時間：2024-01-09 11:15:55
導(dǎo)語：在醫(yī)療法律法規(guī)知識培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要人才資源。我國試行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位雖然已有10多年，但是目前仍然沒能正確把握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)在要求[3]。本課題選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與主治醫(yī)師對衛(wèi)生法律認知的比較作為研究題目，依據(jù)規(guī)定結(jié)合實際情況，了解專業(yè)學(xué)位研究生對醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的認知情況。從而使碩士專業(yè)學(xué)位研究生掌握衛(wèi)生法的內(nèi)容，相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定，提高相關(guān)的臨床能力，確?；颊甙踩?。
1資料與方法
1.1一般資料某校在讀臨床研究生及某三級甲等醫(yī)院主治醫(yī)師，采用目的抽樣，抽取研二專業(yè)學(xué)位研究生139名，主治醫(yī)生146例。
入選標準：2014年5月二年級各二級學(xué)科專業(yè)學(xué)位研究生，認知正常。2014年5月具有主治醫(yī)師資格，認知正常。
1.2方法
1.2.1量表的形成在參考了首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)模式的研究[4]，該問卷包括8個維度，分別是醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習、醫(yī)患溝通技巧、病歷書寫、體格檢查、心電圖、內(nèi)科系統(tǒng)基本操作、外科系統(tǒng)基本操作等八個方面對臨床研究生期中考核要點進行調(diào)查，每個條目分三個等級選項，即很需要、需要和不需要。由于條目繁多，一次性完成研究有難度，故其抽出中醫(yī)院規(guī)章制度學(xué)習、醫(yī)患溝通技巧兩個條目。再此基礎(chǔ)上對兩個維度的條目進行修改，邀請7位醫(yī)院管理、教育和臨床的專家對問卷進行咨詢。最終形成《醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生衛(wèi)生法律認知》問卷，它包括2部分，①一般資料：包括年齡、性別、文化程度、住院科室、工作年限。②衛(wèi)生法規(guī)和溝通認知條目。抽取20例研究生和臨床醫(yī)生進行預(yù)調(diào)查。測得Cronbach`sα系數(shù)為0.890，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.864。
1.2.2調(diào)查方法分別對泰山醫(yī)學(xué)院在讀臨床專業(yè)研究生和和某三級甲等醫(yī)院主治醫(yī)師發(fā)放《臨床研究生期中考核能力問卷》285份，收回283份，回收率99%，有效率98%。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS統(tǒng)計分析軟件對調(diào)查結(jié)果進行分析。
2結(jié)果
對研究生與臨床醫(yī)師調(diào)查結(jié)果的比較，通過χ2檢驗，研究生與主治醫(yī)師對臨床法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)患溝通認知存在差異。對各個條目的兩兩比較，發(fā)現(xiàn)8個條目中，有6個條目有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，其中研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定這兩個條目上存在顯著性差異，P<0.01。研究生在這兩個條目上的得分均值分別是(1.03±1.01)和(1.32±1.74)，主治醫(yī)師在這兩個條目上的得分分別為(2.28±2.18)和(2.89±1.78)。另外，研究生與主治醫(yī)師在醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療事故處理條例、處方制度與合理用藥必要性的認識也存在差異。傳染病的上報及相關(guān)規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員崗位職責必要性的兩個條目沒有統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。
3討論
3.1醫(yī)患溝通能力研究生與主治醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧認知方面有差異，P<0.05。首先，醫(yī)學(xué)院校要從醫(yī)學(xué)教育觀念上重視溝通能力的培養(yǎng)，早接觸、多接觸臨床。依據(jù)國際醫(yī)學(xué)教育標準，從醫(yī)學(xué)研究生崗位勝任力著手進行醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)，
①人際溝通課程的設(shè)立以及教學(xué)方法的改革創(chuàng)新;
②將醫(yī)患溝通和專業(yè)課程教學(xué)聯(lián)系起來，引導(dǎo)師生在專業(yè)理論的教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理、溝通技能培養(yǎng)與學(xué)習;
③加強醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)改革，以及倡導(dǎo)人文社會醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習;
④營造人文校園、人文醫(yī)院文化建設(shè);從系統(tǒng)上完善醫(yī)德和溝通能力培養(yǎng)模式。
醫(yī)德與溝通技能培養(yǎng)應(yīng)該貫穿在校教育全程。在臨床培養(yǎng)過程中，對醫(yī)生的培養(yǎng)是循序漸進的過程，①在防病、治病的方面;②醫(yī)院文化的影響。
3.2法律法規(guī)知識醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)：必要性的條目，研究生和主治醫(yī)師認知有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)制約研究生技能鍛煉，為保護患者的合法權(quán)益，規(guī)范依法行醫(yī)行為，國家頒布了一系列醫(yī)療法律法規(guī)，盡管從客觀上保護了患者的合法權(quán)益，但也為醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)帶來諸多不便[6]。另外，隨著醫(yī)療模式的改變和各種醫(yī)療法規(guī)的逐步健全，患者維權(quán)意識的不斷增強，許多患者都拒絕研究生為自己做各種操作，醫(yī)院為了避免醫(yī)療糾紛，也盡量減少研究生的臨床操作機會。經(jīng)常組織全院人員學(xué)習《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)，在新形勢下的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員要面對多方面的壓力。
3.3規(guī)章制度知識醫(yī)院與科室的相關(guān)規(guī)定研究中兩者存在差異，P<0.01。研究生得分低于主治醫(yī)師，對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)在臨床實踐中，應(yīng)加入了醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)院文化、人文關(guān)懷的服務(wù)理念、醫(yī)療核心制度學(xué)習等內(nèi)容，將道德、倫理、人文、制度、技術(shù)有機結(jié)合在一起，加強醫(yī)療規(guī)章制度的落實，2年來很大程度上減少了醫(yī)療糾紛。①醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)得到提升，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進步作了貢獻。②醫(yī)院可以更好地服務(wù)部隊，提高部隊戰(zhàn)斗力，醫(yī)生有更廣闊施展自己能力的平臺[7]。醫(yī)院也堅持利用大會、周會通報各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，剖析本院及外院發(fā)生醫(yī)療糾紛實例，對典型的糾紛案例進行互動或討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)。
4結(jié)論
關(guān)鍵詞法律意識;權(quán)利義務(wù);證據(jù);醫(yī)療糾紛
隨著法制社會的推進,人民群眾法律意識和維權(quán)觀念不斷增強;同時,經(jīng)濟水平的發(fā)展使得人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全的要求越來越高;此外,在醫(yī)療服務(wù)中還存在這大量的缺陷和過失行為。各種原因使得醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增多,由此而引發(fā)的醫(yī)療糾紛訴訟也大幅上升。我們在工作中研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識是目前醫(yī)療糾紛明顯增多的最主要因素之一。
1醫(yī)務(wù)人員法律意識缺失的具體原因
當前,依法治國,人民群眾法律意識普遍增強,而作為特定社會角色的院方,其醫(yī)務(wù)人員的法律意識卻滯后于他們的服務(wù)對象,導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因有以下幾個方面。
1.1角色定位滯后
隨著生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的到來,以病人為中心的服務(wù)觀念已成為醫(yī)院管理的基本模式。由于文化素質(zhì)和生活水平的提高,人們在就醫(yī)過程中對醫(yī)院整體服務(wù),技術(shù)水平和醫(yī)護質(zhì)量提出了更高的要求。而且在治療,護理上患者不再言聽計從,相反他們的參與意識和監(jiān)督意識以及自我保護意識明顯增強。醫(yī)務(wù)人員不再是高高在上的服務(wù)者,而只是平等主體之間醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的一方。
同時,隨著法制社會的推進,使得公平的理念發(fā)了改變,法律為了實現(xiàn)真正意義上的平等,2002年最高人民法院制定并實施了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,其第四條第八款規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這就是人們常說的舉證責任倒置,即將本來應(yīng)由患方承擔的舉證責任規(guī)定由醫(yī)方來承擔,醫(yī)方必須就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任,否則將承敗訴后果。法律的這一規(guī)定,使醫(yī)患雙方的證據(jù)責任發(fā)生了根本性的改變。醫(yī)務(wù)人員要徹底擺脫角色優(yōu)越感,適應(yīng)新形勢下的角色定位。
