時間：2023-12-08 17:20:45
導(dǎo)語：在兒童康復(fù)運(yùn)動治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
及早發(fā)現(xiàn)，正確對待
腦性癱瘓（Cerebral Palsy：CP）是出生前至生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。即由于胚胎形成缺陷或者妊娠到分娩，或生后一個月以內(nèi)的某種因素?fù)p害了未成熟的腦組織，導(dǎo)致運(yùn)動障礙的器質(zhì)性病變。也就是指腦在生長發(fā)育完成以前由于受到某種侵害，損傷而造成的永久性的異常姿勢及運(yùn)動異常。這種姿勢和運(yùn)動的異常是隨著患兒的生長發(fā)育不斷地變化的。
通過什么辦法能判斷出孩子得了腦癱？采用哪些治療手法可以讓患兒腦癱病癥得到干預(yù)，從而走向康復(fù)？李橋兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心的醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐過程中不斷地探索和研究著。
不少腦性癱瘓的嬰兒在“呱呱”墜地后，沒有什么明顯的異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的癥狀引起了家長與臨床醫(yī)生的注意，但由于沒有明確的診斷，甚至?xí)`認(rèn)是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，使嬰兒錯過了早期診斷，貽誤最佳治療的機(jī)會。
事實(shí)上，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，家長只要細(xì)心地觀察就不難被發(fā)現(xiàn)，康復(fù)中心李陵容醫(yī)師介紹了以下幾個識別要點(diǎn)：
腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2~3個月時，還不會笑、抬頭；持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4~5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒童。
異常的動作或姿勢。如：流口水、顫抖；在學(xué)站立時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢。
在對腦癱患兒的研究過程中發(fā)現(xiàn)，大部分腦癱患兒或多或少的伴有不同程度的身體及智力障礙。腦癱患兒的生長發(fā)育較正常兒童差，約有30%的腦癱患兒并發(fā)智力低下，有近半數(shù)腦癱患兒伴發(fā)癲癇，腦癱患兒大多存在著不同程度的語言障礙。新生兒重癥黃疸所致的手足徐動型腦癱大多伴有聽覺障礙，有20%的腦癱病兒有眼睛的障礙，腦癱患兒的牙齒多數(shù)發(fā)育不良。腦癱患兒個性較強(qiáng)，常表現(xiàn)為固執(zhí)任性，情緒波動變化大，善感易怒、不合群，注意力渙散、興奮多動，或持續(xù)某一動作，出現(xiàn)自我強(qiáng)迫行為等。
大部分腦癱患兒生活難以自理，及早發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療干預(yù)是腦癱患兒康復(fù)的關(guān)鍵。家長可根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及生產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療，越早治療越有利于患兒的康復(fù)。
辨證施治，對癥下藥
李橋兒童醫(yī)院腦癱康復(fù)中心經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐與學(xué)習(xí)，吸收并借鑒同行們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的?？铺厣?，逐漸摸索出了一整套切實(shí)可行的治療方案，將現(xiàn)代康復(fù)治療手段中的語言治療、感覺統(tǒng)合療法、音樂治療、中藥水療等與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中的針灸、按摩、藥物熏蒸相結(jié)合，并根據(jù)患兒不同的病情特征，制定合理的治療方案。
目前開展的特色治療項(xiàng)目有：
運(yùn)動治療（PT）：運(yùn)用Bobath療法和Vojta療法為主，根據(jù)患兒疾病特點(diǎn)和自身的功能情況，借助器械和治療師的徒手技術(shù)以及患兒自身力量，通過主動運(yùn)動和被動運(yùn)動，使患兒的局部或整體功能得以改善，即以粗大運(yùn)動功能能力的培養(yǎng)為主。
作業(yè)治療（OT）：以感覺、運(yùn)動、認(rèn)知和心理技巧為基礎(chǔ)，針對患兒在生活自理、游戲娛樂、上學(xué)等方面的功能表現(xiàn)進(jìn)行訓(xùn)練，很大程度上以上肢的功能訓(xùn)練為主。
推拿：根據(jù)患兒不同的情況采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)，改善血液和淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，整骨復(fù)位，松解粘連和攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增加肌力降低肌張力，使癱瘓的肢體得以恢復(fù)。本項(xiàng)治療方法是運(yùn)用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、結(jié)合生物力學(xué)知識治療腦癱的重要方法之一，是異于西方先進(jìn)康復(fù)療法的獨(dú)特治療方法。
針灸：針灸治療腦癱、智力低下、語言障礙等有著悠久的歷史，以其簡單、有效、廉價等特點(diǎn)越來越受到國內(nèi)外學(xué)著及醫(yī)務(wù)工作者的重視。采用傳統(tǒng)穴位針灸與全息理念相結(jié)合的方法形成了我院獨(dú)具特色的針灸方法。
語言治療（ST）：是通過各種手段增強(qiáng)其言語功能，對改善與人交流的能力有實(shí)際意義，尤其對于流涎的患兒通過口腔按摩可使其得到改善。
感覺統(tǒng)合：改善患兒的平衡、協(xié)調(diào)能力、感知覺、觸覺、膽識等方面，尤其對孤獨(dú)癥、多動癥等患兒有重要作用。
多感官刺激治療：是集教育和康復(fù)為一體的高科技治療項(xiàng)目。該項(xiàng)目主要通過視覺、聽覺、觸覺等多種感官器材來增加患兒的感官系統(tǒng)，尤其對智力低下、注意力不集中患兒療效更佳。
水療、中藥熏蒸、蠟療：采用活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等中藥為主要配料，以降低肌張力為主要目的，同時我們根據(jù)患兒情況增加了對肌張力低下型的中藥水療的制作。
物理因子治療：包括腦循環(huán)、導(dǎo)平、痙攣儀、生物電刺激、體控生物電等很多項(xiàng)目，對改善腦功能、提高肌力或降低肌張力等都有療效。
沙盤游戲治療：對孤獨(dú)癥患兒的治療效果比較明顯，同時腦癱患兒承受的心理壓力較大，通過沙盤游戲治療能舒緩壓力，從而有益于康復(fù)訓(xùn)練。
特殊教育：為了使患兒能夠早期得到教育，學(xué)習(xí)各種知識，中心有多名幼兒教師對患兒進(jìn)行學(xué)前教育，在寓教于樂中開發(fā)患兒的智力，同時為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患兒身心得以健康發(fā)展。彌補(bǔ)了患兒因病不能上學(xué)的遺憾。
小針刀或手術(shù)治療：微創(chuàng)術(shù)能對肌張力高、局部肌肉嚴(yán)重攣縮的患兒產(chǎn)生明顯的治療效果。但是術(shù)后一定要配合康復(fù)訓(xùn)練才能起效。
中藥、西藥相結(jié)合使用，從而進(jìn)一步的從根本上改善腦功能，從而改善運(yùn)動、認(rèn)知能力，尤其早期治療時藥物的作用不可替代。
一切為了孩子
李橋兒童醫(yī)院康復(fù)中心本著為殘疾患兒及其家庭排憂解難的原則，以不斷提高殘疾患兒生活水平和質(zhì)量為目的?？祻?fù)中心以綜合性康復(fù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和全面康復(fù)，治療越早，效果越好為腦性癱瘓的治療總原則，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，為腦癱患兒制定了一整套科學(xué)有效的治療流程：
入院評定：首先，患兒入院后，由醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任對其進(jìn)行細(xì)致地檢查分析，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真的評定，明確治療的主要問題，制定科學(xué)合理的治療方案。
社區(qū)康復(fù)（簡稱CBR）是指在城鄉(xiāng)水平基礎(chǔ)上，積極調(diào)動社區(qū)有關(guān)部門及人員，包括殘疾人及其家庭成員的參與，充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢和利用社區(qū)資源在醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會四大康復(fù)方面，為殘疾人在社區(qū)和家庭中提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，擴(kuò)大殘疾人的康復(fù)受益面。根據(jù)本中心實(shí)際情況，擬定康復(fù)服務(wù)計劃如下。
基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)：組建社區(qū)殘疾人康復(fù)中心，并配備殘疾人康復(fù)訓(xùn)練器具和無障礙設(shè)施，為殘疾人提供診斷、功能評定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。
本中心重點(diǎn)開展視覺康復(fù)、肢體殘疾、腦癱兒童和智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練。
視覺康復(fù)：①設(shè)立低視力?？崎T診及醫(yī)學(xué)配鏡中心。②對于先天或后天性眼部疾病，如白內(nèi)障、沙眼、倒睫、翼狀胬肉、斜弱視、高度近視、青光眼、視神經(jīng)萎縮、眼白化癥、原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、糖尿病性眼底病等原因都可導(dǎo)致低視力。專業(yè)眼科醫(yī)生在采用手術(shù)及藥物積極治療眼部疾病后，配用適合的助視器，同時進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。③低視力患者在醫(yī)院眼科低視力門診進(jìn)行助視器驗(yàn)光后，針對低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練。④對學(xué)齡前及學(xué)齡的兒童要進(jìn)行佩戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練。
