時間：2023-09-21 16:55:34
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
臨床檢驗基礎(chǔ)實驗是一門技術(shù)性與綜合性較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干課程與專業(yè)課程。臨床檢驗基礎(chǔ)實驗一方面要求學(xué)生掌握完善的理論知識，一方面還要求其掌握全面的實踐操作節(jié)能，更好的適應(yīng)臨床檢驗的需求。
1 臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)的全面改革
1.1 教學(xué)方法改革
徹底改變傳統(tǒng)的學(xué)生被動操作局面，強(qiáng)化基礎(chǔ)+綜合+創(chuàng)新的教學(xué)方式。在基本的實驗過程中，鼓勵學(xué)生創(chuàng)新實驗步驟與方法，全面活躍思維。在進(jìn)行綜合型實驗中，鼓勵學(xué)生自主選擇實驗項目與操作標(biāo)準(zhǔn)，全面提升其實驗技能。在基本與綜合實驗基礎(chǔ)上，積極引進(jìn)自選與自主設(shè)計項目，提高學(xué)生的創(chuàng)新技術(shù)與探究精神。
1.2 教學(xué)內(nèi)容改革
1.2.1 基本技能實驗
這部分實驗的最終目的是全面提升學(xué)生的操作水平與動手實踐能力。傳統(tǒng)的以定性檢查與形態(tài)觀察為主的操作方式非常經(jīng)典，也是現(xiàn)代臨床檢驗中的重要方法?？梢跃x采集血液標(biāo)準(zhǔn)、制備血涂片、鑒定微量吸管等多個基本實驗技能，貫穿在整個教學(xué)過程中，進(jìn)一步鞏固、提高學(xué)生的這些基本操作技能。
1.2.2 基礎(chǔ)訓(xùn)練實驗
進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練實驗的最終目的是加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握與了解，進(jìn)一步驗證其所學(xué)知識。筆者建議將血液檢驗、尿液檢驗、排泄物檢驗以及體液檢驗這四大類檢驗的16個小項目進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。
1.2.3 綜合性試驗
綜合性實驗的最終目的是強(qiáng)化學(xué)生對基本理論與基礎(chǔ)知識的綜合運(yùn)用程度，進(jìn)一步提高學(xué)生們的問題解決能力與自主學(xué)習(xí)能力。筆者在血液檢驗與尿液檢驗中，選擇了顯微鏡檢驗、尿液檢驗、白細(xì)胞檢驗等多種綜合性實驗，結(jié)合學(xué)生所掌握的技能與知識，從一份標(biāo)本中檢驗多個指標(biāo)，并保障檢驗質(zhì)量與檢驗程序。
1.2.4 創(chuàng)新設(shè)計實驗
該類實驗的最終目的是活躍學(xué)生的思維能力，進(jìn)一步啟發(fā)其創(chuàng)新能力?？梢越Y(jié)合小組合作模式，以小組為單位，加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生之間的交流與討論，將自己的觀點(diǎn)與他人觀點(diǎn)相互交流，進(jìn)一步提高其解決問題與分析問題的能力。另外，通過合作學(xué)習(xí)模式，還能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維與合作意識。小組之間通過討論、查閱資料等方式進(jìn)行自主設(shè)計實驗，并在教師的指導(dǎo)下積極開展專題研究。比如說，可以開展尿糖檢測干預(yù)研究、尿液蛋白質(zhì)檢測影響因素等試驗。通過創(chuàng)新設(shè)計實驗，還能鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊合作能力，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造力與動力。
1.3 考核方式改革
結(jié)合教學(xué)大綱以及實驗教學(xué)的具體情況，需要重新制定科學(xué)、合理的技能考核體系，在進(jìn)一步完善實驗考核內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步創(chuàng)新與其相適應(yīng)的考試評價體系?？梢詫⒖己藘?nèi)容分為三部分，基本項目考核，強(qiáng)化項目考核以及臨床崗位技能考核。每一環(huán)節(jié)的考核項目都需要制定完善的評價標(biāo)準(zhǔn)，包括準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)、操作標(biāo)準(zhǔn)、終末標(biāo)準(zhǔn)等，并制定合理分值，強(qiáng)化學(xué)生的針對性評價。在實驗教學(xué)工作完成之后，可以按照相關(guān)體系標(biāo)準(zhǔn)需求，選擇考核內(nèi)容，然后由學(xué)生決定強(qiáng)化考核的具體內(nèi)容。學(xué)生進(jìn)入臨床實踐之后，在進(jìn)行基本檢驗技能訓(xùn)練的同時，還需要強(qiáng)化重點(diǎn)訓(xùn)練項目，完成實習(xí)之后進(jìn)行崗位技能考核。
2 臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)改革效果分析
2.1 全面提高學(xué)生的臨床崗位技能與實驗技能
重視能力、重視素質(zhì)、重視知識這種“三位一體”的教學(xué)改革模式，強(qiáng)化了素質(zhì)教育的開展，旨在培養(yǎng)全面發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)檢驗人才。相關(guān)研究資料證實，接受教學(xué)改革的學(xué)生的臨床崗位技能與實驗技能要顯著優(yōu)于未接受教學(xué)改革的學(xué)生成績。與此同時，學(xué)生的論文撰寫數(shù)量、團(tuán)隊精神、科研意識也大幅度提高。另外，實驗教學(xué)方式的改革有助于提升學(xué)生的實際動手能力，更好的獲得學(xué)生的反饋信息，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生崇高的職業(yè)道德與敬業(yè)精神。
2.2 提高教學(xué)水平
1構(gòu)建臨床實驗教學(xué)中心和實驗教學(xué)新體系的意義
構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心和實驗教學(xué)新體系是高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革中必須采納的一項重大措施，是臨床醫(yī)學(xué)教育理念和臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)觀念的巨大轉(zhuǎn)變。此外，由于臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的動手能力、創(chuàng)新思維、綜合素質(zhì)和科學(xué)品質(zhì)方面均具有較普通臨床醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)不可替代的重要作用，因此構(gòu)建良好而有效的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系亦是保證臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式中存在著較為明顯的不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的、應(yīng)用型人才的漏洞。首先，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容基本以驗證性實驗為主，綜合性實驗和設(shè)計性實驗少，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力（包括分析問題、解決問題和創(chuàng)新思維等）的培養(yǎng)。其次，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)方法和手段較為陳舊，基本以授課教師講授為主，即采用授課教師講授基本內(nèi)容(包括實驗方法、實驗步驟以及注意事項等）—授課教師演示實驗基本操作―學(xué)生簡單模仿實驗操作—教師總結(jié)實驗的臨床醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)模式，常常使學(xué)生處于被動的學(xué)習(xí)地位，而不利于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。再者，學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)實驗掌握程度的考核評價體系比較單一，導(dǎo)致其無法正確和準(zhǔn)確的評價學(xué)生的綜合能力丨2。鑒于上述傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式的種種不足，改革臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)新體系勢在必行。因此，構(gòu)建新型的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心，應(yīng)用先進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)手段和方法、創(chuàng)新的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式來指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實驗教學(xué)，對提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效果有著重要的實際意義。
2構(gòu)建臨床實驗教學(xué)中心和實驗教學(xué)新體系的步驟
2.1 實驗課程體系建設(shè)的改進(jìn):實驗課程體系建設(shè)的改進(jìn)具有重要的實際意義。將臨床醫(yī)學(xué)實驗課程分為
必修課程和選修課程，其中必修課程的實驗教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生基本的實踐操作技能，為其成為一名合格而優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才打下堅實的物質(zhì)基礎(chǔ);而選修課程的實驗教學(xué)則應(yīng)當(dāng)突出其特色內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)思維創(chuàng)新能力，且必須避免與必修課程的實驗教學(xué)重復(fù)，可由學(xué)生從課程表或校園網(wǎng)上任選，由于選修課程的實驗教學(xué)較為新穎，且特色性較強(qiáng)，必然會引起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣M。某些課程是近幾年來新增加的創(chuàng)新性實驗課程，是根據(jù)當(dāng)今社會的發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的實際變化、對臨床醫(yī)學(xué)人才的需要而設(shè)置的。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加實驗課時數(shù)和教學(xué)實習(xí)的天數(shù)：實驗中心每年面向11個不同醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，其中診斷技能課程25項，臨床基本技能課程126項，臨床專業(yè)技能課程15項，完成11848學(xué)時，綜合性實驗占72%,創(chuàng)新性實驗占28%。必修課程每個實驗學(xué)時數(shù)平均為27個學(xué)時，比改進(jìn)前平均增加9個學(xué)時；而選修課程每個實驗學(xué)時數(shù)均為18學(xué)時。另外一些必修課都還包涵教學(xué)實習(xí)，時間為1周，比改進(jìn)前增加了3天；并根據(jù)課程特點(diǎn)，將兩門相關(guān)課程同時進(jìn)行教學(xué)實習(xí)，相互間可以取長補(bǔ)短，取得了較好的教學(xué)效果。
