時(shí)間：2023-09-21 17:59:56
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
從小，北京就是我心中的一個(gè)夢(mèng)。
由于種種原因，一直未能來(lái)到北京，高考時(shí)與北京的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都北京，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。
隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛 及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，新的醫(yī)療服務(wù)模式已 從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)-環(huán)境”模 式，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式 向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意 識(shí)逐步提高，提供給教師進(jìn)行真人示教的機(jī)會(huì)就會(huì)逐 步減少。醫(yī)學(xué)生雖然具備了較豐富的理論知識(shí)，但與 患者交流和在患者身上進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學(xué)任務(wù) 的完成。
1國(guó)外臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀
國(guó)際上的醫(yī)學(xué)教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國(guó)內(nèi)，多以長(zhǎng)學(xué)制教育為主。以醫(yī)學(xué)教育較為 發(fā)達(dá)成熟的美國(guó)為例，醫(yī)學(xué)院校一般招收至少修完大 學(xué)3-4年課程并取得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，隨后繼續(xù)完 成4年醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)）畢業(yè)后才 能夠正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，尤其是對(duì) 于臨床技能的培訓(xùn)始終走在國(guó)際前列，主要取決于其 內(nèi)因和外因。內(nèi)因即這些具有高等教育背景的醫(yī)學(xué)生 具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和寬泛的自然或社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)， 心智等方面已經(jīng)非常成熟選擇醫(yī)學(xué)院深造是深思熟 慮的結(jié)果，有著較高的學(xué)習(xí)動(dòng)力和熱情。而外因則在 于美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校始終堅(jiān)持將課堂理論教學(xué)與臨床教 學(xué)相結(jié)合121,采取同伴互助學(xué)習(xí)（PeenAssisted Lean- ng、小組學(xué)習(xí)（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學(xué)模式整合外科臨床技能培訓(xùn)課程，并貫穿于4年 的實(shí)習(xí)前教學(xué)階段。通過(guò)2 — 3年的實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后步 入臨床伊始，就已經(jīng)擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，從而較 快完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，從而保證了醫(yī) 療質(zhì)量。
2國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的缺陷
我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系不同于歐美各國(guó)，學(xué)生通過(guò) 高考進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)。高中生的心理尚不夠成熟 知識(shí)面相對(duì)狹窄，自主和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺，動(dòng)手實(shí)踐 能力低下，相對(duì)需要更為大量的教學(xué)時(shí)間和資源的投 入。但影響我國(guó)臨床技能教學(xué)效果更為重要的外因 是，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍采用“在校學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)前教學(xué)) +臨床實(shí)習(xí)（臨床教學(xué)）”兩階段相對(duì)獨(dú)立的培養(yǎng)模 式，客觀上影響了臨床技能教學(xué)課程體系的連貫性。
以軍醫(yī)大學(xué)的外科學(xué)臨床教學(xué)為例，近年來(lái)對(duì)于 臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)采取“3 + 2”的培養(yǎng)模式，即3年 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)+2年臨床實(shí)習(xí)。學(xué)生僅于第3學(xué)年完 成動(dòng)物外科（手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）、物理診斷學(xué)和衛(wèi)勤演習(xí) (包含野戰(zhàn)手術(shù)、清創(chuàng)等操作）3門與臨床技能相關(guān)的 課程，此后大多在進(jìn)入附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)的第2年才開(kāi)始 接觸外科學(xué)相關(guān)科室，嚴(yán)重缺乏外科臨床技能的訓(xùn)練。 實(shí)習(xí)學(xué)員面對(duì)大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫(yī)院不得不花費(fèi)大量的人力、物力對(duì)實(shí) 習(xí)學(xué)員重新進(jìn)行外科臨床技能的培訓(xùn)，而學(xué)員面臨著 畢業(yè)分配、考研究生的巨大壓力，由此產(chǎn)生畏懼、厭惡 感，從而逃避實(shí)習(xí)，影響了臨床教學(xué)的效果。
因此，對(duì)比國(guó)外知名醫(yī)學(xué)院校課程培養(yǎng)體系151, 我國(guó)外科學(xué)臨床技能教學(xué)模式目前主要存在三方面的 問(wèn)題。
在實(shí)習(xí)前教學(xué)階段，課程設(shè)置不夠合理，臨床技能 相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容較少，通常僅有外科手術(shù)基礎(chǔ)等課程， 未能充分利用實(shí)習(xí)前階段相對(duì)充裕的學(xué)習(xí)時(shí)間，使學(xué) 生在進(jìn)入臨床前無(wú)法扎實(shí)、熟練地掌握教學(xué)大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實(shí)習(xí)后難以在短時(shí)間 內(nèi)適應(yīng)臨床工作的要求。此外，各院校間教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，理論教材、手術(shù)演示錄像等均較為陳舊，學(xué)生在 實(shí)踐中缺少標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模板，因此難以保證實(shí)踐課程 教學(xué)的規(guī)范性。
在臨床教學(xué)階段，院校對(duì)于臨床各科室教學(xué)水平 的監(jiān)督和評(píng)價(jià)尚不規(guī)范，導(dǎo)致各教學(xué)醫(yī)院、各科室的教 學(xué)質(zhì)量參差不齊。其次，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)大的臨床教學(xué) 中心有能力組織開(kāi)展規(guī)范的模擬化教學(xué)，學(xué)生依靠實(shí) 習(xí)工作，不能滿足強(qiáng)化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實(shí)習(xí)學(xué)員提供更多的臨床病例以外的實(shí)踐機(jī) 會(huì)，并組織其嚴(yán)格進(jìn)行訓(xùn)練，最終制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，已越來(lái)越被界內(nèi)人士甚至社會(huì)關(guān)注。長(zhǎng)海醫(yī)院在國(guó)內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院中較早開(kāi)展模擬人或模型教學(xué)，收到了良好效果。但由于外科各相關(guān)科室均缺乏對(duì)于實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化模擬人或模型教學(xué)的計(jì)劃，影響了學(xué)生參與模擬教學(xué)的效果和積極性。此外，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內(nèi)的少數(shù)單位開(kāi)展了客觀規(guī)范化考核(OCE)。傳統(tǒng)的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評(píng)分等多種混雜因素的影響，缺乏規(guī)范性和嚴(yán)密性難以客觀反映學(xué)員對(duì)外科臨床技能的實(shí)際掌握水平。
實(shí)習(xí)前教學(xué)與臨床教學(xué)的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學(xué)體系。學(xué)生在進(jìn)入外科實(shí)習(xí)前，對(duì)手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的大部分知識(shí)內(nèi)容已經(jīng)遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時(shí)糾正的不良操作習(xí)慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規(guī)范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應(yīng)并承擔(dān)外科實(shí)習(xí)的工作，實(shí)習(xí)生不得不反攻，重新花費(fèi)大量精力復(fù)習(xí)理論、練習(xí)技能，大大影響了實(shí)習(xí)教學(xué)的進(jìn)度。
3探索外科臨床技能教學(xué)的新模式
經(jīng)過(guò)充分考察我國(guó)外科臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的不足，在總結(jié)以往教學(xué)工作，廣泛借鑒國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)科院校的成功做法、經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上161，對(duì)軍醫(yī)大學(xué)外科臨床技能教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索和實(shí)踐，主要以實(shí)習(xí)前階段和臨床教學(xué)階段為切入點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)方法和手段，并對(duì)兩個(gè)教學(xué)階段進(jìn)行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學(xué)臨床教學(xué)模式。
3 1積極開(kāi)展臨床模擬教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)
根據(jù)教學(xué)大綱和醫(yī)院的具體條件，在教學(xué)管理部門的主持下多次召開(kāi)各教學(xué)科室的專門教學(xué)會(huì)議，建設(shè)和擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目。目前，中心可開(kāi)展的教學(xué)訓(xùn)練項(xiàng)目合計(jì)有34項(xiàng)，其中，臨床技能模擬訓(xùn)練中心實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及診斷學(xué)、無(wú)菌術(shù)、內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經(jīng)內(nèi)科等操作。可以認(rèn)為，臨床教學(xué)中心建成后全面加強(qiáng)了臨床技能教學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)臨床技能操作等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。
臨床技能中心實(shí)行開(kāi)放式的制度，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師具體指導(dǎo)，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，以彌補(bǔ)目前實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的不足。教學(xué)中心由醫(yī)院教務(wù)科下達(dá)教學(xué)任務(wù)，服務(wù)于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優(yōu)化了教育資源，符合高校實(shí)驗(yàn)室改革的方向，為同類實(shí)驗(yàn)室的管理體制改革積累了經(jīng)驗(yàn)。
3.2建設(shè)精品課程和配套的特色教材
面向處于實(shí)習(xí)前階段的醫(yī)學(xué)生，有針對(duì)性地開(kāi)設(shè) 601° http ://cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的 教學(xué)專家編寫(xiě)了配套教材，并引進(jìn)國(guó)外的相關(guān)教學(xué)素 材，制作了示范光盤(pán)。全程使用雙語(yǔ)授課，增強(qiáng)學(xué)生臨 床應(yīng)用型英語(yǔ)的聽(tīng)說(shuō)能力。以申報(bào)國(guó)家級(jí)精品課程為 契機(jī)，架設(shè)了網(wǎng)絡(luò)授課系統(tǒng)，在線投放授課教案、幻燈 片，手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)多媒體教學(xué)錄像，并由學(xué)校網(wǎng)絡(luò) 部門負(fù)責(zé)定期進(jìn)行維護(hù)、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫(xiě)了手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的規(guī)范化教學(xué)材料， 撰術(shù)學(xué)基礎(chǔ)配套視聽(tīng)材料的大綱和腳本并對(duì)全 部示范手術(shù)進(jìn)行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補(bǔ)目前國(guó) 內(nèi)該教學(xué)素材的缺乏。
