時間：2024-03-23 09:00:55
導(dǎo)語：在中醫(yī)基本特點的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
第一個字母“T”或“I”中，“T”代表供電系統(tǒng)的一點或多點直接接地；“I”代表電源與大地隔離或電源的一點經(jīng)高阻抗與大地連接；
第二個字母“T”或“N”中，“T”代表設(shè)備的外露金屬部分和其他能導(dǎo)電的金屬均直接接地，“N”代表電氣設(shè)備的外露金屬接到電網(wǎng)提供的接地線，接地點通常就是中性點；
第三和第四個字母中的“S”或“C”中，“S”代表中性線和保護(hù)地線完全分開，“C”代表中性線和保護(hù)地線合在一起。
通過上面的定義，我們對供電系統(tǒng)TN、TT、IT的概念就清晰了，對于TN供電系統(tǒng)又分為TN―S（三相五線制系統(tǒng)），TN―C（三相四線制系統(tǒng)）及由三相四線制系統(tǒng)再分出的TN―C―S（三相四線半系統(tǒng)）需要說明一下，“三相五線制系統(tǒng)”是我國獨有的名詞稱謂，IEC（國際電工委員會）標(biāo)準(zhǔn)中沒有此說法，IEC將帶電導(dǎo)體系統(tǒng)分類為：“帶電導(dǎo)體指工作時通過電流的導(dǎo)體，相線（L線）和中性線（N線）是帶電導(dǎo)體，保護(hù)接地線不是帶電導(dǎo)體，帶電導(dǎo)體系統(tǒng)按帶電導(dǎo)體的相數(shù)和根數(shù)分類，在根數(shù)中都不計PE線。IEC規(guī)定有如下幾種帶電導(dǎo)體系統(tǒng)：單相兩線系統(tǒng)，單相三線系統(tǒng)，兩相三線系統(tǒng)，三相三線系統(tǒng)和三相四線系統(tǒng)。
現(xiàn)在介紹下TN、TT和IT系統(tǒng)的的基本方式及其特點：
（1） IT系統(tǒng)：
IT系統(tǒng)的電源中性點是對地絕緣的或經(jīng)高阻抗接地，而用電設(shè)備的金屬外殼通過接地裝置直接接地。
IT供電系統(tǒng)中，若設(shè)備外殼沒有接地，在發(fā)生單相碰殼故障時，設(shè)備外殼帶上了相電壓，若此時人觸摸外殼，經(jīng)電網(wǎng)和大地之間的分布電容所構(gòu)成的回路，就會有危及人身安全的電流流經(jīng)人體，對人產(chǎn)生傷害。為避免設(shè)備因漏電對人造成傷害，設(shè)備的金屬外殼必須有接地保護(hù)措施，設(shè)備的金屬外殼有了保護(hù)接地后，由于人體電阻遠(yuǎn)比接地裝置的阻值大，在發(fā)生單相碰殼時，即使電氣保護(hù)裝置不能及時動作，此時大部分漏電電流被接地裝置分流，流經(jīng)人體的電流很小，從而對人身安全起了保護(hù)作用。
IT系統(tǒng)的接地保護(hù)一般有3種形式，如下圖示：
（c）TN-C-S接地系統(tǒng)，如下圖8：
TN-C-S系統(tǒng)中工作零線N與專用保護(hù)線PE是相聯(lián)通，PEN線在經(jīng)過總開關(guān)時，分成工作零線N和保護(hù)線PE，其中工作零線N是需要經(jīng)過電氣保護(hù)裝置的。因為三相用電的不平衡，如果總開關(guān)后線路不平衡電流較大時，電氣設(shè)備的接零保護(hù)受到零線電位的影響。特別是N線在總開關(guān)前的線路很長時，當(dāng)N線的負(fù)載不平衡電流越大，通過PE線使設(shè)備外殼對地電壓偏移就越大，危險就越大，所以三相負(fù)載的不平衡電流不能過大。
在現(xiàn)實接地保護(hù)的檢驗中應(yīng)注意如下幾點：
1、在現(xiàn)實檢驗中，很多用戶對橋式起重機的每條軌道只有一個接地點，并且在軌道的連接處缺電線的跨連接；有的兩條軌道只有一個接地點；還有的就是把路軌的支承鋼結(jié)構(gòu)或爬梯的金屬體作為接地點，這是不規(guī)范的，也是危險的。《電氣裝置安裝工程中起重機電氣裝置施工及驗收規(guī)范》（GB50256-1996）第10.11.3條規(guī)定，起重機的每條軌道，應(yīng)設(shè)兩點接地，在軌道端之間的接頭處，宜作電氣跨接。
2、對那些采用三條滑線供電時，要檢查有無以起重機的金屬結(jié)構(gòu)作為220V照明的工作零線來構(gòu)成回路，這是不允許的，因為此時無工作零線接上起重機，接零保護(hù)的保護(hù)線也只能與大車軌道相連接，一旦大車軌道與車輪接觸不良時金屬結(jié)構(gòu)對地的電壓可達(dá)到損害人身安全的電壓。此時的220V照明電源須取自380V/220V隔離變壓器次級端。
3、檢查同一供電系統(tǒng)中是否存在直接接地保護(hù)與接零保護(hù)并存的情況，如下圖9示，這是不安全的。因為：設(shè)備A采用接零保護(hù)，設(shè)備B外殼直接接地而未接零，當(dāng)設(shè)備漏電時，電流通過RE和RN構(gòu)成回路。因電流不會太大，線路的電氣保護(hù)裝置未必能及時斷開，故障可能長時間存在，從而使設(shè)備B外殼對地電壓UB和零線對地電壓UA是危險電壓的可能。而且該設(shè)備及其他所有接零設(shè)備都可能有危險電壓。所以，當(dāng)存在直接接地保護(hù)與接零保護(hù)并存的情況時，可以采取在設(shè)備B的線路上裝設(shè)漏電保護(hù)裝置或設(shè)備B的外殼改為與設(shè)備A相同的接零保護(hù)即可。
參考文獻(xiàn)
中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學(xué)知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過程中，設(shè)計并實施“521能力工程”作為對本專業(yè)學(xué)生的最基本要求，即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應(yīng)用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應(yīng)證。
2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對一實施個性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學(xué)生的責(zé)任意識，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強感性認(rèn)識，不斷提高學(xué)生動手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實習(xí)期的崗位適應(yīng)時間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對接。
3結(jié)合課程特點，凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對不同課程特點，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運用能力。
4強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力
（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強臨床能力相對應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過實驗實訓(xùn)課、實踐技能強化訓(xùn)練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實行項目驅(qū)動、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓(xùn)大綱和實訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強化訓(xùn)練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實訓(xùn)基地，通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實習(xí)等一切臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識環(huán)境下成長的，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶，中國傳統(tǒng)文化底蘊不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點，營造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍，推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊，讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力，領(lǐng)略祖國醫(yī)學(xué)的博大精深，傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度，讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課，低年級以中醫(yī)思維基本知識為主，高年級加強中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學(xué)生成績評價，加強中醫(yī)思維方法運用的考核
圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評價結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運用所學(xué)知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機地銜接起來;在專業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破?！吨兴帉W(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。本文中所述的教學(xué)模式適用對象是中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問題
從第一版全國統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。而對研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機地銜接起來;在專業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。兩者結(jié)合起來學(xué)習(xí)，還可減少知識的遺忘，節(jié)省教學(xué)時數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點、學(xué)術(shù)水平存在相?，F(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生市場將有更大的需求，通過《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點、發(fā)展趨勢