此外我們在其他相關(guān)內(nèi)容上亦做了相當(dāng)多的工作：
首先，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的管理和運(yùn)行離不開高質(zhì)量的實驗技術(shù)人員，臨床醫(yī)學(xué)實驗課程新體系的建設(shè)和運(yùn)行亦需要業(yè)務(wù)水平、知識層次較高的授課教師和實驗技術(shù)人員共同完成。因此，我們加強(qiáng)了對授課教師的強(qiáng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，充分發(fā)揮授課教師的個人興趣和專業(yè)特長，對授課教師進(jìn)行集中的分批規(guī)范化培訓(xùn)。為了做到提高教學(xué)質(zhì)量，我部門引進(jìn)了相關(guān)專業(yè)的學(xué)科人才，其中，從事臨床醫(yī)學(xué)的教師共40人，21人具有博士學(xué)位和副教授以上職稱。
其次，臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)至關(guān)重要的組成部分。在實驗教學(xué)時，應(yīng)當(dāng)充分考慮臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際需要，在臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中加強(qiáng)相關(guān)方面的訓(xùn)練。通過調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的內(nèi)容和改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的方法，增加增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的濃厚興趣，從而進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)效果;此外，應(yīng)當(dāng)積極探索部分實驗課程的“問題式”、“探究式”、“案例式”教學(xué)模式，以大幅提高學(xué)生的診療技術(shù)和能力。應(yīng)當(dāng)整合不同二級學(xué)科內(nèi)容類似或重復(fù)的教學(xué)實驗，注重臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗內(nèi)容本身的系統(tǒng)性與邏輯性，把原來單一零散的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗內(nèi)容歸并起來，從而切實提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效率;將實驗教學(xué)與實踐教學(xué)緊密結(jié)合,將部分實踐性較強(qiáng)內(nèi)容轉(zhuǎn)移到實踐教學(xué)中既使實踐教學(xué)的針對性更強(qiáng)，又能節(jié)余學(xué)時，以安排新的臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)項目。在實際教學(xué)中，我們應(yīng)用比對實驗的教學(xué)方法。讓同學(xué)們對某一實驗的正反兩面均進(jìn)行親自實驗，讓同學(xué)們學(xué)到了正確的知識，從而進(jìn)一步增加了實驗教學(xué)的效果丨5丨。
再次，提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，必須要有充足的實驗經(jīng)費(fèi)作為前提條件。為此學(xué)院建立了專門的實驗動物房，并由專人負(fù)責(zé)管理和飼養(yǎng)動物，從而保證了實驗動物的方便存取和充足，進(jìn)一步增加了學(xué)生的動手機(jī)會，提高了實驗教學(xué)效果。
最后，應(yīng)當(dāng)建立既能正確和準(zhǔn)確評估學(xué)生基本實驗操作技能，又能正確和準(zhǔn)確評估學(xué)生分析問題、解決問題和思維創(chuàng)新能力的綜合考評體系。我們根據(jù)實驗內(nèi)容和操作方法是否正確，內(nèi)容是否遺漏，程序是否正確等考核標(biāo)準(zhǔn)有三名教師同時打分，并提問相關(guān)理論知識，從而比較客觀地反映學(xué)生實際水平。
2.2加強(qiáng)開放式實驗室的建設(shè):開放實驗室是高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革的一條重要思路和方法，其可以最大限度地利用臨床醫(yī)學(xué)實驗室的現(xiàn)有資源，提高臨床醫(yī)學(xué)實驗室和儀器設(shè)備的使用率，更好地滿足教學(xué)和科研的需要丨6丨。我們通過開放臨床醫(yī)學(xué)實驗室，為實驗技術(shù)人員與教學(xué)人員和科研人員提供了一個交流經(jīng)驗和共同切磋技術(shù)的平臺，從而進(jìn)一步提高實驗技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)水平；同時，學(xué)生在科研、學(xué)習(xí)過程中會學(xué)會了發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，提高分析關(guān)鍵問題、解決關(guān)鍵問題的能力，并學(xué)會了怎樣使用、維護(hù)、保養(yǎng)儀器，以及動手維修簡單的儀器設(shè)備，主動性意識和環(huán)保性意識明顯增強(qiáng)。我們通過臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實驗訓(xùn)練，使授課教師不僅在科研的思路、方法和技能上給予正確的指導(dǎo)，而且在思想上給予方向性的引導(dǎo)，從而端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，并拓寬學(xué)生的知識面，開發(fā)學(xué)生的智力;亦將部分實驗室作為研究生臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)和研究生施行課題之用，從而充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的作用，使臨床醫(yī)學(xué)實驗室和儀器設(shè)備的利用率大大提高，進(jìn)一步推動臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心的運(yùn)行和發(fā)展。
2.3加強(qiáng)實驗室教學(xué)實習(xí)基地的建設(shè):為了進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)的效果，加強(qiáng)學(xué)生們理論聯(lián)系實際的能力，給學(xué)生們提供一個良好而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)和實踐的科學(xué)環(huán)境，我們按照教學(xué)、科研、服務(wù)三個層次重新規(guī)劃調(diào)整，實現(xiàn)資源共享，為教學(xué)和科研服務(wù)。同時，我們把在臨床中體會到的經(jīng)驗、技術(shù)和專業(yè)知識再運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂的教學(xué)中去，使臨床醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)更加形象、生動.不再單調(diào)、枯燥,從而豐富了教學(xué)內(nèi)容'
從20世紀(jì)80年代開始,在歐美、日本等發(fā)達(dá)國家的高等醫(yī)藥院校普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面的相關(guān)課程,并在醫(yī)學(xué)生中招收醫(yī)學(xué)信息學(xué)方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發(fā)達(dá)國家對醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育相當(dāng)重視。我國臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育起步較晚,自20世紀(jì)80年代開始,醫(yī)學(xué)信息檢索、計算機(jī)文化基礎(chǔ)等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)。目前,我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),普遍開設(shè)了醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)的課程。主要內(nèi)容可以歸納為三大塊:計算機(jī)文化基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)基礎(chǔ)、信息檢索。計算機(jī)文化基礎(chǔ)課程以計算機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)知識為主,目的在于使學(xué)生了解計算機(jī)的基本知識,掌握計算機(jī)操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程則主要是要求學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作,了解一種數(shù)據(jù)庫編程語言。信息檢索課程在于使學(xué)生熟悉重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的檢索方法,側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生獲取已有醫(yī)學(xué)信息的技能。這些課程內(nèi)容大部分是進(jìn)行普及性的基礎(chǔ)知識和技能教學(xué),已被統(tǒng)一到非計算機(jī)專業(yè)學(xué)生的計算機(jī)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)體系[3]。從各醫(yī)藥院校所開設(shè)的信息學(xué)課程中,可以發(fā)現(xiàn),針對臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后將面臨的與工作密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)方面的訓(xùn)練相對較少,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)圖像處理系統(tǒng)、電子病歷等相關(guān)知識,學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)工作環(huán)境的要求,也不利于我國醫(yī)療的信息化。目前,我國醫(yī)學(xué)院校計算機(jī)教學(xué)已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展的需要[4]。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的信息學(xué)教育急需進(jìn)一步加強(qiáng)。