3.3促進(jìn)OSCE的實(shí)施
OSCE：61是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP)甚至病人來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時(shí)它也 是一種知識(shí)、技能和態(tài)度并重的綜合能力評(píng)估方法。 在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床能 力，同時(shí)通過(guò)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評(píng)分差 異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來(lái)提高評(píng)價(jià)的客觀 性171，因而它已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨 床醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)價(jià)方法。隨著臨床技能模擬訓(xùn)練中 心的建立，我們?cè)谥行脑O(shè)立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場(chǎng)。平時(shí)擇優(yōu)選拔實(shí)習(xí)生 作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)的培訓(xùn)對(duì)象，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的 SP培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合模擬設(shè)備進(jìn)行技能教學(xué)和訓(xùn)練，考 試時(shí)分作5 — 6個(gè)考站，進(jìn)行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內(nèi)容）、物理診斷和實(shí)驗(yàn)室 檢查、臨床基本技能操作、術(shù)前準(zhǔn)備、診斷能力、制定治 療計(jì)劃、圍手術(shù)期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環(huán)境、問(wèn)題和設(shè)備，進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)考核。充分 發(fā)揮臨床技能模擬訓(xùn)練中心的作用，制定詳細(xì)的訓(xùn)練 計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生開(kāi)放技能訓(xùn)練中心，不斷提高學(xué)生 的臨床基本技能水平，為臨床實(shí)習(xí)和實(shí)際操作打下良 好的基礎(chǔ)，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng) 更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
3.4外科學(xué)臨床技能教學(xué)新模式的實(shí)踐效果
通過(guò)采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學(xué)、臨 床實(shí)習(xí)教學(xué)和畢業(yè)前考核方法為一體“規(guī)定性”和 “自主性”實(shí)踐項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，模擬教學(xué)與床邊真人教 學(xué)相互補(bǔ)充，實(shí)際操作配以計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)輔之的 醫(yī)學(xué)生外科臨床技能教學(xué)體系。新的外科臨床技能教 學(xué)體系的實(shí)施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，有效提 高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性;同時(shí)，也推動(dòng)了教師教育思想 的轉(zhuǎn)變，使其更加重視實(shí)踐教學(xué)和對(duì)學(xué)生實(shí)際工作能 力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過(guò)反復(fù)培訓(xùn)才能獲得的。臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)之一，要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行各項(xiàng)臨床基本技能操作，畢業(yè)時(shí)具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問(wèn)題的能力。
1 淺析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需要，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從業(yè)能力是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來(lái)隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動(dòng)手能力不強(qiáng)、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問(wèn)題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過(guò)程。影響臨床課間實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素主要來(lái)自社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生本人，如考研、就業(yè)、實(shí)踐機(jī)會(huì)少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問(wèn)卷形式，調(diào)查了同學(xué)們對(duì)臨床基本技能相關(guān)知識(shí)的了解情況和對(duì)學(xué)校進(jìn)行技能培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)和看法，結(jié)果分析如下。
1.1醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1.1學(xué)生們對(duì)臨床基本技能知識(shí)了解較淺，掌握不扎實(shí)。只有約20%對(duì)基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過(guò)自主去醫(yī)院實(shí)習(xí)而獲得的了解，而60%左右的同學(xué)在臨床基本技能方面并不過(guò)關(guān)，幾乎沒(méi)有太多的學(xué)習(xí)。
1.1.2大家對(duì)學(xué)校技能培訓(xùn)有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑知道一些學(xué)?；蛑行牡呐R床技能培訓(xùn)課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
1.1.3對(duì)基本技能的學(xué)習(xí)熱情高漲。簡(jiǎn)單了解技能培訓(xùn)內(nèi)容后，同學(xué)們大都對(duì)基本技能培訓(xùn)抱有十分強(qiáng)烈的興趣，十分支持開(kāi)展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢(shì)，并且表示很愿參加學(xué)習(xí)。
從問(wèn)卷可以看出，多數(shù)人都很擔(dān)心在基本操作能力不足的情況下未來(lái)的從業(yè)困難，低年級(jí)時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，容易迷茫；高年級(jí)時(shí)，進(jìn)入臨床階段，所有操作只會(huì)在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)之下完成，很難獨(dú)立完成操作，甚至有的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，一個(gè)穿刺都沒(méi)做過(guò)。
1.2醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問(wèn)題
1.2.1法制約束不斷增強(qiáng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)的頒布實(shí)施客觀上造成醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布實(shí)施，使我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生沒(méi)有明確定位，使實(shí)習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項(xiàng)目不能讓學(xué)生很好地實(shí)踐，大大減少醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練動(dòng)手機(jī)會(huì)。
1.2.2缺乏考核約束機(jī)制和教學(xué)激勵(lì)措施 目前沒(méi)有一套有效的約束機(jī)制來(lái)控制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個(gè)樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學(xué)生的積極性。此外，臨床帶教時(shí)費(fèi)力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。其次，對(duì)學(xué)生疏于管理，特別是對(duì)紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過(guò)程是師生雙方作用的過(guò)程，忽視學(xué)生對(duì)臨床帶教的促進(jìn)作用。
1.2.3實(shí)習(xí)生缺乏主觀能動(dòng)性 目前，就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，而醫(yī)學(xué)生尤其如此。所以醫(yī)學(xué)生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生把實(shí)習(xí)作為考研的一個(gè)充實(shí)點(diǎn)，整天把頭埋在書(shū)本里，無(wú)暇顧及臨床學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，還有的醫(yī)學(xué)生整天奔波于找工作、就業(yè)，認(rèn)為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學(xué)生對(duì)學(xué)醫(yī)不感興趣，只想有個(gè)畢業(yè)文憑，在臨床實(shí)習(xí)中，沒(méi)有主動(dòng)意識(shí)，老師在旁指導(dǎo)也不愿意動(dòng)手或多動(dòng)手，明顯淡化了臨床實(shí)踐。
2011年12月，教育部部長(zhǎng)袁貴仁在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話中指出："醫(yī)學(xué)教育，能力為重。實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板。高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平問(wèn)題探討
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的目標(biāo)就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，讓醫(yī)學(xué)生擁有把課堂上學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進(jìn)行規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力。臨床實(shí)踐是本科醫(yī)學(xué)生五年中學(xué)習(xí)關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中的一年，也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心的一年。因此，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，全面提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考和解決的問(wèn)題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓(xùn)中心，先后共投入資金1168.028萬(wàn)元?，F(xiàn)已建成基本技能實(shí)訓(xùn)室13間，綜合技能實(shí)訓(xùn)室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準(zhǔn)備室1間，模型準(zhǔn)備室2間，管理辦公室1間，教學(xué)儀和培訓(xùn)設(shè)備780余臺(tái)（套），總面積達(dá)2000m2。我們以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺(tái)，在臨床醫(yī)學(xué)本科卓越醫(yī)師班中開(kāi)設(shè)臨床基本技能培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識(shí)豐富，臨床技能扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)生。通過(guò)增開(kāi)臨床基本技能培訓(xùn)課程，加大臨床技能培訓(xùn)的力度，從而達(dá)到提升臨床醫(yī)學(xué)生的從業(yè)能力的教學(xué)目的，使學(xué)生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中[4]。
2.2課程設(shè)置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床基本技能培訓(xùn)計(jì)劃，在卓越醫(yī)師班全面展開(kāi)培訓(xùn)，形成以培養(yǎng)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)工作者為工作任務(wù)的教、學(xué)、做一體化教學(xué)體系。強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進(jìn)一步完善早期接觸臨床的實(shí)訓(xùn)-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)人才[3]。