肢體康復(fù)：肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練的對象主要為偏癱、截癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關(guān)節(jié)疾病等運(yùn)動功能障礙者。針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，對頸肩腰腿痛患者、各類慢性病患者進(jìn)行推拿按摩、理療、針灸、中藥熏蒸等。訓(xùn)練內(nèi)容包括：運(yùn)動功能、生活自理能力和社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等。①對于腦血管病、顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤等任何導(dǎo)致大腦損傷的原因所引起的偏癱需要進(jìn)行癱瘓側(cè)面部訓(xùn)練，如訓(xùn)練病人吸氣鼓腮，讓病人皺鼻子，用冰塊或電動牙刷背面刺激病人的口唇和頰部，從側(cè)面向中間運(yùn)動。②卒中后常見并發(fā)癥――肩手綜合征的預(yù)防。其方法有：肢體的擺放，避免過度牽拉，肩吊帶的應(yīng)用及運(yùn)動療法和其他輔助療法。幫助病人練習(xí)伸髖屈膝、屈踝及幫助病人進(jìn)行患腿的負(fù)重練習(xí)等。③截癱者康復(fù)一般是截肢手術(shù)完成后14天拆線后即需進(jìn)行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進(jìn)殘肢成熟，要進(jìn)行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準(zhǔn)備。再針對性地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練其生活自理能力。④小兒麻痹后遺癥馬蹄內(nèi)翻等通過專業(yè)骨科醫(yī)生手術(shù)治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的對象為14周歲以下，由于各種原因所致的智力發(fā)育低于同齡兒童平均水平，同時伴有明顯的社會生活適應(yīng)能力困難的兒童。
對智障兒童的感受能力和活動能力及身心進(jìn)行協(xié)調(diào)，并通過增加感知活動和肌肉活動，對大腦刺激頻率和大腦本身的分析、綜合、調(diào)節(jié)活動的鍛煉，以促進(jìn)大腦機(jī)能的修復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 低頻神經(jīng)肌治療;運(yùn)動功能訓(xùn)練;腦性癱瘓;痙攣
[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-026-02
The observation of low- frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment
GAO Yang
(Nanyang City Second People's Hospital, Henan Province, Nanyang473001, China)
[Abstract] Objective: To study the treatment with low-frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment. Methods: 60 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into two groups, treatment group were treated with low-frequency neuromuscular therapy plus motor function training; the control group were treated with pure motor function training, while the treatment for six months to observe the low-frequency neuromuscular training on the treatment of spasticity with motor function diplegia children with therapeutic effect. Results:The cure rate of muscle tension was 26.67% in the treatment group, with a total effective rate was 100.00%, cure rate was 6.67% in control group, with a total effective rate was 50.00%, the two groups to ease tension in the muscle there was a significant difference after treatment former GMFM score has increased, the differences were statistically significant (P
[Key words] Low-frequency neuromuscular therapy; Motor function training; Cerebral palsy; Spasm
痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,由于患兒肌張力的異常增高,使正常的運(yùn)動發(fā)育受到影響,導(dǎo)致異常姿勢及運(yùn)動的出現(xiàn),長期得不到緩解會形成肌肉的攣縮及關(guān)節(jié)的變形,使腦癱患兒的姿勢及運(yùn)動更加異常,影響腦癱患兒以后的生活質(zhì)量。降低肌張力,增加關(guān)節(jié)活動度,建立正確的運(yùn)動模式,促進(jìn)正常運(yùn)動的發(fā)展為治療痙攣型腦癱的基本原則[1-2],本文對低頻神經(jīng)肌治療配合運(yùn)動功能訓(xùn)練對痙攣型腦癱患兒的療效進(jìn)行觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年9月～2009年9月在南陽市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心進(jìn)行治療的痙攣型腦癱患兒60例,年齡為2~5歲,腦癱分型為痙攣性雙癱,按Facs功能分級為2~4級,所有的患兒均符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范中兒童腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用Asworth痙攣評價表及GMFM對治療前的肌張力及粗大運(yùn)動進(jìn)行評定。以入院先后編號,按隨機(jī)化原則分為兩組,每組30例,治療組采用低頻神經(jīng)治療儀加運(yùn)動功能訓(xùn)練,對照組采用單純運(yùn)動功能訓(xùn)練。兩組的年齡、肌張力高低及運(yùn)動評分之間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 治療方法
兩組患兒均采用Bobath療法進(jìn)行運(yùn)動功能訓(xùn)練,每天治療2次,每次治療時間相同,由相同資質(zhì)的治療師對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練,治療組在運(yùn)動功能訓(xùn)練前進(jìn)行20 min的低頻神經(jīng)肌治療儀治療, 3個月為1個療程,兩組均以6個月時的效果進(jìn)行療效評價。評價由2名腦癱康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)
療效評價分為肌張力的評價及大運(yùn)動的評價,肌張力的評價采用修訂的Asworth痙攣評價量表[4],粗大運(yùn)動采用GMFM評估表[5],對治療前后的運(yùn)動功能評總分。療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:肌張力達(dá)0級,無運(yùn)動功能障礙;顯效:肌張力降低2級以上,運(yùn)動功能評總分提高10分以上;有效:肌張力降低1級,運(yùn)動功能評分提高5分以上;無效:肌張力未降低,運(yùn)動功能評分小于5分。治療前后的評價及計分由沒有參加治療的同組專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行,參與評價者在功能評價的認(rèn)識和計分原則掌握上無明顯差異。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
兩組治療前后的痙攣程度比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組治療前后痙攣程度分布,治療前兩組痙攣程度分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.46,P>0.05);治療后兩組痙攣程度分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.83,P
3 討論
痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,占腦性癱瘓患兒的60%～70%[6]。異常的肌張力及運(yùn)動模式影響了患兒正常姿勢及運(yùn)動的發(fā)育。Bobath法[7]以反射性抑制的手法,抑制異常姿勢及運(yùn)動模式,通過反復(fù)刺激強(qiáng)化,促進(jìn)其正常運(yùn)動模式建立,改善患兒異常肌張力及運(yùn)動功能,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和變形,從而達(dá)到康復(fù)。低頻神經(jīng)肌治療儀[8]可以刺激患者的痙攣肌和拮抗肌,使兩者交替收縮,通過交互抑制使痙攣肌放松,同時提高拮抗肌的肌力,并改善肢體功能。筆者通過低頻神經(jīng)肌治療加運(yùn)動功能訓(xùn)練和單純功能訓(xùn)練對兩組隨機(jī)對照的痙攣型腦癱患兒進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,患兒接受治療后肌張力得到明顯的緩解(治療組的總有效率為90.0%,對照組為83.3%),運(yùn)動功能評分較治療前有明顯提高(P
[參考文獻(xiàn)]
[1]王恩偉.75例小兒腦癱綜合治療的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(24):144-145.
