時(shí)間：2023-12-13 11:20:35
導(dǎo)語：在老年護(hù)理相關(guān)課題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
加強(qiáng)社會(huì)管理，充分認(rèn)識(shí)發(fā)展“因病托老”機(jī)構(gòu)的重要性，要以需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場推進(jìn)”的原則，加快我國老齡人口“因病托老”服務(wù)體系建設(shè)，完善發(fā)展“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院的政策措施。為此，我們提出建議：
1、充分認(rèn)識(shí)加快發(fā)展“因病托老”機(jī)構(gòu)的重要性和緊迫性。大力發(fā)展“因病托老”機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理院，既是老齡工作的新課題，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步健全完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容；既是適應(yīng)我國人口老齡化及高齡化的必然要求，也是增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、接續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的重要措施。“因病托老”機(jī)構(gòu)可以合理分流大醫(yī)院需要長期醫(yī)療護(hù)理的老年患者，緩解“看病難，看病貴”問題，提高醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源利用效率，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)。所以，各級(jí)政府及衛(wèi)生、民政部門應(yīng)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，積極采取切實(shí)有效措施，加大政策支持力度，加快推進(jìn)“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院的建設(shè)和發(fā)展。
2、將部分現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院。充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是應(yīng)該對(duì)城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括廠企醫(yī)院)進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院，明確其為老年患者提供長期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工人員的培訓(xùn)。值得強(qiáng)調(diào)的是，借醫(yī)改及城市公立醫(yī)院改革的契機(jī)，每個(gè)市級(jí)政府都應(yīng)該興辦幾所有較大收容量和服務(wù)規(guī)模的該類機(jī)構(gòu)。
3、鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開辦“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院。根據(jù)國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見的通知》([2010]58號(hào))精神，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦營利性或非營利性“因病托老”機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院，以滿足城鄉(xiāng)老年人群多層次、多元化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。地方政府及其衛(wèi)生行政部門要完善落實(shí)優(yōu)惠政策，確保非公立和公立“因病托老”機(jī)構(gòu)及老年護(hù)理院享受同等待遇。
4、建立制度標(biāo)準(zhǔn)，確保規(guī)范運(yùn)營?！耙虿⊥欣稀奔袄夏曜o(hù)理院是偏重于醫(yī)療服務(wù)的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此，各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按行業(yè)特點(diǎn)，建立健全相關(guān)法規(guī)和準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，規(guī)范“因病托老”服務(wù)市場行為，加快出臺(tái)和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，抓緊制定“因病托老”機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立等級(jí)評(píng)定制度及評(píng)估制度，并鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。
【關(guān)鍵詞】 精神疾病;跌倒;因素;對(duì)策
隨著我國人口平均壽命的延長，老年人的增多，老年精神疾病患者亦隨之增加。人到老年，組織、器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現(xiàn)障礙，這直接影響老年患者的安全，其中跌倒是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。預(yù)防住院老年患者跌倒是臨床護(hù)理人員探索的課題之一[1]。因此，探討住院老年精神疾病患者跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防措施，對(duì)避免糾紛，提高住院老年精神疾病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且發(fā)生跌倒行為的老年精神疾病患者32例。
1.2 方法 采用回顧性的調(diào)查方法，對(duì)在我院住院且發(fā)生跌倒行為的32例老年精神疾病患者(排除因神智改變所致的跌倒)資料，包括患者的性別、年齡、診斷、藥物的使用情況、跌倒史及跌倒的時(shí)間、方式、所導(dǎo)致的后果等進(jìn)行收集，然后對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 32例患者中，男21例，女11例;年齡61～90歲，平均(77.03±6.59)歲;疾病診斷：均為腦梗死及合并兩種或兩種以上軀體疾病;56.3%的跌倒患者曾有跌倒史。
2.2 發(fā)生跌倒的時(shí)間、地點(diǎn) 見表1，2。
2.3 跌倒與服用鎮(zhèn)靜藥物的關(guān)系 32例患者中有18例服用鎮(zhèn)靜類藥物，占56.3%。跌倒與年齡的關(guān)系，見表3。
2.4 跌倒后所致的后果 見表4。表1 跌倒的時(shí)間表3 跌倒與年齡的關(guān)系表4 跌倒后所致的后果
3 討論
3.1 原因分析 (1)從一般資料可見，老年人均患有各種慢性疾病，其中以高血壓、腦梗后遺癥為多，同時(shí)合并2種或2種以上軀體疾病，影響老年人的穩(wěn)定能力，引起平衡失調(diào)。研究證明，老年人患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大[2]。(2)資料顯示：56.2%的跌倒患者發(fā)生于夜間，這可能與夜間工作人員少，患者自行上廁所、活動(dòng)所致;同時(shí)46.9%患者由于起床或坐起而跌倒，這可能是因改變，導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。(3)從資料可以看出，56.3%的跌倒患者服用鎮(zhèn)靜類藥物，鎮(zhèn)靜藥物是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。Galesb等[3]研究表明，服用此類藥物是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。(4)年齡是跌倒危險(xiǎn)的主要因素，資料顯示，跌倒概率隨年齡遞增，80歲及以上老年人跌倒的發(fā)生率占43.7%，與陳月娟等[4]報(bào)道的50%相似。(5)大部分老年人跌倒后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的后果，輕者，軟組織損傷、出現(xiàn)開放性傷口，重者，導(dǎo)致骨折。這可能與老年人隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松，體力衰竭，感覺反應(yīng)能力下降有關(guān)。
3.2 護(hù)理對(duì)策
3.2.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜類藥物、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)，即填寫跌倒高危評(píng)估表來確立高危人群，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。
3.2.2 加強(qiáng)巡視，了解患者的需求 Conley[5]研究發(fā)現(xiàn)，有7.9%的跌倒與身體活動(dòng)有關(guān)，白天的活動(dòng)(如用餐、洗澡、行走、上廁所)，晚上起床大小便均可引起跌倒。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予幫助，認(rèn)真做好生活護(hù)理，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)體預(yù)防，關(guān)注個(gè)人需求，使護(hù)理策略更加靈活[6]。
3.2.3 協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng) 對(duì)于老年人應(yīng)督促或協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做操等，并對(duì)他們做好健康宣教工作，久病臥床及服用鎮(zhèn)靜類藥物患者上下床、久坐站立時(shí)速度宜緩慢，動(dòng)作幅度要小，以減少性低血壓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注意補(bǔ)鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。
3.2.4 加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理力量 夜間護(hù)理力量相對(duì)不足，故應(yīng)合理調(diào)配夜間護(hù)理人力，并配備必要的護(hù)工。
4 小結(jié)
預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需要用細(xì)心、愛心和耐心，對(duì)每位住院老年患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以減少住院老年精神疾病患者跌倒行為的發(fā)生，提高老年精神疾病患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法.中華護(hù)理雜志，2003，38(5)：359-360.
