時間：2022-05-05 13:21:37
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)個人總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；重要環(huán)節(jié)；質(zhì)量控制
近些年來隨著生活水平的不斷提升，人們對自身健康問題關(guān)注度逐漸提升，對醫(yī)療行業(yè)提出更高的要求。但是在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，受到其他因素的影響，存在質(zhì)量不高以及檢出結(jié)果不準(zhǔn)確等問題，容易引起救助不及時或者誤診等現(xiàn)象，如果錯過了患者的最佳治療時間，直接對患者的生命安全造成影響。根據(jù)當(dāng)前存在的具體問題，在整個過程中必須注意的是明確檢驗(yàn)的內(nèi)容和基本要求，只有有序進(jìn)行控制，才能達(dá)到理想的控制效果。為了分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施，總結(jié)效果，選擇100例參加臨床試驗(yàn)的患者作為對象，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對照組和研究組，對照組實(shí)施的是常規(guī)控制，研究組實(shí)施針對性管理，管理后對結(jié)果分析。報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院接受的100例參加臨床試驗(yàn)的患者作為對象，隨機(jī)實(shí)施分組，分別是對照組和研究組，對照組實(shí)施的是常規(guī)控制，研究組實(shí)施針對性管理，管理后對結(jié)果分析。
1.2方法
在本次研究中對照組進(jìn)行常規(guī)的檢驗(yàn)分析，按照要求進(jìn)行。觀察組實(shí)施的是針對性的檢驗(yàn)控制，如下：(1)掌握實(shí)驗(yàn)信息一般情況下，需要對待檢的樣品進(jìn)行基本信息的分析，在整個質(zhì)控過程中確保信息的可靠性。此外需要嚴(yán)格對標(biāo)本進(jìn)行檢查，檢測時間以及所用的藥物信息等確保一致。對于承認(rèn)的信息需要再次確認(rèn)，針對存在的基礎(chǔ)信息不完善的現(xiàn)象，需要在檢測過程中進(jìn)行確定，在短期內(nèi)進(jìn)行完善，確?；A(chǔ)信息的完整性[1]。(2)進(jìn)行質(zhì)量控制儀器設(shè)備的質(zhì)量管控很重要，由于保養(yǎng)方式不同，需要進(jìn)行針對性的管理。優(yōu)質(zhì)服務(wù)指導(dǎo)很重要，在整個階段要求不斷提升技術(shù)設(shè)備的操作水平。部分?jǐn)?shù)據(jù)在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)字化的管理，結(jié)合現(xiàn)有的國家規(guī)定可知，對醫(yī)療設(shè)備需要了解設(shè)定的要求。如何好好保養(yǎng)醫(yī)療設(shè)備機(jī)械是重點(diǎn)，需要能用更長時間，確保儀器達(dá)到理想的工作狀態(tài)[2]。(3)完善檢驗(yàn)制度管理檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量管控很重要，在檢驗(yàn)階段，建立科學(xué)合理的管理制度。在責(zé)任管理的過程中，換班制度和工作安排等都可能產(chǎn)生影響，要求最大程度調(diào)動檢查人員的工作積極性。此外必須進(jìn)行工作上的管理，只有進(jìn)行靠譜和準(zhǔn)確的測試后，才能減少漏洞。(4)進(jìn)行檢驗(yàn)報告的落實(shí)在實(shí)際報告管理中，結(jié)合報表的數(shù)量以及復(fù)雜性等，避免測試單丟失。在整個判斷和治療中，可能存在嚴(yán)重的拖延的現(xiàn)象，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中必須進(jìn)行各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)的分析。多次重復(fù)操作造成不良影響，需要進(jìn)行控制是重點(diǎn)，給出報告后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，確保報告科學(xué)化。在測試中，醫(yī)務(wù)人員需要反復(fù)詢問患者的病史和用藥情況，采用計(jì)算機(jī)管理技術(shù)后，對各種測試結(jié)果分析，能為臨床治療提供借鑒[3]。
1.3指標(biāo)分析
在本次本研究中對差錯性事件的發(fā)生幾率分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。
2結(jié)果
在本次研究中對兩組案例的差錯例數(shù)發(fā)生幾率分析，研究組的發(fā)生幾率是4%，對照組的發(fā)生幾率是16%，對比可知，研究組的發(fā)生幾率低于對照組，如表1：
1.1中醫(yī)針灸辨證針灸學(xué)診療已經(jīng)形成了兩種發(fā)展趨勢。一種是傳統(tǒng)針灸,另一種是現(xiàn)代針灸[3]。傳統(tǒng)針灸即以經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說為理論核心的體系,是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分具有獨(dú)特的治療疾病的手段。它是一種/內(nèi)病外治0的醫(yī)術(shù),通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用,以及應(yīng)用一定的操作手法,來治療全身疾病的。在臨床上按中醫(yī)的診療方法診斷出病因,找出疾病的關(guān)鍵,辨別疾病的性質(zhì),確定病變屬于哪一經(jīng)脈,哪一臟腑,辨明它是屬于表里、寒熱、虛實(shí)中那一類型,做出診斷。以通經(jīng)脈,調(diào)氣血,使陰陽歸于相對平衡,使臟腑功能趨于調(diào)和,從而達(dá)到防治疾病的目的?，F(xiàn)代針灸則是指近年有關(guān)現(xiàn)代化研究的成果所構(gòu)成的理論體系,也就是以神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)學(xué)說和神經(jīng)-免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說為理論核心的體系?，F(xiàn)代針灸采用現(xiàn)代科學(xué)理論,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理組織學(xué)檢查、甚至基因檢查等先進(jìn)技術(shù),從器官水平、細(xì)胞水平、亞細(xì)胞水平、分子水平,基因水平等微觀層次上辨別證候,從而為臨床診斷治療提供一定客觀依據(jù)的辨證方法。微觀辨證的檢測手段是中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展勢必會對微觀辨證的產(chǎn)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。準(zhǔn)確而客觀的評估,已被越來越多的國內(nèi)外同行所接受,其發(fā)展前景十分看好。
1.2中醫(yī)針灸療效觀察評價臨床治療效果可分三個層面。(1)憑借主觀意識的診斷,這里面也包括患者自我的感知。傳統(tǒng)中醫(yī)由于受診斷條件的限制,在評價疾病的時候主要是限于這樣一個層面。(2)體征,主要包括醫(yī)生看到的臨床診相。體征的變化比主觀的診斷要客觀一些,重復(fù)性也更強(qiáng)一些。(3)現(xiàn)代的檢驗(yàn)檢查指標(biāo),如臨床實(shí)驗(yàn)室免疫、生化檢驗(yàn)指標(biāo),客觀性強(qiáng),重復(fù)性好。比如病毒性肝炎及由乙肝、丙肝和過度飲酒引起的肝纖維化患者,經(jīng)過一定時期的中醫(yī)針灸治療后肝臟功能會明顯改善,此時檢驗(yàn)指標(biāo)肝臟血清酶譜、蛋白質(zhì)代謝及肝功能的改變是中醫(yī)針灸發(fā)揮明顯療效的客觀證據(jù);在代謝綜合征的治療中,經(jīng)過一定時間的中醫(yī)針灸治療,患者的血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平明顯下降,能客觀的反應(yīng)中醫(yī)針灸臨床治療的效果。
1.3中醫(yī)針灸/治未病0/治未病0是中醫(yī)重要的治療理念。治未病的關(guān)鍵前提在于在發(fā)病之前能夠甄別出有潛在發(fā)病危險的人群。在疾病輕淺的時候能夠發(fā)現(xiàn)其惡化的端倪;在病情尚較單純時能夠預(yù)見其發(fā)展演變的軌跡。這樣才能及時采取有針對性的中醫(yī)藥及針灸預(yù)防性干預(yù)措施。傳統(tǒng)中醫(yī)是以癥狀和體征為診斷依據(jù)的,但多數(shù)疾病出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)錯過了最佳治療時期,而這些疾病大多在出現(xiàn)癥狀和體征之前就已發(fā)生了生理學(xué)指標(biāo)的改變。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以檢測到這些客觀指標(biāo)的變化情況,恰當(dāng)確定需要采取預(yù)防性干預(yù)措施的人群或患者,為中醫(yī)針灸治療發(fā)揮作用提供更大的空間。
2檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在中醫(yī)針灸治療中應(yīng)用的意義
傳統(tǒng)的針灸治療形成于兩千多年前的中醫(yī)學(xué)理論體系,與其說是自然科學(xué),不如說是自然認(rèn)識與人文認(rèn)識的混合體,二者的混雜與膠著構(gòu)成了獨(dú)具特色的傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系。傳統(tǒng)針灸臨床治療中仍然堅(jiān)持以個人經(jīng)驗(yàn)為主,依靠高年資醫(yī)生和權(quán)威醫(yī)生的教導(dǎo)以及古籍書中的記載為診斷治療疾病的依據(jù),簡而言之仍未脫離經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。針灸技術(shù)的應(yīng)用仍然停留在依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和個人技巧的初級階段。眾多臨床醫(yī)生各成一家,各執(zhí)一詞,喜好打造個人特色,對個人認(rèn)為的秘驗(yàn)嚴(yán)格保守或只傳承于師徒之間。相互排斥不同意見,拘泥于古籍而缺少科學(xué)的臨床治療方法。長期以來造成傳統(tǒng)針灸學(xué)理論體系的萎縮和生存空間的縮窄,原因之一就是缺乏強(qiáng)有力的科學(xué)實(shí)證。
而現(xiàn)代針灸的發(fā)展,對其治病的臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)觀察,并對經(jīng)絡(luò)理論、針刺鎮(zhèn)痛的機(jī)制、穴位特異性、刺法灸法的高效功能等,結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)、生化學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué),以及聲、光、電、磁等邊緣學(xué)科中的新技術(shù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。臨床實(shí)踐證實(shí)了針灸對內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官等科多種病證的治療均有較好的效果。
