時(shí)間：2023-04-14 16:48:59
導(dǎo)語(yǔ)：在健康管理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
健康成為社會(huì)公眾越來(lái)越關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》精辟指出“上醫(yī)治未病”“,圣人不治已病治未病”?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明,1元的預(yù)防投入可以節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)8.59元。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,又可相應(yīng)節(jié)省約100元的重癥搶救費(fèi)。所以說(shuō),有效的健康管理不僅節(jié)約衛(wèi)生資源,更重要的是提高了健康水平,減少發(fā)病率,延長(zhǎng)健康壽命。
2體育教學(xué)與健康管理
體育,顧名思義就是身體教育,是指以身體練習(xí)為手段,以增強(qiáng)體質(zhì)、提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)、提高全面素質(zhì)、豐富文化生活、促進(jìn)人類(lèi)全面發(fā)展的教育過(guò)程。體育教育本來(lái)就是為健康服務(wù)的,體育與健康是密不可分的。很早之前,體育課就改為體育與健康課。體育教學(xué)的主要目的是為了培養(yǎng)學(xué)生的終身體育能力,而不僅是增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)。因?yàn)閷W(xué)生的體質(zhì)與很多因素有關(guān),而體育教學(xué)影響的只是一個(gè)方面,作用是有,但不是唯一的。體育教學(xué)不單純是傳授運(yùn)動(dòng)技能或技術(shù),也不等同一般的身體鍛煉。它首先是教育,是培養(yǎng)人的健康管理的意識(shí)與能力,是培養(yǎng)人的終身體育意識(shí)與能力,是為人的終身健康服務(wù)的。健康管理是人對(duì)其身體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題;并對(duì)個(gè)人的健康現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)做出預(yù)測(cè),以達(dá)到健康警示的作用;提出個(gè)人健康改善的行動(dòng)計(jì)劃,對(duì)不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)，以達(dá)到改善健康狀況,防止慢性非傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展,提高生命質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。
3如何進(jìn)行健康管理
3.1樹(shù)終身健康管理的理念
高職校的學(xué)生正值人生的大好年華,精力旺盛,總以為病不倒,垮不了。學(xué)習(xí)最重要,不鍛煉身體也無(wú)妨。年輕人往往忽略體育鍛煉,缺乏健康管理的理念。抽煙、飲灑、過(guò)勞、熬夜等不良的生活方式大有人在。人們之所以經(jīng)常出現(xiàn)這種危害健康的行為是因?yàn)槿藗儗?duì)其危害性的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。健康管理必須貫穿人的生命的全過(guò)程。當(dāng)身體出現(xiàn)各種微小的病變時(shí),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防,預(yù)防不僅節(jié)約衛(wèi)生資源,更重要的是提高了健康水平,減少發(fā)病率,延長(zhǎng)健康壽命。
3.2了解個(gè)體的健康狀況與健康需求、制定針對(duì)性的健康規(guī)劃
每個(gè)人的健康需求是不同的。人生的不同階段,健康的需求也是不同的。人的一生大體可分為生長(zhǎng)發(fā)育期、成熟期和衰退期。由于這三個(gè)時(shí)期人的生理、心理、社會(huì)學(xué)的特征不同,因此其鍛煉的目標(biāo)、內(nèi)容和形式也不相同,生長(zhǎng)發(fā)育期的要求是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,成熟期的要求是保持旺盛的精力和沛的體力,衰退期的要求是延緩衰老、延年益壽。高職校的學(xué)生在管理健康時(shí),進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉主要是張揚(yáng)個(gè)性各釋放壓力?？蓮氖孪鄬?duì)激烈、對(duì)抗或強(qiáng)度轉(zhuǎn)大的運(yùn)動(dòng)。豆芽菜型個(gè)體可從事健美鍛煉;小胖墩型個(gè)體可從事減肥鍛煉;中年時(shí)期鍛煉的強(qiáng)度就要開(kāi)始下降,主要從事長(zhǎng)時(shí)間低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng);老年時(shí)期應(yīng)從事更低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。
3.3掌握科學(xué)的鍛煉、保養(yǎng)身體的知識(shí)與方法
不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目適合不同的人群。運(yùn)動(dòng)既不能缺乏,也不能過(guò)度。每人都應(yīng)找到適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的鍛煉方式,并科學(xué)地進(jìn)行健身鍛煉。在運(yùn)動(dòng)中要學(xué)會(huì)評(píng)估合適的運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,并注意運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。
3.4堅(jiān)持健康的生活方式
生活方式是人們長(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣、生活制度和生活意識(shí)?？衫斫鉃槿藗兊妮^固定的行為方式。健康的生活方式有多種說(shuō)法,并無(wú)定論。我們可以從影響健康的各種因素中去尋找健康的生活方式。影響健康的因素中有先天的、也有后天的。先天的主要是遺傳的因素,后天的有環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)飲食因素、生活作息規(guī)律等等。有些因素是可控的有些因素是不可控的。我們應(yīng)該對(duì)影響健康的可控因素進(jìn)行有效的管理。健康的生活方式即生活習(xí)慣是需要培養(yǎng)的。每個(gè)人都有自己的生活習(xí)慣,這是由于生活在社會(huì)中的每個(gè)人都接受客觀世界的各種刺激,而這些刺激作用于人的大腦皮層,形成各種定型,也就形成了各種不同的習(xí)慣。習(xí)慣形成后不需要意志努力的監(jiān)督的自動(dòng)化的行為模式。健康的生活方式主要有三方面:合理的膳食、鍛煉的習(xí)慣、良好的心態(tài)。體育教學(xué)中教師要在課上適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行良好生活方式的教育。潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲地向?qū)W生灌輸這方面的內(nèi)容。
3.4.1合理的膳食
“民以食為天”。飲食營(yíng)養(yǎng)是影響人體健康的最重要因素。飲食營(yíng)養(yǎng)是人體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民生活水平的提高,我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了迅速的變化,部分居民膳食中肉類(lèi)、油脂的消費(fèi)大幅度增加,導(dǎo)致膳食向高脂肪、高熱能、低谷類(lèi)的不正確方向發(fā)展。因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題所致的慢性疾病如心腦血管病、高血脂、糖尿病、肥胖癥、惡性腫瘤的發(fā)生率也逐漸增多,且此類(lèi)慢性疾病已成為人們喪失勞動(dòng)能力和死亡的重要原因。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),2002年我國(guó)約有700萬(wàn)人死于慢性病,已占全部死亡的70％以上。所以講究營(yíng)養(yǎng)要講合理營(yíng)養(yǎng),也就是每日由食物攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要適度,既不能缺乏,也不能過(guò)度。體育教學(xué)中有機(jī)會(huì)要向?qū)W生講述如何吃得營(yíng)養(yǎng)、吃得科學(xué)、吃得有利健康。要讓學(xué)生了解糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水、膳食纖維等七大營(yíng)養(yǎng)素。了解飲食營(yíng)養(yǎng)的原則。如食物的數(shù)量應(yīng)滿足能量的消耗;食物多樣營(yíng)養(yǎng)平衡;合理安排進(jìn)餐時(shí)間。合理的膳食要求摒棄不良的飲食習(xí)慣,注意飲食均衡?，F(xiàn)在年青人不吃早餐大有人在。因?yàn)樵缟纤瘧杏X(jué),沒(méi)時(shí)間吃飯或錯(cuò)過(guò)了早餐時(shí)間。人體經(jīng)過(guò)一晚的代謝,早餐是最重要的。不吃早餐因影響膽汁液的分泌還容易形成膽囊結(jié)石。不良的飲食習(xí)慣有:暴飲暴食;長(zhǎng)期偏食;飲料當(dāng)水;零食當(dāng)正餐,光顧不衛(wèi)生的小食攤等等。
3.4.2鍛煉的習(xí)慣
體育鍛煉被人們作為維護(hù)管理健康的重要手段是大量的科研數(shù)據(jù)作證明的,也已被人們熟知?？茖W(xué)的鍛煉對(duì)人的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)上都是一個(gè)非常積極的手段。經(jīng)常參加適合個(gè)人特點(diǎn)的體育鍛煉是保持人體生理機(jī)能,促進(jìn)健康的方法。體育鍛煉能夠從根本上增強(qiáng)人體各器官的功能,增強(qiáng)人體的免疫力,提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力,從而提高健康水平。
3.4.3良好的心態(tài)(情緒)
要管理健康必須要會(huì)管理情緒。當(dāng)今社會(huì),經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,人們的生活、工作節(jié)奏越來(lái)越快,精神壓力越來(lái)越大,造成的心理問(wèn)題越來(lái)越多。種種跡象表明,心理問(wèn)題越來(lái)越成為不可忽視的影響健康的危險(xiǎn)因素。保持良好的心態(tài)是管理健康、預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)。良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒是健康長(zhǎng)壽的重要條件。管理健康就要管理好心態(tài)(情緒)。情緒對(duì)健康的影響機(jī)制是長(zhǎng)期的、持久的不良情緒會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)。如果不良情緒經(jīng)常出現(xiàn),長(zhǎng)期存在,它會(huì)引起過(guò)度的神經(jīng)緊張,造成機(jī)體的病變。如神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、高血壓等,進(jìn)而導(dǎo)致一些器官、系統(tǒng)的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn):中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)系統(tǒng)是相互作用和影響的。緊張的情緒刺激可通過(guò)下丘腦及其它控制分泌的激素影響免疫功能。如影響T淋巴細(xì)胞的成熟,抑制抗體反應(yīng),降低巨噬細(xì)胞的活動(dòng)能力,干擾淋巴細(xì)胞的再的循環(huán),抑制y球蛋白形成,降低抗體活性等,從而降低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌或過(guò)敏物的抵抗力而致病。同時(shí),機(jī)體免疫力功能的抑制也是引起腫瘤的原因之一。體育與健康課上,要讓學(xué)生防止不良情緒致病,就需要教會(huì)學(xué)生控制和調(diào)節(jié)情緒,及時(shí)化解那些強(qiáng)烈的、持久的不良情緒。體育與健康課上,體育教師要從兩方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。(1)加強(qiáng)修養(yǎng)、心胸坦蕩。要讓學(xué)生明白人生的終極目的是什么,一個(gè)人有了正確的的人生觀、價(jià)值觀,當(dāng)在學(xué)習(xí)、生活中遇到了問(wèn)題,就能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待。一個(gè)人如果能淡泊名利,就會(huì)覺(jué)得生活充滿生機(jī)。反之便會(huì)自尋煩惱,早衰早喪。做人一定分有信仰,修身養(yǎng)性,仁智者壽。有了高尚的情操與品格,就能承受不良的刺激,把不良情緒的反應(yīng)降到最小最低,從而保持身體的健康。(2)掌握心態(tài)和情緒的調(diào)節(jié)方法。如何調(diào)節(jié)與控制過(guò)量的情緒反應(yīng)是學(xué)生的一項(xiàng)心理素質(zhì)。方法很多,主要有調(diào)節(jié)需求(降低欲望)、知足常樂(lè);意志控制;轉(zhuǎn)化控制;冷化控制;分散刺激;放松精神;積極預(yù)防;藥物控制等等。
4小結(jié)
這些四合院的共同特點(diǎn)是容易保持好的空氣質(zhì)量。本文從熱環(huán)境、自然采光、天空長(zhǎng)波輻射、聲環(huán)境和室內(nèi)空氣質(zhì)量等方面描述四合院型建筑所具有的最佳功能。由于四合院型建筑在自然環(huán)境、節(jié)能以及改善建筑功能方面的顯著效果，我們希望發(fā)展這種健康建筑，服務(wù)全人類(lèi)。
關(guān)鍵詞四合院風(fēng)水建筑，健康建筑，冬暖夏涼，高質(zhì)量空氣源，晝光環(huán)境，噪聲控制中圖法分類(lèi)號(hào)TU—023
HealthyBuildingsSinceAncientChina
ChenQigaoTangMingfanWangGonglu
(FacultyofArchitectureandUrbanPlanning，ChongqingJianzhuUniversity)
DerekCroomeLiBaizhanYaoRunming
(TheUniversityofReading，Whiteknights)
AbstractChinaisofthemostancientcivilizationintheworld.Chinahasplayedaveryimportantroleinthedevelopmentofmankindhavingmademanygloriouscontributions.Chinesehistoricalexperienceofconstructinghealthybuildingsmeritsattention.CourtyardstylebuildingshavebeenhandeddownfromancientChinatothepresentdayoverallareasofChina.Dependingonthedifferencesinlocalclimate，therearesomevariationsinshapeasshowninFigure1-5，buttheircommonpropertiesareagoodindoorairqualitywhichiseasilymaintained.Thisthesisdescribestheoptimalperformanceofcourtyardbuildingsfromtheenvironmentalperspectivesofthermalqualitydaylight，longwaverayradiation，noiseandindoorairquality.Wehopethatthisbuildingstylecanbedevelopedforhealthybuildingstoserveallmankindworldwideduetotheirnaturalresponseandtheireffectsonenergysavingandimprovingperformanceforbuildings.