[2]馬粉華,趙仲和,吳佳明.綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(36):149-150.
[3]林慶.2004年全國小兒腦癱專題研討會議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.
[4]衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1999:59.
[5]燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:423-426.
[6]吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1903.
[7]李樹春.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:215.
關(guān)鍵詞：腦癱兒童 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)教育 社會支持
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879(2012)01-0024-02
腦性癱瘓簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常［1］。除主要癥狀外,腦癱兒童往往伴有智力障礙、語言障礙、視覺障礙、知覺障礙、癲癇、情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙中的一種或幾種［2，3］,我國的發(fā)生率比較高［4］。近年隨著人類文明程度的提高和高科技手段的使用,推動、加快了各個領(lǐng)域?qū)δX癱兒童的研究。為了進(jìn)一步加深對學(xué)齡前腦癱兒童的認(rèn)識、研究,本文分析、總結(jié)了學(xué)齡前腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練和教育狀況。
腦癱兒童入學(xué)前的6年是該類兒童治療、康復(fù)和教育的關(guān)鍵時期。在此階段,他們各種能力發(fā)展?fàn)顩r將對其一生的生存狀況和生命質(zhì)量產(chǎn)生直接的和重大的影響。他們的主要癥狀、伴隨障礙以及兒童基本能力發(fā)展特點(diǎn)決定了在入學(xué)前的這段時期,他們需要發(fā)展的能力是多方面的。與此相適應(yīng),他們的支持需求也是多方面的,如臨床診斷和治療、康復(fù)訓(xùn)練、文化教育、政府和社會支持以及相關(guān)政策和法規(guī)的制定和完善等。所以,腦癱兒童的早期康復(fù)訓(xùn)練和教育是一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工作,需要社會多種資源的積極介入和政府的協(xié)調(diào)運(yùn)作,而不僅僅是個人和家庭的個別問題。
本次通過問卷調(diào)查和訪談等方式對我中心的120例腦癱兒童進(jìn)行了調(diào)查,嘗試探索上述問題。
1 對象和方法
本調(diào)查對象是目前就我中心2010年收治的120例貧困腦癱兒童，其中男生81名( 占總數(shù)的67.5% ),女生39名( 占總數(shù)的32.5%),3歲至6歲腦癱兒童為102名（占總數(shù)的85%），平均年齡4.8歲。問卷和訪談均由家長配合完成。經(jīng)篩選,符合本次調(diào)查訪談目的,愿意積極配合,信息來源基本是兒童的親生父母,比較可靠。
2 問卷結(jié)構(gòu)
自編調(diào)查問卷,分為5 部分：兒童及家庭基本狀況,臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練,兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練與教育,政府、社會福利機(jī)構(gòu)和愛心人士的支持,家長期望得到的支持。
3 結(jié)果
3.1 兒童及家庭基本狀況。腦癱兒童入學(xué)年齡普遍較晚,接受正規(guī)早期教育機(jī)會較少。本組有15%的兒童進(jìn)幼兒園接受過學(xué)前教育,但由于治療、訓(xùn)練,自身體質(zhì)問題和學(xué)校支持系統(tǒng)不完善等因素,他們的教育的連續(xù)性和持續(xù)性較差。85%的家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足該類兒童治療、康復(fù)訓(xùn)練和教育需要。大多數(shù)父母文化程度低。在兒童的成長中,主要由父母一方照料的占52%,由爺爺奶奶/外公外婆照料的占40%,其他情況占8%,父母雙方共同照料比例較小。在孩子診斷是腦癱后夫妻關(guān)系不和睦的占總數(shù)的18%，夫妻有一方扔下孩子不管的占7%，這其中女方背負(fù)的壓力和屈辱更大。
3.2 臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練。在早期發(fā)現(xiàn)和診斷上,相當(dāng)多的父母對腦癱知識認(rèn)識缺乏;1歲前疑為腦癱的占36%;在臨床治療方面,1歲左右開始接受治療的占25%,其中斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)5年左右的占19.2%。獨(dú)立承擔(dān)就醫(yī)費(fèi)用的家庭占84.6%,有42.3%家庭的就醫(yī)花費(fèi)高達(dá)家庭收入的50~ 80%,幾乎傾家蕩產(chǎn)。在康復(fù)訓(xùn)練方面,在3歲之前介入和接受康復(fù)訓(xùn)練的占45.4%,43%在3 歲后才開始康復(fù)訓(xùn)練,至今未介入訓(xùn)練的占19.5%;持續(xù)訓(xùn)練5年左右的占20.8%。在康復(fù)訓(xùn)練方法上,理療和針灸占34.5%,運(yùn)動治療和作業(yè)治療占46%,而且認(rèn)為運(yùn)動治療和作業(yè)治療及針灸有效的占52.8%。在康復(fù)訓(xùn)練中,完全由治療師獨(dú)立訓(xùn)練的占87.3%,在治療師示范指導(dǎo)后由家長或其他人員來訓(xùn)練的占很小一部分。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的占41.2%,少數(shù)人認(rèn)為訓(xùn)練與否及早晚不能解決兒童的根本問題。調(diào)查和訪談均表明,國家資助的康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用一萬元遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足三個月的訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)需求，絕大部分家庭不愿承擔(dān)超出部分的費(fèi)用,外界資助非常有限。
3.3 兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練與教育。在家庭康復(fù)訓(xùn)練上,經(jīng)常自主開展家庭康復(fù)訓(xùn)練的占40%,家里或醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒進(jìn)行過多少正規(guī)訓(xùn)練的占21.5%,其他家庭受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等因素的限制只能進(jìn)行間斷的簡單的訓(xùn)練；在家庭訓(xùn)練的技術(shù)支持上,24%的家長靠自學(xué),32.5% 的經(jīng)醫(yī)生或治療師指導(dǎo)。在文化教育方面,家長每天堅(jiān)持1~ 2小時家庭文化教育的占20%,經(jīng)常教但無規(guī)律的占26.9%,其他為偶爾教和很少教。家庭早期教育的主要內(nèi)容是言語訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練和認(rèn)知教育(認(rèn)字和簡單數(shù)學(xué)),分別占57.7%,61.8% 和53.7%。認(rèn)為家庭早期教育效果較好的占20.8%,一般的占57.7%,無效的占3.8%,認(rèn)為沒法教的占17.7%;家長認(rèn)為自己有教育能力的占12.9%,一般的占43.8%,力不從心需要幫助的占33.3%;在早期教育上,76.9%的家長最需要的是適合腦癱兒童的教法指導(dǎo)。在學(xué)校教育方面,有8.5%的兒童上過幼兒園,91.5%的沒有上過,其中68.4% 是因?yàn)閷W(xué)前教育機(jī)構(gòu)不接納,23%是要進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練,還有部分未入托者,家長擔(dān)心在校得不到應(yīng)有的支持甚至歧視等。
3.4 政府、社會福利機(jī)構(gòu)和愛心人士的支持。調(diào)查顯示,腦癱兒童的治療、康復(fù)訓(xùn)練和教育主要由家庭承擔(dān),家庭外的支持非常有限。只有14%的家長知道有貧困腦癱兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，5%的家長知道有長江新里程項(xiàng)目。79%的腦癱兒童是初次接受貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目的救助，76.9% 的腦癱兒童沒有得到過社會福利機(jī)構(gòu)的幫助和支持;80.8%的腦癱兒童沒有得到過慈善組織的幫助和支持。
3.5 期望得到的幫助和支持。緣于撫養(yǎng)腦癱兒童艱辛歷程的切身體驗(yàn),腦癱兒童家庭期望政府出臺操作性強(qiáng)的政策和法規(guī)，期望能增加救助時間和經(jīng)費(fèi)。包括從腦癱發(fā)生前的家長教育和醫(yī)療監(jiān)護(hù)到腦癱的早期診斷、治療、康復(fù)訓(xùn)練和文化教育的各個方面。其次他們期望醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)能降低或減免治療和訓(xùn)練費(fèi)用，并期望社區(qū)的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)能創(chuàng)造條件,讓腦癱或其他殘疾的孩子接受早期學(xué)前教育,與正常孩子平等融合,培養(yǎng)孩子健全人格;為家長提供有效教育殘疾兒童的教育技能和方法;降低或減免殘疾兒童的教育訓(xùn)練費(fèi)用等,為腦癱兒童及其他殘疾兒童的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。