2.3研究對(duì)象 以2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生30人和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開(kāi)設(shè)課程 按全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽項(xiàng)目選擇如下項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)：穿脫手術(shù)衣與帶無(wú)菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。
2.5對(duì)比分析 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。2012級(jí)卓越醫(yī)師班學(xué)生學(xué)習(xí)文字材料的同時(shí)進(jìn)行實(shí)際操作。1個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后再次進(jìn)行對(duì)比分析。
2.6實(shí)驗(yàn)結(jié)果 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)技能培訓(xùn)的學(xué)生的臨床從業(yè)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)過(guò)臨床技能培訓(xùn)的學(xué)生。
3 臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的途徑與對(duì)策
3.1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)技能培訓(xùn) 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，要求實(shí)習(xí)生在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)診療操作須征得對(duì)方同意，以及患者自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)等因素，造成了愿意讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐鍛煉的患者越來(lái)越少，因此，必須加強(qiáng)擴(kuò)大臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，對(duì)醫(yī)學(xué)生制訂訓(xùn)練計(jì)劃，組織各臨床教研室對(duì)同學(xué)們進(jìn)行規(guī)范的技能培訓(xùn)，按時(shí)開(kāi)放培訓(xùn)中心，使同學(xué)們有機(jī)會(huì)在模型上多練習(xí)，以此提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平，從而盡快適應(yīng)臨床。
3.2強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)、激發(fā)教學(xué)動(dòng)力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授者。因此，要在教師中牢固樹(shù)立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)投入，保證有足夠的臨床教師和教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入教學(xué)工作，把教學(xué)工作納入年終考核目標(biāo)，年終評(píng)優(yōu)考核，激發(fā)教學(xué)動(dòng)力，形成長(zhǎng)期而持久的教學(xué)氛圍。
3.3嚴(yán)格進(jìn)行考核 注重考核實(shí)踐能力，各病區(qū)負(fù)責(zé)帶教老師在命題、技能操作以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上都做到統(tǒng)一要求，讓同學(xué)們感覺(jué)出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對(duì)面溝通、手把手學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。組織所有臨床實(shí)習(xí)生參加了基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學(xué)們進(jìn)入角色、自我評(píng)估，找出差距，以便更好地努力。
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關(guān)鍵詞 可視喉鏡；氣管插管術(shù)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)
氣管插管是臨床急救、心肺復(fù)蘇中保證有效通氣睜常用急救方法，氣管內(nèi)插管術(shù)是麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求必須掌握的一項(xiàng)基本技能。臨床帶教時(shí)，由于臨床住院醫(yī)師為非麻醉專業(yè)，麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)差，在麻醉科學(xué)習(xí)的時(shí)間短，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍不高。如何提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的氣管插管教學(xué)質(zhì)量是麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)面臨的重要課題?？梢暫礴R將氣管插管由直視下操作變?yōu)橐暺料虏僮?，將氣管插管的全過(guò)程通過(guò)顯示屏完整地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，為氣管插管教學(xué)提供了新的模式。2011年1月-2013年12月運(yùn)用可視喉鏡（All明視插管硬鏡與BIGGERCL-100）對(duì)40名臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的氣管內(nèi)插管教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年1月-2013年12月選擇規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師40名，均為非麻醉專業(yè)，其中男21名，女19名；其中碩士研究生6名，其余34名為大學(xué)本科畢業(yè)，在麻醉科培訓(xùn)的時(shí)間2個(gè)月（8周），采用可視喉鏡實(shí)施氣管內(nèi)插管教學(xué)。對(duì)比回顧分析2008年1月-2010年12月規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師40名，為非麻醉專業(yè)，其中男24名，女16名；學(xué)歷均為大學(xué)本科畢業(yè)，在麻醉科培訓(xùn)的時(shí)間均8周，采用傳統(tǒng)直視喉鏡實(shí)施氣管內(nèi)插管教學(xué)。
教學(xué)方法：①可視喉鏡組：插管前，組織復(fù)習(xí)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌體、舌根、懇雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管人口等。每個(gè)學(xué)生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，并觀看教師運(yùn)用可視喉鏡插管3～5例，經(jīng)帶教師于把手指導(dǎo)實(shí)施氣管插管3～5例，插管時(shí)要求學(xué)生緩慢放人喉鏡，自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，如BIGGER cL-100喉鏡尖端到達(dá)會(huì)厭谷后，向上向前上提喉鏡，待教師確認(rèn)聲門裂隙后，由學(xué)生白行插入氣管導(dǎo)管。All明視插管硬鏡則要求學(xué)生看到會(huì)厭、確認(rèn)聲門裂后對(duì)準(zhǔn)聲門繼續(xù)進(jìn)入，直至喉鏡前端越過(guò)聲門，插入導(dǎo)管。②直接喉鏡組：插管前，組織復(fù)習(xí)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌頭、舌根、懸雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管入口等。每個(gè)學(xué)生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，并觀看教師運(yùn)用直接喉鏡插管3～5例，經(jīng)帶教師手把手指導(dǎo)在人體上實(shí)施氣管插管3～5例，插管時(shí)操作者位于患者頭側(cè)，左手持普通喉鏡，將鏡片通過(guò)門齒沿舌中線送入口腔，直達(dá)會(huì)厭根部，調(diào)整鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰，待帶教師確認(rèn)聲門裂隙后，把導(dǎo)管執(zhí)筆式插入送至合適深度，退出鏡片后同定氣管導(dǎo)管。
觀察指標(biāo)：出科時(shí)進(jìn)行教學(xué)考核，每位學(xué)生分別對(duì)2名Mallampati（改良）氣道評(píng)級(jí)Ⅰ―Ⅱ級(jí)的全麻插管患者進(jìn)行獨(dú)立插管，內(nèi)容有插管前準(zhǔn)備、扣面罩給氧、暴露聲門（按Cormack分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，聲，門暴露達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)即為有效暴露），成功插管（判斷氣管導(dǎo)管位置、深度，固定導(dǎo)管，1次插管成功率等）方面，分別記錄對(duì)比2組1次插管成功率及插管所致的即刻并發(fā)癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）發(fā)生情況，以100分為滿分。并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①帶教對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解、記憶難易度；②操作流程易懂性；③帶教對(duì)實(shí)際操作能力的提高；④帶教對(duì)學(xué)習(xí)興趣提高；⑤整體評(píng)價(jià)麻醉科的教學(xué)質(zhì)量（評(píng)定：差0分，滿意10分）。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
結(jié)果
考核結(jié)果：從學(xué)生考核情況顯示，在每人2次的獨(dú)立氣管插管考核中，掌握氣管插管最關(guān)鍵步驟是暴露聲門，可視喉鏡組暴露聲門及1次插管成功率達(dá)到96.25%，而插管即刻并發(fā)癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）及術(shù)后咽痛等并發(fā)癥發(fā)生率僅1.25%，與直接喉鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：從表2調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)使用可視喉鏡行氣管插管的教學(xué)法比較滿意，認(rèn)為可視化對(duì)氣管插管解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的理解和記憶明顯提高；學(xué)生普遍認(rèn)為可視化圖像直觀易懂，可提高對(duì)操作學(xué)習(xí)的興趣；而且認(rèn)為操作過(guò)程中能增強(qiáng)臨床急救插管的心理素質(zhì)、提高臨床實(shí)際操作能力。整體評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)的直接喉鏡教學(xué)法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
實(shí)際工作中，非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師因其在麻醉科輪科培訓(xùn)的時(shí)問(wèn)短、相關(guān)知識(shí)薄弱等原囚，普遍存在學(xué)牛學(xué)與教師教的質(zhì)量均不高的問(wèn)題。非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師僅在外科學(xué)總論中學(xué)習(xí)6～8學(xué)時(shí)的麻醉學(xué)知識(shí)，麻醉相關(guān)知識(shí)薄弱，而FL在麻醉科一般停留8周，使得科室不夠重視對(duì)其帶教上作。長(zhǎng)期以來(lái)，科室對(duì)非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)和有效的教學(xué)方案、教學(xué)制度、考核制度，常處于任其自由的教學(xué)狀態(tài)。主要原因：①帶教教師方面：帶教醫(yī)師F1常需要承擔(dān)繁重的臨床工作、晉升學(xué)習(xí)、生活等多方嘶的壓力。同時(shí)，惡劣的醫(yī)療環(huán)境、頻繁的醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故，讓帶教老師顧忌重重，怕?lián)?dāng)不必要的責(zé)任，使得帶教醫(yī)師不敢放手帶教。②學(xué)生方面：非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師常認(rèn)為，他們今后肯定不會(huì)從事麻醉工作，因而在思想對(duì)麻醉科的日常工作不關(guān)心，對(duì)麻醉教學(xué)中的氣管插管、氣道管理、呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)、基本生命的支持及各種常見(jiàn)的麻醉理念未引起足夠重視。③科室方面：大多數(shù)醫(yī)院麻醉科缺乏系統(tǒng)的帶教資格培訓(xùn)及完善的帶教制度，使得帶教醫(yī)師的素質(zhì)水平參差不齊，有待提高。
氣管插管是一種侵入性操作，插管時(shí)因患者不能長(zhǎng)時(shí)間缺氧，需緊急操作，在傳統(tǒng)的直視喉鏡條件下，視野狹小，一般只有操作者能清楚看到插管過(guò)程，不利于臨床帶教。而且直接喉鏡下暴露聲門，需要一定的技巧提起喉鏡、挑會(huì)厭，操作不正確易引起患者口腔黏膜損傷等并發(fā)癥。本研究的直接喉鏡教學(xué)組培訓(xùn)結(jié)束考核成功暴露聲門僅87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)7.50%，估汁與此教學(xué)法的弊端有關(guān)。
