時間：2023-10-08 10:25:10
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【關(guān)鍵詞】保健護理；成長；發(fā)育商；兒童
當前因為人們對健康需求的增加，人們的保健意識在不斷增強，不僅希望在醫(yī)院中得到專業(yè)的指導和幫助，而且還希望提供家庭保健護理工作[1]。對于兒童來說，由于特殊的心理和生理特點，他們需要更多的保健護理。為了研究保健護理對兒童成長的作用，本文對120例兒童的護理情況進行了研究。
1資料和方法
1.1一般資料研究選取來我院進行保健護理的兒童60例，其中女性28例，男性32例，年齡在0-7歲之間，平均年齡為2.5歲。另選取未進行保健護理的兒童60例為對照組，男性25例，女性35例，年齡在0-6歲之間，平均年齡為2.4歲，兩組一般資料對比無顯著差異（p>0.05），有可比性。
1.2保健護理方法
1.2.1體檢評估接受保健護理之前進行全面體檢，準確評價兒童的身體發(fā)育指標、營養(yǎng)指標。同時采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表對兒童發(fā)育商進行測定[2]。
1.2.2階段性發(fā)育狀況評估每個月對兒童的頭圍、體重、身長測量一次，對身體狀況進行評估，同時進行智力測評，按照評估結(jié)果給予指導性意見，從營養(yǎng)、心理、早教等方面提出個性化的專業(yè)意見。
1.2.3家長育兒指導指導家長掌握正確的喂養(yǎng)方法，家長要了解兒童的不正確飲食習慣，及時糾正；幫助家長更好地與兒童相處，促使兒童全面協(xié)調(diào)發(fā)展；培養(yǎng)家長準確掌握兒童的健康標準，了解兒童心理狀態(tài)。
1.2.4營養(yǎng)指導根據(jù)兒童生長發(fā)育階段不同給予正確的飲食。1-12個月的兒童要重點補充維生素A、D，適當曬太陽，促進鈣質(zhì)吸收。4-12個月的兒童要補鐵，盡量保證母乳喂養(yǎng)，6個月后可以適當添加輔食。
1.2.5健康教育定期開育兒科學培訓班，邀請一些育兒專家講述保健知識，例如如何科學喂養(yǎng)、如何保證正確睡眠、如何防止疾病等等。要進行電話隨訪，了解兒童的健康情況。另外，要促進兒童心理健康教育，對于兒童心理問題總結(jié)歸納后，分析原因，做好預防和治療工作[3]。
1.3觀察指標對干預后兩組兒童的發(fā)育商進行對比，觀察營養(yǎng)性疾病發(fā)病率和保健護理滿意度。發(fā)育商分為精細運動、大運動、語言、適應性、個人社交五個方面，分數(shù)越高表明發(fā)育商越高。
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，當p
2結(jié)果
2.1兩組兒童發(fā)育商對比常規(guī)組兒童精細運動95.4分，大運動94.7分，語言95.1分，適應性96.7分，個人社交95.4分；保健組兒童精細運動105.3分，大運動102.4分，語言104.9分，適應性106.7分，個人社交103.3分。保健組兒童的發(fā)育商得分要高于常規(guī)組（p
2.2兩組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)病率和護理滿意度對比常規(guī)組缺鐵性貧血4例，佝僂病4例，營養(yǎng)性疾病發(fā)病率為13.3%；保健組缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，營養(yǎng)性疾病發(fā)病率為3.3%；常規(guī)組兒童和家長的護理滿意度為90.0%，保健組兒童和家長護理滿意度為98.3%。兩組對比差異顯著（p
3討論
兒童是祖國的花朵，因此兒童的健康至關(guān)重要，兒童保健護理就是要以兒童生理、心理特點為基礎，護士和家長共同采取有效措施減少不利兒童成長因素的出現(xiàn)。就本組研究結(jié)果而言，實施保健護理的兒童，在運動、語言、適應性以及社交能力方面的得分均要高于未實施保健護理的兒童。兒童保健護理的實施還能減少兒童疾病發(fā)病率，在本次研究中，采取綜合性保健護理組的兒童只出現(xiàn)了缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，其發(fā)病率要遠遠低于常規(guī)組。作為保健護理人員要切實實現(xiàn)保健護理的功效，必須要針對兒童個體制定相關(guān)的計劃，同時要與家長合作，向家長介紹兒童成長中的常見問題，尤其是對于各種疾病的病因等要詳細講解，在兒童成長中盡量避免這些危險因素的出現(xiàn)?？傊?，兒童保健護理對于兒童成長意義重大，不僅能促進兒童發(fā)育商的提高，而且降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)病率，促進兒童健康成長。
參考文獻
[1]米素蘭.保健護理在早期兒童發(fā)展中的作用[J].中國婦幼保健，2008，23（1）：61-62.