KeyWordsquadrangle，windwaterbuildings，warminginwinterandcoolinginsummer，airsourcewithhighquality，daylightingenvironment，noisecontrol，healthybuildings
中國(guó)古代住宅是根據(jù)風(fēng)水原理設(shè)計(jì)建造的，這種住宅有著健康的室內(nèi)環(huán)境。用風(fēng)水理論設(shè)計(jì)住宅是大約三千年以前周朝人作出的不朽貢獻(xiàn)。風(fēng)水理論起源于古老的下沉式窯洞(在中國(guó)西北這種窯洞仍然可見(jiàn))，如圖6所示，或最初的四合院，如圖7所示[2]。基于風(fēng)水理論產(chǎn)生了四合院型建筑的設(shè)計(jì)規(guī)則，即閉合環(huán)繞的建筑中間帶有上見(jiàn)天下接水的天井。圖8是四合院模型，四合院的功能如圖9所示。用古典的風(fēng)水的定義解釋為：“生態(tài)之氣被風(fēng)散開(kāi)被水束縛，古代聰明人聚集生態(tài)之氣并用風(fēng)水來(lái)保持它們”。
四合院具有以下特點(diǎn)：
閉合環(huán)繞天井式的建筑阻擋了室外污染的進(jìn)入，從而能保持室內(nèi)空氣清潔干凈。開(kāi)敞的院子能夠引進(jìn)陽(yáng)光、雨水、新鮮空氣以及長(zhǎng)波輻射。院子上面朝天下面以地表面為基，能夠保持院子和院子周?chē)姆块g有良好的氣候環(huán)境。中國(guó)四合院以冬暖夏涼空氣瓣鮮舒適著稱[3]。四合院的主要特點(diǎn)是保持有益于人體健康的自然氣候，限制有害的污染因素。
1優(yōu)良的室外空氣質(zhì)量
室內(nèi)空氣質(zhì)量主要依賴于室外空氣質(zhì)量，因此為健康建筑提供優(yōu)質(zhì)的空氣來(lái)源是非常重要的。地表面的室外空氣不夠好，這是因?yàn)榈乇砻嬗性S多污染，灰塵、燃燒廢物以及車(chē)輛排出的廢氣有比空氣更重的分子。根據(jù)下面導(dǎo)出的指數(shù)定律，空氣中污染的濃度隨距地表高度的增加而減少。圖10所示的大氣壓力隨高度的微分方程為：
這里dp是高度元為dh時(shí)空氣的壓力元；ρ是空氣密度；g是重力加速度。
根據(jù)Daltons定理，方程(1)對(duì)每一種空氣分部成立。對(duì)氣體dpi=-ρigdh(2)
在體積容量中，第i種氣體服從狀態(tài)方程
用(3)式除方程(2)，得到微分方程：
積分(4)
考慮到氣體壓力pi與濃度ni成比例，表達(dá)式(5)可以寫(xiě)成
這里n0i和ni是分子量為μi的空氣氣體分別在地表面和高度為h處的濃度；當(dāng)μi增加時(shí)，濃度會(huì)增大，ni隨高度的增加而迅速減小。一般地沿高度的灰塵分布有公式
這里n0和n是任何污染分別在地表面和高度h處的濃度，α是系數(shù)，可以被測(cè)出。
可以看到，室外高處的空氣比低處的空氣干凈新鮮。四合院的通風(fēng)來(lái)自于高處優(yōu)質(zhì)的室外空氣，如圖11所示。這就導(dǎo)致了良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量。此外，在四合院地面的最低處還有一個(gè)陰溝把雨水、灰塵以及其它氣體排出。
2庭院的功能
庭院里的空氣幾乎是處于靜止?fàn)顟B(tài)。室外空氣不斷的補(bǔ)充進(jìn)來(lái)。庭院空氣中輕的氣體如H2O和NH3將上升，然后離開(kāi)；重的氣體如CO2和Rn將下沉到庭院的底部，和其它污染物一起收集到地下排水溝中隨水排出。因此庭院里的空氣總是新鮮的。
現(xiàn)在推導(dǎo)空氣體積元的運(yùn)動(dòng)方程。如圖12所示，體積元底部的浮力dp等于空氣元與氣體元的重差，
這里ρ0是空氣密度；ρi是第i種氣體密度，第i種氣體滿足狀態(tài)方程
用方程(8)除方程(7)得
這里相應(yīng)于氣體是上升、下降和靜止，Ar的符號(hào)可以是正、負(fù)和零。
3冬暖夏涼
在高空的空氣溫度變化比地面小，可以表示為
th=t0+Δt(11)
這里t0和th分別是地表面和高度為h處的空氣溫度；Δt是由太陽(yáng)輻射加熱表面和長(zhǎng)波輻射引起的空氣溫度差。長(zhǎng)波輻射可以引起溫度梯度的變化大約為Δti=
±3.42×10-2Km-1。在100m高度，溫差Δt=±3.42K。由空氣中水分相變引起的溫差
Δt2=±2.5×103rmK(12)
這里rm是相變率。當(dāng)rm=10-3時(shí)Δt2=±2.5K；溫度變化與高度差成比例為Δt3≈10-2Δh，當(dāng)Δh=100m時(shí)Δt3=±1K。因此在100m高空溫差的總和可以估計(jì)為[4]。
四合院內(nèi)的氣候是冬暖夏涼。由于空氣在庭院的上部交換，這就使得四合院內(nèi)空氣質(zhì)量好，空氣溫度年變化小，如圖13所示。夏天室外空氣將水份帶進(jìn)庭院，由于蒸發(fā)而引起庭院空氣溫度降低。
4四合院型建筑的自然采光
四合院內(nèi)的天然光經(jīng)來(lái)回反射后形式散射天然光場(chǎng)，這種光場(chǎng)可以象聲音在房間里反射一樣處理[6]。圖14所示的散射光密度D為
DL=4P/cA(14)
這里c是光速；P是光能率，它等于庭院上部開(kāi)敞部分面積乘以其水平面上的照度E，即
A是庭院中光的總吸收率，等于
P=abE(15)
A=∑Fiαi(16)
這里Fi和αi是庭院第i個(gè)表面的面積和光對(duì)地面、墻和頂上開(kāi)口的吸收系數(shù)
(i=1，2，3)
由(14)，(15)和(16)，得到光密度為
這里e是房間的天然光系數(shù)，等于σ與π的比率；Ec是聯(lián)結(jié)的房間里一點(diǎn)的照度；
σ是窗口開(kāi)向該點(diǎn)的立體角投射。因此，天井天然采光系數(shù)是
上式表明庭院的天然光系數(shù)kc等于房間的照度Ec與房間開(kāi)敞面的照度Em的比率，如圖15所示。在天然采光設(shè)計(jì)中，kc是一個(gè)控制天井天然光環(huán)境的參數(shù)。
5噪聲控制
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)推薦，住宅區(qū)的噪聲級(jí)不應(yīng)超過(guò)35-45dB(A)，在城市的某些地方要達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)是非常困難的。四合院建筑卻可以毫不費(fèi)力地解決這個(gè)問(wèn)題。室外噪聲可以被四合院建筑的結(jié)構(gòu)減弱。由于護(hù)結(jié)構(gòu)表面無(wú)開(kāi)口無(wú)聲橋，聲音衰減指數(shù)的質(zhì)量定律成立[5][7]
這里D是聲音衰減指數(shù)；F是單位墻面積的質(zhì)量，kg/m2對(duì)磚墻D24=1dB和
D37=53dB，這就可以將室外聲級(jí)86-96dB減少到推薦的室內(nèi)聲級(jí)35-45dB。通過(guò)屋頂繞射減少的噪聲級(jí)可以用圖16所示的圖線估計(jì)，其中N是Fres2nel
帶數(shù)目；δ是路徑差，m；S是聲源；P是計(jì)算點(diǎn)；d是點(diǎn)S到點(diǎn)P的距離，m；A+B是從聲源S到頂點(diǎn)O再到計(jì)算點(diǎn)P的折線路徑，m；λ是波長(zhǎng)m；f是頻率，Hz。
例如，建筑高為20m；從聲源S和從計(jì)算點(diǎn)到最近墻的距離都是1m，S和P的高度是2m。我們得到Nf=0.2f因此，N250=50；N50=100；N1000=200，噪聲相應(yīng)地減小30dB；33dB；36dB。可以看到，如果建筑足夠高，對(duì)噪聲的屏避效果將更顯著。種植屋頂或綠化場(chǎng)地對(duì)聲音的衰減更大。
6保溫
一般四合院建筑的平面是正方形，這就保證用最短的邊長(zhǎng)圍合最大的面積。因此，四合院建筑是節(jié)能型建筑型式，下面進(jìn)行證明。
一個(gè)矩形的面積可以表示為S(x)=(a+x)(a-x)，當(dāng)一階導(dǎo)數(shù)S’
(x)=-2x=0時(shí)，x=0，于是得到極值S(0)=a2，由于二階導(dǎo)數(shù)S’’(x)=-2，因此正方形面積S(0)=a2便是矩形面積S(x)的最大值。同樣地，圓面積πr2是橢圓面積π(r+x)(r-x)的最大值，其中r是園半徑。
從節(jié)能來(lái)講，圓形平面的四合院比正方形平面更好。一個(gè)建筑的節(jié)能效率可以用外表的周長(zhǎng)與其圍成的面積的比率來(lái)估計(jì)。
或
可以說(shuō)正方形平面和圓形平面是節(jié)能的建筑平面，矩形平面的格外能量損失是相當(dāng)大的。
7四合院的節(jié)能效應(yīng)
四合院的庭院向天空開(kāi)放，其內(nèi)熱質(zhì)傳遞是間接的，由下面的熱平衡方程可以求出空氣溫度tcy
PHR0(ti-tcy)+ARG(tG-tcy)+Vρicp(ti-tcy)+Vρ0cp(t0-tcy)=0(31)
這里
P—四合院平面的周長(zhǎng)；
H—四合院的高度；
R0—四合院內(nèi)墻的總熱阻；
A—四合院平面的面積；RG—四合院地坪的熱阻；V—空氣流速；
ρi—室內(nèi)空氣密度；
ρ0—室外空氣密度；
Cp—空氣的定壓比熱。
這里ti，t0，tG分別是室內(nèi)空氣溫度，室外空氣溫度和地基溫度，四合院的空氣溫度是三個(gè)溫度ti，t0，tG的加權(quán)平均值，一定比室外空氣溫度高?？梢哉f(shuō)，通過(guò)四合院大量的能量被回收和利用。
8日照
在長(zhǎng)期的使用中，人們已經(jīng)注意到了四合院里房間的空氣溫度是相對(duì)穩(wěn)定的，就象森林濃陰下的氣候。庭院中可以種樹(shù)，也可以把庭院、屋頂變成花園，讓藤蔓爬滿外墻，把四合院變成綠色建筑。
在有些地方，冬季少量的日照對(duì)平衡損失是有效的，尤其是對(duì)保溫得好的建筑有很好的蓄熱性來(lái)穩(wěn)定房間的溫度。
9長(zhǎng)波輻射[8]
大氣的長(zhǎng)波輻射入射到天井中，就象散射天然光輻射一樣。晴天長(zhǎng)波輻射的強(qiáng)度可以表示為
晴天，天空長(zhǎng)波輻射冷卻天井；多云天，天井的熱輻射損失幾乎為零。長(zhǎng)波輻射的冷卻效果可以被利用。被冷卻的空氣集中在天井里流向旁邊的房間。
如果沒(méi)有天井，根據(jù)風(fēng)水原理，冷卻的空氣就會(huì)隨風(fēng)而去。如果庭院的熱輻射損失為零，那么由(36)式得
如果庭院對(duì)天空開(kāi)放的面積是12×6=72m2，那么來(lái)自天空得冷卻能量應(yīng)為72×50.468=3633.696W，這等于一個(gè)3kW的冰箱在庭院里對(duì)旁邊的房間冷卻。
10結(jié)論
在三千年以前，風(fēng)水理論就被古代中國(guó)人充分應(yīng)用了，根據(jù)風(fēng)水原理設(shè)計(jì)的四合院建筑是今天中國(guó)建筑的主要形式。
這種建筑有自然氣候舒適的優(yōu)點(diǎn)，符合健康建筑的要求，這也證明風(fēng)水理論是對(duì)客觀規(guī)律智慧的總結(jié)。
四合院從熱、聲、光方面改善了環(huán)境的功能，空氣不斷更新，保持了良好的空氣質(zhì)量。
將四合院的特性和智能技術(shù)結(jié)合起來(lái)就能創(chuàng)造出更好的健康建筑，為全人類(lèi)造福。
參考文獻(xiàn)
1陳啟高.發(fā)展建設(shè)健康建筑.室內(nèi)空氣質(zhì)量從科學(xué)到實(shí)際“國(guó)際會(huì)議文集”，華沙，波蘭，1993
2何曉昕編著.風(fēng)水探源.南京：東南大學(xué)出版社，1990
3黎明.清代東華里民居熱環(huán)境研究，第六屆建筑物理學(xué)術(shù)會(huì)議選集，北京：中國(guó)科技出版社，1993
4陳啟高，馮雅，孟慶林.高層建筑的良好空氣源.健康建筑94論文集，布達(dá)佩期，匈牙利：1994
5沈豪.隔聲指數(shù).第二屆建筑物理文集，聲學(xué)卷，62—67，重慶，1980
6統(tǒng)篇教材.建筑物理.北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，1980，pp268—271
7KinslerL.E.FreyA.R.；FundamentalsofAconstics，SecondEdition，Johnwileyso
農(nóng)村健康保障困境呼喚商業(yè)健康保險(xiǎn)
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的。20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始的經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給的基本體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)產(chǎn)主要采取自費(fèi)醫(yī)療的形式，他們用以規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)的安全網(wǎng)主要由土地和家庭自我保障、親朋好友互助、商業(yè)保險(xiǎn)、政府和村委會(huì)的救濟(jì)措施構(gòu)成。越來(lái)越多的農(nóng)民無(wú)力承受日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，己成為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。
一方面，農(nóng)民成為幾乎毫無(wú)保障的群體，另一方面，醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長(zhǎng)了2.2倍。同期衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)的每人次平均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍。這樣，農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出占人均可支配收入和人均消費(fèi)支出的比重不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用的增幅大大超過(guò)了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。
疾病和貧困是一對(duì)孿生兄弟。按照國(guó)際貧困標(biāo)準(zhǔn)，以年人均收入低于900元作為農(nóng)村居民的最低貧困線，1999年我國(guó)農(nóng)村的貧困人口仍然高達(dá)1.2億人，其中50%集中在西部。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)產(chǎn)(約占4%)中，50%左右屬于因病致貧或因病返貧。根據(jù)1998年調(diào)查的5萬(wàn)戶農(nóng)民，貧困率是7%。如果把這些人的醫(yī)療費(fèi)用除去，其凈收入貧困率是10%。也就是說(shuō)醫(yī)療費(fèi)用這一項(xiàng)就使中國(guó)農(nóng)民的貧困率增加了3個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題，不僅僅是一個(gè)道義、公正問(wèn)題，更是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的缺失，削弱了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，由此導(dǎo)致的農(nóng)民健康水平的下降也在一定程度上影響到我國(guó)勞動(dòng)力素質(zhì)下降。創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療保障體系顯得尤為必要和迫切。