2 張健，伍愛嬋.廣州3個(gè)城區(qū)老年人跌倒的原因分析.疾病控制雜志，2001，9(5)：257.
3 Galesb J，Menards M.Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients.Annals of Pharmacotherapy，1995，29：354-358.
4 陳月娟，王榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理，2005，5(5)：56-57.
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區(qū)、雙灤區(qū)8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選取55名護(hù)理員作為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)護(hù)理員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動(dòng)時(shí)間、照顧老人數(shù)量、從業(yè)時(shí)間、月平均收入、是否有培訓(xùn)意愿）兩部分。共發(fā)放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。
2 結(jié)果
2.1 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況。參與調(diào)查的55名養(yǎng)老護(hù)理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學(xué)及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農(nóng)業(yè)戶口43人（78.18%），非農(nóng)業(yè)戶口12人（21.82%）。
2.2 養(yǎng)老護(hù)理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動(dòng)時(shí)間在8h以內(nèi)19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數(shù)量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業(yè)時(shí)間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓(xùn)，25人（45.45%）沒有參加過培訓(xùn)；38人（69.09%）有培訓(xùn)意愿，17人（30.91%）沒有培訓(xùn)意愿。
3 討論
目前承德市養(yǎng)老護(hù)理員酬勞少、勞動(dòng)時(shí)間延長、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化。
3.1 酬勞少，勞動(dòng)時(shí)間延長，體力消耗大。承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的酬勞較少，原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運(yùn)營成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡機(jī)構(gòu)員工、降低酬勞來維持。此外，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)持久工作，護(hù)理員很少有節(jié)假日休息的時(shí)間，每日的勞動(dòng)時(shí)間均超過8小時(shí)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)數(shù)名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對(duì)老人的服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)加重，長此下去，同樣不利于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)。
3.2 養(yǎng)老護(hù)理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員大多來自農(nóng)村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數(shù)以文化水平淺，護(hù)理水平偏低。由此可見大部分養(yǎng)老護(hù)理員沒有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，很難為老年人提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。本研究中護(hù)理員由于年齡偏大、文化淺，學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，參加專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果欠佳，大部分護(hù)理員沒有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不能為老年人提供較高水平服務(wù)，滿足不了老年人護(hù)理需求。
3.3 護(hù)理員性別結(jié)構(gòu)不合理，女性居多。合理的性別結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍得以長期可持續(xù)發(fā)展的必備條件。目調(diào)查結(jié)果顯示，承德市男女養(yǎng)老護(hù)理員性別比例為1：5，女性護(hù)理員數(shù)量為男性護(hù)理員的5倍。養(yǎng)老護(hù)理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養(yǎng)老護(hù)理員就是看護(hù)老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認(rèn)為是護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，男性從事這個(gè)行業(yè)則被認(rèn)為有損男子漢形象，多數(shù)男性在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，從事養(yǎng)老服務(wù)的男性較少。而養(yǎng)老護(hù)理大多是照顧行動(dòng)不便、常年臥床的老人，需要耗費(fèi)大量的體力，男性在這些方面較女性占優(yōu)勢，更適合勝任。
3.4 流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。大部分養(yǎng)老護(hù)理員福利收入低，缺乏必要的社會(huì)保障，護(hù)理技能專業(yè)化程度不夠，只能為老年人進(jìn)行簡單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護(hù)理等專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，此外，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，培訓(xùn)模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓(xùn)，缺乏有效的市場競爭，幾乎看不到發(fā)展前景，從業(yè)積極性降低，很大程度都影響著職業(yè)歸屬感和工作穩(wěn)定性。
4 對(duì)策