【關(guān)鍵詞】兒童跌倒；不良事件；兒科門診；誘發(fā)原因；護理對策
1資料與方法
1.1一般資料
2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫(yī)院門診6例發(fā)生跌倒不良事件患兒，其中男5例，女1例，年齡1～5歲，平均（3.13±1.21）歲，全部患兒均有父母陪同，全部患兒均需進行輸液，由專門護理人員進行看護。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準，全部患兒家屬同意參與研究。
1.2方法
1.2.1原因分析
兒科門診復雜人員組織開展頭腦風暴活動，通過多輪頭腦風暴確定導致兒童跌倒不良事件的主要原因，同時做根因分析，具體包括：患兒年齡、家屬是否看護、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等。同時護理人員結(jié)合患兒具體情況，評估跌倒事件發(fā)生潛在風險，使用自制“兒童跌倒危險因素評估量表”（自制），對患兒活動能力、藥物、感覺、疾病類型、年齡等綜合評估，共6個方面，每個方面0～3分評分，以分值判斷危險程度：輕危：低于6分，中危：7～12分，高危：13～18分。
1.2.2護理對策
護理人員重點了解上述誘發(fā)因素，結(jié)合臨床工作實踐情況予以調(diào)整，消除危險因素。同時護理跟人根據(jù)患兒評估危險等級進行針對性護理，具體措施如下：①低危組護理要點：護理人員在患兒床旁張貼風險標識，并告知家屬可能存在的風險，護理人員保持地面干燥清潔，并將周圍危險品予以清除；②中危組護理要點：除上述措施外，護理人員對家屬進行宣講教育，叮囑家屬不得留患兒1分在床位上，同時護理人員加強巡視，密切監(jiān)督患兒活動情況；③高危組護理要點，在低危、中?；A上明確高發(fā)時間段，制定彈性排班表，強化夜間巡視工作，并對洗手間、走廊等人流量較大區(qū)域進行監(jiān)察，為患兒提供安全環(huán)境，此外注重護理人員指導培訓，強化其預防跌倒事件意識，進而為患兒提高科學權(quán)威服務，并有效預防跌倒事件發(fā)生。
1.3觀察指標
對比護理前后6例患兒中跌倒事件發(fā)生情況。
2結(jié)果
6例發(fā)生跌倒時間的患兒，在護理干預后期處境均得以有效緩解，治療期間未出現(xiàn)跌倒時間，較護理前跌倒時間發(fā)生率明顯降低。
【關(guān)鍵詞】 小兒；心理需求；整體護理
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作由以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體護理，系統(tǒng)化整體護理要求滿足病人生理、心理以及社會精神、文化、環(huán)境等方面的基本要求。長期以來，對兒科病人的護理僅停留在生理護理方面，對其他方面的需求未引起足夠的重視。小兒是人類殊群體，在心理方面，小兒與成人有很大差別，是受教育的好時期。為了護理好住院兒童，必須要了解兒童心理、社會方面的需要，現(xiàn)對入院小兒需要與護理進行總結(jié)。
1臨床資料
從我院近期入住的患兒中隨機抽取115例進行觀察， 男73例，女42例；年齡0～10歲，平均年齡4歲。多采用詢問或與家長溝通的方式，結(jié)果（表1）。
2評估與護理
2.1評估
2.1.1安全需要①由于小兒知識面窄，思維能力差，對于疾病引發(fā)的痛苦沒有正確認識，很快喪失安全感。②醫(yī)院使患兒產(chǎn)生恐懼和疑慮，因治療引起疼痛及違背意愿，不可抗拒的操作會使幼兒產(chǎn)生受到侵害的感覺。③生活秩序的改變，頻繁變化的面孔，幼兒感受到父母呵護減少，從而產(chǎn)生混亂、動蕩感。④日常生活情趣的喪失及特殊需要得不到滿足，都會使其產(chǎn)生失去保護的感覺。
2.1.2歸屬需要①由于多數(shù)患兒是獨子，自然成為家庭的中心，若處在家庭成員間關(guān)系好的家庭，則會有強烈的歸屬需要，這樣的孩子一旦離開家庭，就會不知所措，出現(xiàn)膽怯、煩躁、沉默等表現(xiàn)。這種心理不僅會影響治療，還會導致各種心理疾病。②已入學的兒童會有很大生活空間，師生關(guān)系融洽，同學、朋友間相互關(guān)心、體諒，使兒童產(chǎn)生歸屬感，一旦進入醫(yī)院使之產(chǎn)生孤獨空虛感。
2.1.3社會精神、文化需要①由于教育事業(yè)的發(fā)展，家長們認識到贊揚對幼兒生長的作用。恰當?shù)馁潛P可激發(fā)兒童的學習熱情，培養(yǎng)兒童的學習興趣，使之有成就感，受重視感。而生病后各種學習中斷，已掌握的技能不能練習，處處要人照顧，會產(chǎn)生一種無力、不受重視的感覺。②由于學業(yè)中斷，多數(shù)學生擔心成績下降而產(chǎn)生學習的心理負擔。
2.2護理
2.2.1安全護理①幫助患兒正確理解疾病，針對不同年齡的患兒可側(cè)重不同方面，解除患兒的神秘感、恐懼感，建立起信任，讓患兒主動配合治療。②接觸患兒時態(tài)度和藹，動作輕柔，盡量征得其同意，盡力幫助其理解治療附加的疼痛并自愿接受治療，總之不要使其有強迫感。③了解每個患兒具體情況，盡量滿足其特殊需要。關(guān)心愛護兒童，做好各項護理工作，細心查看每一個患兒，防止交叉感染及意外，創(chuàng)造一個安全環(huán)境。
2.2.2 歸屬護理①努力建立良好的護患關(guān)系，培養(yǎng)護患感情，使患兒感到護士親切，可信任，尊重其生活習慣，對患兒的各種不恰當行為要有母親般的容忍，從心理進入母親角色，使其感受到家一般的溫暖，消除患兒的不良情緒。②由于患兒被愛的需求大，護士運用交流技巧，適度的給予握手、撫摸、擁抱。③支持、鼓勵已入學患兒與老師、同學、朋友建立聯(lián)系，讓老師、同學看望，滿足其歸屬感。
2.2.3社會心理護理①對于病輕的患兒，可協(xié)助家長引導患兒做一些自己感興趣的事情，如說話、識字等，隨時注意各方面的進步給予贊揚，及時給予恰當?shù)墓膭?，調(diào)動積極性，尊重他們的選擇需要。②針對已入學兒童擔心學習成績下降的心理，可采取請老師、同學補課，護士配合家長輔導其學習等措施，多給予心理支持，多關(guān)心、同情，要循循善誘，耐心疏導，盡力使患兒配合治療，把與疾病作斗爭作為主要任務，并以取得進步為榮，這樣才能使患兒處理好學習與治療關(guān)系[1]。
3討論
兒童是21世紀的主人，兒童的生存、保護和發(fā)展關(guān)系著國家的命運和人類的未來。因此在治病期間，應十分重視小兒的心理需要。兒科護士根據(jù)小兒各個年齡階段身心的發(fā)展規(guī)律和特點，對小兒進行整體護理。根據(jù)近4年的努力，滿足了小兒各種需要，建立了深厚的護患感情，收到了滿意效果，縮短了住院時間。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評估；防范
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護理安全評估是保證完成各項檢查及治療的前提。護理人員是散瞳這項操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護理安全評估及防范對策確?；颊甙踩?，避免護患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及治療至關(guān)重要。1安全評估