借助于保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)是農(nóng)村健康保障體系創(chuàng)新的重要路徑。發(fā)展農(nóng)村健康保險(xiǎn)既可以拓展和帶動(dòng)目前非常薄弱的農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，又可以服務(wù)于農(nóng)村居民的健康保障，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理職能。
商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中的定位
在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)定位為：在農(nóng)村健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的主體地位，以及在多層次醫(yī)療保障體系中的重要支柱。
這種定位具體體現(xiàn)在以下諸多方面：
(一)健康風(fēng)險(xiǎn)管理的示范作用
目前一些富裕起來(lái)的農(nóng)民也往往通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。特別值得指出的是，農(nóng)村的中小學(xué)校在很多地區(qū)是最大的投保群體。學(xué)校為所有在校生集體購(gòu)買(mǎi)“學(xué)生平安險(xiǎn)”，包括住院保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。盡管很多做法有“強(qiáng)制投?！敝?，但客觀上有利于廣大農(nóng)民增強(qiáng)利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。日漸擴(kuò)張的商業(yè)健康保險(xiǎn)具有健康風(fēng)險(xiǎn)管理示范作用，它可以在當(dāng)前作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前導(dǎo)。
(二)在合作醫(yī)療制度中引入保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制
合作醫(yī)療試驗(yàn)陷入困境有很多原因，其中很重要的一條是沒(méi)有很好地貫徹保險(xiǎn)機(jī)制的基本原理和原則。
第一，不符合大數(shù)法則。根據(jù)健康保險(xiǎn)的原理，最有經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率較低但治療費(fèi)用較高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)?？墒悄壳暗暮献麽t(yī)療多在村莊一級(jí)試行，對(duì)于資金籌集而言不可能形成具有經(jīng)濟(jì)規(guī)模的投保人群。如果將規(guī)模微小的基金僅用于補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病治療費(fèi)用，則因受益面太小而難以保持較高的繳款率。如果將補(bǔ)償重點(diǎn)置于發(fā)生頻率較高但治療費(fèi)用較低的疾病上，受益面雖然較大卻并不經(jīng)濟(jì)，因?yàn)樗葘?dǎo)致較高的管理成本又增加患者的交易費(fèi)用。這種兩難困境在目前推行的合作醫(yī)療制度框架內(nèi)是無(wú)法解決的。因此，深化改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度要引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大投保人群，不斷提高保障社會(huì)化程度。
第二，缺乏精算技術(shù)的支持。合作醫(yī)療的費(fèi)用籌集、給付水平一般都沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的、精算意義上的測(cè)算，大多是根據(jù)上年醫(yī)療費(fèi)用支出作簡(jiǎn)單的匡算。但在合作醫(yī)療的實(shí)際運(yùn)行中，投保人的逆選擇、疾病發(fā)生率的不確定性、不同醫(yī)療費(fèi)用控制技術(shù)的運(yùn)用等都會(huì)影響合作醫(yī)療的運(yùn)行效果，使之很難按初始目標(biāo)運(yùn)作。因此，非常有必要在合作醫(yī)療中引入保險(xiǎn)精算，通過(guò)精算技術(shù)，對(duì)資金籌集、基金積累、給付水平等進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)算，這是合作醫(yī)療成功運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)。
(三)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作
社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是農(nóng)村醫(yī)療制度改革的方向和遠(yuǎn)期目標(biāo)，目前我國(guó)正在全面改進(jìn)“福利——風(fēng)險(xiǎn)型”的合作醫(yī)療制度，在原有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上實(shí)施市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級(jí)統(tǒng)籌的大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療制度，進(jìn)行社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度(并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度并軌，實(shí)行城鄉(xiāng)一體)試點(diǎn)工作，逐步推廣。為提高運(yùn)行效率，可以探索商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的模式。
如太平洋人壽就在農(nóng)村社會(huì)健康保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作方面進(jìn)行了有益的探索。2001年11月，江蘇江陰開(kāi)展由政府牽頭、商業(yè)保險(xiǎn)參與運(yùn)作的全市性農(nóng)村健康保險(xiǎn)。按照“行政領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一籌集、征管分離、定額補(bǔ)償、?？顚Ｓ?、收支平衡”原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司建立起“以定點(diǎn)醫(yī)院為基礎(chǔ)、醫(yī)保專員為依托、信息技術(shù)為手段”的立體化管理模式。江陰模式的成功運(yùn)作引起包括國(guó)家衛(wèi)生部等相關(guān)部門(mén)的高度重視和普遍關(guān)注，為農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
(四)農(nóng)村補(bǔ)充健康保險(xiǎn)
另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，隨著農(nóng)民人均GDP和收入水平的增長(zhǎng)加快。生活水平的提高，對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)水平的要求迅速提高，人們對(duì)合作醫(yī)療提供的低水平醫(yī)療服務(wù)已不再滿足，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障也難以滿足鄉(xiāng)村工業(yè)化程度中高收入農(nóng)民對(duì)較高質(zhì)量健康服務(wù)的需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要補(bǔ)充，將滿足人們對(duì)健康保障的差異化需求。
(五)作為廣義的“農(nóng)村保險(xiǎn)”來(lái)經(jīng)營(yíng)
法國(guó)安盟保險(xiǎn)公司進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司望而卻步的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)曾引起廣泛關(guān)注。該公司提出的“農(nóng)村保險(xiǎn)”的概念對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)頗具啟示意義。
按照安盟公司的界定，所謂“農(nóng)村保險(xiǎn)”是指全面介入農(nóng)村市場(chǎng)，向農(nóng)產(chǎn)提供一攬子的全面保障方案，無(wú)論人身保險(xiǎn)還是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，無(wú)論是生活方面還是工作方面，無(wú)論是農(nóng)業(yè)領(lǐng)域還是非農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。
將農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)作為實(shí)施“農(nóng)村保險(xiǎn)”經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的有機(jī)組成部分，是發(fā)展農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要發(fā)展思路。
農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的空間
據(jù)法國(guó)安盟公司2002年9月對(duì)四川省的5個(gè)村莊、江蘇省的3個(gè)村莊、吉林省的2個(gè)村莊的212個(gè)農(nóng)產(chǎn)的調(diào)研，對(duì)40家農(nóng)產(chǎn)的上門(mén)專訪，農(nóng)民對(duì)健康保險(xiǎn)有顯著的需求。
為深入研究包括商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的農(nóng)村保險(xiǎn)的需求狀況，我們?cè)陉兾骱透＝▋墒〉?個(gè)縣進(jìn)行了入戶調(diào)查。調(diào)查表明，盡管目前購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的農(nóng)民還不多，但被調(diào)查農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)表現(xiàn)出一定的興趣和愿望，而且呈現(xiàn)出多元化的需求傾向。福建的農(nóng)民興趣最大的險(xiǎn)種是養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。如果購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，有46.7%的人愿意購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)。陜西的農(nóng)民也表現(xiàn)出類(lèi)似的意愿。這表明，目前農(nóng)村存在著很大的購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的潛力。
我國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)存在巨大的潛力。據(jù)測(cè)算，如在20年內(nèi)，我國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)水平能達(dá)到目前全國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)水平(保險(xiǎn)深度為2%)，那么，屆時(shí)農(nóng)村保險(xiǎn)費(fèi)收入將達(dá)到750億元，年平均增長(zhǎng)率為25%左右。由此可見(jiàn)，我國(guó)農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的潛力同樣很大，特別是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，市場(chǎng)潛力將首先在一定的條件下得到釋放，潛在的保險(xiǎn)需求易于轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的有效需求，開(kāi)發(fā)這些地區(qū)的農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是可行的。因此，如何有效增加農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給，以使?jié)撛诘霓r(nóng)村健康保險(xiǎn)市場(chǎng)早日浮出水面，是值得進(jìn)一步研究的問(wèn)題。
農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的策略
(一)增加農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給
人們通常認(rèn)為，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展滯后的主要原因在于農(nóng)村居民對(duì)保險(xiǎn)的有效需求不足。但調(diào)查結(jié)果表明，盡管農(nóng)民的收入水平較低，風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)比較落后，但農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)尚沒(méi)有得到很好開(kāi)發(fā)，保險(xiǎn)供給主體缺乏，讓農(nóng)民了解保險(xiǎn)和投保的渠道很少，適合農(nóng)村居民的保險(xiǎn)商品也不多，因而他們的保險(xiǎn)需求還得不到滿足，即目前農(nóng)村保險(xiǎn)供給存在較大的缺口。