1.2注重追求技術(shù)上、學(xué)術(shù)上的成果而忽略了法律意識的培養(yǎng)和提高。
醫(yī)務(wù)人員片面追求醫(yī)學(xué)知識的豐富及醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新而忽略了法律意識的培養(yǎng)和提高以及社會對醫(yī)護人員角色的期盼?；颊卟粌H要求醫(yī)務(wù)人員受過專業(yè)訓(xùn)練,有很好的醫(yī)術(shù);更要求醫(yī)務(wù)人員充分尊重自己的權(quán)力,履行醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的法律義務(wù)。當前,有些醫(yī)護人員不依法行醫(yī),不嚴格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,當出現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故,缺乏慎獨精神,不及時履行報告制度,而是采取大事化小,小事化無的隱瞞態(tài)度。這樣不但引起了醫(yī)患糾紛,還影響了醫(yī)院的聲譽,更影響了社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的正常發(fā)展。這些都與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育體系缺乏法律知識學(xué)習有很大的關(guān)系。
1.3無論從在校學(xué)習還是繼續(xù)教育方面,學(xué)習衛(wèi)生管理法律法規(guī)的機會太少
過去,我國的醫(yī)學(xué)教育著重于醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技能方面的培訓(xùn),而輕于醫(yī)療法律、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療道德方面的教育,這種教育模式培養(yǎng)的醫(yī)療工作者在醫(yī)療學(xué)術(shù)方面是專家,但在醫(yī)療法律、醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范方面的知識是饋乏的。參加工作后,繼續(xù)教育領(lǐng)域也未能及時填補醫(yī)務(wù)人員法律知識的缺失。導(dǎo)致醫(yī)師只注意考慮醫(yī)學(xué)方面的治療,卻忽視了患者參與醫(yī)療決策的知情同意權(quán),忽視了患者在經(jīng)濟上的承受能力,忽視了患者的隱私等等。當醫(yī)療過程中出現(xiàn)醫(yī)療損害結(jié)果時,又不能用法律知識去分析,往往強調(diào)是醫(yī)學(xué)并發(fā)癥或意外,以回避責任,造成醫(yī)患糾紛不能及時、有效地處理,醫(yī)患矛盾加大,甚至在一些地方還出現(xiàn)患方在醫(yī)院聚眾鬧事,甚至攻擊、傷害醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。
1.4承擔法律責任的意識淡薄
《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定:醫(yī)療機構(gòu)是承擔民事賠償責任主體。這雖然使患方獲賠有了保障,但同時弱化了醫(yī)務(wù)人員承擔法律責任的意識。無責任,則無義務(wù)。只有醫(yī)務(wù)人員注重了違法行醫(yī)應(yīng)承擔的法律責任,才能更好的履行應(yīng)盡的法律義務(wù)。
2提高醫(yī)務(wù)人員法律意識的具體措施
2.1創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員學(xué)習法律法規(guī)的機會
2.1.1建議在醫(yī)學(xué)護理大、中院校增設(shè)衛(wèi)生管理法律法規(guī)一課
這樣,醫(yī)務(wù)人員在就業(yè)前,就已系統(tǒng)的學(xué)習了相關(guān)法律法規(guī)知識。了解了自己應(yīng)盡的法律義務(wù),能有效規(guī)范自己的醫(yī)療行為,避免產(chǎn)生糾紛。
2.1.2醫(yī)院開展繼續(xù)教育
自學(xué)和在實踐中培訓(xùn),這是當前最主要、最基本的學(xué)習方法,可以通過教學(xué)、專題講座等形式加強學(xué)習。開展各種形式的學(xué)術(shù)活動,要積極創(chuàng)造條件,讓各級醫(yī)護人員參加學(xué)習。聘請有經(jīng)驗的法律專家,增強醫(yī)務(wù)人員學(xué)習興趣。
2.1.3定期考核,檢測學(xué)習效果
考核不是目的,同樣是學(xué)習的一種方法。要通過各種途徑真正使醫(yī)務(wù)人員做到知法、懂法,才能守法。
2.2明確權(quán)利義務(wù)關(guān)系,充分尊重法律賦予患者的各項權(quán)利
通過學(xué)習,明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),關(guān)鍵是患方權(quán)利和醫(yī)方義務(wù)。權(quán)力可以放棄,義務(wù)必須履行,否則就要承擔責任?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了患者權(quán)利主要有生命健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、訴訟求償權(quán)。醫(yī)療實踐中,很多案例是醫(yī)務(wù)人員沒有履行告知義務(wù)侵犯了患者的知情同意權(quán)而使院方承擔了相應(yīng)的賠償責任。
2.3 要有證據(jù)意識,客觀、真實、準確、及時、完整的記錄病例
證據(jù),訴訟的核心。很多情況下,原被告雙方的較量,實質(zhì)是雙方證據(jù)能力強弱的比較。病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等活動獲得有關(guān)資料并進行歸納、分析、整理,形成醫(yī)療活動行為的記錄。病歷直接產(chǎn)生于醫(yī)療活動之中,是來自臨床的第一手資料,是醫(yī)療行為的原始證據(jù)和直接證據(jù),具有完全的證明力。病歷所表現(xiàn)出來的證據(jù)屬性是對醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)發(fā)生影響的基礎(chǔ),是處理醫(yī)療糾紛并依法確定醫(yī)患雙方的民事、行政和刑事責任的法定證據(jù)。因而為了確保病歷的規(guī)范性制作,國務(wù)院及衛(wèi)生部采取制定行政法規(guī)、規(guī)章的形式,對病歷的制作和管理等技術(shù)性規(guī)范均作出了明確規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員要嚴格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。
2.4加強管理,建立完善的獎懲機制
關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；法律意識；培養(yǎng)
全球化生物-心理-社會醫(yī)療模式的來臨及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了醫(yī)療服務(wù)觀的改變，醫(yī)療行為從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”向“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)化，使醫(yī)患雙方傳統(tǒng)的“被動式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系逐步發(fā)展為“參與式”醫(yī)療服務(wù)關(guān)系；因而在整個醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)方不再享有絕對的權(quán)利，而在類似于疾病診斷、治療方案的選擇上，患者享有一定程度的參與權(quán)。這就在客觀上對醫(yī)務(wù)人員的法律意識提出了較高的要求，即在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員不僅要充分理解醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，而且要保證患者對整個醫(yī)療過程的充分知情和積極參與；不僅要改變傳統(tǒng)的醫(yī)患雙方不對等的權(quán)利義務(wù)觀念，而且要對現(xiàn)行的醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)保持著理性的認識，在醫(yī)患糾紛發(fā)生時，自覺地運用多種方式解決糾紛。早在2006年，原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在北京召開的全國醫(yī)院管理年工作會議上就已經(jīng)明確指出，當前我國醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛增加；而造成醫(yī)患糾紛增加的重要原因之一，就是醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員法律意識的淡薄。當前，面對醫(yī)患糾紛數(shù)量逐年上升的現(xiàn)實背景，客觀上對醫(yī)務(wù)人員的法律意識提出了更高的要求，它既關(guān)系到患者生命健康權(quán)的保護問題，也關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益能否充分得到法律保護的問題。因此，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識任重道遠。
一、醫(yī)務(wù)人員法律意識的現(xiàn)狀
“法律意識”主要是指人們對于現(xiàn)行法律及有關(guān)法律現(xiàn)象的心理態(tài)度、觀點及情感的總稱。[1]作為社會意識中的一種重要形式，法律意識主要體現(xiàn)在對現(xiàn)行法律的解釋和評價，對現(xiàn)行法律的法理內(nèi)涵、功能、作用的理解，對權(quán)利義務(wù)的認識，對某種社會行為合法與否的評價等。長久以來，受傳統(tǒng)“以疾病為中心”醫(yī)療觀念的影響，醫(yī)務(wù)人員在整個診療過程中主要考慮如何更好地解決患者的病痛問題，更多地注重診療過程中的知識與技術(shù)，而忽視了潛在的法律問題。相對于整個社會中法治氛圍的不斷濃厚、患者維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)務(wù)人員的法律敏感性及法律意識卻顯得滯后不足，缺乏合理運用法律來維護自身正當合法權(quán)益的意識，對診療過程中所可能引發(fā)的醫(yī)患糾紛相關(guān)因素缺乏必要的認識，比如，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，對具有法律證據(jù)意義的醫(yī)療文書存在不規(guī)范書寫或不及時完成書寫，對病程記錄存在記錄不全、不使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語、虛假記錄，對手術(shù)風險及患者知情的告知不詳盡、敷衍了事及“患者及家屬簽字即可”存在不規(guī)范操作、瞞報、漏報傳染病，對涉嫌傷害事件或非正常死亡不按規(guī)定及時報告，泄露患者隱私，對患者及家屬態(tài)度冷漠等等問題，這些都已成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)普遍存在的法律問題。[2]
