時(shí)間：2023-09-22 15:33:07
導(dǎo)語：在醫(yī)療糾紛的研究背景的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．醫(yī)療糾紛頻發(fā)，各地紛紛建立調(diào)解機(jī)制化解糾紛
最近幾年，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，不少地方的患者，不是走正規(guī)法律途徑解決，而是采用燒紙錢、在醫(yī)院門診設(shè)靈堂、聚眾抗議甚至暴力傷害醫(yī)務(wù)人員等自力救濟(jì)的方式，媒體稱這種現(xiàn)象為“醫(yī)鬧”。每次有關(guān)“醫(yī)鬧”的新聞報(bào)道都引起了社會(huì)多方關(guān)注。
為破解“醫(yī)鬧”難題，近年來，各級(jí)政府都希望通過設(shè)立一個(gè)獨(dú)立于衛(wèi)生部門和醫(yī)院的人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，化解“醫(yī)患矛盾”，減少“醫(yī)鬧”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有北京、上海、山西等16個(gè)省和直轄市的56個(gè)地市，啟動(dòng)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度建設(shè)。
2．媒體監(jiān)督缺位，調(diào)解機(jī)構(gòu)存“暗箱操作”嫌疑
當(dāng)前我國(guó)多個(gè)地區(qū)的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，采用的是“分別調(diào)解、事后協(xié)議”調(diào)解模式。這種調(diào)解模式的過程一般是這樣的：雙方當(dāng)事人分別在兩個(gè)調(diào)解室內(nèi)，由調(diào)解員作為第三方進(jìn)行“背靠背”的調(diào)解。這種調(diào)解方式有利于冷卻雙方當(dāng)事人的情緒，避免在調(diào)解過程中雙方言語你來我往，激化矛盾。如果調(diào)解成功，則由調(diào)解員起草調(diào)解協(xié)議，雙方在調(diào)解協(xié)議上簽字。
調(diào)解過程中，媒體一般沒有被邀請(qǐng)參加旁聽，主要是因?yàn)槿嗣裾{(diào)解機(jī)構(gòu)顧慮到醫(yī)療糾紛一般涉及患者隱私，被投訴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人往往是當(dāng)?shù)氐闹耸?，不愿意讓自己及醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道被媒體曝光。此外，引入媒體監(jiān)督或者旁聽，可能加劇雙方當(dāng)事人的矛盾對(duì)立，給調(diào)解員促成當(dāng)事雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議制造障礙。但這種調(diào)解方式存在“以勸壓調(diào)、以誘壓調(diào)”的問題，調(diào)解過程中對(duì)調(diào)解員的行為缺乏強(qiáng)有力的制度約束。尤其是作為醫(yī)學(xué)專家的調(diào)解員，由于要在調(diào)解文書上簽字，會(huì)擔(dān)心事后可能遭到當(dāng)事人報(bào)復(fù)或糾纏，只能依靠調(diào)解員憑良心來對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)做出判斷。
3．醫(yī)療糾紛調(diào)解制度急需完善
目前醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)采用的調(diào)解方式，雖然在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，但由于調(diào)解機(jī)制不透明、不公開，并沒能實(shí)質(zhì)性扭轉(zhuǎn)醫(yī)療糾紛升級(jí)、“醫(yī)鬧”不息的現(xiàn)狀。醫(yī)院花錢買平安已成為解決“醫(yī)鬧”的主要手段，而這也進(jìn)一步導(dǎo)致了“醫(yī)鬧”的泛濫，醫(yī)患雙方的對(duì)立在沖突過程中逐步升級(jí)，個(gè)別地方政府甚至允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)“武力自保”。2012年2月，廣東東莞市出臺(tái)文件，允許醫(yī)院在危機(jī)情況下使用長(zhǎng)棍、催淚噴霧劑。這個(gè)規(guī)定經(jīng)過媒體報(bào)道，引起輿論質(zhì)疑。但東莞相關(guān)部門表示，這一決定是經(jīng)過兩年的調(diào)研以后才做出的，而且浙江蕭山、麗水等部門也出臺(tái)過類似的文件。
醫(yī)療糾紛調(diào)解引入媒體監(jiān)督的意義
1．過多的“醫(yī)鬧”報(bào)道影響民眾的行為選擇
媒體承擔(dān)著“傳播者”和“監(jiān)督者”的角色，深深影響著社會(huì)大眾的認(rèn)知、態(tài)度和信念。近年來，中國(guó)的許多醫(yī)療糾紛報(bào)道，以涉及實(shí)踐中的社會(huì)成員作為重要乃至唯一的消息來源，講述患者及其家屬的“親身經(jīng)歷”，使得一般民眾成為新聞“舞臺(tái)”上表演的主角。在報(bào)道框架上，常常使用與消費(fèi)者維權(quán)報(bào)道相似的框架，采用“受難式”的新聞敘事方式，新聞故事的基本情節(jié)為“患者權(quán)益受到醫(yī)院或者醫(yī)生的侵害”，因此媒體要為患者討說法。許多媒體“慣例化”（routinize）這樣一種受難敘事，激發(fā)了公眾對(duì)患者的同情以及對(duì)醫(yī)院或者醫(yī)生的憤怒。①
有臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣醫(yī)療糾紛自力救濟(jì)不絕的原因之一，就是媒體的過度輿論審判。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以后，媒體大肆報(bào)道，炒作患者的控訴以丑化醫(yī)生，比如說醫(yī)生收紅包之類，先將醫(yī)生“妖魔化”，一旦司法機(jī)關(guān)判決出來，醫(yī)生有錯(cuò)的更是大肆渲染，沒有錯(cuò)的，相當(dāng)于沒有新聞價(jià)值就不吭聲，絕不會(huì)平衡報(bào)道或者洗刷醫(yī)生清白。②
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣醫(yī)療糾紛報(bào)道的主題，排在前三位的分別是自力救濟(jì)（占36%），訴訟（占28%），以及記者會(huì)（占14%），非正規(guī)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的報(bào)道超過一半，僅有37%的報(bào)道是關(guān)于正規(guī)醫(yī)療糾紛處理機(jī)制（如訴訟、協(xié)調(diào)和申訴）。③
這樣的新聞報(bào)道結(jié)構(gòu)不見得有助于醫(yī)療糾紛問題的解決，反而有可能造成醫(yī)生和病人的對(duì)立，引發(fā)更多人效仿。另外，媒體過度迷信司法裁判的后果，有可能使人們忽略了訴訟的局限性以及司法資源的有限性，使得社會(huì)凝聚力下降，自治自律、協(xié)商和解、人民調(diào)解等方法受到冷落。
2．引入媒體監(jiān)督有平衡公共利益和秘密調(diào)解原則的問題
筆者認(rèn)為，新聞媒體是法治國(guó)家成熟的制衡手段和正式的監(jiān)督來源，是社會(huì)知情權(quán)的重要體現(xiàn)。單位或個(gè)人要求調(diào)解程序秘密進(jìn)行的愿望，并不能必然地使秘密調(diào)解正當(dāng)化。調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待，在公共利益、個(gè)人或單位利益之間應(yīng)當(dāng)有一個(gè)平衡。
如果公開調(diào)解對(duì)雙方達(dá)成合意有困難，可以允許對(duì)有關(guān)要件事實(shí)以外的間接事實(shí)、背景事實(shí)、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私以及當(dāng)事人所希望的和解方案等，進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｃ?。但有關(guān)事實(shí)認(rèn)定與法律見解，應(yīng)當(dāng)通過適當(dāng)?shù)姆绞焦_，以確保當(dāng)事人對(duì)重要信息的平等占有。
醫(yī)療糾紛調(diào)解引入媒體監(jiān)督的程序設(shè)計(jì)
1．法官應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)患雙方通過公開或半公開的調(diào)解解決糾紛
在醫(yī)療糾紛案件中，如果醫(yī)患雙方自行協(xié)商無果，進(jìn)入訴訟階段時(shí)，法官應(yīng)當(dāng)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行訴訟風(fēng)險(xiǎn)告知、法律釋疑和訴前調(diào)解指導(dǎo)。法官也可以建議當(dāng)事人按照“和為貴”的精神，先到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、保險(xiǎn)公司、仲裁機(jī)構(gòu)等社會(huì)組織進(jìn)行調(diào)解，實(shí)在調(diào)解不成再進(jìn)入訴訟程序。
此外，法官應(yīng)提醒雙方當(dāng)事人，依據(jù)《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》，經(jīng)過當(dāng)事人同意，可以進(jìn)行公開調(diào)解，引入媒體對(duì)調(diào)解過程進(jìn)行監(jiān)督。
2．調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)與媒體“約法三章”形成正確輿論導(dǎo)向
新聞媒體的監(jiān)督，目的應(yīng)當(dāng)是化解矛盾，融洽醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療糾紛的報(bào)道絕不能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更加緊張。當(dāng)前醫(yī)患信任度極低，媒體如果繼續(xù)火上澆油，最終必將導(dǎo)致“醫(yī)患對(duì)立”情緒增多，衛(wèi)生行業(yè)、醫(yī)院、患者乃至全社會(huì)都會(huì)受到傷害。
因此，媒體在參與監(jiān)督醫(yī)療糾紛調(diào)解的過程中，調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供準(zhǔn)確、全面的信息，規(guī)范新聞報(bào)道行為；新聞單位也要對(duì)記者從嚴(yán)要求，公正、客觀、理性地對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解進(jìn)行報(bào)道，尤其是可能涉及到被采訪者隱私或醫(yī)療機(jī)構(gòu)名譽(yù)權(quán)的問題，應(yīng)征求對(duì)方意見，在不影響調(diào)解達(dá)成的基礎(chǔ)上進(jìn)行報(bào)道。
3．調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息反饋系統(tǒng)
醫(yī)療糾紛調(diào)解組織應(yīng)當(dāng)通過設(shè)置匿名留言本，讓參與監(jiān)督的媒體代表留下自己的意見，如果媒體記者當(dāng)面向調(diào)解機(jī)構(gòu)提出意見，應(yīng)當(dāng)安排專人進(jìn)行記錄，并及時(shí)糾正。此外，網(wǎng)絡(luò)反饋、電話反饋等機(jī)制也應(yīng)當(dāng)健全，并及時(shí)告知相關(guān)媒體，他們提供的民眾建議是否被采納。
只有及時(shí)對(duì)聽證信息進(jìn)行匯總、回復(fù)和解決，并通過媒體及時(shí)廣泛地公布，才能使群眾充分感覺到民主掌握在自己手中，才能對(duì)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解組織產(chǎn)生信任感，從而減少“醫(yī)鬧”的發(fā)生。④
注釋：
①?gòu)堦懦剑骸队伞鞍嗣T”風(fēng)波反思傳媒的理性缺失》[J]，《新聞?dòng)浾摺罚?011年第12期
②葉國(guó)基：《兩岸醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議處理機(jī)制及實(shí)踐比較研究》[D]，臺(tái)灣海洋大學(xué)海洋法律研究所碩士學(xué)位論文，2005年
③邱玉蟬：《醫(yī)病形象的媒體建構(gòu)——醫(yī)療糾紛抬棺抗議新聞分析》[J]，臺(tái)灣《新聞學(xué)研究》，2007年10月第93期
昆山市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，江蘇蘇州 215331
[摘要] 在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線工作的醫(yī)護(hù)人員很容易和患者發(fā)生糾紛，由于患者的身份、背景、文化程度、性格不同，應(yīng)采用不同的方式方法去處理醫(yī)療糾紛。結(jié)合作者多年處理醫(yī)療糾紛的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)的一些心得，希望對(duì)處理醫(yī)療糾紛有益借鑒。
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關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；處理方法；患者類型
[中圖分類號(hào)] R201 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0178-02
近年來，全國(guó)醫(yī)療糾紛案件明顯增加[1]，因醫(yī)療糾紛發(fā)生的惡性殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響到了社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)務(wù)人員的生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天接待不同患者，故發(fā)生醫(yī)療糾紛的患者也各不相同，這給接待和處理醫(yī)療糾紛的人員帶來極大的考驗(yàn)。如果醫(yī)療糾紛處理人員只采用單一的方式方法處理模式，只會(huì)加深患者對(duì)整個(gè)糾紛事件的認(rèn)識(shí)，也很容易刺激患者用極端方式打擊報(bào)復(fù)接診醫(yī)生和相關(guān)處理人員，以達(dá)到自己想要獲益的目的。所以醫(yī)療糾紛處理人員在事件處理過程中所起到的作用非同一般，不僅需要豐富的專業(yè)知識(shí)還需要良好的溝通能力和靈活處理事件的能力[2]。
常規(guī)投訴患者只要積極的根據(jù)相關(guān)流程就可以很好的解決，但遇見不易處理投訴患者，特別是涉及經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?，處理起來就并不是那么容易。本文結(jié)合作者的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出不易處理投訴患者的處理方式方法，希望對(duì)處理醫(yī)療糾紛有益借鑒。
1不易處理投訴患者類型
對(duì)前來投訴的患者分類有益于今后和該患者選擇溝通方式以及如果協(xié)商不成后的評(píng)估有所幫助。不易處理投訴患者大致分為：Ⅰ暴力傾向型，該類型患者如果和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生糾紛且醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定過錯(cuò)的，輕則砸壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，重則對(duì)醫(yī)護(hù)人員不計(jì)后果的大打出手；Ⅱ 易怒型，該類型患者容易激動(dòng)，但一般只限于大聲的發(fā)生批評(píng)引起周圍人的關(guān)注；Ⅲ 素質(zhì)低下型，人品低劣，自私自利，為達(dá)到自己的目的可無中生有，完全不顧及任何他人感情；Ⅳ 自尊心強(qiáng)，不善于表達(dá)型，該類型患者在生活中可能受到過創(chuàng)傷，一般神情比較單一、冷漠，雖然言語不多，但如果內(nèi)心的糾結(jié)得不到釋放，極易走極端[3]。
