時間：2024-03-30 17:57:05
導(dǎo)語：在治理環(huán)境的建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
伴隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境的保護工作也更加受到全社會的重視。對于環(huán)境保護的要求更是在不斷的提高，一些污染的建設(shè)項目必須在項目的建設(shè)過程中進行污染治理工程設(shè)施的配套建設(shè)。對此，我們也在基層的工作中發(fā)現(xiàn)，大多的企業(yè)在大型的建設(shè)過程中基本都實施了環(huán)境的工程監(jiān)理，環(huán)保的工程設(shè)施基本都能夠正常的運行，而其中一些中小型的建設(shè)項目就沒有進行環(huán)境工程的監(jiān)理，一些配套的環(huán)保設(shè)施的質(zhì)量也得不到有效的保證，通過第三方質(zhì)量監(jiān)理，保障環(huán)境工程的質(zhì)量以及相關(guān)的環(huán)保措施能夠得到有效的落實。
一、建立環(huán)境的工程監(jiān)理制度具有的作用和意義
（一）環(huán)境工程在質(zhì)量上的重要保證
環(huán)境的工程監(jiān)理可作為整個工程監(jiān)理工作的一部分，是作為項目工程的質(zhì)量為主監(jiān)理的一個補充，監(jiān)理是由第三方承擔(dān)，受到項目建設(shè)單位的委托，根據(jù)合同以及有關(guān)的法律法規(guī)，對環(huán)境的工程建設(shè)的承包方來進行監(jiān)督和管理。并且通過建立一個嚴(yán)格工作制度，其中包括記錄、報告以及例會等的制度。把環(huán)境工程中發(fā)生的問題及處理的結(jié)果記錄下來，并且把相關(guān)情況通報給施工方以及業(yè)主，以此來保證環(huán)境工程的順利實施和質(zhì)量的要求。
（二）滿足對環(huán)境監(jiān)督管理方面的需要
目前對于中小型環(huán)境的工程驗收最主要的是通過驗收的管理部門進行現(xiàn)場勘查，對于建設(shè)單位的提供方案、資料的審查，及參照環(huán)境的監(jiān)測和監(jiān)察部門事后的監(jiān)督數(shù)據(jù)，而環(huán)境工程的質(zhì)量是不是達到了環(huán)保的基礎(chǔ)要求，是不是能滿足項目的試運行的條件和環(huán)保驗收的標(biāo)準(zhǔn)，是不是有權(quán)威的質(zhì)量的監(jiān)督報告和結(jié)論。通過建立這樣的工程環(huán)境的監(jiān)理制度，當(dāng)環(huán)境保護的工作驗收時，有第三方的監(jiān)理機構(gòu)提供出工程質(zhì)量的報告和結(jié)論，來作為環(huán)境部門的驗收依據(jù)，利于環(huán)境的監(jiān)督和管理。
（三）符合環(huán)境經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向
在市場經(jīng)濟的形勢下，大力的發(fā)展環(huán)境經(jīng)濟和環(huán)保產(chǎn)業(yè)，能夠使政府部門把監(jiān)督管理之外的工作交給市場運作，這是環(huán)保產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的總趨勢。建立環(huán)境工程的監(jiān)理制度，是環(huán)境保護和市場經(jīng)濟有效的結(jié)合，更是一種有益的嘗試，符合環(huán)境經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向。
（四）促使公眾積極參與環(huán)保的工作
建立起環(huán)境工程的監(jiān)理制度，能夠使專業(yè)的技術(shù)人員和專家參與環(huán)境工程的監(jiān)督和管理中，更加有利企業(yè)規(guī)范環(huán)境的行為，也符合國家關(guān)于提倡公眾積極參與環(huán)境的監(jiān)督和管理的政策，促進環(huán)保公眾參與的方面工作的開展。
二、在建立環(huán)境工程的監(jiān)理制度中存在的一些問題
（一）缺少法律法規(guī)的依據(jù)
環(huán)境工程的監(jiān)理到目前為止還沒有明確的法律和法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，重大項目主要是依照環(huán)境影響的報告書批復(fù)來執(zhí)行，一些中小型的建設(shè)項目通常沒有明確的要求，這也就意味著相關(guān)的企業(yè)可以進行環(huán)境工程的監(jiān)理，同樣可以不去實施，就算是實施也僅僅可以依照環(huán)境的批復(fù)要求或者是企業(yè)自身的意識。
（二）企業(yè)對于環(huán)境工程的重視程度不夠
環(huán)境工程常常是項目的主體工程中本文由收集整理的配套工程，質(zhì)量如何，運行的是否正常，通常不會影響到企業(yè)的正常生產(chǎn)，再加上建設(shè)需要先期的投資，運行之后還需要投入，在那些環(huán)境意識并不高的企業(yè)中，環(huán)境的工程質(zhì)量根本得不到有效的重視。
（三）監(jiān)理機構(gòu)與人才上的缺乏
一般的項目在工程的監(jiān)理機構(gòu)以及人才上都比較充足，而環(huán)境工程并不同于一般的項目工程，除了要滿足一般項目工程所要求的質(zhì)量，還需要滿足環(huán)保的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。怎樣監(jiān)督施工的單位按照環(huán)保工程的技術(shù)要求進行，這都需要有關(guān)的環(huán)保工程監(jiān)理的人員進行解決，而同時滿足了這兩方面條件的監(jiān)理機構(gòu)以及復(fù)合型的人才目前還非常的缺乏。
（四）環(huán)境監(jiān)督和處理力度不夠
目前的環(huán)境監(jiān)察的力量還非常的薄弱，管理的手段以及方法也不夠先進，對那些存心偷工減料或者是不按照環(huán)保的技術(shù)規(guī)范進行實施造成工程出現(xiàn)問題的違法行為很難取證，無法做到及時的處罰或者處罰的力度不夠，使得企業(yè)的守法成本過高，而違法的成本很低，違法的行為不能夠根從根本上杜絕。
三、建立環(huán)境的工程監(jiān)理制度需要采取的一些措施
（一）對相關(guān)的法律和法規(guī)進行完善
相關(guān)的法律和法規(guī)能夠很有效的推動環(huán)境工程監(jiān)理的制度進行實施，讓政府的部門和企業(yè)都能有法可依，企業(yè)也能明確自己的責(zé)任和義務(wù)。制定完善的法律保障可以從以下的幾個方面做起：
1.在局部的地區(qū)進行先行的試點，制定出地方性的法律法規(guī)，以點帶面，進行逐步推廣；
2.充實環(huán)保的“三同時”驗收以及環(huán)境影響的評價等有關(guān)的環(huán)保制度的內(nèi)容，制定出操作的細則，以便具體的操作；
3.修改和完善全國性的統(tǒng)一法律法規(guī)
（二）加強有關(guān)的宣傳并且提高企業(yè)的環(huán)境意識
通過加強對于環(huán)境的宣傳，尤其是對于已經(jīng)實施了環(huán)境的工程監(jiān)理的一些樣板工程進行宣傳，要是企業(yè)逐步的認(rèn)識到環(huán)境工程的監(jiān)理對于保證工程質(zhì)量方面的重要意義，能夠充分的理解，并且積極的支持和配合有關(guān)監(jiān)理制度的實施，而且在工程的建設(shè)過程中，主動的開展相關(guān)的環(huán)境工程的監(jiān)理。
（三）加大環(huán)保監(jiān)管的處罰力度
環(huán)境的監(jiān)察部門應(yīng)當(dāng)加大監(jiān)管的處罰力度，對不能夠及時的通過驗收或者有意將環(huán)保設(shè)施閑置的企業(yè)，尤其是對那些有意進行偷工減料及不按有關(guān)的技術(shù)規(guī)范造成環(huán)境工程出現(xiàn)質(zhì)量的問題的行為，應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)的法律和法規(guī)進行從嚴(yán)從重的處罰，通過加大對違法行為的處理力度，使企業(yè)逐漸的重視起環(huán)境工程的質(zhì)量，確保環(huán)保設(shè)施的正常運行。
（四）做好監(jiān)理機構(gòu)的準(zhǔn)入和考核以及人員的培訓(xùn)
