時間：2023-08-06 10:52:35
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)手法的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 中草藥制劑；回收乙醇；除雜質(zhì)方法
[中圖分類號]TQ461 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-033-02
Study on the removal of impurities in recycled ethanol of medicinal herb preparations
JIANG San-yuan1, ZENG Zhi-jian2, LIN Chuan-hui3, LUO Hao-zhang2,LIANG Yong-guang1
(1. Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangmen 529100, China; 2. Jiangmen Institute for Drug Control, Jiangmen 529000, China;3. Siqianzhen Hospital of Xinhui Jiangmen Guangdong, Jiangmen 529159, China)
[Abstract] Objective: To discuss the method about how to remove the impurities in recycled ethanol of medicinal herb preparations. Methods: The initial test was carried out to remove the impurities in recycled ethanol and the better method was chosen which would be verified by orthogonal test. Results: 1 000 ml of recycled ethanol liquor solution was put in 6 ml of 5%KMNO4, standing for 30 min and 6 g of activated carbon, standing for 30 min again. Then it was filtrated and distilled, and the distilled ethanol was collected to make corresponding tests. All indexes of ethanol tests had reached regulary request. Conclusion: This method can remove the impurities in recycled ethanol of medicinal herb preparations. The quality of recycled ethanol is improved.
[Key words] Medicinal herb preparation; Recycled ethanol; Removal of impurities
在中草藥制劑生產(chǎn)中，常用水提醇沉法除去中草藥中一些非藥用成分的雜質(zhì)，以達(dá)到提純精制、提高制劑質(zhì)量、保證臨床療效之目的，因此就需用大量的乙醇。這些乙醇作為一種溶媒回收時，難免帶入一些中草藥成分的雜質(zhì)，從而影響回收乙醇溶媒的質(zhì)量。醫(yī)藥用乙醇有著嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，中草藥制劑的回收乙醇如何才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，我們查閱了相關(guān)資料尚未見對其雜質(zhì)的去除方法的報道。為了使回收乙醇符合制劑生產(chǎn)用的質(zhì)量要求，保障制劑質(zhì)量與臨床療效，本文對中草藥制劑中的回收乙醇進行了去除雜質(zhì)的方法研究。本研究建立了用加入5%高錳酸鉀溶液和活性炭，濾過，再蒸餾的方法，可有效去除中草藥制劑回收乙醇中的雜質(zhì)。
1 儀器與材料
pH計（上海雷磁儀器廠）；酒精計（體積濃度，浙江余姚儀表二廠生產(chǎn)）。乙醇（廣東省廣寧縣順寧葡萄糖藥業(yè)有限公司，批號：20070301）；多種制劑混合回收乙醇；熱感沖劑的回收乙醇（批號：20070309）；感冒退熱沖劑的回收乙醇（批號：20070412）；生骨片的回收乙醇（批號：20070323）；養(yǎng)陰生脈片的回收乙醇（批號：070424）；咳喘清口服液的回收乙醇（批號：070225）。試劑均為分析純。
2 方法與結(jié)果
2.1溶液的制備
2.1.1 乙醇對照品溶液的制備根據(jù)回收混合乙醇液含醇量的測定結(jié)果，用新鮮乙醇配制成相同濃度的乙醇溶液，作為對照品溶液Ⅰ。
2.1.2 供試品溶液的制備方法一：取回收混合乙醇溶液400 ml，濾過，濾液作為供試品溶液Ⅱ。
方法二：取回收混合乙醇溶液500 ml，置水浴中加熱，再進行重蒸餾1次，收集蒸餾乙醇溶液400 ml，作為供試品溶液Ⅲ。
方法三：取回收混合乙醇溶液400 ml，加0.3%活性炭1.2 g，搖勻，靜置30 min以上，用3號垂熔玻璃漏斗濾過，濾液作為供試品溶液Ⅳ。
方法四：取回收混合乙醇溶液500 ml，用0.1 mol/L氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH值與新鮮乙醇溶液一致，加0.1%活性炭0.5 g，攪拌，靜置30 min以上，用3號垂熔玻璃漏斗濾過，濾液進行重蒸餾1次，收集蒸餾乙醇溶液400 ml，作為供試品溶液Ⅴ。
方法五：取回收混合乙醇溶液400 ml，加5%高錳酸鉀溶液3 ml，搖勻，靜置30 min以上，用3號垂熔玻璃漏斗濾過，濾液作為供試品溶液Ⅵ。
方法六：取回收混合乙醇溶液400 ml，加5%高錳酸鉀溶液3 ml，加0.3%活性炭1.2 g，搖勻，靜置30 min以上，用3號垂熔玻璃漏斗濾過，濾液作為供試品溶液Ⅶ。
方法七：取回收混合乙醇溶液500 ml，加5%高錳酸鉀溶液3 ml，加0.3%活性炭1.5 g，搖勻，靜置30 min以上，用3號垂熔玻璃漏斗濾過，濾液進行重蒸餾1次，收集蒸餾乙醇溶液400 ml，作為供試品溶液Ⅷ。
2.2 部分項目檢查
2.2.1含醇量的測定取各供試品溶液500 ml，置500 ml量筒中，用酒精計測定乙醇濃度，結(jié)果見表1。回收混合乙醇液的原含醇量為83%，通過蒸餾的Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ號樣品乙醇濃度均有所提高；未通過蒸餾的Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ號樣品乙醇濃度變化很小。
2.2.2 酸度的檢查取各供試品溶液10.0 ml，加水25 ml及酚酞指示液2滴，搖勻，滴加0.02 mol/L氫氧化鈉溶液至顯淡紅色，再加各供試品溶液25.0 ml，加水10 ml與酚酞指示液2滴，搖勻，滴加0.02 mol/L氫氧化鈉溶液至顯淡紅色，與Ⅰ號對照液比較，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號供試液不合格；Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ號供試液均合格。
2.2.3 易氧化物的檢查取50 ml具塞量筒，依次用鹽酸、水與供試液洗凈后，分別加入各供試液20 ml，放冷至15℃，加0.02 mol/L高錳酸鉀滴定液0.10 ml，密塞搖勻后，在15℃靜置10 min，與Ⅰ號對照液比較，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號供試液的高錳酸鉀粉紅色完全退去，為不合格；Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ號供試液未完全消失，均合格，且Ⅷ號供試液較澄明。
2.3 凈化技術(shù)的優(yōu)化
2.3.1 正交設(shè)計根據(jù)7種不同去除雜質(zhì)的方法配制的溶液，與新配制相同濃度乙醇的酸度、含醇量、易氧化物幾個明顯指標(biāo)作比較，以及檢驗過程產(chǎn)生的一些混濁現(xiàn)象等綜合分析，認(rèn)為方法七，即每1 000 ml加5%高錳酸鉀溶液6 ml，活性炭3 g，濾過，再蒸餾效果最理想，故選擇作進一步的優(yōu)化。
2.3.2 去雜質(zhì)最佳方法的確定
2.3.2.1 正交設(shè)計表根據(jù)方法七，考慮5%高錳酸鉀溶液、活性炭、回收乙醇量等因素對去雜質(zhì)的影響，正交設(shè)計表為三因素三水平，見表2。
2.3.2.2 試驗方法根據(jù)正交設(shè)計表的實驗條件，分別取一定量的回收乙醇加入5%高錳酸鉀溶液，攪勻，靜置30 min，加入活性炭，攪勻，靜置30 min，濾過，濾液進行蒸餾，收集蒸餾液800 ml，檢驗酸度、含醇量、易氧化物項目，以酸度的變化作指標(biāo)，進行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果，主要因素依次為A＞C＞B，最佳組合水平為A3B3C3，即每1 000 ml回收乙醇中加5%高錳酸鉀溶液6 ml，活性炭6 g，含醇量為80%以上。
2.4 選定方法的驗證
根據(jù)正交試驗結(jié)果確定去雜質(zhì)方法，對熱感沖劑的回收乙醇、感冒退熱沖劑的回收乙醇、生骨片的回收乙醇、養(yǎng)陰生脈片的回收乙醇、咳喘清口服液回收乙醇進行處理，將去雜質(zhì)的乙醇與新配制相近濃度的乙醇溶液進行質(zhì)量比較，結(jié)果，酸度、水不溶性物質(zhì)、雜醇油、甲醇、易氧化物、丙酮和異丙醇、戊醇或不揮發(fā)的易炭化物、不揮發(fā)物均達(dá)到乙醇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求。
3 討論
醫(yī)藥用乙醇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢驗項目較多，工作量較大。預(yù)試驗顯示，回收乙醇在醇含量、酸度、易氧化物方面與標(biāo)準(zhǔn)的差距最明顯，因此，在初試和優(yōu)選的實驗中，對去雜質(zhì)后的回收乙醇選擇性地做了醇含量、酸度、易氧化物檢驗，在按選定方法驗證時，去除雜質(zhì)的回收乙醇才進行系統(tǒng)的檢驗。
初試的7種除雜質(zhì)方法結(jié)果表明，單一的濾過、重蒸餾、加少量活性炭吸附均不能達(dá)到去除雜質(zhì)的效果。根據(jù)醇含量、酸度、易氧化物檢驗結(jié)果以及檢驗過程中溶液的澄明度、退色的快慢、退色的程度等情況綜合比較，選擇方法七為除雜質(zhì)方法，即加適量高錳酸鉀液、活性炭，濾過，再蒸餾1次的除雜質(zhì)方法。
選擇的方法七考慮了5%高錳酸鉀溶液、活性炭的用量、回收乙醇含醇量等因素對除去雜質(zhì)的影響，為了達(dá)到最佳的除雜質(zhì)效果，采用正交試驗法作進一步的優(yōu)選，確定最佳的氧化劑、活性炭用量，提高除雜質(zhì)效果?；厥找掖嫉暮剂坑休^大差異，在蒸餾時根據(jù)含醇量，蒸餾出90%~95%即可。
優(yōu)選的最佳方法通過5批不同中草藥制劑回收乙醇除雜質(zhì)的驗證，各項指標(biāo)均符合要求，說明本方法可有效去除中草藥制劑回收乙醇中的雜質(zhì)，能提高其質(zhì)量。
[參考文獻]
[1]中華人民共和國國家藥典委員會.中國藥典[S].二部.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.