2 針對(duì)不易處理投訴患者投訴處理方法
患者到投訴中心投訴，已經(jīng)對(duì)就診醫(yī)生不存在信任關(guān)系，對(duì)就診醫(yī)生的解釋可能認(rèn)為是在狡辯，但對(duì)醫(yī)療糾紛處理人員還存在一定的信任，患者希望在這能把問題解決，所以處理糾紛人員要好好利用僅存的這一點(diǎn)信任來為今后糾紛的處理打好基礎(chǔ)。
2.1 積極受理患者的設(shè)訴
當(dāng)患者前來投訴時(shí)，要很熱情的接待，傾聽患者的不滿。因?yàn)槭堑谝淮我娒妫涣私饣颊咂獗?，所以傾聽非常重要。可以了解患者所遇到事情的經(jīng)過，讓患者不滿的情緒得到宣泄，還可以判斷該患者屬于哪一類型。傾聽還要掌握技巧，要以無利害關(guān)系的第三方態(tài)度切入，在傾聽過程中，以患者口訴為主，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者傾訴過程中所遇到的問題醫(yī)護(hù)人員并無任何過錯(cuò)時(shí)，可以向他解釋但不爭(zhēng)論。最后記錄下患者投訴的內(nèi)容和訴求，向他說明投訴處理的流程和時(shí)間，約定好反饋的時(shí)間。
2.2 客觀調(diào)查投訴事件
在和患者約定好的反饋時(shí)間內(nèi)客觀調(diào)查相關(guān)個(gè)人或科室，盡量還原當(dāng)時(shí)事件發(fā)生的經(jīng)過，找出問題的所在。還盡可能的收集患者的相關(guān)信息，有益于對(duì)患者類型的準(zhǔn)確歸類。調(diào)查結(jié)果對(duì)于無過錯(cuò)的，應(yīng)全面分析患者的不認(rèn)同點(diǎn)在哪里，尋找最好的解釋方案；對(duì)于存在過錯(cuò)的，要求相關(guān)個(gè)人或科室以書面形式做出事件的經(jīng)過和過錯(cuò)對(duì)患者造成的影響，并跟據(jù)患者的訴求提出初步的解決方案以供參考。事件調(diào)查清楚后通過電話把處理意見反饋給患者，反饋時(shí)間最好在事先約定好的時(shí)間之前，這樣有利于對(duì)不同類型患者準(zhǔn)備不同的溝通方案，而避免患者登門詢問處理結(jié)果。
2.3 醫(yī)患溝通會(huì)
當(dāng)電話反饋處理意見不能滿足患者時(shí)，特別是存在經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)，患者一般都會(huì)登門提出要求。此時(shí)患者已不認(rèn)同糾紛處理人員，和處理糾紛人員站在對(duì)立面。在這種情況下需要組織一次醫(yī)患溝通會(huì)來緩解。根據(jù)患者的類型事先安排好安保工作，類型不同，安保級(jí)別不同。最好安排在有錄像錄音的專用溝通室內(nèi)進(jìn)行，參與溝通會(huì)的成員不安排事件當(dāng)事人出席。醫(yī)患溝通會(huì)的內(nèi)容也只局限于患者所提出的問題和觀點(diǎn)由出席溝通會(huì)責(zé)任科室成員詮釋，不涉及賠償?shù)葐栴}。糾紛處理人員在溝通會(huì)上要靈活把握會(huì)議的內(nèi)容及分寸，適時(shí)終止會(huì)議。
2.4 主動(dòng)協(xié)商
通過醫(yī)患溝通會(huì)會(huì)使患者對(duì)整個(gè)事件有個(gè)重新的認(rèn)識(shí)，但不能滿足要求還會(huì)繼續(xù)登門。此時(shí)糾紛人員需主動(dòng)和患者聯(lián)系，協(xié)商處理。對(duì)上述類型患者溝通時(shí)應(yīng)特別用心，溝通以解決問題為目的，不觸及對(duì)患者的評(píng)價(jià)，對(duì)患者提出的要求不能滿足時(shí)，禮貌說明在自己處理范圍內(nèi)所能做的是哪些，哪些不在自己處理范圍內(nèi)，切忌直接回拒患者的要求而激化矛盾，給自身帶來危害。如果患者堅(jiān)持自己的要求無法協(xié)商，可建議患者通過醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)、向法院提起訴訟途徑解決[4]。
2.5 被動(dòng)協(xié)商
當(dāng)主動(dòng)協(xié)商不成的而又不愿意通過其他途徑解決的患者采用冷處理。盡可能通過第三方掌握患者的行蹤和動(dòng)向，當(dāng)該患者來院，及時(shí)提醒當(dāng)事科室或當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防范，加強(qiáng)安保工作人員巡視力度。當(dāng)糾紛處理人員采取冷處理模式時(shí)，患者登門仍需熱情接待，和患者說明事情處理的結(jié)果、自己所做的努力、以及滿足患者要求的困難，盡量博得患者的理解，通過這一系列方法使患者主動(dòng)配合協(xié)商處理。
良好的醫(yī)患關(guān)系是我們追求的目標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中應(yīng)遵守職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)水平，恪守醫(yī)療規(guī)章制度和診療操作常規(guī)，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛[5]。同時(shí)也呼吁健全相關(guān)法律，不要再讓更多的醫(yī)生和患者結(jié)仇，社會(huì)媒體應(yīng)多傳播一些正能量，不要再在如此惡劣的醫(yī)患關(guān)系中火上澆油。
總之在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療糾紛是無法避免的，糾紛處理人員對(duì)糾紛的高度重視和公平、公正的立場(chǎng)是取得患者信賴和諒解的關(guān)鍵，不能毫無原則地偏袒醫(yī)務(wù)人員[6]。在處理患者的投訴時(shí)，理解、尊重患者，盡量滿足其合理要求，對(duì)不合理訴求，多溝通，多疏導(dǎo)，盡力化解矛盾，引導(dǎo)幫助患者通過法律途徑處理醫(yī)療糾紛，盡其所能化解沖突，和平解決，避免矛盾激化升級(jí)。對(duì)于已發(fā)生的投訴及糾紛，要回顧性匯總分析，并提出改善方案，這樣有利于避免發(fā)生類似投訴和醫(yī)療糾紛，還有利于提高醫(yī)院的服務(wù)，滿足患者的需求。
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參考文獻(xiàn)]
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婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛發(fā)生頻率較高。本文總結(jié)了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。
關(guān)鍵詞：
婦產(chǎn)科；醫(yī)患矛盾；醫(yī)療糾紛
婦產(chǎn)科作為迎接新生命的地方，不僅僅是一個(gè)單純意義上的科室，更是承載了母嬰與多個(gè)家庭希望的“天堂”。而作為白衣天使的婦產(chǎn)科工作者，必須要承擔(dān)起更多的責(zé)任與囑托。然而在現(xiàn)實(shí)中由于操作不當(dāng)或各種突發(fā)性原因造成的醫(yī)患糾紛幾乎占據(jù)了各種主流媒體的平臺(tái)。我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張程度在最近幾年也達(dá)到了頂峰。各種由醫(yī)患矛盾升級(jí)造成的慘劇頻繁發(fā)生，使我們需要對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行重新的審視。而作為普通的醫(yī)療工作者，我們有責(zé)任和義務(wù)去提升自己的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。當(dāng)前的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)探究側(cè)重于臨床理論，而如何來避免、防范婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛，在當(dāng)前的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)探究中還相對(duì)較少，本文也正是在這樣的背景下進(jìn)行研究與創(chuàng)作的。
一、全面開放二孩政策下的婦產(chǎn)科
2015年10月，我國(guó)十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)指出：堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施全面二孩政策。二孩政策的全面放開對(duì)我國(guó)醫(yī)療體系中的婦產(chǎn)科產(chǎn)生了重大影響。二孩政策的全面放開使全國(guó)范圍內(nèi)的生育欲望迅速提升，而這種短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)的生育數(shù)量會(huì)在今后幾年都維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平上。生育人數(shù)總量上升對(duì)當(dāng)前醫(yī)院婦產(chǎn)科來說是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。從醫(yī)療資源分布上來說，我國(guó)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在縣級(jí)以上的城市中，而絕大多數(shù)產(chǎn)婦也會(huì)選擇醫(yī)療資源相對(duì)優(yōu)異的醫(yī)院進(jìn)行體檢、分娩等。這就使醫(yī)療資源不平衡所產(chǎn)生的消極影響被進(jìn)一步放大。而產(chǎn)婦數(shù)量短時(shí)間內(nèi)的激增，無疑對(duì)城市醫(yī)院中的婦產(chǎn)科醫(yī)療資源、醫(yī)護(hù)人員等產(chǎn)生了巨大沖擊。就醫(yī)人數(shù)的增多也必然會(huì)使婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率有所提升。如何更好地優(yōu)化婦產(chǎn)科醫(yī)療資源，降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，也成為了二孩政策下醫(yī)院婦產(chǎn)科需要解決的頭等問題。針對(duì)婦產(chǎn)科存在的護(hù)理安全隱患實(shí)施有效的管理,能夠?qū)⒆o(hù)理工作安全性顯著增強(qiáng)，減少很多護(hù)理工作上容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，具有非常重要的意義，應(yīng)該在臨床護(hù)理中推廣使用[1]。
二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛常見原因分析
通過最近幾年見諸報(bào)端以及各種學(xué)術(shù)論壇中的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例，我們可以看出，大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)是可以避免的，而通過相關(guān)的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例，我們也可以總結(jié)出以下幾種導(dǎo)致婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因。醫(yī)務(wù)人員粗心導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員與大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員一樣需要承擔(dān)很大的職業(yè)壓力，而在巨大的職業(yè)壓力下，個(gè)體意義上的“人”不可能保持全天候、百分百地專注，然而對(duì)于職業(yè)相對(duì)敏感的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，一不小心造成的后果往往是無法想象的。015年1月，《北京晨報(bào)》報(bào)道了一起典型的醫(yī)療糾紛。張女士選擇北京大興紅星醫(yī)院待產(chǎn)。入院后，因醫(yī)務(wù)人員并沒有對(duì)產(chǎn)婦的體重、身高進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)量，粗略估計(jì)胎兒體重3200g，故推薦張女士選擇順產(chǎn)。不久后，張女士完成生產(chǎn)，但嬰兒實(shí)際體重4100g，屬于巨大兒。嬰兒出生后不久就出現(xiàn)了左上肢不能活動(dòng)的表現(xiàn)，最后轉(zhuǎn)院至總醫(yī)院進(jìn)行治療，而嬰兒被診斷為左側(cè)分娩性臂叢神經(jīng)損傷[2]。在這起典型的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中我們可以看出，紅星醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員由于粗心大意嚴(yán)重誤估導(dǎo)致胎兒體重，直接為胎兒的臂叢神經(jīng)損傷埋下了伏筆，并且成為了這起醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的主要原因。醫(yī)務(wù)人員水平低下導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和能力的高低會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的人身安全與健康產(chǎn)生極其重大的直接性影響。在任何時(shí)代的醫(yī)療體系中，醫(yī)務(wù)人員都是最為寶貴的醫(yī)療資源，其能夠?qū)颊弋a(chǎn)生的影響也往往是最直接的。全國(guó)范圍內(nèi)的婦產(chǎn)科從業(yè)人員中，依然存在著一定數(shù)量的“庸醫(yī)”。這部分醫(yī)務(wù)人員并不具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也沒有積累出能夠指導(dǎo)醫(yī)療行為的有效經(jīng)驗(yàn)，而其相對(duì)拙劣的醫(yī)療技能也成為了婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的直接原因?！稙E用催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮破裂11例臨床分析》[3]一文對(duì)濫用催產(chǎn)素導(dǎo)致的醫(yī)療慘劇進(jìn)行了深刻分析。從該文中我們可以看出，醫(yī)務(wù)人員相關(guān)醫(yī)療技能的低下使其產(chǎn)生了濫用催產(chǎn)素的行為，而這些行為都直接引發(fā)了不同程度的醫(yī)療糾紛。在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，大中型城市中的公立醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平較高。而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中則有很多的婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)務(wù)水平上表現(xiàn)出了明顯不足，這也是濫用催產(chǎn)素頻發(fā)于農(nóng)村地區(qū)的原因。醫(yī)務(wù)人員僥幸心理導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員能否對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)情況進(jìn)行處理要依據(jù)自身的醫(yī)療水平、相關(guān)藥物的充足程度、醫(yī)療器械的工作狀態(tài)及醫(yī)務(wù)人員的配置情況等來做出綜合性判斷。而在實(shí)際操作中，也要具備應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的預(yù)案和能力。