【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；溝通交流
1臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)交流現(xiàn)狀
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)收集臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定，并為臨床診斷提供正確的樣本數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)面對的是血清、體液、微生物標(biāo)本，臨床醫(yī)學(xué)面對的是患有各種病情的疾病患者，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)學(xué)提供準(zhǔn)確及時的結(jié)果配合臨床診斷治療?？梢姡p方之間的良好配合溝通才是醫(yī)療質(zhì)量和安全的保障，但在實(shí)際工作中雙方始終缺乏良好的交流指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師面對一些檢測數(shù)據(jù)質(zhì)疑時，不能做出全面合理的解釋，其次，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員只負(fù)責(zé)自己項(xiàng)目的開展和質(zhì)量的把控，一些研究項(xiàng)目沒有征求臨床建議，難以獲得認(rèn)可，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升。
2完善檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)溝通策略
2.1正確規(guī)范采集標(biāo)本，提高送檢標(biāo)本質(zhì)量
現(xiàn)代醫(yī)療體系對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能知識提出了更高標(biāo)準(zhǔn)和要求，強(qiáng)調(diào)多專業(yè)知識之間的相互滲透融合。因此，檢驗(yàn)人員要強(qiáng)化臨床意識，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、合理的分析檢驗(yàn)報告。同時，為了確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和送檢標(biāo)本的質(zhì)量。臨床醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對采集技術(shù)的規(guī)范了解。例如，醫(yī)護(hù)人員采血室需要保持怎樣的力度、保持怎樣的運(yùn)送條件，患者服用藥物會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響等，雙方通過良好的互動交流，最大限度降低影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果人為因素，提高檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)質(zhì)量和準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)療診斷提供可靠數(shù)據(jù)。
2.2謹(jǐn)慎對待反饋信息，提高檢驗(yàn)報告質(zhì)量
檢驗(yàn)報告是科學(xué)診療的重要依據(jù)，錯誤的檢測數(shù)據(jù)不僅會延誤病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。因此，檢驗(yàn)人員要謹(jǐn)慎對待檢測結(jié)果，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)參考范圍差別較大時，要及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，主動了解患者的病情，并對檢驗(yàn)流程環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的梳理，結(jié)合患者病情對檢驗(yàn)結(jié)果做出合理的判斷，防止出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故。由于每天檢驗(yàn)數(shù)量龐大，一些存在疑問的檢測結(jié)果，需要臨床反饋才能了解問題。在溝通過程中，檢驗(yàn)人員要仔細(xì)專業(yè)認(rèn)真的分析處理，在排除用藥、標(biāo)本采集等影響誤差因素后，及時采取有效檢驗(yàn)核查和補(bǔ)救措施。為了建立良好的溝通關(guān)系，檢驗(yàn)科室可以設(shè)置專業(yè)審核崗位，對檢驗(yàn)結(jié)果存在意見進(jìn)行核查落實(shí)提高檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量。
2.3深入檢驗(yàn)臨床一線，提高醫(yī)療檢診質(zhì)量
臨床醫(yī)護(hù)人員要重視檢驗(yàn)項(xiàng)目的實(shí)效性與有效性，規(guī)范指導(dǎo)患者留取合格標(biāo)本，向患者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，盡量為檢驗(yàn)科室提供全面的臨床信息。同時，臨床醫(yī)師要結(jié)合檢驗(yàn)項(xiàng)目流程，對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)做出合理判斷分析，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問題時，應(yīng)主動與檢驗(yàn)人員在進(jìn)行聯(lián)系，提出合理建議。溝通過程中雙方應(yīng)保持友好的交流態(tài)度，共同分析原因解決問題。其次，檢驗(yàn)人員也要主動深入病房一線，多與臨床醫(yī)生建立溝通交流機(jī)會，探討檢驗(yàn)指標(biāo)與病情變化關(guān)系，檢驗(yàn)人員針對質(zhì)疑要耐心聽取意見，并提出個人合理的觀點(diǎn)和想法，雙方共同從患者的實(shí)際病情出發(fā)，通過自身的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)知識對病情作出合理解釋。
2.4建立良好溝通體系，共同提升醫(yī)療質(zhì)量
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)建立良好的溝通協(xié)作體系，加強(qiáng)雙方之間的相互業(yè)務(wù)指導(dǎo)，共同加強(qiáng)對檢驗(yàn)技術(shù)和臨床知識的學(xué)習(xí)，使雙方認(rèn)識和了解相互的工作性質(zhì)和狀況。使檢驗(yàn)醫(yī)師面對實(shí)驗(yàn)結(jié)果時，可以作出相應(yīng)的觀點(diǎn)和分析，提高臨床信息的準(zhǔn)確價值。檢驗(yàn)科室對于診斷項(xiàng)目的開展應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行細(xì)致的溝通，征求全面專業(yè)的臨床價值，了解臨床醫(yī)學(xué)對檢驗(yàn)項(xiàng)目的需求和期望。而臨床醫(yī)師對存在的疑問或?qū)I(yè)性問題，也要與檢驗(yàn)人員展開積極的交流，消除潛在的問題隱患，進(jìn)一步提高醫(yī)療整體質(zhì)量，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-201-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室,在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著很大的作用。由于影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度的因素非常多,包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三個環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師在醫(yī)療過程中要獲得患者體內(nèi)客觀、真實(shí)、有價值的信息,就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)工作者必須加強(qiáng)有效的合作,認(rèn)真對待工作中的每一個環(huán)節(jié),嚴(yán)格把關(guān),最大限度地降低檢驗(yàn)全過程中的誤差,盡量減少各種影響因素,確實(shí)為臨床提供科學(xué)、準(zhǔn)確的診療依據(jù)。
1 選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,滿足臨床需求
臨床醫(yī)師是患者診療方案的制定人,從臨床實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個醫(yī)療過程中。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。因此,要求醫(yī)師在認(rèn)識疾病的同時,有針對性地申請檢驗(yàn)項(xiàng)目,盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的實(shí)驗(yàn)方法。同時還應(yīng)對該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理因素等深入理解。掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程都會有不同的變化,與檢驗(yàn)人員一道共同探討,選出最佳、合理、具有實(shí)用性的檢驗(yàn)方法。通過臨床長期實(shí)踐、不斷總結(jié)優(yōu)化出對某種疾病最直接、最特異、最經(jīng)濟(jì)的項(xiàng)目及項(xiàng)目組合提供給臨床。切不可盲目追求經(jīng)濟(jì)利益,無針對、無目的性地申請檢驗(yàn)項(xiàng)目“大組合”。這樣,既造成醫(yī)療資源浪費(fèi),又加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且過多的檢驗(yàn)會提供一些不必要的信息,從而干擾診斷治療。
2 高度樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識,確保醫(yī)療質(zhì)量提高
臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平能否提高,在很大程度上直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果作依據(jù),臨床診療工作就非常受限,所以,要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強(qiáng)檢驗(yàn)科建設(shè),從人力、物力、財(cái)力上加大投資和投入力度。而檢驗(yàn)質(zhì)量又是檢驗(yàn)科生存的基礎(chǔ),質(zhì)量得不到保證,再先進(jìn)的儀器、方法也得不到信任,因此在檢驗(yàn)科工作當(dāng)中,要一切圍繞質(zhì)量這一核心,教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識,使每個人都能認(rèn)識到質(zhì)量是科室發(fā)展永久的主題,只有質(zhì)量作保證,檢驗(yàn)科才能得到臨床認(rèn)可,科室才有地位和權(quán)威。
2.1 認(rèn)真做好分析前質(zhì)量保證
臨床檢驗(yàn)的分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請到檢驗(yàn)分析開始這一環(huán)節(jié)。其中包括申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集到運(yùn)送等一系列過程。以上工作均由醫(yī)師、護(hù)士來完成,其中某一環(huán)節(jié)處理不好,不符合規(guī)定和要求,都會直接或間接地影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有文獻(xiàn)報道,臨床反饋不滿意的結(jié)果中,有80%的報道可溯源到質(zhì)量的不合乎要求,而且,這一環(huán)節(jié)潛在因素多,很難控制,因此,需要廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同努力、共同配合、共同把關(guān),多加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),掌握影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素,特別是患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化、治療措施等。真正做到按要求正確采集標(biāo)本,最大限度地減少干擾因素,使送檢的每份標(biāo)本能符合要求,能真實(shí)地反映患者的情況,為標(biāo)本的正常檢測奠定可靠的基礎(chǔ)。
2.2 加強(qiáng)分析中質(zhì)量控制
臨床醫(yī)師、護(hù)士可以影響檢驗(yàn)標(biāo)本的真實(shí)性,但對于一份真實(shí)的標(biāo)本,其結(jié)果的準(zhǔn)確性則依賴于檢驗(yàn)技術(shù)人員的質(zhì)量控制。檢驗(yàn)科人員素質(zhì)低、專業(yè)技能差、設(shè)備落后、管理跟不上都會影響檢驗(yàn)質(zhì)量及結(jié)果的可靠性,所以要獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報告,就必須從以下幾方面抓起。①提高檢驗(yàn)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技能,樹立愛崗敬業(yè)的思想,所有檢驗(yàn)人員必須持相應(yīng)專業(yè)職稱證書方可上崗。②用于檢驗(yàn)的檢測儀器設(shè)備和試劑耗材必須達(dá)到國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),尤其是精密儀器要指定專人維修、保養(yǎng),定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。③科室應(yīng)成立質(zhì)量管理組織,建立完整的質(zhì)量控制和質(zhì)量評價系統(tǒng),按要求認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)量控制。建立起科室自己的靶值,嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)誤差范圍,積極參加科室間質(zhì)量評價活動,以此推動科室檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。
2.3 加強(qiáng)分析后質(zhì)量保證
這是檢驗(yàn)科工作的最后一個環(huán)節(jié),當(dāng)完成患者樣本檢測后就要出具檢驗(yàn)報告。此時應(yīng)認(rèn)真做好結(jié)果審核和發(fā)放工作,科室應(yīng)指定具有高級職稱資格或科負(fù)責(zé)人認(rèn)真審核后簽發(fā)報告,并形成制度。如遇特殊標(biāo)本或醫(yī)師對檢測結(jié)果有質(zhì)疑時,及時與醫(yī)師聯(lián)系,必要時采取復(fù)檢,從而確保檢測結(jié)果的可靠性。
3 開展新業(yè)務(wù),引進(jìn)新技術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展,離不開實(shí)驗(yàn)診斷水平的提高,這給檢驗(yàn)科工作帶來了挑戰(zhàn),也帶來了機(jī)遇。要求檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)有創(chuàng)新意識,不斷了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動態(tài),掌握新知識,大膽開展新技術(shù)。當(dāng)今檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法層出不窮,如何使一項(xiàng)新的檢驗(yàn)項(xiàng)目讓臨床接受,是檢驗(yàn)科的責(zé)任?？剖覒?yīng)從實(shí)際出發(fā),在準(zhǔn)備開展新技術(shù)、引進(jìn)新儀器的同時,應(yīng)廣泛征求臨床科室的意見和建議,做好可行性論證。力爭多開展一些既能指導(dǎo)臨床診療又實(shí)用的新項(xiàng)目,更好地為臨床服務(wù)。
4 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床的交流
有文獻(xiàn)報道,在整個標(biāo)本檢驗(yàn)過程當(dāng)中,檢驗(yàn)前所占的時間占全部時間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護(hù)士來完成,這就要求醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)交流與協(xié)作,相互學(xué)習(xí)、相互理解、相互配合。檢驗(yàn)人員一方面要尋求機(jī)會向醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的新知識、新技術(shù)、新項(xiàng)目及臨床意義,多介紹正確采集標(biāo)本的重要性、注意事項(xiàng)及影響因素,還應(yīng)適時建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及合理分析檢驗(yàn)結(jié)果;另一方面,還要多深入病房,及時把醫(yī)護(hù)人員對檢驗(yàn)科的意見、建議帶回,便于及時發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實(shí)踐表明,檢驗(yàn)科是聯(lián)系臨床科最為密切的科室之一,檢驗(yàn)科建設(shè)已成為衡量醫(yī)院水平的重要標(biāo)志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗(yàn)科,并以此作為評價臨床診療效果的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,而檢驗(yàn)科要謀求發(fā)展、得到臨床認(rèn)可同樣也離不開醫(yī)護(hù)人員的大力配合,這就要求無論是醫(yī)護(hù)人員還是檢驗(yàn)人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認(rèn)真對待工作中的每一個環(huán)節(jié),積極協(xié)作,共同配合,從嚴(yán)把關(guān),以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)更好地為廣大患者服務(wù),共同推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；管理體制
【中圖分類號】R474【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0498-01
隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈和高科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的開發(fā)和應(yīng)用，臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的科技含量及診斷價值越來越受到重視，與此同時，落后的檢驗(yàn)科管理體制與高科技檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展之間的矛盾也日益尖銳。這些矛盾如果得不到妥善解決，將成為檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的阻力[1]。
1基層醫(yī)院檢驗(yàn)科面臨的主要問題
1.1人員結(jié)構(gòu)不合理:基層醫(yī)院檢驗(yàn)人員從文化程度來說，多數(shù)為中專生，大專學(xué)歷以上人員很少，而且檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的中專生也不多，高級技術(shù)職稱人員幾乎沒有，大多數(shù)為中級和初級技術(shù)職稱．還有部分招工來的檢驗(yàn)士。而且在檢驗(yàn)隊(duì)伍中，許多人都是轉(zhuǎn)崗過來改行現(xiàn)學(xué)，只重視操作過程而不重視檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及臨床意義，學(xué)習(xí)鉆研風(fēng)氣較差，主動與臨床取得聯(lián)系得更少。
1.2科室發(fā)展受限:與東部地區(qū)相比，西部基層醫(yī)院大部分處于中小城市，山大溝深交通不便，業(yè)務(wù)信息交流不暢，外出學(xué)習(xí)機(jī)會少；當(dāng)?shù)鼗颊邔︶t(yī)療消費(fèi)承受能力低；科室設(shè)備投入不足，科研經(jīng)費(fèi)缺乏；高學(xué)歷人才引不進(jìn)來；諸多因素制約了科室業(yè)務(wù)發(fā)展。
2我們的幾點(diǎn)做法