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，屬中醫(yī)藥專業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢發(fā)展，近年來，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實驗研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，?？朴盟幒秃侠碛盟幊蔀橹兴帉W(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級叢書《中藥學(xué)》等。作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點和發(fā)展趨勢，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來，已經(jīng)有了長足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國傳統(tǒng)藥學(xué)的成績，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。二是新藥的研制開發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學(xué)研究離不開臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過對基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實驗研究法:通過對基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實驗班的研究，摸索出分段開設(shè)該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實用性強，有運用和推廣價值。并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能。具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱和分類、中藥的產(chǎn)地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節(jié)的定義、性能特點、功效、適應(yīng)證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識;而要教好《中藥學(xué)》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結(jié)合起來。
1抓住專業(yè)特點，精心選用教材
教材既是教師教學(xué)的藍(lán)本，也是學(xué)生的學(xué)習(xí)材料，因此，應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的“學(xué)”，充分考慮學(xué)生的專業(yè)特點、年齡特點、學(xué)習(xí)規(guī)律和閱讀心理，全面系統(tǒng)地運用發(fā)展心理學(xué)、學(xué)習(xí)心理學(xué)和閱讀心理學(xué)等方面已有的研究成果和編者的教學(xué)經(jīng)驗。根據(jù)以上條件，我們對比了多家出版社出版的高職高專《中藥學(xué)》教材，最終選擇了全國高職高專藥品類專業(yè)衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《實用中藥》，此教材有以下特點:①2009年6月出版發(fā)行，內(nèi)容有一定的時效性。②以中藥的功能應(yīng)用為主線進(jìn)行課程設(shè)計，主要介紹中藥生產(chǎn)、經(jīng)營人員必備的中藥知識，密切結(jié)合專業(yè)實際和崗位實際，突出了實用性和針對性，注意知識的應(yīng)用和技能的培養(yǎng)，突出了高等職業(yè)教育的特色和中醫(yī)藥的行業(yè)特點。③各章均先列出學(xué)習(xí)目標(biāo)，正文后附學(xué)習(xí)小結(jié)和目標(biāo)檢測，幫助學(xué)生了解學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法及檢測學(xué)習(xí)效果;部分藥物增加課堂互動、知識鏈接與知識拓展模塊，便于學(xué)生對知識的理解及拓寬知識面。④書末附有針對中藥制藥技術(shù)專業(yè)的《教學(xué)大綱》供教學(xué)參考。
2圍繞崗位需要，制定課程標(biāo)準(zhǔn)
我們圍繞中藥制藥技術(shù)專業(yè)就業(yè)面向以及主要崗位群制定《中藥學(xué)》教學(xué)目的和課程目標(biāo)，根據(jù)中藥生產(chǎn)崗位和中藥營銷崗位的實際需要以及中藥購銷員、中藥藥劑員的考核內(nèi)容制定了課程標(biāo)準(zhǔn)，突出中藥制藥的職業(yè)性，強調(diào)就業(yè)崗位的能力培養(yǎng)，課程標(biāo)準(zhǔn)詳實具體，內(nèi)容包括課程總體介紹、主要內(nèi)容、教學(xué)目的、課程目標(biāo)以及每一章的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)要求及復(fù)習(xí)思考題等。課程標(biāo)準(zhǔn)是授課教師集體備課、制定授課計劃的主要參照依據(jù)，不僅規(guī)范了教師教學(xué)，而且做到不同班級同一課程的教學(xué)水平差別不大，體現(xiàn)了教學(xué)的公平性。
3精心設(shè)計課程，突出重點難點高職高專中藥制藥技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生主要在中藥制藥公司、連鎖藥店、醫(yī)院藥房及醫(yī)藥公司等單位就業(yè)，從事的工作對《中藥學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容有了新要求，我們根據(jù)中藥制藥行業(yè)發(fā)展和職業(yè)崗位的實際工作任務(wù)所需要的知識、能力、素質(zhì)要求，結(jié)合本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，按照“知識夠用，能說會干”的原則，對《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和過程進(jìn)行精心設(shè)計，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)?！吨兴帉W(xué)》與《中藥鑒定學(xué)》《、中藥炮制學(xué)》《、藥用植物學(xué)》等課程，在教學(xué)內(nèi)容上存在較多的重復(fù)，因此對中藥的來源、產(chǎn)地、采收加工、鑒定等內(nèi)容只作為簡單了解或自學(xué)，重點闡述每一味中藥功用分類的方法、性味歸經(jīng)、功效、主治應(yīng)用、用量用法、使用注意等，尤其強調(diào)中藥的性味歸經(jīng)、功用鑒別與主治應(yīng)用，教學(xué)內(nèi)容既有針對性、又有實用性，突出重點難點。通過課堂互動、拓展知識、目標(biāo)檢測，加深學(xué)生對知識的理解，提高學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)效果。由于中藥制藥技術(shù)專業(yè)在校的后續(xù)課程不開設(shè)臨床各科，在教學(xué)中融入一些臨床常見病、多發(fā)病的辨證施治，增加學(xué)生對臨床疾病的認(rèn)識。這樣設(shè)計《中藥學(xué)》課程的優(yōu)點在于:內(nèi)容更符合高職高專層次教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo);有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)，減少教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)。
4溫習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)，幫助理解掌握
《中藥學(xué)》理論知識干澀枯燥，但它上聯(lián)中醫(yī)基礎(chǔ)，下聯(lián)中醫(yī)臨床，這一橋梁學(xué)科的特點包含著中醫(yī)的完整性和系統(tǒng)性，把握整體觀念和辨證施治是學(xué)好《中藥學(xué)》的理論基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)中不斷溫習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的內(nèi)容，可以使中醫(yī)藥知識前后銜接，融匯貫通《。中藥學(xué)》總論包含中藥學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能，是《中藥學(xué)》課程的精華所在，蘊藏著中藥學(xué)幾千年發(fā)展的文化內(nèi)涵，在講授時更要重視聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等知識講清、講透，并結(jié)合中藥學(xué)的發(fā)展歷史對學(xué)生進(jìn)行愛崗敬業(yè)的專業(yè)意識教育。在講授每一味中藥的功效和應(yīng)用時，也要聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)知識，幫助學(xué)生理解記憶，學(xué)會藥物性味與歸經(jīng)的結(jié)合，避免死記硬背。
5善于歸納小結(jié)，不忘目標(biāo)檢測
《中藥學(xué)》理論知識多，實用性強，藥材種類繁多，且同一章節(jié)講授的中藥在功用等方面存在同中有異、異中有同的情況，教師講起來感覺繁瑣，學(xué)生聽起來感覺混淆難記。中藥學(xué)的各論章節(jié)按功用分類，應(yīng)對每個章節(jié)中藥的共性加以歸納，以減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、提高教學(xué)效果。例如:祛風(fēng)濕散寒藥這一章節(jié)共有十幾種中藥，其共性為味多辛(能發(fā)散)苦(能燥濕)、性溫(能散寒)、主入肝脾經(jīng)(肝主筋、脾主肉)，具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、舒筋通絡(luò)等作用，用于風(fēng)寒濕痺證的治療。先講清本章節(jié)中藥的共性，然后列出每一種具體中藥的特點和其它功效，這樣本章節(jié)的內(nèi)容也就基本掌握了。如祛風(fēng)濕藥，除基本共性外，獨活性善下行，尤宜于下半身的肌肉關(guān)節(jié)疼痛，且能解表;川烏辛熱散寒力強，尤宜于寒邪偏盛之痺證且能散寒止痛;蘄蛇性善走竄，尤宜于風(fēng)濕頑痹且能止癢止痙等。每一章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)及時進(jìn)行目標(biāo)檢測，了解教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。