二、醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄的主要原因
（一）法律思維能力不足
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。當前，醫(yī)務(wù)人員運用法律知識解決問題的意識尚未養(yǎng)成，不具備運用法律思維判斷問題、分析問題的能力。一方面，表現(xiàn)為對糾紛隱患的認識不足，在臨床工作中違反診療操作規(guī)范、病例不規(guī)范書寫、侵犯患者隱私權(quán)等現(xiàn)象普遍存在，直接或間接導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。另一方面，表現(xiàn)為自身的證據(jù)意識不足，在臨床工作中面對患者及家屬的各種提問，告知病情及提醒重要細節(jié)問題時往往沒有形成完整的記錄，對病歷中關(guān)鍵信息書寫錯誤等情況時有發(fā)生，在發(fā)生糾紛時往往無法證明自己的告知行為，對后續(xù)的糾紛解決帶來了不利影響。
（二）醫(yī)學(xué)生法律教育不足
長期以來，高等醫(yī)學(xué)院?！爸蒯t(yī)輕法”的現(xiàn)象一直存在，當前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療技能，而忽視了醫(yī)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，現(xiàn)有課程也只單一的開設(shè)了《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》一門課程，且往往作為公共課開設(shè)，課時較少，對醫(yī)學(xué)課程任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生來說，也就顯得無足輕重了，甚至只是為了應(yīng)付考試過關(guān)，沒有真正意義上對法律含義及內(nèi)容進行理解與掌握。因此，造成這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)療行業(yè)從事醫(yī)療活動時，缺乏維護自身權(quán)益、防范醫(yī)患糾紛的法律意識。
（三）醫(yī)務(wù)人員法律知識考核及培訓(xùn)不足
面對當前醫(yī)患糾紛的復(fù)雜形勢，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部在注重臨床質(zhì)量與科研任務(wù)之外，未將依法執(zhí)業(yè)所需的相關(guān)法律知識實質(zhì)性地納入醫(yī)務(wù)人員定期考核的范圍中，相關(guān)法律知識的培訓(xùn)活動也往往流于形式，缺乏與法院等司法行政部門之間的法律知識學(xué)習與交流互動，嚴重阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提升及醫(yī)患糾紛的風險防控。
三、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識是現(xiàn)實的必要需求
（一）是防范醫(yī)患糾紛的需要
2009年國務(wù)院常務(wù)會議通過的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱“2009年醫(yī)改方案”）中明確指出：要切實提高各級人民政府通過運用法律手段管理和發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力，加強落實醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的法律普及工作，全面提高整個社會的法制觀念和法律意識，努力營造有利于廣大人民群眾身心健康的法制環(huán)境。當前，隨著醫(yī)患糾紛數(shù)量逐步增多，醫(yī)務(wù)人員如果沒有良好的法律意識，不能在一定程度上掌握醫(yī)療法律法規(guī)，面對醫(yī)患糾紛時，將不能保護自己的合法權(quán)利，更不能通過自身法律意識的增強來防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。因此，為避免在醫(yī)患糾紛及處理中出現(xiàn)盲目性，醫(yī)務(wù)人員增強自身的法律意識，樹立自身“法律至上”的觀念，十分必要。
（二）是培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的需要
2009年醫(yī)改方案提出要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制訂和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，完善全科醫(yī)師任職資格，加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)，逐步明確規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)各級管理者的任職條件，逐步形成一支專業(yè)化、層級化、職業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理團隊。因此，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識是契合新醫(yī)改方案中加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的需要。醫(yī)學(xué)作為一門實踐性、科學(xué)性、服務(wù)性很強的學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系著患者的生命健康，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備高超的診療水平，還應(yīng)具備較高的法律意識。如果醫(yī)務(wù)人員在診療過程中法律意識淡薄，不按照診療操作規(guī)范進行診療活動，將很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。尤其是在當前醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)實情況下，醫(yī)務(wù)人員確有必要提高自身的法律意識。這樣才能依法行醫(yī)，成為技術(shù)高超、素質(zhì)全面的衛(wèi)生人才，以利于救死扶傷、為患者的生命健康服務(wù)。[3]
（三）是加強依法執(zhí)業(yè)、保障醫(yī)療安全的需要
黨的十指出，法治是治國理政的基本方式。當前，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)歷了制度化、標準化、科學(xué)化管理，現(xiàn)已經(jīng)進入法制化管理的新階段。為保障醫(yī)療安全，更好地為患者服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須樹立法治觀念，認真學(xué)習衛(wèi)生相關(guān)法律知識，提高依法執(zhí)業(yè)的自覺性和主動性，增強依法執(zhí)業(yè)意識。
四、培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員法律意識的幾點建議
（一）培養(yǎng)法律思維能力，強化證據(jù)意識
法律思維作為法律工作者的特定行業(yè)思維方式，一般指運用法律的邏輯、方法來分析、解決問題的思維方式。為有效防范醫(yī)患糾紛，維護自身合法權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員在整個診療活動過程中應(yīng)當養(yǎng)成自覺學(xué)法、守法、用法的良好習慣，按照法律邏輯來分析、解決問題。一方面，強化對糾紛隱患的重點防范意識，嚴格按臨床操作規(guī)范開展診療活動，規(guī)范病歷書寫，保護患者的隱私，強化與患者的充分溝通，建立可靠的醫(yī)患信任關(guān)系。另一方面，強化自身證據(jù)意識，加強對法律中有關(guān)證據(jù)知識的學(xué)習，努力培養(yǎng)自身在臨床工作中識別潛在證據(jù)的能力，必要時對于患者溝通時的關(guān)鍵信息進行錄音，以保證各種記錄的完整性與真實性，為日后發(fā)生糾紛時預(yù)留證據(jù)資料。[4]
（二）加大對醫(yī)學(xué)生法律知識教育的力度
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當針對現(xiàn)有醫(yī)患糾紛的特點，增加《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程的課時及授課人員，邀請醫(yī)患糾紛方面的法律專家定期對醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)療法律法規(guī)講座，努力提高醫(yī)學(xué)生的法律信仰，逐步使醫(yī)學(xué)生認識法律的重要性及實用性，從而豐富醫(yī)學(xué)生的法律知識，強化醫(yī)學(xué)生的法律意識，使其真正理解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)知識，為以后進入醫(yī)療行業(yè)從事診療活動奠定基礎(chǔ)。
（三）加強對醫(yī)務(wù)人員法律知識的考核力度
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員的定期考核測評中加大對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的考核，形成級別管理，使不同級別、不同年資的醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的法律知識及法律素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)療活動實際情況及醫(yī)患糾紛發(fā)生特點，積極開展衛(wèi)生法律知識培訓(xùn)、競賽、演講等多元化的法律知識培訓(xùn)活動，并將培訓(xùn)、競賽等結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)考評、晉升考評的評價范圍。同時，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)患糾紛案件的庭審觀摩，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、防范醫(yī)患糾紛的能力。
五、結(jié)語
隨著我國法治建設(shè)的進一步完善以及人類關(guān)于健康要求的不斷提高，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識勢在必行，通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，達到迅速、真實的解決在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題與弊端的良好效果，通過加強醫(yī)學(xué)生的法制教育來努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，達到有效防范醫(yī)患糾紛發(fā)生的良好效果，從而在真正意義上切實可行的維護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻
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[3]徐玉梅,劉憲亮.加強醫(yī)務(wù)人員法制教育的思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2002,22（8）：47-48.