當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，物質(zhì)意識(shí)影響越來(lái)越大，致使人們陷入自私、不為他人考慮的洪流中。這種大環(huán)境對(duì)醫(yī)療體系的沖擊日益明顯，現(xiàn)在醫(yī)療體系人文素質(zhì)缺失，尤其在年輕一代的醫(yī)學(xué)生中更為明顯。2008年，周慶等人對(duì)某高等醫(yī)學(xué)院校的500余名本科生進(jìn)行了人文關(guān)懷狀況調(diào)查問(wèn)，結(jié)果顯示：（1）與患者碰面不打招呼的占52.6%；（2）問(wèn)病史語(yǔ)氣生硬的占52.6%；（3）能與患者愉快順利溝通的僅占27.1%；（4）體格檢查中動(dòng)作欠輕柔的高達(dá)61.3%川5）用冷手及昕診器胸件直接體檢的占55.7%川的體檢時(shí)未為患者保暖的56.3%；（7）體檢不注意保護(hù)患者身體隱私的53.2%；（8）在辦公室討論結(jié)束后學(xué)生常常不將用過(guò)的紙張收起、不擺好座椅就走人，等等以上僅僅是最基本、最常見(jiàn)的小事，但現(xiàn)如今連上述小事都不能做到、甚至都沒(méi)有上述意識(shí)的醫(yī)學(xué)生、甚至醫(yī)務(wù)人員也存在，連最基本的為病人服務(wù)的職業(yè)道德都喪失了，又何來(lái)人文精神？
而當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境要求醫(yī)務(wù)人員必須具備人文素質(zhì)。高科技的發(fā)展在給人類生活帶來(lái)舒適、方便、快捷的同時(shí)，也給人們帶來(lái)了災(zāi)難。許多奇病、怪病由此產(chǎn)生，疾病譜發(fā)生了較大的變化。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式隨著疾病譜的改變也發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，從純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)?生理一心理-社會(huì)一環(huán)境"模式，治療模式也從"醫(yī)一一病一藥（手術(shù)）"轉(zhuǎn)變?yōu)?群體一保健預(yù)防主動(dòng)參與"模式。新的醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)的"社會(huì)性"更加突出。這就決定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備更加寬厚的人文知識(shí)和良好的人文精神。而且隨著疾病譜的改變，原有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)已無(wú)法解決當(dāng)今的，探索新理論、研究新技術(shù)、掌握新知識(shí)、創(chuàng)造新方法解釋新現(xiàn)象，解決新問(wèn)題已迫在眉睫。醫(yī)學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)新，而寬厚的人文精神可以為創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力提供廣博的文化底蘊(yùn)?？茖W(xué)發(fā)展的實(shí)踐證明，創(chuàng)新思維不但應(yīng)對(duì)問(wèn)題的深入探索，也得益于深厚的基礎(chǔ)知識(shí)和寬廣的知識(shí)面。在豐富的知識(shí)的基礎(chǔ)上才能產(chǎn)生聯(lián)想和并進(jìn)一步綜合，才會(huì)迸發(fā)創(chuàng)新的火花。豐富的想象正是通過(guò)文化素質(zhì)教育特別是文學(xué)藝術(shù)的教育培養(yǎng)起來(lái)的。愛(ài)因斯坦不僅是偉大的物理學(xué)家，而且精通音樂(lè)，尤其是擅長(zhǎng)小提琴。他認(rèn)為物理給他知識(shí)，音樂(lè)給他想象力。知識(shí)是有限的，想象力是元限的。愛(ài)因斯坦創(chuàng)立相對(duì)論，就是從想象開(kāi)始的?？梢?jiàn)，創(chuàng)新離不開(kāi)想象，而培養(yǎng)想象力則離不開(kāi)人文教育。因此，除了因通過(guò)各種培訓(xùn)，如多站式技能培訓(xùn)提高臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和診治能力外，加強(qiáng)人文教育提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)也是必須的、具有深遠(yuǎn)意義的。
怎樣提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，怎樣加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，使之與醫(yī)學(xué)生的臨床技能共同提高，培養(yǎng)全面適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者成為擺在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育工作者案頭亟需解決的難題。我院結(jié)合已經(jīng)廣泛開(kāi)展的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)多站式技能培訓(xùn)，通過(guò)在技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上加入人文教育、開(kāi)展人文關(guān)懷的方式為解決此問(wèn)題做了一些探討。
1 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的內(nèi)含及意義畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者最初的過(guò)渡階
段，也是醫(yī)學(xué)生接觸臨床和社會(huì)的早期階段，我們?cè)O(shè)立專門的醫(yī)學(xué)人文教育課主要通過(guò)介紹醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)史上的優(yōu)秀人物的事跡，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的精神，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生為患者服務(wù)、救死扶傷的信念，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)如何融入社會(huì)，如何跟患者、患者家屬及同事之間進(jìn)行溝通，建立對(duì)自身和社會(huì)的正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立科學(xué)的世界觀，培養(yǎng)高尚的道德情操和人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用人文社會(huì)科學(xué)的理論方法探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和社會(huì)能力。我們?cè)谂R床實(shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，將醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)提升至臨床技能培訓(xùn)同等重要的地位，取得了很好的成效。
2 提高教師素質(zhì)，潛移默化的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行連貫的人文醫(yī)學(xué)教育
在我國(guó)醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)教育以松散、補(bǔ)充的方式存在，人文醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)在醫(yī)生教育以及執(zhí)業(yè)過(guò)程中是斷鏈的。為了改變這一局面、將對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育培養(yǎng)貫穿始終，我們寄希望于優(yōu)秀的帶教老師，希望用他們的言傳身教讓同學(xué)們耳濡目染。因此我們對(duì)各科室專職帶教老師的選拔提出明確要求，將具有良好的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能和帶教意識(shí)作為選拔帶教老師必備條件，要求其除傳授臨床技能外，更要讓學(xué)生明白如何與患者進(jìn)行交流，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力和社會(huì)實(shí)踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣正確處理現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，幫助他們梳理人與社會(huì)、生理與心理、醫(yī)生與患者等復(fù)雜的關(guān)系。將此作為臨床帶教質(zhì)量考核的一項(xiàng)主要內(nèi)容龜定期組織考核，確保帶教老師的人文關(guān)懷素質(zhì)能潛移默化的影響學(xué)生，使同學(xué)除掌握專業(yè)知識(shí)外，還掌握人文科學(xué)知識(shí)以及人際溝通的方法，克服只見(jiàn)病不見(jiàn)人的弊端。讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的魅力，并深刻地體會(huì)到固化的診療模式雖然看似元錯(cuò)可以挑剔，但充滿人文關(guān)懷的診療過(guò)程更能體現(xiàn)和達(dá)到醫(yī)苦的本質(zhì)。
3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生提升自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的意識(shí)，并將其加入臨床多站式考核，與臨床技能培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來(lái)通過(guò)多種事跡教育、討論、專題講座等方式讓實(shí)習(xí)同學(xué)完成從人的醫(yī)學(xué)到醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知蘇醒。讓實(shí)習(xí)同學(xué)明白，無(wú)論技術(shù)如何飄升，人道原則、人本立場(chǎng)、人性光芒永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的價(jià)值版依與醫(yī)學(xué)家的 職業(yè)操守。通過(guò)召開(kāi)專題座談會(huì)的形式，讓同學(xué)們互相交流臨床實(shí)踐過(guò)程中，踐行人文關(guān)懷所取得的成績(jī)和成功經(jīng)驗(yàn)，并就醫(yī)患、溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行探討和點(diǎn)評(píng)，讓同學(xué)們既互相分享成功的快樂(lè)，又相互指點(diǎn)醫(yī)患交流中應(yīng)改進(jìn)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷除了應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)患之間，還應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員之間、帶教老師與實(shí)習(xí)生之間。要求帶教老師不僅要認(rèn)真、準(zhǔn)確的傳授臨床技能，還要在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心同學(xué)，讓學(xué)生體驗(yàn)到被關(guān)懷的溫暖。通過(guò)友愛(ài)互助，增進(jìn)同學(xué)之間的友情，感受被愛(ài)的感動(dòng)。從而通過(guò)換位思考，更好地去關(guān)心病人。創(chuàng)造溫暖、相互關(guān)心的優(yōu)良環(huán)境，讓實(shí)踐大文關(guān)懷成為一種自覺(jué)的行動(dòng)。
除了在道德層面要求醫(yī)學(xué)生自覺(jué)進(jìn)行人文關(guān)懷活動(dòng)外，也將其作為臨床多站式考核的重要內(nèi)容之一，與臨床技能培訓(xùn)同等重要。教育部本科教學(xué)工作水平評(píng)估中，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷作為一項(xiàng)重要的考核內(nèi)容。在多次教育部本科教學(xué)評(píng)估中，我院均取得了優(yōu)異的成績(jī)、我們積累到的針對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)人文關(guān)懷的培訓(xùn)探討以及先進(jìn)的人文關(guān)懷考核體系應(yīng)用到實(shí)習(xí)生臨床多站式考核之中，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，并作為其評(píng)優(yōu)的硬性標(biāo)準(zhǔn)之一。
通過(guò)教育與評(píng)分的雙重措施積極、切實(shí)推動(dòng)我院的醫(yī)學(xué)生人文教育培養(yǎng)工作，使學(xué)生可以具備良好的人文素養(yǎng)、人文執(zhí)業(yè)技能，為以后面臨的繁雜的醫(yī)療工作輸出合格的醫(yī)療工作人員。醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育一個(gè)長(zhǎng)期研究的課題，我們應(yīng)堅(jiān)持不懈將人文理念廣泛地應(yīng)用于臨床工作中去，為促進(jìn)人類健康，營(yíng)造和諧的醫(yī)唐、關(guān)系盡到一份自己的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
[lJ周慶，戴正慶，桑愛(ài)民.實(shí)習(xí)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與實(shí)踐[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（1）：110.
[2J王莉，田素瑩.在臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)素質(zhì)[JJ中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2（13）：41.
關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能；強(qiáng)化培訓(xùn)；實(shí)習(xí)質(zhì)量
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過(guò)醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過(guò)硬的臨床技能。我院在實(shí)施畢業(yè)實(shí)習(xí)生“一對(duì)一”帶教模式的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，“一對(duì)一”帶教模式有利于口腔本科實(shí)習(xí)生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實(shí)習(xí)生存在理論與實(shí)踐的脫節(jié)，不能很快適應(yīng)口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實(shí)習(xí)階段是在校生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，是進(jìn)一步鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對(duì)學(xué)生的認(rèn)可，對(duì)學(xué)校的聲譽(yù)帶來(lái)很大影響。我院為縮短實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作的時(shí)間，緩解畢業(yè)實(shí)習(xí)生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，旨在初步研究畢業(yè)實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科考試?yán)碚?、技能考核成?jī)、一次性考研率以及用人單位評(píng)價(jià)的影響。