環(huán)境工程的監(jiān)理機構(gòu)和一般的工程監(jiān)理的機構(gòu)雖然有很多相同的性質(zhì)，但是在技術(shù)的資質(zhì)以及人員的素質(zhì)方面還是有不同要求的。在推廣環(huán)境的工程監(jiān)理的過程中，對于監(jiān)理機構(gòu)的建立應(yīng)當(dāng)制定資質(zhì)的準(zhǔn)入和考核的條件，以避免那些不符合有關(guān)條件機構(gòu)的進入。在監(jiān)理機構(gòu)的推廣方面，可以在已有的普通的工程監(jiān)理機構(gòu)當(dāng)中發(fā)展。監(jiān)理人員在環(huán)保的培訓(xùn)方面是不可缺少的，人員的素質(zhì)非常重要，在制動環(huán)境的工程監(jiān)理的機構(gòu)準(zhǔn)入和考核的基礎(chǔ)之上，應(yīng)當(dāng)通過對監(jiān)理人員的環(huán)保培訓(xùn)，監(jiān)理持證上崗的制度，以此保證監(jiān)理人員的素質(zhì)。
（五）規(guī)范工程的監(jiān)理費用的行為
在實行市場化運作的初期，為了能保證建設(shè)單位和監(jiān)理機構(gòu)兩方的利益，避免因為工程的監(jiān)理費用而造成惡性競爭進而影響了工程的質(zhì)量，規(guī)范監(jiān)理費用的行為也就顯得尤為的重要。物價的管理部門應(yīng)當(dāng)在充分的調(diào)研基礎(chǔ)之上，來做好測算，制定出指導(dǎo)性的監(jiān)理費用的政策，以此保證環(huán)境工程的監(jiān)理工作在有序的條件下進行開展。
（六）修訂環(huán)保的驗收程序
通過對環(huán)保驗收程序的修訂，環(huán)保的部門在驗收的過程當(dāng)中，環(huán)境工程的監(jiān)理機構(gòu)作為參加的單位參與到環(huán)境工程的驗收中，并且要出具較為完整的環(huán)境工程的監(jiān)理報告，作為驗收的依據(jù)，環(huán)境的工程監(jiān)理報告和竣工驗收的材料一起裝檔備查。
關(guān)鍵詞：大氣污染 環(huán)境監(jiān)測 治理
中圖分類號：R122文獻標(biāo)識碼： A
在干潔的大氣中，痕量氣體的組成是微不足道的。但是在一定范圍的大氣中，出現(xiàn)了原來沒有的微量物質(zhì)，其數(shù)量和持續(xù)時間，都有可能對人、動物、植物及物品、材料產(chǎn)生不利影響和危害。當(dāng)大氣中污染物質(zhì)的濃度達到有害程度，以至破壞生態(tài)系統(tǒng)和人類正常生存和發(fā)展的條件，對人或物造成危害的現(xiàn)象大被稱為大氣污染。
造成大氣污染的原因主要有以下兩個：
1.地形和氣候因素是影響大氣質(zhì)量的基本原因。地形地貌和氣象條件特殊,不利于大氣污染物的稀釋和擴散。以蘭州市為例,全市總的地形特點是以西北的祁連山余脈和東南部的馬卸山脈為最終點,相向成階梯形,逐漸下降到以中部西東流向的黃河及其支流沖積而成之河谷川地為鞍底,形成一巨大馬鞍形,相對高差為2181 m。另外的谷側(cè)山峰對谷間大氣有明顯的加熱效應(yīng),由于山峰表面吸收太陽輻射溫度升高,其表面溫度高于空氣溫度,造成超絕熱溫度遞減率,白天山峰對谷頂空氣加熱,谷底空氣溫度較低,形成脫地逆溫.夜間谷間輻射,冷空氣沿坡面下滑,形成夜間谷間輻射逆溫.山谷盆地日間的脫地逆溫層,以及夜間山谷冷胡效應(yīng)形成的逆溫層,是造成山谷大氣污染的根本原因。
2.城市建設(shè)是影響大氣質(zhì)量的重要原因。根據(jù)對主要大氣污染的分類統(tǒng)計分析,其主要來源可概括為三大方面:
(1)交通運輸。近些年來,交通運輸發(fā)展迅速。特別是近年來,私人轎車的數(shù)量急劇增多。但是,交通運輸?shù)陌l(fā)展帶來了嚴(yán)重的環(huán)境問題。汽車的尾氣中含有大量的CO,對人體的危害極大,特別是一些柴油大貨車和冒煙車輛。排放的尾氣中夾雜著大量的可吸入顆粒物,是導(dǎo)致疾病的重要因素。
(2)燃料燃燒。各種工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的大氣污染排放量雖僅占大氣污染總排放量的1/5左右。但由于排放點比較集中。濃度較高,所以對工礦區(qū)或局部的大氣污染較為嚴(yán)重。在一些城市,天然氣在居民的生活中還沒有普及,煤仍然是人們的首選燃料。而在燃煤市場上,高硫煤仍占主導(dǎo)地位。由于經(jīng)濟條件的限制,人們不可能放棄廉價的高硫煤而去購買環(huán)保型的低硫煤;這就造成SO2的大量排放。
(3)工業(yè)生產(chǎn)過程?；瘜W(xué)工業(yè)、煤炭工業(yè)等,即是國家的重點發(fā)展部門。也是污染最為嚴(yán)重的企業(yè)。而且這些工礦企業(yè)大多數(shù)成為大氣污染的主力軍。
(4)市政建設(shè)。城市馬路普遍存在道路斜坡問題,即馬路兩側(cè)的人行板道明顯高于路面而且與路面垂直,呈“凹”字型。致使馬路上的灰塵不能吹走,而且越積越多,這也是引發(fā)揚塵天氣的直接原因。
(5)工業(yè)布局。工礦企業(yè)的分散性使城區(qū)的大氣污染受到不同程度的影響。
(6)綠化。一些新興的工業(yè)城市,綠化還沒有跟上工業(yè)發(fā)展的步伐。只有政府、一些企事業(yè)單位,機關(guān)團體內(nèi)部綠化已基本達標(biāo),而整個城區(qū)的綠化卻遠遠達不到要求。
大氣污染對環(huán)境影響的嚴(yán)重程度可以通過環(huán)境監(jiān)測來鑒定，歸結(jié)為以下三個方面：
1.顆粒狀物質(zhì)的監(jiān)測。
在大氣污染物中有許多顆粒狀的物質(zhì)，這些顆粒狀的物質(zhì)較多，它的成分非常復(fù)雜、具有多變性和危害性，有的本身具有毒性，有的是有毒有害物質(zhì)在大氣中的運載體、催化劑或者能產(chǎn)生有害的反應(yīng)。在某種情況下，存在于大氣中的顆粒狀物質(zhì)與附著在它身體上的氣態(tài)或者蒸氣態(tài)物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，會產(chǎn)生更大、更多的毒性。因此，要對大氣中的顆粒物質(zhì)進行必要的監(jiān)測。對大氣中顆粒物質(zhì)所進行的監(jiān)測主要包括：對總懸浮顆粒物進行測定、對可吸入顆粒物的濃度地行監(jiān)測，對粒度分布的監(jiān)測，對降塵量進行監(jiān)測，對顆粒的化學(xué)組分進行監(jiān)測。
2.二氧化硫的監(jiān)測。
大氣中有很多含硫污染物，比如二氧化硫、三氧化硫、硫化氫、硫酸以及酸鹽等。他們的來源主要是通過煤與石油燃料的燃燒產(chǎn)生的，在硫礦石的冶煉等化工產(chǎn)品中會生產(chǎn)與排放較多的廢氣。
二氧化硫?qū)Υ髿獾奈廴咀顕?yán)重，它的分布較廣、影響較大，所以，在對硫氧化物的監(jiān)測中主要是對SO2的監(jiān)測。對二氧化硫進行監(jiān)測主要是“對甲醛緩沖溶液吸收-鹽酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“四氯汞鉀溶液吸收-鹽酸副玫瑰苯胺分光光度法”、“釷試劑分光光度法”、“電導(dǎo)法”、“紫外熒光法”、“火焰光度法”、“定電位電”、“庫侖滴定法”等解法。
3.氮氧化物的監(jiān)測。
石化燃料高溫燃燒和化肥等生產(chǎn)排放的廢氣使氮氧化物被排在大氣中，除此之外還包括汽車的尾氣造成的氮氧化物污染。通過環(huán)境監(jiān)測，得知大氣污染對環(huán)境的影響程度，可以進行有效的環(huán)境治理，總結(jié)為以下四個方面：
1.加強大氣污染防治實用技術(shù)的椎廣從國情出發(fā)，盡快開發(fā)推廣技術(shù)可靠、經(jīng)濟合理、配套設(shè)備過關(guān)的大氣污染防治實用技術(shù)，重點領(lǐng)域包括煤炭洗選脫除有機硫、工業(yè)型煤、循環(huán)流化床鍋爐、煤的氣化和液化、煙氣脫硫、轉(zhuǎn)爐煉鋼收塵、焦?fàn)t煙氣治理、陶瓷磚瓦窯黑煙治理等。
2.發(fā)展清潔能源，改善能源消費結(jié)構(gòu)。逐步減少直接消費煤炭，提高使用燃氣、電力等清潔能源的消費比例。逐步提高車用燃油質(zhì)量和標(biāo)號，加速淘汰含鉛汽油，使我國的汽油盡快向無鉛化、高標(biāo)號方向發(fā)展。
3.淘汰落后生產(chǎn)工藝，防治工業(yè)廢氣污染淘汰嚴(yán)重污染環(huán)境的落后工藝和設(shè)備，采用技術(shù)起點高的清潔工藝，最大限度地減少能源和資源的浪費，從根本上減少污染物的產(chǎn)生和排放，減少末端污染治理所需的資金投入。
智力障礙出現(xiàn)在18歲以前，指智力功能和適應(yīng)兩方面明顯受限制而表現(xiàn)出來的一種障礙；適應(yīng)表現(xiàn)為概念性、社會性和應(yīng)用性技能。從最新版智力障礙定義可以看出，智力障礙兒童在適應(yīng)方面受到越來越多的重視。而智力障礙兒童的特殊性決定了其在適應(yīng)發(fā)展方面有相應(yīng)的特殊要求。