關(guān)鍵詞：音標(biāo);音標(biāo)教學(xué);初中階段;小組合作
【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）02B-0064-01
英語是一門語言，音標(biāo)是語言學(xué)不可或缺的基礎(chǔ)分支之一，所以說英語教學(xué)中音標(biāo)的重要性不言而喻。本文以八個元音音素的課堂教學(xué)為例將課堂教學(xué)流程設(shè)計如下：
一、Step1： Lead in （導(dǎo)入）
T： Hi， everyone！ Today we are going to learn 8 vowels. But at first， I want to talk about jobs.What's my job？ Do you know？
S： Teacher！
T： Right. Do you know other jobs？
S： Workers， doctors......
T： Very good！ （通過幻燈片向?qū)W生展示表示職業(yè)的很多以or 或er 結(jié)尾的單詞。）
例1：A singer looks cool and has many fans.
[] [ u ] [ u：] [ e ]
例2：A writer can write good books and beautiful words.
[] [ u ] [ u ] [：]
例3：A driver dirves a car and takes us to school.
[] [ a ：] [ u ]
呈現(xiàn)完句子和所有的八個元音音素，要向?qū)W生講解每個音素的發(fā)音特點和技巧。運用不同的方式讓學(xué)生反復(fù)操練?？梢员人俣?，也可以比準(zhǔn)確性，還可以比聲音洪亮。旨在讓學(xué)生感知基本的發(fā)音，找準(zhǔn)發(fā)音的位置并強化形成。
如[ i ：] [ e ]屬于前元音，發(fā)音位置靠前;[：] []屬于中元音，發(fā)音位置靠中間;[u：] [u] [] [a：] 屬于后元音，發(fā)音位置靠后。
/i：/ 【衣 發(fā)長點】
/e/ 【哎 發(fā)這個音時不要把“哎”的ī讀出來，嘴唇放松自然地讀】
/：/ 【額 發(fā)長音】
// 【額 發(fā)短音】
/ a ：/ 【啊 嘴巴長到最大】
/ u / 【烏 急促】
/ u ：/ 【烏 聲音拖長】
此環(huán)節(jié)還可以進行小組活動，通過六人的小組，相互研究揣摩后，通過比賽的方式調(diào)動學(xué)生找準(zhǔn)發(fā)音的積極性。
二、Step2：Presentation（呈現(xiàn)）
以[]為例：
T：Look at the screen， read the sentence together！
S： The teacher and the doctor is having sugar in the picture.
T： Can you find the words with the sound [].
S：Teacher， doctor， sugar， picture.
T：Yes， you are clever. But they have different letters for the sound.
Can you find more words like them？
之后讓學(xué)生自己總結(jié)出字母的組合。此處比較適合小組合作， 通過競賽找出更多相同字母組合的單詞，帶讀、強化、形成。
發(fā)[]的字母組合有：er，ure，ar， or， a， e.
er： teacher， dinner， father， brother…
ure： picture， lecture…
ar： sugar…
or： doctor， actor， visitor…
三、Step 3：Consolidation（鞏固）
鞏固活動1：根據(jù)發(fā)音規(guī)則，圈出每組中元音字母組合發(fā)音相同的單詞。
1. thirsty bear thirsty wheat
2. bank king her nurse
鞏固活動2：根據(jù)發(fā)音規(guī)則， 圈出同組中與其他單詞沒有相同發(fā)音的詞。
1. far sugar singer
2. show tow horse
鞏固活動3：傳話筒。以一豎列同學(xué)為一個小組，老師給出不同的句子，只讓第一個同學(xué)看到并傳給第二個同學(xué)，依次傳下去，最先完成傳話的小組最后一位同學(xué)把聽到的句子寫在黑板上，準(zhǔn)確無誤的小組獲勝。
如：An apple a day，keep the doctor away.
四、Step 4：Formation（形成）
創(chuàng)造活動1：簡單的詩歌創(chuàng)作。要求學(xué)生以教師給出的本節(jié)課所學(xué)的某一音標(biāo)為韻腳，嘗試簡單創(chuàng)作，感知語言的韻律美。
創(chuàng)造活動2： 編故事。教師選出本節(jié)課學(xué)的部分音標(biāo)，讓學(xué)生找出相應(yīng)的單詞，并編寫簡單有趣的故事。
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和全球化進程的加快，我們不得不認(rèn)識到語音教學(xué)的重要性。因為只有講好英語，才能更好地、無障礙地與人溝通。關(guān)于語音教學(xué)，我們還有很長的路要走，只要堅定信念，便可通往勝利的彼岸。
參考文獻：
[1]王華，富長洪.形成性評估在外語教學(xué)中的應(yīng)用研究綜述 [J].外語界，2006，（4）.
前一段時間，在我市某城鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)合部有一農(nóng)歷習(xí)俗的冬季廟會盛大節(jié)日，在一場摩托車競技比賽演出活動中，看臺突然倒塌，牽涉面廣、人數(shù)多，特別是現(xiàn)場有大量的自由觀眾，更使場面難以控制。盡管演出現(xiàn)場的高音喇叭不斷傳來"請大家保持安靜-----安靜，不要擁擠，不要擁擠......."的指令，群眾依舊互相擁擠奪路而逃，一些人被埋在土木、鋼架、瓦礫之下，一些人在還沒有塌倒的看臺上驚魂失措地大哭大叫......