一、材料與方法
1.研究對(duì)象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的2005級(jí)和2006級(jí)的同學(xué)為研究對(duì)象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實(shí)習(xí)。2005級(jí)實(shí)習(xí)生18人，2006級(jí)實(shí)習(xí)生12人（實(shí)際在我院實(shí)習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實(shí)習(xí)了半年，在院外實(shí)習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計(jì)）均采用“一對(duì)一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，而2006級(jí)同學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)。
2.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)施。①相關(guān)計(jì)劃和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》及《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》。②臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的具體操作和實(shí)習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級(jí)職稱人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃》的要求，對(duì)即將進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)的2006級(jí)學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的要求，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，按照《口腔臨床技能綜合考核評(píng)分表》進(jìn)行臨床技能考核。
3.實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?？荚嚦煽?jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)：一次性考研率和用人單位良好評(píng)價(jià)率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)實(shí)習(xí)生出科理論考試成績(jī)的影響。
表1、表2表明，技能強(qiáng)化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績(jī)明顯高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績(jī)強(qiáng)化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對(duì)實(shí)習(xí)生一次性考研率和用人單位評(píng)價(jià)的影響。
由表3表明技能強(qiáng)化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評(píng)價(jià)均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學(xué)生參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽(yù)[2]。提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]?？谇慌R床畢業(yè)實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃的最后階段，是以臨床實(shí)踐為主要形式，將理論聯(lián)系實(shí)踐，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實(shí)踐教學(xué)與管理模式對(duì)于培養(yǎng)高質(zhì)量口腔畢業(yè)學(xué)生具有重要意義。我院對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)生采用了“一對(duì)一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后不能很快進(jìn)入角色，至少需要一個(gè)月的時(shí)間才能夠接待操作比較簡(jiǎn)單的病人。為了使實(shí)習(xí)生能在較短的時(shí)間內(nèi)快速實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我們對(duì)2006級(jí)實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行了為期2周的臨床基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學(xué)位，中級(jí)職稱以上）來(lái)帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生均能在進(jìn)入臨床后的1～2周內(nèi)熟練接待操作簡(jiǎn)單的病人，部分實(shí)習(xí)生還能接待較為復(fù)雜的病人。在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后的出科考試中，口內(nèi)理論及臨床技能、口外和修復(fù)臨床技能考試成績(jī)、一次性考研率均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，差異具有顯著性。用人單位評(píng)價(jià)也優(yōu)于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)，75%的評(píng)價(jià)為“優(yōu)”，25%的評(píng)價(jià)為“良”，沒(méi)有評(píng)價(jià)為“差”的。這表明進(jìn)入臨床前的短期技能強(qiáng)化培訓(xùn)再加上高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式更有利于實(shí)習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，有利于快速提高實(shí)習(xí)生的臨床操作水平，同時(shí)也有利于實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績(jī)、一次性考研率以及用人單位好評(píng)率高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級(jí)。
綜上，畢業(yè)實(shí)習(xí)前的短期臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)以及具有高學(xué)歷、高年資帶教教師的“一對(duì)一”帶教模式，更有利于提高實(shí)習(xí)生對(duì)病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評(píng)率也大大提高。今后我們將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步去研究，證明結(jié)果的可靠性。
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1 改革背景
自1998年探索建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以來(lái)，尤其是2009年加快研究生教育戰(zhàn)略性調(diào)整步伐，大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育之后，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育得到了較快發(fā)展。各試點(diǎn)單位結(jié)合本地區(qū)、本單位實(shí)際情況，不斷探索培養(yǎng)模式改革，臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐能力不足的問(wèn)題得以有效解決，造就了大量高層次的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。相關(guān)培養(yǎng)單位立足本單位研究生教育實(shí)際，逐漸建立完善了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，這一培養(yǎng)模式已在廣大培養(yǎng)單位中達(dá)成共識(shí)，得到了教育部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的高度認(rèn)可。教育部、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等六部委于2014年6月聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》(教研[2014]2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《改革意見(jiàn)》)，將并軌培養(yǎng)模式在全國(guó)推廣實(shí)施，可以說(shuō)，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)基本成型，實(shí)現(xiàn)了改革的預(yù)期效果。
因此，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得了成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，《改革意見(jiàn)》提出要深化臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革，逐步推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接。具備條件的高等醫(yī)學(xué)院?？山Y(jié)合本單位實(shí)際情況，探索臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式改革。臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養(yǎng)的終端，屬于醫(yī)學(xué)教育的最高層次，對(duì)于培養(yǎng)高層次臨床人才，有效銜接高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，推動(dòng)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，提高臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力，有機(jī)對(duì)接臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重大影響。作為國(guó)內(nèi)首批獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)的試點(diǎn)單位之一，重慶醫(yī)科大學(xué)歷來(lái)非常重視臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育。隨著近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的不斷發(fā)展，其間暴露出了許多的問(wèn)題，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育的改革和創(chuàng)新迫在眉睫。2010年，學(xué)校開(kāi)始全面啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，在全國(guó)范圍發(fā)揮引領(lǐng)、示范、帶動(dòng)作用，獲得教育部、國(guó)務(wù)院學(xué)位辦的充分肯定。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革在理論與實(shí)踐雙重層面上的成功為該校探索實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)校希望通過(guò)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌培養(yǎng)”的新型人才培養(yǎng)模式，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，完善臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)體系。從準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律、發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題、突出培養(yǎng)模式特色等方面入手，不斷完善專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)、制訂“5+3+X”模式的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)及考核體系，形成包含入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)安排、考核辦法、授位要求等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，以期不斷提高臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格認(rèn)證的無(wú)縫銜接，為西部地區(qū)培養(yǎng)大批高端醫(yī)療衛(wèi)生人才。
2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)培“并軌培養(yǎng)”的基本思路
2.1 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)—— “5+3+X”新型模式進(jìn)行需求分析 要構(gòu)建成熟可行的臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式，必須準(zhǔn)確深入地掌握行業(yè)部門、用人單位、培養(yǎng)單位等對(duì)新型培養(yǎng)模式的需求，試點(diǎn)單位要開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)以下要素進(jìn)行分析：(1)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)“5+3+X”培養(yǎng)模式的主觀需求分析，包括培養(yǎng)模式現(xiàn)狀，研究生對(duì)新型培養(yǎng)模式的內(nèi)容、形式、質(zhì)量等需求;(2)用人單位對(duì)新模式的主觀需求分析和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)前景分析;(3)學(xué)校、基地能為學(xué)生提供的培養(yǎng)資源情況;(4)有關(guān)職能部門對(duì)新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛(wèi)生部門、教育部門等職能部門在實(shí)施新型培養(yǎng)模式方面的政策支撐、文件資料、研究進(jìn)展、相關(guān)培訓(xùn)考核情況等。
