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導(dǎo)語：在中醫(yī)診斷疾病的基本原理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
現(xiàn)在衛(wèi)?；旧显诨A(chǔ)課程方面都是和很多的醫(yī)學(xué)院是一樣的，基本上都會涉及到大學(xué)英語，如果是衛(wèi)校的中職的話是不會學(xué)習(xí)高數(shù)的，而且衛(wèi)校專業(yè)的很多基礎(chǔ)課程都有馬克思思修等等基礎(chǔ)思想專業(yè)。
2、專業(yè)課程。
人體解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)康復(fù)、運動療法、作業(yè)療法、物理因子療法、言語治療、假肢與矯形器等核心課程。
3、護理專業(yè)課程。
主干學(xué)科為倫理學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)。主要課程有：人體解剖學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、藥物治療學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)、急重癥護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦兒科護理學(xué)、精神護理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護理管理學(xué)等
4、臨床醫(yī)學(xué)課程。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識，人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練．具有對人類疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力
5、助產(chǎn)學(xué)課程。
專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊：解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、遺傳與優(yōu)生學(xué)基礎(chǔ)、病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)、病理學(xué)基礎(chǔ)、藥物應(yīng)用護理。
7、藥學(xué)專業(yè)課程。
【關(guān)鍵詞】 證候； 醫(yī)學(xué)，中國傳統(tǒng)； 病機； 中醫(yī)診斷學(xué)； 綜述
20世紀(jì)80年代以來，對中醫(yī)的規(guī)范化研究在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床的各個領(lǐng)域方興未艾。本文就現(xiàn)階段中醫(yī)規(guī)范化研究的內(nèi)容、方法和指導(dǎo)原則進展整理如下。
1 中醫(yī)證候規(guī)范化的內(nèi)容
中醫(yī)證候規(guī)范化內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)名詞術(shù)語（包括病名）規(guī)范化研究、中醫(yī)證候概念規(guī)范化研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究等方面。
1.1 病名的規(guī)范化 最早規(guī)范見于西漢劉熙的《釋名》。關(guān)于中醫(yī)病名的問題是中醫(yī)界長期以來一直爭論的問題。1990年“全國中醫(yī)病名與證候規(guī)范研討會”確定了疾病、病名、病候的概念，并提出對于病名規(guī)范化，要以繼承性、實用性、先進性、特異性、準(zhǔn)確性、公認(rèn)性(權(quán)威性)、穩(wěn)定性7項標(biāo)準(zhǔn)為原則［1］。黃星垣［2］提出病名診斷應(yīng)具有以下學(xué)術(shù)內(nèi)容：(1)別名；(2)定義；(3)臨床表現(xiàn)；(4)診斷要點；(5)現(xiàn)代診斷參考；(6)鑒別診斷；(7)分證；(8)現(xiàn)代功能障礙分級及預(yù)后。孟慶云［3］認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)學(xué)的病名體系，既要利用現(xiàn)代技術(shù)，又要引進一些己所沒有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名；“西名中用”有助于中醫(yī)理論的發(fā)展。
1.2 證候命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化 證候命名的規(guī)范化要求能全面、深刻、準(zhǔn)確地揭示疾病的本質(zhì)；能作為立法處方的確切依據(jù)［4］。鄒世潔等［5］提出證候規(guī)范化的3個環(huán)節(jié)：(1)搜集某一證候的古今各種診斷依據(jù)；(2)分析各診斷要素的權(quán)重；(3)依權(quán)重挑選整合診斷要素，形成診斷標(biāo)準(zhǔn)。實證化的進行是在環(huán)節(jié)(2)中剔出形而上學(xué)性診斷要素，不賦以權(quán)重，防止其進入環(huán)節(jié)(3)。證候的結(jié)構(gòu)存在著“核心證候”、“基礎(chǔ)證候”和“具體證候”三個大的層次。關(guān)于證候的構(gòu)成，從診斷意義考慮，應(yīng)包括主癥、次癥和參考癥三級，并應(yīng)把一些微觀指標(biāo)納入?yún)⒖及Y。以往“證”的內(nèi)涵，定性指標(biāo)和主觀指標(biāo)為主，把理化檢查指標(biāo)納入，可以彌補傳統(tǒng)辨證方法在“有病無癥”、“異病同癥”時的不足，可使“證”更具客觀性和定量化，使“證”的表達更加完整和科學(xué)［6］。
證候診斷方式、方法不一，其中所涵蓋的癥狀繁雜多樣，或者證候的內(nèi)涵過于寬泛，不同證候之間互有重疊，缺乏特異性；或者是缺少對診斷有決定性意義的特異性癥狀，使證候診斷標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，診斷依據(jù)有隨意性，診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣，各標(biāo)準(zhǔn)間差異較多［7］，制定規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須遵循科學(xué)性、實用性、繼承性原則，應(yīng)體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性，證候的特異性和穩(wěn)定性［8］。在臨床上構(gòu)成中醫(yī)證候的要素主要包括4個方面：(1)主癥，即該證候的主要突出癥狀，反應(yīng)疾病的主要特征，具有一定的特異性；(2)兼證：即次要癥狀，是作為主癥的補充癥狀；(3)舌象、脈象：也是構(gòu)成證候不可或缺的條件，對某些證候的特異性較高，如苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱證的主要表現(xiàn)之一；(4)參考條件：局部體征或理化檢查指標(biāo)，是對證候診斷的補充，隨著證候現(xiàn)代化研究的不斷深化，某些理化檢查指標(biāo)可以作為某個證候的特異性指標(biāo)，或反應(yīng)其輕重程度的量化指標(biāo)。對于前三項診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化主要通過文獻學(xué)方法和數(shù)學(xué)方法進行［9］。
1.3 病證結(jié)合規(guī)范化研究 中醫(yī)學(xué)中的病與證是疾病過程中相互聯(lián)系的兩個不同概念。根據(jù)宏觀微觀辨證統(tǒng)一的原則以及臨床通行的辨病與辨證相結(jié)合的原則，病名規(guī)范與證候規(guī)范必須同步進行，病名規(guī)范的最終落足點還是證的規(guī)范。中醫(yī)病證規(guī)范應(yīng)逐步制訂出絕對規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、推薦規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、非規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等不同級別的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。陳士洲［10］認(rèn)為對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病(新的疾病譜)的中醫(yī)辨證分型原則為：(1)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病發(fā)展基本規(guī)律；(2)符合中醫(yī)證候辨治規(guī)范；(3)最少原則。歐陽锜［11］認(rèn)為病證結(jié)合，必須做到以下5點：(1)摸清每個病究竟有多少證是由病的特殊本質(zhì)變化決定的；(2)分析出證與證之間的聯(lián)系和界限；(3)各階段的所有見證，都要通過“方證對應(yīng)”的時間檢驗；(4)注意病的基本癥狀見于各證的特點；(5)從每個病各階段的辨證用藥的“量效關(guān)系”發(fā)現(xiàn)有效藥物。
2 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法
中醫(yī)證候規(guī)范化研究的方法有文獻整理法、專家咨詢法、計量診斷法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學(xué)方法等。