部分婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中是由于醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理而導(dǎo)致的。在我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和一些地級(jí)市的私人醫(yī)院中，由于醫(yī)源存在著一定的緊缺，會(huì)在不同程度上出現(xiàn)格外“重視”醫(yī)源的情況。有些醫(yī)務(wù)人員明知血庫(kù)內(nèi)并沒有充足的、能夠與孕婦相匹配的血液，而憑借僥幸心理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。這樣慘痛的教訓(xùn)發(fā)生是由于相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員存在著僥幸心理而造成的。盡管此類狀況在最近幾年發(fā)生的頻率有所下降，但并沒有得到百分百的杜絕。可以說，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于自身能力的過度自信及手術(shù)環(huán)境的誤判，都是因其僥幸心理作祟而產(chǎn)生的。醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)淡?。簨D產(chǎn)科醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故的出現(xiàn)都難免會(huì)與法律產(chǎn)生聯(lián)系，特別是一些無法通過調(diào)節(jié)而解決的糾紛，最終的解決辦法必然是付諸法律。而當(dāng)前婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的原因之一是醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄。例如某產(chǎn)婦在引產(chǎn)后沒有進(jìn)行清宮，而醫(yī)生也并未對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的告知義務(wù)，致使產(chǎn)婦在出院不久后因胎盤殘留而大出血，最終致使子宮被完全切除[4]。醫(yī)務(wù)人員需要盡到對(duì)患者的告知義務(wù)，對(duì)于患者的正常性詢問也需要給予客觀、正確的回答。而上個(gè)醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員并沒有履行自身的告知義務(wù)，從法律意義上來說，其必然要對(duì)此次的醫(yī)療糾紛承擔(dān)一定的責(zé)任。我國(guó)的醫(yī)務(wù)人員在法律意識(shí)上相對(duì)淡薄，而其一時(shí)的疏忽就很有可能為下一個(gè)醫(yī)療糾紛埋下伏筆?；颊呒捌浼覍僭?qū)е碌尼t(yī)療糾紛：在當(dāng)前諸多的醫(yī)療糾紛中，患者及其家屬的原因也是不容忽視的，特別是在某些特定的醫(yī)療糾紛中，患者及家屬的因素占據(jù)了很大比例。例如，當(dāng)前的醫(yī)療保障體系中，很多的產(chǎn)婦家屬也無法支付相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。部分經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的產(chǎn)婦家庭對(duì)于一些常規(guī)檢查“能省就省”。而醫(yī)院或者醫(yī)護(hù)工作者并不具備強(qiáng)制要求產(chǎn)婦檢查的權(quán)力，更無法對(duì)于產(chǎn)婦家屬的手術(shù)選擇做出更改。另外，部分產(chǎn)婦家屬由于疏忽而忽略了產(chǎn)婦的過敏史或其他病情，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)誤判也會(huì)造成醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患數(shù)量多,護(hù)理人員涉及面廣[5]，而在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)婦家屬的心情往往較為緊張、激動(dòng)，而作為能夠決定產(chǎn)婦手術(shù)進(jìn)程的人，其關(guān)鍵性抉擇或提供的信息尤為重要，一旦其向手術(shù)醫(yī)生提供了錯(cuò)誤信息，將有極大的可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
三、防范婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的合理性對(duì)策
定期開展對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著巨大的職業(yè)壓力，而醫(yī)患糾紛中醫(yī)生的粗心大意和操作失誤等在很大程度上都是巨大壓力所引起的。婦產(chǎn)科的接診具有很大的不規(guī)律性，醫(yī)務(wù)人員的休息時(shí)間難以獲得充足的保障。在這樣身體與心理的雙重壓力下，定期對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員開展心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。在具體的心理疏導(dǎo)上，疏導(dǎo)的重點(diǎn)應(yīng)該是在輕松的氛圍中，重新審視自身的職業(yè)責(zé)任與價(jià)值。此外，在不斷的心理疏導(dǎo)活動(dòng)中，也應(yīng)該注重對(duì)于醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真精神的培養(yǎng)，使得醫(yī)務(wù)人員由粗心大意導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛頻率得以降低。通過心理疏導(dǎo)等外部干預(yù)手段，使得相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員能夠在具體的醫(yī)療工作中端正態(tài)度，提升工作的效率。加強(qiáng)全社會(huì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè)是亙古以來的熱點(diǎn)話題。醫(yī)德，往往是衡量一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的重要標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前的考核機(jī)制和認(rèn)證機(jī)制使得醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平得到了一定的保障，而職業(yè)道德精神則是一種無法被外部標(biāo)準(zhǔn)衡量的東西。經(jīng)驗(yàn)主義、僥幸心理，利益驅(qū)動(dòng)都會(huì)在一定程度上影響到一生的職業(yè)道德精神。而在具體診療過程中的不負(fù)責(zé)任更是會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。所以說，整個(gè)行業(yè)內(nèi)都必須要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)道德建設(shè)，醫(yī)德大于天的根本思想需要在醫(yī)務(wù)群體中得到貫徹。就婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)工作人員來說，必須要有對(duì)生命的敬畏精神，對(duì)患者的負(fù)責(zé)精神。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德建設(shè)應(yīng)該作為我國(guó)醫(yī)療體系中的一個(gè)重要組成，并且長(zhǎng)期開展下去。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的法律意識(shí)：漢語詞典中對(duì)于糾紛的定義是“爭(zhēng)執(zhí)的事情”，醫(yī)療糾紛實(shí)際上也就是醫(yī)院(醫(yī)務(wù)工作人員)與患者(家屬)之間的一種復(fù)雜關(guān)系。而醫(yī)療糾紛如果上升到法律層面，就更是要有控辯雙方的參與。在婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員作為自身與醫(yī)院的“代表”，應(yīng)該提升自身的法律意識(shí)，從而對(duì)于糾紛進(jìn)行有效的規(guī)避。前文已經(jīng)提到了一個(gè)由于醫(yī)生并未及時(shí)履行告知義務(wù)而引起的婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛，鑒于此，我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作人員，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作人員，應(yīng)當(dāng)對(duì)涉及自身診療方向的法律知識(shí)進(jìn)行一定的學(xué)習(xí)，對(duì)于醫(yī)生的行為規(guī)范與準(zhǔn)則具備完全的了解。在進(jìn)行具體的醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)來對(duì)于自身的言行舉止進(jìn)行規(guī)范。而醫(yī)務(wù)人員自身法律意識(shí)與責(zé)任劃分意識(shí)的提高，也有助于避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。加快推進(jìn)婦產(chǎn)知識(shí)的宣傳普及教育：“重男輕女”、“保小不保大”這些陳舊的生育觀念已經(jīng)嚴(yán)重地制約了我國(guó)的生育工程，而在婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作中，產(chǎn)婦家屬這些陳舊思想甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療悲劇的發(fā)生。婦產(chǎn)知識(shí)在我國(guó)的普及程度低下是當(dāng)今產(chǎn)婦及其家屬頻發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。國(guó)家層面需要加快推進(jìn)婦產(chǎn)知識(shí)的宣傳普及教育。各地區(qū)的政府性醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與計(jì)生委聯(lián)合進(jìn)行區(qū)域內(nèi)婦產(chǎn)知識(shí)推廣的工作。對(duì)于產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬本身來說，相關(guān)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要讓其明白婦產(chǎn)科診療的一般性程序，產(chǎn)婦在分娩前、后所需要注意的事項(xiàng)等。而作為產(chǎn)婦及家屬，也應(yīng)該在妊娠期間進(jìn)行婦幼保健知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于產(chǎn)婦的身體變化進(jìn)行一定的記錄與了解。在醫(yī)院分娩時(shí)，更要如實(shí)向醫(yī)務(wù)人員提婦的身體信息、既病史、過敏史等關(guān)鍵性信息。從而確保醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故得到最大程度的避免。
四、結(jié)語
婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛往往關(guān)系到新生命及多個(gè)家庭，而每個(gè)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)都是醫(yī)務(wù)人員和家屬所不愿看到的。避免婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬的多方努力。醫(yī)務(wù)人員多一份責(zé)任與認(rèn)真，產(chǎn)婦及家屬多一份寬容與理解，醫(yī)療糾紛的避免也自然就會(huì)出現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)； 價(jià)值； 醫(yī)療糾紛
中圖分類號(hào)： F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：1009-8631（2010）07-0159-02
嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已威脅醫(yī)療秩序正常運(yùn)行，而醫(yī)生采取的醫(yī)療防御性措施最終也會(huì)傷害患者的利益。因此，需要一種有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)工具來化解醫(yī)、患矛盾，保障其合法權(quán)益。保險(xiǎn)制度具有的分散危險(xiǎn)、消化損失特點(diǎn)剛好與這種需求相適應(yīng)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)就是在這種背景下所做的一種制度安排。它是指在保險(xiǎn)期限或追溯期及承保范圍內(nèi)，被保險(xiǎn)人在從事與資格相符的診療護(hù)理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)造成醫(yī)療事故，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的保險(xiǎn)。[1]醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是一種職業(yè)保險(xiǎn)，它與人身財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)主要區(qū)別在于：人身財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)制度是直接為了被保險(xiǎn)人自己利益，而醫(yī)療責(zé)任制度的保險(xiǎn)利益最終由第三人獲得，而不是由醫(yī)方自己獲得。自20世紀(jì)20年代產(chǎn)生以來，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建立以來，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家得到了普遍地發(fā)展，幾乎所有的開業(yè)醫(yī)生都必須購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，否則就不能或不敢開業(yè)。我國(guó)自1999年在云南、北京、深圳等地試點(diǎn)以來，碰到了不少困難和阻力。但在我國(guó)實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，已經(jīng)勢(shì)不可擋。
一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之化解醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值
一個(gè)權(quán)利意識(shí)復(fù)蘇和人權(quán)觀念加強(qiáng)的時(shí)代，必然是一個(gè)訴訟時(shí)代和對(duì)醫(yī)生較少寬容的時(shí)代。[2]雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，疾病康復(fù)率和手術(shù)的成功率都比以前有很大的提高，但醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)卻在加大，這主要有以下幾個(gè)原因。首先，醫(yī)療行為的特殊性、疾病的復(fù)雜性及人類認(rèn)識(shí)的局限，使醫(yī)療職業(yè)必然成為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)之一。另一方面人的生命健康無疑是最重要的，人們對(duì)醫(yī)療過失的容忍度極低，有些科室如產(chǎn)科人們根本不能接受任何的過失和意外，這更加劇了風(fēng)險(xiǎn)程度。隨著2002年《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的先后出臺(tái)，擴(kuò)大了醫(yī)療事故范圍、提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)并制定了“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定，使醫(yī)方感到了更大的壓力。
