抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監(jiān)督，從而降低臨床副作用的發(fā)生，提高藥物的治療作用，達(dá)到控制和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的目的。
1．2．4強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自我防護(hù)行為
護(hù)理人員在工作中，因其護(hù)理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫(yī)療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細(xì)菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和預(yù)防，護(hù)理人員對(duì)此類物品引起高度重視，工作中注意認(rèn)真做好無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施完成雙向防護(hù)，提高自我防護(hù)意識(shí)，避免受到感染。對(duì)各種醫(yī)療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標(biāo)示，以免兒童及患者觸及，受到感染。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2013年實(shí)施護(hù)理管理后，療區(qū)的衛(wèi)生得到改善，無(wú)菌操作、各項(xiàng)消毒和防護(hù)措施得到落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生率與上年同期相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
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一、商業(yè)倫理的概念
商業(yè)倫理是指人們?cè)谏虡I(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵守的道德、道理、規(guī)則、規(guī)范或準(zhǔn)則。
商業(yè)倫理對(duì)于指導(dǎo)商業(yè)活動(dòng)有序而穩(wěn)定地進(jìn)行,促進(jìn)商業(yè)經(jīng)濟(jì)乃至整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著十分重要的意義,因此商業(yè)倫理應(yīng)該是國(guó)際貿(mào)易倫理的基礎(chǔ),也是國(guó)際貿(mào)易倫理的指導(dǎo)方針。
二、國(guó)際貿(mào)易保護(hù)中幾種倫理表現(xiàn)形式
(一)產(chǎn)權(quán)的倫理
市場(chǎng)必須首先承認(rèn)經(jīng)濟(jì)主體對(duì)合理財(cái)產(chǎn)的占有,市場(chǎng)中的交換必須是自由的財(cái)產(chǎn)和自由的勞動(dòng)在自愿基礎(chǔ)上的交換,因此市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)等價(jià)交換的前提就是產(chǎn)權(quán)的認(rèn)可和保護(hù),產(chǎn)權(quán)的明晰是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ),是經(jīng)濟(jì)關(guān)系中最為重要的問(wèn)題。
(二)交換的倫理
產(chǎn)權(quán)關(guān)系明確后,經(jīng)濟(jì)主體就可以自由支配自己擁有的資源和財(cái)產(chǎn),它就可以到市場(chǎng)中去實(shí)現(xiàn)交換。交換的外在表現(xiàn)為商品和貨幣,實(shí)現(xiàn)的卻是內(nèi)在的人格、意志等不可能轉(zhuǎn)讓的東西。馬克思認(rèn)為: “……主體只有通過(guò)等價(jià)物才在交換中彼此作為價(jià)值相等的人,而且他們只有通過(guò)彼此借以為對(duì)方而存在的那種對(duì)象性的交換,才證明自己是價(jià)值相等的人。”因此,交換是以平等自由為基礎(chǔ)的人的價(jià)值的交換。
(三)競(jìng)爭(zhēng)的倫理
隨著社會(huì)分工的進(jìn)一步發(fā)展和市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大,必然出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng),這是市場(chǎng)公開(kāi)性和民主性決定的,因此競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的靈魂。競(jìng)爭(zhēng)可以促使資源合理流動(dòng)和有效使用。競(jìng)爭(zhēng)既要受法律保護(hù),又要受法律制約,不受制約的完全自由競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)帶來(lái)壟斷,帶來(lái)資源使用的低效率和浪費(fèi)。
三、國(guó)際貿(mào)易保護(hù)中的倫理應(yīng)遵循的價(jià)值取向
(一)交易公平原則
公平是市場(chǎng)秩序中的最重要的原則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,經(jīng)濟(jì)主體通過(guò)自由參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)追求個(gè)體利益和效益的同時(shí),還要尊重其他經(jīng)濟(jì)主體自由參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和獲得利益、效益的權(quán)利。市場(chǎng)作為一種制度安排,它承認(rèn)個(gè)人收益的多少與其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的努力程度相一致,與其在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的創(chuàng)新水平相一致。市場(chǎng)機(jī)制的作用,就在于它讓每個(gè)經(jīng)濟(jì)主體的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性充分發(fā)揮出來(lái),從而獲得公平的報(bào)償。所以,公平原則作為市場(chǎng)秩序的重要倫理原則,就具體體現(xiàn)為反對(duì)壟斷和反對(duì)暴利。
建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,就是要在市場(chǎng)各主體平等的前提下實(shí)現(xiàn)公平的交易。反對(duì)政府直接參與的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和變相的政府經(jīng)濟(jì)活動(dòng),是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,因?yàn)樵谶M(jìn)人市場(chǎng)之前,政府的特殊角色就決定政府不可能以平等主體身份來(lái)參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。此外,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則還反對(duì)大型經(jīng)濟(jì)組織的壟斷包括自然壟斷。