2.1 文獻學(xué)整理法 對歷代中醫(yī)文獻、現(xiàn)代高等院校各版本教材、中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合期刊文獻資料及國家衛(wèi)生行政管理部門、各專業(yè)學(xué)會頒行的診斷標(biāo)準(zhǔn)或證候?qū)Ｖ任墨I中的癥狀、體征入手進行歸納、總結(jié)，可借助于電子計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，篩選出科學(xué)合理、符合中醫(yī)理論內(nèi)涵，為多數(shù)人所接受的證候概念和內(nèi)容。
2.2 計量診斷法 以統(tǒng)計學(xué)概率論為理論基礎(chǔ)，依據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)理論，通過大樣本病例調(diào)查，量化臨床癥狀、體征及各種實驗室檢查指標(biāo)的方法。計量診斷是實現(xiàn)辨證規(guī)范化、定量化、客觀化的重要途徑之一；是通過包括中醫(yī)證候宏觀辨證計量化和中醫(yī)證候微觀辨證計量化來實現(xiàn)的。
微觀辨證主要運用各種現(xiàn)代科學(xué)方法，對各類中醫(yī)證型患者進行內(nèi)在的生理、生化、病理、免疫、微生物等方面客觀征象的檢查分析。旨在深入闡明證候內(nèi)在機制，探討其發(fā)生發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和提供可作為輔助診斷的客觀定量化指標(biāo)［12］。
宏觀辨證計量化主要是依據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，從直觀的觀察入手，以望、聞、問、切四診之所見，做出病因、病位、病性的臨床辨證，主要包括癥狀、舌象和脈象。再通過臨床流行病學(xué)調(diào)查，分析其癥狀、體征分布規(guī)律，建立判別診斷數(shù)學(xué)模，探討證的宏觀辨證的計量方法。如賴世隆等［13］對203例內(nèi)科疾病患者(血瘀證96例，非血瘀證107例)的148項癥狀進行調(diào)查，應(yīng)用多元分析統(tǒng)計方法，對調(diào)查資料進行處理，以主要條件、次要條件的形式，擬定了血瘀證的宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。袁肇凱等［14］以中醫(yī)心病氣血辨證中的心氣虛證、心血虛證和心脈瘀證為觀察對象，從臨床觀察心血管疾病四診指標(biāo)入手，運用數(shù)理診斷最大似然法建立了“計量診斷指數(shù)表”。根據(jù)指數(shù)表計算病證積分。李學(xué)中等［15］收集了國內(nèi)文獻報道和臨床病例(內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科等)8 260例，統(tǒng)計了100種常見癥狀、體征(舌苔、脈象)的百分率在寒熱虛實辨證中出現(xiàn)的頻率，然后將數(shù)字代入“概率論”中“最大似然法”，編制成診斷指數(shù)表，臨床驗證了689人次，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P
2.3 DME方法 該方法是將流行病學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等原理和方法與臨床相結(jié)合，把群體作為研究對象，運用調(diào)查、統(tǒng)計、分析的方法，取得可信的資料，再作前瞻性實驗研究。DME所確定的設(shè)計、衡量、評價的一系列準(zhǔn)則，能夠減少研究過程中由于偏倚而導(dǎo)致的結(jié)論的不真實性。如能正確運用DME的原則、程序和方法對中醫(yī)證候進行研究，將會提高證候規(guī)范化研究的科學(xué)性和客觀性，提高研究結(jié)論的可靠性和真實性。朱克儉等［18］認(rèn)為將中醫(yī)辨證理論方法與流行病學(xué)調(diào)研方法以及統(tǒng)計學(xué)中多因素分析、相關(guān)分析等方法有機結(jié)合，制定多地域、多層次隨機選擇的調(diào)研現(xiàn)場，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)研、資料處理方法對常見病的中醫(yī)證候臨床流行病研究方案進行調(diào)研，在探討各種常見病的中醫(yī)證候及其中醫(yī)理論實質(zhì)的研究方面將有很大突破與創(chuàng)新。
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2.4 依循證醫(yī)學(xué)方法指導(dǎo)證候規(guī)范化研究 循證醫(yī)學(xué)是遵循當(dāng)前最好的臨床研究證據(jù)的醫(yī)學(xué)實踐過程，強調(diào)臨床醫(yī)生應(yīng)在仔細采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實踐中需要解決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行評價，找到最適宜和有力的證據(jù)：通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛啵瑢⒆钸m宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計及最安全有效的治療方案應(yīng)用于每一個具體的患者。循證醫(yī)學(xué)要求每一次臨床活動及衛(wèi)生決策都基于可靠的研究證據(jù)。從循證醫(yī)學(xué)基本原理出發(fā)，有助于解決中醫(yī)證候規(guī)范化研究中存在的問題：（1）中醫(yī)證候的診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)證候研究的臨床與實驗研究缺少大樣本隨機對照資料；（3）中醫(yī)重個人臨床經(jīng)驗、臨床技能，輕臨床診斷客觀指標(biāo)；（4）缺少符合中醫(yī)理論特點、學(xué)術(shù)界認(rèn)可的證候診斷評價指標(biāo)體系與評價方法。因此，循證醫(yī)學(xué)是發(fā)掘和創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的積極措施，對中醫(yī)證候的研究、整理及規(guī)范化具有重要的現(xiàn)實價值。
3 中醫(yī)證候規(guī)范化研究的指導(dǎo)原則
以病統(tǒng)證，探討疾病的主要證候分布規(guī)律或證候標(biāo)準(zhǔn)。研究者根據(jù)文獻資料或?qū)＜医?jīng)驗擬定某一疾病證候類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”；或在此基礎(chǔ)上通過臨床調(diào)查，了解流行的主要證候類型。近年很多學(xué)者在整理古今文獻、統(tǒng)一病證名稱的基礎(chǔ)上，制訂了證候分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。
以證統(tǒng)病，對疾病某一證候的計量化研究。在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，運用多元逐步回歸分析法建立證候的判別函數(shù)式；或用Bayes法、最大似然法等方法建立證的計量診斷表。
病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。高穎［19］，彭錦等［20］提出病證結(jié)合的中醫(yī)證候規(guī)范化研究原則。疾病的性質(zhì)和傳變規(guī)律的自身差異，相同的“證”在施治時必然會受到這些不同疾病自身變化規(guī)律的約束，伴隨著疾病的不同，其主次癥也隨之發(fā)生著變化。病癥結(jié)合是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的主體診療模式。
中醫(yī)證候規(guī)范化研究是現(xiàn)代科學(xué)研究方法與中醫(yī)藥結(jié)合的產(chǎn)物，是中醫(yī)藥發(fā)展的自身要求和必然。遵循病證結(jié)合的原則，應(yīng)用文獻整理法、流行病學(xué)調(diào)查（DME方法）、專家咨詢法（Delphi法）、計量診斷法、臨床觀察驗證、循證醫(yī)學(xué)方法等常用方法，對臨床各科包括中醫(yī)兒科的常見疾病進行證候規(guī)范是一種新穎的研究領(lǐng)域，值得深入展開。
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關(guān)鍵字：生物化學(xué)檢驗;發(fā)展趨勢;常用技術(shù);臨床診斷
0引言
在檢驗醫(yī)學(xué)中臨床生物化學(xué)檢驗是重要的組成部分之一，在實驗室有主要地位。臨床生物化學(xué)檢驗主要是通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對患者體液中的化學(xué)成分進行分析，在臨床診斷中有助于醫(yī)師對患者的病情進行分析、預(yù)防、治療，臨床生物化學(xué)檢驗是一門新興技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，改線技術(shù)也逐漸的完善、成熟，逐漸的成為臨床診斷中重要的技術(shù)之一。對生物化學(xué)檢驗進行深入的研究與分析，能在一定程度上促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1臨床生物化學(xué)檢驗概述
在對臨床生物化學(xué)檢驗進行了解前，首先應(yīng)對生物化學(xué)進行簡單的認(rèn)識，生物化學(xué)是對生物的化學(xué)組成、生物結(jié)構(gòu)與生命中的化學(xué)變化進行研究的學(xué)科，生物化學(xué)的內(nèi)容包含了激素、核酸、維生素、無機離子、蛋白質(zhì)、遺傳、繁殖、結(jié)構(gòu)、功能以及物質(zhì)代謝等等[1]。進行研究的目的是對疾病發(fā)生過程中生物化學(xué)的變化情況進行描述，幫助臨床醫(yī)師對患者病癥的生物化學(xué)成分進行分析、判斷，提供相應(yīng)的治療依據(jù)。臨床生物化學(xué)檢驗主要是通過生化檢驗對主要化學(xué)成分進行分析，對患者的機能、病情進行有效的評估，為臨床疾病的治療與預(yù)防提供依據(jù)。
2臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展趨勢
20世紀(jì)末期，隨著生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及分析化學(xué)的發(fā)展與進步，同時計算機技術(shù)與自動化技術(shù)的迅猛發(fā)展，在一定程度上促進了生物化學(xué)的進步，提升了臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)水平。新世紀(jì)以后，隨著分子生物學(xué)的逐漸成熟與核酸分子雜交技術(shù)的推廣[2]，臨床生化試驗在一定程度上提高了生物學(xué)檢驗技術(shù)水平。另一方面，臨床生化檢驗技術(shù)在計算機信息技術(shù)與自動化分析技術(shù)的支持下迅速發(fā)展。目前，臨床生物化學(xué)檢驗在電介質(zhì)平衡、酸堿平衡、糖尿病、精神疾病、腎臟疾病、心肌損傷等多種疾病的檢驗中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的效果，該項技術(shù)的發(fā)展也開始從橫向發(fā)展專為縱向深化。
3臨床生物化學(xué)檢驗常用技術(shù)
臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)是在自動化生化儀器的廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上對生物化學(xué)檢驗技術(shù)進行推動的一種檢驗技術(shù)，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)中生化檢驗的頻率逐漸的增加，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與生化技術(shù)不斷融合，產(chǎn)生了一些新興的檢驗技術(shù)，例如：生物傳感、光譜分析等，取得了顯著的應(yīng)用效果，其中光譜分析技術(shù)與電化學(xué)分析技術(shù)是臨床生物化學(xué)檢驗中最常用的兩種技術(shù)。
3.1光譜分析
發(fā)射光譜分析技術(shù)發(fā)射光譜分析技術(shù)主要包含了火焰光譜與熒光分析兩種方法，其中火焰光譜主要是在火化與電弧的作用下，讓物質(zhì)在高溫狀態(tài)離解為離子或者原子后，發(fā)射出光譜線，然后根據(jù)強度在試樣品中的含量為標(biāo)準(zhǔn)，得到具體的含量。熒光分析則是利用熒光強弱對物質(zhì)的含量進行測定，該種方法具有高靈敏度，能夠?qū)?fù)雜組分進行微量分析的應(yīng)用優(yōu)勢，但是對測定條件與儀器的要求較高。原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法是待測元素?zé)舻奶卣髯V線穿過供試品，經(jīng)過試原子化產(chǎn)生原子蒸汽以后，將蒸汽中需要測量的元素基態(tài)原子吸收，并對輻射光的強度減弱情況進行測定，得到供試品內(nèi)元素的含量。進行原子吸收測定會受到背景干擾，因此在進行原子吸收分光廣度分析時，必須對背景影響進行考慮，同時原子化條件、波長變化也會影響檢測的靈敏性與穩(wěn)定性[3-11]，因此在檢測時應(yīng)盡可能的避免影響因素，提高檢測質(zhì)量?？梢姺止夤舛确ㄔ摲椒ǖ膽?yīng)用原理是朗柏-比爾定律，比較法、標(biāo)準(zhǔn)曲線法師進行吸收光譜法的定量測量方法。
3.2電化學(xué)分析
在實驗技術(shù)與電化學(xué)基本原理的基礎(chǔ)上，根據(jù)物質(zhì)的電化學(xué)性質(zhì)，例如：電導(dǎo)、電量、電位計化學(xué)含量的多少進行分析的一種方法。電化學(xué)分析技術(shù)具有高靈敏度、高精確度、高選擇性、操作簡單等優(yōu)點?，F(xiàn)階段所應(yīng)用的例子電位選擇分析法，其原理是根據(jù)溶液內(nèi)活性物質(zhì)與電極電位之間的關(guān)系進行分析，具有操作簡單、選擇性好、分析效率高的優(yōu)點。
3.3生物傳感技術(shù)
【關(guān)鍵詞】耳穴埋豆 心理干預(yù) 失眠
失眠是指患者感到睡眠不足，包括睡眠時間、深度、或恢復(fù)體力為特征的一類疾病，是一種常見的睡眠障礙［1］。中醫(yī)學(xué)“不寐”診斷，失眠患者常處于睡眠剝奪狀態(tài)，疲乏，情緒紊亂，注意力不集中，伴隨呼吸、免疫、內(nèi)分泌功能不調(diào)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量和疾病的恢復(fù)。目前西醫(yī)治療主要依靠服用鎮(zhèn)靜藥物，并有逐漸加大劑量的趨勢，導(dǎo)致部分患者對安眠藥物產(chǎn)生依賴性和耐藥性，不能長期應(yīng)用，運用中醫(yī)的耳穴埋豆加上心理干預(yù)能有效的改善患者的睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會引起醫(yī)源性疾病?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 臨床資料
1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的失眠者；難以配合治療的患者；難以堅持療程者。
1.2 一般資料 觀察病例為2009.8-2011.7早我可住院的失眠患者共200例，隨機分為治療組和對照組各100例。
2 治療方法
2.1 治療組 采用耳穴埋豆加上心理干預(yù)。耳穴埋豆的方法：耳穴取心、肝、脾、腦、神門、下腳端，三焦，每次單耳取穴，兩耳交替。用75%乙醇消毒外耳，用 探針取穴，將黏有王不留行籽的0.4x0.4CM醫(yī)用脫敏膠布，逐一貼于穴位處，并適度按壓，以患者感到脹痛能忍受為宜。每日按壓5-7次，每次3-5分鐘，睡前一次時間按壓時間最好7-10分鐘。10次為療程。雙耳交替更換，治療2療程。
心理干預(yù)：心理干預(yù)的實質(zhì)就是消除患者的心理障礙。住院患者常因擔(dān)心治療費用、對家庭生活的影響、耽誤工作等導(dǎo)致精神壓力較大，再加上環(huán)境的改變，疾病的相關(guān)知識相對缺乏等因素從而影響到患者失眠。針對這些原因，最主要的就是針對性心理干預(yù)。住院患者一般會出現(xiàn)焦慮、恐懼、灰心、自卑等心理，就此，護士要準(zhǔn)確、細致觀察患者的情緒變化，了解其心理反應(yīng)，加強溝通和交流，獲得患者的信任，使其愿意將自己心中的苦衷傾訴出來。還應(yīng)發(fā)動同病室的患者相互鼓勵，堅定康復(fù)信念。對于精神壓力較大、病情較重、經(jīng)濟困難的患者更多的給予關(guān)系和幫助，盡力幫助患者解決一些實際困難。同時向患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者對疾病的轉(zhuǎn)歸做到心中有數(shù)。
2.2 對照組 單純使用西藥安定藥物治療，不使用耳穴埋豆及心理干預(yù)。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用國際統(tǒng)一睡眠效率公式：睡眠率=實際入睡時間/上床至起床時間x100%WHO最新睡眠檢測法，睡眠質(zhì)量分5級。Ⅰ級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可。2級；睡眠率60%～70%，睡眠困難。3級；睡眠率50%～60%，輕度睡眠障礙。4級；睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙。5級；睡眠率30%～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。痊愈；癥狀緩解，伴隨癥狀基本消失，睡眠率＞75%，停服安眠藥。顯效；癥狀緩解，伴隨癥狀基本消失，睡眠率達65%～75%，停服安眠藥。有效；癥狀改善，睡眠率達55%～65%，基本停服安眠藥或藥量減3/4。無效；癥狀如前，睡眠率＜55%，依靠安眠藥維持。
3.2 2 組臨床療效比較
臨床療效總有效率治療組為95%，對照組為70%。2組有效率比較，差異有顯著意義（P＜0.05），提高治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。
4 討論
失眠病因病機比較復(fù)雜，早在《靈樞•大惑論》就認(rèn)為，不寐為“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽，留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。中醫(yī)［2］指多因思慮憂愁、操勞過度，損傷心脾，氣血虛弱，心神失養(yǎng)，或因肝火上擾，心神不寧等導(dǎo)致失眠。但總的病理變化為陽臟陰衰，陰陽失交。因此治療本病的方法因調(diào)和陰陽，鎮(zhèn)靜安神。耳穴埋豆是通過對耳穴的刺激，引起大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性睡眠狀態(tài)向正常的生理性睡眠轉(zhuǎn)化［3］。
優(yōu)點：1.療效顯著。本研究表明，治療組100例耳穴埋豆加心理干預(yù)治療失眠總有效率為95%。2.操作方法簡便易學(xué)，患者無任何痛苦，易接受。3.避免了藥物給患者帶來的依賴性。4.減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
注意事項：1.操作時要與患者及家屬講清治療的方法及目的，易取得合作。2.選穴要準(zhǔn)確，按壓力度以病人耐受為宜。3.由于耳穴埋豆治療時間較長，增加了護士的工作量，我們可以教會患者或家屬按壓穴位的方法，以緩解此矛盾。4.治療期間，及時與患者或家屬溝通，取得較好的療效。
綜上所述，耳穴埋豆加上心理干預(yù)治療患者失眠取得了顯著效果，適于臨床應(yīng)用及推廣。
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作者單位：101300 北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