4.1 加快人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重在服務(wù)，而服務(wù)的核心重在護(hù)理人才。國務(wù)院辦公廳公布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》規(guī)定今后要實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，因此，有學(xué)者建議國家制定和完善政策，對(duì)中高等醫(yī)學(xué)院校在招生、教學(xué)、就業(yè)等方面加大扶持，調(diào)整培養(yǎng)方向，開展“雙證”教育認(rèn)證模式。依托承德現(xiàn)有的承德醫(yī)學(xué)院、承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院等大中專醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)課程和專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)示范基地，對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在校期間完成養(yǎng)老護(hù)理員上崗前的職業(yè)培訓(xùn)，獲得國家養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格，畢業(yè)后再取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，同時(shí)擁有“雙證”，使畢業(yè)生更具就業(yè)競爭優(yōu)勢，擴(kuò)大了就業(yè)范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據(jù)具體情況加大在養(yǎng)老護(hù)理方面的投入和補(bǔ)貼，制定養(yǎng)老護(hù)理工作的特殊待遇政策，接納專業(yè)人才上崗工作，使養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍更加健全壯大。
4.2 完善養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步修訂護(hù)理員和獎(jiǎng)勵(lì)制度，按照養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力與職業(yè)資格等級(jí)評(píng)定工資水平，依據(jù)工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度，分配獎(jiǎng)金，以此來滿足護(hù)理員生存需求，保證高素質(zhì)人才的優(yōu)勢，使護(hù)理員認(rèn)識(shí)到掌握知識(shí)技能的重要性，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感，同時(shí)提供晉升機(jī)會(huì)，令每個(gè)護(hù)理人員都有自我上升空間，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 檔案；家庭病房；健康護(hù)理；生活質(zhì)量；社區(qū)活動(dòng)
1 前 言
近年來，我國已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化，老年人的健康問題就成為一個(gè)重要的課題。加強(qiáng)社區(qū)保健護(hù)理工作是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重要組成部分。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今我國社區(qū)的老年婦女存在很多的個(gè)人，家庭以及社會(huì)問題。因此，探索和研究適合老年婦女保健護(hù)理的措施，是提高我國醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)老年婦女健康和提高生活質(zhì)量的重要措施[1]。因此，本文從開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性出發(fā)，重點(diǎn)分析了開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有理由老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。最后得出：只有不斷的加強(qiáng)我國社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。
2 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性
為了增加社區(qū)老年婦女的壽命，提高她們的生活質(zhì)量，所以開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常有必要的。其必要性和重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：了解生理特征和生理改變，解決老年婦女不同程度的婦科疾病，了解心理和精神健康變化[2]。通過保健護(hù)理工作，可以有效的改善老年婦女朋友的這些生理問題以及婦科疾病。由此可見，保健護(hù)理工作非常重要。
3 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措
從以上我們可以看出，開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常重要的，因此，作者根據(jù)自己多年的社區(qū)保健護(hù)理工作，結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。
3.1 宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí) 在社區(qū)老年婦女中開展各種有利于他們健康的宣傳工作，對(duì)于他們了解和解決自身存在的問題都具有非常重要的作用。為此，社區(qū)保健護(hù)理相關(guān)人員要定期對(duì)社區(qū)的老年婦女朋友進(jìn)行定期的講解，講解內(nèi)容主要包括，當(dāng)遇到各種心理問題是如何去通過各種途徑進(jìn)行調(diào)整，以及各種疾病的預(yù)防措施等等。另外，在社區(qū)老年活動(dòng)中心，張貼各種對(duì)老年朋友生活和健康有利的預(yù)防措施以及良好的生活習(xí)慣條例也有利于老年人的健康。
3.2 建立規(guī)范有效的健康檔案 健康檔案是社區(qū)健康護(hù)理工作中必不可少的工作，通過健康檔案可以讓社區(qū)健康護(hù)理工作者明確的了解每位老年婦女的身體狀況，定期組織老年婦女進(jìn)行體檢，同時(shí)提供老年婦女所需的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及幫助她們加強(qiáng)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)聯(lián)系[3]。健康檔案讓社區(qū)保健護(hù)理工作者能夠通過檔案了解每位社區(qū)老年婦女的身體狀況，可以定期的進(jìn)行相關(guān)的治療和其他幫助。
3.3 注重家庭病房的開展 開展家庭病房可以有效的幫助老年婦女，讓其感覺到對(duì)其的關(guān)心和幫助，另外在家庭病房開展的同時(shí)，還可以交給家屬學(xué)習(xí)一些基本的護(hù)理，比如按摩，拔罐等等。這樣通過家屬了解一些基本的常識(shí)，可以解決很多問題。同時(shí)，健康教育也是必不可少的。所以，通過開展家庭病房，為病人提供了治療機(jī)會(huì)，也為病人家庭節(jié)省了人力和物力，很受大家歡迎。
3.4 積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作中，最困難也是最重要的就是更年期婦科疾病的治療。為此，社區(qū)保健護(hù)理工作人員要做好疾病的篩查工作，做好預(yù)防，同時(shí)有病一定要盡早治療。比如，近年來乳腺癌的發(fā)病有上升趨勢，亦必須注意防治。
3.5 組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng) 老年人要想保持身體健康，必須進(jìn)行必要的活動(dòng)，社區(qū)工作人員要定期組織老年婦女們參加各種健身活動(dòng)[4]。比如，各種老年操等等。同時(shí)，社區(qū)還要建立老年活動(dòng)娛樂中心，讓老人有交流和活動(dòng)的場所，這樣不但可以解決老年人的各種心理問題，還能增強(qiáng)他們的體魄，非常有利于其健康。