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓(xùn)的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓(xùn)、考核小組長，具體負責科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：
(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、
病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及
發(fā)病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護
理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療
護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能：包括醫(yī)護人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、
穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器
械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合
病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能
力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)
療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。
（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：
徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；
心電監(jiān)護儀的使用技術(shù)；
電除顫儀器的使用技術(shù)；
呼吸機的使用與維護技術(shù)；
三、培訓(xùn)方式方法：
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體，班余及空閑時間學(xué)習醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核記錄在案?？剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I(yè)務(wù)學(xué)習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓(xùn)考核計劃：
一月份：
內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學(xué)習培訓(xùn)。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在ICU室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。
二月份：
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進行心肺復(fù)蘇強化訓(xùn)練，并復(fù)習相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學(xué)習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒郑瑥?fù)習灌流相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學(xué)進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學(xué)習培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進展專題學(xué)習。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強化訓(xùn)練。
六月份：
主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學(xué)習相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。
七月份：
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進行考核記分。
八月份：
結(jié)合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關(guān)。嚴格考核。
十月份：
進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學(xué)習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓(xùn)練，人人過關(guān)。
十二月份：
【關(guān)鍵詞】 精神科保護性約束；法律問題；防范措施
【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2012）12-001-03
具有精神疾患的患者在發(fā)病時就會出現(xiàn)許多不符合常理的行為，患者有時會過于興奮容易躁動，有的患者會對自己進行傷害，甚至是殺害自己，有些患者會侵犯別人損毀物品，對自己和周圍的人造成很大的困擾。保護性約束是精神科對具有精神疾患的患者進行治療與護理的特殊的方法之一，根據(jù)患者的具體的病情與情況，醫(yī)護人員對患者實施的一種緊急的強制性的措施，來最大程度的對患者的行為進行限制[1]。國際上這種治療方法必須要經(jīng)過相關(guān)的機構(gòu)以及相關(guān)的法律法規(guī)的檢驗，在確定不會傷害病人的基礎(chǔ)上，才能在醫(yī)院治療時被允許使用。但是目前為止，我們國家還沒有關(guān)于這一方面具體的規(guī)范和標準，所以，由此引起很多的關(guān)于精神疾患患者的醫(yī)療糾紛[2]。根據(jù)我國的研究資料顯示，在醫(yī)院的精神科發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，關(guān)于保護性約束問題的能占到全科的6%以上，必須要引起社會的重視[3]。美國整個90年代精神科賠償金額中，近58%是用于這類賠償。隨著我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善和普法知識的不斷深化，患者的維權(quán)意識顯著增強，而護士在進行護理工作的過程中，并沒有認識到自己工作中存在的法律問題。本研究團隊主要是研究保護性約束的現(xiàn)狀，探討潛在的法律問題，提出防范措施。
1 保護性約束的現(xiàn)狀
1.1 目前我國尚無使用保護性約束統(tǒng)一的規(guī)范或臨床標準，沒有整套規(guī)范的約束程序，各省市自訂精神衛(wèi)生條例如：《北京市精神衛(wèi)生條例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》等等。
1.2 由于保護性約束在實施是會強制性的限制患者的行為，患者會表現(xiàn)出很強的肢體掙扎，面對這種現(xiàn)象，很對的患者家屬對該治療方法不能理解和支持。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有60%左右的患者家屬承認保護性約束是一種治療的手段，但是大多數(shù)的家屬覺得用這種治療方式對待患者過于粗暴、殘忍，對患者本人是不負責任的、不人道的方式，甚至覺得會被某些醫(yī)生在對患者治療時濫用這種方法，來虐待患者；有30%左右的患者家屬覺得這根本不是治療的方法，用這種方法對待患者只能加重其病情，反對這樣治療患者；大部分的患者家屬認為保護性約束的方式只能在患者精神疾患發(fā)作，出現(xiàn)自傷和傷人的行為時才可以對患者應(yīng)用，在其他的情況下只要患者不會傷害自己和他人盡量不對病患者進行保護性約束；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬的文化程度越高，就越重視患者在接受保護性約束治療期間的心理問題，對護理的需求也就越多。
1.3 醫(yī)務(wù)工作人員對于對患有精神疾患的患者采用保護性約束的療法是贊同的，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認為使用這種治療方法可以有效的避免患者出現(xiàn)的自傷行為、攻擊行為，可以很好的保護患者，幫助患者穩(wěn)定情緒。毛文英等研究人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在使用保護性約束的方法進行治療時，護士過多的考慮到患者及周圍人員的安全，會忽略了患者的自身感受，以及患者和家屬對這種方法使用的知情同意權(quán)的了解不夠。
1.4 無醫(yī)囑允許的約束治療：每家醫(yī)院都有規(guī)定用保護性約束的方法進行治療時必須由醫(yī)師下醫(yī)囑才能實施，但是由于精神疾患的患者在發(fā)病時情況緊急，來不及等醫(yī)師的遺囑，護士就根據(jù)自己的判斷實施操作了，之后再將情況報告給醫(yī)生，醫(yī)生補開保護性約束的遺囑。
2 保護性約束中過失潛在的法律問題
2.1 違反法律法規(guī)
我國2002年4月7日正式出臺的《上海精神衛(wèi)生條例》對約束保護做了相關(guān)的規(guī)定：采取保護性約束措施應(yīng)由精神執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定；禁止采用該方式懲罰精神疾病患者；是出于醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外；在病程記錄內(nèi)記載和說明理由；病情穩(wěn)定后，應(yīng)當解除有關(guān)措施。如果沒有遺囑就對患者進行保護性約束治療，就屬于超越權(quán)限工作，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的話，就是違法行為[2]。
2.2 侵犯患者的知情同意權(quán)
《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險如實告訴患者。保護患者和家屬的知情同意的權(quán)利。如果在治療的過程中，沒有及時的通知患者或其監(jiān)護人員，就對患者進行保護性約束治療侵犯了患者及家屬的合法權(quán)益，不受法律保護。
3 防范對策
3.1 補充完善保護性約束的規(guī)章制度
隨著地方精神衛(wèi)生條例的制定和出臺以及《醫(yī)療事故處理條例》在臨床上的實施，再有現(xiàn)在患者和家屬不斷提高的自我保護意識、維權(quán)意識、對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)院工作人員對病人的治療和服務(wù)受到越來越高的要求限制。因此在工作的過程中必須要提高管理意識和效能，及時完善約束患者規(guī)章制度，使約束應(yīng)用人性化、規(guī)范化、程序化。
3.2 嚴格掌握保護性約束的應(yīng)用原則，加強專業(yè)人員基本技能培訓(xùn)和考核
掌握了保護性約束的應(yīng)用原則可使工作人員在實施保護性約束時避免盲目、隨意使用保護性約束，警示決不濫用約束并把約束作為懲罰手段來懲罰患者。保護性約束操作是精神科護士須熟練掌握的基本操作，也是提高護理質(zhì)量、確保護理安全的基礎(chǔ)。
3.3 尊重患者的生命健康權(quán)、自由權(quán)
對精神疾患患者的護理人員進行技術(shù)培訓(xùn)，要求他們能夠很好地掌握使用保護性約束治療方法的技巧，能夠合理的應(yīng)付病人發(fā)病時的暴力行為。掌握與不同病人交流溝通的能力，在對患者進行護理的過程中要以支持、勸說以及誘導(dǎo)的心理護理方式為主，如果這種心理護理對患者無效，護理人員就需要及時報告給醫(yī)師，并按照醫(yī)囑對患者進行強制性約束以及藥物控制，當患者病情穩(wěn)定后及時解除約束。