（上接第74頁）
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【關(guān)鍵詞】 腦象圖； 精神醫(yī)療； 客觀診斷； 大腦高級功能； 心理測量
世界衛(wèi)生組織的“2011心理衛(wèi)生地圖”調(diào)查了184國，結(jié)果顯示，當(dāng)前世界各地的精神衛(wèi)生狀況已經(jīng)不容樂觀，精神疾病約占全球疾病負擔(dān)的13%[1]。調(diào)查表明，目前我國居民中心理疾病患者約占20.8%，人數(shù)已超過心血管病，躍居我國疾病患者首位。其中主要疾病為抑郁、焦慮障礙、人格障礙等。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球完全沒有心理疾病的人口比率只有9.5%[2]。心理疾病已經(jīng)成為一個全球性問題。
長期以來，人們比較注重生理健康而忽視心理健康問題。造成這一現(xiàn)象的一個主要原因是人們對這一問題過于樂觀，認(rèn)識不足，甚至諱疾忌醫(yī)。世界衛(wèi)生組織2001年一份題為《精神衛(wèi)生：新觀念，新希望》的報告指出，精神障礙問題往往被低估，2/3的精神障礙患者從不進行治療[3]，而社會污名[4]、社會歧視[1—3]和病恥感[5]成為患者拒絕治療和康復(fù)的最大障礙。全世界范圍內(nèi)，每人每年的精神衛(wèi)生費用不足2美元，在有些低收入國家，每人每年精神衛(wèi)生費用不足0.25美元[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，就全球而言，每年每人平均只花3美元在心理衛(wèi)生。在貧窮國家甚至只有25美分，呼吁各國政府高度重視心理健康問題，加大對心理疾病治療方面的人力和財力投入[1]。
以心理疾病中最突出和常見的抑郁癥為例。抑郁癥已成為世界第4大疾患，預(yù)計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第2大疾病。抑郁癥是一種慢性的反復(fù)發(fā)作的腦疾病，影響到全球20%的人群[6]。據(jù)預(yù)測從2010—2020年以致殘水平和社會花費計算，抑郁癥將僅次于缺血性心臟病，成為第2位疾病[7]。有超過1/10的人不知道抑郁癥屬于精神障礙[5]。由于抑郁癥的病癥常常被軀體的病痛所掩蓋，90%左右的抑郁癥患者沒有意識到自己可能患有抑郁癥并及時就醫(yī)。全國地市級以上綜合醫(yī)院對抑郁癥的識別率不足20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到10%的人接受了恰當(dāng)?shù)乃幬镏委焄8]。
人們對精神疾病的認(rèn)識似乎存在一定的誤解。非洲的一項公眾調(diào)查顯示，大多數(shù)人并不認(rèn)為精神疾病是醫(yī)學(xué)問題，而認(rèn)為精神疾病或與壓力有關(guān)，或與意志力缺乏有關(guān)[1]。另一方面，患者尤其是重癥精神病患者常否認(rèn)自己有病，拒絕交談、隱瞞病情，收集資料不易正確、全面等客觀原因，以及有的心理治療者只看癥狀（尤其是只重視精神癥狀）就下診斷，不顧及其他等主觀原因，導(dǎo)致精神疾病的錯誤診斷[9]。很多精神疾病無確切實驗室生物指標(biāo)可尋[9]，這種醫(yī)學(xué)診斷上的漏缺導(dǎo)致精神疾病的診斷曾被人認(rèn)為是單純的倫理價值判斷[9]和“被精神病現(xiàn)象”[11]?？梢姡瑢窦膊〉脑\斷和治療已迫在眉睫。
1 精神疾病的診斷手段
1.1 常用診斷手段
1.1.1 通過咨詢師對來訪者及相關(guān)人員的觀察、交流與了解 從診斷依據(jù)上看，目前大多數(shù)臨床心理診斷所采用的工具為工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)，又名操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)。其實是一套匯集國內(nèi)外精神科專家診斷經(jīng)驗的總結(jié)。從癥狀學(xué)、病程、嚴(yán)重程度，鑒別診斷4個維度擬定特定精神疾病的不同標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.2 標(biāo)準(zhǔn)化心理量表測驗 主要包括精神疾病的癥狀量表和一般的心理測驗。比如用以評定抑郁癥狀的Hamilton抑郁量表（HAMD）[12]、抑郁自評量表（SDS）[12]、Zung抑郁量表[14]，評定焦慮癥狀的Hamilton焦慮量表（HAMA），評定精神病性癥狀的簡明精神病量表（BPRS）[15]、精神疾病預(yù)測量表（MDPS）[16]等都是癥狀量表。評分越高，癥狀越重，有某種疾病的可能性，但并不能診斷就是這種疾病[15]。癥狀量表并非用于診斷疾病，而是用在確定疾病診斷后進一步評估疾病及癥狀群的嚴(yán)重程度[17]。
同樣心理測驗也是作為精神障礙診斷的輔助工具，如明尼蘇達多相個性測驗（MMPl）在鑒別常見精神疾病中可為臨床醫(yī)生提供一定的參考[18]，韋氏智力測驗如智商小于70為診斷精神發(fā)育遲滯的重要依據(jù)[15]；簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分過低常有老年癡呆癥的診斷價值[18]。但大多數(shù)心理評估只是對被評估者心理狀態(tài)的測定，有的可作為評定有無精神疾病的參考而并非疾病的診斷依據(jù)[15]。
以上兩種常用手段主要是專家依據(jù)經(jīng)驗進行的主觀診斷手段。在標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中十分嚴(yán)謹(jǐn)，但在具體的操作與判斷過程中存在很大的主觀性。
1.1.3 多軸診斷系統(tǒng) 多軸診斷系統(tǒng)，即通過綜合臨床障礙診斷、人格障礙與精神發(fā)育遲滯診斷、軀體疾病診斷、心理社會和環(huán)境問題診斷、整體功能診斷等各軸的綜合評定做出診斷。更確切地說，多軸診斷系統(tǒng)是一種診斷理念[17]。
1.2 客觀診斷手段 精神疾病的發(fā)病與大腦的功能有關(guān)，而復(fù)雜的心理活動也都與大腦密切相關(guān)[19]。隨著分子遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)精神藥理學(xué)等學(xué)科對于精神疾病研究的深入，對如何確定精神疾病的核心成分成為最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。迄今為止，對于多數(shù)精神疾病的診斷尚未提供十分肯定的有參考意義的生物學(xué)指標(biāo)，傳統(tǒng)的量表評定仍然是診斷的重要參考依據(jù)[16]。客觀診斷手段的匱乏使得醫(yī)生無法對某些精神疾病做出確切診斷。
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些高科技手段正逐步在精神醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用和推廣。以下對目前主要的客觀診斷工具作比較。
1.2.1 基因檢測 以遺傳學(xué)和神經(jīng)科學(xué)為研究背景。從人類基因組中尋找與腦部失常的指標(biāo)。如果雙胞胎中有一人患自閉癥，那么另一人患病的概率是60%。這些數(shù)字遠遠高于一般人患這2種病的風(fēng)險（普通人精神分裂癥患病概率為1%，自閉癥為0.2%）。許多精神疾病是多個基因所致。需要指出的是，盡管基因完全相同，但有些雙胞胎并沒有患相同的病。對于所有精神疾病，基因是重要的因子，但基因不等于命運[20]。
1.2.2 腦部成像技術(shù) 主要屬于神經(jīng)科學(xué)研究范疇。具體的技術(shù)包括：（1） 核磁共振成像技術(shù)（MRI）[17—21]。通過腦部結(jié)構(gòu)的形態(tài)測量以及大腦活動情況來分析診斷。（2） 正電子斷層掃描（PET）[20]。利用放射性示蹤劑來確定大腦定分子的位置并進行定量分析，探測腦部活動圖像。（3）電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)（CT）[17—21]。根據(jù)人體不同組織對X線的吸收與透過率的不同，攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。（4） 腦電圖（EEG）[22]。通過腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。（5） 腦電地形圖（BEAM）是通過電子計算機FFT轉(zhuǎn)換技術(shù)，將腦部各頻段按解剖部位用腦地形圖的形式直觀顯示不同頻譜的分布及功率高低，以此來判斷器質(zhì)性或機能性變化及變化范圍和程度[23] 。（6）腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）。由聲刺激引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺傳導(dǎo)通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[19]。（7）經(jīng)顱多普勒（TCD），用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應(yīng)改變[19]。（8）腦象圖技術(shù)（EEQG）通過一組數(shù)學(xué)算法，把腦電轉(zhuǎn)化為具有演化特征的動態(tài)的大腦圖像，通過對圖像不同指標(biāo)的判識來診斷精神疾病。腦影像學(xué)檢查技術(shù)用于臨床后， 對疾病的定位、病因診斷常有關(guān)鍵作用[21]。
1.2.3 其他方法 量子共振檢測是通過檢測人體微弱磁場的電磁波的異常情況來鑒別精神疾病的種類[24]，平穩(wěn)眼球追蹤測驗（SPEM）用于精神分裂癥輔助診斷，麻醉分析用于癔癥的鑒別診斷等[17]。目前客觀診斷尚未作為臨床診斷的常規(guī)，只有遇到意識模糊或者原因不明等特殊情形下才考慮使用這種客觀測量。在具體的操作實施方面，涉及費用合理性和靈敏度的問題。
2 腦象圖技術(shù)主要特點