智力障礙兒童享有義務(wù)教育的權(quán)利，目前大部分智力障礙兒童已經(jīng)進入特殊學(xué)校。其入學(xué)的第一關(guān)即是兒童對于學(xué)校環(huán)境的適應(yīng)。他們適應(yīng)的狀況將直接影響其在特殊學(xué)校學(xué)習(xí)及生活的質(zhì)量。由于智力障礙兒童的智力發(fā)展存在障礙，其適應(yīng)性能力受到一定程度的挑戰(zhàn)，因而會表現(xiàn)出一些適應(yīng)不良的情況，而7～11歲的學(xué)齡期兒童正處在環(huán)境適應(yīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，這要求教育工作者要根據(jù)智力障礙兒童的特點，更多地關(guān)注其在學(xué)校適應(yīng)的情況，滿足其特殊需要。因此學(xué)校的教育教學(xué)管理、學(xué)校環(huán)境條件的設(shè)置、教師對智力障礙兒童適應(yīng)學(xué)校環(huán)境的重視程度及其教育教學(xué)方法等因素都會對智力障礙新生學(xué)校環(huán)境適應(yīng)的情況產(chǎn)生影響。以往的研究表明，促進智力障礙兒童的學(xué)校環(huán)境適應(yīng)主要包括物質(zhì)環(huán)境適應(yīng)、生活環(huán)境適應(yīng)、學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)和人際交往環(huán)境適應(yīng)。本文就這四個方面，對智力障礙新生入學(xué)后的學(xué)校環(huán)境適應(yīng)提出以下建議。
一、物質(zhì)條件創(chuàng)設(shè)更加符合智力障礙兒童的心理特征
智力障礙新生對于物質(zhì)環(huán)境的熟悉和適應(yīng)程度決定其入學(xué)后在學(xué)校的表現(xiàn)情況，物質(zhì)環(huán)境的設(shè)置是否符合其身心特點是決定他們能否有效、良好地適應(yīng)學(xué)校環(huán)境的一個中心環(huán)節(jié)。由于智力障礙兒童在感知覺、注意力、記憶、語言、思維、肢體協(xié)調(diào)等方面發(fā)展緩慢或不足，且意志力較薄弱，因此我們在設(shè)置學(xué)校物質(zhì)環(huán)境時應(yīng)盡量考慮兒童身心發(fā)展的特點，站在他們的角度思考問題。
物質(zhì)環(huán)境具體包括教具、校園環(huán)境、教室裝飾、資源教室的設(shè)置和通道走廊環(huán)境裝飾物等一系列的環(huán)境設(shè)施。場地及場所的布置與布局、校內(nèi)外裝飾材料的選擇與搭配、校舍建筑的結(jié)構(gòu)、物理空間結(jié)構(gòu)以及設(shè)施設(shè)備的設(shè)計與利用都要符合智力障礙兒童的身心特點，以消除其陌生感。這些環(huán)境創(chuàng)設(shè)的條件、設(shè)施也要融為一個有機、適用的整體，幫助兒童適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。
首先，將教室、活動室及走廊等兒童經(jīng)常出入的地點的裝飾品變得簡單明了，盡量美觀、鮮明，令人感到舒適。復(fù)雜、甚至隱晦的物品容易分散兒童注意力，也易導(dǎo)致兒童沒有足夠的耐心去發(fā)現(xiàn)或?qū)W習(xí)知識。同時，學(xué)校的物質(zhì)環(huán)境要給予兒童以安全感，積極采取相應(yīng)的措施消除、減弱或借助引導(dǎo)、指示、警示等手段幫助兒童克服學(xué)校環(huán)境的各種障礙，創(chuàng)造便于識別的條件。其次，具體地將教師要教授的課程知識及圖片直接、清晰地展示在兒童看得見、摸得著的地方，如墻面上、書桌上等，這樣兒童經(jīng)過此處時，會自然而然地去接觸其所感興趣的東西。再次，教具等教學(xué)物品也要能夠盡可能吸引兒童的學(xué)習(xí)興趣，使其注意力能夠很快地投入到知識的學(xué)習(xí)與技能的掌握當(dāng)中。最后，教室中活動的空間也要足夠大，教學(xué)用品及桌椅的擺放也要盡量分散，避免患有注意力缺損、多動癥以及具有攻擊的自閉癥兒童的攻擊對其他兒童造成傷害。
二、學(xué)校教育環(huán)境生活化
智力障礙兒童在學(xué)校中除了學(xué)習(xí)知識與技能外，同時也進行許多的生活活動，例如吃飯、運動、生活技能訓(xùn)練與康復(fù)等，而這些生活技能是他們生活中不可缺少的重要部分。學(xué)會和掌握這些技能是智力障礙兒童極其重要的任務(wù)，也是他們以后能否良好地適應(yīng)社會生活的重要指標(biāo)之一。同樣地，在學(xué)校中能夠正常地生活與良好地學(xué)習(xí)，也會更好地促進他們對知識技能的掌握與學(xué)業(yè)的進步，給他們帶來便利條件。正如2007年《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置方案》中提出的“以生活為核心”的教育理念，教師要從智力障礙兒童的實際生活需要出發(fā)，來開展康復(fù)與訓(xùn)練活動。
既然要教兒童學(xué)會解決吃、穿、住、行等技能，我們就要讓兒童接觸和參與到生活實踐活動中，以此來掌握生活的本領(lǐng)，使其適應(yīng)家庭生活。例如模擬家務(wù)勞動的情境：我們可以在生活適應(yīng)課堂中將教室裝飾成兒童熟悉的家中客廳，由教師扮演其父母，指導(dǎo)兒童用抹布、笤帚、簸箕、小桶等物品進行家務(wù)活動的教學(xué)與訓(xùn)練；再如模擬商店的情境：我們可以利用一節(jié)課將操場中的空地虛擬成一個小商店，來模擬在商店用人民幣購買各種商品的情景。以這些社會生活的實踐為切入點，教會智力障礙兒童生活的基本常識，使其掌握基本的生活技能，提高其生活能力。
三、在教學(xué)內(nèi)容及方法上有效促進智力障礙兒童適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境
智力障礙兒童在特殊學(xué)校中的主要活動是學(xué)習(xí)知識與技能，所以對學(xué)習(xí)環(huán)境的適應(yīng)是他們良好地適應(yīng)學(xué)校環(huán)境的重要一環(huán)。若將教學(xué)內(nèi)容設(shè)置得更加符合智力障礙兒童的心理特征，探索更加行之有效的方法，那么其學(xué)習(xí)的興趣及動力會大大增加，學(xué)習(xí)的效率及效果也會得到很大提升。
（一）教學(xué)內(nèi)容
從教育目標(biāo)來看，智力障礙兒童的教育也和普通兒童的教育一樣，都是要把他們培養(yǎng)成為德、智、體、美、勞全面發(fā)展的人才，但同時也要符合智力障礙兒童的實際情況。一般來說，培智學(xué)校的課程主要包括生活語文、生活數(shù)學(xué)、生活適應(yīng)、音樂、美術(shù)、體育、手工制作、個訓(xùn)等。在設(shè)置具體內(nèi)容時要順應(yīng)智力障礙兒童的心理特點，盡量安排貼近智力障礙學(xué)生生活經(jīng)驗的內(nèi)容，且內(nèi)容要多樣化，難度適中，注重培養(yǎng)兒童的觀察能力和動手操作能力。教師可以針對不同個體，對教材作適當(dāng)改動，使學(xué)生在課堂中盡量多地、有效地掌握所學(xué)的知識。
（二）教學(xué)方法
在教學(xué)方法上，教師應(yīng)該注意以下幾點。
1.積極掌控課堂節(jié)奏，快慢要適當(dāng)，要善于觀察學(xué)生的行為反應(yīng)，根據(jù)他們在課堂上的表現(xiàn)來決定課程的進度。
2.善于運用各種課堂教學(xué)方法，如直觀法、演示法、講授法、啟發(fā)法、討論法等，選擇對智力障礙兒童較適用的方法。
3.對兒童掌握的知識與技能要經(jīng)常進行鞏固練習(xí)，不斷強化其能力。
4.創(chuàng)設(shè)合適而有效的情景條件，激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)興趣。
5.遵循“以個別教學(xué)為主，集體教學(xué)為輔”的原則，充分考慮每個兒童的不同情況與不同能力層次的學(xué)生的需要。
四、運用適當(dāng)方法有效提高智力障礙兒童人際交往適應(yīng)能力
智力障礙兒童缺乏社會責(zé)任感，其情緒過于冷漠或過于熱情，且對他人過度依賴，伴有智力障礙的自閉癥兒童更是存在溝通障礙。因此在人際交往方面，其交往的范圍狹窄，手段不豐富，缺乏人際交往技巧，易受環(huán)境干擾?；诖颂卣鳎囵B(yǎng)智力障礙兒童人際交往能力存在一定的困難，這需要我們采取一些特殊、有效的方法，增強其人際交往能力。
（一）采用合作式教學(xué)方法促進智力障礙兒童同伴交往的環(huán)境適應(yīng)
智力障礙兒童在學(xué)校中接觸最多的是與他們有相同障礙的同伴兒童，他們之間的相互交往在很大程度上是培養(yǎng)其人際交往能力的開始，因此他們之間的交往問題尤為重要。尤其是具有攻擊的智力障礙兒童以及情感淡漠的自閉癥兒童，對于他們的人際交往問題應(yīng)給予足夠的關(guān)注與重視。我們可以采用合作的方式來培養(yǎng)兒童的同伴交往能力。合作的方法可以用在不同的情境中，下面列舉兩例具體情境下的應(yīng)用。
1.采用分小組合作，共同完成任務(wù)的方式來進行課堂教學(xué)