但比起客觀原因引起的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員面臨最嚴(yán)重的職業(yè)傷害莫過于醫(yī)患糾紛所帶來的精神、心理甚至是身體上的傷害。2005年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示：73.3%的醫(yī)院出現(xiàn)過打傷、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象，59.36%的院長(zhǎng)受到威脅或圍攻，72%的醫(yī)務(wù)人員因自身的合法權(quán)益得不到有效的保護(hù)而想該行。[3]可見在當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系氛圍中，醫(yī)務(wù)人員不僅面臨著職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)，更要面臨著醫(yī)患糾紛的潛在傷害。
危機(jī)和機(jī)遇常常相伴而生。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度最初創(chuàng)立的目的就是化解、分散風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度時(shí)間還不長(zhǎng)，參保的醫(yī)院也并不多，但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們醫(yī)療方面的支出不斷攀升，醫(yī)療糾紛的索賠額和索賠率都有上升的趨勢(shì)。正是醫(yī)療職業(yè)危害和風(fēng)險(xiǎn)的存在和不斷加大，需要一種有效轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的工具來化解醫(yī)、患矛盾，保障雙方合法的權(quán)益。因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)存在著巨大的潛力。關(guān)鍵是設(shè)計(jì)一套符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)需要的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和幫助解決醫(yī)療糾紛方面確實(shí)能起到實(shí)效，而不是對(duì)西方的照搬照抄。
二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之實(shí)現(xiàn)公正處理醫(yī)療糾紛價(jià)值
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生后，通常有三種解決途徑：醫(yī)患協(xié)商，醫(yī)療行政部門出面調(diào)節(jié)、進(jìn)行司法訴訟。前二者沒有強(qiáng)制力，后者具有強(qiáng)制力，但這三種途徑醫(yī)方都似乎占主導(dǎo)地位，特別是訴訟程序中的最具影響力的醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和權(quán)威性不夠，常常讓人覺得“即是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員”?！肮粌H要實(shí)現(xiàn)而且要以看得見的方式實(shí)現(xiàn)”。醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的一個(gè)重要的根源之一就是人們認(rèn)為醫(yī)療糾紛不能得到公正的解決，理性往往得不到公正。結(jié)果是一旦發(fā)生糾紛，就采取非理性的手段如圍堵醫(yī)院、在醫(yī)院設(shè)靈堂、破壞醫(yī)院設(shè)施甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)方為息事寧人，常常滿足患方的要求。這種現(xiàn)象具有示范效應(yīng)，甚至有人建議患方花錢請(qǐng)律師不如花錢請(qǐng)“醫(yī)鬧”，這成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)“怪象”。
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的能令人信服的解決，需要建立一個(gè)綜合的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，它既能及時(shí)地補(bǔ)償患者的損失，又能有效地減少醫(yī)患關(guān)系之間摩擦，有利于緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，有利于社會(huì)和諧。在這個(gè)體系中，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度扮演著重要的角色。首先，保險(xiǎn)公司作為醫(yī)患雙方之外的第三方，介入解決醫(yī)療糾紛，避開了醫(yī)、患雙方直接接觸；其次，保險(xiǎn)公司作為直接賠付人，能有助于醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立性，避免“運(yùn)動(dòng)員和裁判員”集于一身的現(xiàn)象，保證鑒定結(jié)果的公正性和令人信服。再者，隨著現(xiàn)代法律將患者界定為“弱勢(shì)群體”并加大對(duì)其保護(hù)，擴(kuò)大了賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度可以化解高額索賠和賠償能力不足之間的矛盾，保證了患者能得到相應(yīng)賠償。最后，與以往解決糾紛手段相比，醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加簡(jiǎn)便、快捷，北京市2008年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的理賠結(jié)案率始終保持在60%以上，平均結(jié)案時(shí)間為36天，最短僅為3.5小時(shí)；山西省2009年開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以來，截至8月底，共受理醫(yī)療糾紛案件169起，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制已經(jīng)調(diào)解成功144起；江蘇省調(diào)處醫(yī)患糾紛2651起，調(diào)處成功并結(jié)案2198起，調(diào)處成功率也達(dá)到82.91%。[4]
三、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)r(jià)值
醫(yī)生有兩只眼，一只是關(guān)懷、慈愛的，一只是警惕防止自己被訴訟危險(xiǎn)。特別是2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院制定的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，給醫(yī)務(wù)人員帶來前所未有的壓力。過高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和越來越多的醫(yī)療糾紛是醫(yī)務(wù)人員采取保護(hù)性的醫(yī)療措施，在疑難雜癥面前極為保守，防御性醫(yī)療手段增加如病人在任何診療手段之前都要簽署一大堆的同意書，一個(gè)能憑經(jīng)驗(yàn)確診的疾病要做很多化驗(yàn)檢查等等。
醫(yī)療職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)得不到有效的化解，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療創(chuàng)新方面就會(huì)畏手畏尾，實(shí)施診療手段時(shí)也會(huì)面臨巨大的壓力，這種情況長(zhǎng)期發(fā)展下去是不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，最終會(huì)傷害患者和整個(gè)社會(huì)的利益。引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分散，可以轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，緩解了醫(yī)務(wù)人員面臨的巨大壓力，改善了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)環(huán)境。引入醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)后，醫(yī)生不用因?yàn)楹ε掳l(fā)生醫(yī)療事故而整天戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，不需要再擔(dān)心隨時(shí)會(huì)上法院而拒絕進(jìn)行具有風(fēng)險(xiǎn)的治療或嘗試新的治療方法，避免出現(xiàn)“手術(shù)越做越小”的現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用，從而推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步。
另一方面，保險(xiǎn)公司可以督促醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化管理，規(guī)范病例書寫，杜絕管理漏洞。同時(shí)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所交的保費(fèi)用是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生事故率來定的，對(duì)于醫(yī)療糾紛較多的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)保費(fèi)會(huì)逐年上升甚至不被承保，令其無法職業(yè)，從而被自然淘汰。以美國(guó)為例，一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的8%要交給保險(xiǎn)公司，業(yè)績(jī)好的醫(yī)生可以減少到4%，業(yè)績(jī)差的可以提升至15%，甚至被拒絕投保。[5]
四、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度之促進(jìn)公共利益價(jià)值
公共利益是與私人利益相對(duì)應(yīng)的一個(gè)范疇，它具有普遍性和非特定性，是一個(gè)社會(huì)大多數(shù)都能共享的利益。醫(yī)療保險(xiǎn)制度能促進(jìn)社會(huì)公共利益。首先，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)缺失的情況下，如果發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)方無力賠償和賠償能力不足時(shí)，在當(dāng)前的國(guó)情之下，政府有可能成為最后的買單人，這樣私人的成本就要由整個(gè)社會(huì)來承擔(dān)。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的實(shí)施可以保證那些賠付能力不足的醫(yī)方不至于因醫(yī)療過錯(cuò)而破產(chǎn)，從而維護(hù)了社會(huì)的公共利益。其次，醫(yī)療糾紛處理要投入大量的人力和財(cái)力成本，在投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)以后，雖然處理醫(yī)療糾紛的成本轉(zhuǎn)移到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)身上，但因保險(xiǎn)人集中多個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)單位，能充分發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，平均每個(gè)醫(yī)療糾紛的成本必然會(huì)下降，有利于降低社會(huì)總成本。另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的重要組成部分，在我國(guó)有強(qiáng)勁的需求，它不僅將成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)保險(xiǎn)公司而言，開辦醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利于拓寬業(yè)務(wù)領(lǐng)域，增加了保費(fèi)的收入，是保險(xiǎn)公司的新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)，有利于社會(huì)整個(gè)財(cái)富的增長(zhǎng)。以太平保險(xiǎn)公司為例，截至2009年6月底，太平保險(xiǎn)已承保近200余家醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保費(fèi)收入近千萬元。2006年以來，保險(xiǎn)業(yè)在全國(guó)各地陸續(xù)啟動(dòng)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。截至2008年底，我國(guó)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已為3萬余家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，覆蓋面近10%，保險(xiǎn)責(zé)任金額超過140億元，支付賠款超過7億元。在寧波等試點(diǎn)地區(qū)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋面基本達(dá)到100%。[6]
“大多數(shù)法則”是保險(xiǎn)的基本原則之一?？偟膩碇v，目前這項(xiàng)險(xiǎn)種推廣的并不順利，北京市從1998年就出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，但由于主動(dòng)參保的醫(yī)院寥寥無幾，該市的保險(xiǎn)公司一直處于有項(xiàng)目、沒業(yè)務(wù)的狀態(tài)。各省市的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)也主要靠政府強(qiáng)制性的推動(dòng)，云南省在開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)以來，投保率有下降的趨勢(shì)。一個(gè)主要的原因是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的不合理，沒有真正化解醫(yī)療所面臨的風(fēng)險(xiǎn)；而保險(xiǎn)公司由于風(fēng)險(xiǎn)大、利潤(rùn)空間不明朗，投保率不高也不愿花精力來推動(dòng)，從而供需都不積極的局面。2007年6月21日，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)共同頒布了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，這為我國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供了有利的政策支持。但真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度應(yīng)有的價(jià)值，需要在法律、市場(chǎng)、費(fèi)率、操作方法等諸多方面深入研究。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理糾紛；法律問題；對(duì)策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.358文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2093-01隨著時(shí)代的進(jìn)步，人類文化水平也越來越高，自我維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。在這一時(shí)代背景下，在就醫(yī)過程中，患者對(duì)于自身的合法權(quán)益也越來越重視，因此造就了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)的結(jié)果[1]。為妥善解決醫(yī)療糾紛，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與思想品德的強(qiáng)化不可或缺。本文圍繞婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，找出誘發(fā)糾紛的原因，提出解決與預(yù)防的對(duì)策。1護(hù)患糾紛的原因