(二)平等主體的互利原則
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是利益經(jīng)濟(jì),人們對(duì)自身利益的追求,構(gòu)成了人們從事活動(dòng)的基本動(dòng)力。如果沒(méi)有人們對(duì)自身利益的認(rèn)識(shí)和追求,就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)的迅速進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人的“利己心”作為分析基礎(chǔ),并把它視作經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)因。這是人類沖破封建傳統(tǒng)和宗教意識(shí)束縛的一次觀念革命。但是,“自利”絕不是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的惟一原則。如果市場(chǎng)的各個(gè)主體完全考慮個(gè)人利益而不顧其他市場(chǎng)主體的利益,甚至以犧牲其他主體利益來(lái)實(shí)現(xiàn)“自利”,那么,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)絕不可能存在下去。試想,在一個(gè)欺詐盛行的社會(huì)里,人們?cè)诨ハ嘟煌袥](méi)有起碼的信任感,就會(huì)用許多時(shí)日、精力、財(cái)力去防范別人,這種對(duì)社會(huì)資源浪費(fèi)所造成的損失,又將由全社會(huì)每個(gè)人去承擔(dān)。這就是說(shuō),從整個(gè)社會(huì)來(lái)看,如果損人利己的機(jī)會(huì)主義行為普遍化,那么市場(chǎng)交易的成本必然大大提高,從而阻礙市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。只有在利己的同時(shí),將個(gè)人的行為與利他結(jié)合起來(lái),即這種利己行為不僅不會(huì)損害他人利益,反而要以利他為前提,就是說(shuō),只有能夠利他的行為,才能最終產(chǎn)生利己的結(jié)果。這就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的互利原則。
(三)交易過(guò)程中的誠(chéng)信原則
在市場(chǎng)行為中,由于每個(gè)市場(chǎng)主體都是利益主體,為實(shí)現(xiàn)利益最大化目標(biāo),每個(gè)主體都存在機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī),這就必然產(chǎn)生市場(chǎng)的機(jī)會(huì)主義行為。市場(chǎng)的這種機(jī)會(huì)主義行為,會(huì)導(dǎo)致交易成本的擴(kuò)大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在允許人們謀求利益最大化的同時(shí),還設(shè)計(jì)了防止機(jī)會(huì)主義行為的制度。但是,這種防止機(jī)會(huì)主義行為的制度設(shè)計(jì)本身就是一種成本,這種成本可能很高,甚至高到無(wú)法實(shí)施的程度。所以,市場(chǎng)在做各種制度設(shè)計(jì)的同時(shí),還通過(guò)建立人們自覺(jué)遵守的道德原則來(lái)達(dá)到相互信任,以減少這種成本。這就是市場(chǎng)秩序的誠(chéng)信原則。一個(gè)高效率的市場(chǎng),必定是一個(gè)信用良好的市場(chǎng);一個(gè)缺少誠(chéng)信的市場(chǎng),肯定是一個(gè)低效率的市場(chǎng)。誠(chéng)信的缺失,會(huì)導(dǎo)致交易費(fèi)用的提高,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致交易鏈的中斷,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)的衰退。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的誠(chéng)信原則,體現(xiàn)為尊重交易對(duì)象的知情權(quán),遵守合同、遵守信用制度。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)過(guò)程中,面臨嚴(yán)重的“誠(chéng)信”危機(jī)。導(dǎo)致這種誠(chéng)信危機(jī)的根本原因,就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不完善條件下的“信息不對(duì)稱,’。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的市場(chǎng)主體不可能擁有完全的市場(chǎng)信息。事實(shí)上,信息不對(duì)稱和信息不完全,正是市場(chǎng)行為主體謀取最大利潤(rùn)的條件。利用這種條件獲利,正是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本特點(diǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則不可能保證每個(gè)市場(chǎng)交易主體在交易活動(dòng)中都獲得充足信息。那些利用這種信息不對(duì)稱條件牟利,使交易的對(duì)方受損,就會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以,為了盡可能地減少這種風(fēng)險(xiǎn),特別需要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的道德原則即誠(chéng)信原則的建立。
(四)互相協(xié)作原則
1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)課程開(kāi)設(shè)情況
我校將預(yù)防醫(yī)學(xué)課程列為中專護(hù)理專業(yè)的必修課程，共42學(xué)時(shí)，其中理論課30學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課12學(xué)時(shí)，所使用的教材為沈志謙主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》（第三版），人民衛(wèi)生出版社出版。理論課的章節(jié)主要包括：緒論、環(huán)境衛(wèi)生與健康、飲食與健康、食物中毒預(yù)防與控制、社會(huì)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)介紹、疾病的發(fā)生要素、傳染病的預(yù)防與控制、營(yíng)養(yǎng)性疾病的預(yù)防與控制、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制等；實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述等。