4 討論
與正常兒童相同,腦癱患者的兒童期是他們一生中可塑性最強(qiáng)的時期,是人生生存和發(fā)展的最為關(guān)鍵的時期,既是動作發(fā)育的主要時期,也是智慧發(fā)展和開發(fā)的關(guān)鍵時期。出生后的6~ 8 年,約占人生的1/10左右,是一段非常珍貴而重要的時期。所以,如何充分利用這段寶貴時間,使腦癱兒童的動作和智慧技能得到最大限度的發(fā)展,不僅涉及到臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué),還涉及到教育、政策法規(guī)和社會支持問題。腦性癱瘓兒童的主要癥狀和伴隨癥狀決定腦癱不是一個獨(dú)立分散的個體,而是一類特定的復(fù)雜的社會問題。但是,在他們的早期發(fā)展中,我們面臨的問題非常多,亟待深入研究并制定有效的方案逐步加以解決。主要是因?yàn)樵缙谠\斷和康復(fù)訓(xùn)練意識和水平較低、家長有關(guān)出生缺陷及其干預(yù)的科普知識相當(dāng)缺乏和學(xué)齡前教育問題嚴(yán)重造成如此局面的原因是多方面的,既有觀念和政策法規(guī)及醫(yī)療保險的問題,也有技術(shù)和社會支持問題。為了促進(jìn)該群體的有效發(fā)展,提高他們的生存和生活質(zhì)量,需要加強(qiáng)策法規(guī)建設(shè),需要社會多個系統(tǒng)的共同參與和協(xié)同運(yùn)作。讓我們共同努力，為腦癱兒童的治療、康復(fù)、教育創(chuàng)造一個良好的條件，讓關(guān)愛的陽光照耀每個殘疾孩子的心靈！
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳秀潔．兒童運(yùn)動障礙和精神障礙的診斷與治療［M］ 人民衛(wèi) 生出版社
［2］ 魏書珍,張秋業(yè)主編.兒童生長發(fā)育性疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998
【關(guān)鍵詞】 腦癱； 心理發(fā)育； 康復(fù)治療
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02
腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。隨著圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)病率卻呈現(xiàn)上升趨勢，1997年國家“九五”攻關(guān)課題，由北京醫(yī)科大學(xué)中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復(fù)事業(yè)也在迅猛發(fā)展，康復(fù)治療的項(xiàng)目也在陸續(xù)開展?？祻?fù)事業(yè)發(fā)展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產(chǎn)生一定的問題：大部分是從國外引進(jìn)的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復(fù)機(jī)構(gòu)或個人自我研制在臨床運(yùn)行、觀察，未被系統(tǒng)的規(guī)范化；機(jī)構(gòu)管理和基礎(chǔ)設(shè)施不完全；治療項(xiàng)目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的康復(fù)，未重視家庭康復(fù)的重要性等等。所以完善和規(guī)范腦癱的康復(fù)治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是勢在必行的。
1 注重患兒的整體發(fā)育，不容忽視的心理
患兒心理認(rèn)知發(fā)育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進(jìn)步，忽視孩子內(nèi)心對外界的渴望，得不償失。我們?yōu)榛純嚎祻?fù)的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區(qū)，輕度回歸學(xué)校、回歸社會。首先，我們康復(fù)的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統(tǒng)醫(yī)療康復(fù)的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機(jī)會，使得很多孩子回歸社區(qū)，回歸學(xué)校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學(xué)齡前期是孩子認(rèn)知發(fā)育最佳年齡段，有效的心理疏導(dǎo)與認(rèn)知訓(xùn)練是患兒康復(fù)中必不可少的康復(fù)項(xiàng)目。
2 注重家庭康復(fù)的重要性
我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過此3小時。患兒家長有一定的康復(fù)知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復(fù)現(xiàn)狀和將來預(yù)期有一個理性的認(rèn)識；第二充當(dāng)家庭康復(fù)治療師的角色，做一些簡單康復(fù)動作的實(shí)行，對平時患兒易出現(xiàn)的異常姿勢有一個矯正和監(jiān)督作用，有利于患兒更快的康復(fù)，減輕患兒家庭精神及經(jīng)濟(jì)壓力。
3 綜合性康復(fù)、個別化訓(xùn)練、不盲目
綜合性康復(fù)是國內(nèi)外公認(rèn)的比較好的康復(fù)手段，運(yùn)動療法、作業(yè)療法、言語治療、理療、中醫(yī)針灸按摩等有機(jī)的結(jié)合是較有效的治療方式。但要系統(tǒng)評估，綜合分析，制定不同的康復(fù)訓(xùn)練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點(diǎn)的為其選擇康復(fù)項(xiàng)目，不要為了達(dá)到經(jīng)濟(jì)利益而忽略患兒的實(shí)際需要。
4 被動多于主動，動作單一
運(yùn)動療法是多數(shù)醫(yī)院為孩子必選的康復(fù)項(xiàng)目，也是公認(rèn)的較有效的康復(fù)手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運(yùn)動，動作單一進(jìn)行，患兒體會不到訓(xùn)練的樂趣，產(chǎn)生了對訓(xùn)練的強(qiáng)烈排斥。訓(xùn)練要增加孩子的趣味性又要達(dá)到康復(fù)目，有待于各訓(xùn)練師的誘導(dǎo)技巧、對患兒的心理掌握、扎實(shí)的康復(fù)醫(yī)療基礎(chǔ)。例如牽拉內(nèi)收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側(cè)踢球，側(cè)移動，盤腿位等。只要遵循醫(yī)療基礎(chǔ)，達(dá)到治療目的不要拘泥于一種康復(fù)動作。
5 輔助器具應(yīng)用
輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應(yīng)用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預(yù)防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質(zhì)量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復(fù)機(jī)構(gòu)配置，有一些機(jī)構(gòu)配置的也是從外行轉(zhuǎn)掉的，所以規(guī)范輔助器具的操作和與康復(fù)小組的配合也是目前急于解決的工作。
6 藥物治療
目前醫(yī)療體系中關(guān)于腦癱患兒手術(shù)的說法眾說紛紜，目前得到一定認(rèn)可的是選擇神經(jīng)根切斷術(shù)（SPR）和跟腱延長術(shù)等。但并不是每一例手術(shù)效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未準(zhǔn)確告知手術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥，盲目手術(shù)，把所有希望寄托于手術(shù)，術(shù)后未達(dá)到一定效果引起不必要的糾紛。規(guī)范化的醫(yī)療手術(shù)道德標(biāo)準(zhǔn)和人們對手術(shù)的認(rèn)識有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。目前對藥物治療發(fā)面有了比較規(guī)范的準(zhǔn)入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，當(dāng)價格較貴，一般家庭難以承受。
7 學(xué)前教育的融入
對于腦癱孩子適學(xué)兒童前期的學(xué)前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學(xué)齡期，沒有學(xué)校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕?lián)?zé)任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機(jī)會。
就目前腦癱康復(fù)治療現(xiàn)狀，以上七項(xiàng)康復(fù)治療綜合運(yùn)用是最有有效地康復(fù)手段，從患兒的生理，心理到未來發(fā)展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復(fù)。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，減輕社會的負(fù)擔(dān)。國家政策的發(fā)展、醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范、治療團(tuán)隊(duì)的提高、家長的正確理解與堅(jiān)持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進(jìn)的方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳秀潔，李樹春.小兒腦癱的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志[J]，2007，29（5）309.