1.1侵犯患者的隱私權(quán)總所周知，人們對(duì)于個(gè)人隱私問題十分敏感。隱私權(quán)是受法律保護(hù)的名譽(yù)權(quán)，病人和普通公民一樣，均有權(quán)享受這一權(quán)益。而由于婦產(chǎn)科的病患疾病部位比較特殊，同時(shí)病因又和病患家庭、婚姻、性生活情況密不可分。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患進(jìn)行溝通時(shí)，病患常常會(huì)覺得難以啟齒而拒絕回答。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員采集到患者隱情后[2]。并未遵守《護(hù)士條例》，對(duì)病患隱私內(nèi)容進(jìn)行泄露、宣揚(yáng)，病患深感個(gè)人隱私權(quán)受到侵害，于是與護(hù)理人員產(chǎn)生糾紛。
1.2侵犯患者的知情同意權(quán)病患身為特殊消費(fèi)者，在治療過程中，有權(quán)利了解自己的病情，同時(shí)治療、護(hù)理方案的選定權(quán)也并非只掌握在醫(yī)護(hù)人員手中。病患對(duì)治療措施、治療方式、治療益處與弊端都有知情權(quán)。同時(shí)，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療或護(hù)理的過程中，在未得到病人許可權(quán)，擅自做主隨意碰觸病人身體，未經(jīng)同意決定手術(shù)或護(hù)理方案，均會(huì)導(dǎo)致病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿與抵觸心理，最終導(dǎo)致糾紛案件的爆發(fā)。
1.3專業(yè)知識(shí)與技能不過硬護(hù)理是份帶有服務(wù)性質(zhì)的工作，由于涉及到病患生命安全，因此責(zé)任重大。護(hù)理人員除了擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)，還應(yīng)該掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，工作需要的操作技能也務(wù)必純熟，心理素質(zhì)要提高，能夠靈活應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。由于婦產(chǎn)科的病患常常在治療或護(hù)理過程中，容易出現(xiàn)突發(fā)狀況，此時(shí)護(hù)理人員如果無法做出準(zhǔn)確的判斷并進(jìn)行有效的救治，常常會(huì)由于錯(cuò)過黃金治療時(shí)間，造成無法挽救的慘劇。2對(duì)策
2.1加強(qiáng)法制觀念為預(yù)防醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律觀念，掌握相應(yīng)的法律意識(shí)，在治療護(hù)理過程中，為維護(hù)自身與病患雙方的合法權(quán)利奠定基石。學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》，嚴(yán)格按照條例內(nèi)容管理好自己，做好日常工作。在進(jìn)行護(hù)理工作前，需思考再三，不僅要考慮到醫(yī)療專業(yè)的層面，還要對(duì)法律層面進(jìn)行充分考量。降低安全事故的發(fā)生幾率，妥善得體地開展護(hù)理工作，培養(yǎng)醫(yī)患和諧關(guān)系，提高病患對(duì)服務(wù)的滿意度，這是能夠有效避免醫(yī)療糾紛的辦法之一[3]。
2.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)療護(hù)理工作的服務(wù)性非常強(qiáng)，因此醫(yī)護(hù)人員在工作過程中，需要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極改善自己的服務(wù)態(tài)度。在孕產(chǎn)婦入院治療期間，與孕產(chǎn)婦友好相處，尊重病患隱私，了解孕產(chǎn)婦需求。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行婦產(chǎn)科知識(shí)的宣教工作，幫助消除孕產(chǎn)婦的緊張心理。由于孕產(chǎn)婦即將分娩，因此心理、精神以及生活會(huì)產(chǎn)生巨大的變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)常常與之進(jìn)行溝通，幫助排解孕產(chǎn)婦的壓力。有必要時(shí)，向其家屬進(jìn)行溝通，雙方合作給孕產(chǎn)婦最全面的護(hù)理。盡量減少矛盾的發(fā)生，沖突發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心進(jìn)行調(diào)解，化解醫(yī)患之間的矛盾，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量是重點(diǎn)。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考察。加強(qiáng)實(shí)際操作訓(xùn)練，將理論與實(shí)踐進(jìn)行充分結(jié)合。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的掌握程度，訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)與精神抗壓能力。護(hù)理人員應(yīng)注重每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，面對(duì)任何突發(fā)狀況都應(yīng)該臨危不亂，鎮(zhèn)定自若的拿出專業(yè)心理素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)，妥善處理問題。此外，在婦產(chǎn)科中，護(hù)理人員對(duì)于三個(gè)產(chǎn)程的相關(guān)知識(shí)一定要進(jìn)行全面的了解，充分掌握各項(xiàng)指標(biāo)的情況，才能在醫(yī)療過錯(cuò)中，察覺到異常情況并及時(shí)進(jìn)行處理，將損失降低到最少[4]。3討論
為了降低醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率，因此預(yù)防工作務(wù)必要做好。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛為例，對(duì)誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因以及預(yù)防與解決糾紛的對(duì)策進(jìn)行了探討。最終你通過研究與調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)、提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、提升工作質(zhì)量，定期開展專業(yè)化培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，能有效降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病患對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。參考文獻(xiàn)
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我國(guó)《民事訴訟法》要求醫(yī)療糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)院就醫(yī)療行為與患者損害結(jié)果間不存在因果關(guān)系及自身醫(yī)療行為不存在過錯(cuò)承擔(dān)證明責(zé)任。這一制度有其合理性，但由于醫(yī)學(xué)本身所具有的特點(diǎn)使醫(yī)院在訴訟中面臨較大的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致防御性醫(yī)療、醫(yī)患矛盾加劇等問題的出現(xiàn)。對(duì)一般醫(yī)療技術(shù)事故的舉證方式由舉證責(zé)任倒置轉(zhuǎn)為采用舉證責(zé)任減輕可以避免舉證責(zé)任倒置導(dǎo)致的一系列問題。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)療糾紛;舉證責(zé)任倒置;舉證責(zé)任減輕
一、醫(yī)療糾紛的舉證責(zé)任倒置
我國(guó)醫(yī)療糾紛的民事訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置，我國(guó)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！痹诨颊吲e證醫(yī)療行為和損害后果的前提下，由醫(yī)院對(duì)二者之間的因果及自身的醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)證偽責(zé)任。
二、醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置的缺陷及后果
雖然醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置改變了患者的弱勢(shì)地位但也有缺陷。首先，醫(yī)學(xué)作為一門高度技術(shù)化、復(fù)雜化的科學(xué)，仍處于發(fā)展階段。一些藥物和治療方法的副作用和風(fēng)險(xiǎn)至今仍處于不明的狀態(tài)，對(duì)于一些疑難雜癥，目前的診療方法本就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。這在客觀上加大了醫(yī)院證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的難度;其次，每個(gè)人的體質(zhì)千差萬別，即使是一項(xiàng)已獲得認(rèn)可的治療方式也難以確保對(duì)每一個(gè)患者都不會(huì)產(chǎn)生副作用，苛求醫(yī)院提前發(fā)現(xiàn)每位患者罕見的身體特征以決定療法是不現(xiàn)實(shí)的;再次，治療不僅產(chǎn)生于理論，更來源于實(shí)踐。每一個(gè)醫(yī)生都可能在實(shí)際診療中形成自己的操作方式，但由于醫(yī)院需要對(duì)不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，使得這些在實(shí)踐中形成的手法很可能被認(rèn)定為醫(yī)療過錯(cuò);第四，醫(yī)療行為具有時(shí)效性，在保證及時(shí)治療的前提下，若需要在對(duì)急危重癥患者的緊急救治之前論證救治中所有行為的合理必要性非常困難，這使得醫(yī)院在及時(shí)救治與規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)間面臨兩難;最后，部分患者可能會(huì)為了實(shí)現(xiàn)其個(gè)人利益，故意隱瞞、歪曲其病狀、不配合治療而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生，由于舉證責(zé)任在醫(yī)方，使得醫(yī)方對(duì)此難以證實(shí)。
在上述的由于醫(yī)療舉證責(zé)任倒置而可能導(dǎo)致醫(yī)院方難以規(guī)避其面臨的風(fēng)險(xiǎn)的背景下，在實(shí)踐中可能導(dǎo)致以下問題。第一，導(dǎo)致防御性醫(yī)療的出現(xiàn)。所謂“防御性醫(yī)療”是指醫(yī)生在診療疾病的過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。防御性醫(yī)療有兩種形式:其一是“積極性防御醫(yī)療”，即醫(yī)生大量增加檢查內(nèi)容以及檢查科目。這雖然可以確保實(shí)現(xiàn)患者的最優(yōu)治療方法，但也會(huì)導(dǎo)致大量不必要的檢查，既給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精力上的負(fù)擔(dān)，也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi);其二是“消極防御性醫(yī)療”，即如果治療存在巨大的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生寧可采取明哲保身的態(tài)度，避免高風(fēng)險(xiǎn)性治療。這雖然避免了醫(yī)生由于采取高風(fēng)險(xiǎn)治療方法導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的危險(xiǎn)，但一方面，患者的生命健康權(quán)受到嚴(yán)重威脅，另一方面也阻礙了醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新，使得醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)停留在保守中而止步不前。第二，導(dǎo)致牽扯醫(yī)院的過多精力。首先，由于醫(yī)院需要在可能面臨的訴訟中承擔(dān)舉證責(zé)任，使得在診療過程醫(yī)方不得不對(duì)每一個(gè)診療步驟都進(jìn)行詳盡記錄以形成完整的證據(jù)鏈條來自證清白。過度的自我保護(hù)可能導(dǎo)致醫(yī)生用在患者身上的時(shí)間和精力的縮短，這并不利于對(duì)患者的治療;其次，舉證責(zé)任倒置將導(dǎo)致醫(yī)院在訴訟中花費(fèi)更多的精力和資源。眾所周知，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療面臨醫(yī)生少、患者多的供不應(yīng)求的局面，實(shí)行舉證責(zé)任倒置勢(shì)必使得醫(yī)院方將更多精力遷移至治療以外，導(dǎo)致看病緊張的局面雪上加霜。第三，由于舉證責(zé)任倒置減輕了患者的舉證壓力，可能導(dǎo)致患者過度維權(quán)的事件的增多，從而使醫(yī)患矛盾加劇。近年來醫(yī)患間醫(yī)療糾紛的數(shù)量明顯增加，醫(yī)患矛盾激化。這一趨勢(shì)的產(chǎn)生同舉證責(zé)任倒置后部分居心不良的患者對(duì)該規(guī)則加以不當(dāng)?shù)睦貌粺o關(guān)系。
三、完善建議