2.1加強(qiáng)人員培養(yǎng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì):新世紀(jì)的檢驗(yàn)人才的素質(zhì)要求是：必須確立“大衛(wèi)生、大服務(wù)” 的指導(dǎo)思想，著眼建立“立體化、全方位”的檢驗(yàn)工作體系，堅(jiān)持方向性、整體性、開放性、素質(zhì)性和滲透性的原則，強(qiáng)化思想政治、科技意識、管理意識的“生命線”作用。形成富有鮮明的個性特征和特殊的專長，“精業(yè)務(wù)、懂管理”的整體復(fù)合的優(yōu)良檢驗(yàn)人才素質(zhì)結(jié)構(gòu)?？梢愿鶕?jù)科室實(shí)際情況：①選派事業(yè)心強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，年青有為的骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)一段時間，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新理論、新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)素質(zhì)和管理水平，培養(yǎng)學(xué)科的帶頭人。②分期分批參加各種學(xué)習(xí)班，掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的新進(jìn)展，并接受理論和技術(shù)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)專業(yè)壘員的業(yè)務(wù)能力都到進(jìn)一步的提高；③請有關(guān)專家教授到醫(yī)院傳經(jīng)送寶．指導(dǎo)檢驗(yàn)人員應(yīng)用先進(jìn)的自動化儀器和特殊檢測技術(shù)操作；④外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的檢驗(yàn)人員掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能之后，在實(shí)踐中進(jìn)行傳 幫、帶．使科室人員的業(yè)務(wù)水平都得到相應(yīng)的提高；⑤訂閱有關(guān)專業(yè)期刊．針對科內(nèi)存的技術(shù)難題，定期組織專業(yè)學(xué)習(xí)討論，以提高檢驗(yàn)報告的準(zhǔn)確率和穩(wěn)定性。⑥培養(yǎng)出1-2名既懂檢驗(yàn)又懂臨床的高素質(zhì)檢驗(yàn)人員，架起檢驗(yàn)與臨床的橋梁，開展更多的檢驗(yàn)項(xiàng)目。⑦充分利用衛(wèi)生行政部門支援農(nóng)村。通過上述措施可以提高基層醫(yī)院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)和造就基層醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人才。
2.2更新檢驗(yàn)方法、搞好檢驗(yàn)質(zhì)量控制
2.2.1選擇經(jīng)過評價合格的實(shí)驗(yàn)方法和檢驗(yàn)儀器，要求實(shí)驗(yàn)室配置合理，實(shí)驗(yàn)環(huán)境達(dá)標(biāo)，操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格才能上崗。選擇技術(shù)有特長、工作認(rèn)真細(xì)致、操作熟練、掌握儀器性能和各項(xiàng)試驗(yàn)原理的人員為帶頭人。
2.2.2搞好檢驗(yàn)質(zhì)量控制
2.2.2.1分析前質(zhì)量控制：從標(biāo)本采集到標(biāo)本的送檢、存放等各步工作中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目操作規(guī)程。
2.2.2.2分析中質(zhì)量控制：采用可靠的檢驗(yàn)方法，合格的檢驗(yàn)試劑，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真開展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制，及時排除各項(xiàng)干擾因素，得出準(zhǔn)確可靠的檢測數(shù)據(jù)。
2.2.2.3分析后的質(zhì)量控制：得出分析結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)真計(jì)算整理檢測數(shù)據(jù)，作好登記，及時把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息。工作中，檢驗(yàn)人員雖各有分工，但更重要的是合作，把握工作中每一個環(huán)節(jié)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累知識，不斷改進(jìn)基層檢驗(yàn)事業(yè)發(fā)展，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)真正成為集檢驗(yàn)及診斷為一體的“臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)”。
3嚴(yán)格質(zhì)量控制確?；貓鬁?zhǔn)確
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的生命線，是科室建設(shè)的根本，是科室管理的重點(diǎn)?？剖乙再|(zhì)量求生存、求信譽(yù)、求發(fā)展[2]。質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科管理工作的重中之重。質(zhì)量控制是保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要措施。質(zhì)量控制是為了監(jiān)測和評價本室工作質(zhì)量用以決定常規(guī)檢驗(yàn)報告能否發(fā)出所采取的一系列檢查控制手段．也是考察一個實(shí)驗(yàn)室、一名操作者或是一臺儀器工作質(zhì)量的主要指標(biāo)。檢驗(yàn)工作雖不象臨床工作那樣為病人所看重．但檢驗(yàn)結(jié)果的正確與否卻直接引導(dǎo)醫(yī)生對病情的判斷．以及如何用藥及藥量的調(diào)整。開展質(zhì)量控制，不僅要求檢驗(yàn)人員對所用的試劑、吸管、加樣器、儀器等進(jìn)行全面的準(zhǔn)確的校準(zhǔn)。標(biāo)本采取的正確與否也是一個根關(guān)鍵的問題。是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確度的重要一環(huán)。當(dāng)然檢測方法的選擇也是一個很關(guān)鍵的問題。要提高檢驗(yàn)質(zhì)量 減少實(shí)驗(yàn)誤差，需要有統(tǒng)一的操作方法。因?yàn)橛辛私y(tǒng)一的操作方法，才能提高實(shí)驗(yàn)室之間的可性，縮短實(shí)驗(yàn)室之間因方法不一致而造成的結(jié)果差異。只有統(tǒng)一了操作方法，才會有統(tǒng)一的結(jié)果和判定標(biāo)準(zhǔn)，也有利于提高各科室之間檢驗(yàn)結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確度。要做好質(zhì)量控制工作，不僅要求檢驗(yàn)人員有較高的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，更要具備良好的工作作風(fēng)和對工作精益求精的態(tài)度。
展望：雖然工作在基層縣級醫(yī)院，但我認(rèn)為開展新業(yè)務(wù)和科研對于促進(jìn)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和發(fā)展有重要作用，在基層醫(yī)院由于人員素質(zhì)、儀器設(shè)備、資金的貧乏，開展此項(xiàng)工作確有諸多困難。所以，今后在開展此項(xiàng)工作時，應(yīng)特別注重“可行性”的論證，克服跟風(fēng)走和好高鶩遠(yuǎn)的傾向。根據(jù)現(xiàn)有知識、儀器、資金能力量力而行。應(yīng)特別注重把開展新業(yè)務(wù)和科研工作與提高服務(wù)質(zhì)量，解決工作中難點(diǎn)，節(jié)省成本和為臨床服務(wù)結(jié)合起來，把科室和臨床需要作為選題。腳踏實(shí)地地從“小”處做起書到了較好效果。只要從“小”處著眼，實(shí)事求是，小科室同樣可以有大作為。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 臨床思維
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時代，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在其中的地位和作用日漸凸顯，檢驗(yàn)科為臨床疾病的快速診治發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用[1-2]。因此，如何指導(dǎo)臨床規(guī)范選擇檢測項(xiàng)目、獲取合格的檢測標(biāo)本、科學(xué)解讀和合理使用檢驗(yàn)報告顯得至關(guān)重要，而且是檢驗(yàn)醫(yī)師必須具備的能力。在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，本科室以檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能為基礎(chǔ)，著重培養(yǎng)學(xué)員對檢驗(yàn)結(jié)果的分析和解釋的能力，以及與臨床的溝通、咨詢和指導(dǎo)的能力，使其成為既具備臨床檢驗(yàn)技能，又能參與臨床診治工作的檢驗(yàn)醫(yī)師。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，本科室作為重慶市首批檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在實(shí)踐中不斷探索各種教學(xué)及培養(yǎng)模式，并持續(xù)改進(jìn)和完善培訓(xùn)體系，力求打造出一條更具價值和特色的規(guī)范化培訓(xùn)之路。
1 依據(jù)培訓(xùn)大綱細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容
依據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，同時參考《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核》[3]相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合本基地的實(shí)際，各專業(yè)組制訂了具備各自特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容和細(xì)則，培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全過程，培訓(xùn)計(jì)劃細(xì)化到每周。除了掌握檢驗(yàn)基本理論知識和檢測技術(shù)外，還特別融入了對學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等綜合能力及辯證思維能力的培訓(xùn)，從而使培訓(xùn)內(nèi)容更具完整性，教員的講授更具明確性，學(xué)員的學(xué)習(xí)更具目的性，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施更具可操作性和新穎性。
2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，確保教學(xué)質(zhì)量