1.1散瞳前安全評估
1.1.1眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時通知醫(yī)生；做進一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。
1.1.2病史評估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應謹慎。首先仔細傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。
1.1.3房角評估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應謹慎。必須行散瞳者，隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。
1.2散瞳后安全評估
1.2.1跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。
1.2.2瞳孔恢復時間評估
1.2.2.1用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復。
1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復。
1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復正常，但因個體差異，瞳孔恢復時間也會有所不同，均屬正常。2防范對策
2.1加強眼科門診護士業(yè)務素質(zhì)的提高定期進行眼科專業(yè)知識的培訓及有關(guān)病歷討論。
2.2嚴格執(zhí)行查對制度散瞳前在進行“三查、七對”的同時，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門診病志有關(guān)房角的描述、仔細傾聽患者主訴，防范于未然。
2.3眼科門診應常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點縮瞳藥，沉著冷靜做相應處理。
2.4加強護士的責任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責任到位。
2.5眼科門診進行散瞳的患者，應有陪護以防散瞳后患者視物不清，導致跌倒等不良后果的發(fā)生。
2.6向患者講清散瞳后的注意事項及防護由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間應避免強光刺激，尤其避免強的太陽光刺激，戶外應戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應，應立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應嚴格按照說明書或醫(yī)護人員指導用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨接觸此藥。
2.7散瞳前對患者及家屬進行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗光進行屈光檢查前，對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結(jié)果
通過對眼科門診患者散瞳前后的護理安全評估及防范，有效的避免了不良反應的發(fā)生及護患糾紛，確保了患者安全，提高了護理質(zhì)量。參考文獻
壓瘡一直是臨床護理管理的重點和難點，已成為衡量醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標之一[1]。壓瘡發(fā)生的機制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細胞的毒性作用致使細胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護理機構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評價護理質(zhì)量的一項重要敏感性指標。因此,將壓瘡危險因素評估量表應用于臨床是預防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護，將壓瘡危險因素進行評估作為重點，根據(jù)評分情況進行針對性處理，對具有多項主要危險因素的患者進行重點護理和治療，使有限的醫(yī)療護理資源合理分配，提高壓瘡預防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1 壓瘡評估量表的使用
危險評估是壓瘡護理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實施針對性的護理預防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評估中應用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發(fā)生危險進行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、運動情況、大小便失禁等5項評估內(nèi)容，每項評分分值均為1分(嚴重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險性也相應增加。Norton量表評分為高危險(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運動能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內(nèi)各醫(yī)院針對壓瘡預防的管理方法
國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎上，對時間、方法上進行更新、改進，使評估方法全程有效、科學的管理、更適用于國內(nèi)臨床護理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個體化護理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。
蔡雪華[4]提出改進壓瘡報告流程的護理管理措施：強調(diào)三級監(jiān)控：責任護士對新人院患者進行全面評估；護士長對全體護士進行相關(guān)制度的培訓和考核，強化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實；護理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設計科學合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴格的報告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標準和壓瘡常規(guī)性護理措施，成立護理質(zhì)量控制小組，對壓瘡的護理情況進行全程監(jiān)控，不斷改進護理措施。