[2] 劉偉，陳剛， 遲廣明，等.腦癱治療的現(xiàn)狀.《中國康復(fù)理論與實(shí)踐》 2007年12期.
[3] Sundrum R；Logan S；Wallace A Cerebral palsy and socioeconomic status：A retrospective cohort study [外文期刊] 2005（1）doi：10.1136/adc.2002.018937
[4] 林慶，李松，劉建蒙，等. 我國六?。▍^(qū)）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析 [期刊論文] -中華兒科雜志2001（10）
【關(guān)鍵詞】兒童康復(fù)科；護(hù)士；素質(zhì)；培養(yǎng)
兒童是祖國的未來，是家庭的希望，兒童的健康是承載所有美好愿望的基礎(chǔ)，然而不盡如人意的是有很多孩子受到腦癱等疾病的侵害，對孩子的美好未來造成嚴(yán)重的影響。他們往往除了需要必要的康復(fù)治療措施外，還需要維持治療的連續(xù)性、延伸性和有效性。這時就顯出了康復(fù)護(hù)理的重要性，康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的第四方面，與預(yù)防、保健和臨床護(hù)理共同組成全面護(hù)理。它是多種康復(fù)治療在病房、家庭和社區(qū)的延續(xù)。兒童康復(fù)護(hù)理具有其特殊性，患兒平均住院時間長，往往跨越了幾個生長發(fā)育階段，患兒具有不同程度的運(yùn)動、智力、語言、心理等障礙，治療效果見效慢，家屬難免有些思想上的波動，甚至不能堅(jiān)持下去，這就要求兒童康復(fù)科護(hù)士在護(hù)理的過程中具備較高的綜合素質(zhì)，提供高效的護(hù)理服務(wù)以滿足患兒及家屬的需求，因此，對兒童康復(fù)科護(hù)士提出了更高的要求。
1 思想道德修養(yǎng)方面
1.1要有熱愛兒童康復(fù)事業(yè)的思想，具有理解、關(guān)心、幫助殘障病人的基本道德品質(zhì)，樹立“一切以患者為中心，滿足患者合理需要”的護(hù)理理念，愛崗敬業(yè)，忠于職守。
1.2提供人性化的服務(wù)，以愛為先，有了愛心，才會對病人有責(zé)任心、同情心、關(guān)心、細(xì)心和耐心。理解康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)并能執(zhí)行到位，康復(fù)護(hù)理具體目標(biāo)為維持患者肢體功能，協(xié)助患者對功能障礙肢體的訓(xùn)練，防范其他并發(fā)癥的形成，對患者進(jìn)行心理輔助和支持，對患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)[1]。在對患兒的護(hù)理活動中以該目標(biāo)為主軸，貫穿護(hù)理活動的始終。
2 具備良好的業(yè)務(wù)技能
2.1具有扎實(shí)的三基知識和全面的專科知識 作為一個康復(fù)科護(hù)士，首先要了解腦癱的高危因素、早期癥狀、并發(fā)損傷、臨床表現(xiàn)等，掌握如物理治療、水療、中藥熏蒸、高壓氧治療、運(yùn)動訓(xùn)練、中醫(yī)按摩、針灸、作業(yè)療法等各種治療方法的作用、操作流程、適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)等。還要積極主動地配合醫(yī)生對康復(fù)對象的日常生活活動進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練。如患兒的抱姿、睡姿、坐姿指導(dǎo)，穿脫衣、喂藥、飲食、如廁等指導(dǎo)。從護(hù)士對患兒的日常生活護(hù)理指導(dǎo)中更能看出護(hù)士的專科知識掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多為0―6歲的患兒，且平均住院日長，易發(fā)生院感等，因此要求我們掌握兒科一般疾病護(hù)理常規(guī)及?？谱o(hù)理常規(guī)，掌握兒科、兒童保健、康復(fù)科等綜合性醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及醫(yī)療法律法規(guī)、院感等知識。同時藥物療法如靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂、三磷酸胞苷二鈉等也是治療腦癱的一項(xiàng)重要手段，因此我們必須有過硬的穿刺技術(shù)。
2.3腦癱患兒的發(fā)育不健全，大都存在功能障礙，如吞咽困難患兒有窒息的危險，軟癱患兒有呼吸暫停的危險。我們應(yīng)具備敏銳的觀察能力、機(jī)智的應(yīng)變能力和嫻熟的急救技能，根據(jù)患兒病情進(jìn)行細(xì)致觀察，做出準(zhǔn)確判斷并處理?，F(xiàn)代社會人們對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提高，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展越快，對護(hù)士的素質(zhì)要求也隨之提高，護(hù)士的素質(zhì)直接影響到急診搶救的成功率，也直接影響醫(yī)患溝通[2]。
3 科學(xué)的病房管理能力
3.1按照統(tǒng)一的病房管理規(guī)范進(jìn)行病房管理，給患者一個整潔、舒適的環(huán)境，同時嚴(yán)格要求自己的言行，不斷學(xué)習(xí)溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。病室保持安靜整潔，定期開窗通風(fēng)以保持空氣新鮮流通，減少人員探視并使用動態(tài)空氣消毒機(jī)消毒防止交叉感染。并指導(dǎo)家屬預(yù)防患兒的呼吸道、消化道及皮膚感染等知識。如質(zhì)如量做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和衛(wèi)生處置，不依靠陪人，使患者及其床單位均保持整潔、干凈、舒適。
3.2腦癱患兒因發(fā)育遲緩，各種動作的發(fā)育均遲于同期的健康小兒，故應(yīng)有專人守護(hù)，以免造成走失、墜床、跌傷、燙傷等意外傷害的發(fā)生。告知家屬加強(qiáng)訓(xùn)練時的保護(hù)措施并做好防護(hù)，防止關(guān)節(jié)扭傷、脫位、肌肉拉傷等情況的發(fā)生。如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時應(yīng)注意動作柔和、平穩(wěn)，且具有節(jié)律性，并根據(jù)患兒的耐受能力進(jìn)行運(yùn)動量的調(diào)整；進(jìn)行肌力訓(xùn)練時要充分固定運(yùn)動肢體的近端，根據(jù)超量負(fù)荷原則，結(jié)合患兒的具體情況，設(shè)計足夠的運(yùn)動量及選擇不同的訓(xùn)練方法[4]。