按照國家臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求及基地的實(shí)際情況，本科室從已經(jīng)獲得醫(yī)院教員資格認(rèn)證的工作人員中遴選出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)專業(yè)技能的教員組成一支強(qiáng)有力的師資隊(duì)伍。要求每名教員掌握檢驗(yàn)醫(yī)師培訓(xùn)的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)教學(xué)”,掌握培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)則和實(shí)施方案，做到“按綱施訓(xùn)”,在培訓(xùn)過程中做到“因材施教”,定期總結(jié)培訓(xùn)中的問題并反饋給學(xué)員，做到“持續(xù)改進(jìn)”,注重學(xué)員綜合能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)員“全面發(fā)展”,爭做“雙一流”教師團(tuán)隊(duì)。
3 以臨床思維為導(dǎo)向，采用多種模式相結(jié)合的教學(xué)方式
3.1 以學(xué)員為主體的病例討論
在形式上，根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)，改變臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)的以教員為主體的分析討論方式，以學(xué)員為中心，組織相關(guān)的病例資料，并由學(xué)員進(jìn)行分析講解，同時由培訓(xùn)教員組成點(diǎn)評和討論分析團(tuán)隊(duì)；在內(nèi)容上，以學(xué)員工作中所涉及的實(shí)際病例為線索，涵蓋患者病史的采集分析、檢測項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本采集處理、檢驗(yàn)方法的選擇、檢測技術(shù)的應(yīng)用、結(jié)果的分析解釋、結(jié)果臨床應(yīng)用、臨床溝通交流等方面，聚焦臨床病例診療過程中實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的作用和問題。通過病例討論分析會，使學(xué)員更加熟悉臨床診治的需求、更加全面掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、更加明白實(shí)驗(yàn)室檢測存在的問題，更能科學(xué)地解析檢驗(yàn)結(jié)果信息和解答臨床醫(yī)師的疑惑，從而使檢驗(yàn)醫(yī)師能夠應(yīng)用臨床思維提出檢驗(yàn)的需求、應(yīng)用檢測技術(shù)獲取準(zhǔn)確的檢測結(jié)果、應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床診治。
3.2 具有檢驗(yàn)特色的臨床教學(xué)查房
教學(xué)查房作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要教學(xué)活動之一，是培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維、進(jìn)行有效醫(yī)療診治活動的主要途徑，一直以來備受重視。但檢驗(yàn)科并不直接接觸患者，而是對患者標(biāo)本進(jìn)行各種檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測，因此，其教學(xué)查房內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)應(yīng)與臨床有所區(qū)別。為提高本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，結(jié)合科室的實(shí)際情況，制訂了本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)查房制度：由本基地高級職稱教員組成3～5人的督導(dǎo)檢查組，必要時加上查房專業(yè)組組長；教學(xué)查房地點(diǎn)設(shè)置在專業(yè)組的工作場所。教學(xué)查房內(nèi)容包括對指導(dǎo)教員的帶教和學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和評價，一是對帶教教員教學(xué)過程及效果的評價，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、講授能力及學(xué)員理解程度進(jìn)行評價，并提出改進(jìn)意見和建議；二是對學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)、問題思考和回答、掌握程度等方面進(jìn)行評價，并提出改進(jìn)意見和建議。通過這種形式的教學(xué)查房，可以實(shí)時客觀地反映和掌握臨床教學(xué)活動的開展情況和教學(xué)效果，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時糾正和改進(jìn)。
3.3 規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員到臨床實(shí)踐和交流
在臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員常常重點(diǎn)關(guān)注的是實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢測工作，包括檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用、檢驗(yàn)質(zhì)量的保證、檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確等，出現(xiàn)了眼中只有“標(biāo)本”而忽略了患者的臨床情況，從而大大影響了檢驗(yàn)結(jié)果的臨床應(yīng)用效能。特別是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)，往往是決定感染性疾病診治的前提和關(guān)鍵，其中檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、標(biāo)本的采集送檢、檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)解讀，對于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、提高陽性率、判斷病原菌及臨床治療的選擇至關(guān)重要。因此，必須培訓(xùn)和強(qiáng)化學(xué)員的臨床思維，讓學(xué)員走進(jìn)臨床，去了解疾病、了解病情，從臨床需求的角度去學(xué)會如何使用實(shí)驗(yàn)室檢測。與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行廣泛溝通和交流，培養(yǎng)臨床的“送檢文化”,大大提高標(biāo)本質(zhì)量和檢測結(jié)果的合理應(yīng)用，同時也傾聽臨床對實(shí)驗(yàn)室檢測的抱怨和訴求，推動實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)流程的持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢測能力水平逐步提高。讓學(xué)員參與到臨床標(biāo)本的采集中，不僅能將理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，加深對相關(guān)技能的理解與掌握，發(fā)揮檢驗(yàn)人員的專業(yè)優(yōu)勢，而且還能讓學(xué)員親身體會到患者的疾苦，增強(qiáng)對檢驗(yàn)工作的責(zé)任心。
4 完善考核制度和模式
考核是對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果最好的反映和體現(xiàn)，同時也是發(fā)現(xiàn)問題、找出薄弱環(huán)節(jié)、促進(jìn)教與學(xué)的必要手段。依據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的相關(guān)規(guī)定和要求，本基地對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員制訂了完備的考核制度，包括階段考核、年度考核及出科考核。以臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)為例：本基地依據(jù)培訓(xùn)細(xì)則要求，細(xì)化了階段考核的內(nèi)容，結(jié)合培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)立考核時間節(jié)點(diǎn)，采用現(xiàn)場操作和問答為主要考核形式，完成一類培訓(xùn)立即進(jìn)行針對性考核，如對于生物安全，按計(jì)劃完成相關(guān)培訓(xùn)后，立即采用現(xiàn)場操作的方式考核生物安全設(shè)施的使用、個人防護(hù)用品的使用、突發(fā)事件的處置等內(nèi)容，通過問答的方式對生物安全級別、實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險的評估與防范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容進(jìn)行考核。通過這種考核方式，及時反映教學(xué)效果和學(xué)員的掌握情況，促進(jìn)學(xué)員對所學(xué)知識、技能的日常積累。同時，在考核內(nèi)容上更加貼近臨床，例如原始標(biāo)本革蘭染色的考核，除涂片制備、染色、鏡檢等理論和操作內(nèi)容外，增加臨床標(biāo)本類型、取材部位、取材時間、臨床治療等對結(jié)果影響的分析，檢測結(jié)果報告形式、報告內(nèi)容如何更好地讓臨床醫(yī)生理解和應(yīng)用等能力的考核，從而培養(yǎng)學(xué)員用臨床思維推動檢驗(yàn)質(zhì)量的進(jìn)步，提高病原微生物檢測報告的臨床價值。
5 小 結(jié)