分組教學(xué)的教學(xué)方法在課堂中的運用隨處可見，同樣也適用于培智學(xué)校的課堂中。例如在一節(jié)美術(shù)手工課中，我們可以將學(xué)生兩兩分為一組，共同完成一份手工作品。將教學(xué)內(nèi)容分成不同的任務(wù)，分配給學(xué)生，在工作的過程中增強智力障礙兒童同伴交往的意識，提高其人際交往能力。
2.進行合作式的集體游戲，鼓勵智力障礙兒童積極鍛煉自身溝通能力
游戲是培智學(xué)?；顒诱n、體育課中較常見的一項教學(xué)活動。我們可以將單純的自由活動變成合作式的競爭性游戲或集體游戲，如接力跑、角色扮演小情景劇等，通過游戲使智力障礙兒童更頻繁、更親密地接觸其他同伴，激發(fā)其同伴交往的合理動機，來更好地融入集體。
在游戲中，教師可以采用獎勵、懲罰、強化、漸引等行為矯正方法教會智力障礙兒童簡單的對話，如“對不起”“沒關(guān)系”“你真好”“我愿意”“我喜歡……”等；也可以教會他們用肢體來表達友好的情感，如一個微笑、一個擁抱、拍一下頭、握下手，這些都是自然地表達友好情感的動作，同時也可以消除智力障礙兒童在溝通與交流中的自卑感與緊張感，激勵兒童“開口”與“邁步”。
培養(yǎng)智力障礙兒童同伴交往能力會是一個較為漫長的過程，需要教育者有足夠的耐心和冷靜處理各種突況的能力以及較高的專業(yè)素養(yǎng)。在教育與教學(xué)的過程中還應(yīng)該具體問題具體分析，滿足不同個體的特殊需要，并在此過程中不斷探索與發(fā)現(xiàn)更多切實有效的方法。
（二）營造和諧的師生關(guān)系氛圍促進師生交往環(huán)境適應(yīng)
除了與同樣有智力障礙的兒童交往外，智力障礙兒童在學(xué)校中交往最多的便是教師與教務(wù)人員。智力障礙學(xué)生與教師的良好交往通常會給他們帶來安全感與依靠，所以教師與他們的交往也顯得尤為重要。教師與智力障礙兒童的適當(dāng)?shù)慕煌鶗椭鷥和?、更好地適應(yīng)學(xué)校環(huán)境，熟悉周圍的人與事物。在師生交往方面，教師要占主導(dǎo)地位，努力創(chuàng)造安全型的師生關(guān)系，起到輔助兒童的作用，幫助他們掌握同伴交往的技巧。教師作為學(xué)生的同伴，應(yīng)該主動與他們做朋友，用親和力感染他們，多用動作和眼神與他們進行交流與溝通，給智力障礙兒童以足夠的安全感，使其更快、更好地適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村水環(huán)境；保護；治理；建議
中圖分類號：X703
文獻標(biāo)識碼：A文章編號：16749944（2017）12009302
1引言
在20世紀(jì)60年代左右，我國農(nóng)村的水環(huán)境還沒有被污染，村民的飲用水大多是河道水添加明礬等藥劑后，進行沉淀后直接飲用。在炎熱的夏季，村民可以在河道中進行游泳等活動，并且能夠在水體中從事養(yǎng)殖、捕魚，也可引河水灌溉農(nóng)田等。隨著我國人口的不斷增長，村民開始對河道進行開發(fā)并在周圍建設(shè)工廠等，對水環(huán)境造成了嚴(yán)重影響，使農(nóng)村水體資源遭到了嚴(yán)重破壞，甚至一部分水體已經(jīng)出現(xiàn)黑臭的現(xiàn)象，對人們的日常生活造成了嚴(yán)重影響。
2農(nóng)村生活用水污染現(xiàn)狀
2.1農(nóng)村生活污水增長
隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國農(nóng)村經(jīng)濟也得到了飛速發(fā)展，使得生活污水也在不斷增加。村民的生活用水不僅包括生活洗漱以及洗滌污水等，還包括水產(chǎn)養(yǎng)殖和家禽養(yǎng)殖等污水，如直接排放到環(huán)境中都會造成大量的污水。
2.2農(nóng)村生活污水收集難
就目前情況來看，我國農(nóng)村占地面積較大，并隨著城市化進程的不斷推進，很多村民會選擇到城市里工作，這也導(dǎo)致了我國農(nóng)村地區(qū)人口比例減少，且分布不均勻，使得我國的農(nóng)村污水范圍較廣，且污染程度不一，從而導(dǎo)致的收集比較困難的問題[1]。
3農(nóng)村生活污水治理存在的問題
3.1資金投入不足
我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村占地面積較大，人口眾多，每天都會有源源不斷的污水產(chǎn)生，因此，對農(nóng)村水資源進行處理應(yīng)著重對生活污水進行處理。而污水治理設(shè)備的建設(shè)與維護費用加起來少則幾十萬元，多則上百萬元。這無疑是較大的經(jīng)濟負擔(dān)。雖然，我國財政方面每年都會對農(nóng)村環(huán)保建設(shè)撥出大量資金，但是仍不能夠滿足我國農(nóng)村的污水治理建設(shè)。就我國一些比較偏遠的山村而言，需要資金的投入較大，這也是我國農(nóng)村地區(qū)污水很y治理的原因[2]。
3.2統(tǒng)一治理的難度較大
我國農(nóng)村某些地區(qū)沒有對污水處理進行推廣，這也導(dǎo)致了我國村民對水資源保護的意識較差。我國農(nóng)村污水系統(tǒng)治理普遍不完善，這也是由于我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展比較落后以及人們的思想比較落后所導(dǎo)致的。污水會通過明溝或者暗渠的形式直接排放到江河中，有可能會深入到地下形成地下水。排放到江河中的水，會對農(nóng)村的水體資源直接造成污染，深入到地下的水會對人們飲用水造成影響，最終會對人們的生命健康造成威脅。無論是通過哪種形式排放掉的污水，收集起來都比較困難，這也使得農(nóng)村的生活用水無法集中處理。
3.3治理意識沒有深入人心
我國對農(nóng)村污水處理相較于一些西方的發(fā)達國家起步較晚，人們對污水處理認(rèn)識不夠。通常情況下，政府只會對村民居住較為集中的地方進行污水處理。目前我國正處于探索以及學(xué)習(xí)、借鑒的階段，大部分村民對污水處理也沒有足夠的信心，村民認(rèn)為對污水處理并沒有必要，現(xiàn)有的用水并沒有對生活造成影響，甚至一些村民認(rèn)為對污水進行處理是浪費資金，這也在某種程度上導(dǎo)致了我國農(nóng)村對污水處理率比較低[3]。
3.4環(huán)保意識比較薄弱
由于我國村民的整體素質(zhì)不高，導(dǎo)致了村民的環(huán)保意識比較薄弱。當(dāng)前，大部分村民沒有意識到污水會對人們的生活造成影響。同時，政府的宣傳工作也沒有做到位也是導(dǎo)致村民環(huán)保意識比較薄弱的主要因素，在政府對污水進行處理的過程中，還會出現(xiàn)村民不配合的情況，都使得我國農(nóng)村污水處理難以進行。
4農(nóng)村生活污水治理對策
農(nóng)村水體污染是一個比較緩慢的過程，在水體剛被污染的時候，并不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦人們發(fā)現(xiàn)水體污染時，水體污染實際已經(jīng)很嚴(yán)重了。同時，水體污染也都會對農(nóng)村的生態(tài)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的危害，生態(tài)系統(tǒng)遭到破壞后，其自凈能力會大幅下降，有的甚至在很長一段時間內(nèi)都不能夠完成修復(fù)，因此，必須要對農(nóng)村污水進行處理，防止生態(tài)系統(tǒng)遭到進一步破壞。
4.1畜禽廢水處理
據(jù)相關(guān)報道，畜禽養(yǎng)殖造成的廢水占農(nóng)村污水的一半，因此，在對農(nóng)村水體資源處理的過程中，應(yīng)該注重對畜禽養(yǎng)殖廢水的處理。這就需要對農(nóng)村養(yǎng)殖場進行嚴(yán)格管理，合理的規(guī)劃農(nóng)村養(yǎng)殖場，對畜禽的糞便進行統(tǒng)一處理，經(jīng)污水廠處理并檢驗合格后，還可以當(dāng)做肥料再回收對莊稼進行施肥，使廢棄物得到重新利用。也可以利用畜禽養(yǎng)殖場產(chǎn)生的糞便建立沼氣池，從而使養(yǎng)殖場的污水排放問題得到解決。在此過程中也可以加大對糞便的研究力度，使糞便能夠變成供人們使用的有機肥料，從而使畜禽糞便能夠得到綜合利用。還可以通過三大工程，實現(xiàn)秸稈還田工程，通過實施農(nóng)業(yè)部豐收計劃以及秸稈項目等，對農(nóng)業(yè)種植的結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，減少通過焚燒等對秸稈進行處理的方式，降低對生態(tài)環(huán)境的污染，從而使環(huán)境得到保護[4]。
4.2合理疏浚溝湖，減少內(nèi)污染源