王芬[5]對Brodon評估表進行改進，并設計記錄單，明確三級預防的重要性：責任護士在病人人院24 h內(nèi)對病人全身情況進行評估； 護士長監(jiān)控、核實責任護士的評估與病人的實際情況是否相符，并根據(jù)實際情況制訂護理措施，對存在評估分≤14分的病人向護理部遞請壓瘡護理會診申請單；護理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi)，請壓瘡會診小組到病區(qū)進行復核，核實上報的情況是否屬實，檢查護理措施是否合理，對潛在的護理問題提出有關(guān)的注意事項和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護理小組，全面組織實施全院的壓瘡管理工作為重點：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中不斷積累經(jīng)驗，其專業(yè)技術(shù)服務范圍擴展到全院患者，極大的發(fā)揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。從高危患者篩查、預報、壓瘡上報、會診處理等方面進行了全程有效、科學的管理，建立傷口護理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡。
3 目前國內(nèi)壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護理不當和預防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護理和專職家庭護理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護理是由家屬或陪護完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護理知識缺乏、護理措施不當是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護進行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認知和表達能力發(fā)育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護者的依賴性大，因此護理不當和預防疏忽更易導致壓瘡出現(xiàn)。
鄧少娟[9]統(tǒng)計老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護理院時的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預防具體措施
護理部重視壓瘡預報制度的落實：護理部改變傳統(tǒng)護理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護理人員主動報告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護理質(zhì)量會上組織護士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現(xiàn)象發(fā)生[5]。
嚴格落實培訓計劃，提高全體護士壓瘡防治水平。臨床護士是壓瘡的報告者和壓瘡護理的實施者，加強對她們的培訓和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。
標識牌的應用：標識系統(tǒng)有助于降低壓瘡護理風險，是護理風險管理的基礎[11]。標識系統(tǒng)的啟用使預防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學化、程序化，提高了護理人員對壓瘡預防的主動性與責任心，增加護士對壓瘡預防的興趣[12]。并根據(jù)評估情況更換標識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高?；颊邔嵭兄鲃宇A防，責任護士在患者床頭掛預防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預防措施。同時將發(fā)生壓瘡的危險因素詳細告知病人或家屬。護士簽名，病人或家屬簽字，避免護患之間不必要的糾紛。
預防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時的告知：適時、恰當?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o患糾紛的發(fā)生，尤其是對一些危重、無陪護的病人，更要加強溝通，及時告知壓瘡發(fā)生的危險性[14]。
營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當組的2倍。根據(jù)患者情況指導其進食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機制及危險因素、危險評估方法及其應用、皮膚評估、皮膚護理計劃的制定和實施、支持面的選擇及應用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預防措施的有效性。護士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認識，積極配合，共同預防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。
5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責任觀念，客觀對待壓瘡的發(fā)生
壓瘡控制理念美國護理界的觀點認為壓瘡部分是可以預防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都歸咎于護理不當[16]；積極評估患者是預防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續(xù)進行，對高?；颊咧攸c預防，合理利用醫(yī)療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優(yōu)缺點，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準確地預測壓瘡發(fā)生的危險性[17]。
通過有效的評估，可以幫助護理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護理資源，具有顯著的經(jīng)濟效益和社會效益。