注重人才的培養(yǎng)是提高醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的根本保證，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長的必然要求，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[4-6]。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)已進(jìn)入精準(zhǔn)診療時代，然而，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科分支的獨(dú)特性與局限性，導(dǎo)致檢驗(yàn)與臨床之間的溝通交流遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，而檢驗(yàn)醫(yī)師正是可以承擔(dān)起檢驗(yàn)與臨床相互溝通的重要橋梁，所以，不僅要高度重視檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，更要探索出一套科學(xué)實(shí)用的培訓(xùn)方案，將重點(diǎn)放在以臨床思維為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式上。一名合格的檢驗(yàn)醫(yī)師除了要具備夯實(shí)的檢驗(yàn)基礎(chǔ)外，更要具備參與臨床病例討論、參與指導(dǎo)臨床疾病診斷與治療的能力，這是檢驗(yàn)醫(yī)師的真正價值所在，也為培養(yǎng)出高層次檢驗(yàn)人才起承上啟下的作用。雖然我國檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)開啟十余年，但檢驗(yàn)醫(yī)師的價值和地位卻是在近5年才得到充分體現(xiàn)與肯定[7-8]。雖然，目前對檢驗(yàn)醫(yī)師的需求日益增加，但近年來卻又遇到了瓶頸，國家已經(jīng)取消醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)五年制本科，檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)生源基本被切斷，但仍有少部分臨床學(xué)生選擇檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，本基地的培養(yǎng)模式也要適應(yīng)大環(huán)境的變化，作出相應(yīng)的調(diào)整，才能按照要求培養(yǎng)出合格、優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)師?？傊?，在今后的培訓(xùn)工作中，本基地將持續(xù)不斷地積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，突出培養(yǎng)重點(diǎn)及目標(biāo)，注重檢驗(yàn)?zāi)芰?、臨床思維能力、科研能力的培養(yǎng)，以滿足臨床與患者的需求，滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)的需求。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 微課; 臨床生物化學(xué); 應(yīng)用;
2019年國務(wù)院頒發(fā)《深化教育改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》，文中明確指出，引導(dǎo)教師潛心育人，切實(shí)落實(shí)教授為本科生上課等要求。高校教師應(yīng)以“一切為了學(xué)生，為了學(xué)生的一切”作為終生目標(biāo)，去探索適應(yīng)學(xué)生個性化發(fā)展的教學(xué)模式。2013年以后，國家教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)由五年改為四年，導(dǎo)致學(xué)時數(shù)驟減;教師在教學(xué)課時減少，內(nèi)容不變的情況下，為達(dá)標(biāo)只能選擇縮減相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生知識點(diǎn)的盲區(qū)、知識結(jié)構(gòu)體系不完整等問題日益突出。臨床生物化學(xué)是一門發(fā)展迅速的獨(dú)立學(xué)科，主要任務(wù)是利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)病理學(xué)等理論和技術(shù)，探討疾病的發(fā)病機(jī)制，研究其病理過程中出現(xiàn)的特異性生物化學(xué)標(biāo)志物或體內(nèi)特定成分的改變[1]。臨床生物化學(xué)是以化學(xué)為基礎(chǔ)，多門課相互交叉性學(xué)科[2]，其理論和實(shí)踐為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。臨床生物化學(xué)具有內(nèi)容多，范圍廣、知識點(diǎn)松散、連貫性差等特點(diǎn)，最終被檢驗(yàn)學(xué)生認(rèn)為難以掌握學(xué)科之一[3]。臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的難點(diǎn)在于:生化的檢驗(yàn)指標(biāo)和疾病的關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，需要學(xué)生去考慮，用何種試劑去進(jìn)行診斷，為何用于這種疾病的診斷?比如進(jìn)行檢測酶活性的實(shí)驗(yàn)中，檢測方法包括血清丙氨酸氨基酶(ALT))和血清堿性磷酸酶檢驗(yàn)(ALP)兩種方法。
“微課”教學(xué)模式是一種比較符合當(dāng)下時代的教學(xué)“產(chǎn)物”，它具有自己的優(yōu)勢，然而在實(shí)踐教學(xué)中也存在一些不足。教師為探索教學(xué)的新思路、新方法、趨勢刻不容緩?！拔⒄n”這種新型的教學(xué)模式出現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中教學(xué)改革起到一定作用。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)現(xiàn)狀
(一)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容滯后
醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生都普遍存在課程課時長、時間緊迫、任務(wù)繁重、學(xué)習(xí)的相對比較枯燥等突出的現(xiàn)象[4]，教師習(xí)慣性地采用面授“灌輸式”教學(xué)方式，導(dǎo)致學(xué)生對知識的掌握及理解力的不足。國家教育部頒布學(xué)校線上教育的指令，目的是讓學(xué)生自我“解放”，主動參與教學(xué)，重點(diǎn)是打破“以知識傳遞為目標(biāo)、教師為主導(dǎo)、教材為中心、課堂為陣地”以結(jié)果為導(dǎo)向的傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)教師都是用多媒體設(shè)備和板書相結(jié)合方式進(jìn)行教學(xué)，不能及時了解學(xué)生的動態(tài)。教師通常只能在課中提問測試，課后通過課堂作業(yè)等方式獲取學(xué)生對知識的掌握情況進(jìn)行分析。教學(xué)內(nèi)容缺少對行業(yè)背景及發(fā)展前沿的實(shí)時把控性和準(zhǔn)確性，沒能將最新理論、新知識、新方法等及時展現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容中。
(二)學(xué)生在課堂中求知欲表現(xiàn)萎靡
一方面，過時、陳舊的教學(xué)內(nèi)容，很難引起學(xué)生吸引力和求知的激情。另一方面，學(xué)生的課程學(xué)時數(shù)的壓縮、專業(yè)課不熟悉，導(dǎo)致學(xué)生理論知識上的不連貫，出現(xiàn)思維遲鈍。學(xué)生對知識點(diǎn)似懂非懂，知識擴(kuò)展性差、動手能力不足，對實(shí)驗(yàn)只能進(jìn)行機(jī)械的重復(fù)性操作。因此，參與教學(xué)活動、執(zhí)行相應(yīng)的任務(wù)時表現(xiàn):不愿意、不自信、害羞等情緒低迷現(xiàn)象。這正是高校教學(xué)模式存在比較突出的問題，與當(dāng)前的教學(xué)體制存在相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)。
二、微課程的技術(shù)優(yōu)勢
(一)適合當(dāng)代學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)
“微課”是運(yùn)用信息技術(shù)按照認(rèn)知規(guī)律，呈現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)內(nèi)容過程及擴(kuò)展素材的結(jié)構(gòu)化數(shù)字資源[5]。微課主要通過教學(xué)視頻片段的形式，將教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)素材、教學(xué)課件等相關(guān)資源結(jié)合，進(jìn)行綜合展現(xiàn)以突出課件的重點(diǎn)、難點(diǎn)，彌補(bǔ)教學(xué)課堂上知識點(diǎn)的遺漏[5]。它集視頻、音頻、圖片一體，教師在微課這一新媒體技術(shù)輔助下，展現(xiàn)給學(xué)生視覺、聽覺不同的感受與傳統(tǒng)教育模式相差甚遠(yuǎn)，引起學(xué)生的高度關(guān)注。
(二)創(chuàng)新了課堂教學(xué)模式
在課前，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容明確教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，將重點(diǎn)特別指出制成微視頻。課中，教師對學(xué)生觀看微課中產(chǎn)生的一系列的問題，可以采取分組討論、互動教學(xué)等結(jié)合模式解決。課后，教師在對上課的問題的分析，還有學(xué)生的作品等通過微視頻上傳到班級網(wǎng)絡(luò)中，提供學(xué)生學(xué)習(xí)和開闊學(xué)生的視野，促進(jìn)整體教學(xué)效果的提升。教師依托手機(jī)拍攝或“PPT+錄屏”的方式制作微課，借助授課平臺包括超星、雨課堂等途徑開展實(shí)驗(yàn)課的線上為教學(xué)。實(shí)現(xiàn)“微課程學(xué)習(xí)、微圈層互動、微視頻體驗(yàn)”等方式保障和提升教學(xué)質(zhì)量和實(shí)效[6]。
三、微課程在臨床生物化學(xué)教學(xué)中實(shí)施的意義
(一)微課的制作
微課的制作包括以下幾個方面:(1)授課主體的確定;(2)確定選題;(3)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷;(4)教學(xué)分析和設(shè)計(jì);(5)選擇網(wǎng)絡(luò)傳播平臺;(6)收集學(xué)生的反饋意見;(7)后期拍攝剪輯等工作。微課具有容量小、用時短、傳播方式多樣化(網(wǎng)上視頻、手機(jī)傳播、微博論壇等)，同時，具有知識點(diǎn)少而精、反復(fù)觀看等特征;還可以方便下載到多媒體終端設(shè)備。微課教育作為當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教育模式的新“寵兒”。微課程線上教育學(xué)習(xí)模式是符合微時代網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的潮流;不僅降低了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)擔(dān)，而且使課程內(nèi)容精細(xì)化了提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。微課程與傳統(tǒng)教學(xué)模式讀、寫、記等學(xué)習(xí)心理和行為方式形成巨大的對比。例如教師在授課《糖代謝紊亂》這一章中，教師通過微課以通過動畫的形式展現(xiàn)出來，改變壓抑的課堂學(xué)習(xí)氛圍，增進(jìn)師生的互動。教師可以利用微信平臺在課前發(fā)送圖片、文字、語言、視頻材料的形式發(fā)到學(xué)生微信群提供學(xué)生預(yù)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)資料;課后進(jìn)行學(xué)術(shù)的交流、微測試、微測評，教師探討反饋延伸總結(jié)改進(jìn)與數(shù)據(jù)的分析。