2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育的必要性
2.1加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是社會發(fā)展的要求
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能;能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。要求學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練,具有對疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍,其綜合素質(zhì)的高低,直接影響我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。信息社會對從業(yè)者的信息素養(yǎng)要求普遍提高,隨著醫(yī)療信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn),信息技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的各項業(yè)務(wù)工作中,各醫(yī)療衛(wèi)生部門已經(jīng)很難離開信息系統(tǒng)的支持,如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療保險系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療保健系統(tǒng)等對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作有著深遠(yuǎn)的影響,對醫(yī)療衛(wèi)生工作者的信息素質(zhì)要求也越來越高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,面臨著巨大的職業(yè)技能新挑戰(zhàn)。作為未來的醫(yī)療衛(wèi)生工作者,臨床醫(yī)學(xué)生必須熟悉其即將面臨的工作環(huán)境和工作流程,掌握常用醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的基本知識和使用技能。為了適應(yīng)這種新的挑戰(zhàn),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才,必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。
2.2加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育是國際醫(yī)學(xué)教育的要求
國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(IIME)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”(GMER),對醫(yī)學(xué)本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業(yè)生必須理解信息技術(shù)和知識處理的優(yōu)勢和局限,并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應(yīng)用這些技術(shù),畢業(yè)生應(yīng)該能夠:①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫(yī)學(xué)信息;②從臨床數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息;③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防,以及健康狀況的監(jiān)控;④理解信息技術(shù)的運(yùn)用和局限;⑤保存醫(yī)療記錄以便分析和改進(jìn)。由此可見,加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息教育是全球醫(yī)學(xué)界的共識。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為醫(yī)療工作的主干專業(yè),加強(qiáng)其學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,對于推動醫(yī)學(xué)信息化,促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顯得尤為重要。
3加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育的建議
3.1重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教育
信息學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發(fā)展,信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著非常重要作用[6]。醫(yī)療實踐、醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研等工作均離不開信息技術(shù)這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)字人體等都是醫(yī)療信息化的結(jié)果。這些成果的有效應(yīng)用,既需要醫(yī)學(xué)知識,也需要信息學(xué)知識。因此,我國高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)應(yīng)該重視臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育。從發(fā)展的角度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育,有助于提高臨床醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng),提高臨床醫(yī)學(xué)生對信息社會的適應(yīng)能力,促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,從而提高我國醫(yī)療衛(wèi)生水平。
3.2積極開展醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容改革
在課程教學(xué)方面,應(yīng)該根據(jù)社會發(fā)展的要求,深入改革,不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學(xué)生信息教育的普及,計算機(jī)基礎(chǔ)知識在中小學(xué)階段已經(jīng)掌握,沒有必要在大學(xué)階段進(jìn)一步開展計算機(jī)基礎(chǔ)知識教育。因此,可以考慮將計算機(jī)文化基礎(chǔ)知識的內(nèi)容從大學(xué)課程教學(xué)中剔除,以免產(chǎn)生知識重疊和教育資源的再浪費(fèi)。同時,結(jié)合實際情況,可以把學(xué)生的計算機(jī)知識結(jié)構(gòu)從計算機(jī)應(yīng)用水平提高到醫(yī)學(xué)信息處理技術(shù)的層面[7]。目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生的信息化正從簡單的費(fèi)用和行政管理向臨床信息管理轉(zhuǎn)變。臨床應(yīng)用的普及,要求醫(yī)學(xué)信息教學(xué)內(nèi)容和方法要隨著信息技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展不斷調(diào)整。通過課程教學(xué),要讓學(xué)生了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的現(xiàn)狀,熟悉信息化環(huán)境下的工作流程,掌握基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的操作技能,提高對信息化工作環(huán)境的適應(yīng)能力。另一方面,信息技術(shù)在臨床中的深入應(yīng)用,也需要醫(yī)療衛(wèi)生工作者的參與甚至指導(dǎo),從而推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的持續(xù)發(fā)展。對于臨床醫(yī)學(xué)生,可以考慮強(qiáng)化信息獲取和應(yīng)用能力,向應(yīng)用型、研究型轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化醫(yī)療信息系統(tǒng)相關(guān)知識的教育。筆者認(rèn)為,在保留原來信息檢索課程和數(shù)據(jù)庫技術(shù)課程的基礎(chǔ)上,可進(jìn)一步增加數(shù)字化醫(yī)療方面的教育,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、區(qū)域醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)目的的不同,可以將課程內(nèi)容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當(dāng)前開設(shè)的信息檢索課程,通過這一塊內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用,以培養(yǎng)學(xué)生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業(yè)學(xué)生均應(yīng)該開設(shè)這一內(nèi)容,以滿足今后自我發(fā)展的需要。信息系統(tǒng)應(yīng)用。這一塊內(nèi)容主要是針對醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用,使學(xué)生能夠熟練地掌握常用系統(tǒng)的操作技能,主要內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)鍵信息系統(tǒng)的應(yīng)用,如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS、電子病歷、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、決策支持系統(tǒng)等系統(tǒng)的應(yīng)用,同時應(yīng)該介紹信息安全與保密方面的相關(guān)知識,增強(qiáng)學(xué)生的信息安全與保密意識。這一部分內(nèi)容可根據(jù)授課對象的不同,選擇不同的應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng)。例如專科學(xué)生的畢業(yè)去向主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),因此,社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)院信息系統(tǒng)等內(nèi)容應(yīng)該作為這一塊的主要內(nèi)容。數(shù)據(jù)處理。這是對臨床醫(yī)學(xué)生更高的要求,通過這一部分內(nèi)容的培養(yǎng),讓學(xué)生了解數(shù)據(jù)庫技術(shù)的基本知識,熟悉醫(yī)療數(shù)據(jù)處理的基本技術(shù)及醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)的基本方法,熟悉醫(yī)療衛(wèi)生信息的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學(xué)生能夠在更深層次使用醫(yī)療數(shù)據(jù),具備參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫(yī)學(xué)生的更高要求,涉及的內(nèi)容包括智能信息處理技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘、決策支持系統(tǒng)、模式識別等。主要介紹如何用信息學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)關(guān)于疾病過程及其新的知識,從而為開發(fā)醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。