1.2研究對(duì)象
以我校護(hù)理中專二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，共兩個(gè)合班，每個(gè)合班含4個(gè)小班，一合班人數(shù)為128人，二合班人數(shù)為103人。
1.3教學(xué)改革方法
依據(jù)近年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和中專學(xué)生的考試成績(jī)，結(jié)合中專學(xué)生的自身特點(diǎn)和學(xué)習(xí)規(guī)律進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革，以一合班為教改組，進(jìn)行如下幾個(gè)方面的教學(xué)方法改革和探索；二合班為對(duì)照組，采用以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
1.3.1采用案例教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)法
根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，采用案例式教學(xué)方法和啟發(fā)式教學(xué)方法進(jìn)行講解。
1.3.2采用多媒體教學(xué)法
授課過(guò)程中運(yùn)用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)和課堂提問(wèn)
講課中列舉一些生活中的例子，采用提問(wèn)以及互動(dòng)式的教學(xué)方法，一方面，了解學(xué)生對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解；另一方面，對(duì)于一些學(xué)生容易理解錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入講解。遇到重要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行課堂提問(wèn)，以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和理解。
1.3.4改革實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容
在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中采用小班教學(xué)，大約30人一個(gè)班，請(qǐng)長(zhǎng)期從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課小班教學(xué)輔導(dǎo)，同時(shí)改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。
1.4課程考核方法
預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核包含兩個(gè)方面：理論課考核：在教學(xué)結(jié)束后兩周進(jìn)行閉卷考試，總分100分，復(fù)習(xí)時(shí)不劃重點(diǎn)，加大理論考試監(jiān)考力度，杜絕考試作弊；實(shí)驗(yàn)課考核：以平時(shí)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)生作業(yè)為主，教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告按照評(píng)分規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，共4次實(shí)驗(yàn)課，以每次實(shí)驗(yàn)10分計(jì)，總分40分。最后的總成績(jī)=（理論課成績(jī)×70%）+（實(shí)驗(yàn)課成績(jī)×75%）。
1.5資料的統(tǒng)計(jì)分析
所有資料使用Excel錄入，以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照組和教改組比較指標(biāo)均采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2結(jié)果
2.1中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課成績(jī)
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，教改組學(xué)生平均得分均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.01）；食物中毒案例討論和計(jì)量資料描述兩次實(shí)驗(yàn)課成績(jī)，兩組學(xué)生的平均得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)課總分教改組學(xué)生明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。
2.2中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)
在預(yù)防醫(yī)學(xué)理論考試中，名詞解釋和問(wèn)答題教改組學(xué)生得分明顯高于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）；填空題、選擇題和判斷題兩組學(xué)生得分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。理論考試總分教改組學(xué)生高于對(duì)照組（P<0.05）。
2.3中專護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)成績(jī)總評(píng)
通過(guò)本次針對(duì)我校護(hù)理中專學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的改革探索，結(jié)合期末理論考試成績(jī)和實(shí)驗(yàn)課成績(jī)進(jìn)行綜合考評(píng)，教改組學(xué)生總成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），不及格率教改組低于對(duì)照組（P＜0.05）。
3討論