腦象圖技術(shù)（EEQG）是在腦電圖的基礎(chǔ)上，依據(jù)混沌動力學(xué)原理和腦電圖學(xué)臨床判讀規(guī)則，通過數(shù)據(jù)編碼分析，將腦電波轉(zhuǎn)化為具有物理性質(zhì)和示意功能的流體幾何圖像[25]。腦象圖具有整體性、運動性、相關(guān)性、演化性以及對初始動因的敏感性。通過對圖形特征和圖形指標(biāo)的分類判識，不僅可以用于對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病的診斷，而且可以了解個體的大腦高級認(rèn)知功能，包括個體的性格和能力特征[26]。這項技術(shù)融合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)等諸多學(xué)科，是精神醫(yī)療診斷手段的創(chuàng)新。
與其他客觀診斷手段相比，腦象圖技術(shù)作為精神醫(yī)療診斷具有以下明顯優(yōu)勢。
2.1 腦象圖技術(shù)測試精神疾病靈敏度較高 腦象圖幫助人們讀懂人類個體的精神世界。它的振蕩飄擺、反復(fù)迭代、鑲嵌套疊、扭結(jié)折曲蘊含著個體獨特的精神狀態(tài)信息。通過圖形的和諧程度、節(jié)奏感、圖形的疏密程度、圖形的面積等若干個指標(biāo)可以了解個體的精神勢態(tài)[27]。通過將特殊類型精神疾病患者的腦象圖與正常人的腦象圖相比較，找到該類患者的共性圖形，為精神疾病患者的刪選以及診斷提供客觀依據(jù)。
2.2 腦象圖是測試大腦高級功能狀態(tài)的工具 不唯獨用于病理診斷，腦象圖還是一種測試個性和能力等大腦高級認(rèn)知功能的重要工具。一方面為對精神疾病患者的多軸診斷提供生物學(xué)依據(jù)。美國DSM —Ⅲ推出精神障礙的多軸診斷系統(tǒng)以五軸對每一病例進行評估，其中軸Ⅱ是人格障礙的診斷，但是如何識別與診斷人格障礙以及使用怎樣的測驗工具是每個醫(yī)師能否掌握和推行第二軸診斷的前提[27]。另一方面有助于發(fā)現(xiàn)治療精神疾患的有效切入點。從而使測試結(jié)果能夠服務(wù)于診斷和治療的整個過程，充分體現(xiàn)其應(yīng)用價值。這一點是其他客觀測量工具所望塵莫及的[26]。
比如自閉癥患者出現(xiàn)大腦功能障礙[29]，癥狀是溝通能力和社會互動能力受損，腦象圖樣本統(tǒng)計可以探索自閉癥的特異圖型，同時可以找到導(dǎo)致個體心理疾病的人格方面的原因，確認(rèn)是由溝通能力弱、操作能力弱、認(rèn)知能力弱、還是興趣狹窄等因素引起的。
2.3 腦象圖測試快速便捷 腦象圖測試的整個過程只需要不到20 min。帶上電極帽之后，測試不同狀態(tài)下的自發(fā)電位，是非入侵式的測試，對人體無害。在經(jīng)濟上也不需要昂貴的費用。
3 腦象圖技術(shù)在精神疾病領(lǐng)域的研發(fā)成果及未來的研究方向
腦象圖研究中心采集了500例抑郁癥患者，并發(fā)現(xiàn)從輕度到重度抑郁的腦象圖指標(biāo)，這一研發(fā)成果打破了傳統(tǒng)的抑郁癥臨床診斷方法，將大大提高抑郁癥的識別率。目前已成功研制抑郁癥診斷的醫(yī)療器械設(shè)備，并已通過天津市食品藥品監(jiān)督局的檢測，進入醫(yī)院臨床應(yīng)用。
腦象圖技術(shù)應(yīng)用于亞健康人群的腦功能研究并取得初步成果[30]。還與多所幼兒園和某些專門的特殊教育機構(gòu)合作研究自閉癥患者的大腦功能特征及有針對性的訓(xùn)練方法，取得初步的成果，并且實踐中得到家長和有關(guān)教育機構(gòu)的廣泛認(rèn)可。
未來的研究將采集各類特殊需要人群的腦象圖，通過與常人組的對照分析，獲得各類特殊人群的大腦特異性指標(biāo)，從而為各類精神疾患的診斷提供有力的客觀依據(jù)。比如，近20多年來精神病學(xué)家們都在努力對廣泛性發(fā)展障礙的亞類別進行區(qū)分[31]，腦象圖技術(shù)通過測試與統(tǒng)計手段可以為此提供重要的參考依據(jù)。
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石家莊市第一醫(yī)院 河北省石家莊市 050011
【摘 要】放射性核素131I 治療甲亢具有經(jīng)濟、有效和安全的優(yōu)點。本文觀察了86 例放射性核素131I 治療甲亢患者的療效及護理干預(yù)措施，包括對護理人員的基本要求、病情護理、心理護理以及隨訪。認(rèn)為護理工作對于安全和有效開展131I 治療甲亢有重要的意義。
關(guān)鍵詞 甲狀腺機能亢進癥； 131 碘放射同位素；護理干預(yù)
甲狀腺機能亢進（以下簡稱甲亢）是由于甲狀腺本身功能亢進，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。放射性核素131 碘（131I）治療甲亢方法簡單（多數(shù)病人可門診治療），適用范圍廣，安全有效，治愈時間短，有效率高達95%，臨床治愈率85% 以上，復(fù)發(fā)率小于1%[1]，現(xiàn)已被廣泛用于甲亢治療。由于核素治療的特殊性，服131I 期間對患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)十分重要，經(jīng)隨訪反饋，護理干預(yù)對提高甲亢131I 治療患者的治愈率，減少或避免各種急慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義?，F(xiàn)將我科2012 年10 月至2014 年8 月經(jīng)131I 治療的患者86 例，均經(jīng)臨床確診為彌漫性甲狀腺腫大伴功能亢進癥，現(xiàn)將護理干預(yù)措施總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男21 例，女65 例，年齡22~82 歲，既往未經(jīng)治療者12 例，經(jīng)內(nèi)科治療或中醫(yī)中藥治療數(shù)月至數(shù)年不等復(fù)發(fā)者16 例。
所有患者均采用131I 一次性口服進行治療。所有患者甲亢診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》的甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并對繼發(fā)性甲亢進行排除。
1.2 護理干預(yù)措施
1.2.1 心理干預(yù)
甲亢是一種高代謝疾病，患者常常伴有情緒急躁、多疑、精神過敏，易激惹等，治療存在一種恐懼和疑惑心理，故必須重視心理因素對疾病的影響。首先要建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，針對患者擔(dān)心的問題做出通俗的解釋，注意態(tài)度平和而有耐心，要理解和同情患者，并爭取家屬的支持，配合，盡量滿足患者的合理要求，向患者講解情緒對疾病的影響，教會患者控制自己的情緒，盡量保持情緒穩(wěn)定，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。
1.2.2 甲亢131I 治療基礎(chǔ)知識教育護理人員應(yīng)在治療前用通俗易懂的語言向患者講解131I 治療甲亢的基本原理，適應(yīng)癥，禁忌癥及其治療效果，注意事項以及治療中可能出現(xiàn)的遠期不良反應(yīng)（甲減）等，同時發(fā)放疾病有關(guān)知識宣傳資料，使患者了解整個治療過程，并對每一位行131I 治療的患者進行有關(guān)放射知識宣傳教育，使其了解131I 治療作用機制和輻射防護知識，從而自覺積極進行防護。
1.2.3 輔助檢查的指導(dǎo)
向患者介紹常規(guī)檢查及特殊檢查的項目名稱，特殊檢查的目的方法及配合，交代檢查前后需注意的事項如甲功測定，甲狀腺攝131I 率測定及甲狀腺掃描在服藥后指定的時間進行測定和掃描等。
1.2.4 飲食指導(dǎo)
甲亢是一種高代謝疾病，應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。避免濃茶，咖啡等興奮飲料，禁用含碘豐富的藥物和食物。因患者出汗較多，需多飲水，每日飲水量在3000ml 以上。
1.2.5 服131I 前指導(dǎo)
服131I 前2~4 周避免服含碘的藥物及食物，用131I 前3~6 天?？辜谞钕偎幬锛凹谞钕僦苿颊呒凹覍俸?31I 治療甲亢知情同意書，指導(dǎo)患者治療當(dāng)日空腹來診。
1.2.6 服131I 后指導(dǎo)
（1）30min 不能吐口水，2h 后方可進食。服藥后1 周內(nèi)，注意休息，避免劇烈運動、勞累和精神刺激，并預(yù)防感冒，防止感染，還要注意加強營養(yǎng)。
（2）勿揉壓甲狀腺，以免加重病情。
（3）2 個月內(nèi)禁用碘劑及含碘食物，以免影響131I 的吸收而降低治療效果。
（4）女患者半年內(nèi)避免受孕，哺乳期婦女要求停止哺育一段時間，其長短取決于用藥量，在大量應(yīng)用時，嬰兒必須斷奶，同時還要考慮在治療前抑制乳腺分泌，以保護乳腺免受高劑量的照射，因為泌乳過程中乳腺濃聚碘[3]。
（5）為了減少對健康人不必要的輻射，服藥后的14 天盡可能遠離其他人，特別是3 歲以內(nèi)的小孩。在條件允許的情況下最好單獨居住14 天，大小便在指定的衛(wèi)生間并反復(fù)沖水，嚴(yán)禁隨地吐痰及大小便，以免污染環(huán)境。
（6）給患者發(fā)放科室咨詢電話，建立甲亢131I 治療患者檔案，有效保證護患溝通。
2 結(jié)果
在對本組甲亢患者進行上述護理方法干預(yù)之后，所有患者治療均順利進行，且均未出現(xiàn)呼吸道感染，也未發(fā)生甲亢危象。其中有24 例患者未愈，6 個月后給予第2次治療后痊愈。
3 結(jié)論
加強護理干預(yù)可提高131I 治療效果，減少并發(fā)癥[4]。通過全面系統(tǒng)的護理干預(yù)，病人對甲狀腺功能亢進知識和131I 治療原理、目的、方法和注意事項有了進一步認(rèn)識?？謶稚渚€、擔(dān)心不育、致癌等心理障礙基本上得到消除，而對131I 治療的甲狀腺功能減退知識的認(rèn)識增加，有助于早期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退，避免誤診延誤治療。積極的護理干預(yù)使甲狀腺功能亢進病人更好的掌握相關(guān)疾病的健康知識，解除病人的思想顧慮，穩(wěn)定情緒，樹立治愈疾病的信心；同時讓病人了解治療過程中的注意事項，防止和減少 治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，有利于病人配合治療，加快康復(fù)。
