時(shí)間：2023-07-28 17:01:44
導(dǎo)語(yǔ)：在健康教育的指導(dǎo)要點(diǎn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
二、每周安排健康教育班次,并梳理了崗位職責(zé),由責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān) 根據(jù)科室實(shí)際病員情況、住院時(shí)間長(zhǎng)、各組責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)病人情況掌握全面等特點(diǎn),每周排健康教育班次,由責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān)。先了解各組病人健康需求情況,根據(jù)所了解到的病人及家屬的健康教育需求,有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo),如常見(jiàn)的病情觀察合作要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、氣管切開(kāi)護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面,做到因病而異,因人而異,為1周內(nèi)的健康教育工作落實(shí)提供依據(jù)和幫助。
三、由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性,部分重型顱腦損傷的病員由于疾病本身嚴(yán)重?zé)o法治愈(植物狀態(tài))、也有的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因帶管出院,為了更好地體現(xiàn)整體、優(yōu)質(zhì)護(hù)理,針對(duì)這類(lèi)病員,健康教育崗位護(hù)士在病員出院登記時(shí)作特殊標(biāo)識(shí),除了常規(guī)的電話隨訪,另外在每周的“健康教育”班時(shí)加強(qiáng)一次電話指導(dǎo),必要時(shí)進(jìn)入社區(qū)、家庭進(jìn)行指導(dǎo)。
四、常規(guī)健康教育具體到每個(gè)人頭,落實(shí)到分管床位,不論年齡,職稱高低各分管一個(gè)病室的健康教育。不但增強(qiáng)了每個(gè)護(hù)士的健康教育意識(shí),同時(shí)提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)素養(yǎng),加強(qiáng)了低年資護(hù)士的工作責(zé)任感。
五、溫馨提示,豐富健康教育形式 制作氣管切開(kāi)警示卡,床頭簡(jiǎn)短留言條,做到口頭與書(shū)面并進(jìn),彌補(bǔ)因家屬更換頻繁,口頭講解不到位的不足,提高病員及家屬的依從性。
而神經(jīng)外科作為一個(gè)特殊科室，病人起病急，變化快，病程長(zhǎng)，合作性差，家屬更換頻繁，護(hù)士治療護(hù)理任務(wù)繁重，健康教育工作難度較大。在神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)集思廣益，摸索了一條屬于自己的健康教育之路。
一、強(qiáng)化入院指導(dǎo)，認(rèn)真履行告知義務(wù) 新入院病人由當(dāng)班護(hù)士給病人先做入院指導(dǎo)，專業(yè)護(hù)士再次強(qiáng)化，最后由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)檢查指導(dǎo)結(jié)果。強(qiáng)調(diào)管道維護(hù)、癥狀護(hù)理指導(dǎo)、輸液指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等等。
二、每周安排健康教育班次，并梳理了崗位職責(zé)，由責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān) 根據(jù)科室實(shí)際病員情況、住院時(shí)間長(zhǎng)、各組責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)病人情況掌握全面等特點(diǎn)，每周排健康教育班次，由責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān)。先了解各組病人健康需求情況，根據(jù)所了解到的病人及家屬的健康教育需求，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，如常見(jiàn)的病情觀察合作要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、氣管切開(kāi)護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等方面，做到因病而異，因人而異，為1周內(nèi)的健康教育工作落實(shí)提供依據(jù)和幫助。
三、由于神經(jīng)外科專業(yè)的特殊性，部分重型顱腦損傷的病員由于疾病本身嚴(yán)重?zé)o法治愈（植物狀態(tài)）、也有的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因帶管出院，為了更好地體現(xiàn)整體、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對(duì)這類(lèi)病員，健康教育崗位護(hù)士在病員出院登記時(shí)作特殊標(biāo)識(shí)，除了常規(guī)的電話隨訪，另外在每周的“健康教育”班時(shí)加強(qiáng)一次電話指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)入社區(qū)、家庭進(jìn)行指導(dǎo)。
四、常規(guī)健康教育具體到每個(gè)人頭，落實(shí)到分管床位，不論年齡，職稱高低各分管一個(gè)病室的健康教育。不但增強(qiáng)了每個(gè)護(hù)士的健康教育意識(shí)，同時(shí)提升了護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)了低年資護(hù)士的工作責(zé)任感。
關(guān)鍵詞：喘息型支氣管炎；患兒；健康教育；護(hù)理效果
喘息型支氣管炎是指支氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織發(fā)生的一種慢性炎癥[1]，具有非特異性，死亡率較高。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童家長(zhǎng)缺乏支氣管炎相關(guān)疾病知識(shí)，嚴(yán)重影響了疾病治療進(jìn)程的推進(jìn)[2]，可見(jiàn)，加強(qiáng)哮喘型支氣管炎患兒健康教育具有必要性。本文選取90例喘息型支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，著重分析探討了喘息型支氣管炎患兒護(hù)理中健康教育的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年12月收治的90例喘息型支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒例，女性患兒例，年齡為5個(gè)月～6歲，平均年齡為（3.2±0.5）歲。按照患兒數(shù)字編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組45例，兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），可比性。
1.2方法 兩組患兒均接受臨床常規(guī)護(hù)理，研究組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行全面的健康教育，具體措施包括：向患兒家屬宣教喘息型支氣管炎發(fā)生病因及相關(guān)誘因，指導(dǎo)患兒家屬樹(shù)立疾病預(yù)防觀念；注重病房?jī)?nèi)部環(huán)境維護(hù)，常開(kāi)窗保證室內(nèi)空氣新鮮，切實(shí)改善患兒生活環(huán)境；指導(dǎo)患兒家屬為患兒準(zhǔn)備清淡的飲食，禁食過(guò)敏性食物，以避免患兒接觸過(guò)敏原等；指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其注重增強(qiáng)呼吸功能，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，保證患兒情緒穩(wěn)定，以免引起疾病反復(fù)；患兒活動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬做好保暖防護(hù)措施。