3.4 重視法律法規(guī)教育，合法行醫(yī)，提高風險防范和法律保護意識
定期定時的組織精神科的護理人員學(xué)習有關(guān)護理工作的法律方面的知識，充分了解法律規(guī)定的護理義務(wù)和護理的注意事項。讓護理人員培養(yǎng)高度的依法護理的責任心，嚴格遵守護理操作的相關(guān)規(guī)程。在工作中能夠按照法律的要求將自己的工作做好。因此要不斷地學(xué)習有關(guān)法律知識、現(xiàn)行的國家醫(yī)療、護理法律法規(guī)等以增強侵權(quán)損害賠償意識和自我保護意識，提高事故的警覺性和責任感，在對患者進行保護性約束治療時要仔細認真全面的填寫好記錄單，并且要保證記錄的質(zhì)量，使記錄單成為保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的有效證據(jù)。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 護患糾紛；原因；對策
護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，與醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，護士在臨床工作中與病人接觸機會多、時間長，難免會發(fā)生一些矛盾或沖突，若不及時處理好，既影響了醫(yī)院的社會形象，又增加了護士的工作壓力，容易導(dǎo)致雙方情緒波動，對工作及病人的健康都會造成不良的影響，甚至擾亂醫(yī)院的工作秩序[1]。因此，如何杜絕護理差錯和事故，提高護理技術(shù)操作和護理質(zhì)量，避免糾紛的發(fā)生，是護理人員應(yīng)該重視和探討的問題，分析發(fā)生的原因并加以改正和控制，是護理管理者的重要工作內(nèi)容。
1 護士因素導(dǎo)致的護患糾紛
1.1 服務(wù)觀念陳舊，服務(wù)意識差 見病不見人的服務(wù)觀念不能隨著醫(yī)學(xué)模式的改變而改變，工作缺乏主動性，總認為患者來醫(yī)院看病是有求于醫(yī)生護士，不能主動為患者提供幫助，服務(wù)意識差，導(dǎo)致“生、冷、硬”的服務(wù)態(tài)度時有發(fā)生[2]。
1.2 工作責任心不強，護理技術(shù)操作不規(guī)范 由于社會的偏見，護士社會地位低，人事制度改革后，護士工資收入比同級別的醫(yī)生少，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視護理工作，護士對護理工作缺乏熱情，在工作中不嚴格執(zhí)行護理管理制度，出現(xiàn)打錯針、發(fā)錯藥、不按時巡視病房、觀察病情不仔細、患者病情發(fā)生變化時不能及時報告和處理、基礎(chǔ)護理不到位、發(fā)生護理并發(fā)癥、擅離職守、帶教實習護生不認真。如果長期不進行新技術(shù)、新知識的學(xué)習，基本的操作技術(shù)不認真，護理操作技術(shù)不過硬，增加了患者的痛苦。不嚴格按操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范進行護理，出現(xiàn)護理差錯或事故時，才體會到規(guī)章制度的重要性。
1.3 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識差，相關(guān)知識缺乏 部分護士工作時間長，醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，在學(xué)校時學(xué)到的知識已不能適應(yīng)工作的需要，不加強新業(yè)務(wù)、新知識的學(xué)習，盲目自信，憑經(jīng)驗工作，對疾病的觀察缺乏預(yù)見性，處理緊急情況時沒有好的方法，不會應(yīng)用新的搶救儀器等，造成患者及家屬的不信任。護士不進行藥理學(xué)、護理美學(xué)、護理心理學(xué)、護理社會學(xué)等的學(xué)習，不能與各種層次的患者進行良好的交流，不能準確地解釋疾病發(fā)生的機制，使患者缺乏疾病知識，不了解治療和護理方法，在疾病發(fā)生變化時造成不理解[3]。
1.4 護理文書書寫不規(guī)范，法律意識淡薄 護理文書是患者在醫(yī)院治療和護理過程的真實反映，及時、準確、真實、完整的護理記錄，是對患者安全負責的表現(xiàn)，也是發(fā)生糾紛時有力的法律證據(jù)?？捎械淖o士在工作中重做事輕記錄，特別是在搶救患者時不能及時記錄，過后又沒及時補記或記錄不完整，或時間顛倒等。在工作中不注意學(xué)習相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，法律意識淡薄，出現(xiàn)糾紛時不知道該怎樣保護自己。
2 患者因素
2.1 法律觀念增強 隨著物質(zhì)生活水平的提高，部分患者對健康的需求增加以及新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，人們的法律知識的普及，法律意識和自我保護意識不斷增強，因此在護理過程中，一旦發(fā)生一些治療護理過程不當，或患者認為損害其個人利益時，就會引起糾紛，則產(chǎn)生投訴行為。
2.2 患者認為醫(yī)療收費不合理 隨著醫(yī)療保險制度的改革，從看病公費報銷到病人承擔部分醫(yī)藥費，無疑會使患者關(guān)注自己的醫(yī)藥費，對醫(yī)院的收費提出質(zhì)疑，甚至引發(fā)糾紛。
2.3 患者不理解 由于病人對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望越來越高，不能理解病情變化和疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，一旦發(fā)生不盡如人意的情況，則也會產(chǎn)生糾紛。
3 防范對策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識 在工作中，護士態(tài)度要和藹，說話語氣要輕柔，要學(xué)會察言觀色，對所負責的病人的病情和治療過程做到心中有數(shù)，能準確回答病人提出的問題，對病人提出的合理要求和調(diào)換床位、更換床上用物等應(yīng)盡可能滿足。護士要學(xué)會換位思考，處處關(guān)心體貼病人。
3.2 加強護理管理制度的落實，注重護理技術(shù)的培訓(xùn) 完善護理管理制度，加強護理工作的過程管理，防患于未然；加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高整體護理水平；取得領(lǐng)導(dǎo)的支持，爭取護士進修學(xué)習的機會；堅持醫(yī)院內(nèi)的崗位培訓(xùn)和考核。護士要不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提高理論水平，練就過硬的護理技術(shù)，用有預(yù)見性的眼光去觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題；加強職業(yè)道德學(xué)習，建立強烈的責任心。
3.3 加強業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓(xùn)，提高護理人員綜合素質(zhì) 護理人員素質(zhì)是決定護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護理管理者要鼓勵護士學(xué)習，提高學(xué)歷層次和專業(yè)理論水平，并把理論知識運用到護理實踐中去，使護士學(xué)會觀察，勤于思考，提高分析、判斷及解決問題的能力，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平[4]。同時，鼓勵護士撰寫論文，在院內(nèi)開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)專題講座及新儀器、新設(shè)備的培訓(xùn)，組織護理知識和護理操作比賽，并采取多層次、多渠道、多方位培養(yǎng)人才，營造良好的學(xué)習氛圍，激發(fā)護士的學(xué)習熱情，從而達到提高護士綜合素質(zhì)的目的[5]。
3.4 加強護理文書書寫規(guī)范化管理，加強法律法規(guī)的學(xué)習 醫(yī)院組織護理文書書寫規(guī)范的講座，使護士掌握書寫原則和標準，加大檢查力度，嚴格控制質(zhì)量，對不合格的文書及時糾正。加強法律法規(guī)的學(xué)習，特別是與醫(yī)療安全有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《民法》等，增強法制觀念，在實際工作中應(yīng)用法律知識保護患者和護士的權(quán)利。
3.5 加強護患溝通 病人入院時多一句介紹，操作時多一句解釋，疑問時多一點耐心，觀察病情時多一點細心，工作時多一點責任心，焦慮時多一點關(guān)心，為安全多提醒一句，為康復(fù)多囑咐一句，出院時多祝福一句。與患者在不同的時間進行恰當?shù)臏贤?，解答疑問，對緩解護患矛盾，減少護患糾紛起到十分重要的作用。護患間通過溝通，相互理解，真心相待，少了猜疑和對立，即使在護理工作中有些不足之處，也會得到患者的理解，不至于發(fā)生種種不愉快的事情。同時通過有效的溝通還可以降低病人欠費，最終促進了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙重提高。
3.6 經(jīng)常巡視病房，嚴格三查七對 護士要經(jīng)常巡視病房，耐心地聽取病人主訴，工作周到細心，嚴格遵守各項操作規(guī)程和查對制度，如在給病人更換液體時要在輸液卡上簽名和接液時間，若醫(yī)囑有更改，及時告知病人。
3.7 加強法制教育，提高法律意識和自我保護意識 護理人員要明白依法行護的重要性，明白病人就醫(yī)享有的權(quán)利和自己的法律責任，自覺學(xué)法、知法、守法并嚴格按法律法規(guī)辦事，樹立對患者極端負責和全心全意為患者服務(wù)的思想是防范護理糾紛的根本所在。
總之，護士服務(wù)的對象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴是護士的天職。只要護士在工作中堅持“以病人為中心”，加強理論知識的學(xué)習，真誠為患者服務(wù)，同時在醫(yī)療服務(wù)中要很好地運用語言禮儀，及時進行有效的溝通，嚴格執(zhí)行各項管理制度和護理操作規(guī)程，練就過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，及時完整地記錄護理過程，多巡視多問候，很好地綜合運用護理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)等知識，將其融為護士語言禮儀的行為，以期達到提高自我的綜合素質(zhì)，就能取得患者的信任和支持，減少護患糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；實踐教學(xué)；兒科學(xué)
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
（Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China）