6采用直觀教學(xué)，重視實踐拓展
在《中藥學(xué)》教學(xué)中，增強教學(xué)的直觀性非常重要，應(yīng)適時在課堂教學(xué)中展示中藥實物和飲片標(biāo)本，或利用多媒體課件，聲形并俱，學(xué)生可直觀了解中藥的性狀、顏色、表面特征、斷面特征，達(dá)到事半功倍的教學(xué)與學(xué)習(xí)效果。我校有占地13畝的藥苑和1000平方米的中藥標(biāo)本館，有各類藥用植物700余種，中藥材和中藥飲片標(biāo)本2000余種，占全國統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材收載品種的80%。我們充分利用實驗課和課余時間，讓學(xué)生在中藥標(biāo)本館和藥用植物園等處仔細(xì)觀察和辨認(rèn)，對常用中藥的形態(tài)和飲片有一個初步了解。我們還將中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)和中藥學(xué)的技能要求融為一體，適當(dāng)進(jìn)行病案分析訓(xùn)練，讓學(xué)生根據(jù)給出的診斷依據(jù)和治療方案，進(jìn)行辨證用藥分析，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，從而提高教學(xué)效果。
課堂教學(xué)是西醫(yī)院校教學(xué)的基本形式，是普通高等醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分之一。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，中醫(yī)學(xué)多年來一直是西醫(yī)院校的必修課程之一，由于西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)教育自身的特點和培養(yǎng)目標(biāo)不同，如何針對西醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點，改進(jìn)教學(xué)方法，提高中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教師長期以來積極探索的目標(biāo)。承擔(dān)了二十多年的中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)工作，筆者有一些想法和體會，供同道參考。
1西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的現(xiàn)狀
1.1外圍環(huán)境 計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)以其獨有的傳播方式對傳統(tǒng)的民族文化形成強大的沖擊，對大學(xué)生產(chǎn)生復(fù)雜而深遠(yuǎn)的影響，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，同樣網(wǎng)絡(luò)上和社會上有關(guān)中醫(yī)學(xué)是“偽科學(xué)”的說法，影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。。
1.2中醫(yī)學(xué)教材 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，現(xiàn)已更新至第8版，基本上是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科內(nèi)容，對學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)知識體系的醫(yī)學(xué)生來講，知識面廣泛，概念抽象、語言難懂，肯定影響其學(xué)習(xí)興趣。
1.3課程安排 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，課程一般安排在第三學(xué)年進(jìn)行，這時的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)過較系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。西醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)邏輯思維模式的形成，這時中醫(yī)學(xué)知識體系的介入，強調(diào)哲學(xué)與類比思維，必然造成中西醫(yī)兩種思維模式的沖撞，加之中醫(yī)學(xué)只是西醫(yī)院校的一門輔助課程，課時不斷壓縮，也在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.4教學(xué)目標(biāo) 西醫(yī)院校教學(xué)大綱對非中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的目標(biāo)和基本要求大體一致，即初步具備辨證論治的基本知識，運用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病，為在工作中學(xué)習(xí)或應(yīng)用中醫(yī)，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合打下一定基礎(chǔ)。實際上，西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生將來多數(shù)從事西醫(yī)臨床、教學(xué)和科研等，經(jīng)過短短一個學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，不可能完全掌握中醫(yī)學(xué)知識，更別說將來運用中醫(yī)知識來處理常見疾病，中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)變成了為被動地應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)，死記硬背，考完就忘，勢必影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.5傳統(tǒng)教學(xué)模式 根據(jù)既往的教學(xué)體會，雖然中醫(yī)學(xué)是西醫(yī)院校的必修課程之一，但由于中醫(yī)學(xué)教學(xué)理念相對陳舊，教學(xué)方式簡單、呆板，教學(xué)內(nèi)容抽象、枯 燥、模糊”教學(xué)效率不高，理論脫離實際，“一言堂”、“滿堂灌”，照本宣科，造成學(xué)生理解與記憶困難，課堂教學(xué)對學(xué)生吸引力下降，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的想法
2.1明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位 源自不同文化背景的中、西醫(yī)學(xué)，雖然分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，有著不同的理論基礎(chǔ)、不同的思辨方式、不同的認(rèn)知方法、不同的行醫(yī)規(guī)范等，但在中國，中醫(yī)學(xué)有其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果，擁有中國特色的原創(chuàng)思維，至今仍是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，和西醫(yī)學(xué)一樣有著相同的服務(wù)客體——人，有共同的研究方向——疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，且是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、替代醫(yī)學(xué)的興起，中醫(yī)學(xué)正在逐漸走向與西方主流醫(yī)學(xué)匯合，美國FDA已承認(rèn)中醫(yī)學(xué)為“獨立的完整醫(yī)學(xué)系統(tǒng)”?；诖?，需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)定位，即學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以完善西醫(yī)院校學(xué)生的知識儲備，培養(yǎng)學(xué)生批判性和創(chuàng)造性的思維能力，為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段，為應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識創(chuàng)造性地研究中醫(yī)藥提供思路。
2.2明確中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定直接決定著課堂教學(xué)的方式與途徑，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)和中醫(yī)院校相比，有其特殊性，對中醫(yī)院校來講，教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)中醫(yī)師，教學(xué)大綱所要求的使中醫(yī)學(xué)生具備辨證論治的基本知識，運用中醫(yī)常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學(xué)目標(biāo)不難實現(xiàn)，但對西醫(yī)院校來講，以傳授西醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)學(xué)只是一門輔助課程，且學(xué)時在不斷壓縮，一個學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，教學(xué)大綱所要求的目標(biāo)很難實現(xiàn)，另外從西醫(yī)學(xué)生將來的發(fā)展來看，需要考慮中醫(yī)學(xué)知識“學(xué)”、“思”、“用”的關(guān)系，所以需要明確西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目‘標(biāo)，以中醫(yī)學(xué)基本特點為主線，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生正確學(xué)習(xí)理解中醫(yī)學(xué)“理、法、方、藥”等基本知識的能力，初步建立中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、動態(tài)、辨證的認(rèn)知思維方式，為將來的工作實踐和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。^