4 總 結(jié)
總之，只有不斷的加強(qiáng)我國社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。才能讓老年婦女朋友安享晚年。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；心內(nèi)科；睡眠質(zhì)量
睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，對(duì)維持生命活動(dòng)、提高生存質(zhì)量具有重要作用，老年心內(nèi)科患者因多種因素影響，睡眠障礙比較突出肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，其病死率居世界癌癥死因的首位[1]。如何針對(duì)老年心內(nèi)科患者進(jìn)行合理規(guī)范的護(hù)理幫助患者改善睡眠質(zhì)量尤為重要，本文以我院120例老年心內(nèi)科患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)老年心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的臨床療效觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年3月～2014年9月，在我院心內(nèi)科住院的120例老年患者作為研究對(duì)象。120例老年心內(nèi)科患者中包括高血壓49例，冠心病41例，心功能不全13例，心律失常17例。將120例老年心內(nèi)科患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組平均年齡（63.6±7.3）歲；觀察組平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組患者年齡、體重等一般情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將課題相關(guān)內(nèi)容告知患者及其家屬，并簽署知情同意書。
1.2研究方法 對(duì)于兩組患者，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化的綜合護(hù)理方案[2]。具體方案如下：①患者綜合病情評(píng)估：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)將心內(nèi)科相關(guān)情況向患者及其家屬介紹。由于心內(nèi)科患者老年化特性，護(hù)理人員通過患者的陪護(hù)狀況進(jìn)行患者的自理能力進(jìn)行綜合評(píng)估；②心理護(hù)理：由于心內(nèi)科老年住院患者生理反應(yīng)和敏感性有所下降，疾病的發(fā)生往往引發(fā)失落、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，影響臨床治療效果導(dǎo)致疾病的進(jìn)展。每日護(hù)士查房，應(yīng)當(dāng)注意患者心態(tài)變化，并對(duì)患者及其家屬提出的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，幫助患者樹立與疾病抗?fàn)幍牧己眯睦?。③?yōu)化睡眠環(huán)境：對(duì)心內(nèi)科病區(qū)進(jìn)行合理的布局，注意病區(qū)條件的改善，維持空氣清新、恰當(dāng)安排陪護(hù)等。護(hù)理人員在日常的護(hù)理的工作中，不僅需要結(jié)合患者的病情需要給予患者正確的睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者如何采取舒適進(jìn)行睡眠，并給予正確的飲食指導(dǎo)[3]，比較兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的評(píng)分情況，對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并加以比較。
1.3療效評(píng)判 本研究對(duì)患者睡眠質(zhì)量采用PSQI評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI的總分為21分，患者PSQI總分7分為睡眠質(zhì)量較差；患者PSQI總分越高，提示其睡眠質(zhì)量越差[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。如P
2結(jié)果
兩組老年心內(nèi)科患者治療前的PSQI評(píng)分及PSQI評(píng)分
3討論
老年心內(nèi)科患者的睡眠障礙，往往會(huì)降低患者的臨床療效和生活質(zhì)量，對(duì)患者及其家屬在經(jīng)濟(jì)、心理以及治療上造成很大影響[5]。本文采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方式，護(hù)理后兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比治療前兩組老年心內(nèi)科患者的PSQI評(píng)分及PSQI評(píng)分
綜上所述，綜合護(hù)理可以改善老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量質(zhì)量，從而提高患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量，具有一定的輔助治療價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)健詞]康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；老年癡呆
我院于2010年2月~2011年2月對(duì)收治的老年癡呆患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2010年2月~2011年2月選擇在我院接受治療的老年癡呆患者42例，入選的所有患者均符合國際疾病分類（ICD-10）或美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版（DSM-Ⅳ）中癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男23例，女19例；年齡均在60歲以上。
1.2方法
按照隨機(jī)數(shù)字法將42例老年癡呆患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各21例，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。而干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為1年[1]。具體干預(yù)如下：（1）心理護(hù)理干預(yù)：了解老年癡呆患者的心理狀態(tài)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多與其交談溝通，使患者建立信心，有家庭及社會(huì)歸屬感。（2）認(rèn)知干預(yù)：定期向病人及家屬宣教老年癡呆的相關(guān)知識(shí)，尤其是康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提高病人及家屬對(duì)老年癡呆的認(rèn)知程度。（3）行為干預(yù)：在有人照護(hù)的情況下，讓病人做一些力所能及的事。在專人的指導(dǎo)下，讓病人每天行走或運(yùn)動(dòng)15min～30min，能有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，保持肢體肌肉、關(guān)節(jié)處于功能位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉失用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，有效促進(jìn)病人活動(dòng)能力的提高。