1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽病癥緩解時(shí)間，總結(jié)患兒臨床治療效果，并采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)量表對(duì)患兒及其家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)量調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（x±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)，行χ2檢驗(yàn)，用P
2結(jié)果
2.1不同護(hù)理方式下兩組患兒治療效果比較 研究組患兒臨床病癥緩解情況、治愈率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度評(píng)量結(jié)果比較 研究組患兒及其家屬總護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組患兒及其家屬總護(hù)理滿意度為73.3%，研究組患兒及其家屬護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P
3討論
臨床實(shí)踐證明，喘息型支氣管炎臨床護(hù)理工作存在多種問(wèn)題，嚴(yán)重影響了臨床治療效果的實(shí)現(xiàn)及患兒康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)。喘息型支氣管炎臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)問(wèn)題具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：患兒家屬疾病知識(shí)認(rèn)知度較低；家長(zhǎng)對(duì)喘息型支氣管炎反復(fù)發(fā)作的危害缺乏認(rèn)知[3]；患兒對(duì)病房環(huán)境的排斥與抵觸；患兒依從性較低、其它經(jīng)濟(jì)原因等。有學(xué)者認(rèn)為，喘息型支氣管炎患兒護(hù)理工作過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于健康教育，健康教育不僅可以改善患兒家屬認(rèn)知觀念，還可以提升患兒治療依從性。本文90例臨床研究發(fā)現(xiàn)，在喘息型支氣管炎患兒常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行健康教育可以直接推進(jìn)患兒病癥緩解效果，提升患兒及其家屬護(hù)理滿意度，護(hù)理效果極佳。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]，提示喘息型支氣管炎患兒護(hù)理中健康教育措施值得推廣應(yīng)用。
本次研究中研究組健康教育措施包括喘息型支氣管炎疾病知識(shí)宣教、護(hù)理要點(diǎn)分析、護(hù)理指導(dǎo)目的及意義分析等，健康教育的目的在于提升患兒家屬疾病觀念，以引導(dǎo)家屬參與護(hù)理[5]。筆者基于多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為喘息型支氣管炎患兒健康教育應(yīng)該著重圍繞疾病的反復(fù)發(fā)作性、系統(tǒng)治療重要性及患兒家屬科學(xué)生活習(xí)慣的影響等要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理宣教，以改善患兒家屬的疾病觀念，提升患兒家屬的護(hù)理參與度，直接推進(jìn)患兒康復(fù)進(jìn)程，提升臨床治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]廖麗霞.臨床護(hù)理路徑在毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，22（07）：349-350.
[2]陳小汝，羅姍姍.臨床護(hù)理路徑在毛細(xì)支氣管炎患兒健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，16（23）：268-269.
[3]沈子幻.健康教育在喘息型支氣管炎患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，37（07）：1664-1665.
【關(guān)鍵詞】多元化；健康教育；卒中
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生腦血管病的患者中，1/3患者死于發(fā)病早期，而存活的患者中，約3/4遺留有長(zhǎng)期神經(jīng)功能障礙并不同程度地喪失勞動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【1】。服藥、康復(fù)、心理支持等將伴髓卒中患者終身。國(guó)內(nèi)外研究證明，健康教育和健康促進(jìn)是預(yù)防疾病最重要、最有效的手段【2】。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體或人群掌握防病保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念.自愿采納有益于健康的行為和生話方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病或提高生活質(zhì)量的目的。健康教育的形式應(yīng)該是多元化的，需要醫(yī)生、護(hù)士、媒體等通力配合，以達(dá)到最佳效果。
1 健康教育的內(nèi)容：可大致歸納為三個(gè)方面：第一，讓人們了解卒中的嚴(yán)重危害，使人們能夠引起足夠的重視，主動(dòng)采取積極預(yù)防措施；第二，告訴人們卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素，并使其知道如何預(yù)防；第三，發(fā)生了卒中后應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)。
2 健康教育的方法：健康教育的方法須因地制宜，根據(jù)教育對(duì)象的具體情況制定合理的宣傳策略，建議采用下列幾種方法：
2.1 開(kāi)展在醫(yī)院舉辦健康教育大課堂，請(qǐng)媒體做預(yù)告.課后將專家講座內(nèi)容以科普稿件形式報(bào)道。在候診大廳、門(mén)診和病房舉辦經(jīng)常性的健康知識(shí)講座，醫(yī)生與患者面對(duì)面講授。
2.2開(kāi)展社區(qū)健康教育，我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健隸教育等內(nèi)容融為一體，全科醫(yī)師有責(zé)任對(duì)社區(qū)居民提供防治疾病和保健服務(wù)。2.3利用大眾傳播媒體開(kāi)展健康教育，根據(jù)報(bào)紙、雜志、電視、廣播、剛站等媒體的特點(diǎn)，策劃卒中健康教育。各類(lèi)媒體面向各個(gè)層次的人群，教育覆蓋人口數(shù)會(huì)大大增加。電視開(kāi)展健康教育，城鄉(xiāng)家庭都適用。目前博客和微博的普及，給健康教育搭建了便捷的平臺(tái)。
3 做好年輕護(hù)士健康教育培訓(xùn)，卒中患者的健康教育工作貫穿于護(hù)理工作全程。
一線臨床護(hù)士都是年輕人，做好年輕護(hù)士的健康教育知識(shí)培訓(xùn)，使患者受益的同時(shí)，是提高護(hù)士綜合索質(zhì)的有效途徑。
3.1健康教育制度化 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每個(gè)年輕護(hù)士的特點(diǎn)，量體裁衣，制定帶教計(jì)劃，并形成科學(xué)的健康教育管理制度?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士介紹入院環(huán)境時(shí)，即滲透健康教育知識(shí)，使患者盡快熟悉環(huán)境；根據(jù)患者病情適時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，包括相關(guān)疾病護(hù)理要點(diǎn)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理，進(jìn)行輔助檢查前后指導(dǎo)及功能鍛煉、注意事項(xiàng)等，及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的信息；患者出院前完成出院指導(dǎo)，包括復(fù)診時(shí)間、服藥注意事項(xiàng)、有管路患者進(jìn)行管路護(hù)理指導(dǎo)。偏癱患者進(jìn)行功能鍛煉及患肢位擺放指導(dǎo)等。
3.2 年輕護(hù)士掌握健康教育溝通技巧贏得患者信任是做好健康教育溝通的前提，技巧在于護(hù)士始終把患者的健康放在第一位，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士掌握患者的病情；在不侵犯隱私的情況下，充分了解患者工作、生活和文化等背景；關(guān)愛(ài)、體貼患者，視患者為親人，工作中真情投入，使健康教育有的放矢。科主任、護(hù)士長(zhǎng)和老同事在實(shí)際工作中身體力行地言傳身教。