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在當今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，如何處理醫(yī)患關(guān)系早已成為大家討論的焦點。醫(yī)院從不同層面抓醫(yī)療安全、抓服務(wù)，改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量，最終提高醫(yī)院信譽，改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。而目前由于臨床見習或?qū)嵙暯虒W(xué)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的報道日益多見，這不僅影響了正常的醫(yī)療工作，也不利于臨床教學(xué)的順利進行。臨床見習與實習是任何醫(yī)學(xué)生成才的必經(jīng)之途，如何提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，不但需要知識淵博的教師，良好的教學(xué)環(huán)境及實施，同時在實踐過程中如何處理醫(yī)患關(guān)系同樣具有非常重要的意義。有學(xué)者[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學(xué)實踐活動。在兒科學(xué)的臨床教學(xué)中，面對兒童這一特殊群體，語言交流的對象主要是患者父母及家屬，需要家長配合教學(xué)，而行體格檢查時又需取得患兒的合作。因此，醫(yī)患關(guān)系的處理顯得尤為重要，一方面是保證教學(xué)質(zhì)量的根本，另一方面影響學(xué)生以后行醫(yī)的言行舉止。根據(jù)本科教師多年從事臨床與教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)歸納如下：
1 爭取患兒及家屬的配合
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權(quán)意識逐漸增強，我們在從事臨床教學(xué)活動中，必須遵守我國的法律法規(guī)，尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)以及享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在兒科學(xué)臨床教學(xué)活動中，醫(yī)患關(guān)系的矛盾往往不僅是患者的隱私權(quán)，主要是家屬擔心在教學(xué)過程中可能加重患兒病情，家屬不愿意自己的小孩成為教學(xué)“道具”、“實驗品”。因此我們在教學(xué)前首先要選擇合適的病例，臨床特點典型，病情平穩(wěn)，年齡適中，患兒會配合教學(xué)工作；同時必須尊重家長意見，詳細告知臨床教學(xué)的內(nèi)容、過程、意義及可能的影響，對個別參與臨床實踐教學(xué)者（譬如配合完全病例的書寫）給予適當?shù)慕?jīng)濟補償。
2 培養(yǎng)學(xué)生誠信意識
誠信是中華民族的美德，是醫(yī)患關(guān)系成立的前提與基礎(chǔ)，是醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的重要保證。誠信缺失是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的最根本原因[2]。有學(xué)者對目前醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，僅5.2%的醫(yī)務(wù)人員、19.5%的患者認為誠信現(xiàn)狀很好；醫(yī)患雙方均有超過一半的人數(shù)認為醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀只是一般；患方為19.5%，醫(yī)務(wù)人員為19.9%的認為醫(yī)患誠信現(xiàn)狀較差。然而，95.5%的醫(yī)務(wù)人員，92.6%的患者均認為誠信在醫(yī)患溝通中的地位非常重要。由此可見，盡管醫(yī)患雙方目前的誠信現(xiàn)狀不盡人意，但大家均認為誠信非常重要，它是處理好醫(yī)患關(guān)系的根基。就醫(yī)院而言，可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫(yī)院的誠信。在我們的教學(xué)活動中，首先向?qū)W生傳授誠信意識，然后要求學(xué)生與患者的交流中體現(xiàn)誠信。對于兒童這一特殊群體，我們應(yīng)該面帶微笑，取得家長及兒童的合作；誠懇認真地聽取患者家屬的病情表述等方面，為做一名合格的臨床醫(yī)生做充分準備。
3 加強學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育
3.1 重視崗前培訓(xùn)
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，一旦進入實習和工作崗位，便不同程度、不同方式顯示出來，服務(wù)言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實施。在實習與見習前，我們通過崗前培訓(xùn)，讓見習學(xué)生和實習醫(yī)生明確，對于患者他們是醫(yī)生，而不是學(xué)生，在思想、行為、舉止、儀態(tài)等方面都要按醫(yī)生的標準要求自己，同時熟悉課本知識，有深厚的理論基礎(chǔ)，贏得患者思想上的信任。傳授醫(yī)療法規(guī)知識，醫(yī)務(wù)人員承擔“健康所系、性命所托”的重大使命，應(yīng)具備較高的道德和法律意識。我們要在醫(yī)學(xué)生入學(xué)之初就注重提高他們的道德和法律意識。曾有學(xué)者對某校臨床實習生進行了問卷調(diào)查[4]，發(fā)現(xiàn)學(xué)生明白醫(yī)療法律法規(guī)知識甚少，40%的同學(xué)認為只要全心全意為患者服務(wù)，一輩子都不會違法，大部分學(xué)生認為博極醫(yī)源，精于醫(yī)術(shù)更為重要。學(xué)生法律意識的淡薄，直接影響其將來從事臨床工作的風險。加強學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育，可直接有利于臨床教學(xué)工作的順利進行。其實，在世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[5]。它強調(diào)醫(yī)生必須掌握與患者交往和溝通的技能，對于即將從醫(yī)的醫(yī)學(xué)生，我們必須加強如何進行醫(yī)患關(guān)系溝通的教育。
3.2 樹立以患者為中心的觀念
醫(yī)院工作以患者為中心，教學(xué)亦不例外。學(xué)生應(yīng)設(shè)身處地為患者著想，提出“如果我是個患者，我會有何想法”的問題，真正站在患者的角度想一想，責任心同情心就會由然而生，良好的醫(yī)患關(guān)系也就容易建立。如果醫(yī)生受到患者的歡迎，相對而言，對醫(yī)生的依從性就會提高，對教學(xué)的支持也會加大。
3.3加強溝通技巧訓(xùn)練
統(tǒng)計資料表明，醫(yī)患溝通不良是造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫(yī)患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)。為了培養(yǎng)學(xué)生與患者家屬的溝通能力，我們在進行崗前培訓(xùn)后還通過一系列興趣講座，譬如“如何做一名合格的好醫(yī)生”強調(diào)醫(yī)生不但需精于醫(yī)術(shù)，溝通技巧也相當重要，同時對臨床醫(yī)患溝通樣板舉例，告知個別因醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例，引以為戒。另外，學(xué)生自己模擬患者，進行“醫(yī)患溝通”實戰(zhàn)訓(xùn)練，不但主動可以學(xué)習醫(yī)學(xué)知識，同時對醫(yī)患溝通也有更深切的體會。
4 教師醫(yī)德醫(yī)風及精湛醫(yī)技的影響
目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求一名合格的醫(yī)生，不僅要有高超技術(shù)，同時，要做一個有社會良知、有社會責任感的人。對患者多一份關(guān)愛、理解、策略和技巧，是自己素質(zhì)完善的展示，也是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石。提高醫(yī)生自身素質(zhì)是正確處理醫(yī)患關(guān)系并對實習生進行醫(yī)患關(guān)系教育的重要條件，帶教老師利用自身精湛的醫(yī)學(xué)知識結(jié)合良好的醫(yī)德醫(yī)風教育學(xué)生，定會起到立竿見影的作用，以致影響學(xué)生今后的從醫(yī)生涯。
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[關(guān)鍵詞]五官科；護理；安全缺陷；措施
護理安全是指護理人員在給患者實施護理的全過程中，在法律法規(guī)允許的范圍之內(nèi)，沒有對患者的心理、人體結(jié)構(gòu)或器官功能造成損害、缺陷、障礙或者死亡，此外還包括護士的執(zhí)業(yè)安全。[1]為確保醫(yī)院內(nèi)的護理安全，保障患者的人身權(quán)利和生命健康。筆者根據(jù)我院五官科的護理工作，做出如下分析。
1.一般資料與方法
選取2011年12月至2014年3月收治的56例病人中，康復(fù)患者53例（94.6%），術(shù)中感染3例（5.4%），整理并分析患者未康復(fù)與護理方面的原因。
2.安全缺陷問題
2.1 對入院患者的具體患病情況評估不足。對于初入院的患者，護理人員應(yīng)當認真查看門診病歷，注意患者的既往病史，藥物過敏情況等等。繼而根據(jù)以上信息對患者進行有針對性的護理。如護理過敏性鼻炎的患者時，應(yīng)充分考慮患者疾病的誘發(fā)因素，重點搞好病房環(huán)境問題，以免使患者被動接受刺激性氣味，從而發(fā)生危險。再者，對于喉部占位病變患者的飲食護理中，應(yīng)注意患者可能會有吞咽困難的臨床表現(xiàn)，從而使其禁忌進食固體團塊狀食物，避免發(fā)生食管或氣管阻塞危象。
2.2 術(shù)前護理指導(dǎo)存在單一性。對于手術(shù)前患者，應(yīng)在反復(fù)強調(diào)術(shù)前常規(guī)準備注意事項的同時，對患者的心理狀況和情緒上加以關(guān)注，從心理和生理上對患者進行護理，消除患者的恐懼心理，有效緩解患者的精神壓力，對于手術(shù)的成功，術(shù)后的康復(fù)都有著積極意義。所以，護理人員要有責任意識，不僅關(guān)注患者的身體狀況，同時對患者的心理狀況也應(yīng)該加以注意。尤其是在五官科內(nèi)，對器官切除或面部外傷患者應(yīng)給與心理輔導(dǎo)與減壓，避免患者內(nèi)心恐懼和悲觀情緒。
2.3 在護理操作過程中，護士的工作態(tài)度有失嚴謹。在護理人員日常工作中，護士應(yīng)熱心待患，謹小慎微。如在為患者進行靜脈注射的過程中，應(yīng)嚴格按照正確的步驟，切不可粗心隨意。如為患者滴眼藥水的過程中，忽視棉球的無菌狀態(tài)，則可能造成眼部感染。再如護理人員對患者進行外傷創(chuàng)面處理時，應(yīng)保證棉球的無菌性，一次性用品用后堅決放入污染區(qū)，以免造成院內(nèi)交叉感染。處理外傷時，動作力度要掌握得當，不可粗暴，以免患者傷口發(fā)生不必要的二次損傷。
2.4 醫(yī)療行為有失規(guī)范，引發(fā)護理安全缺陷。對于醫(yī)生所下達的醫(yī)囑，護理人員應(yīng)仔細核對檢查，如有醫(yī)療用藥不規(guī)范，忽視過敏史，濫用抗生素，醫(yī)囑存在藥物配伍沖突的情況，護士應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系，提出異議。若護士盲目執(zhí)行醫(yī)囑，定會引發(fā)醫(yī)療事故。手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑；醫(yī)囑中書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；如果是高血壓患者，降壓藥出現(xiàn)劑量上的差錯，若護士粗心失察，同樣患者會發(fā)生危險，引發(fā)嚴重醫(yī)療事故。
3.原因分析