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作者簡介
1臨床資料與治療方法
1.1臨床資料
1.1.1觀察對象
腹部術(shù)后病人137例，為1998年6月~2003年6月在協(xié)作單位：棗莊市立醫(yī)院住院的患者，所有病例均符合《黃家駟外科學(xué)》[1]制定手術(shù)后腸麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機抽樣，對比齊同的原則分為治療組69例和對照組68例。治療組，男32例，女37例；年齡16~76歲，平均46.0±2.3歲；行胃大部切除術(shù)15例，膽系手術(shù)24例，闌尾切除術(shù)21例，其它腹部手術(shù)9例。對照組，男33例，女35例；年齡16~75歲，平均44.6±3.1歲；行胃大部切除術(shù)14例，膽系手術(shù)24例，闌尾切除術(shù)21例，其它腹部手術(shù)9例。兩組病例在年齡、性別、臨床表現(xiàn)病程上均衡一致(P
1.1.2治療方法
治療組用通腑散(甘遂、大黃、冰片按5：3：2比例，由本院制備)上述藥物10g用75％酒精調(diào)勻后加麝香0.1g敷臍，每日一次，以紗布覆蓋，膠布固定，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、困脹感后輕揉5~l0min，同時指壓穴位合谷、內(nèi)關(guān)、足三里雙側(cè)各1~2 min，至排便后停用，其它均按手術(shù)后常規(guī)處理。對照組只按術(shù)后常規(guī)處理。
2效應(yīng)指標(biāo)
2.1觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)
2.1.1觀察指標(biāo)
2.1.1.1腸鳴音恢復(fù)時間兩組病人均于術(shù)后4小時開始腹部聽診，每30分鐘1次，每次3分鐘，記錄腸鳴恢復(fù)的最早時間及程度(腸鳴音音調(diào)、頻率等)。
2.1.1.2排氣時間由患者記錄術(shù)后最早排氣時間并報告醫(yī)師。
2.1.1.3排便時間 由患者記錄術(shù)后最早排便時間及排出物性狀并報告醫(yī)師。
2.1.1.4進食情況 每天三餐時間詢問病人食欲情況食時間，并記錄首次進食時間。
2.2療效判定校準(zhǔn)：
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及通腑散敷臍的臨床試驗結(jié)果制定。
臨床痊愈：首次服藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)排便排氣，腹脹癥狀體征消失，食欲正常，無惡心嘔吐及發(fā)熱現(xiàn)象。
有效：首次服藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)排便排氣，仍有輕度腹脹，或無腹痛，時有輕微惡心及嘔吐現(xiàn)象。
顯效：首次服藥后24小時內(nèi)出現(xiàn)排便排氣，腹脹腹痛基本消失，偶而出現(xiàn)輕度惡心癥狀，飲食尚可。無效：首次服藥后未出現(xiàn)排便排氣，腹脹癥狀、體征檢查均無明顯改善。
3治療結(jié)果
治療組在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，排氣，排便和飲食恢復(fù)時間均早于對照組，胃腸減壓時間和術(shù)后靜脈輸液總量均少于對照組，各項指標(biāo)兩組比較有顯著差異(P
4討論
施行腹部手術(shù)時，消化器官的切除、重建和改路，以及手術(shù)對機體的打擊和麻醉等原因，常引起術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和停止排氣排便，胃腸功能紊亂及腸麻痹，在胃腸道，胰腺及腹膜后臟器手術(shù)后，病人的胃腸活動一般經(jīng)歷三個階段，即麻痹期、不規(guī)則蠕動期。
腹部手術(shù)后由于麻醉、手術(shù)操作和原發(fā)病的影響，臨床上多出現(xiàn)不同程度的痛、脹、吐、閉等類似中醫(yī)所述的陰陽腑實證候。根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“六腑以通為用、六腑以通為補”之說和臍療及穴位的經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)學(xué)說，臍療法是指將藥物做成適當(dāng)劑型施于臍部，或在臍部給予某些物理性刺激以治療疾病的方法[3]。它具有治法獨特，方法簡便，施行安全，療效可靠，應(yīng)用廣泛的特點[4]。臍療是外治用藥途徑的精髓所在，基本原理是《內(nèi)經(jīng)》“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)先治其外，而后調(diào)其內(nèi)；內(nèi)外不相及則治主病”之旨。因此我們對腹部手術(shù)患者術(shù)后即用通腑散敷臍，方以甘遂，取其峻下為主藥，輔以大黃通腑瀉下，增強腸蠕動，借麝香芳香透竅、冰片之滲透，共同作用神闕穴，深入腸內(nèi)，使腑氣得通，諸癥即除，手法刺激足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴可促進胃腸蠕動排空，有利于防止術(shù)后粘連。腹部術(shù)后即用，既防且治。由于手法較內(nèi)服等方法簡單，操作方便，且安全無毒副作用，適用范圍較廣，故易之推行。
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【摘要】 本文對“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的基本內(nèi)容——“環(huán)境制約論”、“稟賦決定論”、“心身結(jié)合論”、“體質(zhì)發(fā)展論”進行了詳盡的闡述，并對其來源—“四性學(xué)說”、意義及寧夏回族優(yōu)勢病種和寧夏特色藥物的開發(fā)進行了論述。
【關(guān)鍵詞】 回回體質(zhì)假說;內(nèi)涵;外延;寧夏回族2型糖尿病;寧夏回族特色藥物
在民族醫(yī)藥蓬勃發(fā)展的今天，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、朝醫(yī)以本民族特有的體質(zhì)理論(如：藏醫(yī)分為：“朗、赤巴、培根”三型;蒙醫(yī)分為“赫易型、希日型、巴達干型、赫易希日合并型、希日巴達干合并型、巴達干赫易合井型和赫易、希日、巴達干混合型”七型;維醫(yī)分為：“氣質(zhì)”四型;朝醫(yī)分為“四象”-太陰型、太陽型、少陰型及少陽型)指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)研究方法，在國家對民族醫(yī)藥的大力扶持下，逐漸形成了具有本民族特色的診療體系。
回族醫(yī)學(xué)是以“四性”、“真一七行”等伊斯蘭醫(yī)學(xué)特有的病機理論為指導(dǎo)[1]，以“理氣調(diào)性”為主要治則，以“香藥”和“礦物藥”的運用為主要特點，并結(jié)合中醫(yī)藥的相關(guān)知識，帶有濃厚宗教色彩，對疾病進行診治的一門學(xué)科。
寧夏醫(yī)科大學(xué)回族研究所在對回族醫(yī)學(xué)理論進行多年研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，力圖對“回醫(yī)體質(zhì)理論”診療體系進行量化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，提出“回回體質(zhì)假說”，以期形成由“生理”、“病理”、“診斷”、“治療”、“養(yǎng)生”和“預(yù)防”等內(nèi)容構(gòu)成的回醫(yī)診治體系，為寧夏回族人民的健康做出貢獻?，F(xiàn)對“四性學(xué)說”、“回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵及意義簡述如下。
1 “四性學(xué)說”
“四性學(xué)說”在回族醫(yī)學(xué)的理論體系中占有重要的地位，在回族醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)學(xué)典籍——《回回藥方》中，指導(dǎo)著內(nèi)傷及骨傷各科疾病的用藥。如：《回回藥方三十卷·雜證門》中：認(rèn)為消渴的病機是“稟性衰敗兼濕”;肺癆的病機是“稟性衰敗兼干”等，即將疾病按稟性不同而做出了區(qū)分(干性的、濕性的、性冷的和性熱的)[2]。
而這種分類方法的依據(jù)為：“天人合一論”、“性智本原論”、“稟性論”和“四性氣質(zhì)論”：
1.1 天人合一論 即：人(小世界)與宇宙(大世界)的統(tǒng)一于“真一”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人之本性，乃無極樣式，此身之本質(zhì)，無極雖受真主之命乾坤萬物，其生死貴賤之權(quán)，必不由無極太極所能自主也。”可以歸納為：“一元論”。
1.2 性智本原論 即：“真一”分化為“性”與“智”。
伊斯蘭哲學(xué)認(rèn)為：“人體仿佛一個小世界，‘性’和‘智’就是這個世界的主宰，與人形影不離，相伴終生?！薄啊浴撸焊诖竺兄远穑酥匀??！恰撸焊诖竺兄嵌穑镏匀?。”也就是說：性和智被認(rèn)為是人和物的最直接的根據(jù)和本原，可以歸納為：“二分論”。
1.3 稟性論 “性”和“智”與生俱來，與命共生、共存。①“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識。②“性”可再分為“真性”和“生性”?！肚逭嬷改稀穂3]中說：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’?！笨蓺w納為：“四分論”。
1.4 四性氣質(zhì)論 即：“稟性”的四種特征。