3.3 培養(yǎng)年輕護(hù)士創(chuàng)造性開(kāi)展健康教育，在臨床工作的年輕護(hù)上，在學(xué)校接受了系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)卒中健康教育知識(shí)接受能力強(qiáng)。在病區(qū)設(shè)立健康教育板報(bào)、宣傳欄、知識(shí)角，請(qǐng)年輕護(hù)士獨(dú)立設(shè)計(jì)完成，將全部資料儲(chǔ)存于公用電腦內(nèi)，以便大家一起查詢和學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士嚴(yán)格指導(dǎo)把關(guān)，認(rèn)真做帶教講評(píng)。
3.4 患者掌握健康知識(shí)作為衡量工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任著管理、決策、執(zhí)行、培訓(xùn)、監(jiān)督、探索等角色，確保健康教育的覆蓋率和知曉率符合標(biāo)準(zhǔn)。日常工作中，注重健康教育效果評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)向患者了解健康知識(shí)掌握情況；在每個(gè)房間設(shè)意見(jiàn)簿，誠(chéng)懇向患者征求意見(jiàn)和建議，以督促和改進(jìn)工作；每月開(kāi)展護(hù)理查房，講評(píng)健康教育工作情況，以切實(shí)提高健康教育工作的質(zhì)量。
4 健康教育應(yīng)注意的問(wèn)題 目前我國(guó)尚缺乏健康傳播方面的研究，卒中的健康教育需要注意兩個(gè)方面的問(wèn)題。第一，科普傳播行為躬行，要求醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為要規(guī)范，新聞媒體編輯、記者采編過(guò)程中要具備躬行的道德修養(yǎng)。第二，科普宣傳要常規(guī)化。卒中的健康教育是醫(yī)療工作的重要組成部分，醫(yī)務(wù)人員把握規(guī)律，將健康教育常規(guī)化、常態(tài)化，循環(huán)性、周期性開(kāi)展。
總之，健康教育在卒中患者的有效治療和預(yù)防過(guò)程中，起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)生、護(hù)士、媒體等多元化的參與，可以有效降低卒中發(fā)病率，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；五官科；健康教育
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.341 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1482-01
健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種制定好的用圖表形式提供有時(shí)間和有效地照顧，使臨床治療護(hù)理有序進(jìn)行，減少漏項(xiàng)，縮短住院日，提高質(zhì)量的管理方法[1]。我科將CNP運(yùn)于五官科健康教育中，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年12月l日至2010年6月30日在我院五官科住院的患者68例，男性40例，女性28例，年齡介于23-65歲之間，平均年齡為（47.19±11.75），隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。兩組患者年齡、性別與病種比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育方法，即在住院期間無(wú)固定時(shí)間限制、無(wú)計(jì)劃、隨機(jī)靈活的進(jìn)行健康教育。觀察組按照五官科護(hù)理特點(diǎn)制定合理的臨床健康教育路徑表，責(zé)任護(hù)士根據(jù)五官科護(hù)理路徑表實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。
1.3 制定CNP表 健康教育①入院時(shí)：入院介紹、飲食指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)探視制度，手術(shù)教育指導(dǎo)。②手術(shù)前：心理指導(dǎo)，手術(shù)前物品準(zhǔn)備，鼓勵(lì)家屬積極參與術(shù)前指導(dǎo)。③手術(shù)時(shí)：心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)過(guò)程中各期的注意要點(diǎn)和配合技巧及手術(shù)時(shí)心電監(jiān)護(hù)、禁食、去枕平臥的作用及重要性，護(hù)理術(shù)后出血的觀察和早期鍛煉的重要性。做好飲食指導(dǎo)。④手術(shù)后：均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，做好患者的心理護(hù)理，幫助術(shù)后恢復(fù)[2]。⑤出院指導(dǎo)：示范手術(shù)部位護(hù)理，患者及家屬掌握要領(lǐng)，術(shù)后一周復(fù)查，切口滲血、恢復(fù)不好及時(shí)就診。⑥出院后：l周內(nèi)電話隨訪切口恢復(fù)情況等。
1.4 按照CNP表實(shí)施健康教育 患者入院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向其做好入院宣教并發(fā)放臨床健康教育表，講述CNP的有關(guān)內(nèi)容。按照CNP的內(nèi)容觀察手術(shù)前、手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，并向患者及家屬調(diào)查其對(duì)護(hù)理工作的滿意度、健康知識(shí)掌握程度，評(píng)價(jià)健康教育程度效果。在工作中不斷總結(jié)和完善CNP，為患者實(shí)施有計(jì)劃、有針對(duì)性、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的健康教育。
1.5 評(píng)價(jià)方法 出院前對(duì)每例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①健康教育內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，采用百分制，得分在80分以上視為健康教育達(dá)標(biāo)。②對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查，采用匿名自填調(diào)查表方法進(jìn)行統(tǒng)汁，90%以上滿意視為合格。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 部分?jǐn)?shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。
2 結(jié) 果
2.1 觀察組患者對(duì)手術(shù)知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力、手術(shù)成功率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度均顯著高于對(duì)照組（P
2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P
3 討 論
五官科健康教育是一項(xiàng)人性化的、有目標(biāo)、有標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)而有具體、靈活而又有延續(xù)的教育活動(dòng)，要求護(hù)士不僅要具備豐富的知識(shí)，還要有良好的溝通技巧；不僅要掌握好現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，學(xué)好自然科學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握社會(huì)、哲學(xué)等人文科學(xué)[3]。正確的健康教育特別是圍手術(shù)期的健康教育，可幫助患者了解自己的健康狀況，認(rèn)識(shí)危害健康的因素，增強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生保健技能，糾正其不健康的生活方式，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，有利于減少并發(fā)癥促進(jìn)治愈，提高患者的生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間與提高對(duì)醫(yī)護(hù)的滿意度，從而也減少不必要的醫(yī)患糾紛[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 雪麗霜，楊小婭.日本對(duì)臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20（12）：547.