為病人安排一定的時(shí)間看報(bào)、看電視，使他們與周圍環(huán)境接觸，以培養(yǎng)其對(duì)生活的興趣。當(dāng)病人出現(xiàn)特殊行為異常時(shí)，應(yīng)試圖為其提供一個(gè)所謂安全的地方，對(duì)其適當(dāng)放縱的效果往往比主觀限制為好[2]。（4）飲食干預(yù)：早期合理飲食可以延緩病情發(fā)展，如增加優(yōu)質(zhì)酯自質(zhì)的供給，其中動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總餐的50％左右。如果以素食為主，豆制品不少于60g/天；膽固醇量控制在300mg/天。增加維生素C和維生素E及B族維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜和瓜果等，并應(yīng)補(bǔ)充微量元素，如鈣、鐵、鋅、硒[3]。少量多餐，不能自己進(jìn)食者給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。不吃油炸、煙熏食物，防止鋁的攝入，不吸煙，不飲烈酒。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
用簡易智力量表（MMSE）、常識(shí)-記憶-注意測驗(yàn)量表（IMCT）、日常生活活動(dòng)量表（ADL），由護(hù)理人員對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組兩組進(jìn)行量表評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
由表1可知經(jīng)過積極的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組的MMSE和IMCT評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后明顯升高，干預(yù)組的ADL評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1兩組患者的護(hù)理前后MMSE、
ADL及IMCT評(píng)分對(duì)比（分，）
組別 n MMSE ADL IMCT
干預(yù)組
護(hù)理前
護(hù)理后 21
6.55±0.21
9.71±0.39ab
13.24±0.22
11.62±0.29ab
7.45±0.14
9.64±0.19ab
對(duì)照組
護(hù)理前
護(hù)理后 21
6.47±0.20
6.56±0.23
13.19±0.16
13.54±0.17
7.53±0.18
7.02±0.21
注：與本組護(hù)理前比較，aP
與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP
3討論
老年癡呆，又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerdieas，AD），常發(fā)生于60歲以上的老人，隱襲發(fā)病，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀，有失語、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀，且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能，或與先前功能水平相比有較明顯下降。隨著人口的老齡化，老年癡呆患者也漸趨增多。截至2006年，全球癡呆病人有2430萬人（我國500萬人），每年新發(fā)病例為460萬人（我國30萬人），且每20年翻1倍，癡呆患病率為2％～7％。老年癡呆逐漸成為危害老年人生活質(zhì)量的重要因素，也給醫(yī)療服務(wù)提出了嚴(yán)峻的課題，由于對(duì)老年癡呆的治療尚無根本的突破，若得不到悉心的護(hù)理，病人的生存期限會(huì)明顯縮短，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。本文對(duì)收治的老年癡呆患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行臨床效果比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的MMSE和IMCT評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后明顯升高，干預(yù)組的ADL評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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1對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采用整群分層抽樣方法，在廣東省湛江巿已開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的8個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取空巢老人840例，入組方法：（1）2008年1月～2012年8月期間在該社區(qū)內(nèi)居住；（2）符合空巢老人的定義；（3）排除聽力殘疾等影響調(diào)查實(shí)施的因素；（4）排除心肝腎等臟器功能不全者；（5）取得知情同意；（6）取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容
1.2.1 調(diào)查方法 參考世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性》量表[2]的內(nèi)容自行設(shè)計(jì)《空巢老人意外發(fā)生相關(guān)因素調(diào)查表》，通過信度和效度檢驗(yàn)后，選擇具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1年及以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查目的、對(duì)象、方法等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，最后組織發(fā)空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查、填寫相關(guān)內(nèi)容。2010年8月～2012年8月期間的調(diào)查對(duì)象采用前瞻性研究的方法進(jìn)行調(diào)查，并給予空巢老人社區(qū)干預(yù)，方法見下；2008～2010年7月期間的調(diào)查對(duì)象采用回顧性研究的方法進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查表中的內(nèi)容包括入組對(duì)象的意外發(fā)生情況、性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，并按下列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類量化：意外發(fā)生情況：未發(fā)生=0、發(fā)生=1；年齡：70歲以下=0、70歲以上=1；文化程度：初中以下=0、高中=1、大學(xué)及以上=2；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況：不利用=0、利用=1；家庭月收入：<1000元=0、1000～2000元=1、≥2000元=2；自我護(hù)理能力：ESCA評(píng)分[3]<90分=0、ESCA評(píng)分≥90分=1；日常生活活動(dòng)能力：Barthel指數(shù)[4]<60分=0、Barthel指數(shù)≥60分=1。
1.3 空巢老人的社區(qū)干預(yù)方法