一 墜臺、踐踏、壓埋，是危及性命的三大殺手
在我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每逢世俗盛大的節(jié)日或廟會的群眾集會活動中，多層看臺突然倒塌，群眾所面臨的傷害總的可概括為以下三個方面：1、是可能從看臺高處墮地，造成墜樓傷；2、是人群之間的相互擁擠，從跌倒的人體上踩過去，從而造成踐踏傷；3、是被壓埋在土木瓦礫之下，造成壓埋傷。
依據(jù)看臺的高低、地面的情況、身體著地部位的不同，人體可出現(xiàn)不同程度的損傷。但無論是墜樓傷、踐踏傷還是埋壓傷，都很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，可直接或間接導(dǎo)致死亡。
比如說，頭部直接受撞擊引起的顱腦傷，多有顱骨骨折、腦挫裂傷。受傷后即可發(fā)生昏迷的，為腦的原發(fā)性損傷所致；清醒后又再發(fā)生昏迷的，常為顱內(nèi)血腫引起。這些傷者救治不當(dāng)可危及生命，嚴(yán)重的甚至來不及救治就已死亡。
再說墜樓、踐踏、壓埋引起的骨折，除了疼痛和功能障礙外，骨折的移位可引起血管、神經(jīng)損傷和其他并發(fā)癥，如氣胸、內(nèi)出血
、內(nèi)臟損傷、腹膜炎、休克等。救治不當(dāng)，同樣可以危機傷者生命。
被泥土、樓板或磚石等壓埋，造成的壓埋傷一般都比較重，除了一些常見的皮膚肌肉外傷、出血傷外，更有可能直接或間接引起死亡。例如，直接阻塞呼吸道或限制機體的呼吸運動而引起窒息。在窒息的狀態(tài)下，心跳很快就會停止，如不及時恢復(fù)呼吸，心跳就不可能恢復(fù)，機體將走向死亡。
肌肉豐富的機體受較長時間的重壓后，如果不及時進行正確的處理，可產(chǎn)生一種嚴(yán)重的全身病變，叫做擠壓綜合癥，在實際臨床的處理現(xiàn)場有很高的死亡率。
導(dǎo)致擠壓綜合癥的主要原因是受壓部位肌肉的變性、壞死和血管通透性的改變。當(dāng)解除擠壓，血液循環(huán)回復(fù)后，大量血漿樣液體甚至血液從手上的血管內(nèi)逸出，使肌肉及其間質(zhì)明顯腫脹，血液循環(huán)重新受阻，最終血流中斷，組織缺血缺氧壞死。此外，肌肉在長時間受壓后可釋放出大量肌紅蛋白，在酸性尿中很快沉淀阻塞腎小管，并對腎小管產(chǎn)生強烈的毒性作用，而且由于擠壓傷血管活動性物質(zhì)的釋放和大量滲出，腎臟缺血缺氧，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
二 混亂、驚慌、擁擠，增加危險的三大因素
大量的臨床救治經(jīng)驗證明，在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)大型群眾場合突發(fā)事故中，群眾的混亂、驚慌、擁擠是危險的重要因素。許多原來并沒有危險的群眾，在一片混亂中陷入危險的境地。例如被他人從高處擠下墜地傷亡或自己驚慌失措，不顧危險從高處跳下而引起傷亡；因擁擠而被踐踏造成傷亡；因混亂而堵塞逃生的路徑，造成大量的人員傷亡。
據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，近幾年來，在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)大型群眾集會場合的突發(fā)事故中，因群眾驚慌失措、混亂擁擠而導(dǎo)致的傷亡人數(shù)，大大超過事故本身的直接傷亡。
三 復(fù)蘇、止血、固定、是現(xiàn)場搶救的三板斧
我認(rèn)為對現(xiàn)場急救的較好、有效措施歸納起來，1、是組織解救被壓埋的傷員和組織轉(zhuǎn)運傷員到醫(yī)療單位；2、是現(xiàn)場對傷者的應(yīng)急處理。
要把被壓埋的傷員及時地?fù)尵瘸鰜?，一般不能用鐵器等硬物猛挖、猛掘，只能將土木、磚石輕輕扒開，除去壓在傷者身上的重物，盡快使被壓埋者的頭部顯露，以保證其呼吸通暢。
當(dāng)部分身體露出后，切不可生拉硬拽，禁忌把被壓埋者的身體某一部分抱起，而應(yīng)由3-4人協(xié)調(diào)地、盡可能水平低把傷者已送到硬擔(dān)架、木板或門板上，如一時找不到那么多人，也可以采取均勻滾動的辦法，將傷者移送到硬床板上再搬動，有始至終地要保持傷者的脊骨的穩(wěn)定，不要造成脊骨的扭轉(zhuǎn)或彎曲。
面對上述墜樓傷、踐踏傷、壓埋傷患者，現(xiàn)場急救應(yīng)采取以下三個主要措施
一是以搶救生命為首要目的，迅速進行心肺復(fù)蘇。對呼吸道阻塞和窒息者，立即清除口、鼻、喉腔內(nèi)的泥土及痰、血和嘔吐物等，保持呼吸道通暢；進行口對口人工呼吸，對呼吸心跳均已停止的傷員，要同時進行胸外心臟擠壓。經(jīng)就地?fù)尵?，情況有好轉(zhuǎn)的傷員，應(yīng)在醫(yī)護人員的護送下，迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院或其他有條件的醫(yī)療單位做進一步處理。
二是止血：及時對出血的傷員進行有效的止血、包扎，防止失血和失血性休克發(fā)生。
三是固定：1、骨折肢體的初步固定。用木板、竹片、雨傘等固定傷肢（包括上下兩個關(guān)節(jié)）。倘若一時找不到固定物，也可將骨折的上肢固定在傷者的軀體上；把骨折的一側(cè)下肢與正常的下肢固定在一起，避免引起骨折的移位，加重癥狀，引起血管、神經(jīng)損傷或引起其他并發(fā)癥。2、胸部固定。筋骨骨折用厚敷料或急救包對胸部的壓敷固定，可以減輕轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中的胸痛和骨折斷對內(nèi)臟的損傷。
3、對較長時間被擠壓肢體的固定。解壓出來的肢體應(yīng)立即用夾板牢牢地固定，暴露在涼爽的空氣中，然后再搬動傷員。嚴(yán)禁不必要的肢體活動，避免組織分解產(chǎn)物大量吸收，減輕擠壓上對機體的危害。4、對患者的固定。如搬運及骨骨折的患者時，3-4人把傷者平抬平放固定在木板上，絕對防止脊骨彎曲，以免加重骨髓的損傷；頸骨損傷，應(yīng)有一人抱頭牽引固定頸部抬上木板擔(dān)架，用衣服或毛毯等固定傷者頭頸兩側(cè)，以防擺動，及時送往醫(yī)院救治。
四 在現(xiàn)場急救措施的同時，特別需要指出的是要警惕一些隱蔽的、易被忽略的損傷
比如說有些腹部傷患者，其外表可能僅僅有輕微的軟組織損傷，有時甚至表皮的損傷也不容易見到，但實際上有肝脾破裂的存在。如在早期不細(xì)心觀察，直至腹腔內(nèi)大量出血，傷者血壓嚴(yán)重下降、惡心嘔吐、休克、昏迷等癥狀出現(xiàn)以后才引起注意，已延誤了有利的搶救時機。因此，對輕微癥傷者也要注意觀察臉色、脈搏等，晶體內(nèi)出血的發(fā)生。
脊骨傷、頸椎損傷，輕者僅頭頸疼痛、不能活動，常用兩手扶住頭部；胸、腰椎骨折輕者也僅僅表現(xiàn)為局部疼痛，不能站立，翻身困難。但如果不加注意，用錯誤的方法搬運傷者，極易引起脊骨彎曲、扭轉(zhuǎn)，使折斷的脊骨發(fā)生移位，產(chǎn)生或加重隊脊骨的壓迫和損傷，可造成肢體癱瘓，嚴(yán)重的則導(dǎo)致終生殘廢。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷手法；獨活寄生湯；腰椎間盤突出癥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.635文章編號：1004-7484（2014）-01-0527-02
在臨床骨傷科中，腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病。本文主要采取中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，治療效果比較理想，具體分析如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取從2011年3月到2013年3月收治的64位腰椎間盤突出癥患者，并且都與腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中有48位女性患者，56位男性患者，患者的年齡在20歲到62歲之間，患者的平均年齡為（40.5±15.6）歲，患者的病程在5d到7a之間。將腫瘤椎體轉(zhuǎn)移、結(jié)核、椎管狹窄明顯、椎間盤脫出以及骨質(zhì)疏松患者排除[1]。
1.2方法中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減的治療方式，在治療的過程中，要多讓患者休息，并且對腰背肌功能進行適當(dāng)?shù)腻憻?。獨活寄生湯加減治療：藥物有3g的甘草以及細(xì)辛，10g的茯苓、黨參、熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸、防風(fēng)、秦艽、桂心，15g的牛膝、杜仲、桑寄生以及獨活。對于陽虛的患者可以增加15g的鎖陽；對于陰虛的患者可增加15g的枸杞；對于有便秘情況的患者可以加用10g的生大黃；對于有疼痛情況的患者可以加用15g的胡索；對于有寒濕癥狀的患者可以加用10g的防己以及附子；對于氣虛的患者可以加用30g的黃芪；對于有血瘀癥狀的患者可以加用10g的桃仁以及紅花。采取水煎的方式，每天服用一劑，分成兩次服用。一個療程為一周，患者需要2個到4個療程的治療。