3.3按授課對象分層次開展教學(xué)
醫(yī)學(xué)院校的信息知識教學(xué)體系必須適應(yīng)本行業(yè)應(yīng)用的要求,根據(jù)不同層次的臨床醫(yī)學(xué)生,設(shè)計不同的課程內(nèi)容要求。當(dāng)前,我國普通高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育,可分為?？?、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養(yǎng)目標(biāo)有所區(qū)別,?？浦饕桥囵B(yǎng)適應(yīng)基層、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實用型醫(yī)學(xué)人才,畢業(yè)后主要從事全科醫(yī)學(xué)實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),能夠應(yīng)用輔助決策工具進(jìn)行醫(yī)療決策。主要教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:信息檢索、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統(tǒng)的應(yīng)用等相關(guān)知識。本科生面向的中層醫(yī)院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用是其重要培養(yǎng)內(nèi)容,同時還應(yīng)該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)生主要是培養(yǎng)臨床方面的高級人才,對其信息素養(yǎng)也要求更高。在本科生層次的基礎(chǔ)上,還應(yīng)該具備決策支持系統(tǒng)的相關(guān)知識,為更高層次的醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用打下基礎(chǔ)。
3.4開課時機(jī)與開課方式
對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程的開課時間,筆者認(rèn)為最佳開課時間為見習(xí)時期。這時,學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和橋梁醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),對醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)有了較深入理解,同時,正在進(jìn)行臨床見習(xí),對于臨床實踐工作也有一定了解,開設(shè)醫(yī)學(xué)信息學(xué)課程,學(xué)生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達(dá)到良好的教學(xué)效果。開課方式應(yīng)該采用理論與操作并重的方式進(jìn)行,應(yīng)該建立醫(yī)學(xué)信息學(xué)實驗室,配備相應(yīng)的實驗條件,如信息檢索系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)、健康檔案系統(tǒng)、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)等,使學(xué)生有自我體驗的環(huán)境,能夠直觀感受信息系統(tǒng)的真實面目,便于深入剖析信息系統(tǒng)的原理。
佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)基地建設(shè)不及時，由于人員與經(jīng)費(fèi)和設(shè)備不足很難保證臨床教學(xué)質(zhì)量。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基于以上三方面制約，影響了佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長足高效發(fā)展，臨床教學(xué)質(zhì)量得不到很好保障和不能充分發(fā)揮佳木斯大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在地方建設(shè)中作用。
二、佳木斯大學(xué)附屬醫(yī)院和地方醫(yī)院資源情況和明顯優(yōu)勢
（一）佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院資源情況
1．佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是佳木斯大學(xué)附屬綜合性教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)有床位1600多張，教職工1600多人，其中教授、主任醫(yī)師100多人，副教授、副主任醫(yī)師近200人，中級職稱近700人，醫(yī)學(xué)博士、碩士200多人，現(xiàn)有固定資產(chǎn)3.5億元，三級甲等醫(yī)院是20世紀(jì)90年代被國家衛(wèi)生部命名，佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的醫(yī)學(xué)教育中心、臨床醫(yī)學(xué)科研中心、疑難病診斷及救治中心。
2．佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院（口腔醫(yī)院）是口腔醫(yī)療為特色，內(nèi)、外、婦、兒等科室齊全的綜合性教學(xué)醫(yī)院?，F(xiàn)有床位600多張，教職工近500人，其中教授、主任醫(yī)師30多人，副教授、副主任醫(yī)師近50人，醫(yī)學(xué)博士、碩士40多人，佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院是黑龍江省東北部地區(qū)現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教學(xué)、科研基地。
3．佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院（黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心）是中國第一所從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究的專門機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有床位100多張，擁有一支職稱結(jié)構(gòu)與學(xué)歷結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療與教學(xué)及科研人才隊伍，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院是黑龍江省東部地區(qū)從事腦性癱瘓防治、康復(fù)和研究?？漆t(yī)療、教學(xué)、科研基地。
4．佳木斯市中心醫(yī)院是佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第四臨床教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有床位1600多張，教職工1800多人，高級職稱醫(yī)療專家及技術(shù)人員480人，醫(yī)學(xué)博士、碩士140多人，三級甲等醫(yī)院是20世紀(jì)90年代被國家衛(wèi)生部命名，佳木斯市中心醫(yī)院黑龍江省東部地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院。
（二）佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院明顯優(yōu)勢
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院規(guī)模大效益好。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院以三級甲等醫(yī)院為主，是黑龍江省東部地區(qū)大型綜合性醫(yī)院，具有設(shè)備先進(jìn)與環(huán)境條件好與各科室及病種全和效益好，醫(yī)療水平高和影響力大優(yōu)勢。
2．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院精英人才多。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院聚集眾多理論知識與臨床經(jīng)驗豐富，學(xué)歷與職稱雙高臨床教學(xué)精英。其中一部分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和外國留學(xué)生進(jìn)行臨床雙語教學(xué)工作。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院設(shè)備儀器好。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院擁有大批量國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮了國內(nèi)領(lǐng)先的大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療與教育及科研一體化作用，從而提高了辦學(xué)效益。
4.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院科室及病種齊全。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)醫(yī)院集中在黑龍江省東部區(qū)域性中心城市佳木斯，佳木斯市東鄰雙鴨山市，西依哈爾濱、伊春市，南接牡丹江、七臺河、雞西市，北鄰鶴崗市，人口輻射面大，大多數(shù)地方病與常見病及多發(fā)病和疑難雜癥等病種齊全，有利于佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論與臨床實踐結(jié)合及教學(xué)和生產(chǎn)實習(xí)。
三、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)合作
1．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)理念升華。佳木斯大學(xué)新校訓(xùn)“明德礪學(xué)、崇尚實踐”反映了佳木斯大學(xué)辦學(xué)定位與辦學(xué)理念，提升佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展內(nèi)涵和影響力起到促進(jìn)作用，佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院加強(qiáng)合作體現(xiàn)了服務(wù)社會功能。