本文認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療舉證責(zé)任的分配應(yīng)從醫(yī)療事故的成因角度加以探討。對(duì)于可能由醫(yī)生過錯(cuò)、也可能由上文提及的醫(yī)療自身特點(diǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，應(yīng)適當(dāng)減輕醫(yī)生舉證負(fù)擔(dān);對(duì)于僅可能由醫(yī)生導(dǎo)致的糾紛，則延續(xù)醫(yī)療舉證責(zé)任倒置來保護(hù)患者權(quán)益?！肚謾?quán)責(zé)任法》將醫(yī)療損害事故分為醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理損害和醫(yī)療產(chǎn)品損害，下面將分別對(duì)這三種損害的舉證責(zé)任分配實(shí)行分析。對(duì)于醫(yī)療技術(shù)損害，可區(qū)分為嚴(yán)重的醫(yī)療技術(shù)事故和一般的醫(yī)療技術(shù)事故加以分析。嚴(yán)重的醫(yī)療技術(shù)事故指重大醫(yī)療過失引起的足以引起損害的事故，以醫(yī)療行為本身是否顯而易見地違反公認(rèn)的醫(yī)療規(guī)范為決定因素，即《侵權(quán)責(zé)任法》57條規(guī)定的“醫(yī)療人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)造成患者損害”的醫(yī)療事故。例如將手術(shù)工具遺漏在患者體內(nèi)就是所謂的嚴(yán)重的醫(yī)療事故。對(duì)于這種醫(yī)療事故，由于該種事故的出現(xiàn)顯然是由于醫(yī)生自身的行為導(dǎo)致，故這一問題的舉證應(yīng)分為兩部分。首先由患者對(duì)存在重大的醫(yī)療過失即醫(yī)生的顯然嚴(yán)重違背診療義務(wù)的行為和造成的損害結(jié)果舉證，接著醫(yī)院當(dāng)然地對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果間不存在因果承擔(dān)舉證責(zé)任，即實(shí)行舉證責(zé)任倒置。對(duì)于一般的醫(yī)療技術(shù)事故，即《侵權(quán)責(zé)任法》54條規(guī)定的“患者在診療過程中受到損害”的事故。由于該類情況中醫(yī)療行為的偶然性，病患個(gè)人的特殊體質(zhì)或主觀因素等都成為影響舉證責(zé)任的重要因素，為避免前述的醫(yī)院方負(fù)擔(dān)過重和患者過度維權(quán)的情況，不實(shí)行舉證責(zé)任導(dǎo)致，而由患者承擔(dān)舉證責(zé)任，但為保護(hù)患者權(quán)益，對(duì)患者的舉證責(zé)任實(shí)行減輕。首先，患者的舉證只需達(dá)到“表見證明”標(biāo)準(zhǔn)即可。
表見證明指，若“在生活經(jīng)驗(yàn)法則上表現(xiàn)一定之原因，而且通常都朝著一定的方向演變”，即得直接地推定“過失”、“有因果關(guān)系”之要件事實(shí)存在。原告患者只需提出醫(yī)療事實(shí)與損害結(jié)果的證據(jù)，并使法官可大致推定二者存在因果或醫(yī)療中存在過錯(cuò)行為即可，而不需要對(duì)因果和過錯(cuò)的事實(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的證明。醫(yī)院方若要自證清白，則需要提出相關(guān)反證證明不存在因果及無過錯(cuò)。這一證明方式同原先舉證責(zé)任倒置的區(qū)別在于:舉證責(zé)任倒置使得醫(yī)院承擔(dān)結(jié)果證明責(zé)任，若其無法證明無因果、無過錯(cuò)或僅能使事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)，就要承擔(dān)敗訴結(jié)果;而表見證明的結(jié)果證明責(zé)任在患者一方，雖然醫(yī)院仍需證明無因果、無過錯(cuò)，但僅須提出足以動(dòng)搖法官心證的反證即可，當(dāng)事實(shí)處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時(shí)，由患者承擔(dān)敗訴結(jié)果。其次，為避免患者面臨無法獲取證據(jù)困境而處于弱勢(shì)，可強(qiáng)化《民事訴訟法司法解釋》112條的規(guī)定在醫(yī)療糾紛訴訟中的運(yùn)用，將舉證責(zé)任的承擔(dān)與出示具體證據(jù)的行為相分離，患者可在舉證期間要求醫(yī)院方提供其所需要的證據(jù)。若醫(yī)院無正當(dāng)理由而拒不向患者交出其所需要的證據(jù)，則使醫(yī)院承擔(dān)不利后果。尤其是病歷、診療記錄等由醫(yī)院所保存的可能對(duì)患者有利的證據(jù)，宜以立法的形式要求醫(yī)院必須提供。對(duì)于醫(yī)院實(shí)施毀損證據(jù)等妨礙證明行為的，應(yīng)依據(jù)《民訴司法解釋》113條的規(guī)定嚴(yán)加懲處。
對(duì)于醫(yī)療倫理損害，繼續(xù)沿用舉證責(zé)任倒置制度。這是因?yàn)樯鲜龅呐e證責(zé)任倒置的弊端是由醫(yī)療本身的特征所導(dǎo)致的，而醫(yī)療倫理損害由醫(yī)療人員未盡義務(wù)導(dǎo)致，二者并不相同，故應(yīng)實(shí)行倒置以規(guī)范醫(yī)院管理、維護(hù)患者利益。對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害，繼續(xù)沿用由醫(yī)院就免責(zé)事由進(jìn)行舉證的制度。這是因?yàn)檫@一問題本質(zhì)上產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，應(yīng)依據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量的相關(guān)法規(guī)而非醫(yī)療糾紛法規(guī)予以規(guī)制。綜上，在醫(yī)療糾紛中，對(duì)于醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害以及醫(yī)療技術(shù)損害中的嚴(yán)重技術(shù)事故沿用原有的制度，但對(duì)于一般醫(yī)療技術(shù)事故不再采用舉證倒置，而改為采用舉證減輕，以此避免舉證責(zé)任倒置的缺陷。
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發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容和重要保障， 構(gòu)建和諧社會(huì)又離不開和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)方與患方之間發(fā)生的最基本的社會(huì)關(guān)系， 如果處理不好， 不僅影響醫(yī)生和患者個(gè)人， 而且也嚴(yán)重制約社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。近來， 醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)生誠(chéng)信缺失， 醫(yī)患關(guān)系緊張，究其原因， 除少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、以職謀私、素質(zhì)水平低等原因外， 從經(jīng)濟(jì)學(xué)研究角度來看， 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧的根本原因是醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱。
一、信息不對(duì)稱背景下的醫(yī)患關(guān)系
1.1 信息不對(duì)稱的涵義
信息不對(duì)稱是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語，即信息在相互雙方的經(jīng)濟(jì)個(gè)體之間呈不均勻、不對(duì)稱的分布狀態(tài)。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)系的一個(gè)重要組織部分，離不開其產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。因此，探究醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，也必須從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度入手。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛存在的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因。
1.2 信息不對(duì)稱背景下的醫(yī)患關(guān)系
信息不對(duì)稱理論是當(dāng)代信息經(jīng)濟(jì)要研究的重要內(nèi)容。因?yàn)樵趯?shí)踐中市場(chǎng)交易雙方始終存在著信息不對(duì)稱現(xiàn)象，只不過程度有所不同而已，由此會(huì)帶來各種問題和風(fēng)險(xiǎn)，比如在醫(yī)療服務(wù)的供給方和需求方之間勢(shì)必會(huì)造成各自所掌握信息量的不對(duì)稱。這種不對(duì)稱主要表現(xiàn)在作為醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者病情、診療手段等各種醫(yī)療信息的占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而患者由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，只能對(duì)醫(yī)務(wù)人員持絕對(duì)服從態(tài)度，一旦利益受損，糾紛不可避免。
二、醫(yī)患信息不對(duì)稱在醫(yī)患關(guān)系上的若干問題
2.1 敗德行為
敗德行為亦稱道德風(fēng)險(xiǎn)， 是指在交易活動(dòng)中， 某些人在最大限度地增進(jìn)自身利益過程中損害他人利益。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)， 當(dāng)患者到醫(yī)院付款拿到掛號(hào)單時(shí)， 就與醫(yī)方建立了一種契約關(guān)系， 患者是為了讓醫(yī)生按照自己的要求盡快治療， 認(rèn)真醫(yī)治好疾病， 醫(yī)方則接受患者的委托，憑借醫(yī)療技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療技術(shù)的較強(qiáng)專業(yè)性與復(fù)雜性， 使得患者與醫(yī)方之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。大部分患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的匱乏， 使其無法準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的努力程度和醫(yī)術(shù)水平的高低， 而心理和生理上的脆弱性也更加重了他的從屬地位， 而醫(yī)方憑借豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)， 在提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有優(yōu)勢(shì)， 再加之醫(yī)方的壟斷權(quán)利與經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使， 更加劇了其產(chǎn)生敗德行為。
2.2 無視患者的知情權(quán)與自主選擇權(quán)
醫(yī)方憑借其在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)信息上的優(yōu)勢(shì)， 對(duì)處于劣勢(shì)的患者病情的真實(shí)情況進(jìn)行刻意隱瞞，“無疾話有疾”。從而實(shí)施過度檢查、過度用藥的趨利行為， 使自身經(jīng)濟(jì)利益最大化， 嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療服務(wù)工作秩序。
三、 醫(yī)患溝通是增進(jìn)醫(yī)患雙方相互理解、相互信任的基礎(chǔ)
從醫(yī)生這個(gè)角度來說， 必須增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和交流， 因?yàn)橹挥袦贤ú拍苡辛私猓?才能營(yíng)造和諧的醫(yī)療空間。所以， 在當(dāng)前形勢(shì)下， 當(dāng)醫(yī)生僅會(huì)治病顯然是不夠的， 還必須學(xué)會(huì)與病人溝通。首先， 醫(yī)患溝通是雙方取得共識(shí)的前提。由于醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)上的巨大差異， 病人對(duì)臨床醫(yī)療過程中所表現(xiàn)的疾病現(xiàn)象和診療過程不理解， 經(jīng)常會(huì)提出一些不合理或者是看似挑刺的要求， 影響了醫(yī)患關(guān)系。究其原因主要是因?yàn)獒t(yī)生和病人的交流不夠， 病人對(duì)醫(yī)生的工作不理解，認(rèn)識(shí)上不一致。因此和病人做深入地溝通是診療工作中一個(gè)不可或缺的重要環(huán)節(jié)。通過為病人講解相關(guān)的疾病癥狀、并發(fā)癥、治療原理和方法等一系列專業(yè)知識(shí)， 交流治療過程中的感受， 提高病人對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的認(rèn)知性， 讓病人明白每項(xiàng)治療的目的， 縮小雙方在專業(yè)知識(shí)和認(rèn)識(shí)上的差距， 增加醫(yī)患雙方的共同語言， 拓寬雙方的交流話題和溝通空間， 從根本上排除醫(yī)患雙方相互理解和相互信任的障礙， 也為以后的治療和康復(fù)營(yíng)造輕松和諧的工作局面。其次， 醫(yī)患溝通是爭(zhēng)取病人信任的有效途徑。不管醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)如何， 治療的成功在很大程度上取決于醫(yī)生建立信任依賴的治療同盟的能力。 通過有效地交流和溝通， 解除病人的憂慮，提高病人的認(rèn)知性， 能夠增強(qiáng)病人的安全感， 增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)生的信任和理解， 能夠?yàn)槲覀兊尼t(yī)療工作營(yíng)造廣闊的空間，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療工作中的尷尬局面。
四、如何防范道德風(fēng)險(xiǎn)
通過上述倫理學(xué)分析可看出，醫(yī)務(wù)人員與患者之間缺乏溝通造成的醫(yī)患信息不對(duì)稱是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的重要原因。因此，縮小信息不對(duì)稱，成為減少醫(yī)療糾紛、促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要舉措。對(duì)此，醫(yī)務(wù)人員、患者和政府三方都有責(zé)任和義務(wù)。
4.1 醫(yī)務(wù)人員防范道德風(fēng)險(xiǎn)的舉措
首先，建立激勵(lì)機(jī)制。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)出發(fā)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德原則，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)利，站在患者的立場(chǎng)為患者盡心盡責(zé)。其次，提高信息透明度。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系中的信息不對(duì)稱現(xiàn)狀，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在醫(yī)療過程中耐心細(xì)致地向病人講解有關(guān)疾病知識(shí)和治療細(xì)節(jié)，這既能提高患者預(yù)防疾病和治療疾病的知識(shí)水平，又便于與醫(yī)務(wù)人員溝通、理解、相互配合。
4.2 患者防范道德風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)
醫(yī)患關(guān)系的改善也是一個(gè)互動(dòng)的過程。規(guī)避醫(yī)務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬也有義務(wù)在疾病的診治過程中，根據(jù)自己的文化水平和理解能力，通過各種渠道獲取有關(guān)疾病的診斷、治療和醫(yī)療花費(fèi)等方面的知識(shí)和信息。
4.3 政府防范道德風(fēng)險(xiǎn)的職能