中醫(yī)骨傷手法：首先，采取放松的手法，對患者的臀部以及腰背部發(fā)生痙攣的肌肉進行放松。讓患者在床上俯臥，將腰部顯露出來，將少量的麻油涂抹在患者的腰背部，并采取掌推法加快患者的血液循環(huán)，使局部位置發(fā)熱。之后在采取單掌按揉的方法，從患者的腰部到臀部再到下肢，操作5遍到8遍。其次，采取復(fù)位的手法，使椎間隙得到拉寬，這樣能使神經(jīng)根同突出物之間的關(guān)系得到改善，并且能使突出物發(fā)生回納。讓患者在床上俯臥，將腰部顯露出來，將枕頭分別墊在前胯部以及患者的胸部，讓患者的腰部處于懸空的狀態(tài)，沿著患者的脊柱從上到下的使用內(nèi)力進行推動，要保持用力的平穩(wěn)，反復(fù)的進行8次到10次。再次，點按患者的穴位，使用拇指對患者的阿是穴進行按壓，還需要對承扶、穴昆侖穴、委中等進行按壓[2]。最后，活動患者的關(guān)節(jié)，取患者仰臥位，采取拔伸下肢的手法對患者的患肢以及腰部的關(guān)節(jié)進行活動。每天需要進行一次，每次需要25min。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)通過治療，患者的腰腿疼痛情況沒有明顯的好轉(zhuǎn)，在進行直腿抬高的試驗中，為陽性，不能做日常的工作，這時判定為無效；通過治療，腰腿疼痛的程度比較輕，在進行直腿抬高的試驗中，疑為陽性，只有部分能進行工作，這時判定為有效；通過治療，腰部疼痛有明顯的好轉(zhuǎn)，壓痛點不是很明顯，在進行直腿抬高的試驗中，為陰性，日常工作基本上能順利進行，這時判定為顯效；通過治療，患者的腰腿疼痛情況消失，在進行直腿抬高的試驗中，為陰性，日常工作正常，這時判定為治愈。
2結(jié)果
在本次研究的64位療腰椎間盤突出癥的患者中，有3位患者治療無效，有12位患者治療有效，有29位患者治療顯效，有20位患者治療痊愈，有效治療的概率為83%。
3討論
骨傷手法的主要作用機制為：加快局部位置的血液循環(huán)，使血漿之中造成疼痛物質(zhì)的堆積情況得到減少，有助于肌肉痙攣的改善；使盤外壓力得到增加，盤內(nèi)壓力得到降低，進而使其對神經(jīng)根的壓迫得到減輕。獨活寄生湯主要功效為止痹痛、補氣血以及祛風(fēng)濕等[3-4]。通過藥物之間的相互作用來祛瘀濁、補肝腎、調(diào)氣血，進而使發(fā)生破裂的神經(jīng)根與椎間盤纖維環(huán)得到修復(fù)，形成保護膜，對椎間盤起到保護作用，這能使神經(jīng)的韌性得到恢復(fù)，確保骨骼的營養(yǎng)。對于腰椎間盤突出癥患者，采取中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯加減的治療方式，不僅能使手法治療局部的作用得到發(fā)揮，也能使中藥的調(diào)節(jié)功效得到發(fā)揮，這種治療方式的臨床療效比較理想。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：高職；中醫(yī)護理學(xué)；教材探討
中圖分類號：G712 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-5727（2013）08-0156-02
在《中醫(yī)護理學(xué)》教學(xué)過程中，筆者深深感到中醫(yī)學(xué)的傳承關(guān)鍵在于臨床實際應(yīng)用。做好高職中醫(yī)護理的“教、學(xué)、做”，掌握技能操作，才能達(dá)到教學(xué)目的。因此，培養(yǎng)高職學(xué)生的實際操作能力是高職教學(xué)之重。筆者認(rèn)為，首先教材的選擇舉足輕重，既要讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，還必須激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握技能的熱情。編寫教材以及進行課程開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優(yōu)化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進行，不必考慮內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，而應(yīng)突出課程的針對性、實用性、先進性和適應(yīng)性。
以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，
掌握中醫(yī)學(xué)的特點
中醫(yī)護理教材首先要以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)學(xué)的特點。中醫(yī)護理學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，用中醫(yī)護理技術(shù)對病人及健康人實施調(diào)護，以促進健康、預(yù)防疾病、減輕病痛為目的。可以參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，但絕不能強搬硬套。中醫(yī)概念要清晰、條理要分明。中醫(yī)護理是以樸素的唯物辯證法的思維，分析人體的生理、病理，以藏象理論為中心，以功能現(xiàn)象為特征，辨證研究人體的功能現(xiàn)象。
真正讓高職學(xué)生了解傳統(tǒng)中醫(yī)護理，就必須學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，還要認(rèn)真了解中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展史，體會到岐黃之術(shù)是我們祖先千百年來的經(jīng)驗積累和智慧結(jié)晶。當(dāng)然，在臨床上實施中醫(yī)護理術(shù)也是對現(xiàn)代護理的補充。
以整體護理為綱要，
以點帶面分解實施
中醫(yī)護理學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)出整體觀念理論，要以整體護理為綱要，結(jié)合自然界變化規(guī)律，建立人體臟腑有機一體的理念，杜絕“一癥一護”的狹窄思維。脫離整體施護的單一護理不是中醫(yī)護理學(xué)的精髓。
整體護理是在中醫(yī)整體觀念基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，它孕育著陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理念。整體護理體現(xiàn)在臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多方面。
整體護理，既重視人體內(nèi)在生理、病理的特點，又重視邪氣與正氣的關(guān)系；既重視疾病在臨床征候表現(xiàn)中的辨證施護，又重視針對疾病本身特有的病因辨證地求因施護的特點。不僅注重局部病變，更強調(diào)從心理、情志、飲食、起居等方面調(diào)護。
以基礎(chǔ)護理為準(zhǔn)則，
完善急救手法措施
高職護理課程都是以基礎(chǔ)護理課程為奠基，延伸到臨床各專科護理。然而，醫(yī)學(xué)護理學(xué)種類繁多，臨床分科護理則有各自的特點，但都建立在基礎(chǔ)護理之上，以基礎(chǔ)護理為準(zhǔn)則，把基礎(chǔ)護理的原理、方法貫穿于臨床各科護理之中。像護理職業(yè)道德、護理原則、護理規(guī)范等。中醫(yī)護理學(xué)是在基礎(chǔ)護理學(xué)的基礎(chǔ)上，完善護理中的應(yīng)急手法、護理手段，采取像針灸、推拿、拔罐、刮痧等特色治療護理措施，彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的缺遺，使幾千年傳統(tǒng)護理方法得到充分的發(fā)揮運用。
在急診中，運用針灸、推拿等措施，能收到立竿見影的奇效。如針刺開竅醒神、針麻手術(shù)、手法捋筋整骨、刮痧放血瀉火解毒等。再如康復(fù)過程中慣用的推拿手法，幫助病人調(diào)整氣息、平衡氣血陰陽、緩解病痛、恢復(fù)體力，都是一種不可替代的護理方法。通過運用有特色的中醫(yī)護理方法，既弘揚了中醫(yī)古老的岐黃之術(shù)，使之造福于人類，又彌補了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理的不足，古為今用，中西合璧。
以傳統(tǒng)護理為特色，
實施傳統(tǒng)護理手法
中醫(yī)護理學(xué)的特點是辨證施護，以中醫(yī)天人合一的整體觀念為理論指導(dǎo)，關(guān)注因人、因地、因時的護理準(zhǔn)則，根據(jù)臨床各科的特殊病人，實施傳統(tǒng)護理手法。
中醫(yī)護理學(xué)不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護理，但并不沖突。二者相互為用、相互補充、取長補短、各盡其能。如骨傷科的康復(fù)推拿護理；中風(fēng)病人后期的針灸康復(fù)；中藥保留灌腸緩解腹脹、腹痛以及毒素的排泄代謝；婦科常用的中藥離子導(dǎo)入。再如傳統(tǒng)的刮痧法、放血法、熏洗法、拔罐法、冷敷法等，廣泛應(yīng)用于臨床護理中，方便、實用、有奇效，可達(dá)到事半功倍之效果。
中醫(yī)護理學(xué)重點在于技能操作。只有具有熟練的技巧，臨床應(yīng)用時才能得心應(yīng)手。因此，理論與技能操作學(xué)時以1∶1為合適，只有多動手才能熟中生巧，尤其是針灸、推拿等，應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練、反復(fù)鉆研、不斷探索操作規(guī)律。
以強化技能培訓(xùn)為
重點，修正教材編寫思路
高職護理人才培養(yǎng)除了掌握基礎(chǔ)常識外，主要是對中醫(yī)?？谱o理技能的培訓(xùn)。中醫(yī)護理技術(shù)像針灸、刮痧、拔罐、推拿、藥熏等種類繁多。多年來，這些技能只有中醫(yī)師掌握，護理人員僅做配合。古往今來，中醫(yī)臨床醫(yī)護是不分開的，因此，醫(yī)護分家的體制不適合中醫(yī)臨床的需要。
高職中醫(yī)臨床護理學(xué)員必須掌握、應(yīng)用傳統(tǒng)的護理治療技能技術(shù)，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的特色，更有效地完成護理工作。所以，培訓(xùn)高職中醫(yī)護理學(xué)員的傳統(tǒng)技能，必須打破醫(yī)護分家的西方醫(yī)學(xué)模式，真正讓中醫(yī)護理人員配合中醫(yī)臨床醫(yī)生，共同解決治療、康復(fù)、保健及愈后的問題。