2．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬和地方教學(xué)醫(yī)院明確責(zé)任和義務(wù)。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬和地方教學(xué)醫(yī)院為教學(xué)提供優(yōu)秀師資及實習(xí)和教學(xué)基地。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為教學(xué)醫(yī)院提供辦學(xué)定位及教學(xué)相關(guān)文件和定期進(jìn)行檢查與指導(dǎo)及培訓(xùn)等，提高了辦學(xué)質(zhì)量效果顯著。
3．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與附屬和地方教學(xué)醫(yī)院定期培訓(xùn)師資隊伍。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)三級甲等醫(yī)院高級職稱醫(yī)療專家很多基本沒有承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù)，需要定期進(jìn)行各方面培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)水平。
四、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院建立教學(xué)管理系統(tǒng)
1．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院按三級設(shè)立教學(xué)體系。地方教學(xué)醫(yī)院設(shè)教學(xué)院長組織領(lǐng)導(dǎo)全院教學(xué)工作，教學(xué)醫(yī)院設(shè)科教科由專職人員管理全院教學(xué)工作，各科室設(shè)立教研室全面開展教學(xué)工作。
2．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院教學(xué)管理。
（1）佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院臨床教師必須施醫(yī)三年以上有有一定帶教能力醫(yī)（技）師。
（2）地方教學(xué)醫(yī)院全年開六次以上教研室主任會議。
（3）地方教學(xué)醫(yī)院每年有教學(xué)基金獎勵。
（4）地方教學(xué)醫(yī)院評選優(yōu)秀臨床教師。
（5）佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院實習(xí)學(xué)生的管理。地方教學(xué)醫(yī)院建立各項臨床實習(xí)生管理制度，管理按排臨床實習(xí)生學(xué)習(xí)生活并進(jìn)行定期檢查給出臨床實習(xí)生考核和鑒定。
（6）佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院授課管理。依據(jù)佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱要求，地方教學(xué)醫(yī)院每月開展2次全院性業(yè)務(wù)講座，介紹多方面新知識與新技術(shù)及新操作，保證證實習(xí)生按時參加聽課。
3．佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)地方教學(xué)醫(yī)院教研室管理。地方教學(xué)醫(yī)院教研室是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的部門，根據(jù)各三級甲等教學(xué)醫(yī)院情況設(shè)置。各科室教研室承擔(dān)各科室相關(guān)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)醫(yī)院不定期進(jìn)行檢查，作為各科室教學(xué)工作考核重要內(nèi)容。
五、佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué)探索
1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院資源共享。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和地方三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院與教學(xué)聯(lián)合資源共享。師資與設(shè)備及技術(shù)和管理四個方面共享。
2.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和地方醫(yī)院教學(xué)相長。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)資金和人員得到合理按排，同時臨床教學(xué)質(zhì)量得到保障。地方三級甲等醫(yī)院教學(xué)中從實踐到理論，促進(jìn)科教研發(fā)展。
3.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué)拓寬視野。佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)運(yùn)用地方醫(yī)院教學(xué)，加強(qiáng)了同行之間聯(lián)系與溝通拓寬信息量，為學(xué)生提供了交流平臺。
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實踐
4.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對臨床醫(yī)學(xué)生推行實習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實踐
20.三段式實驗教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實驗診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實驗班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果評價
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實驗教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實踐經(jīng)驗與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實踐研究
50.加強(qiáng)臨床實踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對我國醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實踐
從目前的情況看，我國臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)中存在技術(shù)人員綜合素養(yǎng)低、設(shè)備質(zhì)量差、標(biāo)本采集流程不規(guī)范、檢驗人員與臨床醫(yī)師缺乏交流等多種問題，為了有效地解決上述問題，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，本文主要對提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)水平的措施進(jìn)行探究，以供有關(guān)人士參考。
1提高技術(shù)人員的專業(yè)水平
檢驗技術(shù)人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗結(jié)果，所以當(dāng)前需要采取相應(yīng)的措施提高檢驗人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，為臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)提供支持，醫(yī)院內(nèi)部具體可以從招聘、培訓(xùn)兩方面，提高檢驗技術(shù)人員的技術(shù)與知識能力。在招聘環(huán)節(jié)需要提高應(yīng)聘門檻，高新聘請專業(yè)院校畢業(yè)以及工作經(jīng)驗豐富的人才，這些人員的理論知識與實驗技能較強(qiáng)。
在培訓(xùn)環(huán)節(jié)需要定期組織檢驗技術(shù)人員進(jìn)行知識的傳授，培訓(xùn)內(nèi)容主要以檢驗技術(shù)、檢驗流程、檢驗標(biāo)準(zhǔn)為主，在培訓(xùn)結(jié)束后，也需要建立相應(yīng)的考核機(jī)制，對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行檢驗，提高患者的綜合素養(yǎng)。例如，在開展臨床基礎(chǔ)檢驗之前，檢驗技術(shù)人員需要對標(biāo)本信息、標(biāo)本狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真的核對，將異常的標(biāo)本去除。
2引進(jìn)先進(jìn)化的檢驗設(shè)備
在醫(yī)院運(yùn)行的過程中，檢驗設(shè)備質(zhì)量與臨床基礎(chǔ)檢驗結(jié)果息息相關(guān)，所以醫(yī)院內(nèi)部在采購檢驗設(shè)備時，需要對設(shè)備的質(zhì)量進(jìn)行檢驗，嚴(yán)格按照采購制度、采購流程購買檢驗設(shè)備。
醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備時，需要對比多家工廠生產(chǎn)出的檢驗設(shè)備質(zhì)量、性能，收集市場上客戶的反饋意見。為了延長設(shè)備的使用壽命，需要安排運(yùn)維人員對檢驗設(shè)備進(jìn)行檢修，使其在有限的使用時間內(nèi)發(fā)揮最大的利用價值。
3規(guī)范標(biāo)本檢驗的采集流程
在采集標(biāo)本的過程中，需要秉承著無菌操作的原則，對容器進(jìn)行消毒、處理，采集人員也應(yīng)該自覺遵守相應(yīng)條例進(jìn)行標(biāo)本的采集工作。例如，在血液標(biāo)本的送檢過程中，為了避免凝血情況的出現(xiàn)，需要滴人適量的抗凝劑，并且為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，也要告知受檢人員采血的注意事項，血液樣本的采集要求患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，并且不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，否則會對檢驗結(jié)果造成影響。
在對尿液樣本進(jìn)行采集時，需要按照相應(yīng)的要求，科學(xué)的選擇尿液標(biāo)本收集方法，對受檢者1小時尿、2小時尿、24小時尿進(jìn)行檢驗。醫(yī)院內(nèi)部為了確保檢驗標(biāo)本采集流程的規(guī)范性，可以定期開展標(biāo)本采集、標(biāo)本存放、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)戎R的講座，使的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗的技術(shù)水平得到顯著提升。
4增強(qiáng)檢驗人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性
臨床檢驗與臨床醫(yī)學(xué)之間具有密切的聯(lián)系，所以想要提高臨床基礎(chǔ)檢驗的技術(shù)水平，檢驗人員與臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)交流，確保兩項工作協(xié)調(diào)開展。具體檢驗人員與臨床醫(yī)師每隔7天共同進(jìn)行一次查房，在查房中需要討論疑難病例，分析臨床基礎(chǔ)檢驗過程中存在的問題，并向臨床醫(yī)師尋求建議。除此之外，檢驗人員與臨床醫(yī)師也要通過多種渠道探究標(biāo)本要求、標(biāo)本檢驗的意義、參考范圍等，熟悉對方的工作環(huán)境與工作內(nèi)容，在實際開展工作的過程中，給予對方更多的理解與支持，從而有效地提高臨床基礎(chǔ)檢驗工作的質(zhì)量。