目前幾乎所有的保險(xiǎn)公司都把業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在大中城市，縣級(jí)支公司的重點(diǎn)也在城鎮(zhèn)。如福建浦城縣的農(nóng)村業(yè)務(wù)只占10%，城鎮(zhèn)業(yè)務(wù)占了90%。這反映了保險(xiǎn)公司對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、重視不夠、投入不足。因此，保險(xiǎn)公司必須重視農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的培育和開(kāi)發(fā)，改變商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)設(shè)置的不適應(yīng)性，在農(nóng)村開(kāi)辦更多的代辦所和辦事處，開(kāi)拓廣闊的農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)。
特別值得指出的是，保險(xiǎn)公司開(kāi)拓農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)在戰(zhàn)略上更有深遠(yuǎn)的意義。通過(guò)提供健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可以有效地帶動(dòng)其他諸多險(xiǎn)種的發(fā)展，從而有利于開(kāi)拓整個(gè)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
(二)積極應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)疾病模式差異
人類(lèi)在20世紀(jì)經(jīng)歷了一次疾病模式的轉(zhuǎn)變，其重要標(biāo)志使非傳染病取代傳染病成為致病和致殘的主要原因以及平均死亡年齡的逐步上升。但中國(guó)在疾病模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中面臨著“不完全的疾病模式轉(zhuǎn)變”，這突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)疾病模式的差異上。城鄉(xiāng)居民疾病模式差異表現(xiàn)在諸多方面：第一，死亡率和預(yù)期壽命的差距。1980年以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)人口的死亡率不僅明顯高于城鎮(zhèn)人口，而且出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。第二，疾病譜和死因譜的差異。農(nóng)村地區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民的患病率及其疾病構(gòu)成、住院原因及其構(gòu)成還是以感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良癥為主導(dǎo)的疾病模式。以1998年住院病人疾病別住院率及其構(gòu)成為例：在城市地區(qū)，腦血管病、冠心病，高血壓病等慢性疾病是主要的住院原因；在農(nóng)村地區(qū)，痢疾、病毒性肝炎、結(jié)核病、流感等傳染性疾病列入前15位疾病。同時(shí)，受人口老齡化和人口流動(dòng)的影響，農(nóng)村地區(qū)也面臨著疾病譜的變化，一些老年慢性病、新出現(xiàn)疾病(如艾滋病)的發(fā)病率也有所增加。第三，婦幼健康也存在很大差異。第四，危險(xiǎn)因素的差異。在城市地區(qū)，環(huán)境污染、職業(yè)危害以及不良生活方式和行為成為主要的致病因素。而威脅農(nóng)村居民健康的主要因素，則仍然是惡劣的生存環(huán)境、較差的衛(wèi)生條件以及不良的營(yíng)養(yǎng)狀況等，這是與農(nóng)村的地理位置、基礎(chǔ)設(shè)施和收入水平密切相關(guān)的。同時(shí)，由于人口流動(dòng)性增加，職業(yè)傷害和行為方式的致病比例提高，如肺炎、性病、艾滋病等。
城鄉(xiāng)疾病模式存在上述諸多差異，而保險(xiǎn)公司目前的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品卻明顯具有“城市偏好”，不適應(yīng)農(nóng)村疾病模式對(duì)產(chǎn)品的不同需求。因此，保險(xiǎn)公司要針對(duì)農(nóng)村居民疾病模式的特點(diǎn)，積極開(kāi)發(fā)適應(yīng)農(nóng)村不同人群不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還要積極參與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生宣傳、傳染病防治等衛(wèi)生保健工作，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)疾病模式的轉(zhuǎn)變，有效地發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)特有的社會(huì)管理功能。
(三)樹(shù)立良好的信譽(yù)
[關(guān)鍵詞]健康保險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)；產(chǎn)品創(chuàng)新；風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制；產(chǎn)品研發(fā)體制
一、健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特征及發(fā)展現(xiàn)狀
健康保險(xiǎn)是人身保險(xiǎn)三大業(yè)務(wù)系統(tǒng)之一，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第92條第2款明確規(guī)定：“人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)”?！督】当ｋU(xiǎn)管理辦法》明確規(guī)定：“本辦法所稱健康保險(xiǎn)，是指保險(xiǎn)公司通過(guò)疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)”。
(一)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)
1.與普通人壽保險(xiǎn)相比較，健康保險(xiǎn)具有不確定性的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)。人壽保險(xiǎn)包括生存保險(xiǎn)、死亡保險(xiǎn)和生存與死亡兩全保險(xiǎn)，其精算依據(jù)主要是生命周期表，一般幾十年可以不變。而健康保險(xiǎn)的精算依據(jù)是經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，隨時(shí)都可能發(fā)生變化。在實(shí)際生活當(dāng)中，由于疾病是人的身體中的各種因素積累所致，呈現(xiàn)出復(fù)雜的過(guò)程，增加了疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定性。
2.與意外傷害保險(xiǎn)相比較，健康保險(xiǎn)具有多發(fā)性的特點(diǎn)。人身意外傷害的發(fā)生率往往以千分之幾計(jì)，疾病發(fā)生率則以百分之幾甚至十分之幾計(jì)。因此，健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的隨機(jī)性十分明顯。
(二)健康保險(xiǎn)可能產(chǎn)生的外界風(fēng)險(xiǎn)
1.醫(yī)療、藥品價(jià)格上漲帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從1980年-2004年的25年內(nèi)，人均收入增長(zhǎng)10倍，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出增長(zhǎng)35倍，年均增長(zhǎng)24%，個(gè)人負(fù)擔(dān)從21%上升至53.68%。由于健康保險(xiǎn)承保周期的原因，醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格的上漲，必然帶來(lái)保險(xiǎn)公司的費(fèi)差損風(fēng)險(xiǎn)。
2.過(guò)度醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)患利益不一致的過(guò)度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)則最后轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司。
3.逆選擇等道德風(fēng)險(xiǎn)。
4.人類(lèi)自身抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力的降低。由于人們生活方式與飲食結(jié)構(gòu)等原因造成的心腦血管疾病、糖尿病等老年性疾病的年輕化趨勢(shì)，都給保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)帶來(lái)了新的風(fēng)險(xiǎn)。
(三)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀
1.業(yè)務(wù)總量很小。2006年保險(xiǎn)業(yè)保費(fèi)收入5641.4億元，健康保險(xiǎn)保費(fèi)僅占全國(guó)保費(fèi)收入的6.68%，占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的9.12%，顯然與健康保險(xiǎn)在整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)中的地位極不相稱。
2.業(yè)務(wù)比重很低。健康保險(xiǎn)在人身保險(xiǎn)中所占比重：2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，2006年為9.12%，而英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)比重均在20%以上。
3.保險(xiǎn)深度、保險(xiǎn)密度極微。從保險(xiǎn)深度來(lái)看，2005年全國(guó)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入312億元，GDP為182321億元，僅占0.17%，2006年全國(guó)GDP為209407億元，健康保險(xiǎn)也占0.17%。從保險(xiǎn)密度來(lái)看，2005年健康險(xiǎn)人均保費(fèi)24元；2006年健康險(xiǎn)人均保費(fèi)29元。
4.業(yè)務(wù)覆蓋面極小。我國(guó)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障的人群僅占全國(guó)總?cè)丝诘?%左右。而發(fā)達(dá)國(guó)家的這一比例一般都在60%左右。2005年我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總支出7590.3億元，其中人均醫(yī)療保健支出583元，個(gè)人支出313元，占53.68%，人均商業(yè)健康保險(xiǎn)消費(fèi)支出僅占個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出的7.66%，而美國(guó)這一比例為50%以上。
健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的幾種現(xiàn)象更應(yīng)該引起關(guān)注。一是“蛋糕分割效應(yīng)”。“發(fā)展主要靠分割現(xiàn)有的市場(chǎng)蛋糕，而不是思考怎樣把蛋糕做大”，這一形象比喻指出了健康險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重的根源所在。全國(guó)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品數(shù)量有300多種，在數(shù)量上很豐富，但實(shí)際產(chǎn)品多數(shù)雷同，僅有醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)型、重大疾病、附加住院補(bǔ)貼型等少數(shù)幾個(gè)產(chǎn)品較為暢銷(xiāo)。二是三個(gè)“1／3”。從經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)上來(lái)看，健康保險(xiǎn)由于其自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，尤其是逆選擇、過(guò)度醫(yī)療等外界風(fēng)險(xiǎn)的大量存在，時(shí)時(shí)都在困擾著各個(gè)保險(xiǎn)主體。業(yè)內(nèi)人士對(duì)健康保險(xiǎn)普遍有這樣一種估計(jì)：有贏利或微利的占健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的1／3，收入與賠付基本持平的占1／3，基本上虧損或嚴(yán)重虧損的占1／3。三是“三年賠付定律”。健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)就一些單險(xiǎn)種核算來(lái)看，基本上是第一年小賠，第二年中賠，第三年大賠。四是“簡(jiǎn)單中的復(fù)雜”。在醫(yī)療服務(wù)中，門(mén)診是最為簡(jiǎn)單的方式，住院次之，大病治療最復(fù)雜。但通過(guò)調(diào)研卻發(fā)現(xiàn)，門(mén)診醫(yī)療的賠付率最高，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)最大，成為“跑、冒、滴、漏”最嚴(yán)重的地方。
二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的探索
(一)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的管窺
國(guó)泰人壽推出了“國(guó)泰關(guān)懷一生終身醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”，該產(chǎn)品除提供一般性的醫(yī)療保障外，重點(diǎn)突出防癌保障，是第一個(gè)專業(yè)防癌醫(yī)療險(xiǎn)，填補(bǔ)了市場(chǎng)上同類(lèi)產(chǎn)品的空白。中國(guó)人壽的“國(guó)壽康源團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)(B型)”，不僅提供了通常的住院津貼，還包括從被保險(xiǎn)人急救醫(yī)療費(fèi)用，到住院期間的住院津貼、外科手術(shù)津貼，以至遺體轉(zhuǎn)運(yùn)、安葬等一個(gè)完整的就醫(yī)鏈條保障。從最低保障到最高保障有四種計(jì)劃可供選擇，適合不同經(jīng)濟(jì)條件和保障需求的團(tuán)體客戶。光大永明的“康順無(wú)憂重大疾病保障計(jì)劃”，涵蓋了包括癌癥、急性心肌梗塞、良性腦瘤、肢體癱瘓等40種重大疾病，不僅有重大疾病的全面保障，更提供癌癥復(fù)發(fā)額外保障及保證費(fèi)率。產(chǎn)品、服務(wù)和銷(xiāo)售只要向貼近客戶需求的方向走一步，就是創(chuàng)新。