[2] 殷研芹.五官健康教育，護(hù)理實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：340.
優(yōu)生是保障民族健康、提高人口素質(zhì)的大事?；榍氨＝∈恰吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定的母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容，是提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾、預(yù)防性傳播性疾病的第一級(jí)預(yù)防措施，是優(yōu)生的基礎(chǔ)。為此，從事婚前保健醫(yī)務(wù)人員在健康教育工作中扮演著重要角色，需要具備良好的交流能力，交流的技巧，根據(jù)婚前保健工作的特點(diǎn)，結(jié)合婚檢者需要咨詢掌握的保健知識(shí)及在婚檢過(guò)程中檢出的疾病，為受檢者作出合理的解答和提供必要的幫助，達(dá)到保障婚檢服務(wù)對(duì)象滿意的效果。
婚前保健是健康教育者必備條件
宣教者必須具備良好的專業(yè)知識(shí)：要把具備健康教育工作素質(zhì)的人員安排到健康教育工作崗位，必須受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具備豐富的臨床醫(yī)療知識(shí)，努力做到“專人專用”，保證婚前保健健教工作內(nèi)涵，起到宣教服務(wù)以服務(wù)對(duì)象理解及滿意為目的。
宣教者必須富有健康教育技巧：宣教者要面帶微笑，把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿仁愛(ài)的親情來(lái)對(duì)待婚檢者，尤其與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面的交談，應(yīng)針對(duì)服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答，交換意見(jiàn)，提供信息，幫助其作出合適的決定。宣教者在提出暫緩結(jié)婚和不宜生育的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心、細(xì)致地對(duì)服務(wù)對(duì)象闡明科學(xué)道理，對(duì)可能產(chǎn)生的后果給予重點(diǎn)指導(dǎo)。
婚檢健康教育服務(wù)遵循的原則：在婚前保健健康教育服務(wù)中，宣教者應(yīng)遵循“嚴(yán)肅、親切、認(rèn)真、守密”的工作原則，尤其要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私。
婚檢健康教育工作交流技巧
宣教形式與方法要新穎和多樣化，可根據(jù)婚檢者的不同狀況選擇不同的交流技巧。
群體健康教育：利用好婚前保健健康教育的陣地，開(kāi)展視聽(tīng)教育，采取錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，為婚檢者提供形象直觀的畫(huà)面，對(duì)相關(guān)知識(shí)和技巧掌握的方法、行為進(jìn)行示范教育。
面對(duì)面健康教育：受檢者的健康咨詢。健教者做到表情和藹友善，交談面帶微笑，認(rèn)真傾聽(tīng)受檢者提出的問(wèn)題和達(dá)到的目的，然后總結(jié)要點(diǎn)，利用所學(xué)的臨床知識(shí)解疑釋惑。對(duì)于宣教者不能解釋或不懂的問(wèn)題，要表明歉意說(shuō)明，切忌敷衍塞責(zé)。
檢出疾病和異常結(jié)果的健康教育：對(duì)檢出疾病和異常結(jié)果要耐心解釋，注意對(duì)未明確診斷的異常結(jié)果不要輕易下結(jié)論，對(duì)疾病不要表達(dá)嚴(yán)重程度，但要提出合理化的預(yù)防或進(jìn)一步檢查的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)。尤其對(duì)傳染性肝炎或遺傳性疾病，談話做到中庸柔和，不隱瞞對(duì)方，不偏倚一方，讓受檢雙方知情選擇。
涉及隱私問(wèn)題的健康教育：要尊重受檢者的隱私，切實(shí)保護(hù)受檢者權(quán)益。對(duì)女性處女膜不做描述；對(duì)女性早孕的情況，要單獨(dú)與女流確定胎兒是否是現(xiàn)任男友的，如果不是，則說(shuō)明情況讓其妥善處理；對(duì)檢出的性傳播疾病，做到不探究，不歧視，避免刺激性的話語(yǔ)，盡量減輕受檢者的壓力，并建議積極進(jìn)行正規(guī)治療。
從2006年7月起，我們借鑒美國(guó)護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理的做法，應(yīng)用健康教育路徑表對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育(簡(jiǎn)稱健康教育路徑)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 健康教育路徑的內(nèi)容及制定
1.1 健康教育路徑是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類(lèi)疾病病人或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。它由健康教育參考時(shí)間、具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、施教者簽名、備注等幾部分組成。護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對(duì)病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育。
1.2 為保證健康教育路徑的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育的有效工具，我們?cè)诔浞至私夤强撇∪私】到逃枨蟮幕A(chǔ)上，通過(guò)查閱資料和專家指導(dǎo)，編寫(xiě)了骨科病人健康教育資料(文字和圖片)，并組織高年資護(hù)士根據(jù)各病種和疾病的不同階段存在不同的健康問(wèn)題和需求，編寫(xiě)了骨科病人健康教育路徑表。在應(yīng)用于臨床的過(guò)程中征求病人意見(jiàn)，不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由專家審定而成。
1.3 膝骨關(guān)節(jié)炎病人健康教育路徑表的主要內(nèi)容如下(對(duì)患者或家屬)：
(1)入院時(shí)：通過(guò)送連心卡、落實(shí)就餐、介紹環(huán)境及陪護(hù)制度、使用呼叫鈴等的介紹，使患者或家屬了解病房的具體情況，要做到細(xì)致入微。
(2)各項(xiàng)檢查前：解釋各項(xiàng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)(空腹、禁食等)，手術(shù)前需作的常規(guī)檢查等。
(3)一般護(hù)理：囑患者注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，若疼痛嚴(yán)重還要臥床、膝關(guān)節(jié)制動(dòng)及抬高下肢，必要的鍛煉，膝關(guān)節(jié)頻譜燈照射、蠟療、敷藥按摩等，保持石膏托固定或行皮套牽引制動(dòng)下肢，防止壓瘡發(fā)生，若病人因改變出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，立即扶病人平躺，助醫(yī)生為其松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛，等等。
(4)術(shù)前一日：觀察病人情緒反應(yīng)，備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，備皮，過(guò)敏試驗(yàn)，胃腸道準(zhǔn)備、12h禁食、4h禁飲，等待麻醉師了解情況等等。
(5)手術(shù)日：胃腸道準(zhǔn)備，換病服，保管貴重物品，安心待進(jìn)入手術(shù)室等等。
(6)術(shù)后1-3天：予抬高患肢，多活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高，亦可據(jù)情況予CPM機(jī)被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)。
(7)術(shù)后4-7天：繼續(xù)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等的練習(xí)，飲食之道宜清淡易消化，可下地活動(dòng)但勿過(guò)早負(fù)重等。
(8)出院指導(dǎo)：注意膝關(guān)節(jié)保暖、夜間抬高患肢，行必要的功能鍛煉直至疼痛消失、行走如常，定期隨訪。