2.3改革中醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學(xué)模式，已經(jīng)成為制約學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的桎梏，簡單地應(yīng)用計算機輔助教學(xué)，課件只是教材內(nèi)容的重復(fù)，同樣激發(fā)不起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生是課堂教學(xué)的主體，教師是課堂教學(xué)的主導(dǎo)，在教學(xué)活動中，中醫(yī)學(xué)教師要改革課堂教學(xué)模式，重視學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，發(fā)揮主導(dǎo)作用，采用開放、動態(tài)、交流的形式，圍繞教學(xué)定位和教學(xué)目標(biāo)，課件直觀、形象、生動，教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、連貫、科學(xué)、理論聯(lián)系實際，激發(fā)學(xué)生思維共鳴，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，增強其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會
3.1重視緒言導(dǎo)論教學(xué) 緒言導(dǎo)論是教材結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的重要一項，是對教材內(nèi)容的高度濃縮和概括，概括說明了教材的整體內(nèi)容和課程在學(xué)科中的地位，對教材的學(xué)習(xí)將起到引領(lǐng)、提示、導(dǎo)向等作用。緒言導(dǎo)論教學(xué)盡管是在課程之初，但其引領(lǐng)及導(dǎo)向必然貫穿整個授課的全過程。同樣對于西醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生，緒言導(dǎo)論是他們正式接觸中醫(yī)醫(yī)學(xué)體系的第一堂課，第一堂課教學(xué)效果的好壞，直接影響著學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)的動力，在整個學(xué)科教學(xué)過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學(xué)中，從醫(yī)學(xué)的概念引入，結(jié)合世界醫(yī)學(xué)的分類和中西醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，講解中西醫(yī)學(xué)學(xué)科屬性的異同和認(rèn)知方法的差別，使學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性，理解中醫(yī)學(xué)具有獨特的理論體系和不同于西醫(yī)學(xué)的思維方式。同時圍繞著中國醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化，講解中醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展過程中的標(biāo)志性成就，如中醫(yī)學(xué)理論體系四大經(jīng)典著作，孫思邈的“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德思想，李時珍《本草綱目》的世界影響，以及中醫(yī)學(xué)是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源等，吸引學(xué)生的注意力，產(chǎn)生思想共鳴，激發(fā)學(xué)生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫(yī)學(xué)的基本特點，講解中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和方法論形成的影響，使學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論體系有了初步的理解，帶著好奇心和探究欲，逐步合理、有序地轉(zhuǎn)變認(rèn)知思維方式，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。
3.2重視認(rèn)知思維方式培養(yǎng) 教師一談到中醫(yī)學(xué)認(rèn)知思維方式，就想到灌輸或轉(zhuǎn)變，事實上，計算機信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和“信息爆炸”，學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知思維方法發(fā)生了很大變化，即便學(xué)生當(dāng)時接受了灌輸?shù)乃^中醫(yī)認(rèn)知思維方式，等再學(xué)習(xí)其他課程，看到與中醫(yī)學(xué)理論不相符的情況，仍然會困惑，仍然會反思，所以說學(xué)生都有一定的批判意識、質(zhì)疑精神及創(chuàng)新能力，這需要教師在課堂教學(xué)中擺脫傳統(tǒng)思想的束縛，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，“授之以魚不如授之以漁”，在課堂教學(xué)中，筆者給學(xué)生闡釋這樣的觀點，任何自然科學(xué)的發(fā)展，都離不開哲學(xué)思想的指導(dǎo)，對中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)來講也是如此，中醫(yī)學(xué)獨特的司外揣內(nèi)、取類比象等認(rèn)知方法屬于形象思維，以五臟為中心的“功能系統(tǒng)”，是建立在宏觀、表象觀察的基礎(chǔ)上，并以中國古代哲學(xué)為指導(dǎo)，核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫(yī)學(xué)是建立在原子論哲學(xué)和解剖學(xué)技術(shù)之上，按照還原分析的思維方法，應(yīng)用形式邏輯，側(cè)重于生命實體原型及其物量變化，并隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)步，生物一心理一社會醫(yī)學(xué) 模式的和個體化醫(yī)療方式的發(fā)展，許多醫(yī)學(xué)理念不斷的融合逐漸模糊中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的界限，所以要使學(xué)生理解，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的自然科學(xué)，不同醫(yī)學(xué)體系有不同的認(rèn)知和思維方式，由西醫(yī)學(xué)的生理病理基礎(chǔ)到中醫(yī)學(xué)的藏象，由西醫(yī)學(xué)的視、觸、叩、聽到中醫(yī)學(xué)的望、聞、問、切，由西醫(yī)學(xué)的對癥治療到中醫(yī)學(xué)的辨證論治，由西醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”到中醫(yī)學(xué)的“治未病”等，殊途同歸，最終目標(biāo)是一致的，都是保護(hù)人類健康，這樣有利于學(xué)生批判性理解中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和思維方法，兼容并蓄，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.3重視教學(xué)內(nèi)容調(diào)整 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎是中醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)課程的概括與濃縮，中醫(yī)院校要4年左右時間講解的教學(xué)內(nèi)容，在西醫(yī)院校只用1學(xué)期的時間完成，且教學(xué)學(xué)時不斷壓縮，所以筆者對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的精減和整合，圍繞中醫(yī)學(xué)整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點，側(cè)重中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷的技能、辨證論治的方法和規(guī)律，教學(xué)內(nèi)容精而少，這樣既保留了中醫(yī)學(xué)的全貌，又明確了中醫(yī)學(xué)理論的內(nèi)涵，同時結(jié)合現(xiàn)代研究成果，培養(yǎng)學(xué)生從中醫(yī)學(xué)角度去認(rèn)識人體生命活動，優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