韓文萍[18]認為實施獎懲機制，強化護理人員責任感：在實施獎懲機制后有利于增強護理人員的責任感．增強科室內(nèi)部護理人員的團隊意識，同時調(diào)動護理人員的積極性，促進護理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評估患者是預防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續(xù)進行，對高?；颊咧攸c預防，合理利用醫(yī)療資源。同時，培養(yǎng)專門的傷口護士，開設相應的門診，建立傷口會診制度，是今后護理發(fā)展的方向。
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關(guān)鍵詞：災害援救兒童護理護士能力分析
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0289-02
眾所周知，我國的國土面積位列世界第三，海岸線寬廣，因此，是自然災害多發(fā)地。前些年的唐山大地震、玉樹地震、汶川地震以及全國洪災，人員傷亡嚴重，給我國的人民群眾與國家?guī)砹藝乐氐慕?jīng)濟損失。而兒童，作為弱勢群體，在災害當中受到的傷害最大，需要醫(yī)護人員更多的照顧和關(guān)心。也正是因為如此，災害援救中的兒童護理問題成為了醫(yī)療人士關(guān)注的重點。
1自然災害救援中兒童所需醫(yī)療救助分析
兒童，對于自然災害的敏感度不高，更不能快速地面對與應對災害對其造成的威脅與傷害，在各類自然災害當中，兒童是最為脆弱的群體，這在我國的諸多自然災害當中已經(jīng)得到印證。因此，自然災害救援中的兒童護理工作是一個綜合性的護理任務，下面我們就對自然災害救援中兒童所需的醫(yī)療求助進行分析與闡述：
1.1外傷的醫(yī)療護理。我們常見的自然災害有地震、洪災、泥石流、山體滑坡等等，這些災害都有很大可能造成當?shù)亟ㄖ锏牡顾?，而建筑物的倒塌會引發(fā)外傷，在進行災害援救之時，兒童是要優(yōu)先進行救助的對象。對待兒童在自然災害當中的外傷，首先要做的就是止血與包扎，必要時進行緊急固定，如情況特殊，要及時進行手術(shù)。護士要做好手術(shù)期間的護理工作，保證手術(shù)安全。
1.2常見疾病的預防與護理。同呼吸道疾病一樣，消化道疾病也是兒童的常見疾病，特別是在重大災害發(fā)生之時，呼吸道疾病與消化道疾病在兒童當中極易發(fā)生，這主要是因為災害發(fā)生期間的自然環(huán)境較差。因此，災害救援期間會有大量的呼吸道以及消化道感染兒童病例需要醫(yī)護人員進行治療與照顧。
1.3傳染病的預防與護理。自然災害之后，當?shù)氐沫h(huán)境質(zhì)量會嚴重下降，人們的生活環(huán)境也會因此而發(fā)生變化，傳染病出現(xiàn)的可能性增大。像是消化道傳染病與疫水傳播的疾病，在災害時期多有發(fā)生。兒童的免疫機能較差，在面對傳染病時更容易感染。因此，在災害期間，醫(yī)護人員要加強對兒童的隔離與檢查工作，讓傳染病遠離兒童群體。
1.4兒童身體發(fā)育評估護理。自然災害的發(fā)生對于兒童的成長有著深刻的影響，在災害發(fā)生這后的一段時間之內(nèi)，兒童會因為飲食變化與生活環(huán)境改變導致營養(yǎng)不良，從而影響到其生長發(fā)育。在這樣的情況之下，兒童的免疫系統(tǒng)的形成可能很難繼續(xù)，加之惡劣環(huán)境中的眾多病毒與細菌的侵入與威脅，兒童災后的健康成長成為了一個重要問題。所以，醫(yī)護人員要對受災兒童進行身體發(fā)育的評估，并對其進行預防接種，保證兒童未來的健康成長。
1.5兒童的心理護理。自然災害發(fā)生時的驚異與恐懼以及災后短期內(nèi)的不正常生活，會給兒童的心理造成一定的操作。兒童的心理與思想都處于發(fā)育期，因此，災害的經(jīng)歷與災后生活環(huán)境的改變會對兒童的心理造成較大的傷害。醫(yī)護人員應當在診治過程當中加強與兒童的溝通，多進行情感交流，幫助其走出災害陰影。
2自然災害救援中護理兒童對于護士的能力需求
2.1良好的醫(yī)療與護理技術(shù)。與成人醫(yī)療與護理相比，兒童的醫(yī)療與護理業(yè)務更難展開，這就對護士的醫(yī)療與護理技術(shù)提出了更高的要求。護士一定要對兒童的生理與心理特點有一定的了解，熟知兒童各類疾病的臨床表現(xiàn)，可以迅速對癥狀進行判斷，及時進行醫(yī)療與護理操作。
2.2過硬的心理素質(zhì)。自然災害現(xiàn)場不同于普通的醫(yī)療場所，這就要求護士在惡劣的醫(yī)療環(huán)境當中可以保持冷靜，用自己過硬的心理素質(zhì)克服外在因素的影響，在對兒童進行醫(yī)療與護理之時，要保持理智，保證動作的敏捷性與準確性。只有具備強大的應變能力與承受能力的護士才能夠在自然災害的兒童救援工作當中取得好的醫(yī)療與護理成果。
2.3較好的交流能力。兒童不同于成人，要得到兒童對于醫(yī)療與護理的配合，要進行特別的溝通，成人間的溝通方式并不適合于兒童，特別是對一些沒有語言能力的嬰幼兒來說，護士的交流能力直接影響其醫(yī)療與護理效果。因此，護士要在災害救援的現(xiàn)場快速克服與兒童的語言交流障礙，了解兒童的特殊表達方式與表達內(nèi)容，利用可以利用的資源實現(xiàn)良好的溝通。
2.4較高的團隊精神。醫(yī)療工作不是由護士單獨完成的，在大多數(shù)醫(yī)療與護理工作當中，護士是配合醫(yī)師進行治療工作。在災害現(xiàn)場進行兒童的救援，護士更要隨機應變，有較高的團隊精神，以大局為重，嚴格地要求自己來配合醫(yī)生的每一個醫(yī)療動作。
2.5較好的自我保護能力。在自然災害的救援當中，醫(yī)護人員自身就處在一個比較危險的環(huán)境之中，只有醫(yī)護人員安全了，才可以對災害中的傷員進行全面的治療。所以，在對災害中兒童進行救援之時，醫(yī)療人員要確保自己的人身安全。第一，要防止二次災害發(fā)生時的意外。第二，要警惕病毒的傳染。認真對待消毒工作，保護自己，也是對病患負責。
2.6舍己為人的奉獻精神。白衣天使，治病救人。在自然災害的救治當中，工作環(huán)境惡劣，這就要求醫(yī)護人員要有一定的奉獻精神，肯把自己置身于災后環(huán)境之中，為廣大受災群眾提供醫(yī)護服務。只有這樣，受災群眾才可以在身體上得到呵護，在心理上得到愛護，實現(xiàn)早日康復。
3小結(jié)
綜上所述，護士人員在我國自然災害的救援工作當中具有十分重要的地位，特別是在兒童的救援工作方面，更是彰顯了白衣天使的奉獻精神。本文以護士在災害援救中對兒童護理的能力探討為題，對兒童護理內(nèi)容與兒童護理需求進行了分析。希望我國廣大的護士人員可以明確自身的責任，更好地進行診療與護理工作，保證患者安全，降低我國災害的傷亡人數(shù)。
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【關(guān)鍵詞】 兒童； 早期發(fā)育； 因素； 干預
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0080-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.045