我國農(nóng)村中河溝淤泥沉積比較厚，溝小且較淺，同時，壩頭壩埂也容易造成堵塞，這也造成了臭水溝，干枯河等，不利于水體的資源的處理。在對農(nóng)村水體資源處理的過程中，政府制定科學(xué)合理的計劃，首先要確定疏浚的標(biāo)準(zhǔn)和土方的數(shù)量，然后在進行施工，逐漸把溝河進行疏通，使其與溝河能夠相同，減少臭水溝的數(shù)量，不僅能夠使農(nóng)村的水體資源得到優(yōu)化，同時，也能夠使生態(tài)環(huán)境保持穩(wěn)定，增強抗自然災(zāi)害能力[5]。
4.3防治工業(yè)污染，保護溝河環(huán)境
政府在對農(nóng)村水體治理的過程中，應(yīng)做好環(huán)境保護工作，并對農(nóng)村周圍的工廠進行集中處理，確保工業(yè)的污染能夠集中處理，從而提高水資源的治理效果。并將“環(huán)保第一審批”的制度貫徹落實到實踐中去。對于農(nóng)村周邊新建的項目，也要進行嚴(yán)格的審查，關(guān)停重污染比較嚴(yán)重的企業(yè)，并對其進行整改，防止農(nóng)村的環(huán)境繼續(xù)污染。在進行水體資源治理的過程中，應(yīng)鼓勵無污染以及少污染的行業(yè)建廠，對于無污染的企業(yè)可以給予適當(dāng)?shù)难a助。
4.4投建基礎(chǔ)設(shè)施，解決生活污染
想要從根本上解決村民生活污染的問題，就需要將村民進行集中，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況對村民的生活污水以及生活垃圾進行處理。也可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r建立穩(wěn)定的垃圾收集機制，使村民的生活垃圾都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)進行處理，并根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定建立垃圾填埋場，在道路的兩旁多設(shè)置一些垃圾箱，同時需要建立污水處理設(shè)施，確保村民的生活用水能夠得到有效地處理，在污水處理系統(tǒng)使用的過程中，需要村民自覺維護，降低污水處理的成本，畝提高農(nóng)村水體資源的處理效果。
4.5治理污染源，發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)
我國農(nóng)村對題資源具有污染面積大的特點，這為治理帶來了一定的困難。因此，在水體資源治理的過程中，應(yīng)注重對污染源進行處理，加大對農(nóng)業(yè)管理的力度，對農(nóng)藥等一系列化學(xué)藥劑進行嚴(yán)格控制，并積極推廣綠色農(nóng)業(yè)，做好無公害的農(nóng)產(chǎn)品的知識講座，使村民能夠自覺發(fā)展生態(tài)農(nóng)業(yè)，降低農(nóng)藥對水體資源的污染，從而提高治療效果[6]。
2017年6月綠色科技第12期
楊燕萍：農(nóng)村水環(huán)境保護和治理對策的思考與建議
環(huán)境與安全
5結(jié)語
我國農(nóng)村的人口在不斷增長，水體資源嚴(yán)重污染會對人們的生活造成嚴(yán)重影響，因此，必須對水體資源進行治理。在治理的過程中，可以從畜禽、生活污水以及工業(yè)用水等方面進行處理，從而提高我國農(nóng)村水體資源的治理效果。雖然，現(xiàn)階段我國對農(nóng)村水體資源的治理還不夠完善，但相信隨著我國科技的不斷發(fā)展與進步，我國在農(nóng)村水體資源治理的中一定會越來越完善，村民也會生活得越來越健康。
參考文獻：
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【文章編號】1004-7484（2014）06-3662-02
【Key words】invitro fertilizatioa-embryo transfer，IVF-ET
體外受精-胚胎移植（IVF-ET）俗稱試管嬰兒[1]，是從卵巢內(nèi)取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的結(jié)合，形成胚胎，然后轉(zhuǎn)移胚胎到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床，妊娠。就胚胎移植而言，分為新鮮周期移植和凍融胚胎移植，前者是在取卵、體外受精、胚胎培養(yǎng)后，將胚胎直接移植到子宮腔內(nèi)，后者則在胚胎培養(yǎng)后，使用胚胎冷凍技術(shù)，將胚胎冷凍保存。在取卵周期后的某個月經(jīng)周期內(nèi)的特定時間點，將胚胎解凍復(fù)蘇，然后移植入子宮腔的過程。實施新鮮周期移植的患者需要在移植后注射14天的黃體酮進行黃體支持。
1 病歷摘要
女，27歲，無業(yè)，于2009年和2011年行兩次開腹手術(shù)，此次主因“不孕癥”于2012年7月4日就診于北醫(yī)三院生殖中心，行體外受精-胚胎移植，至今共取卵三次，移植三次均失敗，于2013年6月3日行左側(cè)輸卵管栓塞術(shù)，此次移植是第四次，遵醫(yī)囑來我門診部注射黃體酮?；颊叩募膊∈?、手術(shù)史、經(jīng)濟現(xiàn)狀和家庭人員強烈的求子意愿，導(dǎo)致患者心理壓力大，害怕再次失敗，因此焦慮、擔(dān)心、情緒低落。
2 心理原因分析及護理
2.1 心理原因分析
2.1.1 認(rèn)知偏差 患者自訴自己沒有做過有悖于常理的事情，為什么會遭遇這么多不幸，遇到事情習(xí)慣內(nèi)歸因，經(jīng)常抱怨自己的命不好，多次去民間占卜的地方尋求幫助。
2.1.2 情緒困擾：患者做了三次移植均未成功，對移植結(jié)果失去信心，本次是第四次，患者的家庭是農(nóng)村，深受傳統(tǒng)生育觀念的影響，懼怕家庭成員及鄰居的議論和歧視，擔(dān)心再次失敗，因此產(chǎn)生焦慮，緊張，情緒低落的不良情緒。征得患者同意，采用Zung編制的抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者進行測驗，測驗結(jié)果是：SDS粗分45 分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁； SAS粗分48分，標(biāo)準(zhǔn)分60 分，提示有中度焦慮。
2.1.3 外在行為：研究表明[2]：不孕癥患者在痛苦的時候主要依靠其配偶和家庭的支持，使其相信自己是被關(guān)愛的?；颊咴诨楹蟮?009年至2013年里，做了兩次開腹手術(shù)，四次移植，一次輸卵管栓塞術(shù)，這對于一個農(nóng)村家庭來說，經(jīng)濟負擔(dān)很重，因此患者產(chǎn)生自卑心理，與家里人的有效溝通減少，久而久之，關(guān)系越處越淡，形成惡性循環(huán)，漸漸失去了配偶和家庭的支持，缺乏良好的社會支持系統(tǒng)。
2.1.4 個性特征：性格內(nèi)向，追求完美
2.2 心理護理
2.2.1 建立正確認(rèn)知
從語言上給予安慰、鼓勵，增強患者對護士的信任，使其接受護士給予的心理支持和幫助，耐心講解IVF的流程，崇尚科學(xué)，反對迷信，幫助患者樹立正確的認(rèn)知模式。
2.2.2 消除不良情緒體驗 該患者的不良情緒體驗與她的不合理信念有關(guān)系，比如患者認(rèn)為自己做了三次移植都未成功的原因是自己的命不好，同時結(jié)合患者的年齡、性格、文化程度和心理問題的性質(zhì)，選擇使用合理情緒療法幫助求助者解決心理問題。合理情緒療法（Rational-Emotive Theraphy，簡稱RET）是美國著名心理學(xué)家埃利斯（A.Ellis）于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論與方法，即通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題[3]。通過心理咨詢，患者的抑郁、焦慮等不良情緒體驗得到緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分咨詢前56分，咨詢后50分； SAS標(biāo)準(zhǔn)分咨詢前60分，咨詢后40分；結(jié)果證明求助者的心理得到很大的改善。
2.2.3 通過指導(dǎo)行為，幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)，重建自信心。舉一些和患者類似經(jīng)歷最后成功受孕的案例，增強患者對成功移植的信心，多與愛人溝通，多與家人溝通，表達自己的內(nèi)心感受，拉近彼此的心理距離，這對患者，對整個家庭來說都很重要。
2.2.4 完善性格
性格是一個人在對現(xiàn)實地穩(wěn)定的態(tài)度和習(xí)慣了的行為方式中表現(xiàn)出來的人格特征，是在后天環(huán)境中逐漸形成的。古代希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底有一句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要”，護士在與患者溝通的過程中，要根據(jù)患者的性格特征進行積極引導(dǎo)和暗示，本著大處著眼，小處著手的原則，逐漸幫助患者塑造優(yōu)良的性格，提升患者的主觀幸福感。