2.2 完善基于“5+3+X”新型培養(yǎng)模式的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案 要構(gòu)建“5+3+X”新型培養(yǎng)模式，首要條件是建設(shè)一批具備較好資質(zhì)的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設(shè)施，能夠有效地將學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力。培養(yǎng)單位應(yīng)結(jié)合多年開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)，利用好實(shí)力雄厚的畢業(yè)后臨床教育教學(xué)優(yōu)勢(shì)，全面貫徹人本主義的教育觀，以提高?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床能力為訓(xùn)練核心，以管理體制機(jī)制創(chuàng)新和培訓(xùn)體系創(chuàng)新為重點(diǎn)，遵循高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，積極探索，逐步健全?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成適合臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育需求又符合單位實(shí)際的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案。
2.3 構(gòu)建新型培養(yǎng)模式要充分把握兩類人才培養(yǎng)模式的基本情況 以臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)行培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)、就業(yè)前景等方面為基礎(chǔ)，逐步探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)—— “5+3+X”新型培養(yǎng)模式改革方案。要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律有新的認(rèn)識(shí)，要準(zhǔn)確把握發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展趨勢(shì)，要掌握當(dāng)前我國(guó)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施情況，要深入思考我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策，從而準(zhǔn)確把握兩類人才培養(yǎng)模式的異同，改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)逐步與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，構(gòu)建并實(shí)施并軌培養(yǎng)新型模式。
2.4 對(duì)新型培養(yǎng)模式全過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)研究 “5+3+X”新型培養(yǎng)模式是一項(xiàng)有機(jī)銜接兩類不同人才培養(yǎng)體系的系統(tǒng)工程，它既包含臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育，又涵蓋?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新型培養(yǎng)模式的構(gòu)建涉及諸多方面，當(dāng)前這兩類體系在培養(yǎng)目標(biāo)、師資隊(duì)伍、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、畢業(yè)授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)二者之間的差異并不大，完全存在并軌培養(yǎng)的可能性。二者宗旨都是培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，培養(yǎng)層次較高，都注重對(duì)臨床技能的培訓(xùn)、考核，在培養(yǎng)安排上可以有機(jī)結(jié)合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個(gè)平衡點(diǎn)，能夠滿足兩類不同培養(yǎng)模式的要求，制訂出包含師資建設(shè)、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎(jiǎng)助貸體系等在內(nèi)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，是解決并軌培養(yǎng)難題的關(guān)鍵。
3 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育適應(yīng)社會(huì)需求，強(qiáng)化職業(yè)導(dǎo)向切實(shí)保障培養(yǎng)質(zhì)量 改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，使其與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)對(duì)接，需要將臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)特定職業(yè)領(lǐng)域人才需求緊密結(jié)合，與執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系緊密結(jié)合。在培養(yǎng)目標(biāo)上強(qiáng)化職業(yè)導(dǎo)向，要求臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生掌握本學(xué)科系統(tǒng)而堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，能結(jié)合臨床實(shí)際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科研方法，具有較強(qiáng)的臨床思維能力，能獨(dú)立處理二級(jí)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病，能對(duì)有效指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師和下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)。
3.2 形成完善的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案 ?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)師的“搖籃”，要將“硬實(shí)力”與“軟實(shí)力”同步提升建設(shè)。培訓(xùn)基地要做好規(guī)范管理，重點(diǎn)要把握“四性”：(1)管理制度要體現(xiàn)協(xié)同性。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理是項(xiàng)系統(tǒng)工程，培訓(xùn)基地的科教、醫(yī)政、人事、后勤、財(cái)務(wù)等有關(guān)部門一定要協(xié)同配合，各司其職，負(fù)責(zé)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、師資隊(duì)伍建設(shè)和培訓(xùn)支撐條件等方面管理制度。(2)臨床帶教過(guò)程要堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)性。培訓(xùn)基地要嚴(yán)格遴選帶教師資，有計(jì)劃安排師資培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使臨床帶教師資要有榮譽(yù)感和使命感，遵循醫(yī)學(xué)的客觀要求，嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合臨床工作實(shí)際，做好理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，強(qiáng)化理論基礎(chǔ)，提升臨床實(shí)踐綜合能力。(3)培訓(xùn)方式要注重靈活性。在醫(yī)患關(guān)系處在磨合期的階段，教學(xué)的需求量大和可提供的患者實(shí)體實(shí)踐較少之間的矛盾將直接影響培訓(xùn)工作的開(kāi)展。培訓(xùn)基地一定要采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，保障學(xué)員學(xué)習(xí)達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求，使學(xué)員真正具備臨床綜合處置的能力。(4)培訓(xùn)內(nèi)容要融入人文性。培訓(xùn)基地應(yīng)注重對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)素質(zhì)教育，在醫(yī)療工作和實(shí)踐中結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理道德要求，開(kāi)展新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人文教育，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)德的傳承與發(fā)揚(yáng)。規(guī)范評(píng)教評(píng)學(xué)制度，將人文素養(yǎng)納入帶教老師的教學(xué)考核機(jī)制和住院醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核機(jī)制。
3.3 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)兩種不同人才培養(yǎng)模式的無(wú)縫銜接 改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，要把握培養(yǎng)單位臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育實(shí)際，充分吸收和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育的有益經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)兄弟單位先進(jìn)的培養(yǎng)模式，勇于探索符合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)特色的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育模式，勇于改革創(chuàng)新，不斷縮小臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的差異，尋找二者在入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、師資隊(duì)伍建設(shè)、輪轉(zhuǎn)安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎(jiǎng)助貸體系等方面的平衡點(diǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合。使這兩種培養(yǎng)體系能夠達(dá)成統(tǒng)一的目標(biāo)，即納入并軌培養(yǎng)的博士生既可以獲得博士學(xué)位學(xué)歷又能夠獲得?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)。充分利用現(xiàn)有教育培訓(xùn)資源，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)范性和集約性。
3.4 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)“5+3+X”新型模式系統(tǒng)方案 (1)要明確新型培養(yǎng)模式的目標(biāo)，以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為新型培養(yǎng)模式的最終目標(biāo)。無(wú)論是臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育，還是?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者都是以培養(yǎng)真正“會(huì)看病的醫(yī)生”為宗旨，以提高研究生(醫(yī)師)的臨床實(shí)踐能力為主要目標(biāo)。二者培養(yǎng)目標(biāo)的一致性，為構(gòu)建并軌培養(yǎng)模式打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(2)要建設(shè)好課程體系和臨床輪轉(zhuǎn)體系，這兩套體系是保障高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，建立“模塊化”課程體系。加強(qiáng)臨床能力考核，建立多層次全過(guò)程的臨床能力考核體系，保障專業(yè)學(xué)位臨床能力訓(xùn)練質(zhì)量。(3)實(shí)現(xiàn)“三項(xiàng)結(jié)合”，建立臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式要在三個(gè)方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合：臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄相結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與?？漆t(yī)師資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。(4)實(shí)行“三證關(guān)聯(lián)”，即臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生達(dá)到培養(yǎng)要求，符合授位條件后，可同時(shí)獲得?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、博士畢業(yè)證書(shū)、博士專業(yè)學(xué)位證書(shū)。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落實(shí)到位。相關(guān)政策支持包括主管部門積極支持、學(xué)校政策有效引導(dǎo)、創(chuàng)新管理體制機(jī)制、加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)、完善獎(jiǎng)助貸體系等。