在醫(yī)患之間信息結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，政府應(yīng)充分發(fā)揮其管理職能，盡快建立健全各種法律法規(guī)，明確醫(yī)患雙方在就醫(yī)過程中的權(quán)利義務(wù)，使醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛的處理有法可依，促進(jìn)醫(yī)療糾紛案件中責(zé)任的界定和公正審理。同時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)院的信息披露制度，降低信息的傳遞、交換和使用成本，使患者個(gè)人能夠比較容易地以較低的成本使用醫(yī)院的公共信息。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；技巧；腦病科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用
溝通是人類交際的橋梁。醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication），是醫(yī)患雙方在診療中進(jìn)行思想和感情的傳遞和反饋，以求交流和思想達(dá)成一致，保證感情的通暢。西方醫(yī)學(xué)奠基人希波克拉底提出“語言、藥物、手術(shù)刀”是醫(yī)生的三大法寶，“醫(yī)生有兩種東西能治病，一種是藥物，一種是語言?！蹦壳?，世界各國(guó)或多或少都存在醫(yī)患溝通問題[1-3]，中國(guó)亦存在醫(yī)患溝通問題[4-6]?，F(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料顯示，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通有關(guān)[7]。由此可見，醫(yī)患溝通貫穿于臨床工作和醫(yī)學(xué)教育全程，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分之一。
1加強(qiáng)腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育是醫(yī)學(xué)環(huán)境和醫(yī)療模式發(fā)展的需要
不同時(shí)代產(chǎn)生不同的醫(yī)學(xué)模式，在古代，主要包括自然哲學(xué)模式、神學(xué)模式、機(jī)械物質(zhì)主義模式等三個(gè)醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最早起源于生物醫(yī)學(xué)模式，隨著社會(huì)發(fā)展，人類的疾病譜也跟著產(chǎn)生變化，人們認(rèn)識(shí)到人不止是一個(gè)生物個(gè)體，還是一個(gè)有社會(huì)屬性的社會(huì)人，不僅重視其生理和病理，還重視心理，提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)心和關(guān)懷，同時(shí)關(guān)注社會(huì)，注重技術(shù)與服務(wù)的同質(zhì)化提升?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式拓展了醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)涵、廣度和深度。近年來，隨著中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和人民生活水平的日益提高，醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模、服務(wù)條件、醫(yī)療環(huán)境都得到了迅速的發(fā)展。與此同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系亦日趨緊張，醫(yī)患矛盾和沖突十分突出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，全國(guó)各地惡性傷醫(yī)事件時(shí)有報(bào)道，表明醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)不容忽視的社會(huì)問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師處于臨床第一線，在缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)不熟練的情況下，如果醫(yī)患雙方溝通處理不當(dāng)，就會(huì)產(chǎn)生誤解和曲解，極易引發(fā)不必要的糾紛，尤其是在腦病科，醫(yī)生面對(duì)危重患者、介入手術(shù)患者時(shí)，這些問題尤為突出。準(zhǔn)確的醫(yī)患溝通和和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅可以在診療過程中獲得患者的積極配合，而且有助于減輕醫(yī)生工作和心理負(fù)擔(dān)，使其全心全意地投入到臨床活動(dòng)中，并在資深醫(yī)生的帶教指導(dǎo)下，掌握患者的病情，做出正確的診療決策。
2腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育現(xiàn)狀
文獻(xiàn)調(diào)查研究[8-9]顯示，大多數(shù)患者在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的糾紛和投訴并不是由于技術(shù)本身的問題，而是由于患者認(rèn)為醫(yī)者服務(wù)態(tài)度不佳，或者是由于人文關(guān)懷不足和醫(yī)患溝通不暢曲解誤解所致。腦病科絕大多數(shù)腦血管疾病就診患者的特點(diǎn)是“危、急、重”，起病突然，病情較重，時(shí)間緊迫。醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)，要在短時(shí)間內(nèi)做出正確決策，這就要求對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以體現(xiàn)其專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)師住培不僅高度重視住院醫(yī)師是否具備急救知識(shí)、熟練掌握急救技能，還要重視醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵因素[10]。醫(yī)學(xué)人文教育和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)應(yīng)該是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分之一。然而，目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普遍存在重理論知識(shí)和技能培養(yǎng)而輕醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的現(xiàn)象。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)亟待加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。
3腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的方法和途徑
3.1理論學(xué)習(xí)，人文教育
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，尤其要重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程應(yīng)致力于對(duì)生命、健康的敬畏、關(guān)愛和守護(hù)。在治病救人的同時(shí)，要從人文理念和人文角度對(duì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考和總結(jié)。醫(yī)學(xué)不僅僅是“純科學(xué)”或“純技術(shù)”，醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是生命個(gè)體，除了治療疾病本身，還有情感和道德的付出，其核心是“全心全意為患者服務(wù)、以患者為中心、以人為本”。因此，在住培醫(yī)師醫(yī)患溝通教育培訓(xùn)的過程中應(yīng)該加強(qiáng)人文教育和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，培養(yǎng)具備高尚醫(yī)德乃至受人尊敬的優(yōu)秀醫(yī)師、合格醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，醫(yī)德教育不應(yīng)局限于理論課的“紙上談兵”，使住培醫(yī)師覺得空洞而乏味[11]。建議腦病科主任、副主任、教學(xué)秘書以及專業(yè)組長(zhǎng)定期在晨交班、周例會(huì)或?qū)ｎ}會(huì)上結(jié)合近期科內(nèi)、院內(nèi)發(fā)生的典型醫(yī)患溝通不良事件、醫(yī)療糾紛事件以及相關(guān)的時(shí)事新聞進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患溝通技巧展開教育教學(xué)專題活動(dòng)，理論聯(lián)系實(shí)際，使醫(yī)患溝通教育的內(nèi)容具體化、生動(dòng)化，有效提高培訓(xùn)的實(shí)效性，從而提高醫(yī)患溝通培養(yǎng)質(zhì)量[12]。
3.2轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化意識(shí)
隨著越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院也開設(shè)了醫(yī)患溝通課程[13]。但理論教學(xué)主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)效果往往不理想。由于腦病科專業(yè)性很強(qiáng)，往往醫(yī)生更多關(guān)注點(diǎn)聚焦在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和掌握操作技能兩個(gè)方向，帶教中常常忽略了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。然而，國(guó)內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系并不樂觀，醫(yī)療糾紛甚至惡性醫(yī)療事故在全國(guó)各地頻繁發(fā)生。醫(yī)患關(guān)系是影響社會(huì)和諧、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的因素之一，而醫(yī)患溝通是關(guān)鍵因素[13]。因此，有必要轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的傳統(tǒng)觀念和方式，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧和能力的培養(yǎng)和歷練。
3.3教學(xué)相長(zhǎng)，言傳身教
臨床醫(yī)生每日都會(huì)和患者及家屬交流和溝通，良好有效的醫(yī)患溝通亦是臨床醫(yī)生工作能力的體現(xiàn)。帶教的一言一行無形中影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，教師要做到言傳身教。在日常診療過程中，醫(yī)患溝通因門診接診、住院診療、出院和回訪而呈現(xiàn)不同的溝通內(nèi)容及方式。同時(shí)要根據(jù)患者文化程度、知識(shí)背景、病情輕重緩急、年齡結(jié)構(gòu)、性格脾氣等因人而異進(jìn)行溝通。在腦病科?？谱∨噙^程中，教師應(yīng)該有意識(shí)地引入優(yōu)秀的醫(yī)患溝通實(shí)例，讓住培醫(yī)生對(duì)有效的醫(yī)患溝通有一個(gè)更深刻、更直觀的認(rèn)識(shí)，確保住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力得到不斷提升。
3.4情景模擬，角色扮演
有效醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的基本要求，也是成為一名合格醫(yī)生的必備條件。腦病患者以中老年腦血管病居多，此類患者病情危重、病程長(zhǎng)、年齡大、恢復(fù)慢，大部分屬于臥床患者，伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，尤其是卒中患者普遍伴有焦慮、緊張的情緒。對(duì)于剛剛上崗的住培醫(yī)師來說，在與患者溝通過程中由于缺乏同理心、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和流程經(jīng)驗(yàn)均不足、心虛膽怯等因素，經(jīng)常導(dǎo)致溝通不暢。這就要求醫(yī)務(wù)人員要掌握患者病情、理解患者痛苦，做到臨床共情[14]，真正站在患者的角度和立場(chǎng)思考和解決問題。在住培醫(yī)師掌握一定溝通技巧，醫(yī)患溝通能力得到提升后，本腦病科教研室運(yùn)用情境模擬教學(xué)法，以急性腦梗死患者繼續(xù)靜脈溶栓為案例進(jìn)行角色扮演，明確醫(yī)師職責(zé)的同時(shí)，換位思考，用心體會(huì)患者身心痛苦。演練完成后首先進(jìn)行課堂集中式討論，采取學(xué)生自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)演練中的優(yōu)缺點(diǎn)；其次由教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生演練前準(zhǔn)備、演練中的表現(xiàn)，和學(xué)生討論提出改進(jìn)意見；最后教學(xué)主任進(jìn)行意見反饋和總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程中，帶教在一旁觀察，模擬練習(xí)結(jié)束后，教師進(jìn)行總結(jié)并給予指導(dǎo)。通過情境模擬教學(xué)使每個(gè)學(xué)生都有實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)，通過訓(xùn)練，及時(shí)糾正醫(yī)學(xué)生在診療和溝通過程中的錯(cuò)誤和不當(dāng)之處，為以后真實(shí)的臨床診療打好基礎(chǔ)，減少風(fēng)險(xiǎn)。提供情景模擬和角色扮演的教學(xué)模式，更能調(diào)動(dòng)培訓(xùn)生的積極思考，便于打開思維。
3.5制定考核，專業(yè)評(píng)估
對(duì)于住培學(xué)生考核的形式，國(guó)內(nèi)考核方式更多以筆試的形式進(jìn)行，住培醫(yī)師出科考核時(shí)科室多從理論考試、技能操作、病歷書寫、接診能力和急救能力等方面進(jìn)行考核，雖然可以客觀評(píng)價(jià)住培學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，但往往忽視了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐能力的考核[15]。通過醫(yī)患溝通教學(xué)培訓(xùn)考核和專業(yè)評(píng)價(jià)，保證培訓(xùn)的有效性和培訓(xùn)質(zhì)量。因此，有必要定期收集住培醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)療糾紛發(fā)生率和第三方評(píng)價(jià)（患方和帶教醫(yī)師的評(píng)價(jià)）等。在學(xué)生出科前如使用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（setelicitgiveunderstandend，SEGUE量表）進(jìn)行考核，這樣可以檢驗(yàn)住培醫(yī)師的真實(shí)溝通能力，分析評(píng)估結(jié)果，提升住培醫(yī)師的溝通技能，提高臨床服務(wù)滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧教育培訓(xùn)的意義