3.1護理人員缺乏責任心，安全意識淡薄。護士在長期所受教育中缺乏法律知識教育，形成醫(yī)療思維定勢，形成機械化工作模式。錯誤的單純注重解決病人的身體健康問題，而忽視了對患者人身權(quán)利的保護和其他法律問題。其次，護理從業(yè)人員年齡機構(gòu)的低齡化，也使得護理人員出現(xiàn)專業(yè)知識不強，工作經(jīng)驗不足等問題。這種情況在一定程度上也引發(fā)了護理安全缺陷問題。
3.2 護理人員缺乏對新技術(shù)的駕馭能力，對基礎(chǔ)理論知識也掌握不足。五官科不同于內(nèi)外婦兒科、未能引起足夠的重視，臨床護士對?？浦R掌握不足，易出現(xiàn)錯誤或失誤操作，而伴隨醫(yī)療水平的不斷進步，新技術(shù)的應(yīng)用也增加了護理難度，導(dǎo)致了護理人員工作壓力較大，更增加了護理工作技術(shù)上的風險。
3.3 護理人員缺乏工作熱情和求是精神。單純習慣性盲目地遵從，執(zhí)行醫(yī)囑，沒有認真的核對醫(yī)囑的準確性與嚴密性，從而使醫(yī)療質(zhì)量影響了護理質(zhì)量。醫(yī)生醫(yī)囑常有筆誤，現(xiàn)今藥品種類繁多，各種藥物的劑量也都有所要求，藥品配伍也有所沖突，藥品名稱相近者也不計其數(shù)，甚至一種藥品不止一個藥名，醫(yī)生在百忙之中難免出現(xiàn)差錯，如果護理人員責任心不強，盲目執(zhí)行醫(yī)囑，那么一定會對患者造成不良影響，甚至嚴重后果。
4. 討論
結(jié)合分析我院五官科56例患者中未康復(fù)患者的臨床資料，筆者認為應(yīng)當重視護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從各個角度上杜絕護理缺陷問題的再度發(fā)生，如下闡述幾點意見。
4.1 培養(yǎng)安全意識，注重專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)。加強對護士的安全和風險意識教育，貫徹性地學(xué)習醫(yī)療法律法規(guī)，對典型護理缺陷案例集中探討。此外，學(xué)校等教育機構(gòu)也應(yīng)當注重相關(guān)法律法規(guī)的教育，把職業(yè)法律意識教育提高到重點教育計劃中來。同時要加強護士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，嚴格把關(guān)。我們采取定期專題性講座，從病人入院起，一切疾病的各個階段護理問題上的注意事項進行歸納總結(jié)，經(jīng)常進行業(yè)務(wù)大練兵，借此提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)水平和綜合業(yè)務(wù)能力。這樣就能夠有效地提高護士的專業(yè)素質(zhì)，一定程度上避免護理缺陷的發(fā)生。
4.2 建立健全各項規(guī)章制度。深化“質(zhì)量就是安全，安全就是生命”的護理安全理念，嚴抓護理文件書寫，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，抓好醫(yī)療環(huán)境交叉感染及無菌化處置的管理。最大限度減少護理缺陷，避免醫(yī)療糾紛。
4.3 堅持醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量兩手抓。醫(yī)療工作與護理工作是息息相關(guān)的，二者密不可分，又相互影響。正確的醫(yī)療工作是護理工作的根本，正確的護理工作又是醫(yī)療工作的前提。所以我們要堅持醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量兩手抓，兩手都要硬的原則。從整體質(zhì)量的高度上對醫(yī)療和護理工作進行全面管理。只有這樣，才能從各個環(huán)節(jié)上保證醫(yī)療護理工作零事故，才能保證醫(yī)護工作的質(zhì)量安全。
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[1] 左月燃.對加強護理安全管理的認識與思考. [J] 中華護理雜志 2004.39（3）：191-192.
【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；世界；立法；現(xiàn)狀
2006年6月12－14日,世界衛(wèi)生組織(who)在瑞士日內(nèi)瓦召開了“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系工作組會議”。會議回顧分析了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補充與替代醫(yī)學(xué)融入國家醫(yī)療保健體系的現(xiàn)狀,分享了各國在這方面的經(jīng)驗和信息,討論將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補充與替代醫(yī)學(xué)納入國家醫(yī)療保健體系的定義和標準,以及需要采取的關(guān)鍵步驟。共匯集此次會議幻燈片資料19份、調(diào)查問卷16份,涉及日本、韓國、泰國、越南、不丹、中國香港特別行政區(qū)、阿拉伯聯(lián)合酋長國、伊朗、沙特阿拉伯、美國、加拿大、巴西、智利、澳大利亞、英國、挪威、瑞典、加納、馬里及非洲地區(qū)等18個國家和地區(qū),全面翻譯和梳理后,筆者對這些國家和地區(qū)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)資料進行了匯總分析。
1 立法現(xiàn)狀
1.1 醫(yī)療立法 1.1.1 草藥療法
10個國家/地區(qū)有草藥相關(guān)立法或制定了管理條例,分別為：加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、泰國、馬里、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。加拿大聯(lián)邦政府2004年公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)醫(yī)療保健的法規(guī)由各省制訂。美國食品藥品管理局(fda)制定了草藥產(chǎn)品法規(guī)。馬里1994年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)法規(guī)》,1995年制定了關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機構(gòu)團體及其功能的規(guī)定,2002年成立了馬里傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療師及草藥醫(yī)師聯(lián)盟,并據(jù)此做出相關(guān)規(guī)定。韓國1951年制定了《醫(yī)療服務(wù)條例》,傳統(tǒng)韓醫(yī)師享有執(zhí)業(yè)資格。
1.1.2 針灸療法
7個國家/地區(qū)有針灸相關(guān)立法,分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、沙特阿拉伯、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。泰國1999年制定了《治療的技術(shù)實踐法案》,中醫(yī)是唯一被泰國衛(wèi)生部認可的補充與替代醫(yī)學(xué),而針灸是其中一項。另外,美國fda制定了針具(設(shè)備)法規(guī)；加拿大針灸在3個省是合法的；加納雖然沒有針灸立法,但采用who相關(guān)指南。
1.1.3 順勢療法
阿拉伯聯(lián)合酋長國和澳大利亞有順勢療法相關(guān)立法； 美國fda制定了順勢醫(yī)學(xué)法規(guī)；巴西2006年衛(wèi)生部公布了有關(guān)結(jié)合與補充醫(yī)學(xué)的政策,順勢療法、針灸均作為?？瓢l(fā)展,并制定了有關(guān)管理條例。
1.1.4 整脊療法
8個國家/地區(qū)有整脊療法相關(guān)立法,分別為：美國、加拿大、阿拉伯聯(lián)合酋長國、澳大利亞、瑞典、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。美國主要通過整脊師執(zhí)業(yè)資格制度管理。加拿大整脊療法在所有省均獲得了合法的地位,每個省都有相關(guān)法規(guī)。加納采用who相關(guān)指南。
另外,智利2005年6月制定了《實施替代醫(yī)學(xué)技術(shù)條例》。美國由宗教團體組織對精神心靈療法做出相關(guān)的管理。巴西將順勢療法、針灸列為專科,衛(wèi)生部明確表示準備成立國家級的傳統(tǒng)或補充與替代醫(yī)學(xué)專家委員會進行管理。挪威2003年12月頒布了《替代療法營銷條例》。
1.2 植物藥立法
15個國家/地區(qū)對植物藥實行國家/地區(qū)立法或制定了管理條例,分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、瑞典、美國、泰國、不丹、馬里、加拿大、伊朗、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1992年制定了《食品藥品法》,其中包括有植物藥的管理規(guī)定。澳大利亞1989年制定了《醫(yī)療用品法案》,1990年制定了《醫(yī)療用品管理條例》,不同州及地區(qū)均對藥品及毒藥立法嚴格管理植物藥。瑞典1993年制定了有關(guān)管理條例。美國fda根據(jù)其權(quán)利要求分別制定藥品管理條例或膳食補充劑管理條例。泰國1967年制定了《藥物法案》。不丹1996年制定了《傳統(tǒng)醫(yī)藥使用指南》,傳統(tǒng)藥物尤指植物、礦物及動物藥。馬里1920年出版第1部《藥用處方集(dominique traoré)》,1981年成立了馬里藥業(yè)辦公室。日本1960年制定了《藥事法》,分處方藥、非處方藥、準藥物對藥物進行管理,處方藥中包含了傳統(tǒng)藥物。韓國1953年制定了《藥事條例》,1994年建立了韓藥劑師許可體系。沙特阿拉伯1991年制定了對于草藥、健康食品產(chǎn)品的管理條例。加拿大聯(lián)邦政府2004年1月公布了有關(guān)天然健康產(chǎn)品的聯(lián)邦法規(guī)。伊朗1988年以來,國家法律直接提及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),建立健康與醫(yī)療教育部負責傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究、教育和醫(yī)療,相繼啟動了若干項目開發(fā)草藥與植物藥制劑,1981年開展了草藥及植物藥制劑的生產(chǎn)加工,1996年伊朗健康與醫(yī)療教育部成立了藥用植物與其產(chǎn)品的專業(yè)委員會,制定了伊朗國家的相關(guān)產(chǎn)品政策,引導(dǎo)、發(fā)展藥用植物與草藥,1996年由國家專業(yè)委員會制定了關(guān)于草藥產(chǎn)品注冊管理政策的文件。
1.3 國家/地區(qū)政策