在教育部《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（2010—2012年）》的通知中，對(duì)于中等職業(yè)教育改革中提出要改革教學(xué)模式，積極采取項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、場(chǎng)景教學(xué)和模擬教學(xué)等多種教學(xué)方式，增強(qiáng)教育教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)效性。在中等職業(yè)護(hù)理教學(xué)中，我們要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科要求，積極采取一系列教學(xué)改革方法，以提高本門(mén)課程的教學(xué)實(shí)效。在本次中專護(hù)理學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，食譜編制實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容較難，在本次實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生需要學(xué)習(xí)查閱食物營(yíng)養(yǎng)成分表，同時(shí)還要學(xué)會(huì)計(jì)算三餐能量以及優(yōu)質(zhì)蛋白占蛋白攝入的百分比等，且本實(shí)驗(yàn)設(shè)置內(nèi)容較多，計(jì)算繁瑣，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的運(yùn)用能力，因此本次實(shí)驗(yàn)的得分在4次實(shí)驗(yàn)中較低；食物中毒和兒童鉛中毒實(shí)驗(yàn)是以案例討論為主，只要理論課相關(guān)知識(shí)掌握較好，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)課教師的輔導(dǎo)就容易操作，兩次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容均較簡(jiǎn)單；在計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述實(shí)驗(yàn)中，由于需要計(jì)算頻數(shù)分布以及標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)等，學(xué)生在計(jì)算時(shí)認(rèn)真細(xì)致，相互核對(duì)計(jì)算結(jié)果，因此本次實(shí)驗(yàn)課的出錯(cuò)率較低，在4次實(shí)驗(yàn)課中得分最高。從實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中體現(xiàn)出一些預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)在實(shí)際工作和生活中的運(yùn)用，有助于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，但是，不排除有些學(xué)生不認(rèn)真對(duì)待實(shí)驗(yàn)報(bào)告、相互抄襲的現(xiàn)象。因此，應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革和管理，一方面，對(duì)以往以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行改革，增加一些預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用，提高中專學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)加強(qiáng)其對(duì)理論課相關(guān)內(nèi)容的理解與掌握；另一方面，要加強(qiáng)對(duì)中專學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的監(jiān)督和管理，盡量避免學(xué)生相互抄襲，同時(shí)帶教教師應(yīng)該堅(jiān)守崗位，積極為學(xué)生輔導(dǎo)，使更多的學(xué)生能夠真正在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中學(xué)到有用的技能和知識(shí)。在理論課考試中，教改組學(xué)生名詞解釋得分、問(wèn)答題得分以及總分均較對(duì)照組高（P<0.05或P<0.01），說(shuō)明此次教學(xué)改革有一定的效果，但是，從選擇題和判斷題這些客觀題來(lái)看，此次教學(xué)改革的成效還不明顯，例如，判斷題的得分甚至出現(xiàn)了對(duì)照組較教改組高的現(xiàn)象。通過(guò)查閱試卷我們發(fā)現(xiàn)，一些中專護(hù)理學(xué)生由于沒(méi)有掌握相關(guān)的理論知識(shí)，在進(jìn)行客觀題考試時(shí)，胡亂答題，存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題，教改組學(xué)生得分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），可能因?yàn)橛行W(xué)生答題不認(rèn)真以及有些學(xué)生對(duì)題干的把握不準(zhǔn)確，以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評(píng)成績(jī)來(lái)看，教改組學(xué)生的總成績(jī)和及格率均較對(duì)照組高（P<0.05），說(shuō)明本次改革是有一定成效的。中專學(xué)生處在相當(dāng)于高中教育的階段，此年齡段的學(xué)生有以下共同特點(diǎn)：（1）可塑性強(qiáng)；（2）自我控制能力差，易受到誘惑；（3）有獨(dú)立自主的強(qiáng)烈愿望，但又樂(lè)意成群結(jié)隊(duì)[3]。因此，在教學(xué)時(shí)，應(yīng)該充分考慮到他們的這些特點(diǎn)，進(jìn)行符合他們心理特點(diǎn)的教學(xué)方法改革，以此來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量。
現(xiàn)就本次預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行以下思考。
（1）在教學(xué)過(guò)程中采用多樣的教學(xué)模式。①案例式教學(xué)：在講課過(guò)程中對(duì)于一些難以理解或者枯燥的知識(shí)點(diǎn)采用案例式教學(xué)，將生活中學(xué)生常遇到的一些事情作為例子，或者請(qǐng)一些學(xué)生發(fā)表意見(jiàn)與大家討論，也可以將PBL教學(xué)法融入部分章節(jié)的教學(xué)中[4-5]。例如，在講到涉及補(bǔ)鈣的知識(shí)時(shí)，請(qǐng)學(xué)生發(fā)表自己的看法，亦可以提出一些補(bǔ)鈣的誤區(qū)請(qǐng)學(xué)生討論，最后給學(xué)生正確的答案，這樣可以提高學(xué)生聽(tīng)課的積極性。當(dāng)然，也要結(jié)合教學(xué)中的實(shí)際，對(duì)難以采用案例講解的知識(shí)也可采用傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)相結(jié)合的方式[6]。②創(chuàng)設(shè)情境的啟發(fā)式教學(xué)：要實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)，關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師需要非常熟悉教材，還要充分了解教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，這樣才可以創(chuàng)設(shè)情境[7]。例如在講基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中脂類的生理作用時(shí)，可以舉生活中脂類飲食的例子來(lái)啟發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該內(nèi)容。