3.4重視教學(xué)方法的應(yīng)用 西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教材，從中醫(yī)理論基礎(chǔ)到臨床綜合應(yīng)用，一定程度上體現(xiàn)了本學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性，內(nèi)容繁多而抽象，但教材不等同于教學(xué)，在課堂教學(xué)中，教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯(lián)系、貫通，體現(xiàn)出學(xué)科的科學(xué)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，同時還要體現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)聯(lián)性。如何讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容感興趣，有學(xué)習(xí)需要與動機，教師作為課堂教學(xué)的具體操作者，在教學(xué)過程中可以發(fā)揮較大的自主性和創(chuàng)造性，教師除了要重視講授式的教學(xué)方法，用通俗的現(xiàn)代語言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識去進(jìn)行分析闡述，應(yīng)用啟發(fā)法、談?wù)摲?、演示法、練?xí)法、探究法、比較法等教學(xué)方法，激勵學(xué)生積極思維，其中多媒體課件應(yīng)用，直觀、生動、圖文并茂，如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等，可以將中醫(yī)學(xué)抽象、難理解的內(nèi)容，恰如其分地表達(dá)出來，將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，如中醫(yī)學(xué)的癥、證、病與西醫(yī)學(xué)的癥、征、病的區(qū)別與聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)中的證和辨證論治中的證的區(qū)別等，給學(xué)生一定的參與時間，讓學(xué)生對課程中的問題主動思考、討論，歸納解決方案，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨立思考能力，變被動的學(xué)習(xí)為主動的探索，在“授魚”同時又“授漁”，同時善用表揚，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)知識和運用知識的能力。
3.5重視理論聯(lián)系實際 中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，中醫(yī)學(xué)理論是臨床實踐的總結(jié)，所以教師應(yīng)搜集、整理古代醫(yī)案和臨床實踐中的一些適合于中醫(yī)學(xué)教學(xué)的案例，在課堂教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時展示給學(xué)生，如講解辨證論治時，筆者在精講辨證論治的原則和方法后，給出學(xué)生適當(dāng)?shù)陌咐?，讓學(xué)生自己運用中醫(yī)學(xué)理論去辨證，通過認(rèn)真思考解決案例中提出的問題，使學(xué)生認(rèn)識到正確的辨證論治，同時結(jié)合學(xué)生的西醫(yī)學(xué)知識，體會認(rèn)識疾病的角度和治療方法多樣性，認(rèn)識中西醫(yī)學(xué)各有優(yōu)勢和不足，強化對人體生命活動的理解分析能力。同時針對臨床實際和西醫(yī)院校學(xué)生將來的發(fā)展，講解方劑學(xué)內(nèi)容時，從2009-2010學(xué)年開始增加中成藥的合理使用內(nèi)容，教授學(xué)生如何根據(jù)中成藥的說明書，結(jié)合所學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論，辨證地使用中成藥，而不是根據(jù)藥名或把中成藥當(dāng)西藥用，同時注意合理地進(jìn)行中西藥聯(lián)用以及注意中成藥的不良反應(yīng)等，收到了較好的教學(xué)效果。
3.6重視學(xué)科發(fā)展前沿 中醫(yī)藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，教師要積極關(guān)注中醫(yī)學(xué)在國內(nèi)國際的發(fā)展動態(tài)，如中醫(yī)學(xué)“治未病”研究，中醫(yī)體質(zhì)辨識、檢測、評價和干預(yù)的客觀化、數(shù)字化；中藥指紋圖譜的研究，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及中藥安全性再評價；中醫(yī)辨證論治的整體化、個性化特點和中藥單方復(fù)方多靶點、多層次作用的機制，針對重大疑難疾病的突破等，筆者嘗試將前沿性研究成果引進(jìn)課堂教學(xué)中，拓寬學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生多維思考，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，讓學(xué)生主動地去構(gòu)建自己的知識體系，為其以后的發(fā)展打下基礎(chǔ)，得到了學(xué)生的認(rèn)可，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維
中醫(yī)學(xué)作為東方科學(xué)的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當(dāng)前的中醫(yī)藥院校大學(xué)生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學(xué)校園的，這造成了學(xué)生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)在認(rèn)知上產(chǎn)生了障礙。當(dāng)前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認(rèn)識到思維問題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題。只有從培養(yǎng)學(xué)生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學(xué)生充分認(rèn)識中醫(yī)學(xué)自身的思維特點，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。
1當(dāng)前中醫(yī)院校大學(xué)生思維方式存在的問題
中國已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當(dāng)代大學(xué)生更是在數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等西方科學(xué)教育下成長起來的，對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認(rèn)識，但對于古代科學(xué)技術(shù)的理論認(rèn)知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥院校以后一開始學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學(xué)并沒有嚴(yán)格的對應(yīng)物。學(xué)生在對這些基本概念的學(xué)習(xí)中仍像在中學(xué)時對于概念的認(rèn)知一樣，注重對其物質(zhì)實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認(rèn)知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學(xué)的概念不是實質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學(xué)概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學(xué)生對中醫(yī)基本概念的認(rèn)知困惑，進(jìn)而對由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至?xí)懦鈱χ嗅t(yī)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)強調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學(xué)生以前所形成的思維方式和認(rèn)知習(xí)慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認(rèn)知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認(rèn)知，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T的學(xué)生，對以后的學(xué)習(xí)造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。
2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫(yī)院校大學(xué)生在中醫(yī)學(xué)習(xí)中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學(xué)習(xí)者的習(xí)慣的思維形式不一致。而當(dāng)前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學(xué)生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和信任度。
中醫(yī)學(xué)知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學(xué)為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當(dāng)時的簡單解剖知識和臨床實踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學(xué)最主要的特點——整體觀指導(dǎo)下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學(xué)思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫(yī)學(xué)是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元氣——陰陽五行——藏象學(xué)說——氣血津液——經(jīng)絡(luò)——病因病機——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來。在其具體應(yīng)用方面主要是以辨證邏輯為指導(dǎo)的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標(biāo)緩急法，再到經(jīng)脈臟腑的運動傳變法，最后到運用自如的知常達(dá)變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內(nèi)涵,而是強調(diào)感性認(rèn)識,以意象、聯(lián)想和想象或直接領(lǐng)悟來揭示研究對象的本質(zhì)及規(guī)律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認(rèn)識主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來被認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調(diào)元所說:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領(lǐng)悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］?！