2 健康教育路徑的實(shí)施
2.1 患者入院時(shí)，由主管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)入院評(píng)估表，發(fā)放健康教育路徑，懸掛于患者床尾。由該護(hù)士向患者進(jìn)行介紹、解釋路徑相關(guān)內(nèi)容及作用，取得其理解與合作并在路徑上注明：對(duì)病人已了解的內(nèi)容打“√”，并及時(shí)評(píng)價(jià)、簽名；缺乏了解又極想知道的內(nèi)容用“*”注明；對(duì)不知道又不想了解的內(nèi)容打“×”。
2.2 當(dāng)班護(hù)士或本組主管護(hù)士每日按照路徑上的指示，按需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直至達(dá)最終目標(biāo)，即病人能夠自覺(jué)采取有利與健康的行為。
2.3 晨交班或查房時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑上指示。
2.4 每周行1次健康教育專題查房，互相交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2.5 出院前，對(duì)患者行總結(jié)評(píng)價(jià)。將路徑表交患者的同時(shí)，按患者選擇興趣或需要的內(nèi)容以健康教育處方的形式交病人。
3 結(jié)果
3.1 將2007年7-12月骨科的t84例住院患者隨機(jī)分成2組，實(shí)驗(yàn)組100例，采用健康教育路徑；對(duì)照組84例，采用傳統(tǒng)方法(即入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)，其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育)。出院前對(duì)患者就健康教育效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷以疾病相關(guān)知識(shí)為內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，將能復(fù)述相關(guān)知識(shí)及機(jī)能得分＞90的患者為達(dá)標(biāo)者。結(jié)果見(jiàn)表1。
3.2 兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(n=184)實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)為97例，滿意率97％。對(duì)照組滿意例數(shù)為70例，滿意率83％；兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，?x2=10.17，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 兩組健康教育達(dá)標(biāo)率比較(n=184)實(shí)驗(yàn)組滿意例數(shù)為95例，滿意率95％，對(duì)照組滿意例數(shù)為49例，滿意率58.3％；兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，x2＝36.08，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 康復(fù) 影響;
【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C 【文章編號(hào)】1005-0515(2010)006-028-02
Abstract: Objective To investigate the clinical path of health education on the laparoscopic cholecystectomy patients effects of rehabilitation. Methods I inpatient laparoscopic cholecystectomy in 198 patients randomized patient, the control group 96 cases, 102 cases of the experimental group and control group using traditional methods of health education, experimental group, health education path for health education before and after surgery . Results Knowledge of health education group rate of satisfaction for nursing service, treatment of behavioral compliance was significantly higher (P
Key words: health education path effects of laparoscopic cholecystectomy patients;
健康教育路徑是把臨床路徑的理論和方法運(yùn)用于臨床健康教育的實(shí)施過(guò)程,依據(jù)某一類(lèi)或某種疾病的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃制定該疾病健康教育的路線圖或表格[1], 對(duì)病員提供由入院到出院,有時(shí)效性的連續(xù)照顧。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparocopiccholecystectomy ,LC) 因創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快近年來(lái)在外科已廣泛開(kāi)展,為了提高我科護(hù)理服務(wù)和整體護(hù)理水平,我科根據(jù)腹腔鏡膽囊切除病員的治療和護(hù)理特點(diǎn),將臨床路徑的的方法運(yùn)用于LC病員的全程健康教育中,并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行分析,探討健康教育臨床路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員康復(fù)效果的的影響。
1、資料與方法
1.1 一般資料
我科于2008年6月―2009年4月住院在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員198例,其中膽囊結(jié)石64例,膽囊結(jié)石伴膽囊炎75例,膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石59例,兩組病人在性別、年齡、文化程度及職業(yè)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
將病員隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組96人、觀察組102例,對(duì)照組按傳統(tǒng)健康教育方法將醫(yī)院規(guī)章制度和疾病相關(guān)知識(shí)由主管護(hù)士不定時(shí)、隨機(jī)對(duì)病人講解。實(shí)驗(yàn)組按健康教育路徑表,實(shí)施從入院到出院期間系統(tǒng)完善的健康教育,細(xì)化到每日的具體環(huán)節(jié),內(nèi)容涉及入院環(huán)境設(shè)施及醫(yī)院規(guī)章制度、主治醫(yī)生及主管護(hù)士姓名介紹,各種術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備(胃管和導(dǎo)尿管的)目的、方法、注意事項(xiàng)及配合,手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式、麻醉的安全性、蘇醒后的不良反應(yīng)及配合處理;腹腔膽囊切除術(shù)相關(guān)知識(shí)、常用藥物的治療目的,手術(shù)前后心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息和睡眠指導(dǎo)、術(shù)前臥位、大小便及有效咳嗽訓(xùn)練,術(shù)后、飲食和活動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),引流管的作用及護(hù)理要點(diǎn)、傷口的護(hù)理、復(fù)診指導(dǎo)及相關(guān)的健康保健知識(shí)指導(dǎo),由主管護(hù)士對(duì)照健康教育路徑對(duì)病員實(shí)施開(kāi)展手術(shù)前后全程健康教育。
1.3 效果評(píng)價(jià)