《天方性理》中說：“一曰安定性，屬風(fēng)(氣);二曰常惺性，屬水;三曰悔悟性，屬火;四曰自任性，屬土?！笨梢詺w納為：“四特性論”。
四個理論一步步地分化為“四性學(xué)說”，最終形成了回族特有的病因病機理論。
2 “回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵
“回回體質(zhì)假說”由內(nèi)涵和外延兩部分構(gòu)成，“回回體質(zhì)假說”的“內(nèi)涵”是外延的出發(fā)點，外延是內(nèi)涵的具體表現(xiàn)和延伸。
2.1 環(huán)境制約論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：環(huán)境對體質(zhì)的形成與發(fā)展起著重要作用。在回族漫長的遷徙過程中，飲食構(gòu)成、地理環(huán)境、季節(jié)變化及宗教信仰等都有一定的影響。如：回族喜食牛羊肉(包括內(nèi)臟)和八寶茶等高糖高脂類食物造成了回族人血脂普遍偏高。趙玲莉等[4]對回族地區(qū)漢、回兩個民族1064名中年人血脂水平的調(diào)查分析顯示：①回族的TC、LDL-C水平高于漢族(P
2.2 稟賦決定論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：體質(zhì)(稟性)由兩方面決定：①先天遺傳因素;②后天環(huán)境因素;而先天遺傳因素在體質(zhì)的構(gòu)成起著重要的作用。既遺傳是世世代代的連續(xù)，通過“基因”攜帶的遺傳信息從上一代傳給下一代，而中國的回族是古代伊斯蘭帝國阿拉伯人的后裔。因此，遺傳因素對于回族的體質(zhì)有重要的影響。
2.3 心身結(jié)合論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是個體軀體素質(zhì)與相關(guān)心理素質(zhì)的綜合體。②“體質(zhì)”的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)的關(guān)系是穩(wěn)定與變異的統(tǒng)一。心理學(xué)認(rèn)為：任何學(xué)派都承認(rèn)人的氣質(zhì)、精神活動有一定形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。從而證實了“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的基本原理-“心身結(jié)合論”的科學(xué)性。因此，在堅持“回族體質(zhì)學(xué)說”的基礎(chǔ)上，汲取心理學(xué)研究成果和方法成為民族醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的捷徑。
2.4 體質(zhì)發(fā)展論
回族醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①“體質(zhì)”是一種按時相展開，與個體發(fā)育同步的生命過程。②“體質(zhì)”發(fā)展的過程為：從“幼年”到“青年”到“壯年”到“老年”，每個階段的體質(zhì)特性也有差異。因此，我們對回族人的體質(zhì)分為“幼年體質(zhì)”、“青年體質(zhì)”、“壯年體質(zhì)”和“老年體質(zhì)”，并根據(jù)每種體質(zhì)的特性，進行相應(yīng)的調(diào)整達到保健治病的效果，是回族醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)實踐的又一典型范例。
3 “回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的意義
“回回體質(zhì)假說”包括：“內(nèi)涵”和“外延”?！巴庋印钡幕緝?nèi)容為：通過寧夏回族地區(qū)若干個常見/發(fā)病率較高，而回族醫(yī)藥確有療效的優(yōu)勢病種作為突破口，以回族醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，借鑒中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)方法，建立起一套具有回醫(yī)特色的診療體系，為回族人民的健康做出貢獻。
其具體內(nèi)容為：①對特定人群(如：糖尿病和高血壓等，回族地區(qū)發(fā)病率較高的疾病)建立起“橫斷面研究體系”和“療效評價研究體系”，在符合臨床試驗的四個基本原則(設(shè)立平行的可比性的干預(yù)對照組、隨機化分組、雙盲法和樣本含量)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)方法進行臨床設(shè)計和評價(DME)。之后在對相關(guān)方藥進行嚴(yán)格的篩選和深入研究的基礎(chǔ)上，進行大樣本、多中心且隨機對照的“臨床試驗”。②“動物實驗”則在臨床試驗的結(jié)果和相關(guān)預(yù)實驗的基礎(chǔ)上，對相關(guān)回藥進行藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)及分子機制方面的研究，以期開發(fā)出一種或幾種回族特色藥物(內(nèi)服/外用)，形成“回族醫(yī)學(xué)臨床與科研體系”，并開發(fā)出適合回族體質(zhì)的保健品，而所有這些研究的開展都要在“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵的指引下進行。
3.1 寧夏回族優(yōu)勢病種——寧夏回族2型糖尿病
大量流行病學(xué)調(diào)查表明：寧夏回族自治區(qū)DM的發(fā)病有兩大特征：第一，發(fā)病率高。①發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)貪h族人群。全國兩次大型DM流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6-7]：寧夏回族DM發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)貪h族。②DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于國內(nèi)、外。第二，危害性大。①致殘、致死率較高。②醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)沉重。而回族醫(yī)學(xué)重要典籍《回回藥方》(全書共36卷，現(xiàn)僅存殘本4卷，由漢語、阿拉伯語、希臘語、古波斯語等寫成，是一本包括多種門類的自成體系的回族醫(yī)學(xué)百科全書[2])中記載了一首治療消渴(糖尿病)的古方——“回回甘松飲”(Hui-hui Gan-song Yin，HGY)，在幾百年回族糖尿病的防治中發(fā)揮了重要的作用?！盎鼗馗仕娠嫛本褪腔诨刈遽t(yī)學(xué)中的“四性體質(zhì)學(xué)說”(針對“寒性體質(zhì)”)，根據(jù)益稟補腎、化痰通絡(luò)的治則，經(jīng)過寧夏名老回醫(yī)—單于德教授多年臨證經(jīng)驗的驗證[1]，選用撒苔亦忻的(甘松)、忽咱則(枸杞)、木香、阿咱的答剌黑提(丁香)、羅亦那(大黃)等13味天然藥物的有效成分配伍組成的復(fù)方制劑，有著廣闊的市場前景。
3.2 寧夏回族特色藥物——張氏秘傳正骨膏
寧夏吳忠市張氏正骨第三代傳人張寶清先生，自幼隨父張成仁學(xué)習(xí)回族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)正骨術(shù)，幾十年來扶危幫困，濟世行醫(yī)，為數(shù)以萬計的骨傷患者解除了痛苦。張氏秘傳系列回藥對治療各類骨折、燙傷、骨不連、壓瘡等傷科疾病獨具特色，自制的“回藥張氏正骨膏”，在回族“四性學(xué)說理論”的指導(dǎo)下，經(jīng)過近200年的臨床實際使用，以其用藥方法簡單、安全可靠、療效確切，深受患者好評[8]。
綜上，在堅持回族醫(yī)學(xué)理論(四性學(xué)說)的指導(dǎo)下，以“回回體質(zhì)假說”內(nèi)涵和外延為基本理論框架，建立起回族特色科研體系，針對寧夏回族優(yōu)勢病種進行防治，開發(fā)寧夏回族特色藥物，是回族醫(yī)藥發(fā)展必由之路。而“回回體質(zhì)假說”的內(nèi)涵是連接“四性學(xué)說”和臨床研究的紐帶，具有重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)生；中醫(yī)養(yǎng)生理論；療養(yǎng)醫(yī)學(xué)
【Abstract】 Objective To investigate the application value of traditional Chinese medicine health care theory in the recuperation medicine.Methods The combination points between the traditional medicine and the recuperation medicine were searched for in the Unity of Heaven and Human Being, the Season Health Care and Physical and psychological Unity of the traditional medicine.Results The traditional Chinese medicine was incorporated into the modern recuperation medicine, which could increase the treatment ability of the natural therapy in the sanitariums.Conclusion The traditional Chinese medicine health care theory should be widely used in the modern recuperation medicine and become the important subject in the recuperation medicine research.