4 構(gòu)建“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式的主要特色
4.1 創(chuàng)造性實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng) 通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施情況進(jìn)行廣泛調(diào)研，深入研究教育、醫(yī)療等相關(guān)行業(yè)政策，對(duì)現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式進(jìn)行深入改革，使之有效對(duì)接?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)兩類不同人才培養(yǎng)體系的有機(jī)結(jié)合。
4.2 率先構(gòu)建“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式 通過(guò)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員招錄相結(jié)合，培養(yǎng)與培訓(xùn)過(guò)程相結(jié)合，授位標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，解決了臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間獲得?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)的難題，構(gòu)建起“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才創(chuàng)新培養(yǎng)模式。
4.3 創(chuàng)建兩大體系，有效涵蓋臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 為切實(shí)保障臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，提高臨床實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)對(duì)接，構(gòu)建“模塊化”課程體系和“標(biāo)準(zhǔn)化”臨床能力考核體系。兩套體系相輔相成、有機(jī)結(jié)合，既能滿足臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育需求，又能實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方式分析
1.1對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員進(jìn)行多途徑培訓(xùn)
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)人員的素質(zhì)與臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量有著很大的關(guān)系。因此，需要采取有效的方式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員進(jìn)行多途徑的培訓(xùn)，提髙臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的多種素質(zhì)和能力。首先，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，尤其是需要利用平時(shí)的時(shí)間多涉獵有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的書(shū)籍。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期組織對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括，檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)，相關(guān)的檢驗(yàn)知識(shí)以及檢驗(yàn)操作步驟等等，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)的檢驗(yàn)知識(shí)和技能，能夠顯著的提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的水平，實(shí)現(xiàn)自身的良好發(fā)展。再次，醫(yī)院還應(yīng)該定期召開(kāi)座談會(huì)，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的相互探討和交流，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)過(guò)程中存在著的質(zhì)量問(wèn)題，并且采取有效的措施進(jìn)行解決，能夠避免在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中出現(xiàn)失誤，確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和水平
1.2對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有效的管理
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作主要是在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，因此，需要對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有效的管理，具體應(yīng)該做如下幾個(gè)方面的努力。一，建立相關(guān)的質(zhì)量控制制度，要求臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員按照相關(guān)的制度執(zhí)行臨床檢驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程.避免由于檢驗(yàn)人員沒(méi)有按照規(guī)章制度進(jìn)行檢驗(yàn)而出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。二，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的臨床檢驗(yàn)器械以及相關(guān)的藥品的存放及使用進(jìn)行有效的管理，臨床檢驗(yàn)器械方面，需要檢驗(yàn)人員按照規(guī)范的流程使用檢驗(yàn)器械，并且需要對(duì)檢驗(yàn)器械進(jìn)行消毒，使用結(jié)束后做好存放工作。
1.3正確進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，需要正確進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。及時(shí)分析總結(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，每次室間質(zhì)量評(píng)價(jià)都是對(duì)實(shí)驗(yàn)工作的一次綜合考核，它是實(shí)驗(yàn)室精確度的具體反映，對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)回報(bào)表要及時(shí)組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，總結(jié)分析成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，并制定出相應(yīng)的整改措施，為下一次參加質(zhì)量評(píng)價(jià)積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量不斷提高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和水平的提髙。另外，在進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的過(guò)程中，需要臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員對(duì)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的過(guò)程及需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行了解，確保室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的質(zhì)量和水平。
1.4熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的內(nèi)容
在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的過(guò)程中，需要熟練的掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的內(nèi)容，并且需要保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作的具體和全而，具體應(yīng)該包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容。一，檢驗(yàn)人員。對(duì)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)、儀器操作能力等進(jìn)行質(zhì)量控制。二，對(duì)檢驗(yàn)的過(guò)程進(jìn)行控制，應(yīng)該成立專門的質(zhì)量控制小組，對(duì)檢驗(yàn)人員的臨床檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時(shí)的指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)操作，減少臨床檢驗(yàn)的失誤，最大程度的保證臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。三，對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境進(jìn)行質(zhì)量控制，由于檢驗(yàn)工作是需要在一個(gè)較為封閉的環(huán)境下進(jìn)行的，并且對(duì)環(huán)境的質(zhì)量要求很高，因此，需要對(duì)環(huán)境進(jìn)行控制。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中需要注意的事項(xiàng)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，在實(shí)際的工作中，需要注意如下幾個(gè)方面。首先，科學(xué)的把握標(biāo)本量。由于標(biāo)本量與投入量是成正比的，如果標(biāo)本量過(guò)大，可能會(huì)造成醫(yī)院過(guò)大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，需要對(duì)標(biāo)本量進(jìn)行科學(xué)的把握，一方面，需要順利的完成臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作，另外一方面也需要避免造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。其次，需要做好宣傳教育工作。
3結(jié)束語(yǔ)
1998年，為完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，國(guó)家開(kāi)始設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，研究生學(xué)位類型由單一學(xué)術(shù)學(xué)位變?yōu)閷W(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩種類型。之后，國(guó)家、軍隊(duì)為大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育，先后采取一系列舉措，調(diào)整專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)自主權(quán)，增加專業(yè)學(xué)位學(xué)科類別設(shè)置，增加專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，已經(jīng)占臨床醫(yī)學(xué)招生總數(shù)的50%以上，推動(dòng)整個(gè)研究生教育的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步成為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主要途徑。2011年，國(guó)家批準(zhǔn)上海市5所高校，率先試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合工作，探索“四證合一”研究生培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，并于2015年向全國(guó)推開(kāi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)新的模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育步人新的階段。
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在的問(wèn)題
為順應(yīng)國(guó)家學(xué)位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點(diǎn)單位于1998年開(kāi)始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并進(jìn)行大膽實(shí)踐探索。1998年來(lái)共招生該類型研究生7540人，占臨床醫(yī)學(xué)研究生招生人數(shù)65.89%，為國(guó)家軍隊(duì)培養(yǎng)出大批臨床應(yīng)用型人才，總體培養(yǎng)質(zhì)量較高，但對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)要求，仍然存在以下5個(gè)方面問(wèn)題。
1.1 教學(xué)理念沒(méi)有轉(zhuǎn)變 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)以臨床實(shí)踐能力為主的臨床醫(yī)師，而在十幾年的研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，臨床科室普遍存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問(wèn)題，專業(yè)學(xué)位研究生未能結(jié)合臨床問(wèn)題開(kāi)展臨床科研，而是進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展基礎(chǔ)研究，發(fā)表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)傾向比較突出。