病員出院前由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)士利用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)病員進(jìn)行健康教育知識(shí)掌握率、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率及住院天數(shù)、治療行為依從性,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì),比較兩組病員上述指標(biāo)的差異,評(píng)價(jià)兩病員的康復(fù)效果。健康教育達(dá)標(biāo)率從病人是否了解醫(yī)院規(guī)章制度;是否了解各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng);是否了解自身疾病健康護(hù)理要點(diǎn)、主要藥物的作用及注意事項(xiàng);是否了解有關(guān)飲食、休息、活動(dòng)、臥位、功能鍛煉方面的知識(shí)四個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查,滿分為100 分,總分≥90分為達(dá)標(biāo),
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
利用SPSS 5. 0 軟件對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析,采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組病員平均住院天數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意率、健康教育知識(shí)掌握率、治療依從性優(yōu)良率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較結(jié)果見(jiàn)下表,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),應(yīng)用健康教育路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員實(shí)施術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)的健康教育,在平均住院天數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、治療依從性,術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及減少術(shù)后不良反應(yīng)方面都有積極的意義。
3.1 實(shí)施健康路徑提高了護(hù)理服務(wù)滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、治療依從性
臨床護(hù)理路徑是依據(jù)某類(lèi)疾病每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為該病員設(shè)定的住院護(hù)理模式,能夠指導(dǎo)護(hù)士系統(tǒng)地、有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作[2],腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員常因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后健康恢復(fù)、飲食等方面相關(guān)知識(shí)的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒,影響術(shù)后康復(fù)。因此對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)后教育和詳細(xì)、具體的指導(dǎo)是重要且有效的護(hù)理手段。傳統(tǒng)的健康教育常常是在病人出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才進(jìn)行教育,缺乏預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性,內(nèi)容不全面、不具體,使健康教育的不連貫、不系統(tǒng)[3],把臨床路徑的理論方法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員健康教育的實(shí)施,使健康教育細(xì)化到每日工作環(huán)節(jié),為護(hù)士提供了一個(gè)系統(tǒng)的、具體可行的,具有參考標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計(jì)劃,指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)為病員及家屬提供疾病康復(fù)的知識(shí),護(hù)士在健康教育路徑指導(dǎo)下,系統(tǒng)、主動(dòng)、及時(shí)向病員講解與疾病有關(guān)的問(wèn)題,從病員入院開(kāi)始,每個(gè)時(shí)間段按照健康教育路徑表進(jìn)行有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、可操作性、針對(duì)性的健康教育,做到以病員為中心,依次解決病員最關(guān)心的健康問(wèn)題,滿足病員及家屬在不同階段的健康知識(shí)的需求,增加了護(hù)患之間的溝通與交流,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了病員對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。健康教育促使護(hù)患雙方明確護(hù)理目標(biāo),病員明確每日醫(yī)療護(hù)理工作內(nèi)容,能增強(qiáng)安全感, 增強(qiáng)了自我護(hù)理意識(shí)和能力,護(hù)患雙方相互促進(jìn),形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí),保證了健康教育的效果,提高了患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[4,],同時(shí)病員明確自己的護(hù)理目標(biāo)后,主動(dòng)自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中,增加病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為的的依從性 [5]。
3.2 實(shí)施健康教育路徑,減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù),縮短了在平均住院天數(shù)
健康教育路徑的實(shí)施, 提高了病員對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)度,增強(qiáng)了病員對(duì)護(hù)理配合的重要性的認(rèn)識(shí),積極主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中,對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施具有較強(qiáng)的依從性,使護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果得到提高,從而明顯減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,提高治療效果,明顯縮短平均住院時(shí)間。
3.3 實(shí)施健康教育路徑能促使各級(jí)護(hù)理人員主動(dòng)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí),幫助低年資護(hù)理人員掌握健康教育方法在健康路徑的實(shí)施中,我們發(fā)現(xiàn)主管護(hù)士為了滿足病員的健康知識(shí)需求,尋找解決病員健康問(wèn)題的方法,積極查閱相關(guān)臨床理論資料,不斷自我學(xué)習(xí)的提高,健康路徑的實(shí)施激發(fā)了她們工作的熱情。在健康路徑的實(shí)施中,我們還發(fā)現(xiàn)依照健康路徑實(shí)施健康教育,還能為低年資的護(hù)士和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生提供了切實(shí)可行的幫助。低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生由于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏溝通與交流的技巧,在對(duì)病員進(jìn)行健康宣教時(shí)缺乏目標(biāo)和目的。健康教育路徑的應(yīng)用使低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病員實(shí)施健康教育有了明確的方向,加快和促進(jìn)了低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力的提高。[6]