3 效果評價
在注射黃體酮期間，每次護士都能做到主動熱情地接待患者，微笑地服務(wù)患者，耐心地傾聽患者，認(rèn)真解答患者的每一個疑慮，配合非語言交流，讓患者感受到被愛，被尊重，被接納，積極關(guān)注患者的優(yōu)點和長處，增強其對生活、對移植成功的信心。在注射過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嫻熟的注射技術(shù)配合分散患者注意力以減輕注射時患者的害怕和疼痛，使患者擁有安全感。耐心講解移植的專業(yè)知識和移植后的注意事項，及時溝通了解患者的需求和感受。通過與患者正確有效的心理護理，患者的抑郁水平和焦慮水平明顯降低，這說明心理護理在體外受精-胚胎移植患者新鮮周期移植后注射黃體酮期間發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)護人員必須重視心理護理在臨床護理中的應(yīng)用。
參考文獻
[1] 林藝，崔福芹.試管嬰兒孕婦的心理護理.吉林醫(yī)學(xué)2012年1月第33卷第2期
關(guān)鍵詞:服務(wù)企業(yè);一體化管理體系;建立實施要點
中圖分類號:F287.4
文獻標(biāo)識碼:A
隨著機關(guān)后勤服務(wù)社會化改革逐步深入,為盡快適應(yīng)開放的社會市場,越來越多的后勤服務(wù)企業(yè)把貫徹ISO9001、ISO14001和OHSAS18001標(biāo)準(zhǔn)作為企業(yè)與社會接軌、提高管理水平、提升企業(yè)形象的戰(zhàn)略目標(biāo),將質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全整合為一體化管理體系,以便企業(yè)優(yōu)化組織,實施精簡、有序、高效運行,提高綜合績效,增強競爭力。要想在后勤服務(wù)企業(yè)有效實施一體化管理體系,首先要對后勤服務(wù)企業(yè)的特點和管理體系的本質(zhì)有清晰的認(rèn)識。
一、后勤服務(wù)企業(yè)特點
(一)機關(guān)后勤是以資產(chǎn)管理為核心、以物質(zhì)保障為基礎(chǔ)、以維護政府職能活動正常運轉(zhuǎn)為目標(biāo)的一項重要工作,是機關(guān)的“大管家”。后勤服務(wù)質(zhì)量的好壞和水平的高低直接影響著機關(guān)的正常運轉(zhuǎn)。
(二)溫總理在全國機關(guān)事務(wù)工作會議上明確指出,機關(guān)后勤工作必須堅持“管理科學(xué)化、保障法制化、服務(wù)社會化”的原則,為機關(guān)后勤工作的發(fā)展指明了方向,同時也為如何做好新形勢下的機關(guān)后勤服務(wù)工作提出了新的課題。
(三)機關(guān)后勤服務(wù)要向管理要效率,向管理要服務(wù)質(zhì)量,向管理要滿意度。需要引入科學(xué)的、并被廣泛認(rèn)可的先進管理手段作為工作保證,用科學(xué)的管理理念、方針、手段制約工作的過程,與傳統(tǒng)的管理模式、方法、制度等還需要進一步磨合,這些可能會成為影響企業(yè)質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全的重要因素。
(四)由于后勤服務(wù)的特殊性,需要對整個服務(wù)過程中的質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全平衡考慮,因此企業(yè)要把三個標(biāo)準(zhǔn)要求統(tǒng)一在一個管理體系中,保證管理體系的有序、統(tǒng)一,提高管理的有效性。
二、管理體系的本質(zhì)
(一)管理體系的本質(zhì)目的
根據(jù)“管理”和“管理體系”的定義,企業(yè)建立和實施一個高效的管理體系,其本質(zhì)目的在于實現(xiàn)以下四個目標(biāo):
1.以顧客為關(guān)注焦點,識別顧客的要求,不斷滿足并超越顧客的需求。
2.確保在生產(chǎn)或服務(wù)的活動過程中,選用先進的設(shè)備、先進的生產(chǎn)工藝或服務(wù)活動,加強控制,節(jié)約能源資源,減少或防止對周邊環(huán)境造成影響的不良行為或活動。
3.確定在生產(chǎn)或服務(wù)的活動過程中,強調(diào)以人為本的原則,采取適宜人身健康安全的活動與環(huán)境,防止安全事故出現(xiàn),維護員工的身體健康。
4.降低成本,提高效益。
完成上述目標(biāo),力求顧客滿意、社會滿意、員工滿意,爭取社會和經(jīng)濟效益協(xié)調(diào)發(fā)展。單純強調(diào)某些方面,忽視其他方面都是不足取、不明智的,任何情況下出現(xiàn)質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全責(zé)任事故都會影響企業(yè)的社會形象,嚴(yán)重的還會受到國家相關(guān)法律法規(guī)的制裁。
(二)什么是一體化管理體系
就是“指將兩種或兩種以上的管理體系經(jīng)過有機結(jié)合,而使用共有要素的管理體系”?！坝袡C地結(jié)合”不是多種管理體系簡單的相加,而是按照系統(tǒng)化原則形成相互統(tǒng)一、相互協(xié)調(diào)、相互補充、相互兼容的有機整體,發(fā)揮一體化的整體有效性和效率。
(三)構(gòu)筑一體化管理體系的可行性
質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全三個管理體系遵循的標(biāo)準(zhǔn)不同,這三個標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)注點有所側(cè)重和不同,其中ISO9001標(biāo)準(zhǔn)的對象是顧客,強調(diào)組織對顧客的質(zhì)量承諾;ISO14001標(biāo)準(zhǔn)的對象是社會,強調(diào)組織對社會的環(huán)境承諾;OHSMS18001標(biāo)準(zhǔn)的對象是員工,強調(diào)組織對員工職業(yè)健康安全的承諾。
但是,這三個管理體系在結(jié)構(gòu)上相互趨近,而且具有很強的兼容性:三個標(biāo)準(zhǔn)遵循相同的管理原理,采用相同的管理方法,具有相似的框架結(jié)構(gòu),運行模式相同,都遵循PDCA循環(huán)過程;都需要建立方針、目標(biāo)、方案策劃;都強調(diào)組織結(jié)構(gòu)和職責(zé),強調(diào)培訓(xùn)、意識能力、信息交流、溝通;都需要建立體系文件框架;都需要遵循法律法規(guī)要求;都提出用內(nèi)部審核和管理評審來評價體系運行的適宜性、充分性和有效性,對不符合項采取糾正和預(yù)防措施;都需要通過改進過程實現(xiàn)持續(xù)改進;要求組織的最高管理者任命管理者代表,負責(zé)建立、保持和實施管理體系。
綜上所述,由于三個標(biāo)準(zhǔn)有許多共同點,能相互兼容,從而形成一體化管理體系,不但是可行的,其作用也是不言而喻的:資源共享、發(fā)揮整體優(yōu)勢,提高組織的有效性和效率。
三、一體化管理體系建立和實施要點理解
建立一體化管理體系是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,涉及組織、程序、過程和資源的諸多方面。要通過組織策劃、總體設(shè)計和資源配置將這些方面有機結(jié)合起來,形成一個整體。
(一)初始評審
在建立一體化管理體系之前,企業(yè)應(yīng)對自身質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全方面進行全面、系統(tǒng)的調(diào)查、分析、評價。初始評審一般包括:影響因素的識別、相應(yīng)法律法規(guī)的獲取、基礎(chǔ)資料的收集以及重大問題的分析、改進糾正措施的探討等。初始評審報告,為最高管理者進行一體化管理體系方案策劃提供依據(jù)。
(二)對質(zhì)量過程、環(huán)境和職業(yè)健康安全危險的因素進行充分識別
服務(wù)企業(yè)應(yīng)根據(jù)實際,識別活動或服務(wù)中的輸入、輸出會產(chǎn)生哪些環(huán)境因素,識別活動點的危險源和風(fēng)險,評價、確認(rèn)重要環(huán)境因素和重要風(fēng)險,為最高管理者提供制定方針、目標(biāo)所需的信息。例如,在機關(guān)后勤辦公樓宇的管理中,大廈冷卻塔、送排風(fēng)、應(yīng)急發(fā)電機等設(shè)備運行噪聲的排放;鍋爐煙氣的排放;鍋爐、壓力容器的潛在泄露及爆炸;燃氣、油品、危險化學(xué)品的泄露及潛在火災(zāi);生活廢水、廚房油煙排放;除蟲滅害藥品的使用;固體廢棄物廢棄;水、電、天然氣的能源資源消耗等等這些都應(yīng)確定為重要環(huán)境因素,加強控制措施。