腦病科作為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科，一方面，對(duì)于住培醫(yī)師來說，其所包括的疾病種類較多，專業(yè)性極強(qiáng)，是比較難學(xué)的臨床學(xué)科之一。另一方面，對(duì)于患者來說，很多腦病科疾病的診斷和專業(yè)術(shù)語聞所未聞，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解非常有限，增加了對(duì)疾病的恐懼和焦慮感。而醫(yī)患溝通是日常診療工作基本能力之一，通過技術(shù)和非技術(shù)兩種水平上的交流得以實(shí)現(xiàn)[16]。提升腦病科住培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，做到有效溝通，不僅可以避免不必要的醫(yī)療糾紛，更能使患者積極支持和配合臨床診療工作的實(shí)施和開展，是創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系和治愈疾病的關(guān)鍵。
4.1醫(yī)患溝通是醫(yī)療診斷的需要
疾病診斷的前提是了解掌握疾病起因和病情動(dòng)態(tài)發(fā)展過程，病史采集的過程就是與患者溝通和交流的過程。同時(shí)，在做體格檢查時(shí)醫(yī)者的情感、動(dòng)作和言語溝通方式等，都會(huì)影響患者的配合度。因此，診療過程中的醫(yī)患溝通直接或間接影響了病史采集信息的可信度，對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確把握病史、做出判斷有一定影響。醫(yī)療活動(dòng)由醫(yī)患雙方共同參與，醫(yī)患溝通既是醫(yī)務(wù)工作者的日?；顒?dòng)，也是臨床診療不可或缺的過程。
4.2醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要
隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，部分臨床醫(yī)生對(duì)輔助檢查的依賴性越來越大。社會(huì)—心理—生理醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)患溝通提出了更高的要求，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德的進(jìn)步和人文精神的回歸，使醫(yī)患雙方從生理、病理、心理全方位認(rèn)識(shí)健康和疾病，攜手并進(jìn)。
4.3醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要
臨床大部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生，并非醫(yī)療技術(shù)水平所致，主要由于無效溝通，醫(yī)患雙方交流和溝通不到位，致使診療過程中認(rèn)知存在誤解或曲解，或是其他心理因素導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度下降引發(fā)糾紛和矛盾。因此，良好、有效、及時(shí)的醫(yī)患溝通是減少和杜絕醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵，也是社會(huì)和諧發(fā)展的需要。
4.4醫(yī)患溝通是雙向的互動(dòng)
醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方的互動(dòng)，是醫(yī)學(xué)整體意義和完整性的真實(shí)體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人性的和諧統(tǒng)一。通過醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬之間的有效溝通，可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度，減輕醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境。
5結(jié)語
醫(yī)學(xué)生在臨床科的學(xué)習(xí)中，與患者接觸，多會(huì)表現(xiàn)出較高的學(xué)習(xí)積極性，愿意將理論課學(xué)到的知識(shí)實(shí)踐到病人身上，而相對(duì)而言，他們沒有親身經(jīng)歷醫(yī)療糾紛的經(jīng)過和處理，沒有較多的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，法律意識(shí)不強(qiáng)，總覺得那是離自己很遠(yuǎn)的事。而他們非執(zhí)業(yè)醫(yī)師，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)他們的行為沒有明確的界定，從法律的意義上講，他們對(duì)其醫(yī)療行為引起醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛的發(fā)生不承擔(dān)法律責(zé)任。因此如何在臨床教學(xué)中提高醫(yī)學(xué)生的防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，就成為教師不可推卸的必須承擔(dān)的責(zé)任。
出于對(duì)婦女健康的重視，國(guó)家出臺(tái)了《母嬰保健法》。婦產(chǎn)科患者本身有著強(qiáng)烈的性別特點(diǎn)，婦產(chǎn)科疾病的診治過程牽涉到對(duì)患者隱私的保護(hù)。
在與患者私自接觸的過程中，稍不注意就會(huì)引起患者的反感和猜疑。另外，現(xiàn)在我們國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育，大家對(duì)獨(dú)生子女的重視已經(jīng)到了在妊娠分娩的過程中不可以有一點(diǎn)點(diǎn)意外發(fā)生的程度。而妊娠、分娩對(duì)母胎而言都有著很大的不確定因素。在目前的醫(yī)療條件下，很難絕對(duì)避免發(fā)生新生兒意外情況，這也是頻頻發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因。目前，在全國(guó)，乃至全世界，婦產(chǎn)科均是醫(yī)院中醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。
因此，在教學(xué)中，尤其是在婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)中，提高醫(yī)學(xué)生的防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，已成為迫在眉捷，必須引起重視的問題。具體應(yīng)做好以下幾方面的工作:
1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)的指導(dǎo)，提高其人文素質(zhì)，及與患者溝通的能力。醫(yī)療過程本身是一個(gè)特殊意義上的服務(wù)，患者本身是活的整體，如何與患者做好溝通，獲得真實(shí)的病史資料，才是找出良好方案，達(dá)到治病救人目的的最基本前提。當(dāng)醫(yī)師是親切、關(guān)懷、真誠(chéng)和負(fù)責(zé)時(shí)，很容易取得病人的信賴，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。良好的溝通可使病人感到受到重視，親切、有信任感。而醫(yī)師的態(tài)度取決于其本人的人格特質(zhì)，包括世界觀、人生觀、價(jià)值觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其職業(yè)滿意度。對(duì)醫(yī)學(xué)生從醫(yī)開始就要加強(qiáng)這方面的教育引導(dǎo)，可以開設(shè)相關(guān)選修課程，以及講座，座談等形式幫助其形成良好的人格特質(zhì)，高尚的人格，并在教學(xué)中加深印象，使其真正明白“以病人為中心”的含義。醫(yī)學(xué)生往往喜歡典型、疑難病例，而對(duì)患者的不典型的主訴往往不予以重視，或是對(duì)一些癥狀輕微、無典型體征、無操作、手術(shù)可做的患者態(tài)度冷漠，針對(duì)此，要教育其站在患者的立場(chǎng)來看待問題，一個(gè)醫(yī)者看來的小問題，對(duì)于患者來說可能是天大的問題。正如總書記講的:“群眾利益無小事”，我們做的不單是簡(jiǎn)單的治病本身，還要包括醫(yī)治患者由此帶來的心理問題。可以考慮實(shí)行模擬病人問病的訓(xùn)練，可以在與“患者”的交談中可到溝通能力的提高。婦產(chǎn)科患者主訴有時(shí)難以啟齒之處，有時(shí)因其性格特點(diǎn)有瑣碎不著邊際之處，不能因此生硬地打斷他。經(jīng)常發(fā)生這樣的情況:醫(yī)學(xué)生花很長(zhǎng)時(shí)間問完病史，而上級(jí)醫(yī)生在十幾分鐘內(nèi)就會(huì)獲得額外的對(duì)診斷非常關(guān)鍵的信息要素，所以這不是一朝一夕的問題，更需要長(zhǎng)時(shí)間的磨練。明白病人可以根據(jù)需要參與教學(xué)、科學(xué)研究，但不能損害或高于病人本身的人格利益。而醫(yī)生應(yīng)該做到為病人經(jīng)詳細(xì)檢查，明確診斷，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的治療方案，讓患者在真正了解病情診斷以及治療方案的風(fēng)險(xiǎn)性，由其自己決定，自己選擇，尊重患者的人身權(quán)，這正是知情自主的真正意義所在。婦產(chǎn)科患者的特殊性，決定了在臨床見習(xí)實(shí)習(xí)中，相應(yīng)的操作有限，過多的教學(xué)很多時(shí)候也有不尊重人權(quán)之處。故應(yīng)教育學(xué)生，不能為了自己學(xué)到知識(shí)，而置患者利益于不顧，同時(shí)加強(qiáng)模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬診室、錄像、多媒體的建設(shè)，多途徑達(dá)到教學(xué)目的。
2.加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高臨床診療水平。治病是醫(yī)療活動(dòng)的最終目的，而這需要扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)生剛接觸臨床，總是拿臨床實(shí)際與理論直接連線，時(shí)常犯孤立地對(duì)待疾病而不是對(duì)病人本身的錯(cuò)誤，因此常常會(huì)顧此失彼。曾有一位實(shí)習(xí)生在門診，當(dāng)帶教老師上廁所時(shí)獨(dú)自處理一位妊娠30周，伴有咳嗽、咳痰的孕婦，他認(rèn)真問病查體，并發(fā)現(xiàn)孕婦右下肺有明顯的濕性羅音，于是給該孕婦開了張攝X線胸片的申請(qǐng)單。下午，孕婦全家來到醫(yī)院討說法，因聽說X線對(duì)胚胎有致畸的作用。實(shí)習(xí)同學(xué)無言以對(duì)。
經(jīng)帶教老師耐心講解，妊娠28周后胎兒各器官已發(fā)育，此時(shí)常規(guī)劑量X線放射對(duì)胚胎無明顯不良影響，為了解心肺功能情況，可以攝X線。有理有據(jù)的解說消除了患者的疑慮，也給實(shí)習(xí)同學(xué)上了一課。另一個(gè)例子是實(shí)習(xí)同學(xué)接受親友的咨詢，講一位多年不孕的婦女，此次在未知妊娠的情況下，服用了對(duì)胚胎有害的藥物，現(xiàn)已明確妊娠，不知如何是好。他侃侃而談:早期妊娠胚胎各器官在分化、在形成，對(duì)外界不良刺激很敏感，制畸危險(xiǎn)很大。次日他轉(zhuǎn)問老師，老師告訴他:受精卵著床后2周是個(gè)不敏感期，外界不良刺激對(duì)胚胎的影響是“全或無”的，也就是說危害大，于是胚胎死亡、流產(chǎn)，無法存活。如果能存活，說明未產(chǎn)生不良影響。他急忙打電話回去，在人工流產(chǎn)的手術(shù)床上叫回了傷心欲絕的孕婦，而如今孩子已在健康成長(zhǎng)。事情雖小，關(guān)系到一個(gè)生命的存在和健康，關(guān)系到一個(gè)家庭的幸福和安寧。所以必須有扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)方能為患者提供最佳的治療方案。實(shí)際教學(xué)中要注意應(yīng)用多種教學(xué)方法，如啟發(fā)式、提問式教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握更靈活、更牢固，更多的注意對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的穿插:解剖、生理、病理、病生、藥理等等，使之明白臨床的疾病診療過程有必然性和偶然性，并不是簡(jiǎn)單的記憶，而在于理解。在教學(xué)中多提問題，調(diào)動(dòng)同學(xué)的思維活動(dòng)。適度開展專題講座，并教其學(xué)會(huì)勤學(xué)勤問，多學(xué)多問，充分利用現(xiàn)今信息發(fā)展、傳媒廣泛的狀況，利用可利用的一切資源，去找到解決問題的辦法。并在臨床工作中培養(yǎng)發(fā)揚(yáng)忘我工作的精神，醫(yī)學(xué)畢竟是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)的積累需要也必然要有一個(gè)過程，這個(gè)過程的長(zhǎng)短取決于悟性、工作積極性和良好的學(xué)習(xí)方法，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)很重要，可以在臨床中明白經(jīng)驗(yàn)的重要性，對(duì)前者的尊重和求教的精神。
近幾年，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的開展，為臨床診治提供了科學(xué)的經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的診療經(jīng)驗(yàn)，今天的醫(yī)學(xué)生，就應(yīng)該從學(xué)生期間開始，掌握循證醫(yī)學(xué)的方法，在以后的工作中認(rèn)真應(yīng)用，這樣，不會(huì)人云亦云，想當(dāng)然地處理問題，而是客觀地利用全世界目前的經(jīng)驗(yàn)為患者采用最佳的治療方案。
3.加強(qiáng)對(duì)臨床規(guī)章的學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生從醫(yī)伊始就一切按規(guī)章辦事，有據(jù)可查，有理可依。國(guó)家和衛(wèi)生部有較多的法律法規(guī)如:《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定》等等。首先要學(xué)習(xí)規(guī)章本身，使其對(duì)自己的職責(zé)和責(zé)任有深刻的認(rèn)識(shí)。尤其是要認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部門制定的有關(guān)診療操作常規(guī)，并應(yīng)做到人手一冊(cè)，因?yàn)檫@些操作常規(guī)的制定每一步都有著深刻的背景意義，甚至是血的教訓(xùn)。在臨床學(xué)習(xí)中，要嚴(yán)格按章辦事，要多請(qǐng)示多匯報(bào)。對(duì)于婦產(chǎn)科來講，一些規(guī)章制度尤為重要，比如說男醫(yī)務(wù)人員檢查女病人時(shí)，一定要有一個(gè)女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，此時(shí)無論該患者年齡有多小哪怕是，無論該患者年齡有多大哪怕是羞髦老人，無論該患者是你多親近多熟識(shí)的朋友均應(yīng)做到對(duì)病人的檢查盡可能事先予以說明并征得患者的同意。對(duì)于患者的婚姻狀況、有無性生活史、孕產(chǎn)史一方面作為隱私予以保護(hù)，另一方面應(yīng)真實(shí)完整紀(jì)錄。要教育學(xué)生完善簽字制度的重要性，在對(duì)患者進(jìn)行侵人性操作前征得患者的知情、同意，也是萬一對(duì)簿公堂的證據(jù)，這很大程度上可以減少不必要的醫(yī)療糾紛。
4.臨床案例的講解將為其自省提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。臨床有糾紛的案例發(fā)生說為偶然，其實(shí)也有其必然性。在臨床工作中，我們常常見到糾紛總發(fā)生在一些醫(yī)務(wù)人員頭上，而另一些醫(yī)務(wù)人員卻從來沾不上邊。專業(yè)經(jīng)驗(yàn)是一個(gè)方面，更多的是不按章辦事。在臨床教學(xué)中，加強(qiáng)對(duì)臨床案例的分析和講解，會(huì)使醫(yī)學(xué)生從醫(yī)伊始就對(duì)糾紛發(fā)生的常見原因有了明確的認(rèn)識(shí)，并能在從醫(yī)過程中不斷自省，對(duì)照自己的行為，病例的生動(dòng)及現(xiàn)實(shí)性往往比簡(jiǎn)單的說教更有教育意義。