學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技能，要以實際操作為主，手法練習(xí)應(yīng)貫穿在學(xué)習(xí)過程始終。像針刺手法練習(xí)、推拿手法練習(xí)、刮痧拔罐工具的選擇應(yīng)用、中藥透入操作、中藥熏洗方法等等。教材中除了理論講述外還要配合課件的應(yīng)用，以增強直觀印象。教師的演示操作與學(xué)生的操作練習(xí)相結(jié)合，這樣才能達(dá)到貼近臨床、貼近崗位、貼近實際，使高職護理學(xué)員縮短學(xué)習(xí)與實踐的距離，有針對性地培養(yǎng)實用人員。
《中醫(yī)護理學(xué)》教材具體應(yīng)分為兩大模塊：一為中醫(yī)常識，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及基礎(chǔ)理論知識，讓學(xué)生了解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和炎黃子孫的榮譽感。只有了解掌握了中醫(yī)理論基礎(chǔ)，才能應(yīng)用和指導(dǎo)臨床實踐。二為技能培訓(xùn)練習(xí)。以演示、觀摩、操作練習(xí)為主，讓高職中醫(yī)護理學(xué)員真正掌握中醫(yī)傳統(tǒng)的技能技巧，服務(wù)于臨床應(yīng)用。
課程的開發(fā)必須圍繞職業(yè)能力這個核心，以專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力和崗位工作技能為主線，對課程進行優(yōu)化銜接、有機整合和合理排序。課程整合要打破學(xué)科界限，本著強化能力、優(yōu)化體系、合理組合、尊重規(guī)律、縮減課時的原則進行。
筆者在《中醫(yī)護理學(xué)》課程教學(xué)過程中先后研讀讀了幾個版本的《中醫(yī)護理學(xué)》教材，感覺在講授時都很不適應(yīng)，為什么不適應(yīng)呢？筆者認(rèn)為，首先，教材的格局較亂，既有中醫(yī)印象，又有西醫(yī)痕跡；既有基礎(chǔ)護理內(nèi)容，有摻雜著臨床護理知識；只有個別病案的護理，缺少整體護理的常識；基礎(chǔ)護理理論要求太多（像護理道德、護理準(zhǔn)則、護理規(guī)范等），技能護理操作太少（像針灸、推拿、拔罐、刮痧等具體練習(xí)）。其次，教材與《大綱》相脫節(jié)，高職護理學(xué)員將面臨著國家“執(zhí)業(yè)護士考試”，而考試大綱內(nèi)容是其重點。再次，課時分配缺少實用性，理論知識與實踐練習(xí)的學(xué)時比例失調(diào)，還是安排為1∶1為佳?；A(chǔ)護理課內(nèi)容也不應(yīng)出現(xiàn)在?？谱o理學(xué)中，要減少不必要的重復(fù)。
《中醫(yī)護理學(xué)》是技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程教材，培養(yǎng)高職學(xué)生中醫(yī)護理的技能技巧。以實際、實用出發(fā)，按照中醫(yī)的基本特點和原則，傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，使中醫(yī)護理更加貼近生活、貼近社會、貼近崗位，為護理工作拓寬思路，充實臨床護理業(yè)務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】中醫(yī)類專業(yè) 針灸技能 推拿技能 教學(xué)改革
【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2015）12C-0071-02
中醫(yī)類專業(yè)主要包括中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)與針灸推拿學(xué)專業(yè)等。針灸、推拿是中醫(yī)治療疾病的重要手段，是中醫(yī)的特色療法，屬于外治法范疇，臨床應(yīng)用較多，因此上述中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生有必要掌握針灸推拿療法，以滿足日后的臨床應(yīng)用需要。對于中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生與畢業(yè)生而言，如果他們具備中醫(yī)思維習(xí)慣與能力，那么針灸、推拿療法在臨床實際中的應(yīng)用就會容易許多，關(guān)鍵是針灸、推拿的操作技能如何。很多中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生具有很好的中醫(yī)思維習(xí)慣與能力，但因為沒有掌握針灸、推拿的操作技能，致使這兩項技術(shù)在臨床中無法開展。由此可見，在校期間培養(yǎng)并提高學(xué)生的針灸技能與推拿技能是除了培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的中醫(yī)類專業(yè)又一重要教學(xué)目標(biāo)。我校在針灸學(xué)與推拿學(xué)課程教學(xué)活動中，對師資隊伍、課程設(shè)置、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、課堂理論教學(xué)、實踐教學(xué)及評價體系等主要教學(xué)環(huán)節(jié)進行了改革與實踐。
一、師資隊伍建設(shè)
師資隊伍是教學(xué)活動得以順利開展的前提條件之一。在近年的師資隊伍建設(shè)期間，我校針灸推拿學(xué)院采取了引進與在職培養(yǎng)等方法提高了學(xué)歷結(jié)構(gòu)，新增老師中具有博士學(xué)位者2人，碩士學(xué)位者11人，原有5位教師先后獲得博士學(xué)位。此外，教師職稱層次、教學(xué)技能不斷提高。建設(shè)期間有5位教師晉升為教授，2位教師被評為校級“我最喜愛十佳老師”，3位教師被評為校級臨床能力優(yōu)秀指導(dǎo)老師，2位教師被評為校級優(yōu)秀臨床帶教老師。在2012年的全國中醫(yī)藥院校針灸推拿臨床技能大賽中，我校教師獲臨床教師組“腧穴定位一等獎”“刺法二等獎”“推拿二等獎”“腧穴定位三等獎”各1項，個人全能三等獎2項，并榮獲團體二等獎。
二、優(yōu)化課程設(shè)置
在課程設(shè)置方面，我校中醫(yī)類專業(yè)中的中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)開設(shè)兩門專業(yè)課程，即針灸學(xué)與推拿學(xué)，在2012年之前，前者為選修課，安排在大學(xué)三年級，但從2012年開始已經(jīng)將之調(diào)整為必修課，且從大學(xué)二年級新增選修課程推拿功法學(xué)。針灸推拿學(xué)專業(yè)此兩門專業(yè)課程一直以來均細(xì)拆分為經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等針灸學(xué)相關(guān)課程及推拿基礎(chǔ)學(xué)、推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)等推拿學(xué)相關(guān)課程，從2012年開始，我校將推拿功法學(xué)從選修課程調(diào)整為必修課程。通過上述調(diào)整與優(yōu)化，中醫(yī)類各專業(yè)學(xué)生的針灸推拿技能大大提高。
三、調(diào)整教學(xué)計劃
教學(xué)計劃的調(diào)整主要體現(xiàn)在針灸與推拿課程的治療學(xué)部分。近年來，我們在保證整體課時不變的情況下，根據(jù)臨床實際情況，減少了理論教學(xué)課時，擴充了實踐教學(xué)課時，并將臨床見習(xí)50%的課時改為臨床模擬實訓(xùn)。在學(xué)習(xí)推拿手法時則反其道而行之，手法學(xué)習(xí)先難后易，如最先安排講授一指禪推法等難于掌握的手法，然后再教學(xué)較容易的手法。
四、整合教學(xué)內(nèi)容
在針灸與推拿治療學(xué)部分的教學(xué)中，既往的傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容安排是將該部分按內(nèi)容多少與篇幅大小平均分配教學(xué)課時，所有內(nèi)容同等重要、不分主次地講解。由于這兩門課程在授課前關(guān)于疾病的概念與病因病機等內(nèi)容已經(jīng)在相關(guān)課程如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)五官科學(xué)等課程中講授，因此傳統(tǒng)的重復(fù)教學(xué)模式忽視了教學(xué)內(nèi)容這一中心環(huán)節(jié)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，我們進行了如下兩個方面的調(diào)整，以突出教學(xué)重點：在針灸治療學(xué)教學(xué)中，將神經(jīng)系統(tǒng)疾病作為教學(xué)的重點內(nèi)容;在推拿治療學(xué)教學(xué)中，將骨傷科等相關(guān)病種作為教學(xué)的重點內(nèi)容。弱化學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容，如疾病的概念與病因病機等內(nèi)容，強化?？凭唧w治療方法即疾病的具體治療方法內(nèi)容。
五、改進課堂教學(xué)方法