敝嗅t(yī)學(xué)中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應(yīng)用上，如四診上形象話語言的應(yīng)用，發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風(fēng)”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學(xué)說用自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機體反應(yīng)性結(jié)合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風(fēng)之善動相似，故歸為“風(fēng)證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導(dǎo)龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結(jié)合個人的感悟和經(jīng)驗沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。這種用心領(lǐng)、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預(yù)感和洞見而深深植根于中醫(yī)學(xué)的理論體系之中。這些知識就象中醫(yī)中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界?！搬t(yī)者意也”在對中醫(yī)的認(rèn)識中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊藏著極大的創(chuàng)造力，使認(rèn)識主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實驗數(shù)據(jù)和指標(biāo)，也不需要在此基礎(chǔ)上的分析、推理，它保持了認(rèn)識活動本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認(rèn)定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個基礎(chǔ)之上，一個是醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，另一個是其臨床實踐的經(jīng)驗基礎(chǔ)。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)典籍和經(jīng)驗積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領(lǐng)悟的深度，只有把對經(jīng)典著作的理解與臨床經(jīng)驗結(jié)合起來，充分運用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質(zhì)，才能領(lǐng)悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。
3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學(xué)生對上述中醫(yī)學(xué)思維方式有一個明確的認(rèn)識，解決中醫(yī)學(xué)習(xí)中的困惑，在中醫(yī)教育中，應(yīng)加強邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個方面促進(jìn)邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學(xué)中加強思維知識的滲透，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，應(yīng)該讓學(xué)生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構(gòu)的命題和推理過程。在中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)中，應(yīng)分析其中的邏輯思維方法，如以《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說為例，《內(nèi)經(jīng)》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應(yīng)式、互含遞進(jìn)式、轉(zhuǎn)化循環(huán)式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應(yīng)式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導(dǎo)源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］?！秲?nèi)經(jīng)》中所講的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是：在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經(jīng)知道的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識和結(jié)論，推論到與之相類似或有共同點的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識和結(jié)論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學(xué)中，可以穿插中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)中的一些案例進(jìn)行分析，將中醫(yī)學(xué)的基本思維方法蘊涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經(jīng)典案例進(jìn)行分析，使學(xué)生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經(jīng)方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫(yī)中邏輯思維的應(yīng)用［6］。
3.2非邏輯思維方面：加強中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個方面，涉及人文學(xué)科和人文知識，如陰陽、五行、易學(xué)、哲學(xué)、道學(xué)、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學(xué)，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構(gòu)成了中醫(yī)藥學(xué)獨特的理論體系，因而具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性［7］。它與當(dāng)時的其他學(xué)科建立了同構(gòu)系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當(dāng)時的社會生活中占主導(dǎo)地位。古代科學(xué)環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫(yī)理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應(yīng)”“五行相克”“血脈同流”“經(jīng)絡(luò)相通”“子午流注”等通過意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺心悟創(chuàng)造出來的具有中國傳統(tǒng)文化主觀直覺特點的命題，采用當(dāng)前現(xiàn)代科學(xué)研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵有了很深的理解，認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的多元性的特點，再利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)探索其未來與發(fā)展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個是在專業(yè)課課程的教學(xué)中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點和長處進(jìn)行透徹的分析，啟迪學(xué)生積極思辨。其二從文化的角度認(rèn)識中醫(yī)具有積極的意義。應(yīng)開設(shè)有關(guān)古代哲學(xué)、古代文學(xué)等中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過程中應(yīng)注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等人文知識；在專業(yè)課講授過程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設(shè)方面也應(yīng)體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設(shè)計與傳統(tǒng)文化相關(guān)的辯題、開展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識競賽等等。讓學(xué)生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步加深對中醫(yī)非邏輯思維方式的認(rèn)識。
另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應(yīng)注意兩者的交融，使學(xué)生學(xué)習(xí)運用正確的思維去學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級秘書網(wǎng)：
【參考文獻(xiàn)】
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［4］匡調(diào)元.中醫(yī)病理學(xué)的哲學(xué)思考［M］.上海：上?？茖W(xué)普及出版社,1997：129，131.