另外在使用蜘蛛機、升降機等登高作業(yè)現(xiàn)場無防護措施會造成高處墜落危險;外墻清洗的擦窗機、垂吊安全部件失靈會造成高處墜落危險;避雷針未檢定或檢定超過有效期會造成高樓電擊危險;電線或破損、停電作業(yè)未掛“禁止合閘、有人工作”標(biāo)示牌、操作人員違反操作規(guī)程等會造成觸電危險;鍋爐安全部件失靈會造成爆炸危險;未經(jīng)批準(zhǔn)動用明火、在禁煙區(qū)吸煙等會造成火災(zāi);危險化學(xué)品、設(shè)備維修施工有毒有害物泄露或使用不當(dāng)會造成火災(zāi)危險;所管轄區(qū)域潛在火災(zāi)危險等等均應(yīng)列為重要風(fēng)險,采取控制措施。
(三)一體化管理體系方針,目標(biāo)制定
一體化管理體系方針、目標(biāo)由企業(yè)最高管理者批準(zhǔn)。要兼顧三個標(biāo)準(zhǔn)對質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全方針的要求,必須適合企業(yè)的宗旨,符合企業(yè)的活動或服務(wù),以及環(huán)境影響、職業(yè)健康安全風(fēng)險的性質(zhì)和規(guī)模,體現(xiàn)企業(yè)的管理理念和發(fā)展方向。
(四)一體化管理體系文件的整合
管理體系的建立和實施,離不開文件的支持。編制文件時要注意實用性和可操作性,避免交叉重復(fù)。體系文件結(jié)構(gòu)一般包括三個層次:一級文件――管理手冊;二級文件――程序文件;三級文件―工作標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)指導(dǎo)書、記錄。
(五)一體化管理體系培訓(xùn)宣傳
要在企業(yè)內(nèi)部構(gòu)筑一體化管理體系分層次的教育培訓(xùn),全員發(fā)動,人人參與,提高全員的質(zhì)量、環(huán)境和職業(yè)健康安全意識;增長基礎(chǔ)知識,提高基本素質(zhì);熟悉標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和強化實施能力;建立一支具有審核能力的內(nèi)審員隊伍,保持體系持續(xù)改進。
(六)一體化管理體系的內(nèi)部審核和管理評審
[中圖分類號] R749.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（a）-0175-03
精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常，同時該病的病程較長，容易復(fù)發(fā)，對患者的生活質(zhì)量有極大的影響，也給家庭和社會造成巨大的負擔(dān)，通過有效的治療改善緩解患者的癥狀、促進患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)、提高患者的生活質(zhì)量十分關(guān)鍵[1]。臨床上對于精神分裂癥患者的治療主要通過藥物治療，包括齊拉西酮與奧氮平，發(fā)揮出一定的臨床效果，但是尚未達到預(yù)期的治療目標(biāo)[2]，可能與患者的治療依從性差有著密切的關(guān)系，因此通過循證探索影響患者治療依從性的因素，并且實施針對性的護理對于住院精神分裂癥患者有著十分重要的意義，為進一步研究分析循征護理健康教育對住院精神分裂癥患者治療依從性產(chǎn)生的影響，增強臨床護理經(jīng)驗，該研究選擇2010年7月―2013年10月間在該院住院治療的精神分裂癥患者160例作為研究對象，通過對照分析的方法進行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
160例研究對象均為在該院住院治療的精神分裂癥患者，均符合《ICD-10精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用完全隨機法將患者分為兩組，每組各80例。對照組中男42例，女38例；年齡29～63歲，平均年齡為（40.3±9.7）歲；病程2～7年，平均（3.2±1.1）年；觀察組中男41例，女39例；年齡30～65歲，平均年齡為（39.8±8.8）歲；病程2～8年，平均（3.5±1.3）年；患者的文化程度均在初中學(xué)歷以上，排除嚴(yán)重臟器功能障礙、藥物過敏患者，BPRS評分均>35分，表現(xiàn)出思維、知覺、情感等方面的異常。
1.2 方法
兩組患者均給予精神分裂癥的常規(guī)藥物治療，觀察組同時聯(lián)合循證護理健康教育，具體如下。
1.2.1 藥物治療 口服齊拉西酮（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H2006114）40 mg/次，2次/d，療程2個月。口服奧氮平（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20030512）10 mg/d，療程2個月。
1.2.2 循證護理健康教育 通過發(fā)放該院自制的依從性調(diào)查問卷以及查詢相關(guān)的文獻，總結(jié)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素，從而實施針對性的護理。精神分裂癥患者普遍存在自卑、緊張、恐懼、敵對等不良情緒而影響治療，因此護理人員需要實施有效的心理護理穩(wěn)定患者的情緒；精神分裂癥患者缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認(rèn)識，因此護理人員需耐心詳細地向患者講訴疾病的病情發(fā)展、防治措施以及預(yù)后方面的相關(guān)知識，強調(diào)服用藥物和謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性，提高患者的覺悟與服藥依從性；護理人員缺少對患者家屬的健康教育，患者家屬在精神分裂癥患者的治療過程中同樣發(fā)揮出積極重要的作用，一方面引導(dǎo)患者家屬在日常生活中給予患者精神上的支持與鼓勵，從而增強患者治療的信心，同時密切觀察患者的言行舉止，一旦出現(xiàn)異常及時匯報。
1.3 臨床觀察
①治療依從性?；颊叩闹委熞缽男灾饕譃橥瓿梢缽摹⒉糠忠缽暮筒灰缽?類，依從率=完全依從率+部分依從率，觀察治療前后兩組患者治療依從率的變化。②NOSIE-30評分。應(yīng)用護士用住院病人觀察量表（NOSIE-30）反應(yīng)患者病情的變化與護理治療效果，包括個人整潔、社會興趣、社會能力、激惹、抑郁以及精神病癥狀等評價指標(biāo)。③BPRS評分。簡明精神病評定量表（BPRS）來對治療效果進行全面地分析，包括敵對、焦慮抑郁、思維障礙、缺乏活力以及激活性等評價指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 影響因素
循證發(fā)現(xiàn)影響精神分裂癥患者治療依從性的因素包括患者的不良情緒、缺乏對疾病與堅持服藥重要性的認(rèn)識以及護理人員對患者家屬缺乏相關(guān)的健康教育，針對上述因素實施針對性的護理。
2.2 治療依從性的變化
經(jīng)護理治療后，兩組患者的治療依從性均有一定程度提高，但是觀察組的依從性提高更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 NOSIE-30評分的變化
NOSIE-30評分量表各評價指標(biāo)的分值均有一定程度提高，但是觀察組NOSIE-30評分的提高幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 BPRS評分的變化
BPRS評分量表各評價指標(biāo)的分值均有一定程度降低，但是觀察組BPRS評分的降低幅度更大，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，一方面對患者與患者家庭產(chǎn)生極大的影響，同時給社會也給社會的安全穩(wěn)定產(chǎn)生一定的危害[4]，受到了衛(wèi)生部門和社會各界的高度重視。然后精神分裂癥患者普遍存在治療依從性差的現(xiàn)象，影響治療效果，因此在治療過程中實施針對性的護理提高患者的治療依從性很有必要[5-6]。
Abstract: In higher vocational colleges, under the same teaching condition, the learning results of different sources of student are consistent or not. This paper uses independent t-test analysis to get a conclusion: in the same teaching condition, there are significant differences between senior high school students and secondary vocational school students.