1.2 組織管理相對(duì)弱化 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后難以安排固定的帶教和指導(dǎo)老師，帶教老師的責(zé)任心不強(qiáng)。臨床科室沒(méi)有嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教培訓(xùn)，科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)研究生在輪轉(zhuǎn)期間需要學(xué)習(xí)的病種和例數(shù)要求、臨床操作技術(shù)要求不清楚。臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)輪轉(zhuǎn)目的不明確。研究生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后相對(duì)固定在某一亞學(xué)科，沒(méi)有進(jìn)行亞學(xué)科或組間輪轉(zhuǎn)及門急診統(tǒng)一學(xué)習(xí)，“用重于教”的現(xiàn)象比較突出。
1.3 各項(xiàng)制度執(zhí)行不嚴(yán) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份，導(dǎo)師對(duì)于在其他科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)定期課題匯報(bào)、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等制度；科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒(méi)有較好的開(kāi)展專業(yè)課授課、教學(xué)查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫(yī)療和教學(xué)制度；“散養(yǎng)現(xiàn)象”比較明顯。
1.4 教學(xué)方法較為陳舊 隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，新的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)也得到快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)的“面對(duì)面”課堂經(jīng)典理論授課外，專業(yè)課等教學(xué)缺少案例式教學(xué)等新的教學(xué)方法；信息技術(shù)的發(fā)展使得臨床診治技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)可視，以及模擬化教學(xué)，這些新技術(shù)、新手段沒(méi)有及時(shí)地體現(xiàn)和運(yùn)用到臨床教學(xué)中，新的教學(xué)方法應(yīng)用比較滯后。
1.5 培訓(xùn)考核不夠健全 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力考核中出科考核、年度考核把關(guān)不夠嚴(yán)格，考核過(guò)程欠規(guī)范，“走過(guò)場(chǎng)”、“統(tǒng)一過(guò)”現(xiàn)象比較明顯，研究生對(duì)于培訓(xùn)過(guò)程始終處于被動(dòng)地位，沒(méi)有主動(dòng)參與評(píng)價(jià)考核過(guò)程。
2.對(duì)策
為積極探索本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，學(xué)校選取長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科做為示范單位，針對(duì)研究生教育開(kāi)展大量富有成效的工作，并已形成較為獨(dú)特的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
2.1 教學(xué)理念貫穿始終 遵循“教、醫(yī)、研”原則，真正把教學(xué)工作當(dāng)成附屬醫(yī)院的中心工作。所有臨床工作的疑難問(wèn)題和科學(xué)研究的創(chuàng)新進(jìn)展都可做為臨床教學(xué)的基本內(nèi)容，教書(shū)育人既是教授和導(dǎo)師的根本職責(zé)，也是臨床科室每個(gè)帶教老師應(yīng)該樹(shù)立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時(shí)時(shí)在教學(xué)。
2.2 組織管理嚴(yán)密規(guī)范 嚴(yán)格落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，明確區(qū)分專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計(jì)劃和內(nèi)容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責(zé)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教病種病例和基本臨床技能，實(shí)行亞學(xué)科和組間輪轉(zhuǎn)以及門急診實(shí)習(xí)帶教。按照住院醫(yī)師要求進(jìn)行“教用一致”培養(yǎng)。為達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格制定教學(xué)組織形式，規(guī)定固定時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3 規(guī)章制度落實(shí)嚴(yán)格 立足“醫(yī)教協(xié)同的指導(dǎo)思想，結(jié)合培養(yǎng)方案，針對(duì)不同類型研究生，制定落實(shí)一系列教學(xué)培養(yǎng)制度。
本科室研究生管理制度開(kāi)展學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，每月安排半天時(shí)間召集本科室研究生學(xué)習(xí)最新文獻(xiàn)知識(shí)；定期布置文獻(xiàn)閱讀、病歷討論等任務(wù)，讓本科室研究生帶著問(wèn)題任務(wù)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間繼續(xù)保持本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；定期開(kāi)展專業(yè)課學(xué)習(xí)，每周四上午講授“三基”知識(shí)技能以及介紹學(xué)科發(fā)展前沿。
輪轉(zhuǎn)研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規(guī)夜班交班外，還需討論當(dāng)日手術(shù)方案以及術(shù)后患者并發(fā)癥分析；手術(shù)患者特殊交班要求住院醫(yī)師用幻燈片形式匯報(bào)病史、輔助檢查、術(shù)中術(shù)后表現(xiàn)以及手術(shù)錄像剪輯并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑；規(guī)范教學(xué)查房，帶教老師選取典型病例開(kāi)展床旁教學(xué)；定期開(kāi)展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語(yǔ)匯報(bào)病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術(shù)的病例。
2.4 教學(xué)方法與時(shí)俱進(jìn) 在傳承經(jīng)典專業(yè)理論授課的基礎(chǔ)上，積極采用案例式教學(xué)方法增強(qiáng)教學(xué)效果；面向所有研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生，每月開(kāi)展一次DSA手術(shù)直播視頻培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員可在外場(chǎng)向手術(shù)醫(yī)師提問(wèn)，由術(shù)者或其他教授現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，促進(jìn)新技術(shù)在臨床帶教中的運(yùn)用。
2.5 考評(píng)體系注重成效 嚴(yán)格把關(guān)臨床實(shí)踐出科、年度考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，探索以學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)為指標(biāo)的考評(píng)機(jī)制，并以此改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，檢驗(yàn)臨床教學(xué)效果。
3. 啟示
只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴(yán)密規(guī)范、規(guī)章制度上落實(shí)嚴(yán)格、教學(xué)方法上與時(shí)俱進(jìn)、考評(píng)體系上注重實(shí)效，才能切實(shí)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革工作。
3.1 醫(yī)疔與教學(xué)協(xié)同 根據(jù)醫(yī)學(xué)教育和人才成長(zhǎng)規(guī)律，合格的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后教育。其中院校教育側(cè)重掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能，畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)階段，著重訓(xùn)練臨床實(shí)踐能力。2015年始，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生既是在校學(xué)生又是住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床實(shí)踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，目標(biāo)為培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范處理本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。據(jù)此，所有臨床醫(yī)學(xué)教育工作者必須順應(yīng)時(shí)代要求，盡快調(diào)整思路，轉(zhuǎn)變?cè)小凹猩洗笳n”的教學(xué)方式，老師“邊做邊教”，學(xué)生“邊做邊學(xué)”，將教學(xué)內(nèi)容融入日常臨床實(shí)踐中去，形成醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容和方式。
3.2 規(guī)范與特色并舉 按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，參照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》，本校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制定33個(gè)月規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，擬通過(guò)系統(tǒng)臨床培訓(xùn)，加強(qiáng)住院醫(yī)師實(shí)訓(xùn)與臨床技能培養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)研究生盡快向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合示范科室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)各培養(yǎng)單位根據(jù)本科室學(xué)科特色和診療水平，適當(dāng)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，開(kāi)展?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助研究生在熟練掌握臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病診療方法的基礎(chǔ)上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開(kāi)闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學(xué)校下一步探索畢業(yè)后教育第二階段的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。
3.3 傳承與創(chuàng)新并重 醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，需要不斷傳承優(yōu)良的教學(xué)理念和寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。研究生在大量的臨床實(shí)踐程中，跟隨導(dǎo)師的言傳聲教，逐步形成規(guī)范的臨床診療思維，培養(yǎng)醫(yī)患雙向有效溝通、關(guān)愛(ài)患者、尊重生命的職業(yè)操守，是本校長(zhǎng)期以來(lái)一直秉承的優(yōu)良傳統(tǒng)。利用信息化技術(shù)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，開(kāi)展“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為基礎(chǔ)”的臨床床邊教學(xué)，也是提高研究生臨床技能水平的有益補(bǔ)充。借助多種多媒體技術(shù)，從軟件和硬件兩個(gè)方面拓展研究生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動(dòng)中激發(fā)其創(chuàng)新思維，使研究生教學(xué)從過(guò)去傳統(tǒng)的“知識(shí)灌輸型”向當(dāng)前的“知識(shí)探索型、能力發(fā)展型”過(guò)渡，有助于提高其科研創(chuàng)新能力。
3.4 示范和帶動(dòng)結(jié)合 不同培養(yǎng)單位由于在帶教師資、教學(xué)理念、教學(xué)管理、診療技術(shù)水平等方面存在一定差異性，甚至對(duì)于統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力上也存在一定差異性，因此，人才培養(yǎng)質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度的“非均質(zhì)”性，而質(zhì)量差異必將影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的最終效果。示范帶動(dòng)是解決質(zhì)量差異的有效方法?；谝陨犀F(xiàn)狀，示范單位要積極推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)欠規(guī)范科室開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，本著“互為優(yōu)先、相互促進(jìn)”原則，通過(guò)教學(xué)演示、示范觀摩、研討學(xué)習(xí)等方式，將本科室已經(jīng)建立的培養(yǎng)規(guī)范，提供其他培養(yǎng)單位參考借鑒，切實(shí)解決醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式中人才培養(yǎng)質(zhì)量差異的難點(diǎn)問(wèn)題。