5結(jié)語
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)在疾病的診斷與治療中具有重要的價值，為了確保疾病診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，需要對臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)中存在的問題進(jìn)行分析，然后采取提高技術(shù)人員的專業(yè)水平、引進(jìn)先進(jìn)化的檢驗設(shè)備、規(guī)范標(biāo)本檢驗的采集流程、增強(qiáng)檢驗人員與臨床醫(yī)師的協(xié)作性等措施確保臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的精準(zhǔn)性，以此來實現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉微.試論提高臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗技術(shù)的措施研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（35）：247.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法；臨床醫(yī)學(xué)研究；應(yīng)用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研工作中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法得到了廣泛的應(yīng)用，而且在實踐中不斷創(chuàng)新和發(fā)展。但是部分醫(yī)學(xué)科研人員卻相對忽視對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的研究和應(yīng)用，并且缺乏相應(yīng)的專業(yè)理論知識和操作技巧，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)較多的實際問題。在今后的臨床醫(yī)學(xué)科研中，科研人員只有加深對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的認(rèn)識，選擇科學(xué)、合理的方法，才能保證科研工作的順利開展和完成。
1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法概述
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研工作中，專業(yè)設(shè)計與統(tǒng)計學(xué)設(shè)計是重要的兩個環(huán)節(jié)，也是影響科研工作實際效率和質(zhì)量的重要因素，必須引起科研人員的高度重視。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研中一門獨(dú)立的自然科學(xué)，其從形成與發(fā)展共經(jīng)歷了近300年的歷史，由較為簡單的統(tǒng)計方法逐步向各種科學(xué)統(tǒng)計方法綜合應(yīng)用的方向轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代電子計算技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是SPSS、SAS等統(tǒng)計處理軟件的研發(fā)和應(yīng)用，客觀促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)科研工作的大幅發(fā)展。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用的基本步驟為：1)對于某項臨床醫(yī)學(xué)科研工作進(jìn)行全過程的設(shè)計；2)根據(jù)統(tǒng)計學(xué)設(shè)計的基本要求，收集和整理所需的各類資料和臨床數(shù)據(jù)；4)對于經(jīng)過歸納后的資料和數(shù)據(jù)，選擇科學(xué)、合理的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法，以保證科研工作所獲取各類信息和數(shù)據(jù)的客觀性、可靠性。從現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的角度而言，科研人員在專項研究或論文撰寫時，都離不開醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的應(yīng)用，所以他們必須掌握基本的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)原理和方法，并且依靠其掌握科研項目的客觀發(fā)展規(guī)律，形成具有一定價值的專業(yè)文獻(xiàn)。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法則廣泛用于臨床醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)學(xué)論文撰寫，以及衛(wèi)生事業(yè)管理等領(lǐng)域，其實際作用和意義是不容忽視的。
2統(tǒng)計學(xué)設(shè)計與指標(biāo)選擇
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研中，統(tǒng)計學(xué)設(shè)計和指標(biāo)選擇是科研人員開展工作的首要環(huán)節(jié)，他們必須堅持對照、重復(fù)與隨機(jī)化的基本原則，在重復(fù)觀察一定數(shù)量的樣本基礎(chǔ)上，合理設(shè)定對照組，以保證統(tǒng)計學(xué)設(shè)計中的隨機(jī)抽樣或隨機(jī)化分組。在臨床醫(yī)學(xué)科研的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)選擇時，應(yīng)注意下列問題：1）采用配對設(shè)計的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法，盡量保證組間的均衡性2）臨床醫(yī)學(xué)科研的目的必須明確，特別是要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐工作緊密結(jié)合，以促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展；3）注重醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法與指標(biāo)的可行性研究，注重于解決某一或幾個方面的現(xiàn)實醫(yī)療問題；4）臨床醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計樣本要盡量全面，樣本越大其統(tǒng)計結(jié)果也越接近于實際情況，也有助于提高臨床醫(yī)學(xué)科研的可靠性與科學(xué)性。
3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法在臨床醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)科研工作中，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法合理的應(yīng)用必須引起廣大科研人員的高度重視，而且要加強(qiáng)對于現(xiàn)實問題的深入研究。同時，國內(nèi)科研人員應(yīng)積極吸取和借鑒外國先進(jìn)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法，并且不斷加強(qiáng)計算機(jī)技術(shù)及各類新型軟件的研發(fā)，最終全面提升臨床醫(yī)學(xué)科研工作的實際效率和質(zhì)量，為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)重要的力量。
3.1COX模型的應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)科研中應(yīng)用COX模型時，科研人員要應(yīng)用C0X模型進(jìn)行單因素的篩選，并且綜合分析影響統(tǒng)計結(jié)果的接近顯著性或顯著性因素。在應(yīng)用COX模型進(jìn)行統(tǒng)計結(jié)果多因素分析時，應(yīng)逐步檢驗和清除不顯著的因素，最終形成具有科學(xué)性、客觀性的優(yōu)化數(shù)學(xué)模型，以便科研人員進(jìn)行深入的分析。在利用COX模型進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)科研的危險因素分析時，必須保證方程公式的進(jìn)一步優(yōu)化，特別要注意兩組數(shù)據(jù)模型的對比與分析。
3.2多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)研究的多指標(biāo)統(tǒng)計分析時，科研人員必須采取常多元回歸與常規(guī)統(tǒng)計方法聯(lián)合應(yīng)用的模式，盡量減少統(tǒng)計結(jié)果的模糊性。例如：在進(jìn)行某一藥物的功效研究時，要采取先進(jìn)的電腦測定方法，并且通過臨床病例臟器功能指標(biāo)與多項形態(tài)的綜合統(tǒng)計與分析，建立專業(yè)的多元回歸模型，在對比病例治療前后的各項檢驗指標(biāo)變化情況的基礎(chǔ)上，從而科學(xué)判定某一種藥物的實際效果。
3.3其他方面的應(yīng)用隨著各類現(xiàn)代化檢驗儀器的研發(fā)和應(yīng)用，在臨床醫(yī)學(xué)科研中要適當(dāng)強(qiáng)化正常值的研究范圍，絕不能簡單的采取實驗組與對照組對比分析的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法?？蒲腥藛T應(yīng)提高樣本的數(shù)量，進(jìn)行各類臨床數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行綜合的統(tǒng)計學(xué)處理，并且按照正常值的統(tǒng)計方法進(jìn)行其余工作。
進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)與生命科學(xué)研究的不斷深入，在臨床醫(yī)學(xué)科研工作中，對于各類醫(yī)學(xué)資料和數(shù)據(jù)的科學(xué)收集、整理與分析是不容忽視的關(guān)鍵性問題，也是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究體系的重要一步。在今后的臨床醫(yī)學(xué)科研中，科研人員的專業(yè)素質(zhì)提高是至關(guān)重要的，他們不但要掌握基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和概率論知識，而且要強(qiáng)化自身的分析判斷能力與邏輯思維，這對于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)科研工作的發(fā)展具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]金丕煥，主編.醫(yī)用統(tǒng)計方法[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：144-153.