9個國家/地區(qū)制定了有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)的國家/地區(qū)政策,分別為：馬里、中國香港特別行政區(qū)、巴西、越南、韓國、加納、澳大利亞、不丹、泰國。加納1992年制定了《食品藥品法》,2004年8月修訂了《國家藥品政策》,制定了《國家生物安全管理條例》,強調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展以及合理使用。澳大利亞醫(yī)療用品管理局2001年8月制定《澳大利亞補充醫(yī)學(xué)管理指南》,2005年《澳大利亞政府對補充醫(yī)學(xué)專家委員會建議的響應(yīng)》。不丹2002年制定了有關(guān)國家/地區(qū)政策,旨在促進并保持國家/地區(qū)特有的“gso-ba- rig-pa”衛(wèi)生體系。泰國政府在第四次國家/地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃(1977－1981年)開始實施關(guān)于促進藥用植物和草藥在初級衛(wèi)生保健中應(yīng)用的政策,1993年了《泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國家/地區(qū)政策和規(guī)劃》,正式在醫(yī)療服務(wù)部中建立泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所,2002年將該研究所歸入泰國傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部(dtam),同年,國家/地區(qū)補充與替代醫(yī)學(xué)政策,并在dtam中建立了補充與替代醫(yī)學(xué)部門。馬里2005年制定了國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策。另外,中國香港特別行政區(qū)(1997年)、巴西(2006年)分別制定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展政策,越南制定了《2003－2010年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略》,總目標是“繼承、保護和發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),使之與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合,營造一個現(xiàn)代的、科學(xué)的、國際的和大眾的越南醫(yī)藥學(xué)”。
1.4 管理部門
12個國家/地區(qū)的衛(wèi)生部中設(shè)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)管理部門,這些國家和地區(qū)分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、澳大利亞、泰國、不丹、馬里、加拿大、日本、韓國、越南、中國香港特別行政區(qū)、沙特阿拉伯。加納1991年建立了傳統(tǒng)替代醫(yī)學(xué)理事會。澳大利亞1999年建立了“澳大利亞政府衛(wèi)生保健部-醫(yī)療用品管理局-補充醫(yī)學(xué)辦公室”。泰國2002年10月依照《體制改革法案(第43條)》成立了傳統(tǒng)與替代醫(yī)學(xué)發(fā)展部,下設(shè)泰國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、補充與替代醫(yī)學(xué)部、東南亞泰-中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所、本土醫(yī)學(xué)研究組和秘書處。不丹1967年在衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)部下設(shè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)研究所。韓國1993年成立了傳統(tǒng)醫(yī)藥政策辦公室。馬里1986年在馬里邦賈加拉成立傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地區(qū)中心,1973年成立了國家藥典及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所。阿拉伯聯(lián)合酋長國2001年、加拿大1999年、日本1995年、中國香港特別行政區(qū)1997年、沙特阿拉伯1995年在各自衛(wèi)生管理部門中設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)部門。
1.5 有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)人員管理的立法或管理條例
1.5.1 草藥相關(guān)人員
7個國家/地區(qū)制定有相關(guān)立法或管理條例,分別為：阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、泰國、馬里、日本、韓國、中國香港特別行政區(qū)。美國很少有州對草藥師發(fā)放執(zhí)業(yè)資格證書,目前正在申報《醫(yī)療過失條例》。澳大利亞的維多利亞州有關(guān)中草藥人員管理法律法規(guī),新南威爾士州及西澳州提議立法。
1.5.2 針灸相關(guān)人員
8個國家/地區(qū)制定了相關(guān)立法或管理條例,分別為：泰國、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、韓國、巴西、中國香港特別行政區(qū)。泰國只有通過正式針灸課程培訓(xùn)的有執(zhí)照的中醫(yī)醫(yī)生或西醫(yī)醫(yī)生才能從業(yè)。澳大利亞維多利亞州制定了有關(guān)針灸師的法律法規(guī)；新南威爾士州及西澳州提議立法。美國大多數(shù)州制定了有關(guān)執(zhí)業(yè)針灸師的法規(guī),并正在申報《醫(yī)療過失條例》。加拿大個別省制定有執(zhí)業(yè)針灸師相關(guān)法規(guī)。
1.5.3 順勢療法相關(guān)人員
阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、巴西3個國家制定了有關(guān)法規(guī),美國有幾個州制定了順勢療法醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理法規(guī),并正在申報《醫(yī)療過失條例》。
1.5.4 整脊療法相關(guān)人員
7個國家/地區(qū)制定了有關(guān)法規(guī),分別為：加拿大、澳大利亞、阿拉伯聯(lián)合酋長國、加納、沙特阿拉伯、日本、中國香港特別行政區(qū)。加拿大每個省、澳大利亞所有各州都有相關(guān)法規(guī)。美國各州均已對整脊師制定了執(zhí)業(yè)法規(guī),并正在申報相關(guān)的《醫(yī)療過失條例》。
1.5.5 精神心靈療法相關(guān)人員
加納的《新精神衛(wèi)生法》有相關(guān)條例。美國精神心靈療法通常由宗教團體組織進行一定的管理。挪威2003年6月頒布了《補充與替代醫(yī)學(xué)新法規(guī)》,與替代醫(yī)學(xué)療法有關(guān),2003年12月頒布了《有關(guān)從業(yè)人員自愿登記注冊機制的條例》。不丹由藥品管理部門和醫(yī)療衛(wèi)生委員會負責醫(yī)藥及不同療法的相關(guān)法律及法規(guī),制定有各種療法指南,以保證在醫(yī)療實踐中的統(tǒng)一性。
1.6 發(fā)展計劃
8個國家/地區(qū)有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)的計劃,分別為：馬里、加納、巴西、澳大利亞、韓國、伊朗、泰國、不丹。加納制定有2007－2011年國家衛(wèi)生政策,以“健康創(chuàng)造財富：加納發(fā)展新模式”為主題,重點為衛(wèi)生、營養(yǎng)、安全水源供應(yīng)；促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在保健中的作用；加強突發(fā)事件醫(yī)療服務(wù)及專家醫(yī)療服務(wù)；制定國家衛(wèi)生保險制度,提高國家食品及教育缺乏地區(qū)的基本醫(yī)療保健水平；研究并開發(fā)本土藥品,與民間組織合作,發(fā)展合作伙伴。韓國制定有《韓醫(yī)藥全面發(fā)展綜合計劃(2006－2010)》。不丹1998年制定的國家計劃包括：提供傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、發(fā)展人力資源、開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品。馬里2005年、巴西2006年、泰國1993年各自制定有有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)/補充與替代醫(yī)學(xué)的計劃。
2 討論
近幾十年來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迅速傳播,并在發(fā)展中國家得到廣泛應(yīng)用,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補充與替代醫(yī)學(xué)正在逐步或已經(jīng)被納入各國國家醫(yī)療保健體系。在這一進程中,各國在立法、醫(yī)療管理、教育培訓(xùn)、科研及產(chǎn)品生產(chǎn)和管理方面面臨著各種具有共性或特性的問題,同時也正在采取相應(yīng)的對策。雖然越來越多的國家逐步加強了對于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化與法制化管理,但缺乏相應(yīng)的法制管理仍是目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的重要挑戰(zhàn),世界范圍內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理工作仍有待加強,使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠為保障人類健康更好地發(fā)揮作用。加強與各國就傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法和管理進行交流,可以了解和掌握各國對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的管理規(guī)定,從而在我國與之交流時能夠采取主動,其他國家在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)立法管理方面的經(jīng)驗教訓(xùn)也可引為借鑒,促進我國中醫(yī)藥工作的發(fā)展。如泰國政府將傳統(tǒng)保健按摩、草藥蒸汽浴等保健方法作為向民眾普遍提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目進行管理,較之多數(shù)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理限于傳統(tǒng)藥物療法、針灸療法等內(nèi)容,對傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、管理范疇等提出了新的議題。
另一方面,國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或補充與替代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展勢頭,勢必對我國的中醫(yī)藥工作帶來一定的影響,特別是中醫(yī)藥國際交往不斷增多,各國將在傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研等方面進一步尋求與我國的合作,在市場開發(fā)及研究成果的產(chǎn)品轉(zhuǎn)化方面將與我國開展競爭。如何加強與各國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流的同時,保護我國的中醫(yī)藥資源、維護我國的中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)、保證我國在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的主導(dǎo)地位等方面還需要針對新形勢,認真研究相應(yīng)的對策,做出不懈的努力。