關(guān)鍵詞:獨立T檢驗分析;學(xué)習(xí)效果;高職院校
Key words: independent t-test;the result of study;higher vocational colleges
中圖分類號:G71文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1006-4311(2010)13-0134-01
0引言
目前,高職院校的生源雖然以高中生為主,但還存在少數(shù)的三校生。高中生和三校生在升入高職院校前的學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同、知識的結(jié)構(gòu)不同和生活方式不同。高中生經(jīng)歷了高中階段,基礎(chǔ)知識扎實,邏輯思維相對嚴(yán)密,但溝通能力差,三校生沒有經(jīng)歷過高中階段,基礎(chǔ)知識不扎實,邏輯思維相對較差,但專業(yè)知識豐富、溝通能力強。這些情況能否影響他們在高職院校中學(xué)習(xí)的效果,我們將應(yīng)用獨立T檢驗分析的方法進行分析。
1模型建立
1.1 T檢驗對于來自正態(tài)總體的兩個樣本進行均值比較常使用T檢驗的方法。兩個樣本方差等與不等時使用的計算t值的公式不同。如果用x1、x2表示兩個樣本的均值,n1、n2分別為兩個樣本的觀測數(shù)目,v1、v2為兩個樣本方差,方差齊次(v1=v2)時與方差不齊(v1≠v2)時計算t值使用的公式如下:
方差齊時:t=(x1-x2)[s(1n1)+(1n2)]
其中s2=[(n1-1)v1+(n2-1)v2](n1+n2-2)
方差不齊時:t=(x1-x2)[v1n1)+(v2n2)
進行方差齊性檢驗使用F檢驗。對應(yīng)的零假設(shè)是:兩組樣本方差相等。P值小于0.05說明在該水平上否定原假設(shè),方差不齊;否則兩組方差無顯著性差異。F值計算公式:F=MAX(v1,v2)MIN(v1,v2)
1.2 獨立T檢驗獨立樣本的T檢用于檢驗是否兩個不相關(guān)的樣本來自具有相同均值的總體。他一方面要求被檢驗的兩個樣本彼此獨立,即沒有配對關(guān)系,同時也要求兩個樣本均來自正態(tài)總體。
2 數(shù)據(jù)選取、整理與分析
2.1 樣本的選取我們在高職院校隨機選取一門課程的成績作為樣本。這門課程需由同一教師,按照相同的授課標(biāo)準(zhǔn)、相同的授課學(xué)時、相同的授課方法進行授課,而且其考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法也要一致,這樣可以很好的避免由于非生源因素對最終考核成績的影響,提高分析結(jié)果的精準(zhǔn)度。
2.2 數(shù)據(jù)的整理根據(jù)需要定義class(班級)、number(學(xué)號)、category(生源,其中1表示高中生源,2表示三校生源)和score(成績)四個變量。并根據(jù)條件,隨機選擇一個39人的三校生源班級和一個36人的高中生源班級總共75個樣本進行分析。
2.3 滿足獨立T檢驗的條件分析由于高中生與三校生的學(xué)習(xí)成績沒有配對關(guān)系,高中生的成績與三校生的成績是相互獨立的。所以我們只要利用“數(shù)據(jù)探索檢驗”檢驗出高中生的成績與三校生的成績都符合正態(tài)分布,就可以對這兩個樣本應(yīng)用獨立T檢驗進行分析。利用SPSS軟件,運用AnalyzeDescriptive StatisticsExplore(數(shù)據(jù)探索)命令打開Explore對話框,從變量清單中選擇score進入Dependent List(因變量)框中,將分組變量category移入Factor List框中,在Display選項中選種Plots,打開Plots對話框,選種Normality plots with tests項后回到Explore對話框,點擊OK。從分析的結(jié)果中可以看到Kolmogorov-Smirnov中的Sig值大于0.05,說明這兩個樣本服從正態(tài)分布,進行獨立T檢驗的條件存在。
2.4 獨立T檢驗利用SPSS軟件,運用AnalyzeCompare MeansIndependent-Samples T Test命令打開Independent-Samples T Test對話框,從變量清單中選擇score進入Test Variable(s)框中,將分組變量category移入Grouping Variable框中,單擊Define groups按鈕,展開Define Groups對話框,并選擇Use specified values選項,在矩形框中分別輸入1和2,定義分組結(jié)束后單擊Continue返回Independent-Samples T Test主對話框中,然后在主對話框,點擊OK。
從中可以看出F值0.008,顯著性概率P=0.928,由于P值大于0.05,因此兩組方差齊,所以應(yīng)選擇Equal variances assumed行的數(shù)據(jù)作為分析的結(jié)果。我們可以看出t值為-3.828,Sig. (2-tailed)雙尾檢驗的顯著性概率為0,小于0.05,可以得到高中生與三校生成績差異顯著的結(jié)論。這個結(jié)論正確的概率為95%。
3結(jié)論
根據(jù)獨立T檢驗的分析結(jié)果,我們可以得出這樣的結(jié)論,高職不同生源在同一教學(xué)環(huán)境下學(xué)習(xí)的效果有顯著性差異。而且三校生更適合以就業(yè)為導(dǎo)向,以任務(wù)驅(qū)動等為授課方法,以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力為主的高職教育模式。我們在以后的工作中應(yīng)該注重此方面問題的研究,提高高中生在高職教育階段的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。
參考文獻:
[摘要] 目的 探討康復(fù)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規(guī)護理組和康復(fù)護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復(fù)護理組予以早期康復(fù)護理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。
[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導(dǎo)致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護理干預(yù)訓(xùn)練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規(guī)護理組和康復(fù)護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復(fù)護理組予以早期康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護患關(guān)系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導(dǎo)等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點，治療及護理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)全面練習(xí)活動，配合適當(dāng)?shù)呐缐铜h(huán)形運動促進肩關(guān)節(jié)的活動正?；恍g(shù)后11～12周，當(dāng)患者上肢肌力達到>3級可進行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習(xí)患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓(xùn)練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴(yán)格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒幽芰υu分20分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優(yōu)：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項內(nèi)容，并計算各分項的滿意例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復(fù)護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）
注：與常規(guī)護理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較
隨訪12周后，康復(fù)護理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）
注：與常規(guī)護理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術(shù)后護理滿意度的比較
隨訪12周后，康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟負擔(dān)和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊?，往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者對治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關(guān)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)能促進肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組。提示康復(fù)護理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組。提示康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。
總之，康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系，具有臨床推廣價值。
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