摘 要： 臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中的重要一環(huán)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量最基本、最重要的核心組成。本文分析目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在實踐教學(xué)中存在的問題及培養(yǎng)現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討原因，構(gòu)建完善以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位 崗位勝任力 實踐教學(xué) 評價體系
隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展、人民健康觀念的轉(zhuǎn)變和健康需求的增加，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中存在的諸多問題逐漸暴露，特別是在臨床實踐教學(xué)培養(yǎng)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的重臨床輕科研、組織管理松散、輪轉(zhuǎn)考核流于形式等問題，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校要實現(xiàn)培養(yǎng)“高級應(yīng)用型人才”的預(yù)期目標(biāo)，就必須把提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量放在首要。
一、當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
（一）制度建設(shè)不健全
承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的單位缺乏系統(tǒng)健全的管理機(jī)制。主要表現(xiàn)在研究生的日常管理等同于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)生，未設(shè)立專門的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)管理部門等。導(dǎo)致學(xué)生對自己在讀研究生和規(guī)培生的雙重身份混淆不清，身份存在感、歸宿感不強(qiáng)，培訓(xùn)積極性不高，培養(yǎng)效果差強(qiáng)人意。
（二）實踐教學(xué)考核體系不完善
輪轉(zhuǎn)科室未根據(jù)專業(yè)方向的不同制定規(guī)范、嚴(yán)格的考核體系。一些考核流于形式，H限于出科理論成績的考核，臨床操作技能的考核較少或未納入考核體系?？己丝颇?、形式單一，對輪轉(zhuǎn)期間的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想政治紀(jì)律等缺乏考核，影響考核的系統(tǒng)性、公平性和完整性。
（三）重臨床輕科研教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生由于大多數(shù)時間在臨床上，醫(yī)院日常事務(wù)性多，臨床壓力大，對科研教學(xué)投入的精力相對少。許多研究生臨近畢業(yè)仍未有相關(guān)的科研成果，科研、臨床帶教、理論教學(xué)等水平與其他社會住培生并未有太多區(qū)別，根本無法體現(xiàn)研究生的學(xué)歷優(yōu)勢和相應(yīng)的層次水平。
（四）師資隊伍不匹配
臨床輪轉(zhuǎn)期間，未指定專門的臨床老師進(jìn)行系統(tǒng)的帶教培養(yǎng)，而是輪轉(zhuǎn)于各科室不固定的老師，師資隊伍職稱結(jié)構(gòu)不合理，人員缺口較大。不僅使學(xué)生的臨床理論知識、臨床實踐能力得不到系統(tǒng)、連續(xù)性的跟進(jìn)和提升，更影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高。
二、以“崗位勝任力”為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系研究
教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是以教育評價的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，對培養(yǎng)過程質(zhì)量、條件質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)測，也稱為培養(yǎng)質(zhì)量內(nèi)部評價[1]。研究生教育在大學(xué)分科教育的基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、專業(yè)背景和培養(yǎng)階段的不同具有多樣性。開展切合個體特征的教學(xué)質(zhì)量內(nèi)部評價是監(jiān)控和增強(qiáng)教育效果的重要手段，是建設(shè)教育質(zhì)量保障體系的重要內(nèi)涵，也是接受外部評價的基礎(chǔ)。
（一）臨床醫(yī)生崗位勝任力的內(nèi)涵及特征
作為一種新興的素質(zhì)論和能力論，勝任力強(qiáng)調(diào)的是與工作崗位相關(guān)的特定個體素質(zhì)、個體素質(zhì)對工作組織績效的影響及優(yōu)秀績效所需的素質(zhì)和才能。哈佛大學(xué)著名的心理學(xué)家麥克?利蘭（McClelland）[2]在《測量勝任特征而非智力》一文中首次提出“勝任力”一詞，強(qiáng)調(diào)勝任力是能夠區(qū)分在特定的工作崗位和組織環(huán)境中績效水平的個人特征。隨著研究的不斷深入，臨床醫(yī)生的勝任力被明確定義為：“勝任能力是在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準(zhǔn)地運(yùn)用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維、情感表達(dá)、價值取向和個人體會，以求所服務(wù)的個人和群體受益?！盵3]醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和公眾健康需求的轉(zhuǎn)變，使當(dāng)前優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才更應(yīng)具備應(yīng)對社會老齡化、患者人群變化、慢性病與文化多元化、就醫(yī)行為方式變化和公共期望值增加所帶來的挑戰(zhàn)的能力。因此，作為高層次培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，培養(yǎng)單位在培養(yǎng)過程中，應(yīng)緊緊以優(yōu)秀臨床醫(yī)生的“崗位勝任力”相關(guān)特征作為培養(yǎng)、考核的導(dǎo)向及杠桿。
（二）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系導(dǎo)向
隨著研究生教育培養(yǎng)模式的不斷深化，以“崗位勝任力”為評價、改革導(dǎo)向的培養(yǎng)模式越來越受到關(guān)注，并在未來成為教育模式改革的最重要依據(jù)。熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)基本操作技能，運(yùn)用專業(yè)思維的方式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不僅是臨床醫(yī)生崗位勝任力的一個重要特征、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，更是臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價的一個重要導(dǎo)向。本文基于前人優(yōu)秀的研究成果，結(jié)合實地調(diào)查訪談結(jié)果、贛南及周邊三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生的實際工作現(xiàn)狀，確定城市綜合三甲醫(yī)院臨床醫(yī)生普遍具有的崗位勝任力主要包括“職業(yè)素養(yǎng)”、“合作與管理能力”、“掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)操作技能”、“科研能力”、“人際交往與溝通能力”、“專業(yè)思維方式”等六個方面，并以此作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)的評價導(dǎo)向。
（三）臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)的構(gòu)建及完善
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的實踐教學(xué)培養(yǎng)涵蓋了醫(yī)療技能訓(xùn)練、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、組織管理、溝通協(xié)作、臨床教學(xué)和臨床科研等環(huán)節(jié)。因此，通過前期的調(diào)研及分析，結(jié)合我校2015級、2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)情況，擬以上述優(yōu)秀臨床醫(yī)生“崗位勝任力”的六個主要特征為研究導(dǎo)向，構(gòu)建完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)體系。該評價指標(biāo)體系包含組織管理、團(tuán)隊合作、師資隊伍、臨床教學(xué)、臨床技能和臨床科研六個二級評價指標(biāo)。
（1）組織管理。加強(qiáng)組織管理及制度建設(shè)是保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的重要保障。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生所在的學(xué)院或規(guī)培醫(yī)院要高度重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，建立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)下的實踐教學(xué)管理部門、導(dǎo)師組和輪轉(zhuǎn)科室三位一體的三級管理體系。制定詳細(xì)規(guī)范的管理制度及流程，明確各個環(huán)節(jié)的職權(quán)，加強(qiáng)臨床實踐考核體系指標(biāo)的完善和優(yōu)化。
（2）團(tuán)隊合作。隨著學(xué)科交叉的深化，知識的發(fā)展與創(chuàng)新越來越需要多學(xué)科的融合，學(xué)術(shù)研究越來越需要不同學(xué)科、不同專業(yè)知識背景的成員組成團(tuán)隊。同時，臨床診療常需要團(tuán)隊合作完成。團(tuán)隊合作與領(lǐng)導(dǎo)管理能力在今后臨床實踐與科研活動中越發(fā)重要。在教W實踐環(huán)節(jié)中，各學(xué)科專業(yè)、方向的專家組成指導(dǎo)小組，對研究生在臨床實踐、教學(xué)實踐等方面進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)和培養(yǎng)。該二級評價指標(biāo)包括臨床實踐指導(dǎo)小組、教學(xué)指導(dǎo)小組兩個三級考核評價指標(biāo)。