臨床研究顯示，遺傳、家庭教育以及周邊環(huán)境等均能夠直接影響兒童的早期發(fā)育[1]。而0～3歲為兒童教育的萌芽時期，更是兒童語言、智能發(fā)展、身體發(fā)育最為關(guān)鍵的時刻，另外兒童的語言能力在某種程度上是日后智力發(fā)育最為關(guān)鍵的組成部分[2]。分析兒童的語言、身體等影響兒童早期發(fā)育的影響因素，最大限度的尋找兒童語言的有利因素與不利因素，同時對兒童教育實施針對性的訓練，能夠有效提升其早期發(fā)育水平，對兒童未來的發(fā)展有著非常積極的意義[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院兒?？?013年6月-2014年12月體檢的0～3歲幼兒160例作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院兒?？?013年6月-2014年12月體檢的0～3歲幼兒160例作為此次研究對象，男86例，女74例，年齡最大3歲，最小0歲。將其隨機分為觀察組與對照組，每組80例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)的護理方法以及常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎上配合臨床綜合護理，兩組患兒均需要完成嬰幼兒發(fā)育蓓莉測試（不在2～30個月的，不需要做蓓莉測試）以及語言早期評估，并完成每位兒童母親4個問卷的調(diào)查（基本情況、母親-兒童睡眠、兒童語言發(fā)育篩查、兒童發(fā)育篩查問卷）。觀察組患兒實施心理疏導：由于患兒年幼，見到陌生人易出現(xiàn)哭鬧、不安等不良情緒，再加上病情的影響，會導致治療出現(xiàn)困難等現(xiàn)象。這個時候護理人員要特別注意患兒的狀態(tài)，在做好本職工作的同時，要配合患兒的父母更好的呵護關(guān)愛嬰幼兒，做好心理疏導的工作。對家長進行宣傳教育：醫(yī)院針對小兒測試結(jié)果等都需要告知家長，并對家長進行預防和護理的教育，叮囑家長們做好日常護理。
1.3 觀察指標
按照衛(wèi)生部行業(yè)科研項目《0～3歲兒童早期發(fā)育遲緩的早期識別與干預》的技術(shù)要求，對160例嬰幼兒進行發(fā)育蓓莉測試（運動發(fā)育和智能等方面的測試）以及語言早期評估，統(tǒng)計分析研究對象的發(fā)育狀況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組各個時期的智力發(fā)育、體格發(fā)育以及語言發(fā)育均比對照組高，嬰幼兒發(fā)育情況更好，其保健效果更加顯著。兩組比較差均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
不可否認的是，兒童的智力發(fā)育以及身體發(fā)育、語言發(fā)育等均和遺傳有一定的關(guān)系，但是外部環(huán)境的作用導致不同兒童的智力、身體以及語言發(fā)育的水平也完全不相同[4]。研究顯示，0～3歲是兒童大腦發(fā)育的黃金階段，同時也是人生可塑性最關(guān)鍵的時期，在該時間段內(nèi)，其外部環(huán)境的好壞能夠直接影響兒童未來智力水平的高低[5]。因此在該時間段內(nèi)采取科學合理的環(huán)境刺激方法對兒童實施相應的刺激能夠有效訓練兒童的語言、認知以及運動等相關(guān)方面水平，在某種程度上對兒童未來一生的身心健康均有著非常積極的意義，對兒童未來身心的影響也非常深遠[6]。
小兒由于年齡較小，很多小孩見到陌生人往往都會有排斥的心理，所以護理工作者應該根據(jù)每個孩子的不同情況進行不同的護理，對患兒進行必要的心理疏導以及對家長進行心理干預等工作是必不可少的。另外，疾病作為外部因素之一可能對兒童的生長以及發(fā)育，包括語言發(fā)育、身體發(fā)育以及智力發(fā)育等產(chǎn)生一定的影響，目前有研究早就證實部分嬰幼兒時期疾病可能直接使得兒童的智力降低[7]。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，智商較為異常的兒童，其早期部分疾病的患病率往往比正常兒童更高，此類疾病涵蓋黃疸、腦炎、先天性心臟病以及結(jié)核等[8]。不過需要特別注意的是，僅僅是新生兒的黃疸患病率相對較為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P
隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前有研究指明，在嬰幼兒早期如果發(fā)現(xiàn)發(fā)育出現(xiàn)偏離，可以給予早期干預則能夠取得非常好的治療效果，如果到了學齡期之后發(fā)現(xiàn)智商相對較為落后，則預后往往不佳[11]。家庭教育是以親情作為主要中心的教育活動，能夠直接影響兒童早期發(fā)育水平[12]。家庭教育效果不但取決于孩子父母對孩子的教育態(tài)度以及教育水平，另外教育方式也能夠直接影響孩子的教育水平，科學合理的教育方式對于兒童的心理以及智力的發(fā)展有非常大的幫助[13]。在教育實施過程中，兒童的接納水平以及態(tài)度，家人對早期教育相關(guān)知識的應用與掌握，是影響兒童智力發(fā)展水平的關(guān)鍵性因素。有研究表明，即使嬰兒不會說話，不了解語言，但是，父母所說的話會不斷灌輸?shù)綃雰旱念^腦里，雖然表面上看不出來，但其刺激會對嬰兒的腦細胞產(chǎn)生驚人的影響。規(guī)范寶寶的語言習慣。美國心理語言學家F?R施萊伯說：“要想知道你的寶寶將來的語言如何，就必須先研究你本人現(xiàn)在的言語?！奔议L對寶寶說話，應該選用較慢的語速，重復地說，還要注意語音的準確、清楚。寶寶從小就養(yǎng)成不良的語言習慣和發(fā)音特點，長大后是很難糾正的[14]。家長也不可在寶寶面前說粗話，臟話，以免影響寶寶。家長一定要從小進行規(guī)范教育，在語言的準確度和用詞上都要嚴格把關(guān)。
綜上所述，對兒童發(fā)育遲緩早識別、早干預，能夠保障兒童健康成長，有效提升兒童的發(fā)育能力。
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[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘；家庭護理；肺功能
[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0169-03