在針灸推拿技能的教學(xué)中，我們對課堂教學(xué)方法進行了如下改進：遵循針灸與推拿手法的學(xué)習(xí)規(guī)律，課堂教學(xué)中教師少講解多示范、學(xué)生多動手多練習(xí)。注重啟發(fā)式教學(xué)的運用，通過提問、討論等師生互動的教學(xué)方式，調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。此外，我們還重視案例式教學(xué)方法的應(yīng)用。在傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，增加了多媒體教學(xué)與互動式教學(xué)等教學(xué)方法。
六、強化實踐教學(xué)
實踐教學(xué)的見習(xí)部分將一部分課時安排在實訓(xùn)室進行，一部分安排在病房。手法操作練習(xí)遵循“沙袋模擬病人（由學(xué)生模擬病人）病人”的三階段訓(xùn)練程序。確立師帶徒的臨床帶教方式。在實習(xí)階段，除了教學(xué)查房外，還安排了臨床專業(yè)課講座及病例討論。（下轉(zhuǎn)第97頁）（上接第71頁）此外，學(xué)校還成立了大學(xué)生針灸協(xié)會與手法協(xié)會，協(xié)會擁有治療床及針具、灸器等多種用具，且經(jīng)常開展針灸推拿技能大賽、社區(qū)內(nèi)義診、為本校學(xué)生免費診療等以本專業(yè)技能操作為主的社團實踐活動。
七、改進教學(xué)評價方法
在實踐課的教學(xué)中以形成性評價為主，如在刺法灸法與推拿手法教學(xué)中，對重點與難點手法如針刺手法之飛針法與推拿手法之一禪推法等，讓手法好的學(xué)生表演示范，動作不規(guī)范或欠缺的學(xué)生亦讓其操作給大家看看，在老師的引導(dǎo)下，由學(xué)生自我評價及分別進行點評，讓他們自己去發(fā)現(xiàn)操作好的地方與不好的地方。學(xué)生通過自己的點評，可以加深對手法的理解，發(fā)揮手法好的同學(xué)的優(yōu)點，避免不規(guī)范的動作。學(xué)生的相互點評及自我評價，從傳統(tǒng)被動接受教師評價轉(zhuǎn)變到教學(xué)評價的主體，因此更容易發(fā)現(xiàn)問題，更容易提高他們的學(xué)習(xí)積極性。除了在學(xué)習(xí)過程中按上述方法表演示范然后點評與評價外，還強化操作測試，每學(xué)完一項操作即進行單項操作測試。整門課程學(xué)習(xí)效果采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的綜合評價，將基礎(chǔ)理論知識與技能操作有機結(jié)合，考試實行口答和技能操作相結(jié)合的考核方式。將傳統(tǒng)理論考試采用的終結(jié)性評價成績組成，由原來的平時成績占30%、期終理論成績占70%改成技能綜合成績與期終理論成績各占一半。在技能綜合測試中還模擬職業(yè)醫(yī)師資格考試的要求，按醫(yī)師資格考試的要求進行考核。
經(jīng)過上述主要環(huán)節(jié)的教學(xué)改革與實踐，近年來我校中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生針灸、推拿專業(yè)技能明顯增強，畢業(yè)生就業(yè)率也穩(wěn)步提高。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞 中國脊柱推拿 國外整脊術(shù) 異同 發(fā)展
1 歷史淵源
1，1 中國脊柱推拿手法是由中醫(yī)推拿衍化而來，其歷史進程大致經(jīng)歷了以下三個階段：
第一階段：脊柱傷病知識和治法的起源(公元前3世紀(jì)～公元前6世紀(jì))。古人對脊柱的認(rèn)識是基于天人相應(yīng)觀和整體觀，采用取象比類的方法去認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)和功能。如三國時代的呂廣注釋《難經(jīng)》就將脊柱24節(jié)按一年四季24節(jié)令歸類；以方位分八卦，以上下分陰陽。在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的功能體育、按摩、按脊、針灸、內(nèi)外用藥療法的應(yīng)用，促使了整脊療法的產(chǎn)生。
第二階段：整脊療法的形成(7世紀(jì)～16世紀(jì))。隋唐時期，國家太醫(yī)署設(shè)立“按摩科”以“掌教導(dǎo)引之法以除疾損傷折跌者正之?！彼卧?10世紀(jì)～16世紀(jì))時代，將按摩科細(xì)化為按摩推拿科、折瘍科、正骨兼金鏃科、接骨科。此時中國整脊療法才漸成體系。第三階段：整脊療法的發(fā)展和傳播(17世紀(jì)以后)。1608年，王肯堂編著《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》介紹治療脊柱骨折用“攀索疊轉(zhuǎn)法”、“腰柱固定法”和“腰背墊枕法”。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到19世紀(jì)初，對脊柱的復(fù)位既有過伸法，也有過屈法，形成了完整的整脊療法。18世紀(jì)中國的整脊療法遠(yuǎn)傳日本，20世紀(jì)40年代以后，我國學(xué)者在傳統(tǒng)脊柱推拿的基礎(chǔ)上廣泛吸取西方解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)知識，豐富和完善了中國脊柱推拿學(xué)。
1，2 國外整脊術(shù)的歷史悠久，古希臘名醫(yī)希波克拉底曾詳細(xì)闡述手法治療的規(guī)律。他教導(dǎo)學(xué)生對脊柱后突的病人使用拔伸牽引手法時說“如醫(yī)生與病人配合得好，拔伸牽引手法不會造成損傷，甚至醫(yī)生用足踏患者脊柱以體重施壓緩緩震蕩，也不致造成損傷?！毕２死资址▓D解已在1544年在《vidius》外科學(xué)一書上刊出。研究西方醫(yī)學(xué)史資料發(fā)現(xiàn)，2000多年前，奧力根人所留下的洞穴巖畫上，就描繪了原始人以手按壓別人背部的畫面，可認(rèn)為是人類有關(guān)脊柱手法治療的最早文獻資料。然而，整脊療法真正成為一種獨立的治療體系卻要追溯到100多年前。1895年，巴爾默首創(chuàng)按脊療法，兩年后建立了巴爾默整脊學(xué)院。之后歷經(jīng)波折，直到20世紀(jì)70年代，巴爾默整脊學(xué)院才被美國教育部和美國健康教育和福利部評為脊椎矯正專業(yè)的認(rèn)證機構(gòu)。
2 理論基礎(chǔ)
2，1 中國脊柱推拿衍生于中醫(yī)推拿，因此其理論基礎(chǔ)也必然以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，尤以陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心。
2，1，1 陰陽五行學(xué)說是古代樸素的唯物主義哲學(xué)觀滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后發(fā)展起來的概念。所以，手法也分為陰陽兩大類。陽性手法用力較重，刺激性較強，具有瀉下作用，如掐、拿、點、扳法等；陰性手法用力較輕，刺激性較弱，如撫法、運法、摩法等。有些手法則直接以陰陽來命名，如“分陰陽”，“和陰陽”等。五行學(xué)說是根據(jù)五行的“生、克、乘、侮”規(guī)律來闡述機體的生理和病理變化現(xiàn)象。
2，1，2 臟腑學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的核心。眾所周知，人體有12正經(jīng)，奇經(jīng)八脈。每一條正經(jīng)都與五臟六腑有屬絡(luò)關(guān)系，因此臟腑有疾病，可在經(jīng)絡(luò)上有所反映；經(jīng)絡(luò)有疾病，可在臟腑上有所表現(xiàn)。比如，脊柱是督脈的通道，總督一身之陽氣，脊柱軟組織出現(xiàn)損傷時，不但局部可出現(xiàn)異常反應(yīng)而且通過督脈影響一身之陽氣，再根據(jù)陰陽學(xué)說，最終會影響諸陰性，進而影響臟腑可出現(xiàn)心悸，胃脹等癥。除此外，中醫(yī)的衛(wèi)氣營血，三焦理論也對中國脊柱推拿手法產(chǎn)生影響。
2，2 國外整脊術(shù)作為西醫(yī)學(xué)的重要分支，其理論基礎(chǔ)離不開西醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)。
2，2，1 解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)等理論是國外整脊術(shù)創(chuàng)立的最前提條件，沒有這些理論知識，就不可能對有疾患的人體有客觀的認(rèn)識。
2，2，2 帕爾默在早期創(chuàng)立整脊療法的過程中，采用了“脊柱相關(guān)節(jié)段學(xué)說”，即自律神經(jīng)系統(tǒng)的分布和走向要受到椎旁的交感神經(jīng)和脊髓的保護，即內(nèi)臟器官的功能，內(nèi)分泌的平衡和組織的修復(fù)等，都經(jīng)不同脊髓節(jié)段傳導(dǎo)。整脊療法在逐漸的發(fā)展過程中，形成了一個更為系統(tǒng)的理論即三元論是一個中心的原理模式，由人體的神經(jīng)部分，物理結(jié)構(gòu)，化學(xué)成分部分構(gòu)成一個三角形。神經(jīng)部分包括：自主神經(jīng)，非自主神經(jīng)。體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)對人的控制作用，人的精神狀態(tài)；物理結(jié)構(gòu)部分包括：全身骨骼，肌肉，韌帶的物理機械平衡，以及這個平衡對內(nèi)臟器官的物理平衡作用；化學(xué)部分包括：激素，營養(yǎng)成分以及其復(fù)雜的平衡關(guān)系。三者間相互聯(lián)系，相互影響。
3 診斷方式的差異性和趨同性