(二)微課程教育模式的認(rèn)可度
1．認(rèn)可度調(diào)查
2．理論實(shí)踐考核
利用微課程平臺開展臨床生化設(shè)計(jì)比賽，以班級為單位分為若干小組，教研老師劃定比賽范圍。首先以班級為單位進(jìn)行比賽;其次班級中前8位再進(jìn)入決賽;最后由教研老師組成評審團(tuán)評審，獎項(xiàng):一等獎、二等獎、三等獎、個人優(yōu)秀獎?；顒咏Y(jié)束對各組進(jìn)行評論、分析各自的優(yōu)缺點(diǎn)。通過開展學(xué)術(shù)活動，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作精神，并且有利于老師分析授課質(zhì)量的好壞，查漏補(bǔ)缺。
“微課”的教學(xué)模式普遍受到學(xué)生的認(rèn)可，不僅提高學(xué)生獨(dú)自思考問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情;同時鍛煉學(xué)生查閱相關(guān)知識、歸納總結(jié)、語言表達(dá)等能力;開闊知識面，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。新模式的教學(xué)打破了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)的概念和界限，改變了信息的獲取方式途徑，引起學(xué)生對新媒體的高度關(guān)注，使得傳統(tǒng)的教學(xué)模式逐步淡化人們的視野。
四、存在問題
首先是時間和精力投入較大(課前、課中、課后)，對于教師而言需要花費(fèi)較多的時間查閱資料、設(shè)計(jì)方案和制作視頻等方面工作量大。其次對學(xué)生而言:(1)微課的時間限制，基礎(chǔ)理論知識的完整性不足，不利于學(xué)生全面發(fā)展;(2)學(xué)生知識面由于較窄，花費(fèi)的時間更多去查閱資料、互相討論和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，影響其他課程的投入時間;(3)對學(xué)生是否參與學(xué)習(xí)的監(jiān)督性不強(qiáng)，很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。
五、結(jié)語
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生只有通過不斷的實(shí)踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，掌握技能并積累經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名合格的檢驗(yàn)師[7]。臨床生物化學(xué)在檢驗(yàn)學(xué)科中理論和實(shí)踐同樣重要。一名教育工作者，應(yīng)該具有敢于割舊、勇于創(chuàng)新的魄力;摒棄傳統(tǒng)老思想、舊觀念“死讀書、讀死書”教育模式，探尋一條適合學(xué)生教育個性化發(fā)展的新道路。隨著醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)技術(shù)方法的創(chuàng)新，面對當(dāng)前教育體制的現(xiàn)實(shí)背景，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的教學(xué)改革應(yīng)該順應(yīng)時代變遷改革，研究科學(xué)合理、行之有效的教學(xué)模式。教師以開闊新視野、全方位的分析教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)[8]，以如何提高教學(xué)質(zhì)量、提高效率順利完成學(xué)生學(xué)業(yè)為己任。微課程作為一種新的教育手段和學(xué)習(xí)方法，這種新教學(xué)模式將有效地提升醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課堂質(zhì)量及學(xué)習(xí)的效果;同時教學(xué)改革應(yīng)注重學(xué)生全方位素質(zhì)培養(yǎng)，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室輸送合格的貯備人才，為檢驗(yàn)工作的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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布盧姆說過:對一門學(xué)科的興趣，既是掌握該學(xué)科的原因，又是掌握該學(xué)科的結(jié)果。興趣是最好的老師，只有激發(fā)學(xué)生的興趣，吸引他們的注意力，使他們處于良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，才能維持長時間的聽課情緒。對學(xué)生來說，興趣是一種興奮劑，一旦對學(xué)習(xí)有了濃厚的興趣，就會驅(qū)使他們不知疲勞、興致勃勃地學(xué)習(xí)。如果我們不能使化學(xué)有趣，我們就不是一名合格的化學(xué)教師。在分析化學(xué)教學(xué)中，除了應(yīng)當(dāng)注重其嚴(yán)謹(jǐn)性，同時還要把握教材內(nèi)容和學(xué)生的心理特點(diǎn)，將與分析化學(xué)有關(guān)的生活資料適時融入教學(xué)中。用生動的生活事例強(qiáng)化情感教育，這樣既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以拓寬學(xué)生的科研思路。
二、重視實(shí)踐教學(xué)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)前沿學(xué)科，又是一門以臨床病理診斷為主要目標(biāo)的應(yīng)用學(xué)科，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。因此，必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力方面所起的作用。在我院所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)課時數(shù)最多、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也最多。在分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生三方面的能力:動手動腦能力、理論聯(lián)系實(shí)際的能力和初步的科研思維能力。我們安排有對學(xué)生進(jìn)行基本技能訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn);分析化學(xué)常用的分離、分析和測定濃度的實(shí)驗(yàn);以及體現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)課上，提高對學(xué)生的要求，認(rèn)真完成每一個操作步驟，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真、仔細(xì)的習(xí)慣;教師進(jìn)行有針對性的提問，對一些容易出現(xiàn)錯誤的地方進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生獨(dú)立思考的積極性和發(fā)揮學(xué)生的主動性;重視對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論和分析，在臨床實(shí)際工作中，往往分析化學(xué)的某項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)對醫(yī)生的診斷起到?jīng)Q定性的作用。因此，必須要保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性，而這就要求每一位檢驗(yàn)人員的實(shí)驗(yàn)操作有較高的精密度。對檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生我們要求在實(shí)驗(yàn)報告中分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)實(shí)驗(yàn)成功與失敗的原因，使學(xué)生做一次實(shí)驗(yàn)就要有一次能力的培養(yǎng)和收獲，這對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力大有益處?？傊?，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)來說，分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)具有課堂理論教學(xué)和其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不可替代的作用。因此，重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是提高分析化學(xué)教學(xué)效果的必要措施。
三、重視教學(xué)手段創(chuàng)新
自2011年初，騰訊公司推出了一款為智能手機(jī)提供免費(fèi)即時通訊服務(wù)的軟件:微信(WeChat)，此款軟件一經(jīng)推出，便受到了廣大智能手機(jī)用戶的推崇，據(jù)英國《金融時報》2015年3月19日報道，2014年底，微信用戶數(shù)量已至5億人。隨著經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，4G智能手機(jī)終端逐漸普及，尤其是在大學(xué)生中使用率極高，加之很多學(xué)校都有無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，這為微信公眾平臺作為輔助教學(xué)手段提供了物質(zhì)保障。微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，通過這一平臺，個人或組織都可以打造一個免費(fèi)的微信公眾訂閱號，群發(fā)文字、圖片、語音、視頻及圖文消息五個類別的內(nèi)容。從公眾平臺的功能上來講，其特別適合作為輔助教學(xué)手段應(yīng)用到教學(xué)活動中。公眾訂閱號有如下幾個功能:(1)群發(fā)消息功能。老師通過建立的微信公眾號，向?qū)W生推送有關(guān)教學(xué)的課程內(nèi)容或重要通知。(2)1對1交流。學(xué)生通過語音或短信的形式，向老師提出問題，老師針對學(xué)生提出的疑問，進(jìn)行1對1的對話解答。(3)素材管理。公眾號后臺可以將需要的圖片、文字等內(nèi)容整理成素材，在需要的時候直接發(fā)送，具有簡潔性和及時性。(4)用戶管理功能。微信公眾號后臺可以顯示學(xué)生的具體信息，管理員老師可以對學(xué)生用戶進(jìn)行分組和調(diào)整。(5)投票管理功能。教師可以通過投票管理功能，以調(diào)查問卷的形式或考題自測的形式及時有效地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果或有關(guān)需求。從微信教學(xué)的形式和特點(diǎn)上來看，其具有全天候、便捷性、移動化、易溝通的特點(diǎn)，也特別適合作為新的教學(xué)媒介應(yīng)用到教學(xué)活動中來。首先，微信教學(xué)改變了“教”的單方面傾向，使反饋(問)相對容易。微信及微信公眾平臺增強(qiáng)了師生之間的有效溝通，使師生交流變得容易，特別適于課堂上不敢提問或來不及提問的同學(xué)。老師通過對學(xué)生的解惑答疑來了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而通過整課堂上所講授的內(nèi)容，改善教學(xué)質(zhì)量。941其次，基于手機(jī)終端的微信，24小時全天候開放，相當(dāng)于構(gòu)建了全天候在線課堂，知識信息可以其最適合的語音、視頻、圖片或文字形式隨時隨地到達(dá)。學(xué)生在方便或休息的時候，隨時隨地進(jìn)行碎片化學(xué)習(xí)，與課堂學(xué)習(xí)形式互為補(bǔ)充。