4良好的語言表達(dá)能力及溝通協(xié)調(diào)能力
4.1在患兒康復(fù)過程中，護(hù)士是除家屬外與患兒接觸最密切的人，她是一個照顧者、教育者、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)員、管理者和督促康復(fù)治療的繼續(xù)執(zhí)行者。我們通過組織專題講座、健康教育專欄、健教處方、護(hù)患溝通會教會患兒及家屬如何進(jìn)行自我護(hù)理和家庭護(hù)理，并針對患兒病情及家長的文化水平予以個別指導(dǎo)和隨機(jī)指導(dǎo)，使其在出院后能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以達(dá)到鞏固治療和進(jìn)一步康復(fù)的目的。并根據(jù)患兒不同的住院階段進(jìn)行全程綜合的健康教育，全程綜合的護(hù)理健康教育，可以有效的改善患兒家屬的負(fù)性情緒，使家屬能夠主動地配合護(hù)理并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受護(hù)士，有利于患兒的康復(fù)[5]。
4.2小兒腦癱的護(hù)理就是要先了解患兒的心態(tài)，再針對患兒行為、情緒、人格異常的表現(xiàn)做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)。定治療師及護(hù)士進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理，建立良好的治療關(guān)系，充分給予患兒尊重和信任，與患兒多交流溝通，耐心傾聽患兒心聲，才能真實(shí)而詳細(xì)地了解患兒存在的心理問題，從而使患兒積極配合治療，提高治療效果。同時對患兒取得的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步也應(yīng)該及時予以表揚(yáng)和鼓勵，使其體驗(yàn)到成功的喜悅，激勵其學(xué)習(xí)積極性。最大限度以個別化原則進(jìn)行針對性教育，使患兒的潛力得到充分的發(fā)展。
4.3向家屬講解腦癱的基本知識、康復(fù)方法等，讓家長了解早期治療和系統(tǒng)全面治療的重要性。樹立“以家庭為中心”的健康教育理念，讓家屬重視到家庭在孩子的治療和康復(fù)中所起的作用，從而調(diào)動全家積極性和主觀能動性，懂得患兒康復(fù)不但是肢體與語言的康復(fù)，更重要的是讓其回歸社會。對家屬予以真誠的理解、耐心的傾聽和有效的疏導(dǎo)，并在生活上予以適當(dāng)?shù)膸椭苋〉眉覍俚男湃危@得配合。心理護(hù)理的成功很大程度上是對家長的心理疏導(dǎo)和支持，使家長意識到家屬的心理狀態(tài)對患兒的治療過程有著巨大的影響力[6]。
4.4具有團(tuán)隊(duì)意識 腦癱康復(fù)是一個長期的過程，需要醫(yī)生、護(hù)士、治療師、患兒及患兒家屬密切配合，全體人員應(yīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、持之以恒才能達(dá)到最好的康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)士需及時向醫(yī)生報告患兒病情協(xié)助制定康復(fù)方案，協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)治療，監(jiān)督家屬床旁訓(xùn)練及日常生活護(hù)理落實(shí)情況等，是密切聯(lián)系醫(yī)患的紐帶，在創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系中功不可沒。
5 具備良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)
5.1因腦癱患兒大都存在姿勢異常及運(yùn)動發(fā)育異常，腦癱患兒的平衡性、穩(wěn)定性差，易發(fā)生跌傷。在日常生活護(hù)理中如行走訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練中都需要護(hù)士的幫助，所以要具有健康的體魄和飽滿的精神狀態(tài)才能勝任兒童康復(fù)科護(hù)士的工作。
5.2康復(fù)患兒平均住院時間長，需要根據(jù)其生長發(fā)育規(guī)律指導(dǎo)合理添加輔食、智能及體格訓(xùn)練等，部分患兒是從新生兒科出院直接來做康復(fù)，日齡小容易出現(xiàn)嗆奶、窒息等意外事故，更需要密切觀察。護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的性格，誠懇待人，對待病人沉著穩(wěn)重，另外還要有一副好脾氣，在不順心、不如意的時候，應(yīng)當(dāng)對自己有良好的調(diào)節(jié)和自控能力，始終保持冷靜、沉穩(wěn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
6 小結(jié)
兒童是祖國的花朵，是春天的另一種姿勢，每一個孩子都應(yīng)該被疼愛、被呵護(hù)、被尊重和信任。尤其是腦癱患兒我們應(yīng)該給予更多的關(guān)愛，這就要求我們護(hù)士在思想道德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、文化素養(yǎng)、心理素質(zhì)等方面不斷提高，這樣才有利于提高康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量以及提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，最終提高患兒康復(fù)治愈率從而回歸社會。有健康的孩子才有健康、完整的家庭，才能創(chuàng)造健康、和諧的社會。
參考文獻(xiàn)：
[1] 蔡華安等主編.實(shí)用康復(fù)療法技術(shù)學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，2012：584
[2] 趙小平，兒科急診護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)【J】當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2012，（10） ：177.
[3] 陶芹，規(guī)范病房管理在維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系中的作用【J】當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）2012，（1）：178.