支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，反復發(fā)作，對兒童的身心健康造成了嚴重影響，對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[1]。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的推廣和應用，哮喘的診治水平有了進一步的提高。兒童哮喘的規(guī)范化治療方法主要包括規(guī)范性診斷、治療及教育管理[2-3]。在防治哮喘的過程中，僅依靠醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員的治療和護理工作遠遠不夠，還需借助于專業(yè)人員的有效指導，經(jīng)健康宣教促使患兒家長的哮喘知識及自我護理能力大幅提高，從而達到哮喘根本控制的目的[4]。本研究隨機選取呼吸病區(qū)出院的70例學齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，探討以家庭為中心的護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例學齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，兒童哮喘診斷標準依據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]，臨床緩解期為未經(jīng)治療或經(jīng)治療后患兒體征及臨床癥狀徹底消失，且肺功能與急性發(fā)作前相當，F(xiàn)EV1或PEF≥80%預計值，并維持3個月以上[6]。將入選患兒隨機分為干預組和對照組，各35例。對照組中，男19例，女16例；年齡為6～11歲，平均（8.5±2.5）歲；病程2個月～3年，平均（14.8±3.9）個月。對照組中，男20例，女15例；年齡為7～11歲，平均（9.0±2.0）歲；病程1個月～3年，平均（14.3±3.6）個月。兩組的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
兩組均按照GINA方案進行治療，其中對照組的護理主要由家長承擔，定期復診，復診時對患兒家長進行健康教育，共3次，30 min/次。教育內(nèi)容包括哮喘發(fā)生機制、發(fā)病誘因和疾病預后，為其講解急性發(fā)作期的針對性治療措施，告知吸入激素安全、可靠，同時詳細講解藥物的使用方法及作用，對其進行干預。干預組除了定期復診和健康教育外，還由1名?？漆t(yī)師、2名專科護士組成的護理小組進行以家庭為中心的哮喘護理干預，與哮喘兒童建立友好和信任關(guān)系，并進行6個月的家庭護理干預，主要內(nèi)容為：①指導其掌握哮喘知識，告知哮喘發(fā)作時的癥狀及先兆，并講解處理方法，指導患兒急性發(fā)作或病情加重時的急救措施。②邀請患兒家長協(xié)助尋找患兒哮喘的誘因，對患兒危險因素的識別方法與處理措施進行講述，制訂避免誘因的方案。③指導患兒正確用藥，現(xiàn)場使用藥物模型進行教授，并及時指出吸藥錯誤之處，以確保藥物足量有效吸入，要特別強調(diào)吸入性激素無成癮性、毒性，對生長發(fā)育無影響，以解除家長對藥物安全性的擔憂，從而提高治療依從性。④堅持哮喘日記分析自我病情。⑤利用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評分標準對患兒哮喘控制情況進行評價，囑咐家長為患兒進行病情自我檢測。⑥為患兒制訂合理、科學的運動方案，讓家長掌握根據(jù)患兒當前病情情況制訂運動計劃的方法，發(fā)作時要避免激烈運動。緩解期每周不少于3 d有氧運動，每次約30 min，包括慢跑、游泳等，共入戶護理干預6次，1次/月，并進行記錄。
1.3 觀察指標
1.3.1 哮喘控制水平評估 C-ACT評分是評估哮喘控制水平的調(diào)查問卷，適用于4～11歲的哮喘兒童，具有很好的信度和效度。問卷包括急救藥物使用方法、活動受限、夜間癥狀、喘息癥狀、患兒自我評估哮喘控制情況的能力等5項內(nèi)容，各項最高5分，合計最高25分。完全控制：得分為25分；部分控制：得分為20～24分；未控制：得分為19分及以下。
1.3.2 肺功能評估 采用耶格公司肺功能儀（型號PEAD+IOS），每個月復查1秒鐘用力呼氣容積其占預計值百分比（FEV1%）。
1.3.3 急診和住院次數(shù) 隨訪6個月，記錄兩組患兒哮喘發(fā)作時看急診和住院的次數(shù)。
1.4 收集資料
干預組和治療組均發(fā)放哮喘日記本并定期復診。兩組每月均記錄肺功能測定值、C-ACT評分、近1個月的急診次數(shù)、住院次數(shù)及哮喘相關(guān)事件發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組的完成情況
70例研究對象中，干預組32例完成研究，3例未能完成（8.6%），其中1例因移居外地退出，2例因依從性差退出。對照組33例完成研究，2例因依從性差未能完成（5.7%）。
2.2 兩組哮喘控制情況的比較
兩組干預前的C-ACT測試評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組干預后的C-ACT測試評分顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組FEV1%值的比較
兩組干預前的FEV1%值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組干預后的FEV1%值顯著高于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.4 兩組哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)的比較
干預組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 以家庭為中心的護理干預能提高哮喘患兒的生命質(zhì)量
哮喘病長期反復發(fā)作，不僅影響兒童的健康、學習、生活和心理，還對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[7-8]，這些都造成了患兒生命質(zhì)量的下降。以家庭為中心是指在治療的過程中家庭成員都能夠積極地參與患兒的治療，包括健康知識的普及以及護理工作的延伸，在家中就能夠為患兒進行全面的護理，從而使患兒盡快康復。臨床護理研究顯示，哮喘患兒能夠通過自我護理使自身哮喘發(fā)作次數(shù)減少，同時能夠有效緩解臨床癥狀，最終使患兒的生活質(zhì)量得到顯著改善[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月以家庭為中心的護理干預后，干預組的哮喘C-ACT評分顯著高于對照組，哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，提示以家庭為中心的護理能夠有效提高患兒的生命質(zhì)量[10-11]。
3.2 以家庭為中心的護理干預能改善哮喘患兒的肺功能
在哮喘患兒診治方面，肺功能是臨床最常用的一項重要指標，可以指導哮喘診斷、判斷哮喘嚴重程度和治療效果及調(diào)整藥物劑量。FEV1%是反映氣流受限的主要指標，也是反映哮喘嚴重程度的指標。本研究結(jié)果顯示，干預組的肺功能指標FEV1%值顯著高于對照組，提示家庭護理干預能夠改善哮喘患兒的肺功能，且有助于長期健康的維護[12]。
綜上所述，在有效的醫(yī)療資源條件下，積極開展以家庭為中心的哮喘護理，能夠提高患兒的依從性，增強自我管理能力，進而提高哮喘兒童的綜合預防和控制水平。
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[關(guān)鍵詞] 兒童骨折；護理