(二)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的導(dǎo)向選擇
在產(chǎn)品創(chuàng)新導(dǎo)向選擇上，應(yīng)將健康保險(xiǎn)自身規(guī)律與市場(chǎng)需求規(guī)律有機(jī)結(jié)合，擺在首要位置，至少應(yīng)把握以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
1.市場(chǎng)需求與經(jīng)濟(jì)效益。應(yīng)注重解決好是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，還是以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向的根本方向問(wèn)題。
2.投入與產(chǎn)出。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，世界500強(qiáng)的保險(xiǎn)企業(yè)，健康保險(xiǎn)首年承保的經(jīng)濟(jì)效益為—8%，主要原因是疾病發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間等風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)的具有不確定性，往往變動(dòng)很大，管理成本高，以及醫(yī)療費(fèi)用難以控制等問(wèn)題的普遍存在。
3.防范風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)具有經(jīng)營(yíng)層面風(fēng)險(xiǎn)和管理層面風(fēng)險(xiǎn)，容易忽視的是經(jīng)營(yíng)層面的最大風(fēng)險(xiǎn)是有效需求不足，一個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品承保人群越多，其分散風(fēng)險(xiǎn)的功能就越大，管理層面風(fēng)險(xiǎn)則與此相反。
4.穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。保險(xiǎn)公司是經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的企業(yè)，圍繞各種風(fēng)險(xiǎn)謀求經(jīng)營(yíng)與發(fā)展是唯一的正途，遵循發(fā)展規(guī)律和經(jīng)營(yíng)原則是經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)的必要前提，穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)是經(jīng)營(yíng)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。對(duì)處于初級(jí)階段的我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)，更應(yīng)當(dāng)時(shí)刻保持清醒的頭腦，始終將提高持續(xù)發(fā)展、永續(xù)發(fā)展能力問(wèn)題作為現(xiàn)在乃至將來(lái)的永恒課題。
(三)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的條件探索
1.要建立起以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理為前提、以健康管理為基礎(chǔ)、以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效合作為保證的健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制?，F(xiàn)有的健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制模式，最明顯的弊端就是作為承擔(dān)最終責(zé)任的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，缺少中間(過(guò)程)控制手段，只是在醫(yī)療費(fèi)用支出既成事實(shí)后，被動(dòng)地承擔(dān)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任。其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，沒(méi)有建立起“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享”的合作機(jī)制。管理式醫(yī)療是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益聯(lián)盟，其最大的亮點(diǎn)是雙方共同控制醫(yī)療費(fèi)用，能有效地發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，且在一定程度上對(duì)道德風(fēng)險(xiǎn)有抑制和監(jiān)控作用。健康管理是控制發(fā)病率、小病拖成大病的有效手段，可以從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用，且可以促進(jìn)全民健康水平的提高。加之健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理，這一自身能力的增強(qiáng)，就能建立起保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方協(xié)同動(dòng)作的健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，為健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新和發(fā)展創(chuàng)造內(nèi)外結(jié)合的基礎(chǔ)條件。
根據(jù)患者分組不同給予不同健康教育措施，其中對(duì)照組患者給予普通的常規(guī)健康教育護(hù)理，試驗(yàn)組患者則給予全程的健康教育護(hù)理。具體措施如下：①尋找經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的科室主任，內(nèi)分泌科、眼科、營(yíng)養(yǎng)科等科室的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組建健康教育小組，由科室主任統(tǒng)籌管理健康教育小組事物，協(xié)調(diào)各醫(yī)師間工作。由內(nèi)分泌科醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)病患治療，同時(shí)組織健康教育活動(dòng)和對(duì)疑難問(wèn)題的解答，其他科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助治療和健康指導(dǎo)。而護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士具體實(shí)施操作患者保健與護(hù)理工作，并注意實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。②在科室主任的帶領(lǐng)下制定健康教育路徑，并組織相關(guān)人員進(jìn)行實(shí)施，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行過(guò)個(gè)體化健康教育模式，實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。③在全程健康教育模式實(shí)施中，具有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員是成敗的關(guān)鍵，因此應(yīng)注重對(duì)全程健康教育實(shí)施者的培養(yǎng)。同時(shí)也應(yīng)該注意在全程健康教育過(guò)程中的團(tuán)隊(duì)合作，以達(dá)到最優(yōu)效果。
2觀察指標(biāo)
觀察患者護(hù)理后血糖水平變化情況和有效率、對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理滿意度。判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到3.9~6.0mmol/L（70~108mg/dL）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平達(dá)到6.1~6.9mmol/L（110~125mg/dL）；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后患者FPG水平仍然高于7.0mmol/L（126mg/dL）。顯效率加好轉(zhuǎn)率為總有效率。②糖尿病知識(shí)掌握率判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)量表結(jié)果來(lái)評(píng)定，其中高于20分者為良好，15~20分者為一般，低于15分者為差。掌握率為良好率加一般率。③護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理人員發(fā)放并向患者說(shuō)明填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后按時(shí)收回交予相關(guān)負(fù)責(zé)人員，然后對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷中每個(gè)條目分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4項(xiàng)，分別賦予1~4分，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（總分≥80分為非常滿意，70~79分為滿意，55~69分為基本滿意，<55分為不滿意）
3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)果
4.12組患者護(hù)理后FPG水平比較試驗(yàn)組患者中護(hù)理前FPG（9.3±2.7）mmol/L，護(hù)理后FPG（5.9±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.80，P<0.05）；而對(duì)照組患者護(hù)理前FPG（9.2±2.6）mmol/L，護(hù)理后FPG（7.0±2.0）mmol/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.99，P<0.05）。2組患者治療前FPG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P>0.05）；2組患者治療后FPG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.26，P<0.05）。
4.22組患者護(hù)理后總有效率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后顯效者29例，好轉(zhuǎn)者22例，無(wú)效者17例，總有效率為75.0%（51/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無(wú)效者29例，總有效率為57.4%（39/68）。2組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.73，P<0.05）。
4.32組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較試驗(yàn)組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者33例，一般者19例，差者16例，掌握率為76.5%（52/68）；而對(duì)照組患者護(hù)理后對(duì)糖尿病知識(shí)掌握良好者15例，一般者25例，差者28例，掌握率為58.8%（40/68）。2組患者護(hù)理后糖尿病知識(shí)掌握率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P<0.05）。
4.42組患者護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組患者中非常滿意者30例，滿意者19例，一般滿意者9例，不滿意者10例，護(hù)理滿意度為85.3%（58/68）；對(duì)照組中非常滿意者8例，滿意者18例，一般滿意者18例，不滿意者24例，護(hù)理滿意度為64.7%（44/68）。2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.69，P<0.05）。
5討論
關(guān)鍵詞：智利，健康保險(xiǎn)，制度改革
一、歷史背景與發(fā)展進(jìn)程
智利的健康保險(xiǎn)是國(guó)家整個(gè)健康保險(xiǎn)制度的重要組成部分。1952年確立的綜合健康保險(xiǎn)制度規(guī)定，不僅健康保險(xiǎn)的有關(guān)政策由國(guó)家制定，而且具體業(yè)務(wù)也主要由政府部門(mén)經(jīng)辦，國(guó)家免費(fèi)提供大部分醫(yī)療服務(wù)，公共部門(mén)承擔(dān)醫(yī)院費(fèi)用的90%，承擔(dān)病人治療費(fèi)用的85%以上，這種體制一直持續(xù)了近30年。像其他由政府包辦健康保險(xiǎn)的國(guó)家一樣，在1970年代末，智利健康保險(xiǎn)制度出現(xiàn)了深刻的效率危機(jī)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)支出持續(xù)增加、國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重等等，健康保險(xiǎn)制度不僅成為了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸，而且成為了社會(huì)不穩(wěn)定的重要潛在因素，健康保險(xiǎn)制度的改革已經(jīng)迫在眉睫。