（2）教學(xué)中采用現(xiàn)代化的教學(xué)手段。將大量的圖片和視頻結(jié)合起來(lái)進(jìn)行教學(xué)，既可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容的興趣，又可以使學(xué)生從多方面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中所涉及的一些社會(huì)問(wèn)題。例如，在講授職業(yè)病預(yù)防和控制時(shí)，可以給學(xué)生播放張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件的視頻，讓他們感受矽肺給廣大勞動(dòng)者帶來(lái)的痛苦；講到減肥時(shí)，給學(xué)生播放由學(xué)生自己制作的“健康教育創(chuàng)意大賽”中的獲獎(jiǎng)作品“健康減肥”，這樣可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)課積極性，還可以提高教學(xué)效果。
壓瘡從病因、病理生理學(xué)角度反映出是由于受壓而引起的病理學(xué)改變。目前公認(rèn)引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國(guó)外護(hù)理的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡在部分是可以預(yù)防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險(xiǎn)［1］。壓瘡是治療及護(hù)理上的一大難題，無(wú)論對(duì)病人家屬還是醫(yī)護(hù)人員都是一種繁重的負(fù)擔(dān)。我院自2001年以來(lái)采用了中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理壓瘡27例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內(nèi)不可避免發(fā)生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發(fā)生壓瘡65處，其臨床資料見(jiàn)表1，從表1可以看出壓瘡的多發(fā)部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法及步驟
2.1創(chuàng)面清洗Ⅱ期創(chuàng)面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面先用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創(chuàng)面還應(yīng)清除周?chē)鷫乃澜M織，再用生理鹽水清洗。
2.2周?chē)つw消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面周?chē)つw。
2.3艾條灸法將艾條一端點(diǎn)燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動(dòng)作，使局部感到溫?zé)幔咳?~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對(duì)正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創(chuàng)面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創(chuàng)面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創(chuàng)面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創(chuàng)面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據(jù)病人實(shí)際情況選擇或組合。
2.6創(chuàng)面覆蓋淺表創(chuàng)面可用潰瘍貼覆蓋；創(chuàng)面大或深者可選用無(wú)菌紗布或紗布?jí)|覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大［2］。治愈時(shí)間：從開(kāi)始用藥到完全愈合的天數(shù)。
4結(jié)果
本組27例65處壓瘡經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理后，其結(jié)果見(jiàn)表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動(dòng)出院共15處壓瘡治療顯效或好轉(zhuǎn)外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護(hù)理效果處（略）
5護(hù)理措施
5.1避免局部長(zhǎng)期受壓睡氣墊床，經(jīng)常更換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人翻身，翻身實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對(duì)生理反射活動(dòng)失調(diào)的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過(guò)4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應(yīng)保持平整無(wú)皺折、清洗干燥無(wú)渣屑，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)避免拖、拽、扯、拉等動(dòng)作。對(duì)大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進(jìn)食的病人，應(yīng)考慮由靜脈補(bǔ)充或管喂飲食，以增強(qiáng)病人全身的抗病能力。