4.結(jié)論
運(yùn)用健康教育路徑對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病員手術(shù)前后進(jìn)行健康教育,提高了病員康復(fù)效果、對(duì)治療行為的依從性及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生,縮短了平均住院日,促進(jìn)病員早日康復(fù)。健康教育路徑的實(shí)施也促使護(hù)士在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步、自覺(jué)查閱資料,從而全面系統(tǒng)地掌握健康教育護(hù)理路徑的相關(guān)理論和實(shí)施方法,學(xué)會(huì)隨時(shí)掌握護(hù)理前沿知識(shí),運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐有效地提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力。因此我們認(rèn)為應(yīng)用健康路徑實(shí)施健康教育是一種值得推廣的健康教育方法。
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作者簡(jiǎn)介:楊傳俊,女,本科學(xué)歷,四川省第四人民醫(yī)院主管護(hù)師、外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)
單位名稱:四川省第四人民醫(yī)院
相對(duì)于中國(guó)13億多總?cè)丝凇?億多農(nóng)村人口來(lái)說(shuō)，健康教育的覆蓋程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，健康教育對(duì)象已由高危人群擴(kuò)展至一般人群并以青少年為主我國(guó)艾滋病疫情現(xiàn)正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，因此健康教育對(duì)象不僅要包括同性戀者、靜脈吸毒者、性工作者等高危人群以及青少年、婦女、難民、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群，還應(yīng)該包括普通人群?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)艾滋病健康教育的對(duì)象幾乎涉及了各行各業(yè)的各類(lèi)人群，包括了高危、重點(diǎn)及農(nóng)村與城市社區(qū)的一般人群，其中青少年是目前艾滋病健康教育研究涉及最多的人群。青少年在具有性需求的同時(shí)性健康知識(shí)嚴(yán)重不足；在能力開(kāi)始形成的同時(shí)對(duì)婚前、婚外態(tài)度較開(kāi)放，存在無(wú)保護(hù)。因此青少年是艾滋病感染的重點(diǎn)人群。另外，截至2007年底，全球艾滋病感染者中50%以上為15～24歲的青少年，我國(guó)HIV感染者中青少年占80%［7］。由此可見(jiàn)，青少年又是艾滋病的主要受害人群。因此做好青少年艾滋病健康教育不僅是過(guò)去宣教工作的重點(diǎn)，而且也是未來(lái)應(yīng)常抓不懈的重心。健康教育內(nèi)容以艾滋病病原學(xué)、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)為重點(diǎn)2004年，衛(wèi)生部制訂了《預(yù)防控制艾滋病宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)》，并指出可作為大眾媒體和健康教育工作者制作防治傳播材料的依據(jù)。該《知識(shí)要點(diǎn)》包括艾滋病是可以預(yù)防的、傳播途徑、反歧視等十點(diǎn)［8］。另外，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)防措施、傳播途徑和病理知識(shí)是我國(guó)城鄉(xiāng)居民最想獲取的艾滋病知識(shí)［9］。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前艾滋病健康教育的內(nèi)容基本涵蓋了上述十大要點(diǎn)，傳播途徑、預(yù)防措施及病原學(xué)知識(shí)也幾乎在每項(xiàng)健康教育中都得以宣傳；但反艾滋病歧視、防治政策、性倫理道德與生殖健康知識(shí)、無(wú)償獻(xiàn)血、感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施等內(nèi)容僅在少數(shù)項(xiàng)目中得到宣傳。
UNAIDS指出一般人群對(duì)艾滋病感染者存在高度污名化與嚴(yán)重歧視［3］，并認(rèn)為禁止歧視的法律改革等制度性干預(yù)是綜合防治的需要［5］。我國(guó)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺也提出反歧視是做好防治工作的思想和道德基礎(chǔ)，相關(guān)的宣傳教育非常重要。因此在未來(lái)健康教育中應(yīng)加強(qiáng)反歧視的宣傳力度，反對(duì)助長(zhǎng)污名化的社會(huì)評(píng)判與恐懼。此外，基于潔身自愛(ài)、遵守性道德、艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的母嬰阻斷措施、防治政策宣傳等在防治工作中的重要作用，因此在繼續(xù)重視宣教艾滋病病原學(xué)、傳播途徑等知識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)這些內(nèi)容的教育力度是未來(lái)健康教育應(yīng)努力的方向。知-信-行理論是我國(guó)艾滋病健康教育的主要指導(dǎo)理論健康教育項(xiàng)目成功與否在很大程度上取決于是否將有關(guān)理論應(yīng)于實(shí)踐以及如何應(yīng)用［10］。目前我國(guó)大多數(shù)機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目進(jìn)行的艾滋病健康教育均以知-信-行理論作為指導(dǎo)理論。但該理論在實(shí)際的健康教育工作中難以指導(dǎo)對(duì)教育對(duì)象的行為及影響因素進(jìn)行深入分析，因此該理論的作用比較有限［10］。國(guó)外艾滋病健康教育廣泛采用的則是健康信念模式、理理論和計(jì)劃行為理論、緊張與應(yīng)對(duì)互動(dòng)模式等多種理論［10］。因此，以后的艾滋病健康教育可借鑒國(guó)外應(yīng)用這些理論的成功經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況，因地制宜地選擇或綜合應(yīng)用多種理論于實(shí)踐中，以提高教育效果。健康教育的持續(xù)時(shí)間差異較大目前艾滋病健康教育活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間差異較大，有長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的項(xiàng)目，也有短至2學(xué)時(shí)的健教活動(dòng)，平均約4個(gè)月左右［11，12］。分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究因?yàn)樯婕暗慕逃龑?duì)象、地域等較廣泛從而導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目的周期較長(zhǎng)，但鮮有針對(duì)同一人群在一定時(shí)間內(nèi)反復(fù)進(jìn)行健康教育的報(bào)道。由于隨著時(shí)間的推移，人們對(duì)前期獲得的艾滋病相關(guān)知識(shí)會(huì)發(fā)生遺忘，因此可能影響遠(yuǎn)期效果。白廣義等在農(nóng)村居民中進(jìn)行了專題講座、發(fā)放宣傳冊(cè)及一般宣傳三種教育形式的遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)（遠(yuǎn)期定義為3個(gè)月），結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種形式的遠(yuǎn)期效果均較差［13］。