在社區(qū)內(nèi)組織空巢老人進(jìn)行健康知識(shí)學(xué)習(xí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)各類慢性疾病、掌握疾病的自我護(hù)理技能并充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源；同時(shí)，定期對(duì)空巢老人進(jìn)行家庭訪視，減少其孤獨(dú)感，并緩解其負(fù)面情緒。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量，以性別、年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力為自變量的Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況
干預(yù)后，跌倒/滑倒（1.56%）、心血管意外（0.67%）、腦血管意外（0.44%）、呼吸系統(tǒng)急癥（0.89%）以及意外發(fā)生率（3.56%）明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。
表1 社區(qū)干預(yù)前后空巢老人意外發(fā)生情況[n（%）]
2.2 空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的單因素分析
不同性別空巢老人意外發(fā)生例數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
2.3空巢老人意外發(fā)生情況影響因素的多因素分析
以空巢老人意外發(fā)生情況為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
3討論
現(xiàn)我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)資料顯示[5]：2000年我國60歲以上老年人口為1.3億，占總?cè)丝?0.3%，1987年全國空巢家庭與老年人家庭的比例是16.7%，2000年上升到26.0%，目前，空巢老年人家庭占老年人家庭的25.0%，隨著獨(dú)生子女的父母步入老年，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式[6]。如何迎接及處理空巢家庭帶來的各種問題，提高空巢老人空巢期的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會(huì)的重要課題之一[7]。
空巢老人意外包括指燙傷、走失、跌倒、墜床、自殺、突然昏迷、摔死等，是目前對(duì)空巢老人危害最大的情況[8]。但是，目前仍缺乏關(guān)于空巢老人意外發(fā)生情況及其影響因素的研究，因而也無法有針對(duì)性地給予干預(yù)措施[9]。所以調(diào)查本市[論文寫作 dylw.net]社區(qū)空巢老人意外發(fā)生情況，探討預(yù)防意外發(fā)生的措施，具有重要性和必要性，可以為空巢老人進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)提供參考依據(jù)，有助于提高本社區(qū)空巢老人空巢期的生活質(zhì)量[10]。通過初步的社區(qū)干預(yù)措施可知，干預(yù)后跌倒/滑到、心血管意外、腦血管意外、呼吸系統(tǒng)急癥的發(fā)生例數(shù)以及意外總例數(shù)均低于干預(yù)前。這就說明社區(qū)干預(yù)措施能夠減少空巢老人意外的發(fā)生例數(shù)，但是進(jìn)一步干預(yù)措施的制定還需要參照意外發(fā)生情況影響因素的調(diào)查結(jié)果。
在本研究中，我們對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行了分析。首先，通過單因素分析可知，不同年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力，空巢老人意外發(fā)生例數(shù)不同，差異有顯著性，這提示上述因素可能影響空巢老人意外的發(fā)生情況，尤其是空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭收入、自我護(hù)理能力等因素，這些單因素對(duì)空巢老人意外發(fā)生情況影響更大。但是意外發(fā)生過程中可能受到多種因素的同時(shí)作用，不能用單一因素解釋[11]。為此，進(jìn)一步通過Logistic多因素分析可知，意外發(fā)生情況與年齡、空巢時(shí)間呈正相關(guān)，與文化程度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)。
綜合以上討論和分析，我們認(rèn)為：年齡、文化程度、空巢時(shí)間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況、家庭月收入、自我護(hù)理能力、日常生活活動(dòng)能力是空巢老人意外發(fā)生情況的影響因素，采取社區(qū)干預(yù)措施能夠減少意外發(fā)生率。
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[關(guān)鍵詞]西部地區(qū)；失能老年人；長期護(hù)理保險(xiǎn)
1長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施背景
從21世紀(jì)開始，中國就進(jìn)入了一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會(huì)。在未富先老的社會(huì)發(fā)展現(xiàn)實(shí)及嚴(yán)峻的老齡化社會(huì)的背景下，與老年人相關(guān)的各種社會(huì)問題就逐漸凸顯出來，首當(dāng)其沖的便是老年人的照料問題。據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告2013》顯示：2012年，我國3600萬失能老人；2013年，失能老年人規(guī)模增加到3750萬人；預(yù)計(jì)到2050年，我國將有1億的失能老年人。這部分老年人群體缺乏獨(dú)自照料自己的能力，需要借助外部力量來達(dá)到照料自身的需求。但隨著我國獨(dú)生子女成為家庭主力的時(shí)代到來，傳統(tǒng)家庭照料的人力資源出現(xiàn)人力匱乏問題，我國幾千年來家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式將面臨巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，失能老年人的照護(hù)需求也成為了老齡化趨勢下亟需解決的社會(huì)問題。在這樣的背景下，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)運(yùn)而生。
2西部地區(qū)老年人特點(diǎn)以及長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
西部地區(qū)作為全國范圍內(nèi)老年人及其失能老年人比重較大的地區(qū)，對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求較迫切，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政壓力、基礎(chǔ)設(shè)施等因素的影響，西部地區(qū)的長期護(hù)理保險(xiǎn)的開展較艱難。尤其是西部地區(qū)失能老年人居住在農(nóng)村社區(qū)的占較大比重，需要從西部地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，制定符合特點(diǎn)的長期護(hù)理保險(xiǎn)，確保政策落到實(shí)處。
2.1西部地區(qū)老年人特點(diǎn)
2.1.1老齡人口比重較大。從西部地區(qū)各省區(qū)市老齡化程度來看，重慶和四川65歲以上的老年人最多，老齡化程度最高，分別高達(dá)12.4%和12%；與2017年測算的全國老齡化率平均值13%基本持平。