1980年代初智利的政權(quán)更替為健康保險(xiǎn)制度的根本轉(zhuǎn)型提供了契機(jī)，在當(dāng)時(shí)全球經(jīng)濟(jì)自由主義思潮占主導(dǎo)地位的意識(shí)形態(tài)支配下，智利健康保險(xiǎn)的改革采取了節(jié)約成本、消除浪費(fèi)、充分挖掘潛力、改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況、減少不平等等方面的目標(biāo)取向，實(shí)現(xiàn)了健康保險(xiǎn)制度由政府主辦向私營(yíng)化、市場(chǎng)化方向的轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，智利還調(diào)整了健康保險(xiǎn)的管理體制和具體的政策措施，1981年，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系和雇員國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系重組為國(guó)家衛(wèi)生基金會(huì)(公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu))和國(guó)家健康保險(xiǎn)服務(wù)局(SNSS)，作為公共部門(mén)履行政府對(duì)健康保險(xiǎn)事業(yè)的責(zé)任。同時(shí)，中央政府下放部分衛(wèi)生事業(yè)管理權(quán)利，初級(jí)健康保險(xiǎn)交由市級(jí)管理。但是，智利健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)化并不徹底，健康保險(xiǎn)也只是實(shí)行了部分私有化經(jīng)營(yíng)，從而確立了智利公共健康保險(xiǎn)和私營(yíng)健康保險(xiǎn)同時(shí)并存的二元健康保險(xiǎn)體制。
智利健康保險(xiǎn)改革之初，雖然社會(huì)公眾留戀社會(huì)醫(yī)療，排斥私營(yíng)健康保險(xiǎn)，但是由于政府在政策上遵從經(jīng)濟(jì)自由主義的理念，具有社會(huì)政策特色的公共醫(yī)療保險(xiǎn)基金還是出現(xiàn)了普遍縮水和持續(xù)遞減，健康保險(xiǎn)部分私有化導(dǎo)致了私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的持續(xù)擴(kuò)張，私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展成為了智利最盈利的經(jīng)濟(jì)部門(mén)。1990年11月至1996年期間，私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量雖然沒(méi)有變化，但是私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中的受益人卻從1990年的210萬(wàn)人增加到1996年的380萬(wàn)人，強(qiáng)制健康保險(xiǎn)制度中由私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保的人數(shù)比例從1990年的19%上升到了1996年的32%。1990—1996年，私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)平均對(duì)每位受益人的醫(yī)療費(fèi)用支出上升了18%。然而1990年代后期，經(jīng)濟(jì)衰退加上私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)創(chuàng)新能力不足，私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無(wú)力提供新產(chǎn)品來(lái)增加市場(chǎng)份額，使得智利私營(yíng)保險(xiǎn)沒(méi)有出現(xiàn)大的發(fā)展，1999年后，參加私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人的數(shù)量幾乎沒(méi)有增長(zhǎng)(SapelliandTorehe，2001)。
私營(yíng)保險(xiǎn)公司的進(jìn)入，使得整個(gè)健康保險(xiǎn)部門(mén)成本意識(shí)增強(qiáng)，公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)作似乎也獲得了明顯的成功。1981年的健康保險(xiǎn)制度改革導(dǎo)致了公營(yíng)保險(xiǎn)體系的普遍重構(gòu)，包括剝離部分功能和堅(jiān)持消費(fèi)者需求導(dǎo)向，在公營(yíng)保險(xiǎn)部門(mén)中引入了市場(chǎng)機(jī)制，使得制度效率大大提高，同時(shí)，促進(jìn)了診斷和醫(yī)療需求的提高，并因此而提高了醫(yī)療保險(xiǎn)的總支出。
二、智利健康保險(xiǎn)制度的體制框架
智利雖然倡導(dǎo)健康保險(xiǎn)運(yùn)作的市場(chǎng)化，允許私營(yíng)保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)，但是對(duì)于投保人而言，健康保險(xiǎn)卻是強(qiáng)制性的，即政策范圍內(nèi)的所有人必須參加健康保險(xiǎn)，只是具體參加公營(yíng)還是私營(yíng)保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)，投保人可以自由選擇。但是智利強(qiáng)制性的健康保險(xiǎn)對(duì)象僅僅限制為在崗工人和退休工人，并未包括其他社會(huì)成員，受益人除了投保人本人之外還包括其家屬。
(一)公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的政策差別
公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的主要政策差別之一是保險(xiǎn)費(fèi)與保險(xiǎn)費(fèi)率的不同。私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)每個(gè)社區(qū)的費(fèi)率確定，各個(gè)社區(qū)的費(fèi)率大小是不一樣的，具體到一個(gè)投保人，保險(xiǎn)費(fèi)又根據(jù)投保人的年齡、性別和家庭人數(shù)而有所差別。公營(yíng)保險(xiǎn)費(fèi)率僅與受益人的收入有關(guān)，而與其年齡、受益人數(shù)和健康狀況無(wú)關(guān)，每位購(gòu)買(mǎi)公營(yíng)保險(xiǎn)的投保人交納收入的7%作為保險(xiǎn)費(fèi)。
公營(yíng)保險(xiǎn)部門(mén)與私營(yíng)保險(xiǎn)差別之二是保障水平的不同，在公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(FOIVASA)中，每個(gè)人都交納7%的健康保險(xiǎn)稅，獲得相同的一攬子最低醫(yī)療服務(wù)。私營(yíng)保險(xiǎn)的保障水平取決于交納的保險(xiǎn)費(fèi)的多少，交納的保險(xiǎn)費(fèi)越多，獲得的保障程度越高，反之則反是，即保險(xiǎn)費(fèi)和健康保險(xiǎn)保障服務(wù)水平呈對(duì)等性。
(二)公營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中投保人的分類(lèi)
智利的公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)投保人月收入由低到高分為A、B、C、D、E五個(gè)等級(jí)，A級(jí)屬于法定的貧困人口，按照1995年12月確定的收入標(biāo)準(zhǔn)，B級(jí)月收入低于144美元，C級(jí)月收入為145—225美元之間，D級(jí)為月收入225美元以上的人，E級(jí)是極少數(shù)月收入特別高的人群，A、B、C、D四級(jí)分別占總?cè)丝诘?1.2%、31.5%、12.8%、13.9%。
公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為所有人提供預(yù)防、初級(jí)和二、三級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，投保人因病請(qǐng)假也給予補(bǔ)助。對(duì)受益人是婦女的，提供5個(gè)月的產(chǎn)前和產(chǎn)后假期津貼。對(duì)高收入者發(fā)給津貼證，在公立醫(yī)院就診時(shí)享受降價(jià)優(yōu)惠，鼓勵(lì)高收入者參加公營(yíng)機(jī)構(gòu)的健康保險(xiǎn)。對(duì)于窮人公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定可以免繳7%的保險(xiǎn)稅，在公立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)自己也不需要付費(fèi)，但在產(chǎn)前、產(chǎn)后因病缺工不享受津貼，并且不能到私營(yíng)醫(yī)院就診。一般而言，A、B兩類(lèi)人在就醫(yī)時(shí)個(gè)人不承擔(dān)任何費(fèi)用，C類(lèi)人個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約為總費(fèi)用的10%，D類(lèi)人約為20%。
(三)共付制(co—payment)
所謂共付制是指在出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事件時(shí)，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由保險(xiǎn)人與受益人共同承擔(dān)，它類(lèi)似于共同保險(xiǎn)。在智利，共付制被認(rèn)為是對(duì)受益人的行為有強(qiáng)制約束，私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)用共付制度來(lái)控制受益人的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，降低了保險(xiǎn)人承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任，這被認(rèn)為是智利健康保險(xiǎn)制度模式中最顯著的特色。由于健康保險(xiǎn)的供方市場(chǎng)尚未規(guī)范，許多私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的健康保險(xiǎn)方案保障程度往往很低，迫使受益人自己不得不承擔(dān)大部分的醫(yī)療費(fèi)用。
三、智利新健康保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題及原因
隨著時(shí)間的推移，智利新的健康保險(xiǎn)制度受到了公眾越來(lái)越多的批評(píng)，這些批評(píng)對(duì)象主要是私營(yíng)保險(xiǎn)公司，其中比較突出的表現(xiàn)為兩個(gè)方面。一是所謂的“擠出精英(creamskimming)”，它指私營(yíng)保險(xiǎn)公司把那些收入比較高、健康狀況比較好的人從公營(yíng)保險(xiǎn)制度中剝離出來(lái)，成為自己的保障對(duì)象，而把最需要健康保險(xiǎn)的那一部分人，特別是低收入的窮人排除在私營(yíng)保險(xiǎn)制度之外。二是私營(yíng)保險(xiǎn)人提供的保障程度過(guò)低，主要表現(xiàn)在共付率很高，所謂“共付率”是指被保險(xiǎn)人(投保人)承擔(dān)的壓療費(fèi)用比例。由于“擠出精英”問(wèn)題，又引起了不為智利公眾所注意的第三個(gè)問(wèn)題，大量收入高而身體健康狀況好的人離開(kāi)了公共健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，因此使智利降低衛(wèi)生保健公共支出的健康保險(xiǎn)制度改革目標(biāo)沒(méi)能實(shí)現(xiàn)。反過(guò)來(lái)，公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為了改善財(cái)務(wù)狀況，一方面推出新的措施吸引高收入、體質(zhì)好的受益人，與私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)爭(zhēng)奪市場(chǎng)；另一方面，自1996年起也開(kāi)始推行共付制度。公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用共付制度的推行，使得其中的受益人個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)出現(xiàn)了巨大增長(zhǎng)，特別是對(duì)窮人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：
首先，健康保障服務(wù)水平和保險(xiǎn)價(jià)格的雙軌制。公營(yíng)健康保險(xiǎn)由國(guó)家衛(wèi)生保健基金管理，其保險(xiǎn)費(fèi)與承保的人數(shù)和人口特征無(wú)關(guān)，均為投保人工資的7%，同時(shí)獲得相同的保障服務(wù)。也就是說(shuō)，公營(yíng)健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)費(fèi)隨收入的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，保險(xiǎn)價(jià)格僅僅是收入的增函數(shù)，由于個(gè)人收入存在差別，那么收入高的個(gè)人在獲得相同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，要付出更高的代價(jià)。并且，公營(yíng)健康險(xiǎn)一般要求受益人在公立醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，因此選擇公共健康險(xiǎn)的人幾乎無(wú)一例外地面臨公共醫(yī)療服務(wù)供給方的諸多限制，如通常獲得的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，不能及時(shí)就診，出現(xiàn)排隊(duì)等待現(xiàn)象等。
私營(yíng)健康保險(xiǎn)制度的保障服務(wù)取決于個(gè)人有支付能力的需求，保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)家庭需要的保障水平和家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)狀況確定，保險(xiǎn)費(fèi)和保障程度之間是按照市場(chǎng)原則確立的對(duì)等關(guān)系，體現(xiàn)了權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等性和公正性，較高的保險(xiǎn)費(fèi)就能獲得較高質(zhì)量和數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)，并且醫(yī)療服務(wù)具有相當(dāng)?shù)谋憷?，能夠隨時(shí)獲得，不會(huì)出現(xiàn)公營(yíng)保險(xiǎn)排隊(duì)等待的現(xiàn)象。
這樣，收入較高的人將會(huì)選擇加入私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。高收入富裕家庭成員的健康狀況一般也比較好，而高風(fēng)險(xiǎn)的窮人只能留在公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中。