四、重視培養(yǎng)動手能力
分析化學(xué)是一門經(jīng)典而又正在蓬勃發(fā)展的學(xué)科，要引入自學(xué)模式，改變教師為中心，要發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動的主體性，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。以分析化學(xué)教學(xué)為載體，滲透醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵，精心策劃教學(xué)的組織形式:搞好自學(xué)(課前給出自學(xué)提綱)、集體討論、上課提問、自我展示、及時檢查、反饋信息，隨時了解學(xué)生完成情況，指出要掌握的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和自學(xué)能力，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)方式過渡。目前，在很多大學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，學(xué)生就是一個簡單的操作工，既不知為什么做，也不知做過實(shí)驗(yàn)后要得到什么結(jié)果，只是單純的照葫蘆畫瓢，做完了事，沒有得到預(yù)期的教學(xué)效果。筆者針對這一現(xiàn)象做了些教學(xué)改革的嘗試:先做幾個基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生基本操作熟練以后，在開始做綜合實(shí)驗(yàn)時，首先要求他們預(yù)習(xí)(明確目的要求、查閱相關(guān)資料、提出疑問、解決問題)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，他們自己根據(jù)需要選擇儀器，配制試劑，在實(shí)驗(yàn)過程中，操作不當(dāng)，教師及時糾正，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，洗涮儀器，按規(guī)定放置、整理實(shí)驗(yàn)室。課后要求學(xué)生認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報告。這樣學(xué)生學(xué)習(xí)由被動變主動，既提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，又增長了知識，達(dá)到了更好教學(xué)效果。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，作為該專業(yè)重要基礎(chǔ)課程的分析化學(xué)教師，我們必須根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)高自動化、高速度發(fā)展的特點(diǎn)，及時更新自身的知識內(nèi)容和教育觀念，不斷地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，為學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識和技能打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
作者:杜慶波 單位:皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
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關(guān)鍵詞：個體化；醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；診斷
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月份在外院就診的患者104例，其中惡性腫瘤疾病患者32例，心血管疾病患者21例，感染性疾病患者26例，白血病患者35例；男性患者72例，女性患者32例，平均年齡在（42.30±4.50）歲。對他們的基因、蛋白質(zhì)以及新陳代謝等進(jìn)行檢驗(yàn)，并且平均分為兩組個性化治療組以及普通治療組，這兩組患者在一般臨床資料上無明顯差異，具有可比性。
1.2方法 采用檢驗(yàn)基因法對惡性腫瘤進(jìn)行診斷，比如檢驗(yàn)BRCA基因、MLH1基因、MSH2基因、TP53基因以及OGG1基因等，判斷它們是否突變。采用的治療方法有吉非替尼分子靶向藥物法、拉啪替尼分子靶向藥物法、娶托珠單抗分子靶向藥物法。
采用全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）高血壓病的SNP對心血管疾病患者進(jìn)行診斷，采用此方法我國篩選出了26個不同的SNP。采用的治療方法根據(jù)患者RAAS、α受體、β受體基因的多態(tài)性，對患者實(shí)施個體化用藥。
采用基因芯片或者PCR技術(shù)對感染性疾病患者進(jìn)行診斷，采用此法可在幾小時內(nèi)鎖定病原體。采用的治療方法有導(dǎo)入缺失基因法（針對艾滋病患者），耐藥性基因法（針對乙肝患者）等。
采用基因突變檢測法對白血病患者進(jìn)行診斷，我國目前在急性白血病個體化研究上取得了豐碩成果。采用的治療方法是對白血病患者急性髓細(xì)胞分層。
采用染色體核型分析、核算雜交、PCR、基因芯片等技術(shù)對遺傳病進(jìn)行產(chǎn)前診斷、新生兒篩查。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將檢驗(yàn)診斷過程中收集到的數(shù)據(jù)輸入到SSPS 18.0軟件中，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)算資料采用χ2進(jìn)行組間比較，個性化治療治療組與普通治療組均為52例且行χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2011年1月～2012年12月份在外院就診的患者104例中，其中惡性腫瘤疾病患者32例，心血管疾病患者21例，感染性疾病患者26例，白血病患者35例。個性化治療組52例，普通治療組52例，見表1。
3討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，外傷的疾病不僅受環(huán)境因素的影響，與遺傳因素也有很大關(guān)系。腫瘤、心腦血管疾病、遺傳病等，在嬰兒出生時就已經(jīng)決定，這些疾病嚴(yán)重影響人類的健康。個體化基因診斷和疾病預(yù)測醫(yī)療將信息技術(shù)和基因組信息有機(jī)融合，對疾病進(jìn)行預(yù)防以及個體化治療。比如在白人人種發(fā)病率較高的肝血色病，盡管能夠治療但是在發(fā)病時就已經(jīng)肝硬化。整個人群和正常染色體核型者的發(fā)病率分別是51%和52%，骨髓增生異常綜合征（MDS）基因突變是由ETV6、GNAS基因突變引起的，又比如，有幾個與DNA修復(fù)系統(tǒng)相關(guān)的基因，它們的突變與腸癌有著莫大的關(guān)聯(lián)，攜帶這些易感基因的人，建議從25歲開始之后，每隔3年去醫(yī)院進(jìn)行一次腸鏡檢查；從40歲之后，每年都須去醫(yī)院進(jìn)行一次腸鏡檢查，甚至可以做預(yù)防性切除手術(shù)，使家族性腸癌的發(fā)病率下降[1-3]。
經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，由于患者之間的個體化差異，臨床上很多藥物僅對部分患者起作用，在心血管疾病、精神疾病和哮喘方面，其治療藥物的有效率僅為60%，有40%的患者療效不是很好或者為零。這種情況在糖尿病和腫瘤方面更加嚴(yán)重，治療藥物的有效率僅為30%。
對惡性腫瘤患者采用檢驗(yàn)基因法之后，發(fā)現(xiàn)BRCA基因突變、MLH1基因突變以及TP53基因、OGG1基因突變，能夠預(yù)測患乳腺癌、結(jié)腸癌、肺癌的風(fēng)險，檢測HPV基因能夠篩查宮頸癌，淋巴細(xì)胞DNA芯片微陣列診斷淋巴瘤，MammaPrint和OncotypeDX可以作為預(yù)測乳腺癌的評估指標(biāo)。采用吉非替尼分子靶向藥物法、拉啪替尼分子靶向藥物法、娶托珠單抗分子靶向藥物法等治療方法對不同腫瘤患者進(jìn)行個體化診斷治療效果顯著。
對心血管疾病患者采用全基因組關(guān)聯(lián)分析（GWAS）高血壓病的SNP診斷之后，發(fā)現(xiàn)高血壓病是心血管疾病的基礎(chǔ)性疾病，有助于高血壓病的易感性研究和發(fā)病機(jī)制研究。根據(jù)個體者RAAS、α受體、β受體基因的多態(tài)性，對患者實(shí)施個體化用藥效果顯著。
對感染性疾病患者采用采用基因芯片或者PCR技術(shù)診斷之后，發(fā)現(xiàn)因不同病源微生物都會導(dǎo)致感染性疾病，因此個體化診斷和個體化治療非常重要。采用導(dǎo)入缺失基因法（針對艾滋病患者），耐藥性基因法（針對乙肝患者）等治療患有不同類型的感染病患者療效顯著。
對白血病患者采用基因突變檢測法診斷和急性髓細(xì)胞分層治療方法之后，對于指導(dǎo)個體化治療及靶向治療具有積極的效益。
在《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》一書中提到，提前對人體疾病進(jìn)行早期篩查和早期診斷，能夠有效預(yù)防直腸癌的發(fā)生、避免向癌癥晚期發(fā)展。在對患者進(jìn)行診斷、治療前必須要檢測癌胚抗原（CEA）以及癌抗原（CA），最好也檢測CA242以及CA742。如果患者肝癌有轉(zhuǎn)移的情況，建議檢測AFP；如果患者卵巢癌有轉(zhuǎn)移的情況，建議檢測CA125。在確診是轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌還是復(fù)發(fā)時，應(yīng)該檢測相關(guān)基因的狀態(tài)，為不同的患者，制定個體化治療方案。目前我國醫(yī)學(xué)工作者韓曉紅等人總結(jié)出了乳腺癌、費(fèi)按、結(jié)直腸癌和淋巴癌的個體化治療及分子標(biāo)志物檢驗(yàn)的應(yīng)用進(jìn)展，見表2和表3。
真正實(shí)現(xiàn)個體化檢驗(yàn)診斷是一個漫長的過程，從目前的情況來看依然存在諸多挑戰(zhàn)，它與臨床醫(yī)學(xué)相互促進(jìn)和制約。在個體化醫(yī)學(xué)背景下，個體化檢驗(yàn)診斷不可能完全跳過分層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（不同疾病和生理病理狀態(tài)分層）這一特殊階段。
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