（3）師資隊伍。師資隊伍是教育的核心資源，師資隊伍整體素質(zhì)是影響實踐教學(xué)質(zhì)量的重要因素及指標(biāo)。師資隊伍二級評價指標(biāo)中涵蓋研究生導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室科主任、帶教老師的職稱結(jié)構(gòu)、人員職數(shù)、師資水平、帶教水平等幾個三級指標(biāo)，通過對這幾個三級指標(biāo)的考核和評估，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)臨床實踐教學(xué)中師資隊伍建設(shè)存在的相關(guān)問題，并提出相應(yīng)的解決措施，切實提高師資隊伍的整體水平及研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
（4）臨床教學(xué)。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)及“崗位勝任力”的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生應(yīng)能參加教學(xué)查房、病例討論會、專題講座、小講課和承擔(dān)導(dǎo)師的部分教學(xué)任務(wù)等教學(xué)工作；要參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作，指導(dǎo)一名本?？茖哟我?guī)培生的臨床實踐等。該培養(yǎng)環(huán)節(jié)主要通過教學(xué)評價、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果等三級考核指標(biāo)考核、評估研究生在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中的語言組織能力、管理能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作和溝通協(xié)調(diào)等是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
（5）臨床技能。臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中最重要的部分，最終目標(biāo)是學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的臨床分析、思維能力和實踐操作能力。臨床技能二級考核指標(biāo)下又細(xì)分臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三個三級考核指標(biāo)。綜合素質(zhì)指標(biāo)主要考核學(xué)生的儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、勞動紀(jì)律和動手能力等方面。臨床理論知識的考核主要采取試卷考試的方式，臨床操作技能則采取臨床操作、上機(jī)模擬等方式考核學(xué)生臨床診斷治療和應(yīng)急處理等能力。在33個月的臨床技能訓(xùn)練中，研究生以臨床輪科的方式進(jìn)行臨床技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，并在每個科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，從臨床綜合素質(zhì)、臨床理論知識和臨床操作技能三方面進(jìn)行綜合考核評估。
（6）臨床科研。掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法；能夠熟練地搜集和處理資料，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律不僅是臨床科研能力的體現(xiàn)，更是“崗位勝任力”的重要因素、特征之一。調(diào)查研究表明，崗位勝任能力表現(xiàn)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生能夠較好地完成日常醫(yī)療工作，在工作的同時注意自己所在領(lǐng)域?qū)W科的發(fā)展，愿意學(xué)習(xí)新的技術(shù)手段，積極接觸前沿的研究資料，持續(xù)追求改進(jìn)工作方法，與臨床工作經(jīng)驗積累相結(jié)合，通過科研結(jié)果，反哺臨床工作。臨床科研二級考核指標(biāo)又細(xì)分為科研成果、實驗記錄兩個三級評價指標(biāo)。從學(xué)生科研成果的數(shù)量質(zhì)量、實驗記錄的完整及創(chuàng)新性等方面對學(xué)生的科研能力、學(xué)術(shù)水平進(jìn)行綜合考核評價。
培養(yǎng)質(zhì)量評價是判斷教學(xué)活動、教育成果與培養(yǎng)目標(biāo)相符程度的手段。以“崗位勝任力”為評價導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生實踐教學(xué)質(zhì)量評價體系的構(gòu)建及完善，不僅使臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的培養(yǎng)更具有針對性、目的性和實用性，對進(jìn)一步深化研究生培養(yǎng)模式，推進(jìn)研究生內(nèi)涵建設(shè)，提高我校與其他兄弟院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)質(zhì)量也有著重要的促進(jìn)意義。
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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；
作者簡介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。
我國1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。
一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境
長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。
一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。
另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。
二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新
2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專科培訓(xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準(zhǔn)實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。
1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式
為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞專科規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。
2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”
上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點(diǎn)過程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。
3.機(jī)制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接
醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。
因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴(kuò)大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。
(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對于臨床能力沒有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。
(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。
4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新
本項目改革重點(diǎn)是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。
1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系
上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。
2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式
按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。
上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學(xué)習(xí)時間和進(jìn)程。
目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。
3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案
本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新
1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新
上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。
機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點(diǎn)過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。
2.建章立制，規(guī)范管理
由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。
根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細(xì)則》等規(guī)章制度。
《實施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實施細(xì)則》。
3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)
在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評價指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評價指標(biāo)體系。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項目實施過程中，對培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項管理制度落實到位。