第二，共付制度。由于政府對(duì)共付制度沒(méi)有明確的政策規(guī)定，私營(yíng)保險(xiǎn)人從自身的利益出發(fā)，導(dǎo)致了共付制成為其排擠高風(fēng)險(xiǎn)人群的手段。公營(yíng)健康保險(xiǎn)部門(mén)雖然也有共付制，但共付比例在同類(lèi)人群中是一樣的。而私營(yíng)保險(xiǎn)人是在了解了每一個(gè)投保人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件之后，再確定每個(gè)受益人的共付比例的。往往收入越低的人群，在私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例高，而獲得的經(jīng)濟(jì)保障程度卻較低，因此共付制起到的作用是對(duì)中低收入群體獲得私營(yíng)健康保險(xiǎn)設(shè)置了一個(gè)進(jìn)入的附加障礙?？傮w上看，私營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)保障程度基本沒(méi)有超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用的三分之一，最低的到10%以下，病人不得不承擔(dān)66—91%的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究證實(shí)，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)支出每年少于50萬(wàn)比索的人，自己付費(fèi)占總費(fèi)用的31.3%；醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)500萬(wàn)比索，受益人支付的占總費(fèi)用的44.9%(RitmannM.，1998)。
第三，私營(yíng)和公營(yíng)健康保險(xiǎn)的成長(zhǎng)不是互相促進(jìn)，而是相互約束。私營(yíng)健康保險(xiǎn)制度和公營(yíng)健康保險(xiǎn)制度的差異實(shí)際上為投保人提供了兩種不同的契約機(jī)制，使投保人自動(dòng)分成了兩類(lèi)，收入低、風(fēng)險(xiǎn)高的人留在公營(yíng)保險(xiǎn)體制內(nèi)，而收入高、風(fēng)險(xiǎn)低的投保人則轉(zhuǎn)向私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。那么，公營(yíng)保險(xiǎn)制度中高收入的人向低收入人的補(bǔ)貼機(jī)制被破壞，政府對(duì)公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的投入增長(zhǎng)不僅得不到抑制，增長(zhǎng)的速度反而會(huì)更大。1995年智利政府為公立衛(wèi)生健康提供了93280萬(wàn)美元，相當(dāng)于智利國(guó)民人均67.59美元，或者公營(yíng)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)870萬(wàn)人均110.17美元(范桂高，2001)。1985年、1990年和1996年智利的醫(yī)療保健開(kāi)支分別占GDP的百分比為1.6%、2.0%和2.3%(國(guó)際勞工局，2000：223)。這同智利改革健康保險(xiǎn)制度是為了削減政府負(fù)擔(dān)的初衷是相矛盾的。
公營(yíng)保險(xiǎn)為了改善財(cái)政狀況已經(jīng)推出了新的項(xiàng)目，吸引高收入的投保人留在供應(yīng)保險(xiǎn)制度之內(nèi)，例如為高收入的人提供就診津貼證明，使他們?cè)诠⑨t(yī)院看病享受費(fèi)用優(yōu)待，只需付更低的醫(yī)藥費(fèi)用，從而形成了同私營(yíng)保險(xiǎn)爭(zhēng)奪高質(zhì)量的投保人的局面。
四、結(jié)論
[關(guān)鍵詞]高校圖書(shū)館心理健康大學(xué)生
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)高校關(guān)于學(xué)生自殺或其他心理疾患而造成的惡性事件日益增加，社會(huì)各界深為憂慮和震驚。大學(xué)生是傳承科學(xué)文化的主要載體，肩負(fù)著實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的歷史使命，其思想狀況、心理健康和行為方式在一定程度上代表的是一代青年的精神面貌。然而近幾年來(lái)，我們痛心地看到，這個(gè)本該朝氣蓬勃、積極向上的高素質(zhì)群體卻出現(xiàn)了種種自殺現(xiàn)象，而且自殺死亡的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。
一、大學(xué)生自殺原因的探討
自殺，是指?jìng)€(gè)體蓄意或自愿采取各種手段以結(jié)束自己生命的行為。大學(xué)生作為一個(gè)特殊的高知識(shí)群體，自殺死亡的人數(shù)近年來(lái)也不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部做的統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，大學(xué)生自殺的原因主要有以下幾個(gè)方面：
第一，家庭因素。有一些有自殺傾向的同學(xué)從小父母離異，在單親家庭中成長(zhǎng)，伴隨著矛盾、沖突、缺失父親或母親關(guān)愛(ài)的環(huán)境中長(zhǎng)大，逐漸讓自己“自卑”起來(lái)，總感覺(jué)低人一等，也感覺(jué)自己是社會(huì)可有可無(wú)的人，形成孤僻、冷漠、缺乏愛(ài)心、無(wú)責(zé)任感的扭曲人格。
第二，社會(huì)因素。目前，就業(yè)難帶給大學(xué)生壓力巨大，求職過(guò)程中屢戰(zhàn)屢敗，無(wú)法接受自己比其他同學(xué)“差”，無(wú)法面對(duì)這種理想和現(xiàn)實(shí)的落差和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，更無(wú)法接受自己未畢業(yè)就失業(yè)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，從而選擇極端做法進(jìn)行“回避”。
第三，個(gè)人因素?，F(xiàn)在的大學(xué)生基本上都是獨(dú)生子女，有些從小在溺愛(ài)中長(zhǎng)大，獨(dú)自面對(duì)高校生活，無(wú)法適應(yīng)。
二、高校圖書(shū)館與大學(xué)生心理健康建設(shè)
目前高校大學(xué)生自殺事件的頻頻發(fā)生，已引起黨和政府的高度重視。各高校也相繼成立了大學(xué)生心理健康教育中心，或類(lèi)似機(jī)構(gòu)，開(kāi)展心理健康教育。隨著最近一系列工作的開(kāi)展，大學(xué)生健康心理建設(shè)起到初步的成果。那么，作為教輔單位的圖書(shū)館，在此過(guò)程又應(yīng)該如何起到積極的作用呢？
高校圖書(shū)館作為廣大師生繼承前人文化遺產(chǎn)、豐富完善自身精神文化修養(yǎng)乃至創(chuàng)造精神文化新成果的集聚場(chǎng)所，它具有強(qiáng)烈的文化輻射功能，這種特有的文化功能，使圖書(shū)館成為培養(yǎng)人才的重要基地。圖書(shū)館特有的職能在擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，鞏固和加深課堂所學(xué)的知識(shí)等整體素質(zhì)上具有獨(dú)特的教育功能，除此之外，圖書(shū)館當(dāng)中的館藏以及相關(guān)文化拓展活動(dòng)，也在深深地影響著當(dāng)代大學(xué)生的一言一行，乃至對(duì)于他們?nèi)松^、價(jià)值觀、世界觀的形成都會(huì)起到深遠(yuǎn)的作用。因此，從某種程度上說(shuō)，圖書(shū)館比教室更重要。
圖書(shū)館作為大學(xué)生自我學(xué)習(xí)、追求成長(zhǎng)的知識(shí)環(huán)境，就應(yīng)該肩負(fù)起充當(dāng)積極引導(dǎo)學(xué)生健康向上的課外教育輔導(dǎo)角色，通過(guò)與課堂上開(kāi)展的心理健康教育相結(jié)合，以文化講座、攝影展覽、書(shū)目導(dǎo)讀、主題討論等形式來(lái)開(kāi)展多種有聲有色的文化教育活動(dòng)，為培養(yǎng)大學(xué)生健康心理營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍。
三、高校圖書(shū)館參與大學(xué)生心理健康建設(shè)的途經(jīng)與方法
在現(xiàn)實(shí)的生活中，當(dāng)有些大學(xué)生由于工作、人際、情感等方面引起抑郁、苦惱、憤恨等負(fù)面情緒時(shí)，由于自卑、膽怯、害羞等各方面因素，他們不懂得或者不知道如何去解決，以至他們陷入一個(gè)惡性循環(huán)的危險(xiǎn)狀態(tài)，最后導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。要解決這一問(wèn)題，就必須做到防患于未然，即讓學(xué)生懂得相關(guān)的知識(shí)，學(xué)會(huì)察覺(jué)個(gè)人情緒的方法，掌握解決問(wèn)題的途經(jīng)，這就需要圖書(shū)館在配合心理健康教育課堂活動(dòng)的同時(shí)，有意識(shí)地為同學(xué)們提供相關(guān)的信息服務(wù)，給予有針對(duì)性的指導(dǎo)。
圖書(shū)館如果能夠圍繞高校心理健康建設(shè)的安排來(lái)做好導(dǎo)讀工作，就可以有效幫助學(xué)生在浩如煙海的文獻(xiàn)信息中明辨優(yōu)劣，擇優(yōu)而用。因此，圖書(shū)館要對(duì)學(xué)生的外借、內(nèi)閱書(shū)刊情況隨時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)了解學(xué)生的閱讀傾向，并針對(duì)情況正確引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)，提高他們的文化修養(yǎng)和閱讀鑒賞能力、自學(xué)能力、演講能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用能力、組織能力和社交能力等。在具體工作中，可設(shè)立崗位導(dǎo)讀員、咨詢員，或向?qū)W生口頭推薦書(shū)刊，或編寫(xiě)“導(dǎo)讀書(shū)目”“推薦書(shū)目”“好書(shū)評(píng)介”等，向?qū)W生宣傳介紹內(nèi)容好、價(jià)值高的好書(shū)、好作品。按專題從大量的書(shū)、刊、報(bào)等各類(lèi)文獻(xiàn)資料中篩選出優(yōu)秀的具有參考價(jià)值的文章，編輯成冊(cè)，印發(fā)給學(xué)生，以此作為導(dǎo)讀的一種有力措施，指導(dǎo)學(xué)生閱讀。
在做好導(dǎo)讀工作的同時(shí)，圖書(shū)館還可以充分利用館舍和文獻(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)，經(jīng)常組織一些如學(xué)術(shù)研討會(huì)、讀書(shū)報(bào)告會(huì)、專題系列講座、智力競(jìng)賽、音樂(lè)欣賞、文化沙龍、中外名著書(shū)評(píng)、書(shū)畫(huà)展覽等活動(dòng)。通過(guò)這些思想性、知識(shí)性、趣味性和實(shí)踐性為一體的文化活動(dòng)，不但對(duì)大學(xué)生豐富知識(shí)、開(kāi)闊視野、培養(yǎng)興趣、陶冶情操、開(kāi)發(fā)潛能以及創(chuàng)新能力的提高，起著舉足輕重的重要作用，而且為他們提供了施展才華、鍛煉能力的機(jī)會(huì)，讓他們?cè)诟哐诺奈幕h(huán)境下學(xué)會(huì)做人，學(xué)會(huì)處世，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。這既是高校圖書(shū)館的崇高職責(zé)，也是高校圖書(shū)館在參與校園文化建設(shè)中積極發(fā)揮作用的重要表現(xiàn)。
另外，將圖書(shū)館的教育活動(dòng)與學(xué)生組織的日常運(yùn)作結(jié)合起來(lái)，將會(huì)帶來(lái)巨大的幫助。由于團(tuán)組織、學(xué)生會(huì)和各類(lèi)學(xué)生社團(tuán)在校園文化建設(shè)中的作用巨大，其下屬各部門(mén)在學(xué)生中相當(dāng)有影響，號(hào)召力也強(qiáng)。圖書(shū)館要促進(jìn)大學(xué)生心理健康建設(shè)的發(fā)展，就必須深入到這些學(xué)生組織中，與他們保持密切聯(lián)系。當(dāng)他們組織各種知識(shí)競(jìng)賽、主題演講、知識(shí)講座等活動(dòng)時(shí)，圖書(shū)館要及時(shí)提供有關(guān)信息資料，以提高他們的競(jìng)技、表演水平。而且，圖書(shū)館要組織校園文化活動(dòng)，也必須有學(xué)生組織的積極配合。
大學(xué)生是國(guó)家未來(lái)建設(shè)的棟梁，其個(gè)人能力的全面提高和身心的健康發(fā)展，將關(guān)系到整個(gè)國(guó)家的素質(zhì)提高，關(guān)系到國(guó)家、民族的前途和命運(yùn)。雖然我國(guó)高校學(xué)生自殺現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，但是只要我們高度重視，針對(duì)大學(xué)生自殺意念的危險(xiǎn)因素，從根本加強(qiáng)思想道德教育與心理健康教育，以課堂學(xué)習(xí)與課外教育相結(jié)合的方式，幫助大學(xué)生樹(shù)立遠(yuǎn)大的抱負(fù)和正確的人生觀，塑造健全的人格，學(xué)會(huì)處理在學(xué)習(xí)、交友、生活、擇業(yè)中出現(xiàn)的各種矛盾和沖突，提高心理素質(zhì)，增強(qiáng)承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力。在此過(guò)程中，高校圖書(shū)館要積極發(fā)揮教輔角色的作用，改以往的被動(dòng)服務(wù)到今日的主動(dòng)傳播，為建設(shè)大學(xué)生心理健康工作盡最大的努力。
參考文獻(xiàn)：
［1］曾鳴，彭瑤．淺談圖書(shū)館與校園文化建設(shè)．重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)，2004年第4期．
［2］齊宗新．高校圖書(shū)館與校園文化建設(shè)．理論學(xué)習(xí)，2004年第5期．
一、來(lái)自法院外部的壓力