［5］卓同年，谷培恒.論中醫(yī)臨床思維的邏輯方法及其運用［J］.新疆中醫(yī)藥，1999，17（2）：2.
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類間的聯(lián)系，使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運用為中醫(yī)類比思維。中醫(yī)類比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。由于知識的擴展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念?、模型或命題推演出另一類的屬性。（3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發(fā)展的三個不同階段，在運用中密不可分，統(tǒng)一于類比思維之中。
類比思維的特點，首先類比思維是在個別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運動，即從個別走向個別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質(zhì)上的和知識上的類屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識，探索新的問題。
2類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說；對正常人體認(rèn)識論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個部分，現(xiàn)分述如下。
2.1對藏象理論的影響首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動，乃至自然界的物象聯(lián)系起來，在五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問・陰陽應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識。如《素問・靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會系統(tǒng)相類比，不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點，而對這些生理特點的認(rèn)識，同樣是通過類比思維來完成的?？傊?，類比思維貫穿于整個藏象理論之中。
2.2對經(jīng)絡(luò)理論及氣血運行的影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運用了類比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問・陰陽別論》說：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對應(yīng)類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠(yuǎn)近來說明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3對病因理論的影響中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認(rèn)識，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚上行，并能動搖樹木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類似的癥狀時，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4對治則的影響中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因為認(rèn)為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢特點，以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規(guī)律，把握最佳時機，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞・逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3結(jié)論
我們可以看到，類比法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無論是在基礎(chǔ)理論的哪個部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時，我們也應(yīng)該看到，由于類比法自身特點的缺陷性，只注意到兩個事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個負(fù)面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們在運用類比思維時要遵守一個原則，即兩個事物一定要在其成為同類現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類比。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)模式;改革
中西醫(yī)臨床專業(yè)的培養(yǎng)多以“兩個基礎(chǔ)-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論;中西醫(yī)結(jié)合的臨床實習(xí)。在此教育培養(yǎng)模式的實施過程中，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)承擔(dān)了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科理論與實踐技能等教學(xué)任務(wù)，占有主導(dǎo)地位，起關(guān)鍵性作用。詮釋中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中西醫(yī)臨床學(xué)科的教學(xué)任務(wù)中包含了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的雙重教學(xué)工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)目的與目標(biāo)不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關(guān)系，勢必影響教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學(xué)過程中強調(diào)發(fā)揮其中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用，并指導(dǎo)臨床實踐教學(xué)，從而將中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)有機結(jié)合進(jìn)行教學(xué)管理，對于中西醫(yī)結(jié)合的教與學(xué)具有現(xiàn)實意義。
1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的兩個橋梁作用
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)計劃是承接兩個基礎(chǔ)(中醫(yī)、西醫(yī))課程率先進(jìn)入臨床教學(xué)，開始中醫(yī)內(nèi)科理論與臨床實踐教學(xué)，因此具有中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床銜接的橋梁課程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論融入中醫(yī)臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學(xué)科。教會學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科課程的普遍規(guī)律(病因病機、基本證型、辨證規(guī)律)、各系統(tǒng)疾病的辨證規(guī)律(各系統(tǒng)常見的發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學(xué)過程中注重培養(yǎng)學(xué)生的分析思維能力，教會學(xué)生以中醫(yī)精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫(yī)學(xué)理論與實踐教學(xué)的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學(xué)段用一學(xué)期的教學(xué)時間完成，學(xué)生應(yīng)具備一個中醫(yī)師診治疾病的能力，樹立中醫(yī)專業(yè)思想。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的第二個橋梁作用是中西醫(yī)結(jié)合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學(xué)生掌握中醫(yī)內(nèi)科臨床診治疾病的能力，在西醫(yī)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上完成西醫(yī)診斷學(xué)，進(jìn)入西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)、西醫(yī)內(nèi)科課程同步進(jìn)行，正是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合方法與手段認(rèn)識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合思維模式，引導(dǎo)學(xué)生深層次地認(rèn)識中西醫(yī)結(jié)合的方法學(xué)與科學(xué)研究，理解中西醫(yī)結(jié)合的真正含義在于應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科學(xué)研究手段將祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大。在此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有的第二個橋梁作用更具深遠(yuǎn)意義，此教學(xué)任務(wù)是永恒的，貫穿臨床教學(xué)的全過程，是中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)必須完成的教學(xué)任務(wù)。
2 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在“一個臨床”的重要任務(wù)
“一個臨床”即”中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐教學(xué)”，包含中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間見習(xí)、臨床實習(xí)，占據(jù)學(xué)生的三年臨床學(xué)習(xí)時間，近年由于學(xué)生數(shù)量增加，基礎(chǔ)教學(xué)的實踐見習(xí)隨著教學(xué)模具研制的不斷增多，模擬教學(xué)不斷完善，多數(shù)院校的基礎(chǔ)課程見習(xí)教學(xué)多在實驗室完成，大多數(shù)學(xué)生對臨床實踐的實質(zhì)是空白的，學(xué)醫(yī)兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習(xí)實習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)查體手法、順序不規(guī)范、定位不準(zhǔn)確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數(shù)。所以，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床實踐見習(xí)課程首先是重復(fù)與強化中醫(yī)診斷學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容，教會學(xué)生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規(guī)范等基本技能，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)入中醫(yī)內(nèi)科課程的見習(xí)教學(xué)任務(wù)，進(jìn)一步教會學(xué)生如何運用中西醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)識、思考、分析臨床上紛繁復(fù)雜的各種案例，與理論教學(xué)同步進(jìn)行完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫(yī)結(jié)合臨床帶教，這部分臨床技能培養(yǎng)中醫(yī)臨床內(nèi)科的教學(xué)任務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，是本專業(yè)的重要組成部分。為此《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的理論與臨床實踐教學(xué)定位于本專業(yè)的橋梁課程，具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，又是中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有傳授中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論與臨床實踐教學(xué)、科研能力培養(yǎng)等教學(xué)工作的責(zé)任和義務(wù)?？v觀中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)教學(xué)進(jìn)度，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)與臨床實踐課程，占據(jù)本專業(yè)教學(xué)近2年半時間，對學(xué)生完成中西醫(yī)結(jié)合的臨床專業(yè)課程，系統(tǒng)掌握中、西醫(yī)兩套理論的結(jié)合方法和臨床實踐能力的培養(yǎng)、科研創(chuàng)新思維的形成有著至關(guān)重要的培養(yǎng)意義。