【Key words】 Health care;Traditional Chinese medicine health care theory;Recuperation medicine
“療養(yǎng)”與“養(yǎng)生”是兩個不同的概念。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)與現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)來自兩個不同的理論體系，“療養(yǎng)”一詞的形成也在“養(yǎng)生”一詞之后，雖然，近年來療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快，尤其對某些療養(yǎng)因子作用機理的研究已達到細胞及分子水平，然而，就目前我國的療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和特點，“養(yǎng)生”和“療養(yǎng)”之間存在著明顯的親緣關(guān)系。把養(yǎng)生學(xué)的理論和方法廣泛地應(yīng)用于療養(yǎng)醫(yī)療的實踐已成為我國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)所獨有的特點之一。
1天人相應(yīng)觀點對整體綜合療養(yǎng)的指導(dǎo)意義
天人相應(yīng)的整體觀，是中醫(yī)養(yǎng)生理論的基本觀點之一[1]。養(yǎng)生理論非常重視人體的統(tǒng)一性、完整性及其與自然的相互關(guān)系。認(rèn)為人體的各個部分是有機地聯(lián)系在一起的，這種聯(lián)系以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)的作用而實現(xiàn)的，構(gòu)成人體各個不同組織和部分，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在生理上也是相互影響的，如果臟腑發(fā)生變化可以通過經(jīng)絡(luò)互相影響并反映于體表，體表組織器官有病，也可以通過經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在的所屬臟腑[1]。因此在診治疾病時可以通過五官、形體、色脈等外在變化而了解體內(nèi)臟腑的虛實、氣血的盛衰及邪正的消長。同時也認(rèn)識到，人類生活在自然界中，人的生理功能和病理變化，不斷受到自然界的影響，人類在功能改造和適應(yīng)自然界的斗爭中，維持著機體正常的生命活動?！鹅`樞?歲露論》指出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！薄端貑?寶命全形論》中說：“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成?！币陨险撌稣f明自然界變化與人體變化相適應(yīng)，人是受天地之間變化規(guī)律支配的，自然界中一切運動變化，必然直接或間接地影響人體的生理功能和病理變化。唐代醫(yī)家王冰稱：“不順?biāo)臅r之和，數(shù)犯八風(fēng)之害，與道相失，則天真之氣未期久遠而致滅亡。”“故養(yǎng)生者必謹(jǐn)奉天時也?！薄暗蜓臅r氣序，養(yǎng)生調(diào)節(jié)之宜，不妄作勞，起居有節(jié)，則生氣不竭，永?？祵??！泵鞔_指出自然是生命的源泉，機體的生理、病理、生長、發(fā)育、衰老、康復(fù)都與自然變化息息相關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)還十分重視人體內(nèi)因的變化，認(rèn)為機體內(nèi)環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)和人體外界環(huán)境整體的統(tǒng)一，是人體得以生存的基礎(chǔ)?！端貑?刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑?評熱病論》又說：“邪之所湊，其氣必虛”。正常的情況下，人體的正氣旺盛，邪氣就不易侵入，或雖有邪氣侵入也不會發(fā)生疾病。只有當(dāng)人體正氣相對虛弱，不足以抵抗外邪，導(dǎo)致臟腑、氣血功能失調(diào)才會發(fā)生疾病，或者得病以后不易康復(fù)，在天人相應(yīng)理論指導(dǎo)下，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)常把自然界有利的因素作為機體康復(fù)的醫(yī)療手段，這與現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)自然療養(yǎng)因子綜合作用的理論似乎同出一轍，如《呂氏春秋?盡數(shù)》說：“天生陰陽寒暑燥濕四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害”。說明氣候條件對于人類的影響有其利的一面，也有其不利的一面，用有利的氣候因素來增強健康，避免不利氣候條件對人體健康的影響。近代醫(yī)家秦伯未常利用春夏秋冬四季氣候的正常轉(zhuǎn)變來調(diào)養(yǎng)和治療疾病。他說：“老年人常見的痰飲咳喘，春夏減輕，秋冬加重，原因是脾腎陽虛，濕濁凝聚為痰，臨床上常用溫藥調(diào)養(yǎng)，并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調(diào)理預(yù)防?！薄端貑?五常政大論》指出：“治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，可知人之形氣矣?！闭f明將人和周圍自然環(huán)境聯(lián)系起來加以考慮，就能較全面地掌握人的生理病理變化，維持其相對平衡，而達到健康的目的。
充分了解祖國醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的基本理論，并在療養(yǎng)醫(yī)療實踐中加以運用，就能收到良好的療養(yǎng)效果，如適應(yīng)四時氣候療養(yǎng)，遵循冬南夏北擇養(yǎng)原則，順?biāo)臅r，適寒暑，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，就可以預(yù)防或減少疾病，增進健康。同時，利用優(yōu)美的地理自然環(huán)境，把療養(yǎng)人員置身于奇峰異石，蒼松翠柏，古木參天，清溪甘泉，山徑迂曲，湖光水色，鳥語花香等自然境地使之心曠神怡，精神煥發(fā)，樂在其中。同時，還可以利用山地、海濱等空氣新鮮，陽光充足的條件，展開日光浴，海水浴，森林浴，這些自然條件都能增進機體的抵抗力，促進新陳代謝，有益于機體的健康和疾病的康復(fù)[2]。
總之，人體整體論說明養(yǎng)生措施或一切療養(yǎng)因子，雖然作用于機體局部，但勢必影響整個機體。天人相應(yīng)的整體觀念，闡發(fā)了各種養(yǎng)生措施或多種療養(yǎng)因子結(jié)合作用的基本原理。而重視內(nèi)因作用的觀點則是開展養(yǎng)生或積極療養(yǎng)樸素的理論基礎(chǔ)，這對于現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)理論和實踐研究，仍然具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
2形神共養(yǎng)是綜合療養(yǎng)的基本辦法
“形神合一”、“形神共養(yǎng)”是中醫(yī)學(xué)的生命觀，祖國醫(yī)學(xué)特別強調(diào)精神因素對人體健康的影響。《素問?上古天真論》說：“百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣”?！额惤?jīng)》說：“無形則神無已生，無神則形不可活”?！靶握呱裰|(zhì)，神者形之用”。“形傷則神為之消”?！秴问洗呵铩贰熬癜灿谛?，而年壽得長矣”。范縝說：“形有則神存，形謝則神滅”這些都是形神相應(yīng)的精辟闡述，神形相應(yīng)，形神共養(yǎng)是祖國養(yǎng)生學(xué)理論的精華之一。所謂神形共養(yǎng)，即不僅注意形體的保養(yǎng)，而且還要注意精神（即神）的調(diào)攝，使其形體健壯，精神旺盛，身體與精神都得到均衡的發(fā)展[3]?！叭耸忌?，先成精”（《靈樞?脈絡(luò)篇》）形體的本源是精的化生。各種生命組織器官是形體的產(chǎn)物，形體對精神起決定性作用?！靶问巧裰鳌倍靶螢樯裰鳌?、“無神則形不可活，無形則神無所附”神的生機旺盛，是建立在形體健康的基礎(chǔ)上，所以欲養(yǎng)神必養(yǎng)形，如《素問?湯液醪醴論》所說：“精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”此外，神的昌盛與否也直接影響形的盛衰存亡，若欲健全形體必先養(yǎng)神，“得神者昌，失神者亡”，祖國醫(yī)學(xué)對神的論述有一套完整的理論，認(rèn)為神是主宰整個機體，有“神去則機息”之說，充分說明神在生命活動中的重要地位，有鑒于此，故在中醫(yī)疾病診斷中非常重視神的活動，提出醫(yī)者須專神，測神為要點，察神尋病因，以神定病性，據(jù)神理病機，由神斷預(yù)后等具體方法。同時倡導(dǎo)精神內(nèi)守，飲食有節(jié)，起居有常的養(yǎng)心調(diào)神具體法則，“精神內(nèi)守”是養(yǎng)心的要求，“病安從來”是養(yǎng)生目的，所謂內(nèi)守是將精神安守于內(nèi)，而不弛于外。使得“修性以保神，安心以全身”從而做到“精神內(nèi)守，則心神凝定”保持體內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)安和的最佳狀態(tài)。養(yǎng)心調(diào)神還要求精神活動做到“發(fā)皆中節(jié)，謂之和”亦即調(diào)理得勿大過或不及的精神狀態(tài)，孫氏《千金要方?道林養(yǎng)性》中說：“多思則神貽，多念則志散，多欲則志昏，多事則形勞，多笑則氣乏，多愁則心攝，多樂則氣溢，多喜則忘錯昏亂，多怒則百脈不定……此十二多不除，則營衛(wèi)失度，血氣妄行，喪失之本也”。這對養(yǎng)生和療養(yǎng)醫(yī)療都具有指導(dǎo)意義。
基于形神統(tǒng)一的觀點，在肯定形體決定精神的同時，又非常重視和強調(diào)精神意識反過來作用于形體，又對形體健康產(chǎn)生的巨大影響。因此養(yǎng)生學(xué)既重視養(yǎng)形康復(fù)，又注意養(yǎng)神康復(fù)以期達到形與神共養(yǎng)，形與神俱的目的[3]。
隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)在重視自然理化因子對身體生理作用和治療作用的同時，也重視人、自然環(huán)境、社會環(huán)境之間的有機聯(lián)系和相互作用，強調(diào)心理活動和生理活動是共存于一個統(tǒng)一體的兩種既對立又統(tǒng)一的物質(zhì)活動。指出良好的心理狀態(tài)可以增加機體的免疫能力從而有利于身體的健康和疾病的康復(fù)[4]。反之，機體病理活動的過程也能對心理活動產(chǎn)生不良影響甚至造成心理功能的障礙，因而在療養(yǎng)醫(yī)療實踐中既重視自然及人工療養(yǎng)因子對機體疾病的治療和康復(fù)作用，又特別重視療養(yǎng)地的自然社會環(huán)境對療養(yǎng)人員心理狀態(tài)的影響，建立了具有我國特點心理療養(yǎng)理論，由這些基本理論與中醫(yī)養(yǎng)生理論中形神合一、神形共養(yǎng)理論有明顯相似之處，在這種理論指導(dǎo)下的療養(yǎng)醫(yī)療工作，都是遵循神形共養(yǎng)的原則開展的，可以認(rèn)為，現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)形神合一理論的繼承和發(fā)展，形神共養(yǎng)是綜合療養(yǎng)的基本方法之一。
祖國醫(yī)學(xué)有一套完整的養(yǎng)生理論和養(yǎng)生法則，有“純粹而不雜，靜一而不變，淡而無為，動而以天行”的養(yǎng)神之道，有“形動則精氣流行不郁，形動則脾胃健食易消”的動形之法，有“精存則外安內(nèi)固，泉源不竭，長生久視的固精之理”，還有習(xí)吐納、行導(dǎo)引、和七情、省言語的調(diào)氣之法以及“安身之本，必須于食”、“不知食宜者，不足以全生”的飲食調(diào)養(yǎng)和以藥調(diào)理陰陽、補益臟腑、滋養(yǎng)氣血的藥餌保健。許多養(yǎng)生理論和方法不僅從實踐的角度證明了養(yǎng)生是保持健康長壽行之有效的方法，而且有的還構(gòu)成了療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的一個組成部分，有力地促進了療養(yǎng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何進一步挖掘發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生理論使其更廣泛地運用于現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)成為療養(yǎng)科學(xué)研究的重要課題之一。
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