[中圖分類號]R726[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-037-02
兒童骨折在日常生活中較為常見，這與兒童的好動性強、防范意識差以及兒童時期骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育從組織解剖、力學性能、損傷及愈合特點均與成年人有明顯的區(qū)別有密切的關(guān)系，護理人員應熟悉這些特點并從這些方面著手，在護理工作中采取相應對策，才能預防各種并發(fā)癥，促進骨折愈合，提高護理質(zhì)量。我科2005~2007年共收治骨折患兒96例，通過精心治療、護理，取得了滿意的療效。
1 臨床資料
本組病例96例，男64例，女32例，年齡1~14歲；上肢骨折66例，下肢骨折24例，骨盆骨折6例；保守治療61例，手術(shù)治療35例。
2 護理特點
2.1 觀察與評估
我們首先要對小兒和成人的不同發(fā)育情況有正確的了解，以便于迅速而準確地評估。詢問有關(guān)小兒受傷的過程，這有助于判斷小兒可能損傷的部位?？紤]小兒的年齡和導致?lián)p傷的活動，評估并記錄神經(jīng)血管狀況、體溫、脈搏、毛細血管灌流情況、感覺知覺有否，對有肘部損傷的小兒應該記錄是否存在缺血性攣縮，記錄肉眼所見的損傷，如發(fā)紺、紅斑、腫脹、畸形和觸痛等。
2.2 疼痛的護理措施
包括：①詳細觀察，檢查患肢腫脹情況，有無發(fā)紺、紅斑，皮膚溫度，肢端血液循環(huán)，肢體遠端活動情況，牽引或外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常及時糾正。②對損傷引起的正常反應性疼痛采用藥物治療、冷療、熱療等對癥治療。③對一切能引起疼痛的治療、護理工作應注意動作準確輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓勵形式取得患兒的配合。
2.3 石膏固定的護理
2.3.1患兒四肢有石膏固定時要將患肢抬高，其目的是為了減少或避免患肢發(fā)生腫脹。要注意觀察患肢的末端血液循環(huán)情況，皮膚的顏色有無發(fā)紫或皮膚的溫度有無發(fā)涼。有以上情況存在往往是石膏太緊的緣故，要立即松解石膏。經(jīng)常查看指端或趾端的活動情況以及皮膚的感覺如何，如有感覺減退或消失，是神經(jīng)受到壓迫或者血管受到壓迫后缺血的表現(xiàn)，要立即找醫(yī)生松解石膏。
2.3.2 患兒患肢石膏固定后石膏表面應該通風，平時應該用支被架，防止尿便污染或者弄濕石膏。要經(jīng)常清洗患兒的皮膚，經(jīng)常清理掉入石膏里的渣屑。按摩石膏邊緣的皮膚，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。
2.4 牽引護理
皮牽引者多用于無移位骨折或兒童，牽引重量為體重的1/12~1/13。應注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，觀察有無膠布過敏。4歲以下兒童股骨骨折時，雙腿懸吊牽引，臀部必須離開床面。骨牽引在下肢骨折使用率最高，主要用于骨折的復位和維持復位的穩(wěn)定。牽引重量約等于人體重量的1/7。牽引重量不可隨意增減，骨折復位后重量要相應減少作維持牽引。牽引重量不夠可使骨折斷端重疊，重量過重造成骨折斷端分離、骨不連或骨延遲愈合。牽引過程中應指導和督促患兒進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。
2.4.1 牽引前的護理先用肥皂水擦拭干凈雙下肢皮膚的油污，剃盡局部毛發(fā)，然后用清水洗凈，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保護皮膚，增強膠布的黏度。如有皮膚外傷，應先換藥，待傷口愈合后或避開傷口行皮膚牽引。
2.4.2 牽引時的護理先以手法復位，用小夾板外固定整復骨折，再用雙下肢懸吊皮牽引。牽引的重量以雙側(cè)臀部能離開牽引床面為宜。牽引中應隨時觀察雙下肢有無血管神經(jīng)受壓迫癥狀，隨時檢查小夾板松緊度，以固定帶能上下移動1 cm為宜。注意檢查足背動脈搏動情況。腓總神經(jīng)是否受壓，踝關(guān)節(jié)能否正?；顒?，牽引部位皮膚有無水皰以及發(fā)癢和感染情況。如發(fā)現(xiàn)水皰，應抽去皰內(nèi)液體，涂以龍膽紫并避免局部繼續(xù)受壓。
2.4.3 解除牽引后的護理患兒骨折雖已愈合，但在解除雙下肢懸吊皮牽引的早期，仍需抬高患肢，同時指導家屬學會按摩以促進血液循環(huán)。關(guān)節(jié)僵硬者可用頻譜儀局部照射或用中藥熏洗。
2.5 功能鍛煉
上肢骨骺損傷在骨愈合后即可開始功能鍛煉，下肢損傷則先求關(guān)節(jié)功能恢復，再行負重訓練。損傷早期由于疼痛、恐懼強烈，使功能鍛煉難以進行[1]。在鍛煉前應加強心理護理，取得患兒的信賴，鍛煉時應具備極大的耐心，必要時配合使用鎮(zhèn)痛藥物，盡量減輕鍛煉時的痛苦，爭取初次鍛煉成功。在損傷后期鍛煉時，由于疼痛消失，患兒在傷肢的活動使用中不注意自我保護，容易造成活動過度而致再損傷，應加以保護。
2.6 皮膚護理
小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染，且一旦感染極易擴散。①使用石膏等外固定者，應注意防止皮膚擦傷、壓瘡等發(fā)生。②防止尿濕性皮炎，嬰幼兒每次排便后應擦洗會陰，更換尿布，髖“人”字石膏及下肢超腰石膏固定者，要注意防止大小便污染石膏。③兒童骨骼損傷常用膠布固定，如患兒對膠布過敏，應立即去除膠布，對行膠布皮牽引者應注意檢查，如有破潰暫停牽引，局部予換藥處理。④注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，每日擦洗，尤其是頸部、腋窩等皮膚皺襞處，預防皮膚濕疹及皮炎的發(fā)生。
2.7 飲食護理
充分的營養(yǎng)是修復損傷組織、產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎，小兒代謝率高，合理飲食才能促進骨折順利愈合。一般而言，損傷早期因患兒哭鬧不寧，情緒不佳，而致肝失條達，橫逆犯胃，故納食差。此時宜進清淡的半流食或軟食。鼓勵患兒多食水果、蔬菜，避免油膩酸辣及發(fā)物。病情穩(wěn)定、大便調(diào)暢者，可食清補肝腎的食品，同時加強維生素D的攝入。
2.8 出院指導
早期功能鍛煉時應防止患兒劇烈活動及不適當?shù)幕顒?，并加強保護，防止發(fā)生損傷。經(jīng)X線片證實骨折愈合后才能去除外固定，一般約需1個月左右。定期及時到醫(yī)院復查，某些內(nèi)固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。
3 體會
本組96例骨折患兒由于自身發(fā)育特點及損傷修復特點，經(jīng)過嚴密觀察，精心護理，療效比成人好，恢復快，均在2~3周臨床治愈。因此，我們認為，兒童骨折的護理應針對其不同于成人的特點而采取相應的護理對策，才能取得滿意的效果。
[參考文獻]