2.1.2老年人多集中在農(nóng)村，農(nóng)村失能老年人數(shù)量大于城市。《西部藍(lán)皮書：中國西部發(fā)展報(bào)告（2015）》的西部地區(qū)老年人生活狀況調(diào)查研究課題組調(diào)查結(jié)果顯示，在調(diào)查的西部老年人中，農(nóng)業(yè)戶口占78.3%，非農(nóng)業(yè)戶口占21.4%。數(shù)據(jù)表明，在問卷調(diào)查對(duì)象中，大多數(shù)的老年人居住的地方是在農(nóng)村社區(qū)（72.5%）。從城鄉(xiāng)區(qū)別角度看，我國西部地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，農(nóng)村高于城市。其中，農(nóng)村輕度完全失能老年人的比重高于城市13個(gè)百分點(diǎn)，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分別比農(nóng)村高出5個(gè)百分點(diǎn)和8個(gè)百分點(diǎn)。
2.1.3經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，老年人參保能力、意識(shí)弱。相較于中部地區(qū)和東部地區(qū)，西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后，經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)。同時(shí)由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致西部地區(qū)城鄉(xiāng)差距較大，老年人作為弱勢群體，勞動(dòng)能力弱甚至是沒有勞動(dòng)能力，經(jīng)濟(jì)實(shí)力大打折扣，也就意味著他們的參保能力相應(yīng)的與經(jīng)濟(jì)實(shí)力成正比。相對(duì)于城市，農(nóng)村地區(qū)對(duì)于保險(xiǎn)的短視行為嚴(yán)重，不能正確地評(píng)估自身照護(hù)需求。另外，傳統(tǒng)非正式照料模式和養(yǎng)兒防老觀念根深蒂固，老人在觀念上希望得到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)。
2.2西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)設(shè)想
基于西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)還需要走很長的路，經(jīng)過不斷的實(shí)踐去完善，最后形成具有西部地區(qū)特色的、適宜的長期護(hù)理保險(xiǎn)。根據(jù)2016年國家人保部公布的15個(gè)試點(diǎn)城市，以成都、重慶、新疆三個(gè)西部地區(qū)省市為代表的西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展較于東中部地區(qū)發(fā)展滯后，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架、護(hù)理需求認(rèn)定和等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制都還在不斷地探索當(dāng)中。筆者根據(jù)西部地區(qū)老年人的特點(diǎn)，提出西部地區(qū)關(guān)于老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)想，希望能給西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供值得借鑒的意見。
2.2.1結(jié)合西部地區(qū)老年人特點(diǎn)，提供“訂單式、組合式”照護(hù)項(xiàng)目。綜合對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)有較大需求的老年人群體的特點(diǎn)，可以把老年人的護(hù)理需求分為關(guān)懷型、醫(yī)療型、生活型、技能型；并且劃分清楚這四種類型所對(duì)應(yīng)的照料項(xiàng)目。同時(shí)，四種類型可以根據(jù)老人的實(shí)際需求進(jìn)行“訂單式”、“組合式”的針對(duì)性的提供。關(guān)懷型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人們精神上的一種關(guān)懷和慰藉，有效緩解以及治療老年人的心理健康問題。醫(yī)療型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括定期體檢、上門巡診、健康管理、保健咨詢等，這種類型的護(hù)理項(xiàng)目主要是針對(duì)失能程度低的老年人，不僅可以方便老人們及時(shí)得到治療，也能減輕其所在家庭的照護(hù)成本，提升老人的幸福感。生活型的護(hù)理項(xiàng)目主要包括對(duì)老人的生活照料方面，這類護(hù)理類型主要是針對(duì)由于高齡或者慢性病導(dǎo)致的腿腳不方便的老年人。技能型主要包括專業(yè)化程度比較高的護(hù)理項(xiàng)目，主要是針對(duì)有專業(yè)化護(hù)理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多數(shù)由專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)來提供，老人們可以選擇住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者是護(hù)理人員上門提供服務(wù)。既方便失能老年人的護(hù)理需求，又可以優(yōu)化配置護(hù)理資源，這四類護(hù)理類型可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求進(jìn)行組合，真正把“訂單式”需求落到實(shí)處。
2.2.2加強(qiáng)西部地區(qū)農(nóng)村的護(hù)理人員以及護(hù)理機(jī)構(gòu)的有效供給。由于二元結(jié)構(gòu)的性質(zhì)，城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中公共產(chǎn)品資源豐富等方面的優(yōu)勢，城市失能老人在尋求社會(huì)幫助中有更多的選擇。而農(nóng)村地區(qū)居住分散，傳統(tǒng)家庭照料能為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。在設(shè)計(jì)西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)該充分考慮農(nóng)村老年人的需求現(xiàn)狀，合理配置護(hù)理資源，制定政策鼓勵(lì)養(yǎng)老及護(hù)理機(jī)構(gòu)向農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，鼓勵(lì)企業(yè)盤活農(nóng)村閑置用地建造養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。除此之外，還應(yīng)提供補(bǔ)助鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)有護(hù)理需求的老年人向城市護(hù)理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
2.2.3加強(qiáng)政策宣傳，提升老年人保險(xiǎn)意識(shí)。老年人群體存在著接受新鮮事物程度低的現(xiàn)象，對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)這個(gè)新興事物的接受程度比常見的醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)等低得多。在保險(xiǎn)實(shí)施的過程中可能會(huì)出現(xiàn)排斥的情況，在政策施行之前，應(yīng)該通過公益講座、知識(shí)講堂以及各種宣傳手段加強(qiáng)老人們對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，打消老人們的疑慮。