《法官法》賦于法官在依法行使職權(quán)中享有豁免權(quán)。可是在現(xiàn)實(shí)中不盡人意，法官要承受著來(lái)自各方面、各個(gè)層次的巨大壓力。要么屈從于這些勢(shì)力，要么碰個(gè)頭破血流。其中有軟弱者，從情緒不穩(wěn)，到緊張焦慮，再到煩躁不安，最后違心司法。這就是心理疾病導(dǎo)致違法審判的演變過(guò)程。當(dāng)然，也不乏不懼，剛正不阿者，但總有那么一些最后命運(yùn)凄慘，不是待崗失業(yè)，就是流落街頭。陜西省富平縣法院法官王亞光，因?yàn)椤翱股稀倍幻饴殻两裨诩掖龒徠吣?；河北省盧龍縣法院前院長(zhǎng)賈庭潤(rùn)，因?yàn)椴话础吧厦妗钡囊馑级ò福幻馊ピ洪L(zhǎng)職務(wù)，趕出法院。經(jīng)最后證實(shí)，他們都無(wú)愧于法官的職業(yè)，卻因此而給他們帶來(lái)了無(wú)盡的傷害。
從表面上看，這只是及個(gè)別人的問(wèn)題，但已足夠讓其他法官覺(jué)得上審判臺(tái)就像上戰(zhàn)場(chǎng)一樣真槍實(shí)彈。一旦審到“關(guān)系案”，法官就要權(quán)衡再三，甚至夜不能寐，這個(gè)時(shí)候，法官就需要心理治療了。
二、來(lái)自法院內(nèi)部的壓力
難以令人相信的是，法院本身也會(huì)給法官帶來(lái)壓力。其實(shí)法院內(nèi)部施加給法官的壓力也是蠻大的。比如不合理的規(guī)章制度等，也會(huì)給法官帶來(lái)心理壓力。前不久吉林省磐石市法院實(shí)施了一項(xiàng)“對(duì)群眾不信任法官進(jìn)行彈劾”的制度，通過(guò)由人大代表、政協(xié)委員、機(jī)關(guān)干部、農(nóng)村干部組成的彈劾委員會(huì)免去民事審判一庭副庭長(zhǎng)王某的職務(wù)。這項(xiàng)制度建立在“合理懷疑”的悖論上，違反了《法官法》非法定事由、非經(jīng)法定程序，不得免職、降職、辭退或處分的規(guī)定。這項(xiàng)“合理懷疑”制度于法無(wú)據(jù)，最后被否定?？上У氖悄俏槐涣T免的法官仍然上不了崗，因?yàn)樗€“存在問(wèn)題”。
試想，在這種制度下，法官為了不得罪人，是要以犧牲法律為代價(jià)的。再說(shuō)，如此這般“相煎太急”，我們非但不給予法官“心理治療”，反而雪上加霜。可以說(shuō)，許多法官都把法院當(dāng)做自己的“家”，而來(lái)自“家”的傷害，這更讓他們撕心裂肺，刻骨銘心。
三、來(lái)自當(dāng)事人的壓力
法官辦案面對(duì)的是當(dāng)事人，有些當(dāng)事人給法官施加的壓力是無(wú)法想象的。這種壓力有純粹是當(dāng)事人的，也有非當(dāng)事人的，甚至是多方面的，防不勝防。所以，法官時(shí)時(shí)都要提高警惕，繃緊神經(jīng)，以防萬(wàn)一。
一般情況下，打官司總有一方當(dāng)事人敗訴，做到皆大歡喜是很難很難的。如果敗訴一方不服，按法律規(guī)定還可以上訴，不服二審的還可以申訴。但有些當(dāng)事人因敗訴而惱羞成怒，懷疑是勝訴那一方給予法官好處，才使自己敗訴。于是捕風(fēng)捉影蠻纏濫告，要告倒搞臭法官，大有“”的味道。這時(shí)，法官就慘了，為順應(yīng)當(dāng)前的“反腐斗爭(zhēng)”，經(jīng)過(guò)七查八查，最后沒(méi)事，但已威風(fēng)掃地，至少也臉面無(wú)光。
也有當(dāng)事人甚至因?qū)ε袥Q不滿而殺害法官的。吉林省柳河縣法院就發(fā)生過(guò)這樣的慘劇。當(dāng)事人因?qū)ε袥Q不服，懷疑女法官蘭偉琴“腐敗”，公然手持利刃將其殺害。當(dāng)然，有時(shí)也有當(dāng)事人以爆炸、自殺要挾法官，以達(dá)到勝訴目的的，但當(dāng)事人果真自殺了，法官的麻煩也就來(lái)了。廣東省四會(huì)市法院法官莫兆軍，因被告未能舉證被判敗訴，兩被告在法院門(mén)口服毒自殺，四會(huì)市政法委對(duì)被告的四名子女補(bǔ)償23萬(wàn)元，莫因“涉嫌”被捕入獄，最后被宣告無(wú)罪。在審判實(shí)踐中，這樣的例子占有一定的比率。
四、來(lái)自世俗的壓力
世俗的壓力主要有以下幾種表現(xiàn)形式：
一種是“逆反心理”，不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，法官身著的黑制服、黑袍成為被攻訐的對(duì)象。由此法官被喻為“黑法官”、“吃完原告吃被告”的壞人。不可否認(rèn)，法院也出過(guò)腐敗分子，但不能一概而論，盡管是出于好意。可這么說(shuō)是一把“軟刀子”，戳的是那些正直、善良法官的心。長(zhǎng)期如此，會(huì)使個(gè)別法官產(chǎn)生“逆反心理”。這種“逆反心理”，會(huì)使個(gè)別法官改變心態(tài)，走向極端。本來(lái)是一件很簡(jiǎn)單的案子，也會(huì)被搞得亂七八糟；或是不吃也不拿，你急我不急，慢慢磨蹭，態(tài)度粗暴，“冷、硬、橫、推、拖”全來(lái)。
一種是“感情心理”，案子還沒(méi)到法院，就已經(jīng)有人當(dāng)然還不是當(dāng)事人“熱情”接待了?！案星椤币坏┿@過(guò)紀(jì)律的“欄柵”，其后果就可想而知了。由于近年法官的心理素質(zhì)明顯提高，這一“招式”相對(duì)落后。
一種是“對(duì)比心理”，使得法官“自慚形穢”。法官工資不高，與世人給予的“盛名”極不相稱。這會(huì)使個(gè)別法官產(chǎn)生自卑感，對(duì)工作消極怠慢，精神萎靡不振。這也許是目前最普遍的心理疾病之一，應(yīng)做“對(duì)癥下藥”的工作。
還有一種是“功勞心理”，也害人不淺。居功自傲、目中無(wú)人，是其表現(xiàn)形式。這種心理多發(fā)生在經(jīng)常立功受獎(jiǎng)，被領(lǐng)導(dǎo)溺愛(ài)的人中。如原海南省?？谑行氯A區(qū)法院院長(zhǎng)王玉忠受賄一案就是一個(gè)最典型的例子王被判有期徒刑13年。王玉忠個(gè)人曾多次立功，單位也兩次榮獲全國(guó)先進(jìn)，可謂功名成就，前途光明。他在庭審中對(duì)犯罪事實(shí)沒(méi)辯多少，卻念念不忘講述他如何如何為法院建院找錢(qián)，也就是說(shuō)他有能力、有功勞?？墒撬家慌行塘?，這種心理還發(fā)揮得如此淋漓盡致，讓人感到實(shí)在可悲。
隨著社會(huì)的發(fā)展，改革開(kāi)放的深入，影響法官的心理健康的因素還會(huì)不斷出現(xiàn)，我們必須積極應(yīng)對(duì)。如果法官長(zhǎng)期處于亞心理健康狀態(tài)，肯定會(huì)對(duì)審判工作帶來(lái)一定的影響和威協(xié)。有些法官或變得無(wú)精打彩，怨天尤人；或變得脾氣暴躁，進(jìn)而激情受賄，走上犯罪的不歸路。這就是心理危機(jī)導(dǎo)致的社會(huì)危害了，我們不可以輕視。
由此，關(guān)注法官的心理健康問(wèn)題，就得提上議事日程。筆者認(rèn)為，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：
1.建立心理服務(wù)中心和心理咨詢熱線。通過(guò)這樣的形式，由專家門(mén)診來(lái)緩解法官內(nèi)心的心理壓力，有些不愿意面對(duì)咨詢的，可以采用匿名的方式。這是最便捷的方法，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題；
2.在各法院開(kāi)設(shè)心理講座，凈化心理，開(kāi)闊視野，營(yíng)造親情感，疏導(dǎo)和排解法官因繁重的工作帶來(lái)的緊張情緒和壓郁煩惱；
3.尊重法官的個(gè)人愛(ài)好，要求調(diào)換崗位的應(yīng)盡可能調(diào)整，保證年度休假，適當(dāng)安排療養(yǎng)，有條件的可以安排外出考查等等，以達(dá)到緩解各種壓力，保持良好的精神狀態(tài)上崗；
關(guān)鍵詞：和諧；機(jī)關(guān)文化；理念
中圖分類(lèi)號(hào)：
F24
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672-3198（2013）20-0109-01
和諧機(jī)關(guān)文化是把全體員工的力量統(tǒng)一于履行機(jī)關(guān)職能過(guò)程中所形成的思想觀念、行為方式、價(jià)值取向、道德規(guī)范，是一個(gè)機(jī)關(guān)思想觀念、價(jià)值取向的集中體現(xiàn)，是機(jī)關(guān)每個(gè)工作人員在工作中體現(xiàn)出來(lái)的精神風(fēng)貌、價(jià)值觀念、行為規(guī)范、制度規(guī)范的總和。由此說(shuō)來(lái)只有積極培育和諧精神，倡導(dǎo)和諧理念，構(gòu)建和諧機(jī)關(guān)創(chuàng)造良好的人文環(huán)境和文化生態(tài)，才能培育健康向上的機(jī)關(guān)和諧文化。對(duì)此筆者認(rèn)為有以下幾方面：
1 讓企業(yè)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制成為文化建設(shè)的動(dòng)力
（1）開(kāi)展教育激勵(lì)，樹(shù)立主人翁意識(shí)。職工思想素質(zhì)好，道德水準(zhǔn)高，對(duì)自己所在企業(yè)具有主人翁精神，就能以事業(yè)為重，顧大局，講貢獻(xiàn)，企業(yè)也就有希望。因此，要按照“五個(gè)好”的要求采取各種宣傳教育形式，訂好學(xué)習(xí)計(jì)劃，抓好學(xué)習(xí)制度落實(shí)，辦好集中培訓(xùn)，搞好講課輔導(dǎo)，用好網(wǎng)絡(luò)載體，搭建全方位，多渠道，寬領(lǐng)域的學(xué)習(xí)平臺(tái)，建立完善學(xué)習(xí)教育長(zhǎng)效機(jī)制，才能切實(shí)保證學(xué)習(xí)時(shí)間、內(nèi)容、人員和效果，才能真正引導(dǎo)職工樹(shù)立正確的價(jià)值取向，增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感和主人翁精神，激發(fā)全體職工向著共同的整體目標(biāo)奮進(jìn)。
（2）強(qiáng)化組織激勵(lì)，提高民主管理水平。組織激勵(lì)是指運(yùn)用組織責(zé)任和權(quán)利對(duì)員工進(jìn)行激勵(lì)。通過(guò)調(diào)查顯示，大多數(shù)人都愿意承擔(dān)責(zé)任，并有自我控制的能力。因此，在實(shí)際工作中，只有創(chuàng)造條件加強(qiáng)民主管理，并通過(guò)召開(kāi)定期職代會(huì)、舉辦職工論壇等形式，推行廠務(wù)公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)以及重大問(wèn)題和重要事項(xiàng)決策，才能給廣大員工提供參與民主管理、民主決策的舞臺(tái)，才能確保了職工主人翁地位和合法權(quán)益。同時(shí)，這也為企業(yè)加強(qiáng)內(nèi)部管理添加了“劑”。
（3）完善物質(zhì)激勵(lì)，激發(fā)職工創(chuàng)新熱情。在當(dāng)前物質(zhì)文化生活還不夠豐厚的情況下，員工對(duì)涉及工資、獎(jiǎng)勵(lì)等分配方面的切身利益，最為敏感，反響強(qiáng)烈，特別是容易引起行業(yè)、個(gè)人的情緒波動(dòng)。因此，物質(zhì)利益是最基本的激勵(lì)，科學(xué)合理、客觀公正地分配工資、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)也就成為調(diào)動(dòng)廣大員工積極性的一種重要手段。著力建立和完善好工資、獎(jiǎng)金分配制度，解決好平均主義和“大鍋飯”問(wèn)題，廢除不合理的分配現(xiàn)象，實(shí)行以崗定薪，考核發(fā)放制度，一定程度上避免了干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣，能力大小一個(gè)樣的現(xiàn)象發(fā)生，真正起到促進(jìn)生產(chǎn)力的作用。
（4）適時(shí)開(kāi)展競(jìng)賽激勵(lì)，提升職工技術(shù)水平。勞動(dòng)競(jìng)賽不僅能夠調(diào)動(dòng)干部職工的組織紀(jì)律性、集體主義精神、主人翁精神，還能激發(fā)職工中蘊(yùn)藏的潛在能量和大家的群體進(jìn)取心和榮譽(yù)感，從而吸引干部職工參與到企業(yè)的管理中來(lái)。因此，只有通過(guò)勞動(dòng)競(jìng)賽、技能競(jìng)賽等系列活動(dòng)的開(kāi)展，才能進(jìn)一步提高廣大職工服務(wù)意識(shí)、節(jié)約意識(shí)，才能不斷涌現(xiàn)出更多的技術(shù)能手。
（5）樹(shù)立榜樣激勵(lì)，鼓勵(lì)職工比學(xué)趕超。榜樣的力量是無(wú)窮的，它是一面旗幟，最能引起員工們感情的共鳴。對(duì)此，機(jī)關(guān)單位要通過(guò)開(kāi)展道德標(biāo)兵、服務(wù)標(biāo)兵評(píng)選、勞動(dòng)競(jìng)賽和黨員攻堅(jiān)克難責(zé)任崗等活動(dòng)，大力營(yíng)造氛圍，樹(shù)立典型，宣揚(yáng)他們的先進(jìn)事跡，給予他們精神與物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，使廣大員工學(xué)有方向，趕有目標(biāo)，激發(fā)出更多的學(xué)習(xí)、工作熱情。
2 營(yíng)造員工和管理環(huán)境的和諧途徑
2.1 管理環(huán)境要適應(yīng)員工發(fā)展的要求
管理環(huán)境人們也可以解釋成管理氛圍，具體來(lái)說(shuō)就是由企業(yè)提供的各種條件，如工作環(huán)境條件，及所倡導(dǎo)的企業(yè)理念，以及企業(yè)制定執(zhí)行的各種規(guī)章制度等。事實(shí)上就企業(yè)而言，作為員工就要犧牲自身在的一些個(gè)性，因此一個(gè)好的工作環(huán)境，就是要把握好不能一味地強(qiáng)調(diào)經(jīng)營(yíng)管理?xiàng)l件而忽略了自身員工的工作及生活條件。要讓管理氛圍更加適合員工的發(fā)展，就要在生活及工作上更加照顧好自己的員工，唯有把自己的員工照顧好了，才能服務(wù)好對(duì)象。
2.2 妥善處理與管理環(huán)境不和諧的員工
一些對(duì)于跟管理環(huán)境不和諧的員工一般最常見(jiàn)的或是思想觀念跟不上企業(yè)的發(fā)展，或是專業(yè)技能跟不上管理發(fā)展，一般外在的表現(xiàn)形式即在行為方式上表現(xiàn)的比較突出。
我們說(shuō)和諧并不是一團(tuán)和氣，也不可能是“和稀泥”，對(duì)于與管理環(huán)境不和諧的員工一定要妥善處理，在處理方式上，一是要調(diào)整一些政策對(duì)于不適合員工發(fā)展的，另一方面對(duì)于那些理念確實(shí)跟企業(yè)核心管理理念心態(tài)不一致的員工，需要按照公司相關(guān)規(guī)則處理。
團(tuán)隊(duì)合作同樣是企業(yè)提高辦事效率的一種非?？尚械姆椒ǎ瑘F(tuán)隊(duì)活動(dòng)能為領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的溝通和加強(qiáng)協(xié)作提供絕好的機(jī)會(huì)。對(duì)于那種需要各種各樣的技巧和經(jīng)驗(yàn)的工作，以團(tuán)隊(duì)合作的方式來(lái)做的效果通常比單獨(dú)作業(yè)要好很多。因此要經(jīng)常組織豐富多彩的文化娛樂(lè)活動(dòng)，讓所有員工積極相應(yīng)參加，這樣就可以建設(shè)一個(gè)團(tuán)結(jié)、合作、融洽、和諧的企業(yè)氛圍，使員工在團(tuán)隊(duì)中更有利于發(fā)揮其才能。