[4] 方立珍等主編.小兒腦癱家庭康復(fù)訓(xùn)練，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，2004：83
關(guān)鍵詞： 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 腦癱患兒 運(yùn)動功能
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0278-01
伴隨最近幾年圍生醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展和重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)的不斷提升，窒息兒與早產(chǎn)兒存活率，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間腦癱患兒數(shù)量不斷增加。提升腦癱患兒生活能力及日常運(yùn)動功能，逐漸變成國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者爭相研究的話題[1]。對于腦癱患兒的治療，光靠康復(fù)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，本院目前在做的就是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，由康復(fù)師評估，制訂計劃，培訓(xùn)照料者康復(fù)技能，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)貫穿于整個護(hù)理中，不僅提高康復(fù)普及率，而且保持了康復(fù)的連續(xù)牲，自本院結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式以后，已取得顯著效果，現(xiàn)把有關(guān)情況做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治腦癱患兒180例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組90例病患。腦癱患兒里男92例，女88例，年齡一個月至九歲，平均年齡（2.3±1.4）歲。兩組病患無論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組90例病患采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組90例病患結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，主要舉措是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，即由康復(fù)師評估，制訂康復(fù)計劃，對照料者進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)融入到日常生活護(hù)理中。實(shí)驗(yàn)組具體護(hù)理措施為：首先，心理康復(fù)。腦癱患兒基于肢體運(yùn)動的障礙有可能出現(xiàn)心理障礙，對待該類患兒，要語氣柔和，態(tài)度和藹，多與患兒及照料者溝通交流，在短期內(nèi)消除康復(fù)師與患兒間陌生感。護(hù)理過程當(dāng)中動作要輕柔并富有愛心，摒除患兒對于康復(fù)師及訓(xùn)練環(huán)境的恐懼感，改善其心理狀況，提升患兒對護(hù)理操作與康復(fù)治療的配合程度，提升患兒配合治療積極性，康復(fù)人員和護(hù)理人員對病患采取心理疏導(dǎo)方法，盡量減少他們的心理負(fù)擔(dān)[2]。同一時間，對照料的護(hù)理員積極講解腦癱康復(fù)有關(guān)知識，提升其治療自信心和對于腦癱與腦癱康復(fù)有關(guān)知識認(rèn)知，教會護(hù)理員相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)，旨在將康復(fù)融入日常生活護(hù)理，提升患病兒童康復(fù)治療的效果。其次，身體訓(xùn)練。照料者在康復(fù)師的指導(dǎo)下，對患兒基本坐，站，行走這些動作做康復(fù)訓(xùn)練，糾正異常姿勢。再次，對電生理方法對病患肌肉，觸覺與四肢這些感覺器官進(jìn)行刺激。對患兒做生活自理能力相關(guān)訓(xùn)練。再對病患患側(cè)予以按摩。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P
2 結(jié)果
對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，F(xiàn)MA評分在護(hù)理前為（38.4±2.5）分，F(xiàn)MA評分在護(hù)理后為（49.8±2.7）分；ADL評分在護(hù)理前為（3.5±1.0）分，ADL評分在護(hù)理后為（7.1±1.6）分。實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，F(xiàn)MA評分在護(hù)理前為（41.3±3.4）分，F(xiàn)MA評分在護(hù)理后為（68.2±3.6）分；ADL評分在護(hù)理前為（4.0±1.2）分，ADL評分在護(hù)理后為（9.8±1.9）分。兩組腦癱患兒護(hù)理前的FMA評分和ADL評分，其差異性不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后腦癱患兒FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組腦癱患兒FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高，其差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腦癱疾病對于兒童的身心健康都有著嚴(yán)重威脅，最近幾年重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)連年提升，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間致使腦癱患兒數(shù)量不斷增加?，F(xiàn)如今腦癱患兒多數(shù)不可完全治愈，有研究資料表明，早期施以系統(tǒng)化針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠讓腦癱患兒生活自理的能力及肢體運(yùn)動的功能有效提升，提升患兒的生活自信心，同一時間能夠大幅降低家庭和社會負(fù)擔(dān)[3]。國內(nèi)已經(jīng)有研究表明，零到一歲是大腦發(fā)育最快，新陳代謝最旺盛時期，這時大腦代償能力也最的，未成熟腦的可塑性比較強(qiáng)，在該階段對于腦癱患兒采取早期干預(yù)，能夠促使臨近的細(xì)胞代償局部受損的細(xì)胞，促使腦功能有受損的新生兒通過護(hù)理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)最大自身潛能，有效降低其患病程度，提升患兒基本生活和運(yùn)動的能力，進(jìn)一步取得比較滿足康復(fù)效果。本院在給腦癱患兒開展護(hù)理干預(yù)的時候，對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理。本次研究的結(jié)果表明，兩組腦癱患兒護(hù)理以后FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理以后FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高。
綜上所述，對腦癱患兒做康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患病兒童生活自理的能力及肢體運(yùn)動的功能恢復(fù)情況，應(yīng)得到大力推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 段勤.綜合護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用效果評價[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S3：145-146.
小兒腦性癱瘓(Cerbral palsy,cp)是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常。臨床主要表現(xiàn)非進(jìn)行性中樞運(yùn)動功能障礙和姿勢異常,有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。臨床可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型、混合型⑴。其中痙攣型腦性癱瘓最常見,占60%-70%(2),在脊髓灰質(zhì)炎控制以后,cp成為引起小兒運(yùn)動殘疾的主要疾病,嚴(yán)重影響小兒身心發(fā)育,也給社會和家庭增加負(fù)擔(dān)。
據(jù)中殘聯(lián)統(tǒng)計,我國每年先天殘疾兒童總數(shù)達(dá)80-120萬,該病國外發(fā)病率為1-5 ‰,我國為1.8-4‰,目前廣西壯族自治區(qū)肢體殘疾有數(shù)萬人。其中北海地區(qū)肢體殘疾有7200人。自2005年以來,該中心康復(fù)患兒百余名,其中年齡最小的4個月,最大19歲,通過康復(fù)均接近正?；蚰苓_(dá)到生活處理。病人家屬一致認(rèn)為其療效在全國堪稱一流。2005年10月29日國家殘聯(lián)主席鄧樸方專程來到北海聯(lián)腦癱康復(fù)中心看望慰問腦癱患兒,咨詢了解腦癱康復(fù)情況,并為康復(fù)中心開業(yè)剪彩。國家衛(wèi)生部、自治區(qū)殘聯(lián)、市委書記、市長等各主要政府部門領(lǐng)導(dǎo)對腦癱康復(fù)中心獨(dú)特治療方法和取得的成績給予充分肯定。
中心采用國內(nèi)外先進(jìn)的引導(dǎo)式教育、物理治療、作業(yè)治療、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和聽覺訓(xùn)練、經(jīng)絡(luò)促通按摩等。堅(jiān)持以人為本,以腦癱患兒為主體,采用各種不同的方法針對性治療,促使腦癱患兒在不同的基礎(chǔ)上得到自身最佳的發(fā)展。
一、 經(jīng)絡(luò)促通按摩
本病屬中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”等疾病范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生主要是由先天胎不足,肝腎虧損,后天失養(yǎng),氣血虛弱或受寒,陽氣不足、肌膚失其溫熙所致。以特殊的按摩手法,(推、揉、分推、點(diǎn)揉、捏、 袞、彈撥)以平衡協(xié)調(diào)有關(guān)屈伸肌群及糾正關(guān)節(jié)畸形。對矯正剪刀步、足下垂,解除關(guān)節(jié)攣縮。通過七千余例證明,不做手術(shù)、一個月均能矯正。
二、 運(yùn)動訓(xùn)練
運(yùn)動訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動。粗大運(yùn)動主要指人體姿勢及全身的活動;精細(xì)運(yùn)動指手和手指的活動以及眼手協(xié)調(diào)。粗大運(yùn)動可分為兩大類,一類是分為基本動作訓(xùn)練,有頭的控制,坐、爬、拉物站起、站立、走、上下樓梯、跑步、跳躍等;另一類為平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練,如走腳印、走平衡木、蕩秋千、翻滾、拍球、接拋球等。精細(xì)動作主要有抓握、翻揭、撕扯、旋開、捏取、折疊、捆綁等。以上針對患兒失去的功能制定康復(fù)計劃,三個月60%患兒能獨(dú)立行走。
三、 物理治療
采用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。
用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。