3，1 中國脊柱推拿仍屬中醫(yī)治病范圍之內(nèi)，因此其診斷方式離不開傳統(tǒng)診斷中的“望、聞、問、切”四大方面，不過，更傾向于“問、切”二診，通過問診可以了解病患的既往史，摸法包括摸壓痛法，摸畸形，摸體溫，摸異?；顒樱椥怨潭ǜ?，摸腫塊來判別病位。也有中醫(yī)推拿手法中一些有別于上述手法的特殊診法，如擠壓法，叩擊法，旋轉(zhuǎn)法和屈伸法來輔助診斷。
3，2 國外整脊術(shù)診斷方法依靠問病史，望、觸、動、量四診，特別是依賴診斷學(xué)來診斷疾病，根據(jù)脊柱相關(guān)節(jié)段學(xué)說，依據(jù)脊髓節(jié)段功能的不同，結(jié)合解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，對相應(yīng)脊椎疾病，脊神經(jīng)，交感神經(jīng)受刺激可能出現(xiàn)病癥情況作出判斷，如C1～2病變，則能出現(xiàn)頭痛，眼痛，眼脹等病癥?，F(xiàn)代運用運動固定分析，主要依靠x射線，根據(jù)最優(yōu)結(jié)構(gòu)所制定的標(biāo)準(zhǔn)，對脊柱四肢乃至關(guān)節(jié)進行測量與評估，發(fā)現(xiàn)病灶和確定疾病性質(zhì)。
值得注意的是，中國脊柱推拿在繼承傳統(tǒng)診斷方法的基礎(chǔ)上，并沒有排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的診斷，而是從中學(xué)習(xí)借鑒，尤其是影像學(xué)，因此從這一點看，二者的趨同性是兩種手法體系診斷過程中結(jié)合的亮點。
4 手法特點及治療原則的異同
4，1 中國脊柱推拿手法很多，總的來說有推、拿、按、揉、提、捏、彈、撥、牽引、扳和壓等，具體來說有：搖頸法、搖腰法、搖髖法、旋頸法、旋胸法、旋腰法，頸部扳法、胸部扳法、腰部扳法、頸部拔伸法、腰部拔伸法和背法等。醫(yī)師根據(jù)患者癥狀不同以辨虛實，再確定手法的輕重陰陽，如急性閃腰用瀉法，慢l生腰痛由腎虛而致用補法，其治療原則是治病求本，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，因時因地、因人制宜，異病同治，同病異治。
4，2 國外整脊術(shù)手法種類較少，主要有壓、扳、捏、擠、剁、提和拍擊法。其手法的目的原則在于是脊椎恢復(fù)其穩(wěn)定性，重點在于糾正椎間及鄰近關(guān)節(jié)的錯縫，從而達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)的重新的?；Ｆ湫惺址〞r視患者體質(zhì)而定輕重。
4，3 中西方脊柱手法中，指導(dǎo)思想和適應(yīng)范圍有很大差別。中國脊柱推拿從誕生的那天起，就從未脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，在經(jīng)絡(luò)、腧穴相結(jié)合應(yīng)用于脊柱推拿是其一大特色，借助藥膏等劑型，既保護了皮膚，又提高了療效，多樣性和技巧性的手法使患者不痛苦。治療范圍涉及多個臨床學(xué)科，對某些脊椎關(guān)節(jié)的急性病變有奇效，而且手法有多樣與簡單之別，技巧有粗糙細(xì)膩之分。但在某些方面二者卻有共同之處，即一是在行整脊手法前均講究必要的放松手法，放松脊柱周圍的軟組織，以減輕整復(fù)時的阻力；二是在行脊椎臥位扳法時，二者十分相像。
關(guān)鍵詞：辨證分期療法；腰間盤突出癥；保守療法
腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，簡稱LDH）是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科的常見病、多發(fā)病。多指因腰椎間盤的退行性變、損傷、積累性勞損，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)或軟骨板破裂，髓核突出到椎管、椎間孔或椎體內(nèi)，刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，引起以腰腿痛、神經(jīng)功能障礙為主癥的臨床綜合征。由于其常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)等。近年來本病的發(fā)生率有上升的趨勢，患患者群日趨低齡化。
目前，對于此病的治療中西醫(yī)都各有側(cè)重，按照方式不同分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大方面。國內(nèi)外眾多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)療法是治療本病的主要手段，而在多年的臨床實踐中，我們也充分認(rèn)識到中醫(yī)辨證分期療法在治療上的巨大優(yōu)勢。中醫(yī)辨證分期療法是王金貴教授多年臨床經(jīng)驗及科學(xué)研究基礎(chǔ)上總結(jié)而成，其強調(diào)整復(fù)手法適時、適度、適量地使用，且臨床療效顯著。因此，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證分期療法治療150例腰椎間盤突出癥恢復(fù)期患者，觀察中醫(yī)辨證分期療法的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 150例患者均來自2011年12月～2013年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科門診治療的LDH患者。采用臨床隨機、對照、單盲法研究，將選入的患者分為試驗組和對照組，每組各75例。完成情況： 完成 145例，脫失5例，脫失率 4.82%，
1.2方法 治療方法（推拿+中藥熏蒸+中藥濕敷）。
試驗組：采用中醫(yī)辨證分期療法，以整復(fù)手法治療為主 ，采用中藥熏蒸、濕敷治療、中藥敷貼。
1.2.1推拿治療 采用王金貴教授獨創(chuàng)的"通脈松筋易骨"[3]法。以"通脈"手法和"松筋"手法，為基礎(chǔ)。"通脈"手法活血舒筋止痛，以腹部中脘穴為中心，施以掌揉法，順時針方向 2min，逆時針方向 2min，然后沿兩肋弓方向自上而下施以推法9次。"松筋"手法舒筋活絡(luò)，手握足趾，向下牽拉患肢，外翻內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)。 以捏、提法向上提拉股四頭肌聯(lián)合腱。彈撥腰部骶棘肌壓痛點：患側(cè)環(huán)跳、陽陵泉、委中。以"易骨"手法為主，理筋整復(fù)。主要施以斜扳法和背法等整復(fù)類手法為主。
1.2.2中藥熏蒸治療 中藥熏蒸處方： 海桐皮湯加減（《醫(yī)宗金鑒》。熏蒸方法： 患者仰臥位，腰部暴露于熏蒸口處，熏蒸 20min。熏蒸 1 次/d。
1.2.3濕敷治療 藥物組成：方藥同熏蒸，患者俯臥位，濕敷藥袋墊于腰部20min，每間隔5min翻轉(zhuǎn)藥袋1次，1次/d，溫度以患者耐受為度。
對照組：對照組采用口服萘丁美酮片3次/d，1g/次，配合腰部牽引（仰臥持續(xù)牽引，牽引力量為患者體重的40%～60%，牽引時間15min）、佩戴腰圍。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。中醫(yī)分期標(biāo)準(zhǔn)參照文獻[2]，將腰椎間盤突出癥分成急性期、緩解期和恢復(fù)期。
1.4入選標(biāo)準(zhǔn) 符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為20～50歲；CT或MRI明確顯示突出位置為L4-5、L5-S1間盤或突出部位同時包括L4-5、L5-S12個節(jié)段；患者知情同意。
1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腰椎手術(shù)史患者；②已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的指標(biāo)觀察者；③試驗中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途主動退出或失訪者。
2 結(jié)果
兩組患者不同時間臨床療效比較表1示，兩組治療后及隨訪時中醫(yī)組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)傷科中"筋出槽，骨錯縫"的范疇，由于勞損傷筋，機關(guān)不利以致經(jīng)脈瘀阻，筋肉痙攣，氣血凝滯，不通則痛。祖國醫(yī)學(xué)中雖沒有腰椎間盤突出癥這一病名，但依其臨床表現(xiàn)將其歸屬于"踝厥""腰痛"的范疇。歷代醫(yī)家對于此的論述頗多，《素問?脈要精微論》載："腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣"。《素問?刺腰痛》云："衡絡(luò)之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐撲，得之舉重傷腰"。又說："肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急"。《醫(yī)學(xué)心悟》也說："腰痛拘急，牽引腳足"。目前腰椎間盤突出癥較為公認(rèn)的發(fā)病機制主要有機械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎和間盤自身免疫等學(xué)說，以上觀點雖然不能完全揭示本病腰腿痛的發(fā)病機制，但對其共同發(fā)病規(guī)律的研究和治療方法的選用具有重要的指導(dǎo)意義。王金貴教授一直致力于軟組織疾病的中醫(yī)思維、中醫(yī)治療和中醫(yī)預(yù)防。從病史采集、診斷與治療三個方面引入中醫(yī)思維，"內(nèi)藏外象"思維，診斷之"病證結(jié)合"、"時相性辮證"思維，治療之"手法適時應(yīng)用"、"處方式配伍"思維。