2.2.4增加護(hù)理培訓(xùn)，重視輕度失能老年人的非正式照顧。對(duì)于一些輕度失能老年人來說，他們并不需要專業(yè)化強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目以及過長的護(hù)理時(shí)間，不一定要到專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)去接受服務(wù)，而是可以選擇非正式照顧的方式，通過家庭其他成員、鄰居或者其他親人來提供護(hù)理服務(wù)，這種方式不僅可以滿足大多數(shù)老年人想在家里接受護(hù)理的需求，也不會(huì)對(duì)其所在家庭造成較大的負(fù)擔(dān)。荷蘭在長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度安排中，就很重視對(duì)于失能老年人的非正式照顧，并對(duì)這種居家護(hù)理的方式負(fù)責(zé)部分費(fèi)用。由于西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求群體在農(nóng)村地區(qū)有較大的分布，基于農(nóng)村地區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)較少，以及老年人傳統(tǒng)觀念的影響。在西部地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的過程中，就可以對(duì)有此種意愿且失能程度不高的患者采取非正式照顧的方式，適當(dāng)給其所在的家庭相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時(shí)重視對(duì)非正式照顧提供者專業(yè)的培訓(xùn)，確保患者可以得到相應(yīng)的護(hù)理照護(hù)。
【關(guān)鍵詞】老年患者；淺靜脈穿刺；研究進(jìn)展
【中途分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0365―02
1 老年患者的靜脈特點(diǎn)
老年患者機(jī)體衰老，身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱，反復(fù)靜脈穿刺或藥物對(duì)血管的刺激導(dǎo)致靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，且易滑動(dòng)、易破裂。皮膚組織松弛，血管不易固定以及回血緩慢，凝血較快，故穿刺難度增大。
2 老年淺靜脈穿刺方法
2.1 血管的選擇
老年人外周血管選擇原則是：先遠(yuǎn)端后近端，先小靜脈后大靜脈，先上肢后下肢，先用側(cè)肢，保留主干。一般選擇粗、直、可見、彈性好、容易固定、不易滑動(dòng)的血管同時(shí)避開靜脈瓣，避免選擇曲張的靜脈或彈性差的血管，不能選擇條索狀的血管。盡量不選下肢血管，尤其是長期臥床病人、心血管疾病的病人、血液黏稠度高的老年人。
2.2 扎止血帶的時(shí)間和方法
2.2.1 扎止血帶的時(shí)間：扎止血帶40s～120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間， 其穿刺成功率為98.33%[1]。張曉群，范麗鳳等[2]研究提示，有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當(dāng)延長細(xì)小淺靜脈扎止血帶的時(shí)間，能使淺靜脈充盈更好，且隨著淺靜脈穿刺難度增高，扎止血帶時(shí)間也應(yīng)隨之增加；足背淺靜脈穿刺扎止血帶時(shí)間要更長。
2.2.2 扎止血帶的方法
① 手臂下垂扎止血帶法[3] 的不同對(duì)靜脈壓和靜脈充盈度影響很大，患者取坐位，手臂下垂時(shí)，由于重力作用，手背部血管內(nèi)的壓力比自然平伸時(shí)高35 mmHg。手臂下垂扎止血帶法，可使手背淺靜脈充盈度最佳，適用于靜脈充盈不良或難以辨認(rèn)的患者。
② 扎雙止血帶法 對(duì)消瘦、血管不固定、肌張力低下、衰竭、嚴(yán)重水腫及肥胖者.可采取扎雙止血帶的方法。2根止血帶相距約15 cm，1min后松開下面的止血帶，此時(shí)局部血管充盈良好.一次穿刺成功率明顯提高。
2.3 血管顯露的方法
血管顯露方法歸納如下：（1）非握拳法[4]。老年人皮膚比較松弛，皮膚繃緊后淺靜脈血管相對(duì)也繃緊， 握拳后掌指關(guān)節(jié)隆起，妨礙操作者操作易造成穿刺失敗[5]。實(shí)踐證明，讓患者被穿刺的手自然放置，護(hù)士用左手將被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀，這樣有利于繃緊皮膚，減輕疼痛，提高穿刺成功率。（2）能活動(dòng)的患者讓其肢體下垂、甩動(dòng)，使血液在局部滯留，血管充盈。扎止血帶后，讓患者反復(fù)握拳、松拳使血管充盈。（3）患者呈半坐臥位或坐位，使上肢下垂扎止血帶后握拳。由于靜脈血回流減少，手背靜脈充盈更好。（4）水腫患者根據(jù)靜脈走向用手指順血管方向按壓10秒，血管周圍組織間液可暫時(shí)被推開，靜脈血管凸現(xiàn)。（5）儀器顯示法 俞文敏等[6]發(fā)明手背淺靜脈顯示儀，可清晰顯示血管走行，對(duì)肥胖患者是極其理想的一種方法。（6）對(duì)長期輸液患者，先熱敷局部使血管擴(kuò)張，如無效，可局部涂血管擴(kuò)張劑，如1%硝酸甘油、利多卡因紅花液[7]和阿托品（同時(shí)輔以熱敷）、2%山莨菪堿及手指靜脈穿刺局部敷硝酸甘油貼劑等，均能迅速擴(kuò)張表淺小靜脈，促進(jìn)血液循環(huán)，提高穿刺成功率[8]。
2.4 穿刺技術(shù)與方法
2.4.1 逆向靜脈穿刺法[9]，即讓患者采取舒適臥位，在手背或足背處所選血管的近端上方6 cm處扎止血帶，選取手背、足背近關(guān)節(jié)處淺血管。護(hù)士左手握住病人的手（足）掌，繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手應(yīng)選擇穿刺部位下方1～2cm進(jìn)針，針尖斜面朝上穿刺，進(jìn)針后見回血稍往前送，松壓脈帶，固定并調(diào)節(jié)滴速。
2.4.2 大角度靜脈穿刺術(shù)：李靜薇，王珍等[10]研究提示：大角度靜脈穿刺術(shù)，即常規(guī)皮膚消毒后右手持針在血管上方與皮膚約成60°快速進(jìn)針穿過皮膚后，再成20°沿血管方向進(jìn)針，見回血后將針身改為與皮膚平行角度順靜脈進(jìn)針1～2 mm，這樣產(chǎn)生的疼痛程度較輕，可減少患者的屈肌躲避反射，使患者更好地配合。對(duì)老年患者管壁厚、硬，血管易滾動(dòng)者，角度相對(duì)大些，力度要重一些，一般超過40度為宜[11]，對(duì)血管脆性大、彈性差、不充盈者要保持低角度，小力度（以針尖斜面全部進(jìn)入皮膚為度），平行進(jìn)針見回血后不宜進(jìn)針，以防穿破血管使穿刺失敗。
2.4.3 空虛靜脈穿刺法：對(duì)于萎閉、扁平或彈性差的空虛靜脈，為避免將血管壁穿通.采用挑起進(jìn)針法.進(jìn)針角度為20～30°；也可采用2度進(jìn)針法，即刺入靜脈見回血后.推藥少許，使靜脈充盈，再度進(jìn)針至適宜深度，注意穿刺速度要慢[12]。若配合熱敷.可使血管顯露更明顯，穿刺成功率更高。
2.4.4 穿破后的補(bǔ)救方法：吳云霞[13]對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，主張采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)?？琢Φ萚14]對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。此法適合血管彈性好又比較直的老年人。
綜上所述，老年患者淺靜脈穿刺比較困難，護(hù)理同仁在臨床實(shí)踐中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高疑難老年淺靜脈穿刺技術(shù)發(fā)揮了積極的作用。選擇正確的血管，掌握扎止血帶的時(shí)間、血管暴露方法及穿刺方法，對(duì)提高老年患者靜脈穿刺的成功率至關(guān)重要，但如何讓靜脈穿刺達(dá)到無痛的目的，仍是護(hù)理工作者繼續(xù)研究的課題。
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