四、 語言訓(xùn)練
包括三個方面內(nèi)容:發(fā)音、語言障礙、語言表達(dá)。
1、發(fā)音能力訓(xùn)練
對發(fā)音功能的訓(xùn)練不僅在有助于口腔肌肉運(yùn)動的靈活性和協(xié)調(diào)性,而且也有助于激發(fā)腦功能,使促進(jìn)語言發(fā)展。發(fā)音器官的訓(xùn)練,以舌和唇的訓(xùn)練尤為重要。
2、理解能力訓(xùn)練
此項(xiàng)訓(xùn)練最重要的是在生活中給他營造一個良好的語言環(huán)境,充分利用兒童的聽覺和視覺系統(tǒng),把語言信號源源不斷地、有重點(diǎn)地輸入,讓他反復(fù)聽,反復(fù)看。當(dāng)兒童掌握了較多物體名稱時,可教他一些抽象的概念,如動物、水果、蔬菜等。
3、表達(dá)能力訓(xùn)練
應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上再進(jìn)行表達(dá)能力的訓(xùn)練。開始時可互相模仿發(fā)音,先從單元音開始,然后練習(xí)輔音與元音拼出的字等。慢慢教他說出物品的名稱;邊做動作說出動作的名稱。開始訓(xùn)練時把名詞和動詞分開教,再用情景和動作誘導(dǎo)他聯(lián)合說出。會說二個字的句子后,再逐漸擴(kuò)展句子的長度,慢慢讓他學(xué)會復(fù)述兒歌和故事。
五、智力評定
由心理醫(yī)生評測患兒的智力,以便判定正確的康復(fù)計劃,一般經(jīng)過一個療程的治療,患兒智力、語言表達(dá)能力都有明顯的提高。
六、“通絡(luò)醒腦合劑”
以祖?zhèn)髅胤脚渲?恢復(fù)患兒的腦細(xì)胞,改善腦功能,增加大腦的供氧量,營養(yǎng)中樞神經(jīng),消除經(jīng)絡(luò)障礙的作用,一個療程即有40%腦萎縮的患兒得到恢復(fù)。
七、引導(dǎo)式教育:
引導(dǎo)式教育原本是針對小兒腦癱全面康復(fù)的一套科學(xué)方法。尤其是3歲能上能下小兒腦癱效果最好。⑴首先解決孩子的行走和日常生活技能。⑵開發(fā)和激發(fā)獐學(xué)習(xí)動機(jī),鼓勵和引導(dǎo)孩子主動思考,向往目標(biāo)、向往成功;⑶知識全面發(fā)展:應(yīng)將腦癱患兒作為“全人”來對待,對他們的語言、智力、情緒、性格、人際關(guān)系、意志、日常生活技能,體能和文化課學(xué)習(xí)結(jié)合起來訓(xùn)練。調(diào)動患兒本身主動潛力,配合功能運(yùn)動判定與康復(fù)目標(biāo)相應(yīng)的心理教育,從而使患兒的語言、理解、感知能力等智力水平全面提高。
通過以上治療,使患兒最終達(dá)到“身心同治、四會同步”即強(qiáng)調(diào)肢體康復(fù)與心理康復(fù)同時并舉,教育促進(jìn)康復(fù)肢體康復(fù)的同時發(fā)揮其內(nèi)在的潛能,做到四會同步,會走路包括(會坐、站、蹲、走)會抓包括(會伸、屈、抓、放)會說話包括(發(fā)單音、連音、講話、唱歌)會認(rèn)字包括(聽、知、識讀)。從而使患兒早日康復(fù),讓孩子們走向美好前程的路。
病例一:李XX,男,五歲。
治療前:患兒入院時不會獨(dú)立站立,蹲起,行走及上下樓梯。
治療后:通過以上綜合治療,三個月患兒不僅能獨(dú)立站立,蹲起,而且能獨(dú)立行走和上下樓梯?，F(xiàn)康復(fù)出院,并能自己去上學(xué)。
關(guān)鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復(fù)護(hù)理
腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態(tài)，是小兒時期最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，1998年我國進(jìn)行了0～6歲兒童腦癱患病率調(diào)查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬［1］。近20年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，腦癱的發(fā)病率卻未見下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復(fù)刻不容緩，還需要專業(yè)人員對腦癱的病理、表現(xiàn)、評估、康復(fù)及治療做更深的研究和探討。
對腦癱的認(rèn)識
我國在1998年第一屆全國腦癱座談會紀(jì)要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運(yùn)動障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運(yùn)動控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無力、隨意運(yùn)動不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染特別是風(fēng)疹病毒感染、嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產(chǎn)、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。
對2歲前腦癱的觀察
由于小兒在嬰幼兒時期控制調(diào)節(jié)運(yùn)動的功能及其他功能尚發(fā)育不成熟，有些 患兒在6個月內(nèi)明確診斷有一定困難，但結(jié)合病史以及仔細(xì)觀察也不難發(fā)現(xiàn)問題，早期患兒的表現(xiàn)有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動、吸吮力差、反應(yīng)差，隨著年齡增長可出現(xiàn)下列反應(yīng)：①運(yùn)動發(fā)育遲緩：很晚還不會翻身、不會坐、不會爬、不會站、不會走、不會抓握東西。②異常的運(yùn)動和姿勢只有一側(cè)手持物，爬行時動作不對稱或爬行時只有上肢交叉樣動作，而下肢沒有交叉動作被拖行，站立行走時呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不自主動作，面部出現(xiàn)怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經(jīng)常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內(nèi)收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時呈蛙狀等。③生長發(fā)育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現(xiàn)流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進(jìn)食、進(jìn)水的功能障礙。⑤通過觀察俯臥時是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐，仰臥時是否頭能位于中線位，有無非對稱性緊張性頸反射的表現(xiàn)，側(cè)臥時有無雙手互握的活動，坐位時觀察孩子習(xí)慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點(diǎn)位時是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水準(zhǔn)，雙上肢的姿勢是否自然。
康復(fù)護(hù)理
使用正確的抱姿：面對面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側(cè)）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內(nèi)側(cè)托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側(cè)）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態(tài)，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。
適宜的臥姿：側(cè)臥位，有利于對抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態(tài)；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護(hù)士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。
良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位，護(hù)理上要經(jīng)常對睡姿給予調(diào)整，最好采取側(cè)臥位［3］，在睡眠時盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓(xùn)練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進(jìn)行持物、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。
飲食護(hù)理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護(hù)理時要注意調(diào)整穩(wěn)定的坐姿（坐位困難的應(yīng)用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應(yīng)抱起來進(jìn)行喂食、喂水；進(jìn)食、進(jìn)水時避免情緒刺激或精力分散。
更衣護(hù)理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強(qiáng)與穿脫衣物有關(guān)的體姿和肢體關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如坐位、立位訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的屈曲）。
安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，隨時注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時清除，進(jìn)食、進(jìn)水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運(yùn)動障礙造成步態(tài)異常，動作不協(xié)調(diào)易發(fā)生跌倒，要及時采取必要的安全措施，盡量不在堅(jiān)硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發(fā)生。
健康教育：加強(qiáng)對腦癱患兒家長康復(fù)教育知識的宣教，正確對待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復(fù)是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)，從而達(dá)到提高腦癱患兒生活能力的目的。
討 論
仔細(xì)觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對輕型的可疑病例，更應(yīng)密切跟蹤觀察。
早治療，早康復(fù)：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)，根據(jù)每個孩子的不同問題采取正確的治療和護(hù)理康復(fù)方法，制定終身計劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養(yǎng)他們積極的生活方式，使康復(fù)鍛煉成為他們生活的一部分。
參考文獻(xiàn)
1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:124.
2 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:467.