經(jīng)臨床觀察得出中醫(yī)辨證分期療法在治療腰間盤突出癥恢復(fù)期上的臨床療效優(yōu)于對照組（P
參考文獻：
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胃癌是常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均列我國惡性腫瘤前2位【1】。目前胃癌治療手段以手術(shù)為主，輔助以術(shù)后的化療、放療及中醫(yī)治療。研究表明胃癌患者的術(shù)后調(diào)護更能影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量【2】。我院外科于2010年11月至2012年11月共收治胃癌患者143例，其中131例行胃癌手術(shù)治療，對于胃癌術(shù)后患者我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證調(diào)護思想，著重于扶正固本、調(diào)和臟腑氣血，能夠明顯提升患者生活質(zhì)量，促進患者順利康復(fù)?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：
1.基礎(chǔ)護理措施
基礎(chǔ)護理包括常規(guī)護理、口腔護理及皮膚護理等，每日嚴(yán)格核實患者基本信息，密切監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生理指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑內(nèi)容，對于中藥及特殊藥物的服用，要明確掌握服藥劑量、服藥時間及方法，并向患者交代清楚。術(shù)后患者禁食時間長，故口腔易發(fā)生潰瘍，應(yīng)每日3次口腔護理，密切觀察口腔黏膜變化。皮膚護理包括對患者切口護理及普通護理。胃癌術(shù)后患者臥床時間較長，機體免疫力低下，故每日應(yīng)2小時翻身一次及每日擦洗全身一次，預(yù)防褥瘡發(fā)生。翻身及擦洗全身時動作輕緩柔和，避免粗暴。翻身時應(yīng)提前告知患者，減少患者對翻身及擦洗全身造成的不適感。保留導(dǎo)尿患者需每日對尿道口清洗2次，保持尿道清潔，避免泌尿系感染。
2.中醫(yī)辯證護理
經(jīng)過多年護理經(jīng)驗，我們認(rèn)為中醫(yī)辯證護理是以中醫(yī)思想為指導(dǎo)基礎(chǔ)的護理，包括中醫(yī)情志調(diào)護、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)手法調(diào)護及中醫(yī)術(shù)后康復(fù)保健鍛煉。
2.1 中醫(yī)情志調(diào)護
情志調(diào)護是針對病人病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等采取各種方式來調(diào)節(jié)病人的情志，以消除病人的致病心因、糾正其不良情緒和情感活動的一種心理調(diào)節(jié)方法?！鹅`樞?舉痛論篇》指出：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)”。 《素問?經(jīng)脈別論篇》云“勇者氣行則已，怯者著而為病也”。說明情志因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。病人的精神狀態(tài)好壞，在治療及康復(fù)過程中也起著重要作用。故重視中醫(yī)情志調(diào)護在護理工作中是非常重要的。由于胃癌病人多非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，故胃癌術(shù)后病人對癌癥認(rèn)知程度不高，多出現(xiàn)憂慮、焦慮、悲觀、恐懼等心理狀態(tài)，而消極情緒更無益于胃癌術(shù)后的恢復(fù)。因此需要護理人員做好情志調(diào)護工作。護理人員應(yīng)積極主動關(guān)心病人及家屬，做好胃癌及胃癌手術(shù)醫(yī)學(xué)知識的宣傳工作。向病人解釋情志致病原理，如憂慮傷脾，脾運化失常，脾氣不升，胃氣不降，故術(shù)后可出現(xiàn)胃脹、納呆之癥候；腎為先天之本，腎藏精，恐則傷腎，過度恐懼可導(dǎo)致腎精不足，出現(xiàn)腰膝酸軟、無力等癥狀。肝主疏泄，肝氣郁閉則神情默默、情緒低落，肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃運化失常，可出現(xiàn)胃脹、胃疼、噯氣等癥狀。通過向患者解釋中醫(yī)情志致病原理，能使患者消極情緒得到明顯緩解，更有利于疾病康復(fù)。
2.2 中醫(yī)飲食調(diào)護
胃癌術(shù)后患者胃內(nèi)容量明顯減小，每次進食量減少，故當(dāng)以增加進餐次數(shù)才能滿足機體生理需求，故少食多餐為胃癌術(shù)后患者基本原則。同時術(shù)后患者，胃消化功能明顯降低，容易出現(xiàn)胃食管反流、胃痛等癥狀，在進食過程中應(yīng)盡量避免過硬、辛辣刺激、難以消化的食物。胃癌術(shù)后患者初期以流食為主，流食包括米湯、粥糜、打碎后菜湯等，后期以半流質(zhì)、及普通食物為主，半流質(zhì)食物以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物為主【3】。我們對胃癌術(shù)后患者的術(shù)后不同情況，綜合臨床報道及我科臨床護理給予不同藥膳調(diào)護脾胃。對于脾胃虛弱出現(xiàn)胃脹、嘔吐者給予山藥薏米粥健脾和胃，做法是山藥50克，薏苡仁20克，小米200克，水適量共同熬粥，以山藥、薏米熬爛為止，形成粥糊狀食物，山藥入肺、脾、腎三經(jīng)健脾補腎化濕和胃，薏苡仁能健脾補氣，兼能散結(jié)抗瘤；對于氣血虧虛者予桂圓大棗粥，做法是熬粥時加入大棗5枚，龍眼肉15克，可以補益氣血，老年患者可加入核桃仁10克，健腦益智開竅。
2.3 中醫(yī)手法調(diào)護
我們經(jīng)多年護理認(rèn)為合理的針灸及推拿按摩能夠明顯緩解患者癥狀表現(xiàn)。對于術(shù)后胃痛、反酸患者，以足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為主穴，平補平瀉手法行針30分鐘，兼辯證為脾胃虛寒者加氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞穴，氣滯血瘀者加膈俞穴，便秘者加天樞、水道等穴。術(shù)后伴有咳嗽咳痰患者可行足三里、豐隆等穴位針刺。脾腎陽虛患者在針刺基礎(chǔ)上可行關(guān)元、氣海、足三里灸法，加神闕隔鹽隔姜灸。對于出現(xiàn)傾倒綜合征者可取穴脾俞、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元推拿，手法以點法、顫法為主；殘胃無力癥者取穴中脘、天樞、大橫及全腹等穴，手法以一指禪推法及摩法為主，可促進胃腸功能恢復(fù)【4】。
2.4 中醫(yī)術(shù)后康復(fù)保健鍛煉
胃癌術(shù)后病人多氣血耗傷，為氣血虧虛之體，在飲食、藥物治療基礎(chǔ)上，進行適當(dāng)康復(fù)保健鍛煉，更有利于機體恢復(fù)，氣血得復(fù)而正氣充盈，方可不病。在康復(fù)保健鍛煉中，我們根據(jù)患者正氣強弱，指導(dǎo)患者進行中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)、文武八段錦、太極拳等保健運動。楊上善于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云“將學(xué)長生之始，須行導(dǎo)引，調(diào)于經(jīng)脈也”，指出中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)能夠調(diào)和經(jīng)脈，” 張景岳也認(rèn)為“有如按摩導(dǎo)引、針灸熨洗，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣”。我國道家典籍《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)》說“所以導(dǎo)引者，令人肢體骨節(jié)中諸邪氣皆去，正氣存處。有能精誠勤習(xí)履行，動作言語之間，晝夜行之，則骨節(jié)堅強，以愈百病”。對于青壯年術(shù)后患者，指導(dǎo)練習(xí)武八段錦，對于老年體弱患者指導(dǎo)練習(xí)文八段錦，文武八段錦均可調(diào)氣凝神、顧護五臟，五臟調(diào)和則氣血化生有源而不竭，體健而無病，更有利于胃癌手術(shù)后機體恢復(fù)。太極拳則是老少咸宜，但對于胃癌術(shù)后患者，多建議動作和緩為主，避免做劇烈運動。
3.體會
手術(shù)為胃癌治療首選治療方案，但術(shù)后患者恢復(fù)情況則直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而患者恢復(fù)情況則直接由護理情況優(yōu)劣所決定。故積極的護理工作是十分重要的。我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過對我院131例胃癌術(shù)后患者進行中醫(yī)護理，經(jīng)過分析認(rèn)為在對胃癌術(shù)后患者的護理工作中，應(yīng)當(dāng)積極的根據(jù)胃癌術(shù)后患者情況進行中醫(yī)辨證護理，同時對患者制定個性化護理方案，故能更好的幫住患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。
參考文獻：
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