健康教育的形式具有多樣性且效果均較好從傳播學(xué)角度來(lái)講，傳播可分為自我、人際、群體、大眾、組織傳播［10］。綜合分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前在我國(guó)艾滋病健康教育中廣泛采用的是前四種形式。自我傳播，如向?qū)ο蟀l(fā)放宣傳小冊(cè)子、小折頁(yè)、宣傳單頁(yè)等；人際傳播，如健康咨詢、個(gè)體健康教育、同伴教育等；群體傳播，如專題講座、選修健康教育課、小組討論、主題班會(huì)等；大眾傳播，如播放與艾滋病有關(guān)的宣傳片與電影及公益廣告、廣播、出版衛(wèi)生期刊、張貼宣傳畫(huà)等。除此之外，社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)模式、小手牽大手模式等形式也應(yīng)用于艾滋病健康教育中［15，16］。針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的健康教育，米光明等人提出了以“全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”為平臺(tái)，采用“自上而下”的社會(huì)動(dòng)員和“自下而上”的社區(qū)參與相結(jié)合的綜合干預(yù)形式［17］?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，每一種教育形式都能取得良好的效果，但各種形式效果的優(yōu)劣，各研究結(jié)果并不一致。顧沈兵等進(jìn)行了自我、人際、群體、組織及大眾傳播五種教育形式的比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在提高防治知識(shí)方面，最有效的是群體傳播；在服務(wù)行業(yè)中人際傳播最有效，而組織傳播在企業(yè)、集貿(mào)市場(chǎng)等行業(yè)中的效果最好；群體傳播在文盲或半文盲群體中的效果最好，而文化程度較高的人群中以大眾傳播效果為最佳［18］。陳瀟瀟等的研究發(fā)現(xiàn)，將發(fā)放小冊(cè)子自學(xué)、專題講座與現(xiàn)場(chǎng)咨詢答疑兩種形式結(jié)合實(shí)施的效果最好［14］。張勁松等的研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育在態(tài)度轉(zhuǎn)變方面的作用最大；而專業(yè)教育在重難點(diǎn)知識(shí)方面的效果明顯優(yōu)于同伴教育及大眾傳播［19］。徐緩等的研究發(fā)現(xiàn)，接受多途徑宣教者的知識(shí)知曉率明顯大于未接受者、知識(shí)誤解率少于未接受者，而且知曉率隨宣教方式累計(jì)接受數(shù)的增加而上升［20］。以上研究結(jié)果提示艾滋病健康教育應(yīng)根據(jù)對(duì)象的不同特點(diǎn)、行業(yè)、興趣、教育內(nèi)容等合理地選擇適宜的教育形式，并盡可能綜合運(yùn)用多種形式以達(dá)到良好的教育效果。健康教育評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)方案相關(guān)研究多采用不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試，即通過(guò)比較教育對(duì)象在艾滋病健康教育實(shí)施前后有關(guān)指標(biāo)的情況來(lái)反映教育效果。雖然簡(jiǎn)單易行，但無(wú)法控制其他因素對(duì)結(jié)果的影響，因此難以準(zhǔn)確地評(píng)定教育效果。評(píng)價(jià)方法多采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，少數(shù)研究采用個(gè)人訪談、參與式觀察法等定性研究方法［21］。程玉蘭等認(rèn)為問(wèn)卷調(diào)查主要針對(duì)知識(shí)、態(tài)度等進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果較片面；而定性研究的主觀性較強(qiáng)，因此提出可應(yīng)用以綜合指數(shù)法為主、以定性研究方法為輔的評(píng)價(jià)方法［21］。評(píng)價(jià)時(shí)間分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，絕結(jié)束后1月內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有些甚至是結(jié)束后立即進(jìn)行。僅少數(shù)研究選擇在教育結(jié)束后3、6、8個(gè)月等較長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行評(píng)價(jià)［13，22，23］。
評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)健康教育主要針對(duì)對(duì)象的艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)；其次是行為改變，如安全套的使用、非婚、HIV自愿檢測(cè)與咨詢等。對(duì)于上述內(nèi)容的評(píng)價(jià)指標(biāo)，多數(shù)文獻(xiàn)均選用知識(shí)知曉率、正確態(tài)度持有率及行為改變率。我國(guó)目前并沒(méi)有國(guó)家級(jí)的艾滋病健康教育評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo)體系，但相關(guān)研究已開(kāi)始啟動(dòng)并可見(jiàn)相應(yīng)的研究成果。2002年，田本淳等研制了《預(yù)防艾滋病公眾健康教育效果評(píng)價(jià)操作手冊(cè)》，該指標(biāo)體系以效果評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容，同時(shí)對(duì)關(guān)鍵過(guò)程也進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了操作性定義［24］。2004年，徐緩等提出應(yīng)使用雙重指標(biāo)（知曉率和知識(shí)誤解率）對(duì)人群的艾滋病預(yù)防知識(shí)知曉程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；并應(yīng)用此指標(biāo)在農(nóng)村居民中進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)誤解與知曉不是完全相反的對(duì)應(yīng)性關(guān)系［20］。2008年，彭佳林等制訂了青少年艾滋病健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，該指標(biāo)體系共三級(jí)，一、二、三級(jí)指標(biāo)分別有3個(gè)（行為傾向、促成與強(qiáng)化）、8個(gè)（知識(shí)、健康行為信念、健康行為態(tài)度等）、21個(gè)（艾滋病一般知識(shí)知曉率、傳播途徑知曉率等）［25］；同年，方鵬騫等制訂了人群健康教育評(píng)價(jià)的三級(jí)指標(biāo)體系，一、二、三級(jí)指標(biāo)分別有4個(gè)（行為傾向、促成、強(qiáng)化與改變）、11個(gè)（知識(shí)、健康行為態(tài)度、政策法規(guī)等）、40個(gè)（艾滋病基本知識(shí)、自我效能、安全套可及性等）［26］。國(guó)際上針對(duì)艾滋病預(yù)防控制的評(píng)價(jià)也先后提出一些指南或指標(biāo)。2002年，UNAIDS和WHO為監(jiān)督各國(guó)落實(shí)《艾滋病承諾宣言》而制定了《核心指標(biāo)》，包括國(guó)家承諾與行動(dòng)、知識(shí)與行為、效果、全球承諾與行動(dòng)四類(lèi)指標(biāo)［27］。2004年，WHO、UNAIDS、AIDS全球基金等聯(lián)合研制了《AIDS、TB、瘧疾監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工具箱》這一綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［28］，內(nèi)容主要包括投入評(píng)價(jià)、過(guò)程評(píng)價(jià)、遠(yuǎn)期效益評(píng)價(jià)和產(chǎn)出結(jié)果評(píng)價(jià)；同年5月，WHO、世界銀行、美國(guó)國(guó)際家庭健康等聯(lián)合研制了《國(guó)家級(jí)青年人群預(yù)防AIDS項(xiàng)目監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)指南》，該指南包括工作、影響因素、行為、遠(yuǎn)期效益指標(biāo)4個(gè)部分［29］。
作者：談學(xué)靈 陳彬 單位：成都學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院