3 如何處理好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的雙重橋梁作用
3.1 強化中醫(yī)內(nèi)科理論教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論課程是中醫(yī)學(xué)的主干課程，上好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床與科研人才的前提，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋七大系統(tǒng)，有60個專業(yè)示范病種，內(nèi)容多，教學(xué)任務(wù)重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學(xué)生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學(xué)懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學(xué)工作中，注重強調(diào)內(nèi)科疾病病因病機的基本規(guī)律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內(nèi)科各論中是最多見的，掌握其病因?qū)е录膊〉难葑円?guī)律，基本的臨床表現(xiàn)，結(jié)合疾病的基本特點進(jìn)行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調(diào)八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證的重要性，結(jié)合傷寒、溫病、金匱等經(jīng)典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調(diào)方與證合一的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)律，講述共性;各種疾病的臨床表現(xiàn)是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細(xì)弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫(yī)內(nèi)科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應(yīng)的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發(fā)生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關(guān)系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關(guān)，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。
3.2 增加臨床實踐教學(xué)是保障 醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，臨床學(xué)科教學(xué)離不開實踐教學(xué)，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學(xué)是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學(xué)則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進(jìn)行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現(xiàn)與書本知識存在偏差，且學(xué)生臨床經(jīng)歷太少，出現(xiàn)只會按圖索驥，刻舟求劍的現(xiàn)象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學(xué)生就提出教材上沒有此證型，應(yīng)如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯(lián)系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致氣血生化乏源所致，屬因果關(guān)系，治療應(yīng)補益心脾，健脾益氣恢復(fù)氣血生化之源以達(dá)治療目的。如果學(xué)生臨床實踐見習(xí)機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應(yīng)臨床診治疾病的規(guī)律與特點，縮短臨床與理論的差距。應(yīng)對增加實踐教學(xué)的途徑和機會可利用課外輔導(dǎo)、導(dǎo)師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現(xiàn)多臨床、早臨床的目的，給學(xué)生更多的實踐見習(xí)、技能操作與訓(xùn)練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。
3.3 強化中西醫(yī)結(jié)合的必要性與可行性的教育 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科以“診斷和療效評價的規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究相結(jié)合”的模式涉及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域，國內(nèi)外著名的中西醫(yī)結(jié)合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學(xué)院院士韓濟生教授的針刺鎮(zhèn)痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫(yī)結(jié)合已引起世界醫(yī)學(xué)界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫(yī)學(xué)院及其各種團體，所以中西醫(yī)結(jié)合的研究已逐漸形成世界潮流。
目前，中西醫(yī)結(jié)合研究學(xué)術(shù)動態(tài)已經(jīng)形成以流行病學(xué)的調(diào)查、“證”實質(zhì)的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結(jié)合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結(jié)合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎(chǔ)、臨床與藥物實驗研究內(nèi)容廣泛涉及血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等方面。研究成果已廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學(xué)說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調(diào)節(jié)機體免疫功能、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、腎上腺功能，保護(hù)實質(zhì)器官功能的作用已被廣泛應(yīng)用于中西醫(yī)結(jié)合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據(jù)“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化，建立一種適應(yīng)中國國情的、新型的民族醫(yī)學(xué)。因此，中西醫(yī)理論教學(xué)必須將這些成果灌輸給學(xué)生，了解中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和科學(xué)性、可行性，開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科課程，講述中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)典案例、科研成果、診治特色優(yōu)勢，強化中西醫(yī)結(jié)合治療技能、樹立中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的專業(yè)思想。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科，初級衛(wèi)生保健能力
中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫(yī)學(xué)（generalpracticemedicine）是近40年發(fā)展起來的、全世界范圍的初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國，經(jīng)過近20年的探索和實踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對象的全科醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級衛(wèi)生保健能力，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國醫(yī)學(xué)教育的特點，我們認(rèn)為，加強中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力、滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況
我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，是我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議召開，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會與國家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟等諸多因素的影響，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國實際約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂
全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿了變數(shù)。
1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長生命的同時，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來我國不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。
2加強中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力的一種積極探索
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科。中醫(yī)類別全科醫(yī)生是指通過中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實現(xiàn)。
2.1加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。
2.2加強中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無法與三級醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽，中醫(yī)的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經(jīng)過辨證論治，即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對儀器設(shè)備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對醫(yī)療儀器高度依賴的其他醫(yī)生。因此，通過這種互動式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關(guān)注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點的要求
全科醫(yī)療強調(diào)持續(xù)性、綜合性和個性化照顧，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試
當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，同時，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫(yī)全科建設(shè)，是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動作用。