5.4加強(qiáng)壓瘡的健康宣教，促進(jìn)病人及家屬樹(shù)立壓瘡康復(fù)的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動(dòng)出院，說(shuō)明病人和家屬已放棄了治療護(hù)理壓瘡的機(jī)會(huì)。因此向病人和家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、治療及護(hù)理措施，并說(shuō)明壓瘡是可以治療和預(yù)防的，鼓勵(lì)他們與醫(yī)護(hù)人員積極配合，樹(shù)立康復(fù)的信心是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育必不可少的內(nèi)容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫(yī)結(jié)合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)操作方法簡(jiǎn)便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)感染的創(chuàng)面應(yīng)徹底控制，以免發(fā)生嚴(yán)重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡的發(fā)病機(jī)制為氣血虧虛、氣滯血凝、經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡(luò)、解毒祛腐生肌乃對(duì)癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進(jìn)肉芽組織的增生。同時(shí)艾灸在局部產(chǎn)生的溫?zé)峄蜉p度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創(chuàng)面干燥。另外還可以調(diào)整人體生理功能，提高機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運(yùn)用中醫(yī)中藥治療壓瘡可達(dá)到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見(jiàn)于病情危急、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，注重全身營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)對(duì)壓瘡的滲出物或壞死組織做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理有效地使用抗生素，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，局部治療效果才會(huì)更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護(hù)理工作繁瑣、家屬厭倦、對(duì)治療缺乏信心等都會(huì)給疾病的轉(zhuǎn)歸和護(hù)理工作帶來(lái)許多麻煩和問(wèn)題。因此，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，制訂周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計(jì)劃，壓瘡的發(fā)生率就會(huì)降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會(huì)極大地提高，療程就會(huì)縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復(fù)［3］。
【參考文獻(xiàn)】
1張水蘭，時(shí)紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60-61.
2盧愛(ài)蓮.碘伏在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（5）：285.
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術(shù)治療時(shí)采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對(duì)照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者在治療中給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理
重癥胰腺炎這種疾病的病情發(fā)展較為迅速，因此其會(huì)有恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，同時(shí)還需要給予手術(shù)治療。手術(shù)前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行積極的交流和溝通，聽(tīng)從患者的訴說(shuō)，并告知該疾病的病因，治療方法和治療后能夠達(dá)到的效果，使其緩解緊張情緒，并建立治療信心。使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
1.2.2手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理
全面掌握患者的身體情況，包括年齡和合并疾病，尤其對(duì)于年齡較大，有高血壓以及慢性支氣管炎等疾病的患者，因?yàn)槭中g(shù)選擇全麻，存有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此在麻醉過(guò)程中，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好床旁X光片，B超和心電圖，避免有突發(fā)狀況的出現(xiàn)。
1.2.3術(shù)中護(hù)理
護(hù)理人員要簡(jiǎn)單告知患者手術(shù)操作中一些簡(jiǎn)單的措施。建立2條及以上的靜脈通道，可及時(shí)給與輸血、輸液，選擇上腔靜脈的大血管，能夠使液體快速輸注到體內(nèi)。并在整個(gè)手術(shù)中都保持生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，測(cè)量脈搏、血壓和呼吸情況，并注意尿量和脈壓差，一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理人員要配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，在整個(gè)手術(shù)中都要堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)感染等情況的并發(fā)癥。在手術(shù)過(guò)程中還要有專門(mén)的護(hù)理人員記錄輸入液體的數(shù)量、種類和速度。
1.2.4術(shù)后處理
患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要詢問(wèn)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，了解手術(shù)情況，并準(zhǔn)確連接心電監(jiān)護(hù)、各種管道和面罩吸氧，并觀察患者的面色、神志、尿量和末梢循環(huán)的變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)律、頻率和深淺程度，給予記錄。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組19例患者，護(hù)理顯效12例，所占比例為63.2%，護(hù)理有效6例，所占比例為31.6%，護(hù)理無(wú)效1例，所占比例為5.3%，護(hù)理的總有效率為94.74%；對(duì)照組14例患者，護(hù)理顯效5例，所占比例為35.7%，護(hù)理有效5例，所占比例為35.7%，護(hù)理無(wú)效4例，所占比例為28.6%，護(hù)理的總有